Pečeňový absces - príznaky, príčiny a liečba

Pečeňový absces je ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku purulentného zápalu pečeňového tkaniva, jeho smrti a tvorby dutiny vyplnenej hnisom.

Hnuteľno-deštruktívna formácia môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. V difúznej forme sa vytvárajú viaceré vredy, zvyčajne veľmi malé. Single - väčší, niekedy sú dva alebo tri abscesy.

Vo väčšine prípadov sa absces pečene vyvíja ako sekundárne ochorenie, častejšie u ľudí stredného a staršieho veku. Prognóza priebehu ochorenia je vždy veľmi vážna a úplné zotavenie pacienta závisí od množstva sprievodných patologických faktorov.

Príčiny abscesu pečene

Čo je to? Príčinou abscesu pečene môžu byť baktérie a parazity (améba). V závislosti od cesty infekcie sa tieto formy abscesov pečene vyznačujú:

  • hematogénna - infekcia sa šíri cez krvný obeh cez cievy tela;
  • cholangiogénna - infekcia vstupuje do pečeňových buniek z žlčových ciest;
  • kontaktné a posttraumatické - vyskytujú sa po otvorených a uzavretých brušných úrazoch;
  • cryptogenic - zdroj infekcie nie je nainštalovaný.

Pečeňový absces sa vyskytuje ako komplikácia dyzentérie, hnisavá infekcia tela, purulentná cholangitída a pyleflebitída. Úrazy a intoxikácie, ktoré porušujú funkcie pečene, môžu tiež viesť k abscesom.

Medzi bežné príčiny - perforované dodatku a cholangitída, cholelitiáza a jeho komplikácií, pankreasu nádory hlavy alebo žlčovodu prenikajúce do lumen žlčových parazitov.

Symptómy pečeňového abscesu

Príznaky tejto choroby sú často atypické, to znamená, že celkový klinický obraz môže pripomínať akúkoľvek vážnu chorobu vnútorných orgánov:

Pečeňový absces sa vyvíja pomaly a príznaky sa objavujú pomaly. V dôsledku vývoja vnútorného zápalového procesu sa telesná teplota neustále zvyšuje. Môže to byť sprevádzané trasením chladu, horúčkou a potenie.

Existuje slabosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, strata chuti pacienta, zníženie telesnej hmotnosti. V pravom hypochondriu sú neustále nudné bolesti vyžarujúce spodnú časť chrbta, pravú oblasť a rameno. Predchádza ich pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Počas perkusie sa zistí nárast veľkosti pečene a pri palpácii sa zaznamenáva zvýšená bolesť.

Strata hmotnosti je často jedinou sťažnosťou v počiatočných štádiách abscesu, a preto je diagnostika v počiatočnom štádiu ťažká. V neskorších štádiách sa objavuje sliznica a koža. Pri kompresii ciev v pečeni alebo ich trombóze v dôsledku zápalového procesu sa môžu objaviť ascity (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Hlavným rysom toku pečeňové absces je, že klinika je často maskovaná základným ochorením, proti ktorému a vyvinul absces, takže od začiatku tvorby patologického procesu pred jeho diagnóze často trvá dlhú dobu.

diagnostika

V počiatočných štádiách vývoja v orgánoch purulentných dutín je ich identifikácia zložitá. Lekár môže pri vyšetrovaní pacienta navrhnúť patológiu pri objasňovaní sťažností.

Z diagnostických vyšetrení predpísať:

  1. Všeobecný krvný test.
  2. Röntgenové vyšetrenie.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene.
  4. Špirálová počítačová tomografia (CT).
  5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
  6. Fine Breath Biopsy (PTAB).
  7. Radioizotopové vyšetrenie pečene.

V najťažších prípadoch sa obráťte na diagnostickú laparoskopiu. Súčasne sa do brušnej dutiny vkladá špeciálny video nástroj, ktorý umožňuje vyšetrenie orgánov, stanovenie diagnózy a, ak je to možné, odčerpanie abscesu.

Ako liečiť absces pečene

V závislosti od príčiny abscesu pečene, ako aj závažnosti symptómov ochorenia sa stanoví režim liečby.
Terapia pečeňového abscesu sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami. V prípade bakteriálnych foriem, v závislosti od typu patogénu, sú antibiotiká povinné a v amébovej forme antiamymetické lieky.

Jediné abscesy sú vyčerpané pod kontrolou ultrazvuku, táto fáza liečby je potrebná na uvoľnenie hnisu. Viacnásobné liečenie konzervatívne. Rozsiahla operácia sa uchýli k tomu, keď sa absces nachádza na ťažko dostupných miestach a ak je to potrebné, chirurgická liečba základnej choroby. Aby sa vytvorila vysoká terapeutická koncentrácia antibiotika v tkanivách orgánu, liek sa často podáva cez pečeňovú žilu a predtým sa do nej vloží katéter.

Všetkým pacientom s odloženým abscesom je predpísaná špeciálna diéta č. 5, rehabilitačná liečba. Uistite sa, že vykonáte príslušnú liečbu choroby, ktorá viedla k vzniku abscesu. Pacienti tohto profilu sú pozorovaní spoločne gastroenterológom a chirurgom. V prípade potreby sa zúčastňuje špecialista na infekčnú chorobu.

Prognóza závisí od formy abscesu pečene, závažnosti symptómov a účinnosti liečby. V prípade jediného abscesu pečene, s včasnými opatreniami, prognóza môže byť priaznivá. Približne 90% pacientov sa zotavuje, aj keď liečba je veľmi dlhá. Pri mnohých malých abscesoch alebo pri absencii liečby jediného abscesu je smrť veľmi pravdepodobná.

Pečeňový absces

Pečeňové absces - deštruktívne proces na pečeni vyplývajúce z hnisavú zápalu, ktorý sa topí pečeňové lobulu (pečeňové morphofunctional jednotky) pre vytvorenie dutiny. Pečeňový absces je zvyčajne zaoblené vzdelanie, ktoré má svoj vlastný plášť, dutina vo vnútri je úplne naplnená hnisom. Ochorenie je charakterizované výskytom horúčky, intenzívnou bolesťou v správnom hypochondriu a poruchou funkcie pečene.

Pečeňový absces sa vyskytuje v 3-5% prípadov všetkých ochorení pečene, starší a starší muži majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Choroba sa vyskytuje v rozvojových krajinách s nízkou úrovňou hygienických podmienok. Medzi takéto krajiny patria Južná Amerika (Čile, Brazília, Peru), krajiny Južnej Afriky a Ázie (India, Pakistan, Tibet, Nepál, Irán, Irak).

Typicky je absces pečene sekundárnym ochorením, ktoré sa vyvíja na pozadí existujúcich zápalových zmien v pečeni. Existujú však abscesy, napríklad parazitárna etiológia, ktorá spôsobuje primárnu chorobu.

S primeranou a včasnou liečbou je prognóza života a pracovnej kapacity pacientov priaznivá. V prípade vývoja komplikácií abstinencie pečene (prasknutie, krvácanie atď.) Sa prognóza stáva nepriaznivou, čo môže byť v budúcnosti fatálne.

príčiny

Absces v pečeni môže nastať, keď sa baktériová alebo parazitická infekcia zavedie do orgánu.

