Liečba hepatitídy A u detí

Zanechajte komentár 4,432

Hepatitída A sa nazýva choroba nevymazaných rúk. V dôsledku šírenia nedodržaním hygienických pravidiel sa vírusová hepatitída A u detí vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Ochorenie je potravinová infekcia, ktorá postihuje pečeň. Napriek svojej podobnosti so zvyčajnou otravou predstavuje choroba vážne nebezpečenstvo pre život a zdravie dieťaťa.

Čo je choroba?

Hepatitída A (Botkinova choroba) je choroba, ktorá je sprevádzaná intoxikáciou tela a abnormálnou funkciou pečene. Botkinova choroba patrí k vírusovej hepatitíde. Je menej nebezpečný ako iné druhy chorôb, ale najbežnejšie. Vyskytuje sa iba v akútnej forme a dobre sa liečí včasnou diagnózou. Po zotavení sa musíte postarať o stav dieťaťa, pretože sa často vyskytuje recidíva choroby.

epidemiológia

Príčinným činidlom Botkinovej choroby je vírus, ktorý patrí do rodiny Picornaviridae. Je dobre tolerovaný účinkami prostredia a mrazom (pri teplote 20 stupňov môže žiť dlho). Sterilizácia pri teplote 120 stupňov, ultrafialové, formalínové a dezinfekčné prostriedky môžu vírus zničiť.

Zdrojom choroby môže byť iba infikovaná osoba. Od druhej polovice inkubačného obdobia sa v ľudských výkaloch deteguje vírus, ktorý ho po uvoľnení do iného organizmu infikuje. Najviac náchylní k tejto chorobe sú deti mladšie ako 12 rokov, tímy v teréne, batoľatá navštevujúce detské inštitúcie. Väčšina pacientov spadá na letné - jesenné obdobie.

Spôsoby infekcie

Kauzálny agens hepatitídy A vstupuje do tela cez fekálne-orálnu cestu. Vírus sa vyskytuje vo výkaloch, v moči, menštruačnom toku a sperme. Keď tieto látky vstupujú do vody a potravín, vírus zachováva svoje vlastnosti. Použitie kontaminovaných potravín vedie k infekcii v črevách dieťaťa. Tam začne nepriaznivo ovplyvňovať pečeň a tráviaci systém.

Existuje ďalší spôsob infekcie - kontaktná domácnosť. Je menej časté ako fekálne-orálne. V prípade takejto cesty infekcie vzniká choroba u detí v dôsledku použitia osobných vecí pacienta. Najčastejšie choroba postihuje deti žijúce v regiónoch s nehygienickými stavmi.

Doba inkubácie a patogenéza

Botkinova choroba sa postupne rozvíja a zahŕňa 5 fáz. V typickej ikterickej forme sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia:

  • Inkubačná doba trvá 3-5 týždňov. Vírus vstupuje do gastrointestinálneho traktu a z neho do pečene. V najväčšej žľaze sa násobí a narúša normálne fungovanie orgánu. Počas inkubačnej doby nie sú pozorované žiadne príznaky ochorenia.
  • Preikterická fáza. Obdobie prvých príznakov intoxikácie: únava, strata chuti do jedla, neustále nevoľnosť, bolesť v správnom hypochondriu, horúčka až 38,5 stupňov.
  • Icterické obdobie. Jeden týždeň po prvých príznakoch sa objavia symptómy charakteristické pre hepatitídu - žltnutie kože a očí, svrbenie kože, tmavá moč a zmena farby výkalov. Dieťa má zväčšené pečeň. Najťažšie obdobie ochorenia trvá približne 10 dní.
  • Zlepšenie stavu pacienta - zhasne žltačka, pečeň prestáva bolet, veľkosť sa vráti do normálu.
  • Náhla rekurencia hepatitídy sa vyskytuje 3 mesiace po nástupe choroby.

Okrem typickej ikterickej formy existujú také typy hepatitídy A:

  • Atypická ikterika - vzácny typ, ktorý sa vyskytuje najviac u dospievajúcich. Je charakterizovaná slabou intoxikáciou, ale výrazným svrbením a žltačkou.
  • Anicteric. Pre neho charakteristické slabé príznaky, ktoré často nedávajú dôležitosť. V dôsledku toho choroba začína.
  • Anapparatory a subclinical - dieťa nemá väčšinu príznakov ochorenia. Zaznamenáva sa len zvýšenie pečene.
Späť na obsah

Symptómy hepatitídy A u detí

Príznaky hepatitídy A u detí závisia od formy ochorenia. Môže sa vyskytnúť v troch formách: mierne, stredne závažné a závažné. Mierna forma - najbežnejšia, sa vyskytuje v 50% prípadov. Vyznačuje sa takými prejavmi:

  • mierna intoxikácia (hnačka, nauzea);
  • mierne zvýšenie teploty;
  • mierne zväčšenie pečene;
  • žltačka, ktorá prechádza rýchlo.

Mierna forma hepatitídy je charakteristická pre 30% pacientov. Choroba trvá dlhšie ako s miernou závažnosťou. V prípade takéhoto priebehu ochorenia sa pozorujú nasledujúce príznaky hepatitídy:

  • výrazné zažltnutie kože a slizníc;
  • bolesť na pravej strane;
  • vyšetrenie pečene odhaľuje malú rezervu;
  • zníženie množstva moču.

Závažná závažnosť je menej častá než ostatné až do 10% prípadov. Pacienti pozorovali takéto javy:

  • ťažká intoxikácia;
  • náhla strata hmotnosti;
  • apatia a únava;
  • krvácanie z nosa;
  • prudké zvýšenie pečene a sleziny;
  • dlhotrvajúca žltačka.
Späť na obsah

Funkcie u detí do jedného roka

Viac ako 60% ľudí infikovaných hepatitídou A sú deti. Najčastejšie choré deti vo veku od 3 do 8 rokov. U detí mladších ako jeden rok sa choroba nevyskytuje, pretože sú chránené transplacentárnou imunitou - protilátkami prenášanými od matky. Ak má matka hepatitídu, môžu sa vyskytnúť problémy počas tehotenstva, potratu a predčasného pôrodu. Aby sa zabránilo všetkým komplikáciám, je žena hospitalizovaná. Hepatitída A sa neprenáša počas pôrodu a laktácie. Ak dodržiavate pravidlá hygieny, choroba Botkin baby nie je strašná.

diagnostika

Ak sa objavia symptómy charakteristické pre Botkinovu chorobu, je potrebné vykonať nevyhnutné testy na potvrdenie diagnózy. Diagnóza hepatitídy A u detí zahŕňa nasledujúce vyšetrenia:

  • Test hepatitídy A určuje prítomnosť protilátok proti vírusu v sére. Táto analýza je najčastejšou súčasťou procesu identifikácie ochorenia a umožňuje identifikáciu vírusu 5-10 dní pred objavením sa prvých symptómov.
  • Ultrazvuk pečene a sleziny zistí nárast orgánov a môže naznačovať Botkinovu chorobu.
  • Analýza moču Pri hepatitíde A sa moču tmavne a sú tiež možné proteíny a krv.
  • Coagulogram - analýza zrážania krvi. Odchýlka od normy v smere poklesu naznačuje poruchu pečene.
Na diagnostikovanie hepatitídy A, okrem klinických príznakov, sú potrebné výsledky laboratórnych štúdií.

Rýchly test na stanovenie antigénu vírusu hepatitídy A môže sama odhaliť ochorenie. Test identifikuje chorobu v krvi a výkaloch. Lekáreň predáva špeciálne súpravy "Vegal" a "Vitrotest HAV-IgM". Ich dôveryhodnosť podľa výrobcu je 99%. Pre presnú diagnózu s pozitívnym výsledkom testu je žiaduce podrobiť sa laboratórnym vyšetreniam v nemocnici

Liečba ochorenia

Liečba hepatitídy A u detí si vyžaduje lieky a špeciálne opatrenia. Aktivity zamerané na boj proti vírusu zahŕňajú:

  • nemocničný režim;
  • špeciálna strava;
  • používanie špeciálnych liekov - hepatoprotektory, choleretiká a drogy z intoxikácie;
  • používanie vitamínov.

