Diferenciálna diagnostika žltačky: príčiny

Hlavným prejavom žltačky je žltý odtieň slizníc a kože, takže identifikácia takéhoto stavu nie je ťažká. Oveľa ťažšie je určiť príčinu tejto poruchy, pretože žltačka sprevádza mnohé patologické procesy.

Existuje niekoľko typov žltačky. Diferenciálna diagnostika žltačky (tabuľka bude uvedená nižšie) umožňuje určiť typ a príčinu tohto ochorenia.

V akejkoľvek forme žltačky sa koža stáva žltkastým odtieňom v dôsledku tohto zvýšeného množstva bilirubínu (žltého pigmentu) v krvi. Po potvrdení diagnózy žltačky sa diagnostikuje žltačka.

Tento proces je dosť komplikovaný, pretože provokujúce faktory takéhoto porušenia sú rôzne. Žltačka môže byť výsledkom intenzívnej deštrukcie červených krviniek, poškodenia pečeňového parenchýmu, cholestázy a ďalších.

Diff. Diagnóza žltačky (nižšie uvedená tabuľka obsahuje hlavné indikátory na stanovenie presnej diagnózy) by sa mala vykonať s prihliadnutím na zvláštnosti porušenia každého spojenia metabolizmu bilirubínu.

Podľa mechanizmu žltačky sú adhepatické, pečeňové a pečeňové. Pri implementácii rozdielu. Diagnóza žltačky je v prvom rade nevyhnutná na správne určenie patriace žltačky jednému z druhov a potom vykonať diagnózu v rámci samotnej skupiny.

Príčiny žltačky

Nižšie sa pozrieme na tabuľku diagnostiky žltačky a teraz sa oboznámime s faktormi, ktoré prispievajú k výskytu jednej alebo druhej formy tohto stavu:

  • suprahepatálna žltačka je dôsledkom intenzívnej deštrukcie červených krviniek, čo vedie k tvorbe bilirubínu v nadbytku, ktoré pečeň nemá čas neutralizovať a odstrániť z tela. Najčastejšie príčiny tohto ochorenia majú neinfekčný charakter. Nadmerná forma žltačky je spojená s autoimunitnými patológiami, intenzívnymi hematómami, infarktmi, endokarditídou, pernicióznou anémiou.
  • pri poškodení hepatocytov sa objaví hepatálna žltačka. Tento jav sa pozoruje v etiológii vírusovej hepatitídy, cirhózou pečene, infekčnou mononukleózou, poškodením pečene alkoholom alebo jedovatými látkami, hepatocelulárnym karcinómom, agresívnou formou chronickej hepatitídy.
  • subhepatická žltačka je pozorovaná pri obštrukcii (plnej alebo čiastočnej) žlčových ciest, čo vedie k narušeniu vylučovania konjugovaného (viazaného) žltého pigmentu. Príčinou tohto ochorenia sú: chronická cholecystitída, kaly alebo neoplazmy v žlčových kanáloch, napadnutie červami, atrézia žlčových ciest.

Diferenciálna diagnostika príčin obštrukčnej žltačky.

Žltačka sa nazýva zafarbenie kože a slizníc, bielka v žltej farbe v dôsledku nahromadenia nadbytočnej bilirubíny v tkanivách. Žltačka je klinický syndróm charakteristický pre množstvo ochorení vnútorných orgánov.

Existujú tri typy žltačky: hemolytická (suprahepatická), parenchýmová (pečeňová) a obštrukčná (subhepatická, mechanická).

Obštrukčná žltačka sa vyvíja v dôsledku čiastočnej alebo úplnej obštrukcie žlčových ciest v rozpore s prechodom žlče do čreva. Najčastejšie je spôsobená choledocholitiázou, striktúrou hlavnej duodenálnej papilly, nádorom pankreasovej hlavy a žlčových ciest.

Počas mechanickej žltačky existujú tri stupne:

1) cholestatická - keď sú žlčové cesty zablokované, výtok žlče je narušený;

2) cytolytická - stagnácia žlče spôsobuje hepatocytolýzu;

3) zmiešané - fenomén cholangitídy a hlbokých striktúrnych funkčných zmien v pečeni.

Diferenciálna diagnostika obštrukčnej žltačky sa vykonáva s mnohými ochoreniami, pri ktorých môže dôjsť k syndrómu žltačky a najmä k hepatitíde a hemolytickej žltačke. Inými slovami, musíte najprv určiť, ktorá žltačka: suprahepatálna (hemolytická), hepatická (hepatitída) alebo subhepatická (obštrukčná - s obštrukciou žlčových ciest).

V hemolytickej žltačke má koža citrónovo-žltú farbu, žltačka je stredne výrazná a nie je pruritus. Normálna veľkosť pečene alebo mierne zväčšená. Slezina mierne zväčšená. Moč má tmavú farbu v dôsledku zvýšenej koncentrácie urobilinogénu a stercobilinogénu. Reakcia moču na bilirubín je negatívna. K intenzívnej tmavo hnedej farbe sa koncentrácia stercobilínu v ňom výrazne zvýšila.

V biochemickej analýze krvi dochádza k zvýšeniu hladiny nepriameho bilirubínu. Anémia je zvyčajne mierna, existuje retikulocytóza. ESR sa mierne zvyšuje. Pečeňové testy, hladina cholesterolu v krvi v normálnych medziach. Hladiny železa v krvi sú zvýšené.

V parenchymálnej žltačke je koža šafránovej žltej farby s rubínovým odtieňom. Svrbenie je mierne vyjadrené. Po 3-4 týždňoch od vzniku žltačky koža nadobudne na žltozelený odtieň kvôli akumulácii biliverdínu v tkanivách. Pečeň je zväčšená a zhrubnutá, bolestivá (s vírusovou hepatitídou), môže byť znížená, bez bolesti pri palpácii (s cirhózou pečene). Dostupná palpácia zväčšená slezina takmer určite eliminuje mechanickú povahu žltačky. Často s parenchymálnou žltačkou spôsobenou cirhózou pečene sa objavujú príznaky portálnej hypertenzie.

V krvných testoch sa určuje nárast ESR, zvýšená hladina priameho a nepriameho bilirubínu, nezvyšuje sa cholesterol. Úroveň sérového železa je normálna alebo mierne zvýšená. Úroveň transamináz krvi je zvýšená, najmä významne pri parenchýmovej žltačke spôsobenej vírusovou hepatitídou.

V moči sa koncentrácia urobilínu a urobilinogénu výrazne zvýšila. Bilirubinúria je prerušovaná. Funkčné pečeňové testy sú dôležitou diferenciálnou hodnotou iba v počiatočných štádiách žltačky.

Pri obštrukčnej žltačke sa koža stáva žltozelenou farbou a pri obštruktívnych nádoroch charakteristický zemitý nádych. Pri veľmi dlhej mechanickej žltačke sa koža stáva čiernym bronzom.

Výkaly majú svetlú farbu a v prípade úplnej obštrukcie žlčových ciest sú acholické. Moč sa stáva tmavá (farba piva).

