Chronická hepatitída B

Zanechať komentár 6,761

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa chronická hepatitída B môže čoskoro stať hrozbou pre život obyvateľov vo väčšine rozvinutých krajín. Údaje WHO hovoria, že na planéte každoročne zomiera približne 700 tisíc ľudí, a nielen hepatitída B, ale aj chronická hepatitída C je príčinou takejto úmrtnosti.

Všeobecné informácie

Príčinným činidlom je vírus hepatitídy B, ktorý obsahuje kód DNA, ktorý sa niekedy označuje ako HBV, HBV alebo HBV. Zvláštnosťou vírusu je jeho odolnosť voči vonkajším podnetom, chemikáliám, nízkym a vysokým teplotám a vystaveniu pôsobeniu kyseliny. Zdravá osoba je schopná dostať vírus od pacienta s akoukoľvek formou choroby: akútnou alebo chronickou, alebo jednoducho z nosiča vírusu. Infekcia sa prejavuje krvou v ranách, prenáša sa z matky na dieťa počas pôrodu, prostredníctvom poškodených slizníc. Keď vírus vstúpi do tela, neprejaví sa okamžite. Toto obdobie od infekcie po nástup ochorenia sa nazýva inkubácia a pre hepatitídu B trvá 30-90 dní.

Formy chronickej hepatitídy B

Po čase infekcie sa objavia prvé symptómy. Choroba trvá približne 2 mesiace a končí buď úplnou liečbou alebo prechodom akútnej formy hepatitídy na chronickú, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu. Chronická forma môže pre človeka a človeka nepriaznivo pokračovať, nemá vplyv na fungovanie vnútorných orgánov, ale najčastejšie pokračuje deštrukcia pečene. Existuje niekoľko foriem chronického vírusu HBV, ktoré sa líšia v príčine ochorenia.

Príčiny chronickej hepatitídy a rizikové faktory

Hlavné spôsoby prenosu hepatitídy sú znížené na jeden - cez krv. Existujú však aj ďalšie dôvody pre vznik chronickej hepatitídy B:

  • Sexuálne. Preto riziková skupina zahŕňa najmä tých, ktorí vedú nefunkčný životný štýl.
  • Ďalším spôsobom prenosu je nesterilná ihla. Hepatitída B je pomerne častým výskytom drogovo závislých.
  • Prenos z matky na dieťa pri narodení.
  • Bežné hygienické predmety s pacientom.
  • Práca súvisiaca s pacientmi s hepatitídou.
  • Nesterilné prístroje v tetovacích salónoch, klinec, nemocniciach.

Hlavnými rizikovými faktormi vírusovej infekcie sú:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialýza;
  • častá zmena sexuálnych partnerov;
  • homosexualita;
  • zostať v znevýhodnenom regióne, v ktorom existuje vysoké riziko infekcie (napríklad v práci alebo na služobnej ceste).
Späť na obsah

Symptómy ochorenia

Vzhľadom na dlhú dobu inkubácie choroba nevykazuje žiadne príznaky, a preto niektorí si ani neuvedomujú, že by sa mali liečiť. Príznaky chronickej hepatitídy sú spočiatku malé:

  • únava;
  • horúčka;
  • bolesť v pravom hypochondriu (zriedkavo);
  • bolesť žalúdka, nevoľnosť, hnačka;
  • bolesti svalov a kostí;

Keď ochorenie prechádza do pokročilého štádia, pacient vyvinie žltačku, hmotnosť dramaticky klesá, svaly atrofujú. Moč sa stáva tmavou farbou, zráža sa krv sa zhoršuje, krvácajú ďasná, objavuje sa depresívny stav, pacient stráca záujem o život, čo sa deje, intelektuálne schopnosti (myslenie, pamäť, pozornosť) sa zhoršujú kriticky, niekedy dokonca dosahujú kómu. Je strašné, že prvé symptómy ochorenia sa niekedy objavujú už v pokročilej fáze.

Špeciálne markery v krvi naznačujú prítomnosť hepatitídy, takže je nevyhnutné, aby ste sa podrobili bežnému fyzickému vyšetreniu a vykonali krvný test.

Vlastnosti ochorenia u detí a tehotných žien

Takáto formulácia diagnózy ako chronickej vírusovej hepatitídy by nemala spôsobovať obavy u žien v situácii alebo tých, ktorí sa chcú stať matkou. Iba akútna hepatitída môže počas tehotenstva spôsobiť potrat. Keď sa v krvi tehotnej ženy vyskytujú markery chronickej hepatitídy, lekári môžu jednoducho predpisovať podporné lieky - hepatoprotektory a žena môže bezpečne porodiť. Počas prvých 12 hodín života bude dieťa očkované očkovacou látkou proti hepatitíde B a všetky nasledujúce sa budú vykonávať podľa plánu na detskej klinike.

Zvláštnosťou priebehu ochorenia u detí je to, že sa nakazia len od matky a výsledok je jeden - kompletný liek, ale veľmi zriedkavo sa ochorenie mení na chronickú fázu. Ak dieťa v detstve trpelo hepatitídou, v krvi sa tvoria protilátky a imunita voči chorobe. Okrem prechodu na inú fázu sa cirhóza tiež považuje za komplikáciu hepatitídy. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, je potrebné neustále podstupovať rutinné vyšetrenie u pediatra a byť očkovaný, pretože iba im môže poskytnúť 90% ochranu pred pravdepodobnosťou ochorenia - 15 rokov.

diagnostika

Ak sa ochorenia, ktoré si pacient sťažuje, spôsobia pochybnosti pre lekára, potom mu bude predpísaný krvný test na identifikáciu markerov ochorenia na presné určenie ochorenia. Potom bude pacientovi pridelený ultrazvuk pečene, aby sa určil jeho stav a rozsah poškodenia. Na stanovenie stupňa aktivity vírusu je možné vykonať biopsiu. Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy je potrebná na to, aby sa odlišovala od iných vážnych ochorení pečene a iných systémov tela.

Liečba chorôb

Hepatitída je liečiteľná, ale len tým, že ide na lekára a dodržiava jeho predpisy. Je dôležité si uvedomiť, že hepatitída nie je trest. V závažných prípadoch je choroba pacientov liečených v dennej nemocnici v oddelení infekčných ochorení. Hlavným cieľom terapie je zastaviť reprodukciu vírusu, potom jeho opätovná aktivácia bude takmer nemožná. Okrem toho je liečba zameraná na odstránenie toxínov z tela, obnovenie postihnutých orgánov a komplikácií v iných orgánoch.

lekárstvo

Liečba chronickej hepatitídy B je založená na niekoľkých skupinách liekov:

  • Interferónové prípravky. Interferóny sú proteíny vylučované telom pri vniknutí vírusov. Na liečbu sa používa peginterferón alfa-2a. Podáva sa vo forme injekcií pacientovi s dobrým pečeňovým stavom.
  • Nevyhnutne je použitie antivírusových liekov - nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy. Často sa používajú, ak predchádzajúci bol neúčinný. Do tejto kategórie patria nasledujúce lieky: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" atď.
Späť na obsah

Diéta na liečbu hepatitídy

Správna výživa pre hepatitídu je dôležitou súčasťou rýchleho zotavenia. Lekári trvajú na tom, že pacienti dodržiavajú tabuľku stravy číslo 5. Je potrebné znížiť obsah tuku v strave; jedlá sú varené a pečené, niekedy dusené; studené potraviny sú zakázané; nevyhnutne obmedziť množstvo spotrebovanej soli. Diéta vám pomôže správne naplánovať vašu stravu a uistite sa, že maximálne množstvo živín pre telo urýchli regeneráciu.

