Testy žltačky

Zanechať komentár 8.837

Žltačka je ochorenie, pri ktorom je výrazne prekročená produkcia bilirubínu v pečeni (látka so žltým pigmentom). Ak je veľa, telo nemá čas odstrániť pigment. Usadzuje sa v orgánoch a tkanivách a koža a oči pacientov sú jasne žlté. Keďže žltý pigment je toxický, nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém a iné ľudské vnútorné orgány. Aby doktor mohol stanoviť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu, pacient s žltačkou musí podrobiť dôkladnej vyšetreniu a prejsť testami.

Krvný test na žltačku

Na kontrolu stupňa leukocytov v krvnom obehu pacienta je potrebný žltačný test. Keď je hepatocelulárny variant ochorenia, kompletný krvný obraz preukazuje leukocytózu na pozadí nízkych hladín lymfocytov. Zvýšenie počtu leukocytov sa pozoruje v prípade akútnej cholangitídy a tvorby nádorov. Polymorfónová leukocytóza ukáže žltačku v dôsledku alkoholizmu alebo vírusovej hepatitídy.

rozbor moču

Pri žltačke je analýza moču povinná. Táto analýza je charakteristická pre demonštrovanie nielen zloženia kvapaliny z močovej trubice, ale aj farby. Ak to nie je v súlade s prípustným, znamená to poruchu v tele. S žltačkou založenou na hepatitíde sa moč zmení na tmavohnedú, vyzerá to ako silný čaj a začne silne peniť.

Prečo sa mení farba moču?

Bilirubín je hlavnou zložkou žlče. Časť z nich vstupuje do krvného obehu v obličkách a funguje ako filter - vyčistite krv všetkých nepotrebných látok vrátane žltého toxínu, ktorý sa vylučuje prirodzeným močením. Tento toxín farbia tekutinu vychádzajúcu z močového mechúra so žltým tónom.

Keď je žltý toxín príliš veľa, moč má tmavožltý (bližšie k hnedému) odtieň. To si všimli všetci bez ohľadu. V tomto štádiu sa toxín nazýva urobilín. Podrobná štúdia moču s ochorením pečene ukazuje, že okrem zvýšenej koncentrácie bilirubínu sa pomer červených krviniek a bielkovín zvyšuje. Ak chcete overiť správnosť údajnej diagnózy, pomôže lekárovi dodatočné testy.

coprogram

V rámci tejto analýzy znamená štúdium výkalov, ktoré môžu určiť stav zažívacieho traktu, ako aj diagnostikovať parazitickú infekciu.

Okrem močovej trubice sa žltý toxín vylučuje z tela cez hrubé črevo, pričom sa vopred transformuje na pigmentovú látku stercobilin, čo indikuje normálnu funkciu čreva a vnútornú mikroflóru.

Príčiny farebných zmien vo výkaloch

Môžete skontrolovať hladinu stercobilínu vo výkaloch kombináciou výkalov s ortuťovým dichloridom. V dôsledku toho sa hodnotí farba výslednej hmoty, intenzita farby. Analýza sa pripravuje počas dňa (na reakčné zložky je potrebná veľa času na úplnú interakciu). Zvyčajne by sa mala získať ružová hmota s menej intenzívnym tónom. Ak v skúmanej stolici chýba stercobilín, látka získaná počas reakcie bude zelená.

Množstvo stercobilínu sa odhaduje v prípade, keď sú výkaly bledé. V tomto uskutočnení je exkrement kombinovaný s paradimetylaminobenzaldehydovým činidlom. Výsledkom by mala byť zmes červenej farby, ktorej jasnosť indikuje prebytok stercoblinu v skúšobnom produkte defekácie. Štúdia sa uskutočňuje spektrofotometriou.

Za normálnych podmienok sa denne vylučuje až 350 ml stercobilínu u zdravého človeka s hmotou stolice. Zníženie alebo prebytok látky indikuje prítomnosť progresívnych ochorení v ľudskom tele.

Nízky koeficient stercobilínu vo stolici naznačuje vývoj hepatitídy. Ale niekedy s touto diagnózou možno pozorovať zvýšenie tohto parametra. Je to spôsobené rýchlym rozkladom červených krviniek v krvi. Často takéto procesy vo vnútri tela signalizujú vývoj vrodenej alebo získanej hemolytickej anémie. Hemolytická žltačka sa v tomto prípade prejavuje žltnutím pokožky na celom tele pacienta.

Ak sa v štúdii ľudských fekálnych mús ukáže, že stercobilin úplne chýba, podobný jav ukazuje absolútnu obštrukciu bežného žlčovodu. Často dochádza k zablokovaniu v dôsledku stláčania otvoru kanálu nádorom alebo kameňom. V tejto situácii sa výkaly dostávajú do bielej farby a koža pacienta sa stáva žltozelená.

Príčiny poklesu pigmentu vo výkaloch sú často nasledovné patologické procesy:

  • cholangitída, cholelitiáza;
  • hepatitída;
  • akútna alebo chronická pankreatitída.

Biochemický krvný test

Krvná biochémia umožňuje vidieť a vyhodnocovať kompletný obraz ľudských vnútorných orgánov, ako fungujú, v akom stave sú; zistiť, ako metabolizmus (interakcia medzi proteínmi, sacharidmi, lipidmi) a určiť, ktoré mikročastice potrebuje telo pacienta.

  • Bežný bilirubín v biochemickej štúdii ukazuje prítomnosť rôznych patológií pečene a žlčníka. Nadbytok normy indikátora signalizuje:
  1. progresívna hepatitída;
  2. cirhóza;
  3. hemolytická anémia (rýchly rozklad červených krviniek);
  4. zlyhanie výtoku žlče (s kameňmi v žlčníku).

Za prijateľných podmienok je celkový index bilirubínu 3,4 až 17,1 μmol / l.

  • Priamy bilirubín (koherentný alebo konjugovaný) je súčasťou všeobecných, zvyšuje sa žltačka, ktorá sa prejavuje v dôsledku zlyhania odtoku žlče. Prípustné hodnoty: 0-7,9 μmol / l.
  • Nepriamy bilirubín (voľný, nie je konjugovaný) je priemerom celkového a priameho poddruhu. Prekračovanie v tele predchádza urýchlený rozklad červených krviniek, ku ktorému dochádza v malárii, rozsiahle vnútorné krvácanie, hemolytická anémia.

U zdravého človeka je koeficient tejto látky negatívny.

Ako sa žltá jedovatá látka správa pri výskyte žltačky? Žltačka je 3 typy:

