Cirhóza pečene

Cirhóza pečene - ochorenie charakterizované porušením štruktúry pečene spôsobenej proliferáciou spojivového tkaniva; prejavujúce sa funkčným zlyhaním pečene.

dôvody

Hlavnými rizikovými faktormi pre cirhózu sa považujú:

  • chronický alkoholizmus
  • vírusovej hepatitídy
  • toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxíny atď.
  • venózna kongescia v pečeni spojená s dlhotrvajúcim a závažným srdcovým zlyhaním
  • dedičné ochorenia - hemochromatóza, hepatocerebrálna dystrofia, nedostatok alfa-jedného-antitrypsínu, galaktozémia, glykogenóza atď.
  • dlhotrvajúce poškodenie žlčových ciest

U približne 50% pacientov s cirhózou pečene sa choroba vyvíja v dôsledku pôsobenia viacerých kauzálnych faktorov (častejšie vírus hepatitídy B a alkohol).

Manifestácia cirhózy

Sťažnosti na slabosť, únava, znížený výkon a chuť do jedla, dyspeptické poruchy (nauzea, vracanie, horká chuť v ústach, pálenie, intolerancia na mastné jedlá, alkohol).

Charakterizovaná pocitom ťažkosti alebo bolesti v brušnej dutine, hlavne v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. Medzi príznakmi cirhózy pečene, tzv. "Pečeňových znakov" vo forme sčervenania dlane, sú dôležité vaskulárne "hviezdičky" (hlavne na koži hornej časti tela). Často sa vyskytujú hemorágie na koži, ako aj zvýšené krvácanie slizníc.

Existuje svrbenie, bolesť v kĺboch, zníženie chĺpkov v podpazuší a pubes, zníženie sexuálnej túžby. Teplota tela stúpa mierne alebo zostáva v normálnom rozsahu.

Často sa vyskytuje astenický syndróm, ktorý sa prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, podráždenosťou, roztrhnutím, nestabilitou nálady. Pacienti sú citliví, často citliví, vyberaví, podozriví, náchylní k hysterickým reakciám. Charakterizovaná poruchou spánku - nespavosť v noci, ospalosť počas dňa.

Pre cirhózu pečene sú spôsobené prechladnutie, porušenie režimu, používanie alkoholu.


Výskyt pečene v cirhóze

diagnostika

Diagnóza cirhózy v počiatočných štádiách predstavuje významné ťažkosti, pretože choroba sa postupne rozvíja a na začiatku nemá výrazné prejavy.

Ultrazvukové, röntgenové a rádionuklidové metódy vyšetrovania sú nevyhnutné pre rozpoznanie cirhózy. Úplne presné informácie o stave pečene pri cirhóze je možné získať pomocou počítačovej tomografie.

Radionuklidová štúdia pečeňovej scintigrafie má nižšiu informačnosť v oblasti ultrazvuku a počítačovej tomografie, ale na rozdiel od nich umožňuje hodnotiť funkciu orgánu.

Rozhodujúcou pri diagnostikovaní cirhózy je štúdium pečeňových tkanív získaných biopsii prepichnutia - slepou alebo cielenou, vykonávanou pod kontrolou ultrazvuku alebo počas laparoskopie.

Liečba cirhózy

Obmedzte duševný a fyzický stres. Pri celkovom dobrom stave sa odporúčajú terapeutické chôdze a terapeutické cvičenia. Ženy s aktívnou cirhózou pečene by sa mali vyhnúť tehotenstvu.

Kompenzovaná neaktívna cirhóza pečene spravidla nevyžaduje lekársku liečbu. Okrem toho by ste mali vo všeobecnosti obmedziť čo najviac príjem liekov, najmä utišujúce.

Pri sub- a dekompenzovaných formách je výber farmakoterapie určený povahou hlavných prejavov ochorenia. V prípade nízkeho obsahu bielkovín v krvi sú predpísané anabolické steroidy, transfúzie albumínu a plazmy. Prítomnosť anémie je indikáciou na predpisovanie doplnkov železa. Ak edémy a ascity obmedzujú príjem tekutín, vylúčte zo stolovej soli soli diuretiká (hypotíazid, furosemid) v kombinácii s antagonistami aldosterónu (spironolaktón). Paracentesis sa vyrába zo zdravotných dôvodov a súčasne uvoľňuje maximálne 3 litre tekutiny.

Používajú sa aj tzv. Hepatoprotektory - vitamíny skupiny B, kyselina orotická, extrakty a hydrolyzáty pečene, silibinín (legálne), Essentiale atď.

V prípade procesnej aktivity sa používajú rovnaké činidlá ako pri chronickej aktívnej hepatitíde, pričom hlavnými sú hormóny (prednizón) a imunosupresíva (azatioprín, atď.). Ich účinnosť je nepriamo spojená s hĺbkou štrukturálnej reorganizácie pečeňového tkaniva av ďaleko pokročilých štádiách cirhózy pečene je takmer nulová.

Na prevenciu infekcií u všetkých pacientov s cirhózou pečene počas akýchkoľvek zákrokov (extrakcia zubov, rektoromanoskopia, paracentéza atď.) Sú predpísané profylaktické antibiotiká. Antibakteriálna liečba je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.

Všeobecné rady pre pacientov s cirhózou pečene:

  • Odpočívajte, akonáhle sa budete cítiť unavení.
  • Nezdvihujte závažie (môže to spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
  • Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacienti s cirhózou pečene, aby normalizovali činnosť čriev a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúčajú užívať laktulózu (duphalak). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mierne polovice tvarované kreslo 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 - 3 čajových lyžičiek až po 1 - 3 lyžice denne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ju užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.
  • Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
    Pri retencii tekutín (edém, ascit) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, kvapaliny - až do 1000-1500 ml denne.
  • Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na pupku (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutiny);
  • Denne si prečítajte bilanciu tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkých požitých tekutín (čaj, káva, vodu, polievku, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť približne o 200 až 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
  • Na kontrolu miery poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: každý deň napíšte krátku frázu, napríklad "Dobré ráno" v špeciálnom notebooku. Ukážte notebooku príbuzným - ak zmeníte rukopis, kontaktujte svojho lekára.

