Anatómia a fyziológia ľudskej pečene

Pevnosť, najväčšia žľaza ľudského tela, sa nachádza pod pravou kupolou bránice.

Pravé pleurálne dutiny visia nad pečeňou a preto počas perkusie horná hranica pečene určuje línia bradavky iba na 6. rebrá. Dolná hranica pečene je v kontakte so žalúdkom, pylorom, dvanástnikom, oblasťou slnečného plexu, pravou nadobličkou, horným pólom pravých obličiek a hepatálnym ohybom tenkého čreva.
Žlčník má tvar hrušky. Jeho dĺžka je 8-10 cm, kapacita 30-40 ml. Žlčník sa nachádza na hornom povrchu susediacom s pečeňou, jeho zaoblené dno sa mierne prekrýva za okraj pečene a telo leží na priečnom okraji a čiastočne na dvanástniku. Tieto topografické vzťahy vysvetľujú pozorovanú všeobecnosť určitých patologických procesov v týchto orgánoch, napríklad perikolescitídu a peridovodenitídu, prechod žlčových kameňov cez vnútornú píšťalu medzi žlčníkom a duodenálnym vredom a hrubým črevom.
V bráne pečene plavidlo zahŕňa: portálnu žilu a pečeňovú tepnu a existujú dva pečeňové kanály, ktoré sa spájajú do jedného (ductus hepaticus); na ceste tohto kanála, do nej čoskoro prúdi potrubie žlčníka (ductus cysticus). Obe tieto kanály tvoria spoločný žlčový kanál (ductus choledochus), ktorý sa ohýba okolo zadnej hlavy pankreasu a otvára sa v strednej časti klesajúceho dvanástnika, presne v bradave Vater, v blízkosti pankreatického kanálika. Táto anatomická blízkosť žlčovodu a hlavy pankreasu spôsobuje vznik kompresnej žltačky pri rakovine hlavy pankreasu a skutočnosť, že ochorenia pečene sú často sprevádzané pankreatitídou.
Histologické vyšetrenie ukazuje, že pečeň pozostáva z mnohých mnohostranných lalôčikov. Horná časť každej laloka je susediaca s konečnou vetvou jednej z hepatických žíl. V priečnom reze laloka možno vidieť, že hepatická žila sa nachádza v strede tohto rezu a okolo neho sú hepatálne bunky umiestnené pozdĺž polomerov; medzi týmito bunkami sú však medzery, z ktorých niektoré slúžia na prechod krvi (môžu sa nazývať krvné pasáže) a iné, ktoré sú odlišné od prvej - prechodu žlče (žlčové priechody). Vetvy hepatickej artérie a portálnej žily sa nachádzajú pozdĺž okrajov lalokov, ktoré sú obklopené spojivovým tkanivom prechádzajúcim z kapsuly glisson. Žlčové kapiláry tiež prechádzajú medzi lalokmi. Najmenšie vetvy žlčových kanálov, ktoré vychádzajú z brány pečene, a cievy vstupujúce cez tieto brány (portálna žila a pečeňová tepna) prechádzajú do pečene len medzi lalokmi. Krv prinášajúca tieto vetvy, pečeňová tepna a portálna žila vstupuje do laloku pozdĺž krvných priechodov a medzery medzi bunkami a v centrietálnom smere prúdia do centrálnej pečeňovej žily; na ceste kŕmi pečeňové bunky a nesie glukózu, aminokyseliny atď.. Žlč sa naopak pohybuje pozdĺž medzi-bunkových priechodov v odstredivom smere a hromadí sa na okraji lalokov a prúdi do žlčovodných kapilár umiestnených medzi laloky.
Viaceré pečeňové práce možno schematicky rozdeliť nasledovne:

  1. vonkajšia alebo vylučujúca funkcia pečene - tvorba a sekrécia žlče - spojená so systémom žlčových ciest, intra- a extrahepatálnym, vrátane žlčníka;
  2. interná alebo chemicko-metabolická funkcia pečene je prevažne spojená s pečeňovým parenchýmom, s jeho epiteliálnymi bunkami v pečeni, najmä oneskorením, zmenou a uvoľňovaním rôznych chemických látok do krvi. Ochranná funkcia pečeňových mezenchýmových buniek a ich retikuloendoteliálnych prvkov môže byť pripisovaná vnútornej funkcii pečene v širšom zmysle.

Pečeň tiež do značnej miery reguluje zrážanie krvi a tvorbu krvi, objem venózneho prietoku krvi do srdca poskytuje imunologickú odpoveď na mikrobiálne patogény a cudzorodé proteíny. To všetko súvisí s vnútornou funkciou pečene v širšom zmysle slova.
V dôsledku toho sa vnútorná funkcia pečene znižuje schematicky na reguláciu zloženia krvi, ktorá po prechode pečeňou a potom cez pľúca poskytuje výživu orgánom vrátane životne dôležitých orgánov, ako sú srdce, centrálny nervový systém, obličky atď.
Zloženie krvi portálnej žily nie je konštantné: táto krv je preťažená po konzumácii potravy s produktami jej trávenia a obsahuje črevné toxíny, časť mikrobiálneho pôvodu; krvná žilová žila je oveľa menej toxická a má takmer konštantné zloženie, ktoré sa však mení pod vplyvom neurohumorálnej regulácie. Všetky potravinové látky - sacharidy, bielkoviny a tuky - ktoré sa prinesú do pečene, s krvou portálnej žily, podliehajú rôznym chemickým premenám. Pečeň nie je len vnútorný krvný filter, ale aj miesto, kde sú neutralizované jedy a bakteriálne telieska sú neutralizované.
Treba poznamenať, že tvorba žlče (vonkajšia funkcia) úzko súvisí s chemickým vnútorným fungovaním pečene, pretože žlčové kyseliny sekretované do čreva sú produkované pečeňovými bunkami a obsah bilirubínu a cholesterolu v žlč je spojený s bohatstvom krvi týmito látkami a počas prechodu týchto látok cez pečeň dochádza k ich chemickej transformácii.
Pečeň je spojená s aktivitou okrem cirkulačného systému a tráviaceho traktu aj s aktivitou dýchacích orgánov, obličiek a iných orgánov.
Pečeň je vo svojich funkciách kontrolovaná neurohumorálnym systémom. Vagus nerv nielenže spôsobuje kontrakcie žlčníka, ale je to aj sekrečný nervový systém pečene. Toulavé a sympatické nervy majú komplexný trofický účinok na metabolické procesy v pečeni.
Z endokrinných orgánov pankreas a nadobličky regulujú ukladanie glykogénu a vylučovanie cukru do pečene. Regulácia všetkých aspektov činnosti pečene vyšším nervovým systémom, najmä Bykovova škola, ukazuje kondicionovaný reflexný mechanizmus sekrécie žlče z extero- a interoreceptorov tela.
Klinicky poškodená aktivita pečene je už dlho spojená s mentálnym traumou (tzv. Emočná žltačka, záchvaty cholelitiázy z úzkosti atď.), Na druhej strane je vplyv stavu pečene na vyššiu nervovú aktivitu istý. Ochorenia pečene môžu viesť k funkčným posunom v kortikálnych procesoch vzrušenia a inhibície, napríklad pri žltačke ("biliárny znak") a dokonca aj na anatomické poškodenie centrálneho nervového systému (napríklad tzv. Hepatoletikulárna degenerácia, t.j. porážka subkortikálneho jadra mozgová cirhóza).

Skúmanie pečene a žlčníka

Stručná anatómia a fyziológia pečene. Stručná anatómia a fyziológia žlčníka. Skúmanie pečene a žlčníka. Perkusia pečene. Palpácia pečene a žlčníka. Auskultácia pečene a žlčníka.

Stručná anatómia a fyziológia pečene

Anatómia pečene

Pečeň - veľký nepárový parenchymálny orgán brušnej dutiny, patriace do tráviaceho systému, je najväčšou žľazou v tele (obrázok 426). Hmotnosť pečene sa pohybuje od 1300 do 1800 g. Priečna veľkosť je 24-28 cm, zvislá - 10-12 cm, až do 15% objemu pečene je krv (približne 250 ml). Podiel pečene predstavuje až 30% krvi v brušnej dutine. Pravý lalok pečene je 3/4, ľavý - 1/4 hmoty orgánu.

