Steatohepatitis: príznaky a liečba

Najčastejšou hepatologickou patológiou sú možno ochorenia pečene spojené s metabolickým tukom. Steatohepatitída patrí do tejto skupiny ochorení. Dostatočne dlhé zmeny v štruktúre pečene prebiehajú skrytej a možno ich zistiť iba počas vyšetrenia. Ale nealkoholické tukové ochorenie pečene, v štruktúre ktorého je steatohepatitída súčasťou, vyžaduje kompetentnú liečbu, pretože vzniká spojivové tkanivo namiesto zomierajúcich pečeňových buniek. A jeho vzhľad môže postupne viesť k tvorbe cirhózy. Keď je takéto ochorenie mimoriadne dôležité na dodržanie špeciálnej stravy. Povieme to v tomto článku. Zvážte tiež príznaky a liečbu steatohepatitídy.

Táto choroba, ktorá sa objavuje v dôsledku zlyhaní metabolizmu tukov, môže byť považovaná za jednu z ochorení civilizačnej spoločnosti, pretože jedna tretina Američanov a takmer polovica Európanov, ktorí chodia na lekára, majú určité známky NAFLD. Nealkoholická steatohepatitída je zaznamenaná u 4% obyvateľov našej planéty. Ochorenie sa zvyčajne kombinuje s inými ochoreniami, čo naznačuje narušený metabolizmus tukov (hypertenzia, obezita, diabetes, ateroskleróza a ďalšie).

Zmeny v pečeni sa trochu podobajú alkoholickej steatohepatitide, ale pacienti s NAFLD nie sú závislí od pitia nadmerného množstva alkoholu. Po prvé, keď NAFLD v pečeňových bunkách nahromadzuje tuky (triglyceridy), čo vedie k zmene štruktúry s vývojom steatózy. V budúcnosti sa tieto tukové usadeniny oxidujú a nevyhnutne zničí pečeňové bunky, spôsobujú zápal a pacient vyvíja steatohepatitídu.

príznaky

U mnohých pacientov nie je priebeh steatohepatitídy sprevádzaný klinickými prejavmi. Ochorenie sa zistí len pri vykonávaní biochemických testov. Menej pacientov môže mať zriedkavé príznaky:

  • nepohodlie alebo bolesti s nízkou intenzitou v správnom hypochondriu, ktoré nemajú jasné spojenie s jedlom;
  • všeobecná slabosť;
  • znížený výkon;
  • pruritus a žltačka (v pokročilom štádiu).

diagnostika

Spravidla sa prvé myšlienky o steatohepatitide objavujú u lekára, keď zistil cytolýzu (zvýšenie biochemického krvného testu ALT a / alebo AST) u pacientov s nadváhou. Zvýšenie týchto ukazovateľov obvykle neprevyšuje stanovenú laboratórnu normu o viac ako 4 - 5 krát. Na ďalšie potvrdenie diagnózy je potrebné vyšetrenie. Môže to zahŕňať:

  • iné biochemické testy (u niektorých pacientov je možné zvýšiť alkalickú fosfatázu, bilirubín a / alebo gama-glutamyl-transpeptidázu, glukózu);
  • lipidový profil (charakterizovaný zvýšením cholesterolu, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou);
  • Ultrasonografia (ultrazvuk), ktorý odhaľuje zvýšenú echogenicitu pečene a zvýšenú útlm distálnej ozveny a u niektorých pacientov tiež zvýšenie samotnej pečene;
  • biopsia malého fragmentu pečeňového tkaniva s ďalším mikroskopickým (histologickým) posúdením (dystrofické zmeny a degenerácia pečeňových buniek, zápal, fibrotické a cirhózne príznaky).

Treba poznamenať, že aj úplná absencia zmien v laboratórnych parametroch nevyvracia prítomnosť patologického zápalového procesu v pečeni.

liečba

Bohužiaľ, vedci zatiaľ nevyvinuli jediný liečebný režim, ktorý by vyhovoval prísnym kánonom medicíny založenej na dôkazoch. Žiadny z existujúcich liekov nebol schválený americkou organizáciou FDA, ktorá sa zaoberá liečbou nealkoholickej steatohepatitídy. Lekári však dodržiavajú spoločnú stratégiu vo vzťahu k týmto pacientom. Zahŕňa niekoľko terapeutických oblastí:

  • diétna terapia;
  • gepatoprotektory;
  • liečba znižujúca hladiny lipidov;
  • hypoglykemická liečba;
  • antioxidanty.

Liečba diétou

Podrobne je v tomto článku opísaná strava pre tukovú hepatózu (steatózu) pečene. Tu hovoríme o základných princípoch stravovania so steatohepatitídou. Mnoho pacientov so steatohepatitisou má nadváhu, a preto sa väčšina z nich odporúča, aby nasledovali nízkokalorickú diétu, pretože na zníženie zápalových procesov v pečeni je potrebné zbaviť sa 10% pôvodne zvýšenej telesnej hmotnosti.

Diéta by mala zahŕňať živočíšne bielkoviny (koža bez mäsa, teľacie mäso, králičie mäso, riečna ryba, vaječné biele, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku), pretože živiny obsahujú lipotropné faktory (cholín a metionín), ktoré zabraňujú ďalšej tukové degenerácii pečene.

Avšak živočíšne tuky (tuk z hovädzieho mäsa, bravčové mäso, hovädzie mäso, smotana atď.) Sú najlepšie nahradené rastlinnými olejmi, vrátane všetkých druhov rastlinných olejov, ktoré sa nachádzajú v moderných regáloch supermarketov.

Mastné kyseliny obsiahnuté v týchto produktoch (linolénová, arachidónová, linolová) urýchľujú enzýmy, ktoré rozkladajú tuky.

Jednoduché sacharidy (biele kaše, pečivo, vdolky, sladkosti) sú bohaté na takú diétu sú obmedzené, čím sa zvyšuje kvóta nestráviteľných komplexných sacharidov. Zelenina, bobule, listová zelenina, ovocie, obilniny, otruby prispievajú k zlepšeniu metabolizmu cholesterolu.

