Pečeňový absces - príznaky, príčiny a liečba

Pečeňový absces je ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku purulentného zápalu pečeňového tkaniva, jeho smrti a tvorby dutiny vyplnenej hnisom.

Hnuteľno-deštruktívna formácia môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. V difúznej forme sa vytvárajú viaceré vredy, zvyčajne veľmi malé. Single - väčší, niekedy sú dva alebo tri abscesy.

Vo väčšine prípadov sa absces pečene vyvíja ako sekundárne ochorenie, častejšie u ľudí stredného a staršieho veku. Prognóza priebehu ochorenia je vždy veľmi vážna a úplné zotavenie pacienta závisí od množstva sprievodných patologických faktorov.

Príčiny abscesu pečene

Čo je to? Príčinou abscesu pečene môžu byť baktérie a parazity (améba). V závislosti od cesty infekcie sa tieto formy abscesov pečene vyznačujú:

  • hematogénna - infekcia sa šíri cez krvný obeh cez cievy tela;
  • cholangiogénna - infekcia vstupuje do pečeňových buniek z žlčových ciest;
  • kontaktné a posttraumatické - vyskytujú sa po otvorených a uzavretých brušných úrazoch;
  • cryptogenic - zdroj infekcie nie je nainštalovaný.

Pečeňový absces sa vyskytuje ako komplikácia dyzentérie, hnisavá infekcia tela, purulentná cholangitída a pyleflebitída. Úrazy a intoxikácie, ktoré porušujú funkcie pečene, môžu tiež viesť k abscesom.

Medzi bežné príčiny - perforované dodatku a cholangitída, cholelitiáza a jeho komplikácií, pankreasu nádory hlavy alebo žlčovodu prenikajúce do lumen žlčových parazitov.

Symptómy pečeňového abscesu

Príznaky tejto choroby sú často atypické, to znamená, že celkový klinický obraz môže pripomínať akúkoľvek vážnu chorobu vnútorných orgánov:

Pečeňový absces sa vyvíja pomaly a príznaky sa objavujú pomaly. V dôsledku vývoja vnútorného zápalového procesu sa telesná teplota neustále zvyšuje. Môže to byť sprevádzané trasením chladu, horúčkou a potenie.

Existuje slabosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, strata chuti pacienta, zníženie telesnej hmotnosti. V pravom hypochondriu sú neustále nudné bolesti vyžarujúce spodnú časť chrbta, pravú oblasť a rameno. Predchádza ich pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Počas perkusie sa zistí nárast veľkosti pečene a pri palpácii sa zaznamenáva zvýšená bolesť.

Strata hmotnosti je často jedinou sťažnosťou v počiatočných štádiách abscesu, a preto je diagnostika v počiatočnom štádiu ťažká. V neskorších štádiách sa objavuje sliznica a koža. Pri kompresii ciev v pečeni alebo ich trombóze v dôsledku zápalového procesu sa môžu objaviť ascity (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Hlavným rysom toku pečeňové absces je, že klinika je často maskovaná základným ochorením, proti ktorému a vyvinul absces, takže od začiatku tvorby patologického procesu pred jeho diagnóze často trvá dlhú dobu.

diagnostika

V počiatočných štádiách vývoja v orgánoch purulentných dutín je ich identifikácia zložitá. Lekár môže pri vyšetrovaní pacienta navrhnúť patológiu pri objasňovaní sťažností.

Z diagnostických vyšetrení predpísať:

  1. Všeobecný krvný test.
  2. Röntgenové vyšetrenie.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene.
  4. Špirálová počítačová tomografia (CT).
  5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
  6. Fine Breath Biopsy (PTAB).
  7. Radioizotopové vyšetrenie pečene.

V najťažších prípadoch sa obráťte na diagnostickú laparoskopiu. Súčasne sa do brušnej dutiny vkladá špeciálny video nástroj, ktorý umožňuje vyšetrenie orgánov, stanovenie diagnózy a, ak je to možné, odčerpanie abscesu.

Ako liečiť absces pečene

V závislosti od príčiny abscesu pečene, ako aj závažnosti symptómov ochorenia sa stanoví režim liečby.
Terapia pečeňového abscesu sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami. V prípade bakteriálnych foriem, v závislosti od typu patogénu, sú antibiotiká povinné a v amébovej forme antiamymetické lieky.

Jediné abscesy sú vyčerpané pod kontrolou ultrazvuku, táto fáza liečby je potrebná na uvoľnenie hnisu. Viacnásobné liečenie konzervatívne. Rozsiahla operácia sa uchýli k tomu, keď sa absces nachádza na ťažko dostupných miestach a ak je to potrebné, chirurgická liečba základnej choroby. Aby sa vytvorila vysoká terapeutická koncentrácia antibiotika v tkanivách orgánu, liek sa často podáva cez pečeňovú žilu a predtým sa do nej vloží katéter.

Všetkým pacientom s odloženým abscesom je predpísaná špeciálna diéta č. 5, rehabilitačná liečba. Uistite sa, že vykonáte príslušnú liečbu choroby, ktorá viedla k vzniku abscesu. Pacienti tohto profilu sú pozorovaní spoločne gastroenterológom a chirurgom. V prípade potreby sa zúčastňuje špecialista na infekčnú chorobu.

Prognóza závisí od formy abscesu pečene, závažnosti symptómov a účinnosti liečby. V prípade jediného abscesu pečene, s včasnými opatreniami, prognóza môže byť priaznivá. Približne 90% pacientov sa zotavuje, aj keď liečba je veľmi dlhá. Pri mnohých malých abscesoch alebo pri absencii liečby jediného abscesu je smrť veľmi pravdepodobná.

Čo je absces pečene, jeho príznaky a liečba

Dnešné patológie pečene sú diagnostikované u každého druhého obyvateľa našej krajiny. Nesprávny životný štýl, množstvo nezdravých potravín, porušovanie pravidiel výživy, zlé návyky, stres - to všetko zhoršuje funkcie hlavného filtra tela.

V 3-5% všetkých prípadov ochorení tohto orgánu dochádza k abscesu pečene - ochoreniu, ktoré môže byť smrteľné. Ovplyvňuje spravidla ľudí v produktívnom veku a starších ľudí, u detí je extrémne zriedkavé. Ako sa tvorí pečeňový absces, ako sa prejavuje a aké sú metódy liečby - v tomto článku.

Vlastnosti ochorenia a mechanizmus vývoja

Pečeňový absces je proces, pri ktorom sa v orgáne vyskytujú dutiny s hnisavým obsahom. V dôsledku zápalu, ktorý môže byť spôsobený rôznymi príčinami, zomrie pečeňová tkanivá. V mieste týchto zničených tkanív sa vytvárajú "vrecká", naplnené hnisavými hmotami.

Absces je sekundárne ochorenie. Ďalšie výskyty pečeňových chorôb, chronických ochorení, poranení, baktérií a iných mikroorganizmov. Častejšie absces pravého laloku pečene ako ľavica.

Muži sú viac náchylní na túto patológiu ako ženy. 2,3-3,6 prípadov na 100 tis. Obyvateľov je registrovaných ročne. Avšak v krajinách východnej Ázie a ázijsko-pacifickej oblasti sa táto choroba často vyskytuje v latentnej, chronickej forme, pretože určité percento miestnych obyvateľov je infikovaných dysenterickou amébou, ktorá je spoločnou príčinou patológie.

Výskytu abscesu predchádza zápal v orgáne. V tomto štádiu pacient pozoruje zhoršenie zdravia. Ak v tejto chvíli konzultujete lekára, zistite príčiny a vykonáte včasnú liečbu, potom nevznikne tvorba vredov.

Spočiatku sa vytvorí jedna hnisavá dutina (niekedy je to obmedzené), pacient v tomto štádiu má všetky šance na úplné zotavenie. Postupne dochádza k progresii patológie, objavujú sa viaceré vredy, zhoršuje sa stav pacienta, objavujú sa špecifické príznaky (napríklad vracanie "kávového základu").

Ako už bolo spomenuté, muži sú častejšie chorí ako ženy, dospelí ako deti. Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú:

  • diabetes mellitus;
  • cirhóza pečene;
  • ochorenia pankreasu;
  • transplantácia pečene;
  • onkológia;
  • imunodeficiencie;
  • vek nad 70 rokov.
Viac abscesov pečene

Keďže choroba je sekundárna, jej hlavnými príčinami sú nasledujúce primárne choroby a stavy:

  • ochorenia pečene a žlčníka: cholelitiáza, cholecystitída, cholangitída, cirhóza pečene, cysty;
  • ďalšie choroby orgánov tráviaceho traktu: perforácia žalúdočných alebo sigmoidných vredov, ulceratívna kolitída, zápal portálnej žily, Crohnova choroba, sepsa, rakovina pankreasu;
  • brušná trauma a poškodenie pečene;
  • operácie gastrointestinálneho traktu;
  • prasknutie zapáleného prílohy;
  • helminthické invázie;
  • infekcia radom baktérií;
  • požitie dysenterickej améby.

