cholangitída

Cholangitída (synonymná angiocholitída) je zápal žlčových ciest pečene. Cholangitída je často kombinovaná s cholecystitídou (pozri) a ochorením žlčových ciest (pozri).

Cholangitída je zvyčajne spôsobená rôznymi mikróbmi, hlavne E. coli. Infekcia môže vstúpiť do žlčovodov vzostupne z žlčníka, gastrointestinálneho traktu, pankreasu, ako aj lymfatických a hematogénnych.

Veľmi dôležitý je pri vývoji cholangitídy stagnácia žlče v žlčových kanáloch, ku ktorej dochádza pri narušení ich motorickej aktivity alebo pri tvorbe kameňov v nich.

Podľa povahy patologického procesu sa rozlišuje katarálna, purulentná a nekrotická (difteritída) cholangitída. Pri katarálnej cholangitíde, hyperemii a edému sliznice žlčových ciest, infiltrácia ich steny leukocytmi sa pozoruje deskvamácia epitelu. Pre hnisavú cholangitídu sa vyznačuje tavením žíl žlčovodov
s tvorbou malých abscesov. V závažných prípadoch sa objavujú ohniská nekrózy slizníc s tvorbou fibrinóznych filmov (difterická cholangitída).

Podľa klinického priebehu je cholangitída rozdelená na akútnu a chronickú.

Akútna cholangitída je charakterizovaná zimnicami, prerušovanou horúčkou, hojivým poteniačom, pocitom horkosti v ústach, vracaním, bolesťou v pravom hypochondriu, niekedy veľmi intenzívnym, nárastom veľkosti pečene, často žltačkou a svrbením pokožky. V krvi je zistená neutrofilná leukocytóza. ROE zrýchlil.

Chronická cholangitída sa vyvíja v dôsledku akútnej cholangitídy. V klinickom zobrazení chronickej cholangitídy je veľmi podobné chronickej cholecystitíde (pozri). Cholangitída sa môže prejavovať ako pretrvávajúca subfebrilná teplota, subicterická (mierne žltá) sklera, bolesti bolesti v pravom hypochondriu, slabosť, prerušované chladenie, únava, strata hmotnosti. Pečeň a slezina sú často zväčšené. ROE výrazne zrýchlil.

Komplikáciou. Pri akútnej cholangitíde sa môže v stenách žlčovodov vyskytnúť hnisavosť a nekróza s perforáciou (perforáciou) a rozvojom peritonitídy (pozri časť 4.4). Chronická cholangitída môže viesť k skleróze žlčových kanálikov a ich následnej stenóze; na vývoj hepatitídy s výsledkom cirhózy pečene (pozri) a chronickej pankreatitídy (pozri).

Diagnóza je založená na vyššie opísaných klinických príznakoch, palpácii (zväčšená pečeň a niekedy slezina), laboratórnych a rádiologických metódach. V anamnéze - ochorenie žlčníka, pankreasu, žalúdka, dvanástnika a hrubého čreva.

Pri duodenálnej intubácii žlčou sa v časti C nachádza veľké množstvo leukocytov; Röntgenové vyšetrenie - cholangiografia (pozri) - odhalené patologické zmeny žlčovodov.

Liečbu. Pri akútnej a exacerbácii chronickej cholangitídy by mal byť pacient poslaný na terapeutické oddelenie nemocnice. Vzhľadom na závažnosť ochorenia by liečba mala začať okamžite po diagnostikovaní. Je potrebné aplikovať liečbu širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré sú vylučované cez žlčové kanály: tetracyklín, 200 000 jednotiek 4-krát denne alebo aureomycín (biomycín), 200 000 jednotiek 5-6 krát denne pol hodiny pred jedlom, sigmaamycín a 250 000 jednotiek uholetrínu, 4 krát denne. Zdravotná výživa - tabuľka 5-a a 5 (pozri lekárska výživa).

Pri chronickej cholangitíde sa okrem liečby vyššie uvedenými antibiotikami (trvanie 10 až 14 dní) používajú termické procedúry (parafín, ozokerit a aplikácia bahna v oblasti pečene), fyzioterapia (UHF, diatermia), špeciálne komplexy cvičebnej terapie a kúpeľnej liečby. (strediská kaukazskej skupiny Mineral Waters, Truskavets, Arzni atď.). Chirurgická liečba je indikovaná na chronickú cholangitídu, čo vedie k zúženiu extrahepatálnych žlčových ciest (bežných žlčovodov).

Pri prevencii exacerbácií chronickej cholangitídy sú dôležité: 1) prevencia žlčovej stavy, ktorá sa dosahuje pravidelným, častým (každých 4 hodín) príjem potravy, pravidelnou aktivitou čriev, fyzickým cvičením (telesná výchova, prechádzky); 2) liečenie chorôb, ako je cholecystitída, pankreatitída, kolitída.

Cholangitída (z cholangitídy, grécka chole - žlčová a angeionárna plazma, synonymum angiocholitída) - zápal vnútrohepatických a extrahepatálnych žlčových ciest. Cholangitída sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako sekundárna choroba. Zvyčajne sú cholangitída a cholecystitída (angio cholecystitída) príčinou cholangitídy a menej často rakoviny žlčových ciest. Ak sú ovplyvnené najmenšie intrahepatálne žlčové kanály, nevyhnutne sa do procesu zapája parenchým pečene (cholangiohepatitída).

Etiológia a patogenéza. Výskyt cholangitídy je spôsobený zavádzaním rôznych mikrobiálnych flóra, najmä E. coli. Cholangitída vírusovej povahy v dôsledku epidémie hepatitídy. Cholangitída sa však vyvíja iba vtedy, keď kongescia žlče spája infekciu. Pri výskyte lézií veľkých extrahepatálnych žlčovodov hrá hlavnú úlohu duodenobiliárny reflux. Infekcia môže vstúpiť do žlčových ciest dvomi spôsobmi; vzostupný (enterogénny) a hematogénny. Vzostupne sa infekcia šíri pri chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, kalcitóznej cholecystitíde, zúžení a stláčaní konečnej časti žlčových žlčových ciest (cviklová sphincteropapilostenóza, rakovina hlavy pankreasu). Hematogénna infekcia sa šíri cez tepnu a portálnu žilu. Miestom vzniku infekčného procesu sú miesta biliárneho systému v oblasti predkapilár. V starobe môže byť chronitálna cholangitída spôsobená fibromuskulárnou hypertrofiou papieru Vater so zníženým odtokom žlče. Výskyt cholangitídy môže byť spojený s helminthickou inváziou a je pozorovaný najmä často s opisthorchiózou.

Patologická anatómia. Pathomorfologicky rozlíšená katarálna, purulentná, difterická cholangitída.

Keď katarálna cholangitída makroskopicky slizníc plnokrvná, opuchnutá, v lúmeni kanála viskózny, bahnitý hlien. Mikroskopicky určená nadmernosť, edém, infiltrácia steny kanála leukocytmi, lymfocyty, makrofágy, ako aj významná deskvamácia slizničného epitelu. Katarálna cholangitída intrahepatálnych žlčových kanálikov sa niekedy vyvíja s črevnými infekciami - týfus, paratyfid, dyzentéria. Súčasne sa steny kanálov infiltrujú s leukocytmi, makrofágmi a lymfoidnými bunkami a v lúmene sú veľa buniek desquamated epitelu, leukocytov a hlienu. Menej často sa bradavka a paratyfid vyvíjajú hnisavá cholangitída a extrémne zriedka cholangitída s granulómami takzvaných tyfových buniek. Ak katarálna cholangitída trvá chronickým, opakujúcim sa priebehom, steny kanálov sú sklerotizované, sliznica prechádza atrofiou a na niektorých miestach rastú adenomatózne polypy.

Hnisavá cholangitída, ako hnisavá cholecystitída, je častejšie s cholelitiázou. Extrahepatálne kanáliky sú rozšírené, naplnené hnisom, zafarbené žlčou; sérová membrána nudná, s prekrytím fibrínu; steny potrubia sú zahustené, sliznica je plná krvi s krvácaním, niekedy s ulceráciou (ulceratívna cholangitída). Mikroskopicky je stenu potrubia opuchnutá, hojne infiltrovaná segmentovanými nukleovými leukocytmi.