  1. hemolytická (adhepatická);
  2. parenchymálny (pečeňový);
  3. mechanické (subhepatické).
U osoby s chorobou pečeňou sa bilirubín nerozpadá a cirkuluje v krvi vo veľkom množstve.
  • Superhepatálna žltačka je priamo závislá od nepriameho bilirubínu. Keď sa v tele objavuje hemolýza (napríklad rozklad červených krviniek) z mnohých dôvodov (napríklad otravou toxínmi, nekompatibilita krvných skupín počas transfúzie), uvoľňuje sa veľa hemoglobínu, ktorý sa v priebehu dezintegrácie mení na bilirubín. Z tohto dôvodu existuje nadmerný nepriamy bilirubín, ktorý sa nerozpúšťa, a preto nie je filtrovaný obličkami do močového mechúra. Pečeň nemá čas na jej spracovanie a látka krvou preniká do všetkých kútov tela a maľuje kožu žltú.
  • Hepatálna žltačka sa často objavuje v dôsledku progresívnej hepatitídy, cirhózy, sprevádzanej zničením pečeňového tkaniva. Hepatálne bunky strácajú schopnosť spracovať priamy bilirubín. Súčasne sú zdi krvných ciev a žlčovodov zničené a konjugovaná látka vstupuje do krvného obehu. Dosiahnutie obličiek je tam prefiltrované do močového mechúra, farbenie obsahu v tmavých tónoch, podobne ako čaj alebo silné pivo.
  • Subhepatická žltačka sa vyskytuje v dôsledku stláčania alebo prekrytia žlčových kanálikov a rastu tlaku akumulovanej žlče v systéme toku. Žlčové kamene, pankreatitída, nádory pankreasu (často malígne) prispievajú k prekrývaniu a zúženiu žlčovodov. Takýto stav vyvoláva prechod konjugovanej látky z žlčových kanálov do krvných ciev. Zároveň bilirubín nevstupuje do čreva, preto v konečníku nie je žiadny sterkobilín a výkal sa stáva sfarbený a bledý. Z toho istého dôvodu sa urobilín nevytvára.
  • AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alanínaminotransferáza) patria medzi hlavné enzýmy produkované pečeňou. Väčšie množstvo týchto látok za normálnych podmienok je lokalizované v pečeňových bunkách a malo by ich byť málo v krvnom riečisku. Rast AST je možný s patologickými stavmi pečene, srdca, s predĺženým užívaním aspirínu a antikoncepčných prípravkov na báze hormónov. Zvýšená ALT indikuje zanedbané zlyhanie srdca, krvné patologické stavy, ako aj rozsiahle poškodenie pečeňových buniek, čo sa deje s hepatitídou, cirhózou.

Prijateľné indikátory AST u žien - do 31 U / l u mužov - do 37 U / l.
Prípustné miery ALT u žien - do 34 U / l u mužov - do 45 U / l.

  • Albumin je považovaný za najdôležitejší krvný proteín. Leví podiel srvátkových bielkovín v tele obsahuje albumín. Zníženie látky v krvi naznačuje možné patológie obličiek, čriev a pečene. Reverzný proces signalizuje pravdepodobnosť dehydratácie. Norma albumínu - 35-52 g / l.
  • Alkalická fosfatáza je najinformatívnejším enzýmom v ľudskom tele. Pri vyšetrovaní biochémie krvi laboratórni technici venujú pozornosť najmä aktivite pečeňových a kostných poddruhov tohto indikátora. U zdravého človeka je alkalická fosfatáza 30-120 U / l.
  • Sérová leucínová aminopeptidáza je enzým prevažne koncentrovaný v obličkách, pečeni, tenkom čreve. Pri onkológii sa zvyšuje s metastázami na pečeň, subhepatickou žltačkou, v menšej miere s cirhózou, hepatitídou. Prípustné ukazovatele aktivity tohto enzýmu sú 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamyltransferáza je enzým produkovaný bunkami pankreasu a pečene. Jeho nárast je pravdepodobný pri dysfunkcii vyššie uvedených orgánov a pri konštantnom používaní alkoholických nápojov.

V prijateľných podmienkach je koeficient gama-glutamyltransferázy:

  1. v mužovi;
  2. na ženu.
Ukazovatele krvného zloženia v patologických ochoreniach pečene sa môžu líšiť v závislosti od pohlavia, veku, prenesených ochorení vyšetrovaného pacienta.
  • Cholesterol je hlavným lipidom krvného riečiska. Je dodávaný do tela s jedlom, interaguje s pečeňovými bunkami. Koeficient cholesterolu zodpovedajúci norme je 3,2 až 5,6 mmol / l.
  • Protrombín sa považuje za špeciálny proteín, ktorý podporuje zhrubnutie krvi a tvorbu krvných zrazenín. Vyskytuje sa v pečeňových tkanivách počas aktivácie vitamínu K. Protrombínový index je jedným z hlavných indikátorov koagulogramu (štúdia systému zrážanlivosti nazývaného hemostáza). Protrombínový index sa považuje za normálny 78-142%.
  • Fibrinogén je transparentný proteín nachádzajúci sa v tkanivách pečene, ktorý aktívne ovplyvňuje proces hemostázy. Ukazovatele látok sa môžu zvýšiť:
  1. v poslednom trimestri gravidity;
  2. pri zápaloch a infekciách v tele, pri inhibícii funkcie štítnej žľazy;
  3. po operáciách;
  4. s popáleninami;
  5. proti použitiu antikoncepčných liekov;
  6. s infarktom, mozgovou príhodou, nádormi malígneho pôvodu.

Prijateľné ukazovatele fibrinogénu u dojčiat - 1,25-3 g / l, u dospelých - 2-4 g / l.

  • Sedimentárne vzorky: tymol a sublimát. Sú určené na štúdium práce v pečeni. V prvom uskutočnení pôsobí tymol ako činidlo. Norma je 0-6 jednotiek. Prebytok týchto údajov ukazuje vývoj malárie, hepatitídy A, cirhózy pečene. Druhá vzorka ukazuje pravdepodobnosť vzniku nádorov, rôznych infekcií, parenchymálnej žltačky. V normálnej vzorke sublimátu je 1,6-2,2 ml.

žltačka

Žltačka je ochorenie, pri ktorom sa koža a sliznice zožltnú v dôsledku nadmerného množstva bilirubínu v krvi. Rozvíja sa, ak miera tvorby bilirubínu prekročí rýchlosť jeho eliminácie. K tomu dochádza vtedy, ak prebytok prekurzorov bilirubínu v krvi alebo v porušení jeho záchvatu (bunky pečene), jeho metabolizmus a vylučovanie.

Včasné príznaky žltačky sú žltatie kože, očí a telesných tekutín.

Žltačka môže byť znakom iných nebezpečných chorôb a jej vzhľad si vyžaduje naliehavú návštevu lekára.

Ruské synonymá

Anglické synonymá

Žltačka, Icterus, Prídavné prídavné meno, Icteric.

príznaky

  • Zožltnutie kože.
  • Žlté sliznice.
  • Žlté sklére.
  • Odfarbenie moču a výkalov.
  • Svrbenie kože.

Kto je ohrozený?

  • Ľudia s chorobami, ktoré môžu byť sprevádzané žltačkou.
  • Novorodenci, ktorí ešte stabilizovali metabolizmus bilirubínu.

Všeobecné informácie

Pri žltačke koža a sliznice, očná skléria a telesné tekutiny sú žlté. Je to spôsobené zvýšeným obsahom bilirubínu, ktorý má žltý odtieň.

Čo je bilirubín? Ide o pigment, ktorý vznikol ako dôsledok rozkladu zložiek krvi - hemoglobínu a červených krviniek.

Po vzniku nekonjugovanej (nepriamej, voľnej), ktorá nie je spojená s inými látkami, bilirubín vstupuje do pečene. V pečeňových bunkách sa viaže na kyselinu glukurónovú. Výsledný komplex sa nazýva konjugovaný (priamy) bilirubín.

Potom sa konjugovaný bilirubín v kompozícii žlče dostane do dvanástnika, potom do dolných častí tenkého čreva a do hrubého čreva. Ďalej sa väčšina týchto látok vylučuje z tela výkalmi.

Nasledujúce typy žltačky sú rozlíšené.

  • Nadžerená žltačka sa vyskytuje pri zvýšenej tvorbe bilirubínu, čo sa deje napríklad pri nadmernom poškodení červených krviniek (hemolytická anémia). Súčasne sa zvyšuje jeho voľná frakcia - nepriamy bilirubín.
  • Hepatálna žltačka je spôsobená poškodením pečene a je spôsobená porušením spracovania bilirubínu bunkami. Zároveň v krvi narastá obsah priameho i nepriameho bilirubínu. Hlavnou príčinou môže byť porušenie rozdelenia priameho bilirubínu z pečene na žlč alebo metabolizmus bilirubínu v pečeni.
  • Subhepatická žltačka je spôsobená zablokovaním žlčových ciest so zníženým výtokom žlče alebo úplným upchatím bežného žlčového kanála (v dôsledku kameňa, zápalu, opuchu atď.). V tomto prípade priamy bilirubín vstupuje do krvi.