Pri analýze krvi dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytózy (pri akútnej cholecystitíde v kombinácii s cholesocholitiázou). Koncentrácia priameho a nepriameho bilirubínu v krvi sa dramaticky zvyšuje. Pri choledocholitiáze, najmä pri takzvaných ventilových kameňoch, bilirubínémia má remitujúcu povahu, bilirubinúria a urobilinúria sú prerušované. Úroveň cholesterolu v krvi je zvýšená, koncentrácia sérového železa je normálna alebo dokonca mierne znížená. Krevní transaminázy sa mierne zvyšujú.

Okrem uvedených klinických a laboratórnych metód na diagnostikovanie žltačky má dôležitú úlohu pri formulácii správnej diagnózy aj röntgenové, rádiologické, ultrazvukové vyšetrovacie metódy.

Liečba je účinná a má za cieľ odstrániť prekážky normálneho toku žlče.

Diferenciálna diagnostika žltačky

Diferenciálna diagnostika žltačky.

Žltačka, ikterus (z gréčtiny - icteros, názov malého žltého vtáka, ktorý sa pozrel na to, čo bolo možné, ale názory Rimanov na vyliečenie žltačky).

Z moderného hľadiska je žloutenka klinický syndróm charakterizovaný žltačkovým sfarbením kože a viditeľných slizníc spôsobených nahromadením bilirubínu v tkanivách a krvi.

Identifikácia žltačky nie je ťažké, pretože je dobre známym príznakom, ktorý priťahuje pozornosť nielen lekárov, ale aj samotného pacienta a ľudí okolo neho. Vždy je oveľa ťažšie zistiť jeho príčinu, pretože sa pozoruje žltačka u mnohých infekčných a neinfekčných ochorení.

Je potrebné rozlíšiť falošnú žltačku (karoténová žltačka) od skutočnej žltačky. Posledným z nich je ikterické zafarbenie pokožky (ale nie slizníc!) Kvôli nahromadeniu karoténov v nej pri dlhotrvajúcej a hojnej konzumácii mrkvy, repy, pomarančov, tekvica, rovnako ako pri požití akrycínu, kyseliny pikrovej a niektorých iných liekov. Je to dôležité! Obsah bilirubínu v sére v normálnom rozmedzí.

Keď sa zistí, že pacient má žltačku, dôjde k ťažšiemu stupňu diferenciálnej diagnózy, pretože existuje veľa príčin žltačky a jej vznik je nejednoznačný. Môže to byť spôsobené zvýšenou hemolýzou červených krviniek, poškodením pečene, cholestázou alebo kombináciou týchto faktorov.

Pri diferenciálnej diagnóze žltačky je potrebné brať do úvahy zvláštnosti porušenia jednotlivých jednotiek pigmentového metabolizmu. Preto najprv stručne spomíname na základné údaje o fyziológii bilirubínu.

Červené krvinky žijú približne 120 dní a potom sú zničené hlavne v pečeni, slezine a kostnej dreni a hemoglobín je tiež zničený. Rozpad hemoglobínu sa vyskytuje v bunkách makrofágov, najmä v retikuloendoteliálnych bunkách, ako aj v histiocytoch spojivového tkaniva ľubovoľného orgánu podľa nasledujúcej schémy

Metabolizmus žlčových pigmentov je uvedený v nasledujúcom diagrame.

Bilirubín, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu, vstupuje do krvného obehu a je viazaný plazmatickým albumínom - ide o nepriamy bilirubín. Na rozdiel od priameho bilirubínu, nepriama neposkytuje farebnú reakciu s Ehrlich diazoreaktívnou, kým proteíny krvnej plazmy nie sú vyzrážané alkoholom. Nepriamy bilirubín sa tiež nazýva voľný, pretože jeho asociácia s plazmatickým albumínom nie je chemická (nie kovalentná), ale adsorpcia.

Akonáhle sa pečeň, bilirubín kovalentne viaže na 2 molekuly kyseliny UDP-glukurónovej, čím vzniká bilirubín diglukuronid, ktorý sa nazýva viazaný bilirubín. Pridružený bilirubín sa tiež nazýva priamy, pretože lahko poskytuje farebnú reakciu s Ehrlich diazoreaktívnym. Priama a malá časť nepriameho bilirubínu spolu s žlčou vstupujú do tenkého čreva, kde sa štiepi kyselina UDP-glukurónová z priameho bilirubínu a tvorí mezobilubín. Ten sa v koncových úsekoch tenkého čreva pod vplyvom mikroorganizmov obnoví do urobilinogénu, ktorého časť sa absorbuje cez mezenterické cievy a vstúpi do pečene (pravý urobilín), kde sa zničí na pyrolové zlúčeniny. Väčšina urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva. Urobilinogén v hrubom čreve sa obnoví na stercobilinogén. 80% stercobilinogénu sa vylučuje vo výkaloch a pod vplyvom atmosférického kyslíka sa oxiduje na stercobilin, čo dáva stolici svoju charakteristickú farbu. Menšia časť stercobilinogénu sa absorbuje cez spodné a stredné hemoroidné žily a vstúpi do systémovej cirkulácie a vstupuje do obličiek, ktoré sa uvoľňujú. Pod vplyvom atmosférického kyslíka sa stercobilinogén moču tiež oxiduje na stercobilín. Močový stercobilín sa často nazýva urobilín, ale to nie je pravda urobilin. Normálny urobilín chýba v moči. Celková rýchlosť bilirubínu v krvi je 1,7 až 20,5 μmol / l, z čoho 75% zodpovedá podielu voľného bilirubínu - 1,7 - 17,1 μmol / l; a 25% - na podiel priamych 0,86 - 4,3 μmol / l.

Počet patologických stavov a pomer medzi "priame" a "nepriame" zmeny bilirubínu dramaticky, takže definícia oboch foriem bilirubínu v krvi, má veľký význam v klinike v diferenciálnej diagnostike rôznych foriem žltačky.

rozdiely v konjugovanom a nekonjugovanom bilirubíne v mnohých vlastnostiach.

Neobsahuje (zadarmo)

Reakcia s diazo reagentom

Obsah plazmy

S kyselinou glukurónovou

Podľa etiopatogenézy existujú tri hlavné typy žltačky:

1. Overhepatické (hemolytické) - v dôsledku nadmernej deštrukcie červených krviniek a zvýšenej produkcie bilirubínu

2. Hepatálne (parenchymálne, hepatocelulárne) - porušenie zachytávania bilirubínu bunkami pečene a jeho viazaním na kyselinu glukurónovú

3. Subhepatické (mechanické, obštrukčné) - kvôli prítomnosti prekážky uvoľňovania bilirubínu s žlčou do čreva a reabsorpcii viazaného bilirubínu do krvi

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy žltačky je dôležité určiť, či žltačka patrí do jednej alebo druhej skupiny, a potom vykonajte diagnostiku v rámci skupiny.

Diferenciálna diagnóza žltačky má byť založená na anamnéze ochorenia, klinických znakoch, laboratórnych údajoch a inštrumentálnych metódach výskumu.

Treba poznamenať, že dodnes je jednou z najdôležitejších diagnostických metód určenie "biochemických indikátorov alebo takzvaných markerov žltačky.

