Testy žltačky

Zanechať komentár 8.837

Žltačka je ochorenie, pri ktorom je výrazne prekročená produkcia bilirubínu v pečeni (látka so žltým pigmentom). Ak je veľa, telo nemá čas odstrániť pigment. Usadzuje sa v orgánoch a tkanivách a koža a oči pacientov sú jasne žlté. Keďže žltý pigment je toxický, nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém a iné ľudské vnútorné orgány. Aby doktor mohol stanoviť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu, pacient s žltačkou musí podrobiť dôkladnej vyšetreniu a prejsť testami.

Krvný test na žltačku

Na kontrolu stupňa leukocytov v krvnom obehu pacienta je potrebný žltačný test. Keď je hepatocelulárny variant ochorenia, kompletný krvný obraz preukazuje leukocytózu na pozadí nízkych hladín lymfocytov. Zvýšenie počtu leukocytov sa pozoruje v prípade akútnej cholangitídy a tvorby nádorov. Polymorfónová leukocytóza ukáže žltačku v dôsledku alkoholizmu alebo vírusovej hepatitídy.

rozbor moču

Pri žltačke je analýza moču povinná. Táto analýza je charakteristická pre demonštrovanie nielen zloženia kvapaliny z močovej trubice, ale aj farby. Ak to nie je v súlade s prípustným, znamená to poruchu v tele. S žltačkou založenou na hepatitíde sa moč zmení na tmavohnedú, vyzerá to ako silný čaj a začne silne peniť.

Prečo sa mení farba moču?

Bilirubín je hlavnou zložkou žlče. Časť z nich vstupuje do krvného obehu v obličkách a funguje ako filter - vyčistite krv všetkých nepotrebných látok vrátane žltého toxínu, ktorý sa vylučuje prirodzeným močením. Tento toxín farbia tekutinu vychádzajúcu z močového mechúra so žltým tónom.

Keď je žltý toxín príliš veľa, moč má tmavožltý (bližšie k hnedému) odtieň. To si všimli všetci bez ohľadu. V tomto štádiu sa toxín nazýva urobilín. Podrobná štúdia moču s ochorením pečene ukazuje, že okrem zvýšenej koncentrácie bilirubínu sa pomer červených krviniek a bielkovín zvyšuje. Ak chcete overiť správnosť údajnej diagnózy, pomôže lekárovi dodatočné testy.

coprogram

V rámci tejto analýzy znamená štúdium výkalov, ktoré môžu určiť stav zažívacieho traktu, ako aj diagnostikovať parazitickú infekciu.

Okrem močovej trubice sa žltý toxín vylučuje z tela cez hrubé črevo, pričom sa vopred transformuje na pigmentovú látku stercobilin, čo indikuje normálnu funkciu čreva a vnútornú mikroflóru.

Príčiny farebných zmien vo výkaloch

Môžete skontrolovať hladinu stercobilínu vo výkaloch kombináciou výkalov s ortuťovým dichloridom. V dôsledku toho sa hodnotí farba výslednej hmoty, intenzita farby. Analýza sa pripravuje počas dňa (na reakčné zložky je potrebná veľa času na úplnú interakciu). Zvyčajne by sa mala získať ružová hmota s menej intenzívnym tónom. Ak v skúmanej stolici chýba stercobilín, látka získaná počas reakcie bude zelená.

Množstvo stercobilínu sa odhaduje v prípade, keď sú výkaly bledé. V tomto uskutočnení je exkrement kombinovaný s paradimetylaminobenzaldehydovým činidlom. Výsledkom by mala byť zmes červenej farby, ktorej jasnosť indikuje prebytok stercoblinu v skúšobnom produkte defekácie. Štúdia sa uskutočňuje spektrofotometriou.

Za normálnych podmienok sa denne vylučuje až 350 ml stercobilínu u zdravého človeka s hmotou stolice. Zníženie alebo prebytok látky indikuje prítomnosť progresívnych ochorení v ľudskom tele.

Nízky koeficient stercobilínu vo stolici naznačuje vývoj hepatitídy. Ale niekedy s touto diagnózou možno pozorovať zvýšenie tohto parametra. Je to spôsobené rýchlym rozkladom červených krviniek v krvi. Často takéto procesy vo vnútri tela signalizujú vývoj vrodenej alebo získanej hemolytickej anémie. Hemolytická žltačka sa v tomto prípade prejavuje žltnutím pokožky na celom tele pacienta.

Ak sa v štúdii ľudských fekálnych mús ukáže, že stercobilin úplne chýba, podobný jav ukazuje absolútnu obštrukciu bežného žlčovodu. Často dochádza k zablokovaniu v dôsledku stláčania otvoru kanálu nádorom alebo kameňom. V tejto situácii sa výkaly dostávajú do bielej farby a koža pacienta sa stáva žltozelená.

Príčiny poklesu pigmentu vo výkaloch sú často nasledovné patologické procesy:

  • cholangitída, cholelitiáza;
  • hepatitída;
  • akútna alebo chronická pankreatitída.

Biochemický krvný test

Krvná biochémia umožňuje vidieť a vyhodnocovať kompletný obraz ľudských vnútorných orgánov, ako fungujú, v akom stave sú; zistiť, ako metabolizmus (interakcia medzi proteínmi, sacharidmi, lipidmi) a určiť, ktoré mikročastice potrebuje telo pacienta.

  • Bežný bilirubín v biochemickej štúdii ukazuje prítomnosť rôznych patológií pečene a žlčníka. Nadbytok normy indikátora signalizuje:
  1. progresívna hepatitída;
  2. cirhóza;
  3. hemolytická anémia (rýchly rozklad červených krviniek);
  4. zlyhanie výtoku žlče (s kameňmi v žlčníku).

Za prijateľných podmienok je celkový index bilirubínu 3,4 až 17,1 μmol / l.

  • Priamy bilirubín (koherentný alebo konjugovaný) je súčasťou všeobecných, zvyšuje sa žltačka, ktorá sa prejavuje v dôsledku zlyhania odtoku žlče. Prípustné hodnoty: 0-7,9 μmol / l.
  • Nepriamy bilirubín (voľný, nie je konjugovaný) je priemerom celkového a priameho poddruhu. Prekračovanie v tele predchádza urýchlený rozklad červených krviniek, ku ktorému dochádza v malárii, rozsiahle vnútorné krvácanie, hemolytická anémia.

U zdravého človeka je koeficient tejto látky negatívny.

Ako sa žltá jedovatá látka správa pri výskyte žltačky? Žltačka je 3 typy:

  1. hemolytická (adhepatická);
  2. parenchymálny (pečeňový);
  3. mechanické (subhepatické).
U osoby s chorobou pečeňou sa bilirubín nerozpadá a cirkuluje v krvi vo veľkom množstve.
  • Superhepatálna žltačka je priamo závislá od nepriameho bilirubínu. Keď sa v tele objavuje hemolýza (napríklad rozklad červených krviniek) z mnohých dôvodov (napríklad otravou toxínmi, nekompatibilita krvných skupín počas transfúzie), uvoľňuje sa veľa hemoglobínu, ktorý sa v priebehu dezintegrácie mení na bilirubín. Z tohto dôvodu existuje nadmerný nepriamy bilirubín, ktorý sa nerozpúšťa, a preto nie je filtrovaný obličkami do močového mechúra. Pečeň nemá čas na jej spracovanie a látka krvou preniká do všetkých kútov tela a maľuje kožu žltú.
  • Hepatálna žltačka sa často objavuje v dôsledku progresívnej hepatitídy, cirhózy, sprevádzanej zničením pečeňového tkaniva. Hepatálne bunky strácajú schopnosť spracovať priamy bilirubín. Súčasne sú zdi krvných ciev a žlčovodov zničené a konjugovaná látka vstupuje do krvného obehu. Dosiahnutie obličiek je tam prefiltrované do močového mechúra, farbenie obsahu v tmavých tónoch, podobne ako čaj alebo silné pivo.
  • Subhepatická žltačka sa vyskytuje v dôsledku stláčania alebo prekrytia žlčových kanálikov a rastu tlaku akumulovanej žlče v systéme toku. Žlčové kamene, pankreatitída, nádory pankreasu (často malígne) prispievajú k prekrývaniu a zúženiu žlčovodov. Takýto stav vyvoláva prechod konjugovanej látky z žlčových kanálov do krvných ciev. Zároveň bilirubín nevstupuje do čreva, preto v konečníku nie je žiadny sterkobilín a výkal sa stáva sfarbený a bledý. Z toho istého dôvodu sa urobilín nevytvára.
  • AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alanínaminotransferáza) patria medzi hlavné enzýmy produkované pečeňou. Väčšie množstvo týchto látok za normálnych podmienok je lokalizované v pečeňových bunkách a malo by ich byť málo v krvnom riečisku. Rast AST je možný s patologickými stavmi pečene, srdca, s predĺženým užívaním aspirínu a antikoncepčných prípravkov na báze hormónov. Zvýšená ALT indikuje zanedbané zlyhanie srdca, krvné patologické stavy, ako aj rozsiahle poškodenie pečeňových buniek, čo sa deje s hepatitídou, cirhózou.

