Aké testy sú potrebné na odstránenie žlčníka

Žlčník je hrubozrnný dutý orgán, ktorý sa nachádza tesne pod pečeňou a slúži ako zásobník na koncentráciu a akumuláciu žlče. Samotná žlč sa tvorí v pečeni a zohráva dôležitú úlohu v zažívacom procese. Chirurgické odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómiou. Vykonáva sa s cieľom zbaviť sa žlčových kameňov, ako aj pri liečbe niektorých zápalových ochorení tráviaceho traktu. Cholecystektómiou je jednoduchá a bežná operácia. Existujú dva spôsoby odstránenia dutého orgánu: otvorená cholecystektómia a laparoskopia. Druhá metóda je najjemnejšia. V mnohých prípadoch sa pacient vráti domov dva dni po operácii.

V tomto článku sa budeme zaoberať tým, ako prebieha príprava na laparoskopiu žlčníka. Samozrejme, predoperačná príprava je predpísaná ošetrujúcim lekárom individuálne. Koniec koncov každý organizmus má svoje vlastné vlastnosti, rany, dedičnosť atď. Existujú však spoločné body, ktoré sa týkajú všetkých, sú to práve to.

Štandardná sada prieskumov

Skúšky sa vyžadujú pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom a cholecystektómia nie je výnimkou.

Ak existujú náznaky cholecystektómie v spoločnosti JCB, príprava na operáciu by mala vykonávať starostlivo nielen lekársky personál, ale aj pacient. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je absolvovať komplexné vyšetrenie a úspešné testy. To je potrebné na to, aby bolo možné primerane posúdiť povahu kameňov v dutom orgáne a jeho kanáloch, ako aj vybrať vhodnú metódu liečby. Stáva sa, že laparoskopia je predpísaná, ale v procese chirurgického zákroku je potrebná veľká incízia.

Pacient má spravidla predpísané nasledujúce vyšetrenia:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk) - umožňuje analyzovať a posúdiť stav orgánov: žlčník, pečeň, pankreas, atď. Lekár určuje prítomnosť, umiestnenie a veľkosť kameňov. Táto metóda nie je dokonalá, pretože nie je vždy možné presne určiť prítomnosť kameňov v konečnej časti žlčovodu.
  2. Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - poskytuje presnejšie informácie o kameňoch a iných problémoch: zápal, stenóza cesnaku atď.
  3. Počítačová tomografia (CT) - používa sa v nejasných situáciách. Poskytuje jasný obraz o vezikálnych tkanivách, vývoj adhézií a všeobecný stav orgánov.
  4. Skúšky srdca, ciev a dýchacieho systému: elektrokardiografia (EKG), röntgenové vyšetrenie pľúc.
  5. Laboratórne testy:
    • podrobný krvný test (najmä rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a moč;
    • komplexné biochemické analýzy, napríklad celkový proteín, bilirubín, celkový cholesterol, močovina, glukóza, kreatinín (produkt svalového metabolizmu) a iné;
    • testy na syfilis, HIV, markery hepatitídy, krvný typ a faktor Rh;
    • hemostasiogram (vykonaný na štúdium krvného zrážania pacienta);
    • terapeutického a zubného záveru.

Pacient má povolené laparoskopiu, ak sú výsledky jeho testov v normálnych medziach. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, potom sa poskytne potrebná liečba, ktorá vám umožní normalizovať stav.

Príprava na laparoskopiu v nemocnici

Uistite sa, že oznamujete lekárom, ak ste alergický na akékoľvek lieky.

Pred cholecystektómiou v nemocnici priblíži chirurg a anesteziológ pacient. Hovoria o operácii, anestézii, informujú o tom, aké následky a komplikácie cholecystektómie sa môžu vyskytnúť, hovoriť o klinickej výžive. Na konci rozhovoru sú vyzvaní, aby podpísali formulár súhlasu na laparoskopiu a anestéziu.

Je žiaduce, aby sa pacient mohol vopred pripraviť na operáciu pred hospitalizáciou v nemocnici. Lekár odporúča správnu výživu a gymnastiku, čo uľahčuje prenos operácie.

Tip: 3-4 dni pred laparoskopiou sa odporúča konzumovať potraviny, ktoré nespôsobujú plynatosť. Potrava môže pozostávať z fermentovaných mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb. Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie - nemôžete jesť ovocie, zeleninu, strukoviny, chlieb a zrná.

Informujte svojho lekára, ak máte:

  1. alergická na akékoľvek lieky vrátane anestetických a antiseptických prostriedkov;
  2. existovali podmienky spojené so stratou krvi alebo užívaním liekov, ktoré zvyšujú krvácanie, napríklad aspirín alebo warfarín.
  3. tehotenstva alebo sa chystáte stať matkou.

Predoperačná hospitalizácia:

  • V predvečer pacienta predpísané ľahké jedlo. Posledné jedlo sa odohrá v sedem večer, potom nemôžete jesť.
  • V deň laparoskopie je pacientovi zakázané jesť a piť. Nedostatok jedla v žalúdku znižuje pravdepodobnosť zvracania počas alebo po operácii. Ak užívate nejaké lieky, nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom o potrebe užívať ich v deň laparoskopie.
  • Ľudia so slabými brušnými svalmi sa odporúčajú nosiť špeciálnu obväz po cholecystektómii. Preto sa môžete postarať o jeho akvizíciu vopred.
  • V predvečer a ráno pred laparoskopiou sa pacientovi podáva čistiaci klystýr.
  • Vo večerných hodinách a ráno je potrebné sprchovať pomocou špeciálneho antibakteriálneho mydla, holiť vlasy z pubes a brucha.
  • Pred odchodom do operačnej miestnosti musíte odstrániť šperky, okuliare, kontaktné šošovky a odnímateľné zubné protézy.

