Ochorenie žlčových ciest

Ochorenie žlčových ciest (cholelitiáza) - ochorenie sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo žlčových kanáloch (choledocholitiáza). Kameň sa tvorí ako výsledok sedimentácie žlčových pigmentov, cholesterolu, niektorých typov proteínov, vápenatej soli, infekcie žlče, jej stagnácie a porúch metabolizmu lipidov. Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v správnom hypochondriu, biliárnej kolike, žltačke. Keďže lekárska prax ukázala, že iné metódy liečby cholelitiázy nie sú účinné, vyžaduje sa chirurgický zákrok. Môže byť komplikovaný cholecystitídou, tvorbou fistuly, peritonitídou.

Ochorenie žlčových ciest

Žlčovité ochorenie je ochorenie charakterizované zhoršenou syntézou a cirkuláciou žlče v hepatobiliárnom systéme v dôsledku zhoršeného metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, čo vedie k vzniku kameňov (žlčových kameňov) v žlčových kanáloch a žlčníku. Ochorenie žlčových ciest je nebezpečné pri výskyte závažných komplikácií, ktoré sú veľmi pravdepodobné, že budú smrteľné.

Rizikové faktory pre cholelitiázu sú: starší a starý vek, liečba interferujúca s metabolizmom cholesterolu a bilirubínu (fibráty, estrogény pri menopauze, ceftriaxón, okreotid), genetické faktory (choroba žlčových žliaz), poruchy príjmu potravy (obezita, zvýšené hladiny cholesterolu a krvných lipoproteínov s vysokou hustotou, hypertriglyceridémia), viacnásobné tehotenstvá, metabolické ochorenia (cukrovka, fermentopatia, metabolický syndróm) Nový gastrointestinálny trakt (Crohnova choroba, divertikulóza duodenálne a žlčových ciest, infekcia žlčových ciest), pooperačné stavy (po gastrektómii, stonka vagoektomii).

Žlčové ochorenie je oveľa bežnejšie u žien.

Príčiny vzniku kameňa

V prípade porušenia kvantitatívneho pomeru zložiek žlče v tele sa vytvárajú pevné formácie (vločky), ktoré rastú v priebehu ochorenia a spájajú sa do kameňov. Najčastejšia cholelitiáza s poškodeným metabolizmom cholesterolu (nadbytočný obsah žlče). Hladina nasýtená cholesterolom sa nazýva litogénne.

Prebytočný cholesterol sa vytvára v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • s obezitou a konzumáciou veľkého množstva potravín obsahujúcich cholesterol;
  • s poklesom množstva žlčových kyselín vstupujúcich do žlče (znížená sekrécia počas estrogécie, depozícia v žlčníku, funkčná nedostatočnosť hepatocytov);
  • s poklesom počtu fosfolipidov, ktoré, podobne ako žlčové kyseliny, neumožňujú, aby sa cholesterol a bilirubín stali pevnými a usadili sa;
  • v prípade stagnácie v žlčovom obehovom systéme (zhrubnutie žlče v dôsledku nasávania vody a žlčových kyselín v žlčníku).

Stagnácia žlče môže byť mechanická a funkčná. Pri mechanickej stagnácii dochádza k prekážke odtoku žlče z močového mechúra (nádory, adhézie, ohyby, zväčšenie blízkych orgánov a lymfatických uzlín, jazvy, zápal s opuchom steny, striktúry). Funkčné poruchy sú spojené s poruchou pohyblivosti žlčníka a žlčových ciest (biliárna dyskinéza hypokinetického typu).

Tiež infekcie, zápaly orgánov žlčníka, alergické reakcie, autoimunitné stavy môžu viesť k rozvoju cholelitiázy.

Druhy žlčových kameňov

Žlčové kamene sú rôzne veľkosti, tvaru, môžu existovať rôzne množstvá (od jedného počtu až po sto), ale všetky sú rozdelené na cholesterol a pigment (bilirubín) podľa ich primárnej zložky.

Žlté cholesterolové kamene, zložené z nerozpustného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerály, bilirubín). Takmer drvivá väčšina kameňov má cholesterolový pôvod (80%).

Tmavohnedé pigmentové kamene až do čiernej farby sa tvoria s prebytkom bilirubínu v žlči, čo sa deje s funkčnými poruchami pečene, častou hemolýzou a infekčnými ochoreniami žlčových ciest.

Klasifikácia ochorenia žlčových ciest

Podľa modernej klasifikácie je ochorenie žlčových ciest rozdelené do troch etáp:

  • počiatočná fyzikálno-chemická fáza (predkamen, charakterizovaná zmenami v zložení žlče) nie je klinicky manifestovaná, môže sa zistiť biochemickou analýzou zloženia žlče;
  • fáza tvorby kameňa (latentný kamenný nosič) je tiež asymptomatická, ale pomocou inštrumentálnych diagnostických metód je možné detegovať počet v žlčníku;
  • štádium klinických prejavov sa vyznačuje vývojom akútnej alebo chronickej cholecystitídy.

Niekedy je štvrtá etapa - vývoj komplikácií.

Klinické prejavy spoločnosti JCB

Symptómy ochorenia žlčových kameňov sa prejavujú v závislosti od umiestnenia kameňov a ich veľkosti. V závislosti od závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčných porúch sa mení závažnosť symptómov a priebeh ochorenia.

Charakteristickým bolestivým príznakom cholelitiázy, žlčovej alebo pečeňovej koliky je výrazná akútna bolesť, ktorá sa náhle objaví pod pravým okrajom rezného, ​​bodavého charakteru. Po pár hodinách sa bolesť nakoniec zahustí v projekčnej oblasti žlčníka. Môže vyzařovať chrbát, pod pravou lopatkou, na krku, na pravom ramene. Niekedy môže ožarovanie srdca spôsobiť angínu.

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje po jedle pikantné, korenené, vyprážané, mastné potraviny, alkohol, stres, ťažké fyzické námahy, dlhotrvajúca práca v naklonenej polohe. Príčiny bolestivého syndrómu - svalový spazmus žlčníka a kanáliky ako reflexná reakcia na podráždenie steny kameňmi a v dôsledku preťaženia močového mechúra s nadbytkom žlče za prítomnosti obštrukcie v žlčových cestách. Globálna cholestáza pri obštrukcii žlčovodu: žlčové cesty pečene sa rozširujú, zvyšujú objemové teleso, čo reaguje na bolestivú reakciu preťaženej kapsuly. Táto bolesť má neustále nudný charakter, často sprevádzaný pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu.

Súčasné príznaky sú nevoľnosť (až po zvracanie, ktoré neprináša úľavu). Zvracanie sa vyskytuje ako reflexná reakcia na podráždenie periorálnej oblasti dvanástnika. Ak zápalový proces prebral tkanivo pankreasu, vracanie môže byť časté, s žlčou, nezdravé.

V závislosti od závažnosti intoxikácie sa teplota zvyšuje z počtu subfebrilov na závažnú horúčku. Pri blokovaní spoločného žlčového kanála a pri obštrukcii zvierača Oddiho sa pozoruje obštrukčná žltačka a zmena farby výkalov.

Diagnóza ochorenia žlčových ciest

Ak sa zistia príznaky hepatálnej koliky, pacient sa poradí s gastroenterológom. Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhaľuje príznaky typické pre prítomnosť kameňa v žlčníku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Tiež určuje bolesť kože a svalové napätie v brušnej stene v oblasti projekcie žlčníka. Xanthema sa zaznamenáva na koži, s obštrukčnou žltačkou, charakteristickou žltohnedou farbou kože a sklérou.

Kompletný krvný obraz počas obdobia klinickej exacerbácie ukazuje príznaky nešpecifického zápalu - leukocytózu a mierne zvýšenie ESR. Biochemický krvný test odhaľuje hypercholesterolémiu a hyperbilirubinémiu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy. V cholecystografii je žlčník zväčšený, má do steny vápnité inklúzie, vo vnútri sú jasne viditeľné kamienky s vápnom.

Najinformatívnejšou a najpoužívanejšou metódou na štúdium žlčníka pri ochorení žlčových kameňov je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Presne ukazuje prítomnosť echoproofových útvarov - kamene, patologické deformácie steny močového mechúra, zmeny motility. Ultrazvuk jasne ukazuje príznaky cholecystitídy.

MRI a CT žlčových ciest môžu byť tiež vizualizované žlčníkom a kanálmi. Informatívny z hľadiska detekcie porúch cirkulácie žlčovej scintigrafie biliárneho systému a ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia).

Komplikácie ochorenia žlčových ciest

Najčastejšou komplikáciou JCB je zápal žlčníka (akútna a chronická) a obturácia žlčových ciest kalkulom. Blokovanie lumenu žlčového traktu v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Ďalšou častou komplikáciou ochorenia žlčových ciest je zápal žlčových ciest - cholangitída.

Liečba ochorenia žlčových ciest

Detekcia prítomnosti kameňov v žlčníku bez prítomnosti komplikácie ochorenia žlčových kameňov spravidla nevyžaduje špecifickú liečbu - využívajú takzvanú taktiku čakania na čakanie. Ak sa vyvíja akútna alebo chronická zápalová cholecystitída, indikuje sa odstránenie žlčníka ako zdroja tvorby kameňa. Chirurgická intervencia (cholecystotómia) je abdominálna alebo laparoskopická, v závislosti od stavu tela, patologických zmien v stenách močového mechúra a okolitých tkanív, veľkosti kameňov. Cholecystektómiu z mini-prístupu možno vždy preniesť do otvorenej brušnej chirurgie, ak je to technicky nevyhnutné.

Existujú metódy na rozpúšťanie konkrécií pomocou preparátov ursodeoxycholických a chenodesoxycholových kyselín, ale tento druh terapie nevedie k vyliečeniu žlčových kameňov a tvorba nových kameňov je možná. Ďalšou metódou ničenia kameňa je litotripsia šokovej vlny - používa sa iba v prítomnosti jediného počtu a u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo kanálikov.

Prognóza a prevencia spoločnosti JCB

Prevencia ochorenia žlčových ciest má zabrániť faktorom, ktoré prispievajú k vysokej cholesterolémii a bilirubinémii, stagnácia žlče. Vyvážená strava, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelným fyzickým námahom sa môže vyhnúť metabolickým poruchám a včasná detekcia a liečba patologických stavov žlčových systémov (dyskinéza, obštrukcia, zápalové ochorenia) znižuje pravdepodobnosť stázy žlče a zrážok žlčníka. Osobitná pozornosť venovaná výmene cholesterolu a stavu biliárneho systému by sa mala venovať osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu k tvorbe kameňov.

V prítomnosti žlčových kameňov prevencii útokov biliárna kolika by lipnutie na prísnu diétu (vylúčenie zo stravy mastné, vyprážané potraviny, pečenie, cukrárskych krémov, sladkosti, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým a podobné. D.), normalizácia telesnej hmotnosti, za použitia dostatočného množstva tekutiny. Aby sa znížila pravdepodobnosť pohybu kameňov z žlčníka cez kanály, práca spojená s predĺženým sklonom sa neodporúča.

