Ascites s cirhózou pečene

Cirhóza pečene je nebezpečná, nevyliečiteľná choroba spojená s poškodením normálneho pečeňového tkaniva a jeho nahradením jazvou. V najlepšom prípade pacient môže trpieť až 10-15 rokov s takou diagnózou, ale je to možné len v počiatočných štádiách, kedy sa ešte nevyvinuli komplikácie. Stav pacienta je podporovaný stravou a liekom a ak je to možné, vykoná sa transplantácia pečene. Ascites je nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine. Ide o nebezpečnú komplikáciu cirhózy, ktorá sa vyskytuje v jej posledných štádiách a výrazne zhoršuje prognózy. Koľko ľudí žije s ascitom s cirhózou pečene závisí od mnohých faktorov vrátane veku pacienta, stupňa poškodenia pečene a nervového systému.

Čo sa stane s ascites?

Je potrebné si uvedomiť, že ascites je komplikáciou cirhózy, a nie jej povinným symptómom. Faktom je, že pečeň sa aktívne zúčastňuje krvného obehu a slúži ako miesto, kde je krv očistená od toxínov a škodlivých látok. V prípade cirhózy zlyhá pečeňová tkanivá a proces sa nedá dotknúť cievnej siete, ktorá tesne prekrýva orgán.

Mechanizmus vývoja ascitu sa dá rozdeliť na niekoľko zložiek:

  • Syndróm hypertenzie draslíka - zvýšenie tlaku portálnej žily pečene v systéme;
  • nedostatok proteínu v krvnej plazme;
  • zvýšená produkcia hormónov, ktoré dilatujú krvné cievy;
  • stagnácia lymfy a jej uvoľňovanie mimo ciev v brušnej dutine.

V počiatočných štádiách môže byť diagnóza diagnostikovaná iba pomocou inštrumentálnych metód (ultrazvuk), pretože žalúdok ešte nevyzerá nafúknutý. Súčasne proces už začína a tlak v portálovom žilovom systéme stúpa a cievy sa rozširujú. Zároveň pokračuje nahradenie normálnych funkčných hepatocytov spojivovým tkanivom, ktoré vyzerá ako jazva. Nie je schopný plniť svoje funkcie a zasahovať do zostávajúcich pečeňových buniek: nedostávajú živiny z krvi a sú tiež nekrotické (zomrieť).

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že abnormálne pečeňové bunky začnú vylučovať mediátory (histamín a serotonín) do krvného obehu. Tieto látky prispievajú k rozširovaniu krvných ciev a ako kompenzačný (adaptačný) mechanizmus ich telo naplní krvou. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje a vyvíja stály tlak na steny žíl a tepien. Soľ a voda sa nahromadia v tele, ktoré nie je schopné prísť prirodzene. Steny krvných ciev stratia svoju elasticitu a v nich sa vytvárajú póry, cez ktoré vylučovaná tekutina môže vstúpiť do brušnej dutiny.

Symptómy ascitu

Prvé známky ascitu nebudú charakteristické. Spočiatku je možné a nepochybovať, že zhoršenie zdravia súvisí s akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Ľudia sa sťažujú na dýchavičnosť, závrat a ďalšie príznaky všeobecnej nevoľnosti. Viditeľne nie je brucho zväčšené, jeho tvar sa nemení. Počas tohto obdobia je dôležité dodržiavať diétu v prípade cirhózy pečene, ktorú predpísal lekár.

Ďalšie nespecifické príznaky zahŕňajú:

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

  • krvácanie z ciev pažeráka a hemoroidných žíl;
  • ťažkosťou v žalúdku;
  • opuch končatín;
  • porucha pamäti a výkonnosť;
  • venózne kolaterály - obtok cesty krvného obehu;
  • nekontrolované zvýšenie telesnej hmotnosti.

V priebehu času do brušnej dutiny vstupuje veľké množstvo tekutiny a brucho mení svoj tvar. Stane sa konvexný, pacient cíti pohyb tekutiny pri pohybe. Okrem brušnej distenzie zaznamenávajú aj akútnu bolesť, abnormalitu v práci žalúdka a čriev a patológiu srdca a obličiek. Žily sa zväčšujú a prejavujú sa cez kožu. Tento syndróm sa nazýva "medúza hlavy", keď rozšírené cievy sú viditeľné na prednej brušnej stene, okolo pupka.

Etapy a klasifikácia

Choroba sa rozvíja postupne. Liečba je účinná v prvých obdobiach, ak sa pacient včas obráti na lekára. Celkovo existujú tri hlavné etapy:

  • Počiatočná fáza alebo stupeň kompenzácie. Telo je schopné rozložiť objem tekutiny v krvi a lymfatických cievach, takže nie je viac ako 1-1,5 litra v brušnej dutine. Životnosť pacienta môže byť až 10 rokov.
  • Mierny ascit alebo fáza dekompenzácie. V žalúdku je až 3-4 litrov voľnej tekutiny, lekári predpovedajú pacientovi nie viac ako 5 detí života.
  • Žiaruvzdorná forma, ktorá nie je liečiteľná. V brušnej dutine sa môže neustále zhromažďovať z 5 litrov tekutiny a viac a pacient čelí smrteľnému výsledku do šiestich mesiacov.

Jednou z najjednoduchších metód na určenie, ktorá forma ascites u pacienta je perkusia. Musíte klepnúť na bočné okraje brušnej steny pomocou špeciálneho kladivka a určiť povahu zvuku. Ak je tupý, množstvo tekutiny v brušnej dutine presahuje 500 ml. Na základe tejto metódy samotnej nie je možné diagnostikovať. Pacientovi musí byť predpísaný ultrazvuk, ktorý môže určiť presný stupeň ochorenia. V prípade cirhózy pečene s ascitom sa vykonáva aj paraketéza - ide o prepichnutie brušnej steny na extrakciu obsahu a ďalšieho výskumu. Je dôležité určiť hladinu proteínu a leukocytov vo voľnej tekutine.

komplikácie

Treba mať na pamäti, že ascites môže viesť k mnohým nebezpečným následkom:

  • bakteriálna peritonitída - očkovanie peritonea baktériami a hnisavým zápalom;
  • hydrothorax - vstup tekutiny do hrudnej dutiny;
  • intestinálna obštrukcia počas črevného stláčania;
  • pupočná hernia, ktorá okamžite padá počas repozície;
  • poškodenie obličiek.

Tieto komplikácie sa vyvíjajú nie skôr ako niekoľko mesiacov po nástupe ascitu. Pri prvých alarmujúcich príznakoch sa poraďte so svojím lekárom a požiadajte o úplné vyšetrenie. Každá z týchto komplikácií môže spôsobiť smrť a ich kombinácia neostáva žiadnou šancou na úspešnú liečbu. Najlepšie je začať užívať lieky v štádiu kompenzácie. To môže byť ťažké, pretože ascitácia s cirhózou pečene sa prejavuje len bežnými necharakteristickými symptómami. V dekompenzovanej fáze je vypuklý brucho viditeľne viditeľný, ale ochorenie je stále liečiteľné.

Prognóza: ako dlho môžete žiť s takou diagnózou?

Prognóza ascitu závisí od mnohých faktorov. Po prvé, musíte venovať pozornosť stavu kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek. V mnohých ohľadoch výsledok závisí od toho, ako liečiť chorobu a koľko času začať liečbu.

Tieto štatistiky naznačujú nasledujúce skutočnosti:

  • s kompenzovanou cirhózou, výsledok je priaznivý, ak sa vylieči základná choroba;
  • s dekompenzovanou cirhózou, iba 20% môže žiť 5 rokov, zvyšok žije omnoho menej;
  • ak sa objaví zlyhanie obličiek, smrť bez hemodialýzy sa môže vyskytnúť počas niekoľkých týždňov;
  • pri srdcovom zlyhaní, smrť nastane najneskôr o 5 rokov neskôr.

Liečebné metódy

Musíme okamžite vysvetliť, že liečba ascites s cirhózou pečene je zameraná len na udržanie stavu pacienta. Tekutina sa bude naďalej hromadiť, kým sa neobnoví funkčné tkanivo pečene. Bohužiaľ, toto sa dá urobiť len s pomocou transplantácie orgánov od zdravého darcu.

Ak je v žalúdku veľa tekutiny a ohrozuje sa jej život, vykoná sa laparocentéza. Prostredníctvom malej punkcie v brušnej stene sa tekutina čerpá von, ale nie je možné zaručiť, že sa znova nezhromadí. Pacientovi je predpísaná špeciálna diéta, ktorá uľahčí odstránenie tekutín, ako aj liečbu drogami.

diéta

Výživa pre cirhózu pečene vylučuje tie produkty, ktoré ju načítajú. Drobná strava je užitočná, pretože telo ľahšie trápi malé porcie 5-6 krát denne ako plné tri jedlá.