Bezprostredne pred chirurgickým zákrokom by zdravotná sestra mala obviazať dolné končatiny elastickými obväzmi, začínajúc od prstov a končiť s inguinálnymi záhybmi. Takéto opatrenie je nevyhnutné na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Príprava na zotavenie po operácii

Nezabudnite počúvať radu svojho lekára a nerobte spěch domov

Na pooperačné zotavenie sa musíte pripraviť vopred. Mnoho pacientov sa vráti doma nasledujúci deň po laparoskopii, ale výskyt komplikácií (vysoká teplota po odstránení žlčníka, pálenie záhy, krvácanie atď.) Môže spôsobiť predĺženie pobytu v nemocnici. V niektorých prípadoch musí chirurg urobiť brušný rez. Pacient bude musieť zostať v nemocnici dlhšie.

Poradenstvo: nie je vždy možné predvídať, ako bude chirurgický zákrok pokračovať. Preto musíte mať so sebou zubnú kefku, pohodlné oblečenie, tabletu a knihy, aby ste sa nudili.

  • Ihneď po laparoskopii nebude možné piť, ale preto, že budete rušený sucho v ústach, môžete si mazať pery s citrónovou vodou alebo bylinkami odvar (harmanček, šalvia). Preto vopred pripravte hrnček vody, citrónových alebo bylinných odvariek a bavlnených (gázových) tampónov.
  • Po laparoskopii zmrazíte. To je normálny stav a nemali by ste sa ho báť. Buďte opatrní vopred, aby ste sa mohli zahriať s niečím, čo by ste mali zabaliť.
  • Upravte sa tým, že v priebehu niekoľkých hodín po operácii budete musieť začať pracovať na rýchlom zotavení. Gymnastika po odstránení žlčníka bude pre vás užitočná: pohyb s rukami, nohami, obracaním na boku, hlbokým dychom. Tieto opatrenia zabránia komplikáciám pľúc. Je tiež užitočné urobiť ľahkú masáž hrudníka (pomerne jednoduché záchvaty / odkvapkávanie), ktoré sa s vašimi blízkymi dokáže ľahko vyrovnať.
  • Už po 12-24 hodinách môžete sedieť a vykonávať systém dýchacích cvičení, bez spomalenia, s prestávkami na odpočinok. Pozitívny efekt bude dýchať cez tubu. Aby ste to urobili, vezmite jeden koniec rúrky do úst a druhú spustite do pohára vody.
  • Po 12 hodinách môže pacient piť vodu. Nemala by byť sladká a bez plynu. Pite pomaly a užívajte malé dúchanie.
  • Po 1-1,5 dňoch, ak nie sú žiadne kontraindikácie, môžete stáť pri posteli, pokúsiť sa rozptýliť, ale urobte to lepšie za prítomnosti vašich príbuzných a zamerať sa na vašu silu. Nedoporučuje sa dlhšie ležať.

Tip: usporiadajte s blízkym, ktorý vás vezme domov a stará sa o vás. Je lepšie, aby niekto z rodinných príslušníkov mohol zostať s vami na noc po operácii. Po laparoskopii je potrebné dodržiavať počas celého života zdravú výživu, ktorá zabezpečí dobré zdravie a pomôže predchádzať možným vedľajším účinkom.

Zhrnutím uvedeného, ​​chcem vám pripomenúť, že sa samozrejme môžete riadiť všeobecnými ustanoveniami uvedenými v tomto článku, ale absolútne všetko by sa malo dohodnúť so svojím lekárom.

Operácia prebieha pod celkovou anestézou, čo znamená, že počas operácie spíte a nebudete cítiť bolesť. Budete prevezený do operačnej miestnosti, umiestnite na operatívny stôl, pripojte kvapkanie a potom zaspíte. Nebojte sa bolesti po cholecystektómii, pretože lekár predpisuje lieky proti bolesti.

Prípravné činnosti pred odstránením žlčníka

Adresa: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Písanie na poradenstvo
Príjem po telefóne:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Chirurgická intervencia na orgáne sa vykonáva ako metóda radikálnej liečby niektorých chorôb. Najčastejšie sa táto operácia uskutočňuje počas vývoja cholelitiázy s tvorbou nerozpustných kameňov značnej veľkosti. Intervencia sa môže tiež uskutočniť s rozvojom rôznych komplikácií zápalových ochorení alebo cholelitiázy.

Pred operáciou na odstránenie žlčníka sú potrebné niektoré prípravné činnosti, vrátane diéty, laboratórnych vyšetrení, vyšetrení inštrumentov a použitie liekov v prípade potreby. V prvom chirurgickom oddelení nemocnice sa náklady na laparoskopickú chirurgiu pohybujú medzi 40 až 50 tisícami rubľov.

Dieta pred chirurgickým zákrokom na odstránenie žlčníka

Na zníženie funkčného zaťaženia pečene a štruktúry hepatobiliárneho systému je pred odstránením žlčníka potrebná špeciálna výživa, ktorá zahŕňa implementáciu niekoľkých odporúčaní:

  • Odmietnutie odberu vyprážaných, tučných potravín (najmä vrátane tukov živočíšneho pôvodu), nakladania, nakladania, húb.
  • Odstránenie príjmu alkoholu vrátane alkoholických nápojov.
  • Frakčný príjem potravy, porcie sú malé, najmenej 5 krát denne.

2-3 dni pred navrhovaným chirurgickým zákrokom sú vylúčené potravinové produkty, ktoré môžu prispieť k zvýšenému tvorbe plynu v čreve (hrubé rastlinné vlákna, čierny chlieb, strukoviny, kvass).