Prognóza vývoja ochorenia žlčových kameňov priamo závisí od miery tvorby kameňa, jeho veľkosti a mobility. V prevažujúcom počte prípadov prítomnosť kameňov v žlčníku vedie k vzniku komplikácií. Po úspešnom chirurgickom odstránení žlčníka - liečba bez výrazných dôsledkov pre kvalitu života pacientov.

JCB: príznaky

Ochorenie žlčových ciest sa tiež nazýva cholelitiáza. Žlčník alebo jeho príslušné kanály vstupujú do patologického stavu tohto ochorenia v dôsledku tvorby počtu v nich. Jedná sa o kamenné usadeniny, obyčajne sa nazývajú kamene. Samozrejme, ich porovnanie s prírodnými kameňmi je nesprávne. Neprišli z vonkajšieho prostredia, ale nezávisle sa vytvorili a uložili vo vnútri osoby z niekoľkých dôvodov. Cholelitiáza je nebezpečná a nesie vážne zdravotné problémy, bolesť, komplikácie, spôsobuje sekundárne patologické stavy. Čím skôr budete venovať pozornosť príznakom a pôjdete k lekárovi, ktorý diagnostikuje a začne liečiť chorobu, tým lepšie sa môžete vyhnúť operácii na odstránenie kameňov a následkom ich vzniku.

Prečo sú v človeku kamene?

Príroda usporiadala ľudské telo najuznávanejším spôsobom. Všetko v ňom je jediný koherentný systém, ktorý, ak funguje normálne, nespôsobuje problémy a dôvody premýšľať o vašom zdraví. Ale keď človek cíti bolesť, je to znamenie ťažkostí, nejaký druh neúspechu, ktorý telo dodáva mozgu tak, že podniká akcie, ktoré sa zbavia problému.

Je to dôležité! Lekári volajú hlavný a prvý príznak bolesti JCB, a to prudko vyvinutá kolika, ktorá je umiestnená na pravej strane pod rebrami. Je to však príznak núdzovej situácie, v ktorej sa kamene presunuli a vytvorili ohnisko. Všetko začína v štádiu malých útvarov s horkosťou v ústach, závažnosťou, šíri sa po celom žalúdku, začínajúc od pravej strany a prechodným pocitom nevoľnosti.

Horúčka v ústach je jedným z prvých príznakov ochorenia žlčových ciest.

Z akéhokoľvek dôvodu sa kamene objavujú v správne fungujúcom normálnom tele a prečo sa hromadia v žlčníku.

Hlavným dôvodom - porušenie výmenných procesov. Výmena vápnika, proteínov, bilirubínu, cholesterolu atď. Je narušená. Účastníci týchto metabolických procesov, ktoré sa nerozpúšťajú v žlči, sa v ňom hromadia. Tam sa navzájom spájajú a stávajú sa monolitickou zmesou, ktorá sa nakoniec vytvrdzuje pod tlakom všetkých nových častíc a častíc, ktoré sa na ňu drží.

Schéma tvorby žlčových kameňov

Je to dôležité! Keď mikroskopické častice tvoria kameň, môžu dosiahnuť skutočne obrovské rozmery v porovnaní s veľkosťou ich nádoby - žlčníka - päť centimetrov.

Štatisticky dochádza k tvorbe žlčových kameňov u každej siedmej osoby a ženy sú obeťou tejto patológie dvakrát toľko ako muži. V ich telách viac estrogénu, ktoré inhibujú uvoľňovanie žlčových hormónov.

Estrogény - hormóny stimulujúce stagnáciu žlče v žlčníku

Okrem pomalého toku žlče môže mať nízka pohyblivosť, hlavne statický spôsob života, počas ktorého sú zablokované všetky metabolické procesy, spôsobiť rast kameňov. Taktiež konštantná konzumácia tučných jedál vytvára nahromadenie cholesterolu a výrazne zvyšuje pravdepodobnosť tvorby kameňa.

Kamene sú rozdelené do štyroch odrôd, v závislosti od zložiek.

  1. Cholesterol - zložený z cholesterolu.
  2. Bilirubín - tvorený pigmentovým pigmentovým bilirubínom.
  3. Vápnitý - vytvorený z vápenatých solí.
  4. Zmiešané - Vyššie uvedené zložky sú prítomné v kombinácii, do ktorej sa môže pridať nespracovaný proteín.

Typy žlčových kameňov

Tip! Zatiaľ čo sú formácie malé (a sú od 0,1 mm), ticho ležia na dne žlčníka a majiteľ ani nevie o ich existencii.

Ak má šťastie, bude po jedení v počiatočnom štádiu kamennej formácie cítiť horúčavu, ťažkosť a nevoľnosť, zatiaľ čo ešte nie sú zarastený sedimentmi, nedosiahli veľké rozmery a začali sa pohybovať po úzkych kanáloch a spôsobovali neznesiteľnú bolesť.

Symptómy a diagnostika

Keď sa teda kameň alebo niekoľko žlčníkov rozhodne ísť von (pod tlakom žlče), posiela sa pozdĺž jedinej dostupnej cesty - žlčovodu. Ústa potrubia je úzka a paradoxom je, že malý kameň, ktorý by mohol prechádzať bez problémov, zostane na dne bubliny, kým nedosiahne určitú veľkosť. Len potom bude jeho objem a hmotnosť zasahovať do obsahu žlče a bude sa snažiť "tlačiť" kalkul, čím ju vytláča.

Kamene v žlčových kanáloch

Čo sa stane s kanálom, keď do neho vstúpi pevný predmet s objemom väčším ako je šírka priechodu? Samozrejme, potrubie je zablokované.

  1. Pacient cíti bolesť, keď kalkulácia príde pri dvoch príležitostiach. Prvým je zranenie stenových kanálov, keď sa po ňom pohybujú veľké pevné hmoty.
  2. Druhým je porušenie odtoku žlče v dôsledku zablokovania kurzu. Žlč, ktorý tečie nepretržite z pečene do "zásobníka" žlčníka (vyrábaného v pečeni), je nútený zostať tam bez prístupu k črevu, aby mohol vykonávať svoju funkciu - pomôcť v tráviacom procese - a vypadnúť z tela. Stretnutie steny močového mechúra, ktoré sa zvyšuje, ak sa v ňom hromadí žlč, vedie k vzniku veľmi silnej bolesti pod rebrom vpravo, po celom žalúdku, dokonca aj v pravej ruke, stehne, klírensu a pravej strane chrbta.

Bolesť v správnom hypochondriu - príznak akútnej fázy ochorenia žlčových ciest

Vysoká telesná teplota je jedným z príznakov akútnej fázy ochorenia žlčových ciest.

Medzi sebou lekári nazývajú túto situáciu "rockfall". Ak sa začalo, bolesti môžu stále prestať a majú opakovanú povahu, ale budú sa zintenzívňovať a zvyšovať, kým sa nestane neustálym.

Je to dôležité! Pri úplnom prekrytí odtoku žlče bez toho, aby pacientovi pomohol, pankreas sa čoskoro zapáli (pankreatitída začne), samotný žlčník (názov patológie je cholecystitída) a vznikne žltačka so všetkými dôsledkami.

Diagnostické metódy

Zatiaľ čo pacient netrpí bolesťou v podobe koliky, je pomerne ťažké diagnostikovať ICD "oko". Koniec koncov, nevoľnosť a ťažkosti v žalúdku sú príznaky mnohých ochorení, dokonca ani súvisiacich s gastrointestinálnym traktom. Horlivosť v ústach tiež neprináša žiadnu patológiu. Dokonca ani kolika na pravej strane na JCB nenaznačuje sto percent Ako zistiť prítomnosť kameňov? Pomocou ultrazvuku.

Varovanie! Primárne kamene, ktoré nie sú viditeľné na ultrazvuku, môžu byť v počiatočnom štádiu detekované iba zachytením žlče pre biochemickú analýzu.

Ultrazvuk alebo fluoroskopia brušnej dutiny (v prípade včasnej diagnózy, posledný postup - so zavedením kontrastu) prinesie vynikajúci výsledok a pomôže zistiť aj malé konkrementy.

Abdominálny ultrazvuk

A ak z nejakého dôvodu nie sú tieto dva typy výskumov k dispozícii, dnes existuje alternatíva - špeciálna štúdia nazvaná choledochoskopia. Na tomto mieste lekár uvidí kamene "z prvej ruky", určí ich veľkosť a polohu s presnosťou až do desatiny milimetra a tiež informuje pacienta, koľko je potrebné na ňom pracovať, aby sa odstránili kamene.

Choledochoskop - zariadenie pre choledochoskopiu

Tip! Názory lekárov na kamene sú jednoznačné - v každom prípade ich vymažte. Väčšina lekárov terapeutickej špecializácie verí, že kamene v žlči, zatiaľ čo sú pokojné, je lepšie sa nedotýkať.

Žiadne príznaky - žiadna liečba? Nie je to tak presne. Ošetrujte kalkul môže a mal by byť. Presnejšie, kamene nie je možné liečiť, ale môžu sa rozdrviť, rozpustiť alebo odstrániť spôsobom, ktorý nie je tak invazívny ako chirurgia.

Ako zbaviť pacientov kameňov

Lekári sa domnievajú, že nemá zmysel zbaviť pacientov konkrementov konzervatívnymi metódami. To je dlhá doba, nie vždy účinná, plná vedľajších účinkov, čo je najdôležitejšie, že kamene pravdepodobne opäť rastú.

V zásade sa navrhujú dva spôsoby. Ak sa nájdu kameň, ale ich veľkosť je malá a nedávajú príznaky, odporúča sa ignorovať ich prítomnosť pri sledovaní výživy a kontrolných veľkostí, aby sa zistilo ich zvýšenie ohrozujúce zdravie pacienta v čase. Táto situácia môže trvať roky a dokonca desaťročia.

Druhou cestou, ak začne "rockfall", úplne odstráňte celý žlčník.

Hlavné typy odstránenia žlčníka

Existuje život bez žlčníka? Dnes medicína odpovede: "áno", ale jej členovia sú rozdelení do dvoch táborov na túto tému. Mnohí veria, že žlčník nie je potrebný moderným človekom. A hoci sa odstráni spolu s kameňmi a kanálikmi, ktoré sú k dispozícii v núdzových situáciách, napríklad na začiatku akútnej cholecystitídy, ktorá sa má rozvinúť na peritonitídu, ktorá spôsobuje zápal celého peritonea alebo úplné zablokovanie a rýchlo sa rozvíjajúca pankreatitída, môžete žiť bez žlčníka,

Navyše život a zdravie pacienta zostanú plné, podliehajú pravidelným jedlám. Nie, nepotrebujete špeciálne diéty a prísne režimy.

