Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je ochorenie charakterizované transformáciou pečeňového parenchýmového tkaniva na fibrózne spojivové tkanivo. Spolu s tupou bolesťou v správnom hypochondriu, žltačkou, zvýšeným tlakom v portálnom žilovom systéme s krvácaním (pažeráka, hemoroidnou) charakteristickou pre portálnu hypertenziu, ascites atď. Choroba je chronická. Pri diagnóze pečeňovej cirhózy rozhodujúcou úlohou je ultrazvuk, CI a MRI pečene, ukazovatele biochemických testov, biopsia pečene. Liečba cirhózy pečene zahŕňa prísne vzdanie sa alkoholu, diétu, užívanie hepatoprotektorov; v závažných prípadoch transplantácia pečene darcu.

Cirhóza pečene

Cirhóza je charakterizovaná objavením uzlov spojivového tkaniva v pečeňovom tkanive, rastom spojivového tkaniva, tvorbou "falošných" lalokov. Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou tvárniacich uzlov na malom uzle (mnohými uzlinami s priemerom do 3 mm) a veľkým uzlom (uzly s priemerom väčším ako 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, takže cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba.

Medzi príčiny cirhózy pečene patrí zneužívanie alkoholu (35,5% až 40,9% pacientov). Na druhom mieste je vírusová hepatitída C. U mužov sa cirhóza vyvíja častejšie ako u žien, čo súvisí s vysokým výskytom zneužívania alkoholu v mužskom prostredí.

Etiológia a patogenéza

Vo väčšine prípadov, príčina cirhózy je zneužívanie alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelné alkohol v dávkach 80-160 ml etanolu vedie k vývoju alkoholickým poškodením pečene, čo pokračuje s výskytom cirhózy. Medzi tými, ktorí zneužívajú alkohol na 5-10 rokov, 35% trpí cirhózou.

Chronická hepatitída tiež často vedie k fibrotickej degenerácii pečeňového tkaniva. V prvom rade vo frekvencii diagnózy sú vírusová hepatitída B a C (hepatitída C je náchylná na ničivší priebeh a postupuje k cirhóze častejšie). Taktiež cirhóza môže byť dôsledkom chronickej autoimunitnej hepatitídy, sklerotizujúcej cholangitídy, primárnej cholestatickej hepatitídy, zúženia žlčovodov a stagnácie žlče.

Cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch v obehu žlče, sa nazýva biliárna. Sú rozdelené na primárne a sekundárne. Vo väčšine prípadov sú najčastejšie príčiny cirhózy chronické vírusy hepatitídy B a C a zneužívanie alkoholu. Dôvodom na vznik cirhózy pečene môže byť metabolická patológia alebo nedostatok enzýmov: cystická fibróza, galaktozémia, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory pre degeneráciu tkaniva pečene patria: hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonova choroba), recepcia hepatotoxické lieky (metotrexát, izoniazid, amiodarón, metyl-DOPA), chronického srdcového zlyhania, Bud-Chiari syndróm, chirurgický zákrok na črevá, ako aj parazitné lézie čreva a pečene. V 20-30% prípadov u žien nie je možné určiť príčinu vzniku cirhózy, takáto cirhóza sa nazýva kryptogénna.

Hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji cirhózy pečene je chronické porušenie trofizmu hepatocytov a ich zničenie. Výsledkom je postupná tvorba uzliny - segmentu spojivového tkaniva. Vytvorené uzly stláčajú krvné cievy v lalúzkoch a zlyhanie obehu postupuje. V tomto prípade sa pohyb krvi v portálnom žilovom systéme spomaľuje, pretečenie a preťaženie ciev. Krv začína hľadať riešenia a hlavne sa pohybuje cez cievy obehu kolaterálu, obchádzajúc pečeň. Nádoby, ktoré prevezmú väčšinu prietoku krvi pečeňou - žily pažeráka a žalúdka, hemoroidy, prednej brušnej steny - značne pretečeniu dochádza kŕčové ich prebierkovom steny, ktorý vyvoláva krvácanie.

Symptómy cirhózy

Závažnosť klinických príznakov závisí od príčin cirhózy, aktivity progresie a stupňa poškodenia pečene.

Asymptomatická pozorovaná u 20% pacientov, často toto ochorenie vyskytuje najprv s minimálnymi príznakmi (nadúvanie, znížený výkon), môže neskôr pripojiť periodickej tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, vyvolaná alkoholom alebo zhoršenie stravy a nereagujú na prijímacích spazmolytiká, skorý pocit sýtosti (pocit plnosti žalúdka) a pruritus. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, nazálneho krvácania.

S ďalšou progresie zistená žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z pažeráka a hemorrhoidal žily, ascitu (zvýšené množstvo tekutiny v oblasti brucha).

Typické symptómy u pacientov s cirhózou pečene "dolné stehná" (špecifické zhrubnutie článkov prstov), ​​"presýpacie hodiny" (charakteristické zmeny nechtov), ​​palmárno erytém (sčervenanie dlane), teleangiektázie ( "žilky", výstupku tenkých podkožných ciev na tvár a telo).

U mužov môže dôjsť k zvýšeniu výskytu prsných žliaz (gynekomastia) a znížených semenníkov. Spravidla progresívna cirhóza pečene vedie k úbytku hmotnosti, dystrofii.

Komplikácie cirhózy

Jednou z život ohrozujúcich komplikácií cirhózy je zlyhanie pečene. Akútne zlyhanie pečene je koncový stav, ktorý vyžaduje naliehavé nápravné opatrenia, chronické zlyhanie pečene vedie k ťažkým poruchám nervového systému v dôsledku nadmerného množstva amoniaku v krvi a otravy mozgu. Ak sa nelieči, poškodenie funkcie pečene sa dostáva do pečeňovej kómy (úmrtnosť pacientov v pečeňovej kóme je od 80 do 100%).

Vo väčšine prípadov je progresívna cirhóza komplikovaná ascitom a portálnou hypertenziou. Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa prejavuje ako zvýšenie brucha, je určená fyzikálnym vyšetrením, perkusnou metódou. Často sprevádzané opuchom nôh. Jej výskyt je spojený s porušením proteínovej homeostázy.

Portálna hypertenzia - krvná státia v portálnom žilovom systéme, charakterizovaná zvýšeným odtokom venózneho odtoku. Výsledkom je tvorba kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka, roztrhnutie steny a krvácanie. Vizuálne portálová hypertenzia je určená symptómom "hlava medúzy" - rozšírené žily okolo pupka, ktoré sa rozchádzajú rôznymi smermi.

