Žlčové kamene - príčiny, symptómy a liečba

Žlčník je orgán, ktorý sa hromadí žlč od pečene. Posledná zmienka je potrebná na trávenie jedla. V prípade potreby sa vyhodí do dvanástnika. Žlč je komplexná látka s veľkým množstvom bilirubínu a cholesterolu.

Kamene v žlčníku sa tvoria v dôsledku stagnácie žlče, počas ktorej sa cholesterol zadržiava v močovom mechúre a zráža sa. Tento proces sa nazýva proces tvorby "piesku" - mikroskopických kameňov. Ak neodstránite "piesok", kamene sa vzájomne vzájomne vzájomne vzájomne zachytia a vytvárajú kamene. Kamene v kanáloch žlčníka a žlčníka sa vytvárajú dlho. Trvá to 5-20 rokov.

Kamene v žlčníku sa nemôžu dlhodobo prejaviť, ale stále sa neodporúča začať chorobu: kameň môže poškodiť stenu žlčníka a zápal sa rozšíri do susedných orgánov (pacienti často trpia gastritídou, vredmi, pankreatitídou). Čo robiť v prípade žlčových kameňov a ako sa s týmto problémom zaoberať bez operácie, uvažujeme v tomto článku.

Ako sa tvoria žlčové kamene?

Žlčník je malý vak, obsahuje 50-80 ml žlče, tekutina, ktorú telo potrebuje na trávenie tukov a udržanie normálnej mikroflóry. Ak žlč stagnuje, jeho zložky začnú precipitovať a kryštalizovať. Tak sa vytvárajú kamene, ktoré sa v priebehu rokov zvyšujú vo veľkosti a množstve.

Okrem toho jednou z najbežnejších príčin ochorenia sú:

  1. Závažný zápal žlčníka.
  2. Kontraktilita žlčníka sa znižuje, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii žlče.
  3. Ak žlč obsahuje veľké množstvo vápnika, cholesterolu, žlčového pigmentu, je to vo vode nerozpustný bilirubín.
  4. Najčastejšie sa ženské ochorenie spúšťa obezitou, veľkým počtom pôrodov a estrogénovými hormónmi.
  5. Dedičnosť. Tvorba žlčových kameňov je spôsobená genetickým faktorom. Ak rodičia trpia touto chorobou, ich dieťa má tiež riziko rozvoja patológie.
  6. Liečba liečiv - cyklosporín, klofibrát, oktreotid.
  7. Režim napájania. Pôst alebo dlhé prestávky medzi jedlami môžu spôsobiť cholelitiázu. Obmedzenie príjmu tekutín sa neodporúča.
  8. Žlčové kamene sa môžu vyskytnúť v dôsledku cukrovky, hemolytickej anémie, Caroliho syndrómu, Crohnovej choroby a cirhózy pečene.
  9. V dôsledku chirurgického zákroku, ktorý odstraňuje dolnú časť čreva.
  10. Alkohol. Jeho zneužívanie spôsobuje stagnáciu v močovom mechúre. Bilirubín kryštalizuje a objavujú sa betóny.

Ako viete, žlč je tvorený rôznymi zložkami, takže kameň sa môže líšiť v zložení. Nasledujúce typy kameňov sú rozlíšené:

  1. Cholesterol - má zaoblený tvar a malý priemer (približne 16-18 mm);
  2. Limy - obsahujú veľa vápnika a sú pomerne zriedkavé;
  3. Zmiešané - rôzne vrstevnaté štruktúry, v niektorých prípadoch pozostávajú z pigmentovaného stredu a škrupiny cholesterolu.

Okrem toho môžu byť v žlčníku vytvorené bilirubínové kamene, ktoré sú malého rozmeru a sú lokalizované tak v sáčku, ako aj v potrubiach. Najčastejšie sú však kamene zmiešané. V priemere ich veľkosť sa pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.

Príznaky žlčových kameňov

Klinický obraz príznakov s výskytom žlčových kameňov je dosť rôznorodý. Symptomatológia závisí od zloženia, počtu a lokalizácie kameňov. Väčšina pacientov s jednotlivými veľkými kameňmi sa nachádzajú priamo v žlčníku, často nevedia o svojej chorobe. Táto podmienka sa nazýva latentná (latentná) forma JCB.

Pokiaľ ide o špecifické príznaky, kamene v žlčníku sa cítia s takými príznakmi:

  • bolesť v pravom hypochondriu (projekcia pečene a žlčových ciest) - intenzita z neočakávaného nepohodlia pre pečeňovú koliku;
  • dyspeptický syndróm - prejavy tráviaceho traktu - nauzea, nadúvanie, nestabilná stolica;
  • zvýšená telesná teplota je dôsledkom vstupu sekundárnej bakteriálnej infekcie.
  • ak kameň klesne po žlčových kanáloch, bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha, v slabín, dáva femorálnej časti.

U 70% osôb táto choroba nevyvoláva žiadne nepríjemné pocity, človek sa začína cítiť nepohodlie len vtedy, keď kameniny už vyrastú a upchávajú žlčovod a typickým prejavom je biliárna kolika, útok akútnej bolesti s príležitostným blokovaním žlčovodom. Tento záchvat akútnej bolesti, teda koliky, môže trvať 10 minút až 5 hodín.

diagnostika

Diagnóza zahŕňala gastroenterológ. Diagnóza sa stanovuje pomocou sťažností pacientov a niektorých ďalších výskumov.

Začnite, pacient robí ultrazvuk brušných orgánov. - hlavná a najúčinnejšia metóda diagnostiky cholelitiázy. Zisťuje prítomnosť žlčových kameňov, zhrubnutie steny žlčníka, jeho deformáciu, rozšírenie žlčovodov. Jeho hlavnými výhodami sú neinvazívnosť (neinvazívnosť), bezpečnosť, dostupnosť a možnosť viacnásobného držania.

Ak je situácia vážnejšia, lekári sa uchýlia do cholecystocholangiografie (röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastného činidla).

účinky

Priebeh ochorenia žlčových ciest môže byť komplikovaný nasledujúcimi podmienkami:

  • celulitída steny žlčníka;
  • biliárna píštička;
  • Miritsiho syndróm (stláčanie spoločného žlčovodu);
  • perforácia žlčníka;
  • biliárna pankreatitída;
  • akútna a chronická cholecystitída;
  • kvapkanie žlčníka;
  • intestinálna obštrukcia;
  • rakovina žlčníka;
  • akútny hnisavý zápal (empyém) a gangréna žlčníka.

Všeobecne platí, že prítomnosť kameňa v močovom mechúri nie je nebezpečná, pokiaľ neohrozuje žlčovod. Malé kamene sa zvyčajne vyskytujú samy, a ak ich veľkosť je porovnateľná s priemerom potrubia (asi 0,5 cm), vzniká bolesť - kolika - s priechodom. Piesok piesku "kĺzal" ďalej do tenkého čreva - bolesť zmizne. Ak je kamienok taký veľký, že sa zaseká, táto situácia si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu.

Žlčové kamene: liečba bez operácie

Detekcia žlčových kameňov neznamená vždy povinnú operáciu, vo väčšine prípadov je indikovaná liečba bez operácie. Ale nekontrolované samošetrenie doma je plné prekážok žlčovodov a núdzového zásahu na operačnom stole pre chirurga v službe.

Preto je lepšie nepoužívať sporné koktaily z kategoricky zakázaných choleretických byliniek a rastlinného oleja, ktoré odporúčajú niektorí tradiční liečitelia, ale aby sa zaregistrovali na konzultáciu s gastroenterológom.

Nasledujúce lieky sú predpísané na konzervatívnu liečbu ochorenia žlčových ciest:

  1. Prípravky prispievajúce k normalizácii zloženia žlče (ursofalk, liób);
  2. Enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä - procesy trávenia lipidov (kreón).
  3. V prípade bolesti spôsobenej kontrakciou žlčníka sa odporúčajú pacienti s rôznymi svalovými relaxanciami (platilfilín, drotaverín, no-spa, metacin, pyrencipin).
  4. Stimulátory sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín).

Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje zachovanie orgánu a jeho kanálov, zahŕňa tri hlavné metódy: rozpúšťanie kameňov pomocou liekov, drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom a perkutánna cholelitolýza (invazívna metóda).

Rozpustenie kameňa (litholytická terapia)

Rozpustenie žlčových kameňov s liekmi pomáha vyliečiť žlčové kamene bez operácie. Hlavné lieky používané na rozpustenie kameňov v žlčníku sú kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodesoxycholová (Henofalc).

Litolytická terapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  1. Kamene majú malé rozmery (od 5 do 15 mm) a naplnia nie viac ako polovicu žlčníka.
  2. Kontraktilná funkcia žlčníka je normálna, priepustnosť žlčovodov je dobrá.
  3. Kamene majú povahu cholesterolu. Chemické zloženie kameňov možno určiť dvanástnikovým zrážaním (duodenálnym vredom) alebo perorálnou cholecystografiou.

