Diferenciálna diagnostika žltačky

Žltačka nie je choroba, ale patologický syndróm charakterizovaný akumuláciou bilirubínu v krvi (biliárny pigment). Táto látka je zložkou žlče a spravidla sa tvorí v pečeni a slezine v dôsledku rozpadu červených krviniek (červených krviniek). S rastom koncentrácie bilirubínu koža a biele oči žltnú. Žltosť je známkou poškodenia funkcie pečene a žlčníka. Na identifikáciu príčiny jeho vývoja je potrebná diferenciálna diagnostika žltačky.

V niektorých prípadoch žltý odtieň kože nevykazuje patológiu. Niekedy vzniká žltačka v dôsledku dennej konzumácie potravín obsahujúcich karotén (mrkva, pomaranče, tekvica atď.). Tak sa objavuje falošná žltačka, ktorá sa netýka koncentrácie bilirubínu.

Pravá žltačka je dôsledkom rôznych ochorení. Na identifikáciu príčiny a stanovenie diagnózy je potrebné vyhodnotiť množstvo faktorov. Je dôležité presne stanoviť diagnózu, aby sa zastavil patologický proces v tele.

Typy žltačky

Ak má pacient zažltnutú kožu, vnútornú výstelku, bielu očnú, potom to znamená, že sa vyvinie žltačka. Pre správnu diagnózu je potrebné určiť jej typ, špecifickosť kurzu a možné komplikácie.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy žltačky.

Hepatické (hemolytické)

Vo väčšine prípadov je táto choroba spôsobená genetickými faktormi a získaná (časté ochorenia, anémia). Preto sa diagnostikuje patológia u novorodencov. Neošetrené symptómy sú charakteristické pre hemolytickú žltačku, ale s včasnou detekciou a liečbou má choroba priaznivý klinický výsledok. Pravdepodobnosť exacerbácie ochorenia v detstve sa zvyšuje, predĺžená hypotermia len zhoršuje jej priebeh.

Ak chýba kompetentná liečba, žltačka sa zmení na chronickú formu, má dlhý priebeh, často sa zhoršuje a je sprevádzaná všeobecnou otravou tela. Koža a sliznice nie sú farebné žlté, pečeň nie je zväčšená. V dôsledku biochémie dochádza k miernemu nahromadeniu bilirubínu, ktorý prechádza močom. Ak nie je žiadna pozitívna dynamika, žlčové kanáliky sú blokované tvrdými kameňmi a pečeň a slezina sú zväčšené.

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Pečeňové (parenchymálne)

Tento typ ochorenia je výsledkom hepatitídy A, infekcií, kontaktu s infikovanou osobou atď. Pre parenchymálnu žltačku sa vyznačuje komplikovaný priebeh a prechod na chronickú formu.

Koža nadobúda žlto-načervenalý odtieň, svrbenie, zápal lymfatických uzlín je prítomný, pečeň a slezina sú zväčšené a tendencia k krvácaniu sa zvyšuje. Laboratórne štúdie dokazujú zníženú zrážanlivosť krvi, znížené množstvo žlčových kyselín.

Mechanické, subhepatické alebo obštrukčné

Vlastnosti a priebeh choroby sú spôsobené dôvodmi, ktoré ju vyvolali. Patogénne faktory: prudká strata hmotnosti, chirurgická činnosť na žlčových cestách, chronická žihľavka.

Koža a biele oči sú žlté a biochémia vykazuje nestabilný výsledok. Ak choroba vznikla ako dôsledok novotvaru na pečeni alebo orgánoch žlčového systému, potom pacient systematicky cíti ostrú bolesť vpravo pod rebrami. Existuje nárast žlčníka, ktorý sa dá cítiť ručne.

Faktory rozvoja žltačky

Choroba sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, je dôležité určiť typ patológie, aby sa vybrala taktika liečby.

Vývojové faktory žltačky:

  • Hemolytická žltačka sa vyskytuje ako dôsledok intenzívneho rozpadu červených krviniek, v dôsledku čoho sa hladina bilirubínu zvyšuje a pečeň nemá čas neutralizovať. Táto podmienka sa zvyčajne vyskytuje z chorôb, ktoré nie sú infikované. Hemolytické patológie sa vyskytujú na pozadí autoimunitných ochorení, intenzívnych hematómov, infarktu, zápalu vnútornej výstelky srdca, megaloblastickej anémie (malígnej anémie).
  • Parenchymálna žltačka sa prejavuje ako dôsledok poškodenia pečeňových buniek. Hepatitída vírusového pôvodu, cirhóza, Filatovova choroba, hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene), chronická forma agresívnej hepatitídy vyvolávajú patologický proces. Okrem toho sa môže tento stav vyskytnúť v dôsledku porážky žlčovej žľazy (pečene) s alkoholickými nápojmi alebo toxickými látkami.
  • Mechanická žltačka sa prejavuje počas obštrukcie (plnej alebo čiastočnej) žlčových kanálikov. V dôsledku toho je narušený proces eliminácie viazaného bilirubínu. Faktory rozvoja obštrukčnej žltačky: zápal žlčníka s chronickým priebehom, kameň alebo nádor v žlčovodi, helmintiáza (infekcia červov), biliárna atrézia (patológia, pri ktorej sú žlčové cesty nepriechodné alebo chýbajú od narodenia).

V prípade ikterusu je potrebné navštíviť lekára, ktorý diagnostikuje a identifikuje skutočnú príčinu patológie.

Rozlišujúce znaky žltačky

Klinický obraz rôznych typov žltačky je iný, iba kvalifikovaný odborník ich bude schopný rozlíšiť.

Ďalej uvádzame diferenciálnu diagnózu žltačky v tabuľke:

Nasledujúce poddruhy hemolytickej žltačky sa líšia:

  • Korpuskulárnej.
  • Ekstrakorpuskulyarnaya.
  • Diferenciálna diagnostika žltačky typu 3.

Žltačka žalúdka má chronický priebeh, ktorý sa prejavuje horúčkou, stmavnutie moču, anémia.

Extracorpuskulárna forma hemolytickej žltačky je spôsobená transfúziou krvi (transfúzia krvi) nekompatibilnej krvnej skupiny, infekciami, jedovatými otravami.

Žltačka typu 3 sa vyskytuje ako dôsledok vnútorných krvácaní, infarktu vnútorných orgánov, otravy krvi, infekcií, zranení. Potom sa objaví žltačka v dôsledku deštrukcie červených krviniek, hematómov alebo roztrhnutia.

Parenchymálna žltačka je sprevádzaná horúčkou, všeobecnou otravou, bolesťou vpravo pod rebrami, poruchami trávenia, nedostatkom chuti do jedla, žltačkou.

Žltačka sa prejavuje na pozadí infekčnej mononukleózy, ktorá sa prejavuje hepatomegáliou, bolesťami hlavy, slabosťou, horúčkou.

Žltá horúčka je sprevádzaná opuchom očných viečok, tvárou, zrýchlením srdcového tepu, nevoľnosťou, výsevom vracania, hypotenziou, krvácaním kože a slizníc.

Leptospiróza (infekcia vyvolaná baktériami leptospira) sa prejavuje žltačkou, horúčkou, nekrózou teliat a iných svalov, bolesťou dolných končatín pri náhlom pohybe.