Okrem vyššie uvedeného, ​​môže byť cirhóza pečene komplikuje navyše infekcie, výskyt rakoviny (hepatocelulárny karcinóm), v pečeni, a tiež je tu pravdepodobnosť rozvoja zlyhania obličiek.

Diagnóza cirhózy pečene

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.

Všeobecná analýza krvi anémia, leykotsitopeniya, trombocytopénia (zvyčajne hovorí o vývoji hypersplenismem) sa môžu vyskytnúť u cirhózy pečene, údaje ukazujú pokles indexu koagulácie protrombínu. Biochemické krvný test ukazuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšenie hladín bilirubínu (obe frakcie), draslíka a sodíka, močoviny a kreatinínu, hladiny albumínu sa spustí. Testy sa tiež vykonávajú na detekciu protilátok proti vírusom hepatitídy a na stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu.

K inštrumentálnych metód diagnostiky, pomáha dopĺňať klinický obraz cirhózy zahŕňajú ultrazvuk brucha (vedomie zmeny vo veľkosti a tvaru v pečeni, jeho zvukové priepustnosti, tiež viditeľné známky portálnej hypertenzie, zmeny sleziny). Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje väčšiu vizualizáciu pečene, krvných ciev, žlčovodov. V prípade potreby sa vykonáva MRI pečene a dopplerometria pečeňových ciev.

Pre konečnú diagnózu a výber taktiky liečby je potrebná biopsia pečene (umožňuje posúdiť charakter morfologických zmien a urobiť predpoklad o príčinách cirhózy). Ako pomocné metódy identifikácie príčiny tejto choroby sa používajú metódy na identifikáciu enzýmových nedostatkov, skúmanie ukazovateľov metabolizmu železa, aktivita proteínov - marker metabolických porúch.

Liečba cirhózy

Liečba pacientov s cirhózou by mala vyriešiť tieto úlohy: zastaviť progresívnu degeneráciu pečeňového tkaniva, kompenzovať existujúce funkčné poruchy, znižovať zaťaženie žilu vedľajšieho krvného obehu, zabrániť vzniku komplikácií.

Všetkým pacientom je pridelená špeciálna diéta a odporúčaná strava. V prípade cirhózy vo fáze kompenzácie je potrebné úplne konzumovať, udržať rovnováhu medzi bielkovinami, tukom a uhľohydrátmi, aby ste získali potrebné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou pečene by mali kategoricky prestať používať alkohol.

Pri výskyte vysokého rizika encefalopatie, zlyhania pečene sa pacienti prenesú do stravy s nízkym obsahom bielkovín. Pri ascite a edému sa odporúča odmietnutie soli pacientom. Odporúčania o režime: pravidelné jedlá, 3-5 krát denne, cvičenie, vyhýbanie sa fyzickej nečinnosti (chôdza, plávanie, cvičebná terapia). Mnohí pacienti sú kontraindikovaní u pacientov s cirhózou pečene. Je tiež žiaduce obmedziť používanie liečivých rastlín a potravinových doplnkov.

Liečba cirhózy pečene je korekcia príznakov spojených s metabolickými poruchami, použitím hepatoprotektantov (ademetionín, ornitín, kyselina ursodeoxycholová). Používajú sa tiež lieky, ktoré podporujú odstraňovanie amoniaku a normalizáciu črevnej flóry (laktulózy), enteroseptických látok.

Okrem priamej liečby cirhózy je predpísaná lieková terapia na boj proti patológii, ktorá spôsobila degeneráciu pečeňových tkanív: antivírusová liečba interferónom, hormonálna liečba autoimunitných stavov atď.

Pri ťažkom asciku sa vytvára paracentéza a prebytočná tekutina sa čerpá z brušnej dutiny. Na vytvorenie alternatívneho prietoku krvi sú obežné koľajnice vynechané. Ale hlavnou chirurgickou metódou na liečbu cirhózy je transplantácia darcovskej pečene. Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažkým priebehom, rýchlym progresiou, vysokým stupňom degenerácie pečeňových tkanív a zlyhaním pečene.

Prevencia a prognóza cirhózy pečene

Prevencia cirhózy pečene je obmedzenie príjmu alkoholu, včasné a primerané liečenie vírusovej hepatitídy a iných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Je tiež odporúčaná zdravá, vyvážená strava a aktívny životný štýl.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale keď je zistená včas, úspešne vymazaná etiologický faktor a odporúčania v oblasti stravovania a životného štýlu, prognóza prežitia je relatívne priaznivá. Alkoholická cirhóza s pokračovaním zneužívania alkoholu je náchylná na rýchlu dekompenzáciu a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Pacienti s rozvinutým ascitom majú prognózu prežitia približne 3-5 rokov. Keď dôjde k krvácaniu z kŕčových žíl z kolaterálneho krvného obehu, miera úmrtnosti v prvej epizóde je približne 30-50%. Vývoj hepatálnej kómy vedie k smrti v prevažnej väčšine prípadov (80 až 100%).

Liečba cirhózy pečene s liekmi a ľudovými liekmi, strava a cvičenie

Nezvratné chronické ochorenie pečene, pri ktorom sa bunky regenerujú do vláknitého tkaniva, sa nazývajú cirhóza. Choroba nie je vždy dôsledkom závislosti od alkoholu a rovnako ovplyvňuje mužov aj ženy. Liečba cirhózy pečene v domácich ľudových liekoch je nemožné. Nie je možné robiť bez úpravy životného štýlu, lekárskej terapie a / alebo chirurgických zákrokov.

Čo je cirhóza pečene

Patologický stav najväčšieho orgánu (žľazy) brušnej dutiny, ktorý je dôsledkom poškodenia krvného obehu v pečeňových cievach a vyznačuje sa pretrvávajúcou léziou, sa nazýva cirhóza. Pri tejto chorobe je zdravé pečeňové tkanivo nahradené vláknitým spojivovým tkanivom. Bez liečby sa nakoniec vyvíja zlyhanie pečene, portálna hypertenzia, po ktorej nasleduje smrť. Smrť predstihuje pacienta, spravidla 2-4 roky choroby. Niekedy je dôsledkom cirhózy rakovina orgánov.

príznaky

Hlavným príznakom cirhózy je bolesť v správnom hypochondriu. Avšak nástup ochorenia môže byť sprevádzaný inými príznakmi a môže byť vo všeobecnosti asymptomatický (20% prípadov). Často je možné detegovať patológiu až po smrti človeka. Napríklad v štádiu kompenzácie nie sú žiadne známky cirhózy, s výnimkou zvýšenia veľkosti pečene. Bolo pozorované, že u mužov je ochorenie v počiatočnom štádiu ťažšie identifikovateľné. Prvé známky cirhózy:

  • suchosť a horkosť v ústach, najmä ráno;
  • periodické poruchy gastrointestinálneho traktu: nadúvanie, nedostatok chuti do jedla, hnačka, vracanie, nevoľnosť;
  • recidivujúca bolesť brucha, zhoršená po požití, nakladané alebo tučné jedlá;
  • žltatie bielych očí, kože, slizníc.

