Krvný obeh do pečene

Prívod krvi do pečene sa uskutočňuje systémom tepien a žíl, ktoré sú navzájom prepojené as nádobami iných orgánov. Tento orgán vykonáva obrovské množstvo funkcií vrátane odstraňovania toxínov, syntézy bielkovín a žlče, ako aj akumulácie mnohých zlúčenín. V podmienkach normálneho krvného obehu vykonáva svoju prácu, čo má pozitívny vplyv na stav celého organizmu.

Ako obehové procesy v pečeni?

Pečeň je parenchymálny orgán, to znamená, že nemá dutinu. Jeho štruktúrnou jednotkou je lalok, ktorý je tvorený špecifickými bunkami alebo hepatocytmi. Lobul má vzhľad hranola, zatiaľ čo susedné lalôčky sú kombinované v lalokoch pečene. Prívod krvi každej štrukturálnej jednotky sa uskutočňuje pomocou hepatickej triády, ktorá pozostáva z troch štruktúr:

  • interlobulárna žila;
  • tepna;
  • žlčovod.

Hlavné artérie pečene

Arteriálna krv vstupuje do pečene z ciev, ktoré pochádzajú z brušnej aorty. Hlavnou artériou orgánu je pečeň. Vo svojej dĺžke daruje krv do žalúdka a žlčníka, a pred vstupom do brány pečene alebo priamo v tejto oblasti je rozdelená na dve vektory:

  • ľavá pečeňová tepna, ktorá nesie krv do ľavého, štvorcového a chvostového laloku orgánu;
  • pravá pečeňová tepna, ktorá dodáva krv do pravého laloku orgánu a tiež odvádza pobočku žlčníku.

Arteriálny systém pečene má kolaterály, tj oblasti, v ktorých sa susedné cievy skombinujú prostredníctvom kolaterálov. Môžu to byť extrahepatálne alebo intraorganické združenia.

Pečeňové žily

Žlčové žily možno rozdeliť na vedúce a odklonené. Na vedúcich trasách sa krv pohybuje k orgánu, k únoscovi - odvďa od neho a odvádza konečné metabolické produkty. Niektoré veľké cievy sú spojené s týmto orgánom:

  • portálna žila - vedúca nádoba, ktorá je tvorená zo slezinných a horných mezenterických žíl;
  • pečeňové žily - systém abducentných priechodov.

Portálna žila nesie krv z orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevá, slezina a pankreas). Je nasýtený toxickými metabolickými produktmi a ich neutralizácia sa vyskytuje v pečeňových bunkách. Po týchto procesoch krv opúšťa orgán cez pečeňové žily a potom sa zúčastňuje veľkého obehu.

Cirkulácia krvi v lalokoch pečene

Topografia pečene reprezentujú malé segmenty, ktoré sú obklopené sieťou malých plavidiel. Majú štruktúrne vlastnosti, v dôsledku ktorých je krv očistená od toxických látok. Pri vstupe do brány pečene sú hlavné dopravné nádoby rozdelené na malé vetvy:

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • Vlastný kapitál,
  • segmentové,
  • interlobulárnych,
  • intralobulárne kapiláry.

Tieto cievy majú veľmi tenkú svalovú vrstvu na uľahčenie filtrácie krvi. V samotnom strede každého laloku sa kapiláry zlučujú do centrálnej žily, ktorá je zbavená svalového tkaniva. To preteká do interlobulárnych ciev, respektíve do segmentálnych a lobárnych zberných nádob. Pri odchode z orgánu sa krv rozloží na 3 alebo 4 žilové žily. Tieto štruktúry už majú plnohodnotnú svalovú vrstvu a prenášajú krv do dolnej dutej žily, odkiaľ vstupuje do pravého predsiene.

Anastomózy portálnej žily

Schéma prívodu krvi do pečene je prispôsobená tak, že krv z tráviaceho traktu je čistená z metabolických produktov, jedov a toxínov. Z tohto dôvodu je stagnácia žilovej krvi pre telo nebezpečné - ak sa zhromažďuje v lúmenoch krvných ciev, jedovaté látky jedia človeka.

Anastomózy sú obličkové krvné obtoky. Portálna žila sa kombinuje s cievami niektorých orgánov:

  • žalúdok;
  • predná brušná stena;
  • pažeráka;
  • čreva;
  • dolná vena cava.

Ak kvapalina z akéhokoľvek dôvodu nemôže vstúpiť do pečene (s trombózou alebo zápalovými ochoreniami hepatobiliárneho traktu), nehromadí sa v cievach, ale pokračuje v pohybe po alternatívnych cestách. Táto podmienka je však tiež nebezpečná, pretože krv nemá schopnosť zbaviť sa toxínov a prúdi do srdca v surovej forme. Anastomózy portálnej žily začnú plne fungovať len v patologických podmienkach. Napríklad v prípade cirhózy pečene je jedným z príznakov vyplnenie žíl prednej brušnej steny v blízkosti pupka.

Regulácia krvného obehu v pečeni

Pohyb tekutiny cez cievy nastáva kvôli tlakovému rozdielu. Pečeň obsahuje neustále aspoň 1,5 litra krvi, ktorá sa pohybuje cez veľké a malé tepny a žily. Podstatou regulácie krvného obehu je udržiavať konštantné množstvo tekutiny a zabezpečiť jeho tok cez cievy.

Mechanizmy myogénnej regulácie

Myogénna (svalová) regulácia je možná kvôli prítomnosti ventilov vo svalovej stene krvných ciev. Pri kontrakcii svalov sa lumen ciev zužuje a tlak tekutiny sa zvyšuje. Keď sa uvoľní, nastane opačný efekt. Tento mechanizmus zohráva hlavnú úlohu pri regulácii krvného obehu a používa sa na udržanie konštantného tlaku v rôznych podmienkach: počas pokoja a fyzickej aktivity, pri teple a chlade, pri zvyšovaní a znižovaní atmosférického tlaku av iných situáciách.

Humorálna regulácia

Humorálna regulácia je účinok hormónov na stav stien krvných ciev. Niektoré biologické tekutiny môžu ovplyvniť žily a tepny, ktoré rozširujú alebo zužujú lúmen:

  • adrenalín - viaže sa na adrenoreceptory svalovej steny intrahepatálnych ciev, uvoľňuje ich a spôsobuje zníženie hladiny tlaku;
  • norepinefrín, angiotenzín - ovplyvňujú žily a tepny, čím zvyšuje tlak tekutiny v ich lúmene;
  • acetylcholín, produkty metabolických procesov a tkanivových hormónov - súčasne rozširuje tepny a zúžuje žily;
  • niektoré ďalšie hormóny (tyroxín, inzulín, steroidy) - vyvolávajú urýchlenie krvného obehu a zároveň spomaľujú prietok krvi cez tepny.

Hormonálna regulácia je základom reakcie na mnohé environmentálne faktory. Sekréciu týchto látok vykonávajú endokrinné orgány.

Nervová regulácia

Mechanizmy nervovej regulácie sú možné kvôli zvláštnostiam inervácie pečene, ale zohrávajú vedľajšiu úlohu. Jediným spôsobom, ako ovplyvniť stav pečeňových ciev cez nervy, je dráždiť vetvy plexu celiakového nervu. V dôsledku toho sa priesvitok ciev zužuje, množstvo krvného toku klesá.

Krvný obeh v pečeni je odlišný od bežného vzoru, ktorý je charakteristický pre iné orgány. Príliv tekutiny sa uskutočňuje žilami a tepnami a odtok žílami pečene. V procese cirkulácie v pečeni je tekutina vyčistená toxínmi a škodlivými metabolitmi, po ktorých vstúpi do srdca a potom sa podieľa na krvnom obehu.

