Tehotenstvo a ochorenie pečene

Choroby pečene a tehotenstvo: Pedagogická metodická príručka. - Smolensk: SGMA, s. 68, 2003

Tento článok skúma etiológiu, patogenézu, kliniku, stratégiu a taktiku liečby ochorení pečene v tehotenstve.

Študijná príručka je určená pôrodníkom-gynekológom, absolventom študentov, klinickým pacientom, stážistom, lekárom infekčných chorôb.

Zostavili zamestnanci SSMA

Prof.Ivanyan, doc. RR Abuzyarov, doc. EN Abuzyarová, doc. GD Belsky, doc. I.A. Argunova, ass. L. A. Tyutlikova, I.A. Mordašov

Recenzentov: Ph.D., prof. RL MUDr. Shalina, profesorka VL. Smirnov

(C) Štátna lekárska akadémia v Smolensku, 2003.

(C) A.N. Ivanyan, R.R. Abuzyarov, E.N. Abuzyarova, GD Belskaya, I.A. Argunova, L.A. Tyutlikova, I.A. Mordašov

1. Anokhin V.A., Gumerova A.A. Vírusová hepatitída v štruktúre perinatálnych infekcií. Russian Medical Journal, 2002; 2: str. 32-34.

2. Brown J. Antenatálna ochrana plodu: Trans. z angličtiny - M: Medicine, 1982, 510 C.

3. Burkov S.G., Polozhenkova L.A. Choroby tráviaceho systému a tehotenstva / Sprievodca gastroenterológia / ed. FI Komarova, A.L. Grebeneva. M.: Medicine, 1996; 720 ° C.

4. Gorbakov V.V. Chronická vírusová hepatitída. New Medical Journal, 1996; 5-6: s. 24-27.

5. Ivashkin V.T. K novej klasifikácii chronickej hepatitídy. Russian Medical Journal, 1995; 3: str. 7-12.

6. Ignatov TM Chronické ochorenie pečene u tehotných žien. Therapeutic Archives, 2002; 10: str. 55-59.

7. Ignatov, TM, Aprosina, ZG, Shechtman, MM, Sukhikh, G.T. Vírusové chronické ochorenie pečene a tehotenstvo. Pôrodníctvo a gynekológia, 1993; 2: s. 20-22.

8. Kochi M.N., Gilbert G. L., Brown J. B. Klinická patológia tehotných žien a novorodencov. M., 1986, 448 S.

9. Loginov A.S. Chronická hepatitída a cirhóza pečene. - M.: Medicine, 1987, 269 C.

10. Mayer KP. Hepatitída a následky hepatitídy. M., 1999, 432 S.

11. Mikhaylenko E.T., Zakrevský A.A., Bogdashii N.G., Gutman L.B. Tehotenstvo a pôrod pri chronických ochoreniach hepatobiliárneho systému. Kyjev, 1990, 184 S.

12. Martynov K.A., Farber N.A. Pôrodná taktika pri akútnej tukovej hepatóze tehotných žien. Pôrodníctvo a gynekológia, 1983; 3, str. 6-8.

13. Nadinskaya M.Yu. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy. Russian Medical Journal, 2001; 6: str. 271-274.

14. Nikolaeva EI, Bobková MB. Hellp syndróm alebo akútna hepatóza u tehotných žien? Lekárska pomoc, 1994; 2: s. 23-26.

15. Podymova S.D. Ochorenie pečene. M., 1993, 544 S.

16. Repin M.A. a ďalšie. Akútna hepatóza v tehotenstve. Pôrodníctvo a gynekológia, 1987; 6: s. 26-30.

17. Sorinson, S.I. Vírusová hepatitída. Petrohrad, "Teza", 1998, 391 C.

18. Farber N.A., Martynov K.A. Vírusová hepatitída u tehotných žien. M.: Medicína. 1990, 208 ° C.

19. Shechtman M.M., Burduli G.M. Choroby tráviaceho ústrojenstva a krvi u tehotných žien. "Triad-X", 1997, 304 ° C.

20. Shulutko B.I. Choroby pečene a obličiek. Petrohrad, Renkor, 1995, 484 S.

Tehotenstvo s patologickými ochoreniami pečene

Zanechajte komentár 4,408

Stav, v ktorom je pečeň v tehotenstve, je premenlivá. Telo začína tvrdo pracovať, pretože vytvára bremeno zachovania druhého organizmu. Nielen pečeň zažíva zvýšenie záťaže, ale všetky ostatné orgány menia režim operácie na intenzívnejší. Koniec koncov, ženská telo preberá zodpovednosť za nesenie plodu.

Všeobecné informácie

Orgány ženy bez patológií počas tehotenstva nemenia veľkosť, tvar a štruktúru. Ale funkčnosť pečene prechádza zmenami, pretože krvný tlak, krvný tlak a nutričné ​​požiadavky žien sa menia. Počas obdobia toxikózy (neskorá gesta) trpí najviac pečeň. Preto je vhodné venovať väčšiu pozornosť zdrojovým rezervám tohto orgánu. Hormóny, ktoré sa produkujú počas tehotenstva, predstavujú aj ďalšiu prácu. Metabolické odpadové produkty plodu sú spracované filtráciou pečeňou. Takéto procesy spôsobujú zmeny v stave pokožky. Zjavenie erupcií pečene v prvých obdobiach sa považuje za normálne, tento účinok sa pozoruje u 6 z 10 tehotných žien. Najbežnejšie typy vyrážky:

Nepatologické príčiny bolesti v pečeni

Pečeň tehotnej ženy sa vyrovnáva s odpadmi z dvoch organizmov, pričom sa používa filtrácia z toxínov a iných škodlivých látok. Niekedy žena mení svoje jedlo nie na lepšie, existujú špeciálne stravovacie návyky, stane sa príčinou tolerovateľných bolestivých pocitov. V tomto prípade tráviaci systém bojuje nezávisle, bez zdravotného vplyvu.

Stáva sa, že pečeň počas gravidity počas obdobia aktívneho rastu plodu bolí. Súčasne dochádza k zmenám tlaku na brušné orgány a zmeny zloženia krvi. Nedostatok hormonálnej rovnováhy spôsobuje bolesť nielen v pečeni, ale aj v celom tele. Nerovnováha hormónov, živín a zmeny v zložení krvi vyvoláva bolesti tela a chronickú únavu.

Vlastnosti ženského tela v tehotenstve

V počiatočných štádiách tehotenstva sa produkujú hormóny, ktoré zabraňujú kontrakcii maternice. Koniec koncov, ak je maternica znížená, existuje šanca na potrat. Žena začína prípravu na kŕmenie dieťaťa už počas druhého trimestra, preto sa produkuje hormón prolaktín. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje desaťnásobne. Keď je žena v "zaujímavej" pozícii, vytvorí sa dočasný orgán - placenta. Rozvíja sa samostatne a dozrieva. Funkcie placenty:

  • Ochranný účinok. Telo chráni plod pred patogénnymi baktériami a toxínmi.
  • Výživné. Plod je prostredníctvom placenty vybavený vzduchom a živinami.
Späť na obsah

Kedy je čas ísť na lekára?

Hlavným príznakom ochorenia pečene je bolesť pod rebrami na pravej strane. Bolesti sú bolestivé, rezné alebo lisovacie, v závislosti od choroby. Druhým znakom, ktorý sa objavuje v patológii pečene, je žltosť kože. Ak sa kapilárne siete alebo modriny objavia na tele tehotnej ženy bez akéhokoľvek dôvodu, stojí za to okamžite konzultovať s lekárom. Tieto príznaky naznačujú porušenie syntézy bielkovín, ktoré závisí od stavu pečene.