Ursosan a Henofalk znižujú hladinu látok, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov (cholesterolu) v žlči a zvyšujú hladinu látok, ktoré rozpúšťajú kamene (žlčové kyseliny). Litolytická terapia je účinná len v prítomnosti malých cholesterolových kameňov v raných štádiách ochorenia. Dávka a trvanie lieku určuje lekár na základe ultrazvukových údajov.

Rozdrvenie kameňa (mimotelová litotripsia)

Extrakorporálna litotripsia šokovej vlny (pulverizácia) je technika založená na generovaní rázovej vlny, čo vedie k rozdrveniu kameňa na mnoho zŕn piesku. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravná fáza pred perorálnou litholytickou terapiou.

  1. Poruchy zrážania krvi;
  2. Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy).

Vedľajšie účinky ultrazvukových litotrypsií zahŕňajú:

  1. Riziko obštrukcie žlčovodov;
  2. Poškodenie stien žalúdočných fragmentov kameňov v dôsledku vibrácií.

Indikáciou pre vykonávanie ESWL je neprítomnosť porušenia priechodnosti žlčových ciest, jedného a viacnásobného cholesterolu s priemerom najviac 3 cm.

Perkutánna transhepatálna cholelitolýza

Zriedkavo sa používa, pretože sa týka invazívnych metód. Katéter sa zavedie do žlčníka cez kožu a pečeňové tkanivo, cez ktoré sa vstrekuje 5 až 10 ml zmesi špeciálnych prípravkov. Postup musí byť opakovaný, za 3-4 týždne je možné rozpustiť až 90% betónov.

Môžete rozpustiť nielen cholesterol, ale aj iné druhy žlčových kameňov. Počet a veľkosť kameňov nezáleží. Na rozdiel od predchádzajúcich dvoch sa táto metóda môže používať nielen u jedincov s asymptomatickou cholelitiázou, ale aj u pacientov s výraznými klinickými prejavmi ochorenia.

Chirurgia na odstránenie kameňov z žlčníka

Napriek tomu treba chápať, že chirurgická liečba sa nemôže uskutočniť:

  • častá biliárna kolika;
  • "Odpojená" (stratená kontrakčná schopnosť) bublina;
  • veľké kamene;
  • časté exacerbácie cholecystitídy;
  • komplikácie.

Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie kameňov z žlčníka u pacientov, u ktorých je ochorenie sprevádzané častými recidivami, záchvaty silnej bolesti, veľkými kameňmi, vysokou telesnou teplotou a rôznymi komplikáciami.

Chirurgická liečba môže byť laparoskopická a otvorená (cholecystolitotómia, cholecystektómiu, papilosfíntektómiu, cholecystostómiu). Možnosť operácie je určená pre každého pacienta individuálne.

jedlo

Zvyčajne sa predpisuje strava hneď, ako sa objavia prvé príznaky žlčových kameňov. Je špeciálne určený pre takýchto pacientov, nazýva sa to - terapeutická diéta číslo 5, musí sa neustále dodržiavať.

Ak sa kamene v žltej nedoporučujú používať takéto výrobky:

  • tučné mäso;
  • rôzne údené mäso;
  • margarín;
  • korenené korenie;
  • tvrdé vajcia;
  • silná káva;
  • konzervované mäso a ryby;
  • nakladané potraviny;
  • bujóny: mäso, ryby a huby;
  • čerstvý chlieb a kvasnicové pečivo;
  • sýtené nápoje;
  • alkohol.

Jedlo sa pripravuje varením alebo pečením a často musíte jesť 5-6 krát denne. Diéta pre kameň v žlčníku by mala obsahovať maximálne množstvo zeleniny a rastlinných olejov. Zelenina na úkor rastlinných bielkovín stimuluje rozklad prebytku cholesterolu a rastlinné oleje zlepšujú črevnú pohyblivosť, pomáhajú znižovať močový mechúr a tým zabraňujú akumulácii žlče v ňom.

Príznaky žlčových kameňov, liečba a správna výživa

Kamene v žlčníku sú nebezpečnou patológiou: pri ich vzniku sa tieto formácie môžu poškodiť zdravie, poškodiť steny a spôsobiť zápalový proces, ktorý prechádza na iné orgány. Vzniknutie v porušení metabolických procesov zložiek žlče, ochorenia žlčových kameňov sa už dlho nevykazuje pri špecifických príznakoch.

Preto sa často vyskytuje vtedy, keď útvary už prenikajú do kanálov alebo ich dokonca blokujú. Stav charakterizovaný prítomnosťou žlčových kameňov sa nazýva cholelitiáza. U žien je diagnostikovaná dvakrát až trikrát častejšie ako u opačného pohlavia. Lekári nenašli dostatočné zdôvodnenie tohto javu.

Príčiny žlčových kameňov

Hlavným dôvodom vzniku kameňov je porušenie zloženia žlče - rovnováha medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami. Žlč s nadbytkom cholesterolu a nedostatkom žlčových kyselín sa nazýva litogénne.

Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a netvorí kameň. Faktory, ktoré vyvolávajú ich formáciu, zahŕňajú:

  • Zvýšený cholesterol v zložení žlče, kvôli tomu, čo mení jeho vlastnosti;
  • Porušenie odtoku a stagnácia žlče;
  • Infekcia žlčníka a následný vývoj cholecystitídy.

Nasledujúce faktory spôsobujú ťažkosti pri odtoku žlče a jej stagnácii:

  • Prítomnosť niektorých chorôb: lupienka (poruchy kontraktility), žlčových ciest, plynatosť (zvýšený tlak v gastrointestinálnom trakte komplikuje žlče prúd), a operácie na zažívacom trakte v histórii (vagotómia atď.);
  • Sedavý životný štýl;
  • Tehotenstvo (tlak maternice na orgánoch peritonea tiež zabraňuje odtoku žlče);
  • Nesprávna strava s významnými intervalmi medzi jedlami, ako aj pôst a ostrý úbytok hmotnosti.

Vysoký cholesterol v žlči je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

  • Nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (živočíšnych tukov);
  • Dysfunkcia pečene, keď sa produkcia žlčových kyselín znižuje;
  • Prítomnosť obezity, ktorá sa pozoruje u približne 2/3 pacientov;
  • Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogény (u žien);
  • Prítomnosť ďalších ochorení, ako je diabetes, hemolytická anémia, cirhóza, alergie, Crohnovej choroby a ďalších autoimunitných stavov.

Tretí dôvod - infekcie žlčníka, ktorý sa vyskytuje vo vzostupnom z čriev alebo prostredníctvom krvi a lymfy prúdenie, a v dôsledku toho vedie k zápalu žlčníka (zápal sliznice steny močového mechúra) a cholangitída (zápal žlčových ciest). Chronická cholecystitída a žlčové kamene sú vzájomne závislé stavy, keď jedna z chorôb podporuje, urýchľuje a komplikuje priebeh druhého.

Na základe chemického zloženia sa rozlišujú tieto typy žlčových kameňov:

  1. Bilirubínové kamene. Vznikajú so zmenami v zložení krvi a niektorými vrodenými anomáliami. Konkrementy tohto typu môžu byť v žlčníku, ako aj v exkrečných kanáloch a pečeni. Majú hustú štruktúru, pretože obsahujú vápenaté soli. Jedná sa o malé kamene v žlčníku, ktorých veľkosť je centimeter, nie viac. Majú nepravidelný tvar a zvyčajne veľa z nich. Bilirubínový počet môže byť kvôli dominantnej zložke čierny a hnedý. Čierne kamene obsahujú bilirubinát vápenatý, čierny pigment, neobsahujú cholesterol. Hnedá sa skladá z menej polymerizovaného bilirubinátu vápnika a obsahuje malé množstvá bielkovín a cholesterolu. Pigmentové kamene sú rádiopasné formácie, ktoré ich ľahko diagnostikujú.
  2. Cholesterol. Tento typ je najbežnejší a preto sa podrobnejšie skúma ako iné typy žlčových kameňov. Ich hlavnou zložkou sú mikrokryštály cholesterolu, takže majú homogénnu štruktúru. Cholesterolové kamene v žlčníku dosahujú významné veľkosti - až 2 cm, majú bielu alebo žltkastú farbu, oválny alebo okrúhly tvar. Tieto kamene sú lokalizované v žlčníku a nie vo svojich kanáloch. Cholesterolové kamene nie je možné detegovať počas rádiografií.
  3. Vápenaté (kalcináty). Existujú pomerne vzácne, sú tvorené z vápnikových solí a kryštálov cholesterolu. Žlčník s týmito kameňmi má zvyčajne zápalové steny. Limy calculi majú formu guľovitých formácií, jedno alebo viac. Môže to byť veľký kameň väčší ako 10 mm alebo malý (priemer menší ako 10 mm). Vápnik možno zistiť pomocou röntgenových lúčov.
  4. Zmiešané. Zložité zloženie kameňov je spôsobené nárastom kalcinátov na cholesterol a pigmentové kamene. V dôsledku toho sú formácie formované s výraznou vrstvenou štruktúrou. Najčastejšie zmiešané kamene majú pigmentované centrum a škrupinu cholesterolu.