Charakteristiky prívodu krvi do pečene

Zanechajte komentár

Obohatenie pečeňových tkanív sa vyskytuje v dvoch cievach: tepna a portálna žila, ktoré sú rozvetvené v ľavej a pravej laloku orgánu. Obe nádoby vstupujú do žľazy cez "bránu" umiestnenú v spodnej časti pravého laloku. Krvný obeh pečene je rozdelený takýmto percentom: 75% krvi prechádza portálovou žilou a 25% cez artériu. Anatómia pečene zahŕňa prechod 1,5 litra cennej tekutiny každých 60 sekúnd. s tlakom v portálnej nádobe - až 10-12 mm Hg. Art., V tepne - do 120 mm Hg. Art.

Vlastnosti obehového systému pečene

Pečeň hrá hlavnú úlohu v metabolických procesoch, ktoré sa vyskytujú v tele. Kvalita funkcií orgánu závisí od jeho krvnej ponuky. Hepatálne tkanivá sú obohatené krvou z tepny, ktorá je nasýtená kyslíkom a prospešnými látkami. Cenná tekutina vstupuje do parenchýmu z celiakie. Venózna krv, nasýtená oxidom uhličitým a pochádzajúca zo sleziny a čriev, sa odťahuje z pečene cez portálovú nádobu.

Anatómia pečene zahŕňa dve štruktúrne jednotky, nazývané laloky, ktoré sa podobajú fazetovanému hranolu (tváre sú vytvorené radmi hepatocytov). Každá lalok má vyvinutú cievnu sieť pozostávajúcu z interlobulárnej žily, tepny, žlčovodu, lymfatických ciev. Štruktúra jednotlivých lalokov naznačuje prítomnosť 3 kanálikov krvi:

  • na prítok krvného séra do lobulov;
  • na mikrocirkuláciu v štruktúrnej jednotke;
  • na odstránenie krvi z pečene.

Na tepnovej sieti cirkuluje 25-30% objemu krvi pod tlakom až do 120 mm Hg. Art., Na portálovej nádobe - 70-75% (10-12 mm Hg Art.). Pri sínusochách tlak nepresahuje 3 - 5 mm Hg. Art., V žilách - 2-3 mm Hg. Art. Ak dôjde k zvýšeniu tlaku, nadbytočná krv sa uvoľní do anastomóz medzi nádobami. Po vyšetrení sa arteriálna krv zasiela do kapilárnej mriežky a potom sa postupne dodáva do systému pečeňových žíl a hromadí sa v dolnej dutej nádobe.

Rýchlosť krvného obehu v pečeni je 100 ml / min. Ale pri patologickej expanzii ciev vďaka ich atónoch sa táto hodnota môže zvýšiť na 5000 ml / min. (asi 3 krát).

Vzájomná závislosť tepien a žíl v pečeni určuje stabilitu prietoku krvi. Keď sa v portálnej žile zvyšuje prietok krvi (napríklad na pozadí funkčnej hyperémie tráviaceho traktu počas trávenia), dochádza k poklesu rýchlosti červenej tekutiny, ktorá prechádza arteriou. A naopak, pri poklese rýchlosti krvného obehu v žilovej perfúzii v tepne sa zvyšuje.

Histológia obehového systému pečene naznačuje prítomnosť nasledujúcich štruktúrnych jednotiek:

  • hlavné cievy: pečeňová artéria (s okysličenou krvou) a portálna žila (s krvou z nepárových peritoneálnych orgánov);
  • rozsiahla sieť ciev, ktoré sa navzájom prechádzajú cez lobárne, segmentové, interlobulárne, okolo lobulárne, kapilárne štruktúry so spojením na konci do intralobulárnej sínusoidnej kapiláry;
  • odklonená cieva - zberná žila, ktorá obsahuje zmiešanú krv zo sínusovej kapiláry a smeruje ju do sublobulárnej žily;
  • duté žily určené na zhromažďovanie vyčistenej venóznej krvi.

Ak sa z nejakej príčiny krv nemôže pohybovať normálnou rýchlosťou cez portálnu žilu alebo tepnu, je presmerovaná na anastomózy. Zvláštnosťou štruktúry týchto štruktúrnych prvkov je schopnosť komunikovať systém krvného zásobovania pečene s inými orgánmi. Avšak v tomto prípade regulácia prietoku krvi a redistribúcia červenej kvapaliny sa vykonáva bez jej čistenia, takže sa nezdržiava v pečeni a okamžite vstúpi do srdca.

Portálna žila má anastomózy s takými orgánmi:

  • žalúdok;
  • predná stena peritonea cez pupočnú žilu;
  • pažerák;
  • rectus sekcia;
  • spodná časť pečene samotná cez vena cava.

Preto, ak je tam je zreteľný brušnej žilovej vzor, ​​pripomínajúci hlavu medúzy našiel kŕčové žily pažeráka, rekta oddelenie malo tvrdiť, že anastamózy pracujú v núdzovom režime, a v portálnej žile má silný pretlak, ktorý zabraňuje priechodu krvi.

Regulácia prívodu krvi do pečene

Normálne množstvo krvi v pečeni je 1,5 l. Krvný obeh je spôsobený tlakovým rozdielom v arteriálnych a žilových cievach. Aby sa zabezpečil stabilný prívod krvi do orgánu a jeho správne fungovanie, existuje špeciálny systém regulácie prietoku krvi. Na tento účel existujú tri typy regulácie krvného zásobenia, ktoré pracujú cez špeciálny ventilový systém žíl.

Myogénne

Tento systém regulácie je zodpovedný za svalovú kontrakciu cievnych stien. Vzhľadom na tonus svalov, lumen plavidiel, keď sa zmršťujú, zužuje, a keď je uvoľnený, sa rozširuje. Týmto procesom dochádza k nárastu alebo poklesu tlaku a rýchlosti prietoku krvi, to znamená regulácie stability krvného zásobovania pod vplyvom:

Nadmerný fyzický tlak, kolísanie tlaku negatívne ovplyvňujú tón pečeňových tkanív.

  • exogénne faktory, ako je fyzické zaťaženie, odpočinok;
  • endogénne faktory, napríklad s kolísaním tlaku, vývojom rôznych ochorení.

Vlastnosti myogénnej regulácie:

  • zabezpečenie vysokého stupňa autoregulácie toku pečene v pečeni;
  • udržiavanie stálosti tlaku v sínusochách.
Späť na obsah

humorálnej

Regulácia tohto typu sa vyskytuje prostredníctvom hormónov, ako sú:

Hormonálne poruchy môžu negatívne ovplyvniť funkciu a integritu pečene.

