Hepatitída C a tehotenstvo: aké je nebezpečenstvo "zákerného" vírusu?

Veľké percento žien v takej rozvinutej krajine, akou je Rusko, detekuje vírus hepatitídy C v krvi, keď začnú podstupovať rutinné vyšetrenie v počiatočných štádiách tehotenstva.

Na jednej strane je lepšie skôr ako "neskoro", vzhľadom na zákernú povahu vývoja tejto choroby. A na strane druhej - alarmujúci indikátor rozsahu šírenia vírusu a nášho postoja k nášmu zdraviu.

Čo potrebujete vedieť o hepatitíde?

Hepatitída je nebezpečné infekčné zápalové ochorenie pečene.

Existuje niekoľko typov hepatitídy - A, B, C, D a E. Spoločným zjednocujúcim znakom týchto ochorení je to, že všetky tieto choroby sú jedným orgánom - pečeňou. Rozdiel sa prejavuje v závažnosti priebehu ochorenia a jeho dôsledkoch, metódach a čase liečby a možnosti liečby ako takej.

Naviac, príčinným činiteľom každého typu hepatitídy sú rôzne vírusy, takže očkovanie proti hepatitíde B bude bezmocné pri pokuse o neutralizáciu vírusu hepatitídy C, ak sa dostane do ľudského tela.

Je dôležité vedieť, že typy hepatitídy a sú prenášané rôznymi spôsobmi. Takže najčastejšia hepatitída A, alebo banálna žltačka, môže byť infikovaná prostredníctvom neupravenej zeleniny a ovocia a použitím neupravenej vody.

Hepatitídu E možno uzavrieť podobným spôsobom. Existuje však dôležitý rozdiel - tento typ ochorenia je veľmi rozšírený v takzvaných "krajinách tretieho sveta" s teplým tropickým podnebím. Nedostatok dostatočného množstva čistej pitnej vody, nízka úroveň vývoja medicíny prispievajú k vysokej prevalencii choroby.

Preto, ak ste už v týchto podmienkach, odporúčame vyhnúť sa použitiu podozrivej vody a dokonca aj ľadu, v bezpečí ktorých môžu vzniknúť pochybnosti.

Vírusy hepatitídy B a hepatitídy C vstupujú do tela krvou alebo sexuálnym kontaktom. V prípade tehotenstva má infikovaná žena šancu prenášať hepatitídu C cez placentu alebo počas pôrodu.

Niektoré typy hepatitídy sú relatívne ľahko diagnostikované a liečiteľné. Napríklad akútna forma hepatitídy B, ktorá je na začiatku podobná chrípke, už tretí deň po nástupe choroby, vykazuje príznaky nauzey a vracania, žltačku kože a bolesti v pravom hypochondriu.

Pri správnej a včasnej diagnostike a profesionálnej starostlivosti sa akútna hepatitída B vylieči do jedného až dvoch týždňov a hepatitída C v priebehu šiestich mesiacov bez smrteľných následkov.

V prípade prechodu akútneho štádia ochorenia na chronickú liečbu trvá mesiace, nie roky, a neexistuje 100% pravdepodobnosť úplného zotavenia. V najhoršom prípade môže skončiť s cirhózou alebo rakovinou pečene.

Spoločným znakom všetkých typov hepatitídy je žltatie kože, slizníc a očných bielkovín. Ak to všetko sprevádza príznaky závažnej otravy jedlom, nevoľnosť a vracanie, teplota tela stúpa - neťahajte, to je alarmujúci príznak.

Všetka hepatitída je ochorenie pečene a aj keď je to najslúživejší orgán človeka, počas akútneho zápalového procesu sa to cíti. Ak je pečeň vizuálne zväčšená a je to sprevádzané akýmikoľvek známkami nepohodlia vo forme bolesti, je to presvedčivý dôvod na konzultáciu s lekárom.

Najzávažnejší typ hepatitídy je "tichý vrah", chronická hepatitída C. Po dlhú dobu nemôže infikovaná osoba zaznamenať žiadne príznaky tejto choroby. Charakteristické príznaky sa prejavujú v chronickom štádiu ochorenia, keď procesy poškodenia pečene už zašli dostatočne ďaleko.

Viete, čo je biochemické tehotenstvo? Aké sú jej príznaky a príznaky? O tomto - v našom článku.

Najhorší tehotenský test. Tento článok je o tom, ako ho správne používať? A tiež o jeho typoch, výhodách a nevýhodách.

Diagnóza hepatitídy počas tehotenstva

Pre diagnózu hepatitídy je optimálnym riešením krvný test.

Toto je povinná plánovaná štúdia zloženia krvi vrátane prítomnosti vírusov a infekcií v nej. Je predpísaný všetkým ženám bez výnimky na začiatku tehotenstva.

Len za deväť mesiacov sa uskutočnia tri takéto testy a to je zaručená diagnóza. Okrem toho, ak máte pochybnosti o výsledkoch testu od vás alebo vášho lekára, je potrebné vykonať presnejšiu analýzu polymerázovej reťazovej reakcie alebo PCR.

S tým všetkým nebude nadbytočné počúvať svoje telo mimo polykliniku. Ťažká únava, nevoľnosť a bolesť svalov, depresia a poruchy pamäti sú fenomény, ktoré každá druhá žena zažíva počas tehotenstva.

Ak všetky vyššie uvedené vedú spoločne s prerušovanou bolesťou pečene, povedzte to lekárovi. Zaistenie v tomto prípade s paranoia nemá nič spoločné a môže priniesť hmatateľné a včasné výhody.

Charakteristiky priebehu ochorenia u tehotných žien

Ak výsledky testov preukázali prítomnosť hepatitídy C vo vašom tele, nemali by ste zúfatovať - ​​to nie je veta. Skutočnosť existencie choroby nie je kontraindikáciou pre nosenie a narodenie dieťaťa, pretože podľa definície neovplyvňuje reprodukčnú funkciu.

Čo sa týka charakteristík priebehu hepatitídy C počas tehotenstva, nie je všetko známe. Tu sú fakty, ktoré sú v súčasnosti axiómom a nepotrebujú vedecké zdôvodnenie.

Zmätok môže súvisieť buď s individuálnym priebehom tehotenstva (toxémia nástupu tehotenstva, pálenia záhy a podobného "kúzla"), alebo prejavom hepatitídy. Tieto dve skutočnosti sa však neprekrývajú a navzájom sa nehorúvajú.

Tehotenstvo v žiadnom prípade nemôže zhoršiť priebeh hepatitídy a možné riziká vzniku ochorenia pečene v budúcnosti. Existuje takýto biochemický ukazovateľ - hladina alanínaminotransferázy alebo skratka ALT. Indikátory tohto enzýmu sú mimoriadne dôležité, pretože indikujú stupeň poškodenia pečeňových buniek u pacientov s hepatitídou C.

To je takpovediac zjednodušený opis komplexného biochemického procesu. Štúdie ukázali, že hladina ALT zvyčajne klesá a často sa vráti do normálu v druhom a treťom trimestri gravidity. Tento indikátor sa vráti na počiatočnú "bolestivú" úroveň len šesť mesiacov po pôrode.

Počas obdobia tehotenstva vás budú pozorovať dvaja odborníci, zatiaľ čo jedna "zdravá" budúca matka bude jedna. Je potrebné prísne dodržiavať ich odporúčania. Týka sa to však každej tehotnej ženy.