Jedlo by malo byť rozdelené na 4-5 denne, ale tam sú malé časti. Vylúčte z diéty mäsové polotovary, to znamená, klobásy, kotúče, klobásky a nahraďte ich lepšie ako nízkotučné odrody hydiny - morčacie, kuracie. Rovnako s rybami - môžete jesť iba nízkotučné odrody. Mliečne výrobky sú povolené, ale len s nízkym obsahom tuku. Zelení by mali byť súčasťou stravy - je to nenahraditeľný zdroj vitamínov. Vylúčte len zelenú cibuľu, reďkovky a cesnak, pretože zvyšujú tvorbu žlče (kontraindikované u pacientov s ICD - urolitiázou). Potrebujete použiť vitamíny, prejavujú pozitívny vplyv na telo a pomáhajú pri prenose živín v tele.

Výsledok choroby

Je možné úplne vyliečiť hepatitídu?

Ide o otázku, ktorá znepokojuje každého pacienta s hepatitídou. Každý prípad ochorenia je individuálny, takže nemožno povedať, či je skutočne možné ho úplne vyliečiť alebo nie. Všetko závisí od formy a fázy ochorenia. Chronická hepatitída B je úplne vyliečená iba v 40 až 50% prípadov. Jedná sa predovšetkým o pacientov, ktorí včas objavili toto ochorenie a prešli intenzívnou antivírusovou liečbou. A ak vezmeme do úvahy len pozastavenie reprodukcie vírusu so špeciálnymi prípravkami, tu šanca už niekoľkokrát stúpa.

Môže choroba odísť sama od seba?

Áno, existujú prípady, keď chronická hepatitída B bez liečby prechádza sama osebe a nezanecháva žiadne stopy. Avšak takéto prípady sa vyskytujú s frekvenciou 1/100 u pacientov s veľmi silnou imunitou, ktorá dokáže potlačiť samotný vírus hepatitídy B. Keď ochorenie prechádza v akútnej forme a telo nemá dostatok sily na to, aby sa s ňou samo bojovalo, potom sa stane chronickou formou HBV.

Koľko pacientov žije s hepatitídou?

Chronická forma HB zriedkavo zanecháva značné stopy v tele v podobe závažných komplikácií, pretože aktívna fáza ochorenia je veľmi pomalá. Na rozdiel od akútnej formy sú riziká cirhózy a rakoviny zanedbateľné (5-10%). Pravdepodobnosť výskytu komplikácií u pacienta do určitej miery závisí od neho: používanie alkoholických nápojov, cigariet, nedodržanie stravy zvyšuje šancu na odpustenie a komplikácie.

Pacienti žijú s hepatitídou tak dlho, ako normálni zdraví ľudia.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú priaznivý priebeh ochorenia. Po prvé, sedavý životný štýl a nadváha vytvárajú ďalšie zaťaženie pečene, čo je už ťažké plniť jeho funkcie. Po druhé, cigarety, alkohol a drogy silne ovplyvňujú vývoj a výsledok ochorenia. Starší ľudia a deti sú náchylnejšie k chorobe. Ak chcete žiť šťastný život aj napriek diagnóze, musíte sa riadiť pokynmi lekára a potom sa ukáže, ako prekonať chorobu a znížiť následky.

Chronická vírusová hepatitída B

Vírus hepatitídy B (B) môže spôsobiť akútne aj chronické ochorenie. Hlavným rizikom je chronická hepatitída, ktorá môže spôsobiť cirhózu a rakovinu pečene. Keď lekári rozprávajú o 257 miliónoch ľudí infikovaných po celom svete, ide o proces chronickej infekcie. V tomto článku podrobne analyzujeme, čo je chronická hepatitída B, aké nebezpečenstvo nesie a či existuje liečba tejto choroby.

Obsah článku:

Akútna hepatitída je desivá?

Akutná vírusová hepatitída B je najpregnovanejším spôsobom infekcie. Mnoho ľudí nemá ani podozrenie, že kedysi mali infekciu a sú imúnne voči tejto chorobe.

Anicterická forma hepatitídy je sprevádzaná malátnosťou, všeobecnou slabosťou, nevoľnosťou, strata chuti do jedla.

Existujú tri hlavné možnosti pre priebeh akútnej hepatitídy B:

Anicterická forma, pri ktorej môže osoba pociťovať nepohodlie, celkovú slabosť, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Príznaky môžu byť vyjadrené veľmi mierne, ale môžu tiež spôsobiť vnímateľnú úzkosť.

Iterická forma. Je menej časté a líši sa od predchádzajúceho zafarbenia kože a slizníc v žltej farbe. Súčasne dochádza k odfarbeniu výkalov.

Táto fulminantná forma je veľmi zriedkavým variantom toku (

Žiadna fibróza tkaniva

Minimálna a mierna aktivita

Akumulácia vláknitého tkaniva v oblasti niektorých portálových triád *

Fibróza väčšiny portálových triád

Vzhľad mostových septa - oddiely, ktoré slepko končí v hrúbke pečene

* Portálová triáda - špeciálne kanály, ktoré obsahujú malé tepny, žily a žlčové kanály a prenikajú celú hrúbku pečene.

Štatistická klasifikácia Metavir bola špeciálne vyvinutá pre pacientov s hepatitídou C, ale je tiež plne relevantná pre ďalšiu chronickú hepatitídu.

Kritériá pre diagnostiku chronickej hepatitídy B

Existujú určité kritériá, ktoré umožňujú ospravedlniť diagnózu chronickej hepatitídy. Patria medzi ne:

HBsAg, ktorý je určený viac ako šesť mesiacov.

Vírusová DNA je vyššia ako 10 000 kópií na mililiter.

Periodický rast transamináz - AST a ALT.

Známky hepatitídy v biopsii vzorky pečene.

Väčšina výskumníkov rozlišuje samostatnú formu nosiča chronickej hepatitídy B HbsAg, keď je antigén prítomný v tele, ale nie sú žiadne známky zápalu. Iní sa domnievajú, že je to len jedna z možností chronickej hepatitídy B s minimálnou aktivitou a nie je izolovaná v samostatnej forme kurzu. Pre takúto infekciu je charakteristická:

HbsAg sa stanoví počas 6 mesiacov.

Sérokonverzia na HBeAg - jadrový antigén, teda proteín, ktorý je obsiahnutý v jadre vírusu.

Vírusová DNA je vyššia ako 10 000 kópií na mililiter.

Normálny obsah transamináz.

Žiadny zápal vo výsledkoch biopsie.

Sérokonverzia je stav, pri ktorom antigén zmizne z krvi a objavujú sa protilátky.

Prečítajte si podrobne informácie o antigénoch a protilátkach, nájdete v článku "ELISA".

Ďalším konceptom, ktorý sa často používa v lekárskej literatúre, je vyriešená hepatitída B, tj predtým utrpená akútna alebo chronická choroba. Táto podmienka zodpovedá kritériám:

protilátky proti vírusu v krvi a neprítomnosť antigénov;

DNA vírusu nie je detegovaná;

Metódy laboratórnej diagnostiky umožňujú nielen diagnostikovať, ale aj odlíšiť akútnu od chronickej infekcie, hodnotiť účinnosť liečby a očkovania, určiť obsah vírusu v krvi.

Liečba chronickej hepatitídy B

Boj proti chronickej hepatitíde B spôsobuje vážne ťažkosti. Súčasne je možné dosiahnuť úplné zotavenie, ale oveľa častejšie je možné len zastaviť replikáciu vírusu na chvíľu. Chronická infekcia HBV sa spontánne rozpadá zriedkavo, takže hlavnou liečbou chronickej hepatitídy B je antivírusová liečba (PVT).

Predbežná štúdia

Skôr ako začnete liečiť chronickú hepatitídu B, musíte vyšetriť pacienta na určenie rozsahu poškodenia pečene a súvisiacich zhoršujúcich sa ochorení. Bezpodmienečne zadajte:

celkový krvný obraz;

biochemické krvné testy vrátane aktivity transamináz, bilirubínu, proteínové frakcie;

posúdenie koagulability krvi;

sérologická diagnostika hepatitídy C a D, infekcia HIV.