  • Adrenalín. Produkuje sa pod napätím a pôsobí na a-adrenoreceptory portálnej cievy, čo spôsobuje uvoľnenie hladkých svalov intrahepatálnych cievnych stien a zníženie tlaku v systéme krvného toku.
  • Norepinefrín a angiotenzín. Rovnako ovplyvňujú žilový a arteriálny systém, čo spôsobuje zúženie lumen ich ciev, čo vedie k zníženiu množstva krvi vstupujúceho do orgánu. Proces začína zvýšením vaskulárnej rezistencie v obidvoch kanáloch (venózna a arteriálna).
  • Acetylcholín. Hormón prispieva k rozšíreniu lúmenu arteriálnych ciev, čo znamená, že pomáha zlepšiť prívod krvi do orgánu. Súčasne však dochádza k zúženiu venulov, preto je narušený odtok krvi z pečene, čo vyvoláva ukladanie krvi do pečeňového parenchýmu a nárast portálneho tlaku.
  • Metabolizmus a tkanivové hormóny. Látky rozširujú arterioly a úzke portálne žily. Znižuje sa žilný krvný obeh na pozadí zvyšovania rýchlosti toku arteriálnej krvi so zvýšením celkového objemu krvi.
  • Ďalšie hormóny - tyroxín, glukokortikoidy, inzulín, glukagón. Látky spôsobujú zvýšenie metabolických procesov, pričom zvyšujú prietok krvi na pozadí zníženia portálového toku a zvýšenie zásoby arteriálnej krvi. Existuje teória účinku adrenalínu a tkanivových metabolitov na tieto hormóny.
Späť na obsah

nervózny

Vplyv tejto formy regulácie je sekundárny. Existujú dva typy regulácie:

  1. Sympatická inervácia, pri ktorej je proces riadený vetvami celiakálneho plexu. Systém vedie k zúženiu lúmenu krvných ciev a k zníženiu množstva dodanej krvi.
  2. Parasympatická inervácia, pri ktorej nervové impulzy pochádzajú z nervu vagusu. Tieto signály však neovplyvňujú prívod krvi orgánu.

Anatómia pečeňových ciev

Pečeň má dvojitú krv: približne 70% krvi pochádza z portálnej žily, zvyšok z pečene tepny. Po vetve jadrovej žily sa krv odvádza do nižšej dutej žily. Fungovanie pečene je založené na komplexnej interakcii týchto ciev.

V závislosti od priebehu ciev je pečeň rozdelená do ôsmich segmentov, ktoré sú z chirurgického hľadiska veľmi dôležité, pretože pri výbere typu operácie je často preferovaná segmentektómia ako lobectómia.

Segment 1 (kaudálny lalok) je autonómny, pretože je dodávaný s krvou z ľavej aj pravej časti vetvy portálnej a z hepatickej artérie, zatiaľ čo venózny výtok z tohto segmentu sa uskutočňuje priamo do dolnej dutej žily. V prípade Budd-Chiariho syndrómu trombóza hlavnej hepatickej žily vedie k tomu, že odtok krvi z pečene sa vyskytuje celkom cez kaudálny lalok, ktorý je významne hypertrofovaný.

Pečeň je zreteľne viditeľná na kontrolnom snímku brušnej dutiny. Často nájdeme prídavok pravého laloku, nasmerovaný do oblasti pravého iliakálneho fosílie - takzvaného Riedelovho laloku.

Predný a spodný pohľad na pečeň zobrazujúci rozdelenie na 8 segmentov. Segment 1 - koncová časť. Počítačová tomografia pečene. Obraz v axiálnom projekte cez hornú časť pečene pečene umožňuje vidieť rozdelenie pečeňového parenchýmu na segmenty.
Zadná časť pravého laloku sa na tejto úrovni zriedkavo zobrazuje, pretože hlavný objem tohto segmentu leží pod predným segmentom pravého laloku:
1 - mediálny segment ľavého laloku pečene; 2 - ľavá žilová žila; 3 - bočný segment ľavého laloku pečene;
4 - stredná žilová žila; 5 - predný segment pravého laloku pečene; 6 - zadný segment pravého laloku pečene;
7 - pravá žilová žila; 8 - aorta; 9 - pažerák;
10 - žalúdok; 11 - slezina. Budd-Chiariho syndróm: znížená absorpcia koloidov v pečeni v kaudálnom laloku pečene a zvýšená absorpcia v kostiach a slezine.
Technetium Scintigraphy Normálny rádiogram brušnej dutiny, v pravom hypochondriu Riedelov časť je viditeľná

V blízkosti sa nachádza hepatálna tepna, portálna žila a bežný kanál pečene v bráne pečene. Hepatická artéria je zvyčajne vetva celiakie, zatiaľ čo žlčník je zásobovaný krvou z cystickej artérie; často spĺňajú anatomické vlastnosti štruktúry týchto plavidiel.
Existuje niekoľko spôsobov, ako kontrastovať portálnu žilu, ktorá je tvorená fúziou slezinných a horných mezenterických žíl za pankreatickou hlavou.

Krvné zásobenie pečene:
1 - portálna žila; 2 - pečeňová artéria; 3 - celiakický kmeň;
4 - aorty; 5 - slezinová žila; 6 - gastroduodenálna artéria;
7 - horná mezenterická žila; 8 - časté žlčové kanáliky; 9 - žlčník;
10 - cystická artéria; 11 - pečeňové kanály

Metóda priamej perkutánnej injekcie do slezinnej buničiny (splenovenografia) bola rozšírená, ale v súčasnosti sa zriedkavo používa dokonca aj s rozšírenou slezinou a príznakmi portálnej hypertenzie. U detí s otvorenou pupočnou žilou je možná priama katetrizácia s kontrastným systémom ľavej portálnej žily. V súčasnej dobe sa selektívna angiografia bežnejšie používa vtedy, keď je portálny systém vizualizovaný počas katetrizácie slezinovej artérie a následného pozorovania venóznej návratovej fázy po prechode kontrastu cez slezinu.

U pacientov s portálnou hypertenziou môže byť kvalita obrazu slabá v dôsledku hemodilúcie a poklesu koncentrácie kontrastnej látky, ktorá môže byť korigovaná digitálnou subtrakčnou angiografiou. Okamžite po prechode katétra cez pravú predsieň a komoru sa môže vložiť do žilových žíl. Rýchlosť obrazu a meranie venózneho tlaku, pri ktorom je najskôr zaznamenané množstvo voľného pečeňového venózneho tlaku v lúmeni cievy, je katéter starostlivo ponorený do pečeňového parenchýmu.

Špička balónika sa rozširuje a nameraná hodnota (pevný venózny tlak pečene) prakticky zodpovedá tlaku v portálnej žile, čo umožňuje vypočítať gradient tohto parametra. Najjednoduchšie je prechádzať cez pravú vnútornú jugulárnu žilu, pretože v tomto prípade je takmer jednoduchý prístup. Podobná metóda prístupu sa používa pri transvenóznej biopsii pečene.

Použitím ultrazvuku z normálnej pečene, jeho veľkosti a konzistencie sa vyhodnocujú chyby plnenia, anatómia systému žlčovodov a portálnej žily. Pečeňový parenchým a okolité tkanivá sa môžu tiež vyšetriť pomocou počítačovej tomografie.

Ultrazvukové vyšetrenie anatomických štruktúr v bráne pečene.
Hepatálna artéria sa nachádza medzi dilatovaným bežným hepatickým kanálom a portálovou žilou.

Pri magnetickej rezonančnej cholangiopancreatografii sa používajú relaxačné časy T1 a T2. Signál z kvapalného média má veľmi nízku hustotu (poskytuje tmavú farbu) na T-obrazoch a vysokej hustote (s odtieňom svetla) na T2-obrazoch. S touto výskumnou metódou sa obrazy T2 používajú na získanie cholangiogramov a pankreatogramov. Citlivosť a špecifickosť techniky sa líšia v závislosti od zariadenia a indikácií.