Okrem toho môžu existovať aj iné príčiny abscesov - napríklad pri hubových infekciách. V niektorých prípadoch zostávajú presné faktory prispievajúce k vývoju patológie neznáme.

Odrody a znaky

Existujú dva hlavné typy abscesu pečene: cholangiogénny a amebický. Odlišujú sa v mechanizme vývoja, spôsobujú a majú určité rozdiely v priebehu ochorenia.

Holangiogenny

Hlavnou príčinou tohto hnisavého procesu je ochorenie pečene, žlčových ciest a ďalších tráviacich orgánov:

  • cholecystitída;
  • cholangitída;
  • brušné infekcie;
  • ulceratívna kolitída;
  • Crohnova choroba;
  • perforácia čriev.
Cholangiogénne abscesy pečene

V niektorých prípadoch dochádza k cholangiogénnemu abscesu v dôsledku poškodenia orgánov - keď sa tvoria hematómy v pečeni. To zahŕňa helmintov. Ich nahromadenie vedie k smrti tkaniva, nekróze a vzniku vredov. Sepsa spôsobená zlatým alebo hemolytickým stafylokokom často vedie k tomuto procesu.

amébovej

Kauzálnym činidlom tohto typu je améba - najjednoduchší jednobunkový organizmus. Najčastejšia infekcia sa vyskytuje v krajinách východnej Ázie. Spočiatku vstupuje mikroorganizmus do čreva - cez ústa, keď nie je dodržaná osobná hygiena, keď sa konzumujú kontaminované produkty. Už z čreva sa améba distribuuje po celom tele, vrátane penetrácie do pečene. Najčastejšie v tomto prípade je len jedno hnisavé zameranie - v mieste infekcie.

Yuri N., 48 rokov: "Nie som najzdravší životný štýl, ale skoro nepijem alkohol, nefajčujem. Existujú však chronické choroby tráviaceho traktu. Trpel abscesom pečene - po ochorení v Egypte sa zle. Po nejakom čase začala horúčka, nevoľnosť, bolesť v správnom hypochondriu.

Long nemohol presne určiť diagnózu, prekonal mnoho procedúr. V dôsledku toho bol zistený amebický absces pečene. Liečba antibiotikami pomohla - po pol roka boli všetky testy normálne. "

Vyjadrenie abscesu závisí od jeho stupňa a závažnosti. Toto ochorenie spravidla prechádza v dvoch fázach:

  • všeobecná intoxikácia tela;
  • zvýšená telesná teplota;
  • potenie, obzvlášť silné na tvári a krku;
  • bolesť hlavy a závrat;
  • znížená zraková ostrosť, vo vážnych prípadoch - vizuálne halucinácie;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • slabosť, únava, apatia;
  • zníženie alebo nedostatok chuti do jedla. Je dôležité konzultovať s lekárom v tejto fáze, keď sa objavia prvé príznaky - v tomto prípade je prognóza na zotavenie priaznivá. Okrem toho takéto príznaky môžu naznačovať iné patologické stavy tráviaceho systému a nielen preto je mimoriadne nebezpečné liečiť patológiu sami.

Diagnostické postupy

Diagnóza "pečeňového abscesu" začína odberom anamnézy, externým vyšetrením pacienta a palpáciou pravého hypochondriálneho regiónu. Potom sa predpísajú krvné a močové testy, ak existuje podozrenie na amebickú formu (ak bol pacient v infikovanej oblasti), vyšetria sa výkaly. Okrem toho sa na diagnostiku používajú nasledujúce štúdie:

  • Rádiografiu. Umožňuje určiť prítomnosť dutín v pečeni.
  • Ultrazvukové vyšetrenie. Presnosť tejto metódy umožňuje určiť presné umiestnenie a veľkosť vredov.
  • Počítačová tomografia. Umožňuje získať spoľahlivý snímok tela zo všetkých strán, vďaka čomu môžete vidieť všetky zmeny.
  • Pečeňová laparoskopia

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Používa sa rovnako ako CT, len na inom princípe.

  • Ihlicová biopsia. Umožňuje vám nielen diagnostikovať, ale aj v prípade potreby ihneď vykonať odvodnenie hnisavého dutiny.
  • Angiografia. Je to pomocný diagnostický postup na vyhodnotenie stavu ciev a prietok krvi v postihnutej oblasti.
  • Rádio-izotopové skenovanie. Používa špeciálny liek, ktorý sa hromadí iba v zdravých tkanivách. Z tohto dôvodu je možné odhaliť časti tela postihnutých abscesom. Toto je zriedka používaná a nepopulárna diagnostická technika.
  • Laparoskopia. Minimálne invazívna metóda umožňuje kontrolu brušnej dutiny a orgánov, ktoré sa tam nachádzajú, pomocou malej punkcie na bruchu, do ktorej je vložené optické zariadenie.
  • Tieto metódy sa uchovávajú po vykonaní testov, ktoré umožňujú podozrenie na patológiu. Takže dôkaz prítomnosti hnisavých ohniskov môže znížiť hemoglobín až na 90-100 g / l v kombinácii so zvýšením ESR na 15-20 mm / h, ako aj zvýšením bilirubínu. To tiež zvyšuje počet leukocytov a objem krvných doštičiek klesá. Počet leukocytov sa zvyšuje v moči, ako aj v červených krvinkách a proteínoch. Reakcia slabej kyseliny v moči je nahradená neutrálnou reakciou.

    Metódy a predpovede terapie

    Liečba abscesu pečene sa vykonáva lekárskymi a chirurgickými prostriedkami. Netradičné metódy, vrátane ľudových, môžu byť nebezpečné! V žiadnom prípade nemôže ignorovať vymenovanie lekára a samoliečbu. Ak naozaj chcete vyskúšať niečo okrem hlavnej terapie, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

    Tradičné metódy sa zvyčajne používajú ako prípravok na operáciu pred diagnózou, aby sa zlepšil stav pacienta, ako aj v pooperačnom období. premietame:

    • odpočinok, odpočinok;
    • používanie diéty číslo 5 - s obmedzením tukových, pikantných, ťažkých potravín, soli, s prevahou ľahko stráviteľných potravín a potravín bohatých na vitamíny;
    • čiastočné jedlá v malých porciách;
    • užívanie liekov.

    Liečba liekov má niekoľko cieľov:

    • toto odstránenie koreňových príčin ochorenia (antibakteriálna a antivírusová terapia, liečba primárnych ochorení): Neomycín, Interferón, Ribavirin;
    • oprava pečene (použité hepatoprotektory): Heptral, Phosphogliv;
    • symptomatická liečba (protizápalové a analgetické lieky): bez kúpele;
    • posilnenie tela ako celku (užívanie komplexov vitamínov a minerálov, antioxidantov).
    Perkutánne odvodnenie pečeňového abscesu

    K tradičným metódam liečby je tiež minimálne invazívny zásah - odvodnenie. Prebieha cez malú punkciu v brušnej stene. Prostredníctvom nej sa do purulentnej dutiny vkladá ihla, ktorou je hnisavá kvapalina odsávaná injekčnou striekačkou. Po ukončení procedúry sa dutina premyje rovnakou punkciou a do nej sa injikujú antibakteriálne lieky.

    Ak je drenáž neúčinná alebo nemožná, rovnako ako v prípade veľkých alebo viacnásobných vredov sa vykoná operácia. V tomto prípade je peritoneum rezané, vredy otvorené, dutina je ošetrená špeciálnymi prípravkami.

    Pri rýchlej iniciovanej kompetentnej liečbe, keď proces ešte nemal čas na pokrytie celého pečene, prognóza je priaznivá v 80-90% všetkých prípadov. Pri mnohých vredoch alebo zanedbávaní choroby existuje vysoké riziko úmrtia.

    Takýto výsledok je možný vďaka skutočnosti, že absces môže vyvolať viacero komplikácií:

    1. Najhorší z nich je prelom "vrecka". V rovnakej dobe hnisavé hmoty môžu vstúpiť do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu alebo empyém. Tekutina môže tiež preniknúť do perikardiálneho vrecka a pľúcnej dutiny.
    2. Absces často spôsobuje nekrózu tkaniva, čo má za následok, že pečeň už nemôže zvládnuť svoje funkcie.
    3. Sepsa je ďalšia možná komplikácia.
    4. Absces sa môže rozšíriť na iné orgány, spôsobiť krvácanie, akumuláciu tekutiny v brušnej dutine.

    Najdôležitejším predpokladom priaznivej prognózy je včasná návšteva lekára, ako aj výber správnej terapie. Iba vtedy, keď sa dodržiavajú všetky odporúčania špecialistu, možno dúfať, že sa uzdraví.

    Prevencia a diéta

    Preventívne opatrenia sú rozdelené do dvoch typov:

    Primárne ciele sú zamerané na prevenciu ochorenia v princípe. Ide o prevenciu a včasnú liečbu ochorení pečene, žlčových ciest, tráviacich orgánov. Tu dôležitou úlohou je odmietanie zlých návykov, správna výživa a zdravý životný štýl vo všeobecnosti, najmä ak existuje genetická predispozícia k takýmto patologickým stavom.

