Chronická cholecystitída: príčiny, symptómy a liečba

Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie ovplyvňujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal postihuje steny žlčníka, v ktorých sa niekedy vytvárajú kameň a dochádza k motorotonickým poruchám biliárneho (biliárneho) systému.

V súčasnosti trpí 10-20% dospelej populácie cholecystitídou a táto choroba má tendenciu ďalej rásť.

Je to spôsobené sedavým životným štýlom, povahou výživy (nadmerná konzumácia potravy bohatou na živočíšne tuky - mastné mäso, vajcia, maslo), rast endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpia štyrikrát častejšie než muži, sú spojené s užívaním perorálnych kontraceptív, tehotenstva.

V tomto materiáli rozprávame všetko o chronickej cholecystitíde, príznakoch a aspektoch liečby tejto choroby. Okrem toho zvážte stravu a niektoré ľudové prostriedky.

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická zápalová cholecystitída sa vyznačuje tvorbou kameňov v žlčníku, často postihuje ženy, najmä tie, ktoré majú nadváhu. Príčinou tejto choroby je fenomén stagnácie žlče a vysoký obsah soli, čo vedie k narušeniu metabolických procesov.

Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčovodov a rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne rozšíri do žalúdka a dvanástnika. Vo fáze exacerbácie ochorenia má pacient jaternú koliku, prejavujúcu sa ako syndróm akútnej bolesti v hornej časti brucha a v oblasti pravého hypochondria.

Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo vracaním, rozšírením brucha, všeobecným stavom slabosti a horkou chuťou v ústach.

Chronická nekalcitová cholecystitída

Nekalková (cholelitiáza) chronická cholecystitída je zvyčajne výsledkom podmienečne patogénnej mikroflóry. To môže byť spôsobené Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, zriedkavejšie máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

V niektorých prípadoch dochádza k nekalcovej cholecystitíde, ktorá je spôsobená patogénnou mikroflórou (tyfový tyčinky, shigella), protozoálne a vírusové infekcie. Mikróby sa môžu dostať do žlčníka krvou (hematogénnou cestou) cez lymfatickú cestu (lymfogénnou cestou) z čreva (kontaktnou cestou).

príčiny

Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo je to? Ochorenie sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa rozvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy sú najdôležitejšie rôzne infekcie, najmä črevné tyčinky, týfus a paratyfidy, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.

Primárnymi zdrojmi infekcie môžu byť:

  • akútne alebo chronické zápalové procesy gastrointestinálneho traktu (infekčná enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, apendicitída, črevná dysbakterióza),
  • dýchacie cesty (sinusitída, tonzilitída), ústna dutina (periodontálna choroba),
  • zápalové ochorenia močového systému (pyelonefritída, cystitída),
  • reprodukčný systém (adnexitída - u žien, prostatitída - u mužov),
  • poškodenie vírusovej pečene,
  • parazitná invázia žlčových ciest (giardiáza, ascariáza).

Cholecystitída sa vždy začína narúšaním toku žlče. Stagnuje a v tejto súvislosti sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými prekurzormi chronickej cholecystitídy. Existuje však spätný pohyb tohto procesu. V dôsledku chronickej cholecystitídy dochádza k spomaleniu motility pankreasu, k stagnácii žlče, k formácii kameňa.

Pri vývoji tejto patológie sa posledná úloha venuje výživovým poruchám. Ak osoba jedá vo veľkých dávkach s významnými intervalmi medzi jedlami, ak jedá v noci, konzumuje mastné, pikantné a jesť veľa mäsa, potom je vystavený riziku vzniku cholecystitídy. Môže sa rozvinúť spazmus Oddiho zvierača a môže dôjsť k stasu žlče.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Ak sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom sú symptómy bolesti. Dospelí cítia bolesti bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 1-3 hodiny po požití hojných, obzvlášť mastných potravín a vyprážaných potravín.

Bolesť vyžarujúca hore, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, niekedy v ľavom hypochondriu. Zvyšuje sa fyzickou námahou, trasením, po vytiahnutí kohútika, vína a piva. Pri kombinácii s cholecystitídou s ochorením žlčových kameňov sa môžu objaviť ostré bolesti, ako je biliárna kolika.

  • Spolu s bolesťou sa prejavujú dyspeptické príznaky: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, pichanie so vzduchom, nevoľnosť, nadúvanie, striedanie zápchy a hnačka.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vytvára sa dlhodobo a po exacerbácii sa počas liečby a výživy prejavuje remisia, čím prísnejšia je strava a udržiavacia liečba, tým dlhšia je absencia príznakov.

Prečo sa zhoršuje?

Hlavné príčiny exacerbácie sú:

  1. Nesprávne alebo oneskorené liečenie chronickej cholecystitídy;
  2. Akútne ochorenie, ktoré nesúvisí s žlčníkom.
  3. Hypotermia, infekčný proces.
  4. Celkové zníženie imunity spojené s nedostatočným príjmom živín.
  5. Tehotenstvo.
  6. Porušenie stravy, pitie alkoholu.

diagnostika

Pre diagnostiku sú najviac informatívne metódy nasledovné:

  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • cholegraphy;
  • Duodenálne znie;
  • cholecystography;
  • scintigrafia;
  • Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupnejšie diagnostické metódy;
  • Biochemická analýza krvi ukazuje vysokú hladinu pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickú fosfatázu, AST, AlT.

Samozrejme, akákoľvek choroba sa dá ľahšie predchádzať, než vyliečiť, a skorý výskum môže odhaliť skoré abnormality, odchýlky v chemickom zložení žlče.

Liečba chronickej cholecystitídy

Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 podľa Pevznerovej) a farmakoterapia. Počas exacerbácie potravín vylučujte korenené jedlá, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých dávkach 4 krát denne.

Približný liečebný režim:

  1. Na anestéziu a na zmiernenie zápalu používajte lieky skupiny NSAID, odstraňuje sa spazmus hladkých svalov močového mechúra a kanáliky s antispazmikami.
  2. Antibakteriálna liečba v prípade symptómov zápalu (ampicilín, erytromycín, cyprox).
  3. Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky na zvýšenie motility žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia). Choleretiká (lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče) sa používajú s opatrnosťou, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.
  4. Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry.
  5. Kúpeľná liečba.

Domáca liečba chronickej cholecystitídy je možná v prípade mierneho priebehu ochorenia, ale v období výrazných exacerbácií by mal byť pacient v nemocnici. Prvým cieľom je zastaviť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí žiaduceho účinku na normalizáciu funkcií výchovy, sekrécie žlče a jej povýšenie pozdĺž žlčovodov, lekár predpisuje žlčové a spazmolytické látky.

operácie

Pri chronickej zápalovej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroj kalkulu.

Na rozdiel od liečby akútnej cholecystitídy, operácia na odstránenie žlčníka (cholecystotómia laparoskopická alebo otvorená) s chronickou cholecystitídou nie je núdzové opatrenie, plánuje sa podľa plánu.

Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - operácia laparoskopického odstránenia žlčníka, cholecystektómiu z mini-prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej dráhy pre odtok žlče.

jedlo

Diéta pre chronickú cholecystitídu na stôl číslo 5 pomáha znižovať príznaky počas opakovaných záchvatov bolesti.