Ak je podozrenie na patológiu malé, je lepšie mať magnetickú rezonančnú cholangio- a pankreatografiu a s vysokou pravdepodobnosťou chirurgickej intervencie preferovať endoskopickú retrográdnu cholangiografiu. Navyše, periampulárne formácie často uniknú z dôvodu artefaktov spôsobených nahromadením vzduchu v dvanástniku. Nanešťastie metóda zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie nie je dostatočne citlivá na včasnú diagnostiku patológie žlčových ciest, napríklad v prípade jemných poškodení, ktoré sa často vyskytujú pri primárnej sklerotizujúcej cholangitíde. Skúšobná metóda TESLA na zobrazovanie pomocou žlčových ciest sa zriedka používa.

Počítač alebo MRI - najlepšie metódy na štúdium patológie pečene. Kontrastovaním a získaním obrázkov v arteriálnej a venóznej fáze je možné diagnostikovať tak benígne, ako aj zhubné nádory. 3D-počítač a MRI umožňujú získať obraz plavidiel. S dodatočným použitím MRC alebo TESLA obrázkov možno diagnostikovať rakovinu žlčových ciest.

a - Magnetický rezonančný tomogram zobrazujúci systém portálnej žily je normálny. Vynikajúca mezenterická žila (označená krátkou šípkou) a jej hlavné vetvy sú viditeľné.
Portálna žila (dlhá šípka) prechádza ďalej do pečene. Je identifikovaný pravý lalok pečene (R).
b, c - Na magnetickom rezonančnom tomograme (b) v strednom sagitálnom projekte sa určuje aorta (ukazovaná dlhou šípkou), celiakálny kmeň (krátka šípka) a koreň hornej mezenterickej tepny (špička šípky).
Materiál poskytol Dr. Drew Torigian. Skúška TESLA (c) slúži aj ako neinvazívna metóda na štúdium anatómie žlčových ciest:
RHD - pravý pečeňový kanál; LHD - ľavé pečeňové kanálik; CHD - bežné pečeňové kanáliky; 1 - "cystické kanáliky" - cystické kanáliky.

Počítač alebo MRI môžu byť použité ako jediné výskumné metódy na detekciu nádorov, opisujúce anatómiu krvných ciev a určenie rozsahu poškodenia žlčových ciest.

Izotopové skenovanie pečene a sleziny pomocou 99mTc (a). Skúška HIDA, ktorá ukazuje normálnu absorpciu a vylučovanie zlúčeniny do žlčovodu (b).
Štúdia sa môže uskutočniť v spojení so stimuláciou cholecystokinínu na stanovenie dysfunkcie žlčníka alebo zvieračka Oddiho.
1 - povrchové markery hrudníka; 2 - pečeň; 3 - slezina

Rádioizotopová metóda na štúdium pečene sa v súčasnosti používa omnoho menej často. Táto metóda výskumu určuje koncentráciu technécia v retikuloendoteliálnych bunkách (Kupfferove bunky) podávaných intravenózne.

Laparoskopická metóda je zriedka používaná na priame vizuálne vyšetrenie pečene, ale umožňuje biopsiu pod vizuálnou kontrolou, pretože v tomto prípade je spodná časť orgánu celkom jasne viditeľná.

Anatómia ciev a prívod krvi do pečene

Krvný obeh pečene priamo ovplyvňuje kvalitu funkcií vykonávaných telom. Proces sa vykonáva pomocou systému artérií a žíl spojujúcich pečeň s inými orgánmi. Krv vstupuje do dvoch ciev, šíri sa cez tela cez vetvy ľavého a pravého laloku.

Zhoršený krvný obeh v tkanivách zbavuje pečeň dôležité živiny a kyslík. Hlavný filter tela nesprávne vykonáva funkciu detoxikácie. Výsledkom je, že celé telo trpí a celkové zdravie je narušené.

Vlastnosti krvného zásobovania

Venózna krv, obsahujúca množstvo toxických látok, sa pohybuje smerom k pečeni z čriev. Priamo do pečene vstupuje cez portálnu žilu. Ďalej je rozdelenie na malé interlobulárne žily.

Arteriálna krv vstupuje do pečene cez pečeňovú tepnu, ktorá sa tiež rozvetrí do menších interlobulárnych artérií. Interlobulárne cievy oboch typov zatlačia krv do sínusov. Vytvára zmiešaný krvný obeh. Potom sa odvádza do centrálnej žily a odtiaľ do žalúdočnej a dolnej vene cava.

Obeh pečene

Pečeň ako parenchymálny orgán, tj orgán, ktorý nemá dutiny, vo svojej anatómii pozostáva zo štrukturálnych jednotiek - lobulov. Každá lalok je tvorený bunkami špecifickými pre hepatocyty. Prismatické laloky sa skombinujú v pravom a ľavom laloku pečene. Krvné zásobovanie sa vykonáva priamo systémom tepien, žíl, spojovacích ciev.

Zvláštnosťou prívodu krvi do pečene je to, že orgán dostáva nielen arteriálnu krv, rovnako ako všetky ostatné vnútorné orgány, ale väčšinou žilný. Živiny a prietok kyslíka cez tepny. A žily nesú krv na následnú detoxikáciu.

Pri priemernom prietoku krvi 100 ml za sekundu je prívod krvi považovaný za normálny. Pri zmene krvného tlaku sa rýchlosť mení. Dobré fungovanie tepien a ciev pomáha regulovať prívod krvi. Pri ochoreniach žlčových systémov často dochádza k vysokému prietoku krvi v portálnej žile a nízkym v tepnách.

Práca portálu a žilných žíl

Portálna žila je jednou z najväčších ciev portálového obehového systému. Venózny kmeň zbiera krv z tráviacich orgánov a prenáša ju do pečene. Vytvorí sa ďalší okruh krvného obehu, ktorý zabezpečí čistenie krvnej plazmy z toxínov, škodlivých metabolických produktov.

Patológie pečene vedú k porušeniu fungovania svojich plavidiel. To znamená poškodenie metabolizmu a v dôsledku toho konštantnú intoxikáciu tela metabolitmi. Portálová žila vykonáva funkciu hlavného krvného depa, a preto plnohodnotná práca je taká dôležitá.

Ak krv v dôsledku zápalových ochorení alebo trombózy nemôže vstúpiť do pečene, nezhromadí sa v nádobe s adduktorom, ale pohybuje sa po obchádzkach. Žilový trakt spája portálnu žilu s cievami žalúdka, pažeráka, čriev a ďalších orgánov. Takáto schéma však nie je bezpečná pre zdravie, pretože krv prechádza do srdca v podobe nenávratnej z toxínov a jedov.

Obchádzkové cesty nazývané anastomózy plne fungujú len v patológii. Preto je možné podozrenie na cirhózu pečene, keď sú krvné cievy prednej brušnej steny naplnené krvou.

Portálová žila odkazuje na adduktorové cievy, ktoré prenášajú krv do orgánu. Z žilových žíl sa vytvára žilový odtok. Po týchto cestách opúšťa orgán a vstúpi do systémového obehu.

Arteriálna práca

Hepatálne artérie fungujú takto:

  1. Hepatická artéria, spojená s brušnou aortou, nesie arteriálnu krv do pečene.
  2. Po ceste, pečeňová tepna dodáva krv do žlčníka a žalúdka.
  3. Pred vstupom do pečene je tepna rozdelená na ľavú a pravú vetvu.
  4. K dispozícii je prívod krvi všetkých segmentov pečene a tiež žlčníka.

Funkciou spojenia medzi tepnami a žilami v pečeni sú sínusové kapiláry. Poskytujú metabolické procesy medzi krvou a tkanivami. Toto je dôležitý vaskulárny článok, ktorý distribuuje zmiešanú krv obohatenú kyslíkom v celom parenchýme.