Diéta na cirhózu pečene

Vylúčené z výživy:

  • minerálne vody obsahujúce sodík;
  • alkohol;
  • soľ, potraviny musia byť pripravené bez pridania soli (chlieb bez soli, sušienky, sušienky a chlieb, ako aj bezolejový olej);
  • výrobky obsahujúce prášok na pečenie a sóda na pečenie (koláče, sušienky, koláče, pečivo a hladký chlieb);
  • pečené mäso, ryby a mäsové konzervy, klobása, majonéza, rôzne konzervované omáčky a všetky druhy syrov, zmrzlina.

Pri varení sa odporúča používať korenie: citrónovú šťavu, pomarančovú kôru, cibuľu, cesnak, kečup bez soli a majonézu, korenie, horčica, šalvia, rasca, petržlen, majoránka, bobkový list, klinček.

Je povolené 100 g hovädzieho alebo hydinového mäsa, králika alebo rýb a jedno vajce denne (jedno vajcia môže nahradiť 50 g mäsa). Mlieko je obmedzené na 1 šálku denne. Môžete jesť nízkotučný kyslou smotanou. Môžete jesť varenú ryžu (bez soli). Povoľte zeleninu a ovocie v čerstvej forme alebo v podobe riadu pripraveného doma.

Vzorová ponuka pre deň pre pacienta s cirhózou pečene:

  • Raňajky: obilná kaša (krupica, pohánka, jačmeň, jačmeň, ovsená vňať) so smotanou a cukrom alebo pečeným ovocím. 60 g bezmocného chleba alebo chlebov alebo bezsolných sušienok s nesoleným maslom a marmeládou (želé alebo med), 1 vajcom, čajom alebo kávou s mliekom.
  • Obed: 60 g hovädzieho alebo hydinového mäsa alebo 90 g bielej ryby, zemiakov, zelených plodov, ovocia (čerstvé alebo pečené)
  • Obed: 60 g chleba alebo chleba bez soli, nesolené maslo, džem alebo rajčiak, čaj alebo káva s mliekom.
  • Večera: polievka bez soli, hovädzie mäso, hydinové mäso alebo ryby (ako na obed), zemiaky, zelenina, ovocie alebo želé z ovocnej šťavy a želatíny, kyslá smotana, čaj alebo káva s mliekom.

Viac informácií o výžive v prípade cirhózy pečene nájdete v našom samostatnom článku.

výhľad

Priemerná dĺžka života v cirhóze pečene závisí od stupňa procesu kompenzácie. Približne polovica pacientov s kompenzovanou (v čase diagnózy) cirhózy žije viac ako 7 rokov.

Pri dekompenzovanej cirhóze po 3 rokoch zostáva nažive 11-41%. S rozvojom ascitu iba štvrtina pacientov zažíva 3 roky. Oveľa nepriaznivejšou prognózou je cirhóza, ktorá je sprevádzaná poškodením nervového systému, pričom pacienti vo väčšine prípadov umierajú do jedného roka.

Hlavnými príčinami smrti sú pečeňová kóma a krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Pacienti s cirhózou pečene sú čiastočne schopní (postihnutie III. Skupiny) as dekompenzovanou cirhózou, aktívnymi formami ochorenia a pri spájaní komplikácií sú zdravotne postihnuté (zdravotné postihnuté skupiny II a I).

prevencia

Prevencia spočíva v prevencii a včasnej liečbe ochorení vedúcich k cirhóze pečene (predovšetkým alkoholizmu a vírusovej hepatitídy).

Známky cirhózy, symptómov a liečebných metód

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané štrukturálnymi zmenami pečene s tvorbou zjazveného tkaniva, zmenšovaním orgánu a znížením jeho funkčnosti.

Môže sa vyvinúť na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s následným prechodom na chronickú formu alebo kvôli porušeniu autoimunitného charakteru, obštrukcii extrahepatálnych žlčovodov, cholangitíde.

Vede je svedkami prípadov dlhotrvajúceho zlyhania srdca, parazitického poškodenia pečene, hemochromatózy atď., Čo vedie k tejto chorobe.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene spolu s ireverzibilnou náhradou tkaniva pečene parenchýmu vláknitým spojivovým tkanivom alebo stromami. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, neobvykle hustá, nerovná, drsná. Úmrtie sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku sa pečeň považovala za rovnako dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie je krv produkovaná v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal vzťah medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdé pečeň sú zlými kombináciami príznakov. Toto bol prvý rozsudok o cirhóze a jej príznakoch.

Cirhóza pečene a príčiny jeho výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Baillimom v jeho pojednávaní o "morbidnej anatómii". Vo svojej práci jasne spájal používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli stredne a starší muži častejšie chorí. Británi nazvali cirhózu pečene "mor ginu" alebo "gin pečeň".

Termín cirhóza pochádza z gréčtiny "kirrhos", čo znamená žltá a patrí René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene mnoho vedcov pracovalo a pracuje až do nášho času. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnoho teórií o cirhóze pečene, jej príznakoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny vedúce k rozvoju choroby patria:

  1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k vzniku patológie pečene v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavené hepatitídy G majú chorobu;
  2. Rôzne ochorenia žlčových ciest vrátane extrahepatálnej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
  3. Abnormality imunitného systému. Mnoho autoimunitných ochorení vedie k vzniku cirhózy;
  4. Portálna hypertenzia;
  5. Venózna kongescia v pečeni alebo Budd-Chiariho syndróm;
  6. Otrava chemikálií, ktoré majú toxický účinok na telo. Medzi takéto látky sú priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a hubové jedy obzvlášť škodlivé pre pečeň;
  7. Dedičné choroby, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (abnormality akumulácie glykogénu, Wilsonov-Konovalovova choroba, nedostatok al-antitrypsínu a galaktózo-1-fosfát-uridyltransferáza);
  8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, izoniazidu, androgénov, metyldofu, inderalu, metotrexátu a niektorých iných látok;
  9. Príjem veľkých dávok alkoholu po dobu 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosťou etanolu a jeho pravidelným príjmom do tela;
  10. Zriedkavé ochorenie Rendu-Oslera môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by sa mala osobitne spomenúť kryptogénna cirhóza, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Prebieha v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systémová podvýživa, infekčné choroby, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môžu byť provokačnými faktormi pre tvorbu zjazveného tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

klasifikácia

Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby vychádza z etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, ako aj z klinických a funkčných kritérií. Z dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, zistite nasledujúce možnosti:

  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • obehová cirhóza (spôsobená chronickou žilovou kongesciou);
  • metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, bielkovín, cirhóza akumulácie v dôsledku dedičných metabolických porúch);
  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitnej stupnice);
  • toxická cirhóza, toxo-alergická cirhóza (jedlá a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
  • kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík je cirhóza pečene charakterizovaná niektorými z nasledujúcich znakov:

  • hladina hepatocelulárnej poruchy;
  • všeobecná povaha priebehu choroby (progresívna, stabilná alebo regresívna);
  • stupeň aktuálnej choroby portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
  • celková aktivita chorobného procesu (aktívna cirhóza, mierne aktívna cirhóza a neaktívna cirhóza).