Preto porušenie štruktúrneho zloženia žlče zohráva kľúčovú úlohu vo vzhľade primárnych kameňov. Tvorba sekundárnych kameňov je výsledkom cholestázy a infekcie žlčníka. Primárne kamene tvoria hlavne v žlčníku v dôsledku stagnácie a hrubej konzistencie žlče. Sekundárne kaly môžu byť vytvorené v močovom mechúre av potrubiach, žlčoch a intrahepatických.

príznaky

Hlavné príznaky žlčových kameňov závisia od lokalizácie kameňa - prejav GCB bude spojený s veľkosťou a tvarom žalúdka. Symptómy, s ktorými sa stretli všetci pacienti s žlčovými kameňmi, sú tieto:

  • bolesť pod rebra na pravej strane (paroxysmálna, bodavá);
  • nevoľnosť;
  • horká chuť v ústach;
  • plynatosť a iné črevné problémy;
  • belching vzduch;
  • vývoj žltačky.

Niekedy sú tiež zaznamenané príznaky ako horúčka a zimnica - to môže nastať, keď kameň začne pohybovať cez kanály. Avšak najčastejšie zvýšenie teploty indikuje pristúpenie infekcie a vývoj cholecystitídy, ktorých príznaky sú charakteristické pre zápalový proces.

Predisponujúce faktory, ktoré spôsobujú hepatálnu koliku, sú stresové stavy a fyzická námaha, jesť pikantné, mastné a vyprážané potraviny, nadmerné pitie.

Prvými príznakmi ochorenia sú zhoršenie celkovej pohody a bolesti, ktoré, hoci sú lokalizované pod rebrami na pravej strane, dávajú ostatným častiam tela. Bolesť sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že kameň v žlčníku, ktorý začína ísť von, dráždi a tiahne steny kanálov. Alebo bolestivý syndróm môže byť spôsobený preťažením močového mechúra v dôsledku akumulácie žlče v ňom.

Všimnite si, že príznaky v prípade upchatia vývodov sú: sclera a koža zožltne muža, priamo pod rebrá sa človek cíti ťažké, tam je zvracanie žlče, neprináša úľavu. Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože môže viesť k záchvatom a kritickému zvýšeniu teploty.

diagnostika

Často sú kamene v kanáloch žlčníka náhodne zistené počas ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia. Výsledky Kvalifikovaní výskumu budú určovať nielen veľkosť kameňov a prítomnosť zápalu, ale tiež určiť približné zloženie kameňov, posúdi riziko biliárnej koliky.

Ďalšie informácie o ochorení možno priradiť:

  • krvné testy (všeobecná a biochemická);
  • cholecystocholangiography;
  • CT scan, MRI;
  • retrográdnu cholangiografiu (počas endoskopického postupu doktor dokáže odstrániť malé kamene).

komplikácie

Ak sa neprijmú potrebné opatrenia na liečbu kameňov v žlčníku, stav chorého sa môže zhoršiť v dôsledku nasledujúcich komplikácií:

  1. Cholecystitída v akútnej forme.
  2. Oklúzia žlčovodu, ktorá je základom vzniku infekcie, chronickej cholecystitídy a pankreatitídy.
  3. Roztrhnutie žlčníka a v dôsledku toho peritonitída.
  4. Prienik veľkých žlčových kameňov do čreva s následným upchatím.
  5. Zvýšené riziko vzniku rakoviny žlčníka.

Ako liečiť žlčové kamene?

Ak existujú kamene v žlčníku, ale nie sú žiadne výrazné klinické symptómy a komplikácie choroby, nie je potrebné špecifické liečenie. Zároveň experti čakajú na taktiku. S rozvojom závažnej akútnej alebo chronickej cholecystitídy sa odporúča chirurgická liečba, ktorej hlavným účelom je odstránenie žlčníka (cholecystektómiu).

Dnes existuje niekoľko spôsobov liečenia žlčových kameňov bez operácie, ktoré umožňujú zachovať integritu žlčníka a kanálikov:

  1. To sa dosiahne rozpustením kameňov pomocou špeciálnych prípravkov obsahujúcich kyseliny (enofalk, ursosan). Avšak s takýmto ošetrením sa po chvíli môžu znovu vytvoriť žlčové kamene.
  2. Výborný zničí kamene v žlčníku a žlčových ciest šoková vlna litotripsia. Táto metóda sa najčastejšie používa na mletie jediného kameňa u pacientov, ktorí nemajú súbežný zápal žlčníka alebo kanálikov.

Konzervatívna liečba cholecystolýzy počas remisie je založená na správnej výžive a móde, aktívnom životnom štýle, systematickom orálnom užívaní liekov, ktoré prispievajú k zničeniu kameňov.

Na liečbu ochorenia žlčových ciest sú paralelne predpísané nasledujúce lieky:

  • lieky, ktoré prispievajú k normalizácii zloženia žlče (ursofalk, liob);
  • stimulátory sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín);
  • bolesti spôsobené kontrakcií žlčníka, pacienti sú odporúčané rôzne myorelaxancií (platafillin, drotaverín, ne-kúpele, metacin, pirentsipin).
  • enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä - procesy trávenia lipidov (Creon).

Vzhľadom na zväčšenie veľkosti kameňov v žlčníku sa na liečbu pacienta odporúča litotripsia (lekárska, šoková vlna) alebo chirurgická intervencia. Indikácie pre litotripsiu sú:

  • časté záchvaty bolesti,
  • veľké a viacnásobné kamene,
  • prítomnosť sprievodných ochorení

Liečba litotriepou sa uskutočňuje s liekmi xenochol a hoenofalk, ktoré sa dajú po dlhé roky - po celé desaťročia. S touto liečbou sú veľké kamene v žlčníku rozdrvené na menšie veľkosti, po ktorých sa ich zvyšky rozpúšťajú pomocou orálnych liekov (zvyčajne sa predpisujú niekoľko týždňov pred litotripsiou šokovej vlny).

Extrakorporálna litotripsia šokovej vlny

Extrakorporálna litotripsia so šokovými vlnami (pulverizácia) je technika založená na generovaní rázovej vlny, čo vedie k fragmentácii kameňa do mnohých zŕn piesku. V súčasnosti sa tento postup používa ako prípravná fáza pred perorálnou litholytickou terapiou.

Indikáciou pre vykonávanie ESWL je neprítomnosť porušenia priechodnosti žlčových ciest, jedného a viacnásobného cholesterolu s priemerom najviac 3 cm.

Kontaktné (miestne) rozpustenie kameňov

Kontaktná litholýza je technika zahŕňajúca zavedenie špeciálneho organického rozpúšťadla (metyl-terciárneho butyléteru alebo propionátu do žlčníka alebo žlčovodov). Účinnosť tejto metódy je 90%, ale po rozpustení kameňov pacient potrebuje podpornú liečbu. Pomocou kontaktnej litolýzy sa v priebehu asi 14-16 hodín úplne rozpustí cholesterolové kamene rôznych veľkostí a množstiev.

Chirurgická liečba

Pri vykonávaní chirurgického zákroku sa žlčník môže odstrániť spolu s kameňmi alebo iba kamene. V súčasnej dobe v chirurgickej praxi pri liečbe cholecystolitiázy sa používa niekoľko typov operácií:

  • klasická (otvorená) cholecystektómia (odstránenie žlčníka);
  • laparoskopická cholecystektómia;
  • laparoskopická cholecystolitotómia (operácia zachovania orgánov zahŕňajúca odstránenie kameňov).

Pravidlá stravovania a výživy

Zloženie stravy má veľký význam pri tejto chorobe. Odporúča sa dodržiavať zlomok stravy, stravovať 5-6 krát denne. Samotný príjem potravy má choleretický účinok, preto vstup malého množstva potravy do žalúdka zároveň stimuluje odtok žlče a zabraňuje jeho stagnácii. Ale s veľkou časťou potravy sa môže žlčník inštinktívne zmenšiť a to spôsobí zhoršenie.

Odporúčame vylúčiť nasledujúce produkty a jedlá z menu:

  • Lužiny, reďkovky, reďkovky, baklažány, uhorky, artičoky, špargľa, cibuľa, cesnak;
  • Smažené, kyslé a korenené jedlá;
  • Bohaté bujóny;
  • Mäsité mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby, ako aj sádlo, pečeň a droby;
  • Klobásy, údené mäso, konzervované potraviny, nátierky;
  • Maslo (na obmedzenie, je žiaduce pridávať do kaše);
  • Káva, kakao a alkohol.
  • Chudé mäso a ryby;
  • Ovocie a zelenina: tekvica, mrkva, cuketa, karfiol, jablká, melón, sušené slivky;
  • Syry, tvaroh, mlieko s obsahom tuku najviac 5%;
  • Krúpy, najmä pohánky a ovsené vločky;
  • Kompoty, ovocné nápoje, minerálna voda, čučoriedky, granátové jablko, džúsovú šťavu.

