Mechanická žltačka: čo je to a ako sa lieči?

Žlč je tajomstvo pečene, ktoré je produkované hepatocytmi. Zhromažďuje sa v žlčových kanáloch a potom cez bežný žlčový kanál vstupuje do žlčníka (cystická alebo zrelá žlč) a do dvanástnika (pečeň alebo mladá žlč).

Keď sa odtok žlčovej žlče stáva ťažkým pod vplyvom akejkoľvek mechanickej prekážky, existuje nebezpečný syndróm - mechanická žltačka. Je tento typ žltačky nákazlivý alebo nie, a ako to môže ohroziť pacienta?

Čo je obštrukčná žltačka?

Mechanická žltačka sa tiež nazýva obštrukčná alebo subhepatická. Vo vedeckej literatúre možno nájsť synonymá extrahepatálna cholestáza alebo mechanická hepatitída.

Všetky tieto názvy kombinujú jeden syndróm, ktorý sa považuje za komplikáciu mnohých ochorení hepatoduodenálnej zóny. Mechanická žltačka je komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porušenia obehu žlče cez kanály, takže nie je infekčné.

príčiny

Obštrukčná žltačka je častou komplikáciou mnohých ochorení. Celkovo je s týmto syndrómom spojené asi 10 ochorení. Môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín:

  • Onkologické ochorenia (Hr: nádor pankreasu),
  • Benígne novotvary (Nr: polypy),
  • Strikantné škvrny vzniknuté v dôsledku nesprávnych stehov alebo poškodenia žlčovodov počas chirurgického zákroku.
  • Zápalové procesy (č.: pankreatitída, cholecystitída),
  • parazity
  • Ochorenie žlčových ciest (nielen kamene, ktoré môžu brániť pohybu žlče, ale aj jazvy, ktoré sa tvoria z nich),
  • Vrodená obštrukcia kanálikov (hypoplázia a atrézia žlčových ciest).

Stláčacie alebo prekrývajúce sa kanály sa môžu vyskytnúť v dôsledku vnútrobvodových a nevodivých príčin. Žltačka pri rakovine pečene alebo žlčových kanálikov (kletskinový nádor alebo cholangiokarcinóm, kód podľa ICD 10 C22.1 rakovina intrahepatálneho žlčovodu) sa začína objavovať, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, objavia sa metastázy. Vytlačujú potrubie zvonku, čo sťažuje priechod žlče.

patogenézy

Farbenie kože, sliznice a skléry je charakteristickým znakom žltačky. Tento proces sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia bilirubínu - žlčového pigmentu, konečného produktu metabolizmu hemoglobínu obsiahnutého v červených krvinkách. Považuje sa za normálne, keď sa bilirubín spojuje sekréciou žlče do dvanástnika. Ale kvôli prítomnosti bariér môže zostať v pečeni. To vedie k intoxikácii tela.

Žlčové kyseliny, ktoré v kanáloch stagnujú, nemajú žiadnu cestu von a to sa odráža v absorpcii bielkovín a tukov. Bilirubínové frakcie sa začnú vylučovať močom, čo spôsobí, že sa zmení na tmavú. Ale bilirubín chýba vo výkaloch, preto sa poskytuje. Čím dlhšia je stagnujúca žlč bez výstupu, tým sú poškodené pečeňové bunky.

Špeciálny prípravok založený na prírodných látkach.

Cena lieku

Prehľad liečby

Prvé výsledky sa prejavili po týždni podania.

Prečítajte si viac o lieku

Len 1 krát denne, 3 kvapky

Návod na použitie

Príznaky a príznaky

Klinický obraz obštrukčnej žltačky závisí od jej dôvodov. S rakovinou alebo striktúrou sa bolesť môže objaviť postupne. Pri cholelitiáze sa môžu objaviť bolestivé záchvaty, potom zmiznúť, môžu byť rôzne v intenzite. Ďalšie príznaky obštrukčnej žltačky u dospelých a detí zahŕňajú:

  • Žltá koža, očná skleróza a sliznice.
  • Odfarbenie moču a výkalov.
  • Svrbenie kože.
  • Horúčka nízkej kvality.
  • Kolóza pečene, bolesti brucha (č: s cholecystitídou
    bolesť pripomína koliku).
  • Horká chuť v ústach.
  • Nevoľnosť, strata chuti do jedla.
  • Zhoršená stolica
  • symptom courvois positive,
  • zvýšenie brucha
  • Zníženie hmotnosti.

Súvisiace problémy

Stagnácia žlče vedie k intoxikácii celého organizmu, jeho otravy metabolickými produktmi. Krvné toxíny sú rozptýlené po celom tele, bez vylúčenia mozgu. Pri prenikaní jedovatých látok do mozgových buniek sa vyvíja zdravotne ohrozujúci stav - hepatická encefalopatia, pri ktorej je CNS poškodená.

Bez ohľadu na základné príčiny žltačky, pečeň trpí stagnujúcou žlčou a môže sa vyvinúť zlyhanie pečene a obličiek a pečene. V dôsledku masívnej smrti hepatocytov dochádza k fibróze a tvorbe uzlín. Vzniká cirhóza, nebezpečná komplikácia žltačky.

Ďalšie dôležité fakty o ochorení môžu byť z oddelených materiálov:

Liečebné metódy

Pred liečbou obštrukčnej žltačky je potrebné určiť chorobu, ktorá ju spôsobila. Diagnóza obštrukčnej žltačky zahŕňa štúdium laboratórnych údajov (všeobecná a biochemická analýza krvi, analýza moču) a inštrumentálne metódy:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • Röntgenové lúče;
  • CT vyšetrenie brušnej dutiny;
  • Biopsia a laparoskopia;
  • Rádioizotopové pečeňové vyšetrenie;
  • Perkutánna transhepatálna cholangiografia

Liečba žltačky závisí od hlavnej diagnózy. Bez ohľadu na príčiny obturation je cieľom terapie eliminovať príčinu blokády. Na základe diagnózy môže lekár predpísať konzervatívnu liečbu alebo operáciu.

Konzervatívna liečba sa vykonáva:

  • Komplexy vitamínov, hepatoprotektory;
  • Lieky stimulujúce metabolizmus;
  • Aminokyseliny
  • Hormonálne látky
  • Lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do pečene
  • Antibiotiká.,
  • Mikropreparácie sa pripravujú na operatívne opatrenie.

Obnovenie normálneho toku žlče je možné len s pomocou operácie. Chirurgia je rozlišovaná medzi klasickými lekárskymi operáciami a modernými minimálne invazívnymi endoskopickými metódami.

Šikovný chirurgický zákrok zahŕňa:

  • Odvodnenie žlčových kanálov (vykonávané pomocou cholangiostómie, trubice, ktorá opúšťa žlč);
  • papillosphincterotomy;
  • endoprotetika žlčových ciest.

V závažných prípadoch pacient vyžaduje zložitý chirurgický zákrok: odstránenie žlčníka, resekcia orgánu postihnutého nádorom, čiastočné odstránenie postihnutých oblastí pečene. V prípadoch neoperovateľnej rakoviny môže drenáž predĺžiť život pacienta.

výhľad

Otázka, do akej miery žijú s obštrukčnou žltačkou nemožno jednoznačne odpovedať. Prognóza života závisí od základnej diagnózy pacienta a jeho zanedbania. Ak pacient s obštrukčnou žltačkou nie je včas poskytnutý s odbornou pomocou, potom aj najjednoduchší prípad môže skončiť smrťou. Dodržiavanie všetkých etáp liečby prispieva k rýchlej obnove.