Prijateľné indikátory AST u žien - do 31 U / l u mužov - do 37 U / l.
Prípustné miery ALT u žien - do 34 U / l u mužov - do 45 U / l.

  • Albumin je považovaný za najdôležitejší krvný proteín. Leví podiel srvátkových bielkovín v tele obsahuje albumín. Zníženie látky v krvi naznačuje možné patológie obličiek, čriev a pečene. Reverzný proces signalizuje pravdepodobnosť dehydratácie. Norma albumínu - 35-52 g / l.
  • Alkalická fosfatáza je najinformatívnejším enzýmom v ľudskom tele. Pri vyšetrovaní biochémie krvi laboratórni technici venujú pozornosť najmä aktivite pečeňových a kostných poddruhov tohto indikátora. U zdravého človeka je alkalická fosfatáza 30-120 U / l.
  • Sérová leucínová aminopeptidáza je enzým prevažne koncentrovaný v obličkách, pečeni, tenkom čreve. Pri onkológii sa zvyšuje s metastázami na pečeň, subhepatickou žltačkou, v menšej miere s cirhózou, hepatitídou. Prípustné ukazovatele aktivity tohto enzýmu sú 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamyltransferáza je enzým produkovaný bunkami pankreasu a pečene. Jeho nárast je pravdepodobný pri dysfunkcii vyššie uvedených orgánov a pri konštantnom používaní alkoholických nápojov.

V prijateľných podmienkach je koeficient gama-glutamyltransferázy:

  1. v mužovi;
  2. na ženu.
Ukazovatele krvného zloženia v patologických ochoreniach pečene sa môžu líšiť v závislosti od pohlavia, veku, prenesených ochorení vyšetrovaného pacienta.
  • Cholesterol je hlavným lipidom krvného riečiska. Je dodávaný do tela s jedlom, interaguje s pečeňovými bunkami. Koeficient cholesterolu zodpovedajúci norme je 3,2 až 5,6 mmol / l.
  • Protrombín sa považuje za špeciálny proteín, ktorý podporuje zhrubnutie krvi a tvorbu krvných zrazenín. Vyskytuje sa v pečeňových tkanivách počas aktivácie vitamínu K. Protrombínový index je jedným z hlavných indikátorov koagulogramu (štúdia systému zrážanlivosti nazývaného hemostáza). Protrombínový index sa považuje za normálny 78-142%.
  • Fibrinogén je transparentný proteín nachádzajúci sa v tkanivách pečene, ktorý aktívne ovplyvňuje proces hemostázy. Ukazovatele látok sa môžu zvýšiť:
  1. v poslednom trimestri gravidity;
  2. pri zápaloch a infekciách v tele, pri inhibícii funkcie štítnej žľazy;
  3. po operáciách;
  4. s popáleninami;
  5. proti použitiu antikoncepčných liekov;
  6. s infarktom, mozgovou príhodou, nádormi malígneho pôvodu.

Prijateľné ukazovatele fibrinogénu u dojčiat - 1,25-3 g / l, u dospelých - 2-4 g / l.

  • Sedimentárne vzorky: tymol a sublimát. Sú určené na štúdium práce v pečeni. V prvom uskutočnení pôsobí tymol ako činidlo. Norma je 0-6 jednotiek. Prebytok týchto údajov ukazuje vývoj malárie, hepatitídy A, cirhózy pečene. Druhá vzorka ukazuje pravdepodobnosť vzniku nádorov, rôznych infekcií, parenchymálnej žltačky. V normálnej vzorke sublimátu je 1,6-2,2 ml.

Hemolytická žltačka: príznaky, príčiny, liečebné princípy

Výraz "žltačka" označuje klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku hromadenia nadbytočného bilirubínu v krvi a tkanivách a prejavuje sa žltačkovým sfarbením kože a slizníc.

Hemolytická alebo suprahepatálna žltačka je spôsobená nadmernou tvorbou bilirubínu v dôsledku hemolýzy červených krviniek a neschopnosti pečene ju odstrániť.

dôvody

Hemolytická žltačka môže byť prejavom nasledujúcich patologických stavov:

  1. Hemolytická anémia (vrodená a získaná).
  2. Otrava s rôznymi chemickými látkami (sulfónamidy, nitrobenzén, olovo, fosfor, anilín atď.).
  3. Otrávenie hadím jedom.
  4. Infekčné choroby (malária, toxoplazmóza, leishmanióza, sepsa).
  5. Malígne nádory rôznych lokalizácií.
  6. Leukémie.
  7. Addison-Birmerová perniciózna anémia.
  8. Radiačná choroba
  9. Veľké rozpad krvi a resorpcia veľkých hematómov (s infarktom pľúc, hemotoraxom, masívnym krvácaním v zažívacom trakte, disekciou aneuryzmy aorty).
  10. Nekompatibilná transfúzia krvi.
  11. Hemolytická choroba novorodenca.

Rozvojové mechanizmy

Za normálnych okolností dochádza k rozpadu hemoglobínu v retikuloendoteliálnom systéme s tvorbou hemu a nepriameho bilirubínu. Ide o fyziologický proces a nevznikne žltačka. Môže to však spôsobiť vplyv rôznych vonkajších alebo vnútorných faktorov. To sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku:

  • intravaskulárna alebo extravaskulárna hemolýza (rozpad) erytrocytov;
  • zničenie červených krviniek alebo ich predchodcov v kostnej dreni;
  • tvorba prebytku nepriameho bilirubínu;
  • syntéza voľného bilirubínu z hemoglobínu hemu v pečeni, kostnej drene.

Nepriamy bilirubín sa tiež nazýva voľný alebo nekonjugovaný, je zle rozpustný vo vode a prakticky sa neobjavuje v moči. Tento bilirubín je zachytený pečeňovými bunkami a viaže sa na glukuronid. Potom sa bilirubín konjuguje a vylučuje sa do žlče. Avšak pri masívnej hemolýze pečeňové bunky nemôžu vylučovať všetok zachytený bilirubín, v dôsledku ktorého sa jeho časť vráti do krvi, kde sa jeho obsah dramaticky zvyšuje. Zvyšok vstupuje do gastrointestinálneho traktu a vylučuje sa formou stercobilínu.

Klinické prejavy

V hemolytickej žltačke je klinický obraz určený základnou chorobou, ako aj miera a stupeň hemolýzy. To sa môže líšiť od mierneho žltnutia kože pacienta s atrofickou gastritídou až po ťažké hemolytické krízy vyvolané otravou.

Intenzita žltačky závisí od prívodu krvi do orgánu alebo tkaniva. Najsilnejšie farby:

  • kože;
  • spojivka oka;
  • vnútorné obloženie plavidiel.

Pacienti s dobre rozvinutými svalmi a miernym podkožným tkanivom sa javia viac žltačia ako pacienti s nadváhou.

Nasledujúce vlastnosti sú charakteristické pre hemolytickú žltačku:

  • mierna žltosť kože a skléry;
  • citrónovo žltý odtieň;
  • bledosť kože;
  • žiadne svrbenie;
  • normálna veľkosť pečene;
  • zväčšená slezina;
  • prítomnosť hemolytických kríz so zvýšenou žltačkou;
  • dark cal.

V závažných prípadoch sa ďalšie príznaky spájajú s žltačkou:

Pri chronickej hemolýze sa môžu tvoriť pigmentové kamene v žlčníku, ktorý často spôsobuje obštrukčnú žltačku.

diagnostika

Diagnóza hemolytickej žltačky je založená na sťažnostiach, údajoch z anamnézy, výsledkoch objektívnej prehliadky. Kontrola sa vykonáva v prirodzenom svetle alebo pod žiarivkou. Zároveň dávajte pozor na:

  • farba kože;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť poškriabania;
  • xantomy;
  • hyperpigmentačné miesta.

Dbajte na to, aby ste vykonali diferenciálnu diagnostiku s inými typmi žltačky. Klinické a biochemické krvné testy sú predpísané, vyšetrujú sa moč a výkaly. Ultrasonografické vyšetrenie sa vykonáva na vizualizáciu pečene a žlčových ciest.