Hepatoprotektory

Na ochranu a posilnenie pečeňových buniek a prevenciu fibrózy sa používajú lieky patriace do farmakologickej skupiny hepatoprotektorov.

  • prostriedky kyseliny ursodeoxycholovej (Urdoksa, Ursofalk, Ursosan atď.);
  • silymarin;
  • esenciálne fosfolipidy (Rezalut, Essliver, Gepagard atď.)
  • ademtionín (Heptor, Heptral a ďalšie).

Zníženie lipidov a hypoglykemická liečba

Na potlačenie poškodeného metabolizmu tukov, ako aj na zvýšenie citlivosti telesných tkanív na inzulín a na zníženie dystrofických zmien pečeňového tkaniva sa používajú nasledujúce:

  • biguanidy (buformín, metformín, fenformín atď.);
  • tiazolidíndióny (pioglitazón, rosiglitazón).

Rovnaké lieky sa odporúčajú v prípade zistenia vysokej hladiny cukru v krvi alebo zhoršenia glukózovej tolerancie.

antioxidanty

Fondy s antioxidačnou aktivitou môžu znížiť peroxidáciu tukov a preto bojovať proti procesom zápalu. Keď sa odporúča steatohepatitída:

  • vitamín E;
  • lipoovej alebo kyseliny tioktovej.

Niektorí pacienti a dokonca aj lekári liečia NAFLD (vrátane steatohepatitis) príliš ľahko. Ale táto niekedy asymptomatická choroba môže mať veľmi strašné následky vo forme fibrózy a cirhózy. Aby ste sa vyhli takýmto smutným výsledkom, buďte trpezliví a upravte stravu, zvyšujte telesnú aktivitu a pravidelne užívajte všetky lieky predpísané lekármi.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak máte obavy z ťažkosti v správnom hypochondriu, horkosti v ústach, nevysvetliteľnej slabosti, musíte kontaktovať terapeuta a zložiť nevyhnutné testy. Ak zistíte problémy s pečeňou, budete odkázaní na gastroenterológ alebo hepatológ. Dodatočná pomoc pri liečbe steatohepatitídy poskytne výživu. Konzultácia s endokrinológiou bude užitočná, pretože mnohí pacienti s touto chorobou trpia obezitou a cukrovkou, rovnako ako kardiológom na korekciu lipidových porúch a hypertenzie.

Upozorňujeme Vás na webináre venovanú problémom ochorení pečene spojených so zhoršeným metabolizmom tukov. Gastroenterologista-hepatológ, kandidát lekárskej vedy A. Karshiev hovorí.

Čo je steatohepatitída, aké sú príznaky a ako sa liečiť?

Steatohepatitis sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. Neexistujú presné štatistické údaje o prevalencii ochorenia. Mastná degenerácia pečeňového tkaniva je často spôsobená účinkami alkoholu a liekov na pečeň.

Steatohepatitída sa tiež rozvíja v metabolických poruchách (obezita, diabetes). Percento nealkoholických tukových pečeňových ochorení (NAFLD) je 10-15 krát vyššia ako alkoholické. NAFLD je častejšia u pacientov starších ako 40-50 rokov, najmä u žien. Možný vývoj ochorenia u mladých ľudí a detí. V detstve je choroba sprevádzaná metabolickým syndrómom alebo obezitou, ako aj diabetom.

Cieľom článku je oboznámiť čitateľa s patogenézou steatohepatitídy, typmi, rizikovými faktormi, spôsobmi liečby, ako aj možnými následkami v prítomnosti ochorenia.

Takže Steatohepatitis je patologický stav, v ktorom sa v pečeni vyvíja zápalový proces s degeneráciou normálnych pečeňových buniek do tukových buniek. Choroba má niekoľko odrôd:

  • alkoholická steatohepatitída (ASH) - spôsobená pravidelným používaním veľkých dávok etylalkoholu;
  • nealkoholická steatohepatitída alebo nealkoholická pečeňová steatóza (NASH) - spôsobené hormonálnymi poruchami: obezita, cukrovka, dyslipidémia;
  • lieková steatohepatitída - prejavuje sa konštantným používaním hepatotoxických liekov (nesteroidné protizápalové lieky, anti-tuberkulóza, antikonvulzívne lieky).

Alkoholický typ pečeňovej steatózy

Alkoholická steatohepatitída sa vyvíja s použitím 80 g alebo viac etanolu denne (denne). Môže to byť buď vodka, alebo iné alkoholické nápoje. Obsahom nebezpečného množstva etanolu v najobľúbenejších alkoholických nápojoch je uvedený v tabuľke (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Obsah alkoholu v niektorých alkoholických nápojoch

Tieto dávky sa považujú za maximálne pre mužov. Vedú k viditeľným klinickým príznakom ochorenia. Pre ženské telo je dosť dávky v 2-4 krát menej. Snáď vývoj ochorenia a použitie 30 g etanolu denne. S predispozíciou k tejto chorobe a toto množstvo alkoholu bude stačiť na výskyt tukových degenerácií pečeňových buniek.

Je to dôležité! Okrem dennej dávky etanolu pôsobí enzým alkoholdehydrogenázy, ktorý sa podieľa na rozklade etylalkoholu na formaldehyd, a tým ovplyvňuje tvorbu steatózy v pečeňovom tkanive. Ak je enzým malý, klinika sa vyvinie oveľa rýchlejšie, z menej vysokých dávok.

Mechanizmus vývoja ochorenia závisí od oxidácie etanolu a koncentrácie acetaldehydu a acetónu. Počas rozpadu etanolu sa spomalenie oxidačnej kapacity mastných kyselín, ktoré sa hromadia v pečeňovom tkanive, vytvára tukovú dystrofiu.

Vývoj choroby je tiež ovplyvnený zmenou imunitnej odpovede typom autoimunitnej odpovede, keď T-lymfocyty začnú zle rozpoznávať svoje vlastné hepatocytové bunky a ničí ich ako zahraničné. Spolu s pečeňou sú poškodené a iné orgány (pankreas, črevá).