Pri cirhóze je predpísaná prísna strava. Ak je ochorenie komplikované ascitmi, budete musieť ešte viac sprísniť pravidlá:

  • úplne vylúčiť soľ - prispieva k akumulácii vody;
  • dávať alkohol, silný čaj a kávu, nápoje sýtené oxidom uhličitým;
  • údené potraviny, mastné a vyprážané potraviny budú veľmi škodlivé;
  • sladkosti, čokoláda, pečivo a kvasnicový chlieb sú neprijateľné;
  • korenie, majonéza, maslo sú tiež zakázané.

Dbajte na to, aby ste stravu nasýtili zdravými jedlami, ale tiež ich nemožno konzumovať vo veľkých množstvách. Odporúča sa venovať pozornosť týmto jedlám:

  • obilniny, obilniny vo forme ovsených alebo tekutých polievok;
  • chudé mäso a ryby - hlavný zdroj bielkovín;
  • Rastlinné jedlá s povinným tepelným ošetrením.

Liečba liečiv

Hlavným cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu zničeniu pečeňového tkaniva a stabilizácii stavu pacienta. Proti ascitu môže byť dodatočne predpísaná symptomatická liečba, ktorá uľahčí odstránenie tekutiny. Všeobecný kurz by mal obsahovať:

  • hepatoprotektory rastlinného alebo syntetického pôvodu na podporu pečeňových buniek;
  • fosfolipidy na normalizáciu metabolizmu tukov;
  • steroidné protizápalové lieky, ktoré zároveň zmierňujú bolesť;
  • albumínu, ktorý kompenzuje nedostatok bielkovín v krvi pacienta;
  • diuretiká (diuretiká) na odstránenie nadbytočnej tekutiny prirodzeným spôsobom.

Ascites s cirhózou pečene je nebezpečným príznakom, ktorý zhoršuje prognózu a skracuje životnosť pacienta. Smrteľný výsledok neprichádza z prítomnosti tekutiny v brušnej dutine, ale z komplikácií. Liečba nie je účinná vo všetkých fázach a závisí od stavu pečene. Nie je možné vyliečiť cirhózu a jej dôsledky ľudovými prostriedkami: niektorí pacienti sú predpísaní stravou a liekom av obzvlášť pokročilých prípadoch bude operácia neúčinná.

Ascites s cirhózou pečene

Ascites alebo v populárnom spôsobe "dropsy brucha" nie je samostatná choroba. Akumulácia výpotku v peritoneálnej dutine s následným zvýšením brucha je jedným z prejavov dekompenzácie adaptívnych mechanizmov ľudského tela.

V klinickom priebehu rôznych ochorení sa ascites považuje za pravidelný príznak a následok porúch alebo závažnej komplikácie. Ascites s cirhózou pečene sa vyskytuje u 50% pacientov v priebehu 10 rokov a medzi príčiny tejto choroby je ¾ všetkých prípadov poklesu.

Keďže väčšina prípadov cirhózy pečene je spojená s alkoholizmom a postihuje mužov (75-80%), častokrát sa pozoruje ascites u silnejšieho pohlavia.

Je takmer nemožné vyliečiť ascites, pretože neexistujú radikálne pôsobiace lieky, ktoré obnovia metabolizmus narušený cirhózou. Nesprávna osoba musí zápasiť s prebytočnou tvorbou tekutín až do konca svojho života.

Aké poruchy cirhózy spôsobujú ascites?

V patogenéze ascitu na pozadí pečeňovej cirhózy sa hlavnú úlohu venovali dvom typom zmien:

  • zvýšený tlak v portálnej žilke (portálna hypertenzia), rozšírený na celú regionálnu venóznu a lymfatickú sieť;
  • prudké zníženie funkcie pečene spôsobené syntézou bielkovín v dôsledku nahradenia časti buniek vláknitým tkanivom.

Výsledkom toho sú nevyhnutné podmienky na uvoľnenie kvapalnej časti krvi a plazmy v cievach brušnej dutiny:

  • hydrostatický tlak sa výrazne zvyšuje, čo vytláča kvapalinu;
  • Znižuje sa onkotický tlak, ktorý je udržiavaný najmä podielom albumínov bielkovín (o 80%).

V brušnej dutine je vždy malé množstvo tekutiny, aby sa zabránilo priľnutiu vnútorných orgánov, črevnému skĺznutiu. Je aktualizovaný, prebytok je absorbovaný epitelom. Pri vzniku ascites sa tento proces ukončí. Peritoneum nie je schopné absorbovať veľký objem.

Závažnosť ascitu závisí úplne od stupňa straty hepatocytov. Ak v prípade hepatitídy (zápalu) je možné dúfať, že sa odstráni proces a úplná obnova funkcií, potom sa úseky cirhóznej cviklinovej tkanivy nemôžu ďalej stať pečeňovými bunkami. Liečebné činnosti podporujú len zvyšnú zásobu hepatocytov a kompenzujú stratené funkcie. Bez konštantnej liečby pacient nemôže žiť.

Ďalšie príčiny sa objavujú v reakcii na zníženie cirkulujúceho objemu krvi:

  • je spojený mechanizmus kompenzácie straty kyslíka tkanivami (uvoľňovanie antidiuretického hormónu a aldosterónu), ktoré prispievajú k zadržovaniu sodíka, podľa zákonov chémie je voda pripojená k jej molekulám;
  • postupne zvyšuje hypoxiu srdcového svalu (myokard), znižuje silu vylučovania krvi, čo vedie k stagnácii v dolnej vene cava, edému v nohách v dôsledku oneskorenia krvi na periférii.

Moderný pohľad na vývoj ascitu

Portálová hypertenzia, poruchy hemodynamiky a neurohormonálnej regulácie považujú moderní vedci za spúšťacie faktory vo vývoji ascitu. Patogenetické poruchy sa považujú za kombináciu rôznych úrovní progresívneho procesu. Všetky vyššie uvedené dôvody sú klasifikované ako systémové alebo všeobecné. Ale dôležitejší je miestny faktor.

  • zvýšenú vaskulárnu rezistenciu v lalúzkoch pečene, môžu byť reverzibilné a nezvratné (úplný blok);
  • intrahepatálny blok podporuje tvorbu lymfy, prechádza cez cievnu stenu a pečeňovú kapsulu priamo do brušnej dutiny alebo "zaplaví" portálnu žilu a hrudný lymfatický kanál;
  • akumulácia v krvi u pacientov s nestrávených látkami vazodilatačných akcie (vazodilatanciá typu glukagónu), ktoré vedú k rozšíreniu periférnych tepien, arteriovenóznou skratov otvorených v orgánoch a tkanivách, čo vedie k zníženiu krvného ive plnenie tepien, zvýšená srdcová vyhodenie súčasne zvýšiť portálnej hypertenzii;
  • reflex je uložený významná časť plazmy v cievach brušnej dutiny;
  • účinok vazodilatancií sa zvyšuje s nedostatočnou produkciou oxidu dusnatého v pečeni.

Zo sínusoidov tečie tekutina do žíl a lymfatických ciev. Zvyšovanie tlaku vo vnútri lobulov vedie k jeho preniknutiu do blízkeho sínusového priestoru a potom do peritonea.

Symptómy ochorenia

Pretože popisujeme stav pacienta pri ascite spôsobenej cirhózou pečene, všetky príznaky by mali byť rozdelené na cirhózu závislú alebo určujúcu ascitu. V lekárskej terminológii sa používa všeobecný názov "edematózno-ascitický syndróm", ktorý zahŕňa všetky poruchy v prípade cirhózy.

Symptómy cirhózy zahŕňajú tupú bolesť pod rebrami vpravo alebo pocit ťažkosti po jedle, najmä mastné a korenené potraviny, konzumácia alkoholu, fyzická aktivita, konštantný horkosť alebo nepríjemnú chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie vzácne.

Vyskytujú sa sťažnosti na slabosť, nadúvanie a chvenie v žalúdku, rýchle uvoľnenie stolice, drastická strata hmotnosti. Pacient trpí svrbivou kožou, bledosťou, nažltnutou suchou pokožkou. Impotencia a rast mliečnych žliaz u mužov, ako aj zhoršená menštruačná funkcia a schopnosť otehotnenia u žien sú možnými komplikáciami patológie.

Odborníci diagnostikujú zmenu stavu jazyka. To sa nazýva "lakované" v dôsledku sčervenania a opuchu. Vyskytujú sa cievne hviezdy, ktoré sa tvoria na tvári (v nosiči, viečka) a môžu príležitostne zvyšovať teplotu.

Vznik modrín spôsobený porušením zrážanlivosti krvi, zmenami moču (stane sa tmavá a zakalená) a výkal sa zjasňuje - sprievodné zmeny. Po vyšetrení lekár nájde zväčšenú bolestivú pečeň.