Cirhóza portálu

Najčastejšia forma choroby, ktorá sa vyznačuje léziami pečeňového tkaniva a smrťou hepatocytov. Zmeny sa vyskytujú v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. Pri 20% cirhóze portálnej pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy tráviaceho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky choroby: žltnutie kože, výskyt pavúkov na tvári. Posledná etapa je charakterizovaná vývojom ascitu (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu choroby, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. Väčšina žien vo veku 40-60 rokov je chorá. Primárny rozsah ochorenia sa často kombinuje s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitída, reumatoidná artritída a alergie na lieky.

Prvé znaky

Medzi skorými príznakmi, ktoré poukazujú na cirhózu, možno poznamenať:

  1. V ústach je pocit horkosti a sucha, najmä často ráno.
  2. Pacient stráca určitú hmotnosť, stáva sa podráždeným, rýchlejšie unavuje;
  3. Osoba môže byť rušená opakovanými poruchami stolice, zvýšeným plynatosťou;
  4. Pravidelne vznikajúce bolesti s lokalizáciou v správnom hypochondriu. Majú tendenciu stúpať po zvýšenom fyzickom namáhaní alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
  5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnkrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v počiatočných štádiách vývoja.

V niektorých prípadoch sa choroba prejavuje akútne a skoré príznaky chýbajú.

Symptómy cirhózy

Cirhóza sa vyznačuje všeobecnými symptómami: slabosť, znížená pracovná schopnosť, bolesť brucha, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, strata hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia jeho povrchu, ostrenie hrany. Po prvé, dochádza k rovnomernému miernemu zvýšeniu obidvoch lalokov pečene, neskôr spravidla dochádza k zvýšeniu ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej insuficiencie a portálnej hypertenzie. Vyskytuje sa brušná distenzia, nedostatočná tolerancia na mastné potraviny a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesti v brušnej dutine (hlavne v správnom hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň je zapečatená, hrot je nasmerovaný. U 30% pacientov s palpáciou sa prejavil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Horúčka nízkeho stupňa môže byť spojená s prechodom pečeňových bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopný neutralizovať. Horúčka odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenými funkciami pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmárny alebo plantárny erytém, pavúkové žily, slabé vlasy v axilárnej oblasti a pubikálne, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogémie. V niektorých prípadoch majú prsty tvar "paličiek".

V konečnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Existuje tiež žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydrolýzy (najmä edému z nohy), vonkajšie žilové kolaterály (kŕčové žily v pažeráku, žalúdku, črevách). Krvácanie z žíl je často smrteľné. Zriedkavo dochádza k hemoroidnému krvácaniu, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene v zásade sama osebe nespôsobuje smrť, jej komplikácie vo fáze dekompenzácie sú smrteľné. Medzi ne patria:

  1. Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte stravu s obmedzením proteínu (až do 0,5 gramov na kg telesnej hmotnosti) a soľou, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (príprava bielkovín). V prípade potreby využite paracentézu - odstránenie nadbytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
  2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal peritonea v dôsledku infekcie tekutiny v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou až do 40 stupňov, zriedka, dochádza k intenzívnej bolesti brucha. Priraďte dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.
  3. Hepatálna encefalopatia. Vyskytla sa z menších neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, letargia) až po ťažkú ​​kómu. Vzhľadom k tomu, že je spojená s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniaku) v krvi - obmedzujú alebo vylučujú proteíny z potravy, predpísané je prebiotikum - laktulóza. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znížiť tvorbu amoniaku v čreve. Keď sa prejavia neurologické poruchy liečby v jednotke intenzívnej starostlivosti.
  4. Hepatorenálny syndróm - vývoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavenie užívania diuretických liekov, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.
  5. Akútne varikózne krvácanie. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Zvyšuje sa slabosť pacienta, klesá krvný tlak, pulz sa urýchľuje, zvracanie sa objavuje s krvou (farba kávy). Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti, s neúčinnosťou, aplikujú chirurgické metódy liečby. Na zastavenie krvácania sa používa intravenózny oktropid (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia). Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a krvných zložiek na udržanie potrebnej hladiny hemoglobínu.
  6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígneho novotvaru pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovanej cirhózy pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pacientovej pečene do pečene darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotky ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites v cirhóze pečene je komplikácia

Edém dolných končatín u pacientov s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa robí na základe inštrumentálnych výskumných údajov:

  1. Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia sú najpresnejšou diagnostickou metódou.
  2. Biopsia je metódou histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorý umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčinu vzniku ochorenia.
  3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť len predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.

Ak pri diagnostikovaní histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu vývoja ochorenia, pokračujte vo vyšetrení. Ak chcete urobiť, vykonajte krvný test na prítomnosť:

  • antimitochondriálne protilátky;
  • Vírusová DNA RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B pomocou metódy PCR;
  • alfa-fetoproteín - s cieľom odstrániť rakovinu krvi;
  • hladiny medi a cerruloplazmínu;
  • hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

V ďalšej etape sa určuje stupeň poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Pre toto použitie:

  • scintigrafia pečene - rádionuklidová štúdia určujúca pracovné bunky pečene;
  • biochemická krvná analýza na stanovenie takých indikátorov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Neprítomnosť alebo prítomnosť komplikácií:

  • Ultrazvuk na vylúčenie ascitu;
  • eliminácia vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
  • FEGDS - vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
  • sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň v cirhóze sa cíti cez prednú peritoneálnu stenu. Pri hmatateľnosti palpácie a hustote orgánu sú viditeľné, je to však možné len v štádiu dekompenzácie.