Riziková skupina pre výskyt ASH zahŕňa:

  • pacienti s chronickým alkoholizmom;
  • osoby, ktoré konzumujú alkoholické nápoje denne;
  • deti a ženy, ktoré pijú alkohol vo veľkých dávkach (pre svoje vekové skupiny, tj viac ako 30 g etanolu denne);
  • antisociálna populácia, drogovo závislí (drogy + alkohol).

Môžete ochorieť nielen konštantným každodenným používaním nápojov obsahujúcich alkohol. S jednorazovou silnou otravou etanolom u pacientov sa choroba môže vyvinúť v krátkom čase. Deti a dospievajúci mladší ako 14 rokov, rovnako ako ženy, sú náchylnejšie na skorý výskyt ASH.

Klinické prejavy ASH:

  • slabosť, strata hmotnosti;
  • bolesť alebo ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • zväčšenie pečene, vyčnievanie pod oblúkovým oblúkom (pri palpácii je určený zaoblený spodný okraj pečene);
  • pri ultrazvukovom vyšetrení má pečeň difúzne zmeny (zvýšená echogenicita);
  • v biochemickej analýze krvi sa pozoruje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST), ako aj bilirubínu;
  • sa môže vyvinúť cirhóza pečene.

Poškodenie pečeňového tkaniva, ktoré nie je spojené s etanolom

Nealkoholická steatohepatitída je tučná náhrada pečeňového tkaniva u pacientov, ktorí nekonzumujú alkoholické nápoje. Ochorenie je vyvolané metabolickými zmenami v tele pacienta, najčastejšie metabolizmus inzulínu.

patogenézy

Patogenetický mechanizmus NASH zahŕňa 2 fázy:

  • prvé ráno (vzniknuté v dôsledku veľkého prenikania mastných kyselín do pečene, ktoré ich hromadí, tvoria ložiská tukových náhrad hepatocytov);
  • druhá štrajk (rozdiel medzi mechanizmami oxidácie mastných kyselín a zápalových cytokínov, zvyšuje sa koncentrácia faktora nekrózy nádorov).

V procese nesprávneho metabolizmu sa uvolňujú voľné radikály, ktoré zničia pečeňové tkanivá. Rizikové faktory pre patológiu zahŕňajú:

  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • vysoké krvné lipidy;
  • nalačno (na zníženie hmotnosti);
  • prudká strata hmotnosti v dôsledku určitých patológií;
  • intravenózna glukóza;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • zvýšené množstvo črevných baktérií;
  • len parenterálna výživa;
  • prítomnosť jejunálneho divertikulu.

Nie je pozorovaný špecifický klinický obraz s týmto typom ochorenia. Pacienti často o tejto chorobe nevedia, nevymýšľajú. Patológia pečene sa prejavuje ako slabosť, strata hmotnosti, ťažkosť v správnom hypochondriu. NASH sa náhodne deteguje ultrazvukovým vyšetrením alebo zvýšenými laboratórnymi hodnotami (ALT, AST, bilirubín). Fenomén žltačky sa objavuje iba v ťažkých štádiách ochorenia (cirhóza).

Liečivý účinok

Drug typu ochorenia sa často posudzuje samostatne, ale dá sa ľahko pripísať nealkoholickej forme steatohepatitídy. Zmeny pečene spôsobené rôznymi hepatotoxickými liekmi. Pri konštantnom príjme takýchto liekov dochádza k nahradeniu bunkových štruktúr pečene tukovým tkanivom, ako aj spojivového tkaniva. Patogenéza je podobná NASH.

Okrem liekov majú potravinové doplnky obsiahnuté v polotovaroch, konzervách, mäse, ovocí a cukrárňach hepatotoxicitu.

Riziková skupina pre liekovú steatohepatitídu zahŕňa:

  • pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu;
  • pacientov s tuberkulózou (na lieky proti tuberkulóze);
  • pacienti po chemoterapii po transplantácii orgánov;
  • pacientov s autoimunitnými ochoreniami, užívajúc dlhodobú imunosupresívnu liečbu;
  • pacienti s chronickými reumatoidnými ochoreniami (na NSAID);
  • pacientov s vírusovou hepatitídou a HIV-infikovanou antivírusovou liečbou.
  • ženy, ktoré neustále užívajú perorálne kontraceptíva;

Lekári varujú, že steatohepatitída sa dlhodobo nevykazuje, preto sa často objavuje v neskorom štádiu a vyznačuje sa zmenami pečene. Je nemožné úplne obnoviť štruktúru tkaniva orgánu. Pomocou liekov môžete obnoviť iba malú funkciu a zastaviť proces zničenia pečeňových buniek. V neskorších štádiách ochorenia, najmä u chronických alkoholikov, steatohepatitída ide do cirhózy, čo vedie k smrti pacientov.

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Diagnóza choroby sa vykonáva vo forme:

  • zhromažďovanie anamnézy u pacienta (ukáže sa, či existuje zneužívanie alkoholu, prítomnosť chronických ochorení, onkológia, transplantácia orgánov, autoimunitné ochorenia, rovnako ako tuberkulóza, pravidelné lieky);
  • fyzické vyšetrenie;
  • vykonávanie ďalších výskumných metód (laboratórne testy a ultrazvuk).

Prieskum sa uskutočňuje nasledovne:

  1. Počas laboratórneho vyšetrenia pacienti odoberajú krv na biochemickú analýzu krvi (odhaľujú cukor, lipidy, bilirubín, pečeňové enzýmy (ALT, AST)).
  2. Počas vyšetrenia pacienta je určený nárast pečene, jeho výčnelok z okraja oblúkového oblúka, bolesť na palpácii (lisovanie na oblúku).
  3. Ultrazvukové vyšetrenie pečene ukazuje zmenu tkaniva v echogénnosti, syndrómu zvýšenej portálnej hypertenzie, v pokročilých prípadoch cirhózy.

Lekárska pomoc

Liečba steatohepatitídy zahŕňa diétu, použitie liekov, ako aj korekciu liečby súvisiacich ochorení. Pri alkoholickej steatohepatitide je potrebné prestať užívať alkoholické nápoje. Ak je pacient ochorený chronickým alkoholizmom, terapeut vedie liečbu spolu s narcologmi, psychiatrami. Odmietnutie alkoholu pomôže zabrániť ďalšiemu zničeniu pečene.

