História prípadov
Akútna alkoholová hepatitída na pozadí alkoholickej cirhózy pečene, hepatocelulárne zlyhanie so znížením proteín-syntetickej funkcie pečene

Vek: 54 rokov

Miesto práce: dôchodcovia

Sťažnosti pacienta pri prijatí na kliniku:

na zažltnutie kože a slizníc

na ťahanie, stlačenie bolesti v pravom hypochondriu

na zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C

HISTÓRIA TEJTO CHOROBY.

Považuje sa za pacienta od roku 1998, keď po pití veľkej dávky alkoholu a mastných potravín sa objavila žltačka kože a slizníc, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C, nevoľnosť, slabosť. Pacient bol poslaný najskôr do chirurgickej miestnosti (podozrenie na JCB) a potom na terapeutické oddelenie nemocnice Kolomna. On bol diagnostikovaný s akútnou alkoholickou hepatitídou (OAG) na pozadí cirhózy pečene (CP). Liečba bola vykonávaná firmou Essentiale, hemodez, liečba vitamínmi. Po týždni sa telesná teplota vrátila do normálu a žltačka po 2 týždňoch zmizla. Po prepustení z nemocnice sa pacient cítil uspokojivý, nechodil k lekárom a nebol pozorovaný. V júni 1999 sa opäť objavilo na pozadí pitia prílišného alkoholu, zožltnutie kože, nevoľnosť a zvýšenie telesnej teploty na 38,5 ° C. Pacient bol hospitalizovaný v m / f, kde bol diagnostikovaný s OAG na pozadí CPU. Kontrolovaná terapia Essentiale, hemodezom. Po týždni sa telesná teplota vrátila na normálnu úroveň, žltačka po 2 týždňoch zmizla. Po prepustení z nemocnice sa pacient cítil uspokojivý, nechodil k lekárom a nebol pozorovaný. Posledná exacerbácia ochorenia od marca 2000, keď po pite veľkú dávku alkoholu a mastných potravín, žltnutie kože, nevoľnosť po jedle, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C, slabosť, ascites sa objavili. Bol hospitalizovaný v nemocnici za m / f, kde sa liečila hemodez, Essentiale. Dňa 13.03.2000 bol pacient hospitalizovaný na klinike E. Tareev na vyšetrenie a liečbu terapie.

HISTÓRIA LIFE SICK.

Pacient sa narodil v čase, rástol a rozvíjal normálne, vo fyzickom a duševnom vývoji nezostal za sebou. Začnite chodiť a hovoriť vo veku zodpovedajúcich priemerných štatistických štandardov. Začala študovať vo veku 8 rokov, študovala ľahko. Menštruácia od 13 rokov (trvanie - 6 dní), normálne množstvo, bezbolestné. Boli tam 3 tehotenstvá, 1 potrat, dve deti.

FAMILY ANAMNES.

Životné podmienky sú uspokojivé, 2. poschodie, výťah, ústredné kúrenie, byt je suchý. Strava nie je v súlade. Nefajčí, alkohol pravidelne vo veľkom množstve.

PRENESOVANÉ CHOROBY.

1985 - operatívna liečba ICD, chronická gastritída, žalúdočný polyp.

ALERGOLOGICKÁ ANAMÉZA.

Dedičstvo.

Matka pacienta trpí leukémiou.

Status praesens.

Všeobecný stav: uspokojivý

Výška - 160 cm, hmotnosť - 86 kg, t - 38 ° С

Koža a mukózne ikterické, na tvári jediného telangiektázie. Vlhkosť kože - potenie po celom tele, bez ohľadu na dennú dobu. Elasticita pokožky je znížená. Srsť sa vyjadruje normálne, vlasy ženského typu. Klinec na rukách a nohách sa nezmení.

Podkožné tkanivo je nadmerne vyvinuté. BMI = 30,7. Určené pasty nohy, ascites.

Lymfatické uzliny - parotidové, submandibulárne, krčné, žltačné, supraklavikulárne, axilárne, lakte, inguinálne - nie sú zistiteľné. Koža nad týmito skupinami lymfatických uzlín sa nezmení (nie je edém, začervenanie, deformácia, ulcerácia kože).

Celkový vývoj svalového systému je dobrý, atrofia a hypertrofia jednotlivých svalov a svalov nie sú pozorované. Bolesť pri palpácii svalov nie je pozorovaná. Svalový tonus je normálny, svalová sila je uspokojivá. Hyperkinetické poruchy neboli zistené.

V štúdii kostí lebky, chrbtice, panvy, deformity končatín, ako aj bolesti počas palpácie a odkvapkávania sa nepozoruje.

Pri prezeraní normálnej konfigurácie spojov. Koža nad nimi je normálna farba, nezmenená. Keď pocítia kĺby, ich opuch a deformácia, zmeny v periartikulárnych tkanivách, ako aj bolesť, nie sú pozorované. Obmedzený objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch. Bolesť, krivka a krepitus počas pohybu chýbajú.

VÝSKUM DÝCHACIEHO SYSTÉMU.

ŠTÚDIUM HORÚCICH DÝCHACÍCH SPÔSOBOV.

Dýchanie cez nos nie je ťažké, nie je pocit suchosti v nose. Nie je pozorovaný výtok z nosových priechodov. Nasálne krvácanie chýba, zachránený pocit pachu. Bolesť chrbta a koreňa nosa, zemné projekcie čelných a maxilárnych sínusov (nezávislé, rovnako ako pocit a odkvapkávanie) nie sú pozorované. Larynx - žiadne sťažnosti. Hlas je hlasný, jasný. Nie je pozorované ťažké dýchanie v hrtane. Pri pohľade z normálnej formy hrtana. Palpácia laryngeálnej oblasti nie je definovaná ako bolesť.

INŠPEKCIA A PALPÁCIA CHRÁNIACEJ BUNKY.

Tvar hrudníka je kónický. Nad a podkľúčová fossa vpravo a vľavo slabo vyjadrená, rovnako vpravo a vľavo. Kľučka a lopúch sú umiestnené na rovnakej úrovni, lopata zaostáva za hrudníkom. Pravá a ľavá polovica hrudníka, keď sa dýchanie pohybuje synchrónne. Nie sú zahrnuté pomocné svaly pri dýchaní. Typ dýchania - hrudník. Frekvencia - 20 za minútu. Dýchací rytmus je správny. Obvod hrudníka na úrovni rohov ramenných nožov na zadnej strane a 6 rebier vpredu:

· S tichým dýchaním: 96 cm

· Maximálny dych: 99 cm

· Pri maximálnom vypršaní: 93 cm

maximálna exkurzia (respiračná) hrudníka: 6 cm

Znížená elasticita hrudníka. Hlasový tremor sa nezmení, cíti sa v symetrických častiach hrudníka s rovnakou silou.

Pri porovnávacom náraze pľúc v symetrických oblastiach hrudníka je zvuk jasný, pľúcny, so škatuľkovým tónom.

Zvuk perkusných ohniskových zmien nie je označený.

Výška stojanov.

3 cm nad prednou časťou klíčiky 3 cm nad úrovňou klavikuly

na úrovni tŕňového procesu na úrovni tŕňového procesu

späť 7 krčných stavcov 7 krčných stavcov

Dolné hranice pľúc.

čiary vpravo vľavo

okolovrudnaya 5 intercostal space ---

stred okraje 6 okrajov ---

predné axilárne 7 rebro 7 rebra

stredné axilárne rebro 8 rebier

zadnej axilárnej hrany 9 okraja 9

okraje 10 okraja 10

spinvertebral spinous proces spinous procesu

11 hrudný stavcový obrat 11 hrudný obrat

Mobilita dolných okrajov pľúc.

čiary vpravo vľavo

z čiastky

inhala exhale marno inhala exhale marno

midclavicular 2 2 4 - - -

priemerná axilárna 3 3 6 3 3 6

skapulárne 2 2 4 2 2 4

Auskultácia pľúc nad pľúcami určuje vezikulárne dýchanie v dolných častiach.

Nepozoruje sa dýchavičnosť, krepitácie, hluk pleurálneho trenia.

Bronchofónia je na oboch stranách rovnaká.

ŠTÚDIUM KARDIÁLNEHO VASKULÁRNYCH SYSTÉMOV.

Pri vyšetrení krčných ciev sa pozoruje výrazný opuch žíl, slabá pulzácia krčnej tepny. Hrudník v oblasti srdca sa nezmení, nie je srdcový hrb.

Apikálny impulz viditeľný, hmatateľný v piatom interkostálnom priestore, na strednej časti kosti, nie je difúzny, vysoký, nevystužený, odolný. Srdcový impulz nie je určený. Pulzácia v epigastrickej oblasti nie je.

Hranice relatívnej temnoty srdca:

vpravo: 1 cm von z pravého okraja hrudnej kosti v 4 medzikontinentálnom priestore;

vľavo: na strednej časti línie v 5. medzikontinálnom priestore;

horná: 3 rebrá pozdĺž línie, ktorá prebieha 1 cm smerom od ľavého okraja hrudnej kosti a rovnobežne s ním.