  • Sekundárne - zahŕňajú liečbu existujúcich ochorení, ktoré môžu spôsobiť absces. V prípade výskytu a úspešnej liečby sa musí urobiť všetko, aby sa zabránilo relapsu. To si vyžaduje správnu výživu, zaoberajúcimi sa hepatoprotektormi a vitamínmi, zdravým životným štýlom.
  • Zakázané potraviny s diétou číslo 5

    Pri všetkých ochoreniach pečene je indikovaná diéta č. Je potrebná pri liečení, na prevenciu abscesu, ako aj v období po liečbe. Zahŕňa dostatočné množstvo proteínových potravín a čerstvej zeleniny a ovocia (s výnimkou príliš kyslých) v kombinácii s obmedzením tukových, korenených a slaných potravín.

    Alkohol je zakázaný v akýchkoľvek množstvách, čerstvé pečivo, údené mäso, mastné mäso.

    Pečeňový absces je vážna porucha, ktorá môže mať vážne následky. Úspech, ako sa ho zbaviť, závisí od včasnej liečby, dodržiavania všetkých odporúčaní, sebadisciplíny. V každom prípade však zostáva malé riziko smrti. V pokročilých prípadoch je to obzvlášť skvelé. Preto je najdôležitejšie zabrániť tomuto patologickému procesu.

    Prevencia a včasná liečba ochorenia zažívacieho ústrojenstva, osobná hygiena, správnej výživy, vyhnúť škodlivé návyky a zdravý život - všetky tieto metódy sa znižuje riziko vzniku abscesu, čo znamená, že - by mali byť hlavnými princípmi života pre všetkých tých, ktorí sú v ohrození.

    Pečeňový absces

    . alebo: pečeňový vred

    Symptómy pečeňového abscesu

    • Zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C.
    • Bolesť v pravom hornom kvadrante: dlhý, tupý, bolestivý, vyžarujúce (plácnutí) do pravého ramenného pletenca, sprevádzaný pocit tiaže a plnosti v pravom hornom kvadrante.
    • Hepatomegália (zväčšená pečeň).
    • Zmysel ťažkosti v pravej strane.
    • Chlad (pocit chladu spôsobené kŕčov (luminální zúženie) krvných ciev v koži, sprevádzaná trasom a svalovú kontrakciu kožných svalov ( "husia koža")).
    • Znížená chuť do jedla.
    • Strata hmotnosti - v niektorých prípadoch je jedinou sťažnosťou.
    • Žltačka (zafarbenie v žltej farbe kože, viditeľné sliznice a biologické tekutiny - napríklad sliny, slzná tekutina atď.) - sa objavuje vo viacerých abscesoch pečene.
    • Ascites (výskyt voľné tekutiny v bruchu) a splenomegália (zväčšenie sleziny) - výnimočne dôjsť v dôsledku portálnej hypertenzie (zvyšovanie tlaku v portálnej žile - nádoby, čím sa krv do pečene z dutiny brušnej), vzhľadom k jeho akútne tromboflebitídy (uzavretie lumen trombóza - krvná zrazenina)).

    tvar

    • Abscesy bakteriálneho pôvodu Príčinou ich výskytu sú rôzne patogénne baktérie (spôsobujúce ochorenie). V závislosti od cesty infekcie v pečeni sú rozdelené do niekoľkých typov.
      • Hematogénna (prechádzajúca cez krvné cievy):
        • portál (infekcia preniká do pečeňového tkaniva cez vetvy portálnej žily - nádoba, ktorá nesie krv do pečene z brušných orgánov);
        • arteriálna (infekcia preniká do pečeňového tkaniva cez pečeňovú tepnu - nádobu, ktorá prináša do pečene živiny a kyslík).
      • Cholangiogénna (infekcia preniká do pečeňového tkaniva z žlčových ciest).
      • Kontakt (napríklad sa vyskytuje vtedy, keď empyém (nahromadenie hnisu) žlčníka prenikne do pečeňového tkaniva, s otvorenými traumatickými zraneniami pečene atď.).
      • Posttraumatické (ischemické) - vzniká po uzavretom brušnom traume.
      • Cryptogenic (zdroj infekcie nemožno zistiť).
    • Abscesy parazitického (amebického) pôvodu. Dôvodom ich výskytu je améba - jednobunkový organizmus.

    V závislosti od výskytu abscesu v oblasti normálneho alebo zmeneného pečeňového tkaniva sa izolujú primárne a sekundárne pečeňové abscesy.
    • Primárne abscesy pečene - vyvíjajú sa v oblasti predtým nezmenenej pečeňovej tkanivá.
    • Sekundárne abscesy pečene sa vyvíjajú v dôsledku inej choroby, napríklad:
      • hnojenie neparazitárnych (dutiny v pečeni plnené kvapalinou) a hydatidové cysty (parazitizujúce v pečeni echinokoka - plochý červ);
      • infekcie hnilobných ložísk benígnych (rastúcich bez poškodenia okolitých tkanív) a malígnych (rastúcich s poškodením okolitých tkanív) pečeňových nádorov;
      • supresia tuberkulóznych granulómov pečene (oblasti smrti pečeňových tkanív, obklopené krvnými bunkami a mykobaktériami - pôvodcovia tuberkulózy (špeciálny typ infekčnej choroby));
      • hnisavé syfililitické granulómy pečene (oblasti smrti tkaniva pečene obklopené jazvovým tkanivom obsahujúcim veľa ciev a bledý treponém - pôvodcom syfilisu (špeciálny typ infekčnej choroby)).

    dôvody

    • Penetrácia infekcie v pečeni žlčovými kanálikmi:
      • ochorenie žlčových ciest (žlčové kamene);
      • akútna cholecystitída (zápal žlčníka, trvajúci menej ako 6 mesiacov);
      • cholangitída (zápal žlčových ciest);
      • rakovina intrahepatálnych žlčových ciest (malígny (rastúci s poškodením okolitých tkanív) nádorom vznikajúcim z buniek lemujúcich kanály, ktorými sa žlčník odstraňuje z pečene).
    • Penetrácia infekcie v pečeni pri sepse (infekcia krvi (penetrácia infekcie v krvi) cez krvné cievy:
      • portálna žila (nádoba, ktorá prináša krv do pečene z brušných orgánov);
      • pečeňová žila (nádoba, ktorá nesie krv z pečene).
    • Priame šírenie infekcie do tkaniva pečene pri zápalových ochoreniach brušných orgánov:
      • apendicitída (zápal prílohy - vermiformný proces céka (počiatočná časť hrubého čreva));
      • divertikulitída hrubého čreva (zápal sacciformových výčnelkov strednej časti hrubého čreva);
      • ulceratívna kolitída (zápalové ochorenie čriev, ku ktorému dochádza vtedy, keď je narušený imunitný systém - obranyschopnosť tela).
    • Poranenie pečene:
      • chirurgické (poškodenie tkaniva pečene pri operáciách na brušných orgánoch);
      • nechirurgický (napríklad nôž navinutý do pečene).
    • Infekcia cystov (dutín) alebo hematómov (krvácanie) pečene.

    Zo všetkých týchto dôvodov najčastejšie vedie k rozvoju pečeňových abscesov, žlčových kameňov a apendicitídy.
    • Amoebický absces pečene (spôsobený penetráciou pečeňového tkaniva z čriev améby - jednobunkového organizmu) - vo veku od 20 do 35 rokov.
    • Bakteriálny absces (spôsobený penetráciou pečeňových baktérií do pečeňového tkaniva) pečene je starší ako 40 rokov.