Bakteriálny absces pečene sa najčastejšie vyskytuje, ak sú prítomné baktérie:

  • stafylokokov;
  • streptokoky;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Parazitárny absces pečene často nastáva pri vstreknutí do tela takýchto parazitov ako:

Existuje niekoľko spôsobov infekcie v tele:

  • Penetrácia bakteriálnej alebo parazitickej infekcie v pečeni pozdĺž žlčovodov. Šírenie infekcie v žlčových kanáloch prispieva k radu ochorení biliárneho systému:
    • ochorenie žlčových ciest (prítomnosť kameňov v žlčníku);
    • cholecystitída (akútne alebo chronické (dlhšie ako 6 mesiacov) zápal žlčníka);
    • cholangitída (akútne alebo chronické zápalové ochorenie žlčových ciest);
    • rakovina intrahepatálnych alebo extrahepatálnych žlčovodov.
  • Penetrácia infekcie v pečeni krvou cez krvné cievy. K tomu dochádza pri septických infekciách, keď cirkulujú baktérie alebo parazity v krvi a pri súčasnom dosahovaní všetkých orgánov a systémov, okrem pečene. Infekcia tela môže prechádzať cez dve nádoby:
    • pečeňové žily - cievy vychádzajúce z pečene a nesúce krv do srdca;
    • portae - plavidlo, ktoré ústia do pečene a nesie krv z nepárových brušných orgánov (žalúdka, pankreasu, sleziny, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva).
  • Infekcia preniká do pečene, keď sa v brušných orgánoch, ktoré sú v tesnej blízkosti pečene, vyskytuje bakteriálna alebo parazitická infekcia:
    • zápal prílohy (príloha, ktorá sa odťahuje na križovatke malého a hrubého čreva) - apendicitída;
    • zápal divertikuly (rozdelenie spojivového tkaniva v čreve čreva) hrubého čreva - divertikulitída;
    • ulceratívna kolitída (zápal hrubého čreva sprevádzaný výskytom vredov);
    • zápal peritoneálnych plátov, ktoré pokrývajú všetky orgány brušnej dutiny - hnisavú peritonitídu.
  • Poranenia pečene - penetrujúce rany v brušnej dutine v dôsledku dopravných nehôd spadajú z výšky alebo bojov;
  • Operácia brušných orgánov, pri ktorej hrozí riziko vstupu baktérií alebo parazitických infekcií do tela.

klasifikácia

Podľa pôvodu je absces pečene rozdelený na:

  • Primárny absces pečene, ktorý sa vyvíja v parenchýme zdravého pečene.
  • Sekundárny absces pečene, ktorý sa vyvíja v parenchýme pečene v dôsledku už existujúceho ochorenia. Príčiny takýchto abscesov môžu byť:
    • zápal, po ktorom nasleduje hojenie pečeňových cýst;
    • zápal a vyčerpanie benígnych nádorov v pečeni;
    • hubenie granulómov tuberkulózy v parenchýme orgánu sa vyskytuje iba v prípade vývoja tuberkulózy pečene u pacienta;
    • hnojenie syfilitových granulómov v parenchýme pečene sa vyskytuje vtedy, keď je v tele prítomná syfilitová infekcia.

Vzhľadom na výskyt pečeňových abscesov sú rozdelené na:

  • Abscesy bakteriálneho pôvodu;
  • Abscesy parazitického pôvodu.

Na ceste infekcie vylučujú:

  • Hematogénne abscesy pečene - infekcia vstupuje do pečene cez krvný obeh cez cievy;
  • Cholangiogénne abscesy pečene - infekcia vstupuje do tela prostredníctvom žlčovodov;
  • Kontaktné abscesy pečene - infekcia sa rozšíri do pečene zo susedných brušných orgánov;
  • Post-traumatický absces pečene - infekcia prenikne do tela v prípade brušnej traumy, alebo počas chirurgického zákroku;
  • Kryptogénna cirhóza pečene - príčina infekcie v orgáne nebola stanovená.

Podľa počtu abscesov pečene emituje:

  • Osamelé absencie pečene;
  • Viac abscesov pečene.

Podľa umiestnenia abscesov v pečeni sú:

  • Absces pravého laloku pečene;
  • Absces ľavého laloku pečene;
  • Absces štvorcový lalok pečene;
  • Absces kaudálneho laloku pečene.

Priebeh choroby vylučuje:

  • Nekomplikovaný absces z pečene;
  • Komplikovaný absces pečene:
    • prasknutie abscesu;
    • akútne poškodenie pečene;
    • zvýšený krvný tlak v portálnej žile;
    • žltnutie kože;
    • rozvoj sepsy;
    • vývoj pleurisy (zápal pleury, ktorý sa vzťahuje na pľúca).

Veľkosť abscesov pečene je rozdelená na:

  • Malé (s priemerom do 30 mm);
  • Veľké (s priemerom väčším ako 30 mm).

Symptómy pečeňového abscesu

Choroba prebieha v dvoch fázach, najprv sa prejavujú príznaky intoxikácie tela ako prvé v symptomatickom zobrazení a až potom sa objavia príznaky abnormálnej funkcie pečene.

Čo je absencia pečene: príznaky, príčiny a liečba

Čo je to? Pečeňový absces je obmedzená dutina v orgáne rôznych veľkostí a plná hnisu. U väčšiny pacientov je absces diagnostikovaný ako sekundárna choroba, to znamená, že je výsledkom negatívneho vplyvu iných patológií. Patológia je častejšie detekovaná u osôb od 30 do 45 rokov, u detí sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch. Prognóza priebehu ochorenia je vždy veľmi vážna a úplné zotavenie pacienta závisí od množstva sprievodných patologických faktorov.

Pečeňový absces je nebezpečným ochorením. Pri jedinom purulentnom poškodení sa pozitívny účinok liečby pozoroval takmer u všetkých pacientov, ale samozrejme, ak bola liečba vykonaná včas. A mnohonásobné purulentné formácie pečene sú často smrteľné.

príčiny

Čo je to? Pečeňový absces je náchylnejší na starších ľudí, ktorí trpia zápalovými ochoreniami potravy a hepatobiliárneho systému dlhší čas. Príčinou abscesu pečene môžu byť baktérie a parazity (améba).

V závislosti od cesty infekcie sa tieto formy abscesov pečene vyznačujú:

  • cholangiogénna - infekcia vstupuje do pečeňových buniek z žlčových ciest;
  • hematogénna - infekcia sa šíri cez krvný obeh cez cievy tela;
  • kontaktné a posttraumatické - vyskytujú sa po otvorených a uzavretých brušných úrazoch;
  • cryptogenic - zdroj infekcie nie je nainštalovaný.

Bakteriálna mikroflóra je príčinou vzniku ochorenia v 50% všetkých prípadov. Streptokoky, stafylokoky a zmes mikroorganizmov sú detegované bakteriálnou kultúrou.

Podľa kódovania ICD-10 (medzinárodné kódovanie ochorení z 10. revízie) je absces pečene zašifrovaný podľa odseku K75.

klasifikácia

Pečeňové abscesy sú rozdelené do nasledujúcich skupín druhov.

  1. Primárne a sekundárne.
  2. Komplikované hnacou cestou alebo nie komplikované.
  3. Jeden a viac.
  4. Pyogénne a amébové.