Zakázané produkty zahŕňajú:

  • krátke, pečivo, čerstvé a ražný chlieb;
  • tučné mäso;
  • mäsové výrobky;
  • studené a sýtené nápoje;
  • káva, kakao;
  • zmrzlina, smotanové výrobky;
  • čokoláda;
  • cestoviny, fazuľa, proso, drobivá kaša;
  • korenisté, slané a mastné syry;
  • bujóny (huby, mäso, ryby);
  • odrody mastných rýb, rybie ikry a konzervované ryby;
  • mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
  • nakladaná, solené a nakladaná zelenina;
  • reďkovka, reďkovka, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťavnatá šťava;
  • koreniny;
  • údené mäso;
  • vyprážané potraviny;
  • kyslé ovocie.

Jedlo sa odporúča a la carte, každé tri hodiny. Okrem čiastočného výkonu tiež vylučujú vyššie uvedené produkty.

cholecystitída

Cholecystitída - rôzne formy zápalových lézií žlčníka v etiológii, priebehu a klinických prejavoch. Sprevádzaná bolesťou v správnom hypochondriu, rozšírením na pravú ruku a kosť, nauzeu, vracanie, hnačku, flatulenciu. Symptómy sa vyskytujú na pozadí emočného stresu, chýb vo výžive, zneužívania alkoholu. Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení, ultrazvukovom vyšetrení žlčníka, cholecystocholangiografii, dvanástnikovej sonde, biochemickej a všeobecnej analýze krvi. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, fyzioterapiu, vymenovanie analgetík, antispazmiku, choleretické lieky. Podľa svedectva vykonáva cholecystektómiu.

cholecystitída

Cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka, ktoré je spojené s motorotonickou dysfunkciou žlčového systému. U 60-95% pacientov je ochorenie spojené s prítomnosťou žlčových kameňov. Cholecystitída je najčastejšou patológiou brušných orgánov, ktorá predstavuje 10 až 12% z celkového počtu ochorení v tejto skupine. Zápal orgánov sa zistil u ľudí všetkých vekových skupín a u pacientov stredného veku (40-60 rokov) je pravdepodobnejšie, že utrpia. Toto ochorenie má 3-5 krát väčšiu pravdepodobnosť, že postihuje ženy. Pre deti a dospievajúcich je ischias forma patológie, zatiaľ čo dospelá populácia prevažuje s cholecystitídou. Obzvlášť často sa diagnostikuje choroba v civilizovaných krajinách kvôli zvláštnosti stravovacieho správania a životného štýlu.

Príčiny cholecystitídy

Hlavný význam v rozvoji patológie je stagnácia žlče a infekcie žlčníka. Patogénne mikroorganizmy môžu preniknúť do tela hematogénnymi a lymfatickými z iných ohniskov chronickej infekcie (periodontálne ochorenie, otitis atď.) Alebo kontaktom z čreva. Patogénna mikroflóra je častejšie reprezentovaná baktériami (stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky), menej často vírusy (hepatotropné vírusy C, B), protozoa (Giardia), parazity (ascaris). Porušenie užívania žlče z žlčníka sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • Ochorenie žlčových ciest. Cholecystitída na pozadí JCB sa vyskytuje v 85-90% prípadov. Konkrementy žlčníka spôsobujú stasu žlče. Zablokujú lúmen výtoku, traumatizujú sliznicu, spôsobujú ulceráciu a adhéziu, podporujú proces zápalu.
  • Biliárna dyskinéza. Vývoj patológie prispieva k funkčnému poškodeniu motility a tónu žlčového systému. Motorotonická dysfunkcia vedie k nedostatočnému vyprázdňovaniu orgánu, tvorbe kameňov, výskytu zápalu v žlčníku a kanáloch, vyvoláva cholestázu.
  • Vrodené anomálie. Riziko cholecystitídy sa zvyšuje s vrodeným zakrivením, zjazveniami a zúžením orgánu, zdvojnásobením alebo zúžením močového mechúra a kanálikov. Uvedené stavy vyvolávajú porušenie drenážnej funkcie žlčníka, stagnácia žlče.
  • Ďalšie ochorenia žlčového systému. Výskyt cholecystitídy je ovplyvnený nádormi, cysty žlčníka a žlčovodov, dysfunkcia chlopňového systému žlčových ciest (Oddiho zvierač, Lutkens), Mirizziho syndróm. Tieto stavy môžu spôsobiť deformáciu močového mechúra, stláčanie kanálikov a tvorbu žlčovej stázy.

Okrem hlavných etiologických faktorov existuje aj množstvo podmienok, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť výskytu príznakov cholecystitídy, ktoré ovplyvňujú využitie žlče a zmenu jej kvalitatívneho zloženia. Medzi tieto stavy patrí dyschólia (narušenie normálneho zloženia a konzistencia žlčovej žlče), hormonálne zmeny počas tehotenstva a menopauza. Vývoj enzymatickej cholecystitídy prispieva k pravidelnej injekcii pankreatických enzýmov do dutiny močového mechúra (pankreatobiliárny reflux). Cholecystitída sa často vyskytuje na pozadí podvýživy, zneužívania alkoholu, fajčenia, adynamie, sedavých prác, dedičnej dyslipidémie.

patogenézy

Hlavná patogenetická väzba cholecystitídy sa považuje za stagnáciu cystickej žlče. V dôsledku dyskinézy žlčových ciest dochádza k obštrukcii žlčovodu, bariérovej funkcie epitelu sliznice močového mechúra a odolnosti jej steny voči účinkom patogénnej flóry. Kongestívna žlť sa stáva priaznivým miestom pre mikroorganizmy, ktoré tvoria toxíny a podporujú migráciu do zdroja zápalu látok podobných histamínu. Keď katarálna cholecystitída v slizničnej vrstve nastane opuch, zhrubnutie steny tela v dôsledku infiltrácie s makrofágmi a leukocytmi.

Postup patologického procesu vedie k šíreniu zápalu v submukóznych a svalových vrstvách. Kontraktilita orgánu sa znižuje až do parézy, jeho drenážna funkcia sa zhoršuje ešte viac. V infikovanej žlči sa objaví prídavok hnisu, fibrínu, hlienu. Prechod zápalového procesu na susedné tkanivá prispieva k tvorbe perivaskulárneho abscesu a vznik hnisavého výpotku vedie k vzniku flegmonóznej cholecystitídy. V dôsledku porúch obehu sa v stene orgánu objavujú ložiská krvácania, objavujú sa oblasti ischémie a potom nekróza. Tieto zmeny sú charakteristické pre gangrénovú cholecystitídu.

klasifikácia

V gastroenterológii existuje niekoľko klasifikácií choroby, z ktorých každá je veľmi dôležitá, dáva odborníkom príležitosť priradiť určité klinické prejavy určitému typu ochorenia a vybrať racionálnu stratégiu liečby. Vzhľadom na etiológiu sa rozlišujú dva typy cholecystitídy:

  • Kalkulózní. Konkrementy sa nachádzajú v telesnej dutine. Kalkulovaná cholecystitída predstavuje až 90% všetkých prípadov ochorenia. Môže byť sprevádzaná intenzívnou symptomatológiou s výskytom biliárnej kolika alebo dlhodobo asymptomatickou.
  • Non-počítadlo (bez kameňa). Je to 10% zo všetkej cholecystitídy. Je charakterizovaná absenciou kameňov v lúmenoch orgánov, priaznivým priebehom a zriedkavými exacerbáciami, zvyčajne spojenými s výživovými chybami.

V závislosti od závažnosti symptómov a typu zápalových a deštruktívnych zmien môže byť cholecystitída:

  • Sharp. Doprevádzané ťažkými príznakmi zápalu s náhlym začiatkom, živými príznakmi a symptómami intoxikácie. Bolesť je zvyčajne intenzívna, zvlnená.
  • Chronické. Prejavuje sa postupným pomalým priebehom bez výrazných symptómov. Bolestivý syndróm môže byť neprítomný alebo má matnú povahu s nízkou intenzitou.

Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

  • Jednoduchá. Je charakterizovaný syndrómom bolesti s nízkou intenzitou trvajúcou 10-20 minút, ktorý sa sám zastaví. Poruchy trávenia sa zriedka detegujú. Exacerbácia sa vyskytuje 1-2 krát ročne, trvá maximálne 2 týždne. Funkcia iných orgánov (pečeň, pankreas) sa nezmení.
  • Stredná závažnosť. Bolesť rezistentná pri ťažkých dyspeptických poruchách. Exacerbácie sa vyskytujú častejšie 3 krát ročne, trvajú viac ako 3 až 4 týždne. V pečeni dochádza k zmenám (zvýšená ALT, AST, bilirubín).
  • Ťažký. Doprevádzané výraznými bolesťami a dyspeptickými syndrómami. Exacerbácie sú časté (zvyčajne raz za mesiac), predĺžené (viac ako 4 týždne). Konzervatívna liečba neposkytuje výrazné zlepšenie blahobytu. Zhoršuje sa funkcia susedných orgánov (hepatitída, pankreatitída).

Podľa povahy toku zápalovo-deštruktívnych procesov sa rozlišujú:

  • Opakujúci sa kurz. Prejavené obdobiami exacerbácie a úplnej remisie, počas ktorých sa nevyskytujú prejavy cholecystitídy.
  • Monotónny tok. Typickým príznakom je nedostatok remisie. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť, nepohodlie v pravom bruchu, rozrušenú stolici, nauzeu.
  • Prerušovaný tok. Na pozadí konštantných miernych prejavov cholecystitídy dochádza k pravidelným exacerbáciám rôznej závažnosti s príznakmi intoxikácie a biliárnej koliky.

Symptómy cholecystitídy

Klinické prejavy závisia od povahy zápalu, prítomnosti alebo neprítomnosti kameňa. Chronická cholecystitída sa vyskytuje častejšie akútne a zvyčajne má vlnový priebeh. Počas obdobia exacerbácie, s bezkamennou a kalkulovanou formou, sa v pravej brušnej oblasti vyskytuje paroxysmálna bolesť rôznej intenzity, vyžarujúca sa na pravé rameno, lopatka, kĺbová kosť. Bolesť je výsledkom nezdravého stravovania, ťažkej fyzickej námahy, silného stresu. Bolestivý syndróm je často sprevádzaný vegetatívno-cievnymi poruchami: slabosť, potenie, nespavosť, neuróza podobné stavy. Okrem bolesti je nauzea, vracanie s prídavkom žlče, abnormálne stolice, nadúvanie.

Pacienti zaznamenali zvýšenie telesnej teploty na horúčavové hodnoty, zimnicu, pocit horkosti v ústach alebo bolestivosť. V závažných prípadoch sú zistené príznaky intoxikácie: tachykardia, dýchavičnosť, hypotenzia. Pri kalkulovanej forme na pozadí pretrvávajúcej cholestázy, žltej farby kože a skléry sa pozoruje svrbenie kože. Vo fáze remisie nie sú žiadne príznaky, niekedy sa objavujú ťažkosti a ťažkosti v správnom hypochondriu, rozrušenie stolice a nevoľnosť. Občas sa môže vyskytnúť cholecystokardiálny syndróm charakterizovaný bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou a poruchami rytmu.

Akútna cholecystitída bez kameňov je zriedka diagnostikovaná, prejavujú príležitostné bolesti v hypochondriu napravo po prejedaní, pitie alkoholických nápojov. Táto forma ochorenia sa často vyskytuje bez porúch trávenia a komplikácií. V akútnej kalkulovanej forme prevažujú príznaky cholestázy (bolesť, svrbenie, žltosť, horká chuť v ústach).

komplikácie

S dlhým priebehom môže dôjsť k prechodu zápalu do okolitých orgánov a tkanív s rozvojom cholangitídy, pleurisy, pankreatitídy, pneumónie. Nedostatok liečby alebo neskorá diagnóza vo flegmonóznej forme ochorenia vedie k empyému žlčníka. Prechod purulentno-zápalového procesu na blízke tkanivá je sprevádzaný tvorbou paravesického abscesu. Pri dierovanie stenové teleso konkrement alebo hnisavé tkaniva tavenie dochádza k prasknutiu žlče do dutiny brušnej s rozvojom peritonitídy, ktorá v neprítomnosti naliehavé udalosti môže byť fatálne. Keď baktérie vstupujú do krvného obehu, dochádza k sepse.

diagnostika

Hlavnou ťažkosťou pri overovaní diagnózy je definícia typu a povahy choroby. Prvou etapou diagnostiky je konzultácia s gastroenterológom. Špecialista na základe sťažností, štúdium histórie ochorenia a vykonanie fyzického vyšetrenia môže stanoviť predbežnú diagnózu. Po vyšetrení sa objavili pozitívne príznaky Murphyho, Kera, Mussiho, Ortner-Grekova. Na určenie typu a závažnosti ochorenia sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

  • Ultrazvuk žlčníka. Je to hlavná diagnostická metóda, umožňuje nastaviť veľkosť a tvar tela, hrúbku steny, kontraktilnú funkciu, prítomnosť kameňov. U pacientov s chronickou cholecystitídou sa vizualizujú zhrubnuté sklerotické steny deformovaného žlčníka.
  • Zlúčenie dvanástnika. Počas postupu sa na mikroskopické vyšetrenie zhromaždia tri časti žlče (A, B, C). Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť motilitu, farbu a konzistenciu žlče. Aby sa detegoval patogén, ktorý spôsobil zápal baktérií, určite citlivosť flóry na antibiotiká.
  • Cholecystocholangiography. Umožňuje získať informácie o práci žlčníka, žlčových ciest v dynamike. Pomocou metódy kontrastného röntgenového žiarenia sa zisťuje porušenie motorickej funkcie biliárneho systému, počtu a deformácie orgánov.
  • Laboratórna štúdia krvi. V akútnom období v KLA dochádza k detekcii neutrofilnej leukocytózy, zrýchlenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. V biochemickej analýze krvi dochádza k zvýšeniu hladín ALT, AST, cholesterolémie, bilirubínémie atď.

V pochybných prípadoch sa navyše vykonáva štúdium žalúdočného traktu, hepatobiliárna scintigrafia, FGDS, MSCT žlčníka a diagnostická laparoskopia. Diferenciálna diagnostika cholecystitídy sa uskutočňuje s akútnymi ochoreniami sprevádzanými bolestivým syndrómom (akútna pankreatitída, apendicitída, perforovaný žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred). Klinika cholecystitídy by sa mala odlíšiť od záchvatu obličkovej koliky, akútnej pyelonefritídy a pravostrannej pneumónie.

Liečba cholecystitídy

Základom liečby akútnej a chronickej nekalcovej cholecystitídy je komplexná lieková a diétna terapia. S často opakujúcou sa kalkulovanou formou ochorenia alebo s hrozbou komplikácií sa uchýlia k chirurgickej intervencii na žlčník. Hlavné smery liečby cholecystitídy sú známe:

  1. Liečba diétou. Diéta je indikovaná vo všetkých štádiách ochorenia. Odporúčané frakčné jedlo 5-6 krát denne vo varenej, dusenej a pečenej forme. Vyhnite sa dlhým prestávkam medzi jedlami (viac ako 4 až 6 hodín). Pacientom sa odporúča vylúčiť alkohol, strukoviny, huby, tučné mäso, majonézu, koláče.
  2. Liečba. Pri akútnej cholecystitíde sa predpisujú lieky proti bolesti, antispazmické lieky. Keď sa v žlčke zistí prítomnosť patogénnych baktérií, antibakteriálne látky sa používajú na základe typu patogénu. Počas remisie sa používajú choleretiká, ktoré stimulujú tvorbu žlče (choleretiká) a zlepšujú tok žlče z tela (cholekinetika).
  3. Fyzioterapia. Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia na úľavu od bolesti, zníženie príznakov zápalu a obnovenie tónu žlčníka. Keď je cholecystitída predpísaná induktotermická, UHF, elektroforéza.