Ak príčina steatózy nie je spojená s príjmom alkoholu, potom je liečba vykonaná s cieľom obnoviť funkciu pečene:

  1. U pacientov s cukrovkou je liečba nevyhnutne upravená na normalizáciu hladín cukru v krvi.
  2. U pacientov s autoimunitnými patológiami sa dávky imunosupresívnych liekov zmenili, pretože ich nemožno úplne vylúčiť.
  3. V prípade poškodenia pečene v medicíne sa pacient zruší, zníži dávka alebo sa nahradí bezpečnejším liekom.

Na obnovenie funkcie pečene sú pacienti predpísaní hepatoprotektormi:

  • esenciálne fosfolipidy (Essentiale forte, Phosphogliv);
  • rastlinné fosfolipidy (Karsil, Gepabene, Hepatofalk Planta);
  • deriváty aminokyselín (Heptral, Heptor, Hepa-Merz);
  • Lieky ursodeoxycholovej kyseliny (Ursodex, Ursodez, Ursosan, Ursofalk).

U pacientov s ASH kombinujte niekoľko liekov:

Na pozadí používania takejto kombinácie sa u pacientov normalizuje hladina lipidov v krvi, ako aj cholesterol, ALT, AST. U pacientov s diabetes mellitus je korekcia liečby metformínom veľmi dôležitá pre normalizáciu hladiny cukru v krvi. Zabraňuje vzniku inzulínovej rezistencie, pomáha rýchlemu rozkladu mastných kyselín. Pri vysokých hladinách lipidov (s dyslipidémiou) krvi a cholesterolu sú pacientom predpísané statíny (atorvastatín, simvastatín).

jedlo

Okrem farmakoterapie sa u pacientov preukázalo, že dodržiavajú diétu. Je postavený na nasledujúcich zásadách:

  1. Nápoje s obsahom alkoholu s akoukoľvek silou by sa mali vylúčiť.
  2. Je potrebné prestať jesť vyprážané, údené, mastné potraviny (klobása, masť, masové gule, smažené mäso, mastné polievky, bravčové mäso, odrody mastných rýb).
  3. Je potrebné znížiť spotrebu vajec, vedľajších produktov, horúcich korenín (čerstvý cesnak, cibuľa, korenené korenie).
  4. Nemali by ste jesť veľa tučných mliečnych výrobkov (kyslá smotana, syr, maslo).
  5. Je potrebné vylúčiť majonézu, kečup.
  6. Mal by zvýšiť spotrebu čerstvej, dusenej zeleniny, varenej hydiny, rýb, rybacej polievky.
  7. Kotlety, mäso je lepšie variť pre pár.
  8. Nezabudnite obmedziť používanie kávy, silného čaju.

U pacientov s diabetes mellitus sa monitorujú jednotky chleba (množstvo sacharidov v potravinách). Na tento účel používajú pacienti špeciálne tabuľky s hodnotou jednotiek na chlieb vo výrobkoch.

Je to dôležité! Steatohepatitis je nebezpečná pri rozvoji cirhózy a rakoviny pečene. Kompletné zlyhanie pečene vedie k nevyhnutnej smrti pacienta.

Transplantácia orgánov sa niekedy používa. Na zmiernenie stavu pacienta sa má liečivo alebo alkohol, ktoré spôsobili vznik ochorenia, prerušiť a liečba sprievodného ochorenia (dyslipidémia, diabetes, obezita) by sa mala upraviť.

Integrovaný prístup k liečbe choroby zachová funkciu pečene a zabráni jej ďalšiemu zničeniu. Väčšina pacientov dobre odpovedá na liečbu hepatoprotektantov. Na pozadí užívania drog zaznamenajú zlepšenie blahobytu, bolesti a ťažkosti v správnom hypochondriu. Zníženie nadváhy tiež zlepšuje stav pacientov.

Steatohepatitída sa vyvíja s nadmerným užívaním alkoholu, nekontrolovaným liekom, nadváhou a nedostatočným liečením diabetu. Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je potrebné znížiť používanie alkoholických nápojov, jesť správne, hrať šport, neberieť lieky bez lekárskeho predpisu. Pri výskyte závažnosti v správnom hypochondriu by ste sa mali poradiť s lekárom na ultrazvukové vyšetrenie, ako aj na laboratórnu diagnostiku.

Čo je steatohepatitis? Formy ochorenia, liečba a prognóza

Steatohepatitída sa vyskytuje na pozadí degenerácie pečene tkaniva. Choroba môže mať tri formy: alkoholické, metabolické a drogy. V niektorých prípadoch sa typy ochorenia navzájom kombinujú.

Pečeň je jedným z tých orgánov, v ktorých sú počiatočné fázy zápalového procesu nepovšimnuté. Patologické príznaky sa často vyskytujú už pri výraznom poškodení pečeňových tkanív. V prípade steatohepatitídy vzniká fibróza - namiesto zdravých buniek vzniká spojivové tkanivo.

Morfologické zmeny v pečeni

Funkcie tela sú zablokované, čo znamená, že telo je neustále otrávené toxínmi. Postupne "odovzdajte" zvyšok telies - zložky žlčových a tráviacich systémov. Ak nezačnete liečbu včas, vzniknú nezvratné zmeny, ochorenie sa mení na cirhózu.

Alkoholová steatohepatitída

Jedna tretina všetkých diagnostikovaných prípadov steatohepatitídy sa vyskytuje u pacientov s alkoholizmom. Chronická alkoholická hepatitída je zápalové ochorenie na pozadí chronického poškodenia pečene v dôsledku konzumácie výrobkov obsahujúcich alkohol.

Viac ako 90% alkoholu sa rozkladá pečeňovými enzýmami prostredníctvom oxidácie. V chronickom alkoholizme je proces otravy kontinuálny.