Prognóza rakoviny môže byť nepriaznivá. Pretože nebezpečenstvo nie je len nádor, ale aj jeho metastázy, ktoré sa šíria po celom tele. Včasná liečba v počiatočných štádiách rakoviny môže zastaviť ochorenie. A moderné spôsoby liečby pacientov s rakovinou v neskoršom štádiu ochorenia uľahčujú stav pacienta.

Mechanická žltačka - príčiny a symptómy, liečba a diéta

Alarm je viditeľná žltosť kože, ktorá sa vyskytuje v rozpore s odtokom žlče. Príznak nemožno ignorovať, ale musíte konzultovať s lekárom. Syndróm sa vyskytuje v prípade vážnych ochorení (napríklad nádor pečene) a je liečený s včasným chirurgickým zákrokom.

Mechanická žltačka - čo to je

Z dôvodu obštrukcie žlčových kanálikov môže dôjsť k vzniku ochorenia, ktoré sprevádza zvýšenie bilirubínu (hyperbilirubinémia). Mechanická žltačka je patologický syndróm, keď koža, sliznice, žltačka bilirubínu sú žlté. Technická žltačka u dospelých nie je nákazlivá, má kód ICD 10 K83.1. Existujú rôzne typy ochorení: kompresia, kongestívna, subhepatická, obštrukčná žltačka. Liečba musí začať čo najskôr, inak môže dôjsť k neuspokojivému prognóze.

Mechanická žltačka - príčiny

V dôsledku obštrukcie v žlčových cestách sa u dospelých vyskytuje syndróm žltačky. Obštrukcia, kamene žlčovodov porušujú proces odtoku žlče. Faktory ochorenia sú dobre študované. Pri vstreknutí do krvi žlté pigmenty farbia pokožku, sliznice. Príčiny obštrukčnej žltačky:

  1. Parazity v žlčovodi, pečeň (echinokoková cysta, alveokokóza).
  2. Striktúry hlavných žlčových kanálov po operáciách (nesprávne šitie, náhodné poškodenie kanálov).
  3. Vrodené patológie žlčového systému (atrézia žlčovodov, hypoplázia).
  4. Malignity: metastatické nádory pankreasu, pečene a žlčových ciest (rakovina pankreasu hlavy, papilárna nádoru a nádor žlčovodu, žlč karcinómu močového mechúra) a pečeňové metastázy rôzneho lokalizácia (Hodgkinova choroba, rakovina žalúdka).
  5. Benígne, ochorenia spôsobená žlčovými kameňmi: zúženie (zúženie jazva žlčové), pankreasu, cysta divertikul dvanástnika stena OBD stenóza, sklerotizujúca cholangitída, chronické indurativnyy pankreatitída, akútna pankreatitída a pankreasu edém, Mirizi syndróm.

Mechanická žltačka - príznaky

Klinický obraz je vždy určený príčinou. Zmeny v koži, nádory sú charakterizované progresívnymi progresívnymi symptómami. V prípade ventilových kameňov, ktoré blokujú lúmen potrubia, je syndróm premenlivý: môže zmiznúť a opäť sa objaviť. Hlavným znakom je žltnutie svalov a slizníc, koža. V priebehu času sa žltá farba zmení na zemitý odtieň. Mnohé ďalšie príznaky obštrukčnej žltačky u dospelých a novorodencov:

  • chudnutie, strata hmotnosti, zníženie chuti do jedla;
  • nudná, postupne sa zvyšujúca bolesť vpravo pod rebrami v epigastrickej oblasti;
  • zväčšená pečeň;
  • kvapalné, vyblednuté stolice, tmavomodrý moč;
  • svrbenie;
  • zvýšená telesná teplota;
  • nevoľnosť;
  • v zriedkavých prípadoch - vracanie, na žalúdočných očných viečkach nažltlý cholesterol.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Príznaky sú mnohé choroby, ktoré sťažujú rozpoznanie syndrómu. Laboratórna cholestáza nie je vhodná na včasnú detekciu cholestázy, pretože je charakteristická aj vírusová hepatitída, čo zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy, cholesterolu a bilirubínu. Spoľahlivá diagnostika obštrukčnej žltačky pomôže inštrumentálnym metódam výskumu:

  • ultrazvuková diagnostika;
  • relaxačná duodenografia;
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (RCP);
  • perkutánna transhepatálna cholangiografia;
  • rádioizotopové pečeňové vyšetrenie;
  • laparoskopia so štúdiom tkanív: napríklad pečeňové mikroskopické prípravky sa vyznačujú akumuláciou žlče žltohnedej farby v žlčových kapilárach a cytoplazme.

Mechanická žltačka - liečba

Konzervatívna liečba obštrukčnej žltačky - strava, lieky. Chirurgická liečba v chirurgii závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo tento syndróm. Aplikovať stenting a drenáž endoskopickými alebo perkutánnymi metódami. Tieto zahŕňajú: perkutánnu transhepatálnu cholangiostómiu (CCPD) alebo perkutánnu transhepatálnu cholecystostómiu kontrolovanú ultrazvukom, CT. Medzi typy endoskopickej drenáže patria: papillosfínterotomia (EPST), duodenobiliárna drenáž.

Mechanická žltačka - liečba liekom

Výber liečby pre obštrukčnú žltačkovú liečbu závisí od patogenézy ochorenia. Na zníženie bolesti a zvýšenie lumenov potrubia sa použili antispazmodiky. U JCB je indikovaná cholangitída, chronická cholecystitída, kyselina ursodeoxycholová. Na ochranu pečeňového parenchýmu sú potrebné hepatoprotektory a pre nádory Klatskin, karcinóm žalúdka a pankreasu, chemoterapeutické lieky. Spolu s týmito liekmi lekár môže predpisovať:

  • Vitamíny B;
  • lipokain;
  • Menadion;
  • metionín;
  • Trentalu;
  • zavedenie glukózy.

Odtok žlčníka pre obštrukčnú žltačku

Priepustná perkutánna drenáž (HDP) prispieva k toku žlče. Externá drenáž usmerňuje priechod žlče cez katéter do tráviaceho systému, takže strata nevedie k tráviacemu traktu. Odtok žlčníka s obštrukčnou žltačkou (vonkajšia vnútorná) vyžaduje inštaláciu katétra vonku. Keď sa zmenšenie opuchu znižuje, uskutočňuje sa v dvanástniku a žlč je zaslaný do gastrointestinálneho traktu. Perkutánna artroplastika: lekári vkladajú plastickú protézu, ktorá nahrádza časť steny.

Diéta pre obštrukčnú žltačku

Výživa eliminuje dodatočné zaťaženie buniek parenchýmu pečene. Strava s obštrukčnou žltačkou by mala zahŕňať: bohaté nápoje, potraviny bohaté na sacharidy, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, včerajší alebo sušený chlieb, ovocie, zeleninu, varené mäso a dusené ryby. Všetky potraviny a potraviny by mali byť pri izbovej teplote, varené a trené. Pri príjme tuku môžete použiť malé množstvo masla a rastlinného oleja.

Video: čo je obštrukčná žltačka

Informácie uvedené v článku sú len informačné. Materiály výrobku nevyžadujú samošetrenie. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poradiť o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba obštrukčnej žltačky

Čo je obštrukčná žltačka?