  • sčervenanie kože tváre a trupu;
  • malá vyrážka;
  • tmavo ružový jazyk;
  • horúčka;
  • poškodenie kĺbov;
  • mesadenitída (zápal lymfatických uzlín v peritoneu);
  • všeobecné otravy.

Podobné príznaky sa pozorujú pri yersinióze (intestinálna infekcia), žltačka sa vyskytuje iba v ťažkom prípade.

Pri obštrukčnej žltačke je konštantná telesná teplota 38-39 °, bolesť v pečeni, ktorá dáva lopatke alebo ramenu, nevoľnosť, erupcia vracania. Okrem toho sa choroba prejavuje svrbením na koži, zvýšením veľkosti žlčníka a stmavnutím moču.

Markery žltačky

Lekári identifikujú 3 typy indikátorov žltačky, pomocou ktorých môžete identifikovať príslušnosť patológie k jednej alebo druhej skupine:

  • Markera cholestáza (stagnácia žlče v pečeni) - kyselina cholová, viazaný bilirubín, cholesterol, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP), lipoproteín s nízkou hustotou, 5-nukleotidáza.
  • Indikátory syndrómu cytolýzy - pomer medzi ALAT a AST indikuje poškodenie pečeňových buniek.
  • Značky zvýšenej aktivity mezenchým-tymol-veronálny test sa vykonávajú na posúdenie syntetizujúcej schopnosti pečene.

Ak chcete pochopiť špecifiká vykonávania diagnostiky, musíte podrobnejšie študovať niektoré značky:

  • ALAT a AST sú vo vnútornom prostredí buniek a mitochondrií, v norme je ich aktivita nízka. Ale pri zničení pečeňových tkanív sa ich koncentrácia zvyšuje. Znamená to zápal a poškodenie žlčovej žľazy.
  • Alkalická fosfatáza sa nachádza vo všetkých orgánoch, je zapojená do reakcií metabolizmu kyseliny ortofosforečnej. Ukazuje najvyššiu aktivitu v pečeni, takže zvýšenie množstva tohto enzýmu naznačuje cholestázu a obštrukčnú žltačku. Môžete tiež určiť cirhózu s týmto markerom.
  • Zvýšenie koncentrácie GGTP indikuje ochorenie spojené s poruchami funkcie pečene. Množstvo enzýmu sa zvyšuje s obštrukciou žlčovodov, takže žltačka sa môže vyskytnúť na pozadí poškodenia pečene alebo žlčníka a kanálikov.
  • 5-nukleotidáza sa zvyšuje s cholestázou ľubovoľnej lokalizácie. Tento indikátor umožňuje identifikovať hepatitídu B, CAB (sekundárnu biliárnu cirhózu).

Po vyšetrení týchto markerov bude pacient schopný urobiť diferenciálnu diagnózu žltačky.

Laboratórne testy

Diferenciálna diagnostika žltačky vám umožňuje identifikovať presnú príčinu ochorenia a určiť základné princípy liečby. Dôležité pri diagnostike laboratórneho výskumu.

V hemolytickej žltačke nie sú hlavné funkcie pečene výrazne narušené a stav pacienta je uspokojivý. Na identifikáciu ochorenia by ste mali vykonať nasledujúce testy:

  • Klinická analýza krvi. Keď choroba zvyšuje koncentráciu retikulocytov (mladé červené krvinky), tak telo reaguje na masívnu deštrukciu krvných buniek.
  • Krvná biochémia. Indikuje zvýšenie koncentrácie viazaného bilirubínu v krvi. Aktivita nenaviazaného pigmentu závisí od schopnosti pečeňových buniek tvoriť viazaný bilirubín.
  • Test moču Pri hemolytickej žltačke sa zvyšuje množstvo urobilínu stercobilínu. Súčasne nie je bilirubín v moči, pretože viazaný pigment nie je schopný prejsť cez obličkový filter.
  • Skúmanie výkalov. Záleží iba na farebnej stolici. V hemolytickej žltačke sú výkaly tmavé kvôli zvýšeniu koncentrácie stercobilínu.

Na identifikáciu obštrukčnej žltačky vykonajte nasledujúce štúdie:

  • Biochémia krvi dokazuje zvýšenie viazaného bilirubínu, AST a ALAT (za predpokladu, že nie sú žiadne poruchy syntetickej práce pečene). Okrem toho by sa mali skontrolovať indikátory cholestázy.
  • Test moču Diagnostický postup umožňuje určiť súvisiaci bilirubín v moči. V tomto prípade moču stmavne.
  • Analýza výkalov. V tomto type žltačky sa výkal vybledne v dôsledku zníženia počtu alebo absencie stercobilínu.

Na identifikáciu parenchymálnej žltačky sa predpisujú nasledujúce testy:

  • Klinická analýza krvi. Táto diagnostická metóda umožňuje detegovať hepatitídu.
  • Krvná biochémia. Táto štúdia poukazuje na zvýšenie hodnôt tymol-veronálneho testu a poruchy proteín-syntetickej funkcie pečene. Tým sa zvyšuje koncentrácia bilirubínu, ALAT a AST.
  • Štúdium moču. Moč tmavne, zvyšuje hladinu bilirubínu, urobilín.
  • Analýza výkalov. Vyblednuté vylučovanie exkrementov spôsobené znížením hladiny stercobilínu.

Laboratórne testy môžu presne určiť typ žltačky.

Inštrumentálna diagnostika

Diagnostika pomocou mechanických zariadení je tiež dosť účinná, aj keď sa používa menej často:

  • Ultrazvuk dokáže zistiť prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch, zväčšené pečeň, poruchy funkcie pankreasu, difúzne a fokálne zmeny v pečeni.
  • Celoživotná zbierka fragmentov žijúcich pečeňových tkanív (biopsia). Pomocou štúdie je možné zistiť cirhózu, aj keď primárne príznaky chýbajú.
  • CT sa používa na stanovenie rozšírených intrahepatálnych a extrahepatálnych kanálov a všeobecnú úroveň obštrukcie.
  • Pomocou laparoskopie posúďte povahu obštrukcie žlčovodov.
  • ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) sa používa na posúdenie stupňa rozšírenia spoločného žlčového kanála a určenie príčiny obštrukcie.
  • Perkutánna cholangiografia je označovaná ako najnebezpečnejšia výskumná metóda, pretože počas nej existuje riziko penetrácie žlče do brušnej dutiny, ktorá ohrozuje zápal. Táto metóda sa používa na identifikáciu poškodeného výkonu žlče a získanie röntgenového obrazu žlčovodu.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie sa používajú na získanie vysoko presného obrazu choroby.

Preto bude trvať veľa času na vykonanie plnohodnotnej diagnostiky žltačky. Len lekár bude môcť vybrať najvhodnejšie metódy výskumu pre každého pacienta individuálne. Často je pred diagnostikovaním pacienta vyšetrený hematológom, špecialistom na infekčné ochorenia a praktickým lekárom. Na to, aby liečba bola účinná, je potrebné identifikovať príčinu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika žltačky: príčiny

Hlavným prejavom žltačky je žltý odtieň slizníc a kože, takže identifikácia takéhoto stavu nie je ťažká. Oveľa ťažšie je určiť príčinu tejto poruchy, pretože žltačka sprevádza mnohé patologické procesy.

