Klasifikácia hepatitídy u detí

Hepatitída je ochorenie pečene, ktoré je založené na zápalovom procese v parenchýme (tkanivách orgánov). U detí sú najčastejšie formy ochorenia spôsobené vírusmi. Pôsobia ako samostatná nezávislá patológia. Aj detská hepatitída môže byť reaktívna, ak pečeň "reaguje" na zápalovú reakciu na patologický proces v inom orgáne (pľúca, koža, obličky). V tomto prípade sa choroba nazýva súbežne.

Pečeň je orgán, cez ktorý prechádzajú až dva litre krvi denne, pričom sa tu čistia toxíny, jedy a produkty rozpadu liekov. Preto ťažké infekčné intoxikácie alebo zápalové procesy v ktoromkoľvek z orgánov dieťaťa postihujú pečeňové bunky a môžu v ňom zapríčiniť zápal.

Príčiny tejto choroby

Medzi najčastejšie príčiny patria:

vírusové infekcie (vírusy hepatitídy A a B často spôsobujú ochorenie v detstve, vírusy hepatitídy C a D sú oveľa menej časté, HIV); bakteriálne infekcie (vrodená syfilis, vrodená toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia) spôsobujú reaktívnu hepatitídu; zápalové ochorenia iných orgánov (pneumónia, zápal stredného ucha, gastroenteritída, nefritída, myokarditída atď.) sú tiež príčinou reaktívneho zápalu; autoimunitný proces v tele dieťaťa, keď sú jeho bunky vnímané ako cudzie. V tomto prípade imunitný systém začne napadať svoje vlastné orgány, najmä pečeňové bunky, čo vedie k vývoju autoimunitnej hepatitídy u dieťaťa; dlhodobá liečba anti-TB liekmi, antipsychotiká, sulfonamidy môžu viesť k chronickej forme ochorenia; idiopatická hepatitída - ak je príčina neznáma.

Klasifikácia hepatitídy u detí

Existuje niekoľko klasifikácií choroby v závislosti od kritérií.

Kvôli výskytu hepatitídy sú rozdelené do nasledujúcich typov:

Vírusová hepatitída, v skutočnosti vírusová - A, B, C, D, E; alebo vírusovej hepatitídy v tvári inej infekcii. Toxická hepatitída, droga, alkohol u dospievajúcich. Radiačná hepatitída po ožiarení veľkou dávkou ionizujúceho žiarenia. Autoimunitná hepatitída.

Stupeň šírenia zápalu v pečeňovom tkanive je nasledovný:

Ohnisková hepatitída, keď je zápal obmedzený. Difúzna hepatitída, keď sa zápalový proces rozptýli v pečeni.

Priebeh choroby u detí je rozdelený na:

Akútna hepatitída. Subakútna hepatitída (alebo predĺžená). Recidivujúce. Chronická hepatitída u detí.

Vírusová hepatitída u detí je rozdelená podľa mechanizmu infekcie vírusom do nasledujúcich typov:

S parenterálnym mechanizmom infekcie - krvou s injekciami, krvnými transfúziami alebo počas sexuálneho styku. Takýto mechanizmus je charakteristický pre vírusy hepatitídy B a C. S enterickým mechanizmom infekcie cez kontaminovanú vodu, jedlo cez kontaktnú domácnosť. Charakteristika vírusov hepatitídy A a E.

Formy vírusovej hepatitídy

Vírusová hepatitída môže byť rozdelená na základe klinických príznakov (symptómov).

V závislosti od toho choroba má tieto formy:

Iterická forma je klasická verzia choroby, ktorá sa prejavuje žltomosťou pokožky, príznakmi vnútorných orgánov (budú opísané nižšie). Symptómový komplex je potvrdený laboratórnymi údajmi a prítomnosťou špecifických markerov, protilátok proti vírusu v krvi. Anicterická forma je ochorenie, pri ktorom sú prítomné všetky príznaky opísané v predchádzajúcom odseku, ale žltosť kože chýba. Asymptomatická forma je ochorenie, pri ktorom nie sú žiadne klinické prejavy a diagnóza je potvrdená len laboratórnymi údajmi a prítomnosťou špecifických markerov v krvi pacienta. Inaparatívna forma - jediným príznakom ochorenia je iba prítomnosť špecifických protilátok proti vírusu v krvi.

Manifestácia akútnej hepatitídy u detí

Najvýznamnejšie príznaky hepatitídy u detí, ktoré môžu byť vizuálne určené nešpecialistom, sú prítomné iba v ikterickej forme akútneho priebehu ochorenia. Preto sa klinický obraz tejto choroby bude považovať na príklade tejto formy. Známky chronickej hepatitídy sa ďalej diskutujú samostatne.

Akútna vírusová hepatitída u detí sa vyznačuje nasledujúcimi obdobiami ochorenia.

Doba inkubácie. Toto je časový interval medzi zavedením vírusu do detského organizmu a prvými príznakmi choroby. Pri hepatitíde A je toto obdobie priemerne 2 až 4 týždne, ale môže sa pohybovať od 7 do 50 dní. Inkubácia hepatitídy B trvá od 1 do 6 mesiacov, pre hepatitídu C - 7-8 týždňov.

Predzheltushny (alebo prodromal) obdobie. V tejto dobe sa objavujú počiatočné nešpecifické príznaky hepatitídy u detí. Ochorenie sa môže prejaviť vo forme slabosti, straty chuti do jedla, zvýšenej únavy, nevoľnosti a niekedy bolesti v správnom hypochondriu. Zriedkavo sa môžu objaviť symptómy ako chrípka alebo sérová choroba: kožná vyrážka, bolesť kĺbov a opuch v nich, bolesť svalov.

Zvyčajne počas tohto obdobia ani pacient ani lekár nepociťujú vývoj akútnej hepatitídy u dieťaťa. Jediná vec, ktorá môže naznačovať predstavu o tejto chorobe, je zvýšenie veľkosti pečene a / alebo sleziny, ale nie každý pacient má takéto príznaky. Trvanie obdobia predikcie je približne týždeň.

Doba výskytu alebo obdobie žltačky. Vyznačuje sa najjasnejšími prejavmi. Tentoraz začína s výskytom žltého sfarbenia skléry, ústnej sliznice, kože tváre. Potom sa žltačka spadne na trup a končatiny. Jeho zmiznutie sa deje v opačnom poradí.

Hepatitída B u detí sa vyznačuje pomaly sa zvyšujúcou žltačkou, ktorá pretrváva dlhú dobu, a hepatitíde A - rýchlo sa zvyšujúcim a krátkodobým žltačkam. Okrem žltačky sa objaví zmena odtieňa moču. Stáva sa farbou "tmavého piva". Fekálne hmoty, naopak, sa zmenia farbami a zmenia sa na bielu.

Žltačka a zmena farby výkalov sú spojené s porušením metabolizmu bilirubínu, ktorého hlavné rozštiepenie sa vyskytuje v pečeňových bunkách. Medzi ďalšie príznaky choroby patrí svrbenie kože. Je spojená so vstupom žlčových kyselín do krvného riečišťa, ktoré dráždia pokožku zvnútra.

