Čo ohrozuje hepatitídu B počas tehotenstva

Hepatitída B napriek rozsiahlym preventívnym opatreniam zostáva globálnym problémom medicíny. Táto choroba nesie rastúci počet infikovaných a rastúcich počtov úmrtí z tejto patológie. Stáva sa zázemím pre vznik mnohých komplikácií - cirhózy, rakoviny pečene.

Počet úmrtí na hepatitídu presahuje jeden milión po celom svete ročne. Doba nosenia dieťaťa u infikovaných žien je pre plod nebezpečná kvôli vysokej pravdepodobnosti vertikálnej infekcie. Prirodzené pôrode sa stáva kľúčom k prenosu vírusu kontaktom s krvou a sliznicou matky. Zvyčajne sa takéto deti stali nosičmi hepatitídy B v chronickom priebehu.

Virulencia hepatitídy B

Hepatitída B je prenášaná vírusom, ktorý má svoju vlastnú DNA.

Reprodukuje svoj vlastný druh vírusu priamo v pečeňových bunkách, kde je parazitárny. Komplexná štruktúra je spôsobená prítomnosťou štyroch špeciálnych proteínov, ktoré zabezpečujú plnú aktivitu bunkovej doku. Proteínové antigény umožňujú integráciu do genetickej sekvencie hepatocytov a vyvolávajú bunkovú degeneráciu, inými slovami rakovinu.

  • Ochrana proteínov určuje stabilitu vírusu v prostredí. Môže byť dlhodobo virulentný v ľudských sekrétoch, je imúnny voči štúdiu a pôsobeniu chemických činidiel.
  • Antigénna štruktúra určuje najvyššiu mieru infekčnosti. Nádory vírusu a pacienti s akoukoľvek formou hepatitídy sú zdrojom ochorenia, vrátane tehotných žien.

Nedávno existuje vysoké riziko domácej infekcie prostredníctvom úzkeho styku so zubnými kefkami, holiacimi doplnkami a inými ošetrovacími prostriedkami, ktoré môžu poškodiť integritu krytu.

Najvyššie výskyty hepatitídy B sa vyskytujú v nízko rozvinutých krajinách, kde nie je možné vykonať ani minimálne preventívne opatrenia. Prítomnosť hepatitídy B počas tehotenstva v akútnej fáze sa vyskytuje u dvoch z 1 000 žien, u 15 vo veku spravodlivého pohlavia v chronickej forme.

Hepatitída u tehotných žien

Vírusová choroba sa úplne rozvinie po inkubačnej dobe trvania jeden a pol mesiaca až šesť mesiacov. V tejto dobe sa žena cíti úplne zdravá, je tehotná alebo nie. Inkubačná doba končí vývojom akútnej hepatitídy B v tehotenstve, čo zanecháva šancu na vývoj nosiča vírusu v 10% prípadov.

Inkubácia hepatitída je pre klinické príznaky závratná a samotná choroba je polysymptomatická.

U gravidných žien dochádza k zvýšeniu teploty až po bolestivú horúčku. Pacienti poznajú slabosť, stav apatia, nedostatok chuti do jedla.

  • V dôsledku bolestivých pocitov v pečeni sa pridáva zvracanie a kŕmenie s kyslým obsahom. Pečeň rastie a roztrhne kapsule, ktorá ju obklopuje, čo vysvetľuje bolesť.
  • Enzýmové poruchy farbia moč v tmavej farbe, ktorá je mimochodom nazývaná odtieňom piva. Cal, naopak, prestáva mať farbu, stráca štruktúru a vzhľad. Laboratórne testy odrážajú zvýšenie pečeňových enzýmov, koagulopatické zmeny.

Až 80% pacientov je úplne vyliečených vírusom s nadobudnutím pretrvávajúcej imunity po celý život.

Chronizačný proces trochu mení klinický obraz hepatitídy v tehotenstve.

Takéto ženy majú výraznú žltačku komplikovaných, dlaňami s príznakmi erytému, cievnymi hviezdami na tvári a krku. Vnútorné orgány sú ovplyvnené nielen tlakom rastúcej maternice, ale aj ascitmi. Okrem toho sa chronická hepatitída B často nachádza v kombinácii s hepatitídou d, v kombinácii ktorej je kurz veľmi agresívny.

Hepatitída u detí

Tehotenstvo s hepatitídou B sa vyšetruje na poškodenie plodu.

V tejto dobe je novorodenec v kontakte s infikovanou krvou matky, sliznicou pôrodného kanála prostredníctvom drobných poranení ozdoby a môže jednoducho prehltnúť infikované sekréty. Existuje určitá pravdepodobnosť transplacentárnej infekcie, ak ženy zlyhajú na placentárnej bariére, nedokončí tvorbu placenty. Dieťa môže prekonať chorobu po narodení. Rôzne domáce spotrebiče a drobné zranenia budú slúžiť ako jednoduchý spôsob premiestnenia vírusových častíc.

Závažnosť hepatitídy u infikovaných detí infikovaných žien určuje čas infekcie, dĺžku tehotenstva. V prvom a druhom trimestri gravidity vírus zriedka preniká priamo do plodu. Akútna hepatitída v treťom trimestri o 70% má šancu pohybovať sa k dieťaťu vertikálne, bez ohľadu na spôsob, akým žena porodí.

Počas tehotenstva je hepatitída B prísne sledovaná. Liečba tejto choroby je zložitá a viacstupňová. Liečebný komplex u žien zahŕňa stravu, priebeh infúzií, ku ktorému môžete pridať prísny odpočinok v posteli, keď sa stav zhorší. Počas závažných porúch koagulopatie sa injikujú plazmatické prípravky.

V priebehu pracovnej činnosti u infikovaných žien sa snažia obmedziť pobyt dieťaťa v bezvodom stave a zároveň skrátiť čas doručenia vo všeobecnosti. V rozvinutých krajinách je detekcia hepatitídy B u tehotných žien široko rozmiestnená preventívny program. Zahŕňa dva typy imunizácie a povinný cisársky rez. Táto metóda eliminuje možný kontakt dieťaťa s infikovanými telesnými tekutinami.

Za prítomnosti hepatitídy B a tehotenstva bez registrácie všetkých narodených detí sa musí očkovať ochranný imunoglobulín. Takéto dojčatá však majú vysoké riziko infekcie počas vývoja plodu, takže sa nemôže vytvoriť imunitná odpoveď.

Na laboratórnu analýzu môžete použiť krv z pupečnej šnúry novorodenca. Pri negatívnej odpovedi na nosič vírusu sa testy na hepatitídu B opakujú mesačne počas šiestich mesiacov.

Počas tehotenstva sa všetky registrované ženy trikrát vyšetrujú na vírusové ochorenia. U rizikových žien sa pasívne očkovanie uskutočňuje aj trikrát. V prípade kontaktu medzi tehotnou ženou a infikovanou osobou sa Hepatect imunizuje čo najskôr po liečbe a jeden mesiac po kontakte.

Takže moderná medicína dokáže bojovať proti vírusovým ochoreniam u tehotných žien a novorodencov. Vyvinuté preventívne opatrenia umožňujú zabrániť infekcii detí v prenatálnom období, v procese narodenia a následného spoločného pobytu s matkou.

V každom prípade infikované tehotné ženy liečia iba kvalifikovaný lekár. Spolu s dohľadom terapeuta sa očakávaná matka môže obrátiť na hepatológa. Liečba chronickej hepatitídy B sa vykonáva závažnými liekmi, ktoré môžu predstavovať riziko pre zdravie dieťaťa. Odborníci preto berú do úvahy všetky riziká komplexnej liečby pre matku a plod.