Ako liečiť cirhózu pečene

Liečba cirhózou pečene po diagnóze je predpísaná gastroenterológom (všeobecným špecialistom) alebo hepatológa (úzko zameraný lekár). Existuje všeobecne prijatá norma pre komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa lieky, fyzikálnu terapiu, prísnu diétu, meranú fyzickú aktivitu a v prípade potreby aj chirurgickú intervenciu. Na zastavenie vývoja patológie je potrebné odstrániť príčinu, zastaviť degeneráciu tkaniva, znížiť zaťaženie portálnej žily. V súčasnosti sa používa liečba cirhózy pečene s kmeňovými bunkami.

Lieky na cirhózu pečene a hepatitídu

Taktika konzervatívnej liečby chronickej hepatitídy alebo cirhóznej degenerácie pečene u mužov alebo žien závisí od štádia a typu ochorenia. Neaktívna cirhóza nevyžaduje žiadne lieky okrem vitamín-minerálnych komplexov. Ukazuje sa, že pacient dodržiava zdravý životný štýl, aby sa choroba zastavila. Priebeh cirhózy je liečený hepatoprotektormi na báze extraktu z mliečneho bodliaka. Intramuskulárne injekcie Vikasolu sa používajú na zastavenie vnútorného krvácania.

Ochorenie vírusovej etiológie rôznych aktivít vyžaduje vymenovanie kortikosteroidných hormónov a antivírusových liekov. Dekompenzovaná cirhóza je liečená zvýšenými dávkami hepatoprotektorov (injekcií) a lipotropných liekov. Liečba zahŕňa aj užívanie vitamínov. Pri biliárnej cirhóze sa predpisujú steroidné hormóny, syntetické žlčové kyseliny, inhibítory proteolýzy. Táto fáza je nevyliečiteľná a vyššie uvedené lieky iba spomaľujú priebeh ochorenia, zmierňujú symptómy. Aké lieky nemôžu robiť:

  1. Duphalac. Mierne preháňadlo, ktoré okrem hlavného účinku má pozitívny vplyv na rast prospektívnej črevnej mikroflóry. K dispozícii v sirupe alebo vrecku. Určené s cirhózou 15-30 ml / deň. Trvanie liečby predpisuje lekár jednotlivo. Predávkovanie môže spôsobiť bolesť brucha, hnačku.
  2. Molzidomínu. Beta-blokátor, ktorý je predpísaný na zníženie tlaku v portálnej žile. Liek znižuje žilový tok do srdca, znižuje tón periférnych ciev. Vo vnútri trvá 1-2 g 2-4 krát / deň po jedle. Postup liečby sa vykonáva od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Pri dlhodobom používaní môže byť bolesť hlavy, čo znižuje krvný tlak.

Hepatoprotektory

Lieky, ktoré majú ochranný účinok na pečeň, sa nazývajú hepatoprotektory. Táto rodina obsahuje veľa liekov. Pri cirhóze sa predpisujú lieky rastlín, živočíšneho pôvodu, esenciálne fosfolipidy, syntetické žlčové kyseliny. Medzi populárne:

  1. Essentiale Forte. Obnovuje bunkovú štruktúru hepatocytov, aktivuje enzým, ktorý zničí fibrózu, normalizuje rovnováhu medzi uhlíkom a lipidmi v tele. Deti staršie ako 12 rokov a dospelí sú predpísaní 2 kapsuly 3 krát denne s jedlom. Doba trvania kurzu - minimálne 3 mesiace. Kontraindikácia: individuálna intolerancia k zložkám.
  2. Kars. Bylinový hepatoprotektor s extraktom z ovčieho bodliaka. Odstraňuje toxíny, chráni pečeňové bunky pred deštrukciou. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov užívajú 2-4 tablety trikrát denne počas 3 mesiacov. Pri endometrióze a tehotenstve sa má používať s opatrnosťou.

Antibiotiká na cirhózu pečene

Pri nekomplikovanej cirhóze sa nevyžadujú antimikrobiálne látky. Sú predpísané pre bakteriálne komplikácie, podozrenie na ARVI. Účinné antibiotiká:

  1. Supraks. Antibiotikum 3 generácie na báze cefiximu. Mechanizmus účinku je spôsobený deštrukciou integrity patogénnych buniek. Priradené 1 kapsule 1 denne / deň počas jedného týždňa. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, dysbakterióza, trombocytopénia, nefritída, závrat, pruritus, žihľavka, návaly kože.
  2. Normiks. Širokospektrálne antibiotikum. Spôsobuje smrť baktérií, ktoré vyvolávajú črevné infekcie. Vezmite 200 mg každých 6 hodín po dobu 1 až 3 dní. Dĺžka trvania kurzu by nemala presiahnuť 7 dní, aby nevyvolala vznik vedľajších účinkov: zvýšený krvný tlak, lymfocytóza, angioedém, anafylaktický šok.

Známky cirhózy, symptómov a liečebných metód

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané štrukturálnymi zmenami pečene s tvorbou zjazveného tkaniva, zmenšovaním orgánu a znížením jeho funkčnosti.

Môže sa vyvinúť na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s následným prechodom na chronickú formu alebo kvôli porušeniu autoimunitného charakteru, obštrukcii extrahepatálnych žlčovodov, cholangitíde.

Vede je svedkami prípadov dlhotrvajúceho zlyhania srdca, parazitického poškodenia pečene, hemochromatózy atď., Čo vedie k tejto chorobe.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene spolu s ireverzibilnou náhradou tkaniva pečene parenchýmu vláknitým spojivovým tkanivom alebo stromami. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, neobvykle hustá, nerovná, drsná. Úmrtie sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku sa pečeň považovala za rovnako dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie je krv produkovaná v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal vzťah medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdé pečeň sú zlými kombináciami príznakov. Toto bol prvý rozsudok o cirhóze a jej príznakoch.

Cirhóza pečene a príčiny jeho výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Baillimom v jeho pojednávaní o "morbidnej anatómii". Vo svojej práci jasne spájal používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli stredne a starší muži častejšie chorí. Británi nazvali cirhózu pečene "mor ginu" alebo "gin pečeň".