Komplikácie zahŕňajú rôzne nezvyčajné javy vyskytujúce sa hnisajúce oblastiach: v prvom rade, je sepsa, hnisavý zápal osrdcovníka, pleurálna empyém. Rovnaká choroba môže mať komplikácie v podobe subfrenickú abscesu a prielom v nedávnej pleurálna alebo brušnej dutiny.

Symptómy pečeňového abscesu

Pri absencii pečene sa hlavné príznaky môžu prejaviť nasledovne: vysoká telesná teplota;

  • konštantný, bolestivý, nudný, dávajúci na pravé rameno, lopatku;
  • hepatomegália, triaška, "husacie hrbole" 2-3 krát denne;
  • strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie;
  • významný nárast frekvencie pulzu;
  • bolesť v projekcii pečene,
  • rýchla strata hmotnosti v dôsledku intoxikácie a dyspeptických porúch;
  • žltej kože, skléry, tmavého moču, žltej pleti.

Príznaky tohto závažného ochorenia môžu byť sprevádzané otravy krvi a kŕče. Pacient vo väčšine prípadov, je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, čo žalúdok sa značne zvýšili, veľkosti (to je obzvlášť viditeľné na pozadí silnej hrúbke, strata hmotnosti v dôsledku pozadí intoxikácie).

Abebický pečeňový absces

Choroby spôsobené Entamoeba histolytica (úplavica améba) sú distribuované predovšetkým v teplých a tropických oblastiach Ázie, Afriky a Južnej Ameriky, kde amébovej absces tvoria 80-90% septikov pečeňových lézií.

Kauzálny činiteľ existuje v troch formách:

Pri ochorení črevného čreva dochádza k poškodeniu pečene podľa rôznych zdrojov v 1 až 25% prípadov. Avšak očividné črevné prejavy v amebiázach nemusia byť.

diagnostika

Prvým krokom v diagnostike pečeňového abscesu je dôkladné vyšetrenie lekárom. Môže odhaliť zvýšenie pečene (palpácie), žltačky (napríklad vo forme žltej kože alebo očí), búšenie srdca a potenie kože. Ak chcete identifikovať absces pečene, lekár predpíše krvné testy. Výsledky zvyčajne ukazujú na významné zvýšenie koncentrácie leukocytov v krvi v dôsledku sprievodnej bakteriálnej infekcie a tiež sa zvyšujú zápalové parametre, ako je napríklad proteín akútnej fázy CRP.

Lekár môže predpísať ďalšie štúdie:

  • Pestovanie baktérií z krvnej vzorky v 50% prípadov dokáže zistiť mikrób, ktorý je zodpovedný za výskyt pečeňového abscesu. Materiál pre štúdiu sa odoberá punkciou brušnej steny a extrahuje tekutinu z postihnutej oblasti pečene. Vzorka sa potom posiela na mikrobiologické testovanie na prítomnosť bakteriálnych kolónií, aeróbnych a anaeróbnych baktérií. Neodporúča sa odoberať vzorky obsahu abscesov z predtým stanovenej drenáže.
  • Pri vykonávaní röntgen odhalil dutinu s hladinou kvapaliny v pečeni výstupok (hnis) a bubliny plynu nad ním. Tiež, keď je možné identifikovať niektoré reaktívne zmeny na strane pravej časti hrudnej dutiny - vysoké postavenie a obmedzenú pohyblivosť kupoly membrány, kvapalina v pleurálnej dutine, príznaky pneumónie v pravej pľúca. Tieto rádiologické príznaky špecifické pre pečeňové absces, ale ich prítomnosť umožňuje podozrenie na patologický proces v pečeni.
  • Počítačová tomografia alebo ultrazvuk vám umožňuje vizualizovať priestor s hnisavou tekutinou v pečeni spolu so sprievodným edémom. Skúsený odborník by mal odlíšiť absces pečene od možných nádorov alebo cyst.

Ďalšie laboratórne testy môžu odhaliť zvýšenie koncentrácie bilirubínu a enzýmov v pečeni. S touto chorobou sú poškodené hepatocyty, ktoré v tomto prípade uvoľňujú do krvi látky, ktoré sú ukazovateľmi ich poškodenia.

Liečba abscesu pečene

V prípade nekomplikovaného procesu poskytuje ošetrenie dobrú šancu na zotavenie. Ak sa objavia komplikácie, prognóza sa stane nepriaznivou a zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia.

Liečba

V prípadoch pyogenických bakteriálnych abscesov je v komplexnej liečbe zahrnutá antibakteriálna liečba. Spravidla dopĺňa chirurgické metódy drenáže abscesu.

Izolované použitie konzervatívnej liečby sa zriedkavo vykonáva iba v prípadoch, keď pacient neprechádza operáciou alebo keď má viacero abscesov, ktoré sa nedajú vrátiť späť. V týchto prípadoch pacienti vyžadujú dlhé mesiace antibiotickej liečby s neustálym a dôsledným sledovaním vývoja komplikácií. Najčastejšie sa okrem chirurgického zákroku predpisujú aj antibiotiká.

Do doby, než výsledky krvných kultúrach alebo obsah absces dutiny a určiť typ patogénov lekári predpisujú širokospektrálne antibiotiká, - karbapenémy, cefalosporíny tretej generácie, a metronidazol. Po obdržaní výsledkov mikrobiologického vyšetrenia zmene liečby, priradenie lieky na základe náchylnosti k nim. Trvanie antibakteriálne terapie, môže byť od 6 týždňov (s jedným a dobre odvodnené absces) do 3 mesiacov (pri viacerých pečeňových abscesy).

  • V prípade amebického pečeňového abscesu dokázalo 90-95% pacientov dosiahnuť regeneráciu bez chirurgického zákroku. Predpísané sú metronidazol. Vo väčšine pacientov dochádza k zlepšeniu v priebehu 72-96 hodín. V prípade neúčinnosti metronidazolu sa používa chloroquín, ku ktorému sa niekedy pridáva emetín alebo dihydroemetín. Po úspešnej liečbe abdominálneho abscesu predpisujú lekári dyloxanid furoát, ktorý zničí améby v čreve.
  • V prípade hubových abscesov sa uskutočňuje systémová antifungálna liečba. Táto liečba je okrem chirurgickej drenáže dutiny abscesu. Lekári najčastejšie predpisujú Amfotericín B alebo flukonazol.

Ďalej antibakteriálne alebo antifungálne terapie u pacientov s pečeňovou absces môžu vyžadovať infúznu terapiu (opraviť rovnováhu tekutín a elektrolytov), ​​lieky proti bolesti a odstránenie nutričné ​​nedostatok.

Chirurgická liečba

Operácia sa uskutočňuje v prípade neúčinnosti lieku po dobu 4 až 6 mesiacov alebo ak sú komplikácie z akútnych lekárskych dôvodov.

  1. Perkutánne odvodnenie pečeňového abscesu - do dutiny abscesu sa zavádzajú dve gumové trubice, kvapalina obsahujúca antibiotiká sa podáva do jedného abscesu a obsah sa vylučuje z druhého. Postup je dlhý a trvá 3-4 dni;
  2. Laparotómia - stredná časť brušnej dutiny. Vykonáva sa v prítomnosti viacerých pečeňových abscesov alebo výskytu komplikácií. Pečeň sa dostáva do chirurgickej rany, dutiny všetkých abscesov sa otvárajú, obsah je nasávaný špeciálnym zariadením, odsávačom. Prázdna, vysušená dutina sa vyrezá do zdravého tkaniva orgánu a potom sa šiť.

