Ultrazvuk pre každého!

Tekuté formácie v pečeni (cysty)

Formácie pečeňových kvapalín sú zvyčajne nezávadné. Ak je kvapalina v nich heterogénna, potom môže byť ozvena odlišná. Zvyčajne môže ultrazvukový odborník dobre rozlíšiť tvorbu kvapaliny od štrukturálnej, dokonca aj vtedy, ak je tvorba kvapaliny naplnená nerovnomerným obsahom.

Pečeňové abscesy

Pečeňové abscesy sú post-zápalové cysty. Formácia abscesu v pečeni je vždy komplikáciou a pre absenciu musí existovať vstupná brána na infekciu. Napríklad po zraneniach a operáciách pri prechode cez žlčové kanály najjednoduchších (amébov).

Pečeňový absces je obmedzená oblasť hnisavosti. Keď sa objaví absces pečene, stav pacienta je závažný, dochádza k zvýšeniu teploty, k zmenám vo všeobecnom krvnom teste, ktoré sú charakteristické pre akútne zápalové procesy.

Echografický obraz závisí od stupňa abscesu.

Absces prechádza cez 3 fázy:

1. absces v pečeni. Miestna oblasť so zníženou hustotou ozveny, homogénna štruktúra s rovnomernými obrysmi. Súčasne môže pacient zaznamenať zvýšenie ESR a leukocytózy vo všeobecnom krvnom teste, intoxikácii.

2. stupeň abscesu pečene. Tvorba dutiny. Na pozadí Hypoechoic oblasti, anechoic zóny objaviť, pozdĺž periférie miesta môže byť anechoic koruna.

3. stupňa pečeňového abscesu. Zlúčenie anechoických zón do jednej anechoickej formácie, v ktorej je úroveň kvapaliny rozdelená na frakcie.

Potom sa na mieste abscesu vytvorí zjazvená zóna, ak absces prechádza sám. Ale častejšie sa pečeňový absces otvorí chirurgicky a vyčerpaný. Toto je klasický obraz abscesu, ktorý nie je vždy pozorovaný. Existuje niekoľko ďalších echografických charakteristík abscesov. Vždy by ste mali zvážiť klinický obraz a výsledky laboratórnych výskumných metód.

Post-traumatické pečeňové cysty (hematóm)

Vyskytuje sa v prípade zranenia pečene - so silnými šokmi, pádmi, zlomeninami rebier.

Na rozdiel od bežných cýst nemá hematóm jasnú formu, nie je jasná okrúhla, nie je homogénna (nie je homogénna). Ak hematóm začne postupovať, stane sa štrukturálny a podobá sa nádoru. Jeho úplná regresia je tiež možná.

Parazitárne cysty pečene

Echinokoková cysta pečeňou na ultrazvuku najprv vyzerá ako homogénna, anechoická, s hladkými obrysmi, jasnou hyperechotickou kapsulou. Potom sa cysta začína rozdeľovať a stáva sa podobnou voštinovej štruktúre - má niekoľko priečok so spoločnou kapsulou. Najčastejšie hydatidové cysty na ultrazvuku sa nachádzajú v pravom laloku, bližšie k dolnému okraju. Často po chirurgickom odstránení echinokokových cýst sa na tomto mieste nachádza anechoická dutina, ktorá sa ťažko diferencuje so skutočnou echinokokovou cystou. Takéto cysty sa musia pozerať na ultrazvuk v dynamike.


Toto video jasne ukazuje bežnú cysty pečene:

Odvodnenie pečeňového abscesu pod ultrazvukovým ovládaním:

Pečeňový absces pri ultrazvuku

V Krasnojarsku, počas ultrazvuku pečene, niekedy nájdeme parazitárne abscesy. V tomto prípade, bakteriálne abscesy obvykle rozdelený pri vniknutí infekcie hematogénne (arteriálna a portálnej), holangiogennye, kontakt, post-traumatické (ischemickej) a kryptogenní, v prípadoch, kedy nie je možné identifikovať zdroj infekcie. V ďalšej skupine sekundárnych abscesov existujú ďalšie prípady hojenia neparazitárnych a echinokokových cystov, infekcie centier rozpadu benígnych a zhubných nádorov pečene a (zriedkavo) špecifických granulómov tohto orgánu - tuberkulózy a syfility. Táto skupina abscesov sa zvyčajne označuje ako komplikácie mnohopočetných fokálnych lézií pečene, ktoré nesúvisia s primárnymi hnisavými ochoreniami pečene.