Počas tohto obdobia dochádza aj k zmenám v krvi - zvýšeniu aktivity transamináz (ALAT, ASAT) - enzýmov, ktoré vstupujú do krvi po zničení buniek pečene a bilirubínu - pigmentu, ktorého množstvo sa tiež zvyšuje v krvi, keď sa poškodí pečeňové tkanivo. Trvanie ikterického obdobia s miernym priebehom ochorenia je približne 2 týždne, s ťažkým priebehom - až 6 týždňov.

Doba riešenia choroby. Existuje niekoľko scenárov na dokončenie patologického procesu v pečeni. Toto je zotavenie, keď príznaky postupne ustupujú a nakoniec úplne zmiznú. Existuje tiež možnosť dlhotrvajúceho priebehu ochorenia, keď príznaky pretrvávajú 3 mesiace alebo dlhšie.

Okrem toho je možný prechod od akútneho k chronickému, ak príznaky a laboratórne príznaky pretrvávajú počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Táto forma sa naopak môže nakoniec premeniť na cirhózu - náhradu spojivového tkaniva orgánu, ktorý nie je schopný vykonávať funkcie vlastné pečeňu. Prečítajte si viac o cirhóze pečene →

Manifestácia chronickej vírusovej hepatitídy

Chronická vírusová hepatitída u detí môže byť najčastejšie spôsobená vírusom hepatitídy C (v 30-50% prípadov) alebo hepatitídou B (v 15-30% prípadov). Chronizácia procesu v prípade vrodenej hepatitídy B u dieťaťa sa vyskytuje v 90% prípadov.

Príznaky chronickej hepatitídy u detí sa líšia v závislosti od formy, ktorá tiež určuje taktiku liečby a výsledok ochorenia. Ide o aktívnu chronickú (alebo agresívnu) a pretrvávajúcu chronickú hepatitídu. V prvom prípade má choroba progresívny priebeh a nepriaznivý výsledok, v druhom prípade je pomalý a spravidla má priaznivý výsledok.

Všetky príznaky chronických foriem sa dajú rozdeliť na pečeňové a extrahepatálne. Symptómy pečene zahŕňajú zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegáliu), zvýšenie bolesti v správnom hypochondriu, nauzea, horkú chuť v ústach. K nim patria krvácavé poruchy: krvácanie z krvi, krvácanie ďasien, podliatiny, aj po malých úrazoch. Žltačka v chronickej forme ochorenia u detí sa objavuje len v prítomnosti syndrómu cholestázy (stagnácia žlče).

Extrahepatálne príznaky zahŕňajú slabosť, bolesť svalov a kĺbov, horúčku, kožnú vyrážku, zvýšenú srdcovú frekvenciu, dýchavičnosť, opuchnuté lymfatické uzliny.

Vlastnosti hepatitídy u dojčiat

U detí mladších ako jeden rok je najčastejšia vrodená vírusová hepatitída B, infekcia sa vyskytuje prostredníctvom placenty s krvou matky. Vo svojich prejavoch má ochorenie tieto znaky:

S vývojom tehotenstva u ženy, ktorá je už infikovaná vírusom hepatitídy B, sa dieťa v 100% prípadoch narodí s chronickou formou ochorenia. Keď je žena v prvom trimestri tehotenstva infikovaná vírusom, riziko spontánneho potratu alebo narodenia dieťaťa s vrodenými malformáciami je vysoké. Vrodená hepatitída u novorodencov sa často vyskytuje v anikterickej forme. Zvýšenie pečene, sleziny a zvýšená aktivita pečeňových enzýmov (ALAT, ASAT) pomôže podozrieť sa z tejto choroby. Vývoj vírusovej hepatitídy u detí po narodení vedie k vzniku akútnej formy ochorenia, ktorá je charakterizovaná ťažkým priebehom, častými komplikáciami a vyžaduje dlhodobú liečbu.

diagnostika

Okrem sťažností a údajov o vyšetrení dieťaťa sa na potvrdenie diagnózy používajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

Klinický krvný test. Môže nastať pokles počtu leukocytov (leukopénia), zvýšenie počtu lymfocytov (lymfocytóza) a monocytov (monocytóza). Zvýšenie počtu leukocytov v krvi (leukocytóza) sa môže pozorovať pri vrstvení bakteriálnej infekcie. Analýza moču ukáže prítomnosť urobilínu alebo žlčových pigmentov. Biochemická analýza krvi ukáže zvýšenie počtu priameho bilirubínu (v ikterickej forme). Aj pred vznikom žltačky sa v krvi zistí zvýšená aktivita pečeňových enzýmov. Stupeň aktivity týchto enzýmov bude priamo úmerný stupňu deštrukcie pečeňových buniek. S rozvojom cholestázy v krvi sa zvýši aktivita alkalickej fosfatázy a zvýšenie celkového cholesterolu. Ak má dieťa pred krvou test, je lepšie odložiť štúdiu, inak sa môžu vyskytnúť falošné príznaky naznačujúce hepatitídu. Krvný test na prítomnosť antigénu na vírusu hepatitídy B (HBsAg) na vírus hepatitídy A (HAV). Tento antigén sa začne detegovať v krvi pacienta po 3 týždňoch infekcie, to znamená už počas inkubačnej doby. Zisťovanie (pozitívny výsledok testu) naznačuje vírusovú infekciu. Imunologický krvný test na protilátky proti vírusu hepatitídy B (anti-HBs), hepatitídu A (anti-HAVIgM, anti-HAVIgG). Včasné protilátky (IgM) sa objavujú v inkubačnej dobe a pretrvávajú až do 3 mesiacov. Ich prítomnosť v krvi naznačuje akútny priebeh ochorenia. Neskoré protilátky (IgG) sa objavujú 3-4 mesiace po infekcii dieťaťa a môžu pretrvávať po celý život. Prítomnosť týchto protilátok môže naznačovať ako akútnu, chronickú formu ochorenia u detí, tak aj hepatitídu B, A, ktorá sa v minulosti preniesla, alebo imunita vzniknutá po očkovaní proti hepatitíde A, B. Ultrazvuk pečene alebo CT sken určujú presnú veľkosť pečene a štrukturálne zmeny,

Ako liečiť hepatitídu u dieťaťa a koľko to bude stáť?

Liečba akútnej hepatitídy B je menej nákladná a nie až taká, ako je liečba chronickej formy. Medzi terapeutické opatrenia patrí detoxikačná liečba (odstránenie toxínov), podporná liečba (hepatoprotektory, choleretiká, multivitamínové komplexy).

Pri chronickej hepatitíde tvoria základ liečby pegylované interferóny (Roferon-A, Pegasys). Nie je ťažké vypočítať, koľko liečby hepatitídy B bude stáť - jedna ampula Pegasysu stojí asi 80-90 dolárov, terapia sa vykonáva raz týždenne počas 6-12 mesiacov.

Špecifická liečba akútnej hepatitídy A u detí sa nevyžaduje. Detoxifikácia sa vykonáva štandardným spôsobom (injekciou do žily riešení glukózy reosorbilakta, Trisol), posilnenie pečeňové bunky (gepatoprotektory Gepabene, Galstena, CH-L-52), zavedenie vitamínov skupiny B, kyselina askorbová. Povinné byť strava.