Ultrazvuk jasne identifikuje ohniská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú zaradené do malých - menej ako 3 mm a veľké - nad 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvinie na začiatku malých uzlov, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a tukovú hepatózu. V neskorších štádiách ochorenia sa uzly zväčšujú, zmiešajú sa a tuková hepatóza zmizne. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zväčšuje kvôli obštrukcii v žlčových kanáloch.

Etapy cirhózy

Priebeh choroby sa spravidla vyznačuje vlastným trvaním s nasledujúcimi hlavnými etapami:

  1. Fáza kompenzácie. Je charakterizovaná absenciou príznakov cirhózy, čo sa vysvetľuje zvýšenou prácou zostávajúcich pečeňových buniek.
  2. Fáza subkompenzácie. V tomto štádiu sa zaznamenajú prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia správneho hypochondria, strata chuti do jedla a strata hmotnosti). Funkcie spojené s prácou pečene sa vyskytujú v nekompletnom objeme, ktorý je spôsobený postupnou stratou zdrojov zostávajúcich buniek.
  3. Fáza dekompenzácie. Tu hovoríme o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutické taktiky závisia od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Existujú však všeobecné pokyny na liečbu.

Patria medzi ne:

  1. Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
  2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - dokonca aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
  3. Je nemožné vykonať fyzioterapiu, liečbu teplom pre danú chorobu. Fyzické zaťaženie je tiež vylúčené.
  4. Ak je choroba v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že pri takomto priebehu ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a len lekári môžu venovať pozornosť aj malému zhoršeniu času a zabrániť vzniku komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
  5. Najčastejšie sa predpisuje liečba hepatoprotektormi, betablokátormi, sodíkmi a prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej.

Všeobecné rady pre pacientov s cirhózou pečene:

  1. Odpočívajte, akonáhle sa budete cítiť unavení.
  2. Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
  3. Nezdvihujte závažie (môže to spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
  4. Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na pupku (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutiny);
  5. Pri retencii tekutín (edém, ascit) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, kvapaliny - až do 1000-1500 ml denne.
  6. Na kontrolu miery poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: každý deň napíšte krátku frázu, napríklad "Dobré ráno" v špeciálnom notebooku. Ukážte notebooku príbuzným - ak zmeníte rukopis, kontaktujte svojho lekára.
  7. Denne si prečítajte bilanciu tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkých požitých tekutín (čaj, káva, vodu, polievku, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť približne o 200 až 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
  8. Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacienti s cirhózou pečene, aby normalizovali činnosť čriev a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúčajú užívať laktulózu (duphalak). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mierne polovice tvarované kreslo 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 - 3 čajových lyžičiek až po 1 - 3 lyžice denne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ju užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy zahŕňa:

  1. Zníženie ascites konzervatívnymi (diuretikami podľa schémy) a chirurgickými metódami (odčerpávanie tekutín prostredníctvom odtokov).
  2. Liečba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - z používania neselektívnych beta-blokátorov (propranolol, nadolol) na ligáciu dilatačných žíl počas chirurgického zákroku.
  4. Preventívna antibiotická liečba na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubára pred inštrumentálnymi manipuláciami.
  5. Liečba dyspepsie pomocou nutričnej korekcie a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbakterín a laktobacterín.
  6. Na zmiernenie pruritu sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
  7. Vymenovanie androgénov mužom s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekciou hormonálneho zázemia žien na prevenciu dysfunkčného krvácania z maternice je pod kontrolou endokrinológov.
  8. Použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov počas normálneho svalového zaťaženia a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene na zníženie hyperamonémie je znázornené.
  9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Za týmto účelom sa dodatočne pridáva vápnik v kombinácii s vitamínom D.
  10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie vaskulárnych anastomóz (mezenterická a splenorenálna) a skleroterapia existujúcich dilatovaných žíl.
  11. V prítomnosti jediných ložísk degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sa u pacientov ukáže chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, kým sa očakáva transplantácia, je predpísaná protinádorová liečba na prevenciu progresie. Na tento účel používajte účinky prúdov aj teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatiky do ciev, ktoré dodávajú príslušné segmenty pečene (chemoembolizácia).

Liečba takéhoto hrozivého smrteľného komplikácie ako akútne masívne krvácanie z žíl pažeráka zahŕňa:

  1. Topické použitie sondy Blackmore, ktorou sa vzduchová manžeta napučiava v lumen pažeráka, stláča rozšírené krvácavé žily.
  2. Cielené obkalyvanie stien sklerotizujúcich látok pažeráka.
  3. Liečba krvnej náhrady.

Bohužiaľ, tento stav a stáva sa hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.

Diéta na cirhózu pečene

Diéta na cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie potravín, ktoré majú vysoký obsah bielkovín. V skutočnosti sa u pacientov s cirhózou pečene narúša trávenie bielkovinových potravín a v dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozpadu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní na lačnoch, počas ktorých pacient vôbec nespotrebováva žiadne potraviny obsahujúce proteín. Okrem toho je dôležité obmedziť používanie spolu s hlavným jedlom soli.

Strava pre cirhózu pečene zahŕňa odstránenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú sódu na pečenie a prášok do pečiva. Nemôžete jesť šťavy, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syrom, zmrzlinou. Na zlepšenie chuti produktov môžete použiť namiesto soli soľ citrónovej šťavy.

Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva stravovacieho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Jedného dňa môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorení

Cirhóza je nevyliečiteľná iba vtedy, ak nie je vykonaná transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravy možno udržať viac či menej slušnú kvalitu života.

Ako dlho žijú ľudia s cirhózou závisí od príčiny ochorenia, od štádia, v ktorom bola objavená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:

  • s vývojom ascites žiť 3-5 rokov;
  • ak sa po prvýkrát objaví gastrointestinálne krvácanie, približne o tretinu až polovica ľudí to prežije;
  • ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená takmer 100% mortalitu.