Pravidelná výživa - kľúč k nekonzistentnému odstráneniu žlčníka

Tip! Naši primitívni predkovia nemali chladničky a supermarkety. Dostali potravu len vtedy, keď úspešne lovili, a to sa nestalo každý deň. A ak sú plné, resp. Nepravidelné. Ale v deň úspešného lovu sa sami túrujú "do budúcnosti". Preto bol žalúdok potrebný - na uloženie do žlčovej žlče až do okamihu, keď je potrebné tráviť jedlo (tuky a bielkoviny).

Od dnešného dňa si človek môže dovoliť, aby nejedla dobre, žlč môže byť uvoľňovaný priamo z pečene v malých dávkach postupne, a to prostredníctvom kontinuálneho tráviaceho procesu.

Úloha žlče pri trávení

Druhý "tábor" je kategoricky proti odstráneniu močového mechúra bez ohrozenia pacienta. Obhajujú, že žlučník zohráva kľúčovú úlohu v zažívacom procese. Je pravda, že telo nahromadí žlč a hodí ju do čriev a do žalúdka na zabezpečenie procesu trávenia. Bez močového mechúra bude žlč priamo prúdiť, jeho koncentrácia bude viac tekutá, potraviny budú trávené menej efektívne, čo v priebehu času vedie k gastrointestinálnym ochoreniam.

Liečebné metódy

Odhliadnuc od radikálnych chirurgických metód, stále existuje niekoľko príležitostí na zvládnutie kameňov.

Tabuľka. Neoperačné metódy liečby JCB.

Symptómy ochorenia žlčových ciest, liečba bez operácie a diéty

Ochorenie žlčových ciest - ochorenie žlčníka a žlčovodov s tvorbou kameňov. Hoci správny názov lekárskeho výrazu sa uvádza ako "cholelitiáza" - kód ICD-10: K80. Ochorenie je komplikované poškodením funkcie pečene, kolikou pečene, cholecystitídou (zápal žlčníka) a môže to byť obštrukčná žltačka s potrebou chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka.

Dnes sa pozrieme na príčiny, príznaky, príznaky, exacerbáciu, liečbu ochorenia žlčových ciest bez operácie s lekárskymi a ľudovými prostriedkami, čo robiť pri bolestiach, keď potrebujete operáciu. Zvlášť hovoríme o výžive pacientov (diéta), menu, ktoré sa môže a nemôže konzumovať počas liečby bez operácie a po nej.

Čo je to?

Ochorenie žlčových kameňov je patologický proces, pri ktorom sa tvoria kamene (kamene) v žlčníku a v kanáloch. Kvôli tvorbe kameňov v žlčníku sa u pacienta vyvine cholecystitída.

Ako vzniknú žlčové kamene

Žlčník je rezervoár na žlč z pečene. Pohyb žlče pozdĺž žlčových ciest je zabezpečený koordinovanou aktivitou pečene, žlčníka, bežného žlčového kanálu, pankreasu, dvanástnika. To zabezpečuje včasný tok žlče do čreva počas trávenia a jeho nahromadenie v žlčníku na prázdny žalúdok.

Tvorba kameňov v ňom nastáva v dôsledku zmien v zložení a stagnácii žlče (dyschóliu), zápalových procesov, motorických tonických porúch vylučovania žlčou (dyskinéza).

Existuje cholesterol (až 80-90% všetkých žlčových kameňov), pigment a zmiešané kamene.

  1. Tvorba cholesterolových kameňov prispieva k zoslabeniu žlčového cholesterolu, jeho zrážaniu, tvorbe kryštálov cholesterolu. Pri poruche motility žlčníka sa kryštály nevyskytujú v črevách, ale zostávajú a začínajú rásť.
  2. Pigmentové (bilirubínové) kamene sa objavujú ako dôsledok zvýšeného rozpadu erytrocytov pri hemolytickej anémii.
  3. Zmiešané kamene sú kombináciou obidvoch foriem. Obsahujú vápnik, bilirubín, cholesterol.

Vyskytujú sa hlavne pri zápalových ochoreniach žlčníka a žlčových ciest.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko dôvodov na výskyt ochorenia žlčových ciest:

  • prebytok sekrécie cholesterolu na žlč
  • znížená sekrécia fosfolipidov a žlčových kyselín na žlč
  • stagnácia žlče
  • infekcia žlčových ciest
  • hemolytických ochorení.

Väčšina žlčových kameňov je zmiešaná. Obsahujú cholesterol, bilirubín, žlčové kyseliny, proteíny, glykoproteíny, rôzne soli a stopové prvky. Cholesterolové kamene obsahujú hlavne cholesterol, majú kruhový alebo oválny tvar, vrstevnatá štruktúra s priemerom od 4-5 do 12-15 mm, sú lokalizované v žlčníku.

  1. Cholesterol-pigmentové vápno-kamene - viacnásobné, majú tváre, tvar je iný. Výrazne sa líšia v počte - desiatky, stovky alebo dokonca tisíce.
  2. Pigmentové kamene sú malé, viacnásobné, tuhé, krehké, dokonale homogénne, čierne farby s kovovým nádychom nachádzajúcim sa v žlčníku a žlčových kanáloch.
  3. Vápnikové kamene sa skladajú z rôznych solí vápnika, podivnej formy, majú špicaté procesy, svetlej alebo tmavo hnedej farby.

epidemiológia

Podľa mnohých publikácií v priebehu 20. storočia, najmä v druhej polovici, došlo k rýchlemu nárastu prevalencie JCB, najmä v priemyselných krajinách, vrátane Ruska.

Takže podľa počtu autorov sa incidencia cholelitiázy v bývalom ZSSR takmer zdvojnásobila každých 10 rokov a kamene v žlčových cestách boli detegované pri pitvách u každých desiatok zosnulých bez ohľadu na príčinu smrti. Na konci 20. storočia bolo v Spolkovej republike Nemecko registrovaných viac ako 5 miliónov ľudí, v Spojených štátoch bolo viac ako 15 miliónov pacientov s GIB a približne 10% dospelých ľudí trpelo touto chorobou. Podľa lekárskych štatistík sa cholelitiáza vyskytuje u žien výrazne častejšie ako u mužov (pomer je od 3: 1 do 8: 1) a s vekom sa počet pacientov výrazne zvyšuje a po 70 rokoch dosahuje v populácii 30% alebo viac.

Zvyšujúca sa chirurgická činnosť proti cholelitiáze pozorovanej v druhej polovici 20. storočia viedla k tomu, že frekvencia operácií na žlčových cestách v mnohých krajinách prekonala počet ďalších brušných operácií (vrátane apendektómie). Takže v USA v 70. rokoch bolo ročne vykonaných viac ako 250 tisíc cholecystektómií, v 80-tych rokoch - viac ako 400 tisíc a v 90-tych rokoch až 500 tisíc.

klasifikácia

Na základe charakteristík dnešnej choroby sa vykoná nasledujúca klasifikácia podľa stupňov, ktoré sú pre ňu relevantné:

  1. Tvorba kameňov je štádium, ktorý je tiež definovaný ako nosenie latentného kameňa. V tomto prípade chýbajú príznaky ochorenia žlčových kameňov, ale použitie inštrumentálnych diagnostických metód umožňuje určiť prítomnosť v počte žlčníka;
  2. Fyzikálno-chemická (počiatočná) etapa - alebo, ako sa nazýva aj predkamenná fáza. Je charakterizovaná zmenami v zložení žlče. V tomto štádiu nie sú žiadne osobitné klinické prejavy, je možné zistenie ochorenia v počiatočnom štádiu, pre ktoré sa používa biochemická analýza žlče na základe jeho zloženia;
  3. Klinické prejavy sú štádiou, ktorej symptómy naznačujú vývoj akútnej alebo chronickej formy kalcitídovej cholecystitídy.

V niektorých prípadoch je tiež izolovaná štvrtá fáza, ktorá spočíva v rozvoji komplikácií spojených s ochorením.

Príznaky žlčových kameňov

V zásade ochorenie žlčových kameňov môže trvať veľmi dlho bez akýchkoľvek symptómov alebo prejavov. Dôvodom je to, že kameň v počiatočných štádiách je malý, nezakrýva žlčovod a nepoškodí steny. Po dlhú dobu pacient nemusí mať ani podozrenie, že má tento problém. V týchto prípadoch sa zvyčajne hovorí o kamenárstve. Keď sa skutočná žlčové kožné ochorenie prejaví, môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi.

Medzi prvými príznakmi ochorenia je potrebné poznať ťažkosti v bruchu po jedle, poruchy stolice (najmä po požití tučných jedál), nauzeu a miernu žltačku. Tieto symptómy sa môžu objaviť ešte pred prejavom bolesti v správnom hypochondriu - hlavnom príznaku ochorenia žlčových ciest. Sú spôsobené nevyjasneným porušovaním odtoku žlče, čo je dôvod, prečo je proces trávenia horší.

Nasledujúce príznaky a znaky sú najčastejšie prejavom ochorenia žlčových kameňov:

  1. Zvýšenie teploty. Zvýšenie teploty zvyčajne naznačuje akútnu cholecystitídu, ktorá často sprevádza cholelitiázu. Intenzívny zápal v správnom hypochondriu vedie k uvoľneniu aktívnych látok do krvi, ktoré prispievajú k zvýšeniu teploty. Predĺžená bolesť po kolicii s prídavkom horúčky takmer vždy hovorí o akútnej cholecystitíde alebo iných komplikáciách ochorenia. Pravidelné zvýšenie teploty (vlnové) s nárastom nad 38 stupňov môže naznačovať cholangitídu. Vo všeobecnosti však horúčka nie je povinným symptómom ochorenia žlčových ciest. Teplota môže zostať normálna aj po silnej pretrvávajúcej kolike.
  2. Bolesť v správnom hypochondriu. Najtypickejším prejavom ochorenia žlčových kameňov je takzvaná biliárna (biliárna, pečeňová) kolika. Ide o útok akútnej bolesti, ktorý je vo väčšine prípadov lokalizovaný na križovatke pravého pobrežného oblúka a pravého okraja svalu rectus abdominis. Trvanie útoku sa môže pohybovať od 10 - 15 minút až niekoľko hodín. V tejto dobe môže byť bolesť veľmi ťažká, aby sa dal na pravé rameno, chrbát alebo iné oblasti brucha. Ak útok trvá dlhšie ako 5-6 hodín, mali by ste premýšľať o možných komplikáciách. Frekvencia útokov môže byť odlišná. Často medzi prvým a druhým útokom trvá asi rok. Vo všeobecnosti sa však časom stávajú častejšie.
  3. Neznášanlivosť tukov. V ľudskom tele je žlť zodpovedná za emulgáciu (rozpustenie) tukov v čreve, čo je nevyhnutné pre ich normálne rozpad, absorpciu a asimiláciu. V žlčových kameňoch kamene na krku alebo žlčových kanáloch často blokujú cestu žlče do čriev. V dôsledku toho sa tučné potraviny nerozkladajú normálne a spôsobujú problémy s črevom. Tieto poruchy sa môžu prejaviť hnačkou (hnačka), nahromadením plynu v čreve (plynatosťou), neexprimovanou bolesťou brucha. Všetky tieto príznaky sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt). Neznášanlivosť na mastné potraviny sa môže vyskytnúť aj v štádiu kamenných ložísk, kedy ešte chýbajú ďalšie príznaky choroby. Súčasne aj veľký kameň, ktorý sa nachádza na dne žlčníka, nemôže zablokovať tok žlče a tučné potraviny budú normálne trávené.
  4. Žltačka. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku stagnácie žlče. Pigmentový bilirubín je zodpovedný za jeho výskyt, ktorý sa zvyčajne vylučuje žlčou do čreva a odtiaľ sa vylučuje z tela s výkalmi. Bilirubín je prirodzený produkt metabolizmu. Ak sa zastaví sekréciu žlčou, potom sa hromadí v krvi. Preto sa šíri cez telo a hromadí sa v tkanivách, čo im dáva charakteristický žltkastý odtieň. Najčastejšie pacienti s prvými očami žltej sklére a až potom - pokožkou. Pri jasných ľuďoch je tento príznak viditeľnejší a u tmavého kože môže dokonca vynechať skúsený lekár. Často, súčasne so vznikom žltačky, moč u pacientov tmavne (tmavo žltá, ale nie hnedá). Je to preto, že pigment začína vylučovať z tela cez obličky. Žltačka nie je povinným príznakom cholecystitídy. Tiež sa neobjavuje iba s touto chorobou. Bilirubín sa tiež môže hromadiť v krvi pri hepatitíde, cirhóze pečene, pri niektorých hematologických ochoreniach alebo otravách.

Vo všeobecnosti môžu byť príznaky ochorenia žlčových ciest veľmi rôznorodé. Existujú rôzne porušenia stoličky, atypická bolesť, nevoľnosť, opakujúce sa záchvaty zvracania. Väčšina lekárov si je vedomá tejto rôznorodosti príznakov a len v prípade, že je predpísaný ultrazvuk žlčníka, aby sa vylúčili žlčové kamene.

Útok ochorenia žlčových kameňov

Útok ochorenia žlčových kameňov zvyčajne zahŕňa biliárnu koliku, ktorá je najakútnejším a typickým prejavom ochorenia. Nosenie kameňa nespôsobuje žiadne príznaky alebo poruchy a pacienti zvyčajne neviažu význam na poškodenie tráviaceho traktu. Preto choroba pokračuje latentne (skrytá).

Biliárna kolika sa zvyčajne objaví náhle. Jeho príčinou je spazmus hladkých svalov nachádzajúcich sa v stenách žlčníka. Niekedy je poškodená aj sliznica. Najčastejšie to nastane, ak je kameň premiestnený a zaseknutý v krku močového mechúra. Tu zablokuje tok žlče a žlč z pečene sa nehromadí v močovom mechúri, ale prúdi priamo do čreva.

Takže útok ochorenia žlčových kameňov zvyčajne prejavuje charakteristickú bolesť v správnom hypochondriu. Súbežne s pacientom môže dôjsť k nevoľnosti a zvracaniu. Útok často nastáva po náhlych pohyboch alebo zaťaženiach alebo po užití veľkého množstva tučných jedál. Raz v období exacerbácie môže dôjsť k zmenám farby stolice. Dôvodom je to, že pigmentovaná (maľovaná) žlč nepôjde do žalúdka z žlčníka. Žlka z pečene sa vypúšťa len v malých množstvách a nedáva intenzívne farbenie. Tento príznak sa nazýva Acholia. Vo všeobecnosti je najtypickejším prejavom napadnutia napadnutím žlčovými kameňmi charakteristická bolesť, ktorá bude opísaná neskôr.

diagnostika

Identifikácia príznakov charakteristických pre pečeňovú koliku vyžaduje odbornú radu. Pri fyzikálnom vyšetrení, ktoré vykonali, sa týka identifikácie príznakov charakteristických pre prítomnosť v hrubom žalúdku (Murphy, Ortner, Zakharyin). Navyše je zistené určité napätie a bolestivosť kože v oblasti svalov brušnej steny v rámci projekcie žlčníka. Zaznamenáva tiež prítomnosť xantómu na koži (žlté škvrny na koži vzniknuté na pozadí porušenia metabolizmu lipidov v tele), výrazná žltosť kože a sklére.

Výsledky všeobecného krvného testu určujú prítomnosť znakov naznačujúcich nešpecifický zápal vo fáze klinickej exacerbácie, ktorá spočíva najmä v miernom zvýšení ESR av leukocytóze. Biochemické krvné testy určujú hypercholesterolémiu, ako aj hyperbilirubinémiu a zvýšenú aktivitu charakteristickú pre alkalickú fosfatázu.

Cholecystografia, používaná ako metóda diagnostiky ochorenia žlčových ciest, určuje zvýšenie žlčníka, ako aj prítomnosť vápenných usadenín v stenách. Okrem toho sú vo vnútri vápencových kameňov dobre viditeľné.

Najinformatívnejšou metódou, ktorá je najčastejšou pri štúdiu oblasti, ktorá nás zaujíma a najmä v súvislosti s ochorením, je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pri posudzovaní brušnej dutiny je v tomto prípade zabezpečená presnosť vzhľadom na detekciu v prítomnosti rôznych odrazových skupín vo forme kameňov v kombinácii s patologickými deformáciami, ktoré steny močového mechúra prechádzajú počas ochorenia, ako aj zmeny týkajúce sa jeho pohyblivosti. Veľmi dobre viditeľné s ultrazvukom a znaky naznačujúce cholecystitídu.

Vizualizácia žlčníka a kanálikov sa môže vykonať aj pomocou MRI a CT techník na tento účel v špecifických špecifikovaných oblastiach. Scintigrafia môže byť použitá ako informatívna metóda indikujúca poruchy v obehu žlče, ako aj endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Liečba chorôb žlčových kameňov

Liečba cholelitiázy bez chirurgického zákroku sa používa v prítomnosti žlčových kameňov cholesterolu (röntgenový negatív) s veľkosťou až 15 mm so zachovanou kontraktilitou žlčníka a priechodnosťou cystického kanála.

Kontraindikácie pre lekárske rozpustenie žlčových kameňov:

  • zápalové ochorenia malého a hrubého čreva;
  • obezita;
  • tehotenstva;
  • "Zakázané" - nefungujúci žlčník;
  • akútne zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
  • kamene s priemerom väčším ako 2 cm;
  • ochorenia pečene, diabetes mellitus, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, chronická pankreatitída;
  • pigmentové alebo karbonátové kamene;
  • rakovina žlčníka;
  • viacnásobné kaly, ktoré zaberajú viac ako 50% objemu žlčníka.

Používajú sa prípravky ursodeoxycholovej kyseliny, ktorých pôsobenie je zamerané na rozpustenie len cholesterolových kameňov, pričom liek sa užíva 6 až 24 mesiacov. Ale pravdepodobnosť relapsu po rozpustení kameňov je 50%. Dávka lieku, trvanie príjmu stanovuje iba lekár alebo gastroenterológ. Konzervatívna liečba je možná iba pod lekárskym dohľadom.

Sholewave cholelitis je liečba rozdrvením veľkých kameňov na malé fragmenty pomocou šokových vĺn, nasledované prípravkami žlčových kyselín (kyselina ursodeoxycholová). Pravdepodobnosť opakovania je 30%.

Žlčové ochorenie po dlhú dobu môže byť asymptomatické alebo malosimptomno, čo vytvára určité ťažkosti s jeho detekciou v počiatočných štádiách. Toto je príčina oneskorenej diagnózy vo fáze už vytvorených žlčových kameňov, keď je použitie konzervatívnych liečebných metód obmedzené a jediná liečebná metóda zostáva chirurgická.

Liečba ľudských žlčových kameňov

Ukážem niekoľko receptov na rozpustenie kameňov. Existuje veľa z nich.

  1. Zelený čaj Piť ako profylaxiu ochorenia žlčových kameňov, pretože zelený čaj zabraňuje tvorbe kameňov.
  2. Listové listy. Listy tejto rastliny umožňujú rozpustenie kameňov v žlčníku. Naplňte pohár vriacej vody 1 lyžičkou sušených lístie listov, nechajte 20-30 minút. Vezmite 2 lyžice 4-5 krát denne.
  3. Ivan-čaj alebo vŕbová bylina Varíme v termose 2 lyžice sušených listov vŕbového čaju, naplnené vriacou vodou (0,5 l). Trvať na 30 minút. Vypite 100 ml čaju hodinu pred jedlom trikrát denne po dobu šiestich mesiacov. Trvanie na tom istom čaji môže byť tak dlho, ako má čaj farbu. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom, pretože môžete presunúť kamene.

Hlavná vec v liečbe ľudských žlčových kameňov je uistiť sa, že máte cholesterolové kamene, ktoré je možné rozpustiť. K tomu je potrebné podrobiť sa ultrazvuku (kamene sú viditeľné) a röntgenové lúče (cholesterolové kamene nie sú viditeľné).

Potom navštívte fytoterapeuta a vyberte si najúčinnejšiu kombináciu bylín pre váš prípad. Súbežne s používaním ľudových prostriedkov je potrebné dodržiavať zásady správnej výživy - niekedy len zmena výživy umožňuje zbaviť sa malých cholesterolových kameňov. Je tiež potrebné venovať čas fyzickému namáhaniu - pešie prechádzky, malé cviky ráno - to znamená, že sa pohybujete viac.

Diéta pre žlčové kamene

Je nevyhnutné obmedziť alebo odstrániť z potravy mastné, vysokokalorické, bohaté na cholesterol jedlá, najmä s dedičnou predispozíciou k ochoreniam žlčových kameňov. Jedlo by malo byť časté (4 až 6 krát denne) v malých dávkach, čo pomáha znižovať stagnáciu žlče v žlčníku. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo vlákniny, ktoré sa živia zeleninou a ovocím. Môžete pridať otruby (15 g 2-3 krát denne). Tým sa znižuje litogénnosť (tendencia tvorby kameňa) žlče.

Terapeutická výživa pre ochorenie žlčových ciest trvá od 1 do 2 rokov. Diéta je najlepšou prevenciou exacerbácií ochorenia žlčových kameňov, a ak sa na to nedržíte, je možné vyvinúť závažné komplikácie.