Ochorenia pečene a ich hlavné príznaky

Tehotné ženy často nosia vírus hepatitídy A. Choroba nie je nebezpečná pre plod alebo novorodenca. Hepatitída B je ťažké u gravidných žien, aby sa zabránilo infekcii novorodenca, je okamžite očkovaná. Ak má žena chronickú hepatitídu, ochorenie sa počas tehotenstva stáva ľahkým. Symptómy hepatitídy:

  • žltá koža a očné oko;
  • tmavý moč;
  • svetlé výkaly;
  • apatia;
  • zlá chuť;
  • bolesť v pravom hypochondriu.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov je vysvetlená nestabilným hormonálnym pozadím ženy. Kamene sa objavujú v orgánoch v prvom trimestri. Signál o tvorbe kameňov - bolesť počas močenia. Pre konečnú diagnózu lekár vysiela tehotnú ženu, aby urobila ultrazvuk. V prípade potreby odstráňte kameň, operácia sa vykonáva po narodení. Predtým, ako je táto liečba zameraná na zastavenie zápalu.

Iba počas tehotenstva sa manifestuje intrahepatálna cholestáza. Od príčiny choroby - osobitné hormonálne pozadie. Metabolické defekty ovplyvňujú filtráciu, tvorbu žlče a separáciu. Pre fetálnu cholestázu je absolútne bezpečné. V treťom trimestri sa zvyšuje riziko cholestatickej hepatózy. Podstatou tejto choroby je nahromadenie žlčového pigmentu v pečeni. Ak k tomu dôjde, porušenie metabolizmu bielkovín a cholesterolu. Choroba je veľmi nebezpečná, takže často ide o potrat, aby sa zachránila život žien.

Diagnostika problémov

Po zhromaždení anamnézy, v ktorej lekár zistil povahu bolesti a stav ženy, skontrolujte sliznicu a pokožku. Podľa výsledkov prvých fáz tohto prieskumu odhaľujú údajné príčiny problémov s pečeňou. Ďalšia položka v prieskume - palpácia brušnej dutiny. Na stanovenie diagnózy sa žena v pozícii odkazuje na:

  • Ultrazvuk pečene;
  • analýza moču;
  • krvný test;
  • v zriedkavých prípadoch - biopsia.
Späť na obsah

Liečba pečene počas tehotenstva. Špeciálne funkcie

Liečba hepatitídou zahŕňa vymenovanie "interferónu" a "ribavirínu". Liečba nádorov začína po pôrode, pretože lieky významne ovplyvňujú vývoj plodu. V registrovaných prípadoch liečba tehotnej ženy s interferónom spôsobuje hypotrofiu u plodu. Vzhľadom na to, že žena nesie plod, lekári odporúčajú venovať osobitnú pozornosť koncentrácii látok v prípravkoch. Ak počas liečby Inteferonom žena otehotnie, farmakoterapia sa zastaví, pretože je plná následkov, ktoré ovplyvňujú zdravie nenarodeného dieťaťa.

Liečba pečene u tehotných žien by mala byť pod dohľadom lekára a mala by sa používať najlacnejšie metódy.

Na ochranu plodu pred infekciou vírusmi prenášanými vertikálne je potrebné očkovať ženu pred pôrodom a dieťa ihneď po narodení. Odporúča sa metóda cisárskeho rezu, ktorá minimalizuje riziko prenosu vírusu na dieťa. Ďalšie ochorenia sa liečia homeopatickými liekmi, ktoré majú menej vedľajších účinkov. Pred začatím liečby je potrebné konzultovať s lekárom, vybrať potrebné lieky s čo najľahším účinkom.

Preventívne opatrenia

Oveľa ťažšie je liečiť ochorenie než dodržiavať pravidlá, ktoré pomáhajú udržiavať zdravie ženy v pozícii. Pre normálne fungovanie pečene sa odporúča, aby viedol zdravý životný štýl pred tehotenstvom. Vo fáze plánovania dieťaťa stojí za preskúmanie pečene av prípade potreby aj vopred liečiť. Prvá položka v prevencii - strava pre pečeň počas tehotenstva. Dietetická výživa je založená na nasledujúcich pravidlách:

  • Konzumácia ovocia a zeleniny ako kŕmnej dávky.
  • Stojí za to vyberať ražný chlieb bez kvasníc.
  • Odmietnutie cukrárenských výrobkov v prospech sušeného ovocia.
  • Konzumácia zdravých tukov v rybách, avokádoch a orechoch.
  • Je lepšie variť sami, čím kontrolujete užitočnosť všetkých zložiek.
  • Je užitočné piť minerálnu vodu bez plynu. Stojí za to pamätať, že rýchlosť vody je asi 2 litre denne.

V prevencii ochorenia pečene pomôže cvičenie. Počas tehotenstva by ste si mali vybrať prechádzku na čerstvom vzduchu alebo špeciálnu jogu určenú pre ženy v pozícii. Odporúča sa chodiť voľnou rýchlosťou a športové aktivity v skupine nielen zlepšia zdravie, ale pomôžu vám emočne uvoľniť. Je dôležité spať dosť, aspoň 8 hodín, alebo ešte viac.

Ochorenia pečene počas tehotenstva: príčiny, symptómy, liečba

V tomto článku sa budem snažiť podrobne rozprávať o najčastejších ochoreniach pečene počas tehotenstva, o ich príznakoch, o vplyve na priebeh tehotenstva ao vývoji dieťaťa, ako aj o spôsoboch liečby a prevencii ich výskytu.

Intrahepatálna cholestáza tehotných žien

Tehotná intrahepatálna cholestáza (VHB) je ochorenie pečene súvisiace s tehotenstvom, ktoré je charakterizované poruchou produkcie a tokom žlče (látka produkovaná pečeňou, ktorá sa podieľa na tráve a vstrebávaní tuku). Tieto poruchy vedú k nahromadeniu žlčových kyselín (zložiek žlče) v krvi matky, v dôsledku čoho sa vyvinie taký príznak ako závažné svrbenie kože. V priemere približne 1% tehotných žien trpí CVH.

Dôvody vzniku VH nie sú dobre študované, ale lekári súhlasia s tým, že hlavnými vinníkmi sú hormonálne výkyvy a zaťažená dedičnosť (u takmer polovice žien, ktoré zažili VHB, rodinná anamnéza sa zhoršuje prítomnosťou rôznych ochorení pečene). Zistilo sa tiež, že VHB je častejšia u žien, ktoré nesú viacnásobné tehotenstvo.

Symptómy ochorenia sa zvyčajne najprv objavia v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva. Najčastejšími príznakmi sú:

  • svrbivá koža - najčastejšie sa vyskytuje na rukách a chodidlách nohy, ale veľa žien cíti svrbenie po celom tele. Často sa svrbenie časom stáva čoraz silnejším, čo vedie k poruchám spánku a zasahuje do ženy v každodenných činnostiach;
  • Zožltnutie bielych očí a kože (žltačka) sa prejavuje u 10 až 20% žien s BSH. Žltačka je spôsobená zvýšeným množstvom bilirubínu (chemická látka v krvi) v dôsledku ochorenia pečene a zníženia toku žlče.

