Makrodruhy "fibrinózna perikarditída", "lobárna pneumónia s abscesom", "condylóm", "alveokokóza pečene"

Alveokokóza pečene je parazitické ochorenie spôsobené alveokokmi a charakterizované ťažkým priebehom. Toto ochorenie je rozšírené po celom svete, je ťažké vyliečiť a často končí smrťou pacienta.

epidemiológia

Hoci alveokokóza je bežná na celom svete, táto choroba je najbežnejšia v krajinách Ázie, strednej Európy a Severnej Ameriky.

K ľudskej infekcii dochádza pri kontakte so psami a mačkami, ako aj pri práci s kožou voľne žijúcich zvierat - vlkov, líšok, líšok a tiež konečných majiteľov.

Koneční majitelia, naopak, sa nakazia jedením hlodavcov infikovaných parazitmi.

Akonáhle sa v ľudskom tele, larva začne transformovať na dospelého človeka a vstúpi z tenkého čreva do krvného obehu a odtiaľ do pečene.

Akonáhle sa v pečeni tvorí parazit okolo seba ochranná kapsula naplnená kvapalinou a začne sa aktívne deliť - v tomto prípade sa nezávislé pohybujú, kŕmia a rastúce segmenty segmentov vychádzajú z hlavného tela.

Odporúčame našim čitateľom

Náš pravidelný čitateľ odporúčal účinnú metódu! Nový objav! Novozibirskskí vedci identifikovali najlepší spôsob čistenia pečene. 5 rokov výskumu. Samošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť to vašu pozornosť.

Ako parazit rozdeľuje, uzliny, ktoré sa podobajú kopcovitým bublinám tvoria v pečeni (opisy makropreparácií a mikropreparácií to plne potvrdzujú).

To však nekončí problémy chorých. Pestovaním v postihnutých tkanivách pečene alveokokózne uzliny zhoršujú krvný obeh v orgáne a vedú k atrofii jeho tkanív. Navyše, larvy nielen zničia pečeň (to je jasne vidieť na makropreparáciách), ale aj telo otráviť produktmi svojej životnej činnosti.

Navyše, po určitom čase parazit opúšťa pečeň a vstupuje do krvi a lymfatických ciev metastázuje do mnohých orgánov a systémov, čo vedie k vývoju alergických reakcií a sekundárnej bakteriálnej infekcie nádorov vzniknutých v dôsledku nahromadenia lariev.

príznaky

Po dlhú dobu po infekcii je choroba asymptomatická. V priebehu tohto obdobia sa pacienti na nič nestotožňujú a cítia sa uspokojiví.

Preto je v prevažnej väčšine prípadov ochorenie zistené počas plánovaného alebo profylaktického vyšetrenia chorého, vzniká ochorenie, ktoré je zväčšené, zväčšené, zahustené a pokryté pečeňami.

Prvé príznaky alveokokózy sa objavujú dva až tri roky po infekcii.

Okrem toho existujú štyri fázy choroby:

V počiatočnom štádiu ochorenia sa objavujú prvé príznaky zlyhania pečene:

  • bolesti, ktoré majú nudný, nudný charakter, cítili v oblasti pod pravým spodným rebrom;
  • strata chuti do jedla;
  • pocit ťažkosti v oblasti pod pravým dolným okrajom, ktorý sa zvyčajne objavuje po jedle;
  • všeobecná slabosť.

Okrem toho sa pacient zvyšuje:

  • hladina sérového proteínu;
  • ESR;
  • hladina gama globulínov.

Keď choroba postupuje (vo fáze jej výšky), príznaky prechádzajú určitými zmenami.
Bolesti v pravom hypochondriu (kde je pečeň) sa stávajú trvalými, bolesti v epigastrálnej oblasti, ako aj problémy spojené s poruchou tráviaceho traktu - zhoršením chuti do jedla a pocitom ťažkosti, ku ktorému dochádza po jedle, bolesťou a poruchami stolice, celková pohoda sa zhoršuje.

Pečeň sa tiež zväčšuje vo veľkosti a kopcovitosti, avšak tento nárast je výraznejší a pahorky sú oveľa väčšie.

Okrem toho má pacient:

  • zvýšenie počtu eozinofilov;
  • zvýšené hladiny celkového proteínu;
  • znížené hladiny albumínu;
  • zvýšené hladiny gama-globulínu;
  • zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
  • zvýšenie hodnôt získaných použitím tymolového testu.

V ťažkom štádiu vývoja ochorenia sa jeho priebeh výrazne zhoršuje - pacient vykazuje príznaky vážneho poškodenia pečene. A vo väčšine prípadov ide o obštrukčnú žltačku sprevádzanú:

  • odľahčujúce výkaly;
  • stmavnutie moču;
  • žltnutie intenzívnej skléry, pokožky a slizníc (príležitostne nadobúdajú zelenkastý odtieň);
  • svrbenie kože;
  • zvýšené hladiny bilirubínu;
  • zvýšenie počtu žlčových pigmentov v moči.

Okrem toho, počas klíčenia parazitických útvarov v dolnej vene cava a portálnych žilách pečene sa u pacientov pozoruje:

  • výskyt tekutiny v brušnej dutine (ascitu);
  • opuch dolných končatín;
  • kŕčové žily žalúdka.

Takéto stavy významne zvyšujú riziko vnútorného krvácania.

Ak proces už dosiahol ďaleko, pacienti tvoria metastatické parazitárne formácie v iných orgánoch a tkanivách. Vo väčšine prípadov ide o mozog, pľúca, obličky, srdce a kostné tkanivo.

Pri poškodení obličkových tkanív, sprevádzané poškodením glomerulárneho aparátu tela, môžu byť pacienti narušení:

  • problémy s močením;
  • zmeniť farbu moču;
  • bolesť v projekčnej oblasti obličiek.

V analýze moču v tomto prípade pozorovali proteín, červené krvinky, bielych krviniek a hnisu.

Koncová fáza ochorenia je veľmi, veľmi ťažká. Zranené orgány a systémy strácajú svoju funkčnosť, pacientky dramaticky strácajú váhu, rozvíjajú imunodeficienciu a rôzne komplikácie.

komplikácie

Hlavné komplikácie choroby sú:

  • rozpad jaterného parenchýmu v uzloch, sprevádzaný výskytom dutín plnených purulentným obsahom - abscesy (ak je otvorený pečeň absces, pacient trpí silnou bolesťou sprevádzanou prudkým zvýšením teploty);
  • purulentná cholangitída;
  • zápal pečeňovej kapsuly v zóne poškodeného tkaniva - perihepatitída;
  • klíčenie nádoru nachádzajúceho sa v pečeni a tvorené larvami do rôznych orgánov;
  • chronické zlyhanie obličiek v dôsledku poškodenia obličiek.

diagnostika

Predbežná diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických prejavov ochorenia a charakteru pohybov pacienta počas niekoľkých rokov pred objavením sa prvých symptómov.

Pri počiatočnom vyšetrení lekár upriamuje pozornosť na životný štýl chorého, oblasť, v ktorej žije, možné riziká infekcie pri love, chôdzi v lese a kontakty s voľne žijúcimi a domácimi zvieratami.