Existuje aj mierka, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Berú do úvahy výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Symptómy, diagnostika a liečba cirhózy pečene

Cirhóza pečene je závažným ochorením sprevádzaným úmrtím buniek hepatocytov a ich postupnou nahradením spojivovým tkanivom. Tento proces vedie k narušeniu funkcií tela, zníženiu výkonu a zhoršeniu blahobytu pacienta. Patologický stav často končí smrťou pacienta, takže je veľmi dôležité rozpoznať prvé príznaky ochorenia a začať liečbu včas.

dôvody

Cirhóza pečene je multifaktoriálna choroba, t.j. Existuje mnoho dôvodov, medzi ktoré patria:

  1. Vírus hepatitídy. Kmeň B a C s väčšou pravdepodobnosťou vedie k vzniku cirhózy. Infekcia sa často vyskytuje prostredníctvom hematogénnych a sexuálnych metód. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v dlhej inkubačnej dobe a počiatočnom asymptomatickom priebehu.
  2. Neustále používanie alkoholických nápojov spôsobuje smrť hepatocytov (bunky pečene). Ak sa kvôli toxickým účinkom etanolu nevyskytuje regenerácia, rozvinie sa cirhóza.
  3. Autoimunitná hepatitída. Produkcia protilátok proti vlastným bunkám pečene v tele spôsobí postupnú náhradu parenchýmu spojivovým tkanivom.
  4. Zvýšený tlak v žilách portálnej hypertenzie.
  5. Stáza žilovej krvi v pečeni.
  6. Geneticky determinované metabolické patológie (Wilsonov-Konovalovov syndróm).
  7. Dlhodobé užívanie určitých liekov, ktoré majú toxický účinok na pečeň.
  8. Toxická hepatitída spôsobená chronickou otravou tela jedmi.
  9. Kryptogénna cirhóza, ktorej príčina nie je jasná.

Treba poznamenať, že kombinácia viacerých faktorov uvedených vyššie (napríklad alkoholizmus a hepatitída C) zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Známky choroby

Symptómy cirhózy pečene nie sú vždy ľahko pozorovateľné, pretože vo väčšine prípadov sú latentné (asymptomatické). Skoré príznaky, pri ktorých je možné podozrenie na ochorenie, zahŕňajú:

  • bolesť na pravej strane, ktorá sa môže zvýšiť pri zvýšenej fyzickej námahe alebo pri používaní tučných, vyprážaných potravín;
  • horkú chuť v ústach, ktorá sa často ráno obáva;
  • prerušované poruchy stolice vo forme hnačky;
  • neprimeraná strata telesnej hmotnosti;
  • podráždenosť, únava;
  • v zriedkavých prípadoch môže byť pozorovaná žltosť bielkovín očí a kože.

Vyššie uvedené príznaky sú len dôvodom pre lekára a vyšetrenie a nie potvrdenie prítomnosti cirhózy.

Hlavné príznaky cirhózy

Po progresii ochorenia sa objavujú nasledovné príznaky:

  1. Pravé bolesti sa môžu zintenzívniť, pretože dochádza k rozptýleniu kapsuly pečene, kde je veľké množstvo nervových zakončení. Parenchyma orgánu je bez inervácie.
  2. Kožné prejavy. Zlyhanie pečene môže sprevádzať žltačka, desquamation, závažné svrbenie.
  3. Pacienti sa často sťažujú na nevoľnosť a zvracanie, ktoré môžu obsahovať krv. Je to dosť strašné znamenie a naznačuje roztrhnutie žíl pažeráka.
  4. Vyjadrenie žilového vzoru na bruchu alebo príznak "hlavy Medúzy".
  5. Metabolizmus proteínov je narušený, čo sa prejavuje poklesom svalovej hmoty, jeho atrofiou;
  6. Tvorba xanthelazmu - prejavy lipidového metabolizmu.
  7. Teleangiektázia - cievne "hviezdy", ktoré sa vyskytujú hlavne na hornom trupu.
  8. Zväčšená slezina.
  9. Krvácanie z nosa.
  10. Nervový systém trpí - sú pozorované nespavosť a triaška končatín, zvýšená podráždenosť a únava a účinnosť prudko klesá.
  11. Nerovnováha vo výrobe pohlavných hormónov.
  12. Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine, čo je dôvod, prečo je brucho výrazne zväčšené.
  13. Nastáva opuch jazyka, ktorý sa stáva červeným.
  14. Hippokrate tvár - výrazné lícne kosti, zmena farby kože, dilatácia kapilár.
  15. Hepatálna encefalopatia.

Aby sa zabránilo vážnym následkom centrálneho nervového systému a prechodu choroby na poslednú fázu, je dôležité, aby každý človek vedel, ako sa cirhóza prejavuje, aby sa liečba začala včas.

štádium

Lekári na určenie rozsahu poškodenia pečene boli identifikované štádiá patologického procesu. Čím menšie sú sklerotické zmeny, tým väčšia je pravdepodobnosť vyliečenia pacienta.

  1. Prvá fáza. Je charakterizovaná počiatočnými príznakmi periférnej fibrózy. Lekári tiež nazývajú tento stupeň kompenzačnými, pretože pacient nemá za následok zjavné nepohodlie z tejto choroby. Laboratórne metódy výskumu pomôžu odhaliť tento stav - pokles protrombínového indexu a zvýšenie bilirubínu.
  2. Druhá fáza. Ďalším názvom tohto stavu je subkompenzácia. Je charakterizovaná miernou fibrózou pečeňového parenchýmu. V tomto štádiu sa pacientovi objavia prvé zdravotné ťažkosti. Pri laboratórnych testoch začnú hladiny albumínu klesať.
  3. Tretia etapa je charakterizovaná výraznou proliferáciou spojivového tkaniva spôsobenou smrťou hepatocytov. Klinické príznaky sú jasne reprezentované žltosťou a svrbením kože, nárastom brucha v dôsledku ascitu, portálnou hypertenziou. Pacient má nespavosť. V tomto stave by mal pacient okamžite dostať do nemocnice zdravotnú starostlivosť, pretože nebezpečenstvo je možná komplikácia v podobe zlyhania pečene a encefalopatie.
  4. Štvrtou etapou je vlastne cirhóza pečene. Podmienka je vážna, kvôli syndrómu výraznej bolesti, pacient musí užívať denné analgetiká. Prognóza ochorenia je v tomto prípade nepriaznivá - jedinou metódou liečby je transplantácia orgánov.