Dôležitú úlohu zohráva objasnenie aktivity infekčného procesu, pre ktorý je predpísaná biopsia pečene alebo elastometria.

Indikácie pre HTP

Na základe pozitívnosti pacienta pre Hbe sa HTP prejavuje v nasledujúcich situáciách:

vírusový obsah viac ako 2 000 medzinárodných jednotiek na mililiter (> 10 000 kópií na ml);

fibrózu a zápalovú aktivitu nad 1 bod na stupnici Metavir.

Cirhóza pečene slúži ako indikácia pre PVT pri akomkoľvek obsahu DNA vírusu, zatiaľ čo dekompenzovaná cirhóza vyžaduje podávanie priamo pôsobiacich antivírusov.

Existuje niekoľko kategórií pacientov, ktorých liečba sa môže uskutočniť bez hodnotenia fibrózy alebo sa im vôbec neurčuje:

Pacienti vo fáze imunitnej tolerancie sú mladí, pozitívni na HBe, s normálnym ALT a bez príznakov poškodenia pečene. Nepretržité monitorovanie a vyšetrenie je potrebné každé 3-6 mesiace.

Pacienti, ktorí majú negatívny vplyv na HBe s normálnou hodnotou ALT, hladina vírusu 2000-20000 IU / ml, bez príznakov ochorenia pečene nevyžadujú taktiež naliehavú biopsiu alebo PVT. Vyžaduje dynamické monitorovanie, hodnotenie ALT každé 3 mesiace, úroveň DNA každých šesť mesiacov - rok.

Pacienti s ALT, dvojnásobkom normy a obsahom HBV DNA viac ako 20 000 IU / ml, môžu dostať antivírusové lieky bez biopsie pečene.

Interferón a priame antivírusové lieky, nukleotidové analógy, sa používajú na vykonávanie HTP.

Výber režimu liečby

Niekedy je pre lekára veľmi ťažké vybrať si najefektívnejšiu schému. Ako interferóny, tak analógy nukleotidov majú výhody aj nevýhody.

Medzi interferóny vrátane pegylovaného, ​​ktoré zahŕňajú lieky ako interferón-alfa, Pegasys, Pegintron, nespôsobuje vývoj vírusovej rezistencie na liečbu a niekedy umožňuje dosiahnuť HbsAg sérokonverzie, ktoré možno považovať za obnovu. Avšak tieto lieky sa používajú len vo forme injekcií, ťažšie sa tolerujú a sú kontraindikované v pečeňovej cirhóze.

Analogy nukleotidov (lamivudín, entekavir, tenofovir) sa používajú v tabletách, v 60 až 85% prípadov sú schopné znížiť obsah DNA vírusu na nezistiteľnú hladinu, majú menej vedľajších účinkov a môžu sa použiť pri cirhóze pečene, ale keď sa podávajú, HbsAg a keď sú zrušené, reaktivácia infekcie nastane rýchlo.

Pri predpisovaní OEM lekári zvyčajne používajú oficiálne klinické pokyny:

Medzi nukleotidovými analógmi je výhodnejšie začať liečbu entekavirom alebo tenofovirom. Lamivudín a Telbivudín, na ktoré sa vírus často používa, sa používajú len vtedy, ak tieto lieky nie sú k dispozícii.

S priaznivou prognózou liečby (spočiatku vysoká hladina ALT a vedľajšia virémia) je liečba predpísaná na určité obdobie - priebeh pegylovaného interferónu počas 48 týždňov.

HBeAg-pozitívni pacienti bez sérokonverzie počas liečby, rovnako ako HBeAg-negatívni pacienti a pacienti s cirhózou pečene, sú liečené analógmi nukleotidov s neurčitým trvaním, niekedy po celý život.

Bez ohľadu na to, ktorý liek sa používa, cieľom terapie je dosiahnuť pretrvávajúcu aviremiu, čo je stav, keď vírus v krvi nie je detegovaný.

Prečítajte si viac o vlastnostiach liečby hepatitídy B v špeciálnom materiáli.

Charakteristiky liečby pacientov s chronickou hepatitídou B a činidlom delta

K dnešnému dňu sa jedinou skupinou liekov, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečbe CHB s činidlom delta, sú interferóny (IF). Potreba ich menovania je určená individuálne. Je potrebné vyhodnotiť replikáciu oboch vírusov. Ak sú predpísané klasické interferóny alfa, ich dávkovanie sa zvyčajne zvyšuje. Pegylované IF sú predpísané v rovnakých dávkach ako pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy B bez činidla delta.

Liečba trvá najmenej jeden rok. Je možné rozšíriť ju na dosiahnutie trvalo udržateľného letectva. Tento výsledok sa dá dosiahnuť v približne 25 až 40% prípadov, avšak ešte nie je známe, do akej miery bude po prerušení liečby zaznamenaná neprítomnosť vírusu v krvi.

Analogy nukleotidov neovplyvňujú vírus hepatitídy D a nepoužívajú sa na liečbu.

Napriek tomu, že úplné zotavenie z chronickej hepatitídy B je veľmi zriedkavé, HTT pomáha zastaviť poškodenie pečene a zabrániť vzniku cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu - strašné dôsledky vírusovej hepatitídy.

Antivírusová terapia pomáha zastaviť poškodenie pečene a zabraňuje vzniku jeho cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu

Komplikácie a výsledky chronickej hepatitídy B

Chronická hepatitída B sa vo väčšine prípadov vyskytuje pomerne priaznivo a nie je sprevádzaná výraznými znakmi poškodenia pečene. Choroba prebieha veľmi pomaly a pravdepodobnosť vzniku cirhózy nepresahuje 10%. Zriedkavo existuje aktívny progresívny kurz s rizikom prechodu na cirhózu - 20% a viac. Jeden z desiatich pacientov s cirhózou vyvíja primárnu rakovinu pečene. Bolo preukázané, že zneužívanie alkoholu výrazne zvyšuje riziko vážnych následkov hepatitídy.

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je hlavnou príčinou smrti pre ľudí s chronickou hepatitídou. Táto choroba je sprevádzaná depresiou pečene a zvýšeným tlakom v portálnom žilovom systéme (portálna hypertenzia), ktorá zbiera krv z brušných orgánov, aby ich očistila. Podstatou zmien v tkanivách je cirhóza pečene výraznou fibrózou s tvorbou priestorov - uzlov, ktoré sú úplne obmedzené spojivovým tkanivom. V približne jednom z piatich prípadov sa cirhóza vyskytuje bez príznakov.

Lekári rozlišujú tri štádiá ochorenia:

Kompenzačná fáza, keď sa funkcie pečene udržiavajú v objeme potrebnom pre život. Zároveň pacienti majú často kŕčové žily žalúdka a pažeráka. HTP môže nielen zastaviť ďalší vývoj cirhózy, ale aj zvrátiť zmeny.

Fáza subkompenzácie je sprevádzaná všeobecným zhoršením stavu a laboratórnymi testami. Pečeň nie vždy zvládne svoje povinnosti.

Fáza dekompenzácie je charakterizovaná nevratnými rozsiahlymi zmenami pečene, ktoré v priebehu 3 rokov viedli k smrti 60-90% pacientov.

Stav pečene sa hodnotí na stupnici Child-Pugh. Diagnostické kritériá stupnice: obsah bilirubínu a albumínu, protrombínový čas, prítomnosť ascitu a encefalopatie. Pri hodnotení hodnôt kritérií na stupnici stanovte triedu cirhózy na Child-Pugh: A, B alebo C, kde C zodpovedá najzávažnejším zmenám v pečeni.