Konečná diagnóza je komplexná a zahŕňa:

  • laboratórne diagnostické metódy - kompletný krvný obraz, biochémia krvi, proteinogram, analýza moču;
  • serodiagnostické metódy - reakcie na prítomnosť protilátok proti pôvodcovi ochorenia - ELISA, RNA;
  • metódy inštrumentálnej diagnostiky - MRI, ultrazvuk, CT, rtg z pečene;
  • cielená biopsia vykonaná laparoskopickou operáciou pečene;
  • vyšetrenie sputa pod mikroskopom.

Tieto metódy umožňujú rozlíšiť alveokokozu pečene od:

  • cirhóza pečene;
  • echinokokóza pečene;
  • neoplazmy v pečeni, ktoré sú na sebe nakazené a benígne;
  • tuberkulóza pečene;
  • polycystické ochorenie pečene;
  • hemangiómy pečene.

terapia

K dnešnému dňu existuje len jeden - jediný spôsob, ako sa zbaviť alveokokózy, a to chirurgické odstránenie nádorov, ktoré sa objavili v pečeni.

Je však možné vykonať radikálnu operáciu len u 15-20% pacientov. Vysvetľuje to skutočnosť, že väčšina z nich žiadajú pomoc neskoro.

Pokiaľ ide o samotnú operáciu, nádory v pečeni, ktoré sú vytvorené v dôsledku hromadenia parazitov, sú vyrezané v tkanivách, ktoré nie sú postihnuté chorobou, sú vylúčené alebo čiastočne vystrihnuté a exfoliované. Navyše v prítomnosti viacerých uzlov sa táto operácia môže uskutočňovať postupne - takéto riešenie vám umožňuje chrániť pacienta pred možnými komplikáciami.

Ak je žlčník na formácii, je vyrezaný spolu s druhým.

Ak sa operácia parazitné nádor nie je možné (napr., V priebehu tvorby klíčenie do dutej žily dole), a že vzrástol na značné veľkosti a interferovať s okolitými orgány a systémy, vytvárajú čiastočné odstránenie tvorby, a zostávajúce pečene uzol časti snaží sa zničiť vstupných anthelminthic lieky - Trypaflavín, Formalín atď.

Technika takýchto operácií je navyše celkom jednoduchá, čo je spôsobené štruktúrou parazitických nádorov (vo väčšine prípadov krvácajú).

Krvácanie z významných ciev sa zastaví pomocou omentalových zátok, získaných vyrezaním veľkého omentu a výrobou prírodných tampónov z jeho častí.

V tomto prípade sú malé kúsky žľazy posypané sušeným trombínom a viazané uprostred ligatúry.

V prítomnosti dutín spôsobených tkanivovým rozpadom a nachádzajúcich sa v strede tvorby parazitov, ktoré nie sú predmetom odstránenia, sa odhalená dutina odvádza a premyje antiparazitárnymi liekmi spojenými s antibiotikami za predpokladu, že je infikovaná.

V prítomnosti okluzívnej žltačky, kvôli klíčeniu vzdelania v pečeni brány, produkovať činnosti zamerané na odtok žlče.

V prítomnosti nefunkčných formácií používajte chemoterapiu.

Pri úplnom poškodení pečene parazitmi je transplantácia orgánov jediným spôsobom ako zachrániť život pacienta.

Pooperačné monitorovanie pacientov

Monitorovanie pacientov s alveokokózou pečene sa vykonáva počas ich života.

Raz za šesť mesiacov, pre takýchto pacientov je naplánované ultrazvukové vyšetrenie, vykonajú sa testy krvi a moču, vykonajú sa špecifické vyšetrenia, čo pomáha predchádzať možným recidívach choroby.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu alveokokózy sa v mnohých ohľadoch podobajú podobným opatreniam prijatým počas echinokokózy.

Prevažná väčšina preventívnych opatrení je zameraná na prevenciu infekcie u ľudí.

Nevyhnutné v tomto prípade vzhľadom k výchove k zdraviu, a to najmä medzi obyvateľstvom nebezpečný z hľadiska oblastí infekcie - ľudia v týchto oblastiach mať predstavu o tom, kto je zdrojom infekcie, aké sú spôsoby prenosu parazita a čo robiť, aby sa zabránilo infekciu.

Preto v miestach výroby kožušín, a teda pri rezaní jatočných tiel a pri spracovávaní kožušiny zo zvieracej kožušiny, je potrebné vybaviť špeciálne priestory (stravovanie, fajčenie a skladovanie potravín v týchto priestoroch je prísne zakázané).

Ďalším opatrením na zabránenie infekcie alveokokózou je zabrániť mačkám a psom od kŕmenia hlodavcov, ktoré sú strednými hostiteľmi parazitov, ktoré majú byť kŕmené mačkám a psom.

A samozrejme, od ľudí, ktorí žijú v oblastiach s nebezpečenstvom infekcie, je nevyhnutné prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Cure predpovede

Projekcie alveokokózy pečene v neprítomnosti jej liečby sú nepriaznivé. Avšak vzhľadom na pomalý rast formácií a schopnosť tela regenerovať a reštrukturalizovať, očakávaná dĺžka života pacientov od okamihu infekcie k smrti môže byť od osem do deviatich rokov.

Vo väčšine prípadov pacienti zomrú z okluzívnej žltačky, existujú však prípady ich smrti a metastáz do mozgu.

Včasná detekcia ochorenia a včasná radikálna liečba môže zvýšiť šancu na liečbu. Vysvetľuje to skutočnosť, že radikálne operácie pečene sú schopné úplne vyliečiť prevažnú väčšinu pacientov a prinášajú vynikajúce výsledky v dlhodobom horizonte. Preto by ste nemali užívať alveokokózu pečene - liečba v tomto prípade bude rýchla a účinná.

Kto povedal, že nie je možné liečiť ťažké ochorenie pečene?

  • Veľa spôsobov sa snažilo, ale nič nepomáha.
  • A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám prinesie dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostriedok na liečbu pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

Stranacom.Ru

Blog na zdravie obličiek

  • domov
  • Opis makropreparačnej hydronefrózy

Opis makropreparačnej hydronefrózy

Stránky úloh

Pracovný obsah

Macrodrug "fibrinózna perikarditída".

1) infiltrovaný viscerálny perikardový leták (epikardium)

2) farba - biely-sivý, typ fibrínového filmu - lobárny vláknitý film

3) obrazový názov srdca s fibrinóznou perikarditídou - "chlpaté" srdce

4) výsledky fibrínnej perikarditídy: a) rozloženie zápalu (rozštiepenie fibrínu), b) krvácanie (tvoria sa adhézie)

Macrodrug "Lobárna pneumónia s abscesom."

1) prítomnosť dutiny v pľúcach, vnútorný povrch abscesu je nerovnomerný, s nekrotickým pľúcnym tkanivom

2) okolité pľúcne tkanivo je husté, sivé, s inkorporáciou uhoľného prachu

3) rezaný povrch je granulovaný na prekrytí pleury fibrínom

4) absces - ohraničený purulentný zápal sprevádzaný tvorbou dutiny plnej hnisavého výlučku. Možné komplikácie pľúcneho abscesu - erózia cievy, empyém, tvorba sekundárnej myeloidózy. Absces v pľúcach vznikol na pozadí lobárnej pneumónie

1) viacnásobné papilárne lézie

2) farba je šedo-hnedá (farba pleti análnej oblasti)

3) proliferácia rozvrstveného skvamózneho epitelu a stroma je spojená s tvorbou kondylómov

4) lokalizácia kondylómu - na okraji plochého a žľazového epitelu

5) príčina kondylómu: syfilis, kvapavka, vírusové ochorenia

1) v pečeni určuje biely hustý uzol,

2) uzol zaberá takmer celý lalok pečene,

3) hranice uzlov sú fuzzy,

4) v úseku má uzol jemný bunkový vzhľad,

5) môžu existovať rozpadové dutiny.