    Lekár pomôže gastroenterológom pri liečbe ochorení

    diagnostika

    • Analýza histórie ochorenia a sťažností (kedy (ako dlho) sa v pravom hypochondriu objavila bolesť a ťažkosť, horúčka, zimnica (pocit chladu spôsobený spazmom (zúženie lúmenu) krvných ciev, sprevádzaný svalovými trasami a kontrakciou svalov kože (" ), s ktorými pacient spája výskyt týchto symptómov).
    • Analýza dejín života. Má pacient akékoľvek chronické ochorenia, má pacient zápalové ochorenia orgánov brušnej dutiny a septické choroby (prítomnosť patogénov infekčných ochorení v krvi), sú dedičné choroby (prenesené z rodičov na deti), majú zlé návyky, dlho užíval nejaké drogy, zistil nádory, prišiel do styku s toxickými (toxickými) látkami.
    • Fyzikálne vyšetrenie. Určené úbytkom hmotnosti. Teplota tela stúpa. Palpácia (palpácia) odhaľuje citlivosť v pečeni. Perkusia (klepanie) odhaľuje hepatomegáliu (zvýšenie veľkosti pečene) a zónu maximálnej bolesti, ktorá zodpovedá umiestneniu abscesu.
    • Všeobecný krvný test. Zistená anémia (zníženie hladiny hemoglobínu - špeciálnej látky erytrocytov (červených krviniek), ktoré prenášajú kyslík) a zvýšenie hladiny bielych krviniek (bielych krviniek)).
    • Röntgenové vyšetrenie odhalilo obmedzenú mobilitu správnej dómu bránice (obštrukcia hrudníka), výpotok (výskyt tekutiny) v pravej pleurálnej dutine (priestor medzi lístkami pleury - membrána obklopujúca pľúca a obloženie hrudnej dutiny). Niekedy existuje priamy príznak abscesu pečene - dutina v pečeni s hladinou tekutiny a plynu nad ním.
    • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene umožňuje presne určiť miesto a veľkosť abscesu.
    • Špirálová počítačová tomografia (SCT) - metóda založená na sérii röntgenových snímok v rôznych hĺbkach - umožňuje získať presný obraz pečene a identifikovať všetky porušenia jeho štruktúry.
    • Magnetická rezonancia (MRI) je metóda založená na vyrovnaní vodných reťazcov pri vystavení ľudskému telu silnými magnetmi. Umožňuje získať presný obraz pečene a identifikovať všetky porušenia jeho štruktúry.
    • Dierovanie biopsie jemnej ihlovej aspirácie (PTAB) pod kontrolou ultrazvuku vám umožňuje určiť diagnózu a vykonať terapeutické odvodnenie (odstránenie kvapalného obsahu) absces.
    • Angiografia (röntgenové vyšetrenie ciev, založené na zavedení kontrastu do nich - látka, ktorá robí cievy viditeľné na röntgenových lúčoch) sa vykonáva v ťažkých prípadoch, keď je potrebné vyhodnotiť prietok krvi cez cievy brušnej dutiny.
    • Rádio-izotopové skenovanie pečene (štúdium pečene pomocou rádioaktívneho liečiva, ktoré sa hromadí v normálnom pečeňovom tkanive) odhaľuje nedostatok akumulácie (oblasť, kde nie je rádioaktívny liek) podľa miesta abscesu. Metóda sa vykonáva v špeciálnych prípadoch, keď nie je možné vykonať ďalšie štúdie.
    • Diagnostická laparoskopia (vyšetrenie brušnej dutiny a jej orgánov punkciou brušnej steny pomocou laparoskopu - optického zariadenia) sa vykonáva v ťažkých prípadoch na objasnenie diagnózy.
    • Tiež je možné sa poradiť s terapeutom.

    Liečba abscesu pečene

    • Diétna terapia Diéta číslo 5:
      • príjem potravy 5-6 krát denne v malých dávkach;
      • vylúčenie z potravy pikantné, mastné, vyprážané, údené, hrubé (ťažko stráviteľné, napríklad obsahujúce veľa vlákniny - vlákniny obsiahnuté v obilných výrobkoch, zelenina a ovocie);
      • obmedzenie používania soli na 3 gramy denne;
      • zvýšený obsah proteínov (0,5 až 1,5 gramu bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti za deň): konzumácia mäsa, mliečnych výrobkov, strukovín;
      • používanie potravín s vysokým obsahom stopových prvkov (najmä horčíka, zinku) a vitamínov (skupiny B, C, A a K): ryby, banány, pohánka, ovocie a zelenina.
    • Konzervatívna (nechirurgická) liečba.
      • Pri bakteriálnych abscesoch (vyvíjajúcich sa, keď baktérie vstupujú do pečeňového tkaniva) sa antibiotiká (antimikrobiálne látky) predpisujú v závislosti od typu patogénu.
      • V amébických abscesoch (spôsobených zavedením améby - jednobunkového organizmu do pečeňového tkaniva z čreva) sú predpísané anti-antamické lieky.
    • Perkutánne odvodnenie abscesu (vloženie ihly striekačky cez kožu do dutiny abscesu s odstránením jej kvapalného obsahu) pod kontrolou ultrazvuku. Zavedenie antibiotík do dutiny abscesu je možné. Pri umiestnení do dutiny abscesu drenáže s dvojitým lúmenom (dve pripojené rúrky) je možné dutinu abscesu dlhodobo umyť roztokmi antibiotík a antiseptik (látkami, ktoré inhibujú rast mikroorganizmov).
    • Chirurgická liečba.
      • Ak existuje niekoľko veľkých abscesov alebo ak nie je možné vypustiť (odstránenie kvapalného obsahu) jediného veľkého abscesu, otvorí sa brušná dutina a potom sa vykoná otvorenie, odvodnenie a uzatvorenie dutiny abscesu.
      • Pri cholangiogénnej povahe abscesu (to znamená, že výskyt abscesu pečene nastáva v dôsledku penetrácie infekcie do pečeňového tkaniva z žlčových ciest) sa vykonáva drenáž žlčových ciest.

    Pre malé mnohopočetné abscesy (najčastejšie sa vyskytujú pri sepse - infekcii krvi - to je infekcia krvi), chirurgická liečba nie je možná.

    Komplikácie a následky

    • Prelomový absces v:
      • brušnej dutiny s vývojom peritonitídy (zápal peritonea - membrána obložia brušnú dutinu a zakrýva jej orgány).
      • priľahlý orgán brušnej dutiny (napríklad v čreve alebo v žalúdku).
      • pleurálna dutina (rozštiepený priestor medzi listami pleury - obálka obklopujúca každý pľúc a obloženie hrudnej dutiny) s vývojom pleurálneho empyému (akumulácia hnisu v pleurálnej dutine).
      • perikardu (perikardiálny vak) s rozvojom srdcovej tamponády (porucha srdcovej aktivity a pohyb krvi cievami spôsobeným stlačením srdca s tekutinou, ktorá vstúpila do perikardiálnej dutiny).
      • bronchus (časť dýchacích ciest).
    • Krvácanie z ciev pečene.
    • Subfrenický absces (nahromadenie hnisu pod membránou - svalová prepážka medzi hrudníkom a brušnými dutinami).

    Prognóza abscesov pečene závisí od formy ochorenia. S jednotlivými abscesmi a včasnou liečbou sa väčšina pacientov zotaví. Viaceré abscesy majú vysoký stupeň úmrtnosti (úmrtnosť).

    Prevencia abstinencie pečene

    • Dodržiavanie zásad osobnej hygieny:
      • povinné umývanie rúk pred jedlom;
      • jesť iba umývanú zeleninu a ovocie.
    • Identifikácia a liečba nosičov amébov (ľudia s amébami v tele, ale choroba sa nevyvíja).
    • Včasná detekcia a liečba pacientov s amébiázou (ochorenie spôsobené amébami - jednobunkovými organizmami).
    • Prevencia práce v stravovacom systéme pri zotavovaní sa amébových nosičov.
    • Hygienická ochrana vonkajšieho prostredia (vrátane vodných útvarov) z ľudských výkalov (moču a výkalov), ktoré spadajú.
    • Dohľad na odpadové vody.
    • Odstránenie obsahu odpadových vôd vstupujúcich do vodovodného systému.

    Sekundárna profylaxia (po nástupe choroby) spočíva v úplnej včasnej liečbe chorôb, ktoré môžu viesť k vzniku abscesov pečene, napríklad:
    • ochorenie žlčových ciest (tvorba kameňov v žlčníku);
    • apendicitída (zápal prílohy - vermiformný proces slepého čreva (počiatočná časť hrubého čreva)) atď.
    • zdroje

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkčná diagnostika v gastroenterológii. Vyučovací príručka. - SPb. - 2002. - 88 s.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Použitie tráviacich enzýmov v gastroenterologickej praxi // BC. - 2001. - zväzok 9. - č. 13-14. - s. 598-601.
    Kalinin A.V. Porušenie trávenia brucha a jeho lekárska korekcia // Klinické perspektívy v gastroenterológii, hepatológii. - 2001. - №3. - s. 21-25.
    Atlas klinickej gastroenterológie. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. a kol., Preklad z angličtiny. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strán.
    Tinsley R. Harrison interné choroby. Kniha 1 Úvod do klinickej medicíny. Moskva, Praktika, 2005, 446 strán.
    Interné choroby podľa Davidsona. Gastroenterológia. Hepatológ. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strán.
    Interné choroby. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. a ďalší, M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strán.
    Interné choroby: laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 s.
    Interné choroby. Klinické recenzie. Zväzok 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhino. M., Litterra, 2010, 576 strán.
    Interné ochorenia v tabuľkách a diagramoch. Directory. Zborovský A. B., Zborovský I. A. M., MIA, 2011 672 s.
    Dorlandov lekársky slovník pre zdravotníckych spotrebiteľov. 2007
    Mosby's Medical Dictionary, 8. vydanie. 2009
    Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
    Americký dedičský slovník anglického jazyka, štvrté vydanie, aktualizované v roku 2009.