Farba kože s žltačkou sa môže pohybovať od bledožltej až po oranžovú. Niektoré formy ochorenia sú sprevádzané zmenou farby moču a výkalov. Keď sa subhepatická forma moču stáva farbou piva a výkal sa stáva ľahkým (až bielym).

Ak sa žltačka nelieči, spôsobuje otravu tela vrátane toxického účinku na mozog.

Zvyšné prejavy žltačky závisia od jej príčin.

Najbežnejšie príčiny žltačky

  • Cirhóza pečene v pokročilom štádiu alebo zápal pečene, ku ktorému vedie hepatitída A, B, C, D, E, zneužívanie alkoholu, vystavenie určitým liekom a toxínom.
  • Obštrukcia žlčových kanálov vo vnútri alebo mimo pečene. To môže byť spôsobené ochorením žlčových ciest, léziami a jazvami v žlčových kanáloch, biliárnou atréziou a vrodenými znakmi žlčových kanálikov. Žlčové kamene niekedy blokujú žlčové kanály a pankreas, čo v niektorých prípadoch vedie k zablokovaniu kanálov mimo pečene.
  • Hemolytickej anémie, malárie, autoimunitných ochorení, hemolytickej choroby novorodenca, ako aj akýchkoľvek iných stavov, ktoré vedú k významnej deštrukcii červených krviniek v krvi a zvýšenej tvorbe bilirubínu.
  • Gilbertov syndróm. U ľudí, ktorí trpia, sa môže žltačka dočasne objaviť v dôsledku fyzickej námahy, stresu alebo príjmu alkoholu.
  • Fyziologická žltačka novorodencov. Pečeň novorodenca nie je okamžite schopná zabezpečiť normálnu výmenu bilirubínu, v dôsledku ktorej často trpia žltačkou krátko po narodení. Musí sa dbať na to, aby sa takéto deti zlepšili v priebehu 48-72 hodín. Ak sa to nestane alebo žltačka postupuje, je zrejmé, že nie je spôsobená tvorbou metabolizmu bilirubínu, ale inými príčinami (napríklad hemolytická choroba novorodenca).

Zriedkavé príčiny žltačky

  • Crigler-Nayarov syndróm je dedičné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnemu zvýšeniu koncentrácie bilirubínu. Genetická mutácia spôsobuje nedostatok enzýmu potrebného na elimináciu bilirubínu (kyselina glukurónová).
  • Dubin-Johnsonove a Rotorove syndrómy sú dedičné choroby spojené s ťažkosťami odstránenia priameho bilirubínu z pečeňových buniek. U pacientov s nimi je žltačka často prerušovaná.

Je potrebné rozlišovať žltačku a pseudožltnutie, pri ktorých môže koža nadobudnúť aj žltý odtieň, ale to súvisí s používaním mrkvy, tekvice, melónov vo veľkom množstve - v tomto prípade sa mení farba kože kvôli akumulácii veľkého množstva karoténu v nej. Táto reakcia je dočasná a nesúvisí s hladinou bilirubínu v krvi. Charakteristickým znakom pseudožltnutia je nedostatočná zmena farby očných bielkov.

diagnostika

Keď sa objaví žltačka, je potrebné určiť, čo jej spôsobilo, a tiež zistiť stupeň jeho závažnosti - na to je stanovená hladina bilirubínu v krvi. Spravidla diagnóza začína vyšetrením pečene. Krvné testy sa vykonávajú na takzvanom hepatálnom paneli, ktorý zahŕňa stanovenie nasledujúcich enzýmov v krvi:

Spravidla sa robia krvné testy na vírusovú hepatitídu. Z neslaboračných štúdií je veľmi dôležitý výsledok ultrazvukového vyšetrenia pečene.

Pomer medzi krvnými hladinami dvoch foriem bilirubínu, priamych a nepriamych, sa môže významne líšiť pri rôznych typoch žltačky. Tento pomer je mimoriadne dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku ochorení, ktoré môžu byť spôsobené žltačkou.

  • kompletný krvný obraz
  • rozbor moču.

Ak výsledky celkového krvného testu odhalili príznaky anémie, určuje sa počet retikulocytov - nezrelých erytrocytov, ktorých významné zvýšenie môže naznačovať hemolytickú anémiu.

V súlade s dosiahnutými výsledkami ošetrujúci lekár predpíše následné vyšetrenie:

  • Ultrazvuk a biopsia pečene sa môžu použiť na posúdenie stavu a štruktúry pečene, žlčníka a žlčovodov; môže byť predpísané abdominálne ultrazvuk alebo CT vyšetrenie (počítačová tomografia);
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) - vyšetrenie žlčových kanálov a pankreatického kanálika zavedením rádioaktívnej látky cez špeciálnu sondu;
  • laparoskopia brušnej dutiny - chirurgická metóda, pri ktorej sú operácie na vnútorných orgánoch vykonávané cez otvory merajúce 0,5 až 1,5 cm).

liečba

Žltačka - dôvod na naliehavú liečbu lekára. Liečba žltačky je spravidla liečbou základnej choroby, ktorá jej spôsobila.

Fyziologická žltačka u novorodencov si vyžaduje starostlivé pozorovanie - s jej zhoršením sú potrebné naliehavé opatrenia, pretože depozity bilirubínu môžu viesť k ireverzibilnému poškodeniu mozgu.

Odporúčané analýzy

  • Celkový bilirubín
  • Bilirubín je rovný
  • Alanín aminotransferáza (ALT)
  • Aspartát aminotransferáza (AST)
  • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)
  • Gama-glutamyl
  • HBsAg
  • Protilátky proti HCV

Diagnóza žltačky: čo sa týka zmeny farby kože a slizníc

Výmena bilirubínu je nasledujúca. Staré červené krvinky sú zničené v orgánoch (hlavne v slezine) a bilirubín sa tvorí z uvoľneného hemoglobínu. Spolu s krvným riešením vstupuje do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú a vylučuje sa spolu s žlčou do črevného lúmenu. Tu sa časť bilirubínu vylučuje spolu s výkalmi vo forme stercobilínu, čím sa získa charakteristická farba, zatiaľ čo druhá časť vstúpi do krvi a vylučuje sa spolu s močom vo forme urobilínu.

Za normálnych podmienok bilirubín existuje v krvi v troch frakciách:

  • Nepriamy, nekonjugovaný alebo voľný bilirubín. Toto je časť bilirubínu, ktorá ešte nebola spojená s kyselinou glukurónovou v pečeni. Miera nepriameho bilirubínu je od 0 do 8 μmol / l.
  • Priamy, konjugovaný alebo viazaný bilirubín. Táto forma látky je už obsiahnutá v žlči. Miera priameho bilirubínu je od 0 do 19 μmol / l.
  • Celkový bilirubín - celková hodnota oboch frakcií. Celková dávka bilirubínu je od 3 do 17 μmol / l.

Klasifikácia žltačky a jej príčin

V prípade syndrómu žltačky umožňuje diferenciálna diagnostika rozlíšenie troch typov: hemolytickej, hepatickej a mechanickej žltačky.

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku zvýšenej hemolýzy alebo intravaskulárneho rozpadu červených krviniek, čo vedie k tvorbe bilirubínu priamo v krvnom riečisku. Môže sa to stať, keď:

  • hemolytická anémia - kosáčikovitá anémia, talasémia, autoimunitná hemolytická anémia a iné;
  • infekčné choroby - malária, babesióza;
  • otravy s hemolytickými jedmi;
  • komplikácií po transfúzii krvi a v iných situáciách.

V hemolytickej žltačke sa hladina bilirubínu zvyšuje v dôsledku nepriamej alebo voľnej frakcie. Spravidla má syndróm mierny klinický priebeh a často sa žltačka kože nevyvíja.