Bakteriálny absces, ohnisková hnisavá lézia spôsobená baktériami, je najbežnejším typom hepatického abscesu zaznamenaným v Krasnojarsku v ultrazvuku pečene. Podľa oficiálnych údajov je miera detekcie takejto choroby 0,004-0,0016% všetkých hospitalizácií. Ultrazvukové bakteriálne abscesy pečene sa často vyskytujú u pacientov vo veku 60-70 rokov. pečeňové infekcie cesty zahŕňajú: žlčovody, portál Pia, priamu distribúciu infikovaných orgánov (žlčníka, žalúdka a dvanástnikové vredy), priame trauma alebo arteriálnej miestnej šíreniu baktérií. Bakteriálne abscesy pečene zvyčajne spôsobujú E. coli (E. coli), Streptococcus (Streptococcus) a Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Podľa výsledkov výskumu sa v 45% prípadov vyskytujú anaeróbne baktérie. Viaceré pyogenické abscesy sa zaznamenávajú vo viac ako polovici pozorovaní. Tiež hlásené prípady multifokálnej infekcie v pečeni a slezine spôsobené cudzími organizmami u pacientov so zníženou imunitou. Podľa štúdií týkajúcich sa ultrazvuku pečene v Krasnojarsku je blízkosť bakteriálneho abscesu pečene do kapsuly niekedy nižšia, ale u iných pacientov je podobná abiotickému abscesu pečene.
Klinický obraz pacientov už neznamená krátkodobú sepsu pozorovanú v čase, keď neboli otvorené antibiotiká. V posledných rokoch došlo k skrytému priebehu ochorenia bez jasne vyjadrených symptómov alebo úplne bez symptómov. Najčastejším príznakom je horúčka, zatiaľ čo laboratórne údaje najčastejšie vykazujú leukocytózu. Použitie ultrazvuku pečene a počítačovej tomografie v Krasnojarsku nám umožnilo vykonať skoršiu diagnózu ochorenia a dosiahnuť zníženie úmrtnosti až o 60%.
Pečeň je ústredným orgánom metabolizmu, takže sa môže podieľať na veľkom počte rôznych ochorení - od vrodených metabolických porúch až po neoplastické procesy. Mnohé infekcie, najmä vírusové a parazitárne, spôsobujú poškodenie ¬ ucheni. Ak parazity a pyogenické baktérie vo väčšine prípadov spôsobujú veľké poškodenia a poškodenie tkaniva, vírusové infekcie vedú len k difúznym mikroskopickým zmenám. Prvý ultrazvuk sa zistil ako lézie, zatiaľ čo vírusové infekcie prispievajú k zvýšeniu veľkosti pečene bez špecifických lokálnych zmien.
Mnoho ochorení pečene je podrobených ultrazvuku a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Napríklad lokálne abscesy musia byť odlíšené od neoplastických procesov alebo vrodených cyst. Hyatidová cysta typu I je veľmi podobná vrodenej cyst a cysta so zosilnenou stenou nie je charakteristická pre vrodenú cysty.
Pyogénne pečeňové abscesy spôsobila prienik infekčného agens cez žlčovodov, portálnej žily, arteria hepatica, placenta môžu mať rôzne Echo obraz - podľa zhidkostsoderzhaschego do pevného heterogénneho formácie. Pevné echogénne abscesy by sa mali odlišovať od malígnych lézií. V porovnaní so zhubnou léziou sú abscesy pečene charakterizované jasným obrysom, nepravidelným tvarom a prezentujú sa ako konglomerát.
Pri diferenciálnej diagnóze abscesu a tvorby nádorov sú možnosti režimu séroskopu obmedzené a mapovanie farieb a energie prietoku krvi môže odhaliť zvýšenú vaskularizáciu v hyperplastickom lézive. Avšak so zníženou vaskularizáciou malígneho nádoru iba kontrastná štúdia im umožňuje presne rozlíšiť. V abscese nie je krvný tok vo vnútri formácie oproti nádoru a prítomnosť periférneho krvného toku je charakteristická pre pyogenický absces, absentuje pri amebickom abscese.
Bakteriálne abscesy pečene v typických prípadoch sú lokalizované v pravom laloku, bližšie k prednému povrchu, ale musíme si spomenúť aj na iné lokalizácie. Sú jedno alebo viaceré, rôznych veľkostí a tvarov (obvykle zaoblené). Ekografický obraz abscesu pečene závisí od trvania jeho existencie. V počiatočnom štádiu penetrácie infekcie do pečeňového parenchýmu sa infiltrácia objavuje vo forme priemernej echogenicity oblasti s nepravidelným tvarom. Vo fáze tvorby parenchýmu pečene je možné identifikovať zónu so zníženou echogenicitou s heterogénnou štruktúrou a fuzzy kontúry prechádzajúce do normálneho tkaniva. Na ultrazvuku môže byť táto pečeňová patológia chytená nielen ako jedna forma, ale aj ako viacnásobná lézia.
V strednej časti tejto zóny s nízkou echogenicitou je zistená zvyčajne anechová oblasť. V budúcnosti sa vytvorí tekutina obsahujúca echo-negatívna dutina s vnútorným echogénnym obsahom kvôli prítomnosti hnisu a tkanivového detritu. Okrem účinku vylepšenia zadnej steny, bočných akustických tieňov, distálnej pseudo-amplifikácie signálu ozveny, existujú niektoré špeciálne vlastnosti:

  • oddelenie obsahu dutiny abscesu od vytvorenia hraničnej hranice "kvapalina-kvapalina" s horizontálnou úrovňou, kde hlbšia echogénna časť je na dne a kvapalnejšia ozvena je na vrchu;
  • možný výskyt plynových bublín v abscesu dutine (v dôsledku anaeróbneho zápalového procesu) ako hyperechogenní sypkých štruktúr zaberajúce pozíciu v hornej stene, a to sa kónický tvaru s dozvuku účinku nazývaného "kométy chvost";
  • pohyb celého vnútorného obsahu po zmene pozície tela pacienta;
  • vytvorenie jasného vymedzenia abscesovej dutiny z okolitého pečeňového parenchýmu vo forme mierne heterogénneho okraja so zvýšenou echogenicitou a rôznej hrúbky - od 1 do 15 mm, ktorá je pyogenická.

Parazitické abscesy majú iný obraz s ultrazvukom. Keď sa amóbia dostáva do pečene, v orgáne dochádza k zápalovej infiltrácii s ďalšou tvorbou ložísk nekrózy. Potom sú nekrotické ložiská integrované do jedného alebo viacerých abscesov. Na ultrazvukovom obrázku sa môže zaznamenať spočiatku stredný a potom výrazný rozptýlený fokálny heterogénny parenchým so zmiešanou a väčšinou zníženou echogenicitou. Následne sa na ultrazvuku pečene vytvárajú proti tomuto pozadiu echo-negatívne oblasti nepravidelného tvaru rôznych veľkostí s nerovnomernými a fuzzy kontúrami. Potom organizujú jednu alebo niekoľko dutín, ktoré sú skoro podobné akustickým znakom bakteriálnych abscesov, ale napriek tomu s množstvom rozdielov: obrysy sú zvyčajne nerovnomerné, s "vreckami", echoická membrána okolo abscesu nie je jasne formulovaná, v abscesnej dutine je často viac nehomogénny obsah až po prítomnosť sekvestrov pečeňových tkanív a významného množstva plynu. Najdôležitejším dodatočným diagnostickým náznakom je registrácia známok relatívne rýchlej modifikácie ultrazvuku v súlade s liečbou, ktorá sa uskutočňuje v dynamickej štúdii. Vzhľadom na to, že pyogenické abscesy vznikajú, keď infekčné činidlo preniká žlčovými kanálikmi, často sa kombinujú s lokálnou alebo difúznou cholangitídou.
Amébový absces pečene je spôsobený Entamoeba histolytica amoeba. Aj keď sa hlavné prejavy abscesu amebínového pečene sústreďujú do brušnej dutiny, choroba sa môže rozšíriť aj do pečene, pľúc alebo mozgu. Amebický pečeňový absces je najčastejšou extraintestinálnou komplikáciou invazívnej amebiázy. Z neznámych dôvodov sú muži 4 krát častejšie ako ženy, ktorí trpia touto chorobou, a to častejšie po 30 rokoch života. Ochorenie postihuje hlavne pravý lalok pečene. Sérologické reakcie sú pozitívne vo viac ako 90% prípadov. Komplikácie amébového abscesu pečene zahŕňajú jeho perforáciu do brušnej dutiny, diafragmatickú perforáciu vedúcu k abscesu v pleurálnej dutine a krvácaniu. Počas počiatočných prejavov nemusia byť abnormálne abcesy detekované ultrazvukom kvôli menším makroštrukturálnym zmenám v postihnutej oblasti.
Ak sa zóna infekčných zmien stane viditeľnou na ultrazvuku, potom najčastejšie vyzerá ako zaoblená oválna forma. Amoebický absces má menej echogenicity ako parenchým pečene. Obvyklá definícia amebického abscesu pri ultrasonografii bude pravým lalokom pečene a konkrétne subkapsulárnou zónou. Veľkosti abscesu sa v niektorých prípadoch značne líšia až do panvy alebo hornej časti brucha. Zvyčajne sú zistené amébske abscesy vo forme jednotlivých útvarov, ale môžu byť zistené ako viacnásobné, so slabo viditeľnou stenou. Môžu byť reprezentované ako komplikované cystické štruktúry s rôznym stupňom výrazného akustického tieňa, slabá periférna vaskularizácia s farebnou štúdiou Dopplera.