Viete, ako určiť tehotenstvo doma so sódom? Podrobný opis tejto metódy nájdete v našom článku.

Môžem otehotnieť počas ošetrovania, ak nie mesačne? Odpoveď na túto otázku je v tomto článku.

Čo je nebezpečné pre hepatitídu C počas tehotenstva pre matku a dieťa?

Ak ste budúca matka s hepatitídou C, najdôležitejšou vecou je sledovanie vašej hmotnosti. Hľadanie tohto indikátora je v budúcnosti plné vývoja patológie ako "gestačný diabetes".

Ide o narušenie metabolizmu uhľohydrátov, ktoré sa vyznačuje konštantnou vysokou hladinou cukru v krvi. A ako akákoľvek odchýlka u tehotných žien nie je vítaná kvôli možným komplikáciám.

V zriedkavých prípadoch tehotné ženy infikované hepatitídou C vykazujú príznaky cholestázy alebo, ako sa tiež nazývajú "svrbenie tehotenstva".

Tento jav je spojený s nedostatkom funkcie pečene a v dôsledku toho so znížením odstránenia žlče do čreva. V dôsledku tohto zlyhania sa žlčové soli hromadia. To všetko vedie k silnému svrbeniu a najčastejšie v noci. Tieto javy však bezpečne zmiznú do dvoch týždňov po narodení.

Tehotné ženy s hepatitídou C môžu byť vystavené riziku vzniku preeklampsie, o niekoľko percent vyššej pravdepodobnosti ako zdravá žena. Tento mimoriadne nepríjemný fenomén, charakteristický pre neskorý štádium tehotenstva, sa tiež nazýva "neskoro toxóza".

Lekári, ktorí väčšinou blednú toxicózu v prvom trimestri, považujú tieto prejavy za veľmi nebezpečné a vyžadujú liečbu, aby sa zabránilo delaminácii placenty a úmrtiu plodu.

Pre vývoj plodu "matka" môže hepatitída C priniesť nejaké problémy. Riziko predčasného pôrodu a narodenie dieťaťa s podváhou sa považuje za preukázané riziko.

Takéto novonarodené dieťa bude samozrejme potrebovať zvýšenú pozornosť a starostlivosť.

Vlastnosti liečby hepatitídy C počas tehotenstva

Niektoré lieky, ktoré sa používajú na liečbu hepatitídy C, sú u gravidných žien kontraindikované. Interferón a ribavirín musia byť zaradené do ich počtu. Je to spôsobené voliteľnými, ale možnými rizikami vývoja patológií u plodu. Úlohou každého lekára je poskytnúť aj hypotetickú pravdepodobnosť takéhoto rizika.

Je potrebné zamerať sa na to, že žena, ktorá má v minulosti hepatitídu C a chce zrodiť zdravé dieťa, by absolútne nemala alkohol piť žiadnym spôsobom.

To takmer určite zvýši riziko poškodenia pečene, čo ovplyvní vaše zdravie a závažné percento pravdepodobnosti neskorej toxikózy. A to môže byť príčinou odmietnutia a v dôsledku toho smrť plodu.

Druhým scenárom je predčasné narodenie. Tiež musím povedať, dosť dobrý.

V ideálnom prípade by ste sa tiež mali vzdať fajčenia a dokončiť túto sériu zneužívania v mene nenarodeného dieťaťa s prechodom na zdravú a vyváženú stravu.

Antivírusová liečba sa neodporúča v prvom alebo nasledujúcom trimestri gravidity. Zahŕňa použitie interferónu-α a ribavirínu, ktorého nežiaduce účinky sa už diskutovali.

Existujú prípady, keď liečba liekom môže byť indikovaná pre tehotnú ženu s vírusom hepatitídy C. Toto je posledný trimester tehotenstva na zníženie príznakov cholestázy alebo na minimalizáciu rizika vzniku preeklampsie.

Aké sú účinky hypoxie u novorodencov a ako sa im vyhnúť? Odporúčania odborníci - v tomto článku.

Rennie počas tehotenstva: inštrukcie, recenzie, cena - v tomto článku.

Prevencia hepatitídy C počas tehotenstva

Preto je počas tehotenstva mimoriadne nežiaduce vystaviť sa týmto rizikám. Tetovacie salóny a priestory pre manikúru, promiskuitný sex a akékoľvek injekcie sú veľmi vážnymi rizikovými faktormi.

Preto opatrne a opatrne. Dôsledky nemusia byť katastrofa, otázkou je, či sa odpustíte aj za strašnú možnosť katastrofy.

Hepatitída C a tehotenstvo. Toto nie je veta!

Hepatitída C a tehotenstvo - kombinácia, ktorá vydesuje očakávané matky. Bohužiaľ, táto diagnóza sa v súčasnosti čoraz viac vyskytuje počas pôrodu. Choroba sa diagnostikuje pomocou štandardného skríningu infekcií - HIV, hepatitídy B a C, ktorými prechádzajú všetky budúce matky. Podľa štatistík sa patológia vyskytuje u každej tridsiatej ženy v našej krajine, to znamená, že choroba je celkom bežná.

V dnešnej dobe sa veľmi málo vie o interakcii chronickej hepatitídy C a tehotenstva. Je len známe, že dôsledkami tohto stavu môžu byť potrat a predčasné pôrode, narodenie dieťaťa s podváhou, infekcia plodu počas pôrodu, vznik tehotenstva s gestačnou matkou.

Čo je hepatitída C a ako sa prenáša? Kto je ohrozený?

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. Vírus vstupuje do ľudského tela najmä parenterálne - cez krv. Príznaky infekcie hepatitídou C sa zvyčajne objavujú vo forme opotrebovanej, takže patológia, ktorá zostáva bez povšimnutia v určitej chvíli, sa ľahko stáva chronickým procesom. Prevalencia hepatitídy C medzi populáciou sa neustále zvyšuje.

Hlavné spôsoby infekcie:

  • transfúzia krvi (našťastie v posledných rokoch tento faktor stratil svoj význam, keďže všetky plazmy a krv darcu sa nevyhnutne kontrolujú na prítomnosť vírusu);
  • nechránený pohlavný styk s nosičom vírusu;
  • použite injekčnú striekačku po chorých;
  • nedodržiavanie noriem osobnej hygieny - zdieľanie holiacich strojčekov, nožnicových nožníc, zubných kefiek s nosičom vírusu;
  • infekcia kontaminovanými nástrojmi pri aplikácii na kožu piercingu a tetovanie;
  • profesionálne aktivity súvisiace s krvnou infekciou sa vyskytujú náhodne, napríklad počas hemodialýzy;
  • infekcia plodu počas jeho prechodu cez pôrodný kanál.

Vírus nie je prenášaný kontaktnými domácimi a vzdušnými cestami.

Riziková skupina pre infekciu hepatitídou C zahŕňa:

  • ľudia, ktorí podstúpili operáciu až do roku 1992 vrátane;
  • zdravotníckych pracovníkov, ktorí pravidelne pracujú s osobami infikovanými hepatitídou C;
  • ľudí, ktorí používajú lieky vo forme injekcií;
  • HIV-infikovaných jedincov;
  • ľudia trpiaci ochorením pečene neznámeho pôvodu;
  • osoby, ktoré pravidelne dostávajú hemodialýzu;
  • deti narodené infikovaným ženám;
  • sexuálnych pracovníkov bez kondómov.

príznaky

Treba poznamenať, že väčšina ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C už dlho nezaznamenáva žiadne príznaky. Napriek tomu, že choroba je skrytá, telo začne mechanizmus nevratných procesov, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zničeniu pečeňového tkaniva - cirhózy a rakoviny. Toto je mazanie tejto choroby.