Dôsledky nesúladu zahŕňajú: výskyt aterosklerózy, výskyt zápchy, nebezpečenstvo kameňmi v močovom mechúre, zvýšenie stresu na gastrointestinálnom trakte a zvýšenie hustoty žlče. Lekárska strava pomôže vyrovnať sa s nadváhou, zlepšiť črevnú mikroflóru a chrániť imunitný systém. V dôsledku toho osoba zlepšuje náladu, normálny spánok.

V závažných prípadoch nedodržanie stravy vedie k vredom, gastritíde, kolitíde. Ak sa chcete zotaviť z patológie bez operácie, potom je základnou požiadavkou stravovanie.

operácie

Pacienti by mali podstúpiť plánovanú operáciu pred prvým záchvatom biliárnej koliky alebo ihneď po nej. Je to spôsobené tým, že riziko komplikácií je vysoké.

Po chirurgickom zákroku je potrebné dodržiavať individuálny diétny režim (časté, rozdelené jedlá s obmedzením alebo vylúčením individuálne neudržateľných potravín, mastné, vyprážané jedlá), dodržiavanie práce a odpočinku, cvičenie. Odstráňte používanie alkoholu. Možno kúpeľné ošetrenie po operácii, podliehajúce trvalej remisii.

komplikácie

Vzhľad kameňov je plný nielen porušenia funkcií orgánov, ale aj výskytu zápalových zmien v žlčníku a orgánoch nachádzajúcich sa v blízkosti. Takže kvôli kameňom môžu byť poškodené steny močového mechúra, čo naopak vyvoláva výskyt zápalu. Za predpokladu, že kamene prechádzajú cystickou cestou žlčou z žlčníka, výtok žlče môže byť ťažký. V najvážnejších prípadoch môžu kamene zablokovať vstup a výstup žlčníka, ktoré sa v nej nachádzajú. Pri takýchto javoch dochádza k stagnácii žlče a to je predpokladom vzniku zápalu. Zápalový proces sa môže vyvinúť niekoľko hodín a niekoľko dní.

Za takýchto podmienok môže pacient vyvinúť akútny zápalový proces žlčníka. Avšak stupeň poškodenia a rýchlosť vzniku zápalu môžu byť odlišné. Takže je to možné ako mierne opuchnutie steny a jej zničenie a následkom prasknutia žlčníka. Takéto komplikácie žlčových kameňov sú život ohrozujúce. Ak sa zápal šíri do brušných orgánov a peritonea, potom pacient vyvinie peritonitídu. V dôsledku toho sa toxické šoky a zlyhanie viacerých orgánov môžu stať komplikáciou týchto javov. Keď k tomu dôjde, porušenie ciev, obličiek, srdca, mozgu. So silným zápalom a vysokou toxicitou mikróbov, ktoré sa množia v postihnutej stene žlčníka, sa môže okamžite prejaviť toxický šok.

V tomto prípade dokonca aj resuscitácia nezaručuje, že pacient sa bude môcť dostať z tohto stavu a vyhnúť sa smrti.

prevencia

Na prevenciu choroby je užitočné vykonať nasledujúce činnosti:

  • nevykonávajú dlhodobé pôst;
  • na prevenciu ochorenia žlčových kameňov je užitočné piť dostatok tekutiny, najmenej 1,5 litra denne;
  • s cieľom vyhnúť sa pohybu kamene, aby sa zabránilo práci spojenej s predĺženým pobytom v naklonenej polohe;
  • dodržiavať diétu, normalizovať telesnú hmotnosť;
  • zvýšiť telesnú aktivitu, zvýšiť pohyb tela;
  • jesť častejšie, každé 3-4 hodiny, spôsobiť pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra z nahromadenej žlče;
  • ženy by mali obmedziť príjem estrogénu, tento hormón podporuje tvorbu kameňov alebo ich nárast.

Na prevenciu a liečbu ochorenia žlčových kameňov je užitočné zaradiť do dennej stravy malé množstvo (1-2 hodiny) rastlinného oleja, lepšie ako olivový olej. Slnečnica je iba 80% stráviteľná, zatiaľ čo oliva sú úplne. Okrem toho je vhodnejšie na vyprážanie, pretože vytvára menej fenolových zlúčenín.

Príjem rastlinného tuku stimuluje činnosť žlče močového mechúra, v dôsledku čoho je schopný vyprázdňovať aspoň raz denne, čím zabraňuje stagnácii a tvorbe kameňov.

Na normalizáciu metabolizmu a prevenciu ochorenia žlčových ciest v strave by mala byť zahrnutá horčík. Stopový prvok stimuluje intestinálnu motilitu a tvorbu žlče, odstraňuje cholesterol. Okrem toho je potrebná dostatočná zásoba zinku na výrobu žlčových enzýmov.

Keď je ochorenie žlčových ciest lepšie opustiť používanie kávy. Nápoj stimuluje zníženie močového mechúra, čo môže spôsobiť upchatie potrubia a následný záchvat.

Ochorenia žlčových ciest: príznaky, liečba, príznaky, príčiny. žlčové kamene

Žlčový kameň ochorenia sa vyznačuje predovšetkým radom symptómov spojených s prítomnosťou žlčových kameňov, a vyvinul sa tvrdo v dôsledku porušenia regulácie výmenných nervnotroficheskoy sekrečnú-evakuácie činnosť pečene a žlčníka.

Počet a veľkosť žlčových kameňov je veľmi rozmanitá: niekedy ide o jeden veľký kameň, ale častejšie sa jedná o niekoľko kameňov, ktoré sa počítajú v desiatkach, niekedy stovkách. Menia sa vo veľkosti od kuracích vajec až po opracované zrná a menej. Kamene sa môžu meniť v chemickom zložení. V ich tvorbe sa podieľajú cholesterol, vápno a žlčové pigmenty. Následkom toho v procese tvorby kameňov zohráva dôležitú úlohu metabolické poruchy v tele, stagnácia žlče a infekcia. Pri stagnácii žlče sa zvyšuje jeho koncentrácia, vytvárajú sa podmienky kryštalizácie cholesterolu, ktorý sa v ňom nachádza a vylučuje sa z nej. Je vedecky dokázané, že nadmerná a nepravidelná výživa, ako aj nedostatočná mobilita prispievajú k vytváraniu podmienok pre tvorbu žlčových kameňov. Najčastejšie príčiny biliárnej kolika (hlavným prejavom cholelitiázy) sú alkohol, korenené mastné jedlá, nadmerné cvičenie.

Bežné metabolické ochorenie, pri ktorom sa tvoria žlčové kamene v žlčníku kvôli porušeniu procesov tvorby žlče a vylučovania žlčou. Malé kamene (mikrolity) sa niekedy vytvárajú aj v intrahepatálnych žlčových kanáloch, najmä u starších mužov a pacientov s cirhózou pečene. Akonáhle sa v žlčníku, mikrolity môžu tvoriť základ pre cholesterol usadiť sa na nich a tvoriť veľké cholesterolové kamene. Okrem cholesterolu existujú pigmenty (bilirubín), vápenaté, zmiešané a kombinované druhy kameňov. Kamenné ložisko je možné bez klinických prejavov; Často sa náhodne zistí pri pitve. Žlčové kamene sa vyskytujú v akomkoľvek veku a čím je pacient starší, tým vyššia je incidencia ochorenia. U žien sa ochorenie žlčových kameňov a kameň pozoruje niekoľkokrát častejšie ako u mužov.

Žlčovité ochorenie je často sprevádzané chronickou cholecystitídou. Ak viacnásobné kamene tvoria v žalúdku tlakové vredy, čo môže viesť k ulcerácii a perforácii jej steny.

klasifikácia

  • V cholelitiáza izolované kroky: fyzikálno-chemické (modifikácia žlčové), latentný (bez príznakov kamnenositelstvo), klinický (calcular zápaly žlčníka, biliárna kolika).
  • Nasledujú klinické formy ochorenia žlčových ciest: asymptomatický nesúci kameň, cholecystitída, biliárna kolika.
  • Cholelitiáza môže byť komplikovaná a nekomplikovaná.

Hlavným prejavom ochorenia žlčových ciest je biliárna alebo pečeňová kolika, ktorá sa prejavuje záchvatmi veľmi silnej bolesti v pravom hypochondriu. Súčasne sa šíria a dávajú na pravé rameno, ruku, klírens a lopatku, alebo spodnú časť chrbta na pravej strane tela. Najsilnejšie bolesti sa vyskytujú, keď sa náhle objaví upchatie bežného žlčového kanálika.

Záchvat biliárnej koliky je sprevádzaný nevoľnosťou a opakovaným vracaním s prídavkom žlče vo vracuse, ktorý nezmierňuje stav pacientov. Niekedy sa v srdci vyskytuje reflexná bolesť. Biliárna kolika sa zvyčajne vyskytuje so zvýšenou telesnou teplotou, ktorá pretrváva niekoľko hodín až 1 deň.

Medzi záchvatmi sa pacienti cítia prakticky zdraví, niekedy cítia matnú bolesť, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, nevoľnosť. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, dyspeptických porúch.

Pri dlhotrvajúcom upchávaní bežného žlčového žlču sa žlč sa vstrebáva do krvného obehu, dochádza k žltačke, čo si vyžaduje primeranú liečbu v nemocničnom prostredí.
Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy cholelitiázy sú výsledky röntgenového vyšetrenia so zavedením rádioaktívnej tekutiny do žlčových ciest.

V klinických prejavoch cholelitiázy sú funkčné poruchy extrahepatálneho žlčového traktu nevyhnutné tak v ranom období pred vznikom kameňov, a ak existujú. Žlčovité ochorenie je pomerne časté, najmä u žien, choroba spolu s mnohými komplikáciami a postupnými procesmi.
Veľkosť a počet žlčových kameňov kolíše v rôznych prípadoch. Samostatné kamene (monolity) sú najviac objemné a hmotnosť kameňa môže dosiahnuť 25-30 g; kamene v žlčníku majú zvyčajne okrúhly, oválny tvar, kamene obyčajného žlčového kanálika pripomínajú koniec cigary a kamene intrahepatálnych priechodov môžu byť rozvetvené. Malé kamene, skoro zrná piesku, môžu byť medzi niekoľkými tisíckami u jedného pacienta.

Hlavnými zložkami sú kamene cholesterolu, pigmenty (bilirubín a jeho oxidačných produktov) a vápenné soli. Všetky tieto látky je možné kombinovať v rôznych pomeroch. Z organických látok v nich obsiahnutých predovšetkým proteínový koloidné látky, ktoré tvoria kostru kameňa a anorganických solí, okrem vápno (uhličitan vápenatý a kyselina fosforečná), žlčové kamene nájdených železa, medi, horčíka, hliníka a síry. Na praktické účely postačí rozlišovať medzi chemickým zložením troch typov kameňov: cholesterolu, zmiešané a pigmentu.