Macrodrug "Opisthorchiáza pečene."

1) rozšírené žlčové kanály

2) steny žlčovodov sú zahustené a sklerotizované

3) pod kapsulou pečene je vidieť spletitý vzor dilatovaných žlčovodov

4) opristházy sa určujú v lúmeni kanálov

5) komplikácie pečeňovej opisthorchiázy: skleróza, deformácia steny, ktorá môže viesť k cholangiocelulárnej purulentnej cholangitíde, cirhóze pečene

Macrodrug "Miliárna tuberkulóza pľúc."

1) počet lézií - viacnásobné

2) Farba ohniska - biela

3) veľkosti - malé

4) tuberkulóza sa nazýva miliary kvôli jej makroskopickej podobnosti so proso ("milia" - prosa)

5) výsledky tuberkulóznych granulómov: priaznivé - organizácia, petrifikácia; nepriaznivé - kazifikácia

1) tvar polypu je zaoblený

2) farba je sivobiela

3) povrch je lesklý

4) mäkká konzistencia podobná želé

5) Hypersenzitívna reakcia typu I (anafylaktická) sa prejavuje tvorbou fibroedémového polypu.

Macrodrug "Amyloidóza sleziny - ságo sleziny".

1) veľkosť sleziny - zväčšená

2) konzistencia orgánov - zhutnená

3) povrch kapsuly je bledý.

4) pohľad na sekciu - biele proteínové inklúzie, uložené vo folikuloch

5) spôsob rýchlej diagnostiky amyloidózy v sekčnej tabuľke - liečba roztokom lugolevskim jódu

Macrodrug "Amyloidóza obličiek."

1) zvýšená veľkosť obličiek

2) farba - belavá

3) konzistencia je hustá

4) stav povrchu - bledá farba

5) kresba na úseku kôry a meduly je fuzzy, zle vyjadrená,

6) obrazový názov obličky pre amyloidózu je "mastná" oblička

1) zvýšila hmotnosť a veľkosť srdca

2) stena ľavej komory je zahustená

3) objem trabekulov a papilárnych svalov ľavej komory sa zvyšuje

4) stav dutiny ľavej komory - zúžený

5) farba myokardu na rez je hnedá

6) hypertrofia myokardu sa vzťahuje na kompenzačnú hypertrofiu

Macrodrug "Brownová atrofia myokardu".

1) veľkosť srdca je znížená

2) telesná hmotnosť je znížená

3) množstvo tuku je znížené

4) povaha priebehu plavidiel pod endokardom - kruhovým priebehom plavidiel

5) farba srdcového svalu je hnedá, spojená s akumuláciou lipofuscínu.

6) vývoj atrofie hnedého myokardu je možný pri atrofii spôsobenej nedostatočným prívodom krvi

4) zistené zmeny v obličkách sú spojené s mechanicky bráneným alebo úplne nemožným odtokom moču z obličiek v dôsledku zúženia lumenu močovodu, močovej trubice alebo močového mechúra a vyhýbanie sa priebehu močovodu. Zmeny v obličkách sú dôsledkom reakcie atrofie tkaniva obličiek.

Zdroj: http://vunivere.ru/work11034
Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

    N13.3 Iná a nešpecifikovaná hydronefróza

Etiológia, patogenéza. Hydronefróza môže byť vrodená a získaná. Príčiny vrodených hydronefróza slúžiť disteneziya močových ciest; vrodená anomálna lokalizácia renálnej artérie (alebo jej vetvy), stláčanie močovodu; vrodené ventily a striktúry močovodu; retrokvalitné umiestnenie močovodu; ureterokéla, vrodená obštrukcie dolných močových ciest. Príčiny získané hydronefróza sú niektoré urologické: nefrolitiáza, zápalové zmeny v močovom systéme, traumatické zúženie močových ciest, rakoviny močových ciest, rakovina prostaty, a retroperitoneálny tkaniva, rakovina krčka maternice, malígny infiltrácie retroperitoneálneho tuku a vlákna panvovej metastáz nádoru retroperitoneálne lymfatické uzliny, konečne rôzne traumatické a iné zranenia miechy, čo vedie k zhoršeniu odtoku moču, V prípadoch, keď obštrukcia odtoku moču sa nachádza distálne od panvovej - močovodu segmentu a rozširujúcich nielen panvu a močovodu, ale drží hydroureteronephrosis. Hydronefróza je aseptická a infikovaná. V prvom prípade renálne zmeny závisia od stupňa obštrukcie a trvania ochorenia, v druhej - od stupňa obštrukcie a od trvania ochorenia a od virulencie infekcie. V začiatočných štádiách ochorenia sa oblička na vonkajšom mieste líši od zdravého orgánu, len sa nachádza rozšírenie panvy a pohárov. Zvýšený intralokálny tlak zhoršuje funkciu obličiek, ale tieto poruchy sú stále reverzibilné a po odstránení obštrukcie sa obnoví funkcia obličiek. Pri dlhšom narušení odtoku moču v obličkách sa objavujú organické zmeny, ktoré sa považujú za obštruktívnu intersticiálnu nefritídu. Súčasne po odstránení obštrukcie je funkcia obličiek obnovená iba čiastočne. Ak dôjde k infekcii hydronefrózou, potom sa intersticiálna nefritída zmení na obštruktívnu pyelonefritídu.

Liečba chirurgickej hydronefrózy. Je dôležité, aby sa to udržalo v ranom období, kedy odstránenie obštrukcie močových ciest nielenže zabraňuje ďalším anatomickým zmenám, ale vedie aj k zlepšeniu renálnych funkcií. Pri liečbe infikovanej hydronefrózy hrá dôležitú úlohu antibakteriálna liečba pod kontrolou plodín moču a náchylnosť mikroflóry na antibakteriálne lieky (pozri Pyelonefritída).

macropreparations

9. Toxická pečeňová dystrofia.

Táto makropreparácia je pečeň. Tvar je uložený, váha a rozmery sú znížené. Pečeň žltá.

Popis patologických zmien:

Tieto patologické zmeny by sa mohli vyvinúť v dôsledku intoxikácie, alergického alebo vírusového poškodenia pečene. V orgáne sa rozvíja tučná (žltá) dystrofia, ktorej dekompenzácia je morfogenetický mechanizmus. Dystrofia sa rozprestiera od stredu k okraju lalôčok. Nahrádza sa nekrózou a autolytickým rozpadom centrálnych hepatocytov. Giro-proteínový detritus je fagocytovaný, zatiaľ čo retikulárna strata s dilatačnými cievami (červená dystrofia) je vystavená. Kvôli nekróze hepatocytov sa pečeň zmenšuje a zmršťuje.

1) priaznivý: prechod na chronickú formu.

a) smrť po zlyhaní pečene alebo obličiek;

b) post-nekrotická cirhóza pečene;

c) poškodenie iných orgánov (obličiek, pankreasu, myokardu, centrálneho nervového systému) v dôsledku intoxikácie.