VHB môže poskytnúť tehotným ženám veľa nepríjemností. Môže tiež poškodiť dieťa. Asi 60% žien s VHB má predčasnú prácu. A predčasne narodené deti sú známe, že majú zvýšené riziko zdravotných problémov v novorodeneckom období (až do invalidity a smrti). WCH tiež zvyšuje riziko mŕtveho dieťaťa (v 1 až 2% prípadov). Aby sa zabránilo týmto potenciálnym problémom, je veľmi dôležité diagnostikovať a liečiť cholestázu včas.

Ako je cholestáza diagnostikovaná, ak je jej hlavný príznak, svrbenie, bežný u zdravých tehotných žien? Svrbivá koža nie je vždy neškodná a existuje množstvo kožných ochorení, ktoré môžu spôsobiť svrbenie. Väčšina z nich však nepoškodzuje matku a dieťa. Zvyčajný biochemický krvný test, ktorý meria množstvo rôznych chemických látok v krvi, ukáže, ako dobre fungujú pečeň žien a koľko žlčových kyselín v krvi pomôže určiť, či je s VHB spojená svrbenie.

Ak žena potvrdí diagnózu "intrahepatálnej cholestázy", potom bude pravdepodobne predpísaná liečba liekom Ursofalk (kyselina ursodeoxycholová). Táto droga zmierňuje svrbenie, pomáha pri napomáhaní zhoršenia pečeňovej dysfunkcie a pomáha predchádzať pôrodu.

Zatiaľ čo matka prechádza liečbou, lekári starostlivo sledujú stav dieťaťa (pomocou ultrazvuku a monitorovania srdcovej frekvencie), aby okamžite zistili akékoľvek problémy s jeho stavom, ak sa náhle objavia. Ak k tomu dôjde, žena bude musieť predčasne porodiť, aby sa znížilo riziko pôrodu mŕtveho dieťaťa.

Lekár môže tiež ženám poskytnúť amniocentézu, keď dosiahne 36 týždňov tehotenstva, aby sa uistilo, že pľúca sú zrelé na život mimo maternice. Ak sú pľúca dieťaťa dostatočne zrelé na to, aby umožnili dieťaťu dýchať samo, žena môže byť odporučená, aby vyvolala pôrod vo veku 36-38 týždňov.

Príznaky VHB zvyčajne zmiznú samy o sebe približne 2 dni po pôrode. Avšak u 60-70% postihnutých žien sa cholestáza tehotných žien opäť rozvíja v nasledujúcom tehotenstve.

Hepatitída A, B a C

Hepatitída je zápal pečene, ktorý je zvyčajne spôsobený vírusom. Najbežnejšie sú hepatitída A, B a C.

Niektorí infikovaní ľudia nemajú žiadne symptómy. Najčastejšími príznakmi sú však:

  • žltačka;
  • únava;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • nepohodlie v bruchu, v hornej časti v oblasti pečene;
  • horúčka nízkej kvality.

U niektorých ľudí, ktorí mali hepatitídu B alebo C, vírus zostáva v tele až do konca života. V tomto prípade sa hepatitída nazýva chronická. Ľudia s chronickou hepatitídou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku závažného ochorenia pečene a rakoviny pečene. 10-15% ľudí s hepatitídou B a najmenej 50% ľudí s hepatitídou C vyvinú chronické infekcie.

Hepatitída A sa zvyčajne šíri prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody. Hepatitída B a C sa prenášajú v dôsledku kontaktu s krvou a inými telesnými tekutinami infikovanej osoby. To sa môže stať výmenou ihly (najčastejšie infikovaných drogových závislostí), rovnako ako počas sexu s infikovanou osobou (aj keď hepatitída C je zriedka prenášaná pohlavným stykom).

Najlepšia ochrana proti hepatitíde A a B je očkovanie. Bezpečnosť očkovacej látky proti hepatitíde A nebola dôkladne preštudovaná u tehotných žien, ale obsahuje inaktivovaný vírus, a preto nie je nebezpečný. Vakcína proti hepatitíde B sa považuje za bezpečnú počas tehotenstva, ale je najlepšie očkovanie pred tehotenstvom. Pokiaľ ide o očkovaciu látku proti hepatitíde C, neexistuje. Avšak ženy sa môžu chrániť pred hepatitídou B a C tým, že sa cvičí bezpečnejší sex, vyhýbajú sa vstrekovaniu drog a nepodliehajú osobným hygienickým potrebám, ktoré môžu mať krv (holiace strojčeky, zubné kefky, elektrické epilátory).

Bohužiaľ, neexistuje žiadny liek na akútnu (nedávno získanú) infekciu hepatitídou. Existujú lieky na liečbu chronickej hepatitídy B a C, ale zvyčajne sa neodporúčajú počas tehotenstva.

Existuje množstvo antivírusových liekov, ktoré možno použiť na liečbu hepatitídy B - to sú nukleozidové analógy (adefovir, lamivudín) a lieky skupiny alfa-interferónu (interferón). O bezpečnosti týchto liekov počas tehotenstva je však známe len málo. Niektorí z nich majú podozrenie, že zvyšujú riziko vrodených chýb a potratov. Tieto lieky sa tiež neodporúčajú počas dojčenia.

Chronická hepatitída C sa môže liečiť kombináciou dvoch antivírusových liekov (ribavirín a pegylovaný interferón alfa-2a). tieto lieky dokázali, že spôsobujú vrodené chyby a potraty. Ženy by sa mali počas tehotenstva vyhýbať tehotenstvu a šesť mesiacov po ukončení liečby. Nemali by sa používať ani počas dojčenia.

Čo je nebezpečné pre hepatitídu počas tehotenstva? Hepatitída A zvyčajne nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa a zriedka sa prenáša počas pôrodu z matky na dieťa. Hepatitída C sa prenáša dieťaťu počas pôrodu iba v 4% prípadov.

Najväčším nebezpečenstvom počas tehotenstva je hepatitída B. Ženy, ktoré sú nositeľmi vírusu (akútna alebo chronická infekcia), ju môžu odovzdať deťom počas pôrodu. Vo väčšine prípadov sa riziko pohybuje od 10 do 20%, hoci môže byť vyššia, ak žena má vysokú úroveň vírusu v tele. Dojčatá infikované pri narodení obvykle vyvíjajú chronickú infekciu hepatitídou a čelia vysokému riziku vzniku vážneho ochorenia pečene a rakoviny pečene.

Aby sa zabránilo hepatitíde B infikovať dieťa, odporúča sa, aby všetky tehotné ženy boli testované na hepatitídu B pomocou krvného testu. Ak z krvného testu vyplýva, že žena má akútnu alebo chronickú hepatitídu B, malo by jej dieťa do 12 hodín po pôrode dostať očkovaciu látku proti hepatitíde B a imunoglobulín (ktorý obsahuje protilátky na boj proti hepatitíde). Tento postup zabraňuje vývoju infekcie vo viac ako 90% prípadov. Dieťa má tiež dostať dve ďalšie dávky vakcíny počas prvých 6 mesiacov života.

Aj keď je matka zdravá, ministerstvo zdravotníctva odporúča očkovanie všetkých novorodencov pred hepatitídou B pred prvým 2 až 4 dňami života a potom dvakrát revakcináciou - 1-3 mesiace a 6-18 mesiacov.

Syndróm HELLP

HELLP syndróm (HELP syndróm) je nebezpečná komplikácia tehotenstva, ktorá postihuje približne 1% tehotných žien a je charakterizovaná problémami s pečeňou a abnormalitami krvného obrazu.