Predpoveď a výsledok

Najpriaznivejšou prognózou pre deti je hepatitída A, ktorá sa nestane chronickou. Ale aj on môže postupovať tvrdo, takže je lepšie, aby sa zabránilo tejto chorobe. Na prevenciu očkovania detí proti hepatitíde A.

Po utrpenie hepatitídy B môže byť uložené zvyškové účinky v podobe pravidelného pulzujúca bolesť v pravom hornom kvadrante, nevoľnosť, hyperbilirubinémia (zvýšené hladiny bilirubínu v krvi), porúch žlčových odtoku. Pri diéte tieto príznaky zmiznú. Percento prechodu chronickej hepatitídy B na cirhózu je veľmi nízke - nie viac ako 5%.

Prevencia hepatitídy u detí

Najlepšou prevenciou ochorenia bude včasné zavedenie vakcíny proti hepatitíde A alebo B. Prečítajte si viac o očkovaní novorodencov proti hepatitíde B →

Mnohí rodičia si nie sú istí, či potrebujú vakcínu proti hepatitíde A alebo B pre svoje dieťa. Podľa očkovacej schémy v Rusku, Európe a USA je vakcína proti hepatitíde B zahrnutá do povinného zoznamu, odporúča sa vakcína proti hepatitíde A.

Schéma očkovania detí do jedného roka od hepatitídy B je 0-1-6. To znamená, že medzi prvou a druhou očkovacou látkou musí byť medzi 1 mesiacom a medzi druhým a tretím - 5 mesiacov. Deti dobre tolerujú očkovaciu látku proti hepatitíde B, vakcína sa považuje za priaznivú. Môže sa vyskytnúť lokálne začervenanie alebo zhutnenie v mieste vpichu, zvýšenie telesnej teploty až o 38,5 stupňov (nie viac ako u 5% detí).

Schéma očkovania detí s očkovaním proti hepatitíde A zahŕňa zavedenie vakcíny dvakrát v intervale 6-12 mesiacov. Môžete začať očkovanie detí od 1 roka. Očkovanie proti hepatitíde A sa podáva deťom od roku do roku intramuskulárne vo svaloch anterolaterálneho povrchu stehna, kde sa podáva 0,5 ml očkovacej látky.

Okrem očkovania zahŕňajú preventívne opatrenia aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zo strany dieťaťa a rodičov, s výnimkou kontaktu dieťaťa s krvou alebo potenciálne kontaminovanými predmetmi (používané so striekačkami, ihlou).

Na záver treba poznamenať, že hepatitída je veľmi zákerná choroba. To môže začať bez povšimnutia rodičmi a nakoniec viesť k komplikáciám. Preto je lepšie zabrániť vzniku ochorenia. A ak je dieťa stále choré, neváhajte kontaktovať lekára. Po zotavení trpezlivo dodržiavajte stravu a všetky odporúčania odborníka, ktoré budú kľúčom k blahu dieťaťa v budúcnosti.

Klasifikácia - vírusová hepatitída u detí

klasifikácia

Najpriaznivejšia je klasifikácia vírusovej hepatitídy, ktorá je postavená na princípoch M. G. Danilevicha (tabuľka 2).

Meningoencefalitída, hemoragický syndróm, autonómno-metabolické poruchy tiež charakterizujú závažnosť formy.

Typickou formou je porušenie pigmentového metabolizmu, atypické - keď nie je takéto porušenie.

Klinická klasifikácia vírusovej hepatitídy. Tabuľka 2.

etiológie

typ

závažia

kurz

VG ani A ani B
(neurčitá etiológia)

Závažnosť hepatitídy sa určuje na úrovni ikterického obdobia klinickými a biochemickými zmenami. Z klinických prejavov závažnosti hepatitídy možno posúdiť príznaky toxikózy, ktoré odrážajú funkčné poruchy pečene.

K ľahká forma zahŕňajú formy bez toxikózy, mierna žltačka, nedostatok kožnej vyrážky a svrbenie, zväčšenie pečene až o 3 až 5 cm pod vekovou normou s nezmenenými tónmi srdca. Úroveň bilirubínu sa mierne zvyšuje (menej ako 5-násobné zvýšenie), iné biochemické parametre sa tiež relatívne nemenia. Protrombín sa nezmení.

Formy strednej závažnosti vyznačujúci sa tým, že jasne vyjadrené príznaky otravy: zhoršenie zdravia, letargia, náladovosť detí, strata chuti do jedla, niekedy averziu k určitým riadu, nevoľnosť, niekedy vracanie, ospalosť, bolesť hlavy, označený zmenu srdca: hluchota tónov, často tendenciu k arytmii, nečistote tóny atď to je jeden z ukazovateľov výmenných porúch. Pečeň je často bolestivá, zväčšená na 6-8 cm pod normou veku, na koži je vyrážka z púčikov, silná ikterichnost kože. Biochemické zmeny sú výraznejšie: hladina bilirubínu v krvi presahuje fyziologický stav o 7 až 10 krát, protrombín sa zníži na 60-70%, aktivita transamináz sa zvyšuje viac ako päťkrát.

na ťažká forma Hepatitída má intenzívnu kožnú žltačku, jej výraznejší vyrážku, krvácanie, venóznym s opuchmi nôh, podčiarknutý hnačkových ochorení (odoprenie potravy, časté výdatné vracanie krvi), je možné, krvavá stolica (meléna) - srdcové ozvy sú tlmené, tachykardia (arytmia), arteriálna tlak je nižší ako normálne, pulz slabyy- adynamickej pacientov, ťažká slabosť, letargia, ospalosť, alebo naopak, pričom budiaci a bludy, halucinácie, nepokoj, encefalitický reakcie. Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, závrat, bolesť v správnom hypochondriu, zväčšenie pečene a vyčnievanie 9 alebo viac cm pod vekovou normou, niekedy sa znižuje vo veľkosti. Pozorované zmeny v respiračnom rytme vo forme jednotlivých hlbokých dychov. Acholské kreslo drží dlhú dobu. V moči sa podáva albuminúria, hematúria, leucín a tyrozín. Zväčšená slezina. Bilirubín v krvi presahuje fyziologickú hladinu o viac ako 10 krát, priamy bilirubín prevažuje nad nepriamym, protrombín - 50% a nižší, transaminázová aktivita sa zvyšuje o viac ako 8-10 krát.

Zhubná forma vírusová hepatitída je pravdepodobne spojená s masívnym zavedením D-vírusu a mimoriadnou citlivosťou tela, čo vedie k rýchlemu rozvoju zmien v pečeni a tým klinickým prejavom ochorenia až po hepatálnu kómu. Forma začína spravidla akútne s príznakmi intoxikácie. Frekvencia malígnych foriem je malá: ich výskyt je spojený s parenterálnou infekciou.

Prekoma a kóma charakterizovaný závažným klinickým syndrómom a významnými biochemickými zmenami, ktorých morfologickým základom je masívna nekróza pečeňového tkaniva. Môže sa to vyskytnúť v pomerne skorom období, rýchlo sa meniť a postupne postupovať a choroba od samého začiatku sa stáva malígnym priebehom. Spolu s tým môže dôjsť k masívnej nekróze pečeňového tkaniva akoukoľvek formou ochorenia a po mnohých dňoch alebo dokonca týždňoch. V druhom variante závažnej formy ochorenia sa výskyt prekoma a kómy správnejšie považuje za exacerbáciu parenchymálneho procesu v pečeni.