Ťažké komplikácie cirhózy sa rozvinú do fázy dekompenzácie a zvyčajne zodpovedajú triede Child-Pughovej triedy C. Patria medzi ne:

Zlyhanie pečene - stav, v ktorom hepatocyty (pečeňové bunky) nedokážu zvládnuť svoje povinnosti. V dôsledku toho sa v krvi nahromadí amoniak a iné toxíny. To zase má negatívny vplyv na mozgové bunky a vedie k porušeniu jeho funkcií - hepatickej encefalopatii. Extrémnym prejavom tohto ochorenia je hepatálna kóma, ktorej úmrtnosť počas vývoja dosahuje 80-100%.

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, ku ktorej dochádza v dôsledku portálnej hypertenzie. Množstvo kvapaliny môže dosiahnuť 2 litre alebo viac. Priemerná dĺžka života s výskytom ascitu je v priemere 3-5 rokov.

Krvácanie z žíl pažeráka. Portálna hypertenzia vedie k vzniku kŕčových žíl v pažeráku. Takéto žily sa ľahko poškodia, napríklad pri vracaní, v dôsledku čoho dochádza k intenzívnemu krvácaniu, ktoré je veľmi ťažké zastaviť. Krvácanie sa vyskytuje u každého tretieho pacienta s kŕčovými žilkami v pažeráku alebo v žalúdku av 30-50% z nich končí až po prvej epizóde. Pre tých, ktorí zažili prvé krvácanie, sa vo väčšine prípadov opakuje neskôr.

Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal peritonea, ktorý neurčuje zdroj infekcie. Takmer vždy dochádza na pozadí rastúceho tlaku v systéme portálnych žíl. Vyvíja sa najmä na pozadí dekompenzácie cirhózy u 10-30% pacientov. Úmrtnosť v priebehu roka po prvej epizóde je až 80%.

Úplné informácie o cirhóze pečene na pozadí hepatitídy B alebo C sú uvedené v špeciálnom materiáli.

Okrem týchto závažných komplikácií cirhóza pečene prispieva k vzniku primárnej rakoviny.

Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm je typ primárnej rakoviny pečene. Primárna rakovina je malígny nádor, ktorý spočiatku rastie v orgáne. To je dôležité, pretože mnohé rakoviny pečene sú metastatické - prenesené z iných orgánov. Nádor je forma, ktorá sa skladá z atypických buniek - buniek, ktoré nevykonávajú svoje funkcie, ale rýchlo a nekontrolovateľne sa delia. Prečo je degenerácia pečeňových buniek na malígnu, hoci nie je spoľahlivo neznáma. Vedci naznačujú, že príčinou je poškodenie ich DNA.

Tento nádor rýchlo rastie do zdravých tkanív a je sprevádzaný rozvojom zlyhania pečene a portálnej hypertenzie s výskytom zodpovedajúcich závažných komplikácií. Ak sa primárna rakovina pečene nedá úplne odstrániť, a to je zaznamenané v 80-90% prípadov, smrť sa vyskytuje v priemere po 3-6 mesiacoch.

Každoročne sa u 2-4% pacientov s cirhózou pečene vyvinie hepatocelulárny karcinóm.

Každoročne sa u 2-4% pacientov s cirhózou pečene vyvinie hepatocelulárny karcinóm. Môžete odstrániť len malý nádor, ktorý nevyrastie do zdravého tkaniva. V iných prípadoch je jedinou účinnou možnosťou liečby transplantácia pečene. Liečebné metódy, ako je rádiofrekvenčná ablácia a vstrekovanie etanolu, sú relatívne účinné. Sú indikované, ak operáciu nemožno vykonať alebo pacient očakáva transplantáciu pečene.

O živote s vírusovou hepatitídou a všetkých možných výsledkoch ochorenia možno nájsť v článku "Ako žiť s vírusovou hepatitídou".

Nebezpečenstvo chronickej hepatitídy B nie je v skutočnosti infekcie, ale v určitom riziku vážnych komplikácií. Napriek tomu, že moderné drogy nezaručujú úplné oslobodenie od choroby, sú schopné zabrániť jej pokroku a výrazne znížiť riziko vzniku cirhózy a rakoviny pečene.

V prípadoch, keď liečba komplikácií infekcie nie je dostatočne účinná a lieky ešte nemôžu úplne zbaviť osobu vírusu chronickej hepatitídy B, sú preventívne opatrenia veľmi dôležité. Vakcína proti hepatitíde B je účinná v 90 až 95% prípadov a už ušetrila milióny ľudí pred infekciou. Ľudia v každom veku môžu dostať očkovaciu látku a povinné očkovanie detí sa vykonáva vo všetkých vyspelých krajinách.

Klasifikácia a liečba chronickej hepatitídy B

Chronická hepatitída B (CHB) je výsledkom akútnej hepatitídy B. Ochorenie je spôsobené pretrvávaním vírusu v tele. Chronická vírusová hepatitída B je klasifikovaná do dvoch typov: HBeAg-pozitívna ("divoká") a HBeAg-negatívna (mutantná). Obe možnosti sú nerovnomerne rozdelené medzi regióny Zeme, majú odlišné replikačné a biochemické profily, líšia sa v reakcii na liečbu.

V počiatočných štádiách ochorenia sa zistili HBe-pozitívne a HBe-negatívne kmene. S nárastom trvania infekcie sa kvôli vplyvu imunitného systému človeka rozvinie "divý" kmeň a začne prevažovať podiel mutantných foriem a ďalej mutantný druh úplne nahradí "divoký" vírus. Z tohto sa dospelo k záveru, že HBAAg-pozitívna CHB je jednou z fáz vývoja chronickej infekcie a nie nezávislá nosologická forma.

Chronická vírusová hepatitída s vysokou a nízkou replikačnou aktivitou sa tiež líši (chronická replikačná a chronická integračná hepatitída B). Klinické prejavy CHB závisia od replikačných schopností patogénu. Prítomnosť HBeAg indikuje replikáciu HBV, jeho neprítomnosť je indikovaná HBV DNA. Ak nie sú žiadne replikačné markery a deteguje sa anti-HBe, anti-HBc IgG a HBsAg sa označujú ako integračná fáza.

Použitie PCR umožnilo identifikovať pacientov s nízkou viremiou a určiť vzťah medzi trvale zvýšeným vírusovým zaťažením a výsledkom ochorenia pri cirhóze alebo rakovine pečene. Trvalo vysoké vírusové zaťaženie sa považuje za jedno z kritérií na aplikáciu antivírusovej liečby.

Hlavným faktorom diagnostiky je však morfologická štúdia, v dôsledku ktorej je možné určiť aktivitu a štádium ochorenia podľa takých príznakov ako je závažnosť zápalového procesu a fibrózy. Pacienti s definovaným indikátorom HBV sa považujú za pacientov s chronickou hepatitídou B a morfologicky určený stupeň aktivity hepatitídy a fibrózy spolu s dynamikou indikátora ALT a vírusovej záťaže umožňuje lekárovi určiť diagnózu a rozhodnúť o taktickej liečbe.

Značky asymptomatického kĺbu HBV:

  • pretrvávanie HBsAg počas šiestich mesiacov alebo dlhšie, ak nie sú žiadne sérologické príznaky replikácie HBV (anti-HBcIgM, HBeAg);
  • normálne hladiny pečeňových transamináz;
  • žiadne histologické zmeny v pečeni alebo chronická hepatitída s malými nekro-zápalovými procesmi.

Neaktívna transportácia HBsAg (z morfologickej polohy) je pretrvávajúca infekcia bez výraznej nekrózy a zápalu a fibrózy. Napriek všeobecne priaznivej prognóze pre väčšinu týchto pacientov neaktívny vírusový nosič nie je trvalým stavom, pretože pravdepodobne sa reaktivuje HBV infekcia, čo vedie k výraznému nekróznemu zápalovému procesu v pečeni.