HELLP sa týka hemolýzy (rozpad červených krviniek), zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov a zníženie počtu trombocytov. Toto je forma závažnej preeklampsie počas tehotenstva. Syndróm HELP sa vyskytuje u približne 10% tehotenstiev komplikovaných závažnou preeklampsií.

Symptómy syndrómu HELP sa zvyčajne vyskytujú v treťom trimestri tehotenstva, hoci môžu začať skôr. Príznaky sa môžu objaviť aj počas prvých 48 hodín po pôrode. Tehotná žena by mala kontaktovať svojho lekára, ak zažíva:

  • bolesť v žalúdku alebo v hornom pravom bruchu;
  • nevoľnosť alebo zvracanie;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • bolesť hlavy, obzvlášť ťažké.

Syndróm HELP je diagnostikovaný vykonaním krvného testu, ktorý určuje hladinu krvných doštičiek, červených krviniek a rôznych chemických látok, ktoré ukazujú, ako dobre fungujú pečeň žien.

Ak sa syndróm HALP nezačne hojiť včas, môže to viesť k závažným komplikáciám. V matke môže spôsobiť poškodenie pečene (zlyhanie), zlyhanie obličiek, krvácanie, mŕtvica a dokonca aj smrť. Keď matka má vážne komplikácie, život dieťaťa môže byť tiež ohrozený. HELP syndróm zvyšuje riziko prerušenia placenty, čo môže ohroziť život dieťaťa aj jeho matky a zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

Liečba syndrómu HELP je použitie liekov na stabilizáciu a udržanie krvného tlaku a prevenciu záchvatov a niekedy aj pri transfúziách krvných doštičiek. Ženy, u ktorých sa vyskytuje syndróm HALP, takmer vždy potrebujú núdzové dodanie, aby zabránili vážnym komplikáciám.

Ak je žena menej ako 34. týždeň tehotenstva, práca môže byť odložená na 48 hodín, aby jej poskytli kortikosteroidy - lieky, ktoré pomáhajú urýchliť zrenie pľúc plodu a zabrániť komplikáciám jeho nedonosenia.

Vo väčšine prípadov syndróm HELP zmizne do týždňa po pôrode. Pravdepodobnosť opätovného výskytu tejto komplikácie v následných tehotenstvách je približne 5%.

Akútna dystrofia pečene (ORD)

Pečeňová obezita alebo akútna tuková pečeň počas tehotenstva je zriedkavá, ale veľmi život ohrozujúca komplikácia tehotenstva. Približne 1 z 10 000 tehotných žien trpí touto chorobou, ktorá je charakterizovaná nárastom tuku v pečeňových bunkách.

Hlavná príčina tejto choroby sa považuje za genetický faktor. Štúdie ukázali, že 16% žien s touto chorobou malo deti s dedičnými genetickými problémami (najmä s defektmi v oxidácii mastných kyselín). Deti s takými poruchami môžu vyvinúť život ohrozujúce pečeňové ochorenia, srdcové problémy a neuromuskulárne problémy. Tieto údaje naznačujú, že všetky deti narodené ženám s CHD by mali byť vyšetrené na prítomnosť defektov oxidácie mastných kyselín, aby mohli dostať včasnú liečbu.

Symptómy tejto choroby sa zvyčajne začínajú v treťom trimestri tehotenstva a môžu sa podobať syndrómu HELLP:

  • pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie;
  • bolesť v žalúdku alebo v hornom pravom bruchu;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • žltačka;
  • bolesť hlavy.

Bez včasnej liečby môže GPP viesť ku kóme, nedostatočnosti mnohých vnútorných orgánov a dokonca k smrti matky a dieťaťa.

OCDP môže byť diagnostikovaná krvným testom, ktorý meria množstvo faktorov súvisiacich s funkciou pečene a obličiek.

Matka môže potrebovať krvnú transfúziu na stabilizáciu svojho stavu. Dieťa sa má narodiť čo najskôr, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

Väčšina žien začne po niekoľkých dňoch od okamžiku doručenia zlepšenie. Avšak ženy, ktoré sú nositeľmi génu zodpovedného za defekty mastnej oxidácie (vrátane žien, ktoré majú dieťa s takýmito poruchami), majú zvýšené riziko obezity pečene v následných tehotenstvách.

Pečeň počas tehotenstva

Tehotenstvo je najlepším obdobím života každej ženy. Obdobie jej jari a prosperity, pretože očakáva zázrak, jej malá láska sa rodí, rastie silnejšia a rastie. No, bohužiaľ, aj keď je to prirodzený proces, tehotenstvo je tiež silným zaťažením ženského tela a všetkých jeho vnútorných orgánov. Mnoho chronických a absolútne náhlych ochorení vnútorných orgánov sa "spustilo". Počas tohto obdobia sa pečeň stáva jedným z najviac "citlivých" orgánov.

Samozrejme, u normálnej tehotnej ženy, veľkosti, štruktúry a hraníc pečene by sa hladina krvného zásobovania nemala meniť, avšak práve v tejto dobe môže byť jej funkcia dramaticky narušená. Tento proces je úplne prirodzený, pretože počas tehotenstva je pečeň pod veľmi ťažkou záťažou: potrebuje vyčistiť odpadové produkty plodu, aktivovať zdroje, zlepšiť metabolické procesy a od konca prvého trimestra sa hormóny metabolizujú a inaktivujú pečeňou.

Ak však tehotenstvo prebieha normálne, metabolický proces nie je narušený. Ale s ochoreniami pečene as oneskorenou toxikózou majú tehotné ženy problémy, pretože pečeňové zdroje sa rýchlo vyschnú.

Zvyčajne postihujú pečeň 2-3% tehotných žien: takéto ženy musia byť nevyhnutne pod starostlivosťou pôrodníka a gynekológa. Ale aj tu existuje nebezpečenstvo: ak lekár nemá skúsenosti a nesprávne posúdi problémy s pečeňou, nemôže sa vyhnúť komplikáciám - neskorá toxikóza, podvýživa plodu, komplikácie počas pôrodu.

Je možné, že keď sa zistí problémy s pečeňou, môže byť hospitalizovaná žena. Zvyčajne sa odporúča v počiatočných štádiách - v priemere až 12 týždňov - v prípade, že sa zápal pečene a žlčových ciest zhorší alebo sa gynekologická patológia pridá k existujúcemu ochoreniu pečene. Alebo ak nemôžu urobiť presnú diagnózu. Hospitalizácia môže byť 2-3 týždne pred pôrodom. Ak žena má ťažké ochorenie pečene, potom sa bohužiaľ preruší tehotenstvo.

Jedným z najzávažnejších a najbežnejších príznakov ochorenia pečene počas tehotenstva je žltačka. Môže to spôsobiť bežné príčiny, ako aj faktory súvisiace s tehotenstvom. V polovici prípadov vzniká žltačka kvôli minulosti Botkinovej chorobe (vírusová hepatitída), v štvrtine prípadov v dôsledku neskorej toxikózy s hepatálnym syndrómom a iba v 7% prípadov v dôsledku cholelitiázy.

Vírusová hepatitída A u gravidných žien sa v prípade netehotných žien nelíši od vírusovej hepatitídy A. Plod a novorodenec nie sú obvykle infikovaní.

21.1. Ochorenie pečene u tehotných žien

Pri klasifikácii ochorení pečene u tejto skupiny pacientov sa gravidita považuje za možný "etiologický" faktor (tabuľka 21.2).