Hepatálna alebo parenchymálna žltačka sa vyvíja s výrazným poškodením pečene. Najčastejšie sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

  • vírusová hepatitída A, B, C a iné;
  • alkoholické ochorenie pečene;
  • masívna fibróza a cirhóza;
  • primárna sklerotizujúca cholangitída a primárna biliárna cirhóza;
  • autoimunitná hepatitída;
  • primárne pečeňové nádory a jej metastatické lézie.

Diferenciálna diagnóza ukazuje, že obštrukčná, mechanická alebo subhepatická žltačka sa vyvíja kvôli porušeniu žlčových ciest. Priemer dúhovky žlčových kanálikov je veľmi malý a je menší ako 1 cm Ak sa v nich objaví prekážka výtoku žlče, potom sa hromadí v prekrývajúcich sa častiach žlčového stromu a jeho zložky nakoniec preniknú do krvi. Prečítajte si viac o toku žlče →

Diferenciálna diagnostika príčin obštrukčnej žltačky odhaľuje tieto patológie:

  • ochorenie žlčových ciest;
  • choledocholitiáza alebo kameň v spoločnom žlčovodu;
  • zúženia žlčových ciest, vrátane autoimunitnej cholangitídy;
  • stenóza zvierača Oddiho;
  • nádory žlčových ciest.

Laboratórna diagnóza žltačky tohto typu odhaľuje významné zvýšenie priameho bilirubínu, ako aj hladinu alkalickej fosfatázy. Tento typ žltačky má aj zvláštne klinické prejavy, ktoré pomáhajú objasniť diagnózu.

Vývojové mechanizmy žltačky

Opísané typy žltačky majú rôzne vývojové mechanizmy, ktoré sa nevyhnutne berú do úvahy pri stanovení diferenciálnej diagnózy žltačky a pri výbere najefektívnejšej liečby.

Hlavným mechanizmom vývoja hemolytickej žltačky je zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu v dôsledku zvýšeného rozpadu intravaskulárnych erytrocytov. Bez ohľadu na príčinu vzniku hemolýzy je hemoglobín, ktorý vstúpil do voľného krvného obehu, zachytený bunkami makrofágového systému a je zničený na bilirubín a zvyšky obsahujúce železo.

Pri porážke veľkých žlčových ciest sa žlč akumuluje v biliárnom strome a jeho zložky vrátane priameho bilirubínu a žlčových kyselín spontánne vstupujú do krvi. Pri eliminácii prekážky sa mechanická žltačka spravidla spontánne zrúti. To znamená, že diferenciálna diagnóza obštrukčnej žltačky je zameraná na odstránenie patológií pečene a zvýšenie rozpadu červených krviniek.

Klinický obraz

Hlavným klinickým prejavom akejkoľvek žltačky je žltkasté farbenie kože a slizníc. Najskôr sa maľujú oči a sliznica ústnej dutiny a až potom sa spojí koža.

Lekári si všimnú, že každá žltačka má svoje vlastné sfarbenie kože:

  • s hemolytickou žltačkou sa koža stáva svetlo žltým alebo citrónovým odtieňom;
  • v pečeňovej žltačke získavajú celistvosti viac nasýtenú žltú farbu, často podobajúcu sa farbe pomarančovej kôry alebo marhule;
  • s obštrukčnou žltačkou, v dôsledku intenzívneho vstupu žlčových kyselín do krvného riečišťa koža nadobúda zelenkastý odtieň.

V klinickej praxi sa nepoužíva diferenciálna diagnóza žltačky v tóne pleti, pretože toto kritérium je veľmi subjektívne a závisí nielen od špecifickej formy porušenia metabolizmu bilirubínu, ale od jednotlivých charakteristík kože pacienta.

  • hemolytická žltačková stolica intenzívne sfarbená, moč je normálna farba alebo málo tmavá;
  • s pečeňovou žltačkou, výkaly sú tiež silno sfarbené a moč sa stáva temnou a vo vzhľade sa podobá tmavým pivom alebo silnému varenému čaju;
  • s mechanickou žltačkou, s výskytom výkalov, moč sa stáva tmavou farbou.

Každý typ žltačky má svoje vlastné charakteristiky klinického obrazu. Takže pre hemolytickú žltačku charakterizuje vlnitý alebo krehký priebeh, ako aj zväčšená slezina. Pri obštrukčnej žltačke sa často pozoruje svrbenie, pretože žlčové kyseliny dráždia kožné receptory.

Diferenciálna diagnóza syndrómu žltačky

Určenie špecifického typu žltačky sa vykonáva na základe komplexu klinických, laboratórnych a inštrumentálnych údajov.

Tabuľka diferenciálnej diagnózy žltačky

Každý pacient s žltačkou je nevyhnutne vedený štúdiou markerov vírusovej hepatitídy, ako aj ultrazvuk pečene, žlčníka a žlčových ciest. Vo väčšine prípadov diagnóza žltačky nespôsobuje ťažkosti a trvá nie viac ako niekoľko hodín.

liečba

Dospelí pacienti trpia žltačkou bez akýchkoľvek následkov a nevyžadujú špeciálnu liečbu. V niektorých prípadoch, keď hladina bilirubínu prekročí normu desaťkrát, môžu byť indikované infúzie kryštaloidov s krátkodobými diuretickými liekmi (nútenou diurézou) a ťažkým pitie.

Všetko úsilie lekárov a pacientov by malo smerovať k liečbe základnej choroby, ktorá sa prejavuje žltačkou. V hemolytickej žltačke sa vykoná dôkladný laboratórny krvný test na identifikáciu príčiny hemolýzy:

  • Keď sa zistí hemolytická anémia, je indikovaná špecifická liečba vrátane transfúzie darcovských červených krviniek, transplantácie kostnej drene, imunosupresie a dokonca odstránenie sleziny.
  • Ak bola príčina hemolýzy spôsobená infekčnými ochoreniami, ako je malária a babesióza, liečba sa uskutočňuje na základe typu patogénu. Zahŕňa predpisovanie liekov proti malárii (delagil, meflochín, chinín, artemizinín a ďalšie), antibiotiká.
  • V prípade otravy hemolytickými jedami sa intenzívna liečba vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak sa akútna vírusová hepatitída stala príčinou hepatálnej žltačky, liečba sa vykonáva v nemocnici s infekčnými ochoreniami a zahŕňa pitie, odpočinok v lôžku, prísnu stravu a symptomatickú liečbu. Pre závažné poškodenie pečene vrátane neoplastických ochorení a cirhózy sa vykonáva chirurgická liečba vrátane transplantácie. Prečítajte si viac o tom, kedy je transplantácia pečene potrebná pri cirhóze →

Všetky prípady obštrukčnej žltačky vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu s odstránením prekážok v lúme žlčových ciest a obnovením normálneho toku žlče. V závislosti od indikácie je možné vykonať odstránenie žlčníka, odtok žlčovodu a ďalšie operácie.

účinky

Vo väčšine prípadov sa žltačka vyrieši nezávisle po odstránení príčinného faktora. Aj pri výraznom zvýšení hladiny bilirubínu orgány a systémy dospelého človeka netrpia. Pri liečbe základnej choroby zmizne žltosť kože a fyziologické funkcie preberajú prirodzenú farbu.

Oveľa ťažšie žltačka sa vyskytuje u malých detí, najmä u novorodencov. Po dosiahnutí kritickej hladiny sa bilirubín ukladá do subkortikálneho jadra mozgu (bilirubínová encefalopatia), čo vedie k významnému narušeniu funkcií nervového systému, vrátane letargie dieťaťa, zvýšenej ospalosti, zániku reflexov a respiračných a srdcových porúch. Preto sa výskyt žltačky u dieťaťa musí ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Žltačný syndróm je signál tela o prítomnosti vážnej choroby, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť a intenzívnu liečbu. Pri včasnom prístupe k lekárovi má pacient šancu na zotavenie alebo významné zlepšenie v priebehu ochorenia.