Krmivo by malo byť dostatočným množstvom živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky tiež nie sú zakázané, ale zvyčajne nie sú dobre znášané, preto uprednostňujú rastlinné tuky. Pri cholelitiáze je prospešné konzumovať potraviny bohaté na horčík.

Prevencia relapsu

Ak osoba začne patologický proces tvorby kameňa v žlčníku, je úplne ťažké úplne ju zastaviť bez operácie. Pacient po povinnom priebehu liečby by sa mal pravidelne podrobiť preventívnemu vyšetreniu. Dokonca aj po operácii je pacientovi predpísané kurzy liehovín.

Dôležitým bodom je korekcia životného štýlu, najmä výživy.

Boj s nadváhou často pomáha minimalizovať riziko vzniku opätovného kameňa a významne znižuje frekvenciu recidív.

Známky a liečba žlčových kameňov

Žlčové ochorenie je bežnejšie u žien než u mužov. Kamene v žlčníku sa vytvárajú pod vplyvom rôznych faktorov, z ktorých hlavné možno považovať za nezdravú stravu.

Charakteristiky vývoja ochorenia žlčových ciest

Žlč je zložený z niekoľkých zložiek. So stagnáciou žlče sa jej zložky zrážajú a pri vzájomnej kombinácii postupne tvoria usadeniny. Tvorba kameňov trvá od 5 do 20 rokov. Mechanizmus tvorby kameňa zahŕňa tri etapy:

  1. Dokamennaya (fyzikálno-chemická). V tomto štádiu dochádza k postupnej zmene zloženia žlče. Proces je asymptomatický. Zmeny možno zistiť iba pomocou špeciálnej biochemickej analýzy žlče.
  2. Skryté (latentné) kamenárstvo. Fáza je tiež asymptomatická. V tejto fáze sa začnú tvoriť kamene. Počas diagnostiky možno identifikovať kamene.
  3. Štádium, v ktorom sa prejavujú symptómy choroby.

Niektorí odborníci identifikujú štvrtú fázu, ktorá je fázou komplikácií choroby a vývoja komorbidít.

Typy kameňov

Pred začatím liečby musí lekár určiť štruktúru a zloženie kameňov. Štruktúra kameňov môže byť:

  • amorfný;
  • kryštál;
  • vlákna;
  • vrstvami.

Z hľadiska zloženia sú:

  1. Vápenaté (kalcináty). Najbežnejšie odrody kameňov sa tvoria z draselných solí, ktoré pri požití sa navzájom prekrývajú. Kalcináty sa často pozorujú pri zápalových procesoch. Vápencové kamene sa vyznačujú hnedou farbou.
  2. Cholesterol. V závislosti na stupni cholesterolu kamene sú malé a veľké veľkosti. Takéto kamene sú považované za najbežnejší typ. Možné príčiny: diabetes mellitus, systematické používanie vyprážaných a mastných jedál, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, ochorenie pečene. Cholesterolové kamene majú žltú farbu.
  3. Bilirubín (pigmentový vápnik). Čierne, sivé alebo tmavozelené kamene sa vyskytujú po užití určitých liekov s chronickými alebo autoimunitnými ochoreniami. Tvorba kameňov môže byť dôsledkom rozpadu hemoglobínu.
  4. Zmiešaná kompozícia. Kamene so zmiešaným zložením sú tvorené kombináciou solí vápnika, cholesterolu a bilirubínu.

Konkrecie sú tiež rozdelené na:

  1. Primárne, vytvorené po dlhú dobu pri zmene zloženia žlče.
  2. Sekundárne, vznikajúce pri porušení odtoku žlče.

Príčiny vzniku kameňa

Vzhľad kameňov žlčníka môže byť spôsobený:

  1. Genetický faktor. Ak blízkym príbuzným trpí cholelitiázou, je potrebné dodržiavať diétne potraviny a pravidelne podstupovať vyšetrenie.
  2. Prítomnosť určitých chorôb u pacienta. Cirhóza pečene, syndróm Caroli, diabetes mellitus, hemolytická anémia, Crohnova choroba vedú k tvorbe kameňov.
  3. Zneužívanie alkoholu. Alkohol vedie k stagnácii žlče. Bilirubín kryštalizuje za vzniku bilirubínových kameňov.
  4. Zápalový proces v tele plný kameňov.
  5. Prítomnosť veľkého množstva žlčového pigmentu, cholesterolu a vápnika v žlči.
  6. Zníženie kontraktility chorého orgánu. Ak sa orgán intenzívne nedotýka dostatočne, pacient má stagnáciu žlče.
  7. Nedostatočná výživa. Choroba vedie k dlhým prestávkam medzi jedlom, pôstom a nedostatkom pitnej vody (menej ako 1 l denne). Kamene sú častejšie tvorené ľuďmi, ktorí uprednostňujú mastné a korenené jedlá.
  8. Užívanie určitých liekov, napríklad Clofibrate, Cyclosporine.

Kamenná tvorba sa často pozoruje pri obezite a po niektorých typoch chirurgických zákrokov. U žien môže byť ochorenie vyvolané estrogénovými hormónmi alebo veľkým počtom pôrodov.

príznaky

Symptómy sa pozorujú v neskorších štádiách ochorenia. Najbežnejšie príznaky kameňov zahŕňajú:

  1. Bolestné pocity, keď do tela vstúpia tučné potraviny. Aby sa produkovalo dostatočné množstvo enzýmu na trávenie tučných potravín, začne sa žlčník aktívne zmenšovať, ako keď ide o diétne potraviny. Keď sa začína pohyb kamene a pacient cíti bolesť. Môže sa objaviť hnačka, plynatosť, nevoľnosť alebo vracanie. Neznášanlivosť na mastné jedlá sa vyskytuje vo všetkých štádiách ochorenia.
  2. Zvýšenie teploty. Ak má pacient horúčku, môže to znamenať výskyt cholecystitídy alebo cholangitídy, ktoré často sprevádzajú cholelitiázu.
  3. Žlčovitá kolika. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu. Nepríjemné pocity v dôsledku zablokovania betónu v potrubí. Ak kameň prechádza do čriev, bolesť sa zastaví.
  4. Žltačka. Pacient má žltú pokožku a očné skléru. Symptóm sa často vyskytuje u ľudí s tmavou kožou. Zmeny farieb a moča pacienta. Vzhľadom na veľké množstvo bilirubínu vylučovaného obličkami, moč nadobudne tmavý odtieň.

Väčšina príznakov ochorenia žlčových kameňov nie je špecifická a je charakteristická mnohými ochoreniami gastrointestinálneho traktu.

komplikácie

Kamene malých rozmerov nie sú pre pacienta nebezpečné. Vo väčšine prípadov opúšťajú telo bez vonkajšej intervencie. Nebezpečenstvom sú kamene, ktorých priemer sa zhoduje s priemerom žlčovodu. V takejto situácii je tok žlče nemožný. Pacient má komplikácie:

  1. Rôzne patologické stavy žlčníka (rakovina, kvapkanie, perforácia, celulitída, gangréna atď.).
  2. Miritsiho syndróm. Pri tomto syndróme sa stlačuje bežný žlčový kanál.
  3. Žlčová fistula.
  4. Zápal slinivky brušnej. Enzýmy pankreasu a žlčníka prechádzajú cez bežné kanály pred vstupom do dvanástnika. Ak kameň zablokoval bežný kanál, môže začať zápalový proces pankreasu.
  5. Črevná obštrukcia. Pri cholangitíde, ktorej prítomnosť zahŕňa zápalový proces žlčových ciest, sa môžu vyvinúť aj iné črevné ochorenia.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na prítomnosť usadenín u pacienta, ošetrujúci lekár predpíše:

  1. Klinická analýza krvi. V zápalovom procese štúdia preukáže zvýšenie ESR.
  2. Biochemická analýza krvi. Základom ďalšej diagnózy je zvýšený cholesterol a bilirubín.
  3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Pre túto štúdiu sa do tráviaceho traktu pacienta vloží sonda s kamerou. Potom sa pomocou špeciálneho katétra injekčne podá kontrastná látka do žlčovodov. Potom sa odoberú röntgenové snímky chorého orgánu. Pri príprave ERCP by pacient nemal jesť niekoľko hodín. Možné účinky metódy zahŕňajú perforáciu steny pažeráka, bolesť žalúdka, infekciu.
  4. Magnetická rezonančná cholangiografia. Pomocou tejto metódy môžete určiť prítomnosť usadenín malých rozmerov, ktoré pacientovi neruší. Magnetická rezonančná cholangiografia pomáha identifikovať kanál plný kameňov. Štúdia sa uskutočňuje ráno. Večer v predvečer cholangiografie je pacientovi zakázané jesť po 20 hodinách. Ráno pred návštevou lekára je zakázané fajčiť a užívať tekutinu. Metóda neovplyvňuje imunitu pacienta a neprispieva k vzniku rakoviny.
  5. US. Ultrazvukové vyšetrenie sa môže vykonať opakovane krátko, pretože pacient nie je vystavený žiareniu. Príprava na diagnostický postup je potrebná 2-3 dni. Zo stravy by mali byť vylúčené všetky produkty, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Posledné jedlo by malo byť 8 hodín pred testom. Vo večeroch pred týmto postupom sa odporúča užívať 1-2 tablety aktívneho uhlia a urobiť klyzmínu.
  6. Počítačová tomografia. Pacient má kontrastný prostriedok a potom je umiestnený vnútri tomografu. Zariadenie fotografuje chorý orgán. Pacient by sa mal vyhnúť večernom jedle v predvečer tomografie. Odporúča sa užívať preháňadlo. Ak pacient trpí astmou, cukrovkou, srdcovým ochorením alebo ochorením obličiek, musíte to oznámiť lekárovi. Tomografia sa nevykonáva počas tehotenstva.