Hepatitída B počas tehotenstva

Hepatitída B je vírusová infekcia vyskytujúca sa s prevažujúcou hepatálnou léziou a polymorfizmom klinických prejavov z transportu vírusu a akútnej hepatitídy s progresívnymi chronickými formami a následkom cirhózy pečene a hepatokarcinómu. Hepatitída s krvným patogénom. Preklad slovo od slova

Hepatitída B, sérová hepatitída, injekčná hepatitída.
Kód softvéru ICD-10
B16 Akútna hepatitída B.
B18 Chronická vírusová hepatitída.

epidemiológia

Hepatitída B - akútna antroponóza. Zásobníkom patogénu a zdrojom infekcie sú pacienti s akútnymi a chronickými hepatitídami B, nosičmi vírusu (sú to aj pacienti s nepríjemnými formami ochorenia, ktorých počet je 10 až 100-krát vyšší ako u pacientov s manifestnými formami infekcie). Tieto predstavujú najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatné. Pri akútnej hepatitíde B je pacient nákazlivý od polovice inkubačnej doby až po dobu trvania a úplné uvoľnenie tela z vírusu. V chronických formách ochorenia, keď je poznačená celoživotná perzistencia pôvodcu, pacienti predstavujú stálo nebezpečenstvo ako zdroje infekcie.

Mechanizmus infekcie je krvný kontakt, netransmisívny. Existujú prírodné a umelé spôsoby infekcie.

Prírodné cesty - sexuálne a vertikálne. Sexuálny spôsob umožňuje zvážiť ITI proti hepatitíde B. Vertikálna cesta sa realizuje hlavne počas pôrodu, približne 5% plodov sa infikuje in utero. Keď je žena infikovaná v treťom trimestri tehotenstva, riziko infekcie dieťaťa dosahuje 70%, pričom nosiči HBSAg - 10%.

Najväčšie riziko prenosu vírusu z matky na plod sa pozoruje v prípadoch súčasnej prítomnosti tehotných HBSAg a HBEAg (replikačnej fázy infekcie) v krvi, vysokého stupňa virémie. Je možný prenos vírusu hemokontaktom (použitie bežných holiacich strojčekov, nožníc, zubných kefiek a iných predmetov, keď sa môže vyskytnúť kontakt s krvou pacienta).

Umelé (artefaktálne) spôsoby prenosu hepatitídy B zahŕňajú krvné transfúzie a ich zložky (hodnota tejto cesty klesala v posledných rokoch), diagnostické a terapeutické invazívne postupy vykonávané nástrojmi s nízkou sterilizáciou, t.j. kontaminované krvou. V posledných desaťročiach sa dostali do popredia nelekárske parenterálne intervencie - intravenózne injekcie omamných látok a ich náhrad. Veľké nebezpečenstvo nesie tetovanie, rôzne druhy rezov, obriezka atď.

Hlavným faktorom prenosu vírusu hepatitídy B je krv; pre infekciu od pacienta je dostatočne minimálna infekčná krvná dávka (7-10 ml) dostatočná na to, aby vstúpila do tela vstrebateľná osoba. Príčina hepatitídy B môže byť tiež zistená v iných biologických tekutinách (vypúšťanie pohlavných orgánov) a tkanivách.

Citlivosť na hepatitídu B je vysoká vo všetkých vekových skupinách. Medzi vysokorizikové skupiny patria:
· Príjemcovia darovanej krvi (pacienti s hemofíliou a inými hematologickými ochoreniami, pacienti s chronickou hemodialýzou, pacienti, ktorí dostali transplantáciu orgánov a tkanív, pacienti s ťažkou sprievodnou patológiou, ktorí mali početné a rozmanité parenterálne intervencie);
· Intravenózne užívatelia drog;
· Muži s homosexuálnou a bisexuálnou orientáciou;
· Zástupcovia obchodného pohlavia;
· Osoby, ktoré majú početné a promiskuitné sexuálne vzťahy (promiskuitá), najmä u pacientov so STI;
· Deti prvého roka života (v dôsledku možnej infekcie matkou alebo v dôsledku lekárskej manipulácie);
· Zdravotnícki pracovníci, ktorí majú priamy kontakt s krvou (riziko infekcie na pracovisku dosahuje 10-20%).

Sekundárne výkyvy hepatitídy B nie sú charakteristické. Šírenie infekcie je rozšírené. Incidencia sa značne líši. Rusko patrí k územiu s miernou intenzitou šírenia hepatitídy B. Viac ako dve tretiny všetkých osôb infikovaných hepatitídou B žije v ázijskom regióne.

Klasifikácia

Hepatitída B má širokú škálu klinických prejavov. Existujú: akútna cyklická (samo-obmedzujúca) hepatitída B (subklinická alebo nevhodná, anikterická, žltačka s prevahou cytolýzy alebo cholestázy formy); akútna acyklická progresívna hepatitída B (fulminantná alebo fulminantná, malígna forma).

Podľa závažnosti kurzu sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy.

Pri chronickej hepatitíde B môžu existovať dve fázy - replikačné a integračné s rôznymi stupňami morfologickej a klinicko-biochemickej aktivity. Chronická hepatitída B zahŕňa aj cirhózu pečene a primárny hepatocelulárny karcinóm. Niektorí autori dávajú prednosť tomu, aby tieto dve formy nazvali výsledky chronickej hepatitídy B.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITIS B

Príčinným faktorom vírusu hepatitídy B (HBV) je vírus obsahujúci DNA (virión - častica Dane), ktorá má komplexnú antigénnu štruktúru. Boli izolované antigénne systémy viriónu: HBSAg (nachádzajúci sa v krvi, hepatocyty, spermie, vaginálne sekréty, cerebrospinálna tekutina, synoviálna tekutina, materské mlieko, sliny, slzy, moč); srdcový Ar - HBcAg (určený v jadre a perinukleárnej zóne hepatocytov, nie je v krvi); HBeAg je v krvi a potvrdzuje prítomnosť HBcAg v pečeňových bunkách.

Boli opísané rôzne antigénne varianty HBV vrátane mutantných kmeňov patogénu rezistentného na antivírusovú terapiu.

Vírus hepatitídy B je v prostredí stabilný. Inaktivuje sa autoklávovaním (30 min.) Sterilizáciou suchou vodnou parou (160 ° C, 60 minút).

patogenézy

Z vjazdu vstupuje vírus hepatitídy B hematogénne do pečene, kde sa patogén a Ag replikujú. HBV nemá na rozdiel od HAV a HEV priamy cytopatický účinok; poškodenie pečene sa vyskytuje imunopozitívne, jeho stupeň závisí od mnohých faktorov spojených s infekčnou dávkou, genotypu vírusu, virulencie, ako aj imunogenetického stavu organizmu, aktivity interferónu a iných prvkov špecifickej a nešpecifickej ochrany. V dôsledku toho sa v pečeni objavujú nekrobiotické a zápalové zmeny zodpovedajúce mezenchymálnym zápalom, cholestatickým syndrómom a cytolýzovým syndrómom.

Akútna cyklická forma hepatitídy B zodpovedá normálnej reakcii na agresiu patogénu. Zmiznutie vírusu z tela a následné zotavenie je dôsledkom deštrukcie všetkých infikovaných buniek a potlačenia všetkých fáz replikácie patogénu interferónom. AT súbežne akumulovať Ar vírus hepatitídy B. Výsledná imunitných komplexov (vírus Ar protilátok proti nemu, C3 zložka komplementu) fagocytované makrofágy, pričom budič odchádza z tela pacienta.

Fulminantné (acyklické, malígne) formy hepatitídy B sú primárne poskytované geneticky determinovanou hyperegickou odpoveďou imunitných buniek na cudzie antigénne vírusy s nízkou odozvou na interferón.

Mechanizmy progresie a chronizácie sú spojené s nedostatočnou imunitnou odpoveďou na pozadí vysokej replikačnej aktivity vírusu alebo nízkej replikačnej aktivity s integráciou genetického materiálu HBV do genómu hepatocytov; mutácia vírusu, zníženie syntézy a-interferónu, autoimunitné reakcie, znaky ústavnej imunity.

Autoimunitné mechanizmy, ktoré sa vyvinú v niektorých prípadoch, sú spojené s interferenciou vírusovo špecifických proteínov vírusu a štrukturálnych podjednotiek hepatocytov.