Niekedy sa mukózna membrána potrubia podrobí nekróze a je bohato nasýtená fibrínom (difterická cholangitída).

Ak hnisavá cholangitída môže vylučovať a nekróza v stenách žlčovodov s ich perforáciou a vývojom žlčovej alebo choleo-purulentnej peritonitídy. Liečenie purulentnej ulceratívnej cholangitídy sa uskutočňuje granuláciou a epitelizáciou vredov, po ktorých nasleduje skleróza a deformita kanála.

Hnisavý zápal intrahepatálnych žlčových ciest sprevádza výrazné dystrofické zmeny v pečeňovom parenchýme. Pečeň je opuchnutá, chabá, na povrchu rezu, keď je tlak, kvapôčky hnisu sú uvoľnené z žlčovodov. Mikroskopicky sú steny kanálov hojne infiltrované leukocytmi, hnisavý proces je možné rozšíriť do okolitého tkaniva (pericholangitída), tvorba takzvaných cholangitických abscesov.

Zápal v chronickej cholangitíde je prevažne produktívny pri plazmocytickej a lymfocytovej infiltrácii a skleroze žlčníkových stien. Pri chronickej cholangitíde intrahepatálnych kanálikov dochádza v dôsledku zápalového procesu, ktorý sa šíri do intersticiálneho tkaniva, k produktívnej pericholangitíde, produktívnej intersticiálnej hepatitíde, ktorá nakoniec vedie k vzniku cirhózy pečene (pozri) - tzv. Biliárnej cirhózy cholangitídy.

Cholangitída veľkých kanálikov môže byť komplikovaná porážkou pankreasu.

Keď je žlč hádzať do duktus pancreaticus, rozvíja sa akútna nekróza pankreasu a pri lymfogénnom šírení infekcie dochádza k chronickej produktívnej pankreatitíde. Helmintovia, usadzujúca sa v žlčových kanáloch, spôsobujú chronickú produkčnú cholangitídu a periholangitídu s výsledkom cirhózy. Pri opisthorchiáze sa pozoruje hyperplázia epitelu žlčových kanálikov, na pozadí ktorého sa rakovina niekedy vyvíja. Pri miliárnej tuberkulóze, vrodenej syfilii, sú špecifické granulómy lokalizované v spojivovom tkanive pozdĺž potrubia alebo niekedy vo svojej stene (špecifická cholangitída).

Klinický obraz a priebeh. Podľa klinického priebehu je cholangitída rozdelená na akútnu, chronickú a septickú, akútnu a dlhotrvajúcu. Medzi chronickými, stenotickými cholangitídami sa rozlišuje, čo môže byť difúzne s hlavnou léziou kanála (celková plastická angiocholitída) a lokalizované:: (v oblasti hepatického kanála, koncová časť žlčovodu).

Sťažnosti pacientov s cholangitídou: dyspeptické poruchy, strata chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie, bolesť v pravom hypochondriu, pravidelné užívanie koliky, horúčka, ktorá môže niekedy dosiahnuť vysoké počty a byť sprevádzané zimnicami. Žltačka nie je povinným symptómom a naznačuje buď zápalovú genézu cholestázy alebo postihnutie pečene v patologickom procese (cholangiohepatitída). Niekedy dochádza k nárastu sleziny. Zväčšenie pečene je mierne, jeho okraj je mäkký, bolestivý pri palpácii. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bodnutie bolesti v srdci, niekedy útoky, ako je angína, Menierov syndróm, vegetatívne-vaskulárne krízy so zvýšeným krvným tlakom.

Akútna cholangitída je purulentná s léziou intrahepatálnych žlčových kanálikov a katarálnou, lokalizovanou vo veľkých extrahepatických kanáloch. Akútna intrahepatálna cholangitída môže byť benigna a malígna, čo vedie k vzniku abscesov pečene. Existujú štyri fázy priebehu akútnej intrahepatálnej cholangitídy. Prvý sa prejavuje zmenou teploty, zimnica, hojivý pocit, po ktorom nasleduje obdobie bez horúčky (pseudo-maláriálna forma), rovnako ako bolesti kolika v pravom hypochondriu, vracanie. Zhoršuje sa všeobecný stav pacientov, narastá letargia, apatia, dyspeptické poruchy a hnačka. V druhej fáze sa spoja príznaky poškodenia pečene - cholangiohepatitída. Koža a skléra sa objavujú iktericky, urobilín sa zvyčajne zistí v moči. Pečeň je zväčšená, bolestivá. Slezina začína rásť. ROE sa zrýchľuje, objavuje sa leukocytóza (až 18 000 - 20 000) s výrazným posunom leukocytového vzorca doľava. Ak nie je možné včas zastaviť rast patologického procesu, potom vstúpi do tretej fázy, ktorá sa prejavuje ako hrozné znaky zlyhania pečene a významné zvýšenie hladiny močoviny v krvi (až do 200 mg%). Hlavným príznakom štvrtej, poslednej fázy je uremická kóma na základe zlyhania pečene a obličiek (hepato-renálny syndróm, hepatonefritída).

Chronická cholangitída - najbežnejšia forma poškodenia žlčových kanálikov - sa vyskytuje v dôsledku akútnej cholangitídy. Starší a starší ľudia môžu mať primárnu chronitídu, takzvanú cholangitídu súvisiacu s vekom. Klinický obraz je nešpecifický - dlhý (mesiace, roky) subfebrilný stav, strata hmotnosti, intolerancia na určité, najmä mastné potraviny, zvýšená únava, slabosť. Subicterická skléra je pozorovaná; pečeň a často slezina sú zväčšené. ROE mierne zrýchlené.

Zásadný význam pre diagnózu je objavenie v častiach žlče C významného počtu leukocytov, epiteliálnych buniek žlčových kanálov a mikróbov. Priebeh chronickej cholangitídy sa spomaľuje až na 5-10 rokov.

Zúženie koncovej časti žlčovodu - stenózna papilitída je najčastejšou formou chronickej stenózy cholangitídy. Klinika pripomína choledocholitiázu a zahŕňa záchvaty bolesti v pravom hornom kvadrante brucha, horúčku, žltačku. Správnu diagnózu možno urobiť len cholangiograficky, keď sa zintenzívni zväčšenie žlčovodu nad bodom zúženia v Oddiho zvierači.

Septická cholangitída je najvážnejšou formou cholangitídy. Rozlišujte cholangitídu akútnu, opakovanú a pomalú (cholangitis septica lenta). Prvé dve formy sa vyznačujú ťažkým priebehom, vysokou teplotou (až 40 °), zimnica, bakterémia a príležitostne rastúca žltačka. Pečeň je zväčšená, bolestivá; slezina mierne zväčšená, mäkká (septická). Kurz je komplikovaný trombózou portálnej žily, metastatickými vredmi v pľúcach. Zvlášť ohrozujúcou formou je anaeróbna cholangitída.

Pomalá septická cholangitída sa vyvíja prevažne na pozadí vyčerpania v dôsledku infekcie žlčových žlčových ciest so zeleným streptokokom. Nástup choroby je pomalý. Teplota je nízka, niekedy teplota "sviečky" (až do 39-40), slabosť, bolesť v kĺboch. Žltačka je zriedkavá. Pečeň a slezina sú zväčšené. Väčšina pacientov má tendenciu k leukopénii. Lymfatické uzliny sú zväčšené, osteomyelitída, periostitis (septické metastázy) sú možné, objavuje sa niekedy fokálna alebo difúzna nefritída. Možné komplikácie - abscesy pečene, subfrenický absces, biliárna cirhóza.