Existuje niekoľko typov žltačky. Diferenciálna diagnostika žltačky (tabuľka bude uvedená nižšie) umožňuje určiť typ a príčinu tohto ochorenia.

V akejkoľvek forme žltačky sa koža stáva žltkastým odtieňom v dôsledku tohto zvýšeného množstva bilirubínu (žltého pigmentu) v krvi. Po potvrdení diagnózy žltačky sa diagnostikuje žltačka.

Tento proces je dosť komplikovaný, pretože provokujúce faktory takéhoto porušenia sú rôzne. Žltačka môže byť výsledkom intenzívnej deštrukcie červených krviniek, poškodenia pečeňového parenchýmu, cholestázy a ďalších.

Diff. Diagnóza žltačky (nižšie uvedená tabuľka obsahuje hlavné indikátory na stanovenie presnej diagnózy) by sa mala vykonať s prihliadnutím na zvláštnosti porušenia každého spojenia metabolizmu bilirubínu.

Podľa mechanizmu žltačky sú adhepatické, pečeňové a pečeňové. Pri implementácii rozdielu. Diagnóza žltačky je v prvom rade nevyhnutná na správne určenie patriace žltačky jednému z druhov a potom vykonať diagnózu v rámci samotnej skupiny.

Príčiny žltačky

Nižšie sa pozrieme na tabuľku diagnostiky žltačky a teraz sa oboznámime s faktormi, ktoré prispievajú k výskytu jednej alebo druhej formy tohto stavu:

  • suprahepatálna žltačka je dôsledkom intenzívnej deštrukcie červených krviniek, čo vedie k tvorbe bilirubínu v nadbytku, ktoré pečeň nemá čas neutralizovať a odstrániť z tela. Najčastejšie príčiny tohto ochorenia majú neinfekčný charakter. Nadmerná forma žltačky je spojená s autoimunitnými patológiami, intenzívnymi hematómami, infarktmi, endokarditídou, pernicióznou anémiou.
  • pri poškodení hepatocytov sa objaví hepatálna žltačka. Tento jav sa pozoruje v etiológii vírusovej hepatitídy, cirhózou pečene, infekčnou mononukleózou, poškodením pečene alkoholom alebo jedovatými látkami, hepatocelulárnym karcinómom, agresívnou formou chronickej hepatitídy.
  • subhepatická žltačka je pozorovaná pri obštrukcii (plnej alebo čiastočnej) žlčových ciest, čo vedie k narušeniu vylučovania konjugovaného (viazaného) žltého pigmentu. Príčinou tohto ochorenia sú: chronická cholecystitída, kaly alebo neoplazmy v žlčových kanáloch, napadnutie červami, atrézia žlčových ciest.

Úloha diferenciálnej diagnózy pri identifikácii žltačky

Žltačka je symptóm, ktorý sa prejavuje žltačkou kože a očných skla a vyskytuje sa z rôznych dôvodov. Na identifikáciu príčiny a predpísanie primeranej liečby je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Takýto prieskum je veľmi dôležitý a vyžaduje si veľa skúseností odborníka na diagnostiku. Je potrebné pochopiť, ktoré procesy spôsobujú žltačku, takže v každej fáze vyšetrenia odstraňujeme ochorenia, ktoré nie sú spojené s žltačkou.

Typy príznakov

Akýkoľvek prejav ikterického syndrómu vzniká v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi pacienta. Vysoká hladina žltého pigmentu vedie k zažltneniu kože a bielych očí a veľmi často to je jediný príznak rozvoja ochorenia. Existujú tri typy žltačky a každá z nich vzniká z rôznych dôvodov a tiež má rôzne mechanizmy vývoja (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Typy žltačky

Alebo zlyhanie hepatocytov vedie k neschopnosti zachytiť veľké množstvo žltého pigmentu.

  1. Rozsiahle zranenia a hematómy vo fáze resorpcie.
  2. Srdcový alebo pľúcny infarkt.
  3. Thalassemia.
  4. Malária.
  5. Sepsa.
  6. Dedičná anémia.
  7. Nočná paroxysmálna hemoglobinúria.
  8. Nedostatok G-6-FD.
  1. Cirhóza pečene.
  2. Hepatitída.
  3. Steatóza.
  4. Cholestáza.
  5. Rotorov syndróm.
  6. Horúčka týfus.
  7. Žltá horúčka.
  8. Pseudotuberculosis.
  9. Syfilis.
  1. Ochorenie žlčových ciest.
  2. Nádory, jazvy alebo zrazenie na bráne pečene.
  3. Stenóza vaterskej vsuvky.
  4. Hypoplázia žlčových ciest.

Toto je zoznam len hlavných dôvodov, pre ktoré sa môže vyvinúť ikterický syndróm, preto je pri diagnostike dôležité najprv pochopiť mechanizmus vzniku ochorenia a až potom porovnať možné príčiny.

Lekár musí vziať do úvahy, že žltá farba sa môže objaviť v dôsledku príjmu určitých liekov a použitia prípravkov, ktoré vedú k dočasnému zafarbeniu kože v žltej farbe. Ak sú tieto dôvody vylúčené, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, čo je komplexné vyšetrenie, ktoré vylučuje choroby, ktoré nesúvisia s príčinami žltačky.

Je veľmi dôležité vykonať konzistentnú diagnózu a ak je to potrebné, spojiť ďalších špecialistov, to znamená robiť komplexné vyšetrenie pacienta - iba týmto spôsobom môžete urobiť správnu diagnózu.

Algoritmus pre prieskum

Vyšetrenie pacienta a diagnostika sa vykonáva v stacionárnych podmienkach oddelenia infekčných ochorení. Prvým z nich je prieskum pacienta, počas ktorého je identifikovaných niekoľko dôležitých otázok:

  1. Ako dlho sa prvýkrát objavila žltá?
  2. Pacient sa sťažuje na niečo iné ako vonkajšie príznaky žltačky?
  3. Čo predchádzalo vzniku symptómov?
  4. Majú príbuzní problémy s pečeňou alebo podobné príznaky?
  5. Existujú nejaké chronické ochorenia, ktoré pacient mal?
  6. Pracovné podmienky, boli kontakty s pesticídmi?
  7. Zneužíva pacienta alkohol alebo omamné látky?
  8. Vyskytla sa zmena farby moču a výkalov?

Pri kontrole sa zistí stupeň žltnutia, či je prítomná suchá koža alebo rôzne vyrážky. Pri palpácii sa určuje, koľko sa zväčšuje pečeň a slezina, ale v niektorých formách žltačky tieto orgány zostávajú z normálnej veľkosti. Na zistenie celkového stavu pacienta sa meria teplota a tlak a potom sa vykonajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

  • Kompletný krvný obraz - najbežnejšia a najdôležitejšia analýza chorôb. Na ňom môžete posúdiť všeobecný stav pacienta a prítomnosť abnormalít v tele. Najdôležitejším ukazovateľom žltačky sú leukocyty. Napríklad lézie pečeňových buniek vedie k nízkym hladinám leukocytózy lymfocytov a v niektorých hepatitídach sa môžu zvýšiť polymorfonukleárne leukocyty.
  • Všeobecná analýza moču - s jej pomocou sa hodnotia nielen ukazovatele, ale aj farba a konzistencia moču. Zvyčajne sa žltačka stáva tmavšími a zakalenejšími než obvykle, zatiaľ čo s hepatitídou má výraznú hnedú farbu.
  • coprogram

Coprogram - skúmaním výkalov môžete zistiť stav gastrointestinálneho traktu a identifikovať niektoré parazitárne ochorenia. Okrem toho podľa úrovne žltého pigmentu v stolici je možné posúdiť funkciu a stav črevnej mikroflóry.