Pri vyšetrení takýchto pacientov sa zistí príznaky hemolýzy erytrocytov:

  1. Anémia (s normálnym indexom farebnosti a zvýšenými hladinami retikulocytov).
  2. Zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu v krvi (zatiaľ čo zvyšné pečeňové testy sú normálne).
  3. Vylučovanie urobilinogénu močom (pri usadzovaní sa tmavne moč) a hemoglobín (tmavnutie moču s výraznou hemolýzou).
  4. Zvýšené hladiny stercobilínu v krvi, moči, výkaloch (spôsobuje tmavé stolice).

Ak je to potrebné, zoznam prieskumov sa rozširuje.

Všeobecné zásady liečby

Taktika manažmentu pacientov je určená príčinou hemolýzy:

  • Pri dedičnej hemolytickej anémii je metódou liečby odstránenie sleziny.
  • Ak by došlo k deštrukcii červených krviniek v dôsledku príjmu alebo otravy lieku, príjem týchto látok v tele by sa mal zastaviť.
  • Hemolytické krízy vyžadujú špeciálnu liečbu pomocou infúznej terapie, hemodialýzy, transfúzie červených krviniek.
  • Keď je autoimunitná hemolytická anémia, predpisujú sa kortikosteroidy alebo cytotoxické lieky.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak sa koža stáva žltou a nie sú žiadne príznaky infekčnej choroby (vracanie, hnačka, horúčka atď.), Mali by ste sa obrátiť na lekára alebo pediatra. Po predbežnom vyšetrení lekár určí podozrenie na príčinu žltačky a odkáže pacienta na príslušného odborníka. Môže to byť:

Príčiny hemolytickej žltačky sú rôzne. Na odstránenie tohto syndrómu by mali byť čo najskôr objasnené. Koniec koncov, len včasná návšteva lekára, dôkladné vyšetrenie a adekvátna liečba pomôže zmierniť stav pacienta a poraziť chorobu.

žltačka

Žltačka je ochorenie, pri ktorom sa koža a sliznice zožltnú v dôsledku nadmerného množstva bilirubínu v krvi. Rozvíja sa, ak miera tvorby bilirubínu prekročí rýchlosť jeho eliminácie. K tomu dochádza vtedy, ak prebytok prekurzorov bilirubínu v krvi alebo v porušení jeho záchvatu (bunky pečene), jeho metabolizmus a vylučovanie.

Včasné príznaky žltačky sú žltatie kože, očí a telesných tekutín.

Žltačka môže byť znakom iných nebezpečných chorôb a jej vzhľad si vyžaduje naliehavú návštevu lekára.

Ruské synonymá

Anglické synonymá

Žltačka, Icterus, Prídavné prídavné meno, Icteric.

príznaky

  • Zožltnutie kože.
  • Žlté sliznice.
  • Žlté sklére.
  • Odfarbenie moču a výkalov.
  • Svrbenie kože.

Kto je ohrozený?

  • Ľudia s chorobami, ktoré môžu byť sprevádzané žltačkou.
  • Novorodenci, ktorí ešte stabilizovali metabolizmus bilirubínu.

Všeobecné informácie

Pri žltačke koža a sliznice, očná skléria a telesné tekutiny sú žlté. Je to spôsobené zvýšeným obsahom bilirubínu, ktorý má žltý odtieň.

Čo je bilirubín? Ide o pigment, ktorý vznikol ako dôsledok rozkladu zložiek krvi - hemoglobínu a červených krviniek.

Po vzniku nekonjugovanej (nepriamej, voľnej), ktorá nie je spojená s inými látkami, bilirubín vstupuje do pečene. V pečeňových bunkách sa viaže na kyselinu glukurónovú. Výsledný komplex sa nazýva konjugovaný (priamy) bilirubín.

Potom sa konjugovaný bilirubín v kompozícii žlče dostane do dvanástnika, potom do dolných častí tenkého čreva a do hrubého čreva. Ďalej sa väčšina týchto látok vylučuje z tela výkalmi.

Nasledujúce typy žltačky sú rozlíšené.

  • Nadžerená žltačka sa vyskytuje pri zvýšenej tvorbe bilirubínu, čo sa deje napríklad pri nadmernom poškodení červených krviniek (hemolytická anémia). Súčasne sa zvyšuje jeho voľná frakcia - nepriamy bilirubín.
  • Hepatálna žltačka je spôsobená poškodením pečene a je spôsobená porušením spracovania bilirubínu bunkami. Zároveň v krvi narastá obsah priameho i nepriameho bilirubínu. Hlavnou príčinou môže byť porušenie rozdelenia priameho bilirubínu z pečene na žlč alebo metabolizmus bilirubínu v pečeni.
  • Subhepatická žltačka je spôsobená zablokovaním žlčových ciest so zníženým výtokom žlče alebo úplným upchatím bežného žlčového kanála (v dôsledku kameňa, zápalu, opuchu atď.). V tomto prípade priamy bilirubín vstupuje do krvi.

Farba kože s žltačkou sa môže pohybovať od bledožltej až po oranžovú. Niektoré formy ochorenia sú sprevádzané zmenou farby moču a výkalov. Keď sa subhepatická forma moču stáva farbou piva a výkal sa stáva ľahkým (až bielym).

Ak sa žltačka nelieči, spôsobuje otravu tela vrátane toxického účinku na mozog.

Zvyšné prejavy žltačky závisia od jej príčin.

Najbežnejšie príčiny žltačky

  • Cirhóza pečene v pokročilom štádiu alebo zápal pečene, ku ktorému vedie hepatitída A, B, C, D, E, zneužívanie alkoholu, vystavenie určitým liekom a toxínom.
  • Obštrukcia žlčových kanálov vo vnútri alebo mimo pečene. To môže byť spôsobené ochorením žlčových ciest, léziami a jazvami v žlčových kanáloch, biliárnou atréziou a vrodenými znakmi žlčových kanálikov. Žlčové kamene niekedy blokujú žlčové kanály a pankreas, čo v niektorých prípadoch vedie k zablokovaniu kanálov mimo pečene.
  • Hemolytickej anémie, malárie, autoimunitných ochorení, hemolytickej choroby novorodenca, ako aj akýchkoľvek iných stavov, ktoré vedú k významnej deštrukcii červených krviniek v krvi a zvýšenej tvorbe bilirubínu.
  • Gilbertov syndróm. U ľudí, ktorí trpia, sa môže žltačka dočasne objaviť v dôsledku fyzickej námahy, stresu alebo príjmu alkoholu.
  • Fyziologická žltačka novorodencov. Pečeň novorodenca nie je okamžite schopná zabezpečiť normálnu výmenu bilirubínu, v dôsledku ktorej často trpia žltačkou krátko po narodení. Musí sa dbať na to, aby sa takéto deti zlepšili v priebehu 48-72 hodín. Ak sa to nestane alebo žltačka postupuje, je zrejmé, že nie je spôsobená tvorbou metabolizmu bilirubínu, ale inými príčinami (napríklad hemolytická choroba novorodenca).

Zriedkavé príčiny žltačky

  • Crigler-Nayarov syndróm je dedičné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnemu zvýšeniu koncentrácie bilirubínu. Genetická mutácia spôsobuje nedostatok enzýmu potrebného na elimináciu bilirubínu (kyselina glukurónová).
  • Dubin-Johnsonove a Rotorove syndrómy sú dedičné choroby spojené s ťažkosťami odstránenia priameho bilirubínu z pečeňových buniek. U pacientov s nimi je žltačka často prerušovaná.

Je potrebné rozlišovať žltačku a pseudožltnutie, pri ktorých môže koža nadobudnúť aj žltý odtieň, ale to súvisí s používaním mrkvy, tekvice, melónov vo veľkom množstve - v tomto prípade sa mení farba kože kvôli akumulácii veľkého množstva karoténu v nej. Táto reakcia je dočasná a nesúvisí s hladinou bilirubínu v krvi. Charakteristickým znakom pseudožltnutia je nedostatočná zmena farby očných bielkov.

diagnostika

Keď sa objaví žltačka, je potrebné určiť, čo jej spôsobilo, a tiež zistiť stupeň jeho závažnosti - na to je stanovená hladina bilirubínu v krvi. Spravidla diagnóza začína vyšetrením pečene. Krvné testy sa vykonávajú na takzvanom hepatálnom paneli, ktorý zahŕňa stanovenie nasledujúcich enzýmov v krvi:

Spravidla sa robia krvné testy na vírusovú hepatitídu. Z neslaboračných štúdií je veľmi dôležitý výsledok ultrazvukového vyšetrenia pečene.

Pomer medzi krvnými hladinami dvoch foriem bilirubínu, priamych a nepriamych, sa môže významne líšiť pri rôznych typoch žltačky. Tento pomer je mimoriadne dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku ochorení, ktoré môžu byť spôsobené žltačkou.

  • kompletný krvný obraz
  • rozbor moču.