Choré deti sú umiestnené v nemocnici v samostatných oddeleniach. Dĺžka pobytu v lekárskej inštitúcii na 15-30 dní, ktorá podlieha vymáhaniu. Potom infikovaný býva v nemocnici. V 45. - 60. deň od nástupu ochorenia sa dieťa vyšetrí a po 90 dňoch sa zopakuje. Po vyšetrení pacienta sa z registra odstráni alebo pokračuje liečba choroby.

Špeciálna strava zameraná na plnú a vysokokalorickú diétu je veľmi dôležitá v boji proti hepatitíde A u detí. Mastné, údené, nakladané výrobky, vyprážané potraviny, konzervované potraviny, mäsové bujóny, kyslá smotana, káva a všetky druhy alkoholu sú vylúčené. Použitie syrov s nízkym obsahom tuku, vegetariánskych a mliečnych polievok, obilnín, jogurtu, jogurtu, cestovín, mäsa a rybích nízkotučných odrôd sa odporúča. Je tiež dôležité piť veľa vody počas obdobia ochorenia.

Podávanie diéty a hepatoprotektorov má dôležitú úlohu pri liečbe hepatitídy A.

Na ochranu pečene počas liečby sa dieťaťu podá "Phosphogliv" alebo "Liv 52". Želatínové prípravky sú veľmi dôležité v procese liečby. Deti môžu dostať cholestézu - Flamin, Berberine. Sorbenty pomôžu prekonať intoxikáciu tela. Na tento účel sú predpísané enterosgel a enterodezín. Ak má dieťa poškodenie pečene, lekár predpíše antivírusové lieky - Interferón, Viferon, Intron-A. Používanie vitamínov je v procese liečby rovnako dôležité. Lekári odporúčajú užívať vitamíny skupiny B (BP B2, B6), C a PP. Priebeh recepcie od 10 do 15 dní.

Preventívne opatrenia a prognóza

Najlepšou profylaxiou proti hepatitíde A je očkovanie. Vykonáva to jednoročné deti a až 3 roky. Často sa používa očkovacia látka GEP-A-in-VAK, ktorá sa podáva dvakrát v množstve 0,25 ml (druhý mesiac po prvom). Opätovné zavedenie sa vyskytne po 6 mesiacoch a revakcinácia po 10 rokoch. Vo väčšine prípadov je vakcína dobre tolerovaná dieťaťom. V zriedkavých prípadoch je možná svrbenie kože, horúčka a nevoľnosť.

Okrem očkovania zabraňuje hepatitíde A dodržiavaniu hygienických pravidiel. Špinavé detské ruky - hlavný zdroj ochorenia, preto je dôležité pravidelne ich umyť mydlom a vodou, najmä pred jedlom a po použití toalety. Je tiež dôležité umyť jedlo pred jedlom a nepiť vodu z pochybných zdrojov. Dieťa by sa malo naučiť používať len osobné hygienické predmety. Ak je dieťa choré, potrebujete konzultovať s lekárom včas a hospitalizovať ho. Okamžité ošetrenie, dodržiavanie stravy a prijatie potrebných liekov zaručuje rýchle zotavenie. Prognóza hepatitídy A je všeobecne priaznivá. Choroba sa nestala chronickou a úmrtnosť ochorenia je veľmi nízka.

Hepatitída C u detí

Hepatitída C u detí - difúzne infekčné a zápalové poškodenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C. Klinický priebeh chronickej hepatitídy C u detí je často asymptomatický; Typický akútny proces je charakterizovaný astenickým syndrómom, bolesťou brucha, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, žltačkou. Diagnóza hepatitídy C u detí je založená na kumulatívnych údajoch z vyšetrenia, anamnézy, funkčných testov pečeňových funkcií, sérologických a PCR vyšetrení a biopsii pečene. Liečba hepatitídy C u detí zahŕňa antivírusovú a symptomatickú liečbu, podávanie induktorov interferónu a imunomodulátorov a diétu.

Hepatitída C u detí

Hepatitída C u detí je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v parenchýme pečene, keď je infikovaný vírusom hepatitídy C, ktorý priamo vstúpi do krvi pacienta. Hepatitída C u detí sa vyznačuje tendenciou k chronickosti s progresiou na cirhózu, zlyhanie pečene a malígne nádory. V štruktúre akútnej vírusovej hepatitídy u detí mladších ako 14 rokov je hepatitída C asi 1% a medzi chronickou vírusovou hepatitídou je to až 41%.

Vírus hepatitídy C (HCV) je extrémne nebezpečný vírus obsahujúci RNA, ktorý môže pretrvávať dlhý čas (niekedy aj pre život) v ľudskom tele kvôli vysokej genetickej variabilite, schopnosti maskovať a ľahko vyhnúť sa kontrole imunitného systému. Hlavným cieľom vírusu hepatitídy C sú hepatocyty. Vírus hepatitídy C je priamy cytopatický efekt na pečeňové bunky, aktivuje autoimunity a imunitný cytolýzy infikovaných buniek, čo spôsobuje nekrózu a proliferácia uzlový parenchým rast spojivového tkaniva (fibróza) pečene. Virióny hepatitídy C môžu preniknúť do tkanív srdca, mozgu, imunitných buniek a spôsobiť závažné komorbidity (vaskulitída, artritída, polymyozitída, encefalopatia).

Príčiny hepatitídy C u detí

Zdrojom hepatitídy C u detí je infikovaná osoba, najčastejšie pacient s chronickou formou infekcie. Cesty šírenia vírusovej hepatitídy C u detí sú parenterálne a vertikálne (od matky po plod). Deti a dospievajúci sa môžu infikovať vírusom hepatitídy C priamym kontaktom s infikovanou krvou alebo jej liekmi. Infekcia s hepatitídou C deťmi môže dôjsť v rôznych lekárskych a chirurgických zákrokov vstrekovanie, hemodialýzu, ošetrenie zubov (opätovné použitie zle sterilizované lekárske nástroje), transplantáciu orgánu, transfúziu krvi, a transfúziu krvných produktov (plazma, fibrinogén, antihemophilic faktor pre deti s hemofíliou). Vyskytuje sa vysoký výskyt hepatitídy C medzi užívateľmi drog kvôli opakovanému použitiu kontaminovaných striekačiek pri injekčnom podávaní liekov.

Frekvencia perinatálneho prenosu vírusu hepatitídy C (pri pôrode, keď dieťa prechádza na pôrodný kanál infikovanej matky) je približne 5%. Ak tehotná žena má koinfekciu s HCV a HIV, riziko infekcie dieťaťa vírusom hepatitídy C sa zvyšuje o 3 až 4 krát.

Existuje možnosť prenosu hepatitídy C u adolescentných detí s nedodržaním pravidiel a hygienických štandardov počas procedúr spojených s poškodením kože (tetovanie, piercing); prostredníctvom rezov a odier počas používania bežných hygienických prostriedkov (zubné kefky, holiace strojčeky, zariadenia na manikúru) počas nechráneného sexuálneho kontaktu s nosičom vírusu.

Klasifikácia hepatitídy C u detí

Počas trvania kurzu sú izolované akútne (až 6 mesiacov) a chronické (dlhšie ako 6 mesiacov) hepatitída C u detí. Chronická forma hepatitídy C u detí môže byť výsledkom akútne započatého ochorenia, ale najčastejšie sa vyvíja ako primárne chronický proces, má dlhý progresívny priebeh a vedie k vážnemu poškodeniu pečene a poškodeniu jeho funkcií.

V závislosti od charakteru klinických prejavov môže mať akútna hepatitída C u detí typické (sprevádzané žloutenkou) a atypické (anicterické) kurzy. U detí prevažuje atypický priebeh hepatitídy C. Typická akútna hepatitída C u detí sa zvyčajne vyskytuje v miernych a stredných formách; extrémne zriedkavo sú možné závažné a malígne (fulminantné) formy ochorenia.