  • Krvná biochémia - táto analýza poskytuje podrobné informácie o práci vnútorných orgánov a metabolizmu v tele. Vysoká hladina bilirubínu naznačuje progresívne poškodenie pečene, hemolytickú anémiu, gastrointestinálne ochorenie, rozsiahle krvácanie a iné patologické stavy. Úroveň cholesterolu, ALT, AST, albumínu, alkalickej fosfatázy a ďalších enzýmov je dôležitá pre diagnostiku.
  • Krvné testy na antigény a protilátky proti hepatitíde sa vykonávajú testom ELISA, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť vírusu v tele, vírusovú záťaž v prítomnosti ochorenia a protilátky proti hepatitíde, ak pacient už bol chorý.
  • Nezabudnite vykonať testy na infekciu HIV a syfilis, aby ste vylúčili tieto ochorenia.
  • Podľa výsledkov laboratórnej diagnózy alebo nesprávnej diagnózy sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrenia. Môžete priradiť:

    1. Ultrazvuk pečene a iných vnútorných orgánov.
    2. Rádiografiu.
    3. CT alebo MRI.
    4. Fibrogastroduodenoscopy.
    5. Biopsia pečene.

    Ak je to potrebné, predpíšte ďalšie vyšetrenia, ak predchádzajúce neposkytli úplné informácie o stave pacienta. Niektoré testy a vyšetrenia sa vykonávajú niekoľkokrát, aby ste získali predstavu o dynamike ochorenia.

    Výsledky dekódovania

    Je dôležité, aby lekár rozlúštil výsledky výskumu, má značné skúsenosti, pretože podobné výsledky možno pozorovať pri rôznych ochoreniach zahŕňajúcich žltačku. Na uľahčenie interpretácie výsledkov je možné navrhnúť súhrnnú tabuľku (tabuľka 2).

    Tabuľka 2 - Hlavné diagnostické indikátory žltačky

    1. Je často dedičné.
    2. Prvé príznaky sa objavili v detstve.
    3. Exacerbácia počas hypotermie.
    1. Alkoholizmus.
    2. Intoxikácie.
    3. Infekčné choroby.
    1. V histórii operácií na žlčových kanáloch.
    2. Alergické prejavy.
    3. Bolesť brucha.
    4. Strata hmotnosti
    1. Coombsova reakcia.
    2. Úroveň rezistencie červených krviniek.
    1. Biopsia pečene.
    2. Bromsulfániový test.
    3. Izotopový výskum rádioaktívnych látok.
    4. ELISA.
    5. Laparoskopia.
    1. Biopsia.
    2. Röntgen tráviaceho systému.
    3. Cholangiografie.

    Táto tabuľka popisuje iba hlavné indikátory, na ktorých je založená diferenciálna diagnóza žltačky. Pre presnú diagnózu je potrebné sledovať všetky znaky porušenia metabolizmu bilirubínu a vykonávať inštrumentálne vyšetrenia: biopsiu, ultrazvuku, röntgenové snímky a cholecystografiu.

    Výrazné črty hlavných typov žltačky

    Porovnanie žltačky sa spočiatku uskutočňuje mechanizmom vývoja, potom sa porovnáva klinický obraz chorôb patriacich do jednej skupiny.

    nadobličiek

    Tento proces sa vyvíja s rastúcou hladinou voľného bilirubínu, ktorý pečeň nie je schopná zachytiť. A pri rozsiahlej deštrukcii krvných buniek je vylučovanie viazaného bilirubínu narušené. Žltačka sa v tomto prípade vyskytuje nielen kvôli hemolýze, ale aj kvôli zlému fungovaniu pečeňových buniek. Niekedy existuje kombinácia žltačky rôzneho pôvodu, napríklad keď je hemolýza sprevádzaná infekčným alebo toxickým poškodením pečene.

    Nadžerená žltačka je rozdelená do troch typov a určením, ktorý typ patologického procesu je, môžete rýchlo stanoviť diagnózu:

    1. Corpuscular - v tejto forme sú častejšie pozorované defekty červených krviniek, čo vedie k ich zničeniu.
    2. Extracorpuskulárny - na jeho výskyt obvykle predchádza infekcia, toxické poškodenie alebo nekompatibilná krvná transfúzia.
    3. Tretí typ hemolytickej žltačky - nadmerné uvoľňovanie bilirubínu sa vyskytuje s rozsiahlymi zraneniami, krvácaním a srdcovými záchvatmi.
    Mechanizmus hemolytickej žltačky

    Nadjadrová žltačka s akoukoľvek chorobou má podobný klinický obraz. Okrem žltej farby sa zvyšuje veľkosť sleziny, vylučovanie moču má hnedo-hnedú farbu so zakaleným sedimentom a silný pokles hladiny hemoglobínu. Pri infekčných procesoch stúpa telesná teplota.

    pečeňové

    Tieto formy žltačky sú najčastejšie infekčné. Mnoho ochorení má také podobné príznaky, že len skúsený odborník môže okamžite urobiť správnu diagnózu.

    Známky závažných ochorení:

    • HAV: prvé symptómy sú vyjadrené zmenou pigmentácie, ktorá sa zvyšuje po niekoľko dní a niekedy je sprevádzaná pruritom. Medzi ďalšie príznaky patrí: bolesť a zväčšenie pečene, zväčšenie sleziny, horúčka, slabosť, rozrušený gastrointestinálny trakt. Krvné testy ukazujú: zvýšenie priameho bilirubínu, väčšinu typov bielych krviniek, rast ALT a AST.
    • HBV: pred objavením sa žltačky sa pozorujú dyspeptické príznaky, sekrécia tmavého moču a vyblednutie výkalov. Žltosť sa zvyšuje postupne, často sprevádzané svrbením, zvýšenie pečene. Úroveň ALT a AST, hladina bilirubínu a markery hepatitídy B sa nachádzajú v krvi.

    Vírusová hepatitída B

  • Infekčná mononukleóza: vyznačuje sa zvýšenou hladinou enzýmov, bilirubínom, zvýšením pečene. Spolu s výraznou žltačkou a ťažkou intoxikáciou. Charakteristické symptómy, ktoré umožňujú diferenciáciu ochorenia, sú generalizovaná lymfadenopatia a tonzilitída. Môže sa tiež zameniť s listeriózou s podobným klinickým obrazom a vírusovou hepatitídou.
  • Žltá horúčka: ak má pacient prudký nárast telesnej teploty na 38-40 ° C, tachykardiu, nevoľnosť a žltnutie pokožky počas 6 dní, potom nie je problém s diagnózou. Tento stav sa môže niekoľko dní zlepšiť, ale znova sa zhorší a prejavuje sa zlyhaním obličiek, hypotenziou, bradykardiou a krvácaním z nosa.