Liečebné metódy

Kontakt s odborníkom by mal byť prvý príznak ochorenia. Nie je potrebné vziať na seba vlastných ľudí cholagogue znamená, že môže spôsobiť pohyb kameňov. Moderná medicína ponúka chirurgický zákrok a liečbu bez chirurgického zákroku, ako napríklad litotrypsia kameňov.

Liečba liečiv

Pri liečbe žlčových kožných ochorení sa používajú také lieky, ako sú:

  1. Ursosan. Liečivo je dostupné vo forme kapsúl. Liečba týmto nástrojom môže trvať až dva roky. Ursosan sa používa na dyskinézu a zápalový proces žlčových ciest. Liečivo sa môže použiť ako choleretikum pri stagnácii žlče. S tým je takmer bezbolestné odstrániť piesok a kamene malých rozmerov. Vedľajšie účinky liekov zahŕňajú nevoľnosť, hnačku alebo zápchu. Liek nie je predpísaný na zlyhanie pečene a cirhózu pečene.
  2. Kars. Produkovaný vo forme piluliek a kapsúl obsahuje prípravok z mliečneho bodliaka. Liečivo sa používa ako choleretikum. Karsil je kontraindikovaný u detí mladších ako 12 rokov. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, kožná vyrážka, svrbenie, hnačka.
  3. Allohol. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet. Liek je predpísaný na cholecystitídu a poruchy motility žlčových ciest. Tablety pomáhajú normalizovať tvorbu žlče. Allohol sa nemôže užívať bez lekárskeho predpisu, a to napriek takmer úplnej absencii vedľajších účinkov. Allohol nie je predpísaný na niektoré ochorenia pečene (hepatitída, pečeňová dystrofia).
  4. Odeston. Liečivo vo forme tabliet ovplyvňuje hladký sval. Z tohto dôvodu žlučník okamžite vstúpi do dvanástnika pre ďalšiu účasť na trávení. Odeston sa môže použiť ako profylaktický prostriedok. Liek je kontraindikovaný pri niektorých chorobách (Crohnova choroba, hemofília, ulcerózna kolitída) a u pacientov mladších ako 18 rokov.
  5. Geptral. Liečivo vo forme tabliet normalizuje stiahnutie žlče, čím zabráni stagnácii. Liek je kontraindikovaný pri určitých genetických ochoreniach (hyperhomocysteinémia). Možné vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť kĺbov, plynatosť, dýchavičnosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, závrat.
  6. Žiadne shpa. Liečivo sa používa v prípadoch, keď je potrebné uvoľniť bolesť čo najskôr. No-shpa je k dispozícii vo forme kapsúl, roztokov na injekciu a tabliet a má širokú škálu aplikácií. Antispazmikum sa môže užívať bez lekárskeho predpisu. Malo by sa pamätať na to, že liek je určený na dočasné zmiernenie stavu pacienta. Pri zlepšovaní pohody je potrebné konzultovať s lekárom.

Ako pomôcka je povolené používať doplnky stravy, napríklad výrobky vyrobené spoločnosťou Tentorium. Pred spustením aplikácie musíte získať súhlas ošetrujúceho lekára. Tentorium používa pri výrobe liečivých rastlín a včelích produktov, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu.

Chirurgická intervencia

Je nemožné bez operácie, ak:

  • prítomnosť veľkých kameňov;
  • častá kolika;
  • strata kontrakčnej funkcie žlčníkom;
  • komplikácie.

Chirurgická intervencia môže byť indikovaná v prítomnosti cholecystitídy a častých exacerbácií tejto choroby. Možnosť chirurgického zákroku sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Môže ísť o cholecystektómiu, cholecystostómiu atď.

Iné metódy

Môžete sa tiež zbaviť kameňov pomocou:

  1. Holelitoliza. Pacientovi sa vstrekuje katéter do orgánu obsahujúceho usadeniny cez kožu a pečeňové tkanivo. Prostredníctvom katétra v tele pacienta vstupuje zmes liekov. Prípravky rozpúšťajú kalkul bez ohľadu na ich zloženie a veľkosť. Cholelitolýza sa používa v asymptomatickom priebehu ochorenia av prítomnosti príznakov ochorenia. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, postup sa musí zopakovať. Za mesiac môžete rozpustiť najmenej 90% kameňov. Napriek svojej účinnosti sa cholelitolýza používa zriedkavo.
  2. Ultrazvukové drvenie. Vklady sú ovplyvnené ultrazvukovými vlnami. Kamene sú rozptýlené na malé fragmenty, ktoré sa ľahko odstránia z tela. Ak chcete dosiahnuť požadovaný výsledok, musíte minúť aspoň päť relácií. Procedúru môžete vykonať len s malým počtom konkretov. Vklady by mali byť cholesterol. Nevýhody metódy zahŕňajú možné poranenia, ktoré môže pacient dostať s kamienkami alebo ultrazvukovou vlnou. Postup je zakázaný pre niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu.
  3. Drvenie laserom. Pri tomto postupe sa do chorého orgánu vloží špeciálne zariadenie malou punkciou v prednej časti peritonea. Počas 20 minút lúč rozdrví kamene. Indikácie pre použitie postupu sú rovnaké ako pre ultrazvukové drvenie. Metóda sa nepoužíva v prítomnosti patológií gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému. Drvenie laserom nie je vhodné pre pacientov starších ako 60 rokov s hmotnosťou vyššou ako 120 kg. Medzi možné komplikácie patrí poškodenie slizníc fragmentov kameňa alebo lúča.

diéta

Pacientovi sa odporúča podávať jedlo v malých dávkach najmenej 5-6 krát denne súčasne. Dodržiavanie diéty prispieva k včasnému uvoľneniu žlče. Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním. Nadmerne chladné alebo príliš horúce jedlo sa neodporúča. Optimálna teplota riadu je + 30... + 60 ° C. Energetická hodnota výrobkov, ktoré pacient denne spotrebuje, by nemala prekročiť 2500 kcal. V menu pacienta sú prítomné:

  1. Mäsové a rybie nízkotučné odrody, morské plody.
  2. Zelenina a ovocie. Vysoký obsah vlákniny v ovocí a zelenine pomôže zabrániť zápche.
  3. Chlieb, krekry, pečivo a cestoviny vyrobené z tvrdej pšenice. Zneužívanie týchto produktov nestojí za to.
  4. Kasha. Uprednostňujeme ovos a grécku, varené vo vode.
  5. Polievky. Polievku môžete variť na vode. Je povolené používať králičie alebo kuracie mäso. Odporúčané zeleninové odvarky.
  6. Vaječné bielky. Dosť k jedlu 3-4 bielkoviny za týždeň.
  7. Nízkotučné mliečne výrobky.
  8. Sladkosti. Konzumácia sladkostí by mala byť obmedzená. Pacient môže použiť peny, želé, marmelády a marshmallow, ktoré sa odporúčajú nie viac ako raz denne.
  9. Voda bez plynu, slabý čierny alebo zelený čaj, želé a kompóty z čerstvého alebo sušeného ovocia, šťavy zriedené vodou.

Jedlo by malo byť varené, pečené alebo dusené. Denná strava by nemala zahŕňať:

  1. Mäsové a rybie tukové odrody a polievky vyrobené z nich.
  2. Mliečne výrobky s vysokým percentom tuku.
  3. Huby a polievky a bujóny z nich vyrobené.
  4. Polotovary, občerstvenie, konzervované potraviny.
  5. Niektoré obilniny (jačmeň, jačmeň).
  6. Pečená múka najvyššej triedy.
  7. Niektoré druhy pochúťok: zmrzlina, koláč, koláče, čokoláda.
  8. Vaječné žĺtky.
  9. Pikantné korenie, nakladanie, mastné omáčky. Odporúča sa sezónne šaláty so slnečnicovým, olivovým alebo ľanovým olejom.
  10. Alkohol, kakao, silný čaj, káva, nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od mobility, veľkosti a rýchlosti tvorby kameňa. Vo väčšine prípadov vedie prítomnosť kameňov k komplikáciám. Kompletná liečba bez následkov na kvalitu života pacienta je možná len s okamžitým odstránením žlčníka. Chirurgická intervencia je zvlášť účinná pri dedičnej náchylnosti k tvorbe kameňa.