Nasledujúce klinické prejavy sú pre pacienta charakteristické:

  • Bolesť v správnom hypochondriu;
  • Chronická únava;
  • podráždenosť;
  • Žltá koža a očné sklére;
  • Bolesť a nepohodlie v bruchu;
  • Poruchy trávenia;
  • Zvýšenie veľkosti pečene, tesnenie, hmatateľné hmatateľné;
  • Bolestivosť pri hmataní.

Výsledky laboratórnych testov poukazujú na ochorenia: zvýšenie množstva ALT a AST (sérové ​​transaminázy) o 3-5 krát, zvýšenie hladiny bilirubínu, cholesterolu. Na pozadí abstinenčných symptómov, stavu "zlomenia" po zastavení konzumácie alkoholu, môže hladina transamináz dramaticky klesnúť.

Alkoholická steatohepatitída je diagnostikovaná na základe analýzy anamnézy, laboratórnych parametrov a morfologického stavu pečene. Pri liečbe sa hlavným dôrazom na ochranu pečeňových buniek pred ďalšou deštrukciou, znížením zápalového procesu, zastavením rozvoja fibrózy a prevenciou profylaxie proti cirhóze.

Jednou z hlavných podmienok účinnej liečby je úplné odmietnutie konzumácie alkoholu.

Metabolická steatohepatitída

Čo je to? Metabolická sa nazýva nealkoholická hepatitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku nadmernej akumulácie tukov a iných organických látok v tkanivách pečene. Proces je sprevádzaný uvoľňovaním voľných radikálov, poškodením bunkových membrán, zvýšením zápalu.

Choroba stimuluje tvorbu spojivového tkaniva. Pri fibróze tkanivo pečene stráca svoju funkciu. Tvorba jaziev je možná. Poslednou etapou patológie je cirhóza pečene.

Príčiny nealkoholickej steatohepatitídy:

  • Nadváha, obezita;
  • Poruchy metabolizmu lipidov;
  • Nedostatočný príjem bielkovín;
  • Diabetes mellitus;
  • Rýchla strata hmotnosti.

Všetky faktory znamenajú metabolické poruchy, ale ochorenie zvyčajne pokračuje skryto.

Hlavné príznaky:

  • Patologické rozšírenie pečene vo veľkosti;
  • Zvýšené transaminázy pečene.

Iné príznaky ochorenia nemusia byť pozorované, ale nedostatok terapeutických opatrení nevyhnutne vedie k vzniku cirhózy.

Pri tomto type steatohepatitídy je dôležité normalizovať metabolické reakcie na premenu tukov, aby sa znížila obezita pečene. Včasná liečba umožňuje zastaviť deštrukciu pečeňových buniek na úrovni lipidových a proteínových zložiek, postupne obnovuje štruktúru pečene.

Hlavnou metódou liečby je diétna terapia. Strava sa vyberá podľa potrieb pacienta a chemického zloženia produktov. Výhodné sú produkty s vysokou biologickou aktivitou. Správne kroky rýchlo majú pozitívny účinok, zabraňujú progresii ochorenia.

Dávková forma steatohepatitídy

Vyvíja sa v dôsledku dlhodobého užívania hormonálnych liečiv, perorálnych kontraceptív, aminochinolínov, kyseliny acetylsalicylovej, kalciových antagonistov, vysoko aktívnej retrovírusovej terapie.

Toxické účinky na pečeň s liekmi, nekontrolovaný príjem, veľké dávky liekov vedú k vážnym metabolickým a funkčným poruchám, deštrukcii hepatocytov, vzniku cirhózy.

Iné formy ochorenia

Existuje koncepcia minimálnej aktivity steatohepatitídy. Vývoj patológie vyvoláva nízku pohybovú aktivitu, sedavý a pasívny životný štýl, nezdravú stravu.

Ďalšie kilogramy rozmaznávajú nielen číslo. Rozrušujú prácu všetkých vnútorných orgánov, vrátane prehnanosti pečeňového tuku.

Steatohepatitída počas tehotenstva sa vyvíja z dôvodu dedičnosti alebo v dôsledku komplikácií už existujúcich ochorení.

Diagnostické metódy

Ak existuje podozrenie na steatohepatitídu, okrem biochemického krvného testu lekár predpíše:

  • Ultrazvuková štúdia. Skontrolujte echogenitu pečene, miesto akumulácie tuku, odchýlky od bežných veľkostí;
  • Biopsia pečene tkaniva. Skontrolujte dystrofické zmeny;
  • Lipidový profil. Zisťuje nebezpečné porušenie metabolizmu tukov, zmeny v lipidovom spektre.

Po prvé, pacienti s nadváhou sa kontrolujú na konkrétne zmeny. V tejto skupine sú problémy s metabolizmom lipidov zaznamenané v polovici prípadov.

liečba

Ako liečiť zápalové ochorenie pečene? Vo väčšine prípadov lekári dodržiavajú stratégiu komplexnej liečby.

Zahŕňa:

  • Prijatie hepatoprotektívnych látok;
  • Lieky na zníženie hladiny lipidov;
  • Užívanie antioxidantov;
  • Liečba diétou.

Hepatoprotektory chránia a posilňujú pečeňové bunky, prispievajú k ich regenerácii, zabraňujú vzniku fibrózy. Lieky na zníženie hladiny lipidov obnovujú metabolizmus tukov, znižujú úroveň dystrofických zmien. Antioxidanty inhibujú oxidačné procesy, prispievajú k odstráneniu zápalu.

Liečba diétou

Diéta s pečeňovou steatohepatitídou vám umožňuje zbaviť sa ďalších kilogramov, znížiť zápal, zlepšiť celkový stav.

Základné princípy:

  • Vylúčte z diéty údené, vyprážané a tučné jedlá, konzervované, hotové omáčky;
  • Choďte na vyváženú stravu. Jedlo by malo byť vysokokalorické, ale ľahko stráviteľné;
  • Sledovať adekvátny príjem vitamínov a minerálov;
  • Vylúčte rýchlu stratu hmotnosti, a to aj v prípade veľkého množstva ďalších kilogramov;
  • Konzultujte odborníka na výživu pre individuálny program.