Granulóm na ultrazvuku pečene

Granulóm pečene na ultrazvuku vyzerá ako lokálny zhluk buniek v pečeňovom tkanive (epitelioid, obrovský viacjadrový) charakteristický pre chronický zápal. Mechanizmus tvorby pečeňových granulómov nie je v súčasnosti úplne pochopený. Dôvody, ktoré vedú k tvorbe granulómov v pečeni, môžu byť nasledovné:
1. Užívanie liekov, napríklad alopurinol (allupol, purinol), fenylbutazón, chinidín, sulfónamidy.
2. Infekčné choroby spôsobené:
-baktérie (aktinomykóza, brucelóza, syfilis, tuberkulóza, tularemia);
-huby (blastomykóza, kryptokokóza, histoplazmóza);
-parazity (schistozómia, toxoplazmóza);
-vírusy (cytomegalovírusová infekcia, infekčná mononukleóza, Q horúčka).
3. Ochorenie pečene (primárna biliárna cirhóza).
4. Systémové choroby (Hodgkinov lymfóm, reumatická polymyalgia, sarkoidóza).

Diagnóza pečeňových granulómov je založená hlavne na biopsii orgánov. V tomto prípade sa zaznamenávajú granulómy spôsobené parazitmi (s schistosomiázou), baktériami (s tuberkulózou), hubami (s histioplazmózou). Pečeňové granulómy na ultrazvuku, ktoré sa vyskytujú počas užívania liekov alebo sa vytvárajú ako dôsledok infekcií, úplne vymiznú po liečbe týchto ochorení. Granulómy u pacientov so sarkoidózou niekedy prechádzajú spontánne alebo sú zaznamenané ultrazvukom pečene už roky, zvyčajne bez abnormalít funkcie pečene. Súčasne sa môže zhoršiť fibróza pečene a portálna hypertenzia (zvýšenie tlaku v portálovej portálnej žilke pečene).

Pečeňové abscesy. diagnostika

Diagnostický algoritmus

Diferenciálna diagnostika

Podľa histogenézy je primárna rakovina pečene rozdelená na hepatocelulárny karcinóm pochádzajúci z hepatocytov, cholangiocelulárneho karcinómu alebo cholangiokarcinómu) pochádzajúceho z epitelu žlčovodu a zmiešaného hepatocholangiocelulárneho karcinómu. Hlavným podielom lézií je hepatocelulárny karcinóm, v tom roku.

V posledných rokoch bolo zaznamenané neustále zvyšovanie výskytu populácie ako benígnych, ako aj malígnych pečeňových nádorov, čo je primárne spôsobené zhoršujúcou sa environmentálnou situáciou a zvýšením frekvencie vírusovej hepatitídy B a C. Určitá úloha vo vývoji čísla.

Je to nádorovitá forma, ktorá je založená na hyperplázii pečeňového parenchýmu, rozdeleného na uzly vláknitými vrstvami. Predpokladá sa, že zvýšená koncentrácia endogénneho estrogénu hrá vedúcu úlohu vo vývoji nodulárnej hyperplázie, pretože tento nádor sa vyskytuje v.

Možnosti ultrazvukovej diagnostiky abscesu pečene (klinické pozorovanie)

Medical Journal, Publikácie

  • Publikácie pre lekárov
  • O časopise
  • Archív denníkov
  • Redakčná rada, kontakty
  • Autori článkov
  • Informácie pre autorov
  • Predplatné časopisu
  • Informácie pre predplatiteľov
  • Bezplatné predplatné
  • Pripomenúť heslo
  • Úprava účastníckej karty
  • dodatočne
  • Publikácie pacientov
  • Radiografické publikácie

Možnosti ultrazvukovej diagnostiky abscesu pečene (klinické pozorovanie)

Ultrazvukový skener H60

Presnosť, ľahkosť, rýchlosť!
Univerzálny systém - moderný dizajn, vysoká funkčnosť a jednoduché používanie.

úvod

Pečeňový absces je vymedzený purulentno-deštruktívny suppurácia jeho parenchýmu s ohniskovým lytickým centrom tavenia, ktorý je dôsledkom zavedenia infekcie hematogénnymi, lymfatickými, cholangiogénnymi alebo kontaktnými, ako aj infekciou intraparenchymálnymi a subkapsulárnymi hematómami. Po prvýkrát opísal Hippocrates 400 rokov pred Kr. Navrhol, že závažnosť ochorenia môže závisieť od povahy obsahu abscesu. Na začiatku devätnásteho storočia R. Bright najprv naznačil možnosť vzniku abscesov pečene v amebiázach a v roku 1890 W. Osler bol prvý, kto objavil améby v pečeňových abscesoch a výkaloch toho istého pacienta. P. Dieulafoy a H. Fitz považovali hnisavé choroby brušných orgánov za rôzne príčiny vzniku pečeňových abscesov [1]. V roku 1926 bol prvýkrát popísaný pyleflebitický absces pečene u pacienta s divertikulitídou. V roku 1903 L. Rogers poznamenal vzťah medzi hnisavou cholangitídou, obštrukciou žlčových kanálov a abscesmi pečene. Pred príchodom antibakteriálnych liekov v 30-tych rokoch minulého storočia bola neskoro diagnostikovaná deštruktívna apendicitída hlavnou príčinou vývinu pylesflebitických abscesov pečene. V roku 1938 A. Ochsner a M. DeBakey po analýze protokolov operácií a materiálu pitvy zistili, že v 35% prípadov bola apendicitída príčinou abscesov pečene [1].

Typicky je absces pečene sekundárnym ochorením, ktoré sa vyvíja na pozadí už existujúcich zápalových zmien v pečeni. Existujú však abscesy, ktoré sú prejavom primárnej choroby (parazitická etiológia). Existuje niekoľko klasifikácií abscesov pečene, neexistuje jednotná klasifikácia. Podľa nášho názoru je najpriaznivejšia klasifikácia abscesov pečene. Alperovič [2].

  • Primárne abscesy pečene:
    • bakteriálne (kokcálne, bacilárne, zmiešané);
    • parazitárny (amoebný, ascaridový, echinokokový, opisthorchózny, obézny atď.).
  • Sekundárne vylučovanie pečene:
    • supresia patologických nádorov pečene (neparazitárna pečeňová cysta, rozpadajúca sa rakovina, syfilitový alebo tuberkulózny granulóm);
    • posttraumatické poškodenie pečene (rany alebo hematómy, hnisavosť okolo cudzieho telesa pečene).
  • Podľa množstva:
    • single;
    • násobok.

Epidemiológia abscesov pečene nie je dobre pochopená. V rôznych krajinách sa miera výskytu môže výrazne líšiť, pričom sa pohybuje od 2,3 na 100 tisíc ľudí v Severnej Amerike až po 275,4 na 100 tisíc na Taiwane [3]. Pred obdobím antibiotickej liečby bola hlavnou príčinou abscesov pečene akútna apendicitída. Úmrtnosť bola mimoriadne vysoká a bola približne 80%. Zavedením antibiotík a metódami chirurgickej liečby do klinickej praxe sa tento indikátor výrazne znížil, zostáva však na úrovni 10-40%. Zároveň sa zmenila štruktúra etiologických faktorov pečeňových abscesov. Choroby žlčových ciest a pečene, malígne nádory a komplikácie invazívnych liečebných postupov sa dostali do popredia [4, 5].