Obr. 426. Schéma vylučovania pečene a žlče.

Obr. 426. Schéma vylučovania pečene a žlče.

1 - koronárne väzivo;
2 - crescentné väzivo;
3 - pravý lalok pečene,
4 - ľavý lalok pečene;
5 - bežný kanál pečene;
6 - cystické kanáliky;
7 - bežný žlčový kanál (choledochus);
8 - pankreatická hlava;
9 - pankreatický chvost.

Pečeň sa nachádza priamo pod kopulou bránice v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavom hypochondriu. Jeho horný predný povrch je konvexný, dolný zadný povrch je konkávny a smeruje k brušnej dutine. Horný okraj pečene je umiestnený pod pravou dómou membrány, má šikmý smer vľavo a nadol z pravého rebrá IV na chrupku ľavého rebrá V.

Na línii vsuvky je horný bod pečene umiestnený v interkostálnom priestore IV, v strednej axilárnej línii - na úrovni VIII rebra. Poloha dolného okraja pečene je z veľkej časti určená postavou. Vo všetkých variantoch tela vybudovanom pozdĺž bradavky a stredných axilárnych línií sa pečeň nachádza na okraji oblúkového oblúka a len na križovatke oblúka a okraje pravého rektusového svalu sa pečeň vyberá z rebra a vystupuje smerom k ľavému pobrežnému oblúku v ľavom hypochondriu.

Vo zvislej polohe sa pri hlbokom nadýchaní znižuje pečeň o 1-2 cm, čo vytvára priaznivé podmienky pre palpáciu. Pozícia spodného okraja pečene v epigastriu v hypertenzii a asténii je veľmi odlišná (obrázok 427).

Obr. 427. Poloha dolného okraja pečene v epigastriu v závislosti od typu ústavy.

V hypersténoch sa spodný okraj vsuvky rozširuje šikmo vľavo a hore, prekročí strednú čiaru na úrovni medzi hornou a strednou treťou vzdialenosťou od základne xiphoidného procesu až po pupku. Niekedy sa okraj pečene nachádza na vrchole xiphoidného procesu.

V astenickej pečeni je veľká časť epigastria, jeho spodný okraj v stredovej línii leží na úrovni strednej vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom.

Vľavo sa pečeň rozšíri o 5-7 cm od stredovej čiary a dosiahne parasternálnu čiaru. V zriedkavých prípadoch sa nachádza iba v pravej polovici brušnej dutiny a nepresahuje strednú líniu.

Predná projekcia pečene vpravo je zväčša pokrytá hrudnou stenou a v epigastriu je pokrytá prednou brušnou stenou. Povrch pečene za brušnou stenou je najdostupnejšou časťou priameho klinického výskumu. Poloha pečene v brušnej dutine je dostatočne fixovaná kvôli dvom väzbám, ktoré ju pripevňujú k membráne, vysoký intraabdominálny tlak a dolná vena cava, ktorá prebieha pozdĺž chrbta pečene, rastie do membrány a tým fixuje pečeň.

Pečeň je tesne susediaca so susednými orgánmi a nesie ich odtlačky prstov:

vpravo vpravo - uhol čreva v čreve, za ktorým je pravá oblička a nadoblička,
predtým pod - priečnym črevom, žlčníkom.

Ľavý lalok pečene pokrýva malé zakrivenie žalúdka a väčšinu jeho predného povrchu.

Pomer medzi vymenovanými orgánmi sa môže meniť s vertikálnou pozíciou osoby alebo s vývojovou abnormalitou.

Pečeň je po všetkých stranách pokrytá peritónom, s výnimkou brány a časti zadnej plochy. Parenchým pečene je pokrytý tenkou trvanlivou fibróznou membránou (kapsula Glisson), ktorá vstupuje do parenchýmu a vidlíc v ňom. Predné dolné okraje pečene ostré, zadné - zaoblené. Pri pohľade na pečeň zhora vidíte jeho rozdelenie do pravého a ľavého laloku, hranicou ktorého je srdečné väzivo (prechod peritonea z horného povrchu do membrány).

Na viscerálnom povrchu sú 2 pozdĺžne drážky a priečna drážka, ktoré rozdeľujú pečeň na 4 laloky: pravý, ľavý, štvorcový, chvost.

Pravé pozdĺžne prehĺbenie vpredu je označené ako stĺp žlčníka, za ním je brázda dolnej dutej žily. V hlbokej priečnej drážke na dolnom povrchu pravého laloku sa nachádzajú brány pečene, cez ktoré vstupujú pečeňová tepna a portálna žila spolu so sprievodnými nervami, vystupujú bežné cesty pečene a lymfatické cievy.

V pečeni je okrem lalokov aj 5 sektorov a 8 segmentov.

Krvný obeh do pečene

Krvný obeh do pečene prechádza cez pečeňovú tepnu a portálnu žilu: 2/3 objemu krvi vstupuje cez portálnu žilu a 1/3 cez hepatálnu artériu. Odtok krvi z pečene prechádza cez pečeňové žily prúdiace do dolnej dutej žily. Portálová žila sa najčastejšie tvorí zo slezinovej žily a hornej mezenterickej žily, rovnako ako žily žalúdka a dolnej mezenterickej žily. Portálna žila začína na úrovni bedrovej stavcov II za hlavou pankreasu. Niekedy leží v hrúbke tejto žľazy. Dĺžka portálnej žily je 6-8 cm, priemer je až 1,2 cm. V nej nie sú žiadne ventily. Na úrovni brány pečene je portálna žila rozdelená na pravú a ľavú vetvu.

Portálna žila má početné anastomózy s dutými žilami cez žily pažeráka, žalúdka, konečníka, paraumbilických žíl, žily prednej brušnej steny atď. Anastomózy hrajú dôležitú úlohu pri vývoji kolaterálnej cirkulácie v prípade bloku v portálnej žile. Hemodynamika brány sa vykonáva v dôsledku tlakového gradientu a hydromechanickej odolnosti. Tlak v mezenterických artériách je na úrovni 12 mm Hg. Art., V kapilárach čreva, žalúdka, pankreasu, klesá na 10-15 mm Hg. Art. Krv z kapilárneho systému vstupuje do žiliek a žíl, čím tvorí portálnu žilu, kde je tlak ešte nižší - 5-10 mm Hg. Art. Z portálnej žily krv vstupuje do pečene a ide do interlobulárnych kapilár, odkiaľ vstúpi do systému hepatických žíl, potom sa dostáva do dolnej dutej žily. Tlak v žilách sa pohybuje v rozmedzí od 0 do 5 mm Hg. Art. Prostredníctvom portálového kanála sa prietok krvi pohybuje v rozmedzí 1,5 l / min, čo je takmer 1/3 celkového množstva minút.

Lymfatická pečeň

Lymfatická drenáž prebieha prostredníctvom povrchových a hlbokých lymfatických ciev, medzi ktorými sú anastomózy. Lymfatické cievy sprevádzajú intrahepatálne krvné cievy a vylučujúce žlčové kanály a vstupujú do brány pečene alebo na zadnej ploche do lymfatických uzlín zadnej brušnej steny. Inervácia je vykonávaná sympatickými, parasympatickými a citlivými nervovými vláknami. Frenické nervy sa zúčastňujú na inervácii pečene.

Fyziológia pečene

Pečeň vykonáva viacero funkcií, z ktorých najdôležitejšie sú:

  • homeostatic;
  • metabolická;
  • vylučovacej;
  • bariéra;
  • Depozitár.

Množstvo látok a faktorov proteínovej povahy, ktoré regulujú koaguláciu krvi, sa syntetizujú v pečeni (faktory II, V, IX, X, koagulačné faktory fibrinogénu V, XI, XII, XIII, ako aj antitrombín a antiplazmín). Účasť pečene v metabolických procesoch spočíva v tvorbe, akumulácii a uvoľňovaní rôznych metabolitov do krvi, ako aj v absorpcii z krvi, transformácii a vylučovaní mnohých látok.