Polievky by mali byť varené v rastlinnej alebo slabej múčke. Prvé jedlá sa musia konzumovať mierne chladené a teplé. Na boku môžete variť rôzne obilniny, príležitostne môžete pastelovať z tvrdej pšenice.

Mäso a ryby vyberajú odrody s nízkym obsahom tuku. Vylúčte maslo, na varenie používajte mierne množstvo zeleniny. Ako občerstvenie je povolené akékoľvek množstvo ovocia a surovej zeleniny. Výnimkou sú príliš kyslé odrody.

Mlieko a mliečne výrobky konzumujú hlavne ráno. Chlieb je povolený, ale iba denne alebo predtým sušené v rúre.

Mali by ste piť dostatočné množstvo tekutiny: voda, bylinné odvarky, kompóty, ovocné nápoje, slabý čaj.

Zakázaný žĺtok, zmrzlina, alkohol, sýtené nápoje. Nemôžete konzumovať chren a horčica, šťuka, špenát, surovú cibuľu a zelenú cibuľu.

Ľudové opravné prostriedky

Je možné liečiť steatohepatitis folk remedies? Úplne a úplne dúfam, že 100% vyslobodenie z choroby nemôže byť pohľadom na rozsiahle negatívne zmeny, ku ktorým došlo v priebehu patológie.

Fytoterapia je však schopná podporiť telo počas liečby. Mnoho bylín má hepatoprotektívny, protizápalový účinok, pomáha procesom trávenia a metabolizmu.

Ak máte problémy s pečeňou, odporúča sa pripraviť čaje a bylinné čaje z:

výhľad

Prognóza následkov steatohepatitídy závisí od závažnosti ochorenia, klinických prejavov, životného štýlu, individuálnych charakteristík pacienta. Veľké poškodenie pečeňového tkaniva ohrozuje prechod na cirhózu.

V nealkoholickej forme je znovuzrodenie zaznamenané v priemere u 18% pacientov. Aj v tomto prípade proces môže trvať desať rokov.

Konečný výsledok závisí od včasnej návštevy lekára, činnosti samotného pacienta, jeho túžby zotaviť sa, dodržiavania lekárskych a preventívnych odporúčaní.

Chronická steatohepatitída: príčiny, symptómy, liečba

Steatohepatitis je vážny stav v tele, charakterizovaný zápalom pečene. Pečeňové tkanivo v tejto patológii podlieha mastnej dystrofii, steatóze, cirhóze. Je veľmi dôležité odhaliť patologické zmeny v tele v čase, pretože steatohepatitída je reverzibilný proces a cirhóza nie je. Steatohepatitis sa tiež nazýva tučná degenerácia pečene.

Príčiny steatohepatitídy

Liečba choroby začína stanovením príčin a faktorov, ktoré ju viedli. U pacientov so steatohepatitídou sa tkanivá pečene zapália a tukové bunky vnútorného orgánu sa znovuzrodia. Bežné príčiny choroby sú:

  • Dlhodobé zneužívanie alkoholu, podľa štatistiky, je každý tretí chronický alkoholik diagnostikovaný s stetohepatitis a cirhózou pečene.
  • Patologické metabolické poruchy v tkanivách pečene.
  • Obezita 2 a 3 stupne.
  • Patologická nedostatočnosť proteínových a proteínových zlúčenín v tele.
  • Diabetes mellitus.
  • Anorexia, nervová aj fyziologická.
  • Dlhé pôst.
  • Prerušenie metabolizmu lipidov.
  • Výživa tela je intravenózna - pozorovaná u pacientov so závažnými zápalovými a infekčnými procesmi gastrointestinálneho traktu.
  • Dlhodobá liečba, ktorej vedľajším účinkom je toxická otravu pečeňových buniek. Často sa vyskytuje po liečbe antibiotikami, cytostatikami, hormonálnymi liekmi, steroidnými protizápalovými liekmi.
  • Komplikácia po operácii na orgánoch gastrointestinálneho traktu.
  • Divertikulóza.
  • Konovalovov syndróm charakterizovaný poruchou metabolizmu medi.

Symptómy a príznaky ochorenia

Ak hovoríme o príznakoch choroby, nemá zmysel rozlišovať medzi alkoholickou a nealkoholickou steatohepatitídou. Príznaky týchto diagnóz sú rovnaké. Spočiatku treba poznamenať, že pečeň je dôležitý a funkčný vnútorný orgán, ktorý je zameraný na čistenie tela z toxínov a trosiek, ktoré sa v ňom nahromadili. Jednoducho povedané, pečeň je dôležitým a hlavným filtrom nášho tela. Ak človek dlhodobo konzumuje alkohol, nespráva správne, je liečený antibiotikami a vystavuje telo iným negatívnym faktorom, potom pečeň už nemôže zvládnuť, potrebuje podporu. Stav, keď pečeň už nemôže zvládnuť svoju funkciu, je definovaná ako steatohepatitis. Okrem toho sa tento patologický proces považuje za reverzibilný. V tomto štádiu je dôležité začať liečbu, pretože ak zápal prechádza do cirhózy, žiadna lekárska a chirurgická liečba nebude účinná.

Uvádzame charakteristické symptómy stavu, označované ako "steatohepatitis":

  • Človek cíti bolesť pod pravým okrajom, bolesť spôsobuje bolesť, strihanie;
  • Slabosť, únava;
  • Pocit nevoľnosti;
  • vracanie;
  • Ostrý úbytok hmotnosti vedúci k nedostatku;
  • Porucha gastrointestinálneho traktu;
  • Zmeňte pokožku na žltú.

Pri diagnostike patologického procesu sa zväčšenie pečene určí 2-3 krát vyššia ako zdravá veľkosť. Ak stlačíte oblasť pod pravým okrajom, osoba bude cítiť bolesť.

Najčastejšie dve formy steatohepatitis: metabolické, alkoholické. Ak hovoríme o metabolickom zápalovom procese pečeňového tkaniva, potom je dôvodom hľadania nadmernej hmotnosti (obezita). Čím väčšia je váha človeka, tým väčšie je zaťaženie pečene. Medzi provokujúce faktory steatohepatitídy patria: diabetes mellitus, poškodený metabolizmus tukov a bielkovín, narušenie endokrinného systému.