Približne 20% infikovaných ľudí má stále príznaky patológie. Sťažujú sa na všeobecnú slabosť, ospalosť, slabý výkon, nedostatok chuti do jedla a neustálu nevoľnosť. Väčšina ľudí s touto diagnózou stráca váhu. Najčastejšie sa však vyskytuje nepohodlie v správnom hypochondriu - presne tam, kde sa nachádza pečeň. V zriedkavých prípadoch možno patológiu posúdiť bolesť v kĺboch ​​a vyrážkach na koži.

diagnostika

Na účely diagnózy sa pravdepodobný nosič vírusu musí podrobiť nasledujúcim diagnostickým testom:

  • detekcia protilátok proti vírusu v krvi;
  • stanovenie AST a AlAT, bilirubínu v krvi;
  • PCR - analýza na stanovenie vírusovej RNA;
  • ultrazvuk pečene;
  • biopsia pečeňových tkanív.

Ak vykonané štúdie preukázali pozitívny výsledok na prítomnosť hepatitídy C v tele, môžu to byť nasledovné skutočnosti:

  1. Osoba je chorá z chronickej formy ochorenia. Mal by čoskoro vykonať biopsiu pečeňového tkaniva, aby objasnil rozsah jeho poškodenia. Musíte tiež urobiť test na identifikáciu genotypu vírusového kmeňa. Je potrebné vymenovať zodpovedajúce liečenie.
  2. V minulosti došlo k infekcii. To znamená, že vírus predtým prenikol do ľudského tela, ale jeho imunitný systém bol schopný zvládnuť samotnú infekciu. Údaje o tom, prečo telo konkrétnych ľudí dokázalo prekonať vírus hepatitídy C, zatiaľ čo iní im aj naďalej ublížia - nie. Predpokladá sa, že veľa závisí od stavu imunitnej ochrany a typu vírusu.
  3. Výsledok je falošne pozitívny. Niekedy sa stáva, že počas počiatočnej diagnózy môže byť výsledok chybný, ale pri opätovnej analýze tejto skutočnosti sa nepotvrdí. Analýzu je potrebné zopakovať.

Charakteristiky priebehu infekcie u tehotných žien

Typicky, priebeh hepatitídy C nemá vzťah s tehotenským procesom, komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Žena trpiaca touto chorobou počas celej periódy gravidity vyžaduje pozornejšie sledovanie, pretože má zvýšené riziko spontánnych potratov a pravdepodobnosť hypoxie plodu v porovnaní so zdravými ženami.

Nielen gynekológ, ale aj špecialista na infekčné ochorenia by sa mali podieľať na pozorovaní pacienta s touto chorobou. Pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva a pôrodu nie je vyššia ako 5%. Zároveň zabrániť infekcii dieťaťa je 100% nemožné. Aj keď je operatívna práca dodaná žene ako nosič hepatitídy C - cisárskym rezom, nie je to prevencia infekcie.

Preto je po narodení dieťa testované na stanovenie vírusu v krvi. Počas prvých 18 mesiacov života dieťaťa sa v krvi môžu zistiť protilátky proti hepatitíde C získané počas tehotenstva, čo však nemôže byť príznakom infekcie.

Ak je diagnóza dieťaťa stále potvrdená, je potrebné ju pozornejšie sledovať u pediatra a špecialistu na infekčné ochorenia. Dojčenie detí narodených infikovanými matkami je v každom prípade povolené, pretože vírus nie je prenášaný mliekom.

Metódy liečby tehotných žien

V súčasnej dobe vakcína proti vírusu hepatitídy C neexistuje. Ale môže byť liečený. Hlavná vec, aby si všimli nákazu: šanca na zotavenie bude vyššia, ak by sa infekcia zistila na samom začiatku.

Liečba hepatitídy C by mala byť komplexná. Základom terapie sú drogy so silným protivírusovým účinkom. Najčastejšie sa na tento účel používajú ribavirín a interferón. Ale podľa ďalšieho výskumu majú tieto lieky negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod. Preto je liečba hepatitídy C počas tehotenstva nežiaduca.

Existujú prípady, keď sú špecialisti nútení predpisovať ženám špecifickú liečbu. To sa zvyčajne stane, keď budúca mama má jasné príznaky cholestázy. V tejto situácii sa jej stav dramaticky zhoršuje a je potrebné vykonať niečo naliehavé. To sa stáva zriedkavo - u jednej ženy z 20 rokov.

Ak sa v priebehu tehotenstva stane nevyhnutnosťou liečiť hepatitídu C, lekári uprednostňujú tie lieky, ktoré sú pomerne bezpečné pre očakávanú matku a jej dieťa. Obvykle ide o postup injekcií založený na kyseline ursodeoxycholovej.

Ako vykonať dodávku infikovaných žien?

V pôrodníctve existuje dlhá história štatistiky o tom, ako spôsob podávania zvyšuje riziko infekcie novorodenca alebo naopak klesá. Jediné číslice štatistiky však doteraz neboli prijaté, pretože pravdepodobnosť infekcie počas pôrodu je približne rovnaká ako v prípade cisárskeho rezu a počas prirodzeného procesu.

Ak má žena hepatitídu C, doručenie sa uskutoční cisárskym rezom so zlými testmi pečeňových funkcií. Zvyčajne sa to stane u jednej nastávajúcej matky z 15 rokov. V iných prípadoch si lekári zvolia spôsob podávania, začínajúci od zdravotného stavu pacienta.

Infekcia dieťaťa pri pôrode môže nastať iba z krvi matky v okamihu, keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál. Ak je zdravotný personál vedomý choroby ženy v práci, potom infekcia dieťaťa je takmer nemožná - nie viac ako 4% prípadov. Skúsenosti a profesionalita lekárov pomôžu čo najviac odstrániť kontakt dieťaťa s krvou matky, v niektorých prípadoch sa vykonáva núdzový cisársky rez. Prečítajte si viac o cisárskej sekcii →

Prevencia hepatitídy C

Počas plánovania tehotenstva by mala byť každá žena testovaná na prítomnosť vírusu hepatitídy C. V dôsledku infekcie, ku ktorej dochádza zvyčajne po kontakte so sekréciou krvi chorého, sa musíte vyhnúť akejkoľvek interakcii s týmto fyziologickým prostredím.

Nemôžete používať bežné ihly, vodu, postroje a vatu, to znamená všetky položky, ktoré sa používajú na injekciu. Všetky lekárske nástroje a obväzy by mali byť jednorazové alebo sterilizované. Nemôžete tiež používať zubné kefky iných osôb, manikúrové predmety, náušnice, pretože vírus môže zostať životaschopný na všetky tieto veci po dobu až 4 dní.

Piercing a tetovanie by mali byť vyrobené s jednorazovým sterilným materiálom. Poranenia a lézie na tele musia byť dezinfikované antiseptikami, lekárskym lepidlom alebo sterilnými náplasťami. Pri uzatváraní intímnych vzťahov s rôznymi partnermi by ste mali používať kondómy.