Aby sa predišlo potrebe choleretických fondov prírodného pôvodu. Ale je to prípustné len s úplnou istotou, že v žlčníku nie sú žiadne konkrementy, alebo sú v pieskovom štádiu. Zlepšenie toku žlče pomôže vývaru mliečneho bodliaka. 50 g rastlín osív potrebuje na nalievanie 0,5 litra vriacej vody. Droga trvá 10 minút, filtrovať a používať 3-4 krát denne a 1 polievková lyžica. l. 5-10 minút po jedle. Preventívny kurz trvá 20-25 dní.

Aby ste zabránili útokom bolesti za prítomnosti počtu, je potrebné sa zbaviť nadmernej hmotnosti, dodržiavať diétnu výživu a používať najmenej 1,5-2 litrov tekutiny denne. Pacientovi sa neodporúča žiadna fyzická aktivita spojená so šikmou polohou. Je zakázané masírovať brucho a cvičenie na tlači. Takáto aktivita môže spôsobiť pohyb kameňov.

Príčiny, príznaky a metódy liečby žlčových kameňov

Čo je ochorenie žlčových ciest?

Žlčové ochorenie (ICD) je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a jeho kanáloch v dôsledku narušenia určitých metabolických procesov. Ďalším názvom choroby je cholelitiáza.

Žlčník je orgán susediaci s pečeňou a pôsobí ako zásobník kvapalnej žlče produkovanej pečeňou. Žlčové kamene alebo kamene môžu byť umiestnené v samotnom žlčníku a vo svojich kanáloch, ako aj v pečeni a v kmeňovom trakte pečene. Odlišujú sa v zložení a môžu mať rozdielnu veľkosť a tvar. Žlčovité ochorenie často vyvoláva vývoj cholecystitídy (zápal žlčníka), pretože kamene dráždia jeho steny.

Konkrementy v žlčníku sú tvorené z kryštálov cholesterolu alebo vápenatých vápenatých pigmentových solí (vo viac zriedkavých prípadoch). Biliárna kolika sa objaví, keď jeden z kameňov blokuje potrubie, cez ktoré prechádza žlč zo močového mechúra do tenkého čreva.

Tvorba kameňov v žlčníku je pomerne bežnou chorobou, ktorá postihuje približne 10% dospelého obyvateľstva v Rusku, západnej Európe a USA, a vo vekovej skupine staršej ako 70 rokov táto hodnota dosahuje 30%.

V druhej polovici dvadsiateho storočia frekvencia chirurgických zákrokov na žlčníku prekonala frekvenciu chirurgických zákrokov na odstránenie apendicitídy.

Žlčové ochorenie sa vyskytuje prevažne v populácii priemyselných krajín, kde ľudia vo veľkom množstve konzumujú potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny a tuky. Podľa štatistík je u žien diagnostikovaná cholelitiáza 3 až 8 krát častejšie ako u mužov.

Príznaky žlčových kameňov

Vo väčšine prípadov sú žlčové kamene asymptomatické a nemajú klinické prejavy počas niekoľkých (zvyčajne piatich až desiatich) rokov. Výskyt príznakov závisí od počtu kameňov, ich veľkosti a polohy.

Hlavné znaky spoločnosti JCB sú:

Pristupoobraznye nudné alebo bodavé bolesti v oblasti pečene a pravého hypochondria;

Nevoľnosť, v niektorých prípadoch dávenie;

Horká chuť v ústach kvôli prúdeniu žlče do žalúdka, vracanie vzduchu;

Plynatosť, problémy so stoličkou (zápcha, hnačka), zmena farby stolice;

Slabosť, všeobecná nevoľnosť;

Pečeňová (biliárna) kolika sa zvyčajne vyvíja po jedle mastných, ťažkých potravín, pikantných a vyprážaných potravín, alkoholu a tiež v podmienkach zvýšenej fyzickej alebo stresovej námahy. Bolesť začína priamo pod rebrami, dá sa pravému ramenu (rameno a predlaktie), lopatka, dolná časť chrbta, pravá polovica krku. Niekedy sa bolesť môže rozšíriť do hrudnej kosti, čo je podobne ako útok na angínu.

Bolesť nastáva v dôsledku spazmu svalov žlčníka a jeho kanálov, čo má za následok odozvu na podráždenie steny močového mechúra kameňmi alebo v dôsledku nadmerného rozťahovania steny močového mechúra v dôsledku prebytku žlče akumulovanej v ňom.

Syndróm silnej bolesti je tiež pozorovaný, keď sa kamene pohybujú pozdĺž žlčových ciest a blokujú kamene žlčových kanálikov. Kompletné zablokovanie vedie k zvýšeniu pečene a rozťahovaniu kapsuly, čo spôsobuje neustálu tupú bolesť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. V tomto prípade sa vyvíja obštrukčná žltačka (koža a skléra očí sa stávajú žltou), ktorá je sprevádzaná odfarbením výkalov. Ďalšie príznaky úplného upchatia potrubia môžu byť vysoká horúčka, nadmerné potenie, horúčka, kŕče.

Niekedy biliárna kolika prichádza sama od seba po tom, čo kameň prechádza žlčovým kanálikom do tenkého čreva. Zvyčajne útok trvá maximálne 6 hodín. Na zmiernenie bolesti môžete na pravom hypochondriu použiť vyhrievacie podložky. Ak je kameň príliš veľký, nemôže sa dostať z samotného žlčového kanála, ďalší odtok žlče sa stáva nemožným a bolesť sa zintenzívni a je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Bežným príznakom JCB je vracanie s prídavkom žlče, ktoré nemá pocit úľavy, pretože je reflexnou odpoveďou na podráždenie niektorých duodenálnych zón.

Zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty (nie vyššie ako 37 ° - 37,5 ° C) naznačuje pridanie infekcie a vývoj zápalového procesu v žlčníku. Vývoj cholecystitídy je sprevádzaný poklesom chuti do jedla a únavy.

Prvé príznaky problémov žlčníka, ktoré by sa nemali ignorovať:

Príčiny žlčových kameňov

Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a netvorí kameň. Faktory, ktoré vyvolávajú ich formáciu, zahŕňajú:

Zvýšený cholesterol v zložení žlče, kvôli tomu, čo mení jeho vlastnosti;

Porušenie odtoku a stagnácia žlče;

Infekcia žlčníka a následný vývoj cholecystitídy.

Hlavným dôvodom vzniku kameňov je porušenie zloženia žlče - rovnováha medzi cholesterolom a žlčovými kyselinami. Žlč s nadbytkom cholesterolu a nedostatkom žlčových kyselín sa nazýva litogénne.

Vysoký cholesterol v žlči je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

Nadmerná konzumácia potravín s vysokým obsahom cholesterolu (živočíšnych tukov);

Dysfunkcia pečene, keď sa produkcia žlčových kyselín znižuje;

Prítomnosť obezity, ktorá sa pozoruje u približne 2/3 pacientov;

Dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogény (u žien);

Prítomnosť ďalších ochorení, ako je diabetes, hemolytická anémia, cirhóza, alergie, Crohnovej choroby a ďalších autoimunitných stavov.

S poklesom kontraktilnej funkcie žlčníka strácajú cholesterolové vločky, z ktorých sa zrazeniny tvoria - cholesterolové kamene.

Nasledujúce faktory spôsobujú ťažkosti pri odtoku žlče a jej stagnácii:

Prítomnosť niektorých chorôb: lupienka (poruchy kontraktility), žlčových ciest, plynatosť (zvýšený tlak v gastrointestinálnom trakte komplikuje žlče prúd), a operácie na zažívacom trakte v histórii (vagotómia atď.);

Sedavý životný štýl;

Tehotenstvo (tlak maternice na orgánoch peritonea tiež zabraňuje odtoku žlče);

Nesprávna strava s významnými intervalmi medzi jedlami, ako aj pôst a ostrý úbytok hmotnosti.

Okrem funkčnej genézy (dyskinézy) môže dôjsť k vzniku stavy žlče mechanickými príčinami, t. J. Existenciou prekážok pre jej pohyb: tieto zahŕňajú adhéziu, nádory, opuch múk, ohýbanie alebo zúženie žlčovodu a vrodené anomálie: divertikula (vypuklé steny) dvanástnika.

A nakoniec, tretím dôvodom je infekcia žlčníka, ktorá sa vyskytuje vzostupne od čreva alebo cez krv a lymfatický tok a vedie k cholecystitíde (zápalu slizníc membrány močového mechúra) a cholangitíde (zápal žlčovodov). Chronická cholecystitída a žlčové kamene sú vzájomne závislé stavy, keď jedna z chorôb podporuje, urýchľuje a komplikuje priebeh druhého.