    Symptómy žltej horúčky

  • Akútna alkoholová hepatitída: pokračuje s výraznou žltačkou. Analýzy ukazujú neutrofilnú leukocytózu a zvýšenie nasledujúcich parametrov: bilirubín, transaminázu, alkalickú fosfatázu a cholesterol. Pacienti majú zvýšenú hladinu pečene, zlyhanie pečene, portálnu hypertenziu a často vyvíjajú tukovú steatózu alebo cirhózu pečene.
  • Šarlátovitá horúčka: pokračuje s klinickým obrazom hepatitídy. Medzi tieto príznaky patrí zápal čreva a výskyt malého vyrážky. Diagnózu možno potvrdiť detekciou pseudotuberkulózneho mikrógu vo výkaloch.
  • Hepatálna forma syndrómu sa často vyvíja na pozadí alkoholizmu alebo toxických chemikálií. Niekedy predĺžená expozícia v malých množstvách vedie k závažným poškodeniam pečene. Je dôležité zvážiť, čo predchádzalo chorobe a aké faktory by mohli ovplyvniť vývoj žltačky.

    podjaterní

    Subhepatická (mechanická) žltačka sa vyskytuje pri chorobách alebo mechanickom poškodení žlčových ciest. Patologické procesy sa rozvíjajú pri porušení žltej pigmentovej exkrécie cez žlčové kanály. Analýzy moču a výkalov poukazujú na neprítomnosť urobilínu, čo spôsobuje zmenu ich farby.

    Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje hlavne medzi nasledujúcimi ochoreniami:

    Cholestatický variant vírusovej hepatitídy: diagnostikuje sa, či existujú predpoklady, že došlo k infekcii hepatitídou (predchádzajúce operácie, krvné transfúzie za posledných 180 dní), alebo krvné testy ukazujú prítomnosť vírusu v krvi, zvýšenie endogénnych enzýmov.

    Toto ochorenie je charakterizované príznakmi cholecystitídy, prítomnosti pankreatitídy alebo žalúdočných ochorení a výskytu symptómov intoxikácie. Blokovanie žlčových ciest vedie k silnej bolesti a vzniku syndrómu žltačky.

  • Mechanická žltačka spôsobená novotvarmi alebo upchatie potrubia: ľahké bolestivé pocity sa postupne zvyšujú, dochádza k príznakom horúčky - teplota stúpa a potom ustupuje. Pri palpácii sa často cíti zväčšený žlčník. Analýzy ukazujú zvýšené ESR, alkalickú fosfatázu, cholesterol, leukocytózu a negatívny tymolový test.
  • Pre diferenciálnu diagnostiku cholestatickej varianty vírusovej hepatitídy a iných typov obštrukčnej žltačky je potrebný ultrazvuk, rádiografia a cholecystografia. V prvej variante nie sú zistené silné zmeny v pečeni a počas mechanického procesu sa zistí dilatácia kanálov, zvýšenie žlčníka a kameňov alebo nádorov.

    Diferenciálna diagnóza žltačky je veľmi dôležitá, pretože bez správnej diagnózy nie je možné predpísať správnu liečbu a dosiahnuť vyliečenie pacienta. Zložitosť diagnózy spočíva v tom, že ochorenia, ktoré spôsobujú syndróm žltačky, majú často podobné príznaky. Preto je potrebné obrátiť sa na skúsených špecialistov, ktorí nielen vykonajú dôkladnú diagnostiku, ale aj správne dešifrujú získané výsledky.

    Ako je diferenciálna diagnostika žltačky?

    Na rozdiel od názoru mnohých ľudí, žltačka nie je samostatná choroba. Tento stav je fyziologický príznak. Zmena tónu pleti je známkou patologických procesov. V niektorých prípadoch môže byť takýto prejav považovaný za variant normy.

    Žltačka je diagnostikovaná počas vyšetrenia pokožky a slizníc. Prvé zmeny ovplyvňujú očné skléru.

    Výskyt žltačky je dôsledkom zvýšenia koncentrácie bilirubínu v krvi. Rôzne ochorenia môžu spôsobiť zvýšenie jeho úrovne. Diferenciálna diagnostika žltačky je založená na hodnotení viacerých faktorov (tabuľka 1 obsahuje hlavné). Správna identifikácia príčiny je zárukou úspešného zastavenia patologických procesov v tele pacienta.

    Klasifikácia žltačky

    Diff. diagnóza žltačky je navrhnutá na koreláciu syndrómu s jedným typom. Na základe lokalizácie ochorenia a mechanizmu vývoja štátu sa rozlišujú:

    Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej hemolýzy (deštrukcie) červených krviniek (erytrocytov). Tento typ má aj iný názov - suprahepatálnu žltačku. Proces prebieha mimo pečeňových buniek (hepatocyty). Stav sa vyvíja na pozadí rozpadu hemoglobínu, ktorý je súčasťou červených krviniek, na bilirubín. Spolu s krvou vstupuje bilirubín do hepatocytov a potom do žlče, ktorá odstraňuje proteín z tela. Ak je koncentrácia bilirubínu vysoká, potom sa látka neukazuje v plnom rozsahu. Jeho prebytok a vyvolávajú zmenu farby kože.

    Podmienka sa prejavuje na pozadí zvýšenej hladiny priameho bilirubínu. U zdravého človeka žlka vstupuje do žlčovej kapiláry a potom sa pohybuje pozdĺž extrahepatického biliárneho stromu. Po vstupe do počiatočnej časti tenkého čreva. Pri narušení transportu bilirubínu vzniká žltačka.

    Zmena farby kože a očných bielkov v tomto prípade je dôsledkom zvýšenia koncentrácie priamej frakcie bilirubínu v krvi pacienta. Je to spôsobené mechanickými ťažkosťami (upchatie žlčových extrahepatických kanálikov), ktoré porušujú biliárny výtok.

    Diferenciálna diagnostika rôznych typov žltačky

    Špecialista môže pri prvom vyšetrení pacienta odhaliť rozdiely vo vonkajších prejavoch klinického obrazu. Diferenciálna diagnostika žltačky umožňuje okamžité podozrenie na patologický proces, ktorý spôsobil odfarbenie kože a skléry.

    Suprahepatálne alebo hemolytické

    Diferenciálna diagnostika žltačky hemolytického typu je nevyhnutným predpokladom určenia množstva ochorení. Primárnou úlohou je určiť stav poddruhu. Nasledujúce typy žltačky sa líšia:

    • korpuskulárnej;
    • ekstrakorpuskulyarnaya;
    • diff. diagnostikovanie žltačky tretieho typu.

    Korpuskulárny typ sa vyskytuje v dôsledku patológií červených krviniek, ktoré sú dedičné. Najmä sa vyskytuje v enzymopatii a hemoglobinúrii. V niektorých prípadoch má opakovanú povahu. Môže sa vyvinúť na pozadí používania určitých farmakologických látok. Keď sa toto zaznamená:

    • horúčka;
    • tmavý moč;
    • chudokrvnosť.