Pamätajte, že pri tejto chorobe je používanie tradičného ľudového ošetrenia zakázané.

diéta

Pri stanovenej diagnóze by potraviny mali byť jemné, s výnimkou tučných potravín. Jedlo by nemalo vyvíjať tlak na samotné telo, žlčové kanály a gastrointestinálny systém. Musíte si vybrať potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínov. V pooperačnom období by sa potraviny mali utierat, musíte jesť v malých dávkach.

Komplikácie a prevencia

Pečeňový absces je strašný práve kvôli jeho komplikáciám. Takže v prípadoch, keď liečba nie je začatá v správny čas, je možný prelomový absces, krvácanie, ktoré môže tiež spôsobiť infekciu krvi.

V dôsledku prevratu sa môže vytvoriť peritonitída (zápalový proces, ktorý sa deje v brušnej dutine), pleurálny epiném (keď sa hnis sa nahromadí v pleurálnej oblasti hrudnej kosti) a môže sa otvoriť pečeňový absces a hnis sa pravdepodobne dostane do nasledujúcich orgánov:

  • v brušnej dutine;
  • čreva;
  • perikardiálny vak;
  • priedušky.

Primárnou prevenciou prevencie abscesu pečene je prevencia a včasná, kompetentná liečba chorôb, ktoré ovplyvňujú výskyt abscesu. Parazitické formy sú varované dodržiavaním osobnej hygieny, hygienických pravidiel v stravovacích podnikoch.

Ako a prečo sa tvorí absces z pečene? Známky, diagnostika, liečba

Pečeňový absces je hnisavé zápalové ochorenie sprevádzané zničením pečeňového tkaniva a tvorbou jednej alebo viacerých dutín v tele.

Čo sú abscesy pečene?

Ako už bolo spomenuté, pečeňový absces je jednorazový alebo viacnásobný. Absces ľavého alebo pravého laloku pečene je rozdelený podľa miesta.

Na základe etiologickej separácie bakteriálnych a parazitických abscesov.

Pre hnisavý zápalový proces je akútna, subakútna alebo chronická.

Hepatálny absces niekedy komplikuje prienik do priľahlého orgánu - do pleurálnej alebo brušnej dutiny, do črevného lúmenu atď.

Pečeňový absces je primárny alebo sekundárny.

Pri primárnom abscesovaní pečene nie je často možné určiť príčinu.
Pri sekundárnom vyčerpaní je často možné zistiť zdroj infekcie, ktorá je chorobou iného orgánu.

Ako sa infekcia dostáva do pečene?

Dôležitým faktorom pri infekcii je stav všeobecnej a lokálnej imunity. V poslednom čase došlo k zvýšeniu frekvencie abscesov, ktorých príčinou je oportunistická flóra. Imunosupresia pri transplantácii orgánov, chemoterapia, AIDS, vek staršieho pacienta a niektoré ďalšie faktory významne ovplyvňujú imunitný systém.

Najbežnejší bakteriálny, posttraumatický a amébový absces pečene.

Nasledujúce hlavné cesty penetrácie infekčného agens v sekundárnom hepatickom abscesu sú rozlíšené:

  • Portál - cez portálový systém krvného obehu (portálna žila). Takto preniká infekciou z gastrointestinálneho traktu a panvových orgánov (apendicitída, divertikulitída, ulcerózna kolitída, peritonitída, komplikovaná hemoroidmi, pankreatitída, ochorenia žalúdka atď.). U novorodencov so septickými léziami pupočnej žily sa patogény šíria cez portálový systém s tvorbou hnisavosti v pečeni.
  • Biliárny - na žlčových cestách. Príčinou infekcie je hnisavá cholangitída v dôsledku obštrukcie žlčových ciest kameňom alebo nádorom.
  • Arteriálna - prostredníctvom systémového obehu pri sepse alebo prechodnej bakteriémii.
  • Kontakt - v prípade prenikania hnisu z žlčníka, perirefrotického abscesu, penetrácie žalúdočného alebo dvanástnikového vredu do pečene.

Tiež sa rozlišujú posttraumatické a iatrogénne abscesy (v dôsledku chirurgických zákrokov, ako je biopsia pečene).

Niekedy etiológia vzniku hnisavosti v pečeni zostáva neznáma - takýto absces sa nazýva kryptogénny.

Existujú prípady infekcie rôznych fokálnych hepatálnych útvarov - neparazitárnych a echinokokových cýst. Existuje tiež hnojenie ohniská rozpadu benígnych a zhubných nádorov pečene a špecifických granulómov tohto orgánu (vzniknutých v dôsledku tuberkulózy alebo syfilisu).

Neparazitárny alebo bakteriálny absces pečene

Príčinou takýchto hnisavých lézií sú rôzne mikroorganizmy. E. coli (Escherichia coli) je najbežnejším príčinným činidlom hnojenia, po frekvencii - Streptococcus faecalis a Proteus vulgaris a asociáciou mikroorganizmov. Keď sa hnisavá cholangitída často vyskytuje, Salmonella typhi. Približne 13% abscesov je spôsobených anaeróbmi.

Umiestnenie takýchto abscesov je najčastejšie povrchné a vyskytuje sa v pravom laloku a v hornom póle pečene. Často sa vyskytujú viaceré formácie.

Znaky

Hlavnými klinickými príznakmi sú horúčka a zväčšenie pečene sprevádzané bolesťou. Niekedy u oslabených pacientov môže ochorenie trvať dlhú dobu s mierne výraznými príznakmi. Teplota tela často dosahuje horečnaté počty, najmä pri viacerých formáciách. Môže však byť subfebril s oligosymptomatickým prietokom.

Bolesť v pečeni má rôznu intenzitu, závisí od miesta a veľkosti hnisavého formovania. Pri subfrenickej lokalizácii alebo prieniku do pleurálnej dutiny sa môžu objaviť príznaky ako bolesť v pravom rameni a kašeľ.

Pri chronickom abscese sa môže vyskytnúť ascites, niekedy žltačka. Ichterické zafarbenie kože sa môže vyskytnúť aj pri cholangiogénnych abscesoch.

diagnostika

Po vyšetrení je zistená zväčšená a bolestivá pečeň. V chronickom prípade je slezina zväčšená. Klepanie na dolné okraje doprava môže spôsobiť bolesť.

V laboratórnych štúdiách v periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza, leukoformula sa posúva doľava, ESR sa zvyšuje. Biochemická štúdia môže zvýšiť hladinu alkalickej fosfatázy a bilirubínu, najmä s mnohými a veľkými formáciami. Viac ako 50% pacientov vykazuje mierne zvýšenie aktivity pečeňových transamináz.