Treba poznamenať, že väčšina žien, ktoré čelia hepatitíde C počas tehotenstva, začne uvažovať o tom, že ich životy skončili. Ale nenechajte sa rozčuľovať a prejdite do depresie, takže môžete len ublížiť sebe a vaše dieťa viac. V praxi mnohé ženy, ktoré otehotneli po liečbe hepatitídy C alebo proti nej, dokázali úspešne vydržať a porodiť dokonale zdravé deti.

Autor: Olga Rogozhkina, lekár,
konkrétne pre Mama66.ru

Hepatitída C u tehotných žien

  • Čo je hepatitída C u tehotných žien
  • Čo spôsobuje hepatitídu C u tehotných žien
  • Symptómy hepatitídy C u tehotných žien
  • Diagnóza hepatitídy C u tehotných žien
  • Liečba hepatitídy C u tehotných žien
  • Prevencia hepatitídy C u tehotných žien
  • Ktorí lekári majú byť konzultovaní, ak máte tehotnú ženu s hepatitídou C

Čo je hepatitída C u tehotných žien

Populácia je infikovaná vírusom hepatitídy C (HCV), izolovaným v roku 1989, je celosvetovo vysoká a ďalšie zvýšenie výskytu je v súčasnosti poznačené. Hepatitída C je charakterizovaná tendenciou vyvinúť chronický proces, obmedzené klinické príznaky a zlú reakciu na antivírusovú liečbu. Väčšina prípadov hepatocelulárneho karcinómu je spojená s týmto vírusom.

Čo spôsobuje hepatitídu C u tehotných žien

Kauzálny agens vírusu obsahujúceho hepatitídu C - RNA. Jeho črtou je existencia väčšieho počtu rôznych genotypov a subtypov (asi 30), ktoré sa navzájom líšia rôznymi nukleotidovými sekvenciami. V Rusku sú najčastejšími subtypmi 1b, 3a, 1a, 2a. Tento podtyp 1b koreluje s maximálnym výskytom hepatocelulárneho karcinómu a podtyp Pro je najčastejšie detegovaný u drogovo závislých.

HCV je pretrvávajúca. Najobľúbenejším vysvetlením je dnes fenomén "imunologickej pasce", pričom vírus prechádza zmenami v genóme. Rýchla reštrukturalizácia bráni tomu, aby imunitný systém postihol vírus neutralizujúcimi protilátkami. Bolo navrhnuté, že takéto zmeny môžu byť vyvolané vystavením imunitného systému hostiteľa. Navyše, rovnako ako pre iné vírusy RNA, HCV sa vyznačuje replikačnými chybami, čo spôsobuje veľký počet mutácií v syntéze povrchových proteínov dcérskych viriónov.

V Európe je frekvencia nosičov HCV 0,4-2,6 na 1000 ľudí. Zdroje infekcie sú pacienti s chronickými a akútnymi formami hepatitídy C, ako aj s latentnými nosičmi vírusu. Prenosové cesty - parenterálne a vertikálne od matky po plod. Vďaka povinnému skríningu HCV krvných darcov a dezinfekcii všetkých krvných produktov sa cesta transfúznej infekcie prakticky nenašla dnes, ale stále je to možné kvôli dlhej inkubačnej perióde infekcie, počas ktorej anti-HCV nie je detegovaná v krvi a môže sa odobrať krv z infikovaného darcu. Toto obdobie ("okno") je priemerne 12 týždňov, ale môže trvať až 27 týždňov. V tejto chvíli môžete potvrdiť prítomnosť vírusu pomocou detekcie HCV antigénu pomocou PCR. Kontaktná domácnosť a sexuálne spôsoby infekcie sú zriedkavé. Sexuálni partneri jedincov infikovaných HCV sú zriedkavo infikovaní, dokonca aj pri dlhodobom kontakte. Riziko infekcie injekciami infikovaných ihiel nie je väčšie ako 3 - 10%. Preto hlavným spôsobom infikovania detí zostáva vertikálna cesta. Rizikové faktory pre infekciu HCV u tehotných žien sú:

  • používanie intravenóznych liekov a liečiv v histórii;
  • anamnéza krvných transfúzií;
  • mať sexuálneho partnera, ktorý užíval drogy;
  • História pohlavne prenosných infekcií;
  • tetovanie a piercing;
  • dialýza;
  • protilátok proti hepatitíde B alebo HIV;
  • prítomnosť viacerých sexuálnych partnerov;
  • detekcia HCV u matky tehotných žien.

Symptómy hepatitídy C u tehotných žien

Doba inkubácie trvá od 2 do 27 týždňov, v priemere 7-8 týždňov. Choroba je rozdelená na tri fázy - akútnu, latentnú a reaktivačnú fázu. Akútna infekcia spôsobená HCV v 80% prípadov nastáva bez klinických prejavov av približne 60-85% prípadov sa stáva chronickou hepatitídou s rizikom vzniku cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

Vo väčšine prípadov zostáva akútna fáza nerozpoznaná. Žltačka sa vyvíja u 20% pacientov. Ďalšie príznaky sú mierne a charakteristické pre každú vírusovú hepatitídu. Po 1 týždni po infekcii môže byť HCV detegovaná pomocou PCR. Protilátky sa objavujú niekoľko týždňov po infekcii. V 10 až 20% prípadov sa môže vyskytnúť prechodná infekcia s elimináciou vírusu, pri ktorej pacient nedostáva imunitu a zostane náchylný na reinfekciu rovnakým alebo iným kmeňom HCV. Akútna hepatitída C, tak latentná, ako aj klinicky manifestovaná v 30 až 50% prípadov, môže vyústiť do regenerácie s úplnou elimináciou HCV. Vo väčšine prípadov je však nahradená latentnou fázou s dlhodobou perzistenciou vírusu. Latentná fáza sa znižuje za prítomnosti ochorenia pečene na pozadí a iných interkurentných ochorení. Počas latentnej fázy sa infikovaní jednotlivci považujú za zdravých a nevyvolávajú žiadne sťažnosti.

Fáza reaktivácie zodpovedá začiatku klinicky manifestného štádia hepatitídy C s následným vývojom chronickej hepatitídy, cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Vírusová choroba s vysokým obsahom HCV-PHK a anti-HCV v krvi je v tomto období jasná.

Cirhóza sa v priebehu 10-20 rokov rozvíja v 20-30% chronických nosičov. Hepatocelulárny karcinóm sa vyskytuje u 0,4-2,5% pacientov s chronickou HCV infekciou, najmä u pacientov s cirhózou. Extrahepatálne prejavy infekcie HCV zahŕňajú artralgiu, Raynaudovu chorobu a trombocytopenickú purpuru.

U pacientov s chronickou hepatitídou C sa anti-HCV nachádza v krvi nielen vo voľnej forme, ale aj v zložení cirkulujúcich imunitných komplexov. Anti-HCV-IgG sa stanoví skríningovými štúdiami na potvrdenie sérokonverzie a monitorovania počas liečby interferónom. Len 60-70% pacientov s anti-HCV pozitívnym výsledkom je HCV-RNA pozitívny. Detekcia HCV v krvi potvrdzuje vírusu, čo naznačuje pokračujúcu aktívnu replikáciu vírusu.

Pri potvrdení replikačnej aktivity sa liečba mimo tehotenstva uskutočňuje s α-interferónom, ktorý inhibuje zavádzanie vírusu do hepatocytov, jeho "vyzliekanie" a syntézu mRNA a proteínov. Vakcína proti hepatitíde C v súčasnosti neexistuje z dôvodu rýchlej mutagenity vírusu a nedostatočnej znalosti interakcie HCV a imunitného systému.