Diagnóza cholangitídy je často veľmi zložitá, najmä u starších pacientov, a mala by byť založená na dôkladnej štúdii histórie, klinického obrazu, údajov zo štúdií žlče, funkcie pečene, cholecystografie (viď), cholangiografie (viď), laparoskopie (pozri Peritoneoskopia), Prítomnosť indikácií v histórii ochorení žlčníka (kamenná a bezkamenová cholecystitída), hrubého čreva a pankreasu má veľký význam. Z laboratórnych štúdií je najdôležitejšia štúdia žlče (pozri Duodenálna intubácia), kde z časti C, ktorá normálne neobsahuje ani leukocyty, ani baktérie, sa naočkujú E. coli, strepto, staphylo a enterokoky, nájdu sa leukocyty, príznaky desquamative catarrh sú vo forme veľké množstvo buniek s vysokým alebo nízkym valcovitým epitelom v rôznych štádiách rozpadu. Keď intrahepatálna cholangitída v krvi zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy (až 300 IU pri dávke 8-10 IU).

Možnosť použitia laparoskopie a cielenej biopsie pečene na diagnostikovanie cholangitídy nie je rovnako hodnotená rôznymi autormi.

Liečba akútnej a chronickej cholangitídy by mala byť zameraná predovšetkým na potlačenie infekcie. Najefektívnejšie sú širokospektrálne antibiotiká [tetracyklín, oxytetracyklín (terramycín), aureomycín (biomitsin), sigmaamycín (oletetrin)], ktoré sú vylučované vo vysokých koncentráciách žlčovými kanálikmi. Najvhodnejšie použitie týchto antibiotík, ku ktorým je najcitlivejšia mikrobiálna flóra (krv a žlč). S anaeróbnou flórou sa k liečivému komplexu pridá antigangrénne sérum. Keď sa ukáže cholangiohepatitída so závažným biliárnym syndrómom, zahrnutie steroidných hormónov. Zdravotná výživa - tabuľka číslo 5-a, 5.

Pri stenóznej liečbe cholangitídy iba chirurgické.

Úmrtnosť z cholangitídy zostáva vysoká, prognóza cholangitídy septica lenta je obzvlášť nepriaznivá.

cholangitída

Filtrácia toxínov, skladovanie vitamínov, produkcia glykogénu - tieto základné úlohy vykonávajú pečeň v tele každého človeka. Ak z nejakého dôvodu tieto funkcie nemožno plne implementovať, rozvíjajú sa rôzne choroby. Žltnutie kože alebo očné sklére sú jasnými príznakmi, že pečeň začína zlyhať. Všetko o cholangitíde bude prerokované na vospalenia.ru.

Čo to je - cholangitída?

Čo to je - cholangitída? Je to zápal žlčovodov. Ich prekážka pridaním infekcie je istým znakom ochorenia.

Typy a formuláre

Cholangitis má svoje vlastné typy a formy vývoja. Podľa formulára je rozdelený na:

  1. Sharp. Zápalovou povahou je akútna cholangitída rozdelená na typy:
    • Catarrhal - opuch žlčových kanálikov s ich ďalšími zjazveniami a zúžením.
    • Purulent - ovplyvňuje pečeň a žlčník, charakterizovaný nahromadením hnisu a žlče v žlčových kanáloch.
    • Nekrotizácia - tvorba nekrózy oblastí žlčovodov po vstreknutí pankreatických enzýmov.
    • Difteritída - prejavy a nekróza slizníc, deštrukcia steny žlčovodu, purulentná fúzia okolitého tkaniva.
  1. Chronické. Zápalovým charakterom sa delí na typy:
    • Skryté (latentné).
    • Septik.
    • Recidivujúce.
    • Vačky.
  2. Sklerotizujúca (autoimunitná) cholangitída - predpokladá sa, že sa vyvíja v dôsledku autoimunitnej reakcie tela na seba. Vytvrdzovanie, zúženie a prerastanie žlčovodov, čo vedie k cirhóze pečene.
  3. Bakteriálne.
ísť hore

dôvody

Aké môžu byť príčiny takého nepríjemného ochorenia ako je cholangitída? Zvážte najčastejšie:

  • Cholelitiáza v žlčových kanáloch (choledocholitiáza).
  • Zjazvenie a zúženie žlčovodu v dôsledku odstránenia cysty, nádoru alebo chronickej cholecystitídy.
  • Škrkavka, zamorenie červami.
  • Hepatitída.
  • Prenikanie infekcie z čreva cez tok lymfy alebo krvi. Rušivý odtok (stagnácia) žlče sa pre ňu stáva priaznivým prostredím.

Predispozičnými faktormi pre tieto anomálie sú:

    1. Genetická predispozícia.
    2. Psychogénny faktor.
    3. Vrodené anomálie.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskinéza.
    6. Endokrinné poruchy.
    7. Imunologické reakcie.
    8. Pankreatobiliárny reflux.
    9. Dyschólie, ktorá sa rozvíja z týchto dôvodov:
      • Poruchy príjmu potravy.
      • Obezita.
      • Nadváhou.
      • Hormonálne prerušenia.
      • Hormonálne lieky.
      • Porušenie prívodu krvi do pečene a žlčníka.
      • Poruchy diagnostiky.
      • Alkoholizmus, fajčenie.
ísť hore

Príznaky a príznaky cholangitídy žlčových kanálikov

Symptómy a príznaky cholangitídy žlčových ciest by sa mali zvážiť podľa formy ich prietoku:

  1. akútna:
    • Útok bolesti na pravej strane hrudníka (rameno, lopatka) a brucha.
    • Zvýšenie teploty na 40 ° C.
    • Nevoľnosť.
    • Zníženie krvného tlaku.
    • Slabosť.
    • Zvracanie.
    • Svrbenie kože.
    • Zimnice.
    • Žltosť kože, slizníc, sklére.
    • Poruchou vedomia.
    • Možno vývoj hepatálnej kómy.
  2. chronická:
    • Bolesti sú mierne, ale sú silné v prítomnosti kameňov.
    • Svrbenie kože.
    • Roztrhnutie alebo stlačenie v pravom hypochondriu.
    • Slabosť.
    • Pravidelne vysoké teploty.
    • Únava.
    • Zahustenie prstov, sčervenanie dlane.
  3. sklerózující:
  • Bolesť v hornej časti brucha a pravé hypochondrium.
  • Porušenie stoličky, ako pri ulceróznej kolitíde alebo Crohnovej chorobe.
  • Žltačka a pruritus.
  • Teplota až do 38 ° C.
ísť hore

Cholangitída u detí

U detí sa cholangitída vyskytuje hlavne z dôvodu genetickej alebo vrodenej prírody. V iných prípadoch sa ochorenie u detí nepozoruje.

Cholangitída u dospelých

U dospelých sa cholangitída vyvíja v dôsledku genetických, vrodených a chronických ochorení. U žien sa vyskytuje počas hormonálnych porúch počas tehotenstva alebo pri pôrode. U mužov dochádza v dôsledku zlých návykov alebo neliečených chorôb. Nezdravý životný štýl a nekvalitná výživa sú hlavnými faktormi cholangitídy u dospelých.

diagnostika

Diagnóza zápalu žlčových ciest začína všeobecným vyšetrením a zhromažďovaním sťažností. Podľa niektorých externých príznakov má lekár dôvody pre nasledujúce postupy:

  • Ultrazvuk pečene.
  • CT.
  • Krvný test
  • Magnetická rezonančná cholangiografia.
  • Analýza výkalov na vajciach červov.
  • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.
  • Analýza moču
  • Duodenálny zvuk.
  • Radiologická holografia.
  • Holangiomanometriya.
  • Holedohoskopiya.
  • Biopsia pečene.
  • Rádioizotopové vyšetrenie žlčových ciest.
ísť hore

liečba

Liečba cholangitídy sa vykonáva iba v nemocnici. Ľudové prostriedky, ktoré si ľudia chcú stráviť doma, neprispievajú k zotaveniu. Tu je potrebné lekárske, terapeutické a niekedy aj chirurgické ošetrenie.

Ako liečiť cholangitídu? Lekár predpisuje lieky, ak existuje normálny tok žlče:

  • Antibiotiká.
  • Spazmolytiká.
  • Sulfónamidy.
  • Lieky, ktoré znižujú intoxikáciu.
  • Lieky, ktoré zlepšujú tok žlče.
  • Antihelmintické lieky.