Mechanická žltačka je patologický syndróm pozostávajúci z porušenia odtoku žlčových ciest pozdĺž žlčovodov do dvanástnika v dôsledku mechanických prekážok.

Synonymá ochorenia: obštrukčná žltačka, subhepatická žltačka, acholická žltačka, resorpčná žltačka, extrahepatálna cholestáza.

Mechanická obštrukcia žlčových ciest sa vyvíja ako komplikácia veľkej skupiny ochorení pankreasu a žlčových systému (systém žlčových cestách a zvieračov, ktoré regulujú žlče prúd) a je sprevádzaná celkových príznakov, ako je icterickými sfarbenie kože, slizníc a očí, stmavnutie moču, zmena farby výkaly, kože svrbenie, bolesť brucha.

Dôsledkom môže byť progresívna zlyhanie žltačka pečene, zlyhanie obličiek, purulentná cholangitída, sepsa, biliárna cirhóza alebo pečeňové absces holangitichesky, v ťažkých prípadoch, a v neprítomnosti odbornej lekárskej pomoci - úmrtnosť.

Medzi najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky patrí ochorenie žlčových ciest (29% prípadov) a zhubné nádory (67% prípadov). Vo veku 30 rokov prevažuje cholelitiáza; vo vekovej skupine 30-40 rokov sa objavujú nádory a cholelitiáza ako príčiny žltačky rovnako často. U pacientov starších ako 40 rokov prevládajú tumorové nádory.

Vo všeobecnosti je obštrukčná žltačka častejšie diagnostikovaná u žien (82%). Avšak nádorová obštrukcia žlčových ciest je u mužov častejšia (54%).

Príčiny obštrukčnej žltačky

Doposiaľ boli dobre študované príčiny obštrukčnej žltačky v dôsledku kompresie žlčových ciest.

V závislosti od etiologických faktorov sú rozdelené do piatich skupín:

Vrodené malformácie žlčového systému: hypoplázia a atrézia žlčových ciest;

Benígne zmeny žlčových ciest a pankreasu spôsobené ochorením žlčových ciest: kamene (žlčové kamene) v žlčových kanáloch; divertikulum (výčnelok steny) dvanástnika a stenóza hlavnej duodenálnej papily (MDP) nachádzajúcej sa vnútri klesajúcej časti dvanástnika; štruktúry šupinového kanálika; cysty; chronická induktívna pankreatitída; sklerotizujúca cholangitída;

Striktúry hlavných žlčových ciest ako dôsledok chirurgického zásahu (vzniknuté v dôsledku náhodného poškodenia kanálov alebo nesprávneho šitia);

Primárne a sekundárne (metastatické) nádorových tela pankreasu a žlčových systém: rakovina žlčníka, rakovina pankreasu hlavy a BDS a prítomnosť pečeňových metastáz nádorov rôznych lokalizáciách (rakovina spoločné žalúdka, Hodgkinova choroba);

Poškodenie pečene a žlčových ciest parazitmi (alveokokóza, hydatidová cysta atď.).

Medzi najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky patria nádorové nádory (pečeň, žlčové cesty, pankreatická hlava) a cholelitiáza. Vrodené malformácie žlčových systémov a parazitických ochorení sú oveľa menej časté. V starobe, vo veku menej ako 40 rokov sa vyskytuje najmä kalkulácia (v dôsledku žlčových kameňov) a obštrukcia nádoru, príčinou je častejšie cholelitiáza.

Duodenálny vred a akútna apendicitída (v prípade umiestnenia prílohy v oblasti brány pečene) sú veľmi zriedkavými príčinami tohto patologického syndrómu.

Cholestáza (zníženie toku žlče do dvanástnika) sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku migrácie kameňa do žíl z žlčníka. Tvorba kameňov v samotných kanáloch sa pozoruje oveľa menej často. Zvyčajne spadajú z žlčníka do choledoch (bežného žlčového kanála) počas záchvatu žlčovej koliky. K zablokovaniu kanála dochádza, keď veľký kameň nemôže prejsť cez neho. Niekedy sa v dôsledku dlhotrvajúceho kŕča oddiového zvierača (hladkého svalu nachádzajúceho sa v MDP) aj v koncovej časti bežného žlčového kanálika prilepia aj malé kamene.

Prítomnosť kameňov v kanáloch je diagnostikovaná u približne 20% pacientov s ochorením žlčových kameňov. Žltačka s cholestázou v dôsledku ochorenia žlčových ciest v 65% prípadov je prechodná. Jeho príznaky ustupujú po prechode kameňov do čriev. Výskyt stenózy (zúženie) BDS je 25%.

Nádory pankreaticko-hepatobiliárnej zóny spôsobujú žltačku v 37% prípadov. Rakovina hlavy pankreasu a MDP je na prvom mieste vo frekvencii a na druhom mieste sú nádory hlavného žlčového traktu a žlčníka. Nádory pečene a jej kanálov sú pomerne zriedkavé.

Symptómy obštrukčnej žltačky

Bežné príznaky ochorenia zahŕňajú:

Nudné bolesti v epigastrickej oblasti a pod rebrami vpravo, ktoré postupne rastie;

Tmavý moč a vyblednuté, uvoľnené stolice;

Žltosť kože, slizníc a skléra očí; ikterická farba kože postupne nadobúda zemitý odtieň;

Strata chuti do jedla, strata hmotnosti

Zvýšenie telesnej teploty;

V niektorých prípadoch dochádza k ukladaniu nažltnutého cholesterolu na očné viečka vo forme jasne definovaných tvarov vyčnievajúcich nad povrch kože;

Pri blokovaní kameňov žlčových kĺbov bolesť spazmodická, ostrý, môže dať do hrudníka, pravého podpazuší a lopatky. Externé príznaky žltačky sa objavujú 1-2 dni po oslabení jaternej koliky. Palpácia pečene je bolestivá. Žlčník nie je detekovateľný. Kliknutím na oblasť vpravo pod rebrami dôjde k nedobrovoľnému zadržaniu dychu. Nauzea a vracanie sú možné.

S nádormi pankreasu, MDP, bolesti žlčových ciest nudné, lokalizované v epigastrickej oblasti, dávajú späť. Palpácia odhaľuje rozšírený žlčník, ktorý je bezbolestne stlačený. Pečeň je zväčšená, má pružnú alebo hustú štruktúru, malígny proces má nodulárnu štruktúru. Slezina je zriedkavo hmatateľná. Z vonkajšie známky žltačky predchádza zníženie chuti do jedla, pruritus.

Zväčšenie pečene znamená bežné príznaky dlhotrvajúcej obštrukčnej žltačky. Pečeň je zväčšená kvôli pretečeniu so stagnujúcou žlčou a zápalom žlčových ciest.

Zvýšenie žlčníka je charakteristické pre nádory BDS, pankreatickú hlavu a terminálnu časť choledochusu. Zvýšenie pečene sa vyskytuje u 75% pacientov, zvýšenie žlčníka - u 65%, ale pri laparoskopii je diagnostikované u takmer 100% pacientov.

Svrbenie svrbenia sa často začína narúšať ešte pred objavením sa príznakov žltačky, najmä keď vznikne nádorová choroba. Je silný, oslabujúci a nemôže byť odstránený terapeutickým prostriedkom. Na koži sa objavujú škrabance, vytvárajú sa malé hematómy. Strata hmotnosti sa zvyčajne pozoruje pri žltačke v dôsledku rakoviny.