Príznaky hepatitídy C u detí

Latentná (inkubačná) perióda pre hepatitídu C u detí dosahuje priemer 7-8 týždňov. Akútna hepatitída C začína postupne s vývojom asthenovegetatívneho syndrómu dieťaťa a dyspeptických porúch. U detí je zaznamenaný syndróm bolesti brucha, niekedy bolesť vo veľkých kĺboch, teplota tela môže stúpať na hodnoty v subfebrile, zmenu sfarbenia stolice a stmavnutie moču. Intoxikácia je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy.

Znaky žltačky u detí s hepatitídou C (žltý odtieň skléry a kože) sa nezobrazujú vždy (v 15-40% prípadov); Iterická perióda trvá od 1 do 3 týždňov a je jednoduchšia ako u iných parenterálnych hepatitíd. Akútny priebeh hepatitídy C u detí je zaznamenaný v 10-20% prípadov, jeho častým výsledkom je tvorba chronickej formy ochorenia.

Chronická hepatitída C u detí po mnoho rokov sa môže vyskytnúť bez klinicky vyslovených symptómov vyskytujúcich sa počas náhodných vyšetrení. Pri pomerne uspokojivom stave detí a chýbajúcich sťažností sa chronická hepatitída C prejavuje hepatomegáliou, v 60% prípadov sprevádzaných splenomegáliou. Na 1/3 detí s chronickou hepatitídou C je výrazná slabosť, únava, extrahepatálnej príznaky (teleangiektázie, kapillyarity).

Aj napriek minimálna a nízka úroveň aktivity chronickej hepatitídy C u detí, existuje silná tendencia k fibróze pečene (rok po infekcii v 50% prípadov, po 5 rokoch - 87% prípadov). Dokonca s miernym stupňom fibrózy u chronickej hepatitídy C u detí sú vystavení riziku vzniku cirhózy pečene. Komplikácie akútnej hepatitídy C u detí patrí hepatocelulárne insuficiencie, krvácanie, závažná bakteriálna infekcia, zlyhanie obličiek.

Diagnóza hepatitídy C u detí

V diagnostike hepatitídou C detí predstavujú klinické údaje vyšetrenie a EA, výsledkov biochemické, sérologické (ELISA), a PCR štúdiách biopsiu pečene.

Všetky deti s hepatitídou C v krvnom sére dochádza k zvýšeniu pečeňových enzýmov ALT a ACT, v niektorých prípadoch - zvyšovanie hladiny celkového bilirubínu (priame frakcia), pokles indexu protrombínu dysproteinémia.

RNA vírusu hepatitídy C sa objaví v krvnej plazme počas 3-4 dní po infekcii (dlho pred tvorbou protilátok). PCR v reálnom čase je najskôr Spôsob diagnostikovanie hepatitídy C deti, umožňujúce detekciu HCV RNA, na stanovenie koncentrácie vírusu genotypu a krvi (vírusová záťaž). Čím väčšia je vírusová záťaž, tým vážnejšie je prognóza hepatitídy C, a pacient je považovaný za nákazlivý. Genotyp vírusu hepatitídy C je spoľahlivým prediktorom ďalšieho vývoja infekcie, a trvanie a účinnosť antivírusovej terapie. Najčastejšie u detí s chronickým ochorením je pridelené genotypu 1b HCV C, ktorý sa vyznačuje 90% chronicity a infekcie, ťažšie, menšie percento trvalé úspechu liečby.

Sérologia (EIA) u detí umožňuje, aby sa potvrdila prítomnosť markerov hepatitídy C - protilátky proti špecifickým proteínom (anti-HCV-jadro, -NS3, -NS4, -NS5), na stanovenie závažnosti a aktivity vírusovej infekcie (anti-HCV IgM), štádium choroby, trvanie infekcie (avidity anti-HCV IgG).

Hepatitídy C u detí je treba odlišovať od iných vírusovej hepatitídy, najmä hepatitídy B, hemolytickej ochorenia, angioholetsistitom, obštrukciou.

Liečba hepatitídy C u detí

Všeobecné princípy terapie hepatitídou C u detí sú podobné ako v prípade inej vírusovej hepatitídy a zahŕňajú odpočinok v posteli, terapeutickú výživu a symptomatické lieky.

Liečba hepatitídy C u detí sa zameriava na prevenciu chronickej formy akútnej formy infekcie a na ovplyvnenie rozvinutého chronického procesu. V pediatrických s chronickou hepatitídou C liekov používaných rekombinantný interferón-a (IFN-) v rektálnych čapíkov a parenterálnej formy. Liečebný režim hepatitídy C pre dieťa sa vyberá individuálne. Pri liečbe hepatitídy C u detí vo veku 3 až 17 rokov, ktorí nemajú kontraindikácie, priradený monoterapiu alebo kombináciu liekov rekombinantný IFN- a ribavirínu alebo Rimantadine (u detí starších ako 7 rokov). Tiež menovať cievky (meglumín akridonatsetat) a imunomodulátory (týmus výťažky z hovädzieho dobytka). Dĺžka liečby hepatitídy C u detí závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od 24 do 48 týždňov.

Prognóza a prevencia hepatitídy C u detí

Prognóza vírusovej hepatitídy C u detí je rôzna. Akútne forma ochorenia u detí môže viesť k úplnému uzdraveniu, ku ktorej dochádza pomaly (asi jeden rok) alebo výsledku v chronickej procese, ktorý trvá desiatky rokov a vedie k rozvoju cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

Pri extrémne závažných a malígnych formách hepatitídy C je možná smrť.

Nešpecifické opatrenia prevencia hepatitídy C u detí patrí prevencia perinatálnej infekcie novorodenca, používanie jednorazových a opakovane použiteľných sterilných lekárskych nástrojov, dôkladné vyšetrenie darcov krvi a testovanie krvných produktov, osobnú hygienu, boj proti drogovej závislosti.

Druhy hepatitídy u detí

Hepatitída u detí je skupina ochorení zahŕňajúcich zápalové zmeny pečene. Dôvodom ich výskytu môžu byť rôzne faktory, a preto je hepatitída rozdelená do niekoľkých typov.

Osobitnou skupinou je fyziologická žltačka u novorodencov.

Pečeň je nepárový orgán v ľudskom tele, ktorý vykonáva veľké množstvo funkcií, a vírusová hepatitída u detí je tá časť ochorenia, ktorá sa často vyskytuje v ťažkej forme, má vážne komplikácie, v niektorých prípadoch vedie k smrteľnému výsledku.

V tejto súvislosti je mimoriadne dôležité vykonať včasnú diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Všeobecné príznaky

Známky hepatitídy u detí:

  • výskyt škvrnitosti žltkastého a celého pokožky,
  • zmena farby a charakteru moču (stáva sa to ako pivo),
  • zmena farby stolice,
  • prítomnosť svrbiacej kože,
  • dyspeptické poruchy ako nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť v správnom hypochondriu, rozrušená stolica,
  • stav podobný chrípke, sprevádzaný horúčkou, katarálnymi príznakmi;
  • asténnegetatívne poruchy, ako je zlý spánok, podráždenosť, malátnosť.

Keď sa objavia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte pomoc od špecialistu. Na objasnenie diagnózy sa uchýlil k vyšetreniu dieťaťa. V podmienkach skríningu v používanej klinike: kompletný krvný obraz, biochemický krvný test vrátane definície bilirubínu, transamináz, proteínu a jeho frakcií, ako aj štúdium moču.

Dôležitú úlohu pri diagnostikovaní ochorení pečene zohráva zhromažďovanie anamnézy, pretože naznačuje príčinu ochorenia a tým uľahčuje výber taktiky liečby. Najjednoduchší spôsob tu, samozrejme, je ožarovanie hepatitídy alebo toxické. Radiačnou hepatitídou je stav spôsobený rozvojom ožiarenskej choroby v tele.