Tabuľka 21.2. Klasifikácia ochorení pečene u tehotných žien

Ochorenia pečene spôsobené tehotenstvom. Poškodenie pečene s hyperemesis gravidarum. Neodolatené vracanie tehotných žien sa vyvíja v prvom trimestri a môže viesť k dehydratácii, nerovnováhe elektrolytov a výživovým nedostatkom. Frekvencia vývoja - 0,02 - 0,6%. Rizikové faktory: vek mladší ako 25 rokov, nadváha, viacnásobné tehotenstvo.

Dysfunkcia pečene sa vyskytuje u 50% pacientov po 1-3 týždňoch od začiatku ťažkého vracania a je charakterizovaná žltačkou, tmavnutím moču a niekedy svrbením. Biochemická štúdia preukázala mierne zvýšenie bilirubínu, transamináz - alanín (ALT) a asparág (AST) a alkalickú fosfatázu (ALP).

Symptomatická liečba sa vykonáva: rehydratácia, antiemetické lieky. Po korekcii porúch vody a elektrolytov a návratu k normálnej výžive sa testy pečeňových funkcií (CFT) po niekoľkých dňoch vrátia do normálu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vírusovou a liekmi vyvolanou hepatitídou. Prognóza je priaznivá, hoci podobné zmeny sa môžu objaviť s následnými tehotenstvami.

Intrahepatálna cholestáza tehotných žien (WCB). Tiež sa označuje ako svrbenie, cholestatická žltačka, cholestáza tehotných žien. VHB je pomerne benígne cholestatická choroba, ktorá sa zvyčajne rozvíja v treťom trimestri, rozkladá sa niekoľko dní po narodení a často sa opakuje počas nasledujúcich tehotenstiev.

V západnej Európe a Kanade sa VHB pozoruje u 0,1-0,2% tehotných žien. Najvyššia frekvencia je opísaná v škandinávskych krajinách a v Čile: 1-3% a 4,7-6,1%. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré majú rodinnú anamnézu chemoterapie alebo s indikáciou vývoja intrahepatálnej cholestázy pri užívaní perorálnych kontraceptív.

Etiológia a patogenéza nie sú dobre pochopené. Vrodená precitlivenosť na cholestatické účinky estrogénov zohráva vedúcu úlohu vo vývoji WCH.

Ochorenie zvyčajne začína 28-30 týždňov. tehotenstvo (menej často - skôr) s výskytom pruritu, ktoré sa vyznačuje variabilitou, často sa zhoršuje v noci a zachytáva kmeň a končatiny vrátane dlaní a nôh. Niekoľko týždňov po objavení sa svrbenia sa žltačka objaví u 20-25% pacientov, čo sprevádza zatmenie moču a objasnenie výkalov. Zároveň sa zachová pohoda, na rozdiel od akútnej vírusovej hepatitídy (AVH). Nevoľnosť, zvracanie, anorexia, bolesť brucha sú zriedkavé. Veľkosť pečene a sleziny sa nezmení. Pri krvných testoch sa koncentrácia žlčových kyselín výrazne zvyšuje, čo môže byť prvá a jediná zmena.

Zvyšuje sa hladina bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyl transpeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridov. Transaminázy sa mierne zvyšujú.

Biopsia pečene je zriedka potrebné na diagnostiku VHB. Morfologicky sa BHB vyznačuje centrolobulárnou cholestázou a žlčovými zátkami v malom žlčových kanáloch, ktoré môžu byť rozšírené. Hepatocelulárna nekróza a príznaky zápalu zvyčajne chýbajú. Po narodení sa histologický vzor vráti do normálu.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a biochemických údajov. Najčastejšie sa BHB odlišuje od choledocholitiázy, ktorá sa vyznačuje bolesťou brucha a horúčkou. V tomto prípade pomôcť pri diagnostike ultrazvuku (ultrazvuku).

VHB je pre matku a dieťa pomerne neškodné. Predčasné dodanie je zriedka potrebné.

Liečba je symptomatická a má za cieľ poskytnúť maximálny komfort matke a dieťaťu. Cholestyramín sa používa ako prostriedok voľby na zníženie pruritu v dennej dávke 10-12 g, rozdelenej na 3-4 dávky. Liečivo nie je toxické, jeho účinnosť je však nízka. U pacientov s ťažkými príznakmi nočného svrbenia sa môžu použiť hypnotické lieky. Existujú niektoré údaje o používaní kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan) pri liečbe vhb. V nekontrolovaných štúdiách sa zistilo zníženie svrbenia a zlepšenie laboratórnych parametrov s použitím krátkeho priebehu UDCA v dávke 1 g. denne, rozdelené na tri dávky. Pozitívny účinok na pruritus sa pozoroval po vymenovaní 7-dňového kurzu dexametazónu v dennej dávke 12 mg. Niektoré štúdie ukázali pozitívny účinok S-adenozín-L-metionínu.

Ženy s BHB majú zvýšené riziko krvácania po pôrode kvôli zníženej absorpcii vitamínu K, preto sa odporúča, aby liečba obsahovala injekcie vitamínu K.

Prognóza pre matku je charakterizovaná zvýšenou frekvenciou popôrodného krvácania a infekcií močových ciest. Pri opakovaných tehotenstvách sa zvyšuje riziko žlčových kameňov. Pre dieťa zvyšuje riziko nedonosenia, nízkej pôrodnej hmotnosti. Zvýšila sa perinatálna mortalita.

Akútna tučná pečeň tehotných žien (OBDB). Ide o zriedkavé idiopatické ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva a má veľmi zlú prognózu. Keď biopsia pečene odhalila charakteristické zmeny - mikrovesikulárna obezita hepatocytov. Podobný vzor sa pozoroval s Reye syndróm, genetické defekty oxidácie dlhodobé a so stredne dlhými reťazcami mastné kyseliny (schodok zodpovedajúci acyl-CoA-dehydrogenázy) a pri užívaní niektoré lieky (tetracyklín, kyselina valproová). Okrem charakteristického histologického obrazu majú tieto stavy patriace do skupiny mitochondriálnych cytopatií podobné klinické a laboratórne údaje.

Frekvencia OPB je 1 z 13 000 dodávok. Riziko vývinu sa zvyšuje u primiparóznych, s viacnásobným tehotenstvom, ak je plod chlapcom.

Presná príčina OZhB nie je stanovená. Predstavuje sa hypotéza o genetickej deficiencii 3-hydroxyacyl-CoA-dehydrogenázy, ktorá sa podieľa na oxidácii mastných kyselín s dlhým reťazcom. OBD sa vyvíja u matiek, ktoré sú heterozygotnými nosičmi génu kódujúceho tento enzým, ak je plod homozygotný pre tento znak.

OZHB sa obvykle vyvíja nie skôr ako 26 týždňov. tehotenstvo (opísané v iných obdobiach tehotenstva av období bezprostredného po pôrode). Začiatok je nešpecifický s objavením sa slabosti, nevoľnosti, vracania, bolesti hlavy, bolesti v pravom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, ktoré môžu napodobňovať refluxnú ezofagitídu. Po 1-2 týždňoch príznaky zlyhania pečene, ako je žltačka a hepatálna encefalopatia (PE) sa objavujú už od začiatku týchto príznakov. Ak OGPB nie je včas rozpoznaná, postupuje s vývojom fulminantného zlyhania pečene (FPI), koagulopatie, zlyhania obličiek a môže byť smrteľná.