Odstránenie žlčníka sa uskutočňuje s zanedbanou cholecystitídou, neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby, kalkulovanou formou ochorenia. Dve techniky odstraňovania orgánov našli širokú aplikáciu: otvorenú a laparoskopickú cholecystektómiu. Otvorená operácia sa vykonáva s komplikovanými formami, prítomnosťou obštrukčnej žltačky a obezitou. Video laparoskopická cholecystektómia je moderná technika s nízkym účinkom, ktorej použitie znižuje riziko pooperačných komplikácií, skracuje rehabilitačné obdobie. V prítomnosti kameňov je možné použiť chirurgické drvenie kameňov pomocou extrakorporálnej litotripsie šokovej vlny.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti cholecystitídy, včasnej diagnózy a správnej liečby. S pravidelnou liečbou, stravou a kontrolou exacerbácií je prognóza priaznivá. Vývoj komplikácií (celulitída, cholangitída) výrazne zhoršuje prognózu ochorenia, môže spôsobiť závažné následky (peritonitída, sepsa). Pre prevenciu exacerbácií by mal držať sa základy správnej výživy, s výnimkou alkoholických nápojov, viesť aktívny život, ktorý bude vykonávať sanáciu ohnísk zápalu (zápal vedľajších nosových dutín, angíny). Pacientom s chronickou cholecystitídou sa odporúča, aby podstúpili každoročne ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, sprevádzaný porušením motorickej funkcie av niektorých prípadoch aj tvorbou kameňov. Klinicky sa prejavuje bolesťou a ťažkosťami v správnom hypochondriu, ktoré sa často objavujú po požití tučných jedál a alkoholu, nauzey, vracania, sucha a horkosti v ústach. Informačné metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy sú biochemické krvné vzorky, ultrazvuk žlčníka, cholecystografia, duodenálna intubácia. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, rastlinnú medicínu, fyzioterapiu; s kalcitózou cholecystitídou je indikované odstránenie žlčníka.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý má chronický priebeh a rekurentnú povahu. Často v kombinácii s porušením vylučovania žlče. Cholecystitída je často sprevádzaná pankreatitídou, gastroduodenitídou, enterokolitídou. Chronická žlčová stáza prispieva k tvorbe žlčových kameňov a rozvoju kalcitóznej cholecystitídy. Patológia sa vyskytuje u približne 0,6% populácie, najmä u žien vo veku 40-60 rokov. Chronická cholecystitída často ovplyvňuje populáciu ekonomicky rozvinutých krajín, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami výživy a životného štýlu.

klasifikácia

V gastroenterológii sa chronická cholecystitída klasifikuje podľa niekoľkých zásad. Pri prítomnosti kameňov v žlčníku je rozdelená na kameň a bez kameňa. Tok sa odlišuje: latentný (subklinický), často opakujúci sa (viac ako 2 záchvaty za rok) a zriedkavo opakujúci sa (nie viac ako 1 záchvat ročne alebo menej).

Podľa závažnosti chronickej cholecystitídy sa môže vyskytnúť v miernom, strednom a ťažkom stave, s komplikáciami alebo bez nich.

V závislosti od funkčného stavu sa rozlišujú nasledujúce formy biliárnej dyskinézy:

  • na motore typu hypermotoru;
  • hypomotorickým typom;
  • zmiešaný typ;
  • odpojený žlčník.

Etiológia a patogenéza

Patogenéza ochorenia je spojená so zhoršenou motorickou funkciou žlčníka. Normálna cirkulácia žlče je narušená, stagnuje a zhrubne. Neskôr sa infekcia spojí. Existuje zápalový proces. Pri chronickej cholecystitíde sa zápal rozvíja pomalšie, pokračuje pomaly. Môže sa postupne pohybovať zo steny žlčníka do žlčových ciest. V dlhodobom horizonte sa môžu vytvoriť adhézie, deformácie močového mechúra, adhézie k susedným orgánom (črevám) a tvorba fistúl.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju chronickej cholecystitídy:

  • vrodená porucha žlčníka štruktúra, čím sa znižuje jeho tón hypodynamia, vynechanie určitých orgánov dutiny brušnej, tehotenstvo (faktory, ktoré prispievajú mechanicky podmieneného žlč stasis);
  • poruchy stravovania (prejedanie, obezita, pravidelná konzumácia pikantných, tučných jedál, alkoholizmus);
  • hypotyreózna biliárna dyskinéza;
  • intestinálne parazity (Giardia, améba, okrúhla červená, opistorhi);
  • ochorenie žlčových ciest.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa rozvíja počas dlhého časového obdobia, obdobia remisie sa striedajú s exacerbáciami. Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť je mierne exprimovaná, lokalizovaná v pravom hypochondriu, má tupý bolestivý charakter, môže trvať až niekoľko dní (týždňov). Ožiarenie sa môže vyskytnúť na zadnej strane pod pravým lopatkou, pravou polovicou bedrovej oblasti, pravým ramenom. Chronická cholecystitída sa vyznačuje zvýšeným symptómom bolesti po požití akútnych alebo mastných potravín, sýtených nápojov, alkoholu. Exacerbácii chronickej cholecystitídy najčastejšie predchádza podobné porušenie v strave, rovnako ako hypotermia a stres.

Bolestivý príznak v prípade kalciovej chronickej cholecystitídy môže byť typu biliárnej koliky (akútna, ťažká, bolesť v kŕčoch). Okrem bolestivého príznaku majú pacienti často nauzeu (až po zvracanie), pálením, chuť pohánky v ústach. V období exacerbácie môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné hodnoty.

Atypické prejavy chronickej cholecystitídy: tupá bolesť v srdci, zápcha, distenzia brucha, dysfágia (porucha prehĺtania). Chronická cholecystitída sa vyznačuje vývojom týchto príznakov po abnormalitách v strave.

Komplikácie chronického zápalu žlčníka: Vývoj chronický zápal žlčových ciest (cholangitída), perforácia steny žlčníka, hnisavý zápal močového mechúra (hnisavý zápal žlčníka), reaktívne hepatitída.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Pri diagnostikovaní identifikovať faktory, ktoré prispievajú k jeho vzniku - stagnácia žlče a močového mechúra motility, vrodených a získaných vád orgánov, čo vedie k obehu obtiažnosti žlče, gipodinamichny životného štýlu s typickými stravovacími návykmi (závislosť na pikantné, korenené jedlo, mastné, alkohol). Cholecystitída môže byť komplikáciou parazitických ochorení pečene a čriev.

Počas prieskumu a palpácie brušnej steny sa objavia znaky a lokalizácia symptómu bolesti. Príznaky typické pre zápal žlčníka sú určené: Murphy, Musse, Chauffard.

V laboratórnej štúdii krvi v období exacerbácie sa vyskytujú známky nešpecifického zápalu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemická analýza krvi odhaľuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, G-GTP, alkalická fosfatáza).

Najinformatívnejšia v diagnostike cholecystitídy metódy inštrumentálnej diagnostiky: ultrazvuk brušných orgánov, cholecystografia, cholegrafia, scintigrafia, dvanástorové tónovanie.