Existujú dva typy vytvárania kameňa:

Primárne kamene sa začínajú vytvárať v nezmenenom žlčujúcom trakte a dlhodobo nespôsobujú žiadne klinické príznaky.

Sekundárna tvorba kameňa nastáva na pozadí porušenia odtoku žlče: cholestáza (zníženie objemu žlče vstupujúce do dvanástnika), biliárna hypertenzia (zvyšujúci sa tlak v bežnom žlčových kanáloch, čo vedie k jej rozšíreniu); v dôsledku obštrukcie primárnych kameňov žlčových ciest. Tvorba svalových ciest a lumenov v žlčovom trakte vedie k vzostupnej infekcii z dolnej časti gastrointestinálneho traktu do žlčníka.

Preto porušenie štruktúrneho zloženia žlče zohráva kľúčovú úlohu vo vzhľade primárnych kameňov. Tvorba sekundárnych kameňov je výsledkom cholestázy a infekcie žlčníka. Primárne kamene tvoria hlavne v žlčníku v dôsledku stagnácie a hrubej konzistencie žlče. Sekundárne kaly môžu byť vytvorené v močovom mechúre av potrubiach, žlčoch a intrahepatických.

Aké veľkosti dosahujú žlčové kamene?

Žlčník je dutý orgán umiestnený pod pečeňou a určený na ukladanie žlče. Žlč je kontinuálne produkovaný pečeňou, koncentrovaný v žlčníku a pravidelne vstupuje do dvanástnika žlčovými kanálikmi. Žlč je priamo zapojený do tráviaceho procesu a pozostáva z žlčových kyselín, pigmentov, cholesterolu a fosfolipidov. Pri dlhodobej stagnácii žlče dochádza k zrážaniu cholesterolu, čo postupne vedie k vzniku takzvaného "piesku", ktorého častice sa nakoniec zväčšujú a sú prepojené na väčšie betóny.

Podľa štruktúry sú žlčové kamene rozdelené na homogénne a komplexné (pozostávajúce z jadra, tela a kôry). Jadro spravidla pozostáva z bilirubínu. Homogénne kamene sa zvyčajne skladajú zo zrazenín hlienu, čistého cholesterolu a cudzích predmetov (ovocné kosti atď.).

Chemickým zložením rozlišujte cholesterol, vápnik, pigment a zmesové kaly. Kamene pozostávajúce z jednej zložky sú pomerne zriedkavé. Väčšina kameňov má zmiešanú kompozíciu s prevahou cholesterolu. Kameň s prevládajúcim pigmentom zvyčajne obsahuje značný podiel zmesi vápenných solí, preto sa nazývajú pigmentové vápno. Štruktúra kameňov môže byť kryštalická alebo vrstvená, textúra - tuhá alebo vosková. Vo väčšine prípadov obsahuje žlučník jedného pacienta kameň s rôznym zložením a štruktúrou.

Veľkosti kameňa sa značne líšia, od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov a môžu byť také veľké ako lieskové oriešky alebo kuracie vajcia. Niekedy jeden kameň zaberá celú dutinu rozšíreného žlčníka a má hmotnosť až 70-80 gramov. Môže to byť aj forma žlčových kameňov.

Pri žlčových kanáloch môžu prechádzať kamene s priemerom 1 až 2 mm, ak sa vyskytujú väčšie kamene, objavia sa vyššie uvedené účinky a symptómy. V medicíne je fakt, keď jeden žlčník obsahuje asi 7 000 kameňov.

Možné komplikácie

Blokovanie žlčových ciest, po ktorom nasleduje pridanie infekcie a rozvoj chronickej cholecystitídy a pankreatitídy;

Perforácia (pretrhnutie) žlčníka a jeho následky vo forme peritonitídy;

Prítomnosť veľkých kameňov v črevách a obštrukcia čriev;

Riziko vzniku rakoviny v žlčníku.

Diagnostika LCD

Prítomnosť žlčových kameňov je určená ultrazvukom. Veľké kamene je možné identifikovať dotykom. Pomocou ultrazvuku sa určuje počet, veľkosť a umiestnenie kameňov a je diagnostikovaný stav žlčníka (napríklad zhrubnutie jeho steny naznačuje zápalový proces).

Ak je diagnostika ťažká, používajú sa komplexnejšie metódy, ktoré zahŕňajú orálnu cholecystografiu (röntgenové vyšetrenie po perorálnom podaní liekov, ktoré kontrastujú s žlčou), retrográdnu cholangiopancreatografiu (röntgenové vyšetrenie s endoskopiou a zavedenie kontrastu do žlčových kanálikov).

Metódy liečby žlčových kameňov

Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje zachovanie orgánu a jeho kanálov, zahŕňa tri hlavné metódy: rozpúšťanie kameňov pomocou liekov, drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom a perkutánna cholelitolýza (invazívna metóda).

Lekárske rozpustenie kameňov (orálna litholytická terapia)

Rozpustenie kameňov sa robí s prípravkami Ursosan (kyselina ursodeoxycholová) a Henofalk (kyselina genodeoxycholová). Tieto lieky znižujú hladinu cholesterolu v zložení žlče a zvyšujú obsah žlčových kyselín v ňom.

Litolytická terapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Kamene majú povahu cholesterolu. Chemické zloženie kameňov možno určiť použitím duodenálneho zrážania (dvanástnikového vredu) alebo perorálnej cholecystografie;

Kamene majú malú veľkosť (od 5 do 15 mm) a naplnia nie viac ako polovicu žlčníka;

Kontraktilná funkcia žlčníka je normálna, priechodnosť žlčových kanálov je dobrá;

Pacient môže pravidelne užívať kyselinu dlhú dobu.

Súbežne by ste mali odmietnuť užívať iné lieky, ktoré spôsobujú tvorbu kameňov: estrogény, ktoré sú súčasťou antikoncepcie; antacidá, ktoré sa používajú pri vredoch na zníženie kyslosti a zabraňujú absorpcii kyselín; cholestyramín, navrhnutý na viazanie a odstránenie cholesterolu.

Kontraindikácie pri vykonávaní tejto metódy sú väčšinou chorôb gastrointestinálneho traktu a obličiek. Dávky a trvanie liečby sú predpisované lekárom individuálne. Kurz liečby trvá od 6 do 24 mesiacov (minimálne) a vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku. Účinnosť terapie závisí od dávky lieku a veľkosti kameňov a je 40-80%. Súbežne je potrebné viesť správny životný štýl a dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo vzniku nových kameňov.

Táto metóda je charakterizovaná vysokou mierou rekurencie po dokončení liečby (až do 70%), pretože po ukončení liečby sa hladina cholesterolu v žlči opäť zvýši. Preto, ako prevencia, budete musieť pokračovať v užívaní nízkych (udržiavacích) dávok týchto liekov.

Ultrazvuková extrakorporálna lithotripsia

Táto metóda je založená na mletí kameňov pod vplyvom vysokého tlaku, ktorý sa vytvára použitím rázovej vlny. Ultrazvuk ničí kamene na menšie častice s veľkosťou až 3 mm, ktoré sú následne zobrazené pozdĺž žlčovodov do dvanástnika.

V praxi sa mimotorozná litotrypsia často kombinuje s predchádzajúcou metódou, to znamená, že získané malé kamene sa rozpúšťajú pomocou liečebných prípravkov (Ursosan alebo Henofalk). Laserová metóda pôsobí podobným spôsobom, keď sú kamene v žlčníku drvené laserom.

Táto metóda liečby je vhodná pre pacientov, ktorí našli malé množstvo (až 4 kusy) pomerne veľkých cholesterolových kameňov (až do 3 cm), pričom v ich zložení neboli žiadne vápno nečistoty alebo jeden veľký kameň. Zvyčajne sa vykonáva od 1 do 7 relácií.

Poruchy zrážania krvi;

Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy).

Vedľajšie účinky ultrazvukových litotrypsií zahŕňajú:

Riziko obštrukcie žlčovodov;

Poškodenie stien žalúdočných fragmentov kameňov v dôsledku vibrácií.

Každý z týchto účinkov môže vyvolať vznik zápalovej reakcie a v dôsledku toho vznik adhézií. Keď sú kanály zablokované, môže byť potrebná núdzová operácia a výsledky naliehavých operácií sú zvyčajne horšie než plánované, keď sa osoba podrobí predbežnému vyšetreniu a príprave.

Perkutánna transhepatálna cholelitolýza

Ide o invazívnu metódu, ktorá sa zriedka používa. Pomocou nielen rozpustených cholesterolových kameňov, ale aj iných. Táto metóda môže byť použitá v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a na rozdiel od predchádzajúcich dvoch nielen s asymptomatickou chorobou, ale aj za prítomnosti jej výrazných klinických príznakov.