Ak výsledky celkového krvného testu odhalili príznaky anémie, určuje sa počet retikulocytov - nezrelých erytrocytov, ktorých významné zvýšenie môže naznačovať hemolytickú anémiu.

V súlade s dosiahnutými výsledkami ošetrujúci lekár predpíše následné vyšetrenie:

  • Ultrazvuk a biopsia pečene sa môžu použiť na posúdenie stavu a štruktúry pečene, žlčníka a žlčovodov; môže byť predpísané abdominálne ultrazvuk alebo CT vyšetrenie (počítačová tomografia);
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) - vyšetrenie žlčových kanálov a pankreatického kanálika zavedením rádioaktívnej látky cez špeciálnu sondu;
  • laparoskopia brušnej dutiny - chirurgická metóda, pri ktorej sú operácie na vnútorných orgánoch vykonávané cez otvory merajúce 0,5 až 1,5 cm).

liečba

Žltačka - dôvod na naliehavú liečbu lekára. Liečba žltačky je spravidla liečbou základnej choroby, ktorá jej spôsobila.

Fyziologická žltačka u novorodencov si vyžaduje starostlivé pozorovanie - s jej zhoršením sú potrebné naliehavé opatrenia, pretože depozity bilirubínu môžu viesť k ireverzibilnému poškodeniu mozgu.

Odporúčané analýzy

  • Celkový bilirubín
  • Bilirubín je rovný
  • Alanín aminotransferáza (ALT)
  • Aspartát aminotransferáza (AST)
  • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)
  • Gama-glutamyl
  • HBsAg
  • Protilátky proti HCV

Diagnóza žltačky: čo sa týka zmeny farby kože a slizníc

Výmena bilirubínu je nasledujúca. Staré červené krvinky sú zničené v orgánoch (hlavne v slezine) a bilirubín sa tvorí z uvoľneného hemoglobínu. Spolu s krvným riešením vstupuje do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú a vylučuje sa spolu s žlčou do črevného lúmenu. Tu sa časť bilirubínu vylučuje spolu s výkalmi vo forme stercobilínu, čím sa získa charakteristická farba, zatiaľ čo druhá časť vstúpi do krvi a vylučuje sa spolu s močom vo forme urobilínu.

Za normálnych podmienok bilirubín existuje v krvi v troch frakciách:

  • Nepriamy, nekonjugovaný alebo voľný bilirubín. Toto je časť bilirubínu, ktorá ešte nebola spojená s kyselinou glukurónovou v pečeni. Miera nepriameho bilirubínu je od 0 do 8 μmol / l.
  • Priamy, konjugovaný alebo viazaný bilirubín. Táto forma látky je už obsiahnutá v žlči. Miera priameho bilirubínu je od 0 do 19 μmol / l.
  • Celkový bilirubín - celková hodnota oboch frakcií. Celková dávka bilirubínu je od 3 do 17 μmol / l.

Klasifikácia žltačky a jej príčin

V prípade syndrómu žltačky umožňuje diferenciálna diagnostika rozlíšenie troch typov: hemolytickej, hepatickej a mechanickej žltačky.

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku zvýšenej hemolýzy alebo intravaskulárneho rozpadu červených krviniek, čo vedie k tvorbe bilirubínu priamo v krvnom riečisku. Môže sa to stať, keď:

  • hemolytická anémia - kosáčikovitá anémia, talasémia, autoimunitná hemolytická anémia a iné;
  • infekčné choroby - malária, babesióza;
  • otravy s hemolytickými jedmi;
  • komplikácií po transfúzii krvi a v iných situáciách.

V hemolytickej žltačke sa hladina bilirubínu zvyšuje v dôsledku nepriamej alebo voľnej frakcie. Spravidla má syndróm mierny klinický priebeh a často sa žltačka kože nevyvíja.

Hepatálna alebo parenchymálna žltačka sa vyvíja s výrazným poškodením pečene. Najčastejšie sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

  • vírusová hepatitída A, B, C a iné;
  • alkoholické ochorenie pečene;
  • masívna fibróza a cirhóza;
  • primárna sklerotizujúca cholangitída a primárna biliárna cirhóza;
  • autoimunitná hepatitída;
  • primárne pečeňové nádory a jej metastatické lézie.

Diferenciálna diagnóza ukazuje, že obštrukčná, mechanická alebo subhepatická žltačka sa vyvíja kvôli porušeniu žlčových ciest. Priemer dúhovky žlčových kanálikov je veľmi malý a je menší ako 1 cm Ak sa v nich objaví prekážka výtoku žlče, potom sa hromadí v prekrývajúcich sa častiach žlčového stromu a jeho zložky nakoniec preniknú do krvi. Prečítajte si viac o toku žlče →

Diferenciálna diagnostika príčin obštrukčnej žltačky odhaľuje tieto patológie:

  • ochorenie žlčových ciest;
  • choledocholitiáza alebo kameň v spoločnom žlčovodu;
  • zúženia žlčových ciest, vrátane autoimunitnej cholangitídy;
  • stenóza zvierača Oddiho;
  • nádory žlčových ciest.

Laboratórna diagnóza žltačky tohto typu odhaľuje významné zvýšenie priameho bilirubínu, ako aj hladinu alkalickej fosfatázy. Tento typ žltačky má aj zvláštne klinické prejavy, ktoré pomáhajú objasniť diagnózu.

Vývojové mechanizmy žltačky

Opísané typy žltačky majú rôzne vývojové mechanizmy, ktoré sa nevyhnutne berú do úvahy pri stanovení diferenciálnej diagnózy žltačky a pri výbere najefektívnejšej liečby.

Hlavným mechanizmom vývoja hemolytickej žltačky je zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu v dôsledku zvýšeného rozpadu intravaskulárnych erytrocytov. Bez ohľadu na príčinu vzniku hemolýzy je hemoglobín, ktorý vstúpil do voľného krvného obehu, zachytený bunkami makrofágového systému a je zničený na bilirubín a zvyšky obsahujúce železo.

Pri porážke veľkých žlčových ciest sa žlč akumuluje v biliárnom strome a jeho zložky vrátane priameho bilirubínu a žlčových kyselín spontánne vstupujú do krvi. Pri eliminácii prekážky sa mechanická žltačka spravidla spontánne zrúti. To znamená, že diferenciálna diagnóza obštrukčnej žltačky je zameraná na odstránenie patológií pečene a zvýšenie rozpadu červených krviniek.

Klinický obraz

Hlavným klinickým prejavom akejkoľvek žltačky je žltkasté farbenie kože a slizníc. Najskôr sa maľujú oči a sliznica ústnej dutiny a až potom sa spojí koža.

Lekári si všimnú, že každá žltačka má svoje vlastné sfarbenie kože:

  • s hemolytickou žltačkou sa koža stáva svetlo žltým alebo citrónovým odtieňom;
  • v pečeňovej žltačke získavajú celistvosti viac nasýtenú žltú farbu, často podobajúcu sa farbe pomarančovej kôry alebo marhule;
  • s obštrukčnou žltačkou, v dôsledku intenzívneho vstupu žlčových kyselín do krvného riečišťa koža nadobúda zelenkastý odtieň.

V klinickej praxi sa nepoužíva diferenciálna diagnóza žltačky v tóne pleti, pretože toto kritérium je veľmi subjektívne a závisí nielen od špecifickej formy porušenia metabolizmu bilirubínu, ale od jednotlivých charakteristík kože pacienta.

  • hemolytická žltačková stolica intenzívne sfarbená, moč je normálna farba alebo málo tmavá;
  • s pečeňovou žltačkou, výkaly sú tiež silno sfarbené a moč sa stáva temnou a vo vzhľade sa podobá tmavým pivom alebo silnému varenému čaju;
  • s mechanickou žltačkou, s výskytom výkalov, moč sa stáva tmavou farbou.

Každý typ žltačky má svoje vlastné charakteristiky klinického obrazu. Takže pre hemolytickú žltačku charakterizuje vlnitý alebo krehký priebeh, ako aj zväčšená slezina. Pri obštrukčnej žltačke sa často pozoruje svrbenie, pretože žlčové kyseliny dráždia kožné receptory.

Diferenciálna diagnóza syndrómu žltačky

Určenie špecifického typu žltačky sa vykonáva na základe komplexu klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov.

Tabuľka diferenciálnej diagnózy žltačky

Každý pacient s žltačkou je nevyhnutne vedený štúdiou markerov vírusovej hepatitídy, ako aj ultrazvuk pečene, žlčníka a žlčových ciest. Vo väčšine prípadov diagnóza žltačky nespôsobuje ťažkosti a trvá nie viac ako niekoľko hodín.

liečba

Dospelí pacienti trpia žltačkou bez akýchkoľvek následkov a nevyžadujú špeciálnu liečbu. V niektorých prípadoch, keď hladina bilirubínu prekročí normu desaťkrát, môžu byť indikované infúzie kryštaloidov s krátkodobými diuretickými liekmi (nútenou diurézou) a ťažkým pitie.