Ultrazvuk žlčníka určuje veľkosť, hrúbku steny, možné deformácie a prítomnosť kameňov v žlčníku. Tiež označené zrasty, zápal žlčových ciest, dilatované žlčové cesty, porušenie motility močového mechúra.

Pri duodenálnej intubácii sa zaznamená porušenie motility žlčníka a vykoná sa analýza žlče. Pri výseve žlče je možné detegovať bakteriálnu kontamináciu, určiť infekčné činidlo, je tiež možné testovať kultúru citlivosti na antibiotiká na optimálnu voľbu terapeutického činidla. Chronická cholecystitída s chronickým akné je charakterizovaná znížením množstva žlčových kyselín v žlče odvodenej z močového mechúra a zvýšením koncentrácie kyseliny lithocholovej. Pri exacerbácii žlče sa tiež zvyšuje množstvo proteínov, bilirubín (viac ako 2-krát), voľné aminokyseliny. Často sa v žlči objavujú kryštály cholesterolu.

Cholecystografia a cholegrafia môžu byť použité na určenie motility a tvaru žlčníka. Arteriografia odhaľuje zhrubnutie steny žlčníka a proliferáciu cievnej siete v dvanástnikovej oblasti a priľahlých častiach pečene.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba nekalcovej chronickej cholecystitídy sa takmer vždy uskutočňuje gastroenterológom konzervatívne. Liečba medzi akútnej zameraný na odstránenie akútnych symptómov, sanácia nisteje bakteriálne infekcie u antibiotickej liečby (používajú lieky širokospektrálne tendenciu skupiny cefalosporínov) detoxikácii (infúzne roztoky glukózy, chloridu sodného), regeneráciu tráviaceho funkcie (enzymatické prípravky),

Na anestéziu a odstránenie zápalu sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanálikov sa vykonáva antispazmodikami.

Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky na zvýšenie motility žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia). Choleretiká (lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče) sa používajú s opatrnosťou, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.

Na liečbu v období exacerbácie chronickej nekomplikovanej cholecystitídy sa používajú fytoterapeutické metódy: odvar z bylín (mäta pieporná, valeriánka, púpava, harmanček), nechtové kvety.

Po zmiernení symptómov exacerbácie a prechodu ochorenia na stupeň remisie sa odporúča dodržiavať diétu, tubuly s magnéziou, xylitolom alebo sorbitolom. Fytoterapeutická liečba chronickej cholecystitídy spočíva v odobratí odličiek z tansy, rakytníka, Althea, raka. Fyzioterapeutická liečba sa aplikuje: reflexná terapia, elektroforéza, terapia SMT, liečba bahnom atď. Liečba sanatória je preukázaná v balneologických strediskách.

Pri chronickej zápalovej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroj kalkulu. Na rozdiel od liečby akútnej cholecystitídy, operácia na odstránenie žlčníka (cholecystotómia laparoskopická alebo otvorená) s chronickou cholecystitídou nie je núdzové opatrenie, plánuje sa podľa plánu. Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - operácia laparoskopického odstránenia žlčníka, cholecystektómiu z mini-prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej dráhy pre odtok žlče.

V chronickom zápale žlčníka v prípade kontraindikácie zákroku, môžete skúsiť nechirurgické metódy brúsnych kameňov s využitím mimotelového rázovej vlny tsistolitotripsii, ale treba pripomenúť, že zničenie kameňa nevedie k vyliečeniu a často je ich re-formácie.

K dispozícii je tiež spôsob likvidácie lekárskych kameňov s použitím soli prípravkami a henodezoksiholievoy kyseliny ursodeoxycholovej, ale táto liečba trvá veľmi dlhú dobu (až 2 roky) a tiež nevedie k úplnému vyliečeniu, a nezaručuje, že kamene nebude vyvíjať v priebehu času znova.

Potraviny pre chronickú cholecystitídu

Všetkým pacientom s chronickou cholecystitídou je predpísaná špeciálna strava a prísne dodržiavanie určitej diéty je nevyhnutné. Pri chronickej cholecystitíde sú pacienti predpísaní diétu č. 5 v remisi a diéte č. 5A počas exacerbácie ochorenia.

Po prvé, jedlá sa odoberajú každé 3-4 hodiny v malých porciách (rozdelené jedlá), a po druhé, dodržiavajú obmedzenia týkajúce sa používania určitých potravín: tučné, vyprážané, pikantné, korenené jedlá, nápoje sýtené oxidom uhličitým, potraviny obsahujúce alkohol.

Žlté žĺtky, surová zelenina a ovocie, pečivo, maslo a smotana, orechy, zmrzlina sú tiež zakázané. Počas exacerbácie sa odporúčajú čerstvo uvarené pary alebo varené potraviny vo forme tepla. Zelenina a plody povolené pacientom v období bez exacerbácie: sušené marhule, mrkva, melón a melón, hrozienka, slivky. Tieto produkty normalizujú pohyblivosť žlčníka a zmierňujú zápchu.

Porušenie zásad klinickej výživy pacientmi vedie k vzniku exacerbácie ochorenia a progresie deštruktívnych procesov v stene žlčníka.

prevencia

Primárnou prevenciou cholecystitídy je dodržiavanie zdravého životného štýlu, obmedzenie príjmu alkoholu, absencia škodlivých stravovacích návykov (prejedanie, závislosť na pikantných a tučných potravinách), fyzicky aktívny život. V prítomnosti vrodených abnormalít vnútorných orgánov - včasná detekcia a korekcia preťaženia žlčníka. Vyhnúť sa stresu a včasnej liečbe ochorení žlčových ciest a parazitárnych infekcií čreva a pečene.

Aby sa predišlo exacerbácii, pacienti by mali prísne dodržiavať stravu a princípy frakčnej výživy, vyhnúť sa fyzickej nečinnosti, stresu a podchladeniu a ťažkej fyzickej námahe. Pacienti s chronickou cholecystitídou sú v dispenzarizácii a dvakrát ročne by sa mali vyšetriť. Vystavujú pravidelnú kúpeľnú liečbu.

Chronická cholecystitída, čo to je? Príznaky a liečba

V praxi gastroenterológov nie je liečba pacientov so zápalom žlčníka (alebo cholecystitídy) posledným miestom. Toto ochorenie je rozdelené na dve veľké skupiny, definované prítomnosťou (neprítomnosťou) kameňov - kalkulovaná a nekompletná forma. Každý druh sa vyznačuje chronickým priebehom s príležitostnými exacerbáciami.

Chronická cholecystitída bez kameňov sa vyskytuje asi 2,5-krát menej často ako kalkulovaná forma, sprevádzaná ukladaním kameňov do močového mechúra. Toto ochorenie postihuje 0,6% -0,7% populácie, väčšinou v strednom veku a starších. Zvážte, čo je cholecystitída bez kameňov, príznaky a liečba tejto choroby.

Čo je to?

Chronická cholecystitída je zápalová patológia žlčníka, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie tohto orgánu s patogénnymi mikroorganizmami.

Táto diagnóza sa zvyčajne podáva osobám starším ako 40 rokov a ženy sú náchylnejšie na túto chorobu. S vývojom chronických foriem narušenej motorickej funkcie žlčníka. Choroba môže mať iný priebeh - pomalý, opakujúci sa, atypický.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Pomalý zápalový proces ovplyvňuje žlčník. Patológia počas období remisie nie je pre pacienta obzvlášť nepríjemná, ľudia si často neuvedomujú, že tráviace orgány sú vážne ohrozené.