Aké testy prechádzajú pred odstránením žlčníka?

V predvečer operácie lekár predpíše niekoľko testov, ktoré sa musia vykonať povinne, bez ohľadu na povahu a objem operácie, medzi ktoré patria:

  • Klinická analýza krvi a moču.
  • Biochemický krvný test s definíciou vzoriek pečene.
  • Fibrogastroduodenoscopy na vizuálne vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka, dvanástnika.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
  • ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test) krvi, pomocou ktorého sa stanovuje protilátka proti pôvodcom vírusovej hepatitídy, syfilisu.
  • Fluorografické vyšetrenia dýchacích orgánov a pľúc.
  • Kardiogram (funkčné štúdium stavu srdca).

Všetky tieto analýzy pred chirurgickým zákrokom na odstránenie žlčníka v podmienkach prvého chirurgického oddelenia nemocnice môžu byť vykonané v jeden deň a výsledky a ich prepisy už budú známe ráno nasledujúceho dňa.

Prípravná farmakoterapia

Ak je to potrebné, na prevenciu komplikácií a na zlepšenie funkčného stavu štruktúr hepatobiliárneho systému môže lekár predpísať prípravnú lekársku konzervatívnu terapiu, ktorá zvyčajne trvá niekoľko dní. Takéto liečenie môže zahŕňať antibakteriálne činidlá rôznych skupín, antispazmodiká, choleretiká alebo cholekinetiká, ktoré zlepšujú proces tvorby a toku žlčových štruktúr hepatobiliárneho systému. Dĺžka takejto prípravnej liečby, typ liekov, ich dávkovanie, lekár určuje individuálne, v závislosti od závažnosti zápalového procesu, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta.

Správne vykonaná príprava pred odstránením žlčníka je kľúčom k úspešnej operácii, ako aj k zníženiu trvania pooperačného obdobia.

Hlavné indikácie a kontraindikácie odstránenia žlčníka

Žlučník vykonáva veľmi dôležité funkcie, ale ak je nezvratne postihnutý, musí sa odstrániť. Pred rozhodnutím o takejto operácii sa musíte rozhodnúť, aké to je potrebné, či potrebujete odstrániť orgán.

Kedy je indikované odstránenie žlčníka?

Pri niektorých ochoreniach žlčníka je potrebné odstránenie orgánov.

Žlč je neustále produkovaný v pečeni a vstupuje do čreva iba vtedy, keď je v čreve jedlo. Nadbytok žlče, ktorý momentálne nie je v dopyte, vstupuje do žlčníka.

Uchovávanie nadbytočnej žlče je hlavnou funkciou žlčníka. Okrem toho v tomto orgáne dochádza k postupnej absorpcii vody, v dôsledku čoho sa žlť stáva silnejšou a kapacita žlčníka sa zvyšuje. V patológii je táto vlastnosť jedným z mechanizmov tvorby kameňa.

Žlčník nie je životne dôležitým orgánom, takže pri závažných ochoreniach, ak nie je možné ho vyliečiť, musí byť odstránený. Povinné údaje pre naliehavé odstránenie:

  • Obturacie (zablokovanie) hrdla močového mechúra s kameňom. Len prítomnosť kameňov nie je vždy dôkazom odstránenia.
  • Závažný záchvat cholecystitídy bez kameňov.
  • Obštrukcia parazitmi s opisthorchiázou alebo inými extraintestinálnymi hlístovými infekciami.
  • Purulentný zápalový proces v žlčníku, flegón (nahromadenie hnisu v močovom mechúre).
  • Benígny nádor.
  • Malígny nádor alebo jeho metastázy.

Vo všetkých týchto prípadoch je dôležité čo najskôr odstrániť žlčník pred vznikom závažnejších komplikácií. Je tiež možné plánované odstránenie orgánu pri chronických ochoreniach - cholecystitíde alebo cholelitiáze. V tomto prípade je predpísaný čas chirurgického zákroku, pacient má príležitosť pripraviť sa na intervenciu.

Potrebujem prípravu na operáciu?

Pred operáciou musíte prejsť sériou testov a zložiť nevyhnutné vyšetrenia.

Príprava na operáciu závisí od toho, či sa vyrába podľa plánu alebo pre naliehavé indikácie. V prípade núdzovej prevádzky je minimalizovaná príprava - je dôležité čo najrýchlejšie ju vykonať.

Okamžite pred operáciou lekár predpíše sériu testov - všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram, ultrazvuk brušnej a prípadne MRI. Tieto vyšetrenia sú potrebné bez ohľadu na stav pacienta a naliehavosť operácie.

Ak sa operácia vykonáva podľa plánu, má pacient možnosť vybrať si čas, ktorý je pre neho najvhodnejší a začať s prípravou vopred. Plánovaná operácia sa vykonáva iba mimo exacerbácie cholecystitídy a iných ochorení, ak ich má pacient.

Minimálna doba, počas ktorej sa vyžadujú prípravné činnosti, je dva týždne. V tejto dobe nemôžete užívať antibiotiká, lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi, protizápalové a protizápalové lieky. Je potrebné dodržiavať stravu - frakčné jedlo s obmedzením tuku a vyprážaných výrobkov. Cvičenie by malo byť mierne. Spotreba alkoholu a fajčenie by mali byť úplne vylúčené.

Ak stav pacienta vyžaduje dlhšiu prípravu, doba liečby sa môže predĺžiť na šesť mesiacov alebo viac. Počas tejto doby pacient vyžaduje:

  1. Ak sú chronické choroby, prineste ich do remisie.
  2. Ak je prebytok alebo naopak nedostatočná váha, normalizujte ho.
  3. Vydajte si kurz choleretických a hepatoprotektívnych látok.
  4. Postupujte podľa režimu stravovania a cvičenia.
  5. Vynechajte zlé návyky.