Etiológia abscesov pečene je heterogénna. Sú izolované hlavné príčiny infekčných zápalových ochorení, malígnych novotvarov, iatrogénnych stavov a tupých poškodení pečene (pozri tabuľku). V rozvinutých krajinách prevláda absces bakteriálnej etiológie, zatiaľ čo v juhovýchodnej Ázii a Afrike zostáva amebiáza najčastejšou príčinou [3].

Hlavnými rizikovými faktormi vývoja pečeňových abscesov sú diabetes mellitus, cirhóza pečene, stavy imunitnej nedostatočnosti, staroba, mužský pohlavný styk [4].

Napriek významnému pokroku v medicíne zostáva kritická skorá a presná diagnóza abscesov pečene. Ťažkosti pri interpretácii klinického obrazu, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu môžu spôsobiť oneskorenú diagnostiku, predčasný začiatok liečby, vývoj závažných komplikácií a následne nepriaznivý výsledok ochorenia. Podľa T. Pangu a kol., Bolo možné stanoviť diagnózu abscesu pečene v priemere jeden týždeň po nástupe jeho prvých symptómov [6].

Klinické prejavy abscesov pečene nie sú špecifické a závisia od ich veľkosti, počtu a polohy. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesť v správnom hypochondriu, horúčku a iné príznaky intoxikácie (triaška, myalgia, slabosť, potenie, tachykardia, nauzea, anorexia). Bolesť sa často zhoršuje tým, že sa zhlboka nadýchne, mení polohu tela a môže vyzařovať na pravé rameno, lopatka, ramenný pás. Objektívnym vyšetrením možno zistiť hepatomegáliu. Niekedy dochádza k žltačke a ascitu. Klinický obraz choroby, ktorá viedla k vzniku abscesu, často prichádza do popredia [2, 5-8].

Laboratórne indikátory sú trochu špecifické a odrážajú prítomnosť aktívneho zápalového procesu. Analýza leukocytózy označovanej krvou vo všeobecnosti zrýchli ESR. V biochemických štúdiách boli zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, bilirubínu, ALT, AST [1, 4].

Hlavnými diagnostickými metódami pre pečeňové abscesy sú ultrazvuk a CT brušných orgánov. Citlivosť týchto metód je 96-100%. Súčasne podľa údajov A. Lin a kol., Pri aplikácii u 25% pacientov výsledky ultrazvuku poskytujú nešpecifikované výsledky a vo 14% - falošne negatívne [9].

Na určenie etiológie abscesov pečene je veľmi dôležité bakteriologické vyšetrenie obsahu abscesu a krvi.

V ultrazvukovej snímke pečeňových abscesov existuje množstvo funkcií spojených s dobou existencie. Vo fáze tvorby, ak existujú relevantné klinické a laboratórne údaje v parenchýme pečene, je možné identifikovať zónu so zníženou echogenicitou s heterogénnou štruktúrou a fuzzy kontúry, ktoré sa stanú normálnymi tkanivami. V strednej časti tejto zóny so zníženou echogenicitou (oblasť intenzívneho edému parenchýmu) sa zvyčajne deteguje anechoická, bezštruktúrna oblasť, ktorá je miestom nekrózy tkaniva, pričom tu nie je žiadna kvapalná zložka. Takýto obraz je možné pozorovať krátky čas (niekoľko hodín). Následne s paralelným zvýšením klinických prejavov sa vytvorí tekutina obsahujúca anechoická dutina s vnútorným echogénnym obsahom v dôsledku prítomnosti hnis a tkanivového detritu. Okrem charakteristiky štruktúry tekutiny echografického príznaky (efekt zosilnenie zadnej steny, je účinok bočné tieňový efekt distálny psevdousileniya ECHO), existujú niektoré zvláštnosti: oddelenie obsahu abscesu dutiny s tvorbou rozhrania "kvapalina-kvapalina" na horizontálnej úrovni, kde je hrubšia časť dole ; možný výskyt vzduchových bublín v dutine (v prítomnosti flóry produkujúcej plyn, napríklad rod Klebsiella) vo forme hyperechoických štruktúr na hornej stene, čo dáva účinok "dozadu" kométy; pohyb celého vnútorného obsahu po zmene pozície tela pacienta; tvorba jasnej delimtácie abscesovej dutiny z okolitého pečeňového parenchýmu vo forme mierne nehomogénneho okraja (pyogénnej membrány) so zvýšenou echogenicitou s hrúbkou 0,5-1,5 cm [10].

V literatúre sme zistili opis ultrazvukového obrazu abstinencie pečene v závislosti od prevalencie infiltračných alebo deštruktívnych zmien [11]. Autori identifikovali dva typy snímok abscesového procesu. Abscesy typu I sú zvyčajne umiestnené v zadných pravých segmentov laloku (VI, VII) a predstavujú oblasti zvýšenej parenchýmu echogenicity rôznych veľkostí s nejasnými obrysmi nehomogénne štruktúru s prítomnosťou lézií znížila odrazivosť alebo tekutý útvary nepravidelný tvar, ktorý zodpovedá nekrózy úsekov. Takéto abscesy sú dôsledkom zápalovej infiltrácie parenchýmu počas exacerbácií cholangitídy opisthorchózy. Skúsenosti ukázali, že s ohľadom na prevažne infiltračnú povahu lézie, malú deštruktívnu zložku, tieto abscesy s včasnou detekciou a primeranou antibakteriálnou terapiou (lepšie pri intraportálnom podaní) sa môžu liečiť bez operácie.

Abscesy typu II sú výsledkom purulentnej cholangitídy, sú nerovnomerne dilatované intrahepatálne žlčové kanály so zahustenými a zabalenými stenami s nerovnomerným echogénnym obsahom (hnisom, detritom) v lúmene. Tieto abscesy sa vyznačujú viacnásobnou lokalizáciou, malou veľkosťou, spojením s žlčovými kanálmi, ktorých steny sú steny abscesov. Abscesy typu II sa vyvíjajú z cholangiektázy s predĺženou biliárnou hypertenziou spôsobenou obštrukciou duktov v dôsledku sklerotických zmien, stenózou hlavnej duodenálnej papily, obštrukciou opistorchózy detritus.

Niektoré rozdiely môžu mať echografický obraz parazitického abscesu v amebiáze [10]. Pri požití amoeb sa vyvíja zápalová infiltrácia s následnou tvorbou ohniskov nekrózy a lýzou pečeňového tkaniva. Pri ultrazvuku je spočiatku mierna a potom výrazná rozptýlená fokálna heterogenita pečeňového parenchýmu so zmiešanou a väčšinou zníženou echogenicitou. Potom sa na tomto pozadí vytvoria hypoechoické náplasti nepravidelného tvaru rôznych veľkostí s nerovnomernými fuzzy kontúrami. Následne sa tvorí jednu alebo viac dutín, v podstate podobné v ultrazvukových vlastností bakteriálnej abscesy, avšak s niekoľkými rozdielmi: obrysy typicky misaligned s prítomnosťou "vreciek", echogénne plášť okolo abscesy vyjadrené jasne v abscesu dutine je vykreslený nehomogénne obsah do dostupnosť izoluje pečeňového tkaniva a veľké množstvo plynov.