    Príčiny abscesu pečene

    Abstinencia pečene je závažné zápalové ochorenie pečene, ktoré je sprevádzané tvorbou dutín v tkanivách orgánov, ktoré sú naplnené hnisom. Také hnisavé formácie v pečeni sú častejšie u mužov, ktorí žijú v nepriaznivých hygienických a hygienických podmienkach a majú zlé návyky.

    Toto ochorenie sa vyskytuje ako dôsledok zápalového poškodenia tkaniva, čo vedie k jeho nekróze a tvorbe dutín, ktoré môžu byť ďalej infikované najjednoduchšími parazitmi a baktériami, čo vedie k vzniku hnisavého výpotku.

    klasifikácia

    Existuje niekoľko prístupov k klasifikácii tohto patologického stavu. Abstinencia pečene môže byť jediná a viacnásobná. V závislosti od patogénu, ktorý spôsobil chorobu, sa vylučujú bakteriálne, hubové a abiotické abscesy. Pomocou lokalizácie môžu byť tieto nádory pravou aj ľavou rukou. V závislosti od klinického priebehu sa abscesy môžu líšiť v akútnom i chronickom priebehu.

    Dôvody vzdelávania

    Nie všetky baktérie a parazity môžu spôsobiť túto patológiu. Najčastejšie sa abscesy v pečeňových tkanivách vyvíjajú v dôsledku poškodenia už poškodených tkanív pečene týmito patogénnymi mikroorganizmami:

    • streptokok;
    • aureus;
    • modrý hnisový bacil;
    • Proteus;
    • E. coli;
    • améba;
    • ascaris;
    • Echinococcus.

    Už identifikované spôsoby šírenia infekcie, ktoré vyvolávajú absces pečene. Portálová verzia pohybu patogénnej mikroflóry sa potvrdí, keď sa cez portálnu žilu zavedú mikroorganizmy alebo parazity. Vo väčšine prípadov to nastane počas primárneho vývoja zápalových ochorení v brušnej dutine, vrátane divertikulitídy, apendicitídy a Crohnovej choroby.

    Okrem toho sa infekcia môže rozšíriť cez žlčovú cestu, to znamená cez žlčové kanály. Najčastejšie sa to deje s ich obštrukciou a zápalovou léziou. Zriedkavejšie sa infekcia šíri cez arteriálnu cestu, to znamená cez systém hepatálnych artérií. Toto sa často vyskytuje pri sepse. V zriedkavých prípadoch dochádza k šíreniu patogénnej mikroflóry v dôsledku priameho kontaktu pečene so zápalom žlčníka.

    Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu byť príčinou tohto patologického stavu:

    • znížená imunita;
    • pečeňové cysty akejkoľvek etiológie;
    • diabetes mellitus;
    • operácia pečene;
    • zhubné nádory;
    • poškodenie orgánov;
    • prítomnosť vredov na koži.

    Vyššie riziko takejto patológie u ľudí, ktorí po mnoho rokov trpia závislosťou od drog alebo alkoholu. Tieto zlé návyky prispievajú k rozvoju zápalového poškodenia tkanív pečene, ich nekrotizácie a cirhózy. Tieto nepriaznivé procesy vytvárajú podmienky na zníženie lokálnej imunity a penetrácie patogénnej mikroflóry.

    Často abscesy v pečeňových tkanivách sa vyskytujú po chemoterapii a liečbe veľkými dávkami kortikosteroidov. V zriedkavých prípadoch sa tento patologický stav môže vyvinúť na pozadí silného vyčerpania tela spôsobeného nesprávnou výživou.

    Znaky

    Vzhľadom na to, že abstinencia pečene sa najčastejšie vyskytuje na pozadí iných infekčných ochorení, ktoré sa vyskytujú v tele, nie sú často pozorované špecifické príznaky poškodenia tohto orgánu. Podozrenie na prítomnosť tohto patologického stavu sa môže vyskytnúť, ak nastane bolesť v pravom hypochondriu. Okrem toho, s vývojom pečeňového abscesu, príznaky môžu byť nasledovné:

    • horúčka;
    • nevoľnosť a vracanie;
    • žltá koža a očný skler;
    • úbytok hmotnosti;
    • zvýšenie veľkosti pečene;
    • studený pot;
    • tmavý moč;
    • zväčšená slezina;
    • zmena farby výkalov;
    • všeobecná slabosť;
    • zimnica.

    U starších ľudí sú symptómy tejto choroby vo väčšine prípadov menej výrazné. Viaceré abscesy v pečeňových tkanivách sa vyznačujú výraznejšími symptómami. Ak sa tento patologický stav vyvíja v dôsledku poškodenia orgánov amébami, charakteristické prejavy tejto choroby môžu dlhodobo chýbať.

    Pri závažnom poškodení pečene dochádza k narušeniu tvorby enzýmov zodpovedných za priepustnosť stien krvných ciev, ktoré často spôsobujú krvácanie z čriev. Navyše, pečeňový absces môže vyvolať príznaky všeobecnej intoxikácie.

    Často pacienti trpiaci pečeňovými abscesmi, poruchou pamäti na pamäti, nepozornosťou a zníženým mentálnym postihnutím. Kvôli rozvoju tohto patologického procesu môže dôjsť k akumulácii toxínov v krvi. To môže nepriaznivo ovplyvniť prácu mozgu a dokonca spôsobiť vizuálne halucinácie.

    komplikácie

    Ak sa cielená liečba tejto patológie nezačala včas, zvyšuje sa riziko komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť. Abscesy v tkanivách pečene sú nebezpečnou možnosťou prasknutia. Môže sa to vyskytnúť pri akomkoľvek fyzickom alebo emocionálnom preťažení.

    V tomto prípade môžu hnis a nekrotické hmoty vylievať do peritoneálnej alebo pleurálnej dutiny. S takýmto priebehom sa pozoruje vývoj peritonitídy alebo empyému. V budúcnosti môže infekcia vstúpiť do krvného riečiska, čo spôsobí vznik sepsy. Navyše, prienik hnisavých hmôt a ich akumulácia pod kopulou membrány môže spôsobiť vznik subdiafragmatického abscesu.

    V zriedkavých prípadoch penis preniká do perikardiálneho vrecka, čo vyvoláva vznik zápalovej lézie vonkajšieho obloženia srdca. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku perikardiálneho výpotku alebo tamponády srdca v dôsledku poškodenia jej tkanív.

    Abscesy môžu byť príčinou zvýšeného tlaku v lícnej žile. To môže viesť k vzniku ascitu, to znamená akumulácii tekutiny v brušnej dutine.

    Penetrácia hnisu môže spôsobiť pľúcnu embóliu. Šírenie infekcie často vedie k vzniku abscesov v mozgu. Ak dôjde k parazitnému poškodeniu pečene, amoebov môže preniknúť cez membránu, pleurálnu dutinu a pľúca. To spôsobuje tvorbu fistúl.

    Diagnostické techniky

    Pri najmenšom podozrení na absces pečene by ste mali konzultovať s hepatológa alebo gastroenterológom. Po prvé špecialista vykonáva palpáciu oblasti pečene, všeobecné vyšetrenie a históriu. Tieto výskumné metódy umožňujú určiť prítomnosť niektorých odchýlok.

    Potom sú naplánované krvné testy. To vám umožní zistiť zníženie hladiny červených krviniek a hemoglobínu, leukocytózy a niektorých ďalších zmien.

    Pri vykonávaní biochemickej analýzy krvi v prípade, že pacient má absces v tkanivách pečene, sú stanovené zvýšené hladiny bilirubínu, ALT a AST. Znamená to poškodenie tkaniva pečene.

    V približne 50% prípadov bakteriálneho očkovania sa môže zistiť patogénna flóra, ktorá by mohla vyvolať vznik abscesov. Ak existuje podozrenie na parazitickú povahu ochorenia, sérologické testy sa môžu vykonať s použitím enzýmovej imunoanalýzy. Často pridelené na vykonanie koprogramu.

    Keď sa v tkanive pečene zistí absces, často sa používajú rôzne diagnostické metódy. Rádiografia odhalila ľahšie oblasti v pečeni, čo naznačuje prítomnosť abscesov. Navyše táto výskumná metóda umožňuje určiť obmedzenie pohyblivosti membrány a akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine.

    Často je predpísaný ultrazvuk hepatobiliárneho systému. Táto štúdia vám umožňuje presne určiť lokalizáciu existujúcich dutín v tkanivách orgánu a prítomnosť tekutiny alebo hnisu v nich.

    Často sa vykonáva biopsia s malými ihlami pod ultrazvukom, čo naznačuje odvodnenie abscesovej dutiny a ďalšiu analýzu jej obsahu, aby sa určila citlivosť patogénnej mikroflóry na antibiotiká.

    V prítomnosti viacerých malých abscesov v tkanivách pečene môže byť predpísaná magnetická rezonancia. Táto výskumná metóda umožňuje identifikovať nielen presné rozmery dutín, ale aj ich polohu. Takýto prístup pomáha lekárom určiť najlepšiu taktiku liečby a v prípade potreby vypracovať plán chirurgického zákroku.