Všetky indikátory žltačky možno rozdeliť do troch skupín:

Indikátory cholestatickej syndrómy: alkalická fosfatáza, 5-nukleotidázy, γ-glutamyltransferáza, žlčové kyseliny, cholesterol, p-lipoproteínov, priameho bilirubínu a ďalšie.

Indikátory cytolytického syndrómu (poškodenie hepatocytov) - pomer ALT, AST, AST / ALT

Bilirubín viazaný (rovný)

Myšlienka bilirubínu, ktorú sme dali vyššie. Teraz by sme sa chceli krátko zastaviť na niektorých ďalších značkách.

Alkalická fosfatáza je enzým, ktorý sa podieľa na výmene kyseliny fosforečnej. Vo všetkých ľudských orgánoch sa vysoká aktivita stanovuje v pečeni, osteoblastoch, placentách a intestinálnom epiteliu. Každé z týchto tkanív obsahuje špecifické izoenzýmy alkalickej fosfatázy. Aktivita enzýmu sa zvyšuje s mechanickou žltačkou a cholestázou, mierne sa zvyšuje pri primárnej cirhóze a nádoroch pečene, keď sa vyskytujú bez žltačky.

5-nukleotidáza je fosfatáza, ktorá katalyzuje iba hydrolýzu nukleotid-5-fosfátov. 5-nukleotidáza je distribuovaná v mnohých ľudských tkanivách (pečeň, mozog, svaly, obličky, pľúca, štítna žľaza, aorta). Najvyššia aktivita 5-nukleotidázy sa pozoruje pri cholestázach akejkoľvek lokalizácie. Enzýmová aktivita pri cholestáze sa zvyšuje paralelne s alkalickou fosfatázou, ale 5-nukleotidáza je citlivejšia na primárnu a sekundárnu biliárnu cirhózu, ako aj na chronickú aktívnu hepatitídu. Hlavným rozdielom od alkalickej fosfatázy je absencia reakcie 5-nukleotidázy na choroby kostí. Predpokladá sa, že 5-nukleotidáza je špecifická "žlčová" fosfatáza.

y-glutamyltransferáza je mikrozomálny enzým, ktorý je veľmi častý v tkanivách ľudského tela. Zvýšenie plazmatickej aktivity gama-glutamyltransferázy je citlivým ukazovateľom pečeňovej patológie. Najvyššia aktivita sa pozoruje pri obštrukcii žlčovodov, ale výrazné zvýšenie aktivity sa vyskytuje aj pri akútnych parenchýmových léziách spôsobených akoukoľvek príčinou.

Cytoplazmatické enzýmy ALT a AST sú umiestnené v cytoplazme a mitochondriách a sú dvoma najdôležitejšími aminotransferázami. Normálna plazma sa vyznačuje nízkou aktivitou obidvoch enzýmov. Č enzým nie je špecifický pre pečeň, ale alanínaminotransferáza sa nachádza v pečeni v oveľa vyšších koncentráciách ako v iných orgánoch, takže zvýšená aktivita hladinách alanínaminotransferázy displeja konkrétnejšie pečene patológie. Alanín aminotransferáza a aspartátaminotransferáza sú vylučované do krvi vždy, keď sú pečeňové bunky zničené, takže zvýšená aktivita plazmových enzýmov je veľmi citlivým indikátorom poškodenia pečene. Aktivita alanínaminotransferázy a aspartátaminotransferázy umožňuje kontrolu integrity pečeňových buniek.

Stanovenie hladín cholesterolu, celkového proteínu a jeho frakcií umožňuje posúdiť syntetickú funkciu pečene. Významné zvýšenie hladiny globulínu je charakteristické pre chronickú hepatitídu a cirhózu.

A teraz pristúpime k analýze niektorých typov žltačky a zvýrazníme ich hlavné diagnostické kritériá.

Nadrapepatická (hemolytická) žltačka.

Žltačka tejto skupiny sa vyvíja v dôsledku zvýšenej produkcie bilirubínu a nedostatočnej funkcie jej zachytenia pečeňou. Hlavným faktorom pri vzniku tejto žltačky je zvýšené rozpad červených krviniek (hemolýza), čo je dôvod, prečo sa zvyčajne nazývajú hemolytiká. Patológia týchto žltačiek leží hlavne mimo pečene.

Hemolýza je intravaskulárna, keď sú v krvi lyžované červené krvinky a extravaskulárne červené krvinky prechádzajú deštrukciou a sú trávené makrofágovým systémom.

Intravaskulárne hemolýza sa môžu vyskytnúť v dôsledku mechanického poškodenia erytrocytov pri poranení malých krvných ciev (marec hemoglobinúria) prúdenie turbulentné krv (dysfunkcia umelé srdcové chlopne), pri priechode ukladaní fibrínu v arteriol (trombocytopenická purpura, hemolyticko-uremický syndróm, diseminovaná intravaskulárna koagulácia), v dôsledku nezlučiteľnosti červených krviniek v systéme AB0, rhesus alebo inom systéme (akútna posttransfúzna reakcia) pod vplyvom komplementu (paroxysmatická nočná hemoglobinúria, paroxysmatická hemoglobinúria za studena), kvôli priamym toxickým účinkom (jed, kobra jed, infekcia), pri tepelnej mozgovej príhode.

Extravaskulárna hemolýza sa vyskytuje prevažne v slezine a pečeni. Slezina je schopný zachytiť a zničiť maloizmenennye červené krvinky, pečeň rozlíšiť iba červených krviniek s veľkými poruchami, však, pretože prietok krvi do pečene, je asi 7 krát vyššia ako v slezine, v pečeni môže hrať významnú úlohu v hemolýzy.

Odstránenie červených krviniek z krvi makrofágami sa vyskytuje hlavne dvomi spôsobmi. Prvý mechanizmus súvisí s rozpoznávaním makrofágov erytrocytov potiahnutých IgG-AT a C3, na ktoré sú na povrchu makrofágov špecifické receptory - imunohemolytické anémie.

Druhý mechanizmus je spôsobený zmenami vo fyzikálnych vlastnostiach červených krviniek, poklesom ich plasticity - schopnosťou meniť svoj tvar pri prechode cez úzku filtračnú sieť sleziny. Plasticita Porušenie pozorovali pri erytrocytov membránových vád (dedičný microspherocytosis), abnormality hemoglobínu, čo vedie k zvýšeniu viskozity erytrocytov intracelulárneho prostredia (kosáčikovitá anémia), prítomnosť inklúzií v cytoplazme erytrocytov (beta talasémiou, alfa-thalassemia) a ďalšie.

Výsledkom zvýšeného rozpadu erytrocytov je tvorba veľkého množstva voľného bilirubínu, ktorý pečeň nie je schopná zachytiť a nie je schopná spojiť celý tento bilirubín s kyselinou glukurónovou. V dôsledku toho sa nepriamy bilirubín hromadí v krvi a tkanivách. Pretože dochádza k zvýšenému toku nepriameho bilirubínu v pečeni, vzniká oveľa viac priameho bilirubínu. Žlť nasýtený pigmentami vstupuje do malého a hrubého čreva, kde sa tvoria produkty degradácie bilirubínu (urobilinogén, stercobilinogén) oveľa viac.