Symptómové komplexy

Kombinácia prejavov charakteristických pre cirhózu pečene a laboratórne príznaky, ktoré ju sprevádzajú, možno kombinovať do nasledujúcich syndrómov:

  1. Asteno-vegetatívna (chronická únava, letargia, znížený výkon).
  2. Dyspeptická (strata chuti do jedla, horká chuť v ústach, nauzea, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu).
  3. Cytolytický - syndróm deštrukcie pečeňových buniek (žltačka, hladina bilirubínu 35-40 μmol / l v dôsledku priamej, zvýšenej hladiny AST a ALT).
  4. Mezenchymálny zápal (nízka telesná teplota, artralgia, zväčšená pečeň, zvýšená ESR, tymolový test a gama globulín).
  5. Cholestatická (pruritus, xanthelasma, zvýšený cholesterol, alkalická fosfatáza, gama-glutamátová transpeptidáza).
  6. Hepatocelulárna nedostatočnosť (petechie, ekchymóza, edém, zníženie albumínu, protrombín, cholesterol, zvýšenie nepriameho bilirubínu).

diagnostika

Počiatočné diagnostické opatrenia zahŕňajú zber sťažností a anamnézu pacienta, ako aj objektívne vyšetrenie lekára. Po tejto fáze prechod na laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy, ktoré zahŕňajú:

  1. Všeobecné vyšetrenia krvi a moču (venujte pozornosť indikátorom leukocytov, krvných doštičiek, hodnoty ESR).
  2. Koagulácie.
  3. Biochemická analýza krvi (hodnota bilirubínu, albumínu, globulínov, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, gama-glutamátovej transpeptidázy, ALT, AST, glukózy).
  4. Imunologická štúdia krvi alebo PCR pre hepatitídu A, B, C, D, E, F, TTV.
  5. Stanovenie alfa-fetoproteínu s podozrením na rakovinu pečene.
  6. Biopsia pečene na určenie stupňa cirhózy.
  7. Elektrokardiogram.
  8. Ultrazvuk brušných orgánov.
  9. Esophagogastroduodenoscopy pre podozrenie na krvácanie z kŕčových žíl pažeráka.
  10. CT alebo MRI.

V závislosti od klinických príznakov môže lekár predpísať radu od očného, ​​onkológa, psychiatra a iných.

komplikácie

Zhoršená funkcia pečene môže viesť k mnohým komplikáciám z iných orgánov a systémov:

  • veľké množstvo tekutiny v brušnej dutine (ascita);
  • vývoj peritonitídy - infekcie brušnej dutiny;
  • portálna hypertenzia vedie k kŕčové žľazy dodávajúce pažerák, v dôsledku neustáleho zvyšovania tlaku môže začať krvácanie;
  • encefalopatia spôsobená zlyhaním pečene;
  • narušenie vedomia až po kómu;
  • zväčšená pečeň a slezina (hepatolíniový syndróm);
  • neplodnosť v dôsledku hormonálnej nerovnováhy;
  • porušenie žalúdka a čriev;
  • zlé znovuzrodenie.

liečba

Pri liečbe cirhózy pečene lekári dodržiavajú nasledujúce oblasti:

  • odstránenie príčiny cirhózy (ak je to možné);
  • liečba základnej choroby (autoimunitná hepatitída, rakovina pečene);
  • detoxifikačná liečba;
  • gepatoprotektory;
  • antibiotiká;
  • antivírusová terapia;
  • lieky, ktoré zlepšujú trávenie;
  • vymenovanie špeciálnej terapeutickej stravy.

Keďže cirhóza pečene môže viesť k niekoľkým faktorom, lekári odporúčajú prestať užívať alkohol, užívať lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie pečene a eliminovať účinky toxických látok na telo.

Na liečbu rakoviny pečene sú pridelené špeciálne lieky, ktoré sa nazývajú cytostatiká. Tieto prostriedky zabraňujú rastu malígnych buniek v tele. Súbežne je možné použiť radiačnú terapiu a chirurgické odstránenie časti pečene.

Autoimunitná hepatitída sa lieči použitím imunosupresív, veľkých dávok glukokortikosteroidov. Bohužiaľ, takáto choroba môže byť "obmedzená" iba pomocou liekov, úplná liečba chorobou sa nedosiahne.

Detoxikačná liečba má veľký význam pri liečbe cirhózy, pretože pomáha telu zbaviť sa toxínov. Pretože všetky funkcie pečene sú ovplyvnené, procesy konjugácie mnohých látok s kyselinou glukurónovou a ich následné odstránenie z krvného riečišťa sú tiež narušené.

Hepatoprotektory sú činidlá, ktoré regenerujú pečeňové bunky, uľahčujú konjugáciu bilirubínu a ďalších látok, ktoré zlepšujú trávenie. Existuje rastlinný, živočíšny pôvod. Výber lieku by mal vykonávať ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta a sprievodnej patológie.

Keďže cirhóza pečene je sprevádzaná znížením obranyschopnosti, odporúča sa podávať širokospektrálne antibiotiká.

V prípade cirhózy spôsobenej vírusmi je potrebné predpísať antivírusové lieky. Pri hepatitíde B sa používajú inhibítory alfa-interferónu a reverznej transkriptázy ("lamivudín").

Pri hepatitíde C sa interferón alfa predpisuje aj intramuskulárne a inhibítory RNA polymerázy ("ribavirín").

V odporúčaniach lekára pacientovi so sklerotickými procesmi v pečeni sa osobitná pozornosť venuje klinickej výžive, ako aj liekom, ktoré zlepšujú trávenie. Pridelené stravovaciemu číslu 5 Pevzner, okrem tukov, vyprážaných potravín, mäsových vývarov, marinád, čerstvého chleba a nejakej zeleniny.

Na účely prevencie porúch trávenia sa môžu pripisovať enzymatické prípravky, nosiče (laktulóza), choleretiká, látky, cholekinetiká.

Transplantácia pečene je extrémnym variantom liečby choroby, používa sa, keď lieky nepomáhajú. Intervencia trvá viac ako 8 hodín, je zložitá manipulácia a je vykonávaná iba v inštitúciách tretej etapy pomoci.

Výber darcu sa uskutočňuje podľa niekoľkých systémov kompatibility (ABO, Rh, HLA). Telá môžu byť odobraté od príbuzných pacienta alebo mŕtvoly.

Indikácie pre transplantáciu pečene sú:

  • nedostatočná účinnosť liečby drogami;
  • rozvoj hepatálnej encefalopatie, ascites a krvácanie z venóznych ciev;
  • hladina albumínu klesne pod 30 g / l;
  • zvýšenie protrombínového času o viac ako 17 sekúnd.

výhľad

Prognóza ochorenia môže byť odlišná. Veľmi dôležitá je etapa patologického procesu, čas hľadania lekárskej pomoci a správnosť predpísanej liečby.