Na objasnenie diagnózy sa používajú rôzne inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • Pri vykonávaní röntgen odhalil dutinu s hladinou kvapaliny v pečeni výstupok (hnis) a bubliny plynu nad ním. Tiež, keď je možné identifikovať niektoré reaktívne zmeny na strane pravej časti hrudnej dutiny - vysoké postavenie a obmedzenú pohyblivosť kupoly membrány, kvapalina v pleurálnej dutine, príznaky pneumónie v pravej pľúca. Tieto rádiologické príznaky špecifické pre pečeňové absces, ale ich prítomnosť umožňuje podozrenie na patologický proces v pečeni.
  • Ultrazvuk je účinná, cenovo dostupná a pomerne lacná diagnostická metóda. Keď ultrazvuk odhalil vznik rozdielnej echogenicity, ktorá závisí od štádia tvorby hnisania. Zrelý absces je okrúhly alebo nepravidelný, má zníženú echogénnosť a heterogénny obsah.
  • Vypočítavajú sa viac informatívne metódy diagnostického výskumu alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, najmä s použitím kontrastu. Neoceniteľné použitie týchto metód pri diagnostike útvarov malých rozmerov.
  • Angiografia, rádioizotopové skenovanie pečene sa zriedkavo používa.

Niekedy je ťažké odlíšiť absces od napríklad hematómov. V takýchto prípadoch sa používa cielená biopsia pečene v pečeni, ideálne pod ultrazvukom. Takisto sa vykonáva biopsia pečene na identifikáciu typu patogénu a na sledovanie liečby. V niektorých prípadoch sa na liečbu používa punkcia pečene - odstránenie purulentného obsahu dutiny.

Posttraumatický absces pečene

Vyskytuje sa v dôsledku hojenia hematómu, ktoré je výsledkom uzavretého poškodenia pečene. Niekedy sa hnisa vyskytne niekoľko týždňov po poranení, čo by sa malo zvážiť v procese sledovania takýchto pacientov.

Infekcia sa vyskytuje častejšie prostredníctvom portálu. Príznaky sa prakticky nelíšia od prejavov bakteriálnych abscesov.

Pri diagnostike by sa mala brať do úvahy prítomnosť anamnézy traumy brucha.

Abebický pečeňový absces

Choroby spôsobené Entamoeba histolytica (úplavica améba) sú distribuované predovšetkým v teplých a tropických oblastiach Ázie, Afriky a Južnej Ameriky, kde amébovej absces tvoria 80-90% septikov pečeňových lézií.

Kauzálny činiteľ existuje v troch formách:

  • Vegetatívna alebo zrelá forma. Má veľkú veľkosť, nachádza sa len u chorých ľudí. Zvyšuje sa v hrubom čreve, tvorí vredy a tiež ovplyvňuje červené krvinky pacienta.
  • Svetelná forma. Nachádza sa v črevnom lúmeni. Je to prechod medzi zrelou formou a cystou. Napája sa baktériami. Môže sa zistiť ako u pacienta, tak aj v nosiči infekcie.
  • Cysta. Dočasná forma existencie parazita v nepriaznivých podmienkach prostredia. Táto forma nemá patogénne vlastnosti, možno ju nájsť u pacienta aj nosiča. Vylučované vo výkaloch.

Pri ochorení črevného čreva dochádza k poškodeniu pečene podľa rôznych zdrojov v 1 až 25% prípadov. Avšak očividné črevné prejavy v amebiázach nemusia byť.

Améby prenikajú z čriev do črevného krvného obehu a potom cez portálový systém do pečene. V dôsledku imunitných reakcií v tkanivách pečene okolo nich vzniká zápalová infiltrácia, po ktorej nasleduje fokálna nekróza. Takéto ohniská sa spájajú do veľkej formácie - dochádza k abscesu. Zvyčajne je veľká a nemá pyogenickú škrupinu. Je to oveľa častejšie v pravom laloku pečene kvôli charakteristikám krvného obehu. Nachádza sa spravidla v hornom póle tela, bližšie k povrchu.

Približne 20% pacientov s amébovým procesom má sekundárnu bakteriálnu infekciu, čo komplikuje priebeh ochorenia.

Znaky

Symptómy tvorby ameba, rovnako ako baktérie, sú horúčka a hepatomegália, sprevádzané bolesťou.

Teplota môže dosiahnuť významné počty, ktoré sú sprevádzané mrazom a nadmerným potennom. Môže tiež dôjsť k ostrému úbytku hmotnosti a prejavom asténno-vegetatívneho syndrómu.

Bolesť v pečeni môže byť veľmi intenzívna v akútnom štádiu ochorenia. Niekedy to sprevádza kašeľ a ožarovanie do pravej časti hrudníka a klírensu. S chronickým procesom a hlbokým formovaním formácií môže byť bolesť zanedbateľná.

S malým abscesom môžu byť jedinými príznakmi horúčka s nočným potenieom a asténia. Bolesť v tomto prípade je lokálna a mierna.

Keď sa absces nachádza v horných častiach tela, membrána môže byť zapojená do procesu, čo je sprevádzané obmedzením jeho pohybu a dýchavičnosti.

Žltačka s amébovým poškodením pečene je zriedkavá. Intenzita žltačky závisí od umiestnenia formácií, ako aj od ich veľkosti a množstva.

diagnostika

Pečeň je zväčšená a bolestivá, niekedy sa pozoruje aj zväčšená slezina.

Diagnóza amebického abscesu je takmer podobná diagnóze bakteriálnej exsúzie.

Anamnestické indikácie prítomnosti amébovej dyzentérie, identifikácia cyst alebo vegetatívnych foriem vo výkaloch sú dôležité pre potvrdenie amébskej etiológie. Sérologické testy sa vykonávajú s amébovým antigénom, ktoré zahŕňajú:

  • RPGA (priama hemaglutinačná reakcia). Protilátky proti Entamoeba histolytica pri aplikácii tejto metódy sú detekované u takmer všetkých pacientov.
  • RIF (imunofluorescenčná reakcia). Protilátky proti patogénu sa stanovujú v 97 až 100% prípadov klinicky výrazného procesu.
  • ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test). Deteguje protilátky triedy IgM a IgG, považuje sa za citlivejšie a špecifickejšie. IgM protilátky sú detegované takmer u všetkých pacientov s akútnou amébovou infekciou. Zmiznú do šiestich týždňov po úspešnej liečbe. IgG protilátky indikujú súčasnú alebo minulú infekciu. Ich titer sa v prvom prípade zvýši a v druhom sa nezmení alebo zníži.

Liečba abscesu pečene

Taktika liečby v každom prípade sa vyvíja individuálne.

Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, najmä pre vysoké vzdelanie.

Vymenoval šetriacu stravu jedlo - tabuľka číslo 5 Pevzner.

Pri malých jednorazových alebo viacnásobných abscesoch sa taktiky liečby vyberú konzervatívne. Antibiotikum sa používa podľa výsledkov bakteriologického očkovania abscesového abscesového obsahu a citlivosti na mikroflóru.

Pretože patogén v prípade bacposevian hnis z abscesu je zistený len v tretine prípadov, empirický predpis antibakteriálnych prípravkov zo skupín tretej a vyššie generácie cefalosporíny, makrolidy a aminoglykozidy. Paralelne s antibiotikom je predpísané liečivo pôsobiace na anaeróbnu flóru.