Zvýšená teplota je hlavne spojená s infekciou žlčových ciest, zriedkavejšie s rozpadom nádoru. Dlhodobé zvýšenie teploty je rozdielny symptóm, ktorý rozlišuje subhepatickú žltačku od vírusovej hepatitídy, počas ktorej teplota klesá na hranice normy počas nástupu príznakov žltačky.

Prognóza obštrukčnej žltačky

Trvanie ochorenia sa mení v širokom rozmedzí: od niekoľkých dní s krátkodobou blokádou častých kameňov žlčových ciest po niekoľko mesiacov počas nádorových procesov. Prognóza obštrukčnej žltačky je určená priebehom základnej choroby.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Predbežná diagnóza nie je ťažká v prítomnosti pokročilého nádoru, ktorý sa ľahko palpuje. Ale s prvými prejavmi cholestázy, diagnóza spôsobuje určité ťažkosti, pretože sťažnosti pacienta a všeobecné klinické príznaky môžu byť príznakmi mnohých ochorení. Laboratórne metódy sú nevhodné na včasnú diagnostiku obštrukčnej žltačky. Zvýšený cholesterol, bilirubín, aktivita alkalickej fosfatázy sú charakteristické pre intrahepatálnu cholestázu aj vírusovú hepatitídu.

Z tohto dôvodu zohrávajú rozhodujúcu úlohu inštrumentálne výskumné metódy, z ktorých sa uplatňuje:

Ultrazvuková diagnostika. Identifikuje rozšírenie žlčovodov, prítomnosť kameňov a poškodenie pečene. Pri lokalizácii žlčníkových kameňov je pravdepodobnosť ich detekcie 90%, s lokalizáciou v terminálnej časti bežného žlčového kanála - 25-30%. Zriedkavá chyba spočíva v identifikácii nádoru žlčníka ako zhluku kalkulu.

Relaxačná duodenografia. Metóda je röntgenový snímok dvanástnika z hľadiska jeho umelého hypotenzia. Používa sa na diagnostikovanie symptómu Frostberg (deformácia vnútorného povrchu klesajúceho dvanástnika, v dôsledku čoho sa jeho obrys podobá písmenu "E") a dvanástnikové divertikulum. Symptóm Frostberg je známkou indukčnej pankreatitídy alebo rakoviny pankreasu s metastázou do dvanástnika.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (RCPG). Používa sa pri nedostatočných výsledkoch ultrazvuku, pri podozrení na blokádu MDP. Pomocou tejto metódy sa do potrubia injektuje kontrastná látka pomocou kanyly (špeciálna skúmavka) a potom sa odoberie séria röntgenových lúčov. RCPG umožňuje diagnostikovať nádory malých rozmerov, vykonávať cytologickú a histologickú analýzu epitelu a obsah kanálu. Je to veľmi informatívna metóda, ale keďže je invazívna, môže to byť sprevádzané vážnymi komplikáciami.

Perkutánna transhepatálna cholangiografia. Zobrazuje sa v blokáde žlčových ciest v bráne pečene. V tomto prípade pod lokálnou anestézou pod ultrazvukovým ovládaním sa tenká ihla s kontrastným činidlom vloží do jedného z hepatických kanálikov cez kožu a pečeňové tkanivo. Počet komplikácií s touto metódou je väčší ako u RCPG (vnútorné krvácanie, tok žlče, peritonitída).

Radioizotopové vyšetrenie pečene. Používa sa na diagnostiku nádorov a parazitárnych lézií pečene (alveokokóza), keď je ťažké identifikovať mechanickú prekážku v žlčovom trakte iným spôsobom.

Laparoskopia. Toto je najinvazívnejšia metóda a používa sa, keď sa ostatné metódy ukázali ako neúspešné z hľadiska presnej diagnózy. Použitie laparoskopie sa odporúča pri identifikácii metastáz, pri určovaní stupňa napadnutia pečeňou alveokokózou atď.

Liečba obštrukčnej žltačky

Liečba tejto choroby je hlavne chirurgická.

Konzervatívna terapia

Obsahuje diétu s dôrazom na zeleninu, ovocie, mliečne výrobky. Jedlo by malo byť zlomkové, jedlá - varené a čistené. Odporúča sa piť čo najviac tekutiny (šťavy, voda).

Intravenózne podávanie glukózy, vitamínov skupiny B, Essentiale, metionínu alebo lipokaínu (na stimuláciu krvného obehu v pečeni), Vikasola (na prevenciu krvácania), Trental, kyseliny glutámovej. V prípade potreby sa predpisujú antibiotiká, plazmaferéza (čistenie krvi), enterosorpcia (detoxikačný postup).

Chirurgická liečba

Závisí od primárnej choroby spôsobenej obštrukčnou žltačkou. V závislosti od toho sa dá vykonať:

Externá drenáž žlčových kanálov - obnovenie odtoku žlče s blokovaním žlčových systémov. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorú je možné aplikovať plánovaným spôsobom.

Endoskopická cholecystektómia - odstránenie žlčníka endoskopickými otvormi v brušnej stene.

Endoskopická papillosfinketrotomia - odstránenie kameňov z žlčníka.

Choledocholitotómia - sa vykonáva spolu s odstránením žlčníka a spočíva v odstránení kameňov zo spoločného žlčovodu, pre ktorý je otvorená predná stena.

Čiastočná hepatektómia - odstránenie oblastí pečeňového tkaniva postihnutých patologickým procesom.

Liečba obštrukčnej žltačky

Okrem žltačky sú hlavnými príznakmi obštrukčnej žltačky:

  • Periodická akútna hepatálna kolika;
  • Mierna nevoľnosť (možné zvracanie);
  • Prejav žltnutia kože a bielych očí tesne po koliky;
  • Zväčšená slezina a pečeň.

Možnosti rozvoja obštrukčnej žltačky

Podľa lekárskej štatistiky modernej chirurgie môže byť obštrukčná žltačka dvoch typov: benígna a malígna. Prvý prípad sa pozoruje pri diagnostikovaní 55% všetkých pacientov s obštrukciou žlčových ciest.

Príčiny benignej obštrukčnej žltačky môžu byť:

  1. choledocholitiáza;
  2. Strikcie v stehne v extrahepatálnych žlčových cestách;
  3. zápal pankreasu;
  4. Prítomnosť parazitov v pečeni a žlčových cestách;
  5. Benígne lézie vo veľkej predudenálnej papile.

Bohužiaľ, v zostávajúcich 45% prípadov má obštrukčná žltačka malígny charakter.

  • Rakovina hlavy pankreasu;
  • Rakovina žlčníka;
  • Rakovina duodenálnej papily;
  • lokalizácia rakovinových buniek a nádorov z iných orgánov do pečene.

V oboch prípadoch je zobrazená len chirurgická liečba obštrukčnej žltačky zameraná na odstránenie príčin obštrukcie žlčových ciest a diéty. Treba mať na pamäti, že núdzový chirurgický zákrok má pre pacienta závažnejšie dôsledky (komplikácie) na rozdiel od plánovanej operácie.

Keď sa objavia vyššie uvedené nepríjemné príznaky, nepresahujte ich s odvolaním na odborníka. To môže zachrániť život!