U týchto pacientov nie je vylúčený vývoj cirhózy a výskyt hepatocelulárneho karcinómu, čo slúži ako podstata celoživotného monitorovania tejto časti pacientov. Treba poznamenať, že každoročne dochádza k spontánnej eliminácii HBsAg u 0,5% osôb z neaktívnych nosičov HBsAg, zatiaľ čo väčšina z týchto pacientov má následne anti-HBs v krvi.

Infekcia HBV je charakterizovaná rozšíreným rozsahom klinických typov priebehu a možnými následkami ochorenia. V závislosti od rýchlosti rastu ALT, prítomnosti HBeAg v krvi a úrovne virémie sa uvažujú tri fázy chronickej infekcie HBV:

  • fáza imunitnej tolerancie;
  • fáza imunitnej cytolýzy;
  • integračnej fázy.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko výskytu hepatocelulárneho karcinómu:

  • patriace k mužskému pohlaviu;
  • zneužívanie alkoholu;
  • fajčenie;
  • prítomnosť HBeAg;
  • trvalo zvýšený počet HBV DNA (> 10 5 kópií / ml);
  • nadhodnotený ALT.

HBe-pozitívna chronická hepatitída B

Táto choroba, vyvolaná infekciou HBV, prevažuje predovšetkým v Severnej Amerike a Európe, ale často sa hlási aj v regiónoch, kde je HBsAg nosič vysoká. Ochorenie je charakterizované vysokou aktivitou aminotransferáz a zvýšenou mierou virémie.

Chronická vírusová hepatitída tohto poddruhu prebieha rôznymi spôsobmi - v závislosti od veku pacientov. U detí infikovaných perinatálne alebo in utero je zaznamenaná fáza imunitnej tolerancie - absencia klinických symptómov ochorenia, normálny indikátor ALT, menšie histologické zmeny v pečeni. Súčasne sa zisťuje HBeAg a zvýšená replikácia DNA HBV.

Po nástupe väčšiny u niektorých pacientov dochádza k spontánnemu klírensu HBeAg. Priebeh imunitného klírensu HBeAg môže byť asymptomatický alebo charakterizovaný klinickými príznakmi akútnej hepatitídy B. V budúcnosti sa môže vyskytnúť remisia choroby a transformácia na chronickú fázu infekcie HBV HBV DNA na nezistiteľnej úrovni s trvalou HBsAg-emémiou.

Značná časť ľudí, ktorí podstúpili perinatálnu infekciu, ďalej rozvíja HBeAg-pozitívnu CHB. Pozoruje sa vysoký ALT v sére, ale nie je pozorovaná sérokonverzia HBeAg / anti-HBe, ale postupne sa rozvíja progresívny priebeh hepatitídy s možným výsledkom cirhózy. Pri infikovaní v detstve má väčšina HBe Ag-pozitívnych pacientov vysokú hladinu ALT a sérokonverzia sa zvyčajne vyskytuje medzi 13-16 rokmi.

U ľudí, ktorí boli infikovaní dospelými (typickými pre severoamerické a európske krajiny), je choroba charakterizovaná prítomnosťou klinických symptómov, pretrvávajúcou vysokou ALT aktivitou, prítomnosťou HBV DNA a HBeAg v krvi a histologickými údajmi naznačujúcimi chronickú hepatitídu B. Spontánna eliminácia z HBeAg, u pacientov s infekciou HBV všetkých vekových kategórií sa vyskytuje u 8-12% pacientov.

Spontánne klírens HBsAg sa vyskytuje v 0,5 - 2% prípadov. S pravdepodobnosťou 70-80% sa pacienti s chronickou formou infekcie HBV stanú asymptomatickými nosičmi. Asi polovica pacientov s chronickou infekciou HBV má progresívny priebeh ochorenia, ktorá spôsobuje cirhózu alebo rakovinu pečene niekoľko desaťročí (10-50 rokov).

HBeAg negatívna CHB

Choroba vyvolaná mutantným typom HBV je charakterizovaná neprítomnosťou HBeAg v krvi, prítomnosťou anti-HBe a relatívne nízkou koncentráciou HBV v porovnaní s HBeAg-pozitívnym HBV. HBeAg negatívny CHB je najbežnejšou formou v Ázii a Latinskej Amerike av Spojených štátoch av severnej Európe predstavuje 10-40% hlásených prípadov infekcie HBV. V stredomorskej oblasti sa infekcia s týmto variantom vírusu zvyčajne vyskytuje v detstve. Táto choroba bola bez príznakov 30-40 rokov a asi 45 rokov spôsobuje cirhózu pečene.

Vývoj HBeAg negatívnej CHB sa vyskytuje v jednej z dvoch variantov:

  • pretrvávajúca vysoká aktivita ALT a AST (3-4-krát vyššia ako norma) - fixovaná u 3-40% pacientov;
  • fluktuačnú aktivitu ALT a AST (v 45-65% prípadov);
  • zriedkavo pozorované predĺžené spontánne remisie (6 až 15 prípadov).

Spontánne zotavenie alebo transformácia HBeAg negatívneho CHB na nereplikujúcu neaktívnu fázu transportu vírusu sa prakticky nevyskytuje.

Liečba chronickej hepatitídy B

Kritériom na odpoveď na liečbu sú:

  • biochemická odpoveď - optimalizácia hladiny ALT v dôsledku liečby (vyplývajúca zo zvýšenej frekvencie ALT pred liečbou);
  • histologická odpoveď - zmena na lepšie (o 2 body alebo viac) histologické údaje (index histologickej aktivity sa meria na stupnici IGA - od 0 do 18 jednotiek) bez zvýšenia alebo so zlepšenou fibrózou pri porovnávaní výsledkov pečeňovej biopsie pred začatím liečby po jej ukončení;
  • virologická odpoveď - zníženie vírusovej záťaže na nezistiteľnú úroveň (v závislosti od citlivosti testovacieho systému a použitej techniky) a odstránenie HBeAg u pacienta s HBeAg v krvi pred liečbou;
  • úplná odpoveď - zaznamenaná virologická a biochemická odpoveď, absencia HBeAg.


Okrem toho lekárske faktory sú:

  • odpoveď na liečbu na terapeutickom pozadí;
  • konštantná odozva na terapeutické pozadie;
  • odpoveď po ukončení liečby;
  • trvalá odpoveď po ukončení liečby po 6 mesiacoch;
  • trvalá odpoveď po ukončení liečby po 12 mesiacoch.

Nasledujúce výrazy sa používajú na popis exacerbácií:

  • virologická exacerbácia - výskyt alebo viac ako desaťnásobné zvýšenie (1x lg10) vírusovej záťaže HBV DNA po získaní virologickej odpovede s antivírusovou liečbou;
  • virologický prielom - zvýšenie vírusovej záťaže HBV DNA o viac ako 10 000 kópií / ml, alebo ak takýto rast prevyšuje registrovanú pred liečbou antivírusovou liečbou.

Liečba CHB sa vykonáva s interferónovými prípravkami, kortikosteroidmi, ako aj s nukleozidovými analógmi. Pacienti s chronickou hepatitídou B sú zvyčajne schopní pracovať, ale podliehajú pravidelným vyšetreniam. S enzýmovou exacerbáciou ochorenia je potrebné uvoľňovanie z práce a s viac ako desaťnásobným zvýšením ALT aktivity je potrebné hospitalizovať pacienta. Cirhóza pečene je indikáciou postihnutia pri absencii dekompenzácie a úplného postihnutia za prítomnosti príznakov dekompenzácie ochorenia.

interferón

Štandardný interferón je predpísaný pacientom, u ktorých sa vyvíja chronická hepatitída B s malým vírusovým zaťažením a vysokými dávkami aminotransferáz (nad 2 normami), pretože so zvýšeným vírusovým zaťažením a rýchlosťou ALT je liečba neúčinná. Liečba so štandardným interferónom u pacientov s HBe-pozitívnou chronickou hepatitídou B umožňuje sérokonverziu HBeAg / anti-HBe u 18-20%, virologickú odpoveď v 37% a perzistentnú biochemickú odpoveď v 23-25% prípadov.