Stav príznaky Prekomatosnoe zhoršuje stav, nechutenstvo, vracanie, malátnosť, niekedy budiaci zvýšenie hluchota srdcové ozvy v spojení s tachykardia, výskyt toxických dýchanie. Prekoma sa dá charakterizovať vývojom úzkostlivého stavu, ktorý sa premenil na hlbokú skazu. Žltačka "sa intenzívne zvyšuje hlavne vďaka priamemu bilirubínu. Veľkosť pečene znižuje, že palpácia je bolestivá, vyvíja sa hemoragický syndróm.
Kóma sa vyznačuje výraznými zmenami v centrálnom nervovom systéme v dôsledku závažného zlyhania pečene. Ostro psychomotorická agitácia sa často zaznamenáva, pozoruje sa bludný stav, niekedy klonické kŕče, úzkosť, motorická agitácia sa môže striedať s predĺženým spánkom. Srdcové zvuky sú hluché, slabé, tachykardia, arytmia, systolický šelest, hypotenzia, zmeny EKG, hlavne T-vlna, znížené napätie. Zvracanie s prítomnosťou čírej krvi vo zvracaní, krvácaním z nosa, krvácaním z čriev, krvácaním na pokožke, najmä na zemi
injekcií. Teplota sa zvýši na 37,5 - 38 ° C, ale môže byť normálna. Z úst je zakalený sladký zápach - "vôňa pečene". Brucha je mäkká, zatiahnutá, ale občas roztiahnutá ("gumy"), ascites. Pečeň "zmizne" a perkusia je definovaná ako úzky pás nad oblúkovým oblúkom. Často zväčšená slezina. Koža je intenzívne žltá, žalúdočná žltačka je ikterická, injekčne sa vstrekujú, jazyk je suchý a silne pokrytý, pastóznosť tváre, nohy, oligúria. Hyperbilirubinémia je významná, hlavne v dôsledku priameho bilirubínu, ostatné pečeňové testy sú výrazne zmenené, všetky druhy metabolizmu sú ovplyvnené.

Pri akútnom vývoji kómy je smrť nevyhnutná, s pomalým vývojom, proces je oneskorený a smrť nastane neskôr.

Prognóza vývoja kómy je slabá, avšak v súčasnosti nie je úplne beznádejná.
Priebeh hepatitídy môže byť akútny, dlhotrvajúci a chronický.

na akútny prúd zmiznutie klinických prejavov ochorenia a normalizácia hlavných biochemických zmien sa vyskytnú v priebehu 3 mesiacov. Dobre vyjadrené cyklické ochorenie. Žltačka u väčšiny detí zmizne v prvých 2-3 týždňoch choroby, veľkosť pečene a hlavné biochemické parametre sa postupne normalizujú a dochádza k ich zotaveniu.

na dlhý chod proces obnovy je oneskorený až na 4-6 mesiacov v dôsledku predĺženia ikterického obdobia, ale častejšie - po žltej. U pacientov, napriek normalizácii hladiny bilirubínu, pečene sa zväčšuje, priamou zrýchlenou reakciou Van-den-Berg, zvyšuje sa aktivita enzýmov. Dlhý priebeh môže mať podobu vlny: zvýšenie hladiny bilirubínu alebo enzýmov po predchádzajúcom znížení (exacerbácia). Môže prispieť k vrstveniu SARS, zápalových procesov, najmä žlčových ciest.

Kalendárne obdobie šiestich mesiacov na stanovenie dlhotrvajúceho priebehu hepatitídy je veľmi podmienené, nie je to z hľadiska času, ale v závislosti od priebehu ochorenia. S priaznivým priebehom a zotavovaním môže pretrvávajúca forma trvať 7-8 mesiacov. V rovnakej dobe je možné vznik chronickej hepatitídy už za 2-3 mesiace choroby - presný rozdiel medzi nimi je veľmi ťažký.

Chronické formy (priebeh ochorenia je dlhší ako 6 mesiacov) sa môže vyvinúť po akútnom štádiu, ikterickom období alebo sa môže vytvoriť postupne na pozadí zostatkových zmien po akútnej hepatitíde, môžu sa vyskytnúť aj v anikterických formách po latentnom procese po zjavnom
klinické zotavenie. Chronická hepatitída sa môže pomaly rozvíjať, trvá roky, v iných prípadoch ochorenie rýchlo prebieha rýchlo v krátkom čase.

Pre Chronická forma je charakterizovaná: zvýšenie veľkosti pečene, jeho hustota, často splenomegália, často označené patológie žlčových ciest (cholecystitída, angiocholitis). transaminázy aktivita vzrástla na väčšie, v menšej miere, čo odráža obdobie remisie a exacerbácie, Proteínové vzorky najviac neustále mení. V pokročilých zmien v pečeni zvyčajne označeného Hypoproteinémia dochádza dysproteinémia ako hypergammaglobulinemia hyper-a, a, -globulinemii hypoalbuminémia, zvýšené testu tymolu. Tam je únava, podráždenosť, svalová slabosť, vychudnutosť, oneskorený fyzický vývoj. Pokožka sa stáva suchou, stáva sa svetlo - šedý odtieň na tvári, krku, hrudníka a koža sa objaví "žilky" (teleangiektázie), jazyk vrstvou. Systém sleduje kardiovaskulárne: bradykardia, arytmia, hypotenzia, tendencia ku krvácaniu. Zjavnou tendenciu k anémii, relatívna lymfocytóza, leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov.

Chronické formy niekedy prebiehajú pomerne neškodné. Patologický proces môže skončiť v akejkoľvek fáze ochorenia, avšak prípady úplnej obnovy sú zriedkavé. Existuje tiež progresia ochorenia s výsledkom cirhózy pečene.

Známky progresie ochorenia sú: zvýšená aktivita transaminázy, nárast
dysproteinémia, zhoršenie celkového stavu. Exacerbácie sa vyskytujú v priebehu ochorenia, niekedy závažné, dokonca aj kóma. Exacerbácie na pozadí predchádzajúcej latentne tečúcej hepatitídy môžu simulovať akútny proces.

Priebeh hepatitídy môže byť hladký bez prerušenia cyklu a nie je hladký.
pod nehladké cez objavuje sa výskyt komplikácií alebo súvisiacich zápalových procesov spojených so sekundárnou infekciou. Porážka žlčových ciest je možná v prvých dňoch ochorenia, zjavne v dôsledku hlavného vírusového procesu. Zvyčajne ide spolu s elimináciou príznakov hepatitídy bez akejkoľvek špeciálnej liečby. Spolu s tým dochádza k poškodeniu žlčových ciest v dôsledku sekundárnej mikrobiálnej infekcie ako komplikácie hepatitídy. Súčasne sa líšia halangity, cholecystitída, cholecystocholangitída
pretrvávanie toku, inhibíciu zotavenia, prispieva k exacerbácii hepatitídy a jej prechodu na chronickú formu.