Pečeň sa podieľa na komplexných procesoch metabolizmu proteínov a aminokyselín, tvoria sa v ňom väčšina plazmatických proteínov, prebieha močovina, transaminácia a deaminácia aminokyselín. Triglyceridy, fosfolipidy, žlčové kyseliny, významná časť endogénneho cholesterolu sa syntetizujú v pečeni. Pečeň sa podieľa na tvorbe lipoproteínov. Účasť pečene na intersticiálnom metabolizme sacharidov sa prejavuje syntézou glykogénu, glykogenolýzou.

Úloha pečene v pigmentovom metabolizme je konjugácia bilirubínu s kyselinou glukurónovou a jej vylučovanie do žlče. Pečeň sa podieľa na metabolizme biologicky aktívnych látok (hormóny, biogénne amíny, vitamíny), inaktivácia steroidných hormónov, inzulín, glukagón, antidiuretický hormón, hormón štítnej žľazy. Metabolizuje biogénne amíny - serotonín, histamín, katecholamíny.

Vitamín A sa syntetizuje v pečeni, v ňom sa tvoria biologicky aktívne formy vitamínu B, kyselina listová, cholín. Vylučujúca funkcia pečene sa prejavuje odstránením viac ako 40 zlúčenín z tela s žlčou, buď syntetizovaných pečeňou alebo zachytené z krvi: cholesterol, žlčové kyseliny, fosfolipidy, bilirubín, množstvo enzýmov, meď, alkoholy atď.

Funkcia bariéry pečene má za cieľ chrániť telo pred zmenami v životnom prostredí, prispieva k ochrane pečeňových buniek a iných orgánov a tkanív pred poškodením vonkajších a vnútorných toxických látok. Proces neutralizácie sa uskutočňuje v dôsledku mikrozomálnych enzýmov hepatocytov prostredníctvom oxidácie a redukcie. Oxidáciou v pečeni sú metabolizované látky ako etanol, fenobarbital, anilín, toluén, glutamín a ďalšie látky. V hepatocytoch sa metabolizujú prostredníctvom obnovy chemikálie, ako je chlóralhydrát, chloramfenikol a steroidné hormóny. Mnoho liečivých látok (glykozidov, alkaloidov atď.) Podlieha hydrolýze v pečeni, množstvo biologicky aktívnych látok a intersticiálnych metabolických produktov (steroidné hormóny, biogénne amíny, bilirubín, žlčové kyseliny) sa inaktivuje konjugáciou. V niektorých prípadoch dochádza k vzniku toxickejších látok v pečeni počas transformácií: napríklad formaldehyd a kyselina mravčia sa tvoria z metylalkoholu oxidáciou a kyselina šťaveľová sa vyrába z etylénglykolu.

Pečeň vykonáva funkciu vonkajšieho a vnútorného ukladania.

Externá - akumulácia žlče v žlčníku,
Vnútorné - akumulácia sacharidov, tukov, minerálov, hormónov, vitamínov, vody.

Akumulácia glykogénu v pečeni môže dosiahnuť 20% telesnej hmotnosti, bielkoviny v pečeni sa ukladajú viac ako v iných orgánoch, lipidy tvoria 5-6% telesnej hmotnosti. S obmedzením príjmu proteínov, ale nadmernou konzumáciou tukov a sacharidov, s akútnym hladovaním a niektorými ochoreniami môže obsah tuku v pečeni dosiahnuť 10-15% telesnej hmotnosti.

Pečeň je depot železa, medi, zinku a ďalších stopových prvkov. Množstvo látok potrebných na plastové a energetické potreby tela sa tvorí v pečeni z aminokyselín, monosacharidov, mastných kyselín a ďalších chemických zlúčenín. Pečeň udržuje konštantnú koncentráciu živín v krvi, ovplyvňuje rovnováhu tekutín, transportné procesy, zabezpečuje krv proteínmi, fosfatidy, väčšinou cholesterol. S žlčou vylučuje pečeň cholesterol, žlčové kyseliny, metabolity porfyrínu a cudzorodé látky.

V pečeni, neutralizácia cudzích látok, mnoho toxických produktov prichádzajúcich zvonka a tvorených v tele. Z aminokyselín prichádzajúcich z čriev a vytvorených v procese katabolizmu proteínov, pečeň syntetizuje až 13-18 g globulínu denne. V mitochondriách pečeňových buniek sa tvorí močovina z vysoko toxického amoniaku.

Stručná anatómia a fyziológia žlčníka

Obr. 428. Schéma žlčových ciest.

Obr. 428. Schéma žlčových ciest.

1 - žlčník,
2 - cystický kanál;
3 - bežný kanál pečene;
4 - bežný žlčový kanál,
5 - pankreatický kanálik,
6 - duodenum.

Ide o dutý orgán tráviaceho systému, v ktorom dochádza k akumulácii žlče, čím sa zvyšuje jeho koncentrácia. Žlčica sa pravidelne dostáva do žlčových kanálov a dvanástnika.

Žlčník reguluje a udržuje konštantnú úroveň žlčového tlaku v žlčových cestách. Nachádza sa na viscerálnej strane pečene v tzv. fusu žlčníka medzi štvorcovými a pravými lalokmi. Jeho tvar je hruškovitý, dĺžka 5-14 cm, šírka 1,5-4 cm, kapacita 30-70 ml, ale môže byť až do 200 ml.

V žlčníku rozlišujte

  • dno - najširšia časť smerujúca dopredu, dosahujúca predný okraj pečene a niekedy vyčnievajúca za ním;
  • telo je stredná časť;
  • krk je zúžená časť, ktorá prechádza do cystického kanála.

Hornú stenu ZH v susedstve spodného povrchu pečene, spodnú stenu obrátenú k brušnej dutine a priľahlej k pylorickému žalúdku, dvanástnikovému a priečnemu hrubému črevu. Žlčník je fixovaný na pečeň viscerálnym peritoneom, ako aj pomocou malých krvných ciev spájajúcich žľazové cievy a pečeň. ZH je zo všetkých strán pokrytá peritónom a má mezenériu. Možno prítomnosť peritoneálnych väziva medzi žlčníkom a dvanástnikom.

U starších ľudí je ZH zadarmo. ZH sa premieta na prednú brušnú stenu na križovatke pravého parasternálneho radu s oblúkovým oblúkom. V závislosti od charakteru polohy tela sa ZHP môže meniť od horizontálnej po vertikálnu.

Inervácia žľazy je vytvorená z plexu nervového nervu tvoreného vetvami celiakálneho plexu, predného vagového kmeňa, frenických nervov a plexu žalúdočného nervu. Citlivá inervácia žľazy sa vykonáva nervovými vláknami prechádzajúcimi z hrudného a hlbokého lumbálneho segmentu miechy V-XII.

Prívod krvi do žlčových kameňov je zabezpečený cez pečeňovú vezikulárnu artériu, ktorá sa rozprestiera z pravej vetvy vlastnej hepatálnej artérie. Žily ZH prechádzajú cez pečeňový parenchým do intrahepatálnych vetiev portálnej žily. Výtok lymfy sa vyskytuje v pečeňových lymfatických uzlinách, ktoré sa nachádzajú na krčku žľazy v bráne pečene, ako aj v lymfatickom lôžku pečene. Pohyb žlčových žlčových ciest sa vyskytuje pri pôsobení sekrečného tlaku pečene, ktorý dosahuje až 300 ml vody. Art. Propagácia žlče závisí aj od tónu žlčových ciest, od tonusu a motility žlčovodu, od stavu obturátorového mechanizmu krku a cystického kanála, od koncentračnej kapacity žlčových ciest az od oddi.

ŽP robí 3 typy pohybov:

  • rytmické kontrakcie 3-6 krát za minútu v hladovom stave človeka;
  • peristaltické vlny rôznej sily a trvania;
  • tonických kontrakcií, čím sa vytvorí dlhý a silný nárast intravesikálneho tlaku.

Po jedle sa bublina zmršťuje a tlak v ňom stúpne na 200-300 mm vody. Art. a časť žlče prechádza do spoločného žlčovodu. Vylučovanie žlče do dvanástnika sa zhoduje s časom prechodu peristaltickej vlny cez pylorickú časť žalúdka. Trvanie obdobia zníženia GF závisí od množstva tuku v potravinách. Pri jeho veľkom množstve dochádza k zníženiu tukových tkanív, kým sa neuvoľní posledná časť obsahu žalúdka do dvanástnika.