Našťastie sa tento dôvod nenastáva v bežnom živote, ale je spojený len s katastrofou.

Úloha toxických látok

Pokiaľ ide o toxickú hepatitídu, táto forma je spôsobená toxickými látkami, ako sú alkohol, drogy, toxické látky rastlinného pôvodu, chemikálie pre domácnosť.

Typickým predstaviteľom toxickej hepatitídy je stav otravy hubami.

Čo sa týka alkoholickej hepatitídy, je nepravdepodobné, že by sa u detí vyvinula, aj keď je toxická látka požitá materským mliekom, ktorý pravidelne užíva alkohol.

Diagnóza autoimunitných stavov

Veľmi zriedkavou formou je autoimunitná hepatitída u detí. Dôvod, ako aj iné podobné podmienky, nie je v súčasnosti dostatočne skúmaný. Je stále neznáme, čo spôsobuje, že telo vyvolá patologickú reakciu na bunky svojho vlastného organizmu.

Vývoj hepatitídy je v tomto prípade často sprevádzaný ďalšími autoimunitnými poruchami, napríklad vývojom systémového lupus erythematosus.

Diagnóza tohto typu hepatitídy je zložitá a preto sa často zakladá na vylúčení iných foriem. Okrem obvyklých laboratórnych metód môžu krvné testy na LE bunky, ktoré sa nachádzajú v plazme len pri autoimunitných ochoreniach, môžu poskytnúť určitú diagnostickú pomoc.

Charakteristické klinické prejavy autoimunitnej hepatitídy u detí sú kožné lézie, po ktorých zostávajú tmavé škvrny. Táto patológia je sprevádzaná vývojom endokrinných porúch.

Vplyv chronických ochorení

Reaktívna hepatitída u detí nie je nezávislou chorobou. Môže to byť komplikácia vyplývajúca z iných patológií, ktoré často nie sú spojené ani s tráviacim systémom. Vyvíja sa pod pôsobením toxínov, ktoré sa tvoria v tele počas dlhodobo prebiehajúcich chronických ochorení. U detí je príčinou jeho vývoja takéto stavy:

  • atopická dermatitída,
  • bronchiálna astma,
  • choroby tráviaceho traktu, ako je peptický vred, chronická gastritída,
  • hematologické ochorenia,
  • diabetes mellitus.

Priebeh reaktívnej hepatitídy u detí je zvyčajne benígny a je priamo závislá od priebehu základnej choroby. To isté platí pre prístupy k liečbe. Liečba predpísaná pre základnú chorobu vedie k zlepšeniu a funkcii pečene.

Vírusy - najčastejšia príčina patológie pečene

Najčastejšou príčinou hepatitídy u detí sú vírusy. Najčastejšie je infekčná hepatitída u detí spôsobená vírusmi hepatitídy A, B a C. Avšak vývojom nových diagnostických metód sa tento zoznam neustále zvyšuje.

Patológia spôsobená vírusom hepatitídy A je najčastejším ochorením pečene u detí. Prevádza sa cestou fekálne-orálne, takže vrchol výskytu patrí do vekovej skupiny od 3 do 10 rokov a je spôsobený nedodržiavaním hygienických a hygienických podmienok. U detí do jedného roka je toto ochorenie extrémne zriedkavé kvôli prítomnosti vrodenej imunity.

Hepatitída B a C sa prenášajú parenterálne. Infekcia s nimi sa môže vyskytnúť počas lekárskeho zákroku, transfúzie krvi, od pacienta alebo nosiča vírusu s krvou alebo inými fyziologickými tekutinami v tesnom kontakte (napríklad matky sliny cez poškodenú kožu dieťaťa).

Veľká úloha vo vývoji hepatitídy u novorodencov je daná vírusu hepatitídy B. Vírus, ktorý spôsobuje vývoj tejto patológie, môže byť v krvi ženy dlhé roky a zostáva nebezpečný pre nenarodené dieťa. Prostredníctvom placenty sa môže prenášať od ženy na plod, čo spôsobuje vývoj hepatitídy u novorodenca.

V takomto prípade môže dieťa zomrieť in utero v dôsledku predčasného pôrodu alebo sa narodí so zjavnými príznakmi hepatitídy a ťažkými formami. Prognóza tejto choroby je nepriaznivá.

Vírus hepatitídy B je najčastejšou, ale nie jedinou príčinou hepatitídy u novorodencov. Aj iné patogény, ktoré cirkulujú v krvi tehotnej ženy, môžu spôsobiť vývoj hepatitídy v novorodeneckom období.

  • iné vírusy, ako je herpes vírus, rubeola, cytomegalovírus atď.
  • parazity (toxoplazma, mykoplazma),
  • baktérie, ako je mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, stafylokoky.

Súčasne ťažké metabolické poruchy, rozvoj nedostatočnosti orgánov a systémov, hemoragický syndróm môžu spôsobiť smrť detí v perinatálnom období, to znamená počas prvých 2-3 mesiacov po narodení.

Fyziologická žltačka novorodenca

Je potrebné rozlíšiť žltačku novorodencov zo všetkých uvedených patologických stavov. Tento stav je sprevádzaný aj zmenou farby kože, ale jej príčinou sú fyziologické zmeny, ku ktorým dochádza v tele novorodencov. Charakterizované žltačkou s nasledujúcim:

  • sa objavuje od druhého dňa života dieťaťa a dosahuje maximálne o 5-7 dní, pričom sa postupne znižuje,
  • Trvalé deti trvajú 10-15 dní a 2-3 týždne pre predčasne narodené deti,
  • hladina celkového bilirubínu u plnoletých detí neprekročila 256 μmol / l a 171 μmol / l v predčasnom,
  • celkový stav dieťaťa nie je zlomený,
  • nie je pozorované zvýšenie pečeň a sleziny,
  • moč a stolice nezmenené.

Fyziologická žltačka novorodencov je stav spojený s prispôsobením novorodenca novým podmienkam existencie. Ako sa telo zvykne na nové podmienky existencie, žltosť kože klesá. Táto podmienka zvyčajne nevyžaduje špeciálne ošetrenie.

Bez ohľadu na príčiny hepatitídy u detí treba vždy pamätať, že výskyt žltačky je dôležitým diagnostickým znakom, ktorý nemôže zostať bez pozornosti. Ide o príznak, ktorého výskyt si vyžaduje okamžitú konzultáciu s odborníkom, pretože vírusová hepatitída u novorodenca je závažná a môže predstavovať vážnu hrozbu pre zdravie a život.

Vírusová hepatitída u detí: príznaky, liečba

Vírusová hepatitída je dobre známe, ale stále nie úplne študované ochorenie. V podstate to nie je jedna choroba, ale niekoľko: skupina nebezpečných a dosť bežných infekčných zápalových ochorení pečene vírusovej povahy. Veľmi často nájdete iné názvy týchto infekcií: Botkinova choroba; sérová alebo transfúzna hepatitída; infekčná alebo epidemická hepatitída; infekčná žltačka.

Všetky vírusové hepatitídy sa vyznačujú zväčšenými pečeňami, poruchou funkcie, symptómami intoxikácie a často iterickým zafarbením kože a slizníc. Zvážte v tomto článku príznaky vírusovej hepatitídy u detí, ako aj liečbu tejto choroby.

Vírusová hepatitída (akútna forma) vo frekvencii je 3. z infekčných ochorení po intestinálnych infekciách a ARVI. A výskyt u detí sa pohybuje od 60% do 80% (v rôznych regiónoch) z celkového výskytu hepatitídy. Choroba sa zaznamenáva vo forme izolovaných prípadov alebo prepuknutí choroby, ale epidémie sú tiež možné.

Vírusová hepatitída je nebezpečná nielen v akútnom období, ale aj počas prechodu na chronickú formu, pretože chronická hepatitída (často spôsobená vírusmi B a C) je podľa štatistických údajov na celom svete jednou z 10 najčastejších príčin smrti.