Úplná odpoveď na liečbu vo forme zániku HBsAg sa pozoruje u 8% pacientov. Pri HBeg negatívnych CHB sa napriek vyššiemu podielu odpovede na liečbu (ukazovateľ biologickej a virologickej odpovede - 60-70%) pretrvávajúca odpoveď zaznamenáva len u 20% pacientov.

Po zrušení liečby sa najčastejšie pozoruje exacerbácia ochorenia. Liečba sa vykonáva 16 týždňov - 5 miliónov IU denne alebo 10 miliónov ME subkutánne trikrát týždenne.

Pegylovaný interferón Alfa-2 je uvedený v rovnakých prípadoch ako štandardný interferón, ale je účinnejší, pokiaľ ide o sérokonverziu (27-32%). Pegylovaný interferón sa podáva 180 μg raz týždenne subkutánne počas 48 týždňov.

lamivudín

Orálne podávanie (100 mg denne) Lamivudínu u pacientov s HBe-pozitívnym CHB v 16-18% prípadov umožňuje sérokonverzie HBeAg / anti-HBe do jedného roka. Počas dvojročného obdobia sa toto číslo zvyšuje na 27%. Bez ohľadu na sérokonverzie sa histologický obraz pečene zlepšuje približne v 50% prípadov. Liek má vysoký bezpečnostný profil.

Pacienti s HBeAg negatívnym CHB po 48 až 52 týždňoch užívania Lamivudínu v 70% prípadov majú biochemickú a virologickú odpoveď. Avšak po ukončení liečby sa návrat na vírusu a zvýšenie aktivity ALT zaznamenáva u 90% pacientov.

Kombinácia lamivudínu a interferónu nepreukázala výhody, pokiaľ ide o monoterapiu s pegylovaným interferónom. Dôležitou nevýhodou Lamivudinu je vysoké riziko rezistencie na liek (až do 30% v priebehu 2 rokov) v dôsledku vírusovej mutácie.

prednizolón

Liečivo užívajú pacienti v dávke 30-40 mg denne počas 6 až 8 týždňov. U pacientov s chronickou hepatitídou B s fluktuujúcou alebo subnormálnou aktivitou ALT (normy 1,5-2) sa vyskytuje zvýšenie frekvencie sérokonverzie HBeAg, čo je spôsobené obnovením imunitných funkcií po vysadení kortikosteroidov.

Liečba prednizolónom je spojená s rizikom prudkého zvýšenia aktivity infekcie v cirhotickom štádiu ochorenia. Preto je potrebný prísny výber pacientov na vstup do tohto typu antivírusovej liečby, vrátane postupu pečeňovej biopsie na vylúčenie cirhózy pečene.

Vzhľadom na to, že pri pôsobení glukokortikoidov je pravdepodobná replikácia vírusu, v niektorých situáciách sa uskutočňuje kombinovaná liečba s protivírusovými látkami a prednizolónom. Pacientom, ktorí sa nachádzajú v integračnej fáze, sa podáva týždenný liečebný cyklus, kde je vybraným liekom prednizolón (40 mg denne) alebo Metipred (60 mg denne), pričom nižšie dávky sa neskôr podržia udržiavacie dávky.

Ďalej sa liečba antivírusovou liečbou uskutočňuje podľa bežnej praxe. Takýto režim liečby prispieva k zmiznutiu HBeAg a DNA polymerázy. Zároveň sa znižuje aktivita aminotransferáz, indexy gamaglobulínu, morfologické príznaky ochorenia sa stávajú menej výraznými.

Počiatočná dávka prednizolónu je 20-30 mg denne. S pozitívnou biochemickou a klinickou dynamikou sa po 3-4 týždňoch začínajú dávky znižovať - ​​2,5 mg každých 7-10 dní. Súčasne sa sleduje stav pacienta, hladina gama globulínu, aminotransferázy, sérové ​​markery vírusu.

Liečba pokračuje udržiavacou dávkou (zvyčajne 5-10 mg denne) počas 8-10 mesiacov. Časom sa denná dávka zníži o 2,5 mg mesačne. V niektorých prípadoch sa terapia pohybuje na 2-3 roky.

Adenín arabinozid

Toto antivírusové liečivo sa užíva 7,5 - 15 mg denne počas 3 týždňov. Adenín-arabinozid inhibuje schopnosť vírusu replikovať, pomáha znižovať aktivitu DNA polymerázy v 73% prípadov a zmiznutie HBsAg u 40% pacientov. Vedľajší účinok lieku sa prejavuje pri neuromyopatii a pyrogénnych reakciách, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje s predĺženou liečbou (viac ako 8 týždňov).

ribavirín

Liečivo je charakterizované širokou aktivitou proti vírusom DNA a RNA. Ribavirín inhibuje určité štádiá vírusovej replikácie. Aplikujte 1 000 - 1 200 mg v dvoch dávkach po dobu 3 až 4 mesiacov. Možné vedľajšie účinky sú hemolytická anémia a bolesť brucha.

Monoterapia s ribavirínom je neúčinná. Určila sa vhodnosť súbežnej liečby s ribavirínom a Intronom.

telbivudín

Liek je schopný potlačiť vírusovú replikáciu počas 48 týždňov liečby. Telbivudín je účinný v 60% prípadov s HBe-pozitívnou chronickou hepatitídou, u 88% pacientov s HBe-negatívnym typom ochorenia. Výskyt biochemickej remisie sa vyskytuje u 70% všetkých vyšetrovaných prípadov ochorenia. Histologická odpoveď sa pozoruje u dvoch tretín pacientov. Sérokonverzia sa zaznamenáva najviac v 23% prípadov. Odolnosť proti lieku je menej pravdepodobná v porovnaní s Lamivudinom, ale častejšie ako pri liečbe Entekavirom.

Dávka Telbivudiny je 600 mg denne. Trvanie konsolidačnej liečby pre HBe-pozitívnu CHB je najmenej šesť mesiacov.

entekavir

Liečivo je selektívne aktívne pre HBV DNA polymerázu. Entecavir rýchlo a účinne inhibuje replikačné funkcie vírusu (s HBe-pozitívnym CHB - 67% a s HBe-negatívnym CHB - 90% prípadov), má nízku rezistenciu (menej ako 1% po piatich rokoch po začiatku liečby).

Pokles virového zaťaženia sa zaznamenáva aj u pacientov s pôvodne zvýšenou replikačnou aktivitou. U 70-72% pacientov po 48 týždňoch liečby sa zaznamená histologická odpoveď. Úroveň frekvencie sérokonverzie HBe / anti-HBe po roku liečenia nie je vyššia ako 21%, ale zvyšuje sa s predĺžením liečby.

Klinický účinok entekaviru bol potvrdený v 6 klinických štúdiách fázy II - III. Štúdie fázy II - IV sa plánujú na štúdium účinnosti lieku v jednotlivých podskupinách pacientov, ako aj na porovnávacie testovanie s inými liekmi.

Entecavir je indikovaný na liečbu pacientov s chronickou hepatitídou B s kompenzovanou funkciou a zápalom pečene, ako aj aktívnou vírusovou replikáciou.

Priebeh liečby trvá 6 mesiacov alebo viac. Liečivo sa užíva v dávke 0,5 mg denne a za prítomnosti refraktérnej toxicity Lamivudinu alebo rozvinutej rezistencie sa denná dávka zvýši na 1 mg.

Baraklyud

Táto antivírusová látka je účinná v boji proti chronickej hepatitíde B, je dobre znášaná pacientmi, má vysoký bezpečnostný profil. V USA a Európe sa Baracud odporúča ako liek voľby.