Vyprázdnenie GC sa nahrádza časom plnenia, je to počas dňa a súvisí s jedlom. V noci sa zhromažďuje žlč. Sliznica dvanástnika, proximálny jejunum produkuje hormón cholecystokinín, ktorý spôsobuje zníženie GF. Vzniká, keď do dvanástnika vstúpi potravina obsahujúca stimulanty, ako sú kyselina chlorovodíková, žĺtky, bielkoviny, viacmocné alkoholy - sorbitol, xylitol, manitol, glycerín a zeleninové šťavy.

Žlka vstupujúca do dvanástnika sa aktívne zúčastňuje tráviaceho procesu. V priebehu dňa vyniká 0,5 až 1,0 l žlče, ktorá má zásaditú reakciu. Žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou žlče, emulgujú tuky chmejí a tiež aktivujú lipázu, ktorá prispieva k tráveniu tukov. Pomocou žlčových kyselín dochádza k absorpcii tukov a vitamínov A, D, E a K, ktoré sú rozpustné v tukoch. Žlčové kyseliny absorbované v čreve sú z krvi zachytávané pečeňovými bunkami a znovu vylučované do žlče, pričom taký okruh vytvára okolo 90% žlčových kyselín.

Žlč podporuje výskyt alkalického prostredia v čreve, ktoré aktivuje črevné enzýmy, stimuluje motilitu dvanástnika. Žlč má bakteriostatický účinok na črevnú mikroflóru. Obsahuje bilirubín, zachytený pečeňovými bunkami z krvi. Bilirubín určuje farbu výkalov.

Skúmanie pečene a žlčníka

V objektívnom stave pacienta z hľadiska možnej patológie pečene a žlčníka je potrebné posúdiť stav vedomia, činnosť pacienta, závažnosť vývoja tukových vrstiev, svalov.

Zvláštna pozornosť sa venuje hľadaniu "znakov pečene", ktoré sa skúmajú:

  • stav pokožky;
  • stav zubov, nechtov, koncových falangov prstov;
  • farbenie dlaní;
  • stav pokožky okolo očí;
  • stav mliečnych žliaz u mužov;
  • stav palmárnej aponeurózy.

Pri závažnom ochorení pečene, zmätenosti až do kómy, zníženej výživy pacienta, je možná subatrofia svalov. Koža pacienta sa vyschne, jeho farba môže byť špinavá šedá (alkoholická hepatitída), tmavý zemný odtieň (hemachromatóza), ikterický (hepatitída, cirhóza, cholelitiáza).

Na pokožke bočných plôch stehien, nôh, brucha, hemoragických vyrážok alebo krvácaní na koži na hrudi, tváre - "pavúky" (pavúky) sú možné stopy škrabancov.

Zuby a nechty pacienta sa stávajú perleťovými, konečnými falangami prstov - vo forme bubnových tyčiniek, na dlanech červenohnedej škvrny, niekedy aj známkami Dupuytrenovej kontraktúry.

Okolo očí je xantolaza,
pečeňový zápach z úst.

Pri vyšetrení brucha sa venuje pozornosť jeho veľkosti a tvaru, stavu epigastria a najmä hypochondria, stavu prednej brušnej steny, žilovej siete, absencie alebo prítomnosti hemoragických vyrážok a škrabancov.

Bližšie je potrebné preskúmať oblasť žlčníka: priesečník vonkajšieho okraja pravého rektu a oblúkového oblúka.

Pri normálnej veľkosti žlčníka sa táto oblasť nelíši od oblasti vľavo, brušnej steny, ako aj v ľavej časti sa aktívne podieľa na dýchaní.

V prípade patológie pečene komplikovanej portálnou hypertenziou je možné zvýšiť brušnú dutinu v dôsledku ascitu. To sa stáva viditeľné iba vtedy, keď sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 1,5 litra tekutiny. Pri veľkom množstve tekutiny sa brucho stáva sférickým alebo sploštením a keď sa pacient vyšetruje vo vzpriamenej polohe, brucho sa stáhne. Pri vysokom intraabdominálnom tlaku sa pupočný prstenec natiahne a pupok sa vytláča.

Vypuknutie správneho hypochondria alebo epigastria sa pozoruje pri zväčšenej pečeni a so splenomegáliou sa súčasne vypukne aj ľavé hypochondrium. To je zvlášť zreteľné pri znížení výživy pacienta a pri slabom brušnej stene. Niektoré vypuknutie správneho hypochondria u podvyživených pacientov môže byť spôsobené iba prelapsom pečene. Hepatitída, cirhóza, rakovina, syfilis, absces, hepatická echinokokóza, srdcové zlyhanie môže byť príčinou zvýšenia pečene.

Pri echinokokóze a rakovine pečene v pokročilých štádiách je možné zvýšiť pečeň nielen smerom nadol, ale aj smerom nahor, čo vedie k vyčnievaniu dolnej časti hrudníka, ako je tomu v prípade pravostrannej exudatívnej pleurisy. Keď sa však pečeň zväčší, medzipostatické priestory nie sú vyhladené, ako je to zrejmé zo spotenej pleurisy. V prípadoch veľkého zväčšenia pečene je možné vidieť dýchací pohyb spodného okraja av prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je možné pozorovať pulzáciu pečene. V oblasti lokalizácie žlčníka je často nemožné vidieť akékoľvek odchýlky, len s výrazným nárastom močového mechúra, najmä u pacientov s vyčerpaním, lokálne vydutie sa stáva zrejmé. To je charakteristické pre kvapkanie žlčníka, empyém (purulentný zápal), rakovinu žlčníka. Takýto žlčník robí dýchacie exkurzie spolu s pečeňou.

Po prehliadke je lepšie ako perkusie pečene a žlčníka, skôr ako palpácia, ako je obvyklé pri štúdiu pľúc a srdca. Perkusia vám umožňuje získať predstavu o veľkosti orgánov, o ich pozícii v brušnej dutine, o umiestnení dolných hraníc.

Pečeňové perkusie

Perkusia pečene využíva obvyklé topografické referenčné body - rebrá a podmienené vertikálne línie hrudníka. Najprv sa určuje horná a potom dolná hranica pečene. Hore sú dve hranice hepatálnej dullness - relatívna a absolútna.

Štúdia zvyčajne začína od úrovne pupka a strávi na vertikálnych topografických líniách:

  • pravá stredná klavikulárna;
  • vpravo parasterny;
  • na prednej axilárnej pravej strane;
  • v priemere axilárne;
  • na prednej strednej strane;
  • vľavo parasterny.

Palpácia pečene a žlčníka

Metóda palpácie je rozhodujúca pri štúdiu pečene a žlčníka, umožňuje vám získať čo najviac kompletných informácií o fyzickom stave týchto orgánov:

  • lokalizácia;
  • veľkosť;
  • forma;
  • povrchový charakter;
  • povaha okraja pečene;
  • citlivosť;
  • obratu.

Auskultácia pečene a žlčníka

Auskultácia pečene nie je veľmi informatívna. Jej účelom je identifikovať hluk peritoneálneho trenia, ku ktorému dochádza počas vývoja perihepatitídy a perikolescystitídy (obr. 442).

Obr. 442. Počúvanie hluku peritoneálneho trenia s perihepatitis a perichole cystitída.

Posluch sa uskutočňuje s konzistentným pohybom phonendoskopu cez prednú plochu pečene (hornú polovicu epigastria) a na okraji oblúkového oblúka v strednej klavikulárnej línii napravo. Počas auskultácie pacient trpí hlbokým dychom a výdychom brucha, čo prispieva k väčšej premiestniteľnosti pečene, žlčníka a trenia peritoneálnych plátov.

U zdravých ľudí absentuje trenie peritonea nad pečeňou a žlčníkom, ucho často zoberie iba zvuky peristaltiky plynov obsahujúcich orgánov. Pri perihepatitide, pericholecytóze sa počuje peritoneálny trecí hluk podobajúci sa pleurálnemu treniu, jeho intenzita môže byť iná.