Na riešenie problému superhepatálnej povahy žltačky sa používa komplex klinických a laboratórnych údajov.

Žltá koža a sklére mierne, koža je zvyčajne bledá

Pečeň a slezina môžu byť zväčšené, ale funkcia pečene nie je výrazne narušená.

Vo všeobecnosti krvný test:

- zvýšenie počtu retikulocytov. Retikulocytóza odráža aktiváciu produkcie červených krviniek kostnej drene v reakcii na ich deštrukciu na periférii.

- zrýchlené uvoľnenie nezrelých erytrocytov obsahujúcich RNA z kostnej drene spôsobuje fenomén polychromatofílie erytrocytov v fixovaných krvoch zafarbených škvŕn azur-eozínu.

Biochemický krvný test:

- sérová hladina celkového bilirubínu sa zvyšuje;

- hladina nepriameho bilirubínu sa zvyšuje, úroveň jeho zvýšenia závisí od aktivity hemolýzy a schopnosti hepatocytov tvoriť priamy bilirubín a jeho vylučovanie.

- hladina priameho bilirubínu (viazaného) v sére je normálna alebo mierne zvýšená;

- v moči zvyšuje obsah stercobilinogénu (stercobilinúria!), urobilinogénu.

- bilirubinúria chýba, pretože iba priamy bilirubín prechádza intaktným filtrom obličiek.

- dostane intenzívnejšie farbenie.

- zvýšený stercobilinogén (tmavá farba).

Samostatne by som sa chcel zamerať na žltačku, ktorá sa vyvíja pri hemolytickej chorobe novorodenca.

Nekompatibilita krvi matky a plodu podľa skupiny alebo Rh faktora. Akumulácia hydrofóbnej formy bilirubínu v podkožnom tuku spôsobuje žltomosť kože. Avšak skutočným nebezpečenstvom je nahromadenie bilirubínu v šedej hmote nervového tkaniva a jadra trupu s vývojom "jadrovej žltačky" (bilirubínová encefalopatia).

Vykazuje ospalosť, zlé sanie, mentálnu retardáciu, stuhnutý krk, tonické kŕče, tras končatín, zmeny reflexov s možným vývojom hluchoty a ochrnutia.

V krvi sa prejavila ťažká anémia, retikulocytóza, erytrovo- a normoblastóza. Hyperbilirubinémia spôsobená nepriamou frakciou od 100 do 342 μmol / l, neskôr sa pridá priama frakcia. Úroveň bilirubínu v krvi sa rýchlo zvyšuje a dosahuje maximálne o 3-5 dní života. Najdôležitejším okamihom diagnostiky je identifikácia nezlučiteľnosti systémom ABO a / alebo Rh faktorom.

Diferenciálna diagnostika hepatálnej žltačky je jedným z náročných okamihov lekárskej praxe, pretože počet ochorení vyskytujúcich sa pri takýchto žltačkách je dosť veľký. Príčinou hepatálnej žltačky môžu byť infekčné aj neinfekčné ochorenia.

Vzhľadom k tomu, že pečeňové žltačka často spôsobené vírusovú hepatitídu, v diferenciálnej diagnostike žltačky vyskytujúce sa príznaky infekcie, najmä u pacienta by mali byť odstránené vírusovú hepatitídu (porovnaním špecifické markery) medzi infekčné choroby. Pri vylúčení akútnej vírusovej hepatitídy zohráva dôležitú úlohu porovnanie závažnosti horúčky a iných prejavov všeobecnej intoxikácie so stupňom poškodenia pečene.

Hepatálna žltačka spôsobená léziami hepatocytov. Vedúci mechanizmus možno rozdeliť na niekoľko variantov pečeňovej žltačky. V niektorých prípadoch je hepatálna žltačka spojená so zhoršenou exkréciou a záchvatom bilirubínu, regurgitáciou bilirubínu. Toto sa pozoruje pri hepatocelulárnej žltačke, pri akútnej a chronickej hepatitíde, akútnej a chronickej hepatóze a cirhóze pečene. V iných prípadoch je vylučovanie bilirubínu a jeho regurgitácia narušené. Podobný typ sa pozoruje pri cholestatickej žltačke, cholestatickej hepatitíde, primárnej biliárnej cirhóze pečene, idiopatickej benígnej recidivujúcej cholestáze a hepatocelulárnych léziách. Žltačka môže byť založená na narušenom konjugácii a vychytávaní bilirubínu. Zaznamenáva to enzymopatickú žltačku u Gilbertových a Crigler-Nayarových syndrómov. Hepatálna žltačka môže byť spojená so zhoršenou exkréciou bilirubínu, napríklad u Dabin-Johnsonových a Rotorových syndrómov.

(SLIDE) Keď hovoríme o patogenéze, poznamenávame, že vylučovanie priameho bilirubínu do žlčových kapilár je primárne ovplyvnené. Čiastočne vstúpi do krvi a zvyšuje koncentráciu celkového bilirubínu. Priamy bilirubín je schopný prejsť filtrom obličiek, takže bilirubín je detegovaný v moči. Zníženie obsahu priameho bilirubínu v žlče vedie k zníženiu tvorby stercobilinogénu. Pretože proces konjugácie voľného bilirubínu je narušený v chorých bunkách, zvyšuje sa aj obsah nepriameho bilirubínu v krvi. Poškodenie hepatocytov vedie k porušeniu degradácie urobilinogénu a vstupuje do systémovej cirkulácie a vylučuje sa cez obličky močom.

Ak chcete riešiť otázku hepatálnej povahy žltačky, použite komplex klinických a laboratórnych údajov:

Všeobecný stav je narušený, príznaky intoxikácie.

Žltosť kože a skléry je stredne výrazná, s oranžovým nádychom alebo sivou farbou.

Pečeň a slezina sú zväčšené.

Prítomnosť hemoragického syndrómu.

Závažnosť a bolesť v správnom hypochondriu.

Neudržateľný pruritus.

Všeobecne sú pri vírusovej hepatitíde možné krvné testy: leukopénia, neutropénia a relatívna lymfocytová a monocytóza.

Biochemický krvný test:

- hladina celkového bilirubínu v sére sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia priameho bilirubínu (viazaného) a relatívneho zvýšenia nepriameho bilirubínu.

- zvýšené ukazovatele cytolytického syndrómu (poškodenie hepatocytov) - zvýšený ALT, AST, najmä AlAT, de Ritis koeficient menší ako 1,33.

Diferenciálna diagnostika žltačky

Žltačka je považovaná za patologický stav tela, čo má za následok zafarbenie kože, slizníc a očné skléry v žltej farbe. Žltačka je jedným z hlavných príznakov ochorenia pečene, infekčného aj neinfekčného. Pre diagnostiku žltačky nebude pre skúseného lekára ťažké určiť príčinu tejto patológie oveľa ťažšie. Aby sa začala účinná liečba ochorenia spôsobujúce žltačka, je potrebné správne diagnostikovať a byť schopné odlíšiť patologické stavy od seba navzájom.