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby sa používa chirurgická liečba. Endoskopia sa vykonáva drenážou žlčovodov, elimináciou zúženia, odstránením kameňov. Pri purulentnom zápale sa vykonáva abdominálna chirurgia na odstránenie hnisavých alebo nekrotických oblastí. Niekedy sa vykonáva cholecystektómia - odstránenie žlčníka alebo úplná transplantácia pečene.

Pri liečbe cholangitídy sa aktívne používa tuhá diéta:

  1. Jedlo v malých porciach aspoň 5-krát.
  2. Zákaz jesť pred spaním.
  3. Vylúčenie z menu čerstvého chleba, pikantné, vyprážané, korenené, cibuľa, bravčová masť, kyslé plody a ovocie, cesnak, silný čaj, alkohol.
  4. Zahrnuté v menu chudé ryby, tvaroh, pohánky, ovsené vločky, teplé mlieko, vaječné bielky, varené mäso, zeleninu, mliečne polievky, jogurt, stvrdnutý chlieb, med, džem.
  5. Zakázať hladovku.
  6. Čajové špeciálne byliny. Kompóty, želé, minerálna voda.

Sklerotizujúca cholangitída je liečená nasledovne:

    • Liečba vitamínmi.
    • Antihistaminické prípravky.
    • Kyselina ursodeozizolová.
    • Sedatívne prípravky.

Fyzioterapeutické postupy sa používajú:

  1. UHF.
  2. Amplipulová terapia.
  3. Diatermia.
  4. Mikrovlnná terapia.
  5. Parafín a aplikácia bahna.
  6. Liečba sanatória.
  7. Terapeutická gymnastika.
ísť hore

životnosť

Koľko ľudí žije s cholangitídou? Samotná choroba nemá vplyv na očakávanú dĺžku života, ale vyvoláva takéto komplikácie, ktoré vedú k úmrtiam:

    • Zápal pobrušnice.
    • Absces brušnej dutiny.
    • Zápal slinivky brušnej.
    • Zlyhanie pečene.
    • Intrahepatálne abscesy.
    • Sepsa.
    • Biliárna cirhóza.
    • Cholangiokarcinom.

Tu nie je potrebné zdržiavať liečbu a nie samotnú liečbu. Pri prvých príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc.

Diagnostika a liečba cholangitídy

Cholangitída je zápal žlčových ciest, ktorý sa vyskytuje v dôsledku infekcie krvou alebo lymfou, ktorá pochádza z žlčníka alebo čriev. Syndróm sa zriedkavo vyvíja samostatne, najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia hepatitídy, pankreatitídy, tvorby kameňov v žlčníku, gastroduodenitída, ak pacient ignoroval ich príznaky a nezúčastnil sa liečby.

klasifikácia

Určenie typu ochorenia zohráva dôležitú úlohu pri navrhovaní liečebného režimu. Cholangitída je klasifikovaná do niekoľkých skupín symptómov. Podľa povahy toku sú akútne a chronické formy. Patologickými zmenami je akútna forma rozdelená na podtypy:

  • purulentná - charakterizovaná tavením steny žlčových ciest a tvorbou mnohých vnútorných abscesov;
  • katarálny - je charakterizovaný edémom slizníc, ktoré obklopujú vnútorný povrch žlčových ciest, nadmerným prietokom krvi do nich a prehĺtaním leukocytov s ďalšou exfolizáciou epiteliálnych buniek;
  • Difteritída - začína výskytom vredov na slizniciach, deskvamácia epitelu a infiltrácia leukocytov na steny, po ktorej nasleduje smrť tkanív;
  • nekrotický - prechádza tvorbou mŕtvych oblastí, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom agresívnej enzymatickej aktivity pankreasu.


Chronická cholangitída je rozdelená do nasledujúcich foriem:

  • sklerotizujúce (s proliferáciou spojivového tkaniva);
  • latentné;
  • priebežné;
  • septický dlhodobý;
  • vačky.

Umiestnenie zápalového procesu je nasledovné:

  • choledochitída (zapálený bežný kanál);
  • angiocholitída (postihnuté intra- a extrahepatálne žlčové trakty);
  • papilitída (zapálená veľká duodenálna papilla).

Podľa pôvodu cholangitída je:

  • bakteriálne;
  • aseptický (naopak je rozdelený na autoimunitné a sklerotizujúce - primárne a sekundárne);
  • parazitárne.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje častejšie akútne a vyvíja sa po exacerbácii ochorenia a ako nezávislá choroba, spočiatku trvajúca dlhý priebeh.

Sklerotizujúca cholangitída je osobitnou formou choroby. Spočiatku, s chronickou formou toku, dochádza k zápalu v žlčových kanáloch bez predchádzajúceho penetrácie infekcie. Zápalový proces vedie k vytvrdzovaniu tkanív - kalených, úplne prekrýva lumen potrubia, čím spôsobuje cirhózu pečene. Toto ochorenie nie je možné liečiť, pomalý pokrok (približne 10 rokov) končí s tvorbou ťažkých porúch, po ktorých nasleduje smrť.

Hlavné dôvody

Vo väčšine prípadov dochádza k cholangitíde v dôsledku prítomnosti infekcie v žlčových kanáloch. Najbežnejšie infekčné činidlá sú:

  • E. coli;
  • aureus;
  • enterokoky;
  • non-clostridialová anaeróbna infekcia;
  • svetlá spirocheta;
  • tyfový tyč.

Infekcia sa môže šíriť vzostupne. Zároveň patogénne baktérie vstupujú do žlčovodov:

  • z dvanástnika;
  • cez krv cez portálnu žilu;
  • prostredníctvom lymfy (ako komplikácie pankreatitídy, enteritidy, cholecystitídy).

Parazitná cholangitída sa vyvíja v dôsledku helmintických invázií - ascariasis, fasciolóza, giardiáza, clonorchiáza. Žlčové cesty v pečeni sú ovplyvnené vírusovou hepatitídou.

Hlavným predpokladom vzniku patologického stavu žlčovodov je ich zhoršená priepustnosť, čo prispieva k stagnácii žlče a je nepriaznivým faktorom počas infekcie. Pri týchto chorobách je narušená priechodnosť žlčových ciest:

  • choledocholitiáza - tvorba kameňov v biliárnom systéme;
  • chronická cholecystitída, sprevádzaná zúžením lumenu kanálov v dôsledku zjazvenia tkanív;
  • Postcholecystektomický syndróm je patologický stav, ktorý sa vyskytuje po excízii žlčníka;
  • cystóza alebo nádorový proces inej etiológie s lokalizáciou v žlčovom kanáli;
  • duodenálna stenóza;
  • cholestáza - zablokovaná sekrécia žlče, ktorá sa vyskytuje počas biliárnej dyskinézy.

S rozvojom infekcie na mikroorganizmy typu downlink ovplyvniť extra- a intrahepatálna žlčovody, prenikajúce z postihnutých brušných orgánov umiestnených nad žlčníka.

Endoskopické manipulácie na liečbu alebo výskum žlčových ciest, ktoré vyústili do integrity stien, môžu vyvolať cholangitídu: choledochové stentovanie, retrográdnu cholangiopancreatografiu, sfinctektómiu. Poškodené sliznice sa stávajú obzvlášť citlivé na bakteriologické infekcie, takže po akýchkoľvek invazívnych vyšetreniach alebo chirurgických zákrokoch by ste mali pravidelne navštevovať lekára, aby ste kontrolovali proces hojenia.

symptomatológie

U dospelých a malých detí sa cholangitída vyvíja rôznymi spôsobmi. Dospelí pacienti zriedkavo sťažujú na bolesť v akútnom štádiu. Ich primárne príznaky sú mierne, ale ak sa neliečia, choroba postupuje rýchlo, mení sa na hnisavú komplikovanú formu s rozsiahlymi vnútornými zápalmi plnými všeobecnej sepsy.