Diagnóza hepatitídy C u tehotných žien

Frekvencia detekcie HCV-PHK u gravidných žien je 1,2 - 4,5%. Tehotenstvo nemá žiadny negatívny vplyv na priebeh vírusovej hepatitídy C. Všetky ženy sa trikrát vyšetrujú na HCV počas tehotenstva. Veľmi málo sa vie o účinku infekcie HCV počas tehotenstva. Vo väčšine žien je infekcia asymptomatická a približne o 10% sa zvyšuje hladina aminotransferáz. Podľa niektorých hlásení infekcia HCV nesúvisí so zvýšeným výskytom nepriaznivých komplikácií a výsledkov tehotenstva a pôrodu.

Hoci vertikálny prenos vírusu na plod je možný, hepatitída C nie je kontraindikáciou tehotenstva. Riziko intrauterinnej infekcie hepatitídou C nezávisí od času infekcie matky a je približne 6%. Ale rozhodujúca je skutočnosť, že vertikálny prenos infekcie u novorodenca nastáva s vysokým stupňom vírusovej replikácie v tele matky. Je možný aj prenatálny a intranatálny prenos vírusu. Nedávne štúdie ukázali, že iba plody sú náchylné na vnútromaternicovú infekciu, u ktorej matky je pozorovaná HCV infekcia lymfocytov. Kombinácia hepatitídy C s infekciou HIV zvyšuje riziko vertikálneho prenosu HCV, pretože na pozadí imunosupresie dochádza k veľkej aktivácii vírusu (riziko je 10-20%). Najnižšie riziko intrauterinnej infekcie sa vyskytuje pri sérokonverzii HCV počas tehotenstva.

Prebieha screening na HCV, v mnohých krajinách sa takéto štúdie považujú za nevhodné z dôvodu nedostatočných opatrení manažmentu a profylaxie u tehotných žien. Pri prítomnosti markerov hepatitídy C by tehotné ženy mali monitorovať hepatológ. Po ďalšom vyšetrení hepatológ vyvodí záver o možnosti podania v normálnej materskej nemocnici bez prítomnosti známok aktivácie infekcie.

Neexistuje konsenzus o optimálnom spôsobe dodania tehotných žien s HCV infekciou. Niektorí odborníci sa domnievajú, že cisársky rez obmedzuje riziko infekcie plodu, zatiaľ čo iní to popierajú. Predčasné pretrhnutie membrán a predĺžená bezvodá perióda zvyšujú riziko prenosu.

Ak je matka zistená infekcia, je možné vyšetriť pupočníkovej krvi na prítomnosť markerov hepatitídy C, hoci aj pri stanovenej diagnóze je dieťa mladšie ako dva roky kontraindikáciou súčasnej antivírusovej liečby.

HCV sa nachádza v materskom mlieku, a preto diskusie o bezpečnosti dojčenia stále prebiehajú. Koncentrácia vírusu v mlieku závisí od úrovne vírusovej replikácie v krvi, takže dojčenie môže byť zachované v prípadoch bez virémie.

Infekcia HCV novorodenca. Všetky deti narodené anti-HCV pozitívnym matkám budú tiež v priemere za prvých 12 mesiacov života v dôsledku transplacentárneho prenosu materského IgG pozitívne na anti-HCV. Ak protilátky pretrvávajú viac ako 18 mesiacov po pôrode, potvrdzuje to infekciu dieťaťa s hepatitídou C. Okolo 90% vertikálne infikovaných detí je po 3 mesiacoch života pozitívnych na HCV-PHK, zvyšné 10% sú pozitívne o 12 mesiacov.

Liečba hepatitídy C u tehotných žien

Umelé ukončenie tehotenstva je kontraindikované v akútnom štádiu akejkoľvek vírusovej hepatitídy, s hrozbou ukončenia vynaložiť maximálne úsilie na záchranu tehotenstva. Špecifická antivírusová liečba hepatitídy s interferónom a ribavirínom počas tehotenstva je prísne zakázaná. Je to spôsobené tým, že ribavirín má teratogénnu vlastnosť a účinok interferónov na vývoj plodu nebol študovaný. Koncepcia sa odporúča najskôr šesť mesiacov po ukončení liečby. Počas tehotenstva sú týmto ženám predpísané bezpečné hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol, Kars). Zvláštna pozornosť sa venuje špeciálnej strave.

Pôrod u žien s vírusovou hepatitídou sa vykonáva v špecializovaných materských nemocniciach alebo špecializovaných oddeleniach materských nemocníc s prísnym dodržiavaním antiepidemiologických opatrení.

Pravdepodobnosť infikovania dieťaťa hepatitídou je o niečo nižšia s plánovaným cisárskym rezom než s prirodzeným pôrodom. Na prevenciu infekcie dieťaťa proti hepatitíde B sa vakcinácie podávajú prvý deň po narodení a tiež v dodávkovej miestnosti sa podáva gama globulín proti HBV. Tieto opatrenia zabraňujú rozvoju vírusovej hepatitídy B v 90% prípadov. Bohužiaľ takéto opatrenia proti hepatitíde C neboli vyvinuté.

Deti matiek s vírusovou hepatitídou C sú pozorované pediatrickými infekčnými chorobami. Je možné konečne určiť, či sa dieťa nakazilo počas tehotenstva a narodenia len o dva roky.

Prevencia hepatitídy C u tehotných žien

Prevencia hepatitídy C sa zameriava na včasné vyšetrenie žien plánujúcich graviditu na markery hepatitídy a preventívne opatrenia pre lekárske zákroky (injekcie, operácie, krvné transfúzie). Samozrejme, nesmieme zabúdať na vysoké riziko injekčného užívania drog a nerozlišujúceho sexuálneho kontaktu.

Aké je nebezpečenstvo hepatitídy C počas tehotenstva?

Hepatitída C počas tehotenstva je nebezpečným vysokým rizikom vnútromaternicovej infekcie plodu. Infekcia sa môže vyskytnúť počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál. Naliehavosť problému hepatitídy sa neustále zvyšuje, pretože počet infikovaných ročne narastá. Choroba u tehotnej ženy je závažnejšia.

Štádiá hepatitídy C

Doba inkubácie trvá 7-8 týždňov, v niektorých prípadoch sa zvyšuje na šesť mesiacov. Vírusová infekcia prebieha v troch etapách:

Žltačka sa vyskytuje u každej piatej chorého človeka. Protilátky v krvi sa môžu zistiť niekoľko mesiacov po vstupe vírusu do tela. Výsledok ochorenia má dve možnosti: akútna infekcia končí obnovením alebo sa stane chronickou. Pacient si ani nemusí byť vedomý prítomnosti hepatitídy C.

Fáza opätovnej aktivácie trvá 10-20 rokov, po ktorej sa mení na cirhózu alebo rakovinu pečene. Identifikácia ochorenia pomáha špeciálnej analýze. Ak sú počas štúdie zistené protilátky, je podozrenie na hepatitídu. To znamená, že osoba bola infikovaná. Potom sa vykoná krvný test na RNA patogénu. Keď sa zistí, je potrebné určiť vírusovú záťaž a typ hepatitídy.

Biochemická analýza krvi pomáha vybrať najefektívnejšiu terapeutickú schému.