Priemer relatívnej dutiny srdca: 3 + 9 = 12 cm

Priemer cievneho zväzku: 5 cm

Zvuk tlkot srdca. Tepová frekvencia - 84 úderov za minútu. Srdcová frekvencia je správna.

Pri kontrole a palpácii temporálnych, karotidových, podkľúčových, brachiálnych, femorálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych artérií sú mäkké, nie zvlnené elastickými stenami. Pulz je rovnaký na pravých a ľavých radiálnych tepnách, rytmických. Frekvencia je 84 úderov za minútu, nie je pulzový deficit, obsah je uspokojivý, nepresný, malý, nízky, normálneho tvaru, kapilárny impulz nie je detegovaný, TK je 130/70 mm Hg. Art. Pri vyšetrení, palpácii a auskultácii žíl varikózne žily nohy sú zaznamenané.

Štúdium tráviaceho systému.

Skúmanie ústnej dutiny. Neexistuje žiaden pach; sliznica vnútorného povrchu pier, tváre, mäkkého a tvrdého podnebia ikterickej farby; vyrážka, ulcerácia chýba; ďasná nekrvácne; jazyk bežnej veľkosti a tvaru, mokrý, potiahnutý bielym a žltým kvetom; filiformné a hubovité papilky vyjadrené celkom dobre; hnedožltá farba; pancierové oblúky sú dobre tvarované; mandle neuprednostňujú palatinové oblúky; sliznica faryngu nie je hyperemická, vlhká, povrch je hladký.

Brucho je žabí, symetrické, na prednom povrchu brucha sú vymedzené kolaterály; neexistuje žiadna patologická peristaltika; svaly brušnej steny sú zapojené do dýchania; obmedzené výčnelky brušnej steny počas hlbokého dýchania a napätia chýbajú.

s abdominálnou perkusiou sa zaznamená tympanitída s rôznou závažnosťou.

s povrchným orientálnym palpáciou, brucho je mäkké, bezbolestné; v štúdii "slabých miest" prednej brušnej steny (pupočník, aponeuróza bielej línie brucha, inguinálne krúžky) sa nevytvárajú kýčovité výčnelky. Pri palpácii sa určuje kolísanie.

s hlbokým metodickým posuvným palpáciou brucha podľa metódy Obraztsov-Strážsko-Vasilenko:

Signálne hrubé črevo je palpované v ľavej inguinálnej oblasti na okraji strednej a vonkajšej tretiny línie umbilicoiliaceae sinistra na 15 cm, valcovej, 2 cm v priemere, husto-elastická konzistencia, hladký povrch, pohyblivosť v rozmedzí 3-4 cm. hučanie.

cékum sa prehmatuje v pravej inguinálnej oblasti na okraji strednej a vonkajšej tretiny detry linea umbilicoiliaceae vo forme valca s hruškovitým predĺžením smerom dole, mäkko-elastickou konzistenciou s priemerom 3-4 cm, mierne sa rozpadá pri palpácii.

ostatné časti čreva nemohli byť palpované.

s auskultáciou brucha je počuť normálny peristaltický črevný hluk.

Hranice pečene Kurlov

pečeň je hmatateľná 10 cm pod okrajom pobrežného oblúka (pozdĺž pravého okraja línie); okraj pečene je hustý, nerovný, s kopcovitým povrchom, mierne špicatým, bolestivým; žlčník nie je hmatateľný; bolesť pri palpácii v bode projekcie žlčníka chýba; príznaky Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Myussi sú negatívne.

Rozmery dutiny sleziny: priemer - 6 cm; dlinnik - 12 cm Slezina nie je hmatateľná.

Výskum pankreasu

pankreas nie je hmatateľný; bolesť pri palpácii v oblasti Chauffard a pankreasu Desjarden absent; príznak Meigo - Robson negatívny.

Štúdie močového systému

po vyšetrení oblasti obličiek nie sú zistené žiadne patologické zmeny; obličky nie sú hmatateľné; bolesť pri palpácii v hornom a dolnom ureterickom bode chýba; symptóm záchvatu (symptóm Pasternack) negatívny na oboch stranách; perkusie močového mechúra nepôsobí nad pubiálnym plexom.

Endokrinný výskum

žiadne sťažnosti; pri pohľade z prednej strany krku nie je pozorovaný; štítna žľaza nie je hmatateľná; príznaky Grere, Kocher, Mebica, Dalfitin, Shtelvaga - budú zamietnuté.

Štúdium neuropsychologickej sféry

pacient je správne orientovaný v priestore, čase a seba; kontakt, ochotne komunikuje s lekárom; vnímanie nie je narušené, pozornosť nie je oslabená, je schopná dlhodobo sa sústrediť na jeden prípad; uložená pamäť; vysoká inteligencia; myslenie nie je narušené, nálada je vyrovnaná; primerané správanie; bolesti hlavy, závraty, žiadne mdloby; spať hlboko, rovnomerne, trvá 7-8 hodín; rýchlo zaspáva; pocit dobre po prebudení; v štúdii kraniálnych nervov sa nepozorovali motorické a reflexné sféry patologických zmien.

DODATOČNÉ METÓDY VÝSKUMU.

Rentgenové vyšetrenie hrudníka.

Ultrazvuk brušných orgánov.

Výsledky elektrokardiografických štúdií.

EOS zamietnuté vľavo, sínusová tachykardia, difúzne zmeny v myokarde.

Cirhóza alkoholickej etiológie

Aspoň 2 roky histórie ochorenia a zneužívania alkoholu.

Syndróm hepatocelulárnej insuficiencie:

zníženie PI, hypoalbuminémia

Syndróm portálnej hypertenzie:

Prítomnosť rozšírených žíl na prednom povrchu brušnej steny, ascites, hepatomegália.

Akútna alkoholová hepatitída:

Rýchly nástup príznakov po usmrtení alkoholu

Žiadne markery hepatitídy B

Prudké zvýšenie hladín ALT a AST.

Zožltnutie kože a slizníc zvyšuje hladinu bilirubínu v krvi.

Diagnóza:Akútna alkoholová hepatitída na pozadí alkoholickej cirhózy pečene, hepatocelulárne zlyhanie so znížením proteín-syntetickej funkcie pečene, portálna hypertenzia so závažným ascitom.

História chronickej alkoholickej hepatitídy

Primárne ochorenie:

Chronická hepatitída s nešpecifikovanou etiológiou.

Súvisiace choroby:

I. Časť pasu

Priezvisko, meno, priezvisko: pacient K

Pohlavie: Žena

Dátum narodenia: 14. augusta 1973 (36 rokov)

Trvalý pobyt: Moskva

Profesia: žena v domácnosti

Dátum prijatia: 01/17/11

Dátum dohľadu: 02/10/11

· Zvýšenie telesnej teploty vo večerných hodinách (až do 37,2 ° C);

· Epizódy nudnej bolesti v pravom hypochondriu.

III. História súčasnej choroby (Anamnesis morbi)

V roku 2003 sa uskutočnila rinoplastická chirurgia. Pacient odhalil protilátky proti vírusu hepatitídy C. Stanovenie HCV-RNA pomocou PCR poskytlo negatívny výsledok.

Považuje sa za pacienta od januára 2010, keď zaznamenala výskyt slabosti, rýchlej únavy, nevoľnosti, nepohodlie v správnom hypochondriu, zvýšenie teploty na 37,2 ° C a žltačku. Na klinike bola diagnostikovaná akútna vírusová hepatitída A. Test na HCV Ab je pozitívny, HBs Ag je negatívny a HCV-RNA nie je detegovaná. V máji 2010 bol vykonaný biochemický krvný test, všetky ukazovatele sú normálne. V septembri 2010 bola hladina ALT 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); v októbri 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, krvný bilirubín je normálny; v decembri je hodnota ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. V imunologickej štúdii z decembra 2010 sú ASMA, AT na LKM-1 negatívne, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Srdcový impulz, palpácia epigastrického pulzácie nie je stanovená.

Treba sa v oblasti srdca na vrchole, na základe srdca nie je určená.

Nie sú zistené patologické pulzácie v druhom interkostálnom priestore vpravo, vľavo, v jugulárnej fúzii. Bolesť v palcovom okolí v prekordiálnej oblasti nie je.

Hranice relatívnej temnoty srdca: vľavo - 1 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie (v intercostálnom priestore V), zhora - na úrovni tretieho rebra, vpravo - 0,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Priemer relatívnej dutiny srdca je 11 cm, šírka cievneho zväzku je 6 cm. Konfigurácia srdca je normálna.

Rytmus je správny, počet srdcových úderov je 72 v 1 minúte. I a II tóny nie sú tlmené, rozdelenie, žiadne rozdelenie. Zdôraznenie druhého tónu nie je. Dodatočné tóny, rytmus cvalu nie je počuť.

Srdce šumí a zvuky perikardiálneho trenia nie sú počuť.

Pulzácia periférnych artérií je zachovaná, rytmická. Tepny sú elastické, nie prekrvené, arteriálne steny sú hladké. Nie je detegovaná pulzácia aorty v jugulárnej fosílii, počujú sa zvuky na krčnej tepne.