V prípade abscesových prechodov do brušnej a niekedy do pleurálnej dutiny do retroperitoneálneho priestoru sa akumulácia tekutín, podobná obsahu abscesu, určuje extrahepatálne a môže sa objaviť defekt kapsuly pečene.

Hlavnou metódou liečby abscesov pečene je ich operatívna alebo transdermálna drenáž v kombinácii s parenterálnym podaním antibiotík [12-14]. Liečba prvej línie je zvyčajne kombináciou cefalosporínu tretej generácie s metronidazolom. Pri malých abscesoch (menej ako 3 cm) sa môže použiť iba systémová antibiotická liečba. Pri amebických abscesoch sú vybranými liečivami metronidazol a tinidazol [1, 2, 4].

Kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s abstinenčnými pečeňami je často včasná diagnostika a liečba chorôb, ktoré spôsobili ich vývoj.

Pre ilustráciu vyššie uvedeného prehľadu prezentujeme klinický prípad.

Klinické pozorovanie

Pacient A., narodený v roku 1971, inštruktor terapeutickej gymnastiky. Sťažoval sa na zimnicu, horúčku, slabosť, nedostatok chuti do jedla, mierne neurčité nepohodlie v správnom hypochondriu.

Máte chorý týždeň pred odchodom na kliniku, keď z nejakého zjavného dôvodu došlo k prudkej bolesti v ramene a pod lopatkou napravo, zhoršenej dýchaním. Pacient považoval bolesť za "svalovú". Stretli sa gymnastika. Bolesť ustúpila. Nasledujúci deň sa v pravom hypochondriu objavila bolesť a bodavá bolesť, vyžarujúca sa pod pravou lopatkou, zhoršená dýchaním a pohybom. Teplota tela sa zvýšila na 37,8 ° C.

3. deň po nástupe prvých príznakov sa pacient obrátil na kliniku v mieste bydliska. Keď sa ultrazvuk brucha vykazoval známky mierneho hepatomegália, výhodne priamo laloku pečene a v celkovej analýze krvi označené leukocytóza na 14,6 • 109 / l a zrýchlenie ESR 59 mm / h.

V nasledujúcich 4 dňoch sa nevyskytla bolesť brucha, ale slabosť, zvýšená anorexia a horúčka a zimnica často narušovali. Horečnatá horúčka pretrvávala. Vybral paracetamol. Obrátil sa na našu kliniku.

Z dejín života je známe, že pacient vedie zdravý životný štýl, nemá zlé návyky. Pred tromi mesiacmi som išiel do Japonska a pred tromi rokmi som navštívil Indiu. Počas ciest a po nich nič nebolo choré.

V čase liečby bol stav miernej závažnosti. Teplota tela 38,4 ° C Koža je svetlo ružová. Podkožné tkanivo je mierne vyvinuté. Nie je edém. Periférne lymfatické uzliny nie sú palpované. V pľúcach vezikulárne dýchanie, oslabené vpravo v dolných častiach, bez dýchavičnosti. Srdcové zvuky sú rytmické, jasné. HELL 120/75 mm Hg Pulza 102 beatov / min.

Brucha nie je zväčšená, zúčastňuje sa dýchania, povrchová palpácia je mäkká, bezbolestná. Spodný okraj perkusie pečene na okraji oblúka. Pri palpácii je pečeň mäkko-elastická konzistencia, bezbolestná. Symptómy Ortner a Murphy negatívne. Avšak s hlbokým hmatom v pravom hypochondriu sa v pravom hornom ramene vyskytla bodavá bolesť. Frenicus je negatívny príznak na oboch stranách.

Stolička raz denne zdobená, hnedá, bez patologických nečistôt. Močenie zadarmo, bezbolestné.

Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobil ultrazvukovým hepatobiliárnym orgánom ultrazvukovou angiografiou:

Pečeň je zväčšená: anteropostexálna veľkosť pravého laloku je 14,3 cm (N až 12,5 cm), vertikálna veľkosť pravého laloku je 19,0 cm (N až 15,0 cm), anteropostexálna veľkosť ľavého laloku je 9,3 cm (N na 7,0 cm). Bránicová hrana je hladká. Štruktúra pečeňového parenchýmu s nehomogénne prítomnosťou v pravom tvorby laloku v projekčnej segmente V znížiť odrazivosť, s trochu nejasný obrysov, rozmery 6,5 x 4,6 x 4,8 cm, výrazne heterogénne štruktúry, ak sú prítomné v centrálnej časti mierne zvýšenej časti echogenicity nehomogénne štruktúry s rozmermi 5,8 x 4,8 x 4,2 cm, avaskulárne (obrázok 1). Na obvode formácie - deformácia cievneho vzoru (obrázok 2). Pečeňová ozvena je normálna. Intrahepatálne a extrahepatálne žlčové cesty nie sú rozšírené, ich steny sú utesnené. Priemer portálnej žily je 1,2 cm

Obr. 1. In-režim. Pravá laloku pečene v priemete tvorby segmente V vizualizované znižuje odrazivosť s nejasnými obrysmi zreteľná heterogénne štruktúru s prítomnosťou v centrálnych častiach mierne zvýšenú časť echogenity nehomogénne štruktúry.

Pečeňový absces

Pečeňový absces je zápalové ochorenie charakterizované tvorbou dutiny v pečeni plnenej hnisom v dôsledku akejkoľvek inej choroby alebo primárneho poškodenia (oveľa menej často príčina tvorby abscesov zostáva nevysvetliteľná - v 10% prípadov). Vykazuje bolesť v správnom hypochondriu, horúčka, žltosť kože. Diagnóza sa vykonáva zhromažďovaním anamnézy, vyšetrenia, ultrazvuku pečene, použitím pomocných výskumných metód. Liečba môže byť konzervatívna (antibiotická terapia) alebo chirurgická (otvorenie abscesu). Prognóza ochorenia s včasným začiatkom liečby je priaznivá.

Pečeňový absces

Pečeňový absces je deštruktívna choroba, pri ktorej sa v pečeňovom tkanive tvorí dutina s hnisavým obsahom. K dnešnému dňu boli identifikované mnohé príčiny abscesov v pečeni, najdôležitejšie z nich však sú apendicitída, cholelitiáza a sepsa. Takéto abscesy sú pomerne ťažké diagnostikovať, preto sa neustále vyvíjajú nové metódy určovania a liečenia týchto stavov. S aktívnym zavedením moderných metód, ako sú MRI, MSCT a iné, diagnóza tejto choroby nie je ťažká. Taktiež sa rozvíjajú modernejšie metódy liečby - čoraz viac, keď sa absces nachádza v pečeni, lekári sa uchýlia k laparoskopickému alebo jemne ihlovému odtoku a rozšírené laparotomické operácie sa postupne stávajú minulosťou.