Keď je amebická etiológia choroby predpísaná antiparazitárnymi liekmi. Často používané a účinné sú liečivá odvodené od 5-nitroimidazolu: metronidazol (Trichopol, Flagil); Tinidazol (Tiniba, Fasizin); Ornidazol (Tiberal); Seknidazol. Alternatívou sú lieky: dehydroemetín dihydrochlorid a chloroquín.

Liečba amebiázy sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu na infekčnú chorobu.

Chirurgický zákrok sa zvyčajne používa súbežne s antibiotickou terapiou, pretože samotná konzervatívna liečba je často neúčinná. V tomto prípade sa používajú minimálne invazívne techniky.

Najbežnejšou metódou chirurgickej liečby je perkutánna prepichnutie pečeňového abscesu pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia. V tomto prípade sa hnis vyberie z dutiny vzdelávania s následným stanovením jeho mikrobiálneho zloženia a citlivosti na antibiotiká. Drenážne rúrky sa zavádzajú do dutiny abscesu pre následné zavedenie antibakteriálnych liečiv priamo do miesta infekcie.

V prípade amébovej etiológie hnisavého tvorby pečene sa chirurgická liečba používa iba vtedy, keď je ohrozená ruptúra ​​a vždy s antiparazitárnymi liekmi.

Existujú však situácie, keď je potrebná úplná chirurgická intervencia s otvorením brušnej dutiny. K tomu dochádza napríklad v neprístupnej lokalizácii procesu alebo pri tvorbe komplikácií vo forme abscesového prieniku do brušnej dutiny s následnou peritonitídou.

Liečba základnej choroby, ktorá viedla k vzniku purulentného procesu v pečeni, sa uskutočňuje ako prvé.

Prognóza a prevencia pečeňových abscesov

S včasnou diagnózou a účinnou liečbou purulentných ochorení pečene prognóza je zvyčajne priaznivá. Nastávajú však ťažkosti, a preto sa prognóza počas liečby mnohých a malých abscesov môže zhoršiť.

Prevencia zahŕňa aj základnú osobnú a všeobecnú hygienu, najmä pri návšteve krajín, kde prevažuje amoebná dyzentéria.

Včasná rehabilitácia všetkých možných ložísk infekcie v tele a liečba chronických ochorení je potrebná.

Pečeňový absces

Akýkoľvek absces je dutina plná hnisu. Hepatálny absces tiež vyhovuje tejto klasickej definícii. Zvláštnosť ochorenia spočíva v zdroji zápalu. Predtým, než nastane lekárska otázka: odkiaľ pochádza infekcia v sterilnej pečeni? Ako sa to stalo? Po nájdení odpovedí nájdete správnu liečbu a dosiahnete priaznivý výsledok ochorenia.

Táto choroba je častejšia u mužov mladého a stredného veku. Toto ochorenie je u mužov 7 krát častejšie než u žien. Podľa štatistických údajov sú neparazitické abscesy 4,9-5,1 na 10 tisíc hospitalizovaných. Vo všeobecnom chirurgickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice je podiel pacientov s touto chorobou 0,5%.

dôvody

Príčiny abscesu pečene v každom desiatom prípade zostávajú neznáme. Najväčší záujem sa prejavuje pri tvorbe primárnych abscesov. Patria sem výskyt lézie priamo v pečeňovom tkanive na pozadí predtým nezmenených orgánových štruktúr.

Sekundárne abscesy pečene zahŕňajú šírenie infekcie. Najčastejšou infekciou je:

  • žlčové kanáliky (30-40% všetkých abscesov) - so zápalom (cholangitídou), ochorením žlčových ciest, malígnym novotvarom, nazývajú sa cholangiogénnymi abscesmi;
  • krv (až 20%) - z ciev brušnej dutiny cez portálnu žilu a pečeňovú artériu (apendicitída, peritonitída, divertikulitída, peptický vred, enterokolitída, sepsa);
  • tkanivá prostredníctvom kontaktu - s prelomom v pečeňovom empyému z žlčníka, subfrenickým abscesom, penetráciou žalúdočných vredov;
  • poškodenie spôsobené poranením, operácia pečene, purulentné zameranie sa v pečeni sa môže vyvinúť nielen priamym poškodením parenchýmu orgánu, ale aj kvôli uzavretým poraneniam trpiacim pri dopravných nehodách, pádoch, búdaním v dôsledku hojenia hematómov, zvyčajne dochádza po 3-4 týždňov po zranení.

Pečeňový absces po chirurgických intervenciách predstavuje až 30% všetkých prípadov. Abscesy s neidentifikovanou príčinou sa nazývajú kryptogénne. Rôzni autori uvádzajú svoj podiel v počte od 10 do 20%.

Absces tiež nastáva:

  • dezintegrácia nádoru a špecifických granulómov (tuberkulóza) v pečeni;
  • infekcia rôznych cyst (parazitických a iných).

Hlavnými patogénmi zameranými na zápal sú:

  • hemolytický streptokok;
  • enterobaktérie;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoa (améba).

Zriedkavejšie - Proteus a Pseudomonas aeruginosa. Veľmi častá infekcia. Abstinencia v pečeni môže spôsobiť infekciu:

  • červy (často ascaris);
  • alveococcus;
  • Echinococcus.

Pre amébový a parazitný pôvod je typické vstúpiť do tela cez ústa, preniknúť do steny tenkého čreva, preniesť do pečeňového parenchýmu a vytvoriť cysty infekcie naplnenej infekčnými činidlami a nekrotickými hmotami do troch mesiacov. Postupné šírenie vedie k prasknutiu.

Hlavným rizikovým faktorom pre pečeňový absces je prudký pokles imunity. Takýto stav vedie k vzniku purulentného zamerania v pečeni ako komplikácie iných ochorení. Takýto priebeh ochorenia sa vyskytuje v 3-5% prípadov.

Frekvencia distribúcie rôznych foriem

Štatistické záznamy a štúdie o etiológii abscesov pečene odhalili nasledujúcu prevalenciu medzi pacientmi:

  • amébya - 64,7% pacientov;
  • echinokoka - 12,5%;
  • bakteriálne - 6,5% (vrátane účinkov dyzentérie, flegmonóznej apendicitídy, hnilobnej kolitídy, cholecystitídy);
  • cholangiogénne - 5,2%;
  • traumatické - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Podľa iných údajov je podiel abscesu pečene slepý až 32% a cholangiogénny - 39%. Zriedkavo boli odhalené zriedkavé prípady primárneho tuberkulózneho abscesu pečene, bolo opísaných len približne 100 podobných prípadov.

klasifikácia

Okrem už uvedených primárnych a sekundárnych typov, ako aj klasifikácie podľa spôsobov infekcie, existujú abscesy podľa etiológie:

  • parazitné;
  • baktérie - častejšie u žien 30-60 rokov.
  • jediný - 87,5% pacientov;
  • násobok - 12,5%.

V závislosti od sprievodného komplikujúceho faktora:

Komplikované sú považované za sekundárne procesy v pozadí:

  • zápal pohrudnice;
  • zlyhanie pečene.

V týchto prípadoch je priebeh ochorenia ohrozený prasknutím abscesu a všeobecnou sepsou. Podľa medzinárodnej klasifikácie sú všetky typy abscesov pečene zakódované K 75,0, s výnimkou amébiky, sú zahrnuté do triedy infekčných ochorení s kódom A 06.4.