• Záver: tieto morfologické zmeny naznačujú tukovú degeneráciu hepatocytov a ich progresívnu nekrózu.

Diagnóza: Toxická dystrofia pečene. Štádium žltej dystrofie.

Táto makropreparácia je žalúdok. Tvar a veľkosť tela sa menia v dôsledku množenia tkaniva belavožltého sfarbenia, ktoré vykĺbilo stenu žalúdka a výrazne ju zahusťuje (až 10 cm alebo viac). Relácie sliznice nie sú výrazné. V strednej časti rastu sú vybratia, uvoľňovanie a zavesenie - ulcerácie.

Tieto patologické zmeny sa môžu vyvíjať v dôsledku prekanceróznych stavov a prekanceróznych zmien (črevná metaplázia a ťažká dysplázia).

V ohniskách zmien v epiteli dochádza k bunkovej malignite a vývoju nádorov (alebo rakoviny sa rozvíja de novo). Na základe makroskopického obrazu možno povedať, že ide o rakovinu s prevažne endofytickým infiltrujúcim rastom - rakovinou infiltrovanou ulceráciou (toto je indikované ulceráciou nádoru). Histologicky môže byť buď adenokarcinóm alebo nediferencovaná rakovina. Progresia, nádor napadne stenu žalúdka a výrazne ju zahusťuje.

a) pomalý rast rakoviny;

b) dobre diferencovaný adenokarcinóm;

c) neskoré metastázy;

2) nepriaznivé: smrť z vyčerpania, intoxikácia, matastáza; šírenie rakoviny mimo žalúdka a klíčenie v iných orgánoch a tkanivách, sekundárne nekrotické zmeny a dezintegrácia karcinómu; dysfunkcia žalúdka.

Záver: tieto morfologické zmeny naznačujú mutačnú transformáciu epiteliálnych buniek s ich malignitou a následnou progresiou nádoru, ktorá s infiltračným rastom viedla k klíčeniu žalúdočnej steny s ulceráciou, čo môže predstavovať sekundárne nekrotické zmeny a dezintegráciu nádoru.

Diagnóza: Infiltračný ulceratívny karcinóm žalúdka.

11. Erozie a akútne vredy žalúdka.

Táto makropreparácia je žalúdok. Tvar a veľkosť trupu sa zachránil, hmotnosť sa nezmenila. Organu belavú farbu. Sliznica je pokrytá čiernymi farebnými formáciami s hustou konzistenciou. Medzi početnými malými priemermi 1-5 mm. tam je tiež väčší priemer 7 mm. rovnako ako konglomeráty 8 x 1 cm, 3 x 0,5 cm, pozostávajúce z tavených tvarov s priemerom 5 mm. Okolo jedného z nich vidíme formovanie trojuholníkového tvaru, ktorého hranice majú výrazné rozdiely od žalúdočnej sliznice, pretože sú tvorené spojivovým tkanivom.

Popisy patologických zmien.

Tieto morfologické zmeny sa môžu vyvíjať v dôsledku exogénnych a endogénnych účinkov: podvýživa, škodlivé návyky a škodlivé látky, ako aj autoinfekcia, chronická autointoxikácia, reflux, neuroendokrinné, vaskulárne alergické lézie. Keďže lézie sú lokalizované v sekcii pozadia, je možné hovoriť o autoimunitnom procese s léziami buniek obloženia, čo viedlo k dystrofickým a nekrobiotickým zmenám epitelu, k porušeniu jeho regenerácie a atrofie. Pravdepodobne sa v tomto prípade chronická atrofická gastritída vyvinula s atrofiou sliznice a jej žliaz. Poruchy slizníc vedú k erózii, ktorá vzniká po krvácaní a odmietnutí mŕtveho tkaniva. Čiernym pigmentom na dne erózie je hematín kyseliny chlorovodíkovej. Tieto zmeny sa spájajú reštrukturalizáciou epitelu. Vzdelávanie, ktorého hranicu tvorí sliznica a predstavuje hojenie akútnych žalúdočných vredov zjazvením a epitelizáciou.

a) hojenie akútneho vredu zjazvením alebo epitelizáciou;

b) neaktívna chronická gastritída (remisia);

c) mierne alebo mierne zmeny;

d) epitelizácia erózie;

a) vývoj chronického peptického vredového ochorenia;

b) malignity epiteliálnych buniek;

c) výrazné zmeny;

g) aktívna výrazná gastritída.

Záver: tieto morfologické zmeny naznačujú dlhodobé dystrofické a nekrobiotické zmeny v epiteliu sliznice so zhoršenou regeneráciou a štrukturálnou reorganizáciou sliznice.

Diagnóza: chronická atrofická gastritída, erózia a akútny žalúdočný vred.

12. Chronický žalúdočný vred.

Táto makropreparácia je žalúdok. Hmotnosť a veľkosť tela je normálna, tvar sa zachráni. Orgán je svetlo šedej farby, reliéf sa intenzívne rozvíja. Pri menšom zakrivení žalúdka v pylorickej oblasti je lokalizovaná významná depresia v žalúdočnej stene s rozmermi 2x3,5 cm. Jeho obmedzujúcim povrchom orgánu chýba charakteristická prehnutie. Záhyby sa zbiehajú na hranice formácie. V oblasti patologického procesu nie sú žiadne sliznice, submukózne a svalové vrstvy žalúdočnej steny. Spodok je hladký, vyrobený seróznou membránou. Okraje zdvihnutého valca, hustého, majú inú konfiguráciu: hranu smerujúcu k bráne, plochá (kvôli žalúdočnej pohyblivosti).

Tieto patologické zmeny by sa mohli vyvinúť ako dôsledok všeobecných a lokálnych faktorov (bežné: stresové situácie, hormonálne poruchy, liečivé, zlé návyky vedúce k lokálnym poruchám: hyperplázia žľazového aparátu, zvýšená aktivita kyselinového peptického faktora, zvýšená motilita, zvýšený počet buniek produkujúcich gastrín; a všeobecnú poruchu: vzrušenie subkortikálnych centier a hypotalamo-hypofýzovej oblasti, zvýšenie tonusu vagusového nervu, zvýšenie a následné vyčerpanie produkcie ACTH a glyukokartikoidov). Ovplyvňujúca žalúdočná sliznica vedú tieto poruchy k vzniku defektu sliznice - erózie. Na pozadí nehojivej erózie sa vyvíja akútny peptický vred, ktorý s pokračujúcimi patogénnymi účinkami sa stáva chronickým vredom, ktorý prechádza obdobiami exacerbácie a remisie. Počas remisie môže byť dno vredu pokryté tenkou vrstvou epitelu, ktorý sa prekrýva s jazvovou tkanivou. Avšak v období exacerbácie sa "hojenie" vyrovnáva ako dôsledok fibrinoidnej nekrózy (ktorá spôsobuje poškodenie nielen priamo, ale aj fibrinoidnými zmenami v cievnych stenách a narušením trofického tkaniva vredu).

1) priaznivé: remisia, hojenie vredov v dôsledku zjazvenia, po ktorom nasleduje epitelizácia.

e) zápalové a cviklivé procesy.

Záver: tieto morfologické zmeny naznačujú deštruktívny proces v stene žalúdka, čo vedie k vzniku defektu v sliznici, submukóze a svalovej vrstve - vredy.

Diagnóza: Chronický peptický vred.