Termín cirhóza pochádza z gréčtiny "kirrhos", čo znamená žltá a patrí René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene mnoho vedcov pracovalo a pracuje až do nášho času. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnoho teórií o cirhóze pečene, jej príznakoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny vedúce k rozvoju choroby patria:

  1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k vzniku patológie pečene v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavené hepatitídy G majú chorobu;
  2. Rôzne ochorenia žlčových ciest vrátane extrahepatálnej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
  3. Abnormality imunitného systému. Mnoho autoimunitných ochorení vedie k vzniku cirhózy;
  4. Portálna hypertenzia;
  5. Venózna kongescia v pečeni alebo Budd-Chiariho syndróm;
  6. Otrava chemikálií, ktoré majú toxický účinok na telo. Medzi takéto látky sú priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a hubové jedy obzvlášť škodlivé pre pečeň;
  7. Dedičné choroby, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (abnormality akumulácie glykogénu, Wilsonov-Konovalovova choroba, nedostatok al-antitrypsínu a galaktózo-1-fosfát-uridyltransferáza);
  8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, izoniazidu, androgénov, metyldofu, inderalu, metotrexátu a niektorých iných látok;
  9. Príjem veľkých dávok alkoholu po dobu 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosťou etanolu a jeho pravidelným príjmom do tela;
  10. Zriedkavé ochorenie Rendu-Oslera môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by sa mala osobitne spomenúť kryptogénna cirhóza, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Prebieha v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systémová podvýživa, infekčné choroby, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môžu byť provokačnými faktormi pre tvorbu zjazveného tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

klasifikácia

Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby vychádza z etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, ako aj z klinických a funkčných kritérií. Z dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, zistite nasledujúce možnosti:

  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • obehová cirhóza (spôsobená chronickou žilovou kongesciou);
  • metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, bielkovín, cirhóza akumulácie v dôsledku dedičných metabolických porúch);
  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitnej stupnice);
  • toxická cirhóza, toxo-alergická cirhóza (jedlá a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
  • kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík je cirhóza pečene charakterizovaná niektorými z nasledujúcich znakov:

  • hladina hepatocelulárnej poruchy;
  • všeobecná povaha priebehu choroby (progresívna, stabilná alebo regresívna);
  • stupeň aktuálnej choroby portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
  • celková aktivita chorobného procesu (aktívna cirhóza, mierne aktívna cirhóza a neaktívna cirhóza).

Cirhóza portálu

Najčastejšia forma choroby, ktorá sa vyznačuje léziami pečeňového tkaniva a smrťou hepatocytov. Zmeny sa vyskytujú v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. Pri 20% cirhóze portálnej pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy tráviaceho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky choroby: žltnutie kože, výskyt pavúkov na tvári. Posledná etapa je charakterizovaná vývojom ascitu (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu choroby, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. Väčšina žien vo veku 40-60 rokov je chorá. Primárny rozsah ochorenia sa často kombinuje s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitída, reumatoidná artritída a alergie na lieky.

Prvé znaky

Medzi skorými príznakmi, ktoré poukazujú na cirhózu, možno poznamenať:

  1. V ústach je pocit horkosti a sucha, najmä často ráno.
  2. Pacient stráca určitú hmotnosť, stáva sa podráždeným, rýchlejšie unavuje;
  3. Osoba môže byť rušená opakovanými poruchami stolice, zvýšeným plynatosťou;
  4. Pravidelne vznikajúce bolesti s lokalizáciou v správnom hypochondriu. Majú tendenciu stúpať po zvýšenom fyzickom namáhaní alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
  5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnkrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v počiatočných štádiách vývoja.

V niektorých prípadoch sa choroba prejavuje akútne a skoré príznaky chýbajú.

Symptómy cirhózy

Cirhóza sa vyznačuje všeobecnými symptómami: slabosť, znížená pracovná schopnosť, bolesť brucha, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, strata hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia jeho povrchu, ostrenie hrany. Po prvé, dochádza k rovnomernému miernemu zvýšeniu obidvoch lalokov pečene, neskôr spravidla dochádza k zvýšeniu ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej insuficiencie a portálnej hypertenzie. Vyskytuje sa brušná distenzia, nedostatočná tolerancia na mastné potraviny a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesti v brušnej dutine (hlavne v správnom hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň je zapečatená, hrot je nasmerovaný. U 30% pacientov s palpáciou sa prejavil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Horúčka nízkeho stupňa môže byť spojená s prechodom pečeňových bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopný neutralizovať. Horúčka odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenými funkciami pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmárny alebo plantárny erytém, pavúkové žily, slabé vlasy v axilárnej oblasti a pubikálne, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogémie. V niektorých prípadoch majú prsty tvar "paličiek".

V konečnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Existuje tiež žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydrolýzy (najmä edému z nohy), vonkajšie žilové kolaterály (kŕčové žily v pažeráku, žalúdku, črevách). Krvácanie z žíl je často smrteľné. Zriedkavo dochádza k hemoroidnému krvácaniu, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene v zásade sama osebe nespôsobuje smrť, jej komplikácie vo fáze dekompenzácie sú smrteľné. Medzi ne patria:

  1. Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte stravu s obmedzením proteínu (až do 0,5 gramov na kg telesnej hmotnosti) a soľou, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (príprava bielkovín). V prípade potreby využite paracentézu - odstránenie nadbytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
  2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal peritonea v dôsledku infekcie tekutiny v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou až do 40 stupňov, zriedka, dochádza k intenzívnej bolesti brucha. Priraďte dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.
  3. Hepatálna encefalopatia. Vyskytla sa z menších neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, letargia) až po ťažkú ​​kómu. Vzhľadom k tomu, že je spojená s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniaku) v krvi - obmedzujú alebo vylučujú proteíny z potravy, predpísané je prebiotikum - laktulóza. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znížiť tvorbu amoniaku v čreve. Keď sa prejavia neurologické poruchy liečby v jednotke intenzívnej starostlivosti.
  4. Hepatorenálny syndróm - vývoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavenie užívania diuretických liekov, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.
  5. Akútne varikózne krvácanie. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Zvyšuje sa slabosť pacienta, klesá krvný tlak, pulz sa urýchľuje, zvracanie sa objavuje s krvou (farba kávy). Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti, s neúčinnosťou, aplikujú chirurgické metódy liečby. Na zastavenie krvácania sa používa intravenózny oktropid (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia). Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a krvných zložiek na udržanie potrebnej hladiny hemoglobínu.
  6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígneho novotvaru pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovanej cirhózy pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pacientovej pečene do pečene darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotky ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites v cirhóze pečene je komplikácia

Edém dolných končatín u pacientov s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa robí na základe inštrumentálnych výskumných údajov:

  1. Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia sú najpresnejšou diagnostickou metódou.
  2. Biopsia je metódou histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorý umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčinu vzniku ochorenia.
  3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť len predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.