Baraclude sa požíva na prázdny žalúdok (2 hodiny po jedle a nie skôr ako 2 hodiny pred ďalším jedlom). Odporúčaná dávka lieku je 0,5 mg denne v jednej dávke. Pacienti, ktorí sú rezistentní na lamivudín (s rezistenciou na liek a aj s anamnézou virémie, ktorá zostáva napriek farmakoterapii), odporúčaná dávka je 1 mg entekaviru denne v jednej dávke.

prevencia

Novorodenci majú byť očkovaní do 24 hodín od narodenia. Na ukončenie vakcinácie sú potrebné dve alebo tri dávky očkovacej látky. Najlepšie je jedna z nasledujúcich dvoch možností:

  • schéma s tromi dávkami očkovacej látky, keď sa po začiatku aplikácie počiatočnej dávky vakcíny (monovalentná) aplikuje nasledujúce dve dávky (kombinovaná alebo monovalentná očkovacia látka) spolu s dávkami očkovacej látky DTP;
  • schéma štyroch dávok očkovacej schémy stanovuje, že po podaní prvej dávky pri narodení sa použijú tri ďalšie dávky kombinovanej alebo monovalentnej vakcíny.

Po očkovaní sa približne 95% detí vyvíja ochranné protilátky, ktoré chránia telo najmenej 20 rokov a niekedy na celý život.

  • väzni;
  • injekčnými užívateľmi drog;
  • dialýzovaní pacienti;
  • príjemcovia krvi a jej produktov;
  • príjemcovia transplantátov;
  • sexuálnych partnerov a príbuzných osôb s chronickou hepatitídou B;
  • jednotlivci náchylní na súkromnú zmenu sexuálnych partnerov;
  • zamestnanci zdravotníckych zariadení pracujúcich s krvou a jej výrobkami;
  • osoby, ktoré nedostali očkovanie a nedostali sa do endemických oblastí.

Prevencia infekcie prispieva k vytvoreniu podmienok na bezpečnú transfúziu krvi vrátane skríningu kvality darovanej krvi a jej zložiek. Ďalším prvkom prevencie je prax bezpečnej injekcie. Chránený pohlavie, obmedzenie príležitostných vzťahov tiež prispievajú k prevencii choroby.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie charakterizované fibróznymi a nekrotickými zmenami v bunkách tkaniva a pečene bez narušenia štruktúry lobulov a príznakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na nepohodlie v správnom hypochondriu, nauzeu, vracanie, anorexiu a stolici, slabosť, znížený výkon, strata hmotnosti, žltačka, svrbenie kože. Diagnostickými opatreniami je vykonať biochemickú analýzu krvi, ultrazvuk brušných orgánov, biopsiu pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalová lézia parenchýmu a trombózy pečene, ktorá sa vyvíja pod rôznymi príčinami a trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Patológia je závažným socioekonomickým a klinickým problémom v dôsledku neustáleho zvyšovania výskytu. Podľa štatistík existuje 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a 170 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou C, pričom každoročne sa pridáva viac ako 50 miliónov novodiagnostikovaných hepatitíd B a 100 až 200 miliónov hepatitídy C. Všetky chronické hepatitídy sú približne 70% v celkovej štruktúre patologických procesov pečene. Choroba sa vyskytuje s frekvenciou 50 až 60 prípadov na 100 000 obyvateľov, incidencia je náchylnejšia na mužov.

Počas posledných 20-25 rokov sa zhromaždilo veľa dôležitých informácií o chronickej hepatitíde, objasnil sa mechanizmus jeho vývoja, a preto sa vyvinuli efektívnejšie terapie, ktoré sa neustále zlepšujú. Vyšetrovatelia, terapeuti, gastroenterológovia a ďalší odborníci študujú túto problematiku. Výsledok a účinnosť terapie sú priamo závislé od formy hepatitídy, celkového stavu a veku pacienta.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií: etiológia, stupeň aktivity patológie, biopsia. Z dôvodov výskytu sa izoluje chronická vírusová hepatitída B, C, D, A, liek, autoimunitná a kryptogénna (s nejasnou etiológiou). Stupeň aktivity patologických procesov môže byť rôzny:

  • - AST a ALT sú trikrát vyššie ako normálne, zvýšenie tymolového testu na 5 U, zvýšenie gama globulínov až o 30%;
  • mierna - koncentrácia ALT a AST sa zvyšuje o 3 až 10 krát, tymolový test 8 U, gama globulíny 30-35%;
  • ťažké - AST a ALT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, tymolový test je viac ako 8 U, gama globulíny sú viac ako 35%.

Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa rozlišujú 4 štádia chronickej hepatitídy.

Fáza 0 - bez fibrózy

Stupeň 1 - mierna periportálna fibróza (proliferácia spojivového tkaniva okolo pečeňových buniek a žlčovodov)

2. fáza - mierna fibróza s porto-portálnymi septami: spojivové tkanivo, expandujúce, formujúce oddelenia (septy), ktoré spájajú priľahlé portálové úseky tvorené vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčových kanálov, lymfatických ciev a nervov. Portálové úseky sú umiestnené v rohoch laloku, ktoré majú tvar šesťuholníka

Stupeň 3 - silná fibróza s portálnou portálovou septou

4. fáza - známky zhoršenej architektoniky: významná proliferácia spojivového tkaniva so zmenou štruktúry pečene.

Príčiny a patogenéza chronickej hepatitídy

Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením buniek tkaniva a pečene, tvorbou imunitnej odpovede, zahrnutím agresívnych autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a dlhodobo ho podporujú. Odborníci však identifikujú niektoré znaky patogenézy v závislosti od etiologických faktorov.

Príčinou chronickej hepatitídy je často predchádzajúca prenosná vírusová hepatitída B, C, D, niekedy A. Každý patogén má iný vplyv na pečeň: vírus hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus vývoja patológie je spojený s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus, ktorý aktívne reprodukuje pečeňové bunky a iné tkanivá. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty a spôsobujú ich smrť.

Druhou spoločnou príčinou patológie sa považuje intoxikácia tela, spôsobená vystavením alkoholu, liekom (antibiotikám, hormonálnym liekom, liekom proti tuberkulóze atď.), Ťažkým kovom a chemikáliám. Toxíny a ich metabolity, ktoré sa hromadia v pečeňových bunkách, spôsobujú ich poruchu, akumuláciu žlče, tuk a metabolické poruchy, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Okrem toho metabolity sú antigény, ktorým imunitný systém aktívne reaguje. Tiež sa môže vytvoriť chronická hepatitída ako výsledok autoimunitných procesov, ktoré sú spojené s podradnosťou T-supresorov a tvorbou T-buniek, ktoré sú toxické pre bunky.

Nepravidelná výživa, zneužívanie alkoholu, nesprávny životný štýl, infekčné choroby, malária, endokarditída, rôzne ochorenia pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch, môžu vyvolať vývoj patológie.

Príznaky chronickej hepatitídy

Príznaky chronickej hepatitídy sú premenlivé a závisia od formy patológie. Známky s nízkym aktívnym (pretrvávajúcim) procesom sú slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. Celkový stav pacienta sa nezmení, ale zhoršenie je pravdepodobne po abúzii alkoholu, intoxikácii, nedostatku vitamínu. V správnom hypochondriu môže byť menšia bolesť. Počas kontroly je zistené mierne zväčšenie pečene.