Patologické anatomické znaky

Ohnisko infekcie je obklopené dilatačnými žilami, hriadeľom zápalových edematóznych buniek parenchýmu. V strede sa tvorí dutina. Po prvé, absces je vymedzený z okolitého tkaniva membránou šedo-červenej farby. Potom sa stáva silnejšou a tvorí hustú kapsulu. Cholangiogénne abscesy sa nachádzajú pozdĺž pobočiek žlčovodov. Súčasne dochádza k vzniku zápalu v stenách a stagnácia žlče v lúmeni kanálikov.

Ak absces pochádza priamo z žlčníka, potom častejšie má jeden znak, nachádza sa blízko lôžka močového mechúra. Čím dlhšie je ochorenie, tým väčšia je možnosť infekcie penetrovať do pečeňového tkaniva, tvorba hrubostenných viackomorových štruktúr.

Symptómy pečeňového abscesu

Počiatočné klinické prejavy abscesu pečene nie sú veľmi špecifické. Človek cíti pár dní:

  • všeobecná nevoľnosť;
  • chladenia;
  • mierny nárast teploty;
  • závraty;
  • ospalosť, slabosť;
  • bolestivé kĺby;
  • nevoľnosť.

Pacienti zvyčajne spájajú príznaky s chladom. Trvanie tohto obdobia je spôsobené stavom obrany tela: čím je imunita vyššia, tým aktívnejšia a čím dlhšie človek odoláva infekcii.

Ďalší priebeh choroby je vyjadrený:

  • pri výraznom zvýšení teploty (až o 39-40 stupňov);
  • neustále chladenie s bohatým, lepkavým studeným potu na tele;
  • letargia;
  • bolesť hlavy;
  • tachykardia;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • halucinácie;
  • strata pamäte.

Znaky poškodenia pečene zahŕňajú:

  • intenzívna bolesť pod rebrami hneď s presným lokalizácia - je tupá, bolesti trvalé, dáva pravé rameno a lopatka, pacienti hlásené zisk tým, že leží na ľavej strane, s pohybmi, hlboké dýchanie a znížila, keby curl "up" na pravej strane;
  • pocit ťažkosti;
  • silná bolesť pri zatlačení na dolné rebrá a oblasť hypochondria vpravo;
  • výskyt ascitu (veľká brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine) súvisí so stláčaním ciev pečene, trombóza;
  • hmatateľné zväčšenie pečene a sleziny, okraj je bolestivý na dotyk;
  • znižovanie hmotnosti sťažuje diagnostiku v súvislosti s podozrením na malígny nádor;
  • tmavý moč a vyblednuté výkaly;
  • prítomnosť krvácania v stolici;
  • príznaky krvácania z pažeráka alebo čriev (zvracanie sa javí ako hnedý obsah, nazývaný "kávová zemina", voľné čierne stolice);
  • nadúvanie;
  • hnačka;
  • exacerbácia chronických hemoroidov;
  • nedostatok chuti do jedla.

Zvláštnosťou priebehu sekundárnych pečeňových abscesov je dlhodobá prevalencia klinických príznakov základnej choroby. To komplikuje a zvyšuje čas diagnostiky.

Niektorí autori v priebehu choroby rozlišujú tri typy:

  • I - objavujú sa všetky klasické príznaky;
  • II - príznaky abscesu sú maskované klinikou chorôb tráviacich orgánov;
  • III - prejavy sa postupne vyvíjajú pri absencii jasných symptómov, najpravdepodobnejšie v imunodeficientných stavoch.

diagnostika

Aby sa správne diagnostikovala, musí lekár nájsť hlavný zdroj infekcie a zistiť spôsoby infekcie pečene. Pri žiadaní pacienta sa pozornosť venuje:

  • trvanie príznakov;
  • predchádzajúce septické choroby (endokarditída, osteomyelitída, furunkulóza), zápalové ochorenia tráviacich orgánov (enterokolitída, amébová dyzentéria);
  • žijúcich v oblastiach s endemickou prevahou echinokokov, alveokokov, amebiáz;
  • profesionálny a domáci kontakt so zvieratami, rezanie jatočných tiel, spracovanie koží a koží;
  • objasnenie histórie alkoholu s cieľom vylúčiť chronickú alkoholickú hepatitídu, cirhózu pečene.

Pri perkúzii sa určujú zväčšené hranice pečene a plynatosť v dôsledku rozšírenia čreva. Bolestivý mäkký okraj zväčšenej pečene je určený palpáciou, v ľavom hypochondriu je možné zistiť slezinu.

Laboratórne testy

Výsledky laboratórnych testov poukazujú na výraznú zápalovú reakciu a intoxikáciu tela:

  • leukocytóza s posunom doľava;
  • vzhľad retikulocytov v krvi;
  • Zvýšenie ESR;
  • pád červených krviniek a hemoglobínu.

Rast pigmentu bilirubínu sa zistil v moči. V analýze výkalov - veľa nestrávených zvyškov potravín, krvi.

Röntgenové príznaky abstinencie pečene sú:

  • oblasti čistenia tkaniva alebo jednu veľkú formáciu s hladinou tekutiny;
  • obmedzená pohyblivosť pravého kupola bránice;
  • reaktívna pleuréza (tekutina v pleurálnej dutine vpravo).

Najvhodnejšie na diagnostické účely ultrazvuk (ultrazvuk). Vykonáva sa z pacientov z naliehavých dôvodov, umožňuje identifikovať:

  • zvýšená veľkosť pečene a jej jednotlivých častí;
  • prítomnosť malých a veľkých dutín naplnených tekutinou a hnisom;
  • priemer a lokalizácia vredov.

Absces má formu hypoechotickej formácie so zaoblenými hladkými kontúrami. Pod kontrolou ultrazvuku v chirurgickom oddelení berú materiál z navrhnutého abscesu s tenkou bioptickou ihlou a bakteriologickým vyšetrením.

Následná nádrž. analýza umožňuje presne stanoviť patologickú flóru, jej citlivosť na antibiotiká. Odborníci považujú povinný výskum histológie kapsuly na absces. Výsledok závisí od diagnózy tuberkulózneho abscesu a od detekcie kolapsu nádoru.

V prípade potreby sa vykoná rafinácia a počas prípravy na operáciu, magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Odhaľujú aj malé ohniská. Metódy angiografie a rádioizotopového skenovania sú potrebné na stanovenie charakteristík krvného zásobovania, aby sa potvrdil funkčný stav pečeňových buniek v abscesovej zóne.

Diagnostická laparoskopia - zavedenie endoskopu cez rez brušnej steny. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii. Je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku s rakovinou pečene, subfrenickým abscesom, purulentnou pleurézou a cholecystitídou. Umožňuje vám tiež vypustiť absces a odobrať materiál na analýzu.

Pri diferenciálnej diagnostike s parazitickými abscesmi sa používa krvný test na serologické testy. Je to pozitívne v prípade prítomnosti protilátok proti údajným parazitom (v prípade amebiázy, echinokokózy, alveokokózy) v tele pacienta. Používa:

  • nepriama hemaglutinačná reakcia;
  • zrážkový test;
  • latexový test.