Ak pri diagnostikovaní histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu vývoja ochorenia, pokračujte vo vyšetrení. Ak chcete urobiť, vykonajte krvný test na prítomnosť:

  • antimitochondriálne protilátky;
  • Vírusová DNA RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B pomocou metódy PCR;
  • alfa-fetoproteín - s cieľom odstrániť rakovinu krvi;
  • hladiny medi a cerruloplazmínu;
  • hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

V ďalšej etape sa určuje stupeň poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Pre toto použitie:

  • scintigrafia pečene - rádionuklidová štúdia určujúca pracovné bunky pečene;
  • biochemická krvná analýza na stanovenie takých indikátorov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Neprítomnosť alebo prítomnosť komplikácií:

  • Ultrazvuk na vylúčenie ascitu;
  • eliminácia vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
  • FEGDS - vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
  • sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň v cirhóze sa cíti cez prednú peritoneálnu stenu. Pri hmatateľnosti palpácie a hustote orgánu sú viditeľné, je to však možné len v štádiu dekompenzácie.

Ultrazvuk jasne identifikuje ohniská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú zaradené do malých - menej ako 3 mm a veľké - nad 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvinie na začiatku malých uzlov, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a tukovú hepatózu. V neskorších štádiách ochorenia sa uzly zväčšujú, zmiešajú sa a tuková hepatóza zmizne. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zväčšuje kvôli obštrukcii v žlčových kanáloch.

Etapy cirhózy

Priebeh choroby sa spravidla vyznačuje vlastným trvaním s nasledujúcimi hlavnými etapami:

  1. Fáza kompenzácie. Je charakterizovaná absenciou príznakov cirhózy, čo sa vysvetľuje zvýšenou prácou zostávajúcich pečeňových buniek.
  2. Fáza subkompenzácie. V tomto štádiu sa zaznamenajú prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia správneho hypochondria, strata chuti do jedla a strata hmotnosti). Funkcie spojené s prácou pečene sa vyskytujú v nekompletnom objeme, ktorý je spôsobený postupnou stratou zdrojov zostávajúcich buniek.
  3. Fáza dekompenzácie. Tu hovoríme o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutické taktiky závisia od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Existujú však všeobecné pokyny na liečbu.

Patria medzi ne:

  1. Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
  2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - dokonca aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
  3. Je nemožné vykonať fyzioterapiu, liečbu teplom pre danú chorobu. Fyzické zaťaženie je tiež vylúčené.
  4. Ak je choroba v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že pri takomto priebehu ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a len lekári môžu venovať pozornosť aj malému zhoršeniu času a zabrániť vzniku komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
  5. Najčastejšie sa predpisuje liečba hepatoprotektormi, betablokátormi, sodíkmi a prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej.

Všeobecné rady pre pacientov s cirhózou pečene:

  1. Odpočívajte, akonáhle sa budete cítiť unavení.
  2. Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
  3. Nezdvihujte závažie (môže to spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
  4. Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na pupku (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutiny);
  5. Pri retencii tekutín (edém, ascit) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, kvapaliny - až do 1000-1500 ml denne.
  6. Na kontrolu miery poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: každý deň napíšte krátku frázu, napríklad "Dobré ráno" v špeciálnom notebooku. Ukážte notebooku príbuzným - ak zmeníte rukopis, kontaktujte svojho lekára.
  7. Denne si prečítajte bilanciu tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkých požitých tekutín (čaj, káva, vodu, polievku, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť približne o 200 až 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
  8. Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacienti s cirhózou pečene, aby normalizovali činnosť čriev a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúčajú užívať laktulózu (duphalak). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mierne polovice tvarované kreslo 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 - 3 čajových lyžičiek až po 1 - 3 lyžice denne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ju užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy zahŕňa:

  1. Zníženie ascites konzervatívnymi (diuretikami podľa schémy) a chirurgickými metódami (odčerpávanie tekutín prostredníctvom odtokov).
  2. Liečba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - z používania neselektívnych beta-blokátorov (propranolol, nadolol) na ligáciu dilatačných žíl počas chirurgického zákroku.
  4. Preventívna antibiotická liečba na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubára pred inštrumentálnymi manipuláciami.
  5. Liečba dyspepsie pomocou nutričnej korekcie a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbakterín a laktobacterín.
  6. Na zmiernenie pruritu sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
  7. Vymenovanie androgénov mužom s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekciou hormonálneho zázemia žien na prevenciu dysfunkčného krvácania z maternice je pod kontrolou endokrinológov.
  8. Použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov počas normálneho svalového zaťaženia a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene na zníženie hyperamonémie je znázornené.
  9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Za týmto účelom sa dodatočne pridáva vápnik v kombinácii s vitamínom D.
  10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie vaskulárnych anastomóz (mezenterická a splenorenálna) a skleroterapia existujúcich dilatovaných žíl.
  11. V prítomnosti jediných ložísk degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sa u pacientov ukáže chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, kým sa očakáva transplantácia, je predpísaná protinádorová liečba na prevenciu progresie. Na tento účel používajte účinky prúdov aj teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatiky do ciev, ktoré dodávajú príslušné segmenty pečene (chemoembolizácia).

Liečba takéhoto hrozivého smrteľného komplikácie ako akútne masívne krvácanie z žíl pažeráka zahŕňa:

  1. Topické použitie sondy Blackmore, ktorou sa vzduchová manžeta napučiava v lumen pažeráka, stláča rozšírené krvácavé žily.
  2. Cielené obkalyvanie stien sklerotizujúcich látok pažeráka.
  3. Liečba krvnej náhrady.

Bohužiaľ, tento stav a stáva sa hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.

Diéta na cirhózu pečene

Diéta na cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie potravín, ktoré majú vysoký obsah bielkovín. V skutočnosti sa u pacientov s cirhózou pečene narúša trávenie bielkovinových potravín a v dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozpadu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní na lačnoch, počas ktorých pacient vôbec nespotrebováva žiadne potraviny obsahujúce proteín. Okrem toho je dôležité obmedziť používanie spolu s hlavným jedlom soli.

Strava pre cirhózu pečene zahŕňa odstránenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú sódu na pečenie a prášok do pečiva. Nemôžete jesť šťavy, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syrom, zmrzlinou. Na zlepšenie chuti produktov môžete použiť namiesto soli soľ citrónovej šťavy.

Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva stravovacieho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Jedného dňa môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorení

Cirhóza je nevyliečiteľná iba vtedy, ak nie je vykonaná transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravy možno udržať viac či menej slušnú kvalitu života.

Ako dlho žijú ľudia s cirhózou závisí od príčiny ochorenia, od štádia, v ktorom bola objavená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:

  • s vývojom ascites žiť 3-5 rokov;
  • ak sa po prvýkrát objaví gastrointestinálne krvácanie, približne o tretinu až polovica ľudí to prežije;
  • ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená takmer 100% mortalitu.

Existuje aj mierka, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Berú do úvahy výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Existuje lepšia liečba cirhózy?

Liečba cirhózy pečene je dlhodobý, život ohrozujúci proces. Existujú na trhu farmaceutických liekov starostlivo vybrané lieky na liečbu cirhózy pečene.

Absolvovali početné vedecké štúdie o dobrovoľníkoch a viacerých interných testoch. Bezpečnosť liekov je jedným z najdôležitejších momentov pre akýkoľvek liek.

Najdôležitejší medicínsky postulát: Neubližujte pacientovi!

Každý liek, ktorý vstupuje do tela, najprv preniká do pečene. Tam sa biotransformuje do aktívnej formy a začína mať vplyv. Väčšina liekov je neutralizovaná v pečeni a je vylučovaná z tela pomocou žlče.

Aforizmus lekárov staroveku: Všetko je jed. Nič nie je zbavené toxicity. Iba dávka dáva jedovatý stealth.

Musí sa pamätať, že akýkoľvek liek má nielen priaznivé vlastnosti, ale môže to poškodiť. Známe poruchy pečene, ktoré môžu viesť k progresii cirhózy pečene v pečeni.

Každá použitá pilulka môže spôsobiť nepredvídateľnú alergickú reakciu, ako aj toxický účinok. Mali by ste byť opatrní pri používaní akýchkoľvek liekov, aj keď sú to vitamíny.

Dôležité prístupy k liečbe cirhózy pečene

Všeobecné prístupy k liečbe cirhózy pečene sú zamerané na:

  • Úspory energie v pečeňových bunkách;
  • Zlepšenie kvality žlče;
  • Zachovanie pevnosti a regenerácia štruktúry pečeňových buniek;
  • Šetriace enzýmové systémy;
  • Ochrana normálneho metabolizmu tukov, sacharidov a bielkovín;
  • Resuscitácia schopnosti detoxikácie pečene;
  • Zlepšenie antioxidačných vlastností a zníženie oxidačného stresu;
  • Zabezpečenie bezpečnosti dopravných systémov pečeňových buniek;
  • Znížená programovaná bunková smrť;
  • Účasť na tvorbe prostaglandínov;
  • Spomalenie cirhotických procesov;
  • Účasť na diferenciácii, raste a regenerácii buniek.

Základné štádiá liečby cirhózy pečene

1. Lekárske ošetrenie. Liečebný režim je vždy opatrný, pokojný a konzervatívny. Pri zhoršení alebo komplikácii cirhózy pečene je predpísaný odpočinok v posteli. Fyzická aktivita je obmedzená, s vylúčením dekompenzácie.

Výhoda, s odpočívaním lôžka, leží v polohe na ľavej strane, keď zvyšuje prietok krvi do pečene, aktivuje proces obnovy.

2. Terapeutická výživa pre cirhózu pečene. Na základe tabuľky číslo 5. Vyvážené zloženie, frakčné techniky až päť až šesťkrát denne, porcie nie sú veľké. Množstvo bielkovín: s kompenzovanou cirhózou - fyziologickou potrebou s subkompenzovanou cirhózou s príznakmi hepatickej encefalopatie je hladina proteínu obmedzená na úroveň výskytu intoxikácie amoniakom. Pri dekompenzovanej cirhóze pečene je príjem proteínov výrazne obmedzený. Spotreba soľného zadržiavania s cirhózou pečene v pečeni.

Pozor: užívajte všetky ostatné lieky, najmä lieky na spanie, silné lieky, trankvilizéry, lieky proti bolesti. Akýkoľvek liek na cirhózu sa má opatrne opiť.

Vylučovať: fyzioterapeutické procedúry, balneologické ošetrenie, tepelné účinky na pečeň, pôst, homeopatické lieky, minerálne vody.

3. Zlepšenie metabolizmu pečeňových buniek.

Vitamíny, zástupcovia skupiny B. Meno zástupcov: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamín sa podieľa na štandardnom metabolizme tukov, bielkovín a sacharidov. Pri kombinovanej liečbe pečene s cirhózou je potrebné.

B2-riboflavín má pozitívny vplyv na kapacitu pečene.

Ďalšie vitamíny: vitamín P (rutín), kyselina listová.

Iné metabolické látky: Essentiale, kyselina lipoová (brušenie).

Heptral, Ursofalk je predpísaný pre syndróm cholestázy.

Pri kompenzovanej cirhóze pečene, neaktívnej, sa liečba nevyžaduje.

Berlithione sa odporúča v kurzoch po dobu jedného až dvoch mesiacov.

Essentiale je komplex základných fosfolipidov, má hepatoprotektívny účinok. Priebeh liečby trvá približne 2 mesiace, je pridelený individuálne, osobitne pre každého pacienta. Pri dekompenzovanej a aktívnej cirhóze je lepšie kombinovať priebeh liečby, intravenózne injekcie s príjmom kapsúl.

4. Detoxikačná terapia sa realizuje spoločným zavedením 5% glukózového roztoku s roztokmi vitamínov C, B6, kokarboxylázy (CCB) a roztoku glukonátu vápenatého. Alebo hotové detoxikačné roztoky (hemodez). Kurz terapie je individuálny, zvyčajne trvá jeden až dva týždne.

5. Náhradná terapia je použiteľná na doplnenie potrebných komponentov. Pri strate bielkovín - hypoproteinémii, hypoalbuminémii, s edémom alebo ascitom sa uvažuje o zavedení natívnej plazmy alebo 20% roztoku albumínu.

6. Etiotropická liečba je predpísaná s ohľadom na etiológiu cirhózy. Pri vírusovej cirhóze je pôvodcom vírus, je potrebné liečiť antivirotikami.