Ako zmeniť farbu moču a výkalov s žltačkou

Farba výkalov s žltačkou má tendenciu drasticky meniť. Je to spôsobené zvýšením pečeňových enzýmov a neschopnosťou tela odstrániť toxíny včas. Vývoj žltačky je spojený s množstvom provokačných faktorov, ktoré sú založené na dysfunkcii žlčových ciest. Po progresii patológie sa diagnostikujú zjavné príznaky choroby vrátane zmeny prirodzeného odtieňa výkalov a moču. Podľa intenzity farebného špecialistu určuje závažnosť ochorenia.

Prečo sa mení farba moču?

Liek tvoriaci pečeň, nazývaný bilirubín, je zodpovedný za odtieň moču. Táto zložka je hlavnou zložkou žlče alebo žlčového pigmentu. Vzniká počas komplexného chemického procesu štiepenia hemoglobínu a ďalších látok nachádzajúcich sa v pečeni. Rozkladné produkty sa hromadia v žlči a vylučujú sa z tela spolu so zvyškom toxínov. Ide o nepretržitý proces, ale v rozpore s funkčným účelom pečene je akumulácia nebezpečných zložiek pevná.

Bilirubín sa nachádza v ľudskej krvi v malých množstvách. Akékoľvek abnormality naznačujú vývoj patologických procesov, najmä porúch pečene a žlčníka. Potvrdzuje to aj množstvo laboratórnych testov krvi a moču. S rýchlym zvýšením množstva bilirubínu je možné detegovať abnormality v tele bez ďalšieho výskumu.

Všetky porušenia sa zaznamenávajú odtieňom moču. Zvýšený bilirubín vedie k vysokej koncentrácii inej zložky - urobilínu. Je zodpovedný za farbu biologického materiálu, zmenu prirodzenej farby na tmavý nasýtený odtieň. Prítomnosť abnormalít v pečeni je indikovaná nielen vysokou hladinou bilirubínu, ale aj prítomnosťou červených krviniek a proteínov v moči. Ak chcete potvrdiť žltačku, špecialista odporúča, aby ste tiež vykonali krvný test.

Dôvody na zmenu odtieňa výkalov

Bilirubín ovplyvňuje farbu výkalov. Akumulácia v čreve vo forme stercobilínu vedie k jasnej zmene v odtieni výkalov. Prítomnosť tejto zložky vo výkaloch sa kontroluje kombináciou skúšobného materiálu s ortuťovým dichloridom. Štúdia sa vykonáva počas dňa, tentoraz stačí na vstup výkalov do reakcie s reagenciami. Získané údaje sa porovnávajú s laboratórnymi indikátormi. Ak je osoba zdravá, materiál bude mať ružový odtieň. Zelená farba indikuje neprítomnosť stercobilínu.

Poruchy funkcie pečene a pankreasu vytvárajú optimálne podmienky pre akumuláciu nebezpečných a toxických zložiek v tele. Keď sa dostanete do výkalov, vyvolávajú jeho zmenu. Za normálnych podmienok je denné množstvo vylúčeného sterlocobilínu 350 ml. Ak sa daný ukazovateľ mení v menšom alebo vzostupnom smere, zvyčajne sa diagnostikuje intenzívny vývoj chorôb v ľudskom tele.

Ak testy na žltačku naznačujú prudký pokles pomeru stercobilínu, špecialista stanovuje akútne poškodenie funkcie pečene. V zriedkavých prípadoch dochádza k nárastu zložky s hepatitídou. Je to spôsobené rýchlym zvýšením počtu červených krviniek v krvi. Vo väčšine prípadov podobné procesy naznačujú progresiu hemolytickej žltačky.

Ak počas štúdie nebol detegovaný stercobilín, špecialista diagnostikuje úplnú obštrukciu žlčových ciest. Blokovanie kanálov je spôsobené stlačením nádoru alebo kameňa. V tomto prípade je tieň výkalov s žltačkou biely.

Je dôležité: nielen ochorenie pečene môže ovplyvniť zmenu farby výkalov. Takéto porušenia sa zaznamenávajú s cholangitídou, pankreatitídou a cholecystitídou.

Ako spôsob žltačky ovplyvňuje farbu biologického materiálu

Test moču dokáže plne charakterizovať stav človeka, najmä ak je podozrenie na žltačku. Podľa mnohých štúdií existujú tri hlavné typy hepatitídy:

  • hemolytické (nadobličkové),
  • parenchým (pečeň),
  • mechanické (subhepatické).

Hemolytická hepatitída je sprevádzaná žltosťou kože a slizníc. Rýchle zvýšenie hladiny bilirubínu a nahromadenie toxínov v tele znemožňuje vylučovanie nebezpečných látok z pečene a obličiek. Výsledkom tohto procesu je jasná farba moču.

Parenchymálna alebo hepatická hepatitída sa vyvíja na pozadí závažných abnormalít vo fungovaní pečene. Jeho progresia je spôsobená nahradením buniek zdravých orgánov spojivovým alebo jazvovým tkanivom. Tento proces je charakteristický pre cirhózu. Pečeň nerieši svoju priamu zodpovednosť a stráca schopnosť spracovať bilirubín. Látka vo veľkých množstvách do krvi. Bilirubín je čiastočne filtrovaný obličkami, ktorý mení prirodzenú farbu moču na bohatý tmavý odtieň. Podľa vonkajších znakov to pripomína silné pivo alebo čaj.

Pri obštrukčnej žltačke sa v systéme toku zaznamená rýchla akumulácia žlče. Tento proces je spôsobený zablokovaním kanálov v dôsledku progresie benígnych alebo malígnych nádorov. Toxíny sa hromadí v žlči, čo vedie k otravám tela. Časť produkovaného bilirubínu vstupuje do čreva, kde sa konvertuje na sterkobilín. Táto zložka ovplyvňuje prirodzenú farbu stolice. Pri subhepatickej žltačke trpia výkalmi bledý alebo biely odtieň, podobné zmeny sa vyskytujú aj vo farbe moču.

Podľa odtieňov výkalov je špecialista schopný vykonať predbežnú diagnostiku. Avšak, aký typ žltačky je u ľudí stanovený a čo spôsobuje jeho vývoj, pomôže určiť ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Nebezpečné zmeny v tele novorodenca

Zmeny farby moču a výkalov sa zaznamenávajú v každom veku. Sú však obzvlášť nebezpečné pre dojčatá. Abnormality sú charakteristické pre hemolytické ochorenie novorodenca (GBI). Ide o patologický proces sprevádzaný rýchlym zvýšením hladiny bilirubínu v tele. Vyvinutý počas Rh-konfliktu matky a plodu, ešte v maternici. Vo väčšine prípadov je to smrteľné.

Pri jasnom konflikte s Rh zvyšuje riziko potratu alebo mŕtveho tehotenstva. V posledných rokoch bola mortalita spôsobená vývojom hemolytickej choroby 80%. Vývoj patológie naznačuje jasnú farbu pokožky dieťaťa. Ďalším kritériom hodnotenia je zmena farby výkalov s žltačkou, ktorá má jasný žltý odtieň. V lekárskej praxi sa tento stav nazýva jadrová žltačka.

Zmeny farby moču a výkalov sa postupne zvyšujú, 3-4 dni po pôrode má dieťa jasne žlté výkaly s mierne nazelenalým odtieňom. Pri absencii terapeutických účinkov na 5. deň intoxikácia s akútnym nervovým systémom a vznik jadrovej žltačky (fotka indikuje intenzitu jej manifestácie). Ak dieťa neposkytne včasnú pomoc, je smrteľné.