Nie sú počuť zvuky alebo patologické tóny nad karotickými tepnami (dvojitý tón Traube, dvojitý zvuk Vinogradov-Durozier atď.).

Arteriálny impulz v radiálnych tepnách je rovnaký vpravo a vľavo, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, 72 / min. Neexistuje žiadny deficit pulzu.

Krvný tlak v brachiálnych tepnách je 120/75 mm Hg.

Nie sú kŕčové žily. Bolesť, tesnenia po žilách nie sú zistené. "Hluk gyroskopu" na žilách nie je počuť, nie je žiadny opuch, nie je žiadny pozitívny žilový pulz.

Gastrointestinálny trakt

Chuť do jedla je dobrá, nedochádza k averzii na žiadne výrobky. Židle je pravidelná, 1 krát denne, mierne, dekorovaná, hnedá. Neexistujú žiadne príznaky krvácania.

Pri vyšetrení: jazyk je mokrý, nie je lemovaný, papilárna vrstva je zachovaná, nie sú žiadne trhliny, nie sú žiadne vredy. Zuby boli dezinfikované. Gumy, mäkké, tvrdé palatové ružové, krvácanie, bez ulcerácie.

Žalúdok je symetrický, zúčastňuje sa na dýchaní; neexistuje žiadna viditeľná peristaltika, žilové zástavy. Hernia biela línia a pupočný prsteň, strihy na prednej brušnej stene č. Obvod brucha na úrovni pupka - 72 cm.

Na celom povrchu brucha je určený tympanický bzučiak; neobmedzená alebo zaťažená tekutina v brušnej dutine nie je definovaná.

Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, mierne bolestivé v pravom prostredí a pri palpácii na pravej strane pupka. Symptóm Shchetkin-Blumberg, Mendel negatívny.

Sigmoidná, slepá, priečna hrubá čreva nie je hmatateľná.

Vzostupné a klesajúce časti hrubého čreva nie sú hmatané.

Živá peristaltika sa počuje na celom povrchu brucha, 1-2 peristaltický šum za 1 sekundu. Trecí hluk peritonea, nespočíva sa ani vaskulárny šum.

pečeň

Zmeny vo farbe výkalov, moču, pruritu č.

Vypuknutím v pravom hypochondriu nedochádza k obmedzeniu tejto oblasti pri dýchaní.

Hranice pečene Kurlov:

Horná hranica absolútnej tuposti pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie je na úrovni VII rebra. Dolná hranica absolútnej šeď pečene: pravej polovici klavikulárne linky - na úrovni spodného okraja rebrové oblúka pozdĺž stredovej línie - na rozhraní hornej a strednej tretiny vzdialenosti od pupka k xiphoid procesu, ľavé rebrové oblúk - ľavý parasternální línie. Veľkosť pečene podľa Kurlova: 10 / 0-9-8 Spodný okraj pečene je zaoblený, povrch je hladký, elastický, bolestivé pocity v pravej iliačnej oblasti počas palpácie.

žlčník

Nehmatné, bez bolesti. Symptóm Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negatívny.

Neexistuje žiadny trecí hluk peritonea v pravom hypochondriu.

slezina

Po vypuknutí v ľavom hypochondriu nedochádza k obmedzeniu tejto oblasti pri dýchaní.

Pri náraze je pozdĺžna veľkosť sleziny pozdĺž X rebra 8 cm, bočná veľkosť sleziny je 4 cm. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistuje žiadny trecí hluk peritonea v oblasti ľavého hypochondria.

pankreas

Projekčná oblasť pankreasu na prednej brušnej stene je bezbolestná.

Systém močových orgánov

Močenie zadarmo, bezbolestné. Žiadne poruchy dysuria. Farba jantáru moču.

Neexistuje žiadny opuch, vydutie, hyperémia pokožky, obmedzené vydutie v oblasti s nadupusom. Simtom Pasternatskogo negatívne na oboch stranách

Obličky nie sú hmatateľné. Močový mechúr nie je hmatateľný. Bolestivosť voči palpácii pozdĺž močovodu nie je definovaná.

Endokrinný systém

Neexistujú žiadne porušenia rastu, postavenia a proporcionality jednotlivých častí tela. Žíhanie, pocity hladu, konštantný pocit horúčky, zimnica, kŕče, žiadne zvýšenie telesnej teploty.

Pri hmataní štítnej žľazy nie je definovaný istmus štítnej žľazy. Pravý a ľavý lalok nie je hmatateľný.

Nervový systém a zmyslové orgány

Vedomie je jasné, zamerané na nastavenie, miesto a čas. Intelekt bol uložený. Pacient je vyvážený, spoločenský, pokojný. Zaznamenáva pokles výkonu. Chôdza je rýchla. Žiadne rušenie reči. Poruchy spánku, poruchy motora, trasenie, žiadne kŕče. Známky vegetatívnej lability: potenie, žiadna dermatografizácia. Chuť, vôňa, sluch nie sú rozbité. Citlivosť bola uložená. Hrubé neurologické symptómy: diplopia, ptóza, asymetria nosolabiálneho sklzu, poruchy prehĺtania, jazyková odchýlka a dysfónia nie sú zistené. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky, Rombergova postoj je stabilná, nie je žiadna zmena svalového tonusu.

VI. Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu

História prípadov infekčných ochorení. Diagnóza: Exacerbácia chronickej hepatitídy B.

Diagnóza: Exacerbácia chronickej hepatitídy B.

sťažnosti

Sťažnosti v čase dohľadu: nie.

Sťažnosti v čase prijatia: pravidelné ťahanie tupé bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na jedlo, deň a noc, prechádzajúce samostatne. Nevoľnosť, časté stolice (až 5 krát denne), strata chuti do jedla, všeobecná slabosť, znížená pracovná kapacita.

História tejto choroby

Považuje sa za pacienta od decembra 1995, keď prvýkrát trpel akútnou hepatitídou B. Pre ktorú bol liečený v ICB č.1. V nasledujúcich rokoch začal oslavovať pokles chuti do jedla, slabosť. Po šiestich mesiacoch sa začali objavovať menšie bolesti v správnom hypochondriu. Pacient neurobil nič, bolesť prešla sama. Následný čas sa cítil dobre. Dňa 23. októbra 2001 sa bolesti stali intenzívnejšími, objavili sa nauzea, došlo k jednorazovému zvracaniu, častým neformálnym stoliciam (až 3-4 krát denne). Ráno sa obrátil na kliniku v mieste bydliska. Kde boli vykonané: kontrola, krvné testy, moč, ultrazvuk. Zistilo sa zvýšenie pečene, mierne zafarbenie kože v žltej farbe, zvýšenie hladiny gammaglutamínovej peptidázy. Plánovaným spôsobom bol pacient hospitalizovaný v Medsanchast č. 1 v oddelení gastroenterológie s predbežnou diagnózou exacerbácie Chr. hepatitída.

Príbeh života

Narodil sa v roku 1959 v meste Moskva, jediné dieťa v rodine. Šiel som do školy vo veku 7 rokov, nezostal som za svojimi rovesníkmi v duševnom a fyzickom vývoji, po dokončení 8 tried strednej školy som pracoval ako nakladač v továrni. Od roku 1972 do roku 1993 pracoval ako nakladač v obchode, potom pracoval ako technik.

Rodinná história: Ženatá od roku 1973 má syna 22 rokov.

Dedičnosť: Otec a matka zomreli na mozgovú príhodu (trpeli hypertenziou).

Profesionálna história: práca začala už 15 rokov. Pracovný deň bol vždy normalizovaný, práca bola vždy spojená s ťažkou fyzickou námahou, zlými pracovnými podmienkami (studená, vlhká, prievan) Posledným miestom, kde inštalatér pracuje na vodnom hospodárstve. Dovolenka bola poskytovaná každoročne, spravidla v lete.

História domácnosti: bývanie v samostatnom apartmáne so všetkou občianskou vybavenosťou, finančne relatívne uspokojivé. Napája sa trikrát denne nie pravidelne.

Epidemiologická anamnéza: infekčná hepatitída v roku 1995. Typofóza a týfus, ochorenie črevných infekcií popiera. Tuberkulóza, syfilis a pohlavne prenosné choroby popierajú.

Zvyčajná intoxikácia: fajčí od 15 rokov na jedno balenie cigariet denne, po nástupe choroby sa obmedzuje na fajčenie (jedno balenie po dobu 2-3 dní), mierne konzumuje alkohol.

Alergická anamnéza: intolerancia voči liekom č.

Súčasný stav

Stav pacienta je uspokojivý. Poloha je aktívna. Vytvorte správne, bez deformácie skeletu. Výška 175 cm, hmotnosť 69,5 kg. Podkožný tuk je mierne exprimovaný (hrúbka podkožného tuku nad pupkom je 2 cm). Bledá pokožka s ľadovým nádychom. Kožný turgor je zachovaný, pokožka je dosť suchá, elasticita nie je znížená. Viditeľná sliznica bledo ružovej farby.