V gastroenterológii existuje niekoľko klasifikácií tejto choroby. Existujú jediné a viaceré abscesy. Podľa miesta výskytu je izolovaný absces ľavého alebo pravého laloku pečene. Podľa etiológie sú abscesy klasifikované ako bakteriálne a parazitárne.

Príčiny abscesu pečene

Všetky abscesy pečene v dôsledku nástupu môžu byť primárne alebo sekundárne. Rôzni autori interpretujú toto rozdelenie inak - množstvo odborníkov hovorí o primárnom zameraní infekcie, iní - o prítomnosti alebo neprítomnosti zmien v pečeňovom tkanive pred nástupom abscesu. Súhlasia s jednou vecou: príčina výskytu primárneho abscesu je zvyčajne nemožné určiť (takéto abscesy sa nazývajú kryptogénne).

Sekundárne abscesy sú rozdelené pozdĺž cesty infekcie do pečene: pozdĺž žlčových ciest s cholecystitídou, cholangitídou, ochorením žlčových ciest, rakovinou žlčových ciest; cez krvné cievy pre sepsu; kontakt v prípade výskytu zápalových procesov v brušnej dutine: apendicitída, divertikulitída, ulceratívna kolitída u osôb s imunodepresiou. Infekčné činidlo sa tiež môže dostať do pečeňových poranení, počas operácie pečene, s infekciou rôznych pečeňových cyst (parazitických a neparazitárnych), z ložísk rozpadu nádorov a špecifických pečeňových granulómov.

Hlavnou podmienkou vzniku abscesu v pečeni je zníženie všeobecnej a lokálnej imunity. Tvorba abscesu môže byť spôsobená rôznymi patogénmi, najčastejšie to je hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, enterobaktérie, Escherichia coli, Klebsiella; Anaeróbne mikroorganizmy môžu iniciovať tento proces. Veľmi často sa pri výseve hnisu zmieša flóra. Je zrejmé, že muži trpia touto chorobou častejšie. Súčasne je amebická etiológia bežnejšia vo vekovej skupine 20-35 rokov a bakteriálna etiológia je bežnejšia po 40 rokoch.

Symptómy pečeňového abscesu

Tvorba abscesu v pečeňovom tkanive je zvyčajne charakterizovaná prejavom bolesti v pravom hypochondriu, ktorý môže vyžarovať pod lopatkou alebo v ramene vpravo. Pacientka zaznamenáva zvýšenú bolesť v polohe na ľavej strane. Intenzita bolesti sa môže znižovať v pozícii na pravej strane s kolenami naspäť k hrudníku. Bolesť je nudná, bolestivá, konštantná. V pravom hypochondriu je tiež pocit ťažkosti. Pečeň je zväčšená a vyčnieva pod oblúkom. S palpáciou pečene alebo s tlakom na hypochondrium pri projekcii abscesu dochádza k výraznej bolesti.

Dyspeptické príznaky môžu byť rušivé: znížená alebo nedostatočná chuť do jedla, nevoľnosť, plynatosť, hnačka. Teplota stúpa až po febrilné čísla (nad 38 ° C), horúčka so studenými nohami, vzhľad husích na nich. Zaznamenali sa javy najťažšej intoxikácie, tachykardie a potenie.

Strata hmotnosti je často jedinou sťažnosťou v počiatočných štádiách abscesu, a preto je diagnostika v počiatočnom štádiu ťažká. V neskorších štádiách sa objavuje sliznica a koža. Pri kompresii ciev v pečeni alebo ich trombóze v dôsledku zápalového procesu sa môžu objaviť ascity (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Hlavným rysom toku pečeňové absces je, že klinika je často maskovaná základným ochorením, proti ktorému a vyvinul absces, takže od začiatku tvorby patologického procesu pred jeho diagnóze často trvá dlhú dobu.

Pečeňový absces môže byť komplikovaný prelomením hnisu v brušnej alebo pleurálnej dutine, perikardiálnej dutine, priľahlých orgánoch (črevá, žalúdok). Pri zničení steny cievy môže dôjsť k ťažkému krvácaniu. Je tiež možné šíriť infekciu tvorbou subfrenického abscesu, rozvoj sepsy s tvorbou abscesov v iných orgánoch (pľúca, mozog, obličky atď.).

Diagnóza abscesu pečene

Pre včasnú diagnostiku tejto choroby je veľmi dôležitá správna a podrobná história. Súčasne sa zisťuje prítomnosť chronických ložín infekcie v tele pacienta av anamnéze závažných infekčných ochorení, nádorov, operácií a zranení. Je potrebné zistiť, s akým pacientom sa spája výskyt sťažností, keď sa objavili a ako sa ich charakter zmenil od okamihu ich výskytu.

Pri laboratórnych testoch sa zvyčajne zaznamenávajú zmeny charakteristické pre zápalové ochorenia (zníženie hladiny hemoglobínu a červených krviniek, zvýšenie počtu bielych krviniek, zmeny v leukoformule). V biochemickej analýze krvi dochádza k nárastu dôkazov poškodenia pečene (AST, ALT, alkalickej fosfatázy, bilirubínu).

Na objasnenie diagnózy pomocou klasických a moderných techník. Pri vykonávaní rádiografie brušnej dutiny je možné zistiť oblasť osvietenia pečene s hladinou tekutiny, tekutinou v pleurálnej dutine (reaktívna pleuriséria), obmedzením pohyblivosti membrány vpravo.

Podľa ultrazvukového vyšetrenia hepatobiliárneho systému je tiež možné zistiť dutinu v pečeni plnenú tekutinou a zrazeninami hnisu, určujúc jej veľkosť a topografiu. Súčasne pod kontrolou ultrazvuku je možné vykonať jemnú ihlovú biopsiu abscesu na určenie povahy výpotku, citlivosti flóry na antibiotiká. Tento postup je terapeutický a diagnostický, keďže absces pečene je súčasne vypúšťaný.

Na objasnenie diagnózy je potrebných niekoľko ďalších štúdií. MRI alebo MSCT brušnej dutiny umožňujú určiť počet a umiestnenie abscesov, ich veľkosť, pomôcť vytvoriť optimálnu liečbu a plán operácie. Ak sa vyskytnú ťažkosti s diagnostikou alebo neuskutočnením týchto štúdií, môže sa vykonať angiografia a rádioizotopové skenovanie pečene - obe tieto metódy môžu odhaliť chybu v zásobe krvi a akumuláciu izotopov v pečeni, čo zodpovedá umiestneniu a veľkosti abscesu.

V najťažších prípadoch sa obráťte na diagnostickú laparoskopiu. Súčasne sa do brušnej dutiny vkladá špeciálny video nástroj, ktorý umožňuje vyšetrenie orgánov, stanovenie diagnózy a, ak je to možné, odčerpanie abscesu. Diferenciálna diagnostika pečeňového abscesu sa uskutočňuje s podfrenickým abscesom, purulentnou pleurézou, purulentnou cholecystitídou.