13. Kapsuly slezinovej hyalinózy. Zasklenie sleziny.

Táto makropreparácia je slezina. Hmotnosť a veľkosť tela sa nezvyšuje, tvar sa zachráni. Farba kapsuly je biela, je hrubá a tuberosita je výraznejšia vpredu. Prehlbujú viac a menej veľké. Pozoruhodná je oblasť s priemerom 0,5 cm, na prednej strane orgánu je žltá. Za a zo strany s kapsulou spájané oblasti žltkastého tkaniva.

Tieto patologické zmeny by sa mohli vyvinúť v dôsledku deštrukcie vláknitých štruktúr a zvýšenia tkanivovo-vaskulárnej permeability (plazmorfizmu) v súvislosti s angioeurotickými metabolickými a imunopatologickými procesmi. Plasmorfagia - impregnácia tkanív plazmatickými proteínmi, ich absorpcia na vláknitých štruktúrach, zrážanie a tvorba hyalínu. Hyalinóza sa môže vyvíjať vo výsledku namáčania plazmy, opuchu fibronoidov, zápalu, nekrózy, sklerózy. V kapsule sleziny sa hyalinóza vyvíja ako výsledok sklerózy. Spojivová tkanivá napučiavajú, strácajú fibriláciu, zväzky sa spájajú do homogénnej hustoty chrupaviek, bunky sú stlačené, atrofia. Tkanina sa stáva hustá, belavá, priesvitná. Spolu s hyalinózou spojivového tkaniva môže byť lokálna hyalinóza arteriolov prítomná ako fyziologický jav v slezine. Toto spôsobuje jednoduchú hyalínu (v dôsledku potenie nezmenených alebo mierne zmenených zložiek krvnej plazmy).

a) bolo možné len ako štádium procesu so stabilizáciou a resorpciou hyalínových hmotností;

b) nepriaznivé - najčastejšie: dysfunkcia tela, obmedzenie jeho funkčnosti.

Záver: údaje morfologických zmien naznačujú dystrofické procesy v kapsule sleziny, čo viedlo k jej hyalinóze.

Diagnóza: kapsuly slezinovej hyalinózy.

14. Dysenterická kolitída.

Táto makropreparácia je hrubé črevo. Tvar telesa je zachovaný, hmotnosť a rozmery sa zvyšujú v dôsledku zahustenia steny. Sliznica špinavé-šedá farba, na vrchole záhybov a medzi filmom prekryť hnedo-zelenej hmoty sliznice krycieho nekrotická, vredy, na mnohých miestach voľne visieť dole do priesvitu čreva (ktorý je zúžené).

Tieto patologické zmeny by sa mohli vyvinúť ako dôsledok akútneho črevného ochorenia s primárnou léziou hrubého čreva, ktorej príčinou bola penetrácia, vývoj a reprodukcia v epiteliu sliznice baktérií Shigella a ich druhov. Táto skupina baktérií má na tieto bunky cytoplazmatický efekt, ktorý je sprevádzaný deštrukciou a desquamáciou týchto buniek, rozvojom desquamative kataru. Enterotoxín baktérie vazoneyroparaliticheskoe vykoná akciu, ktorá je spojená s ciev paralýzou> zosilnenie potenie a intramurální poškodenie nervov ganglií, ktorá vedie k progresii a vývojové procesy fibrinoidní zápalu (v dôsledku zvýšenia propotevanie fibrinogénu krvných ciev). Ak v prvom štádiu nájdeme len povrchovú nekrózu a krvácanie, potom sa v druhom stupni objaví fibrinoidný film na vrchu a medzi záhybmi. Nekrotické hmoty slizníc sú preniknuté fibrínom. Dystrofické a nekrotické zmeny nervových plexusov sa spájajú s infiltráciou sliznice a submukózy leukocytmi, jej edémom a krvácaním. Pri ďalšom vývoji ochorenia v súvislosti s odmietaním fibrínových filmov a nekrotických látok sa vytvárajú vredy, ktoré sa pri 3-4 týždňoch choroby naplnia granulačným tkanivom, ktoré dozrieva a vedie k regenerácii vredov.

a) úplná regenerácia s malými chybami;

b) neúspešná forma;

a) neúplná regenerácia s tvorbou jaziev> zúženie črevného lúmenu;

b) chronická dyzentéria;

d) folikulárna, polykultúrna ulceratívna kolitída;

e) závažné všeobecné zmeny (nekróza epiteliálnych tubulov obličiek, mastná degenerácia srdca a pečene, poškodený minerálny metabolizmus). komplikácie:

a) perforácia vredov: peritonitída; absces;

c) intra-intestinálne krvácanie.

Extraintestinálne komplikácie - bronchopneumónia, pilonefritída, serózna artritída, pečeňové abscesy, ameloidóza, intoxikácia, vyčerpanie.

Záver: tieto morfologické zmeny naznačujú difteálnu kolitídu hrubého čreva spojenú s toxickými účinkami Shigella.

Diagnóza: Dyzentia a kolitída. Etapa difterickej kolitídy.

Táto makropreparácia je ileum. Tvar telesa je zachovaný, hmotnosť a rozmery sú normálne. Črevo má belavú farbu, prejavuje sa prehnutie sliznice, na ktorej sú viditeľné útvary 4x2,5 cm a 1x1,5 cm, ktoré vyčnievajú nad povrch slizníc. Drážky a gyrus sú na nich viditeľné, povrch je nerovný, uvoľnený. Tieto útvary sú znečistené sivou farbou. Formácia s priemerom 0,5 cm je viditeľná so stratou charakteristického prehnutia, belavou farbou, mierne hlbšou a zhutnenou.

Tieto patologické zmeny by sa mohli vyvinúť ako dôsledok infekcie (parenterálne) s bacilom týfusu a ich reprodukcie v dolnej časti tenkého čreva (s uvoľňovaním endotoxínu). Lymfatickými kanálmi -> peyerovými záplatami -> salital folikuly -> regionálne lymfatické uzliny -> krv -> bakteriémia a bakteriochólie

-> v čreve čreva -> hypeergická reakcia vo folikuloch, ktorá vedie k zvýšeniu a napučaniu folikulov, kŕčovitosti ich povrchu. K tomu dochádza v dôsledku proliferácie monocytov, histiocytov, retikulocytov, ktoré prechádzajú cez folikuly do podkladových vrstiev. Monocyty sa premieňajú na makrofágy (tyfové bunky) a vytvárajú zhluky - brušný granulóm. Tieto zmeny súvisia s katarálnou enteritidou. Pri ďalšom postupe procesu týfus a nekrotizujúcich granulómov obklopený plocha demarkačnej sekvestračné zápalu a opadávaním vedie k vytvoreniu "špinavých vredov" (v dôsledku impregnáciu žlče), ktorý sa nakoniec zmení svoj tvar, očistené od nekrotických hmôt, zaoblené hrany. Proliferácia granulačného tkaniva a jeho zrenie vedie k tvorbe jemných jaziev na svojom mieste. Lymfatické tkanivo sa obnoví. Exodus:

- úplná regenerácia lymfatického tkaniva a hojenie vredov;

- úmrtia na črevnú (krvácanie, perforácia vredov, peritonitída) a extra-črevné komplikácie (zápal pľúc, osteomyelitídu, intramuskulárna abscesy, sepsa, voskovité nekróza rectus abdominis);

dystrofické zmeny v parenchýmových orgánoch, tvorba granulómov týfusu.