S progresiou závažných foriem akútnej a chronickej hepatitídy B sa môže vyvinúť toxická dystrofia, masívna a submazívna nekróza pečene s akútnym zlyhaním pečene, pri ktorej trpia všetky druhy metabolizmu (metabolická búrka). Výsledkom je encefalopatia, masívny hemoragický syndróm, ktorý spôsobuje smrť pacientov.

Ďalšou možnosťou na progresiu hepatitídy B je vývoj fibrózy pečene na pozadí rôznych stupňov aktivity hepatitídy s ďalším vývojom na cirhózu pečene a potom na primárny hepatocelulárny karcinóm.

HBV a jeho Ar sú často detegované v postihnutých hepatocytoch vo všetkých formách hepatitídy B (imunofluorescenčná metóda, farbenie orceínom, PCR).

Patogenéza gestačných komplikácií

Závažné metabolické poruchy závažnej hepatitídy B sú hlavnou príčinou komplikácií tehotenstva.

Najčastejšou z nich je hrozba ukončenia a skoré spontánne potraty, najmä vo výške choroby a v treťom trimestri tehotenstva. Predčasný pôrod hepatitídy B bod je 1,5 krát väčšia ako u hepatitídy A. hepatitídy B, ako aj ďalšie hepatitída môže urýchliť alebo zhoršiť pre preeklampsie u tehotnej, predčasné prasknutie alebo skoré OM, nefropatia pri pôrode. Špeciálne pozorovanie si vyžaduje plod chorého matky kvôli možnosti hypoxie, SRP. Počas pôrodu uprostred hepatitídy B sú novorodenci menej prispôsobené extrauterínnemu životu, majú tendenciu vykazovať nižšie skóre Apgar. Počas pôrodu počas obdobia zotavenia hepatitídy B neexistujú prakticky žiadne komplikácie gestácie. To platí pre matku, plod a novorodenca. Pri chronickej hepatitíde je incidencia a závažnosť komplikácií tehotenstva výrazne nižšia.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HEPATITIKY B V PREDCHÁDZAJÚCICH ŽENOCH

Akútna cyklická ikterická hepatitída s cyklickým syndrómom je najčastejšia medzi zjavnými manifestnými formami hepatitídy B.

Inkubačná doba tejto formy hepatitídy B sa pohybuje od 50 do 180 dní a nemá žiadne klinické príznaky. Predčasné obdobie (preikterické) trvá v priemere 4-10 dní, veľmi zriedkavo sa zvyšuje na 3-4 týždne. Symptomatológia tohto obdobia je v podstate rovnaká ako u hepatitídy A. Charakteristiky - horúčkovitá reakcia menej častá pri hepatitíde B, častý výskyt artralgie (artralgia prodromu). Vyskytuje sa (5 - 7%) a latentná verzia tohto obdobia, keď sa žltačka stane prvým klinickým prejavom ochorenia.

Na konci prodromy sa zvyšuje pečeň a zriedkavo slezina; moč sa stmavne, výkal sa mení, urobilirubín sa objavuje v moči, niekedy aj žlčové pigmenty, v krvi sa stanovuje zvýšenie aktivity HBs-Ag a ALT.

Iterické obdobie (alebo vrchol) trvá spravidla 2-6 týždňov s možnými výkyvmi. Vyskytuje sa to rovnako ako u hepatitídy A, ale intoxikácia vo väčšine prípadov nielenže nezmizne ani nezmäkne, ale môže sa tiež zvýšiť.

Pečeň pokračuje v raste, a preto zostáva závažnosť a bolesť v správnom hypochondriu. Ak sa vyskytne cholestatická zložka, môže sa vyskytnúť svrbenie.

Nebezpečným príznakom je zníženie veľkosti pečene (do stupňa "prázdneho hypochondria"), ktoré pri zachovaní žltačky a intoxikácie naznačuje začiatok akútneho zlyhania pečene.

Postupné vytvrdzovanie pečene, ostrenie jeho hrany s pokračujúcou žltačkou môže byť indikáciou chronickej hepatitídy B.

Doba rekonvalescencie je iná: od 2 mesiacov s hladkým priebehom infekcie až po 12 mesiacov s vývojom klinických, biochemických alebo biochemických relapsov.

U gravidných žien sa hepatitída B vyskytuje rovnako ako u netehotných žien, ale ich závažná forma ochorenia (10-11%) je častejšia.

Najnebezpečnejšou komplikáciou závažných foriem hepatitídy B, a to tak mimo, ako aj počas tehotenstva, je akútne zlyhanie pečene alebo hepatálna encefalopatia. Existujú štyri stupne akútneho zlyhania pečene: prekoma I, prekoma II, kóma, hlboká kóma s isflexiou. Ich celková doba trvania sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Prvý hrozí vývoj proti príznaky akútne zlyhanie pečene sú progresívne hyperbilirubinémia (frakcia v dôsledku konjugované a nepriame rast frakcie, bez bilirubín) a zároveň znižuje aktivita ALT, ostrý (menej ako 45 až 50%) zníženie protrombínu a ďalších faktorov zrážania krvi, zvýšenie leukocytóza a trombocytopénia.

Akútne zlyhanie pečene plne dominuje klinickému obrazu fulminantnej formy hepatitídy B, ktorá začína a rýchlo sa rozvíja a končí v priebehu 2-3 týždňov smrťou pacientov.

10-15% pacientov s akútnou hepatitídou B vyvinú chronickú hepatitídu, ktorá je zvyčajne diagnostikovaná po 6 mesiacoch klinických a biochemických prejavov ochorenia. V niektorých prípadoch (s neuznaným akútnym obdobím ochorenia, s nevhodnými anikterickými formami hepatitídy B) sa diagnóza chronickej hepatitídy zistila už pri prvom vyšetrení pacienta.

Chronická hepatitída u mnohých pacientov je asymptomatická; často sa zistí v priebehu prieskumu pri príležitosti "nejasnej diagnózy" podľa výsledkov biochemickej analýzy (zvýšená aktivita ALT, proteiny, markerov HBV atď.). Pri adekvátnom klinickom vyšetrení u takýchto pacientov možno určiť hepatomegáliu, hustú pečeňovú konzistenciu a špicatý okraj. Niekedy zaznamenala splenomegáliu. S progresiou ochorenia sa objavujú extrahepatálne príznaky - telangiektázia, palmový erytém. Hemoragický syndróm sa postupne rozvíja (krvácanie do kože, najprv v miestach podania injekcie, krvácanie dýchacích ciest, nos a iné krvácanie).

So zahrnutím autoimunitných mechanizmov sa vyvinie vaskulitída, glomerulonefritída, polyartritída, anémia, endokrinné a iné poruchy. Ako sa vyvíja chronická hepatitída B, objavujú sa príznaky cirhózy pečene - portálna hypertenzia, pubertačný syndróm, hypersplenizmus atď.

Takzvaný transport HBsAg sa považuje za variant chronickej hepatitídy B s minimálnou aktivitou patologického procesu, čo je subklinický priebeh integračnej fázy infekcie. Exacerbácie chronickej hepatitídy B prejavuje intoxikáciu, zvyčajne so zvýšením telesnej teploty na subfebrile hodnoty astenovegetativnogo symptómy, žltačku (mierne vo väčšine prípadov) hemoragickú syndróm, zvýšená mimojaterního znamenie. 30-40% prípadov hepatitídy B na konci replikačnej fázy s cirhózou a primárnym karcinómom pečene a markery HBV sa nachádzajú v krvi a pečeňových tkanivách.

V akejkoľvek fáze chronickej hepatitídy B, rozvoj akútneho zlyhania pečene, portálna hypertenzia, krvácanie z pažerákových varixov, často pridanie bakteriálnej flóry s vývojom, najmä intestinálneho flegónu.