Druhy a príčiny žltačky

Žltačka je spôsobená vysokou koncentráciou bilirubínu (pečeňového pigmentu) v krvi, čo je hlavná príčina škvrny pokožky a slizníc v žltom odtieň. Bilirubín sa tvorí v dôsledku deštrukcie červených krviniek (erytrocytov), ​​pigment v pečeni, ktorý sa v nich nachádza, vstupuje do sleziny a do pečene (nepriamy bilirubín). Parenchymálny orgán vyčistí toxické látky a potom odstráni priamy bilirubín z tela spolu s močom a výkalmi.

Podľa pôvodu je žltačka rozdelená do troch skupín:

  1. Nadmerné alebo hemolytické - vyskytujú sa v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek, čo má za následok zvýšenú produkciu pečeňového pigmentu (bilirubínu).
  2. Pečeň alebo parenchým, ktoré vznikajú v dôsledku prerušenia pečeňových buniek, čo ďalej vedie k nemožnosti viazania bilirubínu s kyselinou glukurónovou (potrebná na konverziu nekonjugovaného bilirubínu na konjugovaný).
  3. Subhepatické alebo mechanické (obštrukčné) - sa vyskytujú v dôsledku akýchkoľvek prekážok, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu pečeňového pigmentu do čreva žlčou a jeho opačným prietokom do krvi.

Príčiny suprahepatálnej žltačky sú ochorenia, ako sú:

  • sepsa;
  • thalassemia;
  • mikrosférocytóza a somatocytóza (dedičná);
  • malárie;
  • užívanie určitých liekov;
  • toxická otravu;
  • pľúcny infarkt;
  • nočná hemoglobinúria (paroxysmálna);
  • rôzne poškodenia pečene.

Hepatálna žltačka sa vyskytuje z týchto dôvodov (infekčné a neinfekčné):

  • vírusová hepatitída (chronická a akútna);
  • poškodenie pečene v cirhóze;
  • hepatóza, vyskytujúca sa v akútnej a chronickej forme;
  • poškodenie pečeňových buniek;
  • cholestáza;
  • Rotor, Gilbert, Dabin-Johnson, Crigler-Nayarov syndrómy;
  • herpetická a cytomegalovírusová hepatitída;
  • salmonelóza;
  • mononukleóza (infekčná etiológia);
  • pseudotuberculosis;
  • leptospiróza;
  • syfilis;
  • recidivujúca horúčka;
  • psitakóza;
  • amébové poškodenie pečene;
  • listerióza;
  • otravy alkoholom;
  • lieky proti intoxikácii.

Problém žlče spôsobuje ochorenie, ako je cholestáza. Môžete zistiť príčiny jeho výskytu a ako eliminovať dôsledky. To zabráni začiatku jeho vývoja alebo zastavenie procesu v čase.

Subhepatická žltačka vzniká v dôsledku ochorení, ako sú:

  • ochorenie žlčových ciest - v dôsledku zablokovania žlčových ciest kameňmi sa bilirubín nevylučuje do čreva;
  • nádory v pečeni, čo vytvára kontrakciu žlčových ciest;
  • nádor a stenózu pankreasu.

V niektorých prípadoch môže byť žltačka nesprávna, to znamená, že patológia nie je spôsobená žiadnou konkrétnou chorobou, ale vystavením určitým potravín, ktoré prispievajú k zafarbeniu kože žltou farbou. Pri nadmernom používaní výrobkov, ako sú pomaranče, mrkva atď., Obsahujúce karotén, môže byť u pacienta diagnostikovaná falošná žltačka. Hlavný rozdiel medzi falošnou žltačkou a inými typmi patológie spočíva v tom, že táto forma nezanáša sliznice a sklery očí a obsah bilirubínu v krvi je vždy v normálnom rozmedzí. Iterický odtieň získava len pokožku.

Diferenciálna diagnostika

Nasledujúca tabuľka pomôže rozlíšiť jednu formu žltačky od druhej:

Ako je diferenciálna diagnostika žltačky?

Na rozdiel od názoru mnohých ľudí, žltačka nie je samostatná choroba. Tento stav je fyziologický príznak. Zmena tónu pleti je známkou patologických procesov. V niektorých prípadoch môže byť takýto prejav považovaný za variant normy.

Žltačka je diagnostikovaná počas vyšetrenia pokožky a slizníc. Prvé zmeny ovplyvňujú očné skléru.

Výskyt žltačky je dôsledkom zvýšenia koncentrácie bilirubínu v krvi. Rôzne ochorenia môžu spôsobiť zvýšenie jeho úrovne. Diferenciálna diagnostika žltačky je založená na hodnotení viacerých faktorov (tabuľka 1 obsahuje hlavné). Správna identifikácia príčiny je zárukou úspešného zastavenia patologických procesov v tele pacienta.

Klasifikácia žltačky

Diff. diagnóza žltačky je navrhnutá na koreláciu syndrómu s jedným typom. Na základe lokalizácie ochorenia a mechanizmu vývoja štátu sa rozlišujú:

Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej hemolýzy (deštrukcie) červených krviniek (erytrocytov). Tento typ má aj iný názov - suprahepatálnu žltačku. Proces prebieha mimo pečeňových buniek (hepatocyty). Stav sa vyvíja na pozadí rozpadu hemoglobínu, ktorý je súčasťou červených krviniek, na bilirubín. Spolu s krvou vstupuje bilirubín do hepatocytov a potom do žlče, ktorá odstraňuje proteín z tela. Ak je koncentrácia bilirubínu vysoká, potom sa látka neukazuje v plnom rozsahu. Jeho prebytok a vyvolávajú zmenu farby kože.

Podmienka sa prejavuje na pozadí zvýšenej hladiny priameho bilirubínu. U zdravého človeka žlka vstupuje do žlčovej kapiláry a potom sa pohybuje pozdĺž extrahepatického biliárneho stromu. Po vstupe do počiatočnej časti tenkého čreva. Pri narušení transportu bilirubínu vzniká žltačka.

Zmena farby kože a očných bielkov v tomto prípade je dôsledkom zvýšenia koncentrácie priamej frakcie bilirubínu v krvi pacienta. Je to spôsobené mechanickými ťažkosťami (upchatie žlčových extrahepatických kanálikov), ktoré porušujú biliárny výtok.

Diferenciálna diagnostika rôznych typov žltačky

Špecialista môže pri prvom vyšetrení pacienta odhaliť rozdiely vo vonkajších prejavoch klinického obrazu. Diferenciálna diagnostika žltačky umožňuje okamžité podozrenie na patologický proces, ktorý spôsobil odfarbenie kože a skléry.

Suprahepatálne alebo hemolytické

Diferenciálna diagnostika žltačky hemolytického typu je nevyhnutným predpokladom určenia množstva ochorení. Primárnou úlohou je určiť stav poddruhu. Nasledujúce typy žltačky sa líšia:

  • korpuskulárnej;
  • ekstrakorpuskulyarnaya;
  • diff. diagnostikovanie žltačky tretieho typu.