Princíp liečby obštrukčnej žltačky

Algoritmus a taktika účinku pri liečbe obštrukčnej žltačky možno rozdeliť do piatich etáp:

  1. Diferenciálna diagnostika zameraná na zistenie príčin prsníka a prijatie niektorých paliatívnych (dočasných) opatrení;
  2. Predoperačný prípravok mikroskopickými prípravkami;
  3. Odstránenie príznakov obštrukčnej žltačky minimálnou invazívnou intervenciou s obštrukčnou žltačkou.
  4. Chirurgia a odstránenie príčin obštrukcie žlčových ciest;
  5. Regeneračná terapia a prísna strava.

Zvážte podrobnejšie princíp pôsobenia moderných lekárov pri liečbe obštrukčnej žltačky.

  • Normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov v tele pacienta metódou intravenóznych injekcií a kvapiek;
  • Zvýšenie koagulability krvi metódou zavedenia mikromymu Vikasol;
  • Čistenie tela toxických látok metódou nútenej diurézy;
  • Zavedenie antibakteriálnych liekov na zmiernenie symptómov infekcie;
  • Terapeutická terapia zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie pečeňového parenchýmu;
  • Čiastočná alebo úplná dočasná dekompresia močového traktu ako jedno z paliatívnych opatrení pri liečbe rakoviny prsníka. Pre túto najčastejšie používanú endoskopickú metódu alebo metódu perkutánnej / transhepatickej žlče. Takáto taktika využívajúca moderné vybavenie umožňuje eliminovať prejavy obštrukčnej žltačky na dočasné zmiernenie stavu pacienta.
  • Ďalšou činnosťou pri liečbe rakoviny prsníka je chirurgia. Jeho technika, trvanie a komplexnosť bude závisieť od príčin žlčovej stavy v žlčových kanáloch.
  • Takže ak sú konkrécie v kanáloch, potom sú buď úplne odstránené, alebo rozdrvené a nútené pokračovať vo svojom pohybe prirodzeným spôsobom. Malígne nádory sa pravdepodobne odstránia a uskutoční sa dôkladná chemoterapia. V niektorých prípadoch sa odporúča transplantácia pečene.

Výživa pacienta s rakovinou prsníka

Stojí za to vedieť, že keď pacient trpí obštrukčnou žltačkou, pacient sa prenesie na špeciálnu diétu 5. Táto strava pozostáva prevažne z múky s mliekom alebo vodou, mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku, varenej alebo pečenej zeleniny a ovocia.

Okrem toho výživa pacienta s prsníkom musí byť častá (najmenej 4-5 krát denne) a v malých dávkach.

Stojí za zmienku, že strava je hlavným spôsobom, ako udržať telo pacienta v pred a po operácii. Liečba obštrukčnej žltačky s ľudskými liekmi môže extrémne komplikovať stav pacienta.

Možné komplikácie po liečbe obštrukčnej žltačky

Hlavným garantom obnovenia pacienta s prsníkom je kompetentná a riadne vykonaná chirurgická operácia. Podľa štatistík však chýbajú mladí chirurgovia počas pomerne jednoduchého cholecystektómie. Zatiaľ čo komplexnejšie operácie sú zvyčajne vykonávané skúsenejšími a zručnejšími chirurgmi. Nárast negatívnej štatistiky z hľadiska liečby obštrukčnej žltačky a výskytu rôznych komplikácií.

Najčastejšou komplikáciou je iatrogénne poškodenie žlčovodov. Tento vedľajší účinok je spôsobený nedostatočnými skúsenosťami lekára, spánkom počas operácie, nedostatočným prístupom k žlčovým kanálom alebo technickou zložitosťou operácie.

  1. Opustené a nevyriešené kamene v žlčových kanáloch;
  2. Vynechanie a kontrola nádorov a iných štruktúr, ako aj induktívnej pankreatitídy;
  3. Zranenie žlčových kanálov alebo ciev;
  4. Nesprávna drenáž žlčových ciest;
  5. Nedostatočné spracovanie cystického potrubia;
  6. Nekvalifikovaná a nedostatočná drenáž v oblasti peritonea;
  7. Slabá hemostáza.

Všetky tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť v dôsledku presného nesprávneho fungovania. Treba však pamätať na to, že nesprávne vykonaná operácia môže byť nielen dôsledkom neskúsenosti lekára.

Rozhodujúcu úlohu zohrávajú tieto dôvody:

  • zápalové procesy a zmeny hepatoduodenálneho väzu,
  • neštandardná štruktúra žlčových ciest u pacienta.

Existuje množstvo ďalších komplikácií po liečbe obštrukčnej žltačky, ktoré nie sú v žiadnom prípade spojené s kvalitou chirurgickej operácie.

  • zápal pobrušnice;
  • Zlyhanie pečene;
  • Pneumónia alebo pleurisy;
  • tromboembolické;
  • Rôzne hnacky atď.

Avšak napriek takémuto počtu možných komplikácií sú operácia na žlčových kanáloch a prísna následná strava jedinou možnosťou na zlepšenie stavu pacienta.

Preto neodkladajte návštevu lekárovi. Je lepšie skontrolovať svoje zdravie v čase a urobiť všetko pre to, aby sa zachovala radosť zo života a dlhovekosti! Dodržujte zdravý životný štýl a správnu výživu a choroba vás obejde! Pamätajte, že liečba mechanickej žltačky s ľudovými prostriedkami sa neodporúča!

Mechanická žltačka

Žltačka - klinický syndróm, ktorý sa vyvíja ako výsledok porušenie odtoku žlče žlčových ciest v duodene a prejavuje Ikterické farbenie kože a slizníc, bolesť v pravom hornom kvadrante, tmavý moč, stolica aholichny, rovnako ako zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvnom sére.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových ciest, ale môže byť spôsobená aj ďalšími patológiami orgánov zažívacieho traktu. Ak je poskytnutá predčasná lekárska starostlivosť, tento stav môže vyvolať vývoj zlyhania pečene a vyústiť do smrteľného výsledku.

Príčiny obštrukčnej žltačky

Priamou príčinou obštrukčnej žltačky je obštrukcia žlčových ciest. Môže byť čiastočná alebo úplná, čo určuje závažnosť klinických prejavov syndrómu.

Obštrukčná žltačka môže byť dôsledkom nasledujúcich ochorení:

  • cholecystitída;
  • cholangitída;
  • cysty žlčových ciest;
  • ochorenie žlčových ciest;
  • strihy alebo jazvy žlčovodu;
  • hepatitída, cirhóza pečene;
  • zápal pankreasu;
  • nádory pečene, duodena, žalúdka alebo pankreasu;
  • parazitické invázie;
  • mirizziho syndróm;
  • rozšírené lymfatické uzliny umiestnené v portálovej trhline;
  • chirurgický zákrok na žlčových cestách.

Patologický mechanizmus vzniku obštrukčnej žltačky je komplikovaný. Je založená vo väčšine prípadov na zápalovom procese, ktorý postihuje žlčové cesty. Na pozadí zápalu dochádza k edému a zhrubnutiu sliznice potrubia, čo vedie k zníženiu ich lumenu. Samotný proces porušuje prechod žlče. Ak sa v tomto okamihu dostane aj malý počet do kanálu, výtok žlče pozdĺž nej dokonca úplne zastaví. Akumulácia a stagnácia žlčových ciest, žlče prispieva k ich rozširovaniu, deštrukcii hepatocytov, vstupu bilirubínu a žlčových kyselín do systémového obehu. Bilirubín z žlčovodu prenikajúci do krvi nie je spojený s proteínmi - to vysvetľuje jeho vysokú toxicitu voči bunkám a tkanivám tela.