Okamžité symptómy ascitu sa vyskytujú na pozadí už prítomných prejavov cirhózy, keď objem nahromadenej tekutiny prevyšuje liter. Po niekoľko dní pacient zaznamená významné zvýšenie brušnej dutiny. Koža sa natiahne, hladká, s bokmi (biele pruhy) na bokoch, pupok sa vyduchuje smerom von. Zväčšené žily sú prepletené do siete okolo pupku, čím sa vytvorí obraz "hlavy medúzy".

Charakterizovaná zmenou tvaru brucha v odlišnej polohe pacienta: viditeľná, viditeľná, visiaca nadol, ležiaca na chrbte - žalúdok sa šíri po bokoch, vyzerá to ako žaba. Pacienti majú bolesti bližšie ku hrudnej kosti (stagnácia v ľavom laloku pečene).

Tlak na kopuli membrány vedie k zníženiu pľúcneho priestoru. Pacient má dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje v náchylnej polohe. Stane sa nemožné zaspať bez vysokej opierky hlavy alebo vankúša. Súčasná stagnácia v pľúcach sa prejavuje vykašliavaním hlienu, cyanózou pier.

Konštantný tlak na žalúdok sprevádza pocit ťažkosti, dokonca aj keď jedlo malé množstvo potravy, pálenie záhy, pálenie. Zvracanie potravy, žlče, črevného obsahu sa objavuje menej často.

Porušenie stolice sa prejavuje hnačkou a dlhotrvajúcou zápchou s klinickou črevnou obštrukciou. Pacientka zaznamenáva dysurické javy: časté močenie, bolestivé túžby. Zápalové ochorenia obličiek, spojenie močového mechúra. Na nohách a nohách sa tvorí opuch spôsobený pridaním srdcovej dekompenzácie, stagnácie lymfy.

Ak kumulácia ascitickej tekutiny dosiahne 15-20 l, potom sa pacient objaví:

  • bielová kýla, inguinálna alebo pupočná;
  • rozšírenie hemoroidných žíl s exacerbáciou hemoroidov, krvácanie;
  • viditeľný opuch žíl okolo krku v dôsledku zvýšeného tlaku v jugulárnej žile;
  • u 6-7% pacientov sa vytvorí ďalší výpotok v pravom pleurálnej dutine (hydrothorax).

Okrem rozšírenej a hustej pečene počas vyšetrenia lekár vykoná test fluktuácie: stláča žalúdok jednou rukou a druhá ruka cíti nadchádzajúcu vlnu. Perkusie v miestach s maximálnou akumuláciou tekutín je určená stupňovitosťou. Zmení sa, keď otočíte pacienta na druhú stranu.

Stage ascitu

Ťažká choroba má odvykací účinok na osobu s pitím. Začal sa obávať otázky, či je možné vyliečiť túto chorobu. Bohužiaľ, zatiaľ čo existuje reálna možnosť iba spomaliť priebeh nezvratných javov, ak sa v počiatočnom štádiu zistí prítomnosť ascitu a cirhózy.

Prvý alebo počiatočný stupeň - pacient nahromadí nie viac ako 3 litre tekutiny, brucho je mierne zväčšený, charakterizovaný priaznivou prognózou, pacienti žijú dlhšie ako ostatní pacienti, keď dodržiavajú odporúčania lekára.

Druhá forma sa vytvorí, keď je v brušnej dutine 4-10 l kvapaliny, vyskytujú sa všetky klinické prejavy a je možné zlyhanie obličiek.

Tretí - objem brucha dosahuje veľkú veľkosť, množstvo tekutiny v peritoneu je viac ako 10 litrov. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Príznaky ťažkosti s dýchaním, srdcová dekompenzácia. Edém sa šíril po celom tele.

Hodnota diagnostiky ascites

Pri vyšetrení doktor dokáže detekovať iba viac ako 1,5 litra tekutiny perkusiou brucha, pričom pacient sa obracia zo strany na stranu a joggingovú vlnu. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy, že adhezívna peritonitída s tuberkulózou a cystou vaječníkov je často zmätená a nezmení sa počas perkusie.

Ak existujú nejasnosti v diagnostike, potom sa diagnostikuje laparocentéza s úplným cytologickým a biochemickým vyšetrením tekutiny. Viedol plot od 50 do 200 ml. Presnejšie údaje o technike:

  • ascites, prvýkrát objavený;
  • diferenciálna diagnóza cirhózy so zhubným nádorom;
  • potreba eliminovať bakteriálnu peritonitídu.

Pri analýze v ascitickej tekutine určite:

  • celkový proteín a frakcie;
  • glukóza;
  • cholesterol a triglyceridy;
  • bilirubín;
  • amyláza;
  • leukocytová reakcia a červené krvinky;
  • atypických buniek.

Naočkujte mikroflóru, určite citlivosť na antibiotiká. Odporúča sa vypočítať sérum-ascitický gradient albumínu, ktorý sa rovná rozdielu medzi hladinou albumínu v krvnom sére pacienta a v kvapaline. Indikátor 1.1 je v prospech portálnej hypertenzie.

Ako liečiť ascites v cirhóze pečene?

Liečba ascitu v prípade cirhózy pečene je nutne kombinovaná s terapiou hlavnej lézie. Preto sa rozlišuje základná liečba a diuretikum. V základnej liečbe zahŕňa všetky spôsoby, ako podporiť funkčné zlyhanie pečene, kompenzovať znížené hladiny bielkovín, rovnováhu elektrolytov.

Pacientovi sa odporúča odpočinok v lôžku, pretože je známe, že v horizontálnej polohe dochádza k znižovaniu vplyvu sympatického nervového systému, tvorbe angiotenzínu a renínu, zlepšujú sa procesy filtrácie v renálnych tubuloch.

Na podporu zostávajúcich hepatocytov použite:

  • heparoprotektory (karboxy, ursodeoxycholová kyselina, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretikum (alohol);
  • aminokyselín (ornitín a metionín).

Po konzultácii s lekárom sa predpísalo podávanie antivírusových liekov (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), predpísané protizápalové steroidy a po kvapkách sa pridá roztok albumínu. Diuretická liečba sa vykonáva kombináciou dvoch skupín liekov:

  • slučkové diuretiká (furosemid, kyselina etakrynová, bumetanid);
  • Spironolaktón, Triamteren.

Táto kombinácia vám umožňuje ušetriť draslík v krvi, maximálny výkon sodíka a vody.

Na kontrolu množstva ascitickej tekutiny je pacientka zvážená denne. Prijateľná strata hmotnosti je:

  • v prípade ascitu s edémom - najviac 1 kg;
  • ak nie je spútanie sprevádzané edémom - 0,5 kg.

Po eliminácii ascitu sú predpísané udržiavacie dávky. Pri absencii reakcie na terapiu sa hovorí o žiaruvzdornom asciku (stabilný). Potom liečba uplatňuje laparocentézu s odstránením tekutiny drenážou. Je povolené odstrániť 4 až 10 litrov pod kontrolou hemodynamiky (možný pokles tlaku, mdloby).

Takýmto pacientom sa preukáže obezita, aby sa eliminovala hypertenzia v portálnej žile. Zároveň sa hlavná patológia neodstráni a neexistuje záruka dlhodobého zlepšovania. Transplantácia pečene dokáže vyriešiť všetky problémy.

Liečba s ľubovoľnými ľudovými prostriedkami pri ťažkých obmedzeniach tekutín je nemožná a zbytočná. Odporúčania na používanie diuretických poplatkov by sa mali liečiť opatrne.

Výživa pacientov

Vo strave pacientov sa musia riadiť pravidlami:

  • varenie bez soli (individuálne lekár môže použiť na lepenie do platne 0,5 až 2 g);
  • dostatočné množstvo proteínu (nie menej ako 70 g);
  • časté čiastočné podávanie;
  • nedostatok vyprážaných, údených, slaných jedál a jedál;
  • kategorický zákaz alkoholických nápojov;
  • obmedzenie kvapaliny na 750 až 1000 ml;
  • poskytujúce kalórie od 1500 do 2000 kcal.

Zakázané zahŕňajú:

  • vdolky a sladkosti;
  • konzervované potraviny;
  • masové mäsové jedlá;
  • výrobky s hubami;
  • margarín a tuky na varenie;
  • korenené koreniny vrátane majonézy;
  • kávu a sýtených nápojov.

Denné menu odporúča zahrnúť:

  • obilniny (ovsená vňať, pohánka, ryža) a obilniny;
  • čerstvá zelenina a ovocie;
  • mliečne výrobky, tvaroh;
  • chudé ryby a mäso;
  • ražný chlieb;
  • vaječné biele;
  • odvar z divokej ruže.

Komplikovaný priebeh ochorenia

Najčastejšou ťažkou komplikáciou ascitu je bakteriálna peritonitída (podľa rôznych autorov sa vyskytuje v 8-32% prípadov). Je to spôsobené tendenciou ascitickej tekutiny pripojiť infekciu. Končí smrteľný.