U detí sa akútna forma cholangitídy prakticky nevyskytuje. Najčastejšie sa začína po pridaní sekundárnej streptokokovej infekcie. Symptómy ochorenia nie sú špecifické, príznaky sa väčšinou zhodujú s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, preto ak sa vyskytnú, poraďte sa s lekárom, ktorý vykoná diferenciálnu diagnostiku, na základe ktorej sa vypracuje účinný liečebný režim.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj akútnej cholangitídy:

  • bolesť v pravom hypochondriu kňučania vyzařujúca do ramenného kĺbu alebo do oblasti lopatky;
  • horúčka, sprevádzaná zimnica a potenie;
  • záchvaty nevoľnosti, dosahujúce zvracanie;
  • žltačka s prídavkom ťažkého pruritu.

Pri absencii primeraných opatrení na liečbu akútnej cholangitídy sa patológia stáva chronickou, charakterizovanou nasledujúcimi prejavmi:

  • znížený výkon, stála slabosť;
  • hyperemická a svrbivá koža (najčastejšie na dlaniach);
  • zvýšenie telesnej teploty mimo nachladnutia;
  • zhrubnutie distálnych (nechtov) falangov prstov.

V detstve vedie cholangitídu k strate telesnej hmotnosti, pretože dieťa je neustále choré a odmieta jesť. Intoxikácia spôsobená aktivitou mikroorganizmov a produktov rozpadu vzniknutých počas rozsiahleho purulentného zápalu vedie k vzniku anemického stavu. Koža pacienta je bledá, bielka je sfarbená do žltej farby. Dieťa si môže sťažovať na neustále bolesti hlavy. Ak v tomto štádiu cholangitída nie je liečené, postup choroby môže viesť k spomaleniu fyzického vývoja.

Diagnóza ochorenia

Keďže táto choroba nie je možné rozpoznať vonkajšími príznakmi, na základe fyzikálneho vyšetrenia sa robí len predpokladaná diagnóza. Jeho zdokonaľovanie sa vykonáva na základe komplexného vyšetrenia pacienta vrátane nasledujúcich laboratórnych a hardvérových vyšetrení:

  1. pečeňové testy určia biochemickej zloženie krvi (na prípravu liečebného plánu lekár bude potrebovať informácie o úrovni bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, alfa-amyláza).
  2. Štúdia obsahu dvanástnika pomocou dvanástnikového snímania a bakteriologického očkovania žlčou pomôže identifikovať typ mikroorganizmov, ktoré spôsobili cholangitídu.
  3. Analýza helmintických invázií (škrkavka, Giardia atď.).
  4. Pri ultrazvuku, CT, ultrasonografii sa určuje povaha patologických zmien v žlčových cestách, ich zúženie alebo expanzia, lokalizácia zapálených oblastí a charakter lokálneho krvného obehu. Hardvérové ​​vyšetrenie poskytne príležitosť na posúdenie stavu žlčových ciest a pečene.
  5. V kombinácii s hardvérovými technikami sa pri diagnostike používajú endoskopické vyšetrovacie metódy: transhepatálna cholangiografia, retrográdna cholangiopancreatografia.

Diagnóza začína dodaním laboratórnych testov, výsledky ktorých stanoví lekár potrebný ďalší výskum potrebný na vypracovanie plánu liečby.

komplikácie

Ak ignorujete prvé príznaky cholangitídy a neberiete čas na diagnostiku a liečbu tejto choroby, zápalový proces v žlčových cestách môže viesť k nasledujúcim vážnym stavom:

  • Crohnova choroba;
  • cirhóza pečene;
  • vývoj hepatálnej kómy;
  • akútne zlyhanie pečene alebo obličiek;
  • hepatitída;
  • otrava krvi;
  • zápal pobrušnice;
  • infekčný a toxický šok.

liečba

Keď sa potvrdí diagnóza cholangitídy, hlavným vektorom liečby je odstránenie vnútorného zápalového procesu. Súčasne sa eliminuje intoxikácia organizmu a prijmú sa opatrenia na zmiernenie procesov spôsobujúcich stláčanie žlčovodov. Pri prítomnosti sprievodných ochorení žlčových systémov, gastrointestinálneho traktu, pečene alebo obličiek je potrebný priebeh liečby na ich odstránenie.

Liečba cholangitídy, ktorá sa nachádza v počiatočných štádiách vývoja, sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami. V čase liečby je pacientovi predpísaný kompletný odpočinok - fyzický (lôžko) a funkčný (dočasná abstinencia z potravy alebo vyvážená strava). Lekár určí zoznam liekov potrebných na zmiernenie kŕčov, zápalov a elimináciu parazitických alebo bakteriálnych infekcií a predpíše lieky, ktoré podporujú činnosť pečene. Na dosiahnutie čo najrýchlejšieho výsledku sa liečba uskutočňuje metódou infúzie.

Na potlačenie patogénnej mikroflóry sa odporúča kombinačné liečenie širokospektrálnymi antibiotikami (cefalosporíny, metronidazol, aminoglykazid). Aby sa čo najskôr odstránila intoxikácia, krvná plazma sa purifikovala (plazmová výmena). Na konsolidáciu získaného výsledku liečby mimo akútneho štádia cholangitídy prispievajú fyzioterapeutické postupy k stabilizácii stavu pacienta.

Použitie terapeutického bahna, ošetrenie parafínovými kúpeľmi, kúpele chloridu sodného s vysokou koncentráciou, fyzioterapia pomocou vysokofrekvenčných magnetických polí, medicinálna elektroforéza a hlboké prúdové kúrenie majú dobrý vplyv na celkovú pohodu pacienta počas tohto obdobia.

Spustený cholangitída v chronickej forme nie je prístupná konzervatívnej liečbe. V tomto štádiu sú kanály často tak deformované, že už nie je možné obnoviť ich priechodnosť antibiotikami.

Chirurgická liečba sa odporúča, ak už boli použité všetky metódy konzervatívnej liečby a normalizácia toku žlče nebola možná. Endoskopické procedúry sa považujú za najefektívnejšiu metódu chirurgickej liečby pokročilých foriem cholangitídy - minimálne invazívne a majú krátke rehabilitačné obdobie. Endoskopické techniky sú kontraindikované v nekrotických a purulentných procesoch a sú tiež vylúčené, ak sa v lúme žlčových ciest nachádza viac abscesov.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú na elimináciu dekompresie postihnutých ciest. Ich formát je určený prevalenciou zápalového procesu a povahou patologických zmien. V rámci chirurgickej liečby sklerotizujúcej cholangitídy preto lekári odporúčajú transplantáciu pečene.

diéta

Diétna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby všetkých chorôb spojených s porušením funkcií orgánov zodpovedných za trávenie. Výživa pri zápalových procesoch v žlčových kanáloch by mala byť organizovaná takým spôsobom, aby normalizovala činnosť žlčových systémov a znížila zaťaženie pečene.

K tomu sa v prvých 2 dňoch liečby akútnej cholangitídy predpísalo hladovanie. Potom sa do stravy zavedú ľahko stráviteľné jedlá. V čase liečby sú úplne vylúčené potraviny s vysokým obsahom tuku, údené mäso, solené, korenené a vyprážané potraviny.

Zoznam odporúčaných produktov zahŕňa:

  • celozrnný chlieb;
  • fermentované mliečne výrobky s minimálnym obsahom tuku;
  • zelenina - možno odobrať surové, ale uprednostňuje sa dusené alebo varené, rovnako ako dusené zeleninové pokrmy;
  • vajec;
  • cestoviny;
  • kaše.

Ak sa pacient cíti dobre, môžete do stravy pridať varené alebo pečené mäso s nízkym obsahom tuku dietetické odrody (králik, morčacie, teľacie mäso).

Aby sa zabránilo intenzívnej tvorbe cholery, je potrebné počas celej liečby jesť čiastočne, v malých dávkach, prestávky medzi jedlami počas 2-3 hodín.