Všetko úsilie lekárov a pacientov by malo smerovať k liečbe základnej choroby, ktorá sa prejavuje žltačkou. V hemolytickej žltačke sa vykoná dôkladný laboratórny krvný test na identifikáciu príčiny hemolýzy:

  • Keď sa zistí hemolytická anémia, je indikovaná špecifická liečba vrátane transfúzie darcovských červených krviniek, transplantácie kostnej drene, imunosupresie a dokonca odstránenie sleziny.
  • Ak bola príčina hemolýzy spôsobená infekčnými ochoreniami, ako je malária a babesióza, liečba sa uskutočňuje na základe typu patogénu. Zahŕňa predpisovanie liekov proti malárii (delagil, meflochín, chinín, artemizinín a ďalšie), antibiotiká.
  • V prípade otravy hemolytickými jedami sa intenzívna liečba vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak sa akútna vírusová hepatitída stala príčinou hepatálnej žltačky, liečba sa vykonáva v nemocnici s infekčnými ochoreniami a zahŕňa pitie, odpočinok v lôžku, prísnu stravu a symptomatickú liečbu. Pre závažné poškodenie pečene vrátane neoplastických ochorení a cirhózy sa vykonáva chirurgická liečba vrátane transplantácie. Prečítajte si viac o tom, kedy je transplantácia pečene potrebná pri cirhóze →

Všetky prípady obštrukčnej žltačky vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu s odstránením prekážok v lúme žlčových ciest a obnovením normálneho toku žlče. V závislosti od indikácie je možné vykonať odstránenie žlčníka, odtok žlčovodu a ďalšie operácie.

účinky

Vo väčšine prípadov sa žltačka vyrieši nezávisle po odstránení príčinného faktora. Aj pri výraznom zvýšení hladiny bilirubínu orgány a systémy dospelého človeka netrpia. Pri liečbe základnej choroby zmizne žltosť kože a fyziologické funkcie preberajú prirodzenú farbu.

Oveľa ťažšie žltačka sa vyskytuje u malých detí, najmä u novorodencov. Po dosiahnutí kritickej hladiny sa bilirubín ukladá do subkortikálneho jadra mozgu (bilirubínová encefalopatia), čo vedie k významnému narušeniu funkcií nervového systému, vrátane letargie dieťaťa, zvýšenej ospalosti, zániku reflexov a respiračných a srdcových porúch. Preto sa výskyt žltačky u dieťaťa musí ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Žltačný syndróm je signál tela o prítomnosti vážnej choroby, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť a intenzívnu liečbu. Pri včasnom prístupe k lekárovi má pacient šancu na zotavenie alebo významné zlepšenie v priebehu ochorenia.

Testy žltačky

Žltačka - príznak rôznych ochorení, pri ktorých farbenie pozorované v žltej kože a sliznice v dôsledku vysokej nahromadenia bilirubínu v krvi (27 - 34 mmol / l a vyšší).

Existujú tri typy žltačky:

  • nadobličiek
  • pečeň
  • podjaterní

Nadobličiek žltačka dochádza pri zvýšenej erytrocytov rozpade (hemolytická), pečeňové - v dôsledku zničenia pečeňového parenchýmu, podjaterní (mechanické) žltačka - v poruchy prideľovaní bilirubínu cez žlčovodu (spoločnú príčinu - nádor pankreoduodenalnoy pásmo alebo cholelitiázy).

Suprahepatálna žltačka

Pri suprahepatálnej (hemolytickej) žltačke sa vo všeobecnom krvnom teste nachádza anémia a retikulocytóza.

Pečeňových testov v normálnom rozmedzí, osmotický odpor erytrocytov znižuje hyperbilirubinémia (nepriame hladiny bilirubínu výrazne zvýšeným), obsah cholesterolu, aktivitu enzýmov (ALT, AST), alkalická fosfatáza, a index protrombínu hodnota je normálne. Pri analýze moču s touto žltačkou sa obsah urobilinogénu významne zvyšuje, neexistuje bilirubín.

Biopsia punkcie pečene môže vykazovať sekundárnu hemochromatózu.

Žltačka pri ochorení pečene

V pečene žltačky všeobecne krvného testu v anémia, osmotická rezistencia erytrocytov v normálnom, obsah bilirubín je významne zvýšená (vďaka priamemu frakcia), zvýšenú aktivitu transamináz (najmä ALT) a GGT, pečeňových testov patologicky modifikované úrovne albumínu je znížená, imunoglobulínov (poddruhy krvných globulínov) sa zvyšuje, protrombínový index sa znižuje, aktivita alkalickej fosfatázy sa nemení, obsah cholesterolu je normálny alebo sa zvyšuje, v ťažkých prípadoch sa znižuje.

Pri analýze moču na stanovenie bilirubínu je úroveň urobilinogénu významne zvýšená (vo výške žltačky).

Biopsia ihiel - príznaky hepatitídy alebo cirhózy pečene.

Hemolytická žltačka: príznaky, príčiny, liečebné princípy

Výraz "žltačka" označuje klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku hromadenia nadbytočného bilirubínu v krvi a tkanivách a prejavuje sa žltačkovým sfarbením kože a slizníc.

Hemolytická alebo suprahepatálna žltačka je spôsobená nadmernou tvorbou bilirubínu v dôsledku hemolýzy červených krviniek a neschopnosti pečene ju odstrániť.

dôvody

Hemolytická žltačka môže byť prejavom nasledujúcich patologických stavov:

  1. Hemolytická anémia (vrodená a získaná).
  2. Otrava s rôznymi chemickými látkami (sulfónamidy, nitrobenzén, olovo, fosfor, anilín atď.).
  3. Otrávenie hadím jedom.
  4. Infekčné choroby (malária, toxoplazmóza, leishmanióza, sepsa).
  5. Malígne nádory rôznych lokalizácií.
  6. Leukémie.
  7. Addison-Birmerová perniciózna anémia.
  8. Radiačná choroba
  9. Veľké rozpad krvi a resorpcia veľkých hematómov (s infarktom pľúc, hemotoraxom, masívnym krvácaním v zažívacom trakte, disekciou aneuryzmy aorty).
  10. Nekompatibilná transfúzia krvi.
  11. Hemolytická choroba novorodenca.

Rozvojové mechanizmy

Za normálnych okolností dochádza k rozpadu hemoglobínu v retikuloendoteliálnom systéme s tvorbou hemu a nepriameho bilirubínu. Ide o fyziologický proces a nevznikne žltačka. Môže to však spôsobiť vplyv rôznych vonkajších alebo vnútorných faktorov. To sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku:

  • intravaskulárna alebo extravaskulárna hemolýza (rozpad) erytrocytov;
  • zničenie červených krviniek alebo ich predchodcov v kostnej dreni;
  • tvorba prebytku nepriameho bilirubínu;
  • syntéza voľného bilirubínu z hemoglobínu hemu v pečeni, kostnej drene.

Nepriamy bilirubín sa tiež nazýva voľný alebo nekonjugovaný, je zle rozpustný vo vode a prakticky sa neobjavuje v moči. Tento bilirubín je zachytený pečeňovými bunkami a viaže sa na glukuronid. Potom sa bilirubín konjuguje a vylučuje sa do žlče. Avšak pri masívnej hemolýze pečeňové bunky nemôžu vylučovať všetok zachytený bilirubín, v dôsledku ktorého sa jeho časť vráti do krvi, kde sa jeho obsah dramaticky zvyšuje. Zvyšok vstupuje do gastrointestinálneho traktu a vylučuje sa formou stercobilínu.

Klinické prejavy

V hemolytickej žltačke je klinický obraz určený základnou chorobou, ako aj miera a stupeň hemolýzy. To sa môže líšiť od mierneho žltnutia kože pacienta s atrofickou gastritídou až po ťažké hemolytické krízy vyvolané otravou.

Intenzita žltačky závisí od prívodu krvi do orgánu alebo tkaniva. Najsilnejšie farby:

  • kože;
  • spojivka oka;
  • vnútorné obloženie plavidiel.

Pacienti s dobre rozvinutými svalmi a miernym podkožným tkanivom sa javia viac žltačia ako pacienti s nadváhou.

Nasledujúce vlastnosti sú charakteristické pre hemolytickú žltačku:

  • mierna žltosť kože a skléry;
  • citrónovo žltý odtieň;
  • bledosť kože;
  • žiadne svrbenie;
  • normálna veľkosť pečene;
  • zväčšená slezina;
  • prítomnosť hemolytických kríz so zvýšenou žltačkou;
  • dark cal.