    V zriedkavých prípadoch môže byť indikované rádioizotopové vyšetrenie pečene alebo angiografia. Tieto štúdie naznačujú zavedenie špeciálneho kontrastného izotopu, ktorý sa hromadí v tkanivách a umožňuje presne určiť veľkosť existujúceho abscesu. Navyše pri použití týchto diagnostických metód je možné zistiť prítomnosť defektov krvného zásobovania.

    V závažných prípadoch môže byť potrebná diagnostická laparoskopia. Ide o invazívnu metódu výskumu, ktorá zahŕňa vykonanie rezu v stene brušnej dutiny, cez ktorú je vložený endoskopický nástroj, ktorý má fotoaparát, ktorý zobrazuje obraz vnútorných orgánov na špeciálnom monitore. Okrem toho tento postup umožňuje odvodnenie. Tento patologický stav by mal byť diferencovaný od purulentnej pleurisy a purulentnej cholecystitídy.

    liečba

    Pri ochorení, ako je absces pečene, sa liečba individuálne vyberá pre každého pacienta v závislosti od etiológie ochorenia. Ak je tvorba dutiny naplnenej hnisavým obsahom výsledkom parazitárnej alebo hubovej invázie, v prítomnosti formácií dosahujúcich priemer viac ako 10 cm sa odporúčajú operatívne liečebné metódy.

    V chirurgickej praxi sa lekári snažia uchýliť k minimálne invazívnym metódam. Pri malých abscesoch sa môže odporučiť perkutánna aspirácia obsahu abscesu so špeciálnou ihlou. Postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.

    Veľké chyby pečene tohto typu vyžadujú inštaláciu drenážneho systému, ktorý umožňuje odstránenie purulentného obsahu pomocou katétra. Pri ťažkej lokalizácii abscesu sa v prítomnosti komplikácií vrátane peritonitídy uskutočňujú klasické varianty operácie zahŕňajúce otváranie brušnej dutiny a prerezanie pečene až k existujúcemu abscesu, ako aj rehabilitáciu lézií.

    Liečba liečiv

    V prípadoch, keď je abscesová dutina malá alebo v pečeni existuje veľa malých ohnisiek, terapia sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Ak bola patológia spôsobená amébami alebo hubami, vyberali sa vhodné antiparazitárne a antifungálne lieky.

    Ak sa pri vykonávaní výsevu alebo vykonaní výskumu hnisu získaného počas prepichnutia zistili baktérie, vyberú sa antibiotiká s úzkym spektrom účinku. Umožňujú vám potlačiť infekciu. Ak nebol identifikovaný typ mikroflóry, boli vybrané širokospektrálne lieky. Bežne používané lieky na absces zahŕňajú:

    1. Metronidazol.
    2. Meropeném.
    3. Doripeném.
    4. Maxicef.
    5. Tsefanorm.
    6. Maxipime.
    7. Cefixime.
    8. Tsefditoren.
    9. Ceftriaxón atď.

    Trvanie liečby antibiotikami sa pohybuje od 1,5 do 3 mesiacov. Ak je možné inštalovať perkutánny drenážny systém, špeciálne antiseptické roztoky sa môžu použiť na umytie existujúcich dutín v tkanivách pečene.

    Vzhľadom na to, že používanie antibakteriálnych látok má silný toxický účinok na ľudské telo, lekár môže predpísať používanie probiotík a komplexov vitamínov na normalizáciu činnosti čreva. Ak je choroba akútna a vyžaduje sa chirurgický zákrok, uskutoční sa aj ďalšia cielená liečba.

    Tipy na predpovedanie a prevenciu

    Úmrtnosť s abscesmi v pečeňovom tkanive je približne 30%. Prognóza sa zhoršuje za prítomnosti chronických ochorení tohto orgánu. Po komplexnej liečbe existuje riziko opätovného výskytu tohto patologického stavu.

    Aby sa znížilo riziko abscesu v pečeňovom tkanive, je najprv nevyhnutné rýchlo liečiť infekčné invázie orgánov umiestnených v brušnej dutine, vrátane Crohnovej choroby, divertikulitídy a apendicitídy.

    Pri vykonávaní hepatálnej embolizácie a liečby žlčových ciest s minimálne invazívnymi operačnými metódami je na prevenciu vzniku abscesov potrebná profylaktická antibiotická liečba. Na zníženie rizika infekcie amébami a inými parazitmi je potrebné:

    • Pred konzumáciou dôkladne umyte zeleninu a ovocie.
    • piť vodu až po varení alebo filtrácii;
    • odstrániť používanie nepasterizovaných mliečnych výrobkov;
    • dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

    Na zníženie rizika abscesu v pečeňovom tkanive je nevyhnutné eliminovať používanie alkoholu. Všetky lieky by sa mali používať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože väčšina liekov má toxický účinok na pečeňové tkanivá. Okrem toho je potrebné správne jesť a temperovať, aby sa zvýšila celková imunita. Tým sa zníži riziko šírenia patogénnej mikroflóry.

    Pečeňový absces: symptómy, diagnóza, liečba

    Pečeňový absces je purulentný zápal pečeňového tkaniva, čo vedie k jeho smrti, k zničeniu orgánu ak vzniku hnisavého dutiny v ňom. Pred 10 až 20 rokmi sa absces pečene vo väčšine prípadov vyskytol sekundárne - v dôsledku zápalového ochorenia a vzniku abscesu v iných orgánoch a tkanivách. Teraz je tendencia taká, že primárne vredy tkaniva pečene sa objavujú častejšie, čím sa dosahujú štatistiky sekundárnych lézií.

    Príčiny abscesu pečene

    Priamou príčinou zápalu v pečeňovom tkanive, ktorý potom prúdi do tvorby hnisu, je infekcia - vo väčšine prípadov je to:

    • baktérie;
    • parazity (jednobunkové organizmy améby).

    Patogény môžu preniknúť do pečeňového tkaniva rôznymi spôsobmi:

    • hematogénne - cez krvné cievy (teda infekcia môže vstúpiť do pečeňového tkaniva aj zo vzdialených orgánov - napríklad z dolných končatín s akýmkoľvek ich zápalovým alebo zápalovým hnisavým ochorením);
    • kontakt - ak je hnačka z žlčových ciest alebo žlčníka poškodená v pečeni, postihnutá purulentným zápalovým procesom (najčastejšie sa to stane, keď je empyém žlčníka prítomný v prítomnosti hnisa nielen v jeho dutine, ale aj v namočení hnisavého obsahu jeho steny);
    • so zraneniami - môže preniknúť do pečeňového tkaniva ako pri uzavretých úrazoch brucha (takéto abscesy sa tiež nazývajú ischemické, pretože trpí prívodom kyslíka v pečeni) a penetrujúcimi ranami s narušením integrity pečene spôsobenej kontaminovaným predmetom.

    V niektorých prípadoch lekári nemôžu zistiť, kde a ako sa infekčný agens dostal do pečeňového parenchýmu - takéto pečeňové abscesy sa nazývajú kryptogénne.

    Hematogénna infekcia v pečeni môže byť:

    • žeriav - pozdĺž vetiev portálnej žily;
    • arteriálnej - cez pečeňovú tepnu (hlavnú cievu pečene, cez ktorú kyslík a živiny vstupujú do pečene).

    Vyskytujú sa abscesy pečene:

    • "Od začiatku" - v absolútne zdravých ľudí v úplne zdravých pečeňových tkanivách; to je primárne vredy;
    • v dôsledku odlišnej predtým vytvorenej patológie pečene; to je sekundárne vredy.

    Najčastejšie sekundárne vredy pečene sa vyskytujú v takých patologických podmienkach, ako sú:

    • hojenie cystov bez parazitárneho pôvodu (dutiny v tkanivách pečene, naplnené kvapalným obsahom);
    • infekcia echinokokových cýst (v prítomnosti plošticovitých echinokokov v pečeni);
    • hojenie ohniskov zničenia (nekróza a rozpad) benígnych a malígnych novotvarov pečene;
    • infekcia granulómov tuberkulózy - nahromadenie pečeňových buniek, ktoré zomreli v dôsledku tuberkulózneho procesu a obklopené krvinkami a Kochovými baktériami spôsobujúcimi tuberkulózu;
    • infekcia syfilitových granulómov - zhluky mŕtvych pečeňových buniek s tkanivom jaziev a treponema spôsobujúceho syfilis.

    Faktory prispievajúce k výskytu abstinencie pečene

    Abúzus pečene sa nevyskytuje u všetkých osôb, v ktorých organizme sa niektoré patogény usadili. Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k penetrácii patogénov do pečene a výskytu abscesu v pečeňovom parenchýme. Ak sú prítomné, mali by byť obzvlášť ostražité, aby sa zabránilo provokácii infekcie pečene a vzniku abscesu v nej.