Konzervatívna liečba

Je potrebné liečiť pacientov s podozrením na pečeňový absces len v chirurgickom prostredí. Schéma liečebných opatrení sa vyvíja individuálne pre každého pacienta. Ak sa zistí malá jediná alebo viacnásobná ohniská, použijú sa konzervatívne prostriedky. Z antibiotík sa uprednostňujú lieky so širokou škálou účinkov:

  • cefalosporíny tretej generácie;
  • aminoglykozidy;
  • makrolidy.

Parazitárny absces vyžaduje povinné používanie špecifických antiparazitík:

  • pre amébovú etiológiu sa používajú Yatren, Emetin, Diyodohin, Hingamin, Chlorochin, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol.
  • ak je detegovaná alveokokóza - albendazol, mebendazol;
  • s echinokokózou - skupinou benzimidazolov.

Ak je možné odvodniť pečeňový absces, po procedúre sa nainštaluje skúmavka, po ktorej sa antibiotiká zavádzajú priamo do dutiny niekoľko dní a oplachuje sa antiseptický roztok.

Konzervatívna liečba musí sprevádzať:

  • určenie vitamínov na zlepšenie imunity a podporu funkcie pečene;
  • prostriedky na odstránenie intoxikácie (hemodez, zvonenie roztoku, glukóza);
  • lieky na srdce a diuretiká pre ascitu;
  • hemostatická liečba s tendenciou krvácať;
  • vymenovanie antipyretiky;
  • dostatočná anestézia;
  • priebeh enterosorbentov na odstránenie toxínov a toxínov cez črevá (Smekta, Enterosgel);
  • ak je to potrebné, antiemetické lieky.

Existujú špeciálne stravovacie požiadavky?

Pacientom sa odporúča, aby sa držali tabuľky č. 5. Zakazuje vstup:

  • tučné jedlá (mäso, bohaté vývary, pečivo, kyslá smotana, smotana);
  • akékoľvek konzervované jedlá a údené mäso;
  • uhorky a marinády;
  • teplé omáčky, korenie;
  • plnotučné mlieko;
  • vyprážané potraviny;
  • vajec;
  • čerstvé pečenie;
  • sýtené nápoje;
  • silná káva a čaj.

Je potrebné vytvoriť diétu:

  • z nízkotučných mliečnych výrobkov (tvaroh, kefír);
  • varená a dusená hydina;
  • varené ryby;
  • sušený chlieb;
  • zelenina varená metódou kalení;
  • čerstvé šťavy;
  • ovocie;
  • kaša so stredným prídavkom oleja.

Na uľahčenie procesu trávenia je potrebné jesť malé časti a častejšie ako obvykle (6-7 krát denne). Počas liečby a po abstinencii pečene je potrebné dodržiavať diétu aspoň po dobu jedného roka. A pacienti s chorobami tráviaceho systému - celý môj život.

Chirurgické metódy

Chirurgickému ošetreniu predchádza prepichnutie abscesu pod kontrolou ultrazvukového snímania prístroja. Odpichnutie pečene sa vykonáva v závislosti od miesta cez medzičasové medzery.

Postup sa ukončí vložením vlákna do ihly, odstránením ihly a inštaláciou drenážnej trubice s bočnými otvormi pozdĺž vodiča. Odvodnenie je pripevnené k pokožke samostatnými stehmi. Pomocou rúrky môžete nielen vypláchnuť dutinu, ale aj zaviesť kontrastný prostriedok. A na obrázkoch posúdiť veľkosť a kvalitu drenáže.

Vývoj endoskopického chirurgického zákroku umožnil odstránenie malých abscesov. Veľké útvary a ohniská, ktoré sa nachádzajú v nepohodlnej oblasti na sledovanie, sú vyrezané po incíze brušnej steny (laparotómia). Každý absces sa jemne otvorí, hnis alebo iný obsah sa odstráni odsávačom. Prázdny obal sa premyje antiseptickým roztokom a potom sa odstráni v zdravých tkanivách pečene.

Pri takejto operácii sa riziko výtoku hnisu z abscesu zvyšuje, keď sa otvorí do brušnej dutiny a uniká medzi črevné slučky. Preto sú potrebné špeciálne zručnosti a skúsenosti chirurgov. Život pacienta závisí od nich. Keď cholangiogénne abscesy po otvorení abscesu nevyhnutne vypúšťajú bežný žlčový kanál na pranie a následnú rehabilitáciu jeho zápalu (cholangitída).

komplikácie

Neskoré liečenie abstinencie pečene môže viesť k závažným komplikáciám súvisiacim s prepuknutím pusy:

  • v brušnej dutine (peritonitída);
  • pleurálne listy (purulentná pleuréza alebo empyém);
  • v perikardu (perikarditída);
  • pod membránou (subfrenická abscesová lokalizácia);
  • do čriev alebo žalúdka.

Oslabené telo nie je schopné lokalizovať infekciu na jednom mieste, preto keď hnis príde do kontaktu s krvou, je možná sepsa a tvorba vredov v rôznych orgánoch (obličky, pľúca, mozog). Eroziou cievnych stien zápalovou infiltráciou sprevádza masívne vnútorné krvácanie s poklesom tlaku, inhibíciou srdcovej aktivity a rozvojom anémie.

Prognóza a prevencia

Najhoršie z hľadiska prognózy je cholangiogénne viacnásobné abscesy. Závažný stav pacienta vedie k smrti až v 50% prípadov. Ak je absces samotný a liečba sa začne včas, potom 90% pacientov môže dosiahnuť úplné zotavenie.

Mali by sa zvážiť preventívne opatrenia:

  • osobná hygiena;
  • včasná liečba zápalových ochorení tráviaceho systému;
  • posilnenie imunity;
  • dodržiavanie vyváženého stravovacieho režimu;
  • opatrný prístup ku všetkým populárnym metódam terapie.

Zdravotnícke orgány sú povinné dodržiavať opatrenia na identifikáciu ľudí s amébami (v ktorých sa choroba nevyvíja, a to aj napriek prítomnosti patogénu v čreve). Včasné odhalenie, zapojenie do liečby a prevencie povolania súvisiaceho so stravovaním, medicínskou prácou, prácou s deťmi sa podieľalo na zavedení epidemiologického dohľadu nad územím.

Podpora sanitárnej ochrany vodných útvarov, kde sa nachádzajú stanice na príjem vody, a bazény z kontaktu s infikovanými ľudskými výkalmi pomáhajú znižovať prevalenciu parazitických ochorení.

Pacienti s ochorením tráviaceho systému majú gastroenterológ pozorovať najmenej dvakrát do roka, aby sa mohli testovať. Riadenie chronických ochorení pomáha predchádzať takým závažným komplikáciám ako je absces pečene.


Predchádzajúci Článok

Liečba cholecystitídy s antibiotikami

Nasledujúci Článok

Diabetes a hepatitída

Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2825-10 "Prevencia vírusovej hepatitídy A"

(schválené vyhláškou hlavného štátneho zdravotného lekára Ruskej federácie)
z 30. decembra 2010 N 190)I. Rozsah pôsobnosti
Cholecystitída

Ako liečiť hepatitídu B doma rôznymi spôsobmi

Príznaky ochorenia môžu byť všeobecné príznaky intoxikácie a špecifické, ktoré sú charakteristické pre ochorenie pečene.Bežné príznaky zahŕňajú: únava; pocit zlomenia; stála slabosť.<