Krvný obeh v lalokoch

Pečeň pozostáva z malých segmentov, obklopených sieťou ciev. Tieto nádoby sa vyznačujú špeciálnou štruktúrou, v dôsledku ktorej sú toxíny vyčistené z krvi.

Hlavné cievy, ktoré majú krv do pečene, sú rozdelené na:

  • equity;
  • interlobulárnych;
  • intralobulárne;
  • segmentových odvetví.

Plavidlá s tenkou svalovou vrstvou poskytujú filtráciu. Centrálna žila, do ktorej sa spájajú kapiláry, je zbavená svalového tkaniva. Pri opustení tela sa krv disperguje do pečeňových žíl s plnou svalovou vrstvou. Potom vstúpi do nižšej vene cava a odtiaľ do pravého predsieňa.

Regulácia krvného obehu

Pri normálnom krvnom obehu je objem krvi v pečeni približne 1,5 litra. Samotný krvný obeh je možný kvôli vaskulárnej rezistencii v skupinách tepien a žíl.

Pre stabilný proces krvného obehu v pečeni poskytuje telo systém krvného toku s tromi typmi regulácie. Ide o udržanie konštantného objemu krvi v pečeni a zabezpečenie jeho pohybu cez nádoby stabilnou rýchlosťou.

Myogénna regulácia

Myogénna alebo svalová regulácia znamená zavedenie prietoku pečene v dôsledku kontrakcie svalovej vrstvy cievnych stien. Keď sa svaly zmenia, svetlo sa zužuje. S relaxáciou sa lumen rozširuje. Tento proces riadi tlak a rýchlosť prietoku krvi.

Nasledujúce faktory sú zodpovedné za stabilitu procesu:

  • vonkajšie, ktoré zahŕňajú po sebe idúce obdobia fyzickej námahy a odpočinku;
  • ktoré závisia od prítomnosti alebo absencie chronických ochorení a zápalov, kvôli poklesu krvného tlaku.

Vďaka myogénnej regulácii v sínusoch sa udržuje konštantná úroveň kompresie - tlak na steny ciev.

Humorálna regulácia

Vyskytuje sa v dôsledku hormonálnych účinkov na krvné cievy. Regulačné orgány sú biologické látky:

  • adrenalín znižuje tlak na steny ciev, pôsobí na receptory svalového tkaniva a uvoľňuje ho;
  • angiotenzín, noradrenalín zužuje lúmen tepien a žíl, čím sa znižuje krvný tlak;
  • Acetylcholín rozširuje lumen krvných ciev, zlepšuje krvný obeh v tkanivách;
  • inzulín, tyroxín spomaľuje arteriálny prietok krvi, ale urýchľuje metabolické procesy.

Rýchlosť prietoku krvi a tón krvných ciev sú tiež ovplyvnené hormónmi, ktoré sa požívajú s liekmi a liekmi.

Humorálna regulácia je základom reakcií tela na väčšinu vonkajších faktorov. Produkcia hormónov závisí od normálneho fungovania endokrinného systému.

Nervová regulácia

Základom nervovej regulácie je spojenie orgánov a tkanív s centrálnym nervovým systémom. V prípade pečene sa rozlišuje sympatické a parasympatické spojenie. V prvom prípade riadenie procesu vedie k zúženiu cievneho lumenu, čím sa znižuje objem prichádzajúcej krvi.

V druhom sa nervové impulzy dodávajú z vagusového nervu, ale neovplyvňujú proces dodávania krvi.

Krvný obeh pečene sa líši od normy pre iné vnútorné orgány schémy. Prietok krvi sa prejavuje cez žily a tepny, odtok - len cez žily. Vzhľadom na funkčné charakteristiky tela je krv odfiltrovaná z toxínov a metabolických produktov, v čistej forme nesie obehový systém v celom tele.

Anatómia pečene

Hmotnosť pečene u ľudí dosahuje 1,5 kg, jeho konzistencia je mäkká, farba je červeno-hnedá, tvar sa podobá veľkej škrupine. Konvexný membránový povrch pečene (facies diaphragmatica) smeruje nahor a dozadu. Predná a predovšetkým vľavo sa pečeň stáva tenšou (obr. 1 a 2). Dolný viscerálny povrch (facies visceralis) je konkávny. Pečeň zaujíma správne hypochondrium a prechádza cez epigastrium na ľavé hypochondrium. Predná zašpicatená hrana pečene sa zvyčajne nevzťahuje pod pravým pobrežným oblúkom na vonkajší okraj pravého svalu rectus abdominis. Ďalej dolná hranica pečene smeruje šikmo ku križovatke chrupky VII a VIII ľavých rebier. Pečeň zaberá takmer úplne dóm bránice. Naľavo je v kontakte so žalúdkom, zo spodku - s pravou obličkou, s priečnym hrubým črevom a dvanástnikom.

Pečeň, s výnimkou hornej zadnej plochy susediacej s membránou, je pokrytá peritónom. Denná pobrušnice clony na pečeni frontálnej rovine je označený ako koronárnej väzu (líg coronarium hepatis.), Prechod sagitálnej rovine - ako falciform väzu (. Lig falciforme hepatis), Oddelenie bráničné povrchu pečene na pravej a ľavej podiel (lobus hepatis Dexter et neblahý ). Viscerálny povrch je rozdelený dvomi pozdĺžnymi drážkami a jednou priečnou (pečatnou) bránou do pravého, ľavého, chvostového (lobus caudatus) a štvorcového (lobus quadratus) lalokov. Vo výklenku pravého pozdĺžneho bradavky je žlčník umiestnený vpredu (pozri), za - dolnú vena cava. V ľavej pozdĺžnej drážke vstupuje do okrúhleho ligamentu pečene (lig. Teres hepatis), vytvoreného z prázdnej pupočnej žily. Tu prechádza do žilového väzu (lig. Venosum) - zvyšok zarasteného žilového kanálika. Pod peritoneom na hornej časti pečene je kapsula spojivového tkaniva.

V pečeni brány brány Viedeň (cm.) A pečeňové tepny a von z brány a lymfatického systému žlčových ciest (viď obr. 3) sú pokryté listov peritonea, hepatocelulárny zložiek väziva (líg. Hepatoduodenale). Jeho pokračovaním je hepatogastrický ligament (ligament Hepatogastricum) - malý omentum. Na pravú obličku z pečene je kúsok peritonea - hepato-renálne väzivo (lig. Hepatorenale). Medzi pečeň a bránicu na každej strane polmesiaca väzu pridelené pravej a ľavej pečeňových sáčkov (bursa hepatica dexta. Et hriechu.), Salnikovaja bag (bursa omentalis) sa nachádza medzi pečene a žalúdka za malé žľazy. Segmenty pečene sú znázornené na obr.