U gravidných žien sa chronická hepatitída B vyskytuje rovnakým spôsobom ako u netehotných žien, s rovnakými komplikáciami a výsledkami. Hlavnou príčinou úmrtia tehotných žien s hepatitídou B je akútne zlyhanie pečene, presnejšie jeho konečným štádiom je hepatálna kóma. Úmrtnosť gravidných žien s akútnou hepatitídou B je 3-krát vyššia ako u gravidných žien a je bežnejšia v treťom trimestri tehotenstva, najmä na pozadí už existujúcich pôrodných komplikácií tehotenstva.

KOMPLIKÁCIE GESTURY

Povaha a rozsah komplikácií tehotenstva pri hepatitíde B sú rovnaké ako pri iných hepatitídách. Najnebezpečnejšia vnútromaternicová smrť plodu (vo výške intoxikácie a žltačka u matky), mŕtve narodenie, potraty a predčasné pôrode, čo môže viesť k kritickému zhoršeniu stavu pacienta, ktorý trpí ťažkou formou hepatitídy B. V prípade chronickej hepatitídy B sa zriedkavo pozoruje potrat. Pri narodení uprostred ochorenia existuje vysoká pravdepodobnosť masívneho krvácania, ako v popôrodnom období. V prípade vertikálneho prenosu HBV z matky na plod sa u 80% novorodencov vyvinie chronická hepatitída B.

DIAGNOSTICKÁ HEPATITIKA B POČAS PREGNANCY

histórie

Rozpoznanie hepatitídy B uľahčuje náležitá a starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza, ktorá umožňuje pacientovi vrátane tehotnej ženy zaradiť sa do skupiny s vysokým rizikom hepatitídy B (pozri vyššie).

Veľmi dôležitá je anamnestická metóda, ktorá umožňuje určiť frekvenciu vývoja ochorenia a sťažností charakteristických pre každé obdobie ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Potvrďte, že pacient má hepatitídu, žltačku, hepatomegáliu, citlivosť pečene počas palpácie, splenomegáliu. Pri chronickej hepatitíde B sa diagnóza opiera o definíciu hepatosplenomegálie, konzistenciu pečene, stav jej oblasti, asténny vegetatívny syndróm, žltačku, telangiektáziu, erythema palmar av pokročilých štádiách - portálna hypertenzia, azbestóza, hemoragické prejavy.

Laboratórne testy

Dysfunkcia pečene je určená biochemickými metódami (charakterizovanými zvýšenou aktivitou ALT, zvýšenou koncentráciou konjugovaného bilirubínu, poklesom celkového proteínu a albumínu, dysproteinémiou, hypocholesterolémiou, poruchami koagulačného systému).

Overenie hepatitídy B sa vykonáva pomocou reakcie poškodenia granulocytov, nepriamej hemaglutinácie, protireakčnej imunoelektroforézy a najčastejšie ELISA (tabuľka 48-13).

Tabuľka 48-13. Diagnostická hodnota markerov HBV

Hepatitída B a tehotenstvo

Hepatitída B je vírusová infekcia s krvným kontaktným mechanizmom prenosu a primárnou léziou pečeňových buniek. Aktivácia ochorenia u starších matiek vedie k vzniku rôznych komplikácií až po ukončenie tehotenstva kedykoľvek.

Všeobecné charakteristiky choroby

Kauzálnym faktorom hepatitídy B je vírus DNA. V lekárskej praxi existujú rôzne odrody tohto vírusu, vrátane tých, ktoré sú rezistentné na štandardnú antivírusovú terapiu. Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu. Choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku.

Hepatitída B sa prenáša cez kontaktnú cestu krvi. Nasledujúce cesty infekcie sú možné:

  • prírodné (sexuálne a vertikálne);
  • umelé (invazívne manipulácie a postupy, intravenózne podávanie omamných látok atď.);

Ľudská náchylnosť na vírus hepatitídy B je veľmi vysoká. Pre infekciu je dostatočná minimálna dávka krvi (10 ml). Vírus sa tiež nachádza v biologických tekutinách (sliny, vyprázdnenie pohlavných orgánov).

Pri penetrácii do krvného obehu sa vírus šíri cez telo a vstupuje do pečene. Aktívna reprodukcia vírusových buniek sa vyskytuje v pečeni. V rovnakom čase vírus priamo nerobí bunky pečene. Poškodenie tela vzniká ako dôsledok spustenia autoimunitných procesov. Pečeň prestáva normálne fungovať a objavujú sa hlavné symptómy ochorenia.

Závažná hepatitída B nevyhnutne vedie k vzniku cirhózy a zlyhania pečene. V tomto prípade trpia všetky druhy metabolizmu a vzniká skutočná "metabolická búrka". Vývoj encefalopatie (poškodenie mozgu) a hemoragického syndrómu je veľmi charakteristický. Masové krvácanie je často príčinou úmrtia pacienta.

Symptómy ochorenia

Hepatitída B sa môže vyskytnúť v priebehu tehotenstva. Inkubačná doba trvá až 180 dní. V tomto čase sa nezaznamenali žiadne príznaky choroby. Tehotná žena sa cíti dobre a ani nevie o infekcii nebezpečným vírusom.

Prodromálna perióda začína 50-180 dní po infekcii a trvá nie viac ako 10 dní. V tejto chvíli sú zaznamenané nasledovné príznaky:

  • žltosť kože a skléry;
  • bolesť v správnom hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • bolesť kĺbov;
  • svrbenie kože (pri vývoji cholestázy - upchatie žlčovodov).

Bolo pozorované, že počas tehotenstva je hepatitída B ťažšia a častejšie vedie k chronickému procesu. Chronická hepatitída sa vyvíja u 15% všetkých žien po 6 mesiacoch od nástupu ochorenia. Priebeh ochorenia je zvyčajne asymptomatický. Existuje výrazná slabosť, únava, zväčšenie pečene a sleziny. S progresiou ochorenia sa objavujú extrahepatálne prejavy:

  • kožné lézie (telangiektázia);
  • hemoragický syndróm a krvácanie;
  • anémia;
  • glomerulonefritída (poškodenie obličiek);
  • polyartritída;
  • endokrinné poruchy.

V ktoromkoľvek štádiu hepatitídy B je možný rýchly priebeh ochorenia a rozvoj zlyhania pečene. Táto komplikácia vyvoláva vznik ďalších problémov vrátane porúch v hemostatickom systéme. Krvácanie z pažerákových varixov sa rozvíja, dochádza k rôznym poruchám tráviaceho traktu. Choroba môže spôsobiť kómu a smrť.

Komplikácie v tehotenstve

Závažné metabolické poruchy - hlavná príčina komplikácií počas tehotenstva. Najčastejšie sa vyskytujú nasledovné podmienky:

  • potratu v skorých štádiách;
  • predčasné doručenie;
  • závažný priebeh preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • hypoxia plodu a oneskorila jej vývoj;
  • nefropatia;
  • krvácanie.

V chronickom priebehu ochorenia sa tieto komplikácie pozorujú oveľa menej často.

Dôsledky pre plod

Počas tehotenstva je možný vertikálny prenos vírusu z ženy na plod. Podľa štatistík je riziko infekcie v prvom a druhom trimestri približne 5%. Ak je žena v treťom trimestri infikovaná, pravdepodobnosť infikovania dieťaťa je až 70%. Čím vyššia je koncentrácia vírusu v krvi budúcej matky, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie plodu. Pri vertikálnom prenose infekcie sa u 80% novorodencov vyvinie chronická hepatitída B.

Vo väčšine prípadov je dieťa infikované počas pôrodu. Plánovaná cisársky rez mierne znižuje pravdepodobnosť infekcie novorodenca, ale plne nezaručuje bezpečnosť dieťaťa. Pri poranení a krvácaní počas pôrodu narastá riziko infikovania detí niekoľkokrát.

diagnostika

Diagnózu možno potvrdiť detekciou antigénov a protilátok proti vírusu hepatitídy B v krvi tehotnej ženy. Screening vírusovej hepatitídy je povinný pre všetky očakávané matky, ktoré sú registrované u lekára. Krvný test sa vykoná pri prvom vzhľade gynekológa, ako aj po dobu 30 týždňov.