Dva týždne pred operáciou by mal pacient začať sledovať rovnaký režim, ktorý je stanovený s minimálnou prípravou. Analýzy sa podávajú najneskôr 3 dni pred operáciou.

Spôsoby, ako odstrániť orgán a jeho vlastnosti

Výber metódy závisí od priebehu ochorenia a charakteristík stavu pacienta.

Existujú dva hlavné spôsoby odstránenia žlčníka - endoskopického a laparotomického. Plánovaná operácia sa môže uskutočniť v štátnom, ako aj v komerčnej klinike, najčastejšie sa uskutočňuje núdzová operácia vo verejných nemocniciach.

Prednostné je odstránenie endoskopického žlčníka. Ide o modernejšiu metódu, ktorá vyžaduje vysokú kvalifikáciu od chirurga. Operácia je nasledovná - pacient je vložený cez punkciu v endoskopu kože - zariadenie, ktoré umožňuje manipuláciu pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré majú malú veľkosť. Po chirurgickom zákroku zostáva malá jazva, ktorá má veľmi malý vplyv na vzhľad pacienta.

Výhodou endoskopickej metódy je nízke riziko komplikácií, schopnosť vykonávať operáciu pri lokálnej anestézii (aj keď sa to často robí všeobecne), praktickú absenciu jazvy na koži. Nevýhody - neschopnosť skontrolovať brušnú dutinu, odstrániť nádory, bez poškodenia, zastaviť krvácanie. V prípade komplikácií sa operácia vykonáva v podmienkach pripravenosti na brušnú intervenciu.

Prečítajte si viac o tom, akú diétu je potrebné sledovať po operácii mono učiť sa z videa:

Laparotómia alebo abdominálna chirurgia sa vykonáva v prípadoch, kde nie je možné vykonať endoskopickú intervenciu (napr. Nemocnica nemá potrebné vybavenie), ako aj pri ťažkých ochoreniach - flegmónom, malígnym novotvarom, krvácaním. Operácia sa vykonáva cez brušný rez pod všeobecnou anestézou.

Výhody - schopnosť identifikovať a liečiť ťažké komplikácie ochorení žlčníka, možnosť inšpekcie brušnej dutiny. Nevýhody - vysoké riziko komplikácií samotnej operácie a anestézie, veľké jazvy na koži.

Existujú nejaké kontraindikácie?

V prípade srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti sa operácia nevykonáva!

Kontraindikácie pre operáciu veľa. Pokiaľ ide o naliehavé zásahy, mnohé z nich musia byť zanedbané. Všetky kontraindikácie sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne znamená, že je nemožné a nebezpečné vykonať operáciu, relatívne - že operácia by mala byť odložená, ak je to možné, ale ak nie, mali by byť zanedbané.

  • Ťažké patologické stavy srdca a pľúc, čo znemožňuje pacientovi poskytnúť anestéziu.
  • Ťažké poruchy krvácania.
  • Onkologické ochorenia v neskorších štádiách.
  • Terminálové štáty

Vo všetkých týchto prípadoch nie je možné operáciu vykonať za žiadnych okolností, aj keď existujú náznaky na urgentné odstránenie - nebezpečenstvo pre život prevažuje nad potrebou odstrániť žlčník.

Relatívne kontraindikácie - tie, ktoré môžu narušiť priebeh operácie, zvyšujú riziko komplikácií. Ak sa operácia uskutočňuje podľa plánu, potom je potrebné na prípravu na ňu odstrániť alebo spôsobiť remisiu týchto ochorení:

  • Zápalový proces na koži brucha.
  • Nie sú ťažké choroby srdca a ciev.
  • Patológia obličiek a pečene.
  • Poruchy zrážania krvi, tvorba krvi, imunity.
  • Dekompenzované endokrinné ochorenia, vrátane cukrovky.
  • Exacerbácie chronických ochorení.
  • Akútne ochorenia, vrátane ARVI.
  • Nadváha alebo podváha.
  • Vyčerpanie, sepsa a iné nebezpečné podmienky.

Ak chcete vykonať operáciu za prítomnosti týchto podmienok, je pre zdravie pacienta nebezpečný, existuje riziko, že liečba neprinesie prospech, ale poškodí a spôsobí zhoršenie stavu. Tiež nevykonávajú plánované odstránenie tehotných a dojčiacich matiek (majú núdzovú operáciu).

Čo robiť po odstránení?

Prvých niekoľko mesiacov po operácii musí pacient dodržiavať diétu.

Po odstránení žlčníka sa stratí nádrž na žlč, v ktorej sa prebytok hromadí. Žlč je veľmi agresívne prostredie, ktoré môže narušiť životne dôležitú činnosť pečeňových buniek, a keď sa uvoľňuje do krvi, spôsobuje množstvo nepríjemných príznakov. Z tohto dôvodu je pre pacienta dôležité dodržiavať rad obmedzení.

Najprv sa týka stravovania. Žlka vstupuje do čreva iba vtedy, keď je v nej jedlo, aby sa zabránilo stagnácii žlče, je dôležité používať čiastočnú výživu.

Pacient potrebuje jesť 2-3 hodiny v malých dávkach. Kalorické potraviny by sa mali vypočítať tak, aby sa predišlo podvýžive a prejedaniu. Základom potravy by mali byť potraviny, ktorých trávenie nevyžaduje veľké množstvo žlčového mäsa a rýb, obilnín, mliečnych výrobkov, ovocných a zeleninových pokrmov.

Množstvo mastných jedál, vyprážané a pikantné by malo byť znížené, alkohol je absolútne kontraindikovaný.