Zvláštny význam pri liečbe cholangitídy je spôsob pitia. Keď pili deň na 1,5 litra čistej vody bez plynu, pacient poskytne priaznivé podmienky na elimináciu toxínov. Namiesto vody môžete piť vývar bokov alebo sušené ovocie, zázvor alebo zelený čaj - dobre uvoľňujú nevoľnosť a prispievajú k detoxikácii tela.

Jedenie potravín zo zoznamu zakázaných potravín zníži účinnosť liečby a môže viesť k relapsu cholangitídy aj v období dlhodobej remisie.

Prevencia a prognóza

V dobe začala liečba akútnych foriem ochorení sa nekomplikuje sepsa, abscesy alebo zlyhanie funkcie pečene alebo obličiek, patológie vytvrditeľné s konzervatívnymi metódami. Faktory zhoršujúce prognózu sú starnutie, chronický priebeh choroby, horúčka pretrvávajúca 14 dní alebo dlhšie, anémia, ženský pohlavie.

Chronické formy cholangitídy sa často vyskytujú pri komplikáciách vyžadujúcich chirurgickú intervenciu. Zápalový proces, ktorý trvá niekoľko rokov, môže viesť k postihnutiu a v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť smrti. Príčinou smrti je septický šok, ktorý sa vyskytuje v dôsledku systémovej infekcie krvi a prichádza v prípadoch, keď pacient odmieta liečbu.

Preventívne opatrenia sú včasná liečba ochorenia zažívacieho ústrojenstva, osobnej hygieny, aby sa zabránilo parazitárnych infekcií, pravidelné monitorovanie zo strany lekára po liečbe alebo operácií na vyrezanie žlčníka.

Príznaky a liečba cholangitídy

Opis choroby, príčiny

Cholangitída je zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje a preteká žlčovými kanálikmi (angiocholitída). Príznaky a liečba cholangitídy - aktuálne problémy v dôsledku neustáleho zvyšovania počtu prípadov. Vzhľadom na nebezpečný priebeh choroby a jej dôsledky je dôležité vedieť, čo je cholangitída, jej príznaky, príčiny a terapia.

Zápal žlčových ciest dochádza v dôsledku celého radu dôvodov, a preto je dôležité v ranom štádiu, aby vykonala príslušný diagnózu a určenie skutočnej faktor vyvoláva poruchu.

Existujú nasledujúce bežné príčiny cholangitídy. Prvým dôvodom je cholestáza. Termín znamená stagnáciu žlče v žlčových kanáloch so zvýšeným tlakom žlče. Choroba sa vyvíja kvôli kameňom, ktoré spadajú do žlčových kanálov a prekrývajú ich; nádory, ktoré majú stláčací účinok; kontrakcie cicavskej povahy. Ďalším dôvodom je vývoj fistuly, ktorá sa tvorí na križovatke medzi gastrointestinálnym traktom a žlčovými kanálikmi. Poranenia sú spôsobené patogénnymi mikroorganizmami vstupujúcimi do dvanástnika. Ďalším dôvodom - napadnutia červami - vedie k tomu, že žlčové cesty sú blokované parazitmi (Giardia a škrkavka).

Prevažná časť pacientov podľa štatistických údajov sú ženy vo veku 50 až 70 rokov. V posledných rokoch lekári zaznamenali zvýšenie o 40% v počte ľudí s touto patológiou.

Etapy vývoja cholangitídy

Cholangitída na prietok je akútna a chronická.

Akútna cholangitída je rozdelená do nasledujúcich typov:

Odporúčame našim čitateľom

Náš pravidelný čitateľ odporúčal účinnú metódu! Nový objav! Novozibirskskí vedci identifikovali najlepší spôsob, ako obnoviť žlčník. 5 rokov výskumu. Samošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť to vašu pozornosť.

  • Katarálna cholangitída - charakterizuje opuch slizníc žlčových kanálov. Katarálna forma ochorenia po krátkom čase bez účinnej liečby sa môže vyvinúť na chronickú, keď sa tvoria jazvy v žlčových kanáloch.
  • Hnisavá cholangitída - je charakterizovaná upchávaním žlče spolu s hnisom, ktorý môže preniknúť z žlčníka aj z pečene.
  • Dipteritická cholangitída, pri ktorej sa mukózna membrána žlčových ciest prekrýva s vredmi, dochádza k nekróze tkaniva. Žlčové kanály sú zničené a purulentný zápalový proces sa šíri do pečene, okolitých mäkkých tkanív.
  • Nekrotizujúca cholangitída - je výsledkom abnormality v pankrease, generovanie agresívne enzýmy nepriaznivý vplyv na sliznicu žlčových ciest. V dôsledku toho - nekróza stien, rozvoj zápalu, ktorý tečie do pečene a okolitých orgánov.
  • Chronická cholangitída, ktorej príznaky a liečba sú špecifické, sa delí na skryté, septické, abcesívne a opakujúce sa formy.

Zvláštna pozornosť sa venuje úvahe o konkrétnej chronickej forme choroby - sklerotizácii. Ide o autoimunitné ochorenie pečene, ktoré produkuje protilátky proti žlčovým kanálom. Porušil proces odtoku žlče. Nie je možné stanoviť presnú príčinu vzniku a vývoja sklerotizujúcej cholangitídy. Je známe, že muži sú náchylní k rozvoju ochorenia dvakrát častejšie ako ženy. Veková kategória pacientov sa pohybuje od 25 do 45 rokov. Existujú prípady ochorenia aj u detí. Často majú pacienti so sklerotickou cholangitídou komorbiditu, ako je diabetes mellitus prvého typu, tyroiditída a ulceratívna kolitída.
Nebezpečenstvo tejto formy chronickej cholangoitída spočíva v tom, že jej vyliečenie nie je možné, môže sa postupovať po dlhú dobu (cca 10 rokov), čo má za následok výrazne ovplyvnené sú žlčovody. Výsledok tejto choroby je vždy smrteľný.

Symptómy cholangitídy

Akútna cholangitída je sprevádzaná výraznými príznakmi:

  • horúčkový stav;
  • triaška;
  • zvýšené potenie;
  • nevoľnosť, prechod do zvracania;
  • svrbenie kože;
  • viditeľne zažltnutá koža okolo očí. Oči sami sa taktiež dostanú do žltej farby;
  • bolesť pod pravými rebrami, ktorá môže dávať lopatke alebo ramenu.

Výskyt príznakov závisí od vekovej kategórie pacienta. U dospelých sa ochorenie nemusí prejaviť, ak sa ponechá neošetrené, stane sa purulentnou formou.
Pokiaľ ide o deti, diagnóza cholangitídy v nich je ťažká. Najčastejším faktorom nástupu ochorenia v detstve je helminthická invázia alebo streptokoková infekcia.

Symptómy chronickej cholangitídy

Nebezpečenstvo cholangitídy spočíva v tom, že sa vo väčšine prípadov vyskytuje v chronickej skrytej forme. Bolesť môže nastať len v prítomnosti kameňov v žlčových kanáloch alebo žlčníku.

V iných prípadoch existujú nasledovné príznaky chronickej cholangitídy:

  • celková slabosť tela;
  • zvýšená únava, slabý výkon;
  • zvýšenie telesnej teploty za predpokladu, že osoba nemá zima;
  • svrbenie kože;
  • dlane sú červené;
  • zosilnené falangy prstov.

Detské telo reaguje inak na prítomnosť akútnej formy ochorenia, takže príznaky cholangitídy sa tu líšia:

  • konštantná strata hmotnosti bez akéhokoľvek iného dôvodu;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • nevoľnosť;
  • anémia spôsobená všeobecnou intoxikáciou;
  • bledá pokožka so žltým nádychom;
  • fyzický vývoj je oneskorený;
  • zaostalosť vo všeobecnom vývoji;
  • chronické bolesti hlavy.

Diagnóza ochorenia a spôsoby liečby

Cholangitída, ktorej liečba nebola vykonaná včas, sa stáva chronickou a môže byť smrteľná. Vznik skorých symptómov je dôvodom okamžitej liečby špecialistu na úplné vyšetrenie tela a diagnózu.