  1. Cholesterol, radarové kamene tvoria takmer výlučne (až 98%) cholesterolu; sú biele, niekedy slabo žltkasté, okrúhle alebo oválne, s veľkosťou od hrachu až po veľkú čerešňu.
  2. Zmiešané kamene, cholesterol-pigment-vápno, multiple, FASE-Ted, existujú desiatky, stovky, dokonca tisíce. Jedná sa o najčastejšie, najbežnejšie kamene. Na úseku môžete jasne vidieť vrstvenú štruktúru s centrálnym jadrom, čo je mäkká čierna látka pozostávajúca z cholesterolu. V centre zmiešaných kamene sú niekedy zistené, fragmenty epitelu, cudzie teleso (krvnú zrazeninu, vysuší Ascaris atď), okolo ktorej sú vrstvené vypadnutie žlčových kameňov.
  3. Čisté pigmentové kamene sú dva typy: a) pozorované pri cholelitiáze, pravdepodobne so zeleninovou výživou a b) pozorované pri hemolytickej žltačke. Tieto čisté pigmentové kamene sú zvyčajne násobné, čierno-čierne, zelené vo vzduchu; nachádzajú sa v žlčových kanáloch a žlčníku.

Príčiny ochorenia žlčových ciest (žlčové kamene)

Vývoj ochorenia žlčových kameňov je zložitý proces spojený s metabolickým ochorením, infekciou a stagnáciou žlče. Nie je pochýb o tom, že dôležitosť dedičnosti. Metabolické poruchy prispievajú k porušovaniu eikoloidnej žlče. Stabilita koloidného systému žlče, jej povrchová aktivita a rozpustnosť závisí od zloženia a správneho pomeru zložiek žlče, hlavne žlčových kyselín a cholesterolu (takzvaný cholero-cholesterolový index). Zvýšenie koncentrácie cholesterolu alebo bilirubínu v žlče môže prispieť k ich zrážaniu z roztoku. Predpoklady na zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie obsahu cholátov v žlčovej forme sa vytvárajú, keď žlč je stagnácia. Infekcia prispieva k tvorbe kameňov a inhibuje syntézu žlčových kyselín hepatálnymi bunkami. Všetky tieto mechanizmy, ktoré navzájom úzko súvisia, vedú k vzniku ochorenia, ktoré uľahčujú neuroendokrinné a metabolické poruchy. Preto častejšie vývoj žlčových kameňov ochorenia u obéznych, nezdravým životným štýlom, časté spojenie do ďalších metabolických ochorení (ateroskleróza, diabetes), ako aj na častý výskyt ochorení v neskoršom tehotenstve.

Veľký význam pri tvorbe žlčových kameňov, je zjavne abnormálne zloženie žlče produkovanej pečene (diskholiya) podporuje vyzrážanie zle rozpustných zložiek žlče, rovnako ako porušenie všeobecného metabolického preťaženia hladiny cholesterolu v krvi (hypercholesterolémiou) a ďalšie produkty pomalý metabolizmus. Infekcia, čo vedie k narušeniu sliznice žlčníka intaktné epitel s jeho odlupovanie, cudzie telesá vo vnútri žlčníka, ľahko spôsobuje usadzovanie vápna a ďalších zložiek žlče, je pravdepodobné, že menšie, viac vzácne faktory formovanie iba kameň. Má rovnaký význam a nadmerné uvoľňovanie žlče bilirubínu s masívnou hemolýzy.

Základom porušovania pečene a zmenami metabolizmu sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia vo forme nadmernej zlej výživy, nedostatku fyzickej práce. Neuro-endokrinné faktory, ktoré ovplyvňujú funkciu pečeňových buniek a metabolizmu tkaniva, ako aj vyprázdnenie žlčníka, majú tiež veľký význam.
Žlčové ochorenie sa často spája s obezitou, dnou, prítomnosťou obličkových kameňov, pieskom v moči, aterosklerózou, hypertenziou, cukrovkou, tj sa pozoruje pri mnohých ochoreniach s hypercholesterolémiou.

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 30 do 55 rokov, u žien 4-5 krát častejšie ako u mužov. Žlčové kamene a v mladšom veku môže dôjsť k zápalu žlčníka a hemolytickú žltačkou. Žlčový kameň ochorenia je nepochybne často prejavuje klinicky prvýkrát v priebehu tehotenstva alebo v popôrodnom období: tehotenstva a je sprevádzaná normálnych fyziologických funkcií hypercholesterolémie a zvýšenie pečeňových buniek, čo vytvára najlepšie podmienky pre rozvoj plodu a produkciu mlieka prsníka. Zvlášť významné poruchy metabolických a vegetatívnych procesov sa dajú očakávať pri porušení fyziologického rytmu pri reprodukcii počas opakovaných potratov alebo predčasného pôrodu bez následnej laktácie atď., Keď je vyprázdnenie žlčníka možné aj z dôvodu zmenenej aktivity nervového systému. Rodinné prípady cholelitiázy, najmä u matiek a dcér, sú najčastejšie vysvetľované vplyvom rovnakých environmentálnych podmienok uvedených vyššie.

Dlho je známe, že potraviny bohaté na cholesterol (tučné ryby alebo mäso, kaviár, mozog, maslo, kyslá smotana, vajcia) prispievajú k tvorbe kameňov, samozrejme v rozpore s oxidačne-enzymatickými procesmi.

Nedávne experimentálne štúdie tiež zistili vplyv nedostatku vitamínu A na integritu epitelu sliznice žlčníka; jeho desquamation prispieva k strate soli a iných sedimentov.

V súčasnej dobe je veľký význam pri strate cholesterolu v žlči priložený, ako je to uvedené, k abnormálnemu chemickému zloženiu žlče, najmä k nedostatku žlčových (a tiež mastných) kyselín, v ktorých je vidieť porušenie funkcie samotnej hepatickej bunky.

Infekcie a stagnácia žlče je známe, že súvisia s ochorením žlčových ciest. Z prenesených ochorení sa venovala zvláštna pozornosť tyfúznej horúčke, pretože je známe, že bifillus brušný môže mať vplyv na žlčové cesty, ktoré sú uvoľnené z žlče.

Stagnácia žlče prispieva okrem sedavého životného štýlu, nadmernej plnosti, tehotenstva, oblečenia, stláčania pečene alebo obmedzenia pohybu membrány, prepadu brušných orgánov, hlavne pravých obličiek a pečene; v tomto prípade môžu byť žlčové kanáliky, najmä cystické kanáliky, ohnuté v lig. pečene a Dvanástnikový. Keď duodenálna sliznica napučia a vredové procesy v ňom sú zjazvené, ústa bežného žlčového kanála môžu byť stlačené, čo vedie k žlčovitej staze. Qatarr, vyplývajúce z hrubého porušenia stravy, niekedy prispievajú k stagnácii žlče a infekciami žlčových ciest. Zvyčajne je však okrem mechanického faktora známy aj účinok vyššie uvedeného faktora hepatálnej výmeny.

Najväčšia dôležitosť vzniku ochorenia žlčových kameňov by mala byť spojená s poruchou nervovej regulácie rôznych aspektov činnosti pečene a žlčových ciest, vrátane žlčníka, s ich komplexným inervačným zariadením. Tvorba žlče, jej vstup do žlčníka a výtok do dvanástnika je jemne regulovaný vegetatívnymi nervami a tiež vyššou nervovou aktivitou, pre ktorú má veľký význam kondicionovaných reflexných spojení veľký význam pre normálnu biliárnu exkréciu.

Zároveň receptorové polia žlčových ciest, dokonca aj s funkčnými poruchami biliárnej funkcie, vedú k patologickej signalizácii do mozgovej kôry. V patogenéze ochorenia žlčových kameňov je teda možné vytvoriť oddelené prepojenia, ktoré sú charakteristické pre iné choroby kortikoceptora.

Poruchy metabolizmu endokrinného systému hrajú iba sekundárnu úlohu, podliehajúcu funkčným zmenám v nervovej regulácii. Pri počiatočnej lézii susedných orgánov a infekčných príčin dochádza tiež k narušeniu aktivity hepato-biliárneho systému vedúcej k cholelitiáze neuroreflexom.

Niektoré príznaky cholelitiázy, najmä tie, ktoré sprevádzajú biliárnu koliku, charakteristické pre dyspepsiu žlčových kameňov atď., Sú spôsobené ich intenzitou a rozmanitosťou, predovšetkým bohatou inerváciou žlčníka a žlčových ciest a sú nepochybne prevažne neuroreflexnou povahou.

Symptómy, príznaky ochorenia žlčových ciest (žlčové kamene)

Klinický obraz ochorenia žlčových kameňov je veľmi rozmanitý a je ťažké poskytnúť stručný opis. Nekomplikované ochorenie žlčových kameňov sa prejavuje dyspepsiou žlčových ciest a biliárnou alebo pečeňovou kolikou.

Komplikácie ochorenia žlčových ciest

Komplikácie ochorenia žlčových ciest

  • Biliárna kolika.
  • Žlčníka.
  • Akútna pankreatitída.
  • Fistula žlčníka, mechanická intestinálna obštrukcia.
  • Obštrukčná žltačka.
  • Cholangitída a septikémia alebo absces pečene.
  • Perforácia a peritonitída.

Žlčovité ochorenie je charakterizované chronickým priebehom, ktorý vedie k invalidite pacientov a dokonca ohrozuje ich život v určitých obdobiach ochorenia s určitými komplikáciami, najmä v dôsledku obštrukcie žlčových ciest, obštrukcie čriev a flegmonóznej cholecystitídy. Často ochorenie trvá latentný (latentný) priebeh a kamene sa nachádzajú iba pri pitve pacientov, ktorí zomreli z inej príčiny.

Z komplikácií ochorenia žlčových kameňov, takmer takých, ako sú napríklad komplikácie žalúdočných vredov a dvanástnikového vredu, sú blokáda žlčových ciest a ich infekcia opísané oddelene, hoci veľmi často sú kombinované príznaky zablokovania a infekcie.

Kamene môžu byť pri ich pohybe v rôznych miestach pozdĺž dráhy pohybu žlče, čo spôsobuje určité charakteristické klinické príznaky. Najčastejšie je potrebné pozorovať upchatie cystického a bežného žlčovodu.

Typickým prejavom ochorenia je záchvat biliárnej alebo pečeňovej koliky. Bolesť sa objavuje náhle, ale niekedy im predchádza nevoľnosť. Kolik zvyčajne začína v noci, zvyčajne 3-4 hodiny po večerných jedlách, najmä tučné jedlá, pitie alkoholu; sprevádzaný nárastom teploty (niekedy so zimnicami), napätie v brušných svaloch, oneskorená stolica, bradykardia, vracanie, brušné distenzie. Možná dočasná anúria, v prípade koronárnej choroby - obnovenie anginálnych záchvatov. V duodenálnom obsahu veľkého množstva kryštálov cholesterolu niekedy nájdu malé kamene. V niektorých prípadoch môžu byť kamene nájdené vo výkaloch po 2-3 dňoch po útoku. V niektorých prípadoch dochádza k častým výskytom kolik, v iných - zriedkavo, tečúceho formou dyspepsie žlčových kameňov.