Krvný obeh pečene pozostáva z intraorganickej časti venózneho portálového systému, drenážneho systému pečeňových žíl a systému hepatálnych artérií. Arteriálny prítok krvi do pečene je spôsobený hepatálnou tepnou (zo systému celiakie), ktorý sa pri vstupe do brány pečene rozdeľuje na pravú a ľavú vetvu. Často sa vyskytuje ďalšia pečeňová artéria, ktorá sa dostáva z vetv celiakie a z mezenterickej tepny. Portálna žila prináša hlavnú hmotnosť krvi do pečene. Je rozdelená na laločné žily, z ktorých pochádzajú segmenty. Pokračujúc v rozdelení sa vetvy portálnej žily najskôr stanú interlobulárnymi a potom tenkými septálnymi venulami, prechádzajúcimi do kapilár - sínusoidnými lalokmi. Týmto sa otvárajú septálne arterioly, čím sa dokončí rozvetvenie segmentálnych intrahepatálnych artérií. Preto zmiešaná krv preteká cez sínusy. Sinusoidy sú vybavené zariadeniami na reguláciu prietoku krvi. Fúzie tvorili centrálnej žily sínusovej laloky, z ktorých krv prúdi v prvom sublobular, a potom v kolektívnych žíl a nakoniec do pečeňových žíl 3-4. Ten sa otvorí do dolnej dutej vény. Lymfatický systém pečene (Obr. 4) začne vokrugdolkovymi a povrchové kapilárne siete boli skladacie v povrchových a hlbších lymfatických ciev, ktoré odteká alebo lymfy do lymfatických uzlín v hepatis porta., A to buď subdiaphragmatic uzlov okolo dolnej dutej žily. Pri inervácii pečene sa zúčastňujú putujúce nervy a vetvy slnečného plexu, vďaka čomu sa poskytuje vegetatívna a aferentná inervácia.

Pečeň: jeho vývoj, štruktúra, topografia, zásobovanie krvou a inervácia, regionálne lymfatické uzliny.

Pečeň, hepar, je umiestnená v pravom hypochondriu av epigastriu.

Topografia pečene

Pečeň má dva povrchy: diafragmatické, tváre diafragmatické a viscerálne, tváre visceralis. Oba povrchy tvoria ostrý dolný okraj, margo inferior; zadné okraje pečene sú zaoblené.

Na membránový povrch pečene od bránice a prednej brušnej steny v sagitálnej rovine je kosáčikovité väzivo pečene, lig. falciforme, čo je duplikácia peritonea.

Na viscerálnom povrchu pečene sú rozlíšené 3 drážky: dva z nich prebiehajú v sagitálnej rovine, tretia v prednej rovine.

Ľavý sulcus tvorí štrbinu kruhového ligamentu, fissura ligamenti teretis a na zadnej strane - štrbinu venózneho ligamentu, fissura ligamenti venosi. V prvej štrbine je kruhové väzenie pečene, lig. teres hepatis. V medzere žilového väzba je žilové väzivo, lig. venosum.

Pravý sagitálny sulcus v prednej časti tvorí fossa žlčníka, fossa vesicae fellae a v zadnej časti sulcus nižšej vene cava, sulcus venae cavae.

Pravé a ľavé sagitálne drážky sú spojené hlbokou priečnou drážkou, ktorá sa nazýva brána pečene, pdrta hepatis.

Pečeňové laloky

Na viscerálny povrch pravého laloku pečene je izolovaný štvorcový lalok, lobus quadrdtus a kaudatový lalok, lobus caudatus. Dva procesy smerujú dopredu z chvostového laloku. Jedným z nich je chaotický proces, procesus caudatus, druhý je papilárny proces, procesus papillaris.

Štruktúra pečene

Vonkajšie je pečeň pokrytá seróznou membránou, tunica serosa, reprezentovanou viscerálnym peritoneom. Malá oblasť chrbta nie je pokrytá peritoneom - ide o extraperitoneálne pole, oblasť nuda. Napriek tomu môžeme predpokladať, že pečeň je lokalizovaná intraperitoneálne. Pod peritoneom je tenká hustá vláknitá membrána, tunica fibrosa (kapsula glisson).

V pečeni sú 2 laloky, 5 sektory a 8 segmentov. V ľavom podiele sa nachádzajú 3 sektory a 4 segmenty, vpravo - 2 sektory a tiež 4 segmenty.

Každý sektor je úsek pečene, ktorý zahŕňa vetvu portálnej žily druhého radu a príslušnú vetvu pečeňovej artérie, ako aj nervy a sektorové žlčové kanáliky. V rámci hepatického segmentu rozumieme oblasť hepatického parenchýmu, okolitú vetvu portálnej žily tretieho radu, príslušnú vetvu pečeňovej artérie a žlčovodu.

Morpofunkčná jednotka pečene

je lalok z pečene, lobulus hepatis.

Pečeňové cievy a nervy

Brány pečene zahŕňajú vlastnú pečeňovú tepnu a portálnu žilu.

Portálna žila nesie venóznu krv zo žalúdka, malého a hrubého čreva, pankreasu a sleziny a vlastnú hepatálnu artériu - arteriálnu krv.

Vnútri pečene sa tepna a portálna žila rozvetvujú na interlobulárne tepny a medzibulárne žily. Tieto tepny a žily sú umiestnené medzi segmentmi pečene spolu s žlčovými medzibulárnymi drážkami.

Široké intralobulárne sínusové kapiláry, ktoré ležia medzi jadrovými platňami ("trámy") a prechádzajú do centrálnej žily, sa odchyľujú od medzibulárnych žíl do lalôčok.

V počiatočných častiach sínusových kapilár tečú arteriálne kapiláry z interlobulárnych artérií.

Centrálne žily hepatálnych lobuliek tvoria sublobulárne žily, z ktorých sa tvoria veľké a niekoľko malých pečeňových žíl, ktoré opúšťajú pečeň v oblasti nižšej vene cava a vstupujú do dolnej dutej žily.

Lymfatické cievy prúdia do lymfatických uzlín s pečeňou, celiakmi, pravou bedrou, hornou membránami a blízkymi vaječníkmi.

Inervácia pečene

vykonávané vetvami nervov vagusu a pečeňového (sympatického) plexu.

Pečeň. Štruktúra, funkcia, poloha, veľkosť.

Pečeň, hepa, je najväčšia z tráviacich žliaz, ktorá zaberá hornú brušnú dutinu a nachádza sa pod membránou, hlavne na pravej strane.


Tvar pečene sa trochu podobá uzáveru veľkého hríbu, má konvexný horný a mierne mierne konkávny spodný povrch. Avšak výbežok nemá symetriu, pretože najdôležitejšia a objemnejšia časť nie je centrálna, ale pravá zadná časť, ktorá zužuje klinovitý tvar v prednej a ľavej polohe. Ľudská veľkosť pečene: vpravo doľava v priemere 26-30 cm, z prednej strany na chrbát pravý lalok 20-22 cm, ľavý lalok 15-16 cm, maximálna hrúbka (pravý lalok) - 6-9 cm, hmotnosť pečene je v priemere 1500 g. Jeho farba je červeno-hnedá, konzistencia je mäkká.

Ľudská pečeňová štruktúra: rozlišujúca konvexná horná membránová plocha, diafragmatika, spodná, niekedy konkávna, viscerálna plocha, facies visceralis, ostrá dolná hrana, margo inferior, oddelenie prednej hornej a dolnej plochy a mierne konvexné zadné, pars posterior. membránový povrch.

Na spodnom okraji pečene je okrúhla väzba sviečkovica, incisura ligamente teretis: vpravo je malá sviečkovica zodpovedajúca susednému dnu žlčníka.

Diafragmatický povrch, facies diaphragmatica, je konvexný a zodpovedá tvaru klenbe diafragmy. Z najvyššieho bodu je mierny sklon k spodnej ostrosti a doľava k ľavému okraju pečene; strmý svah sleduje zadnú a pravú stranu povrchu membrány. Až po membránu sa objaví sagitálne peritoneálne pľúcne väzivo pečene, lig. falciforme hepatis, ktorý vychádza z dolného okraja pečene asi dve tretiny šírky pečene: za väzy sa rozbieha ľavica a doprava, prechádzajúc do koronárneho väzba pečene, lig. koronárium hepatis. Plesňové väzivo rozdelí pečeň z horného povrchu na dve časti - pravý lalok pečene, lobus hepatis dexter, ktorý je väčší a má najväčšiu hrúbku a ľavý lalok pečene, lobus hepatis sinister, je menší. V hornej časti pečene je mierny srdcový dojem, impressio cardiaca, vytvorený v dôsledku tlaku srdca a zodpovedajúci stredu šľachy membrány.