Menej časté sú výrazné hemoroidy s krvácaním z črevných žíl, výpotok tekutiny do pleurálnej dutiny, gastroezofageálny reflux, keď sa obsah žalúdka vráti späť do pažeráka, ako aj hernie bránice.

Presná predpoveď, koľko ľudí s ascitmi môže žiť, nedá žiadnemu lekárovi. Priebeh choroby je veľmi individuálny. Niektorí autori poukazujú na 10-ročné prežitie. Iní dávajú pozor na päťročné obdobie bez transplantácie pečene.

Životný štýl pacienta, adekvátna odpoveď tela na liečbu, hrá významnú úlohu. U polovice pacientov v priebehu dvoch rokov sú komplikácie, z ktorých človek zomrie. Ascites s cirhózou pečene významne váži priebeh patológie. Dokonca aj implementácia všetkých možných predpisov nie je schopná zastaviť základnú chorobu.

Ascites s cirhózou pečene

Pod vplyvom agresívnych faktorov (alkohol, toxíny, vírus hepatitídy) sa zničí pečeňové tkanivo. Bunky postupne umierajú, sú nahradené spojivovým tkanivom. Ukončenie výkonu funkcie orgánov spôsobuje vážne následky, ktoré nezávisia od príčin ochorenia. Ascites s cirhózou pečene je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, závažná komplikácia choroby, vážne zhoršenie prognózy pacienta. Môže to mať vplyv na srdce a obličky. Najčastejšie akumulácia tekutín spôsobuje rast brucha.

Čo je to ascites?

Ascites je nahromadenie kvapaliny v brušnej dutine v dôsledku cirhózy pečene. Stáva sa to kvôli zvýšeniu žilového tlaku, stagnácii krvi. S poklesom počtu zdravých pečeňových buniek je krv menej čistená a škodlivé látky sa hromadia v dôsledku nedostatočnej produkcie proteínov a enzýmov. Cievne steny znižujú priepustnosť. Rovnováha tekutiny, ktorá sa postupne a hromadí v peritoneu, je narušená.

Patológia je diagnostikovaná u 50-60% pacientov s cirhózou v priebehu 10 rokov od identifikácie hlavného ochorenia. Komplikácia výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. Účinnosť liečby závisí od toho, ako skoro bola zistená zmena štruktúry tkanív a vo väčšej miere z úsilia pacienta bojovať proti tejto chorobe.

Zdravotná štatistika poskytuje také údaje o dĺžke života s ascitom:

  • s kompenzovanou formou cirhózy - od desiatich rokov, keď telo naďalej funguje;
  • fáza dekompenzácie bez transplantácie - 80% úmrtí za prvých 5 rokov;
  • so sklonom k ​​relapsu, odolnosti voči terapii - až do jedného roka.

dôvody

Väčšina prípadov ascitu spôsobuje nedostatočnú produkciu bielkovín. Prostredníctvom stien krvných ciev vstúpi tekutina do peritonea. Neschopnosť poškodenej pečene neutralizovať toxíny spôsobuje zvýšenie hladín sodíka, čo ďalej udržuje vlhkosť v tele.

Ďalšie príčiny ascitu s cirhózou:

  • zlyhanie lymfatického systému;
  • zvýšená priepustnosť pečeňových ciev;
  • renálna dysfunkcia.

Všetky tieto faktory spomaľujú prietok krvi a zvyšujú krvný tlak. Interlobulárna hepatálna septa obsahuje mnoho žíl a tepien. Proliferácia patogénneho tkaniva ich stláča a narušuje celý obehový systém. Porušenie lymfatickej drenáže stimuluje akumuláciu lymfy v pečeni, odkiaľ preniká do panvovej dutiny.

Zdravá osoba v žalúdku obsahuje až 200 ml vody. S ascites je objem až niekoľko litrov.

Stupeň komplikácií

Ascites sa určuje aj v počiatočných štádiách cirhózy ultrazvukom alebo laparoskopiou. Existujú takéto štádiá akumulácie tekutín:

Množstvo tekutiny

Až 3 litre, mierne zvýšenie brucha.

Zvýšenie objemu až na 10 litrov, žiadne rozťahovanie svalov brušnej steny, zakrivenie membrány

Viac ako 10 litrov. Obtiažne dýchanie, obmedzenie motorickej aktivity, poruchy srdcového rytmu, edém.

Reakcia na liečbu

Po liečbe sa liečia.

Stav pacienta je stabilizovaný. Prebytočná kvapalina zostáva.

Zvyšuje sa tekutina. Brucho rastie.

Včasná diagnóza cirhózy môže spomaliť progresiu ascitu, zmierniť stav pacienta pomocou terapeutických opatrení.

symptomatológie

Akumulácia až do 1 litra tekutiny nespôsobuje fyzickú nepríjemnosť pacienta. S nárastom objemu sa objavujú takéto znaky:

  • výrazné zvýšenie brucha;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • pocit oscilácie v peritoneu;
  • bolesť;
  • nudný zvuk pri klepaní;
  • rýchla sýtosť, sprevádzaná pálenie záhy, pálenie, pocit ťažkosti;
  • gastrointestinálne problémy - zápcha, hnačka, vracanie;
  • respiračné zlyhanie - dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, modré pery, dýchavičnosť, kašeľ;
  • vyčnievajúci pupok, niekedy umbilická kýla;
  • opuch nôh.

Maximálna akumulácia tekutín - až 25 litrov. Závisí to od pružnosti tkanív, kože, nadváhy, veľkej osoby alebo nie. Ak žalúdok už nemôže rásť, dochádza k prerušeniu tkaniva. To si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Závažnou komplikáciou ascitu je peritonitída počas infekcie. Uvedie zvýšenú telesnú teplotu, zhoršenie črevného šumu, leukocytózu, zimnicu. Intraabdominálny tlak spôsobuje hemoroidy, požitie potravy zo žalúdka do pažeráka a presun vnútorných orgánov.

Ako vyliečiť ascites?

Liečba je účinná v počiatočných fázach. Cieľom terapie je zlepšiť priebeh hlavnej choroby. Bez liečby cirhózy bude boj proti ascitu nepríjemný. Liečba zahŕňa:

  • užívanie liekov;
  • diétne potraviny;
  • Prevádzka.

Na liečbu ascites s liekmi sú tieto lieky predpísané:

Zastavte zničenie tkanív, znížte hladinu cholesterolu.

Potlačiť vírus hepatitídy B alebo C.

Obnovenie množstva proteínu pri autoimunitnej chorobe.

Obnovte tukové, uhľohydrátové molekuly.

Stimulujte metabolizmus.

Účinok užívaných liekov je zameraný na zlepšenie metabolizmu, zriedenie žlče. Diuretické lieky sú pod kontrolou denného močenia: nemali by byť väčšie ako 200 ml, inak telo stráca elektrolyty a pacient sa cíti slabý.

Štádium dekompenzácie spôsobuje, že pacient je náchylný na akúkoľvek infekciu. Ak je podozrenie na peritonitídu, predpisujú sa antibiotiká.

Diétne jedlá

Diagnóza ascitu v cirhóze pečene vyžaduje špeciálnu výživu. Zvyčajne je priradený k tabuľke stravy číslo 5. Základné zásady stravovania:

  • obsah kalórií 2500-2900 kcal;
  • obmedzenie smažených, mastných, slaných, korenených potravín;
  • obmedzenie potravín, ktoré stimulujú aktivitu tráviacich enzýmov;
  • 4-5 jedál denne;
  • viac rastlinných vlákien;
  • môže byť mäso s mastnými pruhmi;
  • zákaz alkoholu;
  • vylúčiť čerstvé pečivo, marinády, konzervy;
  • objem spotrebovanej vody - až 1,5 litra.

Výrobky by mali byť spotrebované pri teplej teplote.

Operatívny zásah

Ak nie je možné vyliečiť ascites pomocou lekárskych prípravkov, vykoná sa chirurgická punkcia - laparocentéza. Vykonáva sa v neprítomnosti reakcie na príjem diuretík. Odstránenie tekutiny z brušnej dutiny je špeciálna ihla v sterilných podmienkach. Pacient predchádza výronu močového mechúra. Operácia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii pri sedení, ak je pacientova situácia ťažká - ležiaca na jednej strane. Prostredníctvom prepichnutia pod pupom sa odstráni nahromadená tekutina.

Jedno sedenie laparocentézy čistí až 5 litrov. Väčší objem môže spôsobiť prudký pokles tlaku. Opakovaná punkcia sa neodporúča, môže viesť k zápalovým procesom v peritoneu, zrastom črevných slučiek, peritonitíde. Pacient by mal dodržiavať odpočinok v posteli. Takže obličky tvrdo pracujú, čím zlepšujú filtráciu krvi.