Príčina vírusovej hepatitídy

Kauzálnym faktorom hepatitídy môže byť množstvo vírusov (v súčasnosti sú známe 8, možno aj viac): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnosť infikovať pečeňové bunky a spôsobiť ochorenia, ktoré sa líšia mechanizmom infekcie, klinickými prejavmi, závažnosťou a výsledkom.

Často je vírus hepatitídy spôsobený vírusmi A, B a C. U detí je najčastejšia hepatitída A (75% všetkých prípadov hepatitídy u detí). Zvyšné typy vírusovej hepatitídy (F, D, E, G, SEN, TTV) nie sú dobre známe.

Vírusy hepatitídy sú mimoriadne odolné v prostredí: necitlivé na nízke a vysoké teploty (zahrievanie na 60 ° C môže vydržať 30 minút), sušenie, pôsobenie mnohých chemikálií a ultrafialového žiarenia. Ale odolnosť rôznych vírusov hepatitídy je odlišná.

Zdroj vírusov je chorý človek alebo nosič vírusu (iba pre hepatitídu A, neexistujú žiadne zdravé nosiče vírusu), ale mechanizmus infekcie je odlišný pre rôzne typy hepatitídy.

Pri hepatitíde A a E je mechanizmus infekcie fekálne-orálny. Vírus sa vylučuje z tela pacienta výkalmi a močom. Prostredníctvom špinavých rúk alebo hračiek, kontaminovaných predmetov v domácnosti, vírus vstupuje do úst dieťaťa. Vstupnou bránou pre infekciu je tráviaci trakt.

Spôsoby prenosu hepatitídy A a E sú nasledovné:

  • Kontaktná domácnosť: pomocou špinavých rúk alebo hračiek, predmetov domácnosti, vírus vstupuje do tela dieťaťa cez ústa;
  • vodné zdroje: vypuknutie vodných útvarov môže spôsobiť prepuknutie hepatitídy s vodnou infekciou, ak je systém zásobovania vodou nedostatočne kvalitný;
  • potraviny: infekcia prostredníctvom potravy je možná, ak osoba, ktorá ju pripravila, podlieha hygienickým predpisom;
  • šírenie vírusovej hepatitídy A vo vzduchu (nie všetci vedci uznávajú).

Náchylnosť na hepatitídu A u detí v prvom roku života je minimálna v dôsledku vrodenej imunity, ktorá zmizne do roka. Maximálna náchylnosť - u detí od 2 do 10 rokov. Najvyšší výskyt detí sa pozoruje od 3 do 9 rokov kvôli častému porušovaniu hygienických pravidiel v tomto veku.

Pre vírusovú hepatitídu A existuje sezónna jeseň-zima, pre iné typy hepatitídy nie je sezónnosť.

Všetky ostatné vírusy hepatitídy sa prenášajú krvou.

Vírusy hepatitídy B a C sa prenášajú aj cez zanedbateľné množstvo infikovanej krvi. Pacient sa stáva infekčným po ukončení inkubačnej doby.

Infekcia detí môže nastať transfúziou darovanej krvi alebo krvných produktov získaných z donorového nosiča vírusu alebo (čo je nepravdepodobné) od pacienta počas inkubačnej periódy ochorenia. Deti sa môžu infikovať aj prostredníctvom zle spracovaných lekárskych nástrojov (zubných, chirurgických).

Pacienti s vymazanými anikterickými formami hepatitídy B a osobami s chronickou hepatitídou C, ktorí nemusia vedieť o svojej chorobe, sú obzvlášť nebezpečné ako zdroj infekcie - nie sú izolované a infekciu ďalej šíria.

Vírus B je obsiahnutý nielen v krvi, ale aj vo výkaloch, moči, slinách, materskom mlieku, slznej tekutine a ďalších biologických tekutinách pacienta. Avšak infekcia dieťaťa sa zvyčajne vyskytuje v krvi a vo veľmi zriedkavých prípadoch cez sliny matky. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k infekcii pri bežnom používaní zubných kefiek, čistiacich podložiek atď.

Náchylnosť detí na vírus B je veľmi vysoká. Avšak vzhľadom na spôsob prenosu infekcie je výskyt detí s týmto typom hepatitídy len 11% z celkového počtu vírusovej hepatitídy. Deti v detskom veku (perinatálne prípady), ako aj deti, ktoré dostávajú liečbu na oddelení hemodialyzy, po transplantácii orgánov, plazmaferéze, sú na onkologických klinikách častejšie ochorené; deti s imunodeficienciou.

Vírus C sa prenáša s infikovanou krvou alebo krvnými produktmi. Jeho zdrojom je nielen pacient s akútnou alebo chronickou hepatitídou, ale aj zdravým nosičom vírusu.

Plod môže byť infikovaný z nositeľa vírusu matky počas pôrodu, rovnako ako parenterálne pomocou piercingu a rezných predmetov, vrátane lekárskych nástrojov, ktoré sú zle spracované a obsahujú na nich zanedbateľné množstvo krvi (počas chirurgických zákrokov, odstránenie zubov atď.).

Dospievajúce deti sa môžu infikovať týmto spôsobom, keď tetovanie, piercing, manikúra, piercing uší na náušnice.

V dospievaní môže byť vírusová hepatitída B a C prenášaná sexuálne z vírusového partnera počas nechráneného kontaktu. Teenageri, ktorí užívajú omamné látky, môžu byť tiež infikovaní injekciou.

Neexistuje žiadna krížová imunita medzi rôznymi typmi hepatitídy.

Symptómy vírusovej hepatitídy

Vírusová hepatitída je charakterizovaná cyklickým priebehom ochorenia. Pri výskyte akútnej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú nasledujúce obdobia:

  • inkubácie;
  • preicteric;
  • žltačka;
  • (zotavenie).

Ochorenie sa môže vyskytnúť v typickom a atypickom variante. Typická je ikterická forma, atypické vymazanie, anikterické a latentné formy. Priebeh vírusovej hepatitídy môže byť mierny, stredný, ťažký a malígny (fulminantný). Existujú tiež (v závislosti od trvania ochorenia) akútne, dlhotrvajúce a chronické formy hepatitídy.

Je tiež možné mať acyklický, dlhší priebeh choroby, keď po zlepšení alebo obnovení opäť nastane exacerbácia a relaps.

Inkubačná doba pre hepatitídu A môže trvať 7 až 50 dní (častejšie sa rovná 2-4 týždňom); s hepatitídou B - od 1 do 6 mesiacov (častejšie - 1-1,5 mesiaca); s hepatitídou C - od niekoľkých dní do 26 týždňov (častejšie - 7-8 týždňov).

Preicteric obdobie môže nastať v rôznych typoch:

  • ako je chrípka alebo katarálna;
  • gastritída alebo dyspeptická;
  • asthenovegetative;
  • artralgia alebo reumatoidná artritída.

Pri chrípkovom type choroby začína nárast teploty a výskyt katarálnych prejavov ochorenia (zápal nosa, kašeľ, slabosť, nedostatok chuti do jedla), nazálne krvácanie. Niekedy aj pri návšteve lekára je dieťa v tomto období diagnostikované s ARVI.

V prípade gastritického typu v prediktórnom období je dieťa narušené bolesťou v epigastrickej oblasti, v správnom hypochondriu, nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla, slabosťou a niekedy vracaním. Rodičia sa často pokúšajú spájať tieto javy s povahou alebo kvalitou potravín, pretože majú podozrenie na otravu potravou.

Keď asthenovegetatívny variant označil slabosť, ospalosť, únava, bolesť hlavy, strata chuti do jedla.

Artralgický syndróm v prericterickom období je charakterizovaný silnou bolesťou v kĺboch ​​na pozadí príznakov intoxikácie, môže sa vyskytnúť vyrážka na koži. Tento variant prediktívneho obdobia je charakteristický vírusovej hepatitídy B.

Pri hepatitíde A trvá prediktórne obdobie asi týždeň, pričom parenterálna hepatitída je dlhšia (až 2-4 týždne).