Keď sú možné komplikácie biliárnej kolika, čo je najnebezpečnejšia blokácia krku žlčníka; v dôsledku vytvorenia umelého chodu kameňom do čreva (fistuly) dochádza k závažnej infekcii žlčníka s vývojom vredov, biliárnej peritonitídy a sepsy v ňom. Ochorenie žlčových ciest podporuje vývoj malígnych novotvarov žlčového systému.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika ochorenia žlčových ciest (žlčové kamene)

Diagnóza cholelitiázy sa robí na základe sťažností od pacientov, histórie a priebehu ochorenia. V histórii sa prejavuje najmä závislosť sťažností z mastných a múk, ich vzťahu s tehotenstvom, plnosti pacientov (v minulosti), prítomnosti cholelitiázy v rodine (matky, sestry pacienta) s rovnakými vonkajšími životnými podmienkami.

V štúdii pacientov je prítomnosť cholelitiázy signalizovaná prítomnosťou aspoň slabej žltačky, pigmentácie kože (pečeňové škvrny, chloazmu), depozície cholesterolu v pokožke (cholesterolové uzliny - xanthelasma - v hrdle očných viečok nosa). Často u pacientov s preexpandovaným podkožným tkanivom. Avšak ochorenie žlčových ciest ovplyvňuje, najmä v súvislosti s infekciou žlčových ciest, aj osoby s normálnou a zníženou hmotnosťou. V dôsledku ťažkej cholelitiázy, jej komplikácií, môžu pacienti dramaticky schudnúť, dokonca získať kachektický vzhľad. Obsah cholesterolu v krvi môže klesnúť pod normál, hoci často cholelitiáza je sprevádzaná zvýšeným počtom cholesterolu v krvi. Priame dôkazy o prítomnosti kameňa môžu poskytnúť cholecystografiu, ktorej výsledky sú pri moderných technológiách pozitívne u 90% pacientov; detekcia mikrolitov v duodenálnom obsahu je tiež dôležitá.

Čo sa týka diferenciálnej diagnózy, v rôznych štádiách ochorenia žlčových ciest treba mať na pamäti množstvo ochorení. Pri dyspepsii žlčových kameňov je potrebné vylúčiť v prvom rade žalúdočné a dvanástnikové vredy, chronickú apendicitídu, kolitídu a mnoho ďalších príčin žalúdočnej a intestinálnej dyspepsie. Rozmazané príznaky dyspepsie žlčových kameňov, ktoré sú podrobne opísané vyššie, už môžu klinicky objasniť diagnózu.

Kolika pečene sa musí odlíšiť od mnohých ochorení.

  1. U obličkovej koliky je bolesť lokalizovaná nižšie, v bedrovej oblasti a vyžaruje do slabín, pohlavných orgánov a nohy; dyzúria, anúria, krv v moči a niekedy vylučovanie piesku; vracanie nie je tak pretrvávajúce, reakcia na horúčku je menej častá. Nezabudnite, že obe koliky je možné pozorovať súčasne.
  2. Keď prejavy nákazy jedlom náhle začínajú s veľkým vracaním potravy, často hnačka vo forme vypuknutia mnohých chorôb, v histórii nie je charakteristická dyspepsia.
  3. Pri akútnej apendicitíde sú bolesť a napätie brušnej steny (ochrana svalov) lokalizované pod pupom, pulz je častejší atď.
  4. Duodenálne vredy a periduodenitída v dôsledku anatomickej blízkosti žlčníka, najmä často zmiešané s biliárnou kolikou. Podrobná analýza bolestivého syndrómu, bodov bolesti a röntgenových lúčov pomáha stanoviť diagnózu.
  5. Infarkt myokardu môže poskytnúť podobný obraz, najmä preto, že bolesť a srdcový záchvat môžu byť lokalizované iba v pravom hornom kvadrante brucha ("status gastralgicus" v dôsledku akútnej kongestívnej pečene). V anamnéze pacientov, elektrokardiografické zmeny atď. Rieši tento problém, angina pectoris a dokonca infarkt myokardu môže byť spôsobený biliárnou kolikou. Nitroglycerín podľa niektorých autorov uľahčuje útok ochorenia žlčových kameňov.
  6. Akútna hemoragická pankreatitída je výraznejším spoločným javom (pozri opis tejto formy).
  7. Črevá kolika je charakterizovaná recidivujúcimi bolesťami s ruchmi a niekedy sprevádzaná hnačkou.
  8. Mesenterická lymfadenitída (zvyčajne tuberkulózna), keď je umiestnená v pravom hornom kvadrante, je niekedy sprevádzaná perifolescitídou a peridovodenitídou bez ovplyvnenia samotného žlčníka, ale často sa mylne považuje za chronickú cholecystitídu.
  9. Tabetické krízy prinášajú menej intenzívnu bolesť, zvracanie je s nimi hojnejšie, teplota nie je zvýšená, neurologické príznaky chrbtových chlopní.
  10. S olovenou kolikou sú bolesti lokalizované v strede brucha, sú rozptýlené, upokojujú sa hlbokým tlakom; žalúdok je zvyčajne zatiahnutý a pevný; zvýšený krvný tlak; Na ďasnách je typická hranica olova.

Ako bolo uvedené vyššie, kamene sú takmer vždy príčinou žlčovej koliky, avšak v zriedkavých prípadoch môžu byť spôsobené ascaris alebo bublinou echinokokov, ktorá sa nachádza v kanáloch. Diagnózu možno stanoviť analýzou výkalov a prítomnosťou ďalších symptómov invázie ascaridu alebo echinokokového ochorenia.

Zväčšený žlčník s kvapkami môže byť zmiešaný s hydronefrózou, pankreatickou cystou; pohyblivosť dýchacích ciest a laterálna dislokácia sú charakteristické pre žlčník; predná hydatidová cysta pečene je diferencovaná od edému močového mechúra podľa ostatných charakteristických vlastností echinokokového ochorenia.

Horečnatá cholecystitída, mechanická kamenná žltačka, cholangitická pseudomalárna horúčka, sekundárna biliárna cirhóza pečene, ileus žlčových kameňov atď. By sa mali odlišovať od iných ochorení, ktoré sa môžu podobať priebehu zodpovedajúcej cholelitiázy.

Prognóza a postihnutie ochorenia žlčových ciest (žlčové kamene)

Prognóza ochorenia žlčových kameňov je ťažko formulovateľná vo všeobecnej forme, priebeh ochorenia je taký rôzny. Vo väčšine prípadov ochorenie pokračuje s opakujúcimi sa bolestivými záchvatmi a dyspepsiou a pri správnom podávaní nie je náchylné na progresiu a významne skráti životnosť. Takýto je priebeh ochorenia žlčových kameňov u väčšiny pacientov v sanatóriu. U pacientov, ktorí sú v terapeutických oddeleniach nemocníc, sa zvyčajne pozoruje pretrvávajúci priebeh s komplikáciami; Nakoniec, u pacientov s chirurgickými oddeleniami sú zaznamenané najzávažnejšie komplikácie cholelitiázy s relatívne vysokou úmrtnosťou.

S častými exacerbáciami žlčové kamene a vyjadrené zápalové udalosti (horúčka, leukocytóza) nie je horší ako liečba, pacienti sú úplne zakázané alebo je zakázané ich obmedzenia. V miernejších prípadoch žlčové kamene s prevahou spastických alebo dyskinetických účinky vo žlčníku bez výrazných javy cholecystitída, pacienti by mali byť uznaný poruchami v prítomnosti značnej intenzity a stálosti porúch nervových a často prevažne neinfekčné, subfebrile. Nemôžu vykonávať prácu spojenú s významným fyzickým stresom. S rozvojom závažných komplikácií ochorenia žlčových ciest sú pacienti úplne zdravotne postihnutí.

Prevencia a liečba ochorenia žlčových ciest (žlčové kamene)

Na zmiernenie bolestivého záchvatu sa podávajú intramuskulárne spazmolytiká (drotaverín hydrochlorid, hydrochlorid papaverínu) a analgetiká (sodná soľ metamizolu, promedol). Ak stále nemôžete odstrániť útok a žltačka neprejde, musíte sa uchýliť k chirurgickej liečbe. Litotripsia sa používa na odstránenie kameňov - ich drvenie pomocou šokovej vlny.

Pacienti s cholelitiázou musia striktne dodržiavať stravu a stravu, nemali by zneužívať alkohol.

Pacienti s chronickým ochorením žlčníka a žlčových ciest a žlčou s malým sklonom k ​​zápche odporúča stravu s vysokým obsahom horčíka, vápnika, karotén, vitamíny skupiny B, A. Keď žlč vstupuje do čreva v dostatočnom množstve, je potrebné obmedziť spotrebu živočíšnych tukov. Odporúča sa tiež konzumovať viac medu, ovocia, bobúľ, hrozienok, sušených marhúľ.

Aby sa zabránilo vzniku zápalového procesu na sliznici žlčníka, je potrebné včasné liečenie infekčných ochorení. V prípadoch, keď sa cholelitiáza spája so zápalom sliznice žlčníka (chronická cholecystitída), ochorenie je oveľa horšie. Útoky žlčovej koliky sú častejšie a najdôležitejšie je, že sa môžu vyvinúť ťažké komplikácie (zápach žlčníka, cholangitída, pankreatitída atď.), Ktorých liečba predstavuje veľké ťažkosti.

Na prevenciu cholelitiázy je dôležitý hygienický všeobecný režim, adekvátne telesné cvičenie a správna výživa, ako aj boj proti infekciám, dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, eliminácia stagnácie žlče a eliminácia nervových šokov. Pre tých, ktorí vedú sedavý životný štýl, je obzvlášť dôležité vyhnúť sa prejedaniu, systematicky chodiť na čerstvom vzduchu a zapojiť sa do ľahkých športov.

Liečba ochorenia žlčových ciest v rôznych štádiách jej vývoja nie je rovnaká. Avšak, bez ohľadu na dobu naliehavých opatrení, pacienti majú zvyčajne pozorovať po celé roky a desaťročia a dietetichesky spoločný režim pravidelne sa uchyľujú ošetrenie k vyrovnaniu metabolických porúch, hypercholesterolémia, zvýšenie aktivity pečeňových buniek neurálnej regulácie pre zvýšenie pečeňových žlčových aktivitu. Veľmi dôležité je bojovať proti žlče stagnáciu, infekcie žlčníka a žlčových ciest, črevá od vzostupne alebo metastatický ohniskách diaľkovom ovládači a odstránenie ťažkých pocity. Je potrebné odporučiť čiastočnú výživu (častejšie a postupne), pretože je najlepším choleretickým činidlom. Denné množstvo pitia by malo byť hojné na zvýšenie sekrécie a skvapalnenie žlče. Je dôležité odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k stagnácii žlče (napríklad tesný pás); so silnou ptózou je nutné nosiť obväz. Zápcha by sa mala riešiť predpísaním diét, klyziem a pľúcnymi preháňadlami.