Muskuloskeletálny systém. Celkový vývoj svalového systému je dobrý, pri pocitom svalov nie je bolestivosť. Deformity kostí, bolesť pri pocitom kĺbov. Spojky z bežnej konfigurácie. Tvar hrudníka je správny.

Lymfatické uzliny: okcipitálny, predný a zadný krčný, submandibulárny, axilárny, lakný, inguinálny, popliteálny, nehmatný.

Štítna žľaza nie je zväčšená, jemne pružná konzistencia. Symptómy tyreotoxikózy chýbajú.

Kardiovaskulárny systém. Pulz je 75 úderov za minútu, rytmické, nezaťažené, uspokojivé plnenie, to isté v pravej a ľavej ruke.

Palpácia ciev končatín a krku: pulz na hlavných tepnách horných a dolných končatín (na brachiálnej, femorálnej, popliteálnej, dorzálnej tepne chodidla), ako aj na krku (vonkajšia karotidová artéria) a hlava (temporálna artéria) nie je oslabený. HELL 110/70 mm. Hg. Art.

Palpácia oblasti srdca: apikálny impulz vpravo je 1 cm za stredoklavikulárnou čiarou v piatom interkostálnom priestore, difúzny, nie zosilnený, nie zdvíhajúci.

Srdcový rytmus nie je definovaný. Epigastrická pulzácia oslabuje pri inšpiratívnej výške.

Pulzácia v oblasti vzostupnej časti aortálneho oblúka, pľúcna artéria nie je.

Srdcové perkusie: hranice relatívnej dutiny srdca

Perkusné hranice absolútnej srdcovej dullness

Auskultácia srdca: tlmené tóny srdca, pomer tónov je zachovaný vo všetkých bodoch auskultácie, oslabený na vrchole, rytmický. Na vrchole a bode Botkin nie je žiadny systolický šum. Na plavidlách krku a v podpazuší sa nevykonáva.

Počas auskultácie veľkých tepien nebol detegovaný šum. Pulz je palpovaný na veľkých tepnách horných a dolných končatín, ako aj v projekciách temporálnych a karotických tepien.

Dýchací systém. Tvar hrudníka je správny, obidve polovice sú rovnako zapojené do dýchania. Rytmické dýchanie. Respiračná rýchlosť 18 za minútu.

Palpácia hrudníka: hrudník je bezbolestný, nepružný, hlasový tremor sa vykonáva po celej ploche pľúc.

Perkusie pľúc: S porovnávacím perkusiou pľúc na celom povrchu pľúcnych polí sa určuje jasný pľúcny zvuk.

Topografické perkusie pľúc:

11 hrudného stavca

11 hrudného stavca

Výška stojatých plôch pľúc:

Mobilita pľúcnych marží

Auskultácia pľúc: ťažké dýchanie, oslabené v dolných častiach pľúc. Žiadne dýchavičnosť.

Bronchofónia je definovaná rovnako na oboch stranách.

Systém tráviacich orgánov.

Vyšetrenie ústnej dutiny: pery sú suché, červený okraj pier je bledý, výrazný je prechod na sliznicu pery, jazyk je vlhký, potiahnutý šedivým kvetom. Gumy sú ružové, krvácajú, bez zápalu. Mandle pre palatínový oblúk nevyčnievajú. Hrdlo sliznice vlhké, ružové, čisté.

Brucho. Preskúmanie brucha: brucho je symetrické na oboch stranách, brušná stena je zapojená do dýchania. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, citlivé v pravom hypochondriu.

Pri hlbokom palpácii v ľavej iliačnej oblasti sa určuje bezbolestná, hladká, hustá elastická konzistencia sigmoidnej hrubého čreva. Slepá a priečna hrubá čreva nie je hmatateľná. Pri približnom náraze sa nezistil voľný plyn a kvapalina v brušnej dutine. Auskultácia: intestinálna motilita je normálna.

žalúdok: hranice nie sú definované, je zaznamenaný striekací šum, nezaznamenáva sa žiadna viditeľná peristaltika. Črevá. Pocit po celej hrubom čreve je bezbolestný, šum nie je rozpoznaný.

Pečeň a žlčník. Spodný okraj pečene vychádza z hypochondria

na 2 cm. Hranice pečene Kurlov 11,9,8. Pri palpácii je pečeň mierne bolestivá, hustá, matná hrana. Žlčník nie je detekovateľný. Príznaky Mussi, Murphy, negatívne. Príznak Frenicus je negatívny. Pankreas nie je detegovateľný.

slezina nie hmatateľné, perkusie sleziny: horný 9 a spodný medzikonečný priestor 11 v strednej axilárnej línii.

Genitourinálny systém. Obličky a projekčná oblasť močovodov nie sú palpované, zatiaľ čo bedrová oblasť je bezbolestná. Vonkajšie genitálie sú správne vyvinuté, semenníky sú hmatané v miešku, s husto elastickou konzistenciou.

Neuropsychický stav. Vedomie je jasné, reč je zrozumiteľná. Pacient sa zameriava na priestor, priestor a čas. Spánok a uložená pamäť. Z motora a citlivé oblasti patológie nie je odhalená. Chôdza bez funkcií. Zrážkové reflexie bez patológie.

Plánovanie vyšetrenia pacienta.

  1. klinický krvný test
  2. rozbor moču
  3. krvný test na HIV a RW
  4. biochemický krvný test: ALT, AST, cholesterol, lipoproteíny, kreatinín, bilirubín, sodík, chlór, draslík.
  5. Ultrazvuk brušných orgánov (dôkladne pečeň, slezina)
  6. Chirurgická konzultácia.
  7. ECG

Laboratórne údaje:

Klinická analýza krvi.

hemoglobín 146 g / l

červené krvinky 4,7 x 10 až 12 stupňov na liter

farebný indikátor 0.96

počet leukocytov 11 x 10 až 9 stupňov na liter

Analýza moču

špecifická hmotnosť 1012

1-2 leukocyty v očiach

červené krvinky čerstvé 0-2 v očiach

1-3 plochý epitel v očiach

Biochemický krvný test:

Albuminy 39% K - 5.3

Alfa 1 - 1,7 sodík - 143

Alfa 2 - 9,9 glukóza - 4.2

Beta 21 protrombínový index 65%

Gamma 14 Tymolový test 13.1

Celkový proteín 91 g / l

močoviny 5,4 mmol / l

bilirubínu celkom 30,5 μmol / l

Ultrazvuk brušných orgánov

pečeň zvýšený (ľavý lalok hrúbka 111 mm, pravý 106 mm)

Obrysy sú hladké, čisté. Štruktúra je heterogénna, difúzna. Echo sa zvyšuje. Intrahepatálne kanály nie sú rozšírené. Portálna žila nie je rozšírená. Dolná dutina do. nie je rozšírená. Cievny vzor je normálny.

Záver: Hepatomegália. Difúzne zmeny pečene.

Plán liečby:

Opierky na lôžko - na zníženie fyzickej aktivity a následne spotreby glukózy a glykogénu v pečeni. Tabuľka 5. (bielkovina 80-100 g, tuk 80 g, uhľohydráty 450 až 500 g, 3000 až 3500 kcal). Je potrebné zabezpečiť dostatočnú hladinu tekutiny v tele pitie veľkým množstvom alebo intravenóznou infúziou roztokov NaCl, glukózy atď., Ak je to potrebné.

  1. Roztok glukózy (5% - 500 ml) - intravenózne. Toto vymenovanie je nevyhnutné na zlepšenie metabolických procesov v pečeni, zlepšenie jeho zásobovania energiou.
  2. Reopoliglyukín (400 ml) - intravenózne. Toto vymenovanie je nevyhnutné na zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách, vrátane pečene, ako aj na zvýšenie objemu tekutiny v tele, aby sa znížila koncentrácia toxických látok uvoľňovaných počas vývoja patologického procesu a normalizovaná pečeňou, aby sa vytvorili podmienky pre rýchlu elimináciu toxínov. z tela.

V prípade nedostatočnej diurézy (ktorá nezodpovedá objemu injekčnej tekutiny a jej strate inými spôsobmi) sa diuretiká môžu podávať najmä lasix na udržanie diurézy.

  1. Odporúča sa vymenovať hepatoprotektory, ako je Essentiale, Liv-52, silymarín na zlepšenie metabolických procesov v pečeňových bunkách, urýchlenie reparačných procesov v pečeňových bunkách.
  2. Liečba vitamínmi je tiež indikovaná, pretože kvôli patologickému procesu v hepatocytoch sa zníži schopnosť pečene akumulovať vitamíny alebo syntetizovať ich. Najväčšia potreba pečene je v kyseline askorbovej, ktorá je predpísaná v dávke až 1 g denne. Tiež dôležité sú vitamín B1, ktorý prispieva k detoxikácii pečene, vitamínu PP, ktorý sa podieľa na tvorbe glykogénu.
  3. Na zlepšenie metabolických procesov môžete priradiť riboxín 1-2 tablety denne.
  4. Na prevenciu straty draslíka, najmä v prípade použitia diuretík, sa odporúča používať draselné prípravky, ako napríklad panangín, intravenózne 10 ml, v kvapkanej gume alebo v tabletkách.
  5. Podľa náznakov je symptomatické predpísať bez silu bolesť v pečeni spôsobenú spastickým stavom žlčových ciest, ako aj preťažením kapsuly pečene, analgénom a difenhydramínom pri silnej bolesti alebo nespavosti.