Už na konci preekterickej periódy sa objavuje zväčšenie jaternej a temnej farby moču.

Iterická perióda hepatitídy je charakterizovaná objavením a rýchlym nárastom (v 1 alebo 2 dňoch) ikterického zafarbenia kože a slizníc. Po prvé, objavuje sa na sklere, ústnej sliznici, tvári, trupu, končatinách. Následne zmizne žltosť v opačnom poradí.

Pri hepatitíde A sa žltá objaví skôr a stúpa na maximálnu úroveň rýchlejšie a potom rýchlejšie zmizne. Pri hepatitíde B sa žltačka objavuje po dlhšom prediktórnom období a rastie pomaly a zachováva sa dlhšie.

Stupeň závažnosti žltačky závisí od závažnosti hepatitídy, ale v ranom veku dieťa nemusí mať túto korešpondenciu. Keď sa objaví žltačka, moč nadobúda bohatú tmavú farbu (podobá sa silnému varenému čaju) a výkaly, naopak, zmenia farbu, pripomínajú bielu hlinu.

Pri ťažkej žltačke môže byť svrbenie narušené. S príchodom žltačky sa zlepší blaho dieťaťa, príznaky intoxikácie sa výrazne znižujú. Veľkosť pečene počas tohto obdobia sa zvyšuje a veľkosť sleziny sa často zvyšuje. Navyše, čím je vek dieťaťa menší, tým častejšie sa slezina zvyšuje. Z iných orgánov nie sú zmeny výrazné.

V závažných prípadoch v ikterickom období sa pozorujú hemoragické prejavy (petechiálne krvácanie na koži, krvácanie z nosa); intoxikácia sa naďalej zvyšuje. Obzvlášť nebezpečné sú príznaky poškodenia CNS: nepokoj alebo letargia, narušený spánkový rytmus, nespavosť, nočné mory. Môže sa vyskytnúť zvracanie, čo znižuje srdcovú frekvenciu.

Postupne zmizne žltosť, normalizuje sa veľkosť pečene, obnoví sa normálna farba výtoku.

Trvanie ikterickej periódy s miernou formou je asi 2 týždne, s miernym až 1 mesiacom, s ťažkou formou - asi 1,5 mesiaca.

Dlhý priebeh žltačky (3 mesiace alebo viac) sa vyznačuje dlhším trvaním.

Najzávažnejšia forma hepatitídy je fulminantná (malígna), v ktorej je nekróza pečeňového tkaniva a môžu sa vyskytnúť oblasti nekrózy (nekrózy) v ktorejkoľvek fáze priebehu ochorenia. Rozľahlosť nekrotických oblastí je spojená s masívnou tvorbou protilátok a autoimunitným poškodením pečene.

Táto ťažká forma hepatitídy sa vyskytuje prevažne u detí v prvom roku života, čo je pravdepodobne spôsobené nedokonalosťou imunitného systému dieťaťa a veľkou dávkou vírusu získaného z krvi.

V tejto forme dochádza k skorému nástupu a zvýšeniu príznakov intoxikácie a poškodenia centrálneho nervového systému: letargia počas dňa a úzkosť v noci, zvracanie, výrazné zvýšenie pečene a strata vedomia. Staršie deti môžu mať delirium. Dlhý spánok sa môže striedať s obdobiami vzrušenia a neklidom motora. Deti môžu kričať, skočiť z postele a pokúsiť sa utiecť.

Následne sa objavujú hemoragické prejavy: nazálne krvácanie, emetické hmoty pripomínajú kávové zrná (krvácanie do žalúdka). Existuje dýchavičnosť, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, teplota stúpa do 38 ° C, záchvaty sú možné. Pečeň je bolestivá nielen keď cíti brucho, ale aj v pokoji.

Ďalej sa vyvíja kóma. Pečeň sa rýchlo zmenšuje, je charakteristická sladko-sladká vôňa surovej pečene ("pečeňová vôňa") z úst. Množstvo moču klesá, môže dôjsť k opuchu.

Úroveň bilirubínu v krvi rýchlo rastie a aktivita transamináz (pečeňových enzýmov) naopak klesá. Choroba najčastejšie končí smrťou. Ak sa môže zabrániť vzniku kómy, choroba sa stáva dlhotrvajúcou alebo chronickou. Prognóza hepatálnej kómy je ťažká, ale nie beznádejná.

Atypické (mierne) formy hepatitídy

Anicterická forma je charakterizovaná všetkými prejavmi preicterického obdobia, zväčšená pečeň, ale žltačka sa nezobrazuje a hladina bilirubínu v krvi zostáva v normálnom rozmedzí. Niektoré deti môžu mať krátke tmavnutie moču a zmenu farby výkalov. Úroveň enzýmov v krvi (transamináz) je však vždy zvýšená.

Takéto deti sú nebezpečné pre iných. Anicterické formy sú častejšie charakteristické pre vírusovú hepatitídu A a sú zvyčajne diagnostikované počas vypuknutia hepatitídy v detských skupinách. V sporadických prípadoch sú diagnostikované ďalšie ochorenia s podobnými symptómami. Hepatitída B môže tiež vyvinúť anikterickú formu, ktorá sa zvyčajne neuznáva a ochorenie sa stane chronickým.

Pre vymazanú formu sú charakteristické mierne príznaky typického priebehu vírusovej hepatitídy. Neexistujú žiadne alebo sa nedajú ľahko vyjadriť prejavy preicterického obdobia bez príznakov intoxikácie; Pečeň je mierne zväčšená. Vírusová hepatitída v týchto prípadoch nie je vždy diagnostikovaná.

Subklinická forma je charakterizovaná absenciou klinických prejavov ochorenia a normálneho blaha dieťaťa. Táto forma je diagnostikovaná len u detí, ktoré mali kontakt s pacientom s vírusovou hepatitídou na základe zmien krvného testu.

Atypické formy sú typickejšie pre vírusovú hepatitídu C. Len každé tretie dieťa s vírusovou hepatitídou C má klinické prejavy v prediktórnom období a u 2/3 detí sa hepatitída vyskytuje v anikterickej forme, ale po niekoľkých rokoch sa objavujú príznaky chronickej hepatitídy.

Obdobie na zotavenie trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Pri hepatitíde A prebieha pomerne rýchlo, po 3-4 týždňoch prejavy ochorenia zmiznú a stav zdravia sa vráti do normálu. Úplná obnova pečeňového tkaniva nastane po 3 mesiacoch (niekedy po šiestich mesiacoch). Výsledok hepatitídy A je priaznivý, neexistuje žiadny chronický proces.

Pri hepatitíde B sa obnovenie niekedy predlžuje na 3 mesiace. Počas tohto obdobia môže byť dieťa znepokojené ťažkosťami v správnom hypochondriu, slabosťou. Pri vyšetrení sa zaznamenáva zvýšenie pečene. Niekedy existujú príznaky poškodenia žlčových ciest.

Zotavenie z predĺženého priebehu hepatitídy sa oneskorí na 4-6 mesiacov. Obdobie ikterických aj post-žltých období ochorenia sa môže predĺžiť. Súčasne zostáva zvýšenie pečene a zvýšenie aktivity transamináz. V niektorých prípadoch sa bilirubín a transaminázy zväčšujú a znižujú. Niekedy je pomerne ťažké rozlíšiť medzi dlhotrvajúcim priebehom hepatitídy a chronickým procesom.

Pri nehladnom priebehu hepatitídy sa môžu objaviť komplikácie, exacerbácie procesu a relapsy. Komplikácie vo forme zápalových procesov v žlčníku alebo žlčových kanáloch sa vyvíjajú pridaním sekundárnej mikroflóry. Takéto cholecystocholangitídy sa líšia miernymi príznakmi, trvaním zápalového procesu. Výsledkom je, že tieto zápaly spomaľujú zotavenie z hepatitídy a dokonca prispievajú k jej prechodu na chronické.