Záver: tieto morfologické zmeny naznačujú akútnu infekčnú chorobu s lokálnymi zmenami v tenkom čreve - ileolitída.

16. Gangréna tenkého čreva.

Táto makropreparácia je sekcia tenkého čreva. Jeho veľkosť, hmotnosť sa nezmenila. Smyčky v čreve sú zväčšené, konzistencia jednej časti je voľná, druhá sa nezmení. Povrch je hladký. Sérová membrána - matná a matná. Medzi slučkami je lepkavá, viskózna, napínacia tekutina vo forme nití. Na stene sú zväčšené steny a lúmen sa zužuje.

Možné príčiny: porucha prívodu krvi v dôsledku silnej nekrochémie mezenterických artérií.

Morfogenéza: ischémia, dystrofia, atrofia, nekróza orgánu v kontakte s vonkajším prostredím - gangréna.

1) nepriaznivé - hnilobné topenie, predbiehanie.

Záver: nepriama vaskulárna nekróza.

Diagnóza: mokrá gangréna tenkého čreva.

Hydronefróza - popis, príčiny, liečba.

Hydronefróza sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku moču a je charakterizovaná rozšírením systému panvovej panvy, patologickými zmenami v intersticiálnom tkanive obličiek a atrofiou jeho parenchýmu. Hydronefróza pravých alebo ľavých obličiek sa vyskytuje rovnako často, bilaterálne - iba v 5 až 9% prípadov tejto choroby.

dôvody

Symptómy, samozrejme. Hydronefróza môžu rozvíjať bez príznakov po dlhú dobu, a to len spojenie komplikácií, ako sú infekcie, tvorbe kameňov v obličkovej panvičky alebo traumatické poranenie postihnuté obličky, spôsobujú prvé príznaky ochorenia, čo predstavuje základ pre štúdium močového systému. Vo väčšine prípadov sa hydronefróza prejavuje bolesťou v bedrovej oblasti. Bolesť má povahu renálnej koliky (pozri renálnu koliku) s typickou lokalizáciou a ožiarením pozdĺž močovodu do inguinálnej oblasti, semenníka u mužov a vulvy u žien, stehna alebo perinea. Útoky renálnej koliky sú charakteristické pre počiatočnú fázu hydronefrózy. Neskôr, keď je stena panvy a poháriky čiastočne nahradená spojivovým tkanivom, panva a poháre stratia schopnosť aktívneho kontrastu, hydronefróza sa prejavuje tupými bolesťami v bedrovej oblasti. Bolesť v hydronefróze, podobne ako u nefrolitiázy, sa môže vyskytnúť v deň a v noci, bez ohľadu na to, na ktorej strane pacient spí. Posledný symptóm je dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku hydronefrózy s nefroptózou, pri ktorej pacienti uprednostňujú spať na postihnutej strane. Pri obštrukcii horného močového traktu sa dysuria obvykle nevyskytuje alebo sa vyskytuje iba počas bolesti. Ďalším dôležitým príznakom hydronefrózy je hematúria. Makroskopická hematúria sa pozoruje u 20% pacientov s hydronefrózou, mikrohematúriou - oveľa častejšie. Zvýšenie teploty počas nárastu bolesti v bedrovej oblasti indikuje vstup infekcie. Zväčšená oblička je možné skúšať iba veľmi veľkou hydronefrózou. Viac informatívnou výskumnou metódou pre hydronefrózu je chromocytoskopia, ktorá odhaľuje významné oneskorenie alebo absenciu vylučovania indigokarmínu z postihnutých obličiek. Rentgenové vyšetrenie obličiek - hlavná metóda diagnostiky hydronefrózy. Rádiografia umožňuje určiť veľkosť obličiek a detegovať kamene, ak nejaké existujú. Na sérii intravenóznych urogramov je možné poznamenať pomalú akumuláciu kontrastného roztoku v rozšírenej panve (panve) a pohároch. Urogramy ukazujú rozšírenú, zaoblenú panvu, zväčšené poháre. Pri výraznej poruche funkcie obličiek sa kontrastný roztok môže akumulovať v dostatočnej koncentrácii až po 1 až 2 hodinách, alebo sa vôbec nevyskytuje od chorých obličiek. Takto intravenózna urografia umožňuje diagnostikovať a štádiu ochorenia z pyelosktazii až po obrovskú hydronefrózu so stratou funkcie obličiek. Ďalšie diagnostické metódy, ktoré podstatne objasňujú údaje z klinických a rádiologických metód, sú radionuklidová renografia a skenovanie obličiek, ktoré určujú stupeň renálnej dysfunkcie (obličiek). Vzhľadom k podobnosti príznaky hydronefróza by mali byť odlíšené od nefrolitiázou (žiadne zložité vývoj Hydronefróza), pri ktorej rádiograficky detekovaný iba obličkový kameň, z nefroptóza, kde bolesť vzniká pri jazde, pacienti radšej spať na strane pacienta sa premiestni obličku detekovateľný vo zvislej polohe pacienta, a na rádiografických snímkach vykonaných v náchylnej polohe a stoji sa odhalila významná mobilita obličiek. S nádorom obličiek, na rozdiel od hydronefrózy, je palpovaná oblička hustá a hrboľatá. Ak polycystických obličiek kopcovitý nahmatať na oboch stranách. Vo všetkých týchto prípadoch vedúca úloha v diferenciálnej diagnóze patrí do röntgenových vyšetrovacích metód.

liečba

Prognóza. Bilaterálna hydronefróza so zvýšeným obsahom zvyškového dusíka v krvi a inými poruchami homeostázy vedie k chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnostický kód podľa ICD-10 • N13.3

Hydronefróza - popis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Hydronefróza je perzistentná a postupne sa rozširujúca expanzia panvy a pohárov (normálna kapacita 3-10 ml). Frekvenciu. Prevalencia u detí je 2% urologickej patológie, u dospelých 3,8%. Bilaterálna hydronefróza sa zriedkavo pozoruje: u 9% pacientov s urologickou patológiou. Choroba sa zaznamenáva v každom veku, ale najvyššia frekvencia je od 25 do 35 rokov. Až dvadsať rokov je frekvencia ochorenia u žien a mužov rovnaká. Vo veku 20-60 rokov je hydronefróza 1,5-krát častejšie pozorovaná u žien. V skupine pacientov starších ako 60 rokov, v ktorých dominujú muži.

Klasifikácia • •• Na vzniku primárnej (vrodenej) hydronefróza: vyvíja v dôsledku niektoré z nich - prípadných anomálií horných močových ciest alebo obličiek parenchým; tu tiež patrí dynamický •• hydronefróza sekundárne (získanej) ako komplikácia hydronefróza - alebo ochorenia: obličkové kamene, nádory obličiek, obličkovej panvičky, močovodu, močového traktu traumatické poškodenia • pre stupeň narušenia odtoku moču - otvorené, uzavreté, • prerušovaným pripojenie infekcie - aseptický a infikovaný • Adrift: akútny a chronický.