Ochorenie môže lekár zistiť na základe údajov získaných priamo z prieskumu pacienta, ako aj v dôsledku komplexnej diagnostickej štúdie:

  • Prvou metódou je ultrazvukové vyšetrenie žlčovodov, pečene a žlčníka.
  • Druhou metódou je štúdium žlčovodov pomocou rádioizotopovej metódy. Táto metóda je založená na zavedení rádioaktívnej látky do tela, ktorá sa pohybuje po žlčových kanáloch a ukáže ich priechodnosť, kontúry orgánu. Štúdia sa uskutočňuje pomocou rádiometrického zariadenia, ktoré zachytáva vlny z rádioaktívnych látok a prenáša ich do vizuálneho obrazu. Orgány ľudského tela s rádioizotopovou metódou výskumu sú namaľované v určitej farbe, takže odborník môže vykonať nevyhnutné merania a urobiť presnú diagnózu.
  • Tretia metóda - intravenózna cholangiografia - je presná metóda na skúmanie priepustnosti a stavu žlčových kanálov zavedením špeciálnej látky s farbiacim účinkom do krvi pacienta. Na vyšetrenie sa používa látka biligrafín, ktorá sa zavedie do krvi pacienta.
  • Štvrtou metódou je cholangiomanometria alebo identifikácia indikátora hladiny tlaku v žlčových cestách.
  • Piatym spôsobom je krvný test (biochemický a všeobecný).
  • Šiestou metódou je choledochoskopia alebo endoskopické vyšetrenie kanálov.
  • Siedma metódou je retrográdna cholangiopancreatografia, v ktorej sa do tela vstrekuje kontrastné činidlo, ktoré odráža stav orgánov a kanálov na röntgenovom lúči.

Existujú dva spôsoby liečby cholangitídy: chirurgické a konzervatívne. Oba sa majú vykonávať iba v stacionárnych podmienkach pod priamym dohľadom špecialistu kvôli riziku komplikácií (purulentný absces žlčových ciest, žlčníka, cirhózy pečene, peritonitídy).

Chirurgická liečba je predpísaná pacientom, ktorí nepozorovali účinok konzervatívnej metódy, ako aj keď žlč nemôže prechádzať kanálmi v dôsledku jaziev, kameňov a nádorov. Najčastejšie sa lekári prihlásia k endoskopickej metóde.

Chirurgická liečba cholangitídy je nasledovná:

  • odstránenie prekážky pre tok žlče (kamene, jazvy, nádory);
  • odstránenie zúžených kanálov;
  • zriadenie kanalizácie v kanáloch.

Operácia sa zvyčajne vykonáva s minimálnym zásahom bez rozsiahlych brušných úkonov, čo umožňuje zabrániť krvácaniu, rýchlo sa zbaviť operačného stehu, zvýšiť toleranciu samotnej chirurgickej intervencie.

Ak cholangitída prešla do purulentnej akútnej formy, potom nie je možné bez operácie brucha. Výsledkom je odstránenie oblastí postihnutých hnisom a tkanív. Po takomto zložitom chirurgickom zákroku musí pacient podstúpiť liečbu antibiotikami, aby sa vylúčil vývoj komplikácií.

Liečba cholangitídy konzervatívnym spôsobom je indikovaná, ak neexistujú žiadne mechanické prekážky pre tok žlče pozdĺž žlčových kanálov. Terapia sa zvyčajne skladá z užívania antibakteriálnych liekov (antibiotiká niektorých akčných skupín), liekov, ktoré znižujú intoxikáciu tela, normalizujú a urýchľujú odtok žlče. Bude to užitočné pri vymenovaní liekov s antispazmickým a analgetickým účinkom.

Diéta pre cholangitídu

Cholangitída, rovnako ako akákoľvek iná choroba gastrointestinálneho traktu, si vyžaduje osobitnú pozornosť pri každodennej výžive človeka, prísne po strave. Pri exacerbácii cholangitídy sa pacientovi odporúča hladovať. Pôst sa nahradí čiastočným príjmom potravy - 6 krát denne v malých dávkach. Zakázané jesť studené jedlá a nápoje, vyprážané a údené. Jedlo by malo byť v pare alebo pečenie v rúre.

Všetok tuk, múka, sladká je vylúčená z strave. Maximálna dávka cukru denne nie je väčšia ako 70 g. Pikantné korenie, káva, limonáda, konzervované potraviny, hubové vývary sú kontraindikované.

Ak zaznamenáte prvé príznaky, okamžite sa poraďte s gastroenterológom. Pomôcť vám bude výživa a fyzioterapeut.

Kto povedal, že liečenie závažnej choroby žlčníka je nemožné?

  • Veľa spôsobov sa snažilo, ale nič nepomáha.
  • A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám prinesie dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinná liečba žlčníka. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

cholangitída

Cholangitída je nešpecifická zápalová lézia žlčových ciest akútneho alebo chronického priebehu. Keď je cholangitída označená ako bolesť v správnom hypochondriu, horúčka s chrípkami, dyspepsia, žltačka. Cholangitída diagnóza zahŕňa analýzu biochemických parametrov krvi, držiace frakčný dvanástnikové intubácii s bakissledovaniem žlče, ultrasonografia, perkutánna transhepatické cholangiografie ERCP. Pri liečbe cholangitída použité antibiotickej terapie, detoxikačná terapia, účel enzýmov, FTL (bahenné, chlorid sodný kúpele, parafínové a ozokeritotherapy, UHF, diatermia), niekedy - chirurgická dekompresia žlčových ciest.

cholangitída

Pri cholangitíde môžu byť ovplyvnené intrahepatálne alebo extrahepatálne žlčové cesty. Choroba sa často vyskytuje u žien vo veku 50 až 60 rokov. V gastroenterológii sa obvykle diagnostikuje cholangitída spolu s gastroduodenitídou, cholecystitídou, hepatitídou, ochorením žlčových ciest, pankreatitídou.

Klasifikácia cholangitídy

Priebeh cholangitídy môže byť akútny a chronický. V závislosti od patologických zmien môže akútna cholangitída mať katarálnu, purulentnú, difteritnú alebo nekrotickú formu. Katarálna cholangitída je charakterizovaná hyperémiou a edémom sliznice žlčových ciest, infiltráciou ich steny leukocytmi, deskvamáciou epitelu. Keď vznikne purulentná cholangitída, tvoria sa steny žlčovodov a tvoria sa viaceré abscesy. Silný tok je pozorovaný, keď sa fibrinózne filmy tvoria na stenách žlčovodov (difterická cholangitída) a nekrózne ložiská (nekrotizujúca cholangitída).

Najčastejšou je chronická cholangitída, ktorá sa môže vyvinúť ako výsledok akútneho zápalu alebo získať dlhú dobu od začiatku. Existujú latentné, opakujúce sa, dlhodobé septické, abscesové a sklerotizujúce formy chronickej cholangitídy. Pri sklerotizujúcej cholangitíde v stenách žlčovodov rastie pojivové tkanivo, čo spôsobuje strikcie žlčovodov a ich rovnomerné deformácie.

Podľa lokalizácie zápalu rozlišovať choledochitis (zápal spoločného žlčovodu - spoločného žlčovodu), angiocholitis (zápal intrahepatická a extrahepatálnych žlčovodov), papilómy (zápal papily Vater). Podľa etiologických faktorov sa cholangitída odlišuje od bakteriálnej, aseptickej a parazitárnej povahy.

Príčiny cholangitídy

Väčšina cholangitída kvôli zasiahnuť v žlčovodov bakteriálnych patogénov (často - Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, enterokoky, anaeróbne neklostridiálního infekcie, aspoň - Mycobacterium tuberculosis, týfus Bacillus, Treponema pallidum). Mikroorganizmy vstúpiť žlčovody výhodou vzostupne cestu z lumen dvanástnika 12, hematogenního - prostredníctvom portálu žily, lymphogenous - zápal žlčníka, pankreatitída, enteritídy. Malé intrahepatálne žlčové kanály sú zvyčajne zapálené vírusovou hepatitídou. Parazitárna cholangitída sa najčastejšie rozvíja pri súbežnej opisthorchiáze, ascariáze, giardiáze, silylloidóze, klonorchóze, fasciolóze.