Exacerbácie hepatitídy sú vyjadrené v opakovaní alebo zhoršení patologických symptómov pečene, tak počas hospitalizácie, ako aj po vypustení. Možný opakovaný výskyt kompletného syndrómu hepatitídy - alebo zhoršenie individuálneho
biochemické parametre (najmä zvýšená aktivita enzýmov). Bezprostredné príčiny exacerbácií sú prevažne exogénne. Väčšinou, IT Interkurentné vírusové a bakteriálne infekcie, rovnako ako porušenie diétny režim, pokiaľ neboli používané len zle tolerovaná postihnutým pečeňových buniek lieky, rehabilitácia činnosti.

Relapsy sa líšia od exacerbácií nie v dobe, kedy sa objavujú, ale aj po výskyte zmien po regenerácii. Dôvody sú rovnaké ako u exacerbácií, ale opakované vírusové infekcie a infekcie spôsobené hepatotropnými vírusmi sú obzvlášť dôležité. Je potrebné zdôrazniť nebezpečenstvo takzvaných skorých relapsov, ku ktorým dochádza v prvých troch mesiacoch po prvej chorobe. Postupujú obzvlášť tvrdo, často s rozvojom kómy.
Priebeh hepatitídy môže byť komplikovaný sprievodnými ochoreniami, ktorých frekvencia je nepriamo úmerná veku. Medzi nimi sú často ARVI i bakteriálne procesy: tonzilitída, rinitída, otitis, pneumónia atď.

Šírenie sprievodných ochorení, výskyt exacerbácií a relapsov prispieva k preplneniu v oddeleniach, k porušovaniu sanitárneho režimu.

Klinická klasifikácia vírusovej hepatitídy u detí

(Akademik N. I. Nisevich, akademik V. F. Uchaykin)

PEDESTRÁLNY VIRAL HEPATITIS V DETECH.

Klasifikácia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKB - X.)

V. 15 Akútna hepatitída A

V. 15.0 Hepatitída A s hepatálnou kómou

V. 15,9 Hepatitída A bez hepatálnej kómy

17 Iná akútna vírusová hepatitída

17.2 Akútna hepatitída E

17.8 Iná špecifikovaná akútna vírusová hepatitída

B. 19 Vírusová hepatitída, nešpecifikovaná

B. 19.0 Nešpecifikovaná vírusová hepatitída s hepatálnou kómou

B. 19.9 Nešpecifikovaná vírusová hepatitída bez hepatálnej kómy

VIRAL HEPATITIS A.

Vírusovej hepatitídy A (HAV), - akútne infekčné ochorenie spôsobené RNA vírusu, ktorý patrí do rodiny pikornavirus rodu enterovírusov sa fekálno-orálny mechanizmu infekcie charakterizované akútnym nástupom, krátkodobé príznakov intoxikácie, rýchlych prechodových porucha funkcie pečene, cyklické prietoku a spravidla, benígny kurz.

Etiológie.

Patogén - vírus hepatitídy A (vírus hepatitídy A, HAV) - enterovírus typu 72, sa vzťahuje k rodu Enterovírus, čeľade picornaviridae, má priemer asi 28 nm (28 až 30 nm).

Obr. Vírus hepatitídy A s elektrónovou mikroskopiou.

RNA vírusu hepatitídy A je zabalená v bezfarebnom ikosahedrickom nukleokapside vytvorenom VP1, VP2, VP3, VP4 štrukturálnymi proteínmi.

Obr. Štruktúra vírusu hepatitídy A.

HAV genóm predstavuje monolitická RNA s pozitívnou polaritou s dĺžkou približne 7 500 nukleotidov, ktorá má jeden otvorený čítací rámec kódujúci štrukturálne a neštrukturálne proteíny.

Obrázok Výstavba genómu vírusu hepatitídy A.

Bola stanovená prítomnosť najmenej 7 rôznych genotypov vírusu hepatitídy A (I-VII) a genotypy I, II, III a VII sa zistili u ľudí.

HAV je detegovaná v sére, žlči, výkaloch a cytoplazme hepatocytov u infikovaných jedincov na konci inkubácie, v predrodenej a počiatočnej fáze výšky ochorenia a extrémne zriedkavé v neskoršom čase. HAV je stabilný v prostredí: pri izbovej teplote môže pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov a pri teplote 4 ° C - niekoľko mesiacov alebo rokov. HAV je inaktivovaný varením počas 5 minút, je citlivý na formalín a ultrafialové žiarenie, je relatívne odolný voči chlóru.

Epidemiology.

Zdrojom infekcie je často asymptomatických pacientov (subklinického a inaparentne varianty) forma anicteric a vymažú priebeh infekcie, alebo u pacientov, ktorí sú v inkubácii, prodromálne obdobie fázy a počiatočnej výškou ochorenia, ktoré sa nachádza v truse HAV.

Vedúci mechanizmus infekcie HAV je fekálne - orálny, ktorý sa realizuje prostredníctvom vodných, potravinových a kontaktných prenosových ciest.

Citlivosť na CAA je univerzálna. Choroba sa najčastejšie zaznamenáva u detí starších ako 1 rok (najmä vo veku 3 - 12 rokov a v organizovaných skupinách) a u mladých ľudí (vo veku 20 až 29 rokov). Deti mladšie ako 1 rok sú zle náchylné na infekciu kvôli zachovaniu pasívnej imunity prenášanej z matky. U ľudí vo veku nad 30 až 35 rokov sa produkuje aktívna imunita potvrdená detekciou protilátok proti vírusu (Anti-HAV IgG) v sére 60-97% darcov.

Obr. Prevalencia hepatitídy A.

HAV sa vyznačuje sezónnym nárastom výskytu v letnom a jesennom období. Spolu so sezónnym výskytom sa vyskytuje cyklický nárast výskytu HAV v priebehu 3-5, 7 až 20 rokov, čo súvisí so zmenou imunitnej štruktúry hostiteľskej populácie vírusu.

Patogenéza.

HAV je akútna cyklická infekcia charakterizovaná jasnou zmenou periód a po infekcii vstupuje do krvi z čreva a potom do pečene, kde po fixácii na receptory hepatocytov preniká intracelulárne. V štádiu primárnej replikácie nie je zistené žiadne výrazné poškodenie hepatocytov. Nové generácie vírusov sa vylučujú do žlčových kanálkov a potom vstupujú do čreva a vylučujú sa výkalmi do vonkajšieho prostredia. Časť vírusovej hmoty vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje vznik symptómov intoxikácie prodromálneho obdobia. Poškodenie hepatocytov, ktoré vznikajú počas ďalšieho priebehu HAV, nie je spôsobené vírusovou replikáciou, ale imunitnou sprostredkovanou cytolýzou. V období nástupu HAV morfologická štúdia odhaľuje zápalové a nekrobiotické procesy, ktoré sa vyskytujú prevažne v periportálnej zóne hepatálnych lalôčok a portálnych traktov. Tieto procesy sú základom vývoja hlavných klinických a biochemických syndrómov: poruchy metabolizmu pigmentu (metabolizmus bilirubínu), cytolytické, mezenchymálne zápalové a cholestatické.

Pri vírusovej hepatitíde sa poruchy pigmentového metabolizmu vyvíjajú primárne v štádiu vylučovania konjugovaného (viazaného) bilirubínu hepatocytmi. Hlavnou príčinou zhoršenej exkrécie bilirubínu treba považovať porážku enzýmových systémov a zníženie energetického potenciálu hepatocytov. Konjugovaný bilirubín tvorený v hepatocytoch nakoniec netečie do žlčovej kapiláry, ale priamo do krvi.