Fyzikálne vyšetrenie určí drobnými zmenami: brušné nežnosť v pravom hornom kvadrante (často, ale nie konkrétny symptóm), pečeň sa zmenší a nie je hmatateľná, v neskorších štádiách ochorenia spojené žltačka, ascites, edém, príznaky PE.

Krvné testy odhalili erytrocyty, ktoré obsahujú jadro a segmentované erytrocyty označený leukocytóza (15x10 9 litrov alebo viac), s príznakmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), - zvýšenie protrombínu (PT) a parciálneho tromboplastínového času (PTT), zvýšenie obsahu degradačných produktov fibrinogénu, zníženia fibrinogénu a krvných doštičiek. Zmeny v PFT sa týkajú zvýšeného bilirubínu, aktivity aminotransferáz a alkalickej fosfatázy. Tiež stanovená hypoglykémia, hyponatrémia, zvyšuje koncentráciu kreatinínu a kyseliny močovej. Pri vykonávaní ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT) pečene môžu byť zistené známky degenerácie mastnej degenerácie, ale ich absencia nevylučuje diagnostiku OGFB.

Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz: mikrovesikulárna obezita centrolobulárnych hepatocytov. Pri tradičnom histologickom vyšetrení nemusí byť diagnóza potvrdená kvôli tomu, že sa tukový tuk pohybuje v procese fixácie. Aby sa zabránilo falošne negatívnym výsledkom, mali by sa testovať vzorky zmrazených pečeňových tkanív.

Diagnóza OZHBP sa uskutočňuje na základe kombinácie klinických a laboratórnych údajov s príznakmi mikrovesikulárnej obezity pečene. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s AVH, poškodením pečene pri preeklampsii / eklampsii, hepatitíde vyvolanej liekmi (tetracyklín, kyselina valproová). AVH sa vyvíja počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva, má epidemiologickú anamnézu a charakteristický sérologický profil. V AVH sú hladiny transamináz zvyčajne vyššie než v OBD a DIC nie je charakteristická.

U 20-40% pacientov s OPD sa vyvíja preeklampsia / eklampsia, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Biopsia pečene sa v tomto prípade nevyžaduje, pretože nápravné opatrenia sú podobné.

Nie je vyvinutá špecifická liečba pre OBD. Okamžité dodanie (najlepšie cisárskym rezom), akonáhle je stanovená diagnóza a podporná liečba, je prostriedok voľby. Pred a po kontrole porodu hladina krvných doštičiek, PV, PTT, glykémie. V prípade potreby sa vykoná korekcia týchto indikátorov: roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma a hmotnosť krvných doštičiek. S neúčinnosťou konzervatívnych opatrení a progresi FPI sa rieši otázka transplantácie pečene.

Prognóza pre matku a plod je nepriaznivá: mortalita u matky - 50% (s okamžitým dodaním - 15%), dojčenská úmrtnosť - 50% (s okamžitým dodaním - 36%). U žien, ktoré prežili OBD, sa funkcia pečene po pôrode rýchlo zlepšila a neexistujú žiadne ďalšie príznaky ochorenia pečene. Ak sa následné tehotenstvo vyvíja, potom zvyčajne pokračuje bez komplikácií, aj keď sú popísané opakujúce sa epizódy OBD.

Poškodenie pečene pri preeklampsii / eklampsii. Preeklampsia je systémové ochorenie neznámej etiológie, ktorá sa zvyčajne rozvíja v druhom trimestri tehotenstva a je charakterizovaná triadou symptómov: hypertenzia, proteinúria, edém. Eklampsia je pokročilejší štádiu ochorenia s výskytom konvulzívnych záchvatov a / alebo kómy. Súvisia s renálnym zlyhaním, koagulopatiou, mikroangiopatickou hemolytickou anémiou, ischemickou nekrózou mnohých orgánov. Poškodenie pečene pri preeklampsii a eklampsii je podobné a pohybuje sa od strednej hepatocelulárnej nekrózy až po prasknutie pečene.

Preeklampsia sa vyskytuje v 5-10%, eklampsia u 0,1-0,2% tehotných žien v druhom trimestri. Môže sa vyvinúť po pôrode. Rizikové faktory sú: horná a dolná hranica veku priaznivá pre tehotenstvo, prvé tehotenstvo, viacnásobné tehotenstvo, polyhydramnióza, anamnéza preeklampsie v rodine, predtým existujúce ochorenia: diabetes, hypertenzia.

Etiológia a patogenéza preeklampsie / eklampsie nie je úplne zverejnená. Aktuálne navrhovaná hypotéza zahŕňa vazospazmus a zvýšenú endoteliálnu reaktivitu, čo vedie k hypertenzii, zvýšenému zrážaniu a intravaskulárnemu ukladaniu fibrínu. Prediskutuje sa vplyv redukovanej syntézy oxidu dusnatého.

V prípade preeklampsie miernej závažnosti sa krvný tlak zvýši zo 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg Pri závažnej preeklampsii prekročí krvný tlak 160/110 mm Hg. V závažných prípadoch môže byť bolesť v epigastriu a pravom hypochondriu, bolesti hlavy, poruchy zraku, oligúria, zlyhanie srdca. Veľkosť pečene zostáva v normálnom rozmedzí alebo sa mierne zvyšuje. Krvné testy ukazujú významný nárast transamináz, ktorý je úmerný závažnosti ochorenia, zvyšuje hladinu kyseliny močovej, bilirubínu, rozvíja trombocytopéniu, DIC, mikroangiopatickú hemolytickú anémiu. Komplikácie preeklampsie / eklampsie sú syndróm HELLP a ruptúra ​​pečene.

Histologické vyšetrenie pečeňového tkaniva odhaľuje difúzne ukladanie fibrínu okolo sínusov (čiastočne fibrín je uložený v malých cievách pečene), krvácanie a nekróza hepatocytov.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych údajov. Diferenčná diagnóza sa vykonáva s OBD.

Výber liečby závisí od závažnosti ochorenia a trvania tehotenstva. S eklampsií miernou závažnosťou a gestačným vekom menej ako 36 rokov. bola vykonaná udržiavacia liečba. Hypertenzia je kontrolovaná hydralazínom alebo labetalolom. Pre prevenciu a kontrolu konvulzívnych záchvatov sa používa magnézia. Ako profylaktické činidlo pre progresiu preeklampsie sa aspirín môže používať v nízkych dávkach. Jediným efektívnym spôsobom na liečbu ťažkej preeklampsie a eklampsie je okamžité doručenie. Po narodení sa laboratórne zmeny a histologický obraz pečene vrátia do normálu.

Výsledok závisí od závažnosti preeklampsie / eklampsie, veku matky (predčasné tehotenstvo), už existujúcich ochorení matiek (cukrovka, hypertenzia).

Predpoveď pre matku súvisí so zvýšením úmrtnosti (v špecializovaných centrách približne o 1%), z ktorých väčšina - 80% - je spôsobená komplikáciami centrálneho nervového systému; so zvýšeným rizikom pretrhnutia pečene a predčasným prerušením placenty. Riziko preeklampsie / eklampsie počas ďalšieho tehotenstva je 20-43%. Deti narodené matkám s preeklampsiou / eklampsií majú nízku pôrodnú hmotnosť a oneskorenie pri vývoji.

HELLP syndróm. Bol prvýkrát určený v roku 1982. v USA. Charakterizuje sa mikroangiopatická hemolytická anémia (Hemolisis), zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (zvýšenie pečeňových enzýmov) a trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek).