Napriek vzácnym útokom je porážka žlčníka dosť vážna:

  • výtok žlče je narušený, biochemické zloženie kvapalných zmien;
  • bunky sa nedokážu dobre vyrovnať s naplnením, trávenie jedla je pomalšie, ako sa očakávalo;
  • pomalý zápalový proces spôsobuje dystrofiu steny žlčníka, inhibuje imunitné mechanizmy;
  • nesprávna činnosť prvku tráviaceho systému zhoršuje všeobecný stav pacienta.

Pri absencii kompetentnej liečby, predčasného hľadania lekárskej pomoci, je poškodenie zápalových stien žlčníka taká závažná, že je potrebné odstrániť problémový orgán.

Príčiny a rizikové faktory

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu chronickej cholecystitídy, zahŕňajú:

  • stázu žlče;
  • vynechanie vnútorných orgánov;
  • tehotenstva;
  • prívod krvi do orgánu;
  • zasiahnuť do žlčových kanálov pankreatickej šťavy;
  • prítomnosť nadbytočnej hmotnosti;
  • nadmerná únava;
  • prítomnosť črevných infekcií v tele;
  • chronická pankreatitída;
  • neaktívny životný štýl;
  • nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
  • poruchy príjmu potravy;
  • ohniská infekcie v tele;
  • používanie veľkého množstva korenistých a mastných potravín;
  • hypoacidová gastritída;
  • podchladenie;
  • stresové situácie, endokrinné poruchy, poruchy autonómie - môžu viesť k problémom s tónom žlčníka.

Kauzálnymi činiteľmi cholecystitídy sú spravidla patogénne mikroorganizmy - stafylokoky, streptokoky, helminty, huby. Môžu sa dostať do žlčníka z čriev, rovnako ako krv alebo lymfatický tok.

klasifikácia

Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom a tendenciou striedať exacerbácie a remisia. Vzhľadom na ich počet počas celého roka odborníci určujú povahu ochorenia: miernu, strednú alebo závažnú.

Existujú 2 hlavné typy chronickej cholecystitídy:

  • bezkamenný (zápal steny žlčníka bez tvorby kameňov);
  • kameň (s tvorbou tvrdých kameňov - kameňov).

V závislosti od priebehu ochorenia sa rozlišujú tri formy ochorenia - pomalý, opakujúci sa a hnisavý vred.

príznaky

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je tlmiaca bolesť v pravom hypochondriu, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže sa dať pravému ramenu a pravá bedrový región bolesť. Zvýšená bolesť nastáva po požití mastných, korenutej potravy, sýtených nápojov alebo alkoholu, hypotermie alebo stresu, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (premenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

  1. Horlivosť v ústach, horkosť;
  2. Ťažkosť v pravom hypochondriu;
  3. Horúčka nízkej kvality;
  4. Žltnutie kože je možné;
  5. Poruchy trávenia, zvracanie, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
  6. Tlmená bolesť vpravo pod rebrami, ktorá sa tiahne dozadu, lopatka;
  7. Veľmi zriedkavo sú atypické symptómy ochorenia, ako je bolesť srdca, porucha prehĺtania, nadúvanie, zápcha.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vytvára sa dlhodobo a po exacerbácii sa počas liečby a výživy prejavuje remisia, čím prísnejšia je strava a udržiavacia liečba, tým dlhšia je absencia príznakov.

diagnostika

Pri rozhovore s pacientom a pri štúdiu anamnézy lekár upozorňuje na príčiny, ktoré by mohli viesť k vzniku chronickej cholecystitídy - pankreatitídy a iných patologických stavov. Palpácia na pravej strane pod rebrami spôsobuje bolesť.

Inštrumentálne a hardvérové ​​metódy na diagnostikovanie chronickej cholecystitídy:

  • ultrazvuk;
  • cholegraphy;
  • scintigrafia;
  • duodenálna intubácia;
  • arteriography;
  • cholecystography.

Laboratórne testy ukazujú:

  • V žlči, ak nie sú žiadne kaly, existuje nízka hladina žlčových kyselín a zvýšenie obsahu kyseliny lithocholovej, kryštálov cholesterolu a zvýšenie bilirubínu, proteínov a voľných aminokyselín. Zistilo sa tiež, že v žlči sú baktérie, ktoré spôsobujú zápal.
  • V krvi - zvyšovanie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, vysoká aktivita pečeňových enzýmov - alkalická fosfatáza, GGTP, AlT a AST /

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Okrem exacerbácií je hlavným terapeutickým a preventívnym opatrením diéta.

V období exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

  1. Antibakteriálne lieky na rehabilitáciu centra zápalu;
  2. Enzým znamená - Panzinorm, Mezim, Kreon - pre normalizáciu trávenia;
  3. NSAID a antispazmiktik na odstránenie bolesti a zmiernenie zápalu;
  4. Prostriedky, ktoré zvyšujú tok žlče (choleretiká) - Liobil, Allohol, Holosas, kukuričný hodváb;
  5. Droppery s chloridom sodným, glukóza na detoxikáciu tela.

Pri prítomnosti kameňov sa odporúča litholýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Liečba žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholických a ursodeoxycholových kyselín, inštrumentálne - extrakorporálne metódy rázovej vlny, laserové alebo elektrohydraulické pôsobenie.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľká veľkosť kameňov, zápalová degenerácia žlčníka a kanálikov, operatívna cholecystektómia (abdominálna alebo endoskopická).

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Keď sa choroba vyžaduje prísne dodržiavať tabuľku č. 5, dokonca aj v remisii na prevenciu. Základné princípy diéty pri chronickej cholecystitíde:

V prvých troch dňoch exacerbácie nemôže byť. Odporúča sa piť vývar boky, ne-sýtená minerálna voda, sladký slabý čaj s citrónom. Postupne sa v menu podávajú polievky, štiepané zemiaky, obilniny, otruby, želé, chudé mäso varené alebo varené, ryby, tvaroh.

Potom musíte dodržiavať tieto odporúčania:

  1. V dávkach je potrebná v malých množstvách najmenej 4-5 krát denne.
  2. Malo by sa uprednostňovať rastlinné tuky.
  3. Pijte veľa jogurtu, mlieko.
  4. Nezabudnite jesť veľa zeleniny a ovocia.
  5. Čo môžete jesť s chronickou cholecystitídou? Vhodné varené, pečené, dusené, ale nie vyprážané jedlá.
  6. S formou chronickej choroby, môžete jesť 1 vajcia denne. Pri výpočtoch by mal byť tento produkt úplne vylúčený.

Je prísne zakázané používať:

  • alkohol;
  • tučné potraviny;
  • reďkev;
  • cesnak;
  • cibule;
  • kvaka;
  • korenie, najmä ostré;
  • konzervované potraviny;
  • strukoviny;
  • vyprážané potraviny;
  • údené mäso;
  • huby;
  • silná káva, čaj;
  • sladké cesto.

Zanedbanie zásad výživy môže spôsobiť vážne následky chronickej cholecystitídy, viesť k relapsu ochorenia a progresii zápalových a deštruktívnych zmien v stenách žlčníka.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Včasná liečba chronickej cholecystitídy vám umožňuje zachovať kvalitu života a vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú:

  • vnútorná biliárna píštička;
  • akútna pankreatitída;
  • hepatitída;
  • cholangitída;
  • peritonitída - rozsiahly zápal peritonea, ktorý sa môže vyskytnúť ako dôsledok perforácie žlčníka a žlčových ciest;
  • hnisavé abscesy v brušnej dutine vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v pečeni.