  • Pri diagnostikovanej vírusovej kompenzovanej cirhóze B s detekciou vírusovej DNA je predpísaná liečba štandardnými dávkami interferónu alebo lamivudínu.
  • U pacientov s dekompenzovanou cirhózou B sa aplikuje liečba pečeňou s lamivudínom v štádiu replikácie.
  • Liečba proti vírusom sa uskutočňuje v prípade vírusovej cirhózy pečene C v štádiu replikácie, aby sa:
  • Minimalizácia vývoja dôsledkov
  • Normalizácia aktivity procesu,
  • Dosiahnuť tvrdohlavú virologickú odpoveď.
  • Pri vírusovej hepatitíde C v štádiu zhoršenia sa antivírusová liečba nevykonáva.
  • Keď je autoimunitná cirhóza liečená glukokortikoidmi a táto liečba je použiteľná na hypersplenizmus. V poslednej fáze cirhózy pečene má táto metóda obmedzenie v dôsledku vývoja zápalových komplikácií, osteoporózy a výskytu žalúdočných vredov a iných.
  • Liečba alkoholickej cirhózy je zahrnutá v používaní opakovaných cyklov hepatoprotektantov dvoch týždňov, antioxidantov.

7. Liečba pokročilých komplikácií.

8. Chirurgická liečba cirhózy pečene.

9. Transplantácia pečene a včasné rozhodovanie.

Základy liečby komplikácií cirhózy pečene

Liečba kŕčových žíl v pažeráku a žalúdku v prípade cirhózy pečene

Liečba sa poskytuje v špecializovanom oddelení, ktorého odborníci sa s týmto problémom zaoberajú. S pomocou endoskopických metód objasňujú výskyt krvácania alebo riziko recidívy a určujú potrebu vykonania konkrétnej liečby.

Riziko vzniku prvého kŕčového krvácania závisí od faktora:

  • Diagnóza "červených značiek": na sliznici pažeráka alebo žalúdka sú červené, čerešňové a karmínové škvrny, krvné cysty.
  • Veľkosť rozšírenia kŕčových žíl,
  • Závažnosť cirhózy.

Pri identifikácii príčin chirurgickej liečby má kľúčový význam funkčná kapacita pečene. Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, predpísané lieky.

Liečba, profylaktická terapia, ktorá chráni pred prvým varikóznym krvácaním v prípade cirhózy pečene.

Liečba je odôvodnená použitím neselektívnych beta-blokátorov, znižujú tlak v portálnej žile: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najefektívnejší a používa sa v maximálne tolerovaných dávkach 80 - 320 mg / deň. Užívanie liekov je nevyhnutné pre život, preto je dávka upravená pre toleranciu, pri absencii nežiaducich udalostí sa miera pulzu môže znížiť o 25% v pokoji.

Endoskopická liečba nemá žiadnu výhodu pred liečbou liekom na zabránenie nástupu prvého kŕčového krvácania.

Prevencia opätovného výskytu krvácania z kŕčových žíl s cirhózou pečene.

Riziko opätovného výskytu opakovaného krvácania za prvých šesť mesiacov je veľmi vysoké. Z tohto dôvodu sa liečba okamžite uskutoční. Vykonáva sa v troch etapách:

  1. Farmakologické látky:
  • neselektívnymi betablokátormi zostávajú vysoko účinné - propranolol a nadolol, na zníženie tlaku v portálnej žile. Je možné znížiť riziko krvácania o 1/3 a úmrtnosť o 1/5.
  • Dlhodobé dusičnany, používané v kombinácii s betablokátormi alebo samostatne.
  1. Endoskopické techniky - ligácia.
  2. Chirurgické techniky - portosystémové posunovanie a transjugulárne intrahepatálne portosystémové posunovanie.

Liečba portálnej hypertenznej gastropatie (PHHD) v cirhóze pečene

PHGP vzniká s typickými zmenami žalúdočnej sliznice v cirhóze pečene. Uznávaná ako jedna z hlavných príčin krvácania. Hrozba sa zvyšuje pri užívaní liekov proti bolestiam a NSAID.

Liečba portálnej hypertenznej enteropatie a kolopatie s cirhózou

Poruchy mikrocirkulácie typické pre PHHP nie sú obmedzené na žalúdok, ale sú rozšírené v tráviacej trubici na veľké, malé, rektálne črevo. Predstavuje sa u polovice alebo 2/3 pacientov. Krvácanie je menej časté.

Pri liečbe sa použil subkutánny oktreotid, perorálny propranolol. Chirurgické metódy - ligácia, kryoterapia hemoroidálnych žíl a skleroterapia.

Liečba ascitu s cirhózou pečene

Liečba je založená na zavedení režimu a stravy s limitom soli. V konečnom dôsledku je kvôli obmedzeniu soli možné dosiahnuť dobré výsledky, pričom úbytok hmotnosti je väčší ako dva kg. Znížením telesnej hmotnosti na dva kg sú spojené diuretiká šetriace draslík. Pri absencii výsledku sa ku liečbe pridajú slučkové diuretiká.

Slučkové diuretiká produkujú a zhoršujú reabsorpciu sodíka, chlóru a draslíka. Použijú sa ich prípravky obsahujúce draslík (panangín, aspartám) alebo antagonisty aldosterónu. Príklady: furosemid (lasix), hypotiazid, uregit (kyselina etakrynová), chlórtiazid.

Draslík šetriace diuretiká sú menej produktívne v porovnaní s loopbacks, ale zachovávajú požadovaný draslík. Príklady: spironolaktón, aldactón, triamteren. Pri zlyhaní obličiek sa kombinujú so spätnou väzbou z dôvodu rizika hyperkalemií.

Všeobecné požiadavky na liečbu diuretíkami.

  • Začnite s počiatočnou dávkou, aby ste predišli vzniku vedľajších účinkov.
  • Pomalá tvorba diuretického účinku, aby sa zabránilo strate dôležitých stopových prvkov.
  • Kontrola: telesnej hmotnosti, obvodu brucha, overenie laboratórnych testov (kreatinín, sodík, draslík), denná diuréza, neuropsychologická pohoda.

Pri komplexnej liečbe sa roztoky proteínov používajú na elimináciu hypoproteinémie a hypoalbuminémie na udržanie koloidného a osmotického tlaku plazmy. Liečba sa uskutočňuje zavedením natívnej koncentrovanej plazmy alebo 20% roztoku albumínu.

S neúčinnosťou liečebnej liečby sa uchýliť k paracentesis alebo inscenácii peritoneoagulyatnogo skrat.

Alternatívou s nedostatočným pozitívnym účinkom je transjugulárna intrahepatálna portosystémová posun (TIPS) a transplantácia pečene.

Liečba spontánnej bakteriálnej peritonitídy v prípade cirhózy pečene

Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) sa považuje za náhle infekčnú peritonitídu bez predchádzajúceho poškodenia gastrointestinálneho traktu u pacientov s cirhózou pečene. SBP je vážnou komplikáciou so zlou prognózou.