Klinická diagnóza: exacerbácia chronickej hepatitídy B.

Pre nedostatok funkcie hepatocytov hovorí: laboratórne údaje (dysproteinémia, zníženie hladiny cholesterolu, protrombínový index 65), ako aj poškodenie hepatocytov, naznačujú zavesenie aminotransferáz v krvi.

Chronická alkoholová hepatitída

Alkoholická hepatitída je diagnostikovaná u viac ako 30% pacientov s chronickými alkoholikmi.

Chronická alkoholická hepatitída je degeneratívne poškodenie pečene spôsobené nadmerným a dlhodobým príjmom alkoholu, čo môže viesť k cirhóze alebo zlyhaniu pečene.

Ak sa alkohol užíva v pečeni, vytvára sa látka, ako je acetaldehyd, ktorá infikuje bunky. Príroda obdarila naše pečeň jedinečnou schopnosťou regenerovať, tvoriť nové bunky a nahradiť poškodené. Ale pri systematickom zneužívaní alkoholu pečeň jednoducho nemá čas na to, aby vytvorila náhradu za bunky postihnuté alkoholom. Alkoholická hepatitída chronickej povahy sa zvyčajne začína rozvíjať po niekoľkých rokoch pravidelného pitia, ak v etanole je denná dávka pre mužov 50-60 gramov, potom pre ženy - 20-30 gramov.

Akútna alkoholová hepatitída

Akútna alkoholová hepatitída je degeneratívna zápalová lézia akútneho pečeňového tkaniva spôsobená intoxikáciou alkoholom. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí pravidelne zneužívajú alkohol aspoň 5 rokov. História ochorenia alkoholická hepatitída sa zvyčajne vyvíja už niekoľko rokov, v počiatočnej fáze, v žiadnom prípade sa neodhaľuje. Iba špecialista môže okamžite predpokladať takúto diagnózu pri vyšetrení pacienta. Ale pitie alkoholu vo veľkých dávkach, napríklad niekoľko ťažkých dní na pitie alebo nedostatočná výživa, môže spôsobiť rýchly vývoj tejto choroby.

História prípadov

História ochorenia pri akútnej alkoholickej hepatitíde sa líši v niekoľkých klinických možnostiach.

  1. Latentný. Rozlišuje sa asymptomatický tok, existujú sťažnosti na zlú chuť do jedla, bolesť neintenzívnej povahy v oblasti pečene. Diagnóza bola vykonaná len histologickou analýzou materiálu získaného použitím biopsie.
  2. Žltačku. Najbežnejšia forma tejto choroby je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
    • všeobecná slabosť, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a vracanie, výrazná strata hmotnosti, silná bolesť v hypochondriu napravo;
    • silná žltosť bolestí, koža, bez sprevádzania svrbenia kože;
    • zvýšená telesná teplota, ktorá trvá až dva týždne;
    • menej často zvýšenie sleziny, palmový erytém, ascit;
    • s ťažkou progresiou ochorenia sa môže objaviť hepatálna encefalopatia.

Iterický variant je potvrdený biochemickou analýzou krvi.

  • Cholestatická. Tento variant je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými prejavmi ochorenia: žltačka, sprevádzaná pruritusom, tmavým močom a ľahkými výkalmi. Potvrdená cholestatická verzia laboratórnych krvných testov.
  • Fulminantnej. Anamnéza alkoholickej hepatitídy tejto formy je vyjadrená veľmi ťažkým a progresívnym priebehom ochorenia. Symptómy fulminantného variantu na vzostupe:
    • celková slabosť, úplná strata chuti do jedla, intenzívna bolesť v pečeni a oblasti epigastrie sprevádzaná horúčkou;
    • rýchlo sa vyskytujúca žltosť, vývoj ascitu;
    • hepatálna encefalopatia, zlyhanie obličiek, hemoragický syndróm je možný.
  • Rýchly priebeh ochorenia môže byť smrteľný po 2 týždňoch od prejavu ochorenia v dôsledku zlyhania pečene alebo obličiek.

    Prognóza obnovenia alkoholovej hepatitídy závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia. Včasný prístup k lekárovi a náležitá predpísaná liečba môžu naznačovať priaznivú prognózu pre zotavenie. Úspešnosť liečby je však možná iba pri úplnej abstinencii od alkoholu, pri dodržiavaní prísnej diéty a pri užívaní vitamínov. Hepatoprotektory sa používajú na opravu pečeňových buniek: Heptor, Heptral, Essentiale, Karsil. Aplikované metódy modernej medicíny pri liečení alkoholickej hepatitídy môžu stabilizovať stav pečene a zabrániť vzniku takého smrteľného ochorenia ako je cirhóza.

    Životný príbeh pacienta.

    Pacient sa narodil v čase, rástol a rozvíjal normálne, vo fyzickom a duševnom vývoji nezostal za sebou. Začnite chodiť a hovoriť vo veku zodpovedajúcich priemerných štatistických štandardov. Začala študovať vo veku 8 rokov, študovala ľahko. Menštruácia od 13 rokov (trvanie - 6 dní), normálne množstvo, bezbolestné. Boli tam 3 tehotenstvá, 1 potrat, dve deti.

    Životné podmienky sú uspokojivé, 2. poschodie, výťah, ústredné kúrenie, byt je suchý. Strava nie je v súlade. Nefajčí, alkohol pravidelne vo veľkom množstve.

    1985 - operatívna liečba ICD, chronická gastritída, žalúdočný polyp.

    Matka pacienta trpí leukémiou.

    Všeobecný stav: uspokojivý

    Výška - 160 cm, hmotnosť - 86 kg, t - 38 ° С

    Koža a mukózne ikterické, na tvári jediného telangiektázie. Vlhkosť kože - potenie po celom tele, bez ohľadu na dennú dobu. Elasticita pokožky je znížená. Srsť sa vyjadruje normálne, vlasy ženského typu. Klinec na rukách a nohách sa nezmení.

    Podkožné tkanivo je nadmerne vyvinuté. BMI = 30,7. Určené pasty nohy, ascites.

    Lymfatické uzliny - parotidové, submandibulárne, krčné, žltačné, supraklavikulárne, axilárne, lakte, inguinálne - nie sú zistiteľné. Koža nad týmito skupinami lymfatických uzlín sa nezmení (nie je edém, začervenanie, deformácia, ulcerácia kože).

    Celkový vývoj svalového systému je dobrý, atrofia a hypertrofia jednotlivých svalov a svalov nie sú pozorované. Bolesť pri palpácii svalov nie je pozorovaná. Svalový tonus je normálny, svalová sila je uspokojivá. Hyperkinetické poruchy neboli zistené.

    V štúdii kostí lebky, chrbtice, panvy, deformity končatín, ako aj bolesti počas palpácie a odkvapkávania sa nepozoruje.

    Pri prezeraní normálnej konfigurácie spojov. Koža nad nimi je normálna farba, nezmenená. Keď pocítia kĺby, ich opuch a deformácia, zmeny v periartikulárnych tkanivách, ako aj bolesť, nie sú pozorované. Obmedzený objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch. Bolesť, krivka a krepitus počas pohybu chýbajú.

    VÝSKUM DÝCHACIEHO SYSTÉMU.

    ŠTÚDIUM HORÚCICH DÝCHACÍCH SPÔSOBOV.

    Dýchanie cez nos nie je ťažké, nie je pocit suchosti v nose. Nie je pozorovaný výtok z nosových priechodov. Nasálne krvácanie chýba, zachránený pocit pachu. Bolesť chrbta a koreňa nosa, zemné projekcie čelných a maxilárnych sínusov (nezávislé, rovnako ako pocit a odkvapkávanie) nie sú pozorované. Larynx - žiadne sťažnosti. Hlas je hlasný, jasný. Nie je pozorované ťažké dýchanie v hrtane. Pri pohľade z normálnej formy hrtana. Palpácia laryngeálnej oblasti nie je definovaná ako bolesť.

    INŠPEKCIA A PALPÁCIA CHRÁNIACEJ BUNKY.

    Tvar hrudníka je kónický. Nad a podkľúčová fossa vpravo a vľavo slabo vyjadrená, rovnako vpravo a vľavo. Kľučka a lopúch sú umiestnené na rovnakej úrovni, lopata zaostáva za hrudníkom. Pravá a ľavá polovica hrudníka, keď sa dýchanie pohybuje synchrónne. Nie sú zahrnuté pomocné svaly pri dýchaní. Typ dýchania - hrudník. Frekvencia - 20 za minútu. Dýchací rytmus je správny. Obvod hrudníka na úrovni rohov ramenných nožov na zadnej strane a 6 rebier vpredu:

    s tichým dýchaním: 96 cm

    s maximálnou inspiračnou schopnosťou: 99 cm

    s maximálnou expiráciou: 93 cm

    maximálna exkurzia (respiračná) hrudníka: 6 cm

    Znížená elasticita hrudníka. Hlasový tremor sa nezmení, cíti sa v symetrických častiach hrudníka s rovnakou silou.