Je Kristus nažive? Vzkriesil Kristus z mŕtvych? Výskumníci študujú fakty

Anatómia a fyziológia pečene

Pečeň je najväčším vnútorným orgánom človeka. Jeho priemerné rozmery sú: čelné - 25-30 cm, sagitálne - 12-20 cm a kaudálne - 6-10 cm. Hmotnosť pečene - od 1300 do 1800 g alebo 2-3% telesnej hmotnosti dospelého.

Obr. 71. Segmentálna štruktúra pečene od Quina. (Uvedené: V. A. Vishnevsky a kol., Operácia pečene, príručka pre lekárov, M., 2003)

Pod peritoneom sa nachádza tenká vláknitá membrána - glissonová kapsula, ktorá preniká zo spodnej strany do parenchýmu pečene a vytvára bránu. Hepatálne duodenálne väzivo, ktoré obsahuje portálnu žilu, pečeňovú artériu, žlčové kanáliky, lymfatické cievy a nervy, opúšťa pečeňové brány. Zvyčajne sú pečeň rozdelené na 2 laloky a 8 segmentov (obrázok 71). Pod segmentom pečene chápu oblasť jeho parenchýmu, okolitú vetvu portálnej žily tretieho radu a príslušnú vetvu pečeňovej tepny a žlčovodu.

Krv do pečene pochádza z dvoch zdrojov: portálnej žily a hepatickej artérie a preteká cez pečeňové žily. Každá minúta 1,5 l prietoku krvi cez pečeň, zatiaľ čo 70-75% pochádza z portálnej žily a 25-30% z hepatálnej artérie. Tlak v hepatálnej artérii je 120 mmHg. Art., V portálnej žilke - 8-12 mm Hg. Art., V žilách - až do 5 mm Hg. Art. Portálová krv, na rozdiel od žilovej krvi kaválneho systému, obsahuje produkty rozdeľujúce potraviny a toxické látky absorbované v čreve.

Obr. 72. Vytvorenie portálnej žily: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Dané: V. M. Sedov)

Spoločná hepatická artéria pochádza z celiakie a predstavuje nádobu s priemerom 5 až 7 mm. Na úrovni horného okraja pyloru je rozdelená na gastro-duodenálnu artériu a svoju vlastnú pečeňovú artériu. Druhý je rozdelený na pravú a ľavú vetvu a ide na zodpovedajúce laloky pečene. Pravá žalúdočná artéria sa odchýlila od vlastnej alebo bežnej hepatickej tepny az pravej vetvy - cystickej tepny dodávajúcej žlčník. Dĺžka portálnej žily (v. Portae) je zvyčajne 4-8 cm, priemer - 11-14 mm.

Počiatočné rozdelenie portálnej žily sa nachádza za hlavou pankreasu. Hlavné cievy tvoriace kmeň portálnej žily sú vynikajúce mesenterické, splenické a dolné mezenterické žily (obrázok 72).

Portálna žila vstupuje do pečene z orgánov gastrointestinálneho traktu, pankreasu, sleziny a extrahepatálnych žlčových ciest. Hlavný prietok krvi z portálového systému prechádza cez pečeňové tkanivo a prúdi do nižšej vene cava (v. Cava inferior). Existujú však extrahepatálne žilové cievy prúdiace do hornej a dolnej vene cava (portocaválne anastomózy). V prípade porušenia venózneho krvného obehu pečeňou sú tieto anastomózy vo veľkej miere zodpovedné za odtok krvi z portálového systému. Najdôležitejšie sú nasledujúce cievne spojenia (obrázok 73):

Najdôležitejšie sú anastomózy ľavej žalúdočnej žily a krátke žily žalúdka s žilami pažeráka. Sú spojené cez venózny plexus submukóznej vrstvy kardiálnej oblasti žalúdka, brucha a dolného hrudného pažeráka. S portálnou hypertenziou sa odtok krvi cez tieto cievy dostáva do nepárovaných a polopriepustných žíl, ktoré sa dostávajú do hornej dutej žily. Trvalý nárast tlaku v portále nad 260-280 mm vody. Art. vedie k kŕčové žily pažeráka a kardia žalúdka, je to bežná príčina gastrointestinálneho krvácania (viac o tom neskôr).

Dolná mezenterická žila je spojená s vnútornými iliacovými žilami cez submukózny venózny plexus konečníka. Zvyčajne je odtok krvi z hornej tretiny konečníka vykonávaný hornou rektálnou žilou - prítokom dolnej mezenterickej žily a distálnou, strednou a dolnou rektálnou žilou, ktorými sú prítok ilickej žily (systém nižšej vena cava). Pri portálnej hypertenzii dochádza k odtoku krvi z ľavej polovice hrubého čreva cez otvorené žilové anastomózy, stredné a dolné rektálne črevné žily do palpátových žíl. Klinicky sa môže u týchto pacientov pozorovať hemorrhoidné krvácanie.

V dôsledku nerezie alebo spontánnej rekanalizácie pupočnej žily preteká portálna krv do povrchových epigastrických žíl, ktoré sa rozširujú s kŕčovými žilami. Výtok z povrchových žíl brušnej steny sa vyskytuje v horných a dolných epigastrických žilách, ktoré pretekajú do vnútorných hrudných žíl (systém hornej dutej žily) a do vonkajších žalúdočných žíl (systém nižšej vena cava).

Obr. 73. Anastomózy medzi systémami dutých žíl a portocaválnych anastomóz (schéma). 1 - anastomózy medzi v. renalis sinistra a systém v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (resp. ovarika); 3 - anastomóza medzi v. testicularis (resp. ovarika) a systém v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Odkazuje sa na: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Štruktúrou a funkčnou jednotkou pečene je hepatická lalok, ktorý má tvar mnohovrstvového hranola s priemerom 1-2 mm. Lobuly od seba sú vymedzené tenkou vrstvou spojivového tkaniva, v ktorej sú umiestnené pečeňové triády (interlobulárna tepna, portálová systémová žila, žlčovod), ako aj lymfatické cievy a nervové vlákna (obrázok 74). Lobuly pozostávajú z hepatocytov, ktoré sú zoskupené vo forme platní s hrúbkou jednej bunky (lúčov). Medzi nimi sú sínusové kapiláry, ktoré sa radiálne približujú k stredu lalôčikov, ktoré prenášajú krv z periférie laloka (z portálnych žíl) do jeho stredu do pečeňovej žily (systém pečene) (obrázok 75). Týmto spôsobom krv "premýva" pečeňové gangy, pričom živiny na hepatocyty absorbované v čreve. Potrebné kyslíkové hepatocyty sa získavajú z krvi jaterných arteriol, ktoré sa otvárajú do sínusových kapilár. Preto zmiešané portálne venózne a arteriálne krvné toky v sínusových kapilárach (obrázok 76).

Obr. 74. Hepatálna laloka je normálna: A - v okolí vrstvy spojivového tkaniva (portálové žily, tepna a žlčové cesty) sú pečeňové triády - sú sprevádzané lymfatickými kanálikmi a nervami; B - žilová žila sa nachádza v strede laloka (systém kaval)

Pečeňový sínusoid je kapilára, ktorej steny tvoria endotelové bunky - endotelové bunky a fixované makrofágy - hviezdicovité retikuloendotelové bunky (Kupfferove bunky). Na rozdiel od kapilár iných orgánov nemá sínusová vložka základnú membránu. Napájané bunky (Pit bunky), ktoré sú transformovanými zabijacími lymfocyty, sú fixované na endotelium sínusoidu. Pitchingové bunky, ktoré penetrujú mikrovilly cez endotelovú výstelku, sú v kontakte s hepatocytmi, čo prispieva k zničeniu defektných, vrátane buniek infikovaných nádorom a vírusom. Medzi sinusoidmi a okolitými hepatocytmi je perisinusoidálny priestor (Disse space) naplnený mukopolysacharidovou látkou a tkanivovou tekutinou. Tu sú perisinusoidálne lipocyty (Ito bunky), ktoré syntetizujú kolagén retikulárnych vlákien perisinusoidálneho priestoru.