Veľmi dôležitá je definícia v krvi ženy s aktivitou pečeňových enzýmov. Úroveň ALT a AST umožňuje posúdiť závažnosť procesu a zdravie pečene. Nezabudnite posúdiť stav hemostatického systému, aby ste vylúčili extrahepatálne prejavy ochorenia.

Liečebné metódy

Liečba vírusovej hepatitídy B je založená na použití moderne vysoko účinných antivirotík a interferónov. Počas tehotenstva sú tieto lieky kontraindikované. U budúcich matiek sa vykonáva iba symptomatická terapia, ktorá má zlepšiť celkový stav ženy.

Všetky tehotné ženy, v ktorých krvi sa nachádza vírus hepatitídy B, by mali určite sledovať u špecialistu na infekčné ochorenia. Otázka výberu spôsobu doručenia sa rozhoduje individuálne. S blahobytom ženy a plodu sa odporúčajú nezávislé dodávky.

Hepatitída D

Hepatitída D sa nevyskytuje nezávisle, ale len spolu s vírusovou hepatitídou B. Existuje výlučne vo forme zmiešanej infekcie, pretože sa nemôže množiť za neprítomnosti antigénov hepatitídy B. Kombinácia týchto dvoch infekcií je charakterizovaná závažným priebehom ochorenia. Zmiešaná infekcia je častejšie sprevádzaná vývojom závažných komplikácií. Charakterizovaný rýchlym prechodom na chronickú formu a rozvojom zlyhania pečene.

prevencia

Najlepší spôsob, ako ochrániť seba a svoje dieťa pred hepatitídou B je očkovanie. Očkovanie môže byť podané 6-12 mesiacov pred plánovaným tehotenstvom. Čakanie na očkovanie detí sa nevykonáva.

Všeobecné pokyny na ochranu pred vírusovou hepatitídou:

  1. Odmietnutie neformálneho sexu.
  2. V prípade potreby použite bariérovú antikoncepciu (kondómy).
  3. Vykonajte všetky lekárske manipulácie s jednorazovými nástrojmi.
  4. Osobná hygiena (použitie jednotlivých holiacich strojčekov, zubných kefiek, doplnkov na nechty).

Ak dodržiavate všetky odporúčania, riziko infekcie vírusovou hepatitídou B sa výrazne zníži. Ženy ohrozené zdravím (zdravotnícki pracovníci, manikúra a tetovacie salóny) by mali darovať krv na protilátky proti vírusovej hepatitíde každých 6 mesiacov. Ak zistíte ochorenie, okamžite sa poraďte s lekárom.

Tehotenstvo a hepatitída B

V súčasnosti je na svete viac ako 350 miliónov ľudí nositeľmi vírusu hepatitídy B (HBV). Vírus často postihuje ženy v plodnom veku vrátane tehotných žien. Podľa štatistík je pre každý tisíc tehotenstiev 1-2 prípadov akútnej hepatitídy B a 5 až 15 prípadov chronickej hepatitídy B.

Hlavné príčiny hepatitídy B

Kauzálnym faktorom hepatitídy B je vírus obsahujúci DNA so štyrmi antigénmi v jeho zložení. Zdrojom infekcie je pacient s hepatitídou B a vírusovým nosičom (to je osoba, ktorá má HBsAg antigén na vírus hepatitídy B počas šiestich mesiacov alebo dlhšie).

Hlavné prenosové cesty

  • parenterálne (pri vykonávaní injekcií, transfúzia krvi a jej prípravkov, vykonávanie chirurgických, kozmetických a zubných procedúr súvisiacich s poškodením kože nesprávne ošetrenými nástrojmi);
  • sexuálny prenos;
  • infekcia plodu a novorodenca placentou počas tehotenstva a počas pôrodu v prítomnosti hepatitídy B u tehotnej ženy;
  • prenášanie vírusu hepatitídy B z matky na dieťa.

Urobte schôdzku

Klinické prejavy, diagnostika hepatitídy B

  • inkubačná doba trvajúca 1 až 6 mesiacov;
  • všeobecná nevoľnosť, horúčka, slabosť;
  • strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha;
  • zväčšená pečeň (hepatomegália);
  • žltosť kože a slizníc, tmavá moč, zmena farby stolice;
  • charakteristické abnormality funkcie pečene zistené laboratórnymi krvnými testami (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, zvýšená hladina bilirubínu a ďalšie zmeny);
  • sérologické vyšetrenie krvi s identifikáciou antigénov a protilátok proti vírusu hepatitídy B (HBsAg, HBeAg, protilátky antiNBc, antiNBs), stanovenie hladiny DNA HBV a ďalších indikátorov. Je dôležité určiť protilátky proti vírusu hepatitídy B na rozlíšenie medzi akútnym a chronickým procesom.

Aké je riziko zhoršenia zdravia tehotnej ženy, ak má chronickú hepatitídu B?

Vo väčšine prípadov tehotenstvo nemá nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia a riziko komplikácií je minimálne. Chronická vírusová hepatitída B u gravidných žien sa zvyčajne vyskytuje s nízkou aktivitou a vzácnymi exacerbáciami. Cirhóza pečene, ktorá komplikuje priebeh hepatitídy B, vo väčšine prípadov zabraňuje nástupu tehotenstva z dôvodu dysfunkcie vaječníkov u týchto pacientov a keď sa vyskytne, riziko rôznych komplikácií je veľmi vysoké. Táto toxóza a krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku a dekompenzácia cirhózy s poškodením funkčnej schopnosti pečene. V takejto situácii sa potrat odporúča v počiatočných fázach.

Vírusová hepatitída B a jej vplyv na vývoj plodu a zdravie detí

Hlavným problémom vyplývajúcim z prítomnosti hepatitídy B u matky je riziko infekcie dieťaťa. Ak žena vyvinie HBsAg a HBeAg, toto riziko bez očkovania novorodenca je takmer 90%. Prenos príčinného účinku hepatitídy B sa najčastejšie vyskytuje počas pôrodu, oveľa menej často počas intrauterinného prenosu.

Pravdepodobnosť hepatitídy B a rozvoj cirhózy a rakoviny pečene u dieťaťa sa znižuje, ak matka má iba HBsAg (riziko - 5 - 15%). Očkovanie počas prvých hodín života novorodenca je veľmi účinné pri prevencii hepatitídy B.
Dojčenie za predpokladu, že očkovanie proti hepatitíde B je bezpečné.

Základy prevencie

  • očkovanie pred tehotenstvom;
  • stanovenie HBsAg a protilátok proti vírusu HBV v krvi počas tehotenstva;
  • keď je zistená infekcia - včasná konzultácia s hepatológom, presná implementácia všetkých odporúčaní;
  • zavedenie imunoglobulínu a očkovanie novorodenca podľa schémy v prítomnosti vysokého rizika infekcie.

Sieť kliniky "Capital" zamestná skúsených lekárov vrátane vysoko kvalifikovaného hepatologa, ktorý urýchlene určí správnu diagnózu, predpíše vysoko efektívnu a bezpečnú liečbu, vyučuje základné opatrenia na prevenciu chorôb matky a dieťaťa.

Hepatitída B a tehotenstvo: aké sú riziká?

Tehotenstvo je špeciálnym stavom ženy, keď nie je len v očakávaní narodenia dieťaťa, ale je mimoriadne citlivá na všetky druhy infekcií. Hepatitída B a tehotenstvo môžu dobre existovať pokojne, ale všetky riziká by sa mali brať do úvahy. Odborníci považujú hepatitídu B za jednu z najnebezpečnejších chorôb, ktoré predstavujú vážny globálny problém. Dôvodom je najmä neustále narastajúci počet prípadov. Navyše ochorenie ľahko vstúpi do aktívnej alebo zanedbanej fázy a na pozadí sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je karcinóm a cirhóza pečene.