Medzi laboratórne príznaky cytolytického syndrómu patrí zvýšená aktivita enzýmov AlAT a AsAT (alanín a aspartátaminotransferáza), hladiny železa v sére, znížená syntéza albumínu, protrombín a ďalšie faktory zrážanlivosti krvi, estery cholesterolu. Počiatočným štádiom cytolytického syndrómu je zvýšenie permeability hepatocytárnej membrány. To spôsobuje uvoľnenie do krvného obehu, predovšetkým AlAT, enzýmu nachádzajúceho sa v cytoplazme pečeňových buniek. Zvýšená aktivita AlAT je skorým a spoľahlivým ukazovateľom poškodenia hepatocytov. Treba však zdôrazniť, že cytolytický syndróm sa rozvíja v reakcii na akýkoľvek škodlivý účinok (toxíny vírusov, mikróbov, hypoxia, lieky, jedy atď.), A preto je aktivita ALAT charakteristická nielen vírusovej hepatitídy.

Mezenchymálnych-zápalový syndróm je charakterizovaný zvýšenými hladinami a a y-globulínu všetkých tried, zmena koloidné vzoriek (Sublima titrom a miera zníženia zvýšenia thymol). Cholestatický syndróm prejavuje zvýšené hladiny bilirubínu, žlčových kyselín, cholesterolu, meď, aktivity alkalickej fosfatázy a bilirubinúria, zníženie (extinkcia) urobilinovyh látok v moči.

Kvôli pôsobeniu komplexných imunitných mechanizmov (zvýšená produkcia interferónu, aktivácia prirodzených zabíjačských buniek, produkcia protilátok a aktivita zabijakov závislých od protilátok) je vírusová replikácia zastavená a je eliminovaná z ľudského tela. HAV nie je charakterizovaná ani dlhodobou prítomnosťou vírusu v tele, ani vývojom chronickej formy ochorenia. Niekedy však môže byť priebeh ochorenia modifikovaný v prípadoch koinfekcie alebo superinfekcie inými hepatotropnými vírusmi. Osobám s genetickou predispozíciou sa môže vyvinúť chronická aktívna autoimunitná hepatitída typu 1.

Nasledujúce formy HAV sa líšia:

- podľa závažnosti klinických prejavov: asymptomatické (subklinické a nevhodné), manifestné (ikterické), anikterické, opotrebované;

- podľa trvania toku: akútna, dlhotrvajúca;

- podľa závažnosti: ľahké, mierne, ťažké;

- komplikácie: recidívy, exacerbácie, lézie žlčových ciest;

- výsledky: zotavenie bez reziduálnych účinkov s reziduálnymi účinkami - syndróm po hepatitíde, predĺžená rekonvalescencia, poškodenie žlčových ciest (dyskinéza, cholecystitída).

Pri zjavných prípadoch ochorenia sa vyskytujú: inkubácia, preekterická (prodromálna), ikterická perióda a zotavenie rekonvalescencie.

Klinika HAV inkubačná doba je priemerne 35 dní (od 7 do 50 dní). Predávková (preicterická) perióda s priemerom 5-7 dní sa vyznačuje akútnym nástupom s nárastom telesnej teploty o 38-40 ° C počas 1-3 dní, bolesť hlavy, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti. Po 2-4 dňoch dochádza k zmene farby moču, získanie farby tmavého piva alebo silného čaju. Počas tohto obdobia sa pečeň zvyšuje, palpácia sa stáva veľmi citlivou a niekedy (u 10-20% pacientov) sleziny. Biochemická štúdia odhaľuje zvýšenie aktivity ALT.

Perióda špičiek trvá v priemere 2-3 týždne. Zvyčajne výskyt žltačky sprevádza výkaly Acholia, zníženie telesnej teploty na normálnu alebo subfebrilovú hladinu, pokles bolesti hlavy a iné všeobecné toxické prejavy, čo je dôležitý diferenciálny diagnostický znak HAV. Prvým z nich je ikterické zafarbenie sliznice ústnej dutiny (frenulum jazyka, tvrdé podnebie) a skléry a neskôr na kožu; avšak spravidla stupeň žltej farby zodpovedá závažnosti ochorenia. Pri skúmaní pacientov v tomto období sa zaznamenávajú aj žltačka, asténia, tendencia k bradykardii a hypotenzii, hluchota srdcových tónov, obštrukcia jazyka, zväčšená pečeň, ktorej okraj je zaoblený a bolestivý pri palpácii. V 20% prípadov dochádza k miernemu zvýšeniu sleziny. Fáza zániku žltačky zvyčajne prebieha pomalšie ako fáza rastu a je charakterizovaná postupným vymiznutím príznakov ochorenia.

Obr. Klinické prejavy typickej vírusovej hepatitídy.

Obdobie zotavovania, ktorého trvanie je veľmi variabilné: od 1 do 6 až 12 mesiacov. V tejto dobe dochádza k normalizácii chuti do jedla, dochádza k vylúčeniu asténnych vegetatívnych porúch, obnovenia veľkosti pečene, sleziny a funkčných pečeňových testov. U 5-10% pacientov dochádza k predĺženiu priebehu ochorenia, trvajúcom niekoľko mesiacov, charakterizovanú monotónnou dynamikou klinických a laboratórnych parametrov. Protrahovaný priebeh prevažnej väčšiny pacientov končí obnovením.

V období zániku príznakov u niektorých pacientov dochádza k exacerbácii ochorenia, ktoré sa prejavuje zhoršením klinických a laboratórnych parametrov. Relapsy sa vyskytujú počas obdobia regenerácie po 1-3 mesiacoch. po klinickom zotavení a normalizácii funkčných testov sú charakterizované opakovanými klinickými a biochemickými zmenami. Pacienti s predĺženým priebehom HAV, exacerbácie a relapsy ochorenia sa musia dôkladne vyšetriť, aby sa vylúčila možná koinfekcia (HBV a iné) a súvisiaci chronický proces.

Exodus VGA. Obvykle sú priaznivé. Úplné zotavenie sa pozoruje u 90% pacientov, zvyšok má reziduálne účinky vo forme hepatofibrózy, asténne vegetatívny (posthepatitis) syndróm, lézie biliárneho systému s nezmenenými funkčnými hepatálnymi testami. Po utrpení HAV sa niekedy pozoruje Gilbertov syndróm charakterizovaný zvýšením hladín bilirubínu bez séra bez zmeny v iných biochemických testoch.

VIRAL HEPATITIS E.

Synonymá: vírusová hepatitída A alebo B s mechanizmom fekálneho prenosu ústnej dutiny.

Vírusová hepatitída E (HEV) je antroponotické vírusové ochorenie s fekálne-orálnym mechanizmom infekcie, náchylné na šírenie epidémie, ktoré sa vyskytujú hlavne v benígnych cyklických formách, ale s vysokou frekvenciou nežiaducich účinkov u tehotných žien.

Etiológie.

Kauzálny agens - vírus hepatitídy E (vírus hepatitídy E, HEV), patrí do rodiny Hepeviridae, rodu Hepevirus. Vírusové častice sú guľaté tvary s priemerom asi 32 nm (od 27 do 34 nm) bez vonkajšieho plášťa.