Cholelitolýza je nasledovná: tenký katéter sa zavedie do kožného a pečeňového tkaniva do žlčníka, cez ktorý sa 5 až 10 ml špeciálneho prípravku (metyl terciárny butyl éter), ktorý rozpúšťa kameň, zavádza po kvapkách. Postup sa opakuje niekoľkokrát v priebehu 3-4 týždňov, počas ktorých sa rozpustí až 90% kameňov.

Chirurgická liečba je indikovaná pri veľkých kameňoch a častých exacerbáciách, ktoré sprevádzajú silné bolestivé záchvaty, vysoká horúčka a rôzne komplikácie. Chirurgia môže byť laparoskopická alebo otvorená.

Laparoskopia žlčníkových kameňov

Laparoskopická extrakcia kameňa sa robí zriedkavo a len v jednotlivých klinikách. Pri tejto operácii je vpravo pod rebrami urobený rez asi 1,5-2 cm, aby prenikol peritoneum. Pomocou laparoskopu, miesta a veľkosti žlčníka sa určuje stav ďalších orgánov brušnej dutiny.

Pod videom sledovanie žlčník vytiahne až k prvému rezu a na jeho báze sa urobí rez 0,5 až 1 cm, cez ktorý sa študuje obsah močového mechúra. Potom sa týmto rezom vloží špeciálna mäkká hadička, do ktorej je vložený choledochoskop - to zaručuje, že choledochoskop nepoškodí steny močového mechúra.

Kamene sú odstránené z močového mechúra, s veľkými kameňmi, ktoré spadajú do kanála, rozdrvené na menšie. Po odstránení všetkých kameňov sa choledochoskop odstráni, incít v močovom mechúre sa šití pomocou absorbovateľných nití. Incízia kože je zapečatená lekárskym lepidlom.

Odstránenie žlčníka (cholecystektómiu)

V súčasnosti je najbežnejšou liečbou cholelitiázy sprevádzaná cholecystitídou odstránenie žlčníka kamením. To je vysvetlené skutočnosťou, že príčinou kalcitóznej cholecystitídy spočíva v metabolickej poruche, ktorá priamo ovplyvňuje zloženie žlče, preto mechanické odstránenie kameňov problém nevyrieši, objavia sa znova.

Pri laparoskopickej cholecystektómii sa samotný močový mechúr pomocou laparoskopu (trubica s videokamerou) odstráni cez malé rezy až 1,5 cm na prednej strane brucha.

Jeho výhody oproti otvorenej cholecystektómii:

Rýchle zotavenie po operácii;

Nedostatok viditeľných jaziev;

Zníženie rizika pooperačnej kýrie;

Nižšie náklady.

Príliš veľké kamene;

História operácií na žalúdku, slezine, črevách a adhéziách brušných orgánov;

Tehotenstvo v neskorých obdobiach.

Dôsledky odstránenia žlčníka

Chirurgia neodstraňuje príznaky ochorenia žlčových ciest. Odstránenie bubliny je spôsobené tvorbou kameňov v ňom, ktorých príčinou je patologická zmena v chemickom zložení žlče a po operácii tento dôvod zostáva platný. Po cholecystektómii sa pacienti často sťažujú, že bolesť v správnom hypochondriu a v oblasti pečene pretrváva, často sa objavuje horkosť v ústach, jedlo má kovovú chuť. Kumulatívne účinky odstránenia žlčníka sa bežne označujú ako syndróm postcholecystektómie, ktorý zahŕňa skupinu symptómov priamo alebo nepriamo spojených s vykonanou operáciou, ako aj choroby, ktoré po ňom začnú postupovať.

Cholecystektómia podľa niektorých údajov vedie k zvýšeniu objemu bežného žlčovodu. Ak je v prítomnosti žlčníka tento objem 1,5 ml, potom 10 dní po odstránení, 3 ml a za rok môže dosiahnuť 15 ml. Je to kvôli potrebe rezervy žlče pri absencii žlčníka. Ďalším dôsledkom môže byť zúženie bežného žlčového kanálu v dôsledku jeho traumatizácie počas operácie. Výsledkom bude opakovaná cholangitída, stagnácia žlče a žltačka.

Hlavné problémy vznikajú s pečeňou, pankreasom a dvanástnikom. Pretože rezervoár na zber žlče chýba, začína jeho nekontrolovaný vstup do čreva, zatiaľ čo sa zachováva litogénnosť (porušenie chemického zloženia) žlče. Dvanástnik je prístupný pre baktérie, čo vedie k narušeniu metabolizmu žlčových kyselín, v dôsledku čoho silne dráždia črevné sliznice. To prispieva k rozvoju duodenitídy, ezofagitídy, enteritídy, kolitídy.

Diéta pre cholelitiázu

Zloženie stravy má veľký význam pri tejto chorobe. Odporúča sa dodržiavať zlomok stravy, stravovať 5-6 krát denne. Samotný príjem potravy má choleretický účinok, preto vstup malého množstva potravy do žalúdka zároveň stimuluje odtok žlče a zabraňuje jeho stagnácii. Ale s veľkou časťou potravy sa môže žlčník inštinktívne zmenšiť a to spôsobí zhoršenie.

Krmivo by malo byť dostatočným množstvom živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky tiež nie sú zakázané, ale zvyčajne nie sú dobre znášané, preto uprednostňujú rastlinné tuky. Pri cholelitiáze je prospešné konzumovať potraviny bohaté na horčík.

Chudé mäso a ryby;

Syry, tvaroh, mlieko s obsahom tuku najviac 5%;

Krúpy, najmä pohánky a ovsené vločky;

Ovocie a zelenina: tekvica, mrkva, cuketa, karfiol, jablká, melón, sušené slivky;

Kompoty, ovocné nápoje, minerálna voda, čučoriedky, granátové jablko, džúsovú šťavu.

Odporúčame vylúčiť nasledujúce produkty a jedlá z menu:

Mäsité mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby, ako aj sádlo, pečeň a droby;

Klobásy, údené mäso, konzervované potraviny, nátierky;

Maslo (na obmedzenie, je žiaduce pridávať do kaše);

Smažené, kyslé a korenené jedlá;

Káva, kakao a alkohol.

Prevencia ochorenia žlčových ciest

Aby ste zabránili tvorbe žlčových kameňov, mali by ste:

Vyhnite sa vysoko tučným potravinám s vysokým obsahom tukov a cholesterolu;

Ak máte nadváhu alebo obezitu, postupujte podľa nízkokalorickej stravy a cvičenia, aby sa hmotnosť postupne znižovala.

Normalizácia metabolických procesov: znižuje tvorbu cholesterolu v pečeni a stimuluje sekréciu žlčových kyselín. K tomu, predpísané lieky, ako je zixorin, liobil.

Veľkosť žlčových kameňov sa mení v rámci veľmi širokých limitov, od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov. V niektorých prípadoch môže jeden kameň obsadiť celú dutinu rozšíreného žlčníka. Kamene s priemerom 1 - 2 mm môžu prechádzať žlčovými kanálikmi.

U ľudí sa vyrába niekoľko typov žlčových kyselín. V takých prípravkoch ako Ursohol, Ursofalk a Ursosan je aktívnou zložkou kyselina ursodeoxycholová. Kyselina henodeoxycholová tvorí základ liečiv, ako sú Henohol, Khenosan a Henofalk. Tieto lieky sú určené na zotavenie.

Repný sirup. Je potrebné vziať niekoľko hlavice repy, odlupovať a dobre opláchnuť tečúcou vodou. Repy potrebujú rezať a varte, kým vývar nebude mať formu sirupu. Výsledný sirup sa požíva 0,5 sklenky 3 krát denne.

Ako choleretikum sa používa anízová tinktúra. Ak to chcete urobiť, musíte ich vziať vo výške 40 gramov a vložiť vodku. Jeho objem by mal byť 250 gramov. Trvať na tom musí byť 10 dní. Potom požívajte počas jedál.

Menu by malo obsahovať potraviny s bielkovým pôvodom. Je to spôsobené tým, že žlčník reguluje metabolizmus uhľohydrátov, ale proteíny nie sú schopné preťažiť. Oleje, ako je zelenina a smotana, sa neodporúčajú úplne odstrániť z diéty. Bolo by správnejšie ho pridať už s jedlom.


Predchádzajúci Článok

žlčové kamene

Viac Články O Pečeň

Cysta

Symptómy a príznaky olecistitídy a pankreatitídy - ich liečba, ako sa líšia?

Pri porážke tej istej choroby, ktorá sa nachádza vedľa a má podobné funkcie orgánov, postupuje oveľa rýchlejšie. Dôsledky môžu byť veľmi vážne, pretože pankreatitída okrem cholecystitídy môže spôsobiť smrť alebo kóma.
Cysta

Aké lieky sa používajú na čistenie a prevenciu pečene

Úplné odstránenie toxínov z tela nie je možné bez pečene. Telo má schopnosť regenerovať, ale musí byť vyčistené, aby sa zabezpečil dobrý stav. Prípravky na čistenie pečene môžu mať rôzne účinky.