Vo väčšine prípadov sú sklerotické zmeny v pečeni liečiteľné a choroba je kompenzovaná.

Pri všetkých odporúčaniach lekárov a dodržiavaní správneho režimu a stravovania je prežitie pacientov po dobu desiatich rokov 50%.

Pacienti s subkompenzovaným štádiom ochorenia od času diagnózy v priemere žijú približne päť rokov. Pri dekompenzácii v priebehu troch rokov je miera prežitia takmer 40%.

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je ochorenie charakterizované transformáciou pečeňového parenchýmového tkaniva na fibrózne spojivové tkanivo. Spolu s tupou bolesťou v správnom hypochondriu, žltačkou, zvýšeným tlakom v portálnom žilovom systéme s krvácaním (pažeráka, hemoroidnou) charakteristickou pre portálnu hypertenziu, ascites atď. Choroba je chronická. Pri diagnóze pečeňovej cirhózy rozhodujúcou úlohou je ultrazvuk, CI a MRI pečene, ukazovatele biochemických testov, biopsia pečene. Liečba cirhózy pečene zahŕňa prísne vzdanie sa alkoholu, diétu, užívanie hepatoprotektorov; v závažných prípadoch transplantácia pečene darcu.

Cirhóza pečene

Cirhóza je charakterizovaná objavením uzlov spojivového tkaniva v pečeňovom tkanive, rastom spojivového tkaniva, tvorbou "falošných" lalokov. Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou tvárniacich uzlov na malom uzle (mnohými uzlinami s priemerom do 3 mm) a veľkým uzlom (uzly s priemerom väčším ako 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, takže cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba.

Medzi príčiny cirhózy pečene patrí zneužívanie alkoholu (35,5% až 40,9% pacientov). Na druhom mieste je vírusová hepatitída C. U mužov sa cirhóza vyvíja častejšie ako u žien, čo súvisí s vysokým výskytom zneužívania alkoholu v mužskom prostredí.

Etiológia a patogenéza

Vo väčšine prípadov, príčina cirhózy je zneužívanie alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelné alkohol v dávkach 80-160 ml etanolu vedie k vývoju alkoholickým poškodením pečene, čo pokračuje s výskytom cirhózy. Medzi tými, ktorí zneužívajú alkohol na 5-10 rokov, 35% trpí cirhózou.

Chronická hepatitída tiež často vedie k fibrotickej degenerácii pečeňového tkaniva. V prvom rade vo frekvencii diagnózy sú vírusová hepatitída B a C (hepatitída C je náchylná na ničivší priebeh a postupuje k cirhóze častejšie). Taktiež cirhóza môže byť dôsledkom chronickej autoimunitnej hepatitídy, sklerotizujúcej cholangitídy, primárnej cholestatickej hepatitídy, zúženia žlčovodov a stagnácie žlče.

Cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch v obehu žlče, sa nazýva biliárna. Sú rozdelené na primárne a sekundárne. Vo väčšine prípadov sú najčastejšie príčiny cirhózy chronické vírusy hepatitídy B a C a zneužívanie alkoholu. Dôvodom na vznik cirhózy pečene môže byť metabolická patológia alebo nedostatok enzýmov: cystická fibróza, galaktozémia, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory pre degeneráciu tkaniva pečene patria: hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonova choroba), recepcia hepatotoxické lieky (metotrexát, izoniazid, amiodarón, metyl-DOPA), chronického srdcového zlyhania, Bud-Chiari syndróm, chirurgický zákrok na črevá, ako aj parazitné lézie čreva a pečene. V 20-30% prípadov u žien nie je možné určiť príčinu vzniku cirhózy, takáto cirhóza sa nazýva kryptogénna.

Hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji cirhózy pečene je chronické porušenie trofizmu hepatocytov a ich zničenie. Výsledkom je postupná tvorba uzliny - segmentu spojivového tkaniva. Vytvorené uzly stláčajú krvné cievy v lalúzkoch a zlyhanie obehu postupuje. V tomto prípade sa pohyb krvi v portálnom žilovom systéme spomaľuje, pretečenie a preťaženie ciev. Krv začína hľadať riešenia a hlavne sa pohybuje cez cievy obehu kolaterálu, obchádzajúc pečeň. Nádoby, ktoré prevezmú väčšinu prietoku krvi pečeňou - žily pažeráka a žalúdka, hemoroidy, prednej brušnej steny - značne pretečeniu dochádza kŕčové ich prebierkovom steny, ktorý vyvoláva krvácanie.

Symptómy cirhózy

Závažnosť klinických príznakov závisí od príčin cirhózy, aktivity progresie a stupňa poškodenia pečene.

Asymptomatická pozorovaná u 20% pacientov, často toto ochorenie vyskytuje najprv s minimálnymi príznakmi (nadúvanie, znížený výkon), môže neskôr pripojiť periodickej tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, vyvolaná alkoholom alebo zhoršenie stravy a nereagujú na prijímacích spazmolytiká, skorý pocit sýtosti (pocit plnosti žalúdka) a pruritus. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, nazálneho krvácania.

S ďalšou progresie zistená žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z pažeráka a hemorrhoidal žily, ascitu (zvýšené množstvo tekutiny v oblasti brucha).

Typické symptómy u pacientov s cirhózou pečene "dolné stehná" (špecifické zhrubnutie článkov prstov), ​​"presýpacie hodiny" (charakteristické zmeny nechtov), ​​palmárno erytém (sčervenanie dlane), teleangiektázie ( "žilky", výstupku tenkých podkožných ciev na tvár a telo).

U mužov môže dôjsť k zvýšeniu výskytu prsných žliaz (gynekomastia) a znížených semenníkov. Spravidla progresívna cirhóza pečene vedie k úbytku hmotnosti, dystrofii.

Komplikácie cirhózy

Jednou z život ohrozujúcich komplikácií cirhózy je zlyhanie pečene. Akútne zlyhanie pečene je koncový stav, ktorý vyžaduje naliehavé nápravné opatrenia, chronické zlyhanie pečene vedie k ťažkým poruchám nervového systému v dôsledku nadmerného množstva amoniaku v krvi a otravy mozgu. Ak sa nelieči, poškodenie funkcie pečene sa dostáva do pečeňovej kómy (úmrtnosť pacientov v pečeňovej kóme je od 80 do 100%).