Čo ohrozuje hepatitídu B počas tehotenstva

Akékoľvek ochorenie ženy v zaujímavej pozícii môže nepriaznivo ovplyvniť nielen jej pohodu, ale tiež ovplyvniť normálny vývoj nenarodeného dieťaťa. Avšak otehotnenie a naučenie diagnózy hepatitídy B nie je v súčasnosti trest smrti. Tieto pojmy sú kompatibilné s riadnym lekárskym dohľadom a tehotnými ženami s náležitými predpismi pre svoje vlastné zdravie. Je dôležité vedieť, čo ohrozuje hepatitídu v tehotenstve a dodržiavať všetky odporúčania hepatológa. Aby ste to dosiahli, musíte sa čo najskôr zaregistrovať v prenatálnej klinike, prekonať potrebné testy a vypracovať správny plán pozorovania alebo liečby.

V priemere inkubačná doba trvá 6 až 12 týždňov. V niektorých prípadoch sa môže líšiť od 2 do 6 mesiacov. Akonáhle zákerný vírus vstúpi do krvného obehu, okamžite sa začne množiť. Choroba sa vyvíja chronicky alebo akútne. Chronická hepatitída sa stáva stálym spoločníkom osoby na celý život, pretože nie je vyliečená. Akútny typ ochorenia je liečiteľný. Pri správnej liečbe dochádza k úplnému uvoľneniu vírusovej infekcie a vytvára sa silná imunita.

V prevažnej väčšine vedeckých štúdií neexistujú žiadne údaje potvrdzujúce, že hepatitída B má negatívny vplyv na plod počas tehotenstva. Jedinou výnimkou sú pokročilé prípady chronickej hepatitídy B s komplikáciami. Okrem toho infekcia tehotnej ženy vyvoláva predčasnú prácu, narodenie detí s nízkou hmotnosťou.

Často sa mamičky starajú o to, či je hepatitída B odovzdaná dieťaťu od otca. Ak je otec chorý, ale matka je zdravá, potom nemá žiadny vplyv na plod. Aby sa zabránilo možnej infekcii matky, mal by sa zabrániť akémukoľvek, dokonca aj malému kontaktu s kontaminovanou krvou otca. Odporúča sa vylúčiť používanie bežných predmetov, ako sú nožnicové nožnice, nebezpečný holiaci strojček, glukomer, na ktorých častiach môžu byť nepozorovateľné stopy krvi a môžu byť infikované vírusom.

Ak počas tehotenstva v priebehu testovania markerov jedna z nich indikuje hodnotu nižšiu ako 150 Me, potom je to možné buď s nízkou koncentráciou vírusu, alebo za neprítomnosti. Takéto indikátory môžu indikovať vírusový nosič.

Dokonca aj keď testy zistili, že matka nakazila vírus od manžela, riziko prenosu do dieťaťa je najvyššie pri pôrode. Aby bolo možné ho úplne vylúčiť, je potrebné vykonať vyšetrenie na prepravu vírusu pred pôrodom. Ak potvrdíte infekciu v nemocnici bezprostredne po očkovaní novorodenca. Potom tieto deti dostávajú ďalšie 3 vakcinácie podľa špeciálnej schémy, ktorá im poskytuje spoľahlivú ochranu.

Deti narodené matkám, ktoré nie sú nositeľmi vírusu, sú takisto vybavené očkovaním v priebehu dňa po pôrode a potom dvakrát viac podľa plánovaného plánu. Rovnaká ochrana sa vytvorí pre seba a pre chorých mamičiek po troch antivírusových očkovacích látkach proti hepatitíde c.

Pôrod a cisársky rez

Hepatitída sama osebe nemôže poškodiť embryo počas tehotenstva. Infekcia plodu u matky s hepatitídou sa vyskytuje vo väčšine prípadov bezprostredne pred pôrodom alebo po pôrode. Riziko, že je dieťa infikované materským vírusom pred podaním placentou, je menej ako 10%. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje počas pôrodu.

Ak viete, že vírus hepatitídy je prítomný v krvi, je možné, že tehotné ženy porodia samy alebo je lepšie sa uchýliť do takej miery, ako je cisársky rez? Ak porovnáme spôsoby podávania s rizikom infekcie novorodenca, podľa výsledkov výskumu lekárov v Číne sú výsledky nasledovné:

  • cisársky rez - 6,8%;
  • prirodzené pôrode - 7,3%;
  • vákuová extrakcia - 7,7%.

Navyše, postnatálne očkovanie je predpokladom pre zdravie narodených detí.

Je možné dojčenie?

Vírus hepatitídy B (HBV) obsahujúci DNA je príčinou ochorenia postihujúceho pečeň. V priebehu ochorenia pacient nemusí vôbec pocítiť nepríjemný pocit, niekedy pripomína príznaky mierneho ochorenia alebo je asymptomatický. Prenos sa vyskytuje pri kontakte s infikovanou krvou a inými telesnými tekutinami. Pohlavný styk, pôrod nie je výnimkou. Preto by tehotenstvo, ktoré sprevádza hepatitídu B, malo prebiehať pod dohľadom špecialistov.

Materské mlieko môže mať povrchový antigén (HBsAg), ale neexistuje žiadny vedecký dôkaz o tom, že dojčenie zvyšuje riziko prenosu infekcie na dieťa.

Imunoprofylaktické opatrenia vo vzťahu k novorodencom dramaticky znižujú a negujú infekciu, aj keď matka má počas vyšetrenia falošne pozitívny výsledok.

Mohla by byť chyba

Často sa počas tehotenstva zistí falošne pozitívna analýza štúdie. Tento výsledok naznačuje, že v krvi nie je žiadny vírus, čo je pôvodca infekcie, aj napriek prítomnosti špecifických protilátok proti hepatitíde B. Táto reakcia závisí od vplyvu vnútorných alebo vonkajších faktorov:

  • odložené choroby dýchacích ciest;
  • prítomnosť chrípky;
  • proces tehotenstva alebo tehotenstva;
  • narušené metabolické procesy;
  • zmenou hormonálnych hladín.

Faktom je, že proteíny, ktoré sú podobné tým, ktoré produkuje imunitný systém tehotnej ženy v reakcii na vstup cudzích patogénov do tela reagujú. Aby sa zabránilo chybám a aby sa objasnil obraz, vymenujú sa ďalšie štúdie.

záver

Pre dôveru v zdravý vývoj budúcich potomkov je potrebné vziať do úvahy tieto momenty:

  1. Stav tehotenstva vo všeobecnosti neovplyvňuje priebeh hepatitídy B, rovnako ako chronická hepatitída B neovplyvňuje priebeh tehotenstva.
  2. Riziko prenosu vírusovej infekcie na plod závisí od zvýšenej aktivity materskej hepatitídy b.
  3. Aktívna imunitná profylaxia je účinným opatrením na zabránenie infekcie dieťaťa tehotnou matkou.
  4. Pri správnej vakcinácii novorodencov nie je riziko prenosu vírusu pri dojčení.

video

Hepatitída B: ako sa prenáša? Hepatitída a tehotenstvo.

Manifestácia hepatitídy B počas tehotenstva jeho liečbou

Choroby tehotnej ženy môžu nepriaznivo ovplyvniť nielen jej zdravie, ale aj vývoj dieťaťa. A hepatitída B počas tehotenstva je veľmi nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje osobitnú kontrolu a pozornosť lekárov. Preto je dôležité zaregistrovať sa v prenatálnej klinike v čo najskoršom možnom čase a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, ktoré naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia u tehotnej ženy, s cieľom kompetentne zostaviť plán pozorovania alebo liečby lekárom.

Hepatitída B je vážnou chorobou, ktorá predstavuje celosvetový vážny problém v dôsledku pretrvávajúceho nárastu počtu prípadov, ako aj pomerne častého vývoja komplikácií, ako je cirhóza pečene, karcinóm a chronická alebo aktívna forma ochorenia.