Priebeh choroby

Ak počas obdobia prenášania dieťaťa v krvi ženy dôjde k detegovaniu protilátok proti hepatitíde C, pozrite sa, ako bežná je. Ak sa zistí viac ako 2 milióny kópií, pravdepodobnosť, že sa plod stane aj infikovaným prístupom, dosiahne 30%. Pri nízkej vírusovej záťaži bude riziko infekcie minimálne. Chronická hepatitída C počas tehotenstva zriedkavo spôsobuje komplikácie. Infekcia dieťaťa nastáva počas pôrodu, najmä v dôsledku vývoja krvácania u matky.

Dieťa sa narodilo zdravo, ak boli v krvi ženy detegované protilátky a nebola detegovaná žiadna RNA vírus. Protilátky v tele dieťaťa sú prítomné v priemere až do veku dvoch rokov. Preto je analýza hepatitídy C až do tohto bodu neinformatívna. Ak sa u žien objavia obe protilátky a RNA infekčného agens, starostlivo sa má dieťa dôkladne vyšetriť. Lekári odporúčajú diagnostiku vo veku 2 rokov. Pri plánovaní tehotenstva a pôrodu musí žena prejsť testami na HIV a hepatitídu C. Po antivírusovej liečbe budete musieť počkať aspoň šesť mesiacov.

Liečba tehotných žien

Ak je vírus zistený v tele ženy, mal by sa vyšetriť. Po prvé, dávajte pozor na prítomnosť symptómov poškodenia pečene. Podrobné vyšetrenie sa vykoná po narodení dieťaťa. Nositeľ vírusu by mal byť informovaný o možnosti prenosu infekcie prostriedkami domácnosti. Musíte mať položky osobnej hygieny:

Antivírusová terapia môže začať iba so súhlasom lekára. Riziko hepatitídy C sa zvyšuje v dôsledku infekcie HIV.

Keďže ochorenie nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo, je potrebné pravidelne určovať vírusovú záťaž. Podobná analýza sa uskutočňuje v 1. a 3. trimestri. Pomáha odhadnúť pravdepodobnosť infekcie nenarodeného dieťaťa. Niektoré diagnostické metódy nemožno použiť kvôli vysokému riziku intrauterinnej infekcie. Trvanie liečebného cyklu počas tehotenstva je 6-12 mesiacov. V nedávnej minulosti boli použité lieky zo skupiny lineárnych interferónov s nízkou účinnosťou:

  1. V 90. rokoch sa vyvinul liek Ribavirin, ktorý sa podával v kombinácii s interferónmi. Tým sa zvýšil počet priaznivých výsledkov.
  2. Pegylované interferóny sa stali najefektívnejšou. Dlhodobá účinnosť liekov umožňuje dlhodobú udržiavanie vírusovej záťaže na požadovanej úrovni.
  3. Americká farmaceutická spoločnosť vyvinula nový protivírusový agent, Botseprevir. Liečba choroby s jej pomocou končí s oživením, ale teratogénny účinok neumožňuje jeho použitie počas tehotenstva.
  4. Hepatitída C u tehotných žien môže byť liečená Telaprevirom. Liečivo má priamy účinok na patogén, čo znižuje vírusovú záťaž. Schéma liečby v období nosenia dieťaťa by sa mala zvoliť až po dôkladnom vyšetrení.

Taktika riadenia práce u pacientov s hepatitídou

Optimálny spôsob poskytovania infikovaných žien je kontroverzný. Niektorí odborníci sa domnievajú, že nebezpečné dôsledky pre dieťa sa nevyskytujú počas cisárskeho rezu. Podľa štatistík operácia znižuje riziko perinatálnej infekcie na 6%. Zatiaľ čo prirodzený pôrod dosahuje 35%. V každom prípade si žena urobí vlastné rozhodnutie. Je dôležité určiť vírusovú záťaž. Odborníci by mali prijať všetky opatrenia, aby zabránili infekcii dieťaťa.

Teória týkajúca sa možnosti infekcie novorodenca počas dojčenia nedostala oficiálne potvrdenie. Treba však mať na pamäti, že iné infekcie, ako napríklad HIV, sa môžu prenášať z materského mlieka. Dieťa ženy, u ktorej bola diagnostikovaná hepatitída C, musí byť pod neustálym dohľadom. Analýzy sa vykonávajú vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov. Ak je v krvi detegovaný vírus RNA, dieťa bude považované za infikované. Je potrebné vylúčiť chronické formy hepatitídy.

Čo je pre tehotnú ženu nebezpečné pre hepatitídu C? Dokonca aj keď sa dieťa nestane infikované matkou, infekcia oslabuje jej telo. Liečenie hepatitídy C je žiaduce dokončiť pred podaním. Nebezpečenstvom chronickej hepatitídy je výskyt ťažkých komplikácií. Navyše choroba porušuje funkcie pečene a v skutočnosti sa tento orgán podieľa na metabolizme medzi organizmami matky a dieťaťa. Najčastejšie komplikácie sú:

  • cholestáza;
  • neskorá toxikóza (preeklampsia);
  • fetálna hypoxia;
  • spontánny potrat.

Ako liečiť hepatitídu C u tehotných žien

Hepatitída C je vírusová antroponotická infekcia s primárnou léziou pečene, náchylná na dlhodobý chronický nízky symptomatický priebeh a výsledok v cirhóze pečene a primárnom hepatocelulárnom karcinóme. Hepatitída s transmisným mechanizmom prenášaným krvou.

Preklad slovo od slova

Hepatitída C; ani A a B vírusovej hepatitídy s mechanizmom parenterálneho prenosu.
Kód softvéru ICD-10
B17.1 Akútna hepatitída C.
B18.2 Chronická vírusová hepatitída C.

epidemiológia

Zdrojom a zásobníkom hepatitídy C je pacient s akútnou alebo chronickou infekciou. HCV-RNA sa môže zistiť v krvi veľmi skoro, už 1-2 týždne po infekcii. Z epidemiologických hľadísk sú najnepriaznivejšie nežiadúce (subklinické) formy hepatitídy C, ktoré prevažujú pri tejto chorobe. Prevalencia infekcie do určitej miery charakterizuje infekciu darcov: vo svete sa pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku je to 1,2-4,8%.

Hepatitída C, podobne ako vírus hepatitídy B, má kontaktnú cestu infekcie s krvou, má prenosové faktory a vysoko rizikové skupiny infekcií. Infekčná dávka HCV je niekoľkonásobne vyššia ako infekcia HBV: pravdepodobnosť infekcie hepatitídou C, keď je ihla kontaminovaná ihlou kontaminovanou patogénom, dosiahne 3-10%. Kontakt infikovanej krvi s intaktnými sliznicami a pokožkou nevedie k infekcii. Vertikálny prenos HCV je zriedkavým fenoménom, niektorí autori to popierajú. Pravdepodobnosť domácej a profesionálnej infekcie je nízka, ale výskyt hepatitídy C medzi zdravotníckymi pracovníkmi je stále vyšší (1,5-2%) ako u populácie ako celku (0,3-0,4%).

Vedúca úloha v rizikových skupinách patrí medzi užívateľov drog (závislých od hepatitídy). Úloha sexuálnych a vnútrodenných kontaktov s infekciou hepatitídy C je nevýznamná (približne 3%). Na porovnanie: riziko sexuálneho prenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V prípade sexuálne prenosnej infekcie sa prenos patogénu zvyčajne vyskytuje od muža po ženu.