Na membránovom povrchu pečene rozlišujeme hornú časť, pars vyššiu, obrátenú k stredu šľachy membrány; predná časť, pars predná, smerom dopredu, k rebrovej časti bránice a prednej stene brucha v epigastriu (ľavý lalok); pravá strana, pars dextra, smerujúca doprava, bočnú brušnú stenu (resp. strednú axilárnu líniu) a chrbát, pars posterior, smerom k zadnej časti.


Viscerálny povrch, facies visceralis, plochý, mierne konkávny, zodpovedá konfigurácii základných orgánov. Na ňom sú tri drážky, ktoré rozdeľujú tento povrch na štyri laloky. Dve brázdy majú sagitálny smer a pretiahnu sa takmer rovnobežne jeden s druhým od predného až po zadné okraj pečene; približne v strede tejto vzdialenosti sú pripojené, akoby vo forme priečnika, tretia, priečna brázda.

Ľavá brázda pozostáva z dvoch častí: prednej časti, ktorá sa rozprestiera na úrovni priečnej brázdy a zadnej, ktorá sa nachádza pozdĺžne k priečnemu. Hlbšia predná časť je kruhová ligamentová štiepka. teretis (v embryonálnom období - brázda pupočnej žily) začína na spodnom okraji pečene od rezania kruhového väzba, incisura lig. teretis. v ňom leží kruhové väzenie pečene, lig. teres hepatis, ktorá prebieha pred a pod pupkom a obklopuje pupočnú pupočnú žilu. Zadná časť ľavej brázdy - lievikovitá zlomenina žíl. venózny (v embryonálnom období - fusa žilového kanálika, fossa ductus venosi), obsahuje žilové väzivo, lig. venosum (zničený žilový kanál) a prechádza z priečnej drážky späť do ľavej žilovej žily. Ľavá drážka vo svojej polohe na viscerálnom povrchu zodpovedá línii pripevnenia srstnatého väzivu na membránovom povrchu pečene, a preto slúži ako hranica ľavého a pravého laloku pečene. Súčasne je kruhové väzenie pečene položené na dolnom okraji srstnatého väzivu v jeho voľnej prednej oblasti.

Pravá brázda je pozdĺžne umiestnená fosília a nazýva sa fosíliou žlčníka, fossa vesicae felleae, s ktorou zárez zodpovedá dolnému okraju pečene. Je menej hlboký ako drážka kruhového väzu, ale je širšia a predstavuje odtlačok žlčníka nachádzajúci sa v ňom. Fossa sa rozprestiera dozadu k priečnej drážke; pokračovanie jeho zadnej časti od priečneho sulcusu je drážka nižšej vene cava, sulcus venae cavae inferioris.

Priečna drážka je brána pečene, porta hepatis. Má vlastnú hepatálnu artériu, a. hepatis propria, spoločný hepatálny kanálik, duktus hepatic communis a portálna žila, v. portae.

Obe tepny a žily sú rozdelené na hlavné vetvy, vpravo a vľavo, už v bráne pečene.


Tieto tri brázdy rozdeľujú viscerálny povrch pečene na štyri laloky pečene, lobi hepatis. Ľavá drážka ohraničuje pravý dolný povrch ľavého laloku pečene; pravá drážka oddeľuje dolnú ľavú stranu pravého laloku pečene.

Stredná časť medzi pravou a ľavou drážkou na viscerálnom povrchu pečene je rozdelená priečnou drážkou do prednej a zadnej časti. Predný segment je štvorcový lalok, lobus quadratus, zadný je chlpatý lalok, lobus caudatus.

Na viscerálnom povrchu pravého laloku pečene, bližšie k prednému okraju, vzniká kolono-črevný dojem, impresio kolika; za spodným okrajom sa nachádzajú: vpravo - široká depresia z pravých obličiek susediacich tu, renálny dojem, impresio renalis, vľavo - duodenálna črevná (dvanástniková) depresia susediaca s pravou bradou, impressio duodenalis; ešte dozadu, vľavo od renálneho dojmu, depresie pravého nadobličiek, adrenálnej depresie, impressio suprarenalis.

Štvorcový lalok pečene, lobus quadratus hepatis, je ohraničený napravo od žľazy žlčníka, na ľavej strane štrbinou kruhového väzenia, pred spodným okrajom a za bránou pečene. Uprostred šírky štvorcového laloku sa nachádza vybranie vo forme širokého priečneho žliabku - odtlačok hornej časti dvanástnika, dvanástoročno-črevná depresia a pokračuje tu z pravého laloku pečene.

Caudatus laloku pečene, lobus caudatus hepatis, pečeňové nachádza zadný k bráne, ohraničené na prednej priečna drážka hepatis porta vpravo - brázdy dutej žily, ryhy dutá žila, vľavo - medzera žilovej väz, fissure líg. venózou a zadnou časťou frenického povrchu pečene. Na prednej časti kaudálneho laloku vľavo je malý výčnelok - papilárny proces, procesus papillaris, priľahlý k zadnej časti ľavej strany pečene; priamo caudate frakcie formy sledoval proces processus caudatus, ktorá je zameraná na pravej strane, tvorí most medzi zadným koncom žlčníka fossa a predným koncom dolnej dutej žily a pohybuje sa do brázdy pravého laloku pečene.

Ľavý lalok pečene, lobus hepatis sinister, na viscerálnom povrchu, bližšie k prednému okraju, má vyvýšenú tuberkulózu, tuber omentale, ktorá je obrátená na malý omentum, omentum mínus. Na zadnom okraji ľavého laloku, priamo vedľa štrbiny venózneho ligamentu, sa nachádza odsadenie z priľahlého brušného úseku pažeráka - pažeráka, impresio-esofageálne.

Naľavo od týchto útvarov, bližšie k zadnej časti, na dolnom povrchu ľavého laloku je žalúdočný dojem, impressio gastrica.

Zadná časť membránového povrchu, pars posterior faciei diaphragmaticae, je pomerne široká, mierne zaoblená časť povrchu pečene. Vytvára konkávne miesto, respektíve miesto kontaktu s chrbticou. Jeho stredná časť je široká a zúžila sa doprava a doľava. Podľa pravého laloku je drážka, v ktorej je položená dolná vena cava - brázda vena cava, sulcus venae cavae. Smerom k hornému koncu tejto brázdy sú v pečeňovej látke viditeľné tri žilové žily, venae hepaticae, ktoré tečú do dolnej dutej žily. Okraje brány vena cava sú navzájom prepojené zväzkom spojivového tkaniva dolnej dutej žily.

Pečeň je takmer úplne obklopená peritoneálnym krytom. Serózna tunica, tunica serosa, pokrýva svoj bránicový, viscerálny povrch a nižší okraj. Avšak na miestach, kde väzy sú vhodné pre pečeň a žlučník, sú oblasti s rôznou šírkou, ktoré nie sú kryté peritoneom. Najväčšia neperitoneálna oblasť je umiestnená na zadnej strane membránového povrchu, kde pečeň je priamo priľahlá k zadnej stene brucha; Má tvar diamantu - extraperitoneálne pole, oblasť nuda. Podľa svojej najväčšej šírky je umiestnená dolná vena cava. Druhé také miesto sa nachádza na mieste žlčníka. Z bránicových a viscerálnych povrchov pečene prechádzajú peritoneálne väzy.