Inkubačná doba ochorenia trvá v priemere 12 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa môže pohybovať od 2 mesiacov do 6 mesiacov. Od okamihu, keď vírus vstupuje do krvi, začína jeho aktívna reprodukcia. Hepatitída B má akútnu a chronickú formu ochorenia. Posledná z nich nie je vyliečená - človek musí s ňou žiť v priebehu celého svojho života a akútny je prístupný k terapii a dochádza k úplnému zotaveniu s vývojom silnej imunity voči tomuto vírusu.

Podľa štatistík z tisícok tehotných žien trpí až 10 žien chronických a 1-2 akútnych foriem ochorenia.

Hepatitída B je infekčná choroba, takže počas tehotenstva nesie riziko vertikálneho prenosu infekcie - od matky po dieťa. Vo väčšine prípadov sa infekcia nevyskytuje intrauterinne (pravdepodobnosť je veľmi nízka - asi 3 až 10% prípadov), ale v čase pôrodu ako kontakt s infikovanou krvou a cervikálnymi sekrétmi. Pri infikovaní počas tehotenstva alebo pôrodu má dieťa vysokú pravdepodobnosť, že sa stane chronickým nosičom vírusu. U malých detí dosahuje pravdepodobnosť ochorenia v chronickom stave až 95%, zatiaľ čo sa v dospelosti infikuje absolútna väčšina pacientov.

Ako sa infekcia vyskytuje?

Hepatitída B sa prenáša z infikovanej osoby krvou.

Najčastejšie spôsoby prenosu vírusu sú:

  • Transfúzia krvi Vzhľadom na skutočnosť, že táto metóda má vysokú pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B (až 2% darcov sú nosičmi choroby), pred infúznou procedúrou sa krv skontroluje na prítomnosť vírusu.
  • Použitie nesterilných ihiel, doplnkov na nechty a ďalších vecí, na ktorých by mohla zostať krv (aj v suchej forme). Použitie jednej striekačkovej ihly niekoľkými ľuďmi je najbežnejším spôsobom infekcie medzi narkománmi.
  • Sexuálny kontakt. Táto cesta infekcie sa každoročne stáva bežnejšou.
  • Od matky k dieťaťu. Infekcia sa môže vyskytnúť v maternici aj v čase prechodu do pôrodného kanála. Pravdepodobnosť infekcie je obzvlášť vysoká, ak sa u matky zistí aktívny vírus alebo jeho akútna forma.

Nie je vždy možné spoľahlivo zistiť, ako sa infekcia vyskytla - v približne 40% prípadov nie je metóda infekcie známa.

Symptómy ochorenia

Ak bola choroba nadobudnutá predtým, než sa otehotnie alebo žena zistí, že prítomnosť hepatitídy B je zvyčajne rozpoznaná, keď sa krvné testy odoberú bezprostredne po registrácii. Analýza tejto choroby je povinná počas tehotenstva, vykonáva sa pri prvom vyšetrení ženy a ak sa ukáže, že je pozitívna, nie je to nevyhnutne indikátor chronickej hepatitídy.

Pozitívny výsledok testu je dôvodom na konzultáciu s hepatológa, ktorý po určitom vyšetrení môže určiť, či je vírus aktívny. Ak je aktivita vírusu potvrdená, je potrebná liečba, ktorá je počas gravidity kontraindikovaná, pretože antivírusové lieky ovplyvňujú plod. A keďže riziko intrauterinnej infekcie nie je veľké, stav žien sa pozoruje až do podania a dieťaťu sa podá očkovacia látka proti hepatitíde B ihneď po pôrode.

Chronická hepatitída B (CHB) s alebo bez tehotenstva je vo väčšine prípadov úplne bez symptómov, preto je dôležité podstúpiť vyšetrenie na zistenie tejto choroby. A akútna forma ochorenia má inkubačnú dobu 5 týždňov až šesť mesiacov a môže sa prejaviť takými príznakmi ako:

  • Nevoľnosť a zvracanie (sú hlavným príznakom toxémie, a preto môžu naznačovať hepatitídu iba v kombinácii s inými príznakmi);
  • Všeobecná slabosť v dôsledku nedostatku chuti do jedla a horúčky;
  • Odfarbenie moču (stane sa výrazne tmavšie ako obvykle - tmavo žltá);
  • Svetlo kal;
  • Bolesť v kĺboch;
  • Zvýšený objem pečene;
  • Bolesť brucha alebo nepohodlie v správnom hypochondriu;
  • Žltosť kože a očí, ktoré sú viditeľné voľným okom;
  • únava;
  • Poruchy spánku;
  • V niektorých prípadoch zmätený vedomie.

Ak sa tehotná žena objaví takéto príznaky sama po tom, ako získala výsledky negatívnych testov v prvej polovici tehotenstva, je potrebné povedať to vášmu gynekológu a vyšetriť ho hepatológ. To pomôže znížiť pravdepodobnosť komplikácií a znížiť riziko infekcie dieťaťa pri narodení.

Pôrod s hepatitídou

Ak je zistená hepatitída B, vznikne pre ženu primeranú otázku - ako v takom prípade nastane pôrod. Pretože počas prirodzeného podania dosahuje riziko infekcie plodu 95% kvôli úzkemu kontaktu s infikovanou krvou a vaginálnymi sekrétmi matky, lekári odporúčajú cisársky rez, pretože to čiastočne znižuje pravdepodobnosť prenosu vírusu na dieťa. Riziko infikovania dieťaťa priamo závisí od aktivity vírusu - čím je nižšia, tým väčšia je šanca na pôrod zdravého dieťaťa.

Narodenia žien s touto chorobou sa konajú v špeciálnych infekčných materských nemocniciach, kde boli vytvorené špeciálne podmienky na prijatie pacientov s hepatitídou a inými vírusmi. Ak v meste neexistujú takéto nemocnice, pôrod sa odoberie na materských oddeleniach nemocnice s infekčnými chorobami s oddeleným boxom alebo oddelením.

Hepatitída B nie je kontraindikáciou pre dojčenie, na rozdiel od názoru väčšiny žien. Dôležitou podmienkou je zachovanie celistvosti bradaviek - v prípade vzniku trhlín z kŕmenia by ste sa mali zdržať (v tomto prípade by ste nemali dieťaťu a mlieko vyjadrovať, ktoré by mohlo dostať krv).

Čo robiť, ak je hepatitída B zistená počas tehotenstva?

Diagnóza ochorenia počas tehotenstva sa vykonáva trikrát analýzou HBsAg. V prípade pozitívnej skúšky sa zvyčajne znova vykoná analýza, aby sa odstránil falošný výsledok. Ak sa počas tehotenstva potvrdí hepatitída B, žena sa pošle hepatológovi na schôdzku. Vykonáva komplexnejšie vyšetrenie na identifikáciu formy ochorenia (chronickej alebo akútnej) pomocou enzýmovej imunoanalýzy a stavu pečene ultrazvukom. Lekár tiež robí odporúčania o pôrode a priebehu tehotenstva. Pri identifikácii ochorenia u ženy je potrebné odovzdať HBsAg analýzu jej partnerovi, ako aj všetkým členom rodiny.

"Vírus hepatitídy B je dostatočne odolný voči vysokým a nízkym teplotám, napríklad pri teplote + 30 ° C, zachová si infekčnú aktivitu až šesť mesiacov."

Obzvlášť nebezpečná je akútna hepatitída B u tehotných žien, pretože existuje veľmi veľké zaťaženie pečene. Pri infikovaní počas tohto obdobia sa ochorenie vyvíja veľmi rýchlo, čo je plné komplikácií, takže návšteva hepatológa je predpokladom pre pozitívnu analýzu. Chronická forma ochorenia sa zriedka prejavuje exacerbáciami počas tehotenstva, jej nebezpečenstvom iba v prípade možnej infekcie dieťaťa.