Hepatitída C je všadeprítomná. Predpokladá sa, že vo svete HCV je najmenej 500 miliónov ľudí infikovaných, t.j. infikovaných HCV významne viac než nosičmi HBSAg.

Bolo identifikovaných sedem genotypov a viac ako 100 subgenotypov vírusu hepatitídy C. V Rusku dominuje jeden genotyp, existujú tri genotypy.

Zvýšenie výskytu vo svete a v krajine má čiastočne registračný charakter (zlepšenie diagnostiky v celej krajine so začiatkom povinnej registrácie hepatitídy C v roku 1994), ale aj skutočný nárast počtu pacientov.

Klasifikácia

Existuje akútna a chronická forma (fáza) hepatitídy C. Posledná z nich je zvyčajne rozdelená na subklinické a manifestné (fáza reaktivácie).

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITIS C

Kauzálnym faktorom hepatitídy C (HCV) je vírus RNA. Má extrémnu variabilitu, ktorá bráni vzniku vakcíny. Kompozícia rozlíšiť vírusových štruktúrnych proteínov: jadro (v tvare srdca), E1 a E2 a neštrukturálne proteíny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), ktorá je založená na zistenie overenie detekcie hepatitídy C, vrátane jeho formy (fázy).

patogenézy

Akonáhle sa v ľudskom tele vstupuje cez vstupnú bránu, patogén vstupuje do hepatocytov, kde sa replikuje. Ukázalo sa, že priamy cytopatický účinok HCV, vírusu hepatitídy C, ale má nízku imunogenicitu, teda eliminácia patogénu nenastane (rovnako ako HAV, ktorý má priamy cytopatický účinok). Tvorba protilátok u hepatitídy C je nedokonalá, čo tiež narúša neutralizáciu vírusu. Spontánne zotavenie sa zriedka spozoruje. 80% alebo viac ľudí infikovaných HCV vyvíja chronickú hepatitídu s dlhou perzistenciou patogénu v tele, ktorého mechanizmus sa líši od pretrvávania HBV. Pri hepatitíde C neexistujú integračné formy kvôli špeciálnej štruktúre vírusu (nemá šablónu ani medziproduktovú DNA). Pretrvávanie patogénu u hepatitídy C je vysvetlené skutočnosťou, že miera mutácie vírusov výrazne prevyšuje rýchlosť ich replikácie. Výsledné protilátky sú vysoko špecifické a nemôžu neutralizovať rýchlo mutované vírusy ("imunitný únik"). Dlhodobú perzistenciu uľahčuje aj dokázaná schopnosť HCV replikovať sa mimo pečene: v bunkách kostnej drene, sleziny, lymfatických uzlín a periférnej krvi.

Hepatitída C je charakterizovaná zahrnutím autoimunitných mechanizmov, ktoré zahŕňajú početné extrahepatálne prejavy chronickej hepatitídy C.

Rozlišuje hepatitídy C na iné vírusové hepatitídy strnulý subklinickej alebo oligosymptomatická počas a zároveň oligosymptomatická ale stabilný progresiu patologického procesu v pečeni a ďalších orgánov, najmä u starších osôb (50 rokov a viac), ktorí trpia sprievodných ochorení, alkoholizmus, drogová závislosť, proteín-energetickej zlyhanie atď.

Väčšina vedcov sa domnieva, že genotyp vírusu neovplyvňuje progresiu ochorenia a jej mieru. Imunogenetická náchylnosť na hepatitídu C je možná.

Chronická hepatitída C sa zvyčajne vyskytuje s minimálnou alebo slabou aktivitou patologického procesu a neexprimovanou alebo strednou fibrózou (podľa výsledkov intravitálnej pečeňovej biopsie), ale často je miera fibrózy pomerne veľká.

PATOGENÉZ KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

Patogenéza, rovnako ako spektrum komplikácií gravidity, je rovnaká ako pri iných hepatitídách, ale sú veľmi zriedkavé.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HEPATITIE C V PREDCHÁDZAJÚCICH ŽENOCH

U väčšiny pacientov je akútna hepatitída C subklinická a spravidla sa neuznáva. V štúdii zdroja infekcie u pacientov bez klinických prejavov sa stanovuje mierne zvýšenie aktivity ALT, protilátky proti patogénu vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a / alebo RNA v PCR. Manifest formy zvyčajne pokračujú ľahko, bez žltačky. Doba inkubácie je preto veľmi ťažké určiť.

Predávková doba je podobná obdobiu obdobia hepatitídy A a B, jej trvanie je ťažké odhadnúť. Pri výskyte niektorých pacientov sa u pacientov s ťažkosťami v oblasti epigastrie objavuje nekontrolovaná rýchle žltačka s pravým hypochondriom. Pečeň je zväčšená mierne alebo mierne.

Sérokonverzia (výskyt anti-HCV) sa vyskytuje 6-8 týždňov po infekcii. HCV RNA sa môže detegovať z krvi infikovanej osoby po 1-2 týždňoch.

Chronická hepatitída C je takmer vždy subklinická alebo narušená, ale zachováva sa virémia, častejšie s malým vírusovým zaťažením, ale je tiež možná vysoká replikačná aktivita patogénu. V týchto prípadoch môže byť vírusová záťaž veľká. S priebehom ochorenia sa pozoruje pravidelné vlnenie podobné zvýšenie aktivity ALT (3-5 krát vyššie ako normálne) s dobrým zdravotným stavom pacientov. Súčasne sa stanovuje anti-HCV v krvi. Je tiež možné izolovať HCV RNA, ale nie je konštantná v nízkych koncentráciách.

Trvanie chronickej hepatitídy C môže byť odlišné, častejšie je to 15-20 rokov, ale často viac. V niektorých prípadoch je načasovanie ochorenia výrazne znížené superinfekciou a predovšetkým zmiešanou infekciou HCV + HIV.

Fáza hepatitídy C reaktivácie prejavuje manifestáciu symptómov chronické ochorenie s následnou výsledku v cirhózy pečene a primárnym hepatocelulárnym karcinómom v pozadí zlyhania progresívna pečene, hepatomegália, často sa splenomegáliou. Súčasne sa zhoršujú biochemické príznaky poškodenia pečene (zvýšená ALT, GGT, dysproteinémia atď.).

Chronickej hepatitídy C mimopečeňový charakteristických príznakov (vaskulitídy, glomerulonefritídy, kryoglobulinemie, thyroiditis, neuromuskulárne poruchy, spoločné syndróm, aplastická anémia a ďalších autoimunitných ochorení). Niekedy sa tieto príznaky stanú prvým znakom chronickej hepatitídy C a po prvýkrát sú pacienti diagnostikovaní správne. Preto v prípade autoimunitných symptómov je potrebné vykonať povinné vyšetrenie pacientov na hepatitídu C pomocou molekulárno-biologických a imuno-sérologických metód.

Výsledkami chronickej hepatitídy C sú cirhóza a rakovina pečene s príslušnými príznakmi. Je dôležité, aby riziko rakoviny pečene pri hepatitíde C bolo 3-krát vyššie ako u hepatitídy B. Vyvíja sa u 30-40% pacientov s cirhózou pečene.

Primárny hepatóm s hepatitídou C sa rýchlo rozvíja (zaznamenajte kachexiu, hepatálnu insuficienciu, gastrointestinálne prejavy).