Korpuskulárny typ sa vyskytuje v dôsledku patológií červených krviniek, ktoré sú dedičné. Najmä sa vyskytuje v enzymopatii a hemoglobinúrii. V niektorých prípadoch má opakovanú povahu. Môže sa vyvinúť na pozadí používania určitých farmakologických látok. Keď sa toto zaznamená:

  • horúčka;
  • tmavý moč;
  • chudokrvnosť.

Tento typ hemolytickej žltačky je známkou infekcie maláriou plazmodiou.

Vyskytuje sa extracorpuskulárny typ:

  • s krvnou transfúziou inkompatibilnej skupiny;
  • s prenikaním infekčných činiteľov;
  • v prípade otravy jedovatými látkami.

Prítomnosť súvisiacich symptómov uľahčuje proces diferenciálnej diagnostiky.

Diagnóza tretieho typu môže odhaliť nasledujúce patológie:

  • prítomnosť vnútorného krvácania;
  • infarkt myokardu;
  • sepsa;
  • infekčné choroby;
  • účinky traumatického vystavenia.

V tomto prípade je žltnutie kože spôsobené hemolýzou červených krviniek pri hematómoch alebo zlomeninách.

Hepatálny alebo parenchymálny

Diferenciálna diagnostika parenchymálnej žltačky je komplikovaná veľkým počtom ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia. Môže to viesť k infekciám, zápalovým procesom, porážaniu toxickými látkami.

Vyznačujú sa tieto patogénne faktory:

  • vírusová, alkoholická, akútna, liečivá hepatitída;
  • infekčná mononukleóza;
  • žltá horúčka;
  • leptospiróza;
  • pseudotuberculosis;
  • salmonelóza a iné

Častou príčinou je vírusová hepatitída. Infekcia sa vyskytuje fekálne-orálne, kontaktné-domáce, sexuálne a parenterálne cesty. Manifestácia ochorenia sa môže líšiť v závislosti od typu hepatitídy. Okrem žltej farby je:

  • horúčkový stav;
  • intoxikácia tela;
  • teplota stúpa;
  • bolesť a ťažkosť sa objavujú na pravej strane;
  • tráviaci proces je narušený;
  • chýba chuť do jedla.

Detekcia hepatitídy je založená na enzýmovej imunoanalýze a PCR testovaní v prítomnosti vírusových antigénov v krvi.

Ďalším faktorom vedúcim k zažltneniu kože je infekčná mononukleóza. Táto choroba je charakterizovaná:

  • zvýšená veľkosť pečene;
  • výskyt bolesti v hlave;
  • slabosť;
  • vysoká horúčka.

Porušenie práce nielen pečene, ale aj iných orgánov. To rozlišuje stav mononukleózy od vírusových foriem hepatitídy. Horúčka sa zaznamenáva počas trvania 7 až 21 dní. Charakteristické znaky sú vývoj tonzilitídy a zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín. Mononukleóza sa stanovuje krvnými testami. Po 7 dňoch od dátumu ochorenia sa počet mononukleárnych prvkov (mononukleárnych buniek, lymfocytov, monocytov) v krvi zvyšuje na 40-90%. Práve vďaka tejto špeciálnej funkcii sa táto choroba dostala na meno.

Žltá horúčka je charakteristická pre južnú Ameriku alebo africké územia nachádzajúce sa v rovníkovej zóne. Je to choroba, ktorá môže viesť k epidémii. Medzi príznakmi ochorenia:

  • opuch očných viečok a tváre;
  • tachykardia;
  • zvýšené zvracanie a nevoľnosť;
  • prudké zníženie tlaku;
  • vývoj hemoragického syndrómu.

Často vedie k smrti. Diff. diagnóza žltačky tohto typu sa zjednodušuje pri získavaní informácií od pacienta o hosťujúcich krajinách nachádzajúcich sa v zóne lokalizácie patogénu.

Leptospiróza je infekčná choroba, vyjadrená v:

  • zvýšenie teploty;
  • nekrotické lézie teliat (iné svaly v menšom rozsahu);
  • triaška;
  • ostrými bolesťami v nohách pri pohybe.

Pretrváva akútne zlyhanie obličiek a neutrofilná leukocytóza. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v lete v kontakte s infikovanými zvieratami alebo vo vode.

Diferenciálna diagnostika pseudotuberkulózy je založená na identifikácii hlavných znakov:

  • hyperémia pokožky hornej časti tela a tváre;
  • malá vyrážka;
  • "Kriminálny jazyk";
  • horúčka;
  • poškodenie kĺbov;
  • zápal lymfatických uzlín v peritoneu;
  • všeobecná intoxikácia.

Zaznamená sa zápal hrubého čreva. Rovnaká situácia sa vyvíja pri intestinálnej yersinióze (žltačka sa vyskytuje iba v ťažkých prípadoch).

Takéto vírusové ochorenie, ako je salmonelóza, sa prejavuje výskytom nevoľnosti, vracania, hnačky. Vývoj dehydratácie v kombinácii s žltačkou umožňuje diferenciálnu diagnostiku. Aj žltačka sprevádza sepsu, amebiázu, listeriózu. Dlhý priebeh ochorenia hovorí o chronickej hepatitíde, cirhóze, pigmentovej hepatóze.

Subhepatické alebo mechanické

Rôzne etiologické faktory môžu viesť k subhepatickej forme. Najmä rozdiel. diagnóza žltačky v tomto prípade môže zistiť:

  • obturacie kanáliky žlčníka kamením alebo červami;
  • benígne alebo zhubné nádory, ktoré stláčajú kanálik;
  • zúžené štruktúry atď.

Diferenciálna diagnostika je založená na identifikácii nasledujúcich znakov:

  • (niekedy indikátor je normálny), ale postupne stúpa na hodnoty 38-39 stupňov;
  • zvýšenie bolesti v pečeni, ktoré niekedy vyžarujú lopatku alebo ramená;
  • záchvaty zvracania, nevoľnosť;
  • svrbenie;
  • zväčšený žlčník;
  • zmena farby moču.

Tabuľka diferenciálnej diagnózy žltačky

Rozdiely v typoch štátov sú najzrejmejšie v riadnom preskúmaní. Diferenciálna diagnostika žltačky (tabuľka nižšie) je založená na kumulatívnom hodnotení symptómov v komplexe. Úplné vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie, testovanie, ultrazvuk atď.

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika žltačky.

Diferenciálna diagnostika žltačky

Žltačka nie je choroba, ale patologický syndróm charakterizovaný akumuláciou bilirubínu v krvi (biliárny pigment). Táto látka je zložkou žlče a spravidla sa tvorí v pečeni a slezine v dôsledku rozpadu červených krviniek (červených krviniek). S rastom koncentrácie bilirubínu koža a biele oči žltnú. Žltosť je známkou poškodenia funkcie pečene a žlčníka. Na identifikáciu príčiny jeho vývoja je potrebná diferenciálna diagnostika žltačky.

V niektorých prípadoch žltý odtieň kože nevykazuje patológiu. Niekedy vzniká žltačka v dôsledku dennej konzumácie potravín obsahujúcich karotén (mrkva, pomaranče, tekvica atď.). Tak sa objavuje falošná žltačka, ktorá sa netýka koncentrácie bilirubínu.