HELLP syndróm sa vyskytuje u 0,2-0,6% tehotných žien. Vyskytuje sa u 4-12% pacientov s ťažkou preeklampsií. Najčastejšie sa rozvíja po 32 týždňoch. tehotenstva. U 30% žien sa objavuje po pôrode. Riziko syndrómu HELLP je zvýšené u ľudí starších ako 25 rokov.

Príčiny syndrómu nie sú úplne pochopené. Také faktory ako vazospazmus a hyperkoagulácia môžu byť zahrnuté do jeho vývoja.

Pacienti so syndrómom HELLP majú nespecifické symptómy: bolesť epigastria alebo pravého horného kvadrantu, nevoľnosť, vracanie, slabosť, bolesti hlavy. Väčšina z nich má strednú arteriálnu hypertenziu.

Fyzické vyšetrenie špecifických príznakov nie je. Krvné testy: mikroangipatická hemolytická anémia so zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepriama hyperbilirubinémia, zvýšenie transamináz, trombocytopénia, zníženie haptoglobín, mierny nárast v MF (respektíve znížiť PI) a PTT, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi a kreatinínu. V testoch moču - proteinúria.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe kombinácie troch laboratórnych príznakov. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ťažkou preeklampsiou, OBD.

Plán liečby zahŕňa sledovanie krvného tlaku, počet trombocytov, koagulačné testy. Ak pľúca plodu dozreli alebo existujú známky výrazného zhoršenia stavu matky alebo plodu, vykoná sa okamžitá dodávka. Ak je gestačná doba kratšia ako 35 týždňov a stav matky je stabilný, kortikosteroidy sa podávajú niekoľko dní, po ktorých sa podáva dávka. V prípade potreby vykonajte transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, krvných doštičiek.

Predpoveď pre matku: zvýšenie rizika DIC, zlyhanie pečene, kardiopulmonálna porucha, predčasné odmietnutie placenty. Opakované epizódy sa vyskytujú u 4 až 22% pacientov.

Predpoveď pre plod: zvýšenie úmrtnosti až na 10-60%, zvýšenie rizika predčasného pôrodu, oneskorenie vývoja, riziko DIC a trombocytopénia.

Akútna ruptúra ​​pečene. Je to zriedkavá komplikácia tehotenstva. Viac ako 90% prípadov súvisí s preeklampsiou a eklampsií. Taktiež sa môže vyvinúť, ale oveľa menej často, s hepatocelulárnym karcinómom, adenómom, hemangiómmi, abscesom pečene, OBD, HELLP syndrómom.

Frekvencia sa pohybuje od 1 do 77 prípadov na 100 000 tehotných žien. Vyvíja sa u 1-2% pacientov s preeklampsií / eklampsií, zvyčajne v treťom trimestri. Až 25% prípadov sa vyskytne do 48 hodín po pôrode. Častejšie sa vyskytuje v viacročných štúdiách viac ako 30 rokov.

Etiológia nie je úplne stanovená. Krvácanie a prasknutie pečene je pravdepodobne spôsobené závažnou nekrózou hepatocytov a koagulopatiou pri závažnej preeklampsii / eklampsii.

Choroba začína akútne s výskytom ostrých bolesti v pravom hypochondriu, ktoré môžu vyzařovať do krku, lopatky. Až 75% prípadov je spojených s prasknutím pravého laloku pečene. Ak dôjde k prasknutiu ľavého laloku, bolesť sa zvyčajne lokalizuje v epigastrickej oblasti. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje príznaky preeklampsie a napätie v brušných svaloch. Počas niekoľkých hodín po nástupe bolesti sa pri absencii príznakov vonkajšieho krvácania vyvíja hypovolemický šok. Krvné testy ukazujú anémiu a pokles hematokritu, čo je významný nárast transamináz. Zvyšné zmeny zodpovedajú zmenám s preeklampsií.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických údajov (bolesť v správnom hypochondriu a hypovolemického šoku) a detekcia krvácania a prasknutia pečene podľa ultrazvuku, CT. Diagnostická laparotómia, peritoneálna laváž a angiografia sa môžu použiť aj na diagnostiku.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s inými stavmi, ktoré môžu poskytnúť podobné príznaky: odmietnutie placenty, perforácia dutého orgánu, prasknutie maternice, krútenie maternice alebo vaječníkov, roztrhnutie aneuryzmy slezinovej tepny.

Včasné rozpoznanie akútneho pretrhnutia pečene je nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby. Nutná stabilizácia hemodynamiky a okamžitého dodania. Krvné produkty sú transfúzované. Chirurgická liečba zahŕňa: evakuáciu hemoragickej tekutiny, lokálne podávanie hemostatických látok, šitím rany, ligáciu pečene, čiastočnú hepatektómiu, perkutánnu embolizáciu hepatálnej artérie katétrom. Pooperačné komplikácie zahŕňajú opakované krvácanie a tvorbu abscesov.

Zvýšenie materskej úmrtnosti na 49% a detskej úmrtnosti na 59%. U pacientov, ktorí prežili po akútnom pretrhnutí pečene, hematóm postupne prechádza do 6 mesiacov. Opakované epizódy sú opísané v ojedinelých prípadoch.

Ochorenia pečene, ktoré majú vlastnosti prietoku u tehotných žien. Ochorenie žlčových ciest (ICD). Frekvencia žlčových kameňov u žien je výrazne vyššia ako u mužov. Závisí to aj od veku: 2,5% žien vo veku 20-29 rokov a 25% vo veku 60-64 rokov trpí GIB. Riziko cholelitiázy sa po štvrtom tehotenstve zvyšuje o 3,3 krát.

Počas tehotenstva je cholesterol koncentrovaný v pečeni a žlčníku. Celkový obsah žlčových kyselín sa zvyšuje, ale súčasne dochádza k zvýšeniu sekvestrácie žlčových kyselín v žlčníku av tenkom čreve v dôsledku zníženej motility. To vedie k zníženiu sekrécie žlčových kyselín v žlči, k zníženiu enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín ak zníženiu pomeru chenodesoxycholovej k cholovej kyseline. Tieto zmeny predisponujú k zrážaniu cholesterolu v žlči. Počas tehotenstva sa zvyškový objem a objem nalačno žlčníka tiež zvyšuje kvôli zníženiu jeho kontraktility.

Biliárny kal sa vyvíja u 30% žien na konci tretieho trimestra. U 10-12% s ultrazvukom sa objavili kamene v žlčníku, 30% z nich vyvíjalo záchvaty biliárnej koliky. Klinické a laboratórne údaje zodpovedajú údajom netehotných.

Vo väčšine prípadov sú konzervatívne opatrenia účinné. Ak sa vyvinie choledocholitiáza, je možný papillosinfektóm. Bezpečná metóda rozpúšťania kalov a cholesterolu v žlčových kameňoch je použitie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan): táto metóda je účinná, ak sa potvrdí cholesterolová charakteristika kameňa, ak jej veľkosť nepresiahne 10 mm a objem bubliny nie je väčší ako 1/3 plný, zatiaľ čo jej funkcia je zachovaná, Cholecystektómia je najbezpečnejšia v prvom a druhom trimestri. Výhodou oproti tradičnej laparoskopickej cholecystektómii. Po narodení biliárny kal zmizne o 61% v priebehu 3 mesiacov a 96% v priebehu 12 mesiacov, malé kamene sa rozpúšťajú spontánne u 30% žien do jedného roka. Tehotenstvo je predispozíciou nielen k vývoju žlčových kameňov, ale aj k prejavu klinických príznakov u žien, ktoré mali predtým "hlúpe" kamene.