Zastavenie žlčových kyselín v čreve poruší vstrebávanie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch (K, D, A, E). Výsledkom je narušenie procesu zrážania krvi, hypoprothrombémémia.

Predĺžená stagnácia žlče v intrahepatálnych kanáloch prispieva k výraznej deštrukcii hepatocytov, čo postupne vedie k vzniku zlyhania pečene.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko obštrukčnej žltačky, sú:

  • prudká strata hmotnosti alebo naopak obezita;
  • infekcie pečene a pankreasu;
  • operácia pečene a žlčových ciest;
  • zranenia pravého horného kvadrantu brucha.

Symptómy obštrukčnej žltačky

Akútny nástup je zriedkavý, najčastejšie sa klinický obraz postupne rozvíja. Symptómy obštrukčnej žltačky obvykle predchádza zápal žlčových ciest, ktorých príznaky sú:

  • bolestivé kŕče v pravom hypochondriu;
  • horúčka;
  • slabosť;
  • znížená chuť do jedla;
  • bolesť hlavy.

Neskôr sa objaví ikterické zafarbenie kože a slizníc, ktoré sa časom zvyšujú. Výsledkom je, že koža pacienta nadobudne žltkastozelenú farbu. Medzi ďalšie príznaky obštrukčnej žltačky patrí tmavé zafarbenie moču, zmena farby výkalov, svrbenie kože.

Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, potom na pozadí masívnej smrti hepatocytov sú funkcie pečene narušené a zlyhanie pečene sa vyvíja. Klinicky sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • zvýšená únava;
  • ospalosť;
  • koagulopatické krvácanie.

Po progresii pečeňového zlyhania dochádza k poškodeniu mozgu, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že dochádza k vzniku viacerých orgánových zlyhaní, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka vyvíja ako komplikácia ochorenia žlčových ciest, ale môže byť spôsobená aj ďalšími patológiami orgánov zažívacieho traktu. Pozri tiež:

diagnostika

Pacient s mechanickou žltačkou je hospitalizovaný v oddelení gastroenterológie alebo chirurgie. V rámci primárnej diagnózy sa uskutočňuje ultrasonografia žlčových ciest a pankreasu. Pri identifikácii dilatačných intrahepatálna žlčovody a spoločného žlčovodu (žlčových ciest), prítomnosť konkrementov môže ďalej byť priradené k počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie biliárna cholangiopankreatikografia.

Ak chcete určiť stupeň obštrukcie žlčových ciest, funkcie a odliv usporiadanie konkrement žlč prevádzkovať dynamickej scintigrafie hepatobiliárne a perkutánna transhepatické cholangiografie.

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou pre obštrukčnú žltačku je retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda spája röntgenové a endoskopické štúdie žlčových ciest. Ak sa v priebehu štúdie zistia konkrementy nachádzajúce sa v choledochovom lúmeni, odstránia sa (extrahujú sa), to znamená, že sa postup prenesie z diagnostického na lekárske. Keď je zistený nádor, ktorý spôsobuje obštrukčnú žltačku, vykoná sa biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza biopsie.

Laboratórne štúdie týkajúce sa obštrukčnej žltačky zahŕňajú nasledujúce štúdie:

  • koagulogram (deteguje sa predĺženie protrombínového času);
  • biochemické krvné testy (zvýšená transamináza, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, priame hladiny bilirubínu);
  • kompletný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR, je možné znížiť počet krvných doštičiek a červených krviniek);
  • koprogram (v stolici nie sú žiadne žlčové kyseliny, je prítomné značné množstvo tuku).
Po progresii pečeňového zlyhania dochádza k poškodeniu mozgu, obličiek, srdca a pľúc, to znamená, že dochádza k vzniku viacerých orgánových zlyhaní.

Liečba obštrukčnej žltačky

Hlavnou metódou liečby obštrukčnej žltačky je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je obnoviť tok žlče do dvanástnika. S cieľom stabilizovať stav pacienta sa uskutočňuje detoxikácia, infúzia a antibakteriálna liečba. Na dočasné zlepšenie toku žlče sa používajú nasledujúce metódy:

  • choledochostómia - vytvorenie drenáže zavedením vonkajšej fistuly na žlčovod;
  • cholecystostómia - tvorba vonkajšej fistuly žlčníka;
  • perkutánna prepichnutie žlčníka;
  • nasobiliálna drenáž (inštalácia katétra do žlčových ciest počas retrográdnej cholangiopancreatografie).

Ak napriek pokusu o liečbu obštrukčnej žltačky sa stav pacienta nezlepšuje, je indikovaná perkutánna transhepatálna drenáž žlčových kanálov.

Po stabilizácii stavu pacienta sa vyrieši ďalší stupeň liečby obštrukčnej žltačky. Endoskopia je preferovaná, pretože sú menej traumatické. V prípade striekania nádorov a stenózy cév sa uskutočňuje chirurgický zákrok v biliárnom trakte, po ktorom nasleduje inštalácia stentov do ich lúmenu, t.j. endoskopické stelovanie choledochus. Pri blokovaní zdierky Oddiho s kameňom sa uchýli k endoskopickej dilatácii balónikov.

V prípadoch, keď endoskopické metódy nedokážu odstrániť prekážku odtoku žlče, využite tradičné otvorené brušné operácie. Pre operáciu aby sa zabránilo úniku žlče do brušnej dutiny cez švy pôsobiť vonkajšie biliárnu odvodnenie Halstead (nastavenie pahýľ cystická potrubia PVC katétra), alebo vonkajšie drenáž žlčových ciest Keru (nastavenie v zvláštnom trubice v tvare písmena T).

Diéta pre obštrukčnú žltačku

Pri komplexnej liečbe obštrukčnej žltačky je dôležitá úloha klinickej výživy. V predoperačnom období by mala strava zabezpečiť zníženie zaťaženia pečeňových buniek a po chirurgickom zákroku - podporiť rýchle zotavenie tela.

Pacientovi sa odporúča piť najmenej dva litre tekutiny denne, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu bilirubínu, čím sa znižuje jeho negatívny vplyv na centrálny nervový systém, obličky a pľúca.

Predoperačné menu pacientov by malo zahŕňať nápoje bohaté na sacharidy (roztok glukózy, kompót, sladký, slabý čaj). To vám umožní uspokojiť energetické potreby tela a súčasne nespôsobuje preťaženie pečene, pomáha zlepšovať metabolické procesy.

Po vykonaní operácie a zlepšením stavu pacienta sa strava pomaly rozširuje, postupne zavádza do stravy ovocné šťavy, mliečne obilniny, zeleninové polievky. Jedlo by sa malo užívať v ošúchanom stave a mali by mať izbovú teplotu. Pri normálnej tolerancii na potraviny sú v strave zahrnuté ryby alebo mäsové jedlá (pary alebo varené).

Tuky v strave sú výrazne obmedzené. S dobrou toleranciou môže pacientovi dostať veľmi malé množstvo masla a rastlinného oleja. Živočíšne tuky sú kontraindikované.

Po tom, ako je stav pacienta stabilne stabilizovaný, je povolené zahrnúť v strave včerajší alebo sušený biely chlieb, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.

prevencia

Prevencia obštrukčnej žltačky zahŕňa nasledujúce oblasti:

  • včasná detekcia a aktívna liečba cholelitiázy, chronické infekcie hepatobiliárneho systému;
  • správna výživa (obmedzenie vyprážaných, mastných a bohatých na extrakčné látky, dodržiavanie stravy);
  • odmietnutie zneužívania alkoholu;
  • vedie aktívny životný štýl;
  • normalizácia telesnej hmotnosti.
Medzi ďalšie príznaky obštrukčnej žltačky patrí tmavé zafarbenie moču, zmena farby výkalov, svrbenie kože.