Liečba sa vykonáva s širokospektrálnymi antibiotikami, až do pripravenosti výsledkov očkovania citlivosti.

Na liečbu podľa situácie pripojte roztok albumínu, aby ste zabránili rozvoju zlyhania obličiek.

Liečba pečeňovej encefalopatie (PE) pre cirhózu pečene

PE patrí do patológie mozgu, v procese tvorby cirhózy pečene a vývoja zlyhania pečene, má rôzne príznaky a závažnosť. Oddeľte 4 stupne odchýlok od menej významných po vyslovene, čo vedie ku kóme.

Pacienti v závažnom stave vyžadujú neustále sledovanie a monitorovanie životných funkcií.

Dôležité: upozornenie na pečeňové "príznaky" problémov - to je typický hepatický zápach, výskyt neuropsychiatrických porúch, čo naznačuje zhoršenie stavu a prístup kómy.

V analýzach sa znižujú ukazovatele pečeňových enzýmov, čo poukazuje na závažné zníženie funkcie pečene a zhoršenie jeho stavu.

Liečba akútneho zlyhania pečene sa poskytuje v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti:

  • Črevné čistenie sa vykonáva s použitím vysoko čistiaceho klyzmatu, po ktorom nasleduje určenie širokospektrálnych antibiotík odporúčaných režimami (kanamycín, metronidazol).
  • Detoxikačná terapia s hotovými roztokmi: želatína, hemodez, polydez. Objem a frekvencia podávania sú špecifikované na základe stavu pacienta. Energetické zmesi s glukózou sa najlepšie kombinujú s prípravkami na inzulín a draslík. Dobrý účinok sa dosahuje postupmi plazmaferézy. Použite roztoky tlmivého roztoku Disol, Lactasol a ďalšie.
  • Kontrola zrážanlivosti sa dosiahne transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy. S vývojom hemoragického syndrómu s dobrým účinkom použite hrdosť, contrycal, ako aj kyselinu aminokaprónovú a ditzinón. Pri liečbe DIC sa pod kontrolou ukazovateľov koagulogramu používa heparín, ako aj transfúzia čerstvej heparinizovanej krvi s jedinou skupinou.
  • Glukokortikosteroidy sú potrebné na prevenciu a liečbu edému mozgu (prednizón).
  • Transplantácia pečene má vysoko kvalitné výsledky.

Liečba chronického zlyhania pečene

  • Terapeutická strava s bielkovinovým limitom až 20-50 g / deň, výhodou rastlinných bielkovín nad živočíšnymi proteínmi. S rozvojom kómy sa proteín zruší, cesta zavedenia potravy cez sondu.
  • Vysoko čistiace klysty určené na sterilizáciu čriev. Inhibovať rast toxickej mikroflóry čreva. Vykonávajú sa každý deň jedenkrát alebo dvakrát denne a sú kombinované s podávaním činidiel, ktoré inhibujú tvorbu amoniaku v čreve.
  • Použitie antibakteriálnych liekov (neomycín, rifampicín, ciprofloxacín). Kontraindikované pri zlyhaní obličiek.
  • Laktóza (portalk, duphalac) je zameraná na zníženie produkcie a absorpcie amoniaku.
  • Detoxikačná terapia sa používa spoločne. Roztok glukózy a vitamínov (askorbičný, KKB) a roztoky elektrolytov (draslík, vápnik, panangín) sa používajú.
  • Posilnenie metabolizmu amoniaku má ornitzetyl, hepatomity.
  • Boj proti hemoragickému syndrómu.
  • Použitie hyperbarickej oxygenácie.
  • Transplantácia pečene má preukázaný účinok.

Liečba hepatorenálneho syndrómu pri cirhóze pečene

Pri tomto syndróme vzniká zlyhanie obličiek spojené s cirhózou pečene bez predchádzajúcej choroby obličiek.

  • Transplantácia pečene je mimoriadne produktívna.
  • Liečba významnej choroby, infekčné choroby, korekcia objemu krvného obehu.
  • Vylučujte nefrotoxické lieky, najmä nesteroidné protizápalové látky.
  • Existuje dôkaz o dobrých výsledkoch pri použití šmýkača.

Odporúčania na dodržanie akéhokoľvek ošetrenia

  1. Užívajte liečbu len podľa pokynov lekára. Nezneužívajte samoobsluhu!
  2. Akákoľvek liečba je produktívna pri identifikácii príčiny.
  3. Pri nedostatočnom pozitívnom účinku liečby musíte informovať svojho lekára.
  4. Nepoužívajte všetky pilulky hrst. Pri súčasnom užívaní viac ako troch liekov je interakcia liekov nepredvídateľná.
  5. Postupujte podľa pokynov v receptúre: dávkovanie, frekvencia podávania, denný čas, postoj k príjmu potravy.
  6. V prípade náhleho vedľajšieho účinku alebo alergickej reakcie zavolajte sanitku a potom informujte svojho lekára.
  7. Je lepšie umyť vodou, ak neexistujú žiadne špeciálne pokyny alebo obmedzenia.
  8. Opatrne si prečítajte pokyny týkajúce sa použitia lieku a pre prípadné otázky kontaktujte svojho lekára.
  9. Neužívajte liek, u ktorého sa v minulosti vyskytla nežiaduca reakcia.
  10. Neužívajte lieky so známou hepatotoxicitou, s patologickým stavom pečene.
  11. Kontrola nežiaducich reakcií z pečene pri vymenovávaní nových liekov pomocou monitorovania pečeňových parametrov.

Na záver treba poznamenať, že neexistuje univerzálny liek na cirhózu pečene. Liečba predpísaná lekárom po vyšetrení. Liečba je zložitá, dlhá. Je dôležité, aby ste boli pozorní voči sebe a svojmu zdraviu, aby ste predišli zdravotným problémom. Všetko je v našich rukách!

Vyštudovala štátnu lekársku akadémiu v Smolensku. Pracuje v GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, vedúci. terapeutické oddelenie. Pracovné skúsenosti 8 rokov.


Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Ohyb žlčníka: príznaky, príčiny, liečba a prognóza

V zdravom stave má žlučník tvar hrušky. Avšak z iného dôvodu dochádza k zmene jeho tvaru, ktorý sa v lekárskej praxi nazýva "ohyb žlčníka".
Telo sa skladá z troch častí: telo, spodok a krk.
Cholecystitída

Diéta na ochorenie pečene

Zanechajte komentár 8 732Kombinovaná liečba ochorení pečene sa nedá bez určenia správnej stravy. Preto je strava na ochorenie pečene nepostrádateľnou podmienkou pre zotavenie sa pacienta.