Dôležité: akékoľvek zmeny v tele dospelého a dieťaťa sú dôvodom pre mimoriadnu návštevu lekárskej inštitúcie. Ignorovanie zjavných príznakov odchýlok je nebezpečné rozvojom závažných komplikácií vrátane smrti.

Testy žltačky

Najskôr žltačka nie je choroba, ale symptóm porúch v súhrnnej práci vnútorných orgánov. Mechanizmus žltačky u Vášho dieťaťa môže byť spojený s porušením procesu tvorby (suprahepatálneho) a neutralizáciou (pečeňou) bilirubínu v jej tele. U dieťaťa vo veku 4 rokov nie je typ žltačka typický pre subhepatický (eliminačný proces), ale iba lekár podľa výsledkov testov to môže vylúčiť. Ak chcete diagnostikovať žltačku, musíte najprv kontaktovať pediatra. Po druhé, vziať smer alebo darovať krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. Vykonajte klinickú (všeobecnú) analýzu moču. Uistite sa, že testy tohto typu ukážu, či je zvýšená hladina prípustného bilirubínu v krvi / moči dieťaťa, počet červených krviniek a či zhoršenie stavu súvisí s ochoreniami, ako je anémia a hepatitída.

Stravovací stôl N5

Prevezmite aplikáciu v prehliadači Google a úložisku jabĺk

Recepty v sociálnych sieťach:

Najnovšie videá

Pozri tiež:

Dna, urolitiáza s tvorbou kameňov z solí kyseliny močovej (uraturia).

Osoba, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie žlčníka, musí dodržiavať diétu po zvyšok svojho života.

Testy žltačky

Žltačka - príznak rôznych ochorení, pri ktorých farbenie pozorované v žltej kože a sliznice v dôsledku vysokej nahromadenia bilirubínu v krvi (27 - 34 mmol / l a vyšší).

Existujú tri typy žltačky:

  • nadobličiek
  • pečeň
  • podjaterní

Nadobličiek žltačka dochádza pri zvýšenej erytrocytov rozpade (hemolytická), pečeňové - v dôsledku zničenia pečeňového parenchýmu, podjaterní (mechanické) žltačka - v poruchy prideľovaní bilirubínu cez žlčovodu (spoločnú príčinu - nádor pankreoduodenalnoy pásmo alebo cholelitiázy).

Suprahepatálna žltačka

Pri suprahepatálnej (hemolytickej) žltačke sa vo všeobecnom krvnom teste nachádza anémia a retikulocytóza.

Pečeňových testov v normálnom rozmedzí, osmotický odpor erytrocytov znižuje hyperbilirubinémia (nepriame hladiny bilirubínu výrazne zvýšeným), obsah cholesterolu, aktivitu enzýmov (ALT, AST), alkalická fosfatáza, a index protrombínu hodnota je normálne. Pri analýze moču s touto žltačkou sa obsah urobilinogénu významne zvyšuje, neexistuje bilirubín.

Biopsia punkcie pečene môže vykazovať sekundárnu hemochromatózu.

Žltačka pri ochorení pečene

V pečene žltačky všeobecne krvného testu v anémia, osmotická rezistencia erytrocytov v normálnom, obsah bilirubín je významne zvýšená (vďaka priamemu frakcia), zvýšenú aktivitu transamináz (najmä ALT) a GGT, pečeňových testov patologicky modifikované úrovne albumínu je znížená, imunoglobulínov (poddruhy krvných globulínov) sa zvyšuje, protrombínový index sa znižuje, aktivita alkalickej fosfatázy sa nemení, obsah cholesterolu je normálny alebo sa zvyšuje, v ťažkých prípadoch sa znižuje.

Pri analýze moču na stanovenie bilirubínu je úroveň urobilinogénu významne zvýšená (vo výške žltačky).

Biopsia ihiel - príznaky hepatitídy alebo cirhózy pečene.

žltačka

Žltačka sa týka patologického syndrómu farbenia kože, bielkovín očí a slizníc v rôznych odtieňoch žltej v dôsledku zvýšenia hladiny konkrétneho pigmentu - bilirubínu, viazaného alebo voľného v krvi. V závislosti od príčiny a koncentrácie niektorých frakcií bilirubínu sa žltačka odlišuje farbou a prejavmi.

Všeobecné údaje

Žltačka nie je choroba, je to syndróm, teda komplex patologických prejavov spojených so zhoršenou funkciou pečene a pigmentovým metabolizmom a príčiny vzniku žltačky môžu byť v každom prípade úplne odlišné.

Základom žltačky je prebytočný tok bilirubínu do krvného pigmentu, ktorý sa tvorí z hemoglobínu krvi, ktorý bol spracovaný a už nespĺňa svoju funkciu. Železný ión sa štiepi z hemoglobínu a opätovne sa používa a hemoglobín sa vyrába na bilirubín (stále toxický), ktorý sa potom zmieša so špeciálnou kyselinou (glukurónovou), ktorá ju neutralizuje.

Nekyslý bilirubín sa nazýva:

  • nepriame. Poskytuje špeciálnu nepriamu chemickú reakciu s činidlami,
  • neviazané (nekonjugované) alebo zadarmo. Je nerozpustný vo vode, celkom toxický, dobre sa viaže na proteíny alebo telesné tuky. Preto je dobre nahromadené tkanivo.

Pri väzbe bilirubínu s kyselinou glukurónovou v pečeňových bunkách sa stáva:

  • priame (poskytuje priamu reakciu s činidlami),
  • (konjugované).

Tento bilirubín je netoxický, rozpustný vo vode, vstupuje do čreva, kde sa mení na stercobilín (škvrny škvrny) a urobilín (absorbovaný do krvi a vylučovaný obličkami, farbivá močom).

Foto: biely oči s žltačkou

klasifikácia

Podľa mechanizmu tvorby žltačky možno rozlíšiť tri veľké skupiny:

  • Tieto žltačky nie sú spojené s problémami pečene spôsobenými masívnym rozpadom červených krviniek a uvoľňovaním hemoglobínu do krvi,
  • pečeň (alebo sa tiež nazývajú parenchymál), vyvíjajú sa kvôli ochoreniu pečene, keď pečeňové bunky nerobia spracovanie bilirubínu,
  • subhepatické alebo mechanické, keď v dôsledku rôznych problémov dochádza k narušeniu normálneho toku žlče, v dôsledku čoho sa bilirubín nedá odstrániť.

Príčiny žltačky

Manifestácia žltačky sa vyskytuje, ak hladina bilirubínu v krvi stúpa nad 20-30 μmol / l. Súčasne podľa klasifikácie sú všetky dôvody rozdelené do troch skupín.

1. Príčiny suprahepatálnej alebo hemolytickej žltačky:

  • všetky typy hemolytickej anémie,
  • otravy hemolytickými jedmi,
  • toxické účinky na krvinky - červené krvinky, čo vedie k ich zničeniu.

2. Príčiny vedúce k vzniku hepatálnej alebo parenchýmovej žltačky:

  • poškodenie vírusu pečene (hepatitída A, B, C, delta a E),
  • liečivá hepatitída,
  • hepatitída v dôsledku otravy a toxémie,
  • alkoholická hepatitída a cirhóza pečene,
  • chronická hepatitída, autoimunitné lézie,
  • nádorov a rakoviny pečene.

3. Príčiny obštrukčnej alebo obštrukčnej žltačky:

  • blokáda žlčových kameňov s cholelitiázou,
  • nádory alebo cysty pankreasu, ktoré porušujú tok žlče,
  • adhézie v žlčových cestách,
  • obštrukcia žlčových ciest parazitmi,
  • iné príčiny porušenia odtoku žlče (zhrubnutie, zápal potrubia atď.).

Rozvojové mechanizmy

Pri každom type žltačky vzniká vlastný mechanizmus poškodenia, čo má za následok určitý druh prejavu.