Rehabilitácia chronickej cholecystitídy po liečbe si vyžaduje včasné užívanie liekov, mierny režim dňa a prísne dodržiavanie diéty. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania odborníka, možné komplikácie alebo následné relapsy choroby sa nemusia obávať.

Prevencia exacerbácie

Aby sa zabránilo výskytu choroby alebo aby sa predišlo jej exacerbácii, je potrebné dodržiavať všeobecné hygienické pravidlá. Dôležitú úlohu zohráva výživa. Je potrebné konzumovať jedlo 3-4 krát denne približne v rovnakom čase. Večera by mala byť jednoduchá, nemôžete prejedať. Zvlášť sa vyhýbajte nadmernej konzumácii tučných potravín v kombinácii s alkoholom. Je dôležité, aby tela dostala dostatok tekutiny (najmenej 1,5-2 litrov za deň).

Aby sa zabránilo chronickej cholecystitíde, je potrebné prideliť čas na fyzickú aktivitu. Môže to byť nabíjanie, chôdza, plávanie, jazda na bicykli. V prítomnosti chronických zápalov infekcie (zápal prídavných látok u žien, chronická enteritida, kolitída, tonzilitída) by sa mali liečiť rýchlo, to isté sa týka hlístových infekcií.

Ak vykonávate uvedené činnosti, môžete zabrániť nielen zápalu žlčníka, ale aj mnohým ďalším ochoreniam.

Liečba chronickej cholecystitídy u dospelých

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý má opakovanú povahu a je sprevádzaný porušením kontraktilno-evakuačných funkcií orgánu. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov, ale sú možné aj iné príčiny patologického procesu.

klasifikácia

Klasifikácia cholecystitídy s chronickým priebehom je založená na mnohých faktoroch. Vzhľadom na klinické symptómy a charakteristiky priebehu patológie sa rozlišujú nasledujúce typy cholecystitídy:

  1. Mierna závažnosť. Opakovanie ochorenia sa vyskytuje nie viac ako 1-2 krát za rok. Biliárna kolika sa vyskytuje až 4 krát za rok.
  2. Stredná závažnosť. Klinické prejavy cholecystitídy sú výraznejšie, exacerbácie sa rozvíjajú 3-4 krát za rok.
  3. Veľký stupeň. Choroba je sprevádzaná vývojom komplikácií.


V závislosti od toho, čo vyvolalo vývoj zápalového procesu, existujú:

  1. Bakteriálne. Vyvíja sa s penetráciou patogénnych mikroorganizmov do orgánovej dutiny.
  2. Vírusové. Vzhľadom na vplyv rôznych vírusov.
  3. Parazit. Infikácie červami, ako je amebiáza, opisthorchiáza, giardiáza, ascariáza a iné, vyvolávajú výskyt cholecystitídy.
  4. Ne-mikrobiálne, aseptické alebo imunogénne. Vyvíja sa v dôsledku autoimunitných ochorení v ľudskom tele.
  5. Alergický. Vzniká ako komplikácia potravinových alergií.
  6. Enzymatické. Spôsobuje to nedostatok tráviacich enzýmov, čo vedie k zvýšenému zaťaženiu orgánu.
  7. Neurčená etiológia. Nie je možné zistiť presnú príčinu ochorenia.

Opakovaná forma cholecystitídy je sprevádzaná vývojom preťaženia žlčníka, čo je predisponujúci faktor tvorby kameňov. Na základe toho existujú dve formy ochorenia:

  1. Non-počítačovú cholecystitídu. Zápalový proces nastáva v dôsledku penetrácie patogénnych mikroorganizmov vo vnútri žlčníka, čo prispieva k stagnácii žlče. Zároveň sa nevytvárajú kamene v telesnej dutine.
  2. Kalkulovaná cholecystitída. Vyvíja sa s dlhým priebehom cholecystitídy v dôsledku zmien reologických vlastností žlče a zrážania solí, ktoré tvoria betóny. Veľkosti kameňa od 1 mm do niekoľkých centimetrov v priemere.

Príčiny ochorenia

Cholecystitída sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov, vírusov, parazitov do žlčníka pod vplyvom alergénov, imunologických a iných faktorov. Vyskytuje sa hematogénne, lymfogénne. Prostredníctvom kontaktu cez stenu orgánu je možné získať provokujúce činidlá z chronického zdroja infekcie, ktorý sa nachádza v blízkosti, ako aj pozdĺž žlčovodu proti žlčovodu.

Hlavné faktory vyvolávajúce výskyt dlhotrvajúcej formy cholecystitídy:

  1. Choroby gastrointestinálneho traktu. Patria k nim pankreatitída, gastritída, žalúdočný a dvanástnikový vred, enterokolitída, dysbakterióza atď.
  2. Patológie orgánov ENT. Ide o tonzilitídu, periodontálnu chorobu, bronchiálnu astmu, pneumóniu atď.
  3. Zasiahnutie červami, pri ktorom parazity prenikajú do dutiny žlčníka z gastrointestinálneho traktu.
  4. Vírusové ochorenia. Vírus hepatitídy B je schopný vyvolávať cholecystitídu.
  5. Infekcie urogenitálneho systému. Tento zoznam zahŕňa cystitídu, pyelonefritídu, prostatitídu, adnexitídu atď.
  6. Mechanické poškodenie steny žlčníka.

Diagnóza chronickej cholecystitídy najčastejšie sprevádza ďalšie choroby tráviaceho traktu. Patria sem vrodené zväčšenie veľkosti žlčníka a iné ochorenia orgánov, biliárna dyskinéza, pankreatický reflux. Cholecystitída má dedičnú predispozíciu, pravdepodobnosť výskytu choroby sa zvyšuje s hormonálnou nerovnováhou v ľudskom tele, čo sa deje pri tehotenstve, menopauze alebo v dôsledku dlhodobého užívania perorálnych kontraceptív.

Cholecystitída sa vyvíja na pozadí nezdravého stravovania, keď človek konzumuje veľké množstvá mastných, korenených, slaných, vyprážaných, nakladaných potravín. Ľudia, ktorí sa pohybujú málo alebo podstupujú zvýšenú psychickú stres, sú obzvlášť ohrození.

symptomatológie

Znaky chronickej cholecystitídy u žien a mužov v počiatočných štádiách vývoja sú mierne. Klinický obraz sa vyhladí, keď sa dosiahne stabilná remisia ochorenia a pacient dodržiava pravidlá stravovania.

Manifestácia patológie závisí od charakteru zmien v tóne žlčníka. So zvýšeným tónom sa pacient sťažuje na paroxyzmálnu bolesť v správnom hypochondriu. Pocit môže byť taký silný, že sa mýlia za útok biliárnej kolika. Bolesť nastáva niekoľko hodín po poruchách v strave, hlavne sa to často vyskytuje u starších ľudí v dôsledku oslabených tráviacich funkcií v dôsledku zmien v gastrointestinálnom trakte spôsobených vekom.

S poklesom svalového tonusu žlčníka sa cholecystitída prejavuje ako konštantná bolesť alebo bolesť. Niekedy nie je žiadna bolesť, ale pacienti si všimnú pocit ťažkosti v správnom hypochondriu.

Ak je cholecystitída charakterizovaná častými exacerbáciami u dospelých, symptómy ochorenia dopĺňajú iné znaky charakteristické pre dysfunkciu orgánov zažívacieho traktu:

  • stolica je narušená (objavuje sa hnačka alebo zápcha);
  • plynatosť;
  • v ústach je horká chuť;
  • časté opuchnutie, ktoré môže prejsť do zvracania.