Obr. 75. Hepatálne lúče a sínusové kapiláry: 1) vetva portálnej žily; 2) vetva pečeňovej artérie; 3) žlčovod; 4) sínusová kapilára; 5) Kupfferove bunky; 6) hepatocyt, 7) pečeňová žila; 8) kapilára žlče

V endotelovej membráne sínusoidu je niekoľko otvorov - fenestra - s priemerom desatiny mikrónu. Zoskupenie v oddelených oblastiach vytvára fenestra takzvané sitové dosky. Prostredníctvom nich preniká krvná plazma priestor Disse. Perisinusoidálny priestor je počiatočnou časťou lymfatického lôžka pečene. Časť plazmy, ktorá vstupuje do tela, prúdi do interlobulárneho a potom do väčších lymfatických ciev.

Obr. 76. Vzťah portálových a kaválnych žilových systémov, pečeňovej artérie a žlčovodu v pečeni

Hepatocyty tvoria 65% bunkovej hmotnosti a 80% pečene. Majú tvar polyhedronu s centrálnym sférickým jadrom. Voľné povrchy hepatocytov sa "umyjú" krvou sínusov. Žlčové kanálky sa nachádzajú medzi susednými hepatocytmi, ktoré nemajú vlastnú membránu a tvoria depresie na plazmatických membránach kontaktných buniek. Odčerpávajú sa do cholangiolov (Göringových kanálikov), ktoré sú lemované kubickým epitelom a druhý do medzibulárnych žlčovodov portálového traktu. Až 35% bunkovej hmoty pečene zodpovedá bunkám spojivového tkaniva, kapilárnym endotelovým bunkám, Kupfferovým bunkám, drobným bunkám a lipocytom. Pečeň je hlavným orgánom, ktorý udržiava homeostázu komplexných chemických zlúčenín v tele. Hlavné funkcie pečene zahŕňajú metabolizmus bielkovín, sacharidov, lipidov, enzýmov, vitamínov, pigmentový metabolizmus, sekréciu žlče, funkciu detoxikácie. Všetky metabolické procesy v pečeni sú extrémne energeticky náročné. Hlavným zdrojom energie sú procesy aeróbnej oxidácie Krebsovho cyklu.

Anatómia a fyziológia pečene

Anatómia a fyziológia pečene

Pečeň je najväčším vnútorným orgánom človeka. Jeho priemerné rozmery sú: čelné - 25-30 cm, sagitálne - 12-20 cm a kaudálne - 6-10 cm. Hmotnosť pečene - od 1300 do 1800 g alebo 2-3% telesnej hmotnosti dospelého. Za normálnych okolností zaberá priestor z piateho medzikontinárneho priestoru k oblúkovému oblúku, ktorý je väčšinou umiestnený napravo od stredovej čiary. Pečeň má dva povrchy: konvexné bránicové a konkávne viscerálne, ktoré sa zbiehajú a vytvárajú ostré hrany. Je takmer úplne pokrytá viscerálnym peritoneom a drží sa pod pravou dómou membrány väzivami.

Obr. 71. Segmentálna štruktúra pečene od Quina. (Uvedené: V. A. Vishnevsky a kol., Operácia pečene, príručka pre lekárov, M., 2003)

Pod peritoneom sa nachádza tenká vláknitá membrána - glissonová kapsula, ktorá preniká zo spodnej strany do parenchýmu pečene a vytvára bránu. Hepatálne dvanástnikové väzivo, ktoré obsahuje portálnu žilu, pečeňovú artériu, žlčové cesty, lymfatické cievy a nervy, opúšťa bránu pečene. Zvyčajne sú pečeň rozdelené na 2 laloky a 8 segmentov (obrázok 71).

Pod segmentom pečene chápu oblasť jeho parenchýmu, okolitú vetvu portálnej žily tretieho radu a príslušnú vetvu pečeňovej tepny a žlčovodu.

Krv do pečene pochádza z dvoch zdrojov: portálnej žily a hepatickej artérie a preteká cez pečeňové žily. Každá minúta 1,5 l prietoku krvi cez pečeň, zatiaľ čo 70-75% pochádza z portálnej žily a 25-30% z hepatálnej artérie. Tlak v hepatálnej artérii je 120 mmHg. Art., V portálnej žilke - 8-12 mm Hg. Art., V žilách - až do 5 mm Hg. Art. Portálová krv, na rozdiel od žilovej krvi kaválneho systému, obsahuje produkty rozdeľujúce potraviny a toxické látky absorbované v čreve.

Obr. 72. Vytvorenie portálnej žily: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Dané: V. M. Sedov)

Spoločná hepatická artéria pochádza z celiakie a predstavuje nádobu s priemerom 5 až 7 mm. Na úrovni horného okraja pyloru je rozdelená na gastro-duodenálnu artériu a svoju vlastnú pečeňovú artériu. Druhý je rozdelený na pravú a ľavú vetvu a ide na zodpovedajúce laloky pečene. Pravá žalúdočná artéria sa odchýlila od vlastnej alebo bežnej hepatickej tepny az pravej vetvy - cystickej tepny dodávajúcej žlčník.

Dĺžka portálnej žily (v. Portae) je zvyčajne 4-8 cm, priemer - 11-14 mm.

Počiatočné rozdelenie portálnej žily sa nachádza za hlavou pankreasu. Hlavné cievy tvoriace kmeň portálnej žily sú vynikajúce mesenterické, splenické a dolné mezenterické žily (obrázok 72).

Portálna žila vstupuje do pečene do venóznej krvi z orgánov gastrointestinálneho traktu, pankreasu, sleziny a extrahepatálneho žlčového traktu. Hlavný prietok krvi z portálového systému prechádza cez pečeňové tkanivo a prúdi do nižšej vene cava (v. Cava inferior). Existujú však extrahepatálne žilové cievy prúdiace do hornej a dolnej vene cava (portocaválne anastomózy). V prípade porušenia venózneho krvného obehu pečeňou sú tieto anastomózy vo veľkej miere zodpovedné za odtok krvi z portálového systému. Najdôležitejšie sú nasledujúce cievne spojenia (obrázok 73):

Najdôležitejšie sú anastomózy ľavej žalúdočnej žily a krátke žily žalúdka s žilami pažeráka. Sú spojené cez venózny plexus submukóznej vrstvy kardiálnej oblasti žalúdka, brucha a dolného hrudného pažeráka. S portálnou hypertenziou sa odtok krvi cez tieto cievy dostáva do nepárovaných a polopriepustných žíl, ktoré sa dostávajú do hornej dutej žily. Trvalý nárast tlaku v portále nad 260-280 mm vody. Art. vedie k kŕčové žily pažeráka a kardia žalúdka, je to bežná príčina gastrointestinálneho krvácania (viac o tom neskôr).

Dolná mezenterická žila je spojená s vnútornými iliacovými žilami cez submukózny venózny plexus konečníka. Zvyčajne je odtok krvi z hornej tretiny konečníka vykonávaný hornou rektálnou žilou - prítokom dolnej mezenterickej žily a distálnou, strednou a dolnou rektálnou žilou, ktorými sú prítok ilickej žily (systém nižšej vena cava). Pri portálnej hypertenzii dochádza k odtoku krvi z ľavej polovice hrubého čreva cez otvorené žilové anastomózy, stredné a dolné rektálne črevné žily do palpátových žíl. Klinicky sa môže u týchto pacientov pozorovať hemorrhoidné krvácanie.

V dôsledku nerezie alebo spontánnej rekanalizácie pupočnej žily preteká portálna krv do povrchových epigastrických žíl, ktoré sa rozširujú s kŕčovými žilami. Výtok z povrchových žíl brušnej steny sa vyskytuje v horných a dolných epigastrických žilách, ktoré pretekajú do vnútorných hrudných žíl (systém hornej dutej žily) a do vonkajších žalúdočných žíl (systém nižšej vena cava). Posilnenie žilového tvaru prednej brušnej steny sa nazýva "hlava medúzy".