Možné komplikácie

Pri včasnom začatí liečby je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa v prípade kompresie žlčových ciest malígnym nádorom. Ak pacient nie je promptne liečený chirurgickým zákrokom, vzniknú závažné komplikácie:

  • cirhóza pečene;
  • bilirubínová encefalopatia;
  • sepsa;
  • akútna (s úplnou obštrukciou žlčovodu) alebo chronické (s čiastočnou obštrukciou) zlyhanie pečene.

Ako sa žltačka liečí u pacientov s rakovinou v zahraničí?

Mechanická žltačka nie je nezávislé ochorenie, ale syndróm, ktorý sa rozvíja pri mnohých ochoreniach, najmä onkologických. Spravidla to znamená nepriaznivý priebeh choroby, vývoj komplikácií.

Mechanická žltačka - aké sú možnosti diagnózy a liečby?

Mechanická žltačka je nebezpečná pre telo a spôsobuje silnú intoxikáciu a dysfunkciu všetkých orgánov. V onkológii je to znak veľmi pokročilej metastatickej rakoviny a takíto pacienti sú často "zlikvidovaní", pretože nie sú sľubné z hľadiska liečby.

Táto otázka je typická pre lekárske inštitúcie, ktorých úroveň naďalej žiada, kde neexistujú nové technológie na preskúmanie a odstránenie tejto komplikácie.

V moderných klinikách a centrách, či už zahraničných aj domácich, sa používajú metódy, ktoré umožňujú:

  • presné príčiny;
  • úroveň žltačky;
  • podniknúť kroky na obnovenie normálnej cirkulácie žlče.

Čo je obštrukčná žltačka a ako je to nebezpečné?

Pre mnohých sa termín žltačka spája len s infekčnou vírusovou hepatitídou. Áno, žltačka je jedným zo svojich prejavov a je spojená s deštrukciou hepatálnych buniek hepatocytmi pod vplyvom vírusu. Výsledkom je, že žlč, produkovaný a obsiahnutý v týchto bunkách, je absorbovaný do krvného obehu, šíri sa po celom tele, čo spôsobuje žltačkovú kožu, sliznice a vnútorné orgány.

Mechanická žltačka má iný pôvod. Je spojená s blokom v ceste výtoku žlče z pečene, to znamená stlačením žlčovodov.

Pre obštrukčnú žltačku:

  • dochádza k pretečeniu žlčovodov,
  • zvyšuje tlak žlče v intrahepatálnych žlčových kanáloch;
  • <желчные ходы расширяются, истончаются;
  • pigmentový bilirubín a žlčové kyseliny sú absorbované z krvi do nich;
  • koncentrácia toxických látok sa zvyšuje a majú toxický účinok na všetky orgány a tkanivá a narúšajú ich metabolické procesy;
  • depresívny imunitný systém, tvorba krvi;
  • zrážanie krvi je porušené;
  • obličiek, srdcového svalu a samotnej pečene;
  • funkcia hepatocytov klesá a ich smrť sa postupne rozvíja.

Na druhej strane, keď blokovanie a choledochus (bežný žlčový kanál) žlč nepôjde do dvanástnika, v dôsledku toho tuky a vitamíny rozpustné v tukoch nie sú strávené (A, E, K). To všetko vedie k energetickému hladovaniu tela a beriberi, čo zhoršuje už zhoršené funkcie.

Kedy a prečo sa u pacientov s rakovinou vyskytuje obštrukčná žltačka?

Blokovanie žlčovodov - choledochus, pravá a ľavá pečeň, ako aj intrahepatálne kanáliky u pacientov s rakovinou nastáva v dôsledku kompresie ich nádoru v nasledujúcich prípadoch:

  • pri rakovine hlavy pankreasu;
  • pri rakovine choledochusu (bežný žlčový kanálik);
  • pri rakovine duodena;
  • pri rakovine žlčníka;
  • v prípade rakoviny bradavky Vateri (miesto vstupu spoločného žlčovodu do dvanástnika 12);
  • pri primárnej rakovine pečene, keď sa nádor nachádza blízko veľkých kanálikov;
  • s pečeňovými metastázami rakoviny iných orgánov;
  • s lymfómami.

Najčastejšie sa obštrukčná žltačka pri rakovine spája s metastázami do pečene a tu je dôvod. Faktom je, že hlavnou funkciou pečene je vyčistiť celé telo toxínov a k nej prúdi žilová krv cez portálnu žilu, ktorá sa zhromažďuje zo všetkých orgánov a častí tela. Obsahuje metabolické produkty, rôzne odpadové a toxické zlúčeniny. Z portálovej žily pozdĺž svojich konárov prechádza krv cez pečeňové bunky, ktoré ju čistia a už v čistej forme, prechádza cez žilové žily do nižšej vene cava, potom do supera a do srdca.

Ak existuje malígny nádor v akomkoľvek orgáne alebo časti tela, jeho bunky sa môžu vylúhovať a dostať sa do tkanivovej tekutiny, odtiaľ do lymfy a do krvi a potom do pečene. Po tom, ako sa usadili, sa množia a tvoria metastatický uzol - sekundárne rakovinu. Vyskytuje sa v pokročilých prípadoch rakoviny, keď roste a stáva sa viac drobivým. Metastázy pečene vždy indikujú rakovinu 4. stupňa.

Môžu sa dostať doslova z akéhokoľvek tela s:

Mechanická žltačka pri granulomatóze neh Hodgkinského lymfómového lymfómu je spojená s léziou a zväčšením lymfatických uzlín v bránach pečene, ktoré stláčajú žlčové kanály.

Ako sa žltačka prejavuje?

Mechanická žltačka pri rakovine sa rozvíja postupne, s nárastom symptómov. Niekedy je to prvý príznak rakoviny, ak je nádor v orgáne malý a nevykazuje sa, ale veľmi malígny, agresívny, čo dáva včasné metastázy (ako je melanóm alebo sarkóm).

Prvé znaky sú:

  • Žltomosť očného oka, ktorú možno vidieť pri pohľade;
  • horká chuť v ústach;
  • moč sa stáva tmavou farbou, pripomínajúcou pivo;
  • ikterický odtieň a koža, sliznice ústnej dutiny;
  • výkal sa stáva slabý, až kým sa úplne nestratí, nadobudne bielo-šedú farbu;
  • zvýšenie objemu žalúdka v dôsledku zvýšenia pečene a ascitu (akumulácia tekutiny v žalúdku);
  • oblasti rozšírených saphenóznych žíl sa objavujú na koži brucha, ako aj na tvári, krku a hrudníku.

Subjektívne pocity pacienta sú dosť bolestivé:

  • svrbenie kože sa objavuje po celom tele, ktoré sa niekedy stáva neznesiteľným;
  • všeobecný stav sa zhoršuje;
  • bolesť hlavy sa objaví;
  • závraty;
  • vážna všeobecná slabosť;
  • zvonenie v ušiach;
  • zimnica sa objavuje s nárastom telesnej teploty na vysoké hodnoty;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie.