    Tento typ hemolytickej žltačky je známkou infekcie maláriou plazmodiou.

    Vyskytuje sa extracorpuskulárny typ:

    • s krvnou transfúziou inkompatibilnej skupiny;
    • s prenikaním infekčných činiteľov;
    • v prípade otravy jedovatými látkami.

    Prítomnosť súvisiacich symptómov uľahčuje proces diferenciálnej diagnostiky.

    Diagnóza tretieho typu môže odhaliť nasledujúce patológie:

    • prítomnosť vnútorného krvácania;
    • infarkt myokardu;
    • sepsa;
    • infekčné choroby;
    • účinky traumatického vystavenia.

    V tomto prípade je žltnutie kože spôsobené hemolýzou červených krviniek pri hematómoch alebo zlomeninách.

    Hepatálny alebo parenchymálny

    Diferenciálna diagnostika parenchymálnej žltačky je komplikovaná veľkým počtom ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia. Môže to viesť k infekciám, zápalovým procesom, porážaniu toxickými látkami.

    Vyznačujú sa tieto patogénne faktory:

    • vírusová, alkoholická, akútna, liečivá hepatitída;
    • infekčná mononukleóza;
    • žltá horúčka;
    • leptospiróza;
    • pseudotuberculosis;
    • salmonelóza a iné

    Častou príčinou je vírusová hepatitída. Infekcia sa vyskytuje fekálne-orálne, kontaktné-domáce, sexuálne a parenterálne cesty. Manifestácia ochorenia sa môže líšiť v závislosti od typu hepatitídy. Okrem žltej farby je:

    • horúčkový stav;
    • intoxikácia tela;
    • teplota stúpa;
    • bolesť a ťažkosť sa objavujú na pravej strane;
    • tráviaci proces je narušený;
    • chýba chuť do jedla.

    Detekcia hepatitídy je založená na enzýmovej imunoanalýze a PCR testovaní v prítomnosti vírusových antigénov v krvi.

    Ďalším faktorom vedúcim k zažltneniu kože je infekčná mononukleóza. Táto choroba je charakterizovaná:

    • zvýšená veľkosť pečene;
    • výskyt bolesti v hlave;
    • slabosť;
    • vysoká horúčka.

    Porušenie práce nielen pečene, ale aj iných orgánov. To rozlišuje stav mononukleózy od vírusových foriem hepatitídy. Horúčka sa zaznamenáva počas trvania 7 až 21 dní. Charakteristické znaky sú vývoj tonzilitídy a zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín. Mononukleóza sa stanovuje krvnými testami. Po 7 dňoch od dátumu ochorenia sa počet mononukleárnych prvkov (mononukleárnych buniek, lymfocytov, monocytov) v krvi zvyšuje na 40-90%. Práve vďaka tejto špeciálnej funkcii sa táto choroba dostala na meno.

    Žltá horúčka je charakteristická pre južnú Ameriku alebo africké územia nachádzajúce sa v rovníkovej zóne. Je to choroba, ktorá môže viesť k epidémii. Medzi príznakmi ochorenia:

    • opuch očných viečok a tváre;
    • tachykardia;
    • zvýšené zvracanie a nevoľnosť;
    • prudké zníženie tlaku;
    • vývoj hemoragického syndrómu.

    Často vedie k smrti. Diff. diagnóza žltačky tohto typu sa zjednodušuje pri získavaní informácií od pacienta o hosťujúcich krajinách nachádzajúcich sa v zóne lokalizácie patogénu.

    Leptospiróza je infekčná choroba, vyjadrená v:

    • zvýšenie teploty;
    • nekrotické lézie teliat (iné svaly v menšom rozsahu);
    • triaška;
    • ostrými bolesťami v nohách pri pohybe.

    Pretrváva akútne zlyhanie obličiek a neutrofilná leukocytóza. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v lete v kontakte s infikovanými zvieratami alebo vo vode.

    Diferenciálna diagnostika pseudotuberkulózy je založená na identifikácii hlavných znakov:

    • hyperémia pokožky hornej časti tela a tváre;
    • malá vyrážka;
    • "Kriminálny jazyk";
    • horúčka;
    • poškodenie kĺbov;
    • zápal lymfatických uzlín v peritoneu;
    • všeobecná intoxikácia.

    Zaznamená sa zápal hrubého čreva. Rovnaká situácia sa vyvíja pri intestinálnej yersinióze (žltačka sa vyskytuje iba v ťažkých prípadoch).

    Takéto vírusové ochorenie, ako je salmonelóza, sa prejavuje výskytom nevoľnosti, vracania, hnačky. Vývoj dehydratácie v kombinácii s žltačkou umožňuje diferenciálnu diagnostiku. Aj žltačka sprevádza sepsu, amebiázu, listeriózu. Dlhý priebeh ochorenia hovorí o chronickej hepatitíde, cirhóze, pigmentovej hepatóze.

    Subhepatické alebo mechanické

    Rôzne etiologické faktory môžu viesť k subhepatickej forme. Najmä rozdiel. diagnóza žltačky v tomto prípade môže zistiť:

    • obturacie kanáliky žlčníka kamením alebo červami;
    • benígne alebo zhubné nádory, ktoré stláčajú kanálik;
    • zúžené štruktúry atď.

    Diferenciálna diagnostika je založená na identifikácii nasledujúcich znakov:

    • (niekedy indikátor je normálny), ale postupne stúpa na hodnoty 38-39 stupňov;
    • zvýšenie bolesti v pečeni, ktoré niekedy vyžarujú lopatku alebo ramená;
    • záchvaty zvracania, nevoľnosť;
    • svrbenie;
    • zväčšený žlčník;
    • zmena farby moču.

    Tabuľka diferenciálnej diagnózy žltačky

    Rozdiely v typoch štátov sú najzrejmejšie v riadnom preskúmaní. Diferenciálna diagnostika žltačky (tabuľka nižšie) je založená na kumulatívnom hodnotení symptómov v komplexe. Úplné vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie, testovanie, ultrazvuk atď.

    Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika žltačky.

    Základy diferenciálnej diagnostiky žltačky

    Diferenciálna diagnóza žltačky je veľmi namáhavá činnosť, ktorá vyžaduje doktorovu znalosť anatómie, fyziológie a patofyziológie. Lekár musí pochopiť patologické procesy, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach, ktoré spôsobujú žltačku.

    Nižšie budeme skúmať, v ktorých ochoreniach je žltačka, ako vykonávať diferenciálnu diagnostiku.
    Samotná definícia žltačky je:

    Symptómový komplex rôzneho pôvodu, charakterizovaný žltým sfarbením kože a slizníc.