Vývoj chronickej steatohepatitídy

Chronická steatohepatitída znamená dlhý priebeh ochorenia. Vyvíja sa v 70% prípadov na základe patologickej závislosti od alkoholu. V tomto prípade dochádza k akumulácii etylalkoholu v pečeňových tkanivách. Pečeň sa nedokáže vyrovnať s takým zaťažením, čo vedie k zápalovému procesu. Vnútorný orgán čiastočne prestane fungovať. Pacient začína mať akútnu bolesť v správnom hypochondriu, objavujú sa súčasné fyziologické poruchy v tele. V tomto štádiu je potrebné začať liečbu, inak - pečeňové tkanivo bude mať cirhózu. Cirhóza je charakterizovaná úplnou stratou anatomickej integrity orgánu a jeho funkčnou schopnosťou.

diagnostika

Steatohepatitis je zákerné ochorenie. Faktom je, že sa nezjaví okamžite. Zápalový proces v pečeni sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov av niektorých počas niekoľkých rokov. V prvej fáze patologického procesu je jedinou vecou, ​​ktorá môže naznačovať steatohepatitídu, charakteristická bolesť v oblasti pravého hypochondria, keď sa na ňu tlačí. Pečeň bude zapečatená, zväčšená. Pacient má žltnutie rohovky, bolestivú zmenu pokožky.

Na primeranú diagnózu ochorenia musí pacient podstúpiť ultrazvuk pečene, prejsť testami na hladinu imunoglobulínu A, alkalickej fosfatázy a bilirubínu. Úplná anamnéza bude tiež vyžadovať všeobecné a biochemické vyšetrenia krvi a moču. Pri prvých bolestivých príznakoch by ste sa mali spojiť s hepatológa a gastroenterológom.

liečba

Liečba komplexu steatohepatitídy:

  • Potravinové diéty (tabuľka číslo 5);
  • Mierne cvičenie;
  • Lieková liečba biguanidmi: Siofor, Glucophage, Avandamet, Methogram, Bagomet, Metformín; Ursofalk, Ursohol, Ursosan, kapsule kyseliny ursodeoxycholovej;
  • Allohol, Eneriv, Polysorb, ribavirín;
  • Essentiale forte;
  • Na reguláciu hladiny cholesterolu - Cerivastatin, Rosuvastatin;
  • fluvastatín;
  • Lipotropné lieky: Carsil, Legalon, Selgon;
  • Cytoprotektory: Venter, Sukrafil, Sukrama.

účinky

Dôsledky ochorenia s primeranou liečbou sú nasledovné: v 20% prípadov sa rýchlosť zápalového procesu spomaľuje, znižuje sa riziko degenerácie pečeňových buniek do stavu cirhózy.

Čo je steatohepatitída a ako sa lieči?

Steatohepatitis čo to je? Táto patológia je charakterizovaná zápalom pečene, ktorý spôsobuje jeho mastnú degeneráciu.

dôvody

Choroba má niekoľko foriem, ktoré priamo závisia od provokačných faktorov jej vývoja:

  • Alkoholická genéza na pozadí zneužívania alkoholu spôsobuje alkoholickú steatohepatitídu;
  • metabolický vzhľad sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch;
  • nadváha;
  • nedostatok bielkovín v tele;
  • porucha pankreasu, diabetes mellitus, nedostatok inzulínu;
  • nezdravá strava;
  • pôstu;
  • injekcie s vysokou dávkou glukózy;
  • lieky;
  • operácie na orgánoch žalúdočného črevného traktu;
  • divertikulóza;
  • porucha výmeny medi.

príznaky

Na základe dôvodov existuje niekoľko typov ochorení:

  • officinalis;
  • alkohol;
  • nealkoholická steatohepatitída.

Liečivá steatohepatitída

Tento typ ochorenia sa často objavuje na pozadí dlhodobých liekov:

  • antibiotiká tetracyklínovej skupiny (tetracyklín, biomitzín, terramycín), syntetické hormonálne liečivá;
  • protiplesňové činidlá (amfotericín, fluórcytozín, ketokonazol);
  • antagonisty vápnika (Diltiazem, Verapamil, Nifedipine);
  • ARV lieky (všetky lieky na liečbu HIV);
  • Aspirín, kyselina nikotínová a iné.

Prítomnosť podobného problému naznačujú nasledujúce príznaky:

  • častá akútna bolesť v pečeni;
  • vývoj žltačky;
  • svrbenie a podráždenie kože;
  • porušenie vylučovania žlče;
  • ťažkosťou v žalúdku;
  • slabosť.

alkoholik

Alkoholická forma sa prejavuje vo forme:

  • zväčšená veľkosť pečene;
  • tkaninové tesnenia;
  • bolesti bolesti na pravej strane hypochondria;
  • hnačka alebo zápcha;
  • všeobecná slabosť;
  • nadmerné potenie;
  • zlá chuť;
  • smäd;
  • rýchla strata hmotnosti;

  • žltnutie kože;
  • nevoľnosť alebo zvracanie.
  • metabolický

    Podobné nealkoholické steatohepatitídy (NASH) majú nasledujúci symptomatický obraz:

    • poruchy príjmu potravy;
    • obezita;
    • chronické ochorenia tráviaceho traktu (najčastejšie kolitída alebo pankreatitída);
    • diabetes mellitus;
    • hypotyreóza;
    • hyperlipidémia.

    Keď sa pozoruje chronická nealkoholická steatohepatitída, nemá charakteristické symptómy, preto často človek úplne nevedomý, že vyvinie patológiu. Rôzne stupne ochorenia sú zistené pri bežnej kontrole kvôli častému prechladnutiu. Ak je pečeň rozšírená bez prítomnosti alkoholických závislostí u osoby, potom je potrebné podozrenie na vývoj steatohepatitídy.

    diagnostika

    Nealkoholická steatohepatitída je ťažké diagnostikovať, pretože sa choroba vyvíja veľmi pomaly, bez akýchkoľvek špeciálnych prejavov. Vo všeobecnosti sa stanú signálom pre diagnózu orgánu len zmeny veľkosti pečene a pocit bolesti pri palpácii.