Aseptická enzymatická cholangitída sa môže vyvíjať v dôsledku podráždenia steny žlčových ciest aktivovanou pankreatickou šťavou, ku ktorej dochádza počas pankreatobiliárneho refluxu. V tomto prípade sa na začiatku vyskytne aseptický zápal a pristúpenie k infekcii sa vyskytne druhýkrát, neskôr.

Aseptický typ tiež vedie k sklerotizujúcej cholangitíde spôsobenej autoimunitným zápalom žlčovodov. Súčasne sú často zaznamenané aj nešpecifická ulceratívna kolitída, Crohnova choroba, vaskulitída, reumatoidná artritída, tyroiditída atď. Spolu so sklerotizujúcou cholangitídou.

Predpoklady pre vývojové cholangitída slúži cholestázu vznikajúce na diskenezii žlčových ciest, anomálie žlčovodov, cysty spoločného žlčovodu, rakovina žlčových ciest, choledocholitiáza, stenóza papily Vater a podobne. D. predchádzať nástupu cholangitída môže iatrogénnou poškodenia steny kanála v priebehu endoskopické manipulácie (retrográdna cholangiopankreatikografia, inštalácia stenty, sfinktektómiu), chirurgický zákrok na žlčových cestách.

Symptómy cholangitídy

Klinika akútnej cholangitídy sa náhle rozvinie a charakterizuje trik Charcot: vysoká telesná teplota, bolesť v správnom hypochondriu a žltačka.

Akútna cholangitída sa prejavuje horúčkou: prudkým nárastom telesnej teploty na 38-40 ° C, zimnica, silné potenie. Súčasne dochádza k intenzívnym bolestiam v správnom hypochondriu, podobajúcom sa biliárnej kolike, vyžarujúcej pravé rameno a lopatku, krku. Pri akútnej cholangitíde sa intoxikácia rýchlo zvyšuje, slabosť postupuje, zhoršuje chuť do jedla, bolesť hlavy, nevoľnosť s vracaním, hnačka. O niečo neskôr s akútnou cholangitídou sa objavuje žltačka - viditeľné žltnutie kože a sklére. Na pozadí žltačky sa vyvinie svrbenie, zvyčajne sa zhoršuje v noci a narúša normálny spánok. V dôsledku vážneho svrbenia na tele pacienta s cholangitídou sa určuje poškriabanie pokožky.

V ťažkých prípadoch sa môžu trikuly Charcot pripojiť k poruchám vedomia a šoku - v tomto prípade sa vyvinie komplex príznakov nazývaný Reynoldsova pentáda.

Klinické prejavy chronickej cholangitídy sú zničené, ale progresívne. Toto ochorenie je charakterizované tupými bolesťami na pravej strane nízkej intenzity, pocitom nepohodlia a rozptýlením v epigastriu. Žltačka v chronickej cholangitíde sa vyvíja neskoro a naznačuje zmenu, ktorá prišla. Bežné poruchy chronickej cholangitídy zahŕňajú subfebril, únavu, slabosť.

Komplikácie cholangitídy môžu byť cholecystopankreatitída, hepatitída, biliárna cirhóza, viacnásobné pečeňové abscesy, peritonitída, sepsa, infekčne toxický šok, zlyhanie pečene.

Diagnóza cholangitídy

Podozrivá cholangitída je zvyčajne možná na základe Charcotovej charakteristickej triády; objasnenie diagnózy sa vykonáva na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Biochemické vzorky nepriamo naznačujú cholestázu; s cholangitídou zvýšenie hladín bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transaminázy a alfa-amylázy. Na identifikáciu príčinných faktorov cholangitídy sa vykonáva frakčná duodenálna intubácia s bakteriologickým očkovaním žlče. V 60% prípadov s cholangitídou prebieha zmiešaná bakteriálna flóra. Aby sa vylúčila parazitná invázia, je znázornená štúdia výkalov na helmintových vajciach a prvokoch.

Zobrazovacie metódy na diagnostikovanie cholangitídy zahŕňajú ultrazvuk brucha a pečene, ultrasonografiu žlčových ciest, CT. S ich pomocou je možné získať obraz žlčových kanálikov, identifikovať ich rozšírenie, určiť prítomnosť štrukturálnych a fokálnych zmien v pečeni.

Medzi inštrumentálne metódy diagnostiky cholangitídy zohrávajú vedúcu úlohu endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, magnetická rezonančná cholangiografia (MRPHG), perkutánna perhepatálna cholangiografia. Získané snímky a tomogramy jasne zobrazujú štruktúru žlčových ciest, čo umožňuje identifikovať príčinu ich prekážky.

Diferenciálna diagnóza cholangitídy je potrebná pri JCB, nekalcovej cholecystitíde, vírusovej hepatitíde, primárnej biliárnej cirhóze, empyému, pravostrannej pneumónie.

Liečba cholangitídy

Najdôležitejšie úlohy v cholangitíde sú úľavu od zápalu, detoxikácie a dekompresie žlčových ciest. V závislosti od príčin a prítomnosti komplikácií sa liečba cholangitídy môže uskutočňovať konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Konzervatívnou liečbou pacienta s cholangitídou je zabezpečiť funkčný odpočinok (odpočinok v posteli, hlad), vymenovanie antispazmodických, protizápalových, antibakteriálnych, antiparazitárnych liekov, infúzna terapia, hepatoprotektory.

Etiotropická liečba cholangitídy sa vykonáva s ohľadom na detegované patogény: v prípade bakteriálnej flóry sa cefalosporíny zvyčajne používajú v kombinácii s aminoglykazidmi a metronidazolom; pri identifikácii červu alebo najjednoduchších - antiparazitických látok. Pri ťažkej intoxikácii je indikovaná plazmaferéza. Počas odpustenia cholangitídy sa široko využíva fyzioterapeutická liečba: induktotermická, UHF, mikrovlnná terapia, elektroforéza, diatermia, bahenné kúpele, ozokeritoterapia, parafínová terapia, kúpele s chloridom sodným.

Pretože liečba cholangitídy je nemožná bez normalizácie funkcie vylučovania žlče, je často potrebné využiť rôzne druhy chirurgických zákrokov. Na dekompresiu žlčovodov možno vykonať endoskopickú papilosfínterotómiu, extrakciu konkrementov žlčovodov, endoskopické stentovanie choledochov, drenáž perkutánneho transhepatálneho žlčovodu, vonkajšiu žlčovú drenáž a ďalšie zákroky. Najúčinnejšou liečbou pre sklerotizujúcu cholangitídu je transplantácia pečene.

Predpoveď a prevencia cholangitídy

Ak je cholangitída komplikovaná tvorbou abscesov, cirhózou, hepatobraničným zlyhaním, generalizovaným septickým procesom, prognóza je slabá. Včasná liečba katarálnej cholangitídy môže dosiahnuť vyliečenie; s hnisavou, difteritickou a nekrotickou formou - prognóza je vážnejšia. Dlhodobý priebeh chronickej cholangitídy môže viesť k trvalému postihnutiu.

Prevencia cholangitídy diktuje potrebu včasnej liečby gastroduodenitídy, kalcitóznej cholecystitídy, cholelitiázy, pankreatitídy, helmintických a protozoálnych invázií; pozorovanie gastroenterológa po operácii na žlčových cestách.


Viac Články O Pečeň

Zápal pečene

Tablety pre pečeň. Zoznam účinných hepatoprotektorov na liečbu pečene. Realita a mýty

Najväčší orgán ľudského tela, pečeň plní niekoľko životne dôležitých funkcií vrátane zabezpečenia bezchybnej činnosti iných orgánov a systémov.
Zápal pečene

HCV krvný test - čo to je?

Moderná lekárska diagnostika využíva veľa rôznych typov krvných testov. Pravdepodobne každý musel absolvovať kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, krvný test na cukor.