Je potrebné dodržiavať režim fyzickej aktivity - mali by byť pravidelné, ale mierne. Najlepšia chôdza, jazda na bicykli, beh. Z týchto liekov potrebujete pravidelne užívať cholagogu a hepatoprotektívne látky (Essentiale, Legalon).

Všimol si si chybu? Vyberte ho a stlačte klávesy Ctrl + Enter, aby ste nám to povedali.

Laparoskopia žlčníka

Žlčník hrá dôležitú úlohu v procesoch trávenia. Ale s patológiami zápalovej povahy, ktorých priebeh nie je korigovaný liekovou terapiou, sa orgán odstráni. Človek môže dobre existovať bez žlčníka. Lekári pri určovaní taktiky intervencie čoraz viac preferujú laparoskopiu ako minimálne invazívnu a bezpečnú možnosť.

Laparoskopia žlčníka ako typ chirurgického zákroku s nízkym účinkom bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 francúzskym chirurgom Duboisom. V modernej chirurgii je podiel manipulácií vo forme laparoskopie 50 až 90% kvôli ich vysokej účinnosti a nízkej pravdepodobnosti komplikácií. Laparoskopia je najlepšou voľbou pri liečbe cholelitiázy a iných patologických stavov žlčníka v pokročilých štádiách.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopiou žlčníka rozumie typ chirurgickej manipulácie, počas ktorej je postihnutý orgán úplne vyrezaný, alebo patologické útvary (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a kanálikov. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

  • malá invazivita pre pacienta - v porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa celá peritoneálna stena rozreže, v procese laparoskopie sa prístup k žlči na následnú excíziu uskutoční prostredníctvom 4 prerazení s priemerom najviac 10 mm;
  • nízka krvná strata (40 ml) a celkový prietok krvi a fungovanie susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
  • rehabilitačné obdobie je skrátené - pacient je pripravený na vypustenie po zákroku v priebehu 24-72 hodín;
  • výkon pacienta sa obnoví po týždni;
  • bolesť po zákroku - mierna alebo stredná, sa dá ľahko odstrániť pomocou bežných liekov proti bolesti;
  • nízka pravdepodobnosť komplikácií vo forme adhézií v dôsledku nedostatku priameho styku peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúsky.

Napriek mnohým pozitívnym veciam má laparoskopia nevýhodu - existuje veľa kontraindikácií manipulácie.

Typy zásahov, indikácie

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, uloženie anastomóz. Laparoskopická cholecystektómia je bežný typ endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné údaje o organizácii intervencie sú:

  1. chronická cholecystitída komplikovaná tvorbou kameňov v orgánovej dutine a kanáloch;
  2. lipoidoz;
  3. akútna cholecystitída;
  4. tvorba viacnásobných polypov na žltej stene.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. Pri zákroku chirurg odstráni kamene, ktoré spôsobili obštrukciu žlčových ciest a stagnáciu žlče. Okrem cholelitiázy sa tento typ laparoskopie vykonáva pri zúžení lumenu choledoch, aby sa normalizoval priebeh sekrécie žlče a aby sa extrahovali parazity z žlčovodov (giardiáza, opisthorchiáza).

Indikácie pre uloženie anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčové potrubie je zošité na dvanástnik. Sústredené na uloženie anastomóz a v prípade stenózy žlčových kanálikov.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická laparoskopia. Intervencia sa uskutočňuje s diagnostickým účelom na objasnenie a potvrdenie ochorení žlčníka (s pretrvávajúcou cholecystitídou neznámej etiológie), žlčových kanálikov a pečene. Pomocou diagnostickej laparoskopie sa zistí prítomnosť rakoviny v orgánoch žlčových ciest, stupeň a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascitu.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlčníka sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - ak je možné vykonať manipuláciu, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Laparoskopická excízia žlčníka sa nevykonáva, ak:

  • závažné patologické stavy kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt) kvôli vysokej pravdepodobnosti smrti pacienta počas zásahu;
  • mŕtvica s akútnou poruchou cerebrálnej cirkulácie - takýmto pacientom je zakázané poskytovať anestéziu;
  • rozsiahly zápal v peritoneálnom priestore (peritonitída);
  • 3-4 trimestre tehotenstva;
  • rakovina a lokálne purulentné formácie v žlčníku;
  • obezita s prebytkom telesnej hmotnosti od optimálnej o 50-70% (3-4. stupňa);
  • znižuje zrážanlivosť krvi, čo nie je možné upraviť na pozadí liekov;
  • tvorba patologických správ (fistúl) medzi žlčovými kanálmi a malým (veľkým) črevom;
  • výrazné zjazvenie tkanív na krku žlčníka alebo väzivu, ktoré spája pečeň a črevá.

Relatívne kontraindikácie laparoskopickej excízie žlčníka zahŕňajú:

  1. akútny zápalový proces u choledochus;
  2. obštrukčná žltačka;
  3. pankreatitída v akútnom štádiu;
  4. Mirizziho syndróm - zápalový proces s deštrukciou hrdla žlčníka v dôsledku obštrukcie kameňa, zúženia alebo tvorby fistúl;
  5. atrofické zmeny v tkanivách žlčníka a zníženie veľkosti tela;
  6. stav akútnej cholecystitídy, ak uplynulo viac ako 72 hodín od začiatku vývoja zápalových zmien;
  7. chirurgické postupy na orgánoch peritoneálneho priestoru (ak bola operácia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi).