Exacerbácia sa nazýva opakovanie alebo zintenzívnenie klinických prejavov hepatitídy po predchádzajúcom zlepšení. Exacerbácia sa môže objaviť aj počas hospitalizácie alebo po vypustení. Môže sa prejaviť ako úplná séria symptómov alebo iba v dôsledku zhoršenia laboratórnych parametrov (najčastejšie enzýmovej aktivity).

Exacerbácia môže byť vyvolaná chybami v strave, porušením ochranného režimu, pridaním infekcie, liekom s vedľajšími účinkami na pečeňové bunky.

Opakovanie hepatitídy B sa nazýva výskyt klinických príznakov hepatitídy po zotavení po dlhej absencii prejavov ochorenia. Príčinou relapsu môžu byť rovnaké faktory ako pri exacerbácii. Obzvlášť nebezpečné relapsy v počiatočnom štádiu (až 3 mesiace) ochorenia sa líšia v závažnosti priebehu až po vznik kómy.

Najnepriaznivejším je opakovaný výskyt exacerbácií alebo relapsov. Komplikované choroby (otitis, pneumónia, tonzilitída a iné) môžu tiež komplikovať priebeh hepatitídy.

Vlastnosti hepatitídy u dojčiat

Hepatitída u dojčiat sa vyvíja menej často ako u iných vekových kategórií detí, ale bohužiaľ táto hepatitída je najčastejšie sérum (tj infekcia sa vyskytuje v krvi) a preto je závažnejšia.

Vlastnosti tejto hepatitídy:

  • Infekcia sa často vyskytuje transplacentálne, in utero. Ak je infikovaný v počiatočných štádiách tehotenstva, vírus môže spôsobiť abnormality vývoja plodu a predčasné narodenie.
  • Choroba sa môže vyvinúť aj v štádiu vývoja plodu a dieťa sa v tomto prípade narodí s hepatitídou v rôznych obdobiach.
  • Keď sú u novorodencov zistené zvýšené aktivity pečene, zvýšené množstvo sleziny a pečene, je možné navrhnúť anikterickú formu vrodenej hepatitídy.
  • Vrodená hepatitída u dojčiat po narodení môže byť už v subakútnom a dokonca aj v chronickom štádiu. Veľmi zriedkavo môže byť proces v štádiu vzniku cirhózy pečene s atréziou (upchatie) žlčových ciest.
  • Často vírusová hepatitída u dojčiat sa vyskytuje vo forme zmiešanej vírusovo-mikrobiálnej (zvyčajne stafylokokovej) infekcie, čo je potvrdené údajmi z laboratórneho vyšetrenia.
  • Hepatitída, ktorá sa vyvinula po narodení dieťaťa, sa môže vyskytnúť v latentnej anikterickej forme alebo s miernou žltačkou. V týchto prípadoch môže byť choroba diagnostikovaná už v akútnom štádiu. Podozrenie na hepatitídu by sa malo vyskytnúť pri detekcii tmavých škvŕn moču na plienke, regurgitácii, úzkosti, zlyhaní prsníka.
  • Vírusová hepatitída u dojčiat (najmä v prvej polovici roka života) sa vyznačuje závažnosťou kurzu.
  • Preicteric obdobie môže chýbať, ochorenie začína akútne s rastom teploty na vysoké čísla, mierne katarrhal udalosti. Často sa choroba môže začať zhoršovaním chuti do jedla, regurgitáciou a u niektorých detí sa preicterické obdobie prejavuje iba zmenou farby moču a stolice.
  • Iterické obdobie sa líši v trvaní do jedného mesiaca alebo dlhšie. Bilirubín sa zvyšuje. Pečeň je ostro a dlho sa zvyšuje. Slezina je zväčšená takmer u všetkých detí a jej zväčšenie niekedy trvá dlhšie ako rozšírenie pečene.
  • Priebeh hepatitídy u detí je nerovnomerný, komplikácie zápalovej povahy sa vyvíjajú enzymatické exacerbácie ochorenia.

diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia dieťaťa sa pri diagnostike hepatitídy používajú rôzne metódy výskumu:

  • klinická analýza krvi a moču;
  • biochemické vyšetrenie krvi;
  • enzýmová imunoanalýza;
  • sérologický krvný test;
  • PCR;
  • Ultrazvuk brušných orgánov.

V klinickej analýze krvi pri vírusovej hepatitíde dochádza k zníženiu počtu leukocytov, k miernemu zvýšeniu počtu monocytov, k poklesu (alebo normálnym hodnotám) ESR. Zvýšenie počtu leukocytov a zrýchlenie ESR sa vyskytuje v prípade fulminantnej formy a vrstvenia bakteriálnej infekcie. Urobilín sa deteguje v moči a potom v žlčových pigmentoch.

V biochemickej analýze krvi v ikterickej forme hepatitídy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu (hlavne v dôsledku priamej frakcie) a vzorky tymolu. Úroveň hyperbilirubinémie sa berie do úvahy pri hodnotení závažnosti ochorenia. Pri porušení odtoku žlče (cholestáza) zvyšuje aktivitu hladín alkalickej fosfatázy a cholesterolu.

Hlavným významom v akejkoľvek forme hepatitídy je zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (AlAt a AsAt) alebo aminotransferáz. Okrem toho AlAt (alanínaminotransferáza) sa vo väčšej miere zvyšuje. Zvýšená enzýmová aktivita naznačuje prítomnosť procesu deštrukcie pečeňových buniek.

Aktivita pečeňových enzýmov sa už v predchádzajúcom období mení, čo sa dá použiť na včasnú diagnostiku hepatitídy. Tento indikátor má tiež veľký význam pri diagnostikovaní atypických foriem ochorenia. Určenie aktivity enzýmov tiež pomáha diagnostikovať fulminantnú formu hepatitídy: po prvé, enzýmy sa dramaticky zvyšujú av terminálnom štádiu tiež prudko klesajú s nárastom hladiny bilirubínu.

Zníženie hladiny protrombínu a zvýšenie obsahu amoniaku v krvi tiež naznačujú závažnosť hepatitídy. Veľké množstvo amoniaku je podľa vedcov jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kómy, čo naznačuje malígnu formu hepatitídy.

Sérologické krvné testy dokážu zistiť imunoglobulíny triedy M a G, ktoré vám umožnia sledovať dynamiku procesu. Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy je detekcia markerov vírusovej hepatitídy v krvi, čo umožňuje presne určiť typ vírusu.

Vysoko citlivé metódy ELISA a ROME (t.j. enzýmová imunoanalýza a rádioimunotest) môžu detekovať vírusové antigény a protilátky proti nim.

Ultrazvuk môže určiť nielen veľkosť pečene a sleziny, ale aj identifikovať štrukturálne zmeny v pečeni.

liečba

Deti s vírusovou hepatitídou sú liečené hlavne v nemocnici. Domáca liečba starších detí s miernou hepatitídou A je povolená.

Komplexná liečba sa vykonáva, vrátane:

  • odpočinok v posteli;
  • strava;
  • symptomatická liečba (podľa indikácií): detoxikačná liečba, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretiká, antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky);
  • antivírusové lieky (na parenterálnu hepatitídu).

V nemocnici sú deti umiestnené oddelene, v závislosti od typu vírusu, aby sa eliminovala krížová infekcia. V akútnom období je predpísaný prísny odpočinok v posteli, kým sa obnoví normálna farba moču. Keďže sa zlepšuje laboratórny výkon a klesá žltosť, režim sa postupne rozširuje.

V prípade ťažkej intoxikácie sa uskutočňuje detoxifikačná liečba - intravenózne sa podávajú roztoky glukózy a soľný roztok; príjmu sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktívne uhlie).

Glukokortikosteroidy sa používajú pri malígnych formách hepatitídy. V prípade výraznej cytolýzy (poškodenia) pečeňových buniek, ako dokazuje zvýšenie enzýmov 5 alebo viackrát, sa používajú antivírusové lieky (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a ďalšie). Interferové induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) sú tiež predpísané.