V prípade zníženia albumínu je indikovaná transfúzia krvi. V dekompenzovanom štádiu sa transplantácia orgánov stane spásou, ale je to dosť komplikovaná a nákladná operácia. Okrem toho pacient nemá vždy možnosť čakať na vhodného darcu.

Prognóza liečby abdominálneho ascitu s cirhózou pečene je v počiatočných štádiách priaznivá so špeciálnou stravou a konštantným príjmom liekov.

Ľudové metódy

Komplexná liečba ascites s cirhózou pečene s použitím ľudových liekov môže výrazne zmierniť stav pacienta. Je potrebné ich opatrne používať so súhlasom lekára. Pri liečbe cirhózy a ascites sa používa:

  • fazuľové struky;
  • diuretikum, vitamínové čaje s divokou ružou, malina, ryža, čučoriedka;
  • odvar z petržlenu, marhule;
  • potenie nápoje;
  • obličkové infúzie s borievkou, lipnicou, lipovými kvetmi.

získanie postihnutia

Dokumentácia dôkazu pracovnej neschopnosti si bude vyžadovať lekárske a sociálne odborné znalosti na základe lekárskych výpisov. Stupeň poškodenia funkcie pečene závisí od toho, akú skupinu postihnutia môže pacient dostať. Odhadovaná závažnosť základnej choroby - cirhóza a prítomnosť komplikácií.

Štádium dekompenzácie sprevádzané ascitmi vedie k významnému obmedzeniu fyzických schopností, zdravotného postihnutia a schopnosti samoobslužných služieb. Najefektívnejšia liečba v počiatočných štádiách ochorenia.

Známky a liečba ascitu v cirhóze pečene

Ascites s cirhózou pečene sa začína prejavovať v dekompenzovanej fáze vývoja tejto choroby. Táto komplikácia sa vyznačuje akumuláciou výpotku v brušnej dutine. Na pozadí ascites je vysoká pravdepodobnosť pripojenia sekundárnej infekcie a vývoja peritonitídy. S takým nepriaznivým priebehom sa smrť pozoruje v takmer 100% prípadov.

Charakteristiky vývoja ascitu

Abdominálny ascites je častou komplikáciou cirhózy pečene a nie je povinným príznakom tejto choroby. Mechanizmus výskytu takých porúch ako je ascita s kritickým poškodením pečene v pečeni je už dobre študovaný. V tomto prípade sa pozoruje výskyt rozsiahlych loží nekrózy a nahradenie mŕtvych oblastí fibrózou. To vedie k zvýšeniu deformácie tela a narušeniu zdravých tkanív.

Vytváranie mnohých malých ciev, ktorými je prietok krvi obtokom poškodených oblastí. To nielen vedie k rýchlejšiemu zvýšeniu cirhózy v pečeni, ale tiež prispieva k vzniku syndrómu portálnej hypertenzie.

Tento účinok je jedným z hlavných faktorov v procese ascitu. Navyše, keď dochádza k poškodeniu pečeňového tkaniva, dochádza k poklesu produkcie týchto orgánov s proteínmi, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti krvných ciev. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko ascitu, je zvýšenie produkcie hormónov na pozadí poškodenia pečene a stagnácie lymfy, pozorované u takmer všetkých pacientov s cirhózou.

Filtračná kapacita pečene postihnutého cirhózou sa postupne znižuje a zvyšuje sa hladina toxínov v krvi. Tieto látky majú nepriaznivý účinok na steny krvných ciev, čo spôsobuje zníženie ich priepustnosti.

Ascites sa teda objaví, keď sa kvôli dopadu mnohých nepriaznivých faktorov, ktoré sú okamžite spôsobené kritickým poškodením pečene, začne opálenie vylučovať z krvných ciev a lymfatického systému, ktorý sa hromadí ďalej v žalúdku. V ťažkých prípadoch je možné uložiť až 20 litrov do brucha pacienta a výpotok, ktorý má kompresívny účinok na okolité orgány a tkanivá.

dôvody

Vzhľad ascites s cirhózou pečene nie je diagnostikovaný u všetkých ľudí, ktorí trpia cirhózou pečene. Existuje celý rad faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku podobného problému. Najčastejšie je zistená akumulácia exsudátu u pacientov, u ktorých došlo k deštrukcii pečeňového tkaniva na pozadí systematického užívania alkoholu.

Čím vyššie riziko vzniku ascites, či aj po zistení cirhóznych zmien pečene pacient nemôže odmietnuť užívať alkohol a iné zlé návyky. Okrem toho zvyšuje pravdepodobnosť akumulácie tekutiny v brušnej dutine s cirhózou pečene, ak pacient nedodržia predpísanú výživu a vodný režim. Medzi faktory prispievajúce k výskytu cirhózy a ascitu patrí vírusová hepatitída. Okrem toho tieto podmienky prispievajú k rýchlemu rozvoju ascitu:

  • užívanie určitých liekov;
  • otrava;
  • chronických alebo akútnych infekčných procesov;
  • autoimunitných ochorení prítomných u pacienta.

Mimoriadne vysoké riziko patologickej akumulácie výpotku v žalúdku u pacientov s, okrem cirhózy, ochorení kardiovaskulárneho systému. Okrem toho je tento problém častejšie diagnostikovaný u tých, ktorí majú chronické ochorenia endokrinného systému.

Hlavné príznaky

Ascites má charakteristický klinický obraz, preto toto porušenie možno identifikovať na základe symptómov. Prvé klinické prejavy sa môžu pozorovať u pacienta po nahromadení najmenej jedného litra tekutiny. I pri tak malom množstve tekutiny sa pacienti často stretávajú s nadúvaním, plynatosťou a zhoršením zažívacieho traktu.

Ascites sprevádza postupné zvyšovanie objemu brucha. Napriek skutočnosti, že svalové tkanivo u pacientov s rýchlou atrofiou v dôsledku progresie cirhózy sa obvod brucha a hmotnosť stále zvyšujú. Súčasne sa rozdielnosť veľkosti brucha vo vzťahu k iným častiam tela stáva zreteľnejšou.

Nie je neobvyklé, že obvod brucha sa dramaticky zvýši iba za jeden deň. Koža na bruchu sa postupne rozťahuje a stáva sa hladkou a pevne napnutou. Často sa objavujú na jej ružových streameroch. U väčšiny pacientov sú dilatované krvné cievy zreteľne viditeľné pod kožou. Zobrazí sa niekoľko pavúkov.

Keď sa ascites zhoršuje, pacienti sa sťažujú na ťažké nepohodlie a bolesti brucha. Existuje symptóm fluktuácie, t.j. s miernym výkyvom na strane pacienta, dochádza k kolísaniu tekutiny v brušnej dutine.

Pri ascitu zvyšuje tlak v brušnej dutine. Z tohto dôvodu je membrána stlačená a objem pľúc sa znižuje. Tento účinok vedie k vzniku ťažkého dýchania a zvýšenej dýchanie. V horizontálnej polohe sa situácia zhoršuje. Navyše, bledosť kože, kašeľ a modré pery môžu naznačovať zlyhanie dýchania.

Vzhľadom na konštantný tlak tekutiny na žalúdok vzniká pocit ťažkosti po každom použití. Pacient je nasýtený menej jedlom. Prípady pálenia a pálenia záhy sú časté. Existujú záchvaty zvracania nestráveného jedla. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku kompresie prechodu zo žalúdka do čreva.

V prípade ascitu je črevo pozdĺž celej jeho dĺžky vystavené zvýšenému tlaku z exsudátu nahromadeného v žalúdku, čo vedie k hnačke alebo zápche. V závažných prípadoch je možná obštrukcia čriev. Niektorí pacienti majú záchvaty zvracania s žlčou.

Konštantný tlak na močový mechúr vedie k častému močeniu. Podmienky sú vytvorené pre vývoj pyelonefritídy a cystitídy. Keď je ascites často porušením odtoku lymfy, čo je dôvod, prečo takmer všetci pacienti majú silný opuch nôh.

U väčšiny pacientov, keď postupuje progresia tejto komplikácie, sú pozorované príznaky narušenia kardiovaskulárneho systému. Môžu sa vyskytnúť skoky v krvnom tlaku, tachykardia, bradykardia atď. Pri akumulácii tekutiny sa pozoruje výčnelok pupka. Možno vznik umbilickej kýrie. Keď je výtok infikovaný baktériami, orgány sú rýchlo infikované. Táto podmienka za jeden deň môže spôsobiť smrť.

Možné štádia

V závislosti od stupňa zanedbania existujú tri stupne ascitu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí cirhóznych lézií pečeňového tkaniva. V 1. štádiu patológie objem výtoku nahromadeného v žalúdku nepresahuje 3 litre. V tomto prípade sú klinické prejavy ochorenia mierne. Patológia môže byť identifikovaná pri vykonávaní diagnostických štúdií.