    Cirhóza - história choroby

    Oddelenie terapie fakulty

    Vedúci oddelenia: profesor Osipova I.V.

    Učiteľ: asistent ______________.

    Kurátor: študent ______________.

    KLINICKÁ HISTÓRIA CHOROBY

    Rok narodenia: ______________..

    Adresa bydliska: ______________.

    Dátum prijatia na kliniku: 6.11.08g.

    Dátum začiatku dohľadu: 10.11.08

    Podáva sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha, pravidelnej povahy. Pocit opuchu v správnom hypochondriu, bolesť v epigastrickej oblasti, kašeľ, ostrá bolesť v pravom hypochondriu. Znížená chuť do jedla. Zvýšenie brucha v objeme.

    -Dýchací systém: sťažnosti na kašeľ, ktoré sa vyskytujú prevažne ráno, s malým oddelením ľahkého sputa.

    -Systém orgánov krvného obehu: žiadne sťažnosti.

    -Systém tráviacich orgánov: chuť sa nezmení, chuť nie je zvrátená, z úst nie je žiadny nepríjemný zápach. Kreslo sa nezmení, pravidelne.

    -Systém močových orgánov: močenie nie je ťažké 5-6-krát za deň, žiadne sťažnosti na bolesť v bedrovej oblasti, žiadne opuchy, žiadne sčervenanie v bedrovej oblasti.

    -Endokrinný systém: počas posledného mesiaca nedošlo k žiadnym zmenám telesnej hmotnosti, neexistujú žiadne sťažnosti na vypadávanie vlasov, krehké nechty.

    -Nervový systém: žiadne sťažnosti.

    -Muskuloskeletálny systém: žiadne sťažnosti.

    Na základe sťažností na bolesť v dolnej časti brucha, prerušovanej povahy. Pocit opuchu v správnom hypochondriu, bolesť v epigastrickej oblasti, kašeľ, ostrá bolesť v pravom hypochondriu. Znížená chuť do jedla. Zvýšenie hlasitosti brucha.

    Možno dospieť k záveru, že systém tráviacich orgánov je zapojený do patologického procesu.

    V roku 2006, počas liečby osteochondrózy, bola detegovaná opisthorchiáza a po ukončení liečby bol prepustený otvoreným zoznamom chorôb. Počas nasledujúcich 1,5 roka som na výdajnom účte nepil alkohol. V apríli 2008, keď som absolvoval lekársku komisiu, nepredložil žiadne sťažnosti, testy boli normálne. V júni 2008 začal konzumovať alkohol. 3.11.08 (po požití alkoholu od 1.11.08 do 2. 11. 2008) došlo k ostrým bolestiam v správnom hypochondriu, nárastu brucha v objeme, bolesti v epigastrickej oblasti. Pacient volal záchrannú službu, bol odvezený do pohotovostného oddelenia strednej nemocnice Slavgorod, lekár, ktorý bol v službe, diagnostikovaný cirhózou pečene? Po vyšetrení bol hospitalizovaný v OKB Art. Barnaul.

    ______________ Narodený 14. apríla 1960 v obci ______________., Novosibirský kraj. V rodine sú štyri deti - on bol 2. dieťa. Podľa pacienta bola materiálová bezpečnosť a výživa v rodine uspokojivá.

    Narastal a rozvíjal normálne, v duševnom a fyzickom vývoji od svojich rovesníkov nezostal za sebou. Katarálne ochorenia boli veľmi zriedkavé. Šiel som do školy vo veku 7 rokov, študoval som dobre, moje štúdium bolo jednoduché, šiel som do športu (futbal, atletika). Po ukončení 7 tried strednej školy som šiel do práce na kolektívnej farme. Čoskoro bol prepracovaný do radov sovietskej armády. Po vojne vstúpil na železničnú vysokú školu Omsk v neprítomnosti s titulom elektrotechnik, presťahoval sa do Slavgorodu na území Altai, kde počas štúdia nezmenil svoje pracovné miesto, po ukončení štúdia nezmenil svoju prácu, pracoval ako cestný robotník. Nebezpečenstvo pri práci: studený vzduch, výfukové plyny.

    Teraz žije so svojou ženou v súkromnom dome s kúrením v meste Kamen na Ob. Má dcéru a syna. Hygienické a hygienické podmienky sú uspokojivé, potraviny sú pravidelné, kompletné.

    Podľa pacienta sa osvedčenie o zdravotnom postihnutí zriedkavo používal raz za 1 až 1,5 roka. Čas prijatia posledného sa nepamätá.

    Odložené ochorenia: v detstve trpel žltačkou, vo veku 7 rokov mal giardiózu.

    Epidemiologická anamnéza: vírusová hepatitída, tuberkulóza, STD popiera. Pri kontakte s infekčnými pacientmi nebola.

    História transfúzie: transfúzia krvi, nedošlo k žiadnemu roztoku.

    Alergie na potraviny, liečivé látky, chemické dráždivé látky neuložia.

    Chronická intoxikácia: fajčí 20 litrov za balenie cigariet denne, v minulosti zneužívala alkohol, nevyužívala ho za posledných 1,5 roka (do leta 2008). Drogy neprijali.

    - choroby dýchacieho systému.

    I - 1,2 - starý otec matky. Zomrel z neznámeho dôvodu.

    I - 3.4 - starí rodičia. Zomrel z neznámeho dôvodu.

    II - 1,2,3 - Tety a strýčka. Zomrel z neznámeho dôvodu.

    II-6,7,8 - Tety a otcovské strýky. Zomrel z neznámeho dôvodu.

    II - 4,5- Otec a matka probandu. Otec zomrel vo vojne. Matka zomrela z neznámeho dôvodu.

    III - 3, 4 - Proband bratov a sestier v súčasnosti netrpia chorobami dýchacieho systému.

    IV - 1,2,3,4,5,6,7 - deti probandu sú zdravé.

    V - 1.2.3.4.5.6.7 - vnúčatá probandov sú zdravé.

    Záver: v rodokmeni neexistuje dedičná predispozícia k chorobám orgánov dýchacieho systému.

    Status praesens communis

    - celkový stav miernej závažnosti

    - poloha pacienta v posteli je aktívna

    - výška 170 cm, hmotnosť 85 kg

    - telesná teplota normálna 36,6 ° C

    - zachovaná elasticita kože

    - mierna vlhkosť pokožky

    - vývoj podkožnej vrstvy tuku je mierny, hrúbka záhybov v podkľúčovej oblasti 3 cm

    - najväčšie ukladanie tuku na brucho

    Lymfatické uzliny: okcipitálne, submandibulárne, supra- a podkľúčové, lakte, bipitálne, axilárne, popliteálne, inguinálne nie zväčšené, bezbolestné, mäkké konzistencie, pohyblivé, odpojené od tkanív a medzi sebou.

    Podkožné žily sú sotva viditeľné.

    - poloha hlavy je rovná

    - štítna žľaza nie je hmatateľná

    - výraz tváre je nažive

    - očná štrbina sa nezmení

    - očné viečka zvyčajného sfarbenia

    - tvar žiakov je okrúhly, reakcia na svetlo sa zachová

    Nos je špicatý, krídla nosa sú zapojené do dýchania.

    - rohy úst sú symetrické

    - farba cyanotickej farby

    - Vôňa z úst

    - svetlo ružové ďasná, mierne zvlhčené

    - zuby sú obdĺžnikové s prevládajúcou šírkou nad výškou, farba je svetložltá, na reznej hrany rezákov nie je smalt, dentínová vrstva je jasne viditeľná, nie sú žiadne protézy, sú kovové korunky. Na vestibulárnych a ústnych povrchoch zubného povlaku. Na žuvacej ploche 34 je podľa Bleckovej kazety trieda 1. Zubný kameň nie je vizuálne zistený.

    Jazyk pacienta voľne prečnieva, farba je ružová, potiahnutá bielym kvetom v strede, mierne vlhkou, bradavky sa vyslovujú.

    Mandle správnej formy, nevyčnievajú z oblúkov, farba je ružová.

    Skúmanie muskuloskeletálneho systému:

    Konfigurácia kĺbov sa nezmení, nezaznamená sa zmena veľkosti a farby kože nad kĺbmi. Svaly sú rozvinuté mierne, tón je zachovaný.

    Teplota nad povrchom kĺbov sa nezmení. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch ​​je plný.

    Tesnenia a bolesť počas palpácie neboli zistené. Svaly sú rozvinuté mierne, tón je zachovaný.

    Perkusia: nenašla sa žiadna bolesť.

    Vyšetrenie dýchacieho systému:

    Kontrola: hrudník má normálny tvar, obe strany hrudníka sú rovnomerne zapojené do dýchania, typ dýchania je zmiešaný, BH 18 za minútu.