Liečba abscesu pečene

Taktika liečby sa v každom prípade vyvíja individuálne. Ak existuje malý jediný alebo niekoľko malých abscesov, taktika bude konzervatívna. Antibiotikum je predpísané v súlade s kultúrou a citlivosťou mikroflóry (antiparazitárne lieky sú predpísané pre etiológiu amébového abscesu). Keďže výsev hnisu umožňuje izolovať patogén iba v tretine prípadov, empiricky sú pridelené cefalosporíny tretej generácie, makrolidy a aminoglykozidy. Ak je možné drenáž dutiny perkutánne, nainštalujú sa drenážne rúrky, ktorými sa do dutiny zavedú aj antibiotické a antiseptické roztoky.

Ak je to potrebné, chirurgická liečba sa pokúša uchýliť sa k minimálne invazívnym technikám (endoskopická drenáž), ale s ťažkým lokalizačným procesom je preferovaná klasická laparotómia s disekciou pečeňového abscesu.

Všetkým pacientom s odloženým abscesom je predpísaná špeciálna diéta č. 5, rehabilitačná liečba. Uistite sa, že vykonáte príslušnú liečbu choroby, ktorá viedla k vzniku abscesu. Pacienti tohto profilu sú pozorovaní spoločne gastroenterológom a chirurgom. V prípade potreby sa zúčastňuje špecialista na infekčnú chorobu.

Prognóza a prevencia pečeňového abscesu

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby jediného abscesu je priaznivá - až 90% pacientov sa zotaví. Pri mnohých malých abscesoch alebo pri absencii liečby jediného abscesu je smrť veľmi pravdepodobná.

Prevencia tejto choroby je prevencia infekcie s amébiázou (predovšetkým osobná hygiena) a včasná detekcia a liečba ochorení, ktoré môžu viesť k tvorbe vredov v pečeni.

Pečeňový absces (liečba a diagnóza)

Pečeňový absces má parazitickú a bakteriálnu povahu.

Abebický pečeňový absces

Parazitický, amebický pečeňový absces sa vyskytuje v dôsledku vstupu parazitov do orgánu z čreva cez portálový systém žíl. Prenikajú do pečene, spôsobujú nekrózu a purulentnú fúziu tkaniva. Táto choroba je bežná v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. Na území bývalého ZSSR sa nachádza v Zakaukazsku a Strednej Ázii.

Diagnostika CT

Skenovanie CT nie je špecifické. Abebický pečeňový absces je opísaný ako jediná, zaoblená hypo-intenzívna forma s odlišnou stenou, ktorej hustota je vyššia ako hustota abscesu, ale nižšia ako hustota parenchymu orgánu.

Bakteriálny absces pečene

Bakteriálny absces pečene sa vyskytuje v dôsledku zavedenia mikroorganizmov pozdĺž žlčovodov vzostupným spôsobom, cez krv a lymfatické cievy alebo cez sliznice a pokožku v dôsledku traumatických poranení. Existujú akútne a chronické abscesy pečene, jednorazové a viacnásobné. Pri diagnostike abscesu je veľmi dôležitý klinický obraz choroby a laboratórne údaje.

Diagnostika CT

Počítačový tomografický obraz bakteriálneho abscesu pečene závisí od štádia vývoja. V počiatočnom období tvorby abscesu v oblasti lézie sa pozoruje edém, ktorý sa prejavuje v nejasnom obmedzenom, mierne výraznom znížení denzitometrického indexu pečeňového parenchýmu. V tomto štádiu je diagnostika najťažšia a jej úspech závisí od veľkosti lézie a intenzity zápalového edému. V budúcnosti sa na pozadí opuchov objavia vrecká zničenia. Hrudník, ktorého priemer nepresahuje 1 cm v štúdii bez použitia kontrastu, je ťažké zistiť. Identifikácia týchto lézií je zložitá a pri ultrazvuku. Súčasne je dôležité potvrdiť prítomnosť ohniskov hnisavého fúzie na pozadí exsudatívneho zápalu pečeňového tkaniva počas abscesu, pretože určuje taktiku ďalšej liečby.

Pečeňový absces. V prípade prirodzeného CT vyšetrenia (a) v ľavom laloku orgánu existuje jasne definovaná obmedzená časť mierne výrazného poklesu denzitometrického indexu v dôsledku napučiavania parenchýmu (označeného šípkami). V žilovej fáze kontrastnej podpory (b) sa na pozadí edému určujú malé ložiská ničenia.

Pri diagnostike pomáha zvýšiť kontrast, čo by malo byť povinné. V žilovej fáze kontrastnej končatiny sú ohniská zničenia jasne zobrazené obmedzenými hypoinzívnymi štruktúrami (foto CT skenovanie vyššie). Vzhľadom k tomu, progresie hnisavý fúzneho tkanivového ohniská zničenie na počítačovej tomografické je ešte väčšie zníženie denzitometrické index, ich veľkosť sa zvyšuje, čo uľahčuje diagnózu medzi jednotlivé malé kompaktne usporiadané degradácii dutín po určitú dobu uložený oblastí (fotografie CT nižšie), ktoré sú najlepšie vidieť na zvýšenie kontrastu.

Rovnaké pozorovanie po troch dňoch, venózna fáza kontrastu. Zvyšuje sa objem zničenia. Vnútri deštruktívnych dutín viditeľné priečky.

Dôsledkom ďalšej progresie lýzy tkaniva je tvorba jednej dutiny, vytvorenej hnisavým výlučkom. V obvode zameranom na hnojenie sa vyvíja šachta granulačného tkaniva, ktorá obmedzuje bolestivé zameranie zo zdravých tkanív (foto CT scan nižšie). Vzhľad hladín plynu a kvapalín sa považuje za veľmi špecifické označenie, ale je zriedkavé. Keď sa absces nachádza blízko bránicového povrchu pečene, v pleurálnej dutine sa môže pozorovať reaktívna akumulácia tekutiny alebo tekutina sa zhromažďuje okolo orgánu.

Pečeňový absces. V prípade natívneho CT vyšetrenia (a) sa v štvrtom segmente orgánu určuje dutina abscesu obklopená granulačným hriadeľom. Vo venóznej fáze kontrastu (b) sa granulačná šachta obmedzujúca abscesovú dutinu zafarbí intenzívnejšie nezmeneným parenchýmom pečene. V odloženej žilovej fáze (c) sa granulačný valec stáva jódom s parenchýmom.

Absces môže simulovať cysty pečene, metastázy náchylné na nekrózu a iné abdominálne útvary. Pre diferenciálnu diagnózu je samozrejme potrebné vziať do úvahy klinický obraz choroby a laboratórne údaje. Pri CT je potrebné venovať pozornosť distribúcii kontrastnej látky v patologickej oblasti s kontrastom. Okolo ohniska ničenia v parenchymálnej fáze je jasne zistená granulačná šachta, ktorá zachytáva kontrastný prostriedok intenzívnejší ako okolitý pečeňový parenchým.