Akútna kalcitická cholecystitída. Frekvencia je 8 prípadov na 10 000 tehotných žien. Terapia je zvyčajne konzervatívna. Často chirurgia je lepšie odložiť na popôrodné obdobie. U pacientov s opakujúcimi sa príznakmi alebo obštrukciou bežného žlčového kanála je potrebná operácia, ktorá je spojená s nízkym rizikom materskej a dojčenskej úmrtnosti.

Hepatitída spôsobená vírusovou infekciou herpes simplex (HSV). HSV hepatitída sa zriedkavo vyvíja u dospelých bez príznakov imunodeficiencie. Asi polovica týchto prípadov je opísaná u tehotných žien. Úmrtnosť dosahuje 50%. Choroba začína horúčkou trvajúcou 4 až 14 dní, proti ktorej sa objavujú systémové symptómy vírusovej infekcie a bolesti brucha, najčastejšie v správnom hypochondriu. Vyskytujú sa komplikácie z horných dýchacích ciest a dochádza k herpetickým výrastkom na krčku maternice alebo na vonkajších pohlavných orgánoch. Žltačka zvyčajne nie je. Prvým príznakom ochorenia môže byť PE.

Pri krvných testoch je disociácia charakteristická medzi prudkým nárastom transamináz (až do 1000-2000ME) a ​​miernym zvýšením bilirubínu. Zvýšená PV. Ak sa röntgenové vyšetrenie pľúc môže prejaviť ako zápal pľúc.

Pomoc pri diagnostike môže mať biopsiu pečene. Charakteristické znaky sú: zaostrenie alebo konfluentné polia hemoragických a koagulárnych intranukleárnych herpetických inklúzií v životaschopných hepatocytoch.

Kultúra HSV sa skúma v pečeňovom tkanive, v mukóznej membráne cervikálneho kanála, v faryngálnom nátere a tiež v sérologických štúdiách.

Liečba - acyklovir alebo jeho analógy. Odozva na liečbu sa rýchlo rozvíja a vedie k významnému zníženiu úmrtnosti matiek. S rozvojom zlyhania pečene sa vykonávajú podporné opatrenia.

Hoci vertikálny prenos HSV sa nevyskytuje často, deti narodené matkám, ktoré mali hepatitídu spôsobenú HSV, by sa mali vyšetriť ihneď po pôrode na infekciu.

Budd-Chiariho syndróm (pozri kapitolu 20). Ide o oklúziu jednej alebo viacerých žilových žíl. Najbežnejšia forma vaskulárnej trombózy opísaná u tehotných žien. Predisponujúci faktor sa považuje za nárast koagulácie krvi súvisiaci s estrogénom, ktorý je spojený so znížením aktivity antitrombínu III. U niektorých žien je trombóza pečeňových žíl spojená so spoločnou venóznou trombózou, ktorá sa môže vyvíjať súčasne v žalúdočnej žilke alebo v dolnej vene. Vo väčšine prípadov sa zaregistrujú do 2 mesiacov alebo ihneď po ich doručení. Môže sa vyvinúť po potrate.

Choroba začína akútne s výskytom brušnej bolesti, potom sa rozvíja hepatomegália a ascita rezistentná na diuretiká. U 50% pacientov sa splenomegalia spája. Krvné testy vykazujú mierny nárast bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy. V štúdii ascitickej tekutiny: proteín 1,5-3g / dl, sérový-ascitický albumínový gradient> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostika a terapeutické opatrenia zodpovedajú diagnóze a terapeutickým opatreniam.

Prognóza je nepriaznivá: úmrtnosť bez transplantácie pečene je viac ako 70%.

Vírusová hepatitída E. Epidemická forma hepatitídy prenášanej fekálno-orálnou cestou, frekvencia a závažnosť tohto zvýšenia u tehotných žien. Úmrtnosť hepatitídy HE (vírus hepatitídy E) u tehotných žien je 15-20%, zatiaľ čo v populácii 2 - 5%. Riziko spontánneho potratu a smrti plodu je asi 12%. Tehotné ženy musia byť izolované od zdroja infekcie. Nie je vyvinutá špecifická liečba a prevencia.

Ochorenia pečene nesúvisiace s tehotenstvom. Vírusová hepatitída (pozri tiež kapitolu 3.4). Charakteristiky vírusovej hepatitídy u tehotných žien sú uvedené v tabuľke. 21.3.

Tehotenstvo s chronickými ochoreniami pečene. Tehotenstvo s chronickým ochorením pečene je zriedka dôsledkom vývoja amenorey a neplodnosti. Avšak u žien s kompenzovaným ochorením pečene sa zachová reprodukčná funkcia a je možné graviditu. Zmeny funkcie pečene u týchto pacientov sú nepredvídateľné a často gravidita prebieha bez komplikácií z pečene.

Autoimunitná hepatitída. Väčšina žien užívajúcich imunosupresívnu liečbu dobre toleruje tehotenstvo. Je však možné prechodnú zmenu v PFT: zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktoré sa po dodaní vrátia na pôvodné hodnoty. Sú opísané prípady významného zhoršenia, ktoré si vyžadujú zvýšenie dávky kortikosteroidov. Tiež hlásené prípady úmrtia. Kontrolované štúdie sa však nevykonali a nie je jasné, čo súviselo so zhoršením stavu. Prognóza plodu je horšia ako u matky: frekvencia spontánnych potratov a nárast úmrtnosti plodu.

Cirhóza pečene. Tehotenstvo u pacientov s cirhózou je mimoriadne zriedkavé. Odhad skutočného rizika hepatálnych komplikácií u takýchto pacientov je ťažký. Pri 30-40% sa zvyšuje hladina bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktorá sa po 70% vráti na základné hodnoty po pôrode. Materská úmrtnosť sa zvyšuje na 10,5%, z ktorých dve tretiny sú spôsobené krvácaním z pažerákových varixov (HRVP) a 1/3 - z poškodenia pečene. Celková miera úmrtnosti sa nelíši od miery gravidity u cirkózy.

Prevencia krvácania z HRVP je zavedenie selektívneho portokaválneho skratu alebo skleroterapie. Počet spontánnych potratov sa výrazne zvyšuje na 17%, predčasné pôrody až na 21%. Perinatálna mortalita dosahuje 20%. Riziko krvácania po pôrode je 24%.

Tabuľka 21.3. Vírusová hepatitída u tehotných žien


Predchádzajúci Článok

Drvenie žlčových kameňov

Viac Články O Pečeň

Cirhóza

Diétne číslo 5p: menu na týždeň s pankreatitídou. Recepty. Čo môže a nemôže?

Pankreatitída je jednou z najpopulárnejších chorôb vnútorných orgánov. Zaobchádza sa nielen s liekmi, ale aj so špeciálnou výživou, na ktorú sa vzťahuje strava číslo 5p.
Cirhóza

Prínos alebo ujma

Čo je najužitočnejší syrSyr je cenný produkt, zdroj vitamínov a nevyhnutné mikro a makro prvky. Mnohé jeho užitočné vlastnosti sú známe dlho. Jedenie syrov na jedlo má nielen pozitívny vplyv na celkový stav tela, ale aj pomáha v boji proti ochoreniam.