Liečba a možné komplikácie

Liečba hepatitídy B v tehotenstve sa výrazne líši od liečby v inom čase. Všetky antivírusové lieky, ktoré riešia problém tejto choroby, majú teratogénny účinok, to znamená, že vedú k vzniku prenatálnych patológií plodu. Preto sa obdobie plodu odkladá pred podaním antivírusovej liečby, s výnimkou situácií s výskytom zápalu v pečeni, potvrdených ultrazvukom. Počas tehotenstva môžu byť hepatoprotektory predpísané lekárom na udržanie normálnej funkcie pečene. Ktorý z týchto liekov je predpísaný ošetrujúcim lekárom, v závislosti od charakteristík ženy a jej stavu. Liečba vitamínmi môže byť tiež predpísaná.

Počas tohto obdobia sa taktika pozorovania a kontroly používa na liečbu hepatitídy. Liečba chorôb počas tehotenstva je zameraná na minimalizáciu pravdepodobnosti komplikácií. Všetky ženy s týmto vírusom majú povinný oddych lôžka až do doručenia. Hospitalizácia sa nevyžaduje, ak je stav tehotnej ženy stabilný. Je potrebné výrazne obmedziť akýkoľvek druh fyzickej aktivity.

Je tiež dôležité dodržiavať určitú stravu počas celého tehotenstva, ako aj po nej. Táto výživa je zameraná na udržanie pečene a spočíva v týchto zásadách:

  • Strava trvá najmenej 1,5 roka;
  • Výživa musí byť frakčná 5 krát denne s intervalom okolo 3 hodín medzi jedlami;
  • Denná výživa by nemala prekročiť 3 kg potravy a pre ľudí trpiacich obezitou alebo blízkymi - 2 kg;
  • Príjem kalórií by nemal prekročiť 2500-3000 kcal;
  • Obmedzenie príjmu soli;
  • Dostatočné množstvo tekutiny nepresahujúcej 3 litre;
  • Vylúčenie vyprážaných, uzených a akýchkoľvek konzervovaných potravín;
  • Ak chcete vylúčiť tučné jedlá, na varenie je zakázané používať bravčové a jahňacie mäso;
  • Zakázané jedlá zahŕňajú aj všetky strukoviny, huby, pikantné koreniny, čerstvé pečivo (od včera môžete jesť chlieb), huby, smažené alebo tvrdé vajcia, kyslé tvaroľky, sladké jedlá, káva;
  • Alkohol je prísne zakázaný.

Stojí za to, aby sa každý deň pripravila plne vyvážená a rozmanitá strava schválených výrobkov, aby nielen pomohla pečeni, ale aby aj dieťaťu poskytla všetky potrebné vitamíny a mikroelementy. Odporúča sa vybrať si mäso s nízkym obsahom tuku a jesť veľa čerstvej zeleniny. Korekcia výživy je predpísaná v prípade chronickej hepatitídy počas tehotenstva av prípade akútneho ochorenia.

Ak je tehotná žena zistená koagulopatia, lekári predpisujú transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a kryoprecipitátu.

Po pôrode sa odporúča, aby sa žena vrátila k hepatológovi za cielenejšiu liečbu hepatitídy B, ktorá sa vykonáva s vážnymi lekárskymi antivírusovými liekmi. Takéto lieky sú počas dojčenia tiež kontraindikované, preto v prípade absencie naliehavej potreby liečby sa terapia odloží až do konca laktácie.

Prísne dodržiavanie všetkých predpisov a odporúčaní lekárov sa stav tehotnej ženy nezhorší a komplikácie sa nevyvinú.

Absolútne všetky novorodené matky vírusu vykonávajú očkovanie proti hepatitíde B bezprostredne po pôrode.

Na rozdiel od myšlienok väčšiny ľudí je tehotenstvo a pôrod pri hepatitíde B možné, pretože bez ohľadu na formu ochorenia nespôsobuje vývoj akejkoľvek patológie plodu. Tiež ochorenie nezvyšuje riziko potratu alebo mŕtveho dieťaťa. Jediným častým dôsledkom hepatitídy medzi matkou a dieťaťom je zvýšená pravdepodobnosť predčasného pôrodu. Menej často sa u plodu môže vyskytnúť hypoxia alebo vznik nedostatočnej placenty.

Obzvlášť nebezpečná je akútna hepatitída typu B, pretože s touto formou je pohoda tehotnej ženy výrazne horšia a použitie potrebných liekov je nemožné z dôvodu rizika poškodenia plodu. S touto formou ochorenia môže dôjsť k závažnému krvácaniu, a to aj po pôrode, ako aj akútnemu zlyhaniu pečene.

V prípade kritického zhoršenia stavu tehotnej ženy môže byť hospitalizovaná v nemocnici s infekčnými ochoreniami, ako aj núdzový cisársky rez.

Očkovanie proti hepatitíde

Keďže tehotenstvo a hepatitída B nie sú najlepšou kombináciou pre zdravie matky a dieťaťa, v niektorých prípadoch je vhodné vakcinovať proti tomuto vírusu. Očkovanie sa vykonáva, ak tehotná žena má dostatočné riziko infekcie. V tomto prípade je potrebné konzultovať s imunológom, ktorý na základe výsledkov testov umožní očkovanie alebo mu poskytne medotvod.

Ak sa zistí, že žena má hepatitídu B v dôsledku krvného testu, môže sa zistiť, že žena podáva imunoglobulín na zníženie pravdepodobnosti infekcie plodu.

Prevencia ochorenia počas tehotenstva

Keďže hepatitída B v tehotenstve je veľmi vážnou chorobou s rizikom infekcie dieťaťa, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa infekcii. Infekcia hepatitídou sa vyskytuje prostredníctvom rôznych biologických tekutín - sliny, krvi, semena, takže sa musíte vyhnúť všetkým látkam, ktoré môžu obsahovať takéto častice, a to aj v suchej forme.

Preto v každodennom živote by ste mali byť opatrní, keď používate veci inej osoby, ktorá môže obsahovať sliny alebo krv. Takže by ste si nikdy nemali vyčistiť zuby štetcom niekoho iného a mali by ste tiež prestať používať vlastné nožnice na nechty. Osobitná opatrnosť by sa mala vykonať, ak nedôjde k dôvere v zdravie osoby, ktorej patria tieto veci. Manikúra a pedikúra by sa mali robiť v salónoch, kde sú striktne dodržiavané podmienky sterilizácie pomôcok.

Dodržiavanie základných pravidiel opatrnosti vám umožní užívať tehotenstvo a hepatitída B nebude dôvodom na starosť o budúcu matku.

Ak má žena pred počatím takúto chorobu, je dôležité správne naplánovať narodenie dieťaťa, potom sa pravdepodobne zníži pravdepodobnosť infekcie. Odvolanie s cieľom pomôcť hepatológovi a gynekológu umožní identifikovať stupeň aktivity ochorenia a jeho formu, ako aj vykonať liečbu pred počatím. V tomto prípade už hepatitída B a tehotenstvo nespôsobujú veľké obavy medzi lekármi a samotnou ženou.

Hepatitída B nie je striktnou kontraindikáciou nástupu tehotenstva a pôrodu, ale počas tohto obdobia je potrebné venovať osobitnú pozornosť vášmu zdraviu, aby sa zabránilo komplikáciám pre matku a infekciu dieťaťa. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa chorobe alebo ju úspešne zvládnuť počas tehotenstva.


Predchádzajúci Článok

Ruptúra ​​žlčníka

Nasledujúci Článok

Nádor pečene

Viac Články O Pečeň

Cholestasia

Ako skontrolovať pečeň na cirhózu?

Ako určiť cirhózu pečene a či sa dá urobiť doma? Každý vie, že bunky tohto orgánu môžu byť nielen zničené, ale aj obnovené. Ale bohužiaľ, ak osoba priniesla svoju pečeň k cirhóze, nebude to možné.
Cholestasia

Gilbertov syndróm

Gilbertov syndróm (Gilbertova choroba) je benígna dysfunkcia pečene, ktorá spočíva v neutralizácii jej nepriameho bilirubínu, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu.Gilbertov syndróm je dedičnou ústavnou črtou, takže táto patológia nie je mnohými autormi považovaná za chorobu.