Dietetická výživa je veľmi dôležitá pri liečbe cholelitiázy. Pri akútnych záchvatoch biliárnej koliky je potrebný prísny, jemný režim. Majú sa zvážiť súčasné gastrointestinálne lézie alebo iné ochorenia (kolitída, zápcha, cukrovka, dna).

V cholelitiáza zvyčajne potrebné obmedziť pacientov ako z hľadiska celkového energetického príjmu potravy, a pokiaľ ide o mäso, mastné potraviny, najmä mäsa, konzervované produkty občerstvenie, a mali by byť vylúčené z potravín, alkoholické nápoje, je zvlášť bohaté na cholesterol žĺtky a mozgu prudko zúženie maslo, Strava by mala byť prevažne vegetariánske s dostatočným množstvom vitamínov, ako je vitamín A, nedostatok ktoré v experimente vedie k narušeniu integrity slizničné epitel, a najmä k tvorbe žlčových kameňov. Veľká pozornosť je venovaná varenie potravín, a je potrebné sa vyhnúť vyprážané mäso, silné omáčky, polievky, nejaké korenie. Je potrebné vziať do úvahy nielen fyzikálno-chemické vlastnosti potraviny, ale aj jeho individuálnej znášanlivosti.

V období akútnych exacerbácií ochorenia je predpísaná slabá strava: čaj, ryža a krupica na vode, želé, biele chudé pudingy. Až postupne pridávať ovocie (citrón, jablkovým pyré, kompóty), karfiol, ďalšie kašu zeleninu, trochu mlieka s čajom alebo kávou, jogurt s nízkym obsahom tuku vývaru alebo zeleninové polievky, a tak ďalej. D. Z tuku sa nechá ďalej čerstvé maslo v malom množstve, s strúhankou alebo so zeleninovým pyré; Olivový olej ako liek danej lyžice na lačný žalúdok. Pacienti v priebehu rokov sa mali vyhnúť tých potravín, ktoré spôsobujú tieto útoky koliky alebo dyspepsia, a to:. Koláče, zákusky s krémom a všetky pečivo, saltwort, bravčové mäso, tučné ryby, studené mastných občerstvenie, najmä s alkoholom, atď,

Liečba pacientov s žlčové kamene by však obmedzený na vhodne zvolenú stravou a racionálnych schopností potravín; Pacienti by sa zabránilo poruchám, hypotermia, zápcha a t. D. Stručne povedané, všetky tie podráždenie, že vo svojich skúsenostiach s konkrétnou pravidelnosť vedenia pre návrat koliku, do značnej miery, pravdepodobne v dôsledku vytvorenej v mozgovej kôre zón predĺžený budenia. Príjem lieky, ktoré zlepšujú proces brzdenia vo vyššej nervovej aktivity, rozptýlenie, podobné iné metódy, musia byť použité, aby sa zabránilo ďalšej útok, aj keď sú vystavené obvyklých zrážacích faktorov.

Pri liečbe žlčových kameňov ochorení je jedným z najvýznamnejších je kúpeľná liečba, ktorá je znázornená na minovanii akútnych záchvatov (nie skôr ako 1-2 mesiace) u väčšiny pacientov s nekomplikovanou ochorením žlčových kameňov bez toho aby sa prejavila výrazným poklesom výkonu. Pacienti zamerané hlavne Zheleznovodsk Essentuki, Borjomi a kol., Alebo v motely pacientov pobytu pre dieto- a rehabilitáciu. Keď je kúpeľná liečba má priaznivý vplyv kompletnú odpočinok, správny spoločný režim, výkon, meraný prechádzku, lokálna aplikácia blata na oblasť pečene, napomáha od bolesti a urýchlenie hojenia zvyškového zápalu, pitie minerálnej vody. Minerálne vody využívané horúcej vodnej-síran sodný (napr Zheleznovodskaya Slavyanovsky zdroja s teplotou vody 55 °), sodné zdroje hydrogen Borjomi a kol., Podpora lepšieho oddelenia žlče a kvapalného vytvrditelného gastrointestinálne Katarr a lepšiu laxný črevný trakt a krvná strata z pečene. Používajú sa tiež minerálne alebo soľno-ihličnaté kúpele, pôsobiace priaznivo na nervový systém.

Pod vplyvom klímy, minerálnych vôd, hydroterapeutických postupov, topickej aplikácie bahna a nakoniec vhodného stravovacieho režimu sa mení metabolizmus v priaznivom smere, dochádza k zápalu, žlč sa stáva menej viskóznym a ľahko sa odstraňuje z žlčových ciest a obnovuje sa normálna nervová regulácia. aktivity pečene žlčníka.

Z týchto liečiv môže byť dôležitá žlčová kyselina (deholín), ktorá umožňuje normálny pomer žlčových kyselín a cholesterolu a tým bráni tvorbe kameňov; rastlinné prípravky bohaté na anti-spasmodické, protizápalové, laxatívne zložky; prípravky z rastlín s choleretickými vlastnosťami (holozas - výťažok z bobúľ z šípky, infúzia piesočnatej nemorálky - Helichrysum arenarium a mnoho ďalších), choleretické a laxatívne soli - síranová magnézia, umelá karlovarská soľ atď.

Liečba žlčovej koliky spočíva v energetickej aplikácii tepla do oblasti pečene vo forme vyhrievacích podložiek alebo obkladov; ak pacient netoleruje teplo, niekedy sa aplikuje ľad. Priraďte lieky proti bolesti: belladonna, morfín. Zvyčajne vracanie zabraňuje vzniku liekov vnútri a často má, aby sa injekcia pod kožu alebo do 0,01 0,015 morfínu lepšie s pridaním 0,5 alebo 1 mg atropínu, morfín, pretože, zdá sa, že sa môže zvýšiť kŕč Oddiho zvierača, a zvýšenie tlaku žlčových ciest.

Oslabenie koliky aj Novokain (intravenózne podanie 5 ml 0,5% roztoku), papaverín. U mnohých pacientov počas útoku sa pozoruje nadúvanie; v týchto prípadoch sú predpísané teplé klokany; s pretrvávajúcou zápchou sa používajú sifónové klystýry. Vracanie môže byť upokojené piť horúcu čiernu kávu alebo prehĺtať kúsky ľadu.

V priebehu 5-6 dní po záchvate je potrebné sledovať, či kameň s výkalmi nebude vyčnievať. Pri prevencii záchvatov je dôležitý odpočinok, zákaz joltovania, vhodná strava s obmedzením tukových a koreninových potravín, frakčná výživa s adekvátnym príjmom tekutín a eliminácia zápchy.

Pri použití infikovaných sulfazin žlčových ciest a iných drog sulfonamid vo vysokej dávke, penicilínom (200 000 až 400 000 jednotiek na deň), urotropín, "nechirurgický odvodnenie" žlčových ciest, spolu so zvýšením odporu a zlepšenie stavu pečene pomocou: intravenózna infúzia glukózy, kyselina askorbová, campolón, transfúzia krvi atď.

S obštrukčnou žltačkou sú rovnaké lieky predpísané na zlepšenie stavu pečene a tiež bovinnej žlče, parenterálneho vitamínu K (proti hemoragickej diatéze).
Naliehavá chirurgická liečba je indikovaná na gangrénovú cholecystitídu, perforovanú peritonitídu, črevnú obštrukciu na pôde kameňa (súčasne s liečbou penicilínom). Obmedzené nahromadenie hnisu v prípade empyému žlčníka, subfrenický absces, hnisavá cholecystitída, upchatie bežného žlčového kanála, hydropóza žlčníka, purulentná cholangitída podliehajú chirurgickej intervencii. Najčastejšie sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómiu) alebo na otvorenie a odvodnenie žlčníka alebo bežného žlčovodu. Po operácii je potrebný aj správny všeobecný a diétny režim, aby sa zabránilo opätovnému výskytu tvorby kameňov alebo zápalovo-dyskinetických javov, ako aj liečbe sanatoria.

V niektorých prípadoch by mala byť iba konzervatívna, v iných prípadoch nevyhnutne chirurgická. Potraviny, ktoré sú bohaté na cholesterol a tuky (mozog, vajcia, tučné mäso), bohaté mäsové polievky, korenené a mastné jedlá, bravčové mäso, údené mäso, konzervované jedlá, alkoholické nápoje by mali byť z stravy vylúčené. Mliečne výrobky, ovocné a zeleninové šťavy, zelenina, vegetariánske polievky, varené mäso, ryby a cestoviny, obilniny, bobule, maslo a zelenina, najlepšie kukurica, sú povolené. Pacientom by sa malo odporučiť, aby jedli mierne, pravidelne a často s bohatým pitím, uprednostňovali minerálne vody (Essentuki č. 20, Borzhom atď.).

Priraďte rôzne choleretické lieky. Veľmi účinný Carlsbad soľ, síran horečnatý, síran sodný, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, Flamen, holelitin atď. Pri bolesti sa používa Antispastická a analgetické prostriedky:.. atropín, spazmolitin, belladonna, papaverín, platifillin atď Počas žlče Colic sa niekedy musí podávať pantopon alebo morfín, vždy s atropínom, pretože morfínové prípravky môžu spôsobiť kŕče zditeru Oddiho. Za prítomnosti príznakov "akútneho brucha" je užívanie drog kontraindikované.

V prítomnosti infekcie sa používajú antibiotiká s prihliadnutím na citlivosť flóry vylučovanej žlčou počas 5-10 dní; sulfa lieky.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch pretrvávajúceho ochorenia, s častými recidivami biliárnej koliky, ktoré sa vyskytujú napriek aktívnej liečbe, s blokovaním žlčníka, perforáciou močového mechúra, tvorbou žlčovej fistuly. Chirurgická liečba ochorenia žlčových ciest by mala byť včasná.


Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Ako variť ovos pre liečbu pečene

Ovos - veľmi užitočná rastlina pre ľudské telo, ktoré zbieralo veľa vitamínov a minerálov.Vzhľadom na veľký počet látok v kompozícii je výrobok široko používaný v tradičnej medicíne a na výrobu liekov.
Cholecystitída

Čo bolí v správnom hypochondriu?

Nie je nezvyčajné, že obsedantná, nudná bolesť v pravom hypochondriu obťažuje alebo dokonca akútne paroxysmálne pocity nevedú pokojne k životu. Ale čo môžu znamenať?Akékoľvek bolesti naznačujú, že je potrebné navštíviť lekára, a čím silnejší pocit, tým skôr sa musí uskutočniť návšteva lekára.