Príprava na postup

V prevažnej väčšine prípadov sa laparoskopia žlčníka vzťahuje na plánované intervencie. S cieľom vopred identifikovať možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí vyšetreniu a prechádza zoznamu testov:

  • fyzické vyšetrenie lekárom;
  • navštívte zubára, terapeuta;
  • všeobecná analýza moču, krvi;
  • biochémie krvi s vytvorením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
  • stanovenie presnej krvnej skupiny, faktor Rh;
  • krv pre HIV a Wasserman, vírusy hepatitídy;
  • hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombotického času a indexu fibrinogénu;
  • röntgen hrudníka;
  • ultrazvuk;
  • retrográdna cholangiopancreatografia;
  • elektrokardiogram;
  • pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Operácia na odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len vtedy, keď sú výsledky vyššie uvedených testov normálne. Ak sa vyskytnú odchýlky, pacient bude musieť absolvovať liečbu na odstránenie odhalených porušení. Ak má pacient patológiu respiračného a zažívacieho systému, po konzultácii s operačným lekárom je možné liečbu liekom eliminovať negatívne symptómy a stabilizovať stav.

Príprava na laparoskopiu žlčníka v lôžkovej jednotke zahŕňa niekoľko po sebe idúcich udalostí:

  1. v predvečer chirurgického zákroku by potravina pacienta mala pozostávať z ľahko stráviteľného jedla, posledného jedla - večere o 19-00, potom, čo nemôžete mať žiadne jedlo; po 22-00 je zakázané piť tekutinu vrátane vody;
  2. v deň predpísaného chirurgického zákroku je konzumácia jedla a tekutín zakázaná;
  3. aby sa očistilo črevo, je potrebné urobiť čistiace klysty - večer pred zásahom a ráno; pre väčšiu účinnosť sa laxatíva môže užívať 24 hodín pred operáciou;
  4. v dopoludňajších hodinách je nutné vykonať hygienické procedúry - sprchovať, odstrániť vlasy na bruchu pomocou holiaceho strojčeka.

V predvečer operácie vedú lekári, chirurg, anesteziológ rozhovor s pacientom, počas ktorého hovoria o nadchádzajúcej intervencii, anestézii, možných rizikách a negatívnych dôsledkoch. Rozhovor sa uskutočňuje v konzultačnej forme - pacient môže klásť otázky. Potom, čo pacient písomne ​​súhlasí s intervenciou a použitím anestézie.

Postup techniky

Pred chirurgickou manipuláciou anestézie žlčníka je najlepšou možnosťou celková endotrachiálna anestézia. Okrem toho je potrebné umelé pľúcne vetranie. Podanie anestézie počas laparoskopie žlčníka sa uskutočňuje vynútením plynu cez tubu. Následne je cez ne usporiadaný ventilátor. V situáciách, keď endotracheálna anestézia nie je pre pacienta vhodná, anestéziou sa poskytujú anestetické injekcie s pripojením mechanickej ventilácie.

Pred laparoskopickým vyrezávaním žlčníka pacienta je umiestnená na operačnom stole v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu orgánu laparoskopickou metódou sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení lekára vo vzťahu k pacientovi:

  • s americkou metódou pacient ležia v nakláňaní, nohy sú sploštené a chirurg strieda naľavo;
  • s francúzskou metódou je chirurg umiestnený medzi nohami pacienta.

Po podaní anestézie začne operácia priamo. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie sú na vonkajšej stene peritonea vytvorené 4 protokoly, pričom je striktne definovaná ich implementácia.

  • Prvá punkcia je mierne nižšia (príležitostne nad) pupka a laparoskop je vložený cez otvor v peritoneálnej dutine. Inflátorom v peritoneu sa vstrekuje oxid uhličitý. Lekár sa dopustí ďalších prepichnutí, kontrolou procesu pomocou videokamery, aby sa predišlo traumatizácii vnútorných orgánov.
  • Druhá punkcia sa uskutočňuje pod hrudnou kosťou, v strednej časti.
  • Tretia je umiestnená 40-50 mm smerom nadol od extrémnych rebier vpravo od imaginárnej línie pretiahnutej cez strednú časť klavikuly.
  • Štvrtá punkcia je na križovatke imaginárnych línií, z ktorých jedna smeruje paralelne cez pupok, druhá vertikálne od predného okraja podpaží.

Ak má pacient zväčšené pečeň, je potrebné ďalšie (5.) prepichnutie. V modernej chirurgii existuje špeciálna technika s kozmetickou orientáciou, keď je operácia vykonávaná s prerazmi v troch bodoch.

Postupnosť odstránenia tela:

  • trokary (manipulátory) sa vpichujú do peritoneálnej dutiny prerazením, lekár posúdi polohu a tvar žlče, ak sú prítomné adhézie - sú rozrezané a umožňujú prístup do močového mechúra
  • lekár určuje, koľko žlče je naplnená a napnutá, v prípade nadmerného stresu chirurg odstráni nadbytočnú tekutinu rezaním steny;
  • žlčník je pokrytý upínaním, spoločné žlčové potrubie je odrezané, cystická artéria je zovretá a rezaná, výsledný lumen je šitý;
  • po vyrezaní z orgánu cystickej artérie a bežného cystického potrubia sa žlčové kanáliky oddelia od pečeňového lôžka; proces sa uskutočňuje pomaly s kauterizáciou poškodených nádob;
  • po oddelení orgánu sa opatrne odstráni z peritonea cez pupeu.

Dôležitým krokom po excízii žlčníka je dôkladné vyšetrenie peritoneálnej zóny s kauterizáciou krvácavých žíl a artérií. V prítomnosti tkaniva so známkami poškodenia sa odstránia zvyšky žlčových sekrétov. Vedené umývanie dutiny s použitím antiseptických látok. Po premytí sa kvapalina odsala.

Po intervencii zanikli, šiť alebo lepidlo. V jednej dierke nechajte drenážnu trubicu 24 hodín úplne odstrániť antiseptickú kvapalinu. Pri nekomplikovaných ochoreniach s neprítomnosťou výpotku do peritonea žlče sa odvodnenie nevykonáva. Pri tomto odstránení tela sa považuje za úplné.