Obr. 73. Anastomózy medzi systémami dutých žíl a portocaválnych anastomóz (schéma). 1 - anastomózy medzi v. renalis sinistra a systém v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (resp. ovarika); 3 - anastomóza medzi v. testicularis (resp. ovarika) a systém v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Odkazuje sa na: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Štruktúrou a funkčnou jednotkou pečene je hepatická lalok, ktorý má tvar mnohovrstvového hranola s priemerom 1-2 mm. Lobuly od seba sú vymedzené tenkou vrstvou spojivového tkaniva, v ktorej sú umiestnené pečeňové triády (interlobulárna tepna, portálová systémová žila, žlčovod), ako aj lymfatické cievy a nervové vlákna (obrázok 74).

Lobuly pozostávajú z hepatocytov, ktoré sú zoskupené vo forme platní s hrúbkou jednej bunky (lúčov). Medzi nimi sú sínusové kapiláry, ktoré sa radiálne približujú k stredu lalôčikov, ktoré prenášajú krv z periférie laloka (z portálnych žíl) do jeho stredu do pečeňovej žily (systém pečene) (obrázok 75). Týmto spôsobom krv "premýva" pečeňové gangy, pričom živiny na hepatocyty absorbované v čreve. Potrebné kyslíkové hepatocyty sa získavajú z krvi jaterných arteriol, ktoré sa otvárajú do sínusových kapilár. Preto zmiešané portálne venózne a arteriálne krvné toky v sínusových kapilárach (obrázok 76).

Obr. 74. Hepatálna laloka je normálna: A - v okolí vrstvy spojivového tkaniva (portálové žily, tepna a žlčové cesty) sú pečeňové triády - sú sprevádzané lymfatickými kanálikmi a nervami; B - žilová žila sa nachádza v strede laloka (systém kaval)

Pečeňový sínusoid je kapilára, ktorej steny tvoria endotelové bunky - endotelové bunky a fixované makrofágy - hviezdicovité retikuloendotelové bunky (Kupfferove bunky). Na rozdiel od kapilár iných orgánov nemá sínusová vložka základnú membránu.

Napájané bunky (Pit bunky), ktoré sú transformovanými zabijacími lymfocyty, sú fixované na endotelium sínusoidu. Pitchingové bunky, ktoré penetrujú mikrovilly cez endotelovú výstelku, sú v kontakte s hepatocytmi, čo prispieva k zničeniu defektných, vrátane buniek infikovaných nádorom a vírusom. Medzi sinusoidmi a okolitými hepatocytmi je perisinusoidálny priestor (Disse space) naplnený mukopolysacharidovou látkou a tkanivovou tekutinou. Tu sú perisinusoidálne lipocyty (Ito bunky), ktoré syntetizujú kolagén retikulárnych vlákien perisinusoidálneho priestoru.

Obr. 75. Hepatálne lúče a sínusové kapiláry: 1) vetva portálnej žily; 2) vetva pečeňovej artérie; 3) žlčovod; 4) sínusová kapilára; 5) Kupfferove bunky; 6) hepatocyt, 7) pečeňová žila; 8) kapilára žlče

V endotelovej membráne sínusoidu je niekoľko otvorov - fenestra - s priemerom desatiny mikrónu. Zoskupenie v oddelených oblastiach vytvára fenestra takzvané sitové dosky. Prostredníctvom nich preniká krvná plazma priestor Disse. Perisinusoidálny priestor je počiatočnou časťou lymfatického lôžka pečene. Časť plazmy, ktorá vstupuje do tela, prúdi do interlobulárneho a potom do väčších lymfatických ciev.

Obr. 76. Vzťah portálových a kaválnych žilových systémov, pečeňovej artérie a žlčovodu v pečeni

Hepatocyty tvoria 65% bunkovej hmotnosti a 80% pečene. Majú tvar polyhedronu s centrálnym sférickým jadrom. Voľné povrchy hepatocytov sa "umyjú" krvou sínusov. Žlčové kanálky sa nachádzajú medzi susednými hepatocytmi, ktoré nemajú vlastnú membránu a tvoria depresie na plazmatických membránach kontaktných buniek. Odčerpávajú sa do cholangiolov (Göringových kanálikov), ktoré sú lemované kubickým epitelom a druhý do medzibulárnych žlčovodov portálového traktu. Až 35% bunkovej hmoty pečene zodpovedá bunkám spojivového tkaniva, kapilárnym endotelovým bunkám, Kupfferovým bunkám, drobným bunkám a lipocytom. Pečeň je hlavným orgánom, ktorý udržiava homeostázu komplexných chemických zlúčenín v tele. Hlavné funkcie pečene zahŕňajú metabolizmus bielkovín, sacharidov, lipidov, enzýmov, vitamínov, pigmentový metabolizmus, sekréciu žlče, funkciu detoxikácie. Všetky metabolické procesy v pečeni sú extrémne energeticky náročné. Hlavným zdrojom energie sú procesy aeróbnej oxidácie Krebsovho cyklu.

Anatómia a fyziológia pečene

Pečeň je najväčším vnútorným orgánom človeka. Jeho priemerné rozmery sú: čelné - 25-30 cm, sagitálne - 12-20 cm a kaudálne - 6-10 cm. Hmotnosť pečene - od 1300 do 1800 g alebo 2-3% telesnej hmotnosti dospelého. Za normálnych okolností zaberá priestor z piateho medzikontinárneho priestoru k oblúkovému oblúku, ktorý je väčšinou umiestnený napravo od stredovej čiary. Pečeň má dva povrchy: konvexné bránicové a konkávne viscerálne, ktoré sa zbiehajú a vytvárajú ostré hrany. Je takmer úplne pokrytá viscerálnym peritoneom a drží sa pod pravou dómou membrány väzivami.

Obr. 71. Segmentálna štruktúra pečene od Quina. (Uvedené: V. A. Vishnevsky a kol., Operácia pečene, príručka pre lekárov, M., 2003)

Pod peritoneom sa nachádza tenká vláknitá membrána - glissonová kapsula, ktorá preniká zo spodnej strany do parenchýmu pečene a vytvára bránu. Hepatálne duodenálne väzivo, ktoré obsahuje portálnu žilu, pečeňovú artériu, žlčové kanáliky, lymfatické cievy a nervy, opúšťa pečeňové brány. Zvyčajne sú pečeň rozdelené na 2 laloky a 8 segmentov (obrázok 71). Pod segmentom pečene chápu oblasť jeho parenchýmu, okolitú vetvu portálnej žily tretieho radu a príslušnú vetvu pečeňovej tepny a žlčovodu.

Krv do pečene pochádza z dvoch zdrojov: portálnej žily a hepatickej artérie a preteká cez pečeňové žily. Každá minúta 1,5 l prietoku krvi cez pečeň, zatiaľ čo 70-75% pochádza z portálnej žily a 25-30% z hepatálnej artérie. Tlak v hepatálnej artérii je 120 mmHg. Art., V portálnej žilke - 8-12 mm Hg. Art., V žilách - až do 5 mm Hg. Art. Portálová krv, na rozdiel od žilovej krvi kaválneho systému, obsahuje produkty rozdeľujúce potraviny a toxické látky absorbované v čreve.

Obr. 72. Vytvorenie portálnej žily: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Dané: V. M. Sedov)

Spoločná hepatická artéria pochádza z celiakie a predstavuje nádobu s priemerom 5 až 7 mm. Na úrovni horného okraja pyloru je rozdelená na gastro-duodenálnu artériu a svoju vlastnú pečeňovú artériu. Druhý je rozdelený na pravú a ľavú vetvu a ide na zodpovedajúce laloky pečene. Pravá žalúdočná artéria sa odchýlila od vlastnej alebo bežnej hepatickej tepny az pravej vetvy - cystickej tepny dodávajúcej žlčník. Dĺžka portálnej žily (v. Portae) je zvyčajne 4-8 cm, priemer - 11-14 mm.

Počiatočné rozdelenie portálnej žily sa nachádza za hlavou pankreasu. Hlavné cievy tvoriace kmeň portálnej žily sú vynikajúce mesenterické, splenické a dolné mezenterické žily (obrázok 72).