Obr. Vírus hepatitídy E s elektrónovou mikroskopiou.

Genóm HEV je reprezentovaný jednoreťazcovou RNA s pozitívnou polaritou s dĺžkou približne 7500 nukleotidov. Vírus hepatitídy E je geneticky heterogénny: podľa rôznych autorov existuje 4 až 8 HEV genotypov.

Epidemiologické údaje naznačujú signifikantne nižšiu virulenciu patogénu v porovnaní s HAV, čo vysvetľuje potrebu veľkých dávok HEV na infekciu.

Epidemiology.

Zásobníkom a zdrojom patogénu je chorá osoba, ktorá uvoľňuje vírusy s výkalmi najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Mechanizmus fekálnej perorálnej infekcie. Kľúčovým významom je vodná cesta prenosu, ktorá určuje najmä epidémiu šírenia infekcie. Oveľa menej často ako u HAV, dochádza k sporadickému výskytu v dôsledku výživových a kontaktných spôsobov prenosu patogénu.

Citlivosť na HAV je univerzálna. Dospelí sú postihnutí hlavne vo veku 15-29 rokov, čo predstavuje najaktívnejšiu časť populácie v produktívnom veku. NEV je najnebezpečnejšia z hľadiska predikcie smrti tehotných žien.

Pre HEV sú oblasti s horúcou klímou a extrémne nízkou zásobou obyvateľstva endemickými. Táto choroba je rozšírená v Ázii a Afrike. Endemické oblasti sú známe v Turkménsku, Uzbekistane, Kirgizsku a Tadžikistane.

Choroba sa môže vyskytnúť vo forme extrémne silných vodných epidémii, ktoré v relatívne krátkom čase pokrývajú desiatky tisícov ľudí (výbušná povaha epidémie). Prvý predpoklad o existencii vírusovej hepatitídy s mechanizmom fekálneho prenosu ústnej dutiny, ktorý je etiologicky odlišný od HAV, vznikol pri retrospektívnom vyšetrení veľkého vypuknutia vírusu hepatitídy v Indii v rokoch 1955-1956. Ohnisko postihlo 35 tisíc obyvateľov. Charakteristickým znakom výskytu HEV je selektívna a vysoká mortalita medzi tehotnými ženami v druhej polovici tehotenstva.

Po ochorení sa zrejme vytvorila intenzívna typovo špecifická imunita.

Klasifikácia hepatitídy a

Ide o bežnú infekčnú chorobu spôsobenú vírusom obsahujúcim RNA s mechanizmom prenosu fekálno-orálneho stavu, ktorý je charakterizovaný syndrómom mierne silnej intoxikácie (infekčná toxo-kóza), abnormálna funkcia pečene a benígny priebeh. V tomto článku sa dozviete, ako klasifikovať hepatitídu A u detí a aké formy tejto choroby existujú.

Ako sú klasifikované choroby

  • anicteric;
  • opotrebované;
  • subklinické (latentné);
  • asymptomatické (nevhodné).

Podľa závažnosti existujú tieto formy:

A. Trvanie:

Akútne (až 3 mesiace);

Dlhé (do 6 mesiacov).

  • s komplikáciami;
  • s exacerbáciami;
  • s vrstvením sekundárnej infekcie;
  • s exacerbáciou chronických ochorení.

Hepatitída u detí je klasifikovaná podľa typu, závažnosti a priebehu.

Klasifikácia podľa typu

Hepatitída A môže byť typická a atypická. Typické zahŕňajú všetky prejavy spojené s výskytom ikterického zafarbenia kože a viditeľných slizníc. Podľa ich závažnosti sa odlišujú ľahké, stredne ťažké a hlboké formy. Atypické formy (škodlivé, vymazané, subklinické) sú vždy považované za ľahké. Tiež vylučujú cholestatickej forme.

  1. Anicteric je charakterizovaný úplným nedostatkom iktericity kože a skléry v priebehu ochorenia. Zvyšné príznaky pre anicteric sú rovnaké ako pre ikterické.
  2. Guma je charakterizovaná miernymi hlavnými príznakmi vírusovej hepatitídy A, vrátane miernenej žltej farby kože a skléry, ktoré po niekoľkých dňoch zmiznú.
  3. Podklinický (neaktívny), na rozdiel od vymazaných a anicterických foriem klasifikácie, sa vyznačuje úplným nedostatkom klinických prejavov. Diagnóza je vykonaná iba biochemickým vyšetrením krvi detí, ktoré sú v kontakte s pacientom. Potvrdzuje spoľahlivosť tejto detekcie diagnózy v sére AT IgM na vírus A.
  4. Cholestatic sa vyznačuje prítomnosťou príznakov obštrukčnej žltačky. Manifestácia cholestázy sa môže vyskytnúť v miernej i ťažkej forme. Základom je porušenie odtoku žlče na úrovni intrahepatálnych žlčovodov. Cholestáza sa vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 2% pacientov, zvyčajne u predpubertálnych a pubertálnych dievčat. Žltačka má nazelenalý alebo šafránový odtieň, trvá až 30-40 dní, sprevádzaný pruritusom.

Klasifikácia hepatitídy a podľa závažnosti

Pri posudzovaní závažnosti sa berie do úvahy stupeň závažnosti intoxikácie, žltačky a výsledky biochemických štúdií (tabuľka).

Klasifikácia podľa toku

Priebeh ochorenia môže byť akútny a dlhotrvajúci v priebehu trvania, hladký v prírode (bez exacerbácií), s exacerbáciami, ako aj s komplikáciami z žlčových ciest a vrstvením interkurentných ochorení.

Akútny priebeh sa vyskytuje u 96% detí s overenou hepatitídou A. Reverzná dynamika klinických príznakov s normalizáciou biochemických parametrov sa vyskytuje v priebehu 2 - 3 mesiacov.

Dlhý priebeh sa vyznačuje klinickými, biochemickými a morfologickými príznakmi aktívnej hepatitídy, ktoré pretrvávajú 3 až 6 mesiacov alebo viac.

Pri exacerbácii hepatitídy A sa zhoršujú klinické príznaky hepatitídy a funkčné testy pečene (ak ešte nie je dokončený patologický proces). Exacerbácia sa musí odlíšiť od recidívy - opakovania (po období bez viditeľných prejavov ochorenia) komplexu hlavných symptómov vo forme zvýšenia veľkosti pečene, sleziny a výskytu žltačky. Obe exacerbácie a relapsy sú vždy sprevádzané zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov. Relaps môže trvať niekoľko mesiacov, ale potom príde oživenie.

Tabuľka. Kritériá pre hepatitídu A

Svetlo (vrátane anicteric)

Koncentrácia bilirubínu v krvi až do 85 μmol / l

Protrombínový index až do 80%

Koncentrácia bilirubínu v krvi do 150 μmol / l

Protrombínový index 60-70%

Koncentrácia krvného bilirubínu viac ako 150 μmol / l

Protrombínový index 40-60%

Coma I alebo Coma II

Zníženie veľkosti pečene

Bilirubínový proteín a disociácia bilirubínu

Formy choroby

Atypické formy hepatitídy a. Anicteric je charakterizovaný absenciou ikterického zafarbenia kože a viditeľných slizníc počas celej choroby za prítomnosti znakov charakteristických pre miernu formu a normálnu hladinu bilirubínu.