Intervencia na laparoskopickú excíziu žlče trvá nie viac ako 40-90 minút. Trvanie laparoskopie závisí od kvalifikácie chirurga a závažnosti patologických porúch. Skúsení chirurgovia odstránia žlčník pomocou laparoskopie za 30 minút.

Indikácie pre intervenciu s prístupom laparotómie

V chirurgickej gastroenterológii sa často vyskytujú situácie, keď po začiatku laparoskopie komplikácie, ktoré boli skôr skryté. V takýchto prípadoch sa laparoskopia zastaví a organizuje sa intervencia s otvoreným prístupom.

Dôvody prechodu z laparoskopie na laparotómiu:

  1. intenzívny opuch žlče, ktorý neumožňuje bezpečnú laparoskopiu;
  2. rozsiahle adhézie;
  3. rakoviny močového mechúra a žlčovodov;
  4. masívna strata krvi;
  5. poškodenie žlčových ciest a priľahlých orgánov.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia žlčníka je vo väčšine prípadov bežne tolerovaná pacientmi. Úplné zotavenie tela z operácie z fyzického a emocionálneho hľadiska trvá 6 mesiacov. Po 24 hodinách od zákroku je pacient obviazaný. Osoba môže vstať a pohybovať sa po 4 hodinách operácie alebo 2 dni - to všetko závisí od toho, ako sa cíti.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, podlieha vylúčeniu z nemocnice deň po ukončení procedúry. Je však potrebná účasť na kontrolnej kontrole o týždeň neskôr. Uistite sa, že ste dodržiavali odporúčania v rehabilitačnom období:

  • potraviny nemožno jesť po 24 hodinách po laparoskopii, ponechá sa piť ne-sýtená voda 4 hodiny po manipulácii;
  • odmietnutie pohlavia 14-28 dní;
  • racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
  • antibiotická liečba predpísaná lekárom;
  • úplné odstránenie telesnej aktivity po dobu jedného mesiaca, po ktorom sú povolené ľahké cvičenia, jóga, plávanie.

Zvýšte zaťaženie osôb, ktoré prešli žlčovou exciziou pomocou laparoskopie, postupujte postupne. Optimálne zaťaženie 3 mesiace po zásahu - nárast nie viac ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov môžete zdvihnúť maximálne 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára možno predpísať fyzioterapiu (UHF, ultrazvuk, magnety) na zlepšenie regenerácie tkaniva, normalizáciu funkcie žlčových ciest. Fyzikálna liečba je predpísaná najskôr jeden mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný príjem vitamín-minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka v dôsledku nízkej traumy nespôsobuje intenzívnu bolesť po manipulácii. Bolestivý syndróm je slabý alebo stredne závažný a je odstránený perorálnym podaním liekov proti bolestiam (Ketorol, Nise, Baralgin). Obvykle trvanie liekov proti bolesti nie je dlhšie ako 48 hodín. Na týždeň úplne zmizne bolesť. Ak sa bolestivý syndróm zvyšuje - je to alarmujúci signál, čo naznačuje vývoj komplikácií.

Keď prišitá k vpichu oblasť pacienta, po ich odstránení (deň 7-10) môže dôjsť k nepohodlie a nepríjemné pocity pri fyzickej aktivite a svalového napätia pri tlači - pri črevnej vyprázdňovaní, kašeľ, svahy. Takéto momenty úplne zmiznú za 2-3 týždne. Ak bolesť a nepríjemné pocity pretrvávajú dlhšie ako 1-2 mesiace, indikuje to prítomnosť iných patológií brušnej dutiny.

diéta

Otázka týkajúca sa diéty pre laparoskopiu žlčníka je dôležitá pre pacientov počas obdobia zotavenia a počas nasledujúcich 2 rokov. Účelom stravy je vytvoriť a udržať optimálne fungovanie pečene. Po odstránení žlčníka, ktorý je dôležitý v zažívacom trakte, sa proces výtoku žlče mení. Pečeň produkuje asi 700 ml žlčových sekrétov, ktoré sa u osôb s odstráneným močovým mechúrom okamžite uvoľňujú do dvanástnika. Existujú určité ťažkosti s trávením, takže strava je nevyhnutná na minimalizáciu negatívnych účinkov nedostatku žlče.

Prvý deň po zákroku na jedenie potravy je zakázané. Po 48 až 72 hodinách môže pacientova strava obsahovať zeleninové pyré. Je povolené prijímať mäso vo varenej forme (s nízkym obsahom tuku). Podobná strava sa udržuje počas 5 dní. Šiesty deň pacienta je prenesený do tabuľky č. 5.

Jedlo, keď je diéta č. 5 založená na frakčnom príjme potravy, najmenej 5 krát denne, porcie sú malé - 200 až 250 ml každej. Jedlo sa podáva dôkladne nakrájané vo forme homogénnej zemiakovej kaše. Je dôležité dodržiavať optimálnu teplotu dodávania potravín - 50-60 stupňov. Povolené možnosti tepelného spracovania - varenie (vrátane parenie), stewing, pečenie bez oleja.

Osoby, ktoré sa podrobili odstráneniu žlčových ciest, by sa mali vyhýbať množstvu produktov:

  • potraviny s vysokou koncentráciou živočíšnych tukov - mäso, ryby s vysokým obsahom tuku, bravčová masť, plnotučné mlieko a smotana;
  • všetky vyprážané potraviny;
  • konzervy a marinády;
  • jedlá z vnútorností;
  • korenie a koreniny vo forme horčice, horúceho kečupu, omáčok;
  • Maslo koláče;
  • zelenina s hrubými vláknami v surovej forme - kapusta, hrášok;
  • alkohol;
  • huby;
  • silná káva, kakao.