Vo väčšine prípadov je progresívna cirhóza komplikovaná ascitom a portálnou hypertenziou. Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa prejavuje ako zvýšenie brucha, je určená fyzikálnym vyšetrením, perkusnou metódou. Často sprevádzané opuchom nôh. Jej výskyt je spojený s porušením proteínovej homeostázy.

Portálna hypertenzia - krvná státia v portálnom žilovom systéme, charakterizovaná zvýšeným odtokom venózneho odtoku. Výsledkom je tvorba kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka, roztrhnutie steny a krvácanie. Vizuálne portálová hypertenzia je určená symptómom "hlava medúzy" - rozšírené žily okolo pupka, ktoré sa rozchádzajú rôznymi smermi.

Okrem vyššie uvedeného, ​​môže byť cirhóza pečene komplikuje navyše infekcie, výskyt rakoviny (hepatocelulárny karcinóm), v pečeni, a tiež je tu pravdepodobnosť rozvoja zlyhania obličiek.

Diagnóza cirhózy pečene

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.

Všeobecná analýza krvi anémia, leykotsitopeniya, trombocytopénia (zvyčajne hovorí o vývoji hypersplenismem) sa môžu vyskytnúť u cirhózy pečene, údaje ukazujú pokles indexu koagulácie protrombínu. Biochemické krvný test ukazuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšenie hladín bilirubínu (obe frakcie), draslíka a sodíka, močoviny a kreatinínu, hladiny albumínu sa spustí. Testy sa tiež vykonávajú na detekciu protilátok proti vírusom hepatitídy a na stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu.

K inštrumentálnych metód diagnostiky, pomáha dopĺňať klinický obraz cirhózy zahŕňajú ultrazvuk brucha (vedomie zmeny vo veľkosti a tvaru v pečeni, jeho zvukové priepustnosti, tiež viditeľné známky portálnej hypertenzie, zmeny sleziny). Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje väčšiu vizualizáciu pečene, krvných ciev, žlčovodov. V prípade potreby sa vykonáva MRI pečene a dopplerometria pečeňových ciev.

Pre konečnú diagnózu a výber taktiky liečby je potrebná biopsia pečene (umožňuje posúdiť charakter morfologických zmien a urobiť predpoklad o príčinách cirhózy). Ako pomocné metódy identifikácie príčiny tejto choroby sa používajú metódy na identifikáciu enzýmových nedostatkov, skúmanie ukazovateľov metabolizmu železa, aktivita proteínov - marker metabolických porúch.

Liečba cirhózy

Liečba pacientov s cirhózou by mala vyriešiť tieto úlohy: zastaviť progresívnu degeneráciu pečeňového tkaniva, kompenzovať existujúce funkčné poruchy, znižovať zaťaženie žilu vedľajšieho krvného obehu, zabrániť vzniku komplikácií.

Všetkým pacientom je pridelená špeciálna diéta a odporúčaná strava. V prípade cirhózy vo fáze kompenzácie je potrebné úplne konzumovať, udržať rovnováhu medzi bielkovinami, tukom a uhľohydrátmi, aby ste získali potrebné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou pečene by mali kategoricky prestať používať alkohol.

Pri výskyte vysokého rizika encefalopatie, zlyhania pečene sa pacienti prenesú do stravy s nízkym obsahom bielkovín. Pri ascite a edému sa odporúča odmietnutie soli pacientom. Odporúčania o režime: pravidelné jedlá, 3-5 krát denne, cvičenie, vyhýbanie sa fyzickej nečinnosti (chôdza, plávanie, cvičebná terapia). Mnohí pacienti sú kontraindikovaní u pacientov s cirhózou pečene. Je tiež žiaduce obmedziť používanie liečivých rastlín a potravinových doplnkov.

Liečba cirhózy pečene je korekcia príznakov spojených s metabolickými poruchami, použitím hepatoprotektantov (ademetionín, ornitín, kyselina ursodeoxycholová). Používajú sa tiež lieky, ktoré podporujú odstraňovanie amoniaku a normalizáciu črevnej flóry (laktulózy), enteroseptických látok.

Okrem priamej liečby cirhózy je predpísaná lieková terapia na boj proti patológii, ktorá spôsobila degeneráciu pečeňových tkanív: antivírusová liečba interferónom, hormonálna liečba autoimunitných stavov atď.

Pri ťažkom asciku sa vytvára paracentéza a prebytočná tekutina sa čerpá z brušnej dutiny. Na vytvorenie alternatívneho prietoku krvi sú obežné koľajnice vynechané. Ale hlavnou chirurgickou metódou na liečbu cirhózy je transplantácia darcovskej pečene. Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažkým priebehom, rýchlym progresiou, vysokým stupňom degenerácie pečeňových tkanív a zlyhaním pečene.

Prevencia a prognóza cirhózy pečene

Prevencia cirhózy pečene je obmedzenie príjmu alkoholu, včasné a primerané liečenie vírusovej hepatitídy a iných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Je tiež odporúčaná zdravá, vyvážená strava a aktívny životný štýl.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale keď je zistená včas, úspešne vymazaná etiologický faktor a odporúčania v oblasti stravovania a životného štýlu, prognóza prežitia je relatívne priaznivá. Alkoholická cirhóza s pokračovaním zneužívania alkoholu je náchylná na rýchlu dekompenzáciu a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Pacienti s rozvinutým ascitom majú prognózu prežitia približne 3-5 rokov. Keď dôjde k krvácaniu z kŕčových žíl z kolaterálneho krvného obehu, miera úmrtnosti v prvej epizóde je približne 30-50%. Vývoj hepatálnej kómy vedie k smrti v prevažnej väčšine prípadov (80 až 100%).


Viac Články O Pečeň

Cysta

Diéta na cirhózu pečene

Cirhóza je vážna patológia pečene. Neliečená hepatitída a zneužívanie alkoholu sú najčastejšie príčiny choroby. S cirhózou, zdravé pečeňové bunky umierajú, orgán sa nedokáže vyrovnať s jeho funkciami, čo vedie k nevyhnutným deštruktívnym procesom, ktoré poškodzujú zdravie.
Cysta

Je možné dostať hepatitídu do domácnosti?

Hepatitída je choroba, ktorej sa môže stať každý. Z roka na rok sa počet prípadov s jednou alebo druhou formou stále zvyšuje, vedci ďalej skúmajú chorobu a objavujú nové podtypy.