    Penetrácia mikroorganizmov do pečene pozdĺž žlčovodov je uľahčená pri takých ochoreniach, ako sú:

    • ochorenie žlčových ciest (tvorba piesku a kameňov v žlčníku a žlčových kanáloch);
    • akútna cholecystitída a akútna cholangitída (zápal žlčníka a biliárneho toku);
    • rôznych typov rakoviny intrahepatálnych žlčových ciest.

    Preniknutie infekcie do pečene hematogénnou cestou sa najčastejšie vyskytuje:

    • portálna žila (plavidlo, ktoré nesie krv z brušných orgánov do pečene);
    • pečeňová žila (plavidlo, ktoré nesie krv z pečene).

    Pri ochoreniach brušnej dutiny sa najčastejšie vyskytuje infekcia pečene v takých patologických podmienkach, ako sú:

    • akútna alebo chronická apendicitída (aj v štádiu infiltrácie, keď ešte nie sú žiadne zmeny v dodatku, ale mikroorganizmy sa už rozšírili mimo svojich hraníc - predovšetkým v pečeňovom tkanive);
    • divertikulitída tračníka (zápal svalových výbežkov steny hrubého čreva);
    • ulceratívna kolitída (zápal sliznice hrubého čreva, ku ktorému dochádza pri imunitných poruchách).

    Poranenie pečene zaujíma tretie miesto medzi faktormi, v prítomnosti ktorých patogény najčastejšie vstupujú do pečene a vyvolávajú vznik abscesu v ňom:

    • lekársky - počas operácie na brušných orgánoch, pri neúmyselnom poškodení pečene;
    • domácnosť - Napríklad padanie na predmety s ostrými úlomkami;
    • zločin - najčastejšie nôž zranený do pečene.

    Menej často sa výskyt pečeňového abscesu uľahčuje prítomnosťou:

    • pečeňové cysty;
    • hematómy (akumulácia krvi v pečeňovom tkanive s tupými abdominálnymi traumami).

    V prítomnosti prispievajúcich faktorov sa najčastejšie pozoroval absces pečene u pacientov s:

    • akútna apendicitída;
    • ochorenie žlčových kameňov (najmä pri vrstvení znakov akútneho zápalu žlčníka alebo žlčovodov).

    Genetická predispozícia pečeňového tkaniva na hnisavosť nie je dokázaná, ale pokiaľ ide o sexuálny faktor - absces pečene sa vyskytuje častejšie u mužov.

    Existujú aj vekové rozdiely, na ktoré patogény najčastejšie spôsobujú absces pečene:

    • vo vekovej kategórii od 20 do 35 rokov - améba;
    • starší ako 35 rokov - bakteriálne patogény.

    Najčastejšie sa zistí absces pečene v strednom a vysokom veku.

    Progresia ochorenia

    Pečeňový absces je klasický purulentný proces. Baktérie alebo améby prenikajú do pečeňového parenchýmu, vylučujú proteolytické enzýmy, ktoré zničia hepatocyty (pečeňové bunky).

    Pri jazde vylučované biologické toxíny otrávia celé telo. V pokročilých prípadoch sa môže vyskytnúť septicko-bakteriálny šok.

    Vredove pečene sú:

    Pravý lalok pečene je dvakrát tak často ovplyvnený ako ľavica.

    Symptómy pečeňového abscesu

    Všetky príznaky tejto choroby možno rozdeliť do dvoch skupín:

    • miestna - prejavuje pečeň;
    • obyčajný - prejavuje sa formou zmien celého organizmu.

    Miestne príznaky sa vyvíjajú od prvého dňa vzniku abscesu v pečeňovom parenchýme. Toto je:

    • bolesť v správnom hypochondriu;
    • zväčšená pečeň (hepatomegália);
    • pocit ťažkosti pod pravým okrajom (často to pacienti charakterizujú takto: "Je to ako keby bol kameň, ktorý rozdrví").

    Bolesť na pravej strane má nasledujúce príznaky:

    • nudné a bolestivé; keďže absces postupuje, pacienti sa sťažujú, že niečo praskne priamo pod žalúdkom v žalúdku;
    • dlhotrvajúci; niekedy dochádza k poklesu bolesti, ale v priebehu ochorenia úplne nezmizne, pacient môže pocítiť bolesť aj počas spánku;
    • rozšírenie na pravé predlaktie, niekedy (v závislosti od charakteristík periférneho nervového systému pacienta) môže byť podané správnej lopatke, klírensu a pravej polovici krku; menej často, s nárastom bolesti sa pacient môže sťažovať, že úplne "ťahá" pravú ruku.

    Všeobecné znaky celého organizmu môžu:

    • priamo naznačujú ochorenie pečene alebo aspoň patológiu zo strany orgánov gastrointestinálneho traktu;
    • byť nešpecifické, charakteristické pre choroby mnohých orgánov a systémov.

    Prvá skupina bežných znakov zahŕňa:

    • žltačka - je viac charakteristická pre viaceré malé a stredné abscesy pečene;
    • ascites - prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

    Žltačka sa prejavuje farbením v charakteristickej žltej farbe:

    • pokožka celého tela;
    • kožné príchytky - predovšetkým nechtovú dosku;
    • viditeľné sliznice (spojivka, jazyk, ústa);
    • očné bielko;
    • biologické tekutiny a sekréty (sliny, slzná tekutina, v zriedkavých prípadoch výtok z horných dýchacích ciest).

    Druhá skupina bežných znakov zahŕňa:

    • zvýšenie telesnej teploty z 38-39 stupňov Celzia a viac; hypertermia zostáva na tejto úrovni počas celého dňa, niekedy prudký nárast teploty na 40-41 stupňov a prudký pokles na 38-39 stupňov.
    • recidivujúca zimnica - pocit chladu, ktorý je spôsobený spazmom krvných ciev; trpezlivosť, triaška a pokrytá "husia koža" (čo vyplýva zo sťahu svalových vlákien ísť do vlasových folikulov - takže ak máte fenomén "husia koža" chlpy na koži v pravom slova zmysle sú na konci). V abstinencii pečene korelácia chladu s teplotou a môže sa zvyšovať s jej nárastom;
    • prudké zhoršenie chuti do jedla;
    • úbytok telesnej hmotnosti (lekári pozorovali zriedkavé prípady, keď vyliečenie pacienta bolo jediným klinickým príznakom abscesu pečene);
    • zriedka sa vyskytuje splenomegalia - zväčšená slezina.

    Splenomegália v pečeňovom abscese je zlé znamenie, pretože naznačuje jeho progresiu a dôsledky tohto procesu, a to:

    • takzvaná portálna hypertenzia, keď sa zvyšuje tlak v žilách portálnej cievy, čo prináša krv zo všetkých orgánov brušnej dutiny do pečene na čistenie;
    • akútna tromboflebitída portálnej žily - jej zablokovanie krvnou zrazeninou.

    komplikácie

    Nielen pečeňový absces, ale aj jeho komplikácie zhoršujú stav pacienta a kvalitu života. Najčastejšie komplikácie abstinencie pečene sú:

    • absces prielom;
    • krvácanie z pečeňových ciev;
    • subfrenický absces vpravo;
    • septický šok.

    Prelomový pečeňový absces sa vyskytuje v:

    • brušnej dutiny, v dôsledku ktorej sa vyvíja peritonitída - zápal peritonea;
    • blízky orgán brucha (slučka malého alebo hrubého čreva, žalúdok).
    • pleurálna dutina s následným vývojom purulentných lézií pleury;
    • perikardia (perikardiálny vak). S veľkým množstvom hnisu sa môže vyvinúť tamponáda srdca - porušenie jej práce v dôsledku stláčania;
    • bronchus s vývojom purulentnej endobronchitídy.

    Krvácanie z pečeňových ciev sa vyskytuje, keď ich hnisavý proces "jedie".

    Subfrenický absces sa vyvíja, keď sa abscesy nachádzajú na povrchu pečene, ktorý susedí s membránou.

    Ako určiť absces pečene

    Zjavenia abscesu pečene nie sú špecifické (typické iba pre túto chorobu). Preto sa diagnóza môže robiť na základe komplexu symptómov, ako aj údajov v histórii ochorenia.

    Najčastejším príznakom diagnózy pečeňového abscesu je súčasný prejav takýchto príznakov:

    • neustále bolesť a ťažkosť pod pravým okrajom;
    • stabilné zvýšenie telesnej teploty okamžite na 38-39 stupňov Celzia;
    • mrazenia, ktorých prejavy sú priamo úmerné teplotným údajom;
    • nedostatok chuti do jedla a nie veľmi rýchle, ale zvyšuje sa strata hmotnosti;
    • história histórie chronických ochorení brušných orgánov, najmä so zápalovou zložkou a septické choroby;
    • keď sa vníma v prípade dlhého preč, brucho sa nesmie zúčastniť na dýchaní v dôsledku silnej bolesti v správnom hypochondriu; tiež kvôli silnej bolesti pod pravej strane, pacient nemôže ležať na pravej strane.