    Samotná syndrómová diagnóza "žltačky" nie je ťažká, je viditeľná voľným okom pre všetkých okolo pacienta. Ale na určenie povahy žltačky choroba, ktorá ju spôsobila, nie je vždy ľahko možná. Keď poznáme základy diferenciálnej diagnostiky tejto patológie, je možné postupne, bližšie a bližšie dostať sa k formulácii správnej diagnózy a eliminovať zvyšné ochorenia. A úprimne povedané, veľa z nich. Mnohé infekčné a neprenosné choroby sa prejavujú ako žltačka.
    Prvá vec, ktorú potrebujete zistiť povahu žltačky, aby neskôr bolo ľahšie stanoviť diagnózu, s výnimkou, že nie je vhodná na patogenézu choroby.
    Takže všetky žltačky sú rozdelené podľa patogenézy:

    • nadobličiek
    • pečeň
    • podjaterní

    Suprahepatálna žltačka

    Vo všetkých prípadoch, v dôsledku masívneho rozpadu červených krviniek - hemolýza. Z lýzovaných erytrocytov vstupuje do krvi a potom do zvyšku tkanivového bilirubínu. Patogenéza hemolytickej žltačky je tiež spojená s funkciou pečene - ak hepatocyty nie sú dostatočne funkčné, nemôžu zachytiť veľké množstvo bilirubínu. S deštrukciou červených krviniek v krvi sa uvoľňuje hlavne voľný bilirubín. Samozrejme, jeho množstvo v biochemickej analýze krvi sa výrazne zvýši. Avšak pri vysokom zaťažení hepatocytov nebude schopný adekvátne zachytiť priamy bilirubín, a preto sa jeho výkon môže tiež zvýšiť niekoľkokrát. To treba brať do úvahy, najmä v prípadoch masívnej hemolýzy. Takže hlavným spojením v patogenéze tejto skupiny žltačiek je tvorba veľkého množstva voľného nekonjugovaného bilirubínu a neadekvátnosť jeho zachytenia hepatocytmi.
    Je tiež potrebné pamätať na kombinované vznik žltačky v niektorých prípadoch, najčastejšie s infekčnými ochoreniami. Napríklad hemolýza spôsobuje jedno ochorenie a porážku hepatocytov ďalšie. Alebo obaja vyvolávajú jedného infekčného agenta.
    Hlavné ochorenia, ktoré sa môžu prejaviť ako suprahepatálna žltačka:

    1. Dedičná mikrosférocytóza.
    2. Dedičná somatocytóza.
    3. Nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy.
    4. Thalassemia.
    5. Paroxysmatická nočná hemoglobinúria.
    6. Malária.
    7. Sepsa.
    8. Lieky a iné látky (sulfónamidy, antipyretiká, kyselina octová, chinín).
    9. Rozsiahle zranenia a hematómy počas ich lýzy.
    10. Záchvaty srdca (viac infarktu pľúc).

    Klinický obraz suprahepatálnej žltačky má svoje vlastné charakteristiky. Farba kože je ľahšia, jasnejšia a citrónšia ako iné žltačky. Svrbenie, poškriabanie na koži je vždy neprítomné. Počas palpácie nie je pozorované perkusie a ultrazvukové vyšetrenie pečene. Moč a výkaly sú vždy tmavé.

    Hepatálna žltačka

    Táto skupina je najťažšia z hľadiska diferenciálnej diagnózy a najrozsiahlejšia. Vyvíja sa s veľkým počtom infekčných a neinfekčných ochorení. Hlavnou príčinou výskytu je poškodenie samotných pečeňových buniek a cholangiolu. V súvislosti so zvláštnosťami patogenézy možno v hepatálnej žltačke rozlíšiť niekoľko ďalších podskupín.
    Porušenie sekrécie a záchvatu bilirubínu:

    1. Akútna a chronická hepatitída.
    2. Akútna a chronická hepatóza.
    3. Cirhóza pečene.

    Porušenie vylučovania a regurgitácie bilirubínu:

    1. Cholestáza.
    2. Cholestatická hepatitída.
    3. Primárna biliárna cirhóza.
    4. Opakovaná cholestáza (idiopatická)
    5. Hepatocelulárne lézie.

    Prerušenie konjugácie a záchvatu bilirubínu:

    1. Gilbertov syndróm.
    2. Crigler-Nayarov syndróm.

    Prerušenie vylučovania bilirubínu:

    1. Dabin-Johnsonov syndróm.
    2. Rotorov syndróm.

    Najväčší počet hepatálnych žltačiek je stále spôsobený hepatitídou a cirhózou. Infekčné a toxické poškodenie pečene prevažuje medzi hepatitídou.
    Najčastejšie infekcie s žltačkou sú:

    • Vírusová hepatitída A B.
    • Herpetická hepatitída.
    • Cytomegalovírusová hepatitída.
    • Žltá horúčka.
    • Infekčná mononukleóza, ikterická forma.
    • Horúčka týfus.
    • Črevná yersenióza.
    • Pseudotuberculosis.
    • Salmonelóza.
    • Leptospiróza.
    • Psitakóza.
    • Listerióza.
    • Syfilis.
    • Amoebické poškodenie pečene.

    Z toxickej hepatitídy sú alkohol a hepatitída vyvolaná liekmi najčastejšie. Niektoré chemikálie použité pri výrobe môžu tiež spôsobiť hepatitídu: chlór-etán, etylénglykol a oxidanty na báze kyseliny dusičnej.
    V nemocnicných podmienkach sú primárne vylúčené toxíny (etylalkohol) a vírusová hepatitída.
    Vzhľad pacienta môže spôsobiť správnu diagnózu. Koža týchto pacientov je šafránová žltá. Niektorí pacienti majú poškriabaniu, svrbenie. Pečeň je zvyčajne zväčšená, čo sa dá ľahko skontrolovať aj pri palpácii. Moč je tmavá, ale výkal je mierne zafarbený.

    Subhepatic žltačka

    Základom patogenézy obštrukčnej žltačky je porušenie odtoku žlče a jej návratu do pečene - to je patológia vylučovania a regurgitácie. Zhruba sa vyskytuje obštrukcia žlčovodov, ktorá obmedzuje alebo úplne blokuje prúd žlče, to znamená mechanický blok. Preto je bežným názvom pre túto skupinu žltačky - mechanická žltačka. V dôsledku vytvorenia tejto prekážky stúpa tlak v žlčových cestách, rozširuje sa a zvyšuje sa opačný tok žlče. Výsledkom je, že konjugovaný bilirubín vstupuje do krvi cez pečeňové kapiláry. Zvýšenie voľného bilirubínu sa vyskytuje z rovnakého dôvodu ako v prípade suprahepatálnej žltačky - funkcia hepatocytov je znížená a jeho záchvat je znížený.
    Najbežnejšie príčiny subhepatickej žltačky:

    1. GSD. Žlčové kamene zablokujú lumen žlčových kanálov, ak majú dostatočnú veľkosť a sú na dostatočne úzkom mieste, ako je Oddiho zvierač.
    2. Nádory a striktúry v portálnej trhline pečene, zúženie žlčových ciest.
    3. Tumor Vater papilla alebo pankreasu.
    4. Stenóza papieru Vater kvôli papilitíde.