S žltačkou spôsobenou hemolýzou

existuje zvýšená deštrukcia červených krviniek s uvoľnením veľkého množstva hemoglobínu do krvi, ktoré sa musí preniesť na bilirubín a odstrániť z tela.

Zároveň je príliš veľa práce na pečeni, zatiaľ čo enzým na prenos bilirubínu z nebezpečnej formy na nie nebezpečnú, nestačí. Preto nadmerné množstvo bilirubínu vstupuje do krvného obehu a rozširuje sa do tkanív. Viac ako normálne množstvo bilirubínu prechádza do čreva, silnejšie zafarbenie výkalov stercobilinom a prebytok urobilínu vyfarbuje viac moču. Keďže väčšina bilirubínu je nerozpustná, bilirubín nevstupuje do moču a v analýze sa nezistí.

V analýzach bude:

  • krv - veľa nepriameho bilirubínu, trochu priame,
  • moč - veľa urobilínu,
  • výkaly - veľa sterkobilina.

S žltačkou v dôsledku poškodenia pečene

  • dochádza k poškodeniu pečeňových buniek, ktoré by mali normálne spracovať bilirubín;
  • malé žlčové kanály v pečeni sú poškodené a žlč je z nich zle oddelený a nemožno ich odstrániť;
  • vzniká veľa bilirubínu všetkého druhu - priame aj nepriame;
  • časť bilirubínu vstupuje do krvi a moču, ale proces vylučovania bilirubínu s žlčou v čreve je ťažký.

Výsledkom bude, že výkaly budú menej stercobilinom a v moči menej urobilin. Vzhľadom na to, že žlčové kapiláry sú poškodené, časť žlče s jej žlčovými kyselinami vstupuje do krvného riečišťa a šíri sa cez telo, čo spôsobuje svrbenie.

  • Existuje veľa priamych a nepriamych bilirubín a žlčových kyselín v krvi.
  • V moči je málo urobilínu, ale je to bilirubín, dáva mu tmavú farbu.
  • v stolici málo stercobilin - je to svetlo, ale nie úplne odfarbené.

S žltačkou v dôsledku porušenia toku žlče

existuje úplné prekrytie odtoku žlče s bilirubínom v čreve. V dôsledku toho:

  • sterilné v Calais nie je vôbec, je sfarbené,
  • tam nie je urobilin v moči, ale tam je bilirubín - to dá moču veľmi tmavé farby,
  • žlč a priamy bilirubín, žlčové kyseliny, sa objavujú v krvi v dôsledku preťahovania kapilár a ich poranenia.

Príznaky žltačky

V žltačke existuje celý komplex symptómov, ktoré umožňujú nielen určenie žltačky, ale aj jej výskyt.

Najzákladnejším príznakom je zmena farby kože, slizníc a žalúdka očí v žltej farbe. V tomto prípade bude tón pleti iný:

  • hemolytické typy žltačky farba kože citrónovo-žltá farba, zatiaľ čo je tu tiež bledosť,
  • s parenchýmovým alebo pečeňovým žltačkom, je koža oranžovo-žltej farby,
  • s mechanickou pokožkou môže byť žlto-olivová farba s prechodom do tmavnutia na hnedú.

Môžu sa vyskytnúť aj posledné dva typy:

  • svrbenie kože, výraznejšie s subhepatickou formou,
  • pavúk spôsobených poškodením pečene a poruchami zrážanlivosti krvi.
  • zmiernenie stolice a moču.
  • zvýšenie veľkosti pečene, hemolytické - dokonca aj slezina,
  • bolesť na pravej strane
  • horúčka.

Diagnóza žltačky

Predbežná diagnóza sa môže vykonať za prítomnosti žltatia kože, ale je potrebné určiť príčinu žltačky. Musí sa držať:

  • analýza krvi a moču
  • hladinu bilirubínu v krvi a moči,
  • biochemický krvný test na stanovenie hlavných enzýmov pečene, proteínov, cholesterolu atď.
  • krv na protilátky proti vírusovej hepatitíde a iným infekciám
  • analýza výkalov.

V laboratórnych štúdiách sa v prípade potreby použije ultrazvuk pečene a žlčových ciest sleziny, dvanástniková intubácia, pečeňové vyšetrenie, tomografia a MRI,

Liečba žltačky

V závislosti od príčiny môže byť žltačka ošetrená špecialistami na infekčné ochorenia, praktickými lekármi, hematológmi alebo chirurgmi.

Hemolytická žltačka je vykonávaná hematológmi, vykonávajú liečbu hemolytickej anémie až po transfúziu krvi.

V prípade infekčnej žltačky sa antivírusová liečba uskutočňuje v nemocniciach nemocníc s infekčnými ochoreniami a pri podpore pečeňových funkcií.

Pri mechanickej žltačke sa vykonávajú operácie na odstránenie prekážok odtoku žlčových adhézií a nádorov, rozdrvenia kameňov alebo odstránenia žlčníka.

Skúška žltačkou

Hlavné metódy vyšetrenia žltačky - krvný test na pečeňové enzýmy, ultrazvuk, scintigrafiu a biopsiu.

Biochemický krvný test

Žltačkové vyšetrenie sa vyznačuje zvýšenou koncentráciou žlčových kyselín, alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy) a gama-glutamyltransferázy (GGT) v krvi. Metabolizmus žlčových kyselín (odrazený zmenami v ich koncentrácii po príjme potravy) pri cholestatickej chorobe av portosystémových posunoch sa mierne líši. V dôsledku toho je hladina žlčových kyselín v sére veľmi citlivým, ale nie špecifickým indikátorom na hodnotenie cholestázy. Z enzýmov je GGT veľmi špecifickým indikátorom cholestázy, nie však tak citlivým ako odhad celkovej koncentrácie žlčových kyselín. ALP je tiež citlivý parameter, ale je menej špecifický, pretože je obsiahnutý v mnohých tkanivách a nielen v hepatobiliárnom systéme. V alkalickej fosfatáze v pečeni je veľmi dlhý polčas rozpadu, na rozdiel od izoenzýmov nachádzajúcich sa v iných tkanivách, s výnimkou kostry. V tomto ohľade vysoká hladina alkalickej fosfatázy u ľudí bez chorôb kostrového systému je zvyčajne spojená s poškodením hepatobiliárneho systému. Steroidne indukovaný izoenzým alkalickej fosfatázy, ktorý je produkovaný v pečeni v reakcii na dlhodobé užívanie steroidov, má rovnaký dlhý polčas, ale jeho prítomnosť nie je spojená s cholestázou. Pečeň u detí obsahuje oveľa menej alkalickú fosfatázu ako v pečeni u dospelých a polčas rozpadu tohto enzýmu je oveľa kratší, takže definícia alkalickej fosfatázy u tohto typu pacientov nie je citlivým testom žltačky. Na základe vyššie uvedených údajov možno vyvodiť záver, že ak majú deti zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, ide o veľmi špecifický príznak, ktorý poukazuje na závažné ochorenie pečene.

Ultrazvuk pre žltačku

Ultrazvuk je najjednoduchší a informatívnejší spôsob vyšetrenia žltačky, detekcie ochorení žlčových ciest a povahy výskytu týchto porúch.