Diagnostika MRI

Dnes je vysokoúčinná magnetická rezonancia najcitlivejšou metódou na detekciu malých ložísk zápalovej deštrukcie v pečeňovom abscesu, a to aj bez použitia kontrastnej podpory. Na vážených obrazoch T2 sa ohniská zničenia prejavujú signálom s vysokou intenzitou. Pri približne 30% okolo hyperintenzívneho zamerania zničenia je okraj signálu miernej intenzity zodpovedajúci perifokálnemu edému pečeňového parenchýmu.

Pečeňový absces: liečba

Abstinencia pečene, ktorej liečba je odvodňovaná vo vyššie uvedenom videu, sa môže vyliečiť buď minimálne invazívnymi technikami alebo traumatickými, najmä pomocou laparotómie s následným odstránením formácie.

Pečeňový absces - príznaky, príčiny a liečba

Pečeňový absces je ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku purulentného zápalu pečeňového tkaniva, jeho smrti a tvorby dutiny vyplnenej hnisom.

Hnuteľno-deštruktívna formácia môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. V difúznej forme sa vytvárajú viaceré vredy, zvyčajne veľmi malé. Single - väčší, niekedy sú dva alebo tri abscesy.

Vo väčšine prípadov sa absces pečene vyvíja ako sekundárne ochorenie, častejšie u ľudí stredného a staršieho veku. Prognóza priebehu ochorenia je vždy veľmi vážna a úplné zotavenie pacienta závisí od množstva sprievodných patologických faktorov.

Príčiny abscesu pečene

Čo je to? Príčinou abscesu pečene môžu byť baktérie a parazity (améba). V závislosti od cesty infekcie sa tieto formy abscesov pečene vyznačujú:

  • hematogénna - infekcia sa šíri cez krvný obeh cez cievy tela;
  • cholangiogénna - infekcia vstupuje do pečeňových buniek z žlčových ciest;
  • kontaktné a posttraumatické - vyskytujú sa po otvorených a uzavretých brušných úrazoch;
  • cryptogenic - zdroj infekcie nie je nainštalovaný.

Pečeňový absces sa vyskytuje ako komplikácia dyzentérie, hnisavá infekcia tela, purulentná cholangitída a pyleflebitída. Úrazy a intoxikácie, ktoré porušujú funkcie pečene, môžu tiež viesť k abscesom.

Medzi bežné príčiny - perforované dodatku a cholangitída, cholelitiáza a jeho komplikácií, pankreasu nádory hlavy alebo žlčovodu prenikajúce do lumen žlčových parazitov.

Symptómy pečeňového abscesu

Príznaky tejto choroby sú často atypické, to znamená, že celkový klinický obraz môže pripomínať akúkoľvek vážnu chorobu vnútorných orgánov:

Pečeňový absces sa vyvíja pomaly a príznaky sa objavujú pomaly. V dôsledku vývoja vnútorného zápalového procesu sa telesná teplota neustále zvyšuje. Môže to byť sprevádzané trasením chladu, horúčkou a potenie.

Existuje slabosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, strata chuti pacienta, zníženie telesnej hmotnosti. V pravom hypochondriu sú neustále nudné bolesti vyžarujúce spodnú časť chrbta, pravú oblasť a rameno. Predchádza ich pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Počas perkusie sa zistí nárast veľkosti pečene a pri palpácii sa zaznamenáva zvýšená bolesť.

Strata hmotnosti je často jedinou sťažnosťou v počiatočných štádiách abscesu, a preto je diagnostika v počiatočnom štádiu ťažká. V neskorších štádiách sa objavuje sliznica a koža. Pri kompresii ciev v pečeni alebo ich trombóze v dôsledku zápalového procesu sa môžu objaviť ascity (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Hlavným rysom toku pečeňové absces je, že klinika je často maskovaná základným ochorením, proti ktorému a vyvinul absces, takže od začiatku tvorby patologického procesu pred jeho diagnóze často trvá dlhú dobu.

diagnostika

V počiatočných štádiách vývoja v orgánoch purulentných dutín je ich identifikácia zložitá. Lekár môže pri vyšetrovaní pacienta navrhnúť patológiu pri objasňovaní sťažností.

Z diagnostických vyšetrení predpísať:

  1. Všeobecný krvný test.
  2. Röntgenové vyšetrenie.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene.
  4. Špirálová počítačová tomografia (CT).
  5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
  6. Fine Breath Biopsy (PTAB).
  7. Radioizotopové vyšetrenie pečene.

V najťažších prípadoch sa obráťte na diagnostickú laparoskopiu. Súčasne sa do brušnej dutiny vkladá špeciálny video nástroj, ktorý umožňuje vyšetrenie orgánov, stanovenie diagnózy a, ak je to možné, odčerpanie abscesu.

Ako liečiť absces pečene

V závislosti od príčiny abscesu pečene, ako aj závažnosti symptómov ochorenia sa stanoví režim liečby.
Terapia pečeňového abscesu sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami. V prípade bakteriálnych foriem, v závislosti od typu patogénu, sú antibiotiká povinné a v amébovej forme antiamymetické lieky.

Jediné abscesy sú vyčerpané pod kontrolou ultrazvuku, táto fáza liečby je potrebná na uvoľnenie hnisu. Viacnásobné liečenie konzervatívne. Rozsiahla operácia sa uchýli k tomu, keď sa absces nachádza na ťažko dostupných miestach a ak je to potrebné, chirurgická liečba základnej choroby. Aby sa vytvorila vysoká terapeutická koncentrácia antibiotika v tkanivách orgánu, liek sa často podáva cez pečeňovú žilu a predtým sa do nej vloží katéter.

Všetkým pacientom s odloženým abscesom je predpísaná špeciálna diéta č. 5, rehabilitačná liečba. Uistite sa, že vykonáte príslušnú liečbu choroby, ktorá viedla k vzniku abscesu. Pacienti tohto profilu sú pozorovaní spoločne gastroenterológom a chirurgom. V prípade potreby sa zúčastňuje špecialista na infekčnú chorobu.

Prognóza závisí od formy abscesu pečene, závažnosti symptómov a účinnosti liečby. V prípade jediného abscesu pečene, s včasnými opatreniami, prognóza môže byť priaznivá. Približne 90% pacientov sa zotavuje, aj keď liečba je veľmi dlhá. Pri mnohých malých abscesoch alebo pri absencii liečby jediného abscesu je smrť veľmi pravdepodobná.


Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Nosiče HCV (vírus hepatitídy C)

Vírus je stav, v ktorom je patogén prítomný v tele, ale nespôsobuje klinické prejavy choroby. Ide o veľmi širokú koncepciu, ktorá spája dokonale zdravých nosičov a ľudí so skrytými infekciami, ktoré sú škodlivé pre telo.
Cholecystitída

Porfýria je choroba upírov. Príčiny, symptómy a liečba choroby

Porfyria sú skupina geneticky určených ochorení charakterizovaných zvýšenou hladinou porfyrínov, reakciami zvýšenej fotosenzitivity a / alebo poškodením nervového systému.