Pravá žltačka je dôsledkom rôznych ochorení. Na identifikáciu príčiny a stanovenie diagnózy je potrebné vyhodnotiť množstvo faktorov. Je dôležité presne stanoviť diagnózu, aby sa zastavil patologický proces v tele.

Typy žltačky

Ak má pacient zažltnutú kožu, vnútornú výstelku, bielu očnú, potom to znamená, že sa vyvinie žltačka. Pre správnu diagnózu je potrebné určiť jej typ, špecifickosť kurzu a možné komplikácie.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy žltačky.

Hepatické (hemolytické)

Vo väčšine prípadov je táto choroba spôsobená genetickými faktormi a získaná (časté ochorenia, anémia). Preto sa diagnostikuje patológia u novorodencov. Neošetrené symptómy sú charakteristické pre hemolytickú žltačku, ale s včasnou detekciou a liečbou má choroba priaznivý klinický výsledok. Pravdepodobnosť exacerbácie ochorenia v detstve sa zvyšuje, predĺžená hypotermia len zhoršuje jej priebeh.

Ak chýba kompetentná liečba, žltačka sa zmení na chronickú formu, má dlhý priebeh, často sa zhoršuje a je sprevádzaná všeobecnou otravou tela. Koža a sliznice nie sú farebné žlté, pečeň nie je zväčšená. V dôsledku biochémie dochádza k miernemu nahromadeniu bilirubínu, ktorý prechádza močom. Ak nie je žiadna pozitívna dynamika, žlčové kanáliky sú blokované tvrdými kameňmi a pečeň a slezina sú zväčšené.

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Pečeňové (parenchymálne)

Tento typ ochorenia je výsledkom hepatitídy A, infekcií, kontaktu s infikovanou osobou atď. Pre parenchymálnu žltačku sa vyznačuje komplikovaný priebeh a prechod na chronickú formu.

Koža nadobúda žlto-načervenalý odtieň, svrbenie, zápal lymfatických uzlín je prítomný, pečeň a slezina sú zväčšené a tendencia k krvácaniu sa zvyšuje. Laboratórne štúdie dokazujú zníženú zrážanlivosť krvi, znížené množstvo žlčových kyselín.

Mechanické, subhepatické alebo obštrukčné

Vlastnosti a priebeh choroby sú spôsobené dôvodmi, ktoré ju vyvolali. Patogénne faktory: prudká strata hmotnosti, chirurgická činnosť na žlčových cestách, chronická žihľavka.

Koža a biele oči sú žlté a biochémia vykazuje nestabilný výsledok. Ak choroba vznikla ako dôsledok novotvaru na pečeni alebo orgánoch žlčového systému, potom pacient systematicky cíti ostrú bolesť vpravo pod rebrami. Existuje nárast žlčníka, ktorý sa dá cítiť ručne.

Faktory rozvoja žltačky

Choroba sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, je dôležité určiť typ patológie, aby sa vybrala taktika liečby.

Vývojové faktory žltačky:

  • Hemolytická žltačka sa vyskytuje ako dôsledok intenzívneho rozpadu červených krviniek, v dôsledku čoho sa hladina bilirubínu zvyšuje a pečeň nemá čas neutralizovať. Táto podmienka sa zvyčajne vyskytuje z chorôb, ktoré nie sú infikované. Hemolytické patológie sa vyskytujú na pozadí autoimunitných ochorení, intenzívnych hematómov, infarktu, zápalu vnútornej výstelky srdca, megaloblastickej anémie (malígnej anémie).
  • Parenchymálna žltačka sa prejavuje ako dôsledok poškodenia pečeňových buniek. Hepatitída vírusového pôvodu, cirhóza, Filatovova choroba, hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene), chronická forma agresívnej hepatitídy vyvolávajú patologický proces. Okrem toho sa môže tento stav vyskytnúť v dôsledku porážky žlčovej žľazy (pečene) s alkoholickými nápojmi alebo toxickými látkami.
  • Mechanická žltačka sa prejavuje počas obštrukcie (plnej alebo čiastočnej) žlčových kanálikov. V dôsledku toho je narušený proces eliminácie viazaného bilirubínu. Faktory rozvoja obštrukčnej žltačky: zápal žlčníka s chronickým priebehom, kameň alebo nádor v žlčovodi, helmintiáza (infekcia červov), biliárna atrézia (patológia, pri ktorej sú žlčové cesty nepriechodné alebo chýbajú od narodenia).

V prípade ikterusu je potrebné navštíviť lekára, ktorý diagnostikuje a identifikuje skutočnú príčinu patológie.

Rozlišujúce znaky žltačky

Klinický obraz rôznych typov žltačky je iný, iba kvalifikovaný odborník ich bude schopný rozlíšiť.

Ďalej uvádzame diferenciálnu diagnózu žltačky v tabuľke:

Nasledujúce poddruhy hemolytickej žltačky sa líšia:

  • Korpuskulárnej.
  • Ekstrakorpuskulyarnaya.
  • Diferenciálna diagnostika žltačky typu 3.

Žltačka žalúdka má chronický priebeh, ktorý sa prejavuje horúčkou, stmavnutie moču, anémia.

Extracorpuskulárna forma hemolytickej žltačky je spôsobená transfúziou krvi (transfúzia krvi) nekompatibilnej krvnej skupiny, infekciami, jedovatými otravami.

Žltačka typu 3 sa vyskytuje ako dôsledok vnútorných krvácaní, infarktu vnútorných orgánov, otravy krvi, infekcií, zranení. Potom sa objaví žltačka v dôsledku deštrukcie červených krviniek, hematómov alebo roztrhnutia.

Parenchymálna žltačka je sprevádzaná horúčkou, všeobecnou otravou, bolesťou vpravo pod rebrami, poruchami trávenia, nedostatkom chuti do jedla, žltačkou.

Žltačka sa prejavuje na pozadí infekčnej mononukleózy, ktorá sa prejavuje hepatomegáliou, bolesťami hlavy, slabosťou, horúčkou.

Žltá horúčka je sprevádzaná opuchom očných viečok, tvárou, zrýchlením srdcového tepu, nevoľnosťou, výsevom vracania, hypotenziou, krvácaním kože a slizníc.

Leptospiróza (infekcia vyvolaná baktériami leptospira) sa prejavuje žltačkou, horúčkou, nekrózou teliat a iných svalov, bolesťou dolných končatín pri náhlom pohybe.

  • sčervenanie kože tváre a trupu;
  • malá vyrážka;
  • tmavo ružový jazyk;
  • horúčka;
  • poškodenie kĺbov;
  • mesadenitída (zápal lymfatických uzlín v peritoneu);
  • všeobecné otravy.

Podobné príznaky sa pozorujú pri yersinióze (intestinálna infekcia), žltačka sa vyskytuje iba v ťažkom prípade.

Pri obštrukčnej žltačke je konštantná telesná teplota 38-39 °, bolesť v pečeni, ktorá dáva lopatke alebo ramenu, nevoľnosť, erupcia vracania. Okrem toho sa choroba prejavuje svrbením na koži, zvýšením veľkosti žlčníka a stmavnutím moču.