Cholecystitída vedie k narušeniu nielen tráviaceho traktu, ale aj iných orgánov a systémov. Pacienti sa sťažujú na výskyt svrbenia, podráždenosti, únava, slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Po exacerbácii ochorenia sa zvýši telesná teplota a objavia sa príznaky intoxikácie - závraty, potenie.

Diagnostické opatrenia

Aby sa diagnostikovala cholecystitída v chronickej forme, lekár musí starostlivo vyšetriť pacienta a vykonať fyzické vyšetrenie (pozitívne príznaky Murphyho, Mussyho, Schaffara) a urobiť anamnézu.

Je povinné vykonať všeobecné klinické laboratórne testy a inštrumentálne metódy výskumu.

Patria medzi ne:

  1. Všeobecný klinický krvný test. Známky zápalového procesu v ľudskom tele - zvýšená hladina bielych krviniek a urýchlenie sedimentácie erytrocytov.
  2. Biochemická analýza krvi. Zvyšuje sa aktivita pečeňových enzýmov - ALT AST, GGTP, alkalická fosfatáza.

Z inštrumentálnych metód vyšetrenia musí pacient urobiť ultrazvuk z brušných orgánov. Pomocou toho môžete nastaviť konfiguráciu a veľkosť žlčníka, hrúbku steny, prítomnosť kameňov v lúmene tela. Pri cholecystitíde sú ozveny zápalového procesu prítomné nielen v žlčníku, ale aj v cholecystopankreatíde, čo dokazujú difúzne zmeny. Steny vylučovacích kanálov sa zahustia, rozširujú sa v priemere a rýchlosť normálnej evakuácie žlče do dvanástnika sa mení.

Duodenálna intubácia umožňuje získať vzorku žlče pre laboratórnu analýzu. To je potrebné na určenie jeho zloženia, patogénu a na stanovenie jeho citlivosti na pôsobenie antibakteriálnych liečiv. Počas exacerbácie analýzy cholecystitída vo zvyšovaní hladiny litoholievoy žlčových kyselín a znižuje množstvo žlčových kyselín, zvýšenie ukazovateľa hladiny bilirubínu, voľné aminokyseliny, sa neobjaví kryštály cholesterolu.

Z iných výskumných metód používa cholecystografiu, cholegrafiu, scintigrafiu.

komplikácie

Cholecystitída je nebezpečná, pretože môže vyvolať veľké množstvo komplikácií. Dôvodom je rýchle rozšírenie patologického procesu na okolité orgány, v dôsledku čoho sa môže rýchlo zhoršiť stav pacienta.

Hlavné komplikácie zahŕňajú výskyt cholecystitída reaktívna hepatitída, zápal dvanástnika 12, gepatoholetsistitah, peritonitída, sepsa, cholangitída, deštruktívne cholecystitída, choledocholitiáza, žlč stasis, akútna pankreatitída, tvorba fistuly, zápal pohrudnice, absces v dutine brušnej a ďalších chorôb.

Liečebné metódy

Existujú 2 spôsoby liečenia cholecystitídy - konzervatívnej a operatívnej. Výber taktiky je určený lekárom na základe sťažností pacienta, výsledkov vyšetrenia a vyšetrenia. Skutočne, kalcitózna cholecystitída vyžaduje jeden prístup a zápal žlčníka, ktorý nie je sprevádzaný tvorbou kameňov, je iný.

Liečba chronickej cholecystitídy je navrhnutá tak, aby predlžovala remisiu a zabraňovala exacerbácii ochorenia. Ak nastane bolesť, človek má užívať lieky proti bolestiam alebo antispazmické pilulky. Na stimuláciu tvorby žlče a na zlepšenie tráviaceho procesu je indikované použitie enzýmov (pankreatín) alebo choleretických liekov (Allohol).

Jedinou radikálnou liečbou pre cholecystitídu je odstránenie orgánu. S posunom kameňov je možné zablokovanie výtokových kanálov, čo môže viesť k vzniku koliky žlčových kameňov. Existuje tiež riziko prasknutia žlčníka, čo vedie k tomu, že stav pacienta je komplikovaný vývojom peritonitídy. Cholecystektómiu sa vykonáva niekoľkými metódami - laparoskopickými a perkutánnymi.

Na liečbu nekomplikovaných foriem choroby doma môžete použiť bylinné infúzie a odvarové prípravky, ktoré majú protizápalové, antimikrobiálne, analgetické, choleretické a iné priaznivé účinky.

diéta

Diéta na cholecystitídu je hlavnou súčasťou rýchleho zotavenia pacienta. Po celý život je osoba povinná dodržiavať správnu výživu (tabuľka stravy číslo 5).

Potrava pre chronickú cholecystitídu by mala byť zlomková: potravina by mala byť teplá, porcie by mali byť malé, denný režim by mal obsahovať najmenej 5-6 jedál. Základom stravy by mali byť rastlinné tuky, mliečne výrobky, čerstvé ovocie a zelenina, chudé ryby, diétne mäso.

Môžete jesť iba jedlá, ktoré sú v pare, varené, dusené alebo pečené v rúre. Je prísne zakázané jesť vyprážané jedlá.

Na základe odporúčaní lekára o tom, čo môžete jesť a čo nie, musíte urobiť približné menu pre tento týždeň. To vám umožní organizovať správnu, zdravú a vyváženú výživu, pretože pre plné fungovanie ľudského tela by mali pravidelne dostávať potrebné vitamíny, minerály a ďalšie živiny.

Je zakázané používať silný čaj, kávu, alkohol, korenie, konzervované potraviny, potraviny na príjem potravy, tučné jedlá, údené potraviny, strukoviny, huby, cestové cesto, reďkovky, cesnak, cibuľa, okurka atď.

Prognóza a prevencia

Prognóza cholecystitídy závisí od toho, ako bola včas diagnostikovaná a liečba začala. Dôležitú úlohu zohráva úplná rehabilitácia pacienta, pretože riziko komplikácií priamo súvisí s tým, ako pacient starostlivo dodržiava odporúčania lekára.

Funkciou chronického ochorenia je, že pri najmenšom narušení stravovania sa v správnom hypochondriu objaví bolesť a pocit ťažkosti. Niekedy je možné vyvinúť exacerbácie a dokonca aj koliku (s kalciovou cholecystitídou).

Celková dĺžka života pacienta so zápalom žlčníka nie je menšia ako priemerná dĺžka života iných ľudí. Efektívnosť môže byť znížená iba v období exacerbácie, v iných prípadoch nemožno žiadne odchýlky v zdravotnom stave.

Prevencia chronického zápalu žlčníka je včasná liečba akútnej cholecystitídy. To zabráni tomu, aby sa patológia stala chronickou.

Okrem toho by mal pacient urobiť všetky opatrenia na minimalizáciu nepriaznivých účinkov provokačných faktorov. K tomu je postačujúce dodržiavať pravidlá zdravého stravovania a udržiavať aktívny životný štýl, eliminovať zlé návyky, zbaviť sa nadmernej hmotnosti.


Viac Články O Pečeň

Cysta

Analýza opisthorchiázy: ako urobiť, dekódovanie

Laboratórne štúdie zohrávajú obrovskú úlohu pri formulovaní konečnej diagnózy. Často sa v lekárskej praxi vykonáva analýza opisthorchiózy. Toto ochorenie je parazitárnou infekciou a je spôsobené červami.
Cysta

Aké potraviny sú dobré pre žlčník?

Produkty, ktoré sú užitočné pre pečeň a žlčník, majú dosť široký zoznam ich názvov. Ako žiť s patologickými stavmi žlčových systémov a tým, čo milujú pečeň a žlčník, je téma nášho článku.