Povolené produkty:

  1. mäso a hydina s nízkym obsahom tuku (kuracie prsia, morčacie mäso, králičie filé), ryby (pollock, biskup);
  2. polotekuté obilniny a bočné misky obilnín;
  3. polievky na rastlinnom alebo sekundárnom mäsovom vývare s prídavkom obilnín, cestovín;
  4. varená zelenina;
  5. mliečne výrobky - s nulovým a nízkym podielom tuku;
  6. sušený biely chlieb;
  7. sladké ovocie;
  8. med v obmedzených množstvách.

Potravinové doplnkové oleje - zelenina (do 70 g denne) a smotana (do 40 g denne). Oleje sa nepoužívajú na varenie, ale pridávajú sa do hotových jedál. Denná spotreba bieleho chleba (nie čerstvého, ale včera) by nemala presiahnuť 250 g. Obmedzte cukor na 25 g denne. Na zlepšenie zažívacieho procesu v noci sa odporúča vziať pohár kefíru s obsahom tuku nepresahujúcim 1%.

Nápoje sú povolené kompóty, želé z kyslých bobúľ, sušené ovocie. Režim pitnej úpravy upravený na základe aktivity procesu vylučovania žlčou - ak sa žlť uvoľní do dvanástnika príliš často, množstvo spotrebovanej tekutiny sa zníži. Pri zníženej produkcii žlče sa odporúča piť viac.

Trvanie diéty číslo 5 pre osoby podstupujúce laparoskopiu žlčníka je 4 mesiace. Potom sa strava postupne rozširuje so zameraním na stav tráviaceho systému. Po 5 mesiacoch od laparoskopie je dovolené jesť zeleninu bez tepelného ošetrenia, mäso v kusoch. Po 2 rokoch môžete ísť na všeobecný stôl, ale alkohol a tučné jedlá ostávajú zakázané.

Dôsledky a komplikácie

Po excíze žlčníka laparoskopiou sa u mnohých pacientov vyskytuje postcholecystektomický syndróm, stav spojený s periodickým odtokom žlčovej sekrécie priamo do dvanástnika. Postcholecystektomický syndróm spôsobuje veľa negatívnych prejavov vo forme negatívnych prejavov:

  • bolestivý syndróm;
  • záchvaty nevoľnosti, vracanie;
  • grganie;
  • horkosť v ústach;
  • zvýšený plyn a nadúvanie;
  • voľné stolice.

Nie je možné úplne vylúčiť prejavy postcholecystektómického syndrómu v dôsledku fyziologických charakteristík gastrointestinálneho traktu, ale je možné zmierniť stav pomocou nutričnej korekcie (tabuľka č. 5), liekov (Duspatalin, Drotaverin). Útoky na nevoľnosť môžu byť potlačené príjmom minerálnej vody s obsahom báz (Borjomi).

Chirurgia na vyliečenie žlčovej laparoskopie vedie niekedy k mnohým komplikáciám. Frekvencia ich výskytu je však nízka - nie viac ako 0,5%. Komplikácie počas laparoskopie sa môžu vyskytnúť počas intervencie a po procedúre v dlhodobom horizonte.

Časté komplikácie vyplývajúce z operácie:

  1. nadmerné krvácanie sa vyskytuje pri poškodení veľkých tepien a slúži ako indikácia pre otvorený rez; malé krvácanie sa zastaví šitím alebo spálením;
  2. sprejovanie žlče do brušnej dutiny v dôsledku poškodenia žlčovodov;
  3. poškodenie čriev a pečene, počas ktorých dochádza k pomalému krvácaniu;
  4. podkožný emfyzém - stav súvisiaci s tvorbou opuchu v brušnej stene; emfyzém sa vytvára, keď sa do trojvrstvovej injekcie vstrekuje plyn do subkutánnej vrstvy a nie do peritoneálnej dutiny;
  5. perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

Počet komplikácií, ktoré sa vyskytnú po operácii a z dlhodobého hľadiska zahŕňa:

  • zápal pobrušnice;
  • zápal v tkanivách obklopujúcich pupok (omfalitída);
  • kýla (často sa vyskytuje u osôb s nadváhou);
  • šírenie zhubného nádoru v peritoneálnej oblasti a aktivácia procesu metastázy sú možné v prítomnosti rakovinovej patológie.

Takmer všetky osoby, ktoré prešli odstránením žlčových kameňov laparoskopickou metódou, hovorili pozitívne o tomto postupe. Nízka invazivita, zotavenie v krátkom časovom období a minimálna šanca na komplikácie robia z laparoskopie najlepšiu možnosť diagnostiky a liečby patologických ochorení žlčníka. Hlavnou úlohou pacienta, ktorý má podstúpiť laparoskopiu, je starostlivo pripraviť a dodržiavať lekárske odporúčania.


Viac Články O Pečeň

Diéta

Aký je celkový krvný test Anti HCV?

V súčasnosti je táto celková analýza proti HCV skríningovým testom. To znamená, že pochádza z rôznych kategórií populácie a je prvým typom laboratórneho vyšetrenia na diagnostiku hepatitídy C, čo umožňuje stanoviť diagnózu ochorenia v jeho akútnej alebo chronickej forme.
Diéta

Všetko o polypách v žlčníku: príznaky, príčiny a liečba

Polyp - benígny novotvar, ktorý je dôsledkom hyperplázie slizníc.Môžu postihnúť rôzne vnútorné orgány, vrátane žlčníka. Je taká diagnóza nebezpečná a čo robiť v takejto situácii?