Markery žltačky

Lekári identifikujú 3 typy indikátorov žltačky, pomocou ktorých môžete identifikovať príslušnosť patológie k jednej alebo druhej skupine:

  • Markera cholestáza (stagnácia žlče v pečeni) - kyselina cholová, viazaný bilirubín, cholesterol, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP), lipoproteín s nízkou hustotou, 5-nukleotidáza.
  • Indikátory syndrómu cytolýzy - pomer medzi ALAT a AST indikuje poškodenie pečeňových buniek.
  • Značky zvýšenej aktivity mezenchým-tymol-veronálny test sa vykonávajú na posúdenie syntetizujúcej schopnosti pečene.

Ak chcete pochopiť špecifiká vykonávania diagnostiky, musíte podrobnejšie študovať niektoré značky:

  • ALAT a AST sú vo vnútornom prostredí buniek a mitochondrií, v norme je ich aktivita nízka. Ale pri zničení pečeňových tkanív sa ich koncentrácia zvyšuje. Znamená to zápal a poškodenie žlčovej žľazy.
  • Alkalická fosfatáza sa nachádza vo všetkých orgánoch, je zapojená do reakcií metabolizmu kyseliny ortofosforečnej. Ukazuje najvyššiu aktivitu v pečeni, takže zvýšenie množstva tohto enzýmu naznačuje cholestázu a obštrukčnú žltačku. Môžete tiež určiť cirhózu s týmto markerom.
  • Zvýšenie koncentrácie GGTP indikuje ochorenie spojené s poruchami funkcie pečene. Množstvo enzýmu sa zvyšuje s obštrukciou žlčovodov, takže žltačka sa môže vyskytnúť na pozadí poškodenia pečene alebo žlčníka a kanálikov.
  • 5-nukleotidáza sa zvyšuje s cholestázou ľubovoľnej lokalizácie. Tento indikátor umožňuje identifikovať hepatitídu B, CAB (sekundárnu biliárnu cirhózu).

Po vyšetrení týchto markerov bude pacient schopný urobiť diferenciálnu diagnózu žltačky.

Laboratórne testy

Diferenciálna diagnostika žltačky vám umožňuje identifikovať presnú príčinu ochorenia a určiť základné princípy liečby. Dôležité pri diagnostike laboratórneho výskumu.

V hemolytickej žltačke nie sú hlavné funkcie pečene výrazne narušené a stav pacienta je uspokojivý. Na identifikáciu ochorenia by ste mali vykonať nasledujúce testy:

  • Klinická analýza krvi. Keď choroba zvyšuje koncentráciu retikulocytov (mladé červené krvinky), tak telo reaguje na masívnu deštrukciu krvných buniek.
  • Krvná biochémia. Indikuje zvýšenie koncentrácie viazaného bilirubínu v krvi. Aktivita nenaviazaného pigmentu závisí od schopnosti pečeňových buniek tvoriť viazaný bilirubín.
  • Test moču Pri hemolytickej žltačke sa zvyšuje množstvo urobilínu stercobilínu. Súčasne nie je bilirubín v moči, pretože viazaný pigment nie je schopný prejsť cez obličkový filter.
  • Skúmanie výkalov. Záleží iba na farebnej stolici. V hemolytickej žltačke sú výkaly tmavé kvôli zvýšeniu koncentrácie stercobilínu.

Na identifikáciu obštrukčnej žltačky vykonajte nasledujúce štúdie:

  • Biochémia krvi dokazuje zvýšenie viazaného bilirubínu, AST a ALAT (za predpokladu, že nie sú žiadne poruchy syntetickej práce pečene). Okrem toho by sa mali skontrolovať indikátory cholestázy.
  • Test moču Diagnostický postup umožňuje určiť súvisiaci bilirubín v moči. V tomto prípade moču stmavne.
  • Analýza výkalov. V tomto type žltačky sa výkal vybledne v dôsledku zníženia počtu alebo absencie stercobilínu.

Na identifikáciu parenchymálnej žltačky sa predpisujú nasledujúce testy:

  • Klinická analýza krvi. Táto diagnostická metóda umožňuje detegovať hepatitídu.
  • Krvná biochémia. Táto štúdia poukazuje na zvýšenie hodnôt tymol-veronálneho testu a poruchy proteín-syntetickej funkcie pečene. Tým sa zvyšuje koncentrácia bilirubínu, ALAT a AST.
  • Štúdium moču. Moč tmavne, zvyšuje hladinu bilirubínu, urobilín.
  • Analýza výkalov. Vyblednuté vylučovanie exkrementov spôsobené znížením hladiny stercobilínu.

Laboratórne testy môžu presne určiť typ žltačky.

Inštrumentálna diagnostika

Diagnostika pomocou mechanických zariadení je tiež dosť účinná, aj keď sa používa menej často:

  • Ultrazvuk dokáže zistiť prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch, zväčšené pečeň, poruchy funkcie pankreasu, difúzne a fokálne zmeny v pečeni.
  • Celoživotná zbierka fragmentov žijúcich pečeňových tkanív (biopsia). Pomocou štúdie je možné zistiť cirhózu, aj keď primárne príznaky chýbajú.
  • CT sa používa na stanovenie rozšírených intrahepatálnych a extrahepatálnych kanálov a všeobecnú úroveň obštrukcie.
  • Pomocou laparoskopie posúďte povahu obštrukcie žlčovodov.
  • ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) sa používa na posúdenie stupňa rozšírenia spoločného žlčového kanála a určenie príčiny obštrukcie.
  • Perkutánna cholangiografia je označovaná ako najnebezpečnejšia výskumná metóda, pretože počas nej existuje riziko penetrácie žlče do brušnej dutiny, ktorá ohrozuje zápal. Táto metóda sa používa na identifikáciu poškodeného výkonu žlče a získanie röntgenového obrazu žlčovodu.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie sa používajú na získanie vysoko presného obrazu choroby.

Preto bude trvať veľa času na vykonanie plnohodnotnej diagnostiky žltačky. Len lekár bude môcť vybrať najvhodnejšie metódy výskumu pre každého pacienta individuálne. Často je pred diagnostikovaním pacienta vyšetrený hematológom, špecialistom na infekčné ochorenia a praktickým lekárom. Na to, aby liečba bola účinná, je potrebné identifikovať príčinu ochorenia.


Predchádzajúci Článok

Ohyb žlčníka - príznaky a liečba

Nasledujúci Článok

Zavádzanie do stravy žlčníka

Viac Články O Pečeň

Cholestasia

Pálenie žalúdka po odstránení žlčníka

Postup odstránenia žlčníka je často sprevádzaný negatívnymi príznakmi. Nastáva pálenie záhy, bolesť v žalúdku. Čo spôsobuje pálenie záhy po odstránení žlčníka? Ako s tým zaobchádzať?
Cholestasia

Zápcha po operácii na odstránenie žlčníka

Zápcha po odstránení žlčníka je príznakom, ktorý znepokojuje mnohých pacientov, aj keď sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára. Faktom je, že tento orgán zohráva dôležitú úlohu v procese trávenia a po operácii musí organizácia reorganizovať a zvyknúť si na nový režim.