Klinické príznaky v aktívnej (progresívnej) forme chronickej hepatitídy sa vyslovujú a prejavujú v plnom rozsahu. Väčšina pacientov registrované dyspeptických syndrómom (nadúvanie, pocit na vracanie, vracanie, poruchy chuti do jedla, nadúvanie, zmeny v stolici), asthenovegetative syndróm (závažná slabosť, únava, zníženie výkonnosti, chudnutie, nespavosť, bolesti hlavy), insuficiencia syndróm pečeňové (žltačka, horúčka, výskyt tekutiny v brušnej dutine, krvácanie z tkaniva), predĺžená alebo opakujúca sa bolesť brucha na pravej strane. Na pozadí chronickej hepatitídy sa veľkosť sleziny a regionálnych lymfatických uzlín zvyšuje. Kvôli porušeniu odtoku žltačnej žltačky sa vyvíja svrbenie. Aj na koži nájdete pavúky. Počas inšpekcie sa zistilo zvýšenie veľkosti pečene (rozptýlená alebo vzrušujúca jedna akcia). Pečeň hustá, bolestivá pri palpácii.

Chronická vírusová hepatitída D je obzvlášť ťažká, charakterizuje ju výrazné zlyhanie pečene. Väčšina pacientov sa sťažuje na žltačku, svrbenie kože. Okrem hepatálnych príznakov sú diagnostikované extrahepatálne: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc atď.

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je dlhodobo pretrvávajúci priebeh. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C sa dopĺňa chronizáciou. Pacienti zaznamenali astenický syndróm a mierne zvýšenie pečeňovej aktivity. Priebeh patológie je zvlhčujúci, v priebehu niekoľkých desaťročí končí 20-40% prípadov cirhózy.

Autoimunitná chronická hepatitída sa vyskytuje u žien vo veku 30 rokov a starších. Patológia sa vyznačuje slabosťou, zvýšenou únavou, žltosťou kože a slizníc, bolesťou na pravej strane. U 25% pacientov patológia napodobňuje akútnu hepatitídu s dyspeptickým a asthenovegetatívnym syndrómom, horúčkou. Extrahepatálne príznaky sa vyskytujú u každého druhého pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, krvných ciev, srdca, štítnej žľazy a ďalších tkanív a orgánov.

Drogová chronická hepatitída sa vyznačuje viacerými symptómami, absenciou špecifických symptómov, niekedy sa patológia maskuje ako akútny proces alebo mechanická žltačka.

Diagnóza chronickej hepatitídy

Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky postupy sa vykonávajú v oddelení gastroenterológie. Konečná diagnóza sa uskutočňuje na základe klinického obrazu, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia: krvný test na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reoepatografia (štúdium krvného zásobenia pečene), biopsia pečene.

Krvný test umožňuje určiť formu patológie detekciou špecifických markerov - to sú častice vírusu (antigény) a protilátky, ktoré sa tvoria v dôsledku boja proti mikroorganizmu. Pri vírusovej hepatitíde A a E je charakteristický iba jeden typ markera - anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.

Pri vírusovej hepatitíde B je možné detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer naznačuje stupeň patológie a prognózy: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe ukončenie procesu), Anti-HBs (tvorené prispôsobením imunity mikroorganizmu). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je anti-HCV, druhá je RNA vírusu hepatitídy C.

Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy a presnejšie stanovenia koncentrácií ALT a AST (aminotransferázy), bilirubínu (žlčový pigment), alkalickej fosfatázy. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet dramaticky zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudkému zníženiu koncentrácie albumínu v krvi a k ​​významnému zvýšeniu globulínov.

Ultrazvuk brušných orgánov - bezbolestný a bezpečný spôsob diagnostiky. Umožňuje určiť veľkosť vnútorných orgánov, ako aj identifikovať zmeny, ktoré sa vyskytli. Najpresnejšou metódou výskumu je biopsia pečene, umožňuje určiť tvar a fázu patológie, ako aj vybrať najefektívnejšiu metódu liečby. Na základe výsledkov je možné posúdiť rozsah procesu a závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba chronickej hepatitídy je zameraná na odstránenie príčin patológie, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Terapia by mala byť komplexná. Väčšine pacientov je predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou potrebujú znížiť fyzickú námahu, prejavujú sa nízkoaktívnym životným štýlom, režimom polospánku, minimálnym počtom liekov, ako aj plnohodnotná strava obohatená o bielkoviny, vitamíny a minerály (diéta č. 5). Často sa používa v vitamínoch: B1, B6, B12. Je potrebné vylúčiť tučné, vyprážané, údené, konzervované potraviny, korenie, silné nápoje (čaj a káva), ako aj alkohol.

Keď sa objaví zápcha, prejavujú sa mierne laxatívne účinky na zlepšenie trávenia - enzýmové prípravky bez žlče. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesu obnovy sa predpisujú hepatoprotektory. Mali by sa podať až 2-3 mesiace, je žiaduce opakovať priebeh užívania takýchto liekov viackrát do roka. Pri závažnom asteno-vegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny, prírodné adaptogény.

Vírusová chronická hepatitída je slabo prístupná k liečbe, veľkú úlohu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy a aktivujú imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky sami, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.

Osobitné miesto medzi týmito liekmi zaberajú interferóny. Sú predpísané vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií až trikrát týždenne; môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty, preto je potrebné pred podaním injekcie užívať antipyretické lieky. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom sa pozoruje v 25% prípadov chronickej hepatitídy. U detí sa táto skupina liekov používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta dovoľuje, intenzívna liečba sa uskutočňuje: pri vysokých dávkach sa používajú interferónové prípravky a antivírusové látky, napríklad kombinujú interferón s ribavirínom a rimantadínom (najmä s hepatitídou C).

Neustále vyhľadávanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu spojená s polyetylénglykolom. Z tohto dôvodu môže liek zostať dlhšie v tele a bojovať s vírusmi dlhší čas. Takéto lieky sú vysoko účinné, môžu znížiť frekvenciu ich príjmu a predĺžiť obdobie remisie chronickej hepatitídy.

Ak je chronická hepatitída zapríčinená intoxikáciou, mala by sa vykonať detoxifikačná liečba a malo by sa zabrániť prenikaniu toxínov do krvi (odvykanie lieku, alkohol, stiahnutie z chemickej výroby atď.).

Autoimunitná chronická hepatitída je liečená glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprinom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku ich dávky je znížená na minimum prijateľné. Pri absencii výsledkov je predpísaná transplantácia pečene.

Prevencia a prognóza chronickej hepatitídy

Pacienti a nosiče vírusov hepatitídy nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre ostatných, pretože infekcia kvapôčkami vo vzduchu a domácnosťami je vylúčená. Môžete sa infikovať iba po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Aby ste znížili riziko rozvoja patológie, musíte počas pohlavného styku používať bariérovú antikoncepciu, nepoužívajte iné hygienické potreby.

Ľudský imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu hepatitídy B prvý deň po možnej infekcii. Je tiež indikovaná vakcinácia proti hepatitíde B. Špecifická profylaxia iných foriem tejto patológie nebola vyvinutá.

Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Dávkovacie formy sú takmer úplne vyliečené, autoimunitné tiež dobre reagujú na liečbu, vírusy zriedkavo vyliečia, najčastejšie sa transformujú do cirhózy pečene. Kombinácia viacerých patogénov, napríklad hepatitídy B a D, spôsobuje vývoj najnáročnejšej formy choroby, ktorá rýchlo postupuje. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze pečene.


Viac Články O Pečeň

Cholestasia

Hypotonická dysfunkcia žlčníka

Dyskinéza alebo dysfunkcia žlčníka je najčastejšou patológiou zažívacieho systému a spočíva v narušení normálnej kontraktilnej funkcie orgánu, jeho synchronizácie s aktivitou bežného žlčového systému, čo sťažuje žlču pohyb po tráviacom trakte.
Cholestasia

Prvá pomoc pri cholecystitíde

Cholecystitída je závažné ochorenie pečene, ktoré má príčiny a symptómy. Patológia sa vyznačuje vlnovitým priebehom, to znamená, že existujú obdobia remisie a relapsu. Stupeň exacerbácie je pre človeka nebezpečný, pretože sa objaví zápalový proces v pečeni, žlč preniká do brušnej dutiny alebo celkový prietok krvi.