    Na identifikáciu ochorenia ponúka moderná medicína rôzne výskumné metódy:

    • ultrazvuk;
    • CT scan;
    • lipitogram (krvné testy cholesterolu, bilirubínu, alkalickú fosfatázu, imunoglobulín A, triglyceridy);
    • biopsia malého kúska pečene v ďalšom mikroskopickom vyšetrení (existujú dystrofické zmeny v pečeňových bunkách, ich degenerácia, zápal, cirhóza alebo fibrotické príznaky).

    liečba

    Pre liečbu steatohepatitis je všeobecná stratégia, ktorá spočíva v použití komplexu liečebných postupov. Patria medzi ne:

    • diétna terapia;
    • liečba znižujúca hladiny lipidov;
    • hypoglykemická liečba;
    • gepatoprotektory;
    • antioxidanty;
    • prostriedky tradičnej medicíny.

    Liečba diétou

    Mnohí pacienti s diagnózou nealkoholickej steatohepatitídy majú nadváhu, takže lekár v tomto prípade predpisuje nízkokalorickú diétu na zníženie zápalu v tele a odstránenie týchto extra kílov.

    Diéta musí obsahovať proteínové potraviny živočíšneho pôvodu:

    • králičie, morčacie, kuracie, teľacie, riečne ryby;
    • vaječná biela;
    • nízkotučné mliečne výrobky.

    Je potrebné odopierať tuky:

    Je lepšie ich nahradiť rastlinnými analógmi. Mastné kyseliny (linolová, linolénová, arachidónová) v rastlinných olejoch prispievajú k urýchleniu enzýmov a k rozpadu tukov.

    V ponuke pacienta by mali byť vylúčené jednoduché uhľohydráty:

    • pečenie;
    • sladkosti;
    • biela kaša;
    • cukrovinky.

    Ale v strave môžete zahrnúť jedlo bohaté na vitamíny, makro a mikroelementy:

    Všetky tieto látky pomáhajú zlepšiť metabolizmus cholesterolu v tele. Predpokladom stravy je použitie dostatočného množstva tekutiny. Môže to byť jednoduchá voda, šťavy, kompoty zo sušeného ovocia.

    Znižovanie lipidov a hypoglykemické liečenie

    Aby sa bilancia tukov vrátila späť do normálu a aby sa zvýšila citlivosť tkanív na inzulín, ako aj znížili sa degeneratívne zmeny pečeňových tkanív:

    • tiazolidíndióny (rosiglitazón a pioglitazón);
    • biguanidy (buformín a metformín).

    Použitie týchto prostriedkov záviselo od detekcie zvýšených hladín glukózy v krvi a pri diagnostikovaní s minimálnou aktivitou steatohepatitídy.

    Hepatoprotektory

    Tieto látky sú určené na stimuláciu aktivity na pečeňových bunkách, čo prispieva k ich zotaveniu. Pomáhajú normalizovať činnosť tela, chrániť hepatocyty pred patogénnym účinkom toxínov a liekov a zlé potraviny.

    Lieky tejto triedy zvyšujú aktivitu a hladinu enzýmu alkoholdehydrogenázy, ktorá sa priamo podieľa na štiepení alkoholu na bezpečné zložky, čím zabezpečuje jeho odstránenie z tela a redukciu syndrómu kocoviny. Taktiež lieky prispievajú k inhibícii vývoja takých chorôb ako sú ateroskleróza, vaskulárne a srdcové ochorenia spôsobené trvalým poklesom triglyceridového indexu. Prispievajú k normalizácii hladín cholesterolu v krvi.

    antioxidanty

    Lieky v tejto skupine prispievajú k zníženiu peroxidácie tukov a bojujú proti zápalovému procesu. Keď pacienti steatohepatitídy predpisujú vitamín E, lipoovú alebo tioktovú kyselinu.

    Ľudové opravné prostriedky

    Ako ďalšiu liečbu môže lekár predpísať použitie bodliaka. Táto rastlina je vďaka svojmu chemickému zloženiu považovaná za unikátnu. Obsahuje zložky, ktoré majú dobrý účinok na pečeň a prinášajú ho do normálneho stavu.

    Základ mnohých moderných rastlinných prípravkov obsahuje výťažok z tejto rastliny. Použitie bodliaka môže byť prijatím špeciálnych prípravkov alebo odvarov pripravených vlastnými rukami.

    Pri príprave vývaru budete musieť mleť semená bodliaka a zobrať ich každý deň až 5-krát denne, zriedením v teplej vode. Pre deň musí pacient užívať liek v množstve 30 g.

    Po mesiaci tohto typu liečby sa zlepšuje všeobecný stav pečene pacienta, normalizuje sa metabolizmus tukov, prejavujú sa hlavné príznaky steatohepatitídy. Na liečbu tejto choroby sa odporúčajú ľudovým liečiteľom aj použitie:

    • mandľový olej;
    • čaje z Hypericum, nechtíka, imortelle, praslička, agrimónia;
    • bobule brusnice a živé plody.

    Ľudové lieky môžu mať priaznivý vplyv na funkciu pečene iba na začiatku ochorenia. Bohužiaľ, v neskoršom štádiu steatohepatitídy možno alternatívnu medicínu použiť len ako udržiavaciu liečbu.


    Viac Články O Pečeň

    Zápal pečene

    Prečo môže byť pečeň poškodená počas tehotenstva?

    Tehotenstvo je krásny čas v živote ženy. Pôvod nového života, materstvo je zázrak prírody. Okrem pozitívnych emócií sa ženské telo podrobuje mnohým zmenám.
    Zápal pečene

    Tabuľka stravy číslo 5: recepty a menu pre týždeň

    Terapeutická strava 5 tabuľka zahŕňa jedlo, ktoré má šetriaci účinok na telo u pacientov s problémami s pečeňou a žlčovými cestami. Príslušne formulovaná diéta uľahčuje stav pacienta a vyhýba sa vývoju ochorenia.