• Mechanická obštrukcie močových ciest, vnútorné a vonkajšie •• Vrodená spôsobuje vnútorné obštrukcie ••• ventil medzi panvičky a močovodu ••• vysokej expektorácie močovodu obličkovej panvičky a tým vytvorených ostrohou ••• Segmentálne nervový - svalové aplázia močovod pelviouretralnoy oblasť • zdvojenie močovodu •• •• ••• ureteroceles získané spôsobuje vnútorné obštrukciu ••• ••• urolitiázy nádory (obličky, močovodov alebo močového mechúra) ••• Papillonekroz s výkonom sosoch a ••• ••• fibróza močovodu trauma po operácii alebo radiačnej ••• ••• upchatiu zrazenina stenóza ureterální obštrukcie •• Spôsobuje vonkajšej ••• Ďalšie cievy obličiek, močovod stlačením ••• ohýba močovodu, pevné spojivového pramene •• • Kompresný retroperitoneálny formácie: nádor, hematóm, absces, brušnej aorty, Crohnova lymfokéla ••• ••• Gynekologické: "tehotná ureter ', endometrióza, zápalové ochorenie panvy, hľuza, cysta, yatrog enny poškodenie močovodu počas chirurgického zákroku, gynekologické nádory ••• Sjögrenov syndróm (pseudolymphoma).

• Vrodené funkčné poruchy dynamiky panvového ureterického segmentu •• Adynamický ureter •• Malformácie miechy (napríklad spina bifida) •• Mimo panvovej polohy panvy.

• Získané funkčné abnormality spojovacie dynamika - ureteropelvic neurogénneho močového mechúra •• •• aplikácie anticholinergiká (. Trihexyfenidylu, difeniltropin et al) •• infekcie močových ciest Ťažké spôsobujúce močovod dočasné atónia diabetes insipidus •• •• •• • Diuretiká Tehotenstvo • Vezikovaginální - ureterální reflux •• •• postobstructive reziduálne účinky progesterónu terapie.

Rizikové faktory • ožiarením • hypertrofia alebo zhubný nádor prostaty • Urolitiáza • Dlhodobé užívanie metysergidu (spôsobuje fibrotické zmeny v retroperitoneálnych tkanivách) • zneužívanie analgetiká (papilárna nekróza rakovina promezhutochnokletochny) • kosáčikovitá anémia (papilárna nekróza) • SD (papilárna nekróza) • hemoragická diatéza • Použitie anticholinergík.

Pathomorfológia • Atrofia medully • Riedenie kortikálnej vrstvy • Zmeny v obličkovom obehovom systéme.

Príznaky (príznaky)

Klinický obraz sa mení v závislosti od závažnosti ochorenia a komplikácií. Žiadna z funkcií nie je špecifická pre hydronefróza • chronickej hydronefróza môže byť bez príznakov • obličkové koliky (akútna obštrukcia, obyčajne kameň); bolesť vyžarujúca do stehna, semenníkov alebo vulvy • Prerušované zmeny v množstve moču • porúch Dysuric (retencia moču, inkontinencia moču, naliehavosť, oslabený prúd moču alebo jeho ukončenie), • symptómov infekcie močových ciest (pyúria, horúčka, tupú bolesť v bedrovej oblasti) • tvorba hematúria • trojrozmerný v bruchu (najčastejšie u detí s významným množstvom hydronephrotic zmenený obličiek) • noktúria • smäd • došlo k nevysvetleným zmenám v zažívacom trakte (nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha) • rterialnaya hypertenzie (môže byť malígne) • • opuchy rozšírenie akútne alebo chronické močových ciest obštrukcie • azotémiou alebo len obe obličky.

diagnostika

Laboratórne štúdie • testy môžu byť úplne normálne, • azotémiou • Hyperkaliémia • metabolická acidóza deficitom anióny alebo bez • hypernatriémii (diabetes insipidus) • Rozbor moču: hematúria, kryštály, bakteriúria • zníženie koncentrácie schopnosti obličiek • polycythemia (zriedka) • Anémia chronické ochorenie obličiek.

Lieky ovplyvňujúce výsledky: Nefrotoxické lieky môžu spôsobiť azotémiu (napríklad NSAID, imunosupresíva, aminoglykozidy).

Zvláštne štúdie • sonografia obličiek (odhaľuje zvýšenie expanzia veľkosti obličiek močovodu, panvy a tégliky, stenčenie obličiek parenchýmu, tvorbu hlasitosti v okolitých orgánov retroperitonea a brucha) • prehliadka obličiek rádiografiu • vylučovací urografia (zobrazuje obe vylučovací schopnosť chorých obličky, tak a stav jeho vypúšťacieho zariadenia a hodnota je skutočnosť, že tento spôsob poskytuje informácie o stave druhého obličiek) • retrográdna ureteropyelography (zistiť príčinu hydronickej Rose, úroveň lokalizácia prekážok, jeho dĺžka je stupeň expandovanie obličkovej panvičky a šálky) • Anterográdna urografia je indikovaný diskutabilná dát vylučovací urografia a retrográdna urografia možné vzhľadom na neprekonateľnú prekážku v močovodu. To umožňuje stanoviť stupeň zvýšenia renálnych prekážok panvicu dostupnosť úrovne a resorpčnú aktivitu zostávajúce parenchýmu (pri zachovaní resorpcii 20 minút po podaní kontrastnej predĺžená panva je možné získať vylučovacia urografia na kontralaterálnej strane) • artérie angiografia obličiek odhaľuje aberantne polárne tepny na stanovenie ich úlohu v zásobovaní krvou obličiek hodnotiť zmeny v obličkách angioarchitectonics (koreluje s fáze patologického procesu) • Izotopová renografiya získa t posúdiť cievne, sekrečné a vylučovaciu funkciu obličiek • CT / MRI.

Diferenciálna diagnóza • nefroptóza • nekomplikovaná urolitída • nádor obličiek • solitárna oblička obličiek • ochorenie cystického obličiek • nádor brušných orgánov.

Taktika údržby • Diéta číslo 7; V závislosti od závažnosti stravy ochorenia 7a, 7b, 7c, 7d • Ak máte podozrenie, hydronefróza hospitalizácia a dôkladné vyšetrenie na stanovenie definitívnej diagnózy a stanovenie stratégie liečby • Konzervatívna liečba je prijateľné pre pacientov s malou a nekomplikovanou hydronefróza nemá nepriaznivý vplyv na výkon, blahobyt choroby a funkcie obličiek. Títo pacienti sú predmetom systematického klinické - rádiologický kontrolného • V ostatných prípadoch sa chirurgická liečba, aby sa zabránilo infekcii močových ciest a zlyhanie obličiek • Ak je to potrebné urgentnej inkontinencie odklon (funkciou obličiek vstup infekcie neznesiteľnú bolesť) perkutánna nefrostomický pod ultrazvukovou • Pri pripájaní infekcie - antibiotická liečba pod dohľadom kultivácia moču a citlivosti mikroflóry (viď. pyelonefritída) • Ak urémia •• furosemid do 1 g / deň •• eliminácia hyperkaliémia (prípravky vápnika p - p dextróza inzulínovej prípravky) •• s acidózy - p - p hydrogenuhličitanu sodného (5% vo 100-200 ml / v) •• gipokaltsiemii - glukonát vápenatý ; ergokalciferol do 100000 IU / deň •• s hyperfosfatémiou - + hydroxide hlinitom, hydratovaný hydroxidu horečnatého, napríklad 1-2 lyžičky 4 p / deň •• plazmaferéza •• dialýza.