V 2. stupni ascites sa objem výtoku nahromadeného v brušnej oblasti pacienta pohybuje od 3 do 10 litrov. V tomto prípade sa postupne zvyšuje zmena obvodu a tvaru brucha. Svaly ešte nie sú natiahnuté. Objem pľúc neklesá, preto nie sú pozorované žiadne známky pľúcnej insuficiencie. V tejto forme ascites je poškodenie pečene už tak intenzívne, že pacient má príznaky hepatálnej encefalopatie.

V štádiu 3 ascites sa v žalúdku nahromadí 10 až 20 litrov tekutiny. Z tohto dôvodu sa mení tvar brucha. Postupne sa zvyšuje rozťahovanie svalov prednej brušnej steny. Pozorované stlačenie membrány. Práca srdca je narušená a opuch mäkkých tkanív tela stúpa.

Ascites môžu byť prechodné, hospitalizované a napäté v závislosti od toho, ako sa s nimi zaobchádza. V prechodnom variante priebehu ascitu je použitie konzervatívnych metód postačujúce na odstránenie všetkých symptomatických prejavov tejto komplikácie.

V prípade hospitalizácie a diéty nestačí. Pacient si vyžaduje hospitalizáciu a operáciu na odstránenie nadbytočnej tekutiny. Takéto postupy pomáhajú rýchlo zlepšiť stav. V prípade napätej formy ascites sa napriek všetkým zdravotným opatreniam pozoruje progresia akumulácie výpotku. Tento spôsob patológie na záchranu pacienta je takmer nemožný.

Diagnostické metódy

Keď sa objaví najmenší príznak ascity, pacienti s cirhózou pečene by mali kontaktovať svojho ošetrujúceho hepatológa. Možno bude potrebné konzultovať s mnohými ďalšími špecializovanými odborníkmi. Po prvé, lekár skúma pacienta a objasňuje povahu sťažností. Nezabudnite vykonať palpáciu brucha a meranie jeho obvodu. Potom sa pridelí niekoľko štúdií. Umožňujú získať viac údajov o rastúcich procesoch v tele pacienta.

Pri vykonávaní celkového krvného testu na vznik ascitu môže byť indikované zvýšenie počtu leukocytov a zrýchlenie ESR. Indikatívna je anémia. Pri vykonávaní všeobecnej analýzy moču sa zistili zvýšené proteíny, čo naznačuje porušenie pečene. Pri vykonávaní krvnej biochémie sa osobitná pozornosť venuje ukazovateľom ALT a AST, ako aj bilirubínu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky používané na objasnenie štádia zanedbania ascitu zahŕňajú rádiografiu a ultrazvuk. Okrem toho sú často predpísané vyšetrenia CT alebo MRI. V niektorých prípadoch sa vykonáva punkčný výpotok na určenie jeho zložiek. Táto štúdia umožňuje vylúčiť infekciu exsudátu patogénnou mikroflórou. Po komplexnej diagnóze možno priradiť liečbu tohto patologického stavu.

Liečba ascites s cirhózou

Účinnosť liečby ascites závisí od štádia jeho zanedbania. V 1 a 2 štádiách patologického procesu sa používajú konzervatívne metódy. Hepatoprotektory sú zahrnuté do liečebného režimu na zlepšenie funkcie pečene. Ide o lieky rastlinného a syntetického pôvodu, ktoré chránia zostávajúce zdravé tkanivá a pomáhajú zlepšiť tok žlče z kanálov a mierne znížiť hladinu cholesterolu. Tieto lieky zahŕňajú:

Esenciálne fosfolipidy sa používajú na obnovenie rovnováhy metabolizmu uhľohydrátov a tukov, ako aj na elimináciu príznakov intoxikácie. Tieto lieky chránia pečeň a podporujú výskyt nových buniek. Medzi tieto lieky patria lieky Phosphogliv a Essentiale. Tieto lieky na cirhózu je možné použiť v dlhých cykloch.

Hepatoprotektívne aminokyseliny sú často predpísané pre ascitu. Stimulujú metabolické procesy v tkanivách a pomáhajú zachovať funkčné bunky orgánu. Tieto lieky zahŕňajú metionín a ornitín. Ak má pacient hepatitídu vírusovej etiológie, predpisujú sa antivírusové lieky. Najčastejšie používané ribavirín, Pegasys a Adefovir. Analgetiká môžu byť obmedzené.

Na kompenzáciu nedostatku proteínov a obnovenie normálneho koloidného tlaku sa podáva albumín. Ak boli cirhóza a potom ascites spôsobené autoimunitnými poruchami, je predpísané použitie steroidných protizápalových liekov. Medzi tieto lieky patrí prednizolón. Často sa multivitamíny zavádzajú do liečebného režimu.

Pri ascitu sú často zahrnuté diuretiká v liečebnom režime. Tieto lieky prispievajú k rýchlemu odstráneniu tekutiny z tela a zabraňujú zvýšeniu jeho objemu v brušnej dutine. Bežne predpísané diuretiká pre ascitu zahŕňajú:

Na zvýšenie účinku liečby sa odporúča, aby pacient priľnul k odpočinku lôžka, pretože v horizontálnej polohe je aktivita obličiek zvýšená a zvyšuje sa filtračná kapacita. To pomáha vyčistiť krv nahromadených toxínov. Ak existuje riziko infekcie nahromadeného exsudátu, antibiotiká sú predpísané na prevenciu vzniku peritonitídy. Lieky sú vybrané na základe symptómov pacienta. Väčšina liekov je predpísaná na krátkych kurzoch, aby sa zabránilo ich hepatotoxickému účinku.

S neúčinnosťou konzervatívneho prístupu k liečbe je predpísaná laparocentéza. Ide o minimálne invazívny chirurgický zákrok. Táto manipulácia zahŕňa čerpanie tekutiny z brušnej dutiny. Počas postupu je možné zvoliť najviac 5 litrov tekutiny. Pri jednorazovom príjme viac tekutín sa zvyšuje riziko komplikácií a šokového stavu.

Takéto manipulácie môžu znížiť objem brucha, zlepšiť celkový stav a eliminovať syndróm bolesti. Počas laparocentézy existuje riziko infekcie a peritonitídy, a preto sa lekári pri tejto procedúre rozhodnú, keď je to absolútne nevyhnutné. Navyše, laparocentéza sa neodporúča viac ako 2-3 krát za rok kvôli vysokému riziku vzniku ochorenia adhézie.

Jediným spôsobom, ako úplne eliminovať ascitu, je transplantácia pečene. Avšak transplantácia orgánov v cirhóze je tiež spojená s vysokým rizikom komplikácií.

diéta

Ak chcete znížiť riziko vzniku ascitu, pacientov trpiacich cirhózou pečene, musíte dodržiavať špeciálnu výživu a správny režim pitnej vody. Množstvo spotrebovanej vody za deň by nemalo presiahnuť 1,5 litra. Jedlo sa má užívať v malých dávkach najmenej 5-6 krát denne. Malo by byť možné úplne vylúčiť používanie soli. Denná diéta kalórií by mala byť približne 2000-2500 kcal. Výrobky odporúčané pre vznik ascitu na pozadí cirhózy zahŕňajú:

  • čerstvá zelenina;
  • pohánková kaša;
  • ryžová kaša;
  • ovsené vločky;
  • nízkotučný tvaroh a kefír;
  • sušený ražný chlieb;
  • vaječná biela;
  • chudé ryby a mäso;
  • mlieko s nízkym obsahom tuku;
  • med;
  • zelený čaj;
  • kompót;
  • domáce želé.

Mäsové a rybie tuky, údené mäso, alkohol a sóda, káva, vyprážané potraviny, pečenie, margarín, huby a konzervácia by mali byť vyňaté z potravy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať spôsobu varenia. V strave môžete vložiť jedlá, dusené, dusené alebo varené jedlá. Povolené používať čerstvú zeleninu. Vzorové menu pre deň pre pacienta trpiaceho ascitmi na pozadí cirhózy je nasledovné:

  1. Raňajky: kaša v mlieku od 1 lyžičky. med, nízkotučný tvaroh, zelený čaj.
  2. Obed: vařený bielkovinový omeleta, kompót, pečené jablko.
  3. Obed: zeleninová polievka, varené kuracie prsia, pohánková kaša, pečená zelenina, želé.
  4. Obed: ovesné vločky, nízkotučný syr, kompót.
  5. Večera: ľahká zeleninová polievka, plnená kapusta s mletým kuracím mäsom, bokom bokov.