    Palpácia hrudníka: tuhosť je normálna, nie je bolesť pozdĺž medzičasových nervov, svalov a rebier, trepanie hlasu je rovnomerne oslabené na symetrických častiach hrudníka, pleurálne trenie nie je.

    Porovnávacie perkusie pľúc: perkusný zvuk na symetrických častiach hrudníka bez znakov.

    Horné hranice pľúc

    Výška stojanov

    Šírka polí Krenig

    l. axilaris anterior

    l. axilaris media

    l. axilaris posterior

    Mobilita dolnej časti pľúc.

    Auskultácia pľúc: ťažké dýchanie, pleurálny trecí hluk nie je.

    Vyšetrenie obehového systému:

    Pri pohľade na oblasť srdca, srdcového hrbu, neexistuje žiadna patologická a atypická pulzácia. Neexistujú žiadne apikálne a srdcové záchvaty, nedochádza k pulsácii ciev v jugulárnej fusii. Počas palpácie je apikálny impulz umiestnený v piatom interkostálnom priestore 2,5 cm smerom dovnútra z ľavej strednej klavikulárnej línie nízkej strednej sily s plochou 1 až 1,5 cm2. Stav ochorenia žíl a tepien v krku sa nezmení palpáciou, nebola identifikovaná žiadna patologická pulzácia. Pulz na oboch rukách je rovnaký, rytmus je správny, normálne napätie a plnenie, pulzová frekvencia je 78 úderov za minútu, impulzná vlna sa zhoduje s rytmom kontrakcií srdca. Neexistuje chýbajúci pulz a pulzácia arteriolov na nechtových falangách.

    4 medzikonečný priestor na 1 cm smerom dovnútra od pravého okraja hrudnej kosti

    na ľavom okraji hrudnej kosti, IV interkostálny priestor

    2,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie v interkostálnom priestore V

    2,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie v interkostálnom priestore V

    v III interkostálnej oblasti vľavo pozdĺž sterna

    Na ľavom okraji hrudnej kosti v interkostálnom priestore V.

    Šírka cievneho zväzku 3 cm nepresahuje hrudník.

    Auskultácia: rytmus je správny, zvuky srdca sú hluché, v 4 hlavných a 3 ďalších bodoch (Botkin, Naunin, Levina), neexistuje žiadny patologický šum, nie sú rozdelenia a štiepenia tónov.

    Vyšetrenie brušných orgánov:

    Inšpekcia: brucho zvyčajnej formy, zväčšené objemy, symetrické, zúčastňuje sa na dýchaní, je viditeľná podkožná žilová sieť v brušnej oblasti, takzvaná medúza.

    Povrchová palpácia: na symetrických miestach brucha je teplota rovnaká, pokožka je mierne vlhká, turgor a elasticita je znížená. Lokalizovaná bolesť v epigastrickej oblasti a pravá subkostálna oblasť, subkutánne mastné tkanivo je mierne rozvinuté, svalový tonus sa zachováva. Neboli zistené patologické formácie a herniálne výčnelky. Symptóm Shchetkina-Blumberg negatívny.

    Hlboké metodické kĺzavé topografické palpácie na Obraztsov-Strozhesku:

    - Signálne hrubé črevo sa prehmatuje v ľavej ileálnej oblasti 13 cm vo forme hladkého, mierne hustého šnúry s priemerom 3 cm. Bez bolesti, neublíži, pomalý a zriedka peristaltický, ľahko sa pohybuje do 5 cm.

    - cékum sa prehmatuje v pravom ileálnom regióne vo forme hladkého, hustého, pohyblivého, bezbolestného korda dlhého 10 cm, priemeru 4 cm, pravidelne sa uvoľňujúceho a vyprázdňovania hlasného chvenia.

    - stúpajúce hrubé črevo sa prehmatá v pravom bočnom regióne brucha ako pohyblivý mierne hustý, bezbolestný valec s priemerom 2 cm.

    - klesajúce hrubé črevo je palpované v ľavej bočnej oblasti ako mobilný mierne hustý, bezbolestný valec s priemerom 2 cm.

    - dolná hranica žalúdka je 2-3 cm nad pupkom.

    - priečny hrubý črevo sa prehmatuje v pupočnej oblasti vo forme priečne ležiacich, oblúkovo zakrivených dolu, mierne hustého valca s priemerom 2,5 cm, bezbolestný, ľahko premiestnený.

    - žalúdok nie je hmatateľný.

    - pankreas nie je hmatateľný

    - pečeň nie je hmatateľná, perkusné rozmery podľa Kurlova sú 9-8-7,5 cm.

    - žlčník a slezina nie sú hmatateľné.

    Brušné perkusie: tympanický zvuk, Mendelov príznak je negatívny, výkyvový príznak je negatívny.

    Inšpekcia: v oblasti bedrovej oblasti začervenanie, opuch, bez opuchu kože, bez vyčnievania nad pubisu.

    Palpácia: Močový mechúr je bezbolestný, obličky nie sú hmatové.

    Perkusia: Pasternackov príznak je negatívny, v suprapubickom priestranstve nie je bzučanie.

    Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie

    Na základe pacientových ťažkostí z bolesti v dolnej časti brucha, pravidelnej povahy. Pocit opuchu v správnom hypochondriu, bolesť v epigastrickej oblasti, kašeľ, ostrá bolesť v pravom hypochondriu. Znížená chuť do jedla. Zvýšenie hlasitosti brucha.

    Na základe údajov objektívnych vyšetrení a anamnestických údajov sa môže urobiť predbežná diagnóza: cirhóza pečene.

    Naplánujte ďalšie metódy vyšetrenia pacienta

    1. Kaliya, vápnik a sodík v krvi 1. Celkový bilirubín a priamy

    Krvný typ 2. Krvný cholesterol

    3. Rh faktor 3. Krvná močovina

    4. Sérové ​​železo 4. Kompletný krvný obraz

    5. Analýza okultnej krvi stolice 5. Retikulocyty

    Vírusové markery (HBsAg, HBeAg, 6. Trombocyty

    protilátky proti hepatitíde B, C, D) 7. Celkový proteín a proteín

    7. Krvná frakcia kyseliny močovej

    8. Kreatinín 8. AsAT, ALT

    9. Krevní cukr 9. alkalická fosfatáza, GGTP

    10. Všeobecná analýza moču

    1. Ultrasonografia pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny a ciev portálového systému

    Výsledky ďalších metód výskumu pacienta

    Hemoglobín - 148 g / l

    Záver: Vo všeobecnej analýze krvi dochádza k leukocytóze a akcelerovanému ESR syndrómu.

    Množstvo 80 ml.

    Špecifická hmotnosť - 1022

    Leukocyty 2-3 v dohľade.

    Squamous epitel 1 až 3 v dohľade.

    Záver: Množstvo moču je normálne. Podiel v uličke normy. Normálny proteín v moči nie je definovaný. Erytrocyty a leukocyty sú zvyčajne od nuly do troch.

    Celkový bilirubín - 15,8 μmol / l

    Krevní cukr - 4,5 mmol / l

    A - amyláza - 22,4 g / (h, L)

    Močovina - 5,3 mmol / l

    Na + - 139 mmol / l

    Fibrinogén - 4,0 g / l

    Celkový proteín - 74,6 g / l

    Sialovy test - 0.220 služieb. u

    ALT - 1,75 μmol / l

    AST-1,31 mikromolov / l

    Záver: Celkový bilirubín sa zvýšil. ALT a AST zvýšené. Cukor v normálnych medziach. Močovina sa nezmení. b-amylázy v normálnom rozmedzí. Draslík v normálnom rozmedzí. Sodík v normálnom rozmedzí. Sialové kyseliny bez odchýlok. Fibrinogén sa nezmení. Celkový proteín v normálnom rozmedzí.

    Vzhľadom na to, že cirhóza sa postupne rozvíja, je vo väčšine prípadov dôsledkom chronickej hepatitídy, je určitou ťažkosťou rozoznať ju najmä u pacientov s aktívnymi prejavmi. chronickej hepatitídy. Rozlišujúcimi príznakmi cirhózy z hepatitídy je prítomnosť príznakov portálnej hypertenzie.

    Je potrebné odlíšiť cirhózu od tzv non-cirhotické formy fibrózy pečene, najmä z srdcovej fibrózy (cirhózy) (podľa ICD-10: K76.1).

    Keď komory srdcové zlyhanie priamo pozorovaný retrográdna zvýšenie žilového tlaku cez dolnej dutej žily do pečeňovej žily prepadom a rozšírenie z nich, čo vedie k chronickej poškodeniu s nekrózou hepatocytov v stredu lalokov. V dôsledku toho sa vyvíja striedanie červených (stagnujúcich) a bledých (fibrotických) oblastí, v súvislosti s ktorými patológovia nazývajú muškátový pečeň. Upozorňujeme, že kardiogénny cirhóza obvykle vyvíja u chronických patologických procesoch súčasných s porážkou srdca, v ktorom sa koná po dlhú dobu, terapie liek. Príspevok týchto látok k rozvoju cirhózy je nespochybniteľný. Ascites a periférny edém, spočiatku spojený so zlyhaním srdca, sa zvyčajne vyvíjajú s cirhózou. Klinické príznaky sú identické s cirhózou malého uzla (portál).