Chirurgická liečba • Paliatívna chirurgia (dočasné tvorba neprirodzených spôsobov deriváciou moču): •• •• pielonefrostomiya ureterostomy • nefrektómie (ak je nezvratné zničenie obličiek tkanív alebo infikovaných Hydronefróza s dobrú funkciu kontralaterálnej obličky u pacientov starších ako 60 rokov) • konzervačné chirurgia •• Jade - a ureterolitotomie •• resekcia Ureterolizis a zúžené močovod spojovacie •• Plasty - ureteropelvic (Andersen Kučera prevádzka) •• strany na stranu anastomózy Dy panvičky a močovodu •• Pri rozšírení cievnych zväzkov odchádzajúci do dolného pólu obličky, prevádzkovať vyrezanie zúžená časť spojenie - ureteropelvic a antevazalny pieloureteroanastomoz (resekcia ďalších nádob neprijateľné, pretože môže spôsobiť renovaskulárna hypertenzia) •• operácie v okolitých orgánov s vonkajšou obštrukciou močovodu.

Diéta • Akútna pyelonefritída - čerstvá zelenina, ovocie, bobule; až do 2 litrov tekutiny / deň (diéta Pevznerovej č. 7A) • Uremia, obmedzenie príjmu bielkovín a soli na požadované hodnoty. Pri GFR nižšej ako 50 ml / min a obsahu krvného kreatinínu v krvi nad 0,02 g / l sa odporúča znížiť množstvo konzumovaného proteínu na 30-40 g / deň a pri GF pod 20 ml / min je predpísaná strava s obsahom bielkovín maximálne 20-24. g / deň Diéta by mala byť vysokokalorická (asi 3 000 kcal / deň) a obsahovať esenciálne aminokyseliny (diéta zo zemiakov a vajec bez mäsa a rýb). Jedlo sa pripravuje s obmedzeným množstvom (do 2-3 g) chloridu sodného a pre pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou - bez soli. Pri absencii opuchu a prítomnosti miernej arteriálnej hypertenzie sa pacientovi podáva ďalšie 2-3 gramy soli na dosalivanie potravy (diéta č. 7g) • Urolitiázu - pite veľa vody (je dôležité, aby bol moč mierne koncentrovaný) a bohaté na vápnik (napríklad mliečne výrobky, väčšina zeleniny a ovocia). Prevažnosť produktov, ktoré menia reakciu moču na kyslú stranu (chlieb a múka, obilniny, mäso, ryby [diéta č. 14]) •• Keď sú uvarúria výnimkou výrobkov obsahujúcich mnoho purínov, kyselina šťaveľová (hydinové mäso, obličky, pečeň, káva). Väčšinou rastlinné potraviny (strava č. 6) •• Keď je oxalúria výnimkou z potravín bohatých na šťavelové, askorbové kyseliny, vápenaté soli (sorrel, fazuľa, čokoláda, mlieko atď.).

Liečba

• Voľba liekov •• S pyelonefritídou (antibiotická liečba sa vykonáva najmenej 4 týždne) ••• Kyselina nalidixová 0,5-1 g 4 p / deň najmenej 7 dní, potom ••• nitrofurantoín pri 0,15 g 3-4 p / deň počas 5-8 dní, potom ••• nitroxolín pri 0,1-0,2 g 4 p / deň počas 2-3 týždňov •• Ak sú obličkové kamene ••• S hyperkalciúriou a kameňmi obsahujúcimi oxalát vápenatý, - hydrochlorotiazid 25-50 mg denne (na zníženie vylučovania vápnika v moči) ••• S fosfatúrou - eliminácia infekcie a acidifikácia moču (kyselina askorbová); • Oxalúria je kombináciou 0,3 g oxidu horečnatého 3 r / deň a 5% p-py pyridoxínu, 1 ml / m každý druhý deň po dobu 1, 5 mesiacov ••• S uvarúriou - znamená alkalizujúci moč (škaredý 1 lyžička v 1/2 šálke vody pred jedlom 3-4 r / deň po dobu 30-40 dní) pod kontrolou pH moču. Pri vysokej koncentrácii kyseliny močovej v krvi sa používa alopurinol.

• Alternatívne lieky na infikovanú hydronefrózu • Hexametyléntetramín 0,5-1 g 3-4 p / d ústami alebo 5-10 ml 40% p-ra intravenózne denne počas prvých 5 až 6 dní (najmä pri infekciách, ktoré sú rezistentné voči antibiotiká) •• Antibiotiká (v závislosti od ich citlivosti na mikroflóru) so zmenou každých 5-7-10 dní. Používajte s opatrnosťou pri funkčnom zlyhaní obličiek •• Benzylpenicilín 1-2 milióny U / deň; oxakilín, 2-3 g / deň, perorálne alebo intramuskulárne; ampicilín do 6-10 g / deň vnútri, najmenej 2-3 g / deň intramuskulárne alebo intravenózne ••• Tetracyklín 0,2-0,3 g 4-6 p / deň vnútri ••• Oleandomycín + tetracyklín pri 0,25 g perorálne 4-6 p / deň Kanamycín 0,5 g / m2 2-3 r / deň gentamycín 0,4 mg / kg / m2 2-3 r / deň),

• Sulfonamidové lieky: sulfacarbamid alebo sulfaethidol (1 g 6 p / deň), sulfametoxypyridazín, sulfamonometoksín, sulfadimetokín.

Komplikácie • Infekcia močového traktu po inštrumentálnych manipuláciách • Pyonefróza • Hnisavá perinefritída • Uremia • Obštrukcia fragmentu kameňa počas litotrypsie • Pooperačné krvácanie • Anastomotické striktury.

Súčasný stav a prognóza • Vo väčšine prípadov je potrebná operácia na odstránenie obštrukcie močových ciest • Oblička, ktorá prešla ešte väčšou hydronefrotickou transformáciou, si zachováva veľkú rezervnú kapacitu, preto keď je odstránená obštrukcia, prúd a prognóza sú zvyčajne dobré. porušenie štruktúry a dynamiky panvy a močovodu • Zlyhanie pečene nie je kontraindikáciou operácie. Prvým stupňom prípravy na operáciu je peritoneálna dialýza alebo hemodialýza. Potom vykonajte nefrostómiu. Posledným krokom je radikálny zásah.

Prevencia • V prípade porúch dynamiky panvového - ureterického segmentu sa predchádza dlhodobému užívaniu anticholinergných liekov • Urolitiázou - diétou a liečbou infekcie močových ciest • Kúpeľná liečba (Truskavets, Zheleznovodsk) • Liečba schistosomiázy.

Synonymá • Hydronefrotická transformácia • Calicoectáza • Nefrohidróza • Obštrukčná nefropatia • Pyoelektázia • Subrenálna insuficiencia • Uronefróza.

ICD-10 • N13 Obštrukčná uropatia a reflux - uropatia • Q62.0 Vrodená hydronefróza


Viac Články O Pečeň

Cholestasia

Diéta po odstránení žlčníka

Žlčník je zapojený do procesu trávenia potravy. Tvar orgánovej hrušky, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Hlavnými funkciami sú akumulácia (vylučovanie) a vylučovanie tekutiny vylučovanej pečeňou.
Cholestasia

Lieky na liečbu cholecystitídy

Akútna cholecystitída je zápal steny žlčníka, charakterizovaný rýchlym priebehom a živými príznakmi. Približne 13% obyvateľstva, z ktorých väčšina sú ženy, je postihnuté.