    Pri vyjadrení diagnózy pomôžu aj údaje z prieskumu. Takýto pacient vyzerá:

    • tupý;
    • pomalý (účinok intoxikácie);
    • vychudnutý;
    • s ďalším vývojom ochorenia, vyčerpaný, ostre reagujúci na pocit v správnom hypochondriu.

    So silným procesu (neošetrených absces a neskoršie spracovanie na klinike, rovnako ako niekoľko abscesy) sa môže prejaviť vizuálny kontrast veľkého brucha pacienta (kvôli zväčšenie pečene a ascites) a tenký, tenké rúk a nôh.

    Na potvrdenie diagnózy abscesu pečene a na vylúčenie podobných výskytov chorôb je potrebné vykonať ďalšie výskumné metódy - inštrumentálne a laboratórne.

    Pacient musí prejsť:

    • röntgenové vyšetrenie - v niektorých prípadoch (ale nie vždy) na obrázkoch sa nachádza znak hepatického abscesu, konkrétne dutina (alebo niekoľko dutín s viacerými abscesmi) s horizontálnym obsahom (hnisom);
    • ultrazvuk- pomôže identifikovať viaceré vredy, pretože v rádiologických obrázkoch sa môžu zlúčiť, obrázok bude nepravdivý; Tiež ultrazvukové vyšetrenie pomôže určiť presnejšie veľkosti abscesu, čo je dôležité pre liečbu a predvídanie budúceho priebehu ochorenia.
    • spirálová počítačová tomografia (CT) - jeden z najmodernejších metód, v ktorých sa vykonáva séria röntgenových obrazov;
    • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) - S jeho pomocou môžete veľmi presne určiť zmeny v štruktúre pečene.

    V zložitejších prípadoch využite také metódy výskumu, ako sú:

    • jemnú ihlovú aspiračnú biopsiu (skrátene ako PTAB) - sa používa, ak je v pečeni zistená zaoblená forma, ale nie je jasné, či je purulentná povaha alebo nie;
    • angiografia - RTG vyšetrenie ciev po injekcii kontrastnej látky do nich. Vykonáva sa na posúdenie prietoku krvi cez cievy brušných orgánov. "Mínus" spôsobu je možná alergická reakcia pacienta na kontrastné činidlo;
    • rádioizotopové vyšetrenie pečene - vykonáva sa vo veľmi osobitných prípadoch, ak iné výskumné metódy sú nemožné alebo neinformatívne. Rádioaktívne liečivo sa vstrekuje do tela, v mieste abscesu odhalí absenciu jeho akumulácie. Pacienti by sa nemali zriecť tejto metódy, údajne kvôli žiareniu - dávky rádioaktívnych liekov sú bezpečné;
    • laparoskopické vyšetrenie pečene - vyšetrenie pečene a priľahlých orgánov pomocou laparoskopu.

    Pred laparoskopiou sa diagnostikovala laparotómia v komplexných diagnostických prípadoch - otvorenie brušnej dutiny na diagnostické účely. Ide o najtraumatickú metódu diagnostiky ochorení brušnej dutiny, preto sa používa v extrémnych prípadoch (aj v prípade absencie potrebného diagnostického zariadenia).

    Laboratórne výskumné metódy:

    • kompletný krvný obraz - určujú sa príznaky zápalu (zvýšenie počtu leukocytov a ESR), v pokročilých a komplikovaných prípadoch - anémia;
    • podrobný krvný obraz - zníženie množstva celkových bielkovín a bielkovinových frakcií.

    Liečba abscesu pečene

    Všetky liečby abscesu pečene sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

    • konzervatívny;
    • invazívne (punkcia a chirurgické).

    Konzervatívna liečba nie je alternatívou invazívnych metód. Používa sa:

    • počas obdobia potrebného na potvrdenie diagnózy, po ktorom sa môžu uskutočniť drastické lekárske kroky - konkrétne chirurgická liečba;
    • na zlepšenie stavu pacienta;
    • na prípravu pacienta na operáciu.

    Konzervatívna liečba abscesov pečene zahŕňa nasledujúce činnosti:

    • spánok v posteli so zhoršením stavu pacienta (ťažká hypertermia a slabosť) - prísne odpočinok v posteli;
    • potraviny s diétou podľa stravy č. 5 (nazýva sa to aj "tabuľka č. 5", používané u pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest);
    • čiastočné jedlá (5-6 jedlá po celý deň, porcie - malé);
    • liečba drogami.

    Zásady stravovania s pečeňovým abscesom:

    • zákaz pikantnej, pikantnej, mastnej, vyprážanej, údenej, hrubej (vláknité, s množstvom vlákniny) jedla;
    • zníženie používania soli (až do 3 gramov denne);
    • zvýšený príjem bielkovín; pacient by sa mal oprieť o mäso a strukoviny, mlieko a jeho výrobky;
    • konzumácia potravín s vysokým obsahom vitamínov, najmä skupín B, C, A a K (ryby, ovocie, zelenina, obilniny (menovite pohánka) a mikroelementy (najmä horčík a zinok).

    Liečba liečiv nasledujúcim spôsobom:

    • antibiotická terapia, ak je pôvodcom bakteriálne činidlá;
    • antialergická liečba, ak pečeňový absces spôsobil amébovú inváziu;
    • infúzna infúzia liekov na odstránenie zápalového procesu a intoxikácie (soľ, proteínové roztoky, krvné zložky, v prípade potreby celá krv);
    • parenterálna liečba vitamínmi (bez ohľadu na zvýšenú posilnenú výživu).

    Perkutánna abscesová drenáž je invazívna, ale neoperatívna metóda:

    • preniknúť prednou brušnou stenou do dutiny abscesu pomocou ihly;
    • hnisavý obsah je odsatý injekčnou striekačkou;
    • aplikujte antimikrobiálne (alebo antiamálne) lieky;
    • tenká trubička vložená pre následné odvodnenie odstránenie zvyškového hnis, umývanie absces dutiny a re-úvodná časť antimikrobiálne (antiamebnyh) lieky, a antiseptiká.

    Chirurgická liečba sa používa:

    • s veľkým abscesom;
    • s viacerými vredmi;
    • v prípade technicky nemožného alebo neúčinného odtoku abscesovej dutiny pečene.

    Počas operácie sa otvorí absces cez incíziu v pravom hypochondriu (niekedy incíziu v stredovej línii brucha), vyčistenie jeho dutiny a odvodnenie.

    Ak sa vyvíja absces pečene v dôsledku infekcie žlčových ciest, potom sa vyčerpajú.

    Prevencia abstinencie pečene

    Vo všeobecnosti sa akékoľvek preventívne opatrenia, kvôli ktorým sa osoba ochráni pred infekciou, automaticky ochránia pred abstinenciou pečene. V prípade chorôb, ktoré sú schopné vyvolávať sekundárny absces pečene, tieto ochorenia by sa mali úplne liečiť ako sekundárna prevencia. Zvlášť by ste mali mať na šeku:

    • ochorenie žlčových ciest;
    • hnisavé zápalové ochorenia žlčníka a žlčovodov;
    • akútna apendicitída (najmä deštruktívna).

    Základná osobná hygiena má silnú preventívnu hodnotu - predovšetkým je to:

    • umývanie rúk mydlom a vodou pred jedlom, po návšteve toalety a verejných priestorov;
    • jesť iba umývanú zeleninu a ovocie.

    Tiež záležitosť:

    • včasná detekcia a liečba amo- bických nosičov;
    • včasná detekcia a liečba pacientov s amébiázou;
    • zákaz práce v zariadeniach amébrov;
    • verejné podujatia - najmä ochrana vonkajšieho prostredia (najmä vodných útvarov) pred vylučovaním ľudí a močou do vody a podzemia.

    výhľad

    S včasnou diagnózou a správne predpísanou liečbou je prognóza pečeňového abscesu všeobecne priaznivá - v prípade jediného abscesu alebo dvoch alebo troch sa väčšina pacientov zotaví bez následkov. Viaceré abscesy a neskoršie liečenie spôsobujú vysoký stupeň mortality.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

    3,845 celkom zobrazení, 8 zobrazení dnes


    Predchádzajúci Článok

    Nosič hepatitídy C

    Nasledujúci Článok

    Značky hepatitídy B

    Viac Články O Pečeň

    Cholecystitída

    Ako jesť s ochorením pečene - princíp stravovania a menu pre tento týždeň

    Počet pacientov trpiacich ochoreniami pečene každoročne stúpa.Príčiny akútneho stavu ochorení pečene môžu byť: Poruchy príjmu potravy; Vývoj infekcií v peritoneu; Dedičný genóm; Dôsledky liečby drogami atď.<
    Cholecystitída

    Liečba chagoy: jedinečný prírodný liek na rôzne choroby

    Chaga je hubovitý húb, ktorý rastie na brezovom strome, prostriedok populárny v medicíne národov mnohých krajín. Je pozoruhodné, že pomáha zvládnuť početné ochorenia vrátane rôznych neoplaziem, benígnych a malígnych.