    Diferenciálny znak v srdcovej cirhóze je prítomnosť výraznejšieho a dôslednejšie pozorovaného nepohodlia v tomto pravom hypochondriu s pocitom ťažkosti pri tomto druhu poškodenia pečene. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo rovnomerne zväčšené, spravidla veľké veľkosti, husté, s hladkým povrchom pečene. "Hepatálne príznaky" (pečeňové dlaň, pavúk) sú u pacientov menej často zistené alebo nezistené. Charakterom srdcovej cirhózy je prítomnosť známok poškodenia srdca, ako aj zistenie ochorení, ako sú získané reumatické defekty, vrodené srdcové chyby a pľúcne srdce, podľa údajov od 10 rokov alebo viac. Pri biochemických krvných testoch u pacientov so srdcovou cirhózou sa obsah albumínu, protrombínu, AsAT atď. Spravidla nelíši od normy.

    Konstrikčná perikarditída, vrátane chronického exsudatívneho (stláčanie), vedie k obmedzeniu diastolickej náplne srdca so znížením srdcového výdaja a na venóznu stázu pečene. Existuje pretekanie žíl pečene so zvýšením jeho veľkosti a rozvojom portálnej hypertenzie. Tieto prejavy predchádza srdcovej dekompenzácii, ktorá sa v klinickej praxi u viac ako 60% pacientov tradične považuje za "nepochybný" znak cirhózy. U pacientov s rýchlo sa zvyšujúcim ascitom sa čoskoro objaví hydrotorax a opuch dolných končatín. Charakteristické vlastnosti navyše k zvýšenou rýchlosťou kliník je dýchavičnosť s zrýchlené dýchanie, cyanóza s opuchmi osoba prítomnosť žilovej kolaterál s mierne pokročilého subkutánneho povrchových žíl, ale nie v brušnej stene, a v spodnej prednej hrudnej steny. V konečnom štádiu konstrikčnej perikarditídy vzniká srdcová cirhóza s perzistujúcim ascitom a splenomegáliou.

    Na rozpoznanie tohto typu poškodenia pečene je dôležité skúmať históriu s identifikáciou predtým trpenej pľúcnej tuberkulózy, zranení a rán v oblasti srdca a purulentnej perikarditídy. Fyzikálne vyšetrenie ukázalo zníženie veľkosti relatívnej stupidity srdca, často negatívny apikálny impulz, hluché tóny, malý, niekedy paradoxný pulz, rozšírené rozšírené žilové žily. Na snímke hrudníka sa zisťuje perikardiálna kalcifikácia a príznaky pľúcnej tuberkulózy. EKG ukazuje pokles napätia zubov. Echokardiografia umožňuje spoľahlivo identifikovať charakteristické znaky perikardiálneho poškodenia, prítomnosť tekutiny v dutine. Diagnostika konstrikčnej perikarditídy je dôležitá, rovnako ako u moderných chirurgických metód liečby je možné dosiahnuť oživenie pacientov.

    Podobný klinický obraz s cirhózou má echinokokóza pečene. Spolu so zväčšenou pečeňou sa nachádza aj zväčšená slezina. Avšak pri echinokokóze má pečeň neobvykle hustú drevinu. Ultrazvuk skúma heterogenitu hustoty tkaniva. Reakcia latexovej aglutinácie umožňuje detegovať prítomnosť špecifických protilátok. Spoľahlivejšie potvrdenie diagnózy pomocou laparoskopie.

    Cirhóza sa musí odlíšiť od nádorových ochorení pečene najmä pri primárnej rakovine a rakovine cirhózy. Pre primárne pečeňové rakoviny, vyznačujúci sa tým akutnější progresie ochorenia, rýchlo postupujúcej samozrejme, vyčerpanie, horúčka, bolesť v hornom kvadrante, anémia, leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov prudko zvýšila veľkosť pečene, môže byť často detekovaná tvorba pohmat nádoru.

    Ťažšie diagnóza cirhózy, rakoviny, pretože nádorové ochorenie pečene sa vyvíja v súčasnom obrázku cirhózy, ktoré sa obvykle pozorované po hepatitídy C. Na vývoji rakoviny spojené s cirhózou možno predpokladať v prípade prudkého zhoršenia klinického priebehu cirhózy, k vzniku významných abnormalít v laboratórnych parametrov krv (ESR, leukocytóza). V niektorých prípadoch je možné identifikovať paraneoplastické prejavy. Najčastejšou z nich je migrujúca tromboflebitída s recidivujúcim priebehom. Spoľahlivejšie diagnostický test u pacientov s cirhózou, rakovina je detekcia sérových nádorových markerov poškodenia pečene - fetálny sérum globulínu (alfa-fetoproteínu). Spoľahlivé potvrdenie diagnózy sa dosahuje pomocou laparoskopie s následnou biopsií.

    Klinická diagnóza a jej odôvodnenie

    Tieto laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu potvrdzujú predbežnú diagnostiku.

    Klinická diagnóza: Cirhóza pečene.

    Základná terapia zahŕňa terapeutické a všeobecné hygienické opatrenia zamerané na normalizáciu procesov trávenia a absorpcie, elimináciu intestinálnej dysbakteriózy. Zabezpečuje sa odstraňovanie pracovných a domácich nebezpečenstiev vrátane používania alkoholu, porušovania režimu dňa a odpočinku a výživových chýb. Pacienti majú sledovať šetriaci režim, zabrániť prechladnutiu. V kompenzovanom štádiu cirhózy môžu pacienti vykonávať prácu, ktorá nesúvisí s nútenou polohou tela, dlhou chôdzou alebo stálym postojom, vystavením vysokej, ako aj nízkej okolitej teplote, výrazným výkyvom. Pri portálnej hypertenzii by sa malo vyhnúť akejkoľvek fyzickej námahe spôsobujúcej nárast intraabdominálneho tlaku. V prítomnosti aktivity procesu a v štádiu dekompenzácie je zobrazený odpočinok v posteli a lôžková liečba.

    Odporúčame diétu č. 5 (podľa spoločnosti Pevzner), ale pri používaní veľkého množstva potravín s obsahom bielkovín je potrebná opatrnosť.

    Desaťdňový kurz intenzívnej starostlivosti:

    Terapeutická paracentéza s jedinou elimináciou ascitickej tekutiny a súčasným intravenóznym podaním 10 g albumínu na 1,0 l odstránenej ascitickej tekutiny a 150 až 200 ml polyglucínu.

    Enzýmy so síranom horečnatým (15-20 g na 100 ml vody), ak je zápcha alebo dôkaz predchádzajúceho krvácania z pažeráka a gastrointestinálneho traktu.

    Neomycín sulfát alebo ampicilín 1,0 g X4 denne. Kurz 5 dní.

    Vo vnútri alebo cez laktulózovú nasogastrickú skúmavku 60 ml denne. Kurz 10 dní.

    Intravenózna kvapka 500-1000 ml denne hepasteril-A. Kurz - 5-7 infúzií.

    Kuznetsova A.V. Diagram histórie ochorenia. Barnaul 2003.

    Trubnikov G.V. školiaca príručka "Metodické základy poznatkov o terapii".

    Mashkovsky M.D. "Drogy" časť 1 a 2. Moskva, "Medicína", 2002.

    Editoval akademik Akadémie lekárskych vied A.I Vorobiev. Referenčný praktik. 7. vydanie. Moskva, ONIKS 21. storočie, ALLIANCE-B, 2000.

    AI Martynov. "Interné choroby" v dvoch zväzkoch. Moskva "GOETAR - MED", 2002.

    Referencia Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 s.

    Trubnikov G.V. "Manual of Clinical Pulmonology", Moskva, 2001.

    Chuchalin A.G. "Bronchiálna astma", Petrohrad, 1998.


    Viac Články O Pečeň

    Cysta

    večný

    Imortelle je jedným z bylín s liečivými vlastnosťami, ktoré sa bežne používajú v tradičnej medicíne na rôzne účely. Medzi všetkými vecami, ktoré pomáhajú nemorálne, sú všetky choroby pečene a žlčových orgánov.
    Cysta

    inštrukcia
    o používaní lieku na lekárske použitie Essentiale® forte H

    Registračné číslo: Π N011496 / 01štruktúra1 kapsula obsahuje: účinná zložka: fosfolipidy zo sóje obsahujúce 76% (3-sn-fosfatidyl) -cholín (synonymá: EPL, esenciálne fosfolipidy) - 300 mg; pomocné prísady: tuhý tuk - 57 000 mg, sójový olej - 36 000 mg, hydrogenovaný ricínový olej - 1600 mg, etanol 96% - 8 100 mg, etyl vanilín - 1,500 mg, 4-metoxyacetofenón - 0,800 mg, α-tokoferol - 0,750 mg.<