V závažných prípadoch sa ďalšie príznaky spájajú s žltačkou:

Pri chronickej hemolýze sa môžu tvoriť pigmentové kamene v žlčníku, ktorý často spôsobuje obštrukčnú žltačku.

diagnostika

Diagnóza hemolytickej žltačky je založená na sťažnostiach, údajoch z anamnézy, výsledkoch objektívnej prehliadky. Kontrola sa vykonáva v prirodzenom svetle alebo pod žiarivkou. Zároveň dávajte pozor na:

  • farba kože;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť poškriabania;
  • xantomy;
  • hyperpigmentačné miesta.

Dbajte na to, aby ste vykonali diferenciálnu diagnostiku s inými typmi žltačky. Klinické a biochemické krvné testy sú predpísané, vyšetrujú sa moč a výkaly. Ultrasonografické vyšetrenie sa vykonáva na vizualizáciu pečene a žlčových ciest.

Pri vyšetrení takýchto pacientov sa zistí príznaky hemolýzy erytrocytov:

  1. Anémia (s normálnym indexom farebnosti a zvýšenými hladinami retikulocytov).
  2. Zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu v krvi (zatiaľ čo zvyšné pečeňové testy sú normálne).
  3. Vylučovanie urobilinogénu močom (pri usadzovaní sa tmavne moč) a hemoglobín (tmavnutie moču s výraznou hemolýzou).
  4. Zvýšené hladiny stercobilínu v krvi, moči, výkaloch (spôsobuje tmavé stolice).

Ak je to potrebné, zoznam prieskumov sa rozširuje.

Všeobecné zásady liečby

Taktika manažmentu pacientov je určená príčinou hemolýzy:

  • Pri dedičnej hemolytickej anémii je metódou liečby odstránenie sleziny.
  • Ak by došlo k deštrukcii červených krviniek v dôsledku príjmu alebo otravy lieku, príjem týchto látok v tele by sa mal zastaviť.
  • Hemolytické krízy vyžadujú špeciálnu liečbu pomocou infúznej terapie, hemodialýzy, transfúzie červených krviniek.
  • Keď je autoimunitná hemolytická anémia, predpisujú sa kortikosteroidy alebo cytotoxické lieky.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak sa koža stáva žltou a nie sú žiadne príznaky infekčnej choroby (vracanie, hnačka, horúčka atď.), Mali by ste sa obrátiť na lekára alebo pediatra. Po predbežnom vyšetrení lekár určí podozrenie na príčinu žltačky a odkáže pacienta na príslušného odborníka. Môže to byť:

Príčiny hemolytickej žltačky sú rôzne. Na odstránenie tohto syndrómu by mali byť čo najskôr objasnené. Koniec koncov, len včasná návšteva lekára, dôkladné vyšetrenie a adekvátna liečba pomôže zmierniť stav pacienta a poraziť chorobu.

Žltačka - príznaky, príčiny, typy a liečba žltačky

Dobrý deň, drahí čitatelia!

V dnešnom článku sa budeme s vami diskutovať o takej chorobe ako je žltačka, ako aj o jej druhoch, príčinách, symptómoch, diagnostike, liečbe, ľudových prostriedkoch, prevencii a diskusii o žltačke. Takže...

Čo je žltačka?

Žltačka (choroba evanjelia, latka Icterus) je kolektívny názov pre skupinu symptómov, ktorých spoločným rysom je farbenie kože, slizníc a žltačka v žltej farbe.

Intenzita farbenia závisí od príčiny a patogenézy a môže sa meniť od bledožltého po oranžovú, niekedy meniace farbu dokonca moču a výkalov. Hlavnou príčinou žltačky je nadmerná akumulácia bilirubínu v krvi a rôznych tkanivách tela, ktoré sú zvyčajne podporované prítomnosťou ochorení pečene, žlčníka a žlčových ciest, krvi a iných patologických stavov. Avšak, to spôsobuje žltačku pravda, ale existujú falošné žltačka, ktorý je spôsobený nadmerným obsahom karotenoidov v tele, zadaním tým, že jej veľké množstvo mrkva, tekvica, repa, pomaranče, alebo niektoré lieky.

U ľudí je žltačka často označovaná ako hepatitída A (Botkinova choroba), ale toto je nepravdivé tvrdenie, pretože žltnutie kože a iných častí tela pri hepatitíde je iba symptómom.

Vývoj žltačky

Bilirubín je žlčový pigment, čo je hnedý kryštál, ktorý je jednou z hlavných zložiek žlče. Vzdelávanie sa vyskytuje v dôsledku rozpadu určitých proteínov (hemoglobínu, myoglobínu a cytochrómu) v slezine, pečeni, kostnej dreni a lymfatických uzlinách.

Po vykonaní svojej funkcie v tele (antioxidant), bilirubín cez žlčové cesty, a potom s výkalmi a močom je odvodený z neho.

Vývoj žltačky v závislosti od patológie v tele je spôsobený hlavne 3 dôvodmi:

  • hemolytická alebo hepatálna žltačka - charakterizovaná zvýšenou produkciou bilirubínu s nadmernou deštrukciou červených krviniek;
  • mechanické alebo podpechonochnaya žltačka - je charakterizovaná prítomnosťou prekážok v gastrointestinálnych orgánov (žlčové kamene, atď), v dôsledku čoho bilirubín nemôžu voľne padať v zložení žlče do čreva, a potom vylučovaný;
  • parenchymálnej alebo pečeňovej žltačky - je charakterizovaná porušením metabolizmu bilirubínu v pečeňových bunkách a jeho väzbou na kyselinu glukurónovú, ktorá je obvykle podporovaná rôznymi ochoreniami pečene (hepatitída a iné).

Ako sme už uviedli, je falošný žltačku (pseudoicterus), ktorý sa vyznačuje tým, zožltnutie iba na koži a je spôsobený nadmerným hromadením v tele karoténu, ktoré sa vyskytuje pri dlhodobom používaní veľkého množstva potravín karoténu obsahujúce - mrkva, tekvica, repa, ako aj chinakrin, pikrová kyseliny a niektoré ďalšie lieky.

Keď sa bilirubín hromadí v tele vo veľkom množstve, cirkulujúcej krvi, dosahuje takmer všetky časti tela a vzhľadom k svojej farbe, navonok prejavuje ako je zožltnutie kože, slizníc a očí.

Inkubácia žltačky môže trvať až niekoľko mesiacov, čo závisí od etiológie patologického procesu.

Šírenie žltačky

Distribúcia žltačky je do značnej miery epidemiologický mapy takých bežných ochorení, ako - hepatitída, cirhóza pečene, hlavnou príčinou, ktorá žije v nevhodných hygienických podmienok - Stredná a juhovýchodnej Ázie, východnej Európy, Afriky.

Žltačka - ICD

ICD-10: R17;
ICD-9: 782,4.

Žltačka - príznaky

Hlavné príznaky žltačky:

  • Farbenie kože, slizníc a žalúdka očí v žltom odtieň;
  • Zmena farby moču na tmavé farby (farba piva), rovnako ako farba výkalov na šedivú farbu;
  • Strata chuti do jedla;
  • Vzhľad brušnej siete v bruchu;
  • Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
  • Pravidelná bolesť v pravom hypochondriu;
  • Zvýšený obsah červených krviniek (červených krviniek) v krvi;
  • Žltačka u dospelých môže byť tiež sprevádzaná svrbením kože.

Závažnosť symptómov môže byť slabá a možno silná v závislosti od etiológie evanjeliovej choroby.

Ďalšie príznaky žltačky môžu byť:

  • Všeobecná slabosť, nevoľnosť, únava;
  • Zvýšená telesná teplota, zimnica;
  • Kolitída pečene, bolesť v pankrease;
  • Vzhľad xantómov a xanthelasma;
  • Ostrý úbytok hmotnosti;
  • Nevoľnosť, hnačka, vracanie;
  • ascites
  • Duševné a neurologické poruchy.

Komplikácie žltačky

Komplikácie žltačky by sa mali zvážiť v dvoch rozmeroch:

1. Bilirubín vo veľkom množstve otrávuje telo, čo vedie k poškodeniu nervového systému av prípade žltačky u detí môže tiež viesť k mentálnej retardácii vývoja dieťaťa;

2. Žltačka naznačuje prítomnosť rôznych patologických procesov, chorôb, ktoré nevenujú pozornosť človeku, môžu dokonca zomrieť (v prípade hepatitídy, cirhózy pečene).

Aj na pozadí ochorenia Gospela sa môže vyvinúť zlyhanie pečene.