Komplikácie tehotenstva

Vo väčšine prípadov sa hepatitída C vyskytuje rovnako ako u netehotných žien. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Udržanie tehotnej ženy s hepatitídou C zahŕňa starostlivé pozorovanie, aby sa včas určila možná hrozba ukončenia tehotenstva a hypoxie plodu. Niektoré tehotné ženy občas pripomenúť, klinické a biochemické známky cholestázy (svrbenie, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GMT, a iní.), Môže vznikať preeklampsia, ktorého frekvencia sa zvyčajne zvyšuje s extragenital ochorenia.

DIAGNOSTIKA HEPATITY C V PRÍBEHU

Rozpoznanie hepatitídy C je klinicky náročná úloha v dôsledku povahy priebehu a miernych alebo chýbajúcich symptómov.

histórie

Je dôležité správne vykonať epidemiologickú anamnézu, v ktorej môžete určiť citlivosť pacienta na skupinu s vysokým rizikom vzniku hepatitídy C (ako u hepatitídy B). Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť epizódam nejasných ochorení v minulosti a znakom charakteristickým pre prodromálnu periódu vírusovej hepatitídy. Označenie anamnézy žltačky, dokonca sotva vyslovene, vedie k vyšetreniu pacienta, vrátane tehotnej, na hepatitídu vrátane hepatitídy C.

Laboratórne testy

Hlavnou dôležitosťou je diagnostika biochemických metód hepatitídy, ako aj iných etiologických foriem vírusovej hepatitídy. Výsledky detekcie markerov hepatitídy C majú rozhodujúci, overujúci význam. V krvi sa stanovuje anti-HCV pomocou ELISA a vykonáva sa referenčný test. Najväčšou diagnostickou hodnotou je detekcia HCV RNA v krvi alebo pečeňových tkanivách pomocou PCR, keďže indikuje nielen etiologickú diagnózu, ale aj pokračujúcu replikáciu vírusu. Prítomnosť anti-HCV je dôležitá pri overovaní hepatitídy C, súčasné stanovenie protilátok proti neštrukturálnym proteínom (najmä anti-HCV NS4) indikuje chronickú hepatitídu C. Vysoké vírusové zaťaženie pri kvantitatívnom stanovení HCV RNA môže korelovať s vysokou aktivitou patologického procesu a zrýchleným výskytom cirhózy pečeň; navyše účinnosť antivírusovej terapie sa posudzuje týmto indikátorom.

Pri chronickej hepatitíde C zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike a stanovení prognózy intravitálna pečeňová biopsia s hodnotením aktivity patologického procesu (minimálna, nízka, stredná, závažná) a stupeň fibrózy.

Tehotné ženy sú povinné (ako u hepatitídy B) vyšetrené na hepatitídu C.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje rovnako ako u iných vírusových hepatitíd.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Monitorovanie tehotných žien s hepatitídou C je vykonávané špecialistom na infekčné ochorenia a pôrodníkom-gynekológa. V prípade autoimunitných príznakov chronickej hepatitídy C môže byť potrebná pomoc špecialistov z príslušného profilu a pre narkománov, psychológov.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 17-18 týždňov. Chronická hepatitída C, nízky stupeň aktivity patologického procesu, slabá fibróza.

OŠETRENIE HEPATITIE POČAS PREGNANCY

V prípade manifestných foriem hepatitídy C (akútna a chronická) sa terapia uskutočňuje rovnako ako u hepatitídy B, pričom sa používajú metódy medicínskej patogenetickej a symptomatickej liečby.

Liečba liečiv

Mimo gravidity je základom terapie antivírusové lieky na interferón alfa (s 6-mesačným kurzom pre akútnu hepatitídu a 6-12 mesačným kurzom pre chronické).

Ak po 3 mesiacoch od začiatku liečby interferónom sa udržiava cirkulácia HCV RNA (alebo ak sa po skončení kurzu s interferónom alfa objaví hepatitída C), pacienti sú doplnení ribavirínom.

Počas tehotenstva je etiotropická antivírusová liečba hepatitídy C kontraindikovaná av prípade potreby sa vykonáva patogenetická a symptomatická liečba pacientov.

Prevencia a prognóza gestačných komplikácií

Prevencia a predikcia komplikácií gestácie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel prijatých v pôrodníctve.

Charakteristiky liečby komplikácií tehotenstva

Vlastnosti liečby komplikácií gestácie chýbajú, vrátane každého trimestra, pôrodu a popôrodného obdobia.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ODBORNÍKMI

S vývojom autoimunitných príznakov hepatitídy C sa preukázalo, že konzultácie s odborníkmi požadovaného profilu koordinujú liečbu s nimi. V prípade zhoršenia priebehu ochorenia zabezpečte sledovanie infekčných ochorení

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

V mnohých prípadoch chronickej hepatitídy C je možné tehotné ženy zvládať ambulantne (s priaznivým priebehom infekcie a gestácie). V akútnej fáze hepatitídy C u tehotných žien je nevyhnutná hospitalizácia v nemocnici s infekčnými chorobami a dodržiavanie pôrodníka a gynekológa.

HODNOTENIE EFEKTÍVNOSTI LIEČBY

Správnou správnou taktikou pre tehotné ženy s hepatitídou C je účinnosť liečby možných zriedkavých komplikácií rovnaká ako u netehotných.

VÝBER TERMÍN A ROZHODOVACIA METÓDA

Všetko úsilie pôrodníkov by malo byť zamerané na zabezpečenie toho, aby sa narodenie pacientov s hepatitídou C dokončilo včas prostredníctvom pôrodného kanála.

INFORMÁCIE O PACIENTA

Vysielanie pôvodcu hepatitídy C na plod vo vertikálnom smere je možné, ale je veľmi zriedkavé. S materským mliekom sa HCV neodovzdáva, preto dojčenie nie je potrebné odmietnuť.

Ženy trpiace chronickou hepatitídou C, ktoré plánujú graviditu, by mali absolvovať celý cyklus očkovania proti hepatitíde B, aby sa zabránilo následnej zmiešanej infekcii B + C. To isté by malo byť vykonané aj po pôrode (ak nebolo očkovanie proti hepatitíde B pred tehotenstvom).

Definícia anti-HCV u novorodenca po dobu 18 mesiacov sa nepovažuje za príznak infekcie (AT je materského pôvodu). Ďalšie pozorovanie dieťaťa predpokladá jeho vyšetrenie v 3 a 6 mesiacoch života pomocou PCR na prípadnú detekciu HCV RNA, ktorej prítomnosť (ak bola zistená aspoň 2 krát) naznačuje infekciu (s rovnakým genotypom vírusu u matky a dieťaťa).


Viac Články O Pečeň

Cysta

Intrahepatálne metastázy: symptómy a prognóza života

Metastáza do pečene s vysokou frekvenciou rakoviny čreva, pankreasu a pľúc. Prakticky nikdy nedochádza k eliminácii nádorov mozgu v tele. Situácia je spojená s charakteristikami krvného zásobovania.
Cysta

Príčiny, symptómy a liečba deformity žlčníka

Žlčník je dutý vakovitý orgán, v ktorom sa žlta zhromažďuje a koncentruje. Nasledujúce prvky sa vyznačujú svojou štruktúrou: telo, dno a krk. Ak sa zmení normálna štruktúra orgánu, dochádza k deformácii žlčníka.