Štruktúra pečene.

Serózna membrána, tunica serosa, ktorá pokrýva pečeň, je podložená subseróznou bázou, tela subserosa a potom vláknitou membránou tunica fibrosa. Prostredníctvom pečene bránou a zadnej časti štrbiny kruhového väzu spoločne s loďou do parenchýmu preniká spojivového tkaniva v podobe tzv perivaskulárnej vláknitého kapsule, capsula fibróza perivascularis, v ktorom prídavky sa žlčovody, konáre portálnej žily a pečeňové tepny vlastné; pozdĺž ciev dosiahne vnútornú stranu vláknitej membrány. Tvorí to štruktúru spojivového tkaniva, ktorej bunky sú hepatické laloky.

Lipe lobule

Lipe lobule, lobulus hepaticus, veľkosť 1-2 mm. pozostáva z pečeňových buniek - hepatocytov, hepatocytov, tvorby pečeňových dosiek, lamina hepaticae. V strede laloka je stredná žila, v. centralis a okolo lobulov sú umiestnené interlobulárne tepny a žily, aa. interlobular a vv, interlobulares, z ktorých pochádzajú interlobulárne kapiláry, vasa capillaria interlobularia. Interlobulárne kapiláry vstupujú do laloka a prechádzajú do sínusových ciev, vasa sinusoidea, ktoré sa nachádzajú medzi pečeňovými platňami. V týchto cievach sa zmiešava arteriálna a venózna krv (z v, portae). Sínusové cievy prúdia do centrálnej žily. Každá centrálna žila je infundovaná do sublobulárnych alebo kolektívnych žíl, vv. sublobulares a posledné - v pravých, stredných a ľavých hepatických žilách. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Žlčové tubuly, canaliculi biliferi, ktoré tečú do žlčových drážok, ductuli biliferi, ležia medzi hepatocytmi a tie mimo žalúdkov sú spojené s interlobulárnymi žlčovými kanálmi, ductus interlobulares biliferi. Segmentové kanály sú tvorené z interlobulárnych žlčovodov.

Na základe štúdie intrahepatálnych ciev a žlčovodov sa vytvoril moderný pohľad na laloky, sektory a segmenty pečene. Vetvy prvého poriadku vena portae, aby krv do pravého a ľavého laloku pečene, hranice medzi nimi neodpovedá na vonkajšej hranici, a prechádza otvorom žlčníka a žliabku dolnej dutej žily.


Vetvy druhého rádu zabezpečujú prietok krvi do sektorov: v pravom laloku - do pravého pyramídového sektora, sektoru paramedianového dextra a pravého bočného sektora, sektor lateralis dexter; v ľavom laloku - v ľavom paramedickom sektore sektor paramedianum sinister, ľavý laterálny sektor, sektor lateralis sinister, a ľavý dorzálny sektor, sektor dorsalis sinister. Posledné dve sektory zodpovedajú segmentom I a II pečene. Ostatné sektory sú rozdelené na dva segmenty, takže v pravom a ľavom laloku sú 4 segmenty.

Lalky a segmenty pečene majú žlčové kanály, vetvy portálnej žily a vlastnú pečeňovú artériu. Pravý lalok pečene je vyčerpaný pravým hepatálnym kanálikom, ductus hepaticus dexter, ktorý má predné a zadné vetvy, r. anterior et r. zadný, ľavý lalok pečene - ľavý kanál pečene, ductus hepaticus sinister, pozostávajúci z mediálnych a laterálnych konárov, r. medialis a lateralis a chvostový lalok - pravý a ľavý kanál kaudálneho laloku, ductus lobi caudati dexter a ductus lobi caudati sinister.

Predná vetva pravého pečeňového kanálika je tvorená z kanálikov segmentov V a VIII; zadná vetva pravého pečeňového kanálika - z kanálikov segmentov VI a VII; bočná vetva ľavého pečene - z kanálikov segmentov II a III. Kanáliky štvorcového laloku pečene prechádzajú do mediálnej vetvy ľavého pečene - kanál IV segmentu a pravé a ľavé kanáliky kaudálneho laloku, kanály prvého segmentu môžu prúdiť spoločne alebo oddelene do pravého, ľavého a spoločného pečene, ako aj zadnej vetvy pravého a bočného vetva ľavých kanálov pečene. Môžu existovať aj iné varianty zlúčenín I až VIII segmentových kanálov. Často sú kanály segmentov III a IV prepojené.

Pravé a ľavé pečeňové kanály na prednom okraji pečene alebo už v hepatoduodenálnom väzbe tvoria spoločný hepatálny kanál, ductus hepaticus communis.

Pravé a ľavé pečeňové kanály a ich segmentové ramená nie sú trvalými formáciami; ak chýbajú, kanály, ktoré ich tvoria, prúdia do bežného pečeňového kanálika. Dĺžka bežného pečeňového kanálika je 4-5 cm, jeho priemer je 4 - 5 cm, sliznica jeho hladkých, netvorí záhyby.

Topografia pečene.

Topografia pečene. Pečeň sa nachádza v pravej subkostálnej oblasti, v epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavej subkostálnej oblasti. Skeletologicky pečeň určuje projekcia na stenách hrudníka. Na pravej a prednej časti strednej klavikulárnej línie sa najvyšší bod polohy pečene (pravý lalok) určuje na úrovni štvrtého medzikostného priestoru; vľavo od hrudnej kosti, najvyšší bod (ľavý lalok) je na úrovni piateho medzičasového priestoru. Spodný okraj pečene vpravo pozdĺž strednej axilárnej línie je určený na úrovni desiateho medzikostného priestoru; ďalej, dolná hranica pečene nasleduje pravú polovicu oblúka. Na úrovni pravého okraja línie vychádza z oblúka, ide zľava doľava a nahor, prechádza epigastriom. Biela čiarka brucha prechádza spodným okrajom pečene uprostred medzi xiphoidným procesom a pupočníkom. Ďalej, na úrovni VIII ľavej pobrežnej chrupavky, spodný okraj ľavého laloku prechádza cez oblúkový oblúk, aby spĺňal hornú hranicu naľavo od hrudnej kosti.

Vpravo, pozdĺž skapulárnej línie, hranica pečene je definovaná medzi siedmym medzikostálnym priestorom (alebo VIII rebrom) a horným okrajom XI rebra nižšie.

Syntóza pečene. V hornej časti je horná časť membránového povrchu pečene priľahlá k pravej a čiastočne k ľavej kupole membrány; a na pravú nadobličku. Viscerálny povrch pečene susediaci so srdcovou časťou, telo a pylorus žalúdka, do hornej časti dvanástnika, pravá oblička, pravý ohyb hrubého čreva a na pravý koniec priečneho čreva. Žlčník je tiež susedný s vnútorným povrchom pravého laloku pečene.

Budete mať záujem prečítať si toto:


Viac Články O Pečeň

Diéta

Anestézia počas laparoskopie: typy, výhody a nevýhody

Laparoskopia je rozšírená metóda vykonávania chirurgických zákrokov na vnútorných orgánoch brušnej dutiny a malých panví. Používa sa na rôzne operácie - od odstránenia žlčníka, obsahujúceho stagnáciu žlče a kameňov, až po excíziu maternicových fibroidov.
Diéta

Cholecystitída (K81)

Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jediný regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných volaní do zdravotníckych zariadení všetkých oddelení, príčiny smrti.