Žltačka - príčiny

Príčiny žltačky môžu byť:

  • Nadmerná deštrukcia červených krviniek;
  • Zhoršený metabolizmus bilirubínu v pečeňových bunkách, ako aj jeho viazanie na kyselinu glukurónovú;
  • Prítomnosť prekážok normálnej cirkulácii žlče.

Nasledujúce faktory prispievajú k vyššie uvedeným dôvodom:

  • Rôzne ochorenia a patologických stavov, - anémia, hepatitída, leptospirózu, erytropoetická porfýria, neúčinná erytropoézy, primárne zmiešavacie hyperbilirubinémia, infekčná mononukleóza, ochorenia žlčové kamene, cholestáza, elliptocytosis, talasémia, cirhóza, rakovina pečene, vývojové poruchy čreva;
  • Mechanické poškodenie žlčníka, žlčových ciest a ďalších orgánov tráviaceho traktu;
  • Otravy pečene alkoholom, drogami, jedlom, drogami;
  • Infekcia tela rôznymi patogénmi;
  • Výskyt komplikácií na pozadí chirurgickej liečby tela.

Žltačka spôsobí falošný (pseudoicterus, žltačka karotén) sa stáva obvykle používajú karotén výrobky - mrkva, repa, tekvica, pomaranče, rovnako ako chinakrin, kyseliny pikrovej a ďalšie.

Typy žltačky

Klasifikácia žltačky je nasledovná:

1. Pravá žltačka, pri ktorej je žltnutie spôsobené bilirubínom. Rozdeľuje sa na tieto typy:

Hepatálna žltačka (parenchymálna choroba) - vývoj ochorenia je spôsobený masívnym poškodením pečeňových buniek (hepatocytov), ​​a preto nemôže adekvátne konvertovať bilirubín a vylučovať ho do žlče. Parenchymálna žltačka je považovaná za jednu z najpopulárnejších ochorení pečene. Príčiny parenchýmovej žltačky sú zvyčajne: hepatitída, cirhóza pečene, rakovina pečene, leptospiróza, infekčná mononukleóza, otravy pečene alkoholom alebo drogami. Hlavné príznaky hepatálnej žltačky sú oranžovo-načervenalé sfarbenie kože, bolesť v správnom hypochondriu, pavúkové žily, pečeňové dlaňatá, svrbivá koža, zväčšená pečeň. Môže byť rozdelená do nasledujúcich typov:

  • hepatálna žltačka;
  • cholestatická žltačka;
  • enzýmopatická žltačka.

Hemolytická žltačka (suprahepatálna) - vývoj ochorenia je dôsledkom zvýšenej tvorby a deštrukcie bilirubínu, preto pečeň nie je schopná okamžite odstrániť z tela a bilirubín (priamy a nepriamy) sa absorbuje späť do krvi. Príčiny hemolytickej žltačky sú zvyčajne - anémia, rozsiahly infarkt, intoxikácia s fosforom, arzén, sirovodík a rôzne lieky, napríklad - sulfónamidy. Okrem toho sa ako príznak môže hemolytická žltačka prejaviť na pozadí zhubných ochorení, malárie, Addison-Birmerovej choroby, lobárnej pneumónie a hepatitídy.

Mechanická žltačka (subhepatická, obštrukčná) - vývoj ochorenia je spôsobený porušením normálneho toku žlče do dvanástnika a ďalším výdajom bilirubínu v zložení žlče z tela. Takéto poruchy sú zvyčajne podporované problémami s žlčníkom a žlčovým traktom - prítomnosť kameňov v nich (ochorenie žlčových ciest), štrukturálne patológie, nádory, parazity a pooperačné zmeny tkaniva. Medzi hlavné príznaky obštrukčnej žltačky patrí žltozelená koža, sliznice a skléra, zvýšená telesná teplota, pruritus.

V samostatnej skupine uvoľňujú žltačku u novorodencov, ktorá sa nazýva neonatálna žltačka. Hlavné dôvody sa netvoria až do konca tela dieťaťa, a preto nedospelé pečeňové bunky nemôžu včas viazať bilirubín a odstrániť ho z tela.

Symptómy novorodeneckej žltačky sa objavujú ihneď po narodení dieťaťa av niektorých prípadoch s mimoriadne vysokým množstvom nepriameho bilirubínu v krvi potrebuje dieťa liečbu, pretože ide o neurotoxický jed. Ak nie je liečený, nepriamy rubín môže prispieť k poškodeniu mozgovej kôry a subkortikálnych jadier. Neonatálna žltačka môže byť rozdelená do nasledujúcich typov:

Fyziologická žltačka - príznaky sa vyskytujú prevažne u predčasne narodených detí, ktoré ešte nevytvárali enzýmový systém;

Jadrová žltačka - je charakterizovaná zvýšenou akumuláciou nepriameho bilirubínu u dojčiat, ktorá môže ovplyvniť mozgovú kôru;

Konjugačná žltačka - vývoj ochorenia je spôsobený porušením zachytenia nepriameho (nesúvisiaceho) bilirubínu alebo procesu jeho viazania v pečeni kyselinou glukurónovou, v dôsledku čoho sa v krvi nahromadia ultravysoké dávky bilirubínu otravujúce organizmus. Častejšie ide o dedičné ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí vrodenej hypotyreózy, Gilbertovho syndrómu alebo Crigler-Nayarovho syndrómu.

Tehotná žltačka (žltačka materského mlieka) - žltnutie pokožky dieťaťa je dôsledkom zvýšeného množstva hormónu prenanediolu v tele, ktorý sa dostáva spolu s materským mliekom z matky na dieťa, čo prispieva k oneskorenej eliminácii bilirubínu. Liečba je založená na obmedzení dojčenia dieťaťa niekoľko dní, pričom sa používa mliečna výživa.

2. Falošná žltačka, pri ktorej je žltnutie v dôsledku nadmerného obsahu karoténu v tele.

Diagnóza žltačky

Diagnóza žltačky zahŕňa:

  • Kompletný krvný obraz;
  • Biochemický krvný test;
  • Analýza moču;
  • Stanovenie bilirubínu v krvi;
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene, pankreasu, žlčových ciest;
  • Počítačová tomografia (CT);
  • Fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
  • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERPHG);
  • Relaxačná duodenografia;
  • Perkutánna transhepatálna cholangiografia;
  • splenoportography;

V niektorých prípadoch môže byť potrebná biopsia pečene.

Liečba žltačky

Ako liečiť žltačku? Liečba žltačky začína presnou a diferenciálnou diagnózou patológie a zahŕňa:

1. Liečba liečiv.
2. fyzioterapeutické postupy;
3. Diéta
4. Chirurgická liečba

Výber liečebných metód a špecifických liekov priamo závisí od typu žltačky, jej príčin, prítomnosti sprievodných ochorení.

1. Liečba liečiv

Je to dôležité! Pred použitím liekov sa poraďte so svojím lekárom!

Liečba žltačky spôsobenej anémiou zahŕňa užívanie liekov na báze železa, vitamínov B12 a B9 - Ferbitol, Ferrum Lek, Ectofer, Gemostimuly, Tardiferon, Ferroplex.

Liečba žltačky spôsobenej poruchou činnosti pečene vďaka jej porážke infekciou alebo jedovatými látkami zahŕňa užívanie liekov, ktoré obnovujú a chránia bunky - hepatoprotektory - Kars, Legalon, Silymarin, Gepabene, Galstana, "Tsinarix", "Allohol", "Sibektan", "Bonjigar", "Dipana".

Liečba žltačky spôsobenej hepatitídou v závislosti od typu vírusu hepatitídy je predpísaná liečba antivírusovými liekmi - alfa-interferónmi (Alfaferon, Interferon), nukleozidovými analógmi (Adefovir, Lamivudin), ribavirínom, sofosbuvírom, "Ledipasvir", "Velpatasvir", "Daklatasvir", "Paritaprevir", "Ombitasvir" a ďalšie.

Po potlačení infekcie sa na jej odstránenie a jeho metabolické produkty predpísala detoxifikačná liečba vrátane albumínu, Atoxyl, glukózového roztoku (5%), roztoku Ringer-Locke (5-10%), Enterosgel ".

Pre normalizáciu pečene je tiež užitočný dodatočný príjem vitamínov - A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferol), lipoovej (tioktickej) kyseliny, B vitamínov a kokarboxylázy.

Liečba žltačky spôsobenej zhoršením normálneho obehu žlče - kvôli prítomnosti v terapii žlčníka a žlčových ciest (cholelitiáza) je zameraná na elimináciu cudzích tumorov z tela, čo zahŕňa aj užívanie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursonan, Ursodex Exhol), kyselina fenoldeoxycholová ("Henoxan", "Henofalk", "Khenokhol"), bylinné prípravky (extrakt z piesočnatej nemorálnej), ako aj lieky na stimuláciu kontrakcie žlčníka a o vylučovaní konkrécií zo seba a o ich ďalšom vylučovaní z tela - "Zixorin", "Liobil", "Holosas". Na ten istý účel možno predpísať ultrazvukovú, laserovú, šokovú alebo chirurgickú metódu odstraňovania kameňa.