Ďalšie prognózy

Vzhľadom na to, že cirhóza pečene sa odlišuje postupným progresívnym priebehom, u pacientov dochádza k nárastu príznakov ascitu. Súčasne sa všeobecný stav pacienta zhoršuje. Akumulácia tekutín nie je nebezpečnou komplikáciou, ale riziká pre život pacienta vytvárajú poruchy, ktoré sa vyvíjajú oproti jeho pozadiu. Prídavok sekundárnej infekcie často spôsobuje smrť pacienta.

Včasná liečba cirhózy a ascitu môže oddialiť nástup nežiaducich účinkov. Ascites naznačuje výrazné poškodenie pečeňového tkaniva, preto keď sa táto komplikácia vyskytne, stav pacienta vyžaduje komplexnú terapiu. Pacienti s ascitmi sa v priemere rozvinuli na pozadí cirhózy, žili nie viac ako 5 rokov. Jedinou príležitosťou na predĺženie života pacienta je transplantácia orgánu.

Cirhóza pečene: Ascites

Pozdrav všetkým na mojej blogovej stránke!

Zneužívanie alkoholu takmer nikdy neprechádza bez následkov. Často v takýchto situáciách trpí pečeň. Zväčšená pečeň, hepatitída, cirhóza - krátky zoznam ochorení, ktoré môžu postihnúť pečeň. Pečeňové ascity predstavujú osobitné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie.

O tomto ochorení budeme hovoriť v ďalšom článku.

Ascites ako častý spoločník nebezpečných chorôb

Pod ascites v medicíne chápu sekundárny patologický stav, ktorý je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Najčastejšie je ascites spôsobené dysreguláciou metabolizmu tekutín v tele v dôsledku vážnych patologických stavov. V zdravom tele je vždy nejaká tekutina v brušnej dutine, zatiaľ čo sa nehromadí, ale absorbuje lymfatické kapiláry.

Pri rôznych ochoreniach vnútorných orgánov a systémov sa rýchlosť tvorby tekutiny zvyšuje a rýchlosť jeho absorpcie sa znižuje. S rozvojom ascitu tekutina sa stáva stále viac a viac, začne stláčať životne dôležité orgány. To prispieva k zhoršeniu vývoja základnej choroby a progrese ascitu. Okrem toho, pretože väčšina tekutiny sa hromadí v brušnej dutine, dôjde k významnému zníženiu cirkulujúcej krvi.

> To vedie k spusteniu kompenzačných mechanizmov, ktoré udržiavajú vodu v tele. U pacienta je rýchlosť tvorby a vypúšťania moču výrazne spomalená, zatiaľ čo množstvo ascitickej tekutiny sa zvyšuje.

Akumulácia tekutiny v bruchu je obvykle sprevádzaná nárastom intraabdominálneho tlaku, narušením krvného obehu a srdcovej činnosti. V niektorých prípadoch dochádza k strate porúch proteínov a elektrolytov, ktoré spôsobujú srdcové a respiračné zlyhanie, čo výrazne zhoršuje prognózu základnej choroby.

Mechanizmy ascitu u pacientov s cirhózou pečene

Vývoj ascitu v dôsledku zvýšenej pečeňovej limfoproduktsiey v dôsledku upchatia odtoku žilovej krvi z nej, ale začína s výskytom zranenia hepatocytov, tj. E. od kroku hepatitídy.

Hlavné mechanizmy vývoja edematózno-ascitického syndrómu sú:

Pozrime sa na podrobnejšiu analýzu týchto ustanovení.

Nasledujúce typy ascitu sa líšia podľa množstva kvapaliny:

  • Malá. Množstvo kvapaliny nepresahuje 3 litre, zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Malý ascites je určený len inštrumentálnym vyšetrením (ultrazvuk, laparoskopia).
  • Stredný ascites. Čím väčšie je množstvo tekutiny v bruchu spôsobuje to zmeniť tvar, ale dramatické napätie prednej brušnej stena nie je nič viac, neexistuje ťažkosti pri pohybe bránice.
  • Veľký ascites je diagnostikovaný nahromadením 20 - 30 litrov alebo viac tekutiny v žalúdku. Brucha už zasahuje do pohybov pacienta a spôsobuje problémy s dýchaním.

V závislosti od "správania" kvapaliny sú rozlíšené:

  • Prechodný ascit, ktorý je najčastejšie kombinovaný s malou formou. Zmizne po liečbe, ako sa pacient zlepšuje.
  • Stacionárny ascites je stav, pri ktorom napriek liečbe zostáva tekutina v brušnej dutine.
  • Pri intenzívnom ascitovaní sa množstvo tekutiny v brušnej dutine neustále zvyšuje a poskytnuté liečenie v tomto ohľade neprináša žiadne výsledky.

Aké sú príčiny ascitu?

Často sa vyvíja ascites v dôsledku vážneho poškodenia pečene - cirhózy. Faktom je, že poškodený pečeňový "filter" nemôže prejsť cez seba množstvo krvi, ktoré zdravé pečeň "filtrovalo". Časť kvapalnej frakcie krvi je vytlačená cez steny žíl a vstupuje do okolitých tkanív a brušnej dutiny. Zvýšený tlak v portálnej žilke (charakteristický príznak cirhózy) vedie k zvýšeniu prietoku tekutiny.

Ascites v cirhóze pečene sa môže objaviť v dôsledku vývoja nedostatku funkcie syntézy proteínov. V dôsledku nedostatku albumínu sa znižuje schopnosť krvi zachovať svoju časť tekutiny v krvnom riečisku. Tekutina preniká cez žily a vstupuje do brušnej dutiny. Zadržanie telesných tekutín tiež prispieva k nárastu sodíka v tele, v dôsledku neschopnosti pečene neutralizovať určité látky.

Hlavnou bezprostrednou príčinou ascitu v cirhóze je zlyhanie lymfatického systému. V pečeni sa tvorí až 70% lymfatických uzlín, ale cirhóza poškodí žilový systém tohto orgánu, a preto sa zvyšuje záťaž na lymfodrenáž. Nedokáže sa vyrovnať, existuje zvýšený tlak lymfy, ktorý sa pota z povrchu pečene do brušnej dutiny.

Zatiaľ čo množstvo tekutiny je malé, používa sa v tele. S oslabením funkcie pečene a zvýšením objemu tekutiny sa začne hromadiť. V niektorých prípadoch ascit s cirhózou pečene vedie k akumulácii takého veľkého množstva tekutiny, že žalúdok sa stáva katastrofickým vo veľkosti a jednoducho zabraňuje pacientovi žiť. Dlhodobá zadržiavanie tekutín môže spôsobiť zápal.

Vývoj syndrómu hepatocelulárnej poruchy (PKN) u pacientov s cirhózou pečene

porušenie syntézy proteínov a vývoja hypoalbuminémia, čo vedie k poklesu onkotického tlaku plazmy, je tu zvýšená výstup tekutiny z riečiska, zmenšenie objemu klesá kvapalina zapĺňa strednej arteriálnej lože (účinný objem cirkulujúcej krvi (CBV)), ktoré vyrovnávacia zvyšuje aktivitu RAAS a zvyšuje hladinu aldosterónu, čo spôsobuje retenciu tekutín. Avšak v podmienkach pretrvávajúcej pečeňovej patológie kompenzačný mechanizmus (aktivácia RAAS) sa stáva patologickým, čo prispieva k ďalšiemu zadržiavaniu tekutín v tele, tvorbe ascitu a edému;

Uvoľňovanie vazodilatátorov a cytokínov poškodenými hepatocytmi. Porušenie detoxikačné funkcie pečene, vývoj IPP a porto-Caval derivačný podporu vstupu do krvi z poškodených hepatocyty vazodilatátory ako sú glukagón, oxid dusnatý, prostaglandín E, atriálny sodno-uretový hormón, vazointestinálny peptid, prostacyklín, čo vedie k všeobecnej vazodilatácii a zníženiu celkového periférneho cievneho odporu (OPS).

To znamená, že dochádza k disociácii lokálneho a celkového krvného toku spojeného s nerovnováhou vazodilatačných a vazokonstriktívnych látok, čo vedie k:

Aktivácia CAC a RAAS. Aktivované CAC a RAAS ovplyvňujú hlavné ciele:

Hlavnými faktormi, CAS lézie u cirhózy pečene sú posunovací priame toxické účinky na myokardu biologicky aktívnych látok (adrenalín, histamín, serotonín), dysmetabolický chorôb spojených s poškodením pečene, autonómnych porúch, predĺžené hyperaktivace CAC a RAAS.

Kombinácia metabolických porúch biologicky aktívnych látok vedie k rozvoju takzvanej metabolickej kardiomyopatie s dilatáciou srdcových dutín a HF. Tento stav je zhoršený chronickým funkčným preťažením srdca na pozadí hyperkinetického typu krvného obehu [2, 4, 6]. To znamená, že keď sa vývoj ochorenia pečene vyvíja systémovú reakciu, ktorá je realizovaná zahŕňajúci procesné CAS tvarovacie spôsoby analogickými kompenzáciu CH a dekompenzácia s výskytom opuchov syndrómom ascitický [11, 12, 34].