Pri farbe kože je obštrukčná žltačka odlišná od parenchýmu, ktorá je spojená s vírusovou hepatitídou. Pri hepatitíde má žltačka jasný oranžový odtieň s mechanickou žltačkou - zelenkastý odtieň.

Aké vyšetrenia sa vykonávajú pri obštrukčnej žltačke u pacientov s rakovinou?

V štúdii pacientov s rakovinou s obštrukčnou žltačkou sa vykonáva ultrazvuk pečene a Dopplerovská sonografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť a umiestnenie nádoru, stav žlčových ciest - ich zužovanie, expanzia, deformácia. Navyše sú predpísané MRI a PET na presné určenie šírenia nádoru v brušnej dutine. Cholangiografia (röntgenové vyšetrenie žlčových kanálov s kontrastom) je povinné.

Môže byť vykonaná dvoma spôsobmi:

  • endoskopický retrográdny - cez sondu vloženú do dvanástnika, do choledochového lumenu sa zavádza kontrast a snímky sa odoberajú.
  • perkutánna punkcia, pri ktorej v interkostálnom priestore vpravo pod kontrolou ultrazvuku sa vykonáva punkcia pečene, prenikajú do veľkého žlčového kanálu a injekčne podávajú kontrast a potom robia fotografie.

Táto štúdia vám umožňuje presne určiť úroveň stlačenia potrubia, čo je veľmi dôležité pre výber spôsobu liečby.

  • skenovanie všetkých orgánov;
  • úplný laboratórny výskum;
  • stanovenie počtu a frakcií bilirubínu;
  • výskum nádorových markerov;
  • molekulárne genetické testy.

Ako sa obštrukčná žltačka lieči na rakovinu?

Liečba obštrukčnej žltačky sa vykonáva paralelne s komplexnou liečbou základnej choroby (rakovina, sarkóm, lymfóm). Táto liečba nevylučuje nádor, ale eliminuje len zablokovanie žlčovodov, vytvára podmienky pre tok žlče do čreva, čím zachraňuje pacienta pred smrťou a predlžuje jeho život.

Samozrejme, odstránenie blokády žlče a obnovenie priechodnosti žlčových ciest je možné len chirurgickým zákrokom. V moderných klinikách sa používajú tzv. Drenážne operácie na žlčových kanáloch, ktoré sa vykonávajú po cholangiografii a určuje úroveň zablokovania kanálika.

Používajú sa nasledovné metódy drenáže:

  • vonkajšia drenáž - nastavte sondu a vytiahnite žlč. Súčasne je eliminovaná jeho stagnácia a mechanická žltačka. Nevýhodou tejto metódy je neprítomnosť žlče v črevách a súvisiace tráviace poruchy - nešetrenie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch. Výhodou však je, že sonda sa môže použiť na zavedenie chemoterapeutických liekov do pečene, na selektívnu rádioterapiu rakoviny (zavedenie roztoku s rádioizotopmi).
  • vnútorná drenáž - obnovuje priechod žlče do čreva, eliminuje žltačku a normalizuje trávenie. Takéto operácie sa nazývajú biliodigesívne anastomózy, keď je spoločné žlčové kanáliky odrezané od miesta jeho stlačenia a šité do slučky tenkého čreva. Avšak tieto operácie v brušnej dutine sú náročnejšie a nemôžu byť vykonané pre každého pacienta, berúc do úvahy všeobecný zdravotný stav.
  • kombinovaná (vonkajšia-vnútorná) drenáž - čiastočne vstupuje do čreva, čiastočne vylučuje žlč. Spôsob odtoku sa vyberá individuálne v závislosti od miesta blokovania žlče, povahy a umiestnenia nádoru, anatomických znakov a celkového stavu pacienta. Najčastejšie sa tieto operácie vykonávajú minimálne invazívnymi metódami - endoskopickými, laparoskopickými, aby sa pacientovi nevenovala ďalšia trauma.

Spomedzi nových metód liečby obštrukcie žlčovodov je stentovanie stále viac a viac populárne - rozšírenie potrubia so špeciálnou sondou a zavedenie trubkového kovového alebo plastového rámca (stentu) do jeho lúmenu, čo nedovoľuje, aby sa potrubie zúžilo.

Takéto operácie sa vykonávajú, keď je kanálik obklopený nádorom a nie je možné ho vytiahnuť a rozšíriť jeho lúmen zvnútra pomocou stentu.

V moderných klinikách sa stentovanie vykonáva pomocou endoskopických video systémov (Olympus a ďalšie) a tomografického digitálneho stenoskopu (General Electric). Postup je presný, má malý dopad a trvá trochu času.

Zavádzajú sa aj nové typy intraduktálnych stentov. Faktom je, že životnosť bežného stentu je 2-3 roky, postupne sa upcháva tmelom podobnou hmotou vytvorenou z žlče a prestane vykonávať svoju funkciu.

Dnes je možné použiť samonosné nitinolové drôtené stenty, ktoré reagujú na zmeny v lúmenu kanála a stupeň kompresie a doba inštalácie nie je obmedzená.

Aké sú výsledky a prognóza chirurgickej liečby obštrukčnej žltačky v onkológii?

Odtokové operácie s obštrukčnou žltačkou, stentovanie žlčových ciest sú veľmi účinné, v skutočnosti zachraňujú život pacienta, presnejšie odstraňujú hrozbu smrti z rozvoja obštrukčnej žltačky. Samozrejme, to predlžuje jeho život aj roky v prípadoch neoperovateľnej rakoviny, zlepšuje kvalitu života. A v kombinácii s modernými metódami chemoterapie, rádioterapie a liečby biologickými liekmi získa pacient veľkú šancu na prekonanie smrteľnej choroby.

Podľa štatistických údajov poskytnutých rôznymi klinikami, vypúšťanie a stentovanie pre onkologickú obštrukčnú žltačku počas 2-3 týždňov umožňujú:

  • eliminovať zlyhanie pečene;
  • normalizovať trávenie;
  • pripraviť pacienta na chemoterapiu a rádioterapiu, ktoré sú počas žltačky veľmi nežiaduce.

Náklady na liečbu obštrukčnej žltačky

Keď už hovoríme o kontaktovaní vedúcich onkologických pacientov, nemôžeme sa vyhnúť otázke nákladov na liečbu. Je potrebné vziať do úvahy, že náklady na služby sú ovplyvnené stavom pacienta a stupňom jeho choroby. Napriek tomu, že obštrukčná žltačka u pacientov s rakovinou je ukazovateľom pokročilého metastatického štádia rakoviny, ruky by sa nemali znižovať.

Životnosť pacienta so zhubným nádorom môže byť dlhšia ako pri obštrukčnom žltačkovom syndróme. Nie je čas strácať!


Viac Články O Pečeň

Cysta

Ako dlho sa po infekcii vyskytuje hepatitída C?

Pacient niekedy nemá podozrenie na prítomnosť hepatitídy C, inkubačná doba môže trvať až do objavenia prvých príznakov ochorenia. Niekedy sa nazýva latentná alebo skrytá fáza infekcie.
Cysta

Diéta "Lekárska tabuľka číslo 5"

Tabuľka stravy 5 - to nie je obvyklý energetický systém, je terapeutický a zahŕňa celý komplex, ktorý pozostáva z 15 možností. Vyvinul ju výživár Michail Pevzner.svedectvoDiéta je špeciálny výživový plán, ktorý umožňuje zmierniť stav ochorenia JHT: žlčník, pečeň, žlčové cesty.