Kyselina ursodeoxycholová tiež pomáha urýchliť regeneráciu pečeňových buniek.

V prípade žltačky autoimunitnej etiológie sa používajú imunosupresíva - "metotrexát", "prednizolón", "azatioprín".

Liečba žltačky u detí môže zahŕňať transfúziu krvi - infúzia darovanej Rh-negatívnej krvi sa vykonáva cez pupočnú vézu dieťaťa.

Liečba žltačky u dospelých môže tiež zahŕňať transfúziu krvi - intravenózne sa intravenózne podáva erytrocytová zmes v kombinácii s hormónmi (glukokortikosteroidmi - dexametazónom, prednizolónom) a anabolickými steroidmi (Retabolil).

V prípade choroby evanjelia spôsobenej prítomnosťou chorôb bakteriálnej povahy sa uskutočňuje antibiotická liečba. Výber antibakteriálneho lieku závisí od druhu baktérií. V kombinácii môže určiť ďalší príjem probiotik.

Keď je imunitný systém oslabený na pozadí infekčnej choroby, môžu byť predpísané imunostimulancie - Vilozen, Zadaksin a Timogen.

Symptomatická liečba

Na zmiernenie priebehu choroby je predpísaná symptomatická liečba.

V prípade nevoľnosti a zvracania sa používajú Motilium, Pipolfen a Zeercal.

Pre bolesti v pravom hypochondriu je možné predpísať lieky proti bolesti - "Baralgin", "Ditsetel", "Duspatalin", "No-shpa", "Odeston", "Papaverin".

Pri ťažkom pruritu sa používajú antihistaminiká: "Diazolín", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

O zvýšenej úzkosti, nervozita, nespavosť, sedatíva sa predpisuje: "Valerian", "Tenoten".

2. Fyzioterapeutické postupy

Fyzioterapeutická liečba žltačky zahŕňa použitie nasledujúcich terapií:

  • Výmena plazmy;
  • fototerapia;
  • Ultrazvuk na pečeni;
  • inductothermy;
  • Iontoforéza s roztokmi jódu, novokainu alebo síranu horečnatého;
  • Diatermia.

3. Diéta pre žltačku

Diéta pre žltačku akejkoľvek etiológie zahŕňa zákaz používania takýchto výrobkov ako - mastné, vyprážané, nakladané, pikantné, údené, konzervované, živočíšne tuky, cesnak, cibuľa, reďkev, alkoholické nápoje.

Obmedzené na použitie - mrkva, citrus, tekvica, sýtené nápoje, silná káva alebo čaj, čokoláda.

Je potrebné zamerať sa na používanie výrobkov obohatených o vitamíny a mikroelementy, najmä vitamíny A, C, E, B9, B12 a ďalšie vitamíny B, ako aj železo a mangán.

Čo môžete jesť s žltačkou: sú užitočné nasledovné produkty - strukoviny, orechy, obilný chlieb, ovos, pohánka, sušené marhule, ryby, hydina, vajcia, mliečne výrobky, zelená zelenina, kapusta, cukety. Čerstvých stlačených zeleninových a ovocných štiav sú prospešné.

Výživa je zlomková, v malých dávkach.

4. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba žltačky závisí od jej príčiny a môže zahŕňať:

  • Endoskopická papilosfetonektómia - zameraná na odstránenie kameňov z žlčníka a žlčových ciest;
  • Perkutánna transhepatálna cholangiostómia;
  • Perkutánna transhepatálna mikrocholecystostómia;
  • Endoprotetika žlčových kanálikov;
  • Metóda mikrocholesteostomie Seldinger;
  • Transplantácia pečene.

Žltačka - ľudové prostriedky

Je to dôležité! Pred použitím ľudových liekov na liečbu žltačky nezabudnite konzultovať so svojím lekárom!

Mliečna bodliaková 3 polievkové lyžice. lyžice rozdrveného mlieka semienka nalijeme 500 ml vriacej vody, vložíme výrobok do vodného kúpeľa a miešame, kým sa polovica vývaru nevyparí, potom necháme vývar vychladnúť, napolite ho a vezmeme 1 polievkovú lyžičku. lyžica 30 minút pred jedlom, 3 krát denne, 1-2 mesiace.

Aloe. Zmiešajte 380 g dospelého aloe, 630 g medu a 680 ml Cahors, po tom, ako ste infúziu prostriedku v tmavej chladnej miestnosti počas 15 dní. Vezmite zmes pred raňajkami, počas prvých 5 dní, 1 čajovú lyžičku a po 1 lyžičke. lyžičku až do ukončenia média.

Kopr a celandín. 3 polievkové lyžice. lžíce kôprových semien sa zmiešajú s 1 čajovou lyžičkou celandínu a naplňte kolekciu 1 litrom vriacej vody, umiestnite ju na namočenie do vodného kúpeľa po dobu 15 minút, potom pokryte náradie viečkom a nechajte ho variť na hodinu, napätie. Je potrebné piť vývar na 100 ml, po 40 minútach po jedle. Kurz liečby je 2 litre fondov.

Bylinné odvar. Zmiešajte 50 g každého z heřmáku, námeľ, líškovú lístiu a prasličky. Naliate výsledný odber 3 litrov vriacej vody, potom varte asi 3 minúty, vyčlenené na chladenie, napätie. Liečivý ľudový nápoj na žltačku potrebuje 100 ml 3 krát denne, 30 minút pred jedlom.

Čistenie zbierky. Zmiešajte v rovnakých častiach - listy šťuky, lopuchu, červenej ďateliny, riasy, koreňa rebarbora, kôry bravčovej a bodliaka. 3 polievkové lyžice. lyžice zberu, nalejte 500 ml vody a priveďte výrobok do varu. Potom, čo necháme vývar asi 30 minút, ráno a vezmite si 120 g, 60 g vývaru a 60 g vody.

Choleretický bujón. Zmiešajte v rovnakých častiach - púpava, šťavel, magnólie, repa, žltý koreň, label a cep. 3 polievkové lyžice. lyžice zberu, nalejte 500 ml vriacej vody a vložte prací prostriedok 15 minút do vodného kúpeľa, pri veľmi nízkej teplote. Po naliatí vývaru s termosom a nechajte ho stáť hodinu, napätie. Je potrebné vypiť vývar 40 ml za 30 minút pred jedlom.

Prevencia žltačky

Prevencia žltačky zahŕňa:

  • Dodržujte pravidlá osobnej hygieny, nepoužívajte na osobnú potrebu osobné hygienické potreby iných osôb.
  • Pred jedlom ho umyte alebo ho tepelne ošetrujte v závislosti od produktu a tiež jedzte iba s umytými rukami.
  • Vyhnite sa intímnemu kontaktu s cudzími ľuďmi a pamätajte si, že smilstvo je aj vážny hriech, ktorý je opísaný v písme;
  • Vyhnite sa kontaktu s neznámymi piercingovými predmetmi, tetovaním, službami netestovaných zubných alebo kozmetických salónov;
  • Prestaň alkohol, prestane fajčiť;
  • Nejedzte drogy bez konzultácie s lekárom;
  • Konzultujte s lekárom včas a vyhýbajte sa prechodu rôznych ochorení na chronickú formu;
  • Vyhnite sa stresu.
  • Dodržujte režim práce / odpočinok / spánok, dostatočný spánok;
  • Vyhnite sa extra kilo hmotnosti, nedovoľte obezitu;
  • Minimalizujte používanie nízkohodnotných a škodlivých potravín, ale zamerajte sa na používanie potravín obohatených o vitamíny a mikroelementy.

Predchádzajúci Článok

Vakcína proti hepatitíde A

Viac Články O Pečeň

Diéta

Čo znamená zvýšiť ALT a AST v normálnom bilirubíne?

obsah

Ak sú ALT a AST zvýšené a bilirubín je pri krvnom teste normálny, indikuje to priamo prítomnosť rôznych patologických stavov v ľudskom tele, medzi ktoré patrí ochorenie pečene, pankreatitída a srdcový záchvat, to platí najmä pre tehotné ženy.
Diéta

Obezita pečene: príznaky, liečba a prevencia

Obezita pečene (tuková hepatóza) je ochorenie, pri ktorom dochádza k degenerácii pečene v tukovom tkanive. Mastná hepatóza rovnako postihuje mužov aj ženy. Dôvody, ktoré môžu viesť k tejto podmienke, sú mnohé, ale najbežnejšie je zneužívanie tučných potravín a alkoholu.