Známky patológie

Jedným z hlavných vonkajších príznakov brušnej ascity je nárast veľkosti brucha. Vo stojacej polohe pacienta môže visieť vo forme zástera a v polohe na ľavej strane tvoriť tzv. Žabie brucho. Možno výčnelok pupka a vzhľad strií na koži. Pri portálnej hypertenzii spôsobenej zvýšeným tlakom v portálnej žilke pečene sa na prednej brušnej stene objaví žilový vzor.

Tento obrázok sa nazýva "hlava Medúzy" kvôli vzdialenej podobnosti s mytologickou medúzou Gorgonom, ktorej hlavou boli, namiesto vlasov, húfajúce hady. V brušnej oblasti sa objavuje bolesť a pocit rozptýlenia z vnútra. Osoba má ťažkosti s ohýbaním tela. Medzi vonkajšie prejavy patrí aj opuch nôh, ramien, tváre, cyanóza kože. Pacient vyvíja respiračné zlyhanie, tachykardiu.

Použitím ultrazvuku sa zisťuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jej objemu, zväčšenie pečene a sleziny, rozšírenie vena cava a portálnej žily, poškodenie štruktúry obličiek, prítomnosť nádorov a metastáz.

MRI umožňuje vyšetrenie tohto alebo toho tkaniva vo vrstvách, detegovanie aj nevýznamného množstva ascitickej tekutiny a diagnostikovanie základnej choroby, ktorá spôsobila ascites. Okrem toho lekár vykonáva výskum pomocou palpácie a perkusie. Palpácia pomáha identifikovať príznaky naznačujúce poškodenie určitého orgánu (pečeň alebo slezina).

Perkusia sa používa priamo na identifikáciu ascitu. Jej podstatou je poklepanie na brušnú dutinu pacienta a analýzu perkusných zvukov. Pri závažných ascitoch sa napríklad na celom povrchu brucha určuje tupý zvuk perkusie.

Diferenciálna diagnostika

Po prvé, mali by ste sa uistiť, že nárast brucha je spôsobený ascitmi. Pri ascitu môžete zvýšiť brucho s obezitou, ovariálnymi cystami a mesenteriou, tehotenstvom. Perkusie brucha v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta, stanovenie fluktuácie tekutín, ultrazvuk a CT vyšetrenie môžu pomôcť rozlíšiť tieto stavy od ascitu.

Podrobná história a vyšetrenie pacienta vo všetkých prípadoch by sa mali kombinovať s ultrazvukovým vyšetrením brušných orgánov, ako aj s vyšetrením pečene a sleziny s 99m Tc. Ultrazvuková štúdia charakterizuje stav parenchýmu a veľkosť pečene a sleziny, priemer ciev portálového systému.

Okrem toho vylúčte nádorový proces v iných orgánoch a ochorenia peritonea. Pomocou Dopplera je krvný tok hodnotený portálom, žilami a slezinnými žilami. Všetci pacienti s novo diagnostikovaným ascitom vyžadujú hospitalizáciu, pretože v týchto prípadoch je žiaduce vykonať diagnostickú paracentézu s povinným výskumom tekutiny v ascite: počítanie počtu buniek, stanovenie proteínu, albumínu, gramov a kultúry. V posledných rokoch bolo významné hodnotenie gradientu sérového ascitického albumínu získaného odčítaním koncentrácie albumínu ascitickej tekutiny z koncentrácie albumínu v krvnom sére.

Liečba brušnej ascity s cirhózou pečene

Poškodenie pečene najčastejšie vedie k vzniku ascitu. S cirhózou v priebehu 10 rokov sa vyvíja u viac ako 60% pacientov.

Vzhľadom na abnormálnu funkciu pečene sa odtok krvi stáva zložitejším, zvyšuje sa obsah sodíka v medzibunkovej tekutine a zvyšuje sa tvorba lymfy v pečeni. Výsledkom je, že lymfa z ciev preniká cez peritoneum a hromadí sa v brušnej dutine.

Krv sa zachováva v žilách, zatiaľ čo tlak v tepnách klesá. S poklesom prietoku krvi v obličkách sa telo pokúša obnoviť objem krvi a energicky si zachováva vodu a sodík. Prebieha komplexná kaskáda hormonálnych reakcií. To vedie k ďalšiemu zvýšeniu tlaku a začarovaný kruh sa uzavrie.

Ascites s cirhózou je nepriaznivým znakom. Ak k nemu dôjde, miera úmrtnosti dosiahne takmer 50% v priebehu dvoch rokov. Tento príznak naznačuje, že telo už nemôže udržiavať rovnováhu a začína sa rozvíjať vážne poruchy jeho práce.

Z vonkajšieho hľadiska sa môžete dozvedieť o vývoji ascitu zvýšením veľkosti brucha. Zároveň v polohe stojaceho brucho visí a v ležiacej polohe sa začne vyrážať po stranách.

Súčasne sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, opuch, ťažkosť a tupá bolesť v dolnej časti brucha. Ak sa brucho značne zväčší, jeho stena sa stane napätá, na ňom sa objaví žilová veža a pupok sa začne vyrážať. V prípade cirhózy sa môžu tieto symptómy spájať aj s žltou pokožkou a očami, ktoré hovoria o porušení pečene.

Pri akomkoľvek podozrení na ascitu, náraste veľkosti brucha, výskyt dyspnoe alebo iných znakov by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý má pacienta na cirhózu alebo gastroenterológ.

Ak hovoríme o laboratórnych príznakoch, potom sa pri vyšetreniach krvného ascitu zvýšili hladiny bilirubínu v dôsledku zhoršenia funkcie pečene, zníženia celkových hladín bielkovín a albumínu, zvýšenia ESR, ALT a AST. Tiež často pozorované poruchy krvácania.

Pri vykonávaní inštrumentálnych metód výskumu (ultrazvuk, MRI, CT) zistí tekutinu v bruchu. Podľa týchto štúdií je tiež možné vypočítať približný objem takej kvapaliny a posúdiť závažnosť ascitu.

Laparocentéza je jednou z najdôležitejších metód diagnostikovania ascitu. Pre túto štúdiu sa čerpá malý objem kvapaliny cez punkciu a analyzuje sa.

Pri liečbe ascitu sa zameriava na odstránenie nadbytočnej tekutiny a znižovanie jej tvorby. Na tento účel sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy.

Z konzervatívnych metód platí:

  • dodržiavanie diéty s nízkym obsahom soli. Každý gram sodíka zvyšuje retenciu vody v tele v priemere o 300 ml;
  • odpočinok v posteli;
  • obmedzenie príjmu tekutín;
  • užívanie diuretík s hodnotením účinnosti liečby.

V pľúcach av miernych prípadoch dodržiavanie týchto odporúčaní umožňuje zvýšiť vylučovanie tekutiny z tela a znížiť prejavy ascites.

Účinnejšou metódou je mechanické odstránenie nahromadenej kvapaliny. Existujú moderné metódy, ktoré vám umožnia inštalovať dočasné alebo trvalé systémy prístavov, pomocou ktorých môžete za aseptických podmienok uvoľniť nadbytočnú tekutinu z brušnej dutiny. Táto metóda liečby neobmedzuje mobilitu pacientov a eliminuje potrebu neustáleho prepichovania odstraňovania tekutín.

Po prvé, pri tomto postupe je nevyhnutné striktne dodržiavať aseptický stav. Dutina brucha je sterilná a akýkoľvek náhodný vstup dokonca normálnej mikroflóry z povrchu kože môže spôsobiť silné hnisavé komplikácie, najmä u oslabeného pacienta.

Po druhé, po odstránení kvapaliny je nevyhnutné obnoviť krvný elektrolyt a doplniť straty proteínov. To sa dá robiť len pomocou systémov s drogami. Tu nie je žiadna strava.

Chirurgia zásadne nerieši problém, ale uľahčuje pacientom život. Najvýznamnejšími z prevádzkových metód sú peritoneovenózny posun, intrahepatálny portosystémový posun stentu, omentohepatofrenopeksiya, embolizácia slezinovej artérie a iné.


Viac Články O Pečeň

Cysta

Prevencia pracovných infekcií zdravotníckych pracovníkov

Horká linka HIV-AIDS Územný orgán spoločnosti Roszdravravnadzor v regióne Irkutsk Irkutsk, st. Gorky, 36 Rospotrebnadzor v regióne Irkutsk Irkutsk,
Cysta

Ultrazvuk žlčníka

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje získať presné informácie o stave samotného orgánu a jeho kanálov. Zvyčajne sa ultrazvukové vyšetrenie žlčníka vykonáva v komplexnom vyšetrení brušných orgánov a je najčastejšie kombinované s pečeňovým ultrazvukom.