Portálna žila vstupuje do pečene z orgánov gastrointestinálneho traktu, pankreasu, sleziny a extrahepatálnych žlčových ciest. Hlavný prietok krvi z portálového systému prechádza cez pečeňové tkanivo a prúdi do nižšej vene cava (v. Cava inferior). Existujú však extrahepatálne žilové cievy prúdiace do hornej a dolnej vene cava (portocaválne anastomózy). V prípade porušenia venózneho krvného obehu pečeňou sú tieto anastomózy vo veľkej miere zodpovedné za odtok krvi z portálového systému. Najdôležitejšie sú nasledujúce cievne spojenia (obrázok 73):

Najdôležitejšie sú anastomózy ľavej žalúdočnej žily a krátke žily žalúdka s žilami pažeráka. Sú spojené cez venózny plexus submukóznej vrstvy kardiálnej oblasti žalúdka, brucha a dolného hrudného pažeráka. S portálnou hypertenziou sa odtok krvi cez tieto cievy dostáva do nepárovaných a polopriepustných žíl, ktoré sa dostávajú do hornej dutej žily. Trvalý nárast tlaku v portále nad 260-280 mm vody. Art. vedie k kŕčové žily pažeráka a kardia žalúdka, je to bežná príčina gastrointestinálneho krvácania (viac o tom neskôr).

Dolná mezenterická žila je spojená s vnútornými iliacovými žilami cez submukózny venózny plexus konečníka. Zvyčajne je odtok krvi z hornej tretiny konečníka vykonávaný hornou rektálnou žilou - prítokom dolnej mezenterickej žily a distálnou, strednou a dolnou rektálnou žilou, ktorými sú prítok ilickej žily (systém nižšej vena cava). Pri portálnej hypertenzii dochádza k odtoku krvi z ľavej polovice hrubého čreva cez otvorené žilové anastomózy, stredné a dolné rektálne črevné žily do palpátových žíl. Klinicky sa môže u týchto pacientov pozorovať hemorrhoidné krvácanie.

V dôsledku nerezie alebo spontánnej rekanalizácie pupočnej žily preteká portálna krv do povrchových epigastrických žíl, ktoré sa rozširujú s kŕčovými žilami. Výtok z povrchových žíl brušnej steny sa vyskytuje v horných a dolných epigastrických žilách, ktoré pretekajú do vnútorných hrudných žíl (systém hornej dutej žily) a do vonkajších žalúdočných žíl (systém nižšej vena cava). Posilnenie žilového tvaru prednej brušnej steny sa nazýva "hlava medúzy".

Obr. 73. Anastomózy medzi systémami dutých žíl a portocaválnych anastomóz (schéma). 1 - anastomózy medzi v. renalis sinistra a systém v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (resp. ovarika); 3 - anastomóza medzi v. testicularis (resp. ovarika) a systém v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (Odkazuje sa na: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Štruktúrou a funkčnou jednotkou pečene je hepatická lalok, ktorý má tvar mnohovrstvového hranola s priemerom 1-2 mm. Lobuly od seba sú vymedzené tenkou vrstvou spojivového tkaniva, v ktorej sú umiestnené pečeňové triády (interlobulárna tepna, portálová systémová žila, žlčovod), ako aj lymfatické cievy a nervové vlákna (obrázok 74). Lobuly pozostávajú z hepatocytov, ktoré sú zoskupené vo forme platní s hrúbkou jednej bunky (lúčov). Medzi nimi sú sínusové kapiláry, ktoré sa radiálne približujú k stredu lalôčikov, ktoré prenášajú krv z periférie laloka (z portálnych žíl) do jeho stredu do pečeňovej žily (systém pečene) (obrázok 75). Týmto spôsobom krv "premýva" pečeňové gangy, pričom živiny na hepatocyty absorbované v čreve. Potrebné kyslíkové hepatocyty sa získavajú z krvi jaterných arteriol, ktoré sa otvárajú do sínusových kapilár. Preto zmiešané portálne venózne a arteriálne krvné toky v sínusových kapilárach (obrázok 76).

Obr. 74. Hepatálna laloka je normálna: A - v okolí vrstvy spojivového tkaniva (portálové žily, tepna a žlčové cesty) sú pečeňové triády - sú sprevádzané lymfatickými kanálikmi a nervami; B - žilová žila sa nachádza v strede laloka (systém kaval)

Pečeňový sínusoid je kapilára, ktorej steny tvoria endotelové bunky - endotelové bunky a fixované makrofágy - hviezdicovité retikuloendotelové bunky (Kupfferove bunky). Na rozdiel od kapilár iných orgánov nemá sínusová vložka základnú membránu. Napájané bunky (Pit bunky), ktoré sú transformovanými zabijacími lymfocyty, sú fixované na endotelium sínusoidu. Pitchingové bunky, ktoré penetrujú mikrovilly cez endotelovú výstelku, sú v kontakte s hepatocytmi, čo prispieva k zničeniu defektných, vrátane buniek infikovaných nádorom a vírusom. Medzi sinusoidmi a okolitými hepatocytmi je perisinusoidálny priestor (Disse space) naplnený mukopolysacharidovou látkou a tkanivovou tekutinou. Tu sú perisinusoidálne lipocyty (Ito bunky), ktoré syntetizujú kolagén retikulárnych vlákien perisinusoidálneho priestoru.

Obr. 75. Hepatálne lúče a sínusové kapiláry: 1) vetva portálnej žily; 2) vetva pečeňovej artérie; 3) žlčovod; 4) sínusová kapilára; 5) Kupfferove bunky; 6) hepatocyt, 7) pečeňová žila; 8) kapilára žlče

V endotelovej membráne sínusoidu je niekoľko otvorov - fenestra - s priemerom desatiny mikrónu. Zoskupenie v oddelených oblastiach vytvára fenestra takzvané sitové dosky. Prostredníctvom nich preniká krvná plazma priestor Disse. Perisinusoidálny priestor je počiatočnou časťou lymfatického lôžka pečene. Časť plazmy, ktorá vstupuje do tela, prúdi do interlobulárneho a potom do väčších lymfatických ciev.

Obr. 76. Vzťah portálových a kaválnych žilových systémov, pečeňovej artérie a žlčovodu v pečeni

Hepatocyty tvoria 65% bunkovej hmotnosti a 80% pečene. Majú tvar polyhedronu s centrálnym sférickým jadrom. Voľné povrchy hepatocytov sa "umyjú" krvou sínusov. Žlčové kanálky sa nachádzajú medzi susednými hepatocytmi, ktoré nemajú vlastnú membránu a tvoria depresie na plazmatických membránach kontaktných buniek. Odčerpávajú sa do cholangiolov (Göringových kanálikov), ktoré sú lemované kubickým epitelom a druhý do medzibulárnych žlčovodov portálového traktu. Až 35% bunkovej hmoty pečene zodpovedá bunkám spojivového tkaniva, kapilárnym endotelovým bunkám, Kupfferovým bunkám, drobným bunkám a lipocytom. Pečeň je hlavným orgánom, ktorý udržiava homeostázu komplexných chemických zlúčenín v tele. Hlavné funkcie pečene zahŕňajú metabolizmus bielkovín, sacharidov, lipidov, enzýmov, vitamínov, pigmentový metabolizmus, sekréciu žlče, funkciu detoxikácie. Všetky metabolické procesy v pečeni sú extrémne energeticky náročné. Hlavným zdrojom energie sú procesy aeróbnej oxidácie Krebsovho cyklu.

Dátum pridania: 2015-05-13; Zobrazenia: 855; OBJEDNÁVACIE PRÁCE


Viac Články O Pečeň

Cirhóza

Ako variť ovos pre liečbu pečene

Ovos - veľmi užitočná rastlina pre ľudské telo, ktoré zbieralo veľa vitamínov a minerálov.Vzhľadom na veľký počet látok v kompozícii je výrobok široko používaný v tradičnej medicíne a na výrobu liekov.
Cirhóza

Zlepšené príznaky pečeňových enzýmov

Transaminázu pečene - čo je to? Dôvody zvýšenia hladiny enzýmovMierne nadhodnotené miery hepatálnych transamináz - fenomén celkom bežný. Príjem liekov, znečistené životné prostredie, potraviny nasýtené dusičnanmi, pesticídy a trans-tuky nemôžu ovplyvniť normálne fungovanie orgánov.