    Koža pacientov s obštrukčnou žltačkou s charakteristickým nazelenalým odtieňom. Pacienti sa spravidla veľmi starajú o svrbivú pokožku, najmä dlhodobú extrahepatálnu cholestázu. V závislosti od dĺžky trvania a tlaku vytvoreného v žlčovom trakte môže byť výrazne zvýšená veľkosť pečene s ultrazvukom. Moč je tmavá, farba výkalov môže byť sfarbená až biela (charakteristická hnedá farba výkalov dáva len žlč).
    Diferenciálna diagnóza žltačky nie je vždy jednoduchá, ale s dostatočným vybavením zdravotníckeho zariadenia, lekárska vedomosť o vlastnostiach infekčných a neinfekčných ochorení vedúcich k žltačke, správna diagnóza spravidla nepredstavuje veľké ťažkosti. Už v štádiu skúšania a manuálnej štúdie môže byť podozrenie z jednej alebo druhej žltačky. Napríklad s suprahepatálnou žltačkou môžete vidieť citrónovožltú kožu, oblasť nedávnej traumy s krvácaním v tkanive a pečeň sa pri hmataní nezvýši. Tiež veľmi uľahčuje proces diagnostiky stanovenie biochemických krvných parametrov. Najdôležitejšie z nich je bilirubín. Avšak v prípade sprievodnej žltačky môže nadmerná dôvera v ňom zavádzať lekára.
    Takže s rôznymi typmi žltačky ukazovatele priameho a nie priameho bilirubínu:

    Suprahepatálna žltačka - zvýšenie celkovej hladiny bilirubínu v dôsledku nepriamej (voľnej, nekonjugovanej, nesúvisiacej).
    Hepatálna žltačka je nárast bilirubínu v dôsledku obidvoch frakcií, ale ich pomer môže byť odlišný.
    Subhepatická žltačka - zvýšenie celkového bilirubínu v dôsledku priamej (konjugovanej, súvisiacej)

    Pre pohodlie diferenciálnej diagnostiky sa zhromažďujú všetky základné informácie a pre vás je zaradená nasledujúca tabuľka:

    0 z 9 dokončených úloh

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9

    PASS FREE TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť ochorenia!

    Skúšku už ste absolvovali skôr. Nemôžete to znova spustiť.

    Ak chcete začať test, musíte sa prihlásiť alebo sa zaregistrovať.

    Ak chcete začať, musíte vykonať nasledujúce testy:

    1. Žiadna rubrika 0%

    1. Môže sa zabrániť rakovine?
    Výskyt ochorenia, ako je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Zabezpečiť úplnú bezpečnosť nemôže nikto. Ale výrazne znižujú šance malígneho nádoru, každý môže.

    2. Ako ovplyvňuje fajčenie vývoj rakoviny?
    Absolútne, absolútne zakázať fajčenie. Táto pravda je už úplne unavená. Ale odvykanie od fajčenia znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. S fajčením súvisiacim s 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku zabijú pľúcne nádory viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
    Vylučovanie tabaku zo svojho života je najlepšou prevenciou. Dokonca aj keď fajčenie nie je balenie denne, ale len polovica, podľa americkej lekárskej asociácie sa riziko rakoviny pľúc už zníži o 27%.

    3. Má nadváha vplyv na vývoj rakoviny?
    Pozrite sa na váhy častejšie! Extra libier ovplyvní nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita vyvoláva vývoj nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na šetrenie energetických zásob, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje proteíny, ktoré ovplyvňujú vývoj chronického zápalového procesu v tele. A rakovina sa objaví len na pozadí zápalu. V Rusku 26% všetkých prípadov rakoviny WHO súvisí s obezitou.

    4. Bude šport prispievať k znižovaniu rizika rakoviny?
    Podávajte tréningy najmenej pol hodiny v týždni. Šport je na rovnakej úrovni s správnou výživou, pokiaľ ide o prevenciu onkológie. V Spojených štátoch je tretina úmrtí pripísaná skutočnosti, že pacienti nedodržali stravu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. Americká rakovinová spoločnosť odporúča trénovať 150 minút týždenne miernym tempom, alebo dvakrát menej, ale aktívnejšia. Avšak štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 dokazuje, že dokonca 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35%.

    5. Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
    Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z výskytu nádorov ústnej dutiny, hrtana, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etylalkohol sa v organizme rozkladá na aldehyd kyseliny octovej, ktorý sa potom pôsobením enzýmov premení na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejší karcinogén. Alkohol je zvlášť škodlivý pre ženy, pretože stimuluje produkciu estrogénových hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý ďalší nápoj alkoholu zvyšuje riziko ochorenia.

    6. Aká kapusta pomáha bojovať proti rakovine?
    Rovnako ako brokolica kapusta. Zelenina nie je zahrnutá iba do zdravej výživy, ale tiež pomáha bojovať proti rakovine. Najmä odporúčania pre zdravú výživu obsahujú pravidlo: zelenina a ovocie by mali tvoriť polovicu dennej stravy. Obzvlášť užitočné sú kruhovité zeleniny, ktoré obsahujú glukozinoláty - látky, ktoré počas spracovania získajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: bežná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.

    7. Ktorý karcinóm je ovplyvnený červeným mäsom?
    Čím viac budete jesť zeleninu, tým menej si dáte do taniera červeného mäsa. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko rakoviny konečníka.

    8. Aké nápravné opatrenia sú navrhnuté na ochranu pred rakovinou kože?
    Zásoba na opaľovací krém! Ženy vo veku 18 až 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku za 10 rokov sa výskyt melanómu zvýšil o 26%, svetová štatistika ukazuje ešte väčší nárast. Toto zariadenie je obviňované z umelého opaľovania a slnečných lúčov. Nebezpečenstvo môže byť minimalizované jednoduchou ochrannou krvou. Štúdia v roku 2010, ktorú vydal časopis Journal of Clinical Oncology, potvrdil, že ľudia, ktorí pravidelne používajú špeciálny krém, trpia melanómom dvakrát menej ako tí, ktorí zanedbávajú túto kozmetiku.
    Krém by sa mal vyberať s ochranným faktorom SPF 15, ktorý sa aplikuje aj v zime a dokonca aj v zatiahnutej dobe (postup by sa mal premeniť na rovnaký zvyk ako čistenie zubov) a tiež nesmie byť vystavený slnečnému žiareniu od 10 do 16 hodín.

    9. Čo si myslíte, zdôrazňuje, že ovplyvňuje vývoj rakoviny?
    Samotný stres rakoviny nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tejto choroby. Štúdie ukázali, že konštantná úzkosť mení činnosť imunitných buniek zodpovedných za zahrnutie mechanizmu "hit a run". Výsledkom je, že veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy, neustále cirkuluje v krvi. Ako už bolo uvedené, chronické zápalové procesy môžu viesť k vzniku rakovinových buniek.

    ĎAKUJE VÁŠ ČAS! AK BOLI POŽADOVANÉ INFORMÁCIE, MÔŽETE VYMENOVAŤ SPRÁVU V KOMENTÁRE NA KONIEC ČLÁNKU! BUDE BUDE GRATEFUL!


    Viac Články O Pečeň

    Cholestasia

    Vírus vakcíny proti hepatitíde B

    Zanechajte komentár 28,979Hepatitída B je veľmi nákazlivá a môže sa šíriť z človeka na človeka. Očkovanie pomôže zabrániť infekcii. Očkovanie proti hepatitíde B u dospelých sa nevyžaduje.
    Cholestasia

    Trvanie laparoskopie

    Laparoskopia je jednou z metód intervencie v tele. Táto operácia sa považuje za lepšiu než brušnú, pretože laparoskopia sa vykonáva len niekoľkými rezmi, nie viac ako dva centimetre.