Na udržanie funkcie pečeňových buniek sa používajú hepatoprotektory:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - prípravok obsahuje fosfolipidy potrebné na opravu pečeňových buniek.
  • Prípravky z extraktu z mliečneho bodliaka: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a ďalšie - zlepšujú regeneráciu pečeňových buniek.
  • LIV 52 - pozostáva z výťažkov z rôznych bylín, má regeneračný účinok na pečeňové tkanivá.
  • Parzhin (obsahuje esenciálnu aminokyselinu arginín), Glyutargin - zlepšenie funkcie pečene.

Zobrazené v liečbe hepatitídy a komplexov vitamínov, vitamínov B, kyseliny askorbovej. Apliko (royal jelly) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a iné biologicky aktívne látky) sa používajú ako všeobecná posilňujúca liečba.

V období zotavovania sa používajú choleretiká (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Bylinné prípravky je možné používať len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Diéta je veľmi dôležitá pri liečbe hepatitídy. Vegetariánske polievky alebo polievky v treťom vývaru sú povolené ako prvé kurzy. Mäsové jedlá (z teľacieho, kuracieho, králičieho) sú varené alebo varené. Nízkotučné odrody rýb by mali byť tiež v pare. Všetky salámy sú vylúčené.

V strave by mali používať rastlinné tuky. Jedlo sa má užívať v rozdelených dávkach 4-5 krát denne. Ako vedľajšia miska sú povolené kaše, najmä ovsené vločky (má lipotropný účinok), zemiaky. Fermentované mliečne výrobky sú povolené (odporúča sa predovšetkým tvaroh). Je žiaduce používať čerstvé šťavy, vodné melóny, kompóty, ovocné nápoje, čerstvé ovocie.

Smažené, mastné, korenené jedlá, korenie, omáčky, omáčky, orechy, huby, údené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vajcia sú vylúčené. Môžete variť proteínové omelety. Chlieb možno dať dieťaťu bielej, mierne vysušenej. Minerálna voda sa môže po zotavení dať.

Dávka by mala nasledovať dieťa po dobu najmenej 6 mesiacov po utrpení hepatitídy.

Prognóza a výsledky vírusovej hepatitídy u detí

Vírusová hepatitída A u detí je mierna a stredne závažná, končí sa zotavovaním a neprechádza do chronickej hepatitídy. Zatiaľ čo vírusová hepatitída B má často stredne závažnú a závažnú formu, klinické a laboratórne nálezy sa normalizujú nie skôr ako 6 mesiacov a v 5% prípadoch sa tvorí chronická hepatitída.

Hoci hepatitída C je ľahšia ako hepatitída B, chronický proces sa rozvíja v 80% prípadov. Obnova sa častejšie vyskytuje pri ikterickej forme ochorenia.

Vo všeobecnosti je prognóza hepatitídy B priaznivá pre deti. Väčšina prípadov skončí obnovou. Úmrtnosť je nižšia ako 1% (u dojčiat je vyššia). Nežiaduci priebeh (možná smrť) v ťažkých formách s rozvojom kómy.

Znížené hladiny protrombínu a transaminázová aktivita počas výskytu ochorenia naznačujú masívnu nekrózu pečeňového tkaniva - hrozivý symptóm.

Vo výške choroby je vírusová hepatitída B nebezpečnejšia a dlhodobým výsledkom je vírusová hepatitída C.

Dlhodobú prognózu vírusovej hepatitídy ovplyvňujú mnohé faktory: typ vírusu, závažnosť ochorenia, vek dieťaťa, výskyt skorých relapsov, exacerbácie hepatitídy, pridanie iných infekcií a diéta a režim po vypustení.

Výsledky vírusovej hepatitídy sú rôzne:

  • Úplné zotavenie u detí sa môže objaviť pomaly, približne polovica detí, ktoré boli choré, majú zbytkové účinky. Jedným z nich je syndróm posthepatitídy: dieťa má nepríjemné pocity, sťažnosti, ale pri pohľade na ne sú objektívne zmeny málo. Ak dodržiavate odporúčanú stravu a režim, postupne zmiznú, ale môžu pretrvávať roky.
  • Iným variantom reziduálnych účinkov je dlhodobé zvýšenie hladiny bilirubínu (jeho voľná frakcia), ale nie sú žiadne iné prejavy. Hoci ide o prejav funkčného zlyhania pečene, zvyčajne ide o benígne.
  • Najčastejším zvyškovým javom je patológia žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída, dyskinéza). Odporúča sa identifikovať také zmeny čo najskôr, pretože môžu pokročiť a viesť k rozvoju hepatocholecystitídy.
  • Po utrpení hepatitídy môžu byť ovplyvnené iné orgány tráviaceho traktu (duodenitída, pankreatitída).
  • Okrem zotavenia môže byť výsledok vírusovej hepatitídy prechodom na chronickú formu (chronická hepatitída dlhšia ako 6 mesiacov) a rozvoj cirhózy pečene. Takýto výsledok sa najčastejšie vyvíja s hepatitídou C - v 80% prípadov.

Po utrpení hepatitídy sú deti pod dohľadom lekára počas 6-12 mesiacov, v závislosti od typu hepatitídy a závažnosti priebehu. Lekárske vyšetrenia a vyšetrenia umožňujú okamžite diagnostikovať a liečiť komplikácie, keď sú zistené. Deti sú vyňaté z telesnej výchovy a športu po dobu 6 mesiacov.

prevencia

Opatrenia na prevenciu hepatitídy A sa neodlišujú od opatrení s intestinálnymi infekciami:

  • osobná hygiena;
  • zabezpečenie vysoko kvalitného zásobovania vodou;
  • izolácia pacientov počas celého infekčného obdobia (3 týždne od nástupu žltačky, to znamená asi mesiac od nástupu ochorenia);
  • dezinfekcia v ohnisku infekcie.

Existuje aj očkovacia látka proti hepatitíde A.

Opatrenia na prevenciu hepatitídy B a C sú zložitejšie:

  • maximálne využitie jednorazových lekárskych nástrojov;
  • kvalitné spracovanie a sterilizácia opätovne použiteľných nástrojov;
  • vylúčenie styku detí s krvou a použitých nástrojov (striekačky, ihly a iné);
  • testovanie darcovskej krvi pre markery vírusovej hepatitídy;
  • testovanie gravidných žien na markery vírusovej hepatitídy;
  • vysvetľujúca práca medzi dospievajúcimi o spôsoboch prenosu rôznych druhov hepatitídy a spôsoboch ich prevencie, tvorbe zdravého životného štýlu (prevencia užívania omamných látok a nechráneného pohlavia);
  • Očkovanie proti hepatitíde B (vakcína Engeriks) novorodencov do 12 hodín po narodení, potom po 1 mesiaci. a po 6 mesiacoch. Ak je matka nosičom vírusu B, očkovanie dieťaťa (narodené zdravo) sa vykonáva po narodení a potom v 1 mesiaci, 2 mesiace. a rok. Deti, ktoré nedostali očkovaciu látku v ranom veku, môžu byť očkované vo veku 13 rokov a potom po mesiaci a po 6 mesiacoch.

Deti sú tiež očkované v rodinách s pacientmi s chronickou hepatitídou B alebo nosičmi austrálskych antigénov, deťmi na hemodialýze alebo často dostávajúcimi krvné produkty, deťmi s rakovinou a hematologickou patológiou.

Očkovacie látky proti iným druhom hepatitídy ešte neboli vytvorené.


Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Zistila hepatitídu C - čo robiť?

Pri pravidelných vyšetreniach a testovaní sa mnohí stretávajú s nepríjemným objavením - ak sa v krvi nachádzajú protilátky proti vírusu hepatitídy C, stáva sa to vážnym dôvodom na obavy.
Cholecystitída

Liečba fibrózy pečene o 4 stupne

Po progresii choroby dochádza k úplnej výmene tkanív. Ak sa vyvinie fibróza štvrtého stupňa (cirhóza), potom v tomto konečnom štádiu ochorenia pečeň takmer úplne stráca svoju schopnosť plniť svoje funkcie.