Ultrazvuk je dôležitá metóda diferenciálnej diagnostiky intrahepatálnej a extrahepatálnej cholestázy. Rozdiel je v tom, že pri extrahepatálnej cholestáze sa zväčšuje bežný žlčový kanál, zatiaľ čo u pacientov s intrahepatálnou cholestázou to nie je pozorované. Pri chronickej extrahepatálnej obštrukcii žlčových ciest sa spoločné žlčové kanáliky a väčšie intrahepatálne žlčové kanály stanú nerovnými a prekrvenými. Preto pomocou ultrazvuku počas žltačky je možné zistiť obštrukciu extrahepatálneho žlčovodu a potvrdiť chronický priebeh patologického procesu. Môže byť dosť ťažké rozlíšiť rozšírené spoločné žlčové kanáliko od veľkých krvných ciev, ako je portálna žila, ale rozdiel sa vždy prejaví pri Dopplerovskej sonografii, čo ukazuje absenciu toku žlče v žlčových kanáloch. Ak sú všetky žlčové kanáliky dilatované, príčina extrahepatálnej obštrukcie je takmer vždy lokalizovaná v papilike Vater, v blízkosti dvanástnika. Pri starostlivom ultrazvukovom vyšetrení žltačky v tejto oblasti možno nájsť také bežné príčiny obštrukcie ako nádory pankreasu alebo črevnej steny, ako aj žlčníkové kamene. Pod kontrolou ultrazvuku na vyšetrenie s žltačkou je tiež možné vykonať biopsiu s jemnou ihlou asparatívnou cestou z patologických útvarov, čo bude robiť presnú diagnózu.

Častejšou léziou veľkých žlčových ciest nie je extrahepatická obštrukcia, ale zápal. Lymfocytárna cholangitída je zvyčajne dlhotrvajúcim patologickým procesom, ktorý vedie k dilatácii a vzniku nerovnomernej kývania spoločného žlčovodu a veľkých intrahepatálnych žlčovodov. Toto ochorenie s ultrazvukovým vyšetrením na žltačku nie je možné odlíšiť od extrahepatálnej obštrukcie žlčových ciest. Z hľadiska histológie sa však tieto patológie značne líšia, a preto konečná diagnóza podozrenia na jednu z týchto ochorení sa nikdy nevykonáva bez histologického vyšetrenia pečene. Treba poznamenať, že v prípadoch extrahepatálnej obštrukcie žlčovodu sa často žlčník nie je zväčšený a je možné zistiť len rozšírenie spoločného žlčovodu.

Nie všetky ochorenia extrahepatálneho žlčovodu alebo žlčníka sú detekované ultrazvukovým vyšetrením žltačky. To platí najmä pre neutrofilnú cholangitídu a cholecystitídu. S týmito patológiami môže stenu žlčníka dôjsť k zahusteniu kvôli opuchu, ktorý je vizualizovaný ako tmavá línia vedená pozdĺž steny žlčníka. Tento príznak však nie je patognomický, pretože opuchy žlčníka môžu byť tiež zistené u pacientov s hepatitídou a navyše často u pacientov s cholecystitídou alebo cholangitídou často chýba. V mnohých prípadoch nie sú výsledky histologického vyšetrenia pečene charakteristické; je zaznamenaná len nešpecifická reaktívna hepatitída. Histologické vyšetrenie pacientov s neutrofilnou cholangitídou odhaľuje neutrofily v stene žlčníka a v lúme portálnych žlčových kanálov. Jediným spôsobom na diagnostikovanie cholangitídy a cholecystitídy môže byť jemná ihla biopsia žlče z žlčníka s cytologickým a bakteriologickým vyšetrením.

V mnohých zdravých žlčoch s ultrazvukom vyšetrenie s žltačkou nebude vyzerať úplne transparentné, anechoické. Môže obsahovať veľa veľmi malých kryštálov pozostávajúcich z cholesterolu a bilirubínu, ktoré nemá zvláštny význam. Táto zrazenina alebo kal je často dobre vizualizovaná ultrazvukom (ale nie röntgenovým žiarením).

S chronickou stázou alebo zápalom žlče môže dôjsť k kalcifikácii stien žlčových ciest, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ultrazvuku počas žltačky, ako aj pri pravidelnom röntgenovom žiarení. Takáto kalcifikácia v pečeni je takmer vždy lokalizovaná v stenách žlčových ciest a indikuje chronické ochorenie žlčových ciest alebo vrodené cystické lézie žlčových kanálikov. Plynové častice v žlčovom trakte, ktoré sú ľahko viditeľné ultrazvukovým a rádiografickým vyšetrením žltačky, naznačujú prítomnosť závažnej bakteriálnej infekcie.

scintigrafia

Toto vyšetrenie na žltačku sa môže vykonať iba v špecializovaných centrách. Sekrécia žlče a následne stupeň cholestázy sa môže merať analýzou času absorpcie pečeňou a transportom iminodiacetátového derivátu označeného 99t-T do žlčníka. Na kvantifikáciu eliminácie žlče musí byť zditer Oddi uzavretý, čo sa dosiahne podaním metadónu. Preto sa získa kvantitatívne hodnotenie aktivity procesu a stanoví sa aktivita žlčníka. Ak sa skúma otvorenie žlčovodu v dvanástniku, môže byť rovnaké označené liečivo použité bez metadónu, aby sa zistila intenzita vylučovania žlče v dvanástniku.

Jemná ihlicová aspiračná biopsia s žltačkou

Toto je posledná fáza vyšetrenia žltačky. V dôsledku štúdie získaných vzoriek žlče možno získať veľa informácií, ktoré sú často jediným spôsobom diagnostiky cholecystitídy alebo neutrofilnej cholangitídy. Vzorky žlčových ciest by mali byť podrobené cytologickému vyšetreniu na zistenie príznakov zápalu, prítomnosti nádorových buniek alebo baktérií a vzorky kultúr by sa mali naočkovať, aby sa získala kultúra patogénu, aby sa určila povaha rastu a citlivosť baktérií na antibiotiká. Je dôležité, aby sa získané vzorky kultivovali na detekciu anaeróbnych a aeróbnych baktérií, aby sa nestratili klostrídiá a iné anaeróby. Niektoré baktérie sú veľmi ťažké alebo dokonca nemožné kultivovať. Ak existuje podozrenie na prítomnosť takýchto baktérií (napríklad Helicobacter), vhodnou skúškou na ich detekciu bude polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá sa môže použiť na stanovenie ich prítomnosti a dokonca aj na vykonanie polokvantitatívneho hodnotenia v špecializovaných laboratóriách.

Punkcia žlčníka počas vyšetrenia s žltačkou sa môže uskutočniť bez obštrukcie bežného žlčovodu pod kontrolou ultrazvuku. Cholecystocentéza sa vykonáva tenkou ihlou (č. 20-22 na stupnici Charriera). Nie je potrebné viesť ihlu k žlčníku cez susednú časť pečene, čo sa niekedy odporúča vyvíjať tlak na stenu žlčníka a zastaviť možné krvácanie. Môžete prepichnúť telo žlčníka na akomkoľvek vhodnom mieste a odsať niekoľko mililitrov žlče. Nie je potrebné používať sedatíva alebo (miestnu) anestéziu, pretože punkcia s jemnou ihlou je dobre tolerovaná. Sedatíva môže byť potrebná iba pre nervóznych ľudí. Zatiaľ čo sa punkcia s jemnou ihlou vykonáva bez rizika, je potrebné sa vyhnúť punkcii silnou ihlou. Žlčník je hojne zásobený nervovými zakončeniami a poranenie silnou ihlou (napríklad počas biopsie pečene) môže spôsobiť vagotóniu a šok počas 10 až 15 minút.


Viac Články O Pečeň

Diéta

Ráno to spôsobuje bolesť.

Príčiny a príznaky ochorenia Hepatitída formy pečene Rekonštrukcia a liečba liekovAk pečeň bolí, prečo a aké dôvody to vyvolalo - to sú otázky, ktoré si vyžadujú pacienti s takou chorobou, keď navštívia lekára.
Diéta

Liečba pečene ľudovými prostriedkami

Pečeň je jedným z životne dôležitých orgánov pre ľudí. S rozvojom jeho chorôb a nedostatok včasnej liečby môže byť hrozbou pre život. V tom istom prípade, ak boj proti chorobe začal včas, môžete udržať zdravie po mnoho rokov.