Rozmazaný tvar. Príznaky intoxikácie sú neprítomné alebo mierne, ikterické farbenie kože a viditeľných slizníc je zanedbateľné. Úroveň bilirubínu sa zvýšila 1,5 - 2,0 krát.

Subklinická (latentná) forma je charakterizovaná absenciou klinických príznakov ochorenia, diagnostikuje sa v zameraní HAV na základe zvýšenia obsahu hepatocelulárnych enzýmov a indikátorov vzorky tymolu. Najspoľahlivejším znakom je detekcia špecifických protilátok proti vírusu A triedy IgM v sére.

Asymptomatická (nepríjemná) forma hepatitídy A je diagnostikovaná iba na základe zvýšenia titru špecifických protilátok v dynamike štúdie.

Formy hepatitídy A podľa závažnosti

Podľa závažnosti je hepatitída A detí klasifikovaná do ľahkých, stredne ťažkých a ťažkých foriem (hodnotenie sa vykonáva vo výške choroby).

  1. Jednoduchá. Symptómy intoxikácie a dyspeptické poruchy sú mierne (nevoľnosť, strata chuti do jedla). Žltačka je mäkká, pečeň mierne zväčšená (nie viac ako 2 cm), bolestivá pri palpácii. Mierne zatemnenie moču a mierne zafarbenie stolice. Úroveň celkového bilirubínu nepresahuje 85 μmol / l, obsah nekonjugovaného bilirubínu je až 25 μmol / l, hladina AlAt sa zvyšuje 10-15 krát. Protrombínový index zostáva v normálnom rozmedzí a vzorky tymolových vzoriek sú mierne zvýšené.
  2. Stredne ťažké. Otrava hepatitídy A je stredne výrazná (letargia, slabosť, bolesť hlavy, tlkot srdca). Existujú dyspeptické poruchy (jazyk, strata chuti do jedla, vracanie, bolesť brucha). Žltačka - mierna až závažná. Pečeň vyčnieva pod oblúkovým oblúkom v strednej časti oka 2-5 cm, hustá, bolestivá pri palpácii. Moč je výrazne nasýtená, výkal sa zmenil farbou (acholia). Úroveň celkového bilirubínu sa zvyšuje na 170-200 μmol / l, obsah nekonjugovaného bilirubínu je približne 50 μmol / l. Úroveň AlAt presahuje normu o faktor 16-30. Protrombínový index sa zníži na 60-70%, ukazovatele tymolového testu sa výrazne zvýšia.
  3. Závažná hepatitída A sa zriedkavo pozoruje u detí (1-3%). Charakterizované týmito príznakmi hepatitídy A: rýchly nástup, krátka preichelná perióda, intoxikácia a jasná žltačka sú vyjadrené. Opakované zvracanie, letargia, slabosť, apatia, závraty, sťažnosti na bolesť hlavy a bolesť v pečeni sú typické. Pri výskyte žalúdočnej intoxikácie nielenže nezoslabuje, ale môže sa dokonca zvýšiť.

Často krvácanie z nosa, hemoragická vyrážka, oligúria. Pečeň je výrazne zväčšená, hustá, výrazne bolestivá pri palpácii; slezina je takmer vždy zväčšená. Vyskytujú sa výkaly Acholie a výrazné tmavnutie moču. Hladina bilirubínu je vyššia ako 170-200 μmol / l, obsah nekonjugovaného bilirubínu je vyšší ako 50 μmol / l. Protrombínový index sa zníži na 50% alebo viac, hladina ALAT sa zvýši viac ako 30krát. Vzorky tymolu sa výrazne zvýšili.

Formy hepatitídy A po prúde

Podľa priebehu (podľa trvania) je hepatitída A klasifikovaná u detí ako akútna a dlhotrvajúca. Hlavné rozdiely sa odhaľujú v období po žltnutí.

  1. V akútnom priebehu 1 - 3 mesiacov. od začiatku ochorenia zmiznú klinické prejavy, normalizujú sa biochemické indexy
  2. Pri dlhšom priebehu HAV dochádza v priebehu 3 až 6 mesiacov k inverznej dynamike klinických príznakov, biochemických parametrov a morfologických zmien. Zvýšenie pečene a sleziny, celkový a priamy bilirubín, indikátory tymolového testu, zvýšenie hladiny hepatocelulárnych enzýmov, dysproteinémia. Dlhý priebeh môže mať vlnovitý charakter, ktorý sa prejavuje najmä zvýšením hladiny bilirubínu a enzýmov v krvnom sére po predchádzajúcom znížení. Pri dlhšom priebehu sa často zisťujú dyskinézy žlčových ciest a žlčníka, ktoré sú hypertenzívne.

Teraz viete, ako klasifikovať hepatitídu A u detí, aké sú hlavné formy ochorenia.

Klasifikácia hepatitídy u detí

Špeciálne imunologické výskum ukazuje, hladkého svalstva (SMA) a anti-nukleárna (ANA) na ochorenia typu AT I, pečene a obličiek, mikrozomálne protilátky typu II u CAH, protilátok na rozpustný pečeňovej hypertenzie a pečeňového-pankreatický AT (LP) s typu III autoimunitné hepatitídy.

Pokiaľ ide o liečivú hepatitídu, treba poznamenať, že chýba špecifický klinický obraz tejto choroby. Diagnóza v tomto prípade sa robí na základe anamnézy (spravidla dlhodobého užívania hepatotoxických liekov) a je z veľkej časti založená na údajoch z predbežných štúdií, ktoré vylučujú vyššie uvedené formy chronickej hepatitídy.

Preto diagnóza a diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy vyžaduje diferenciáciu medzi rôznymi formami ochorenia medzi sebou, rovnako ako s cirhózou, metabolickými ochoreniami pečene a jej alkoholovou léziou.

Hlavnou zložkou komplexnej terapie hepatitídy etiotropic terapia je zameraná na elimináciu alebo obmedzujúce dôvodov ochorenia a predispozíciou-vírusy, hepatotoxických drogy, alkohol, cholestázy a ďalšie. Úplne opačné v prípade vírusové a autoimunitných ochorení cesta dávkové kauzálna liečba.

Pri aktívnej vírusovej hepatitíde je preukázaná protivírusová liečba liečivami a / alebo nukleozidmi interferónovej skupiny, ktorá má ako priamy vírusový inhibičný účinok, tak i imunostimulačnú aktivitu (interferóny alfa).

Na rozdiel od toho, keď je predpísaná autoimunitná etiológia chronickej hepatitídy, lieky s imunosupresívnou orientáciou - glukokortikosteroidmi a cytostatikami.

Liečba antivírusovými liekmi sa prejavuje v replikačnej fáze ochorenia, potvrdenou laboratórnym zvýšením hladín ALT najmenej dvakrát, prítomnosťou sérologických markerov aktivity hepatitídy. Účinok antivírusovej liečby je najvýraznejší u mladých pacientov, častejšie u žien, ktoré nemajú zlé návyky. V iných prípadoch je účinnosť interferónov omnoho nižšia, vedľajšie účinky liečby interferónom sa prekrývajú s hlavnými. Okrem toho existuje individuálna citlivosť na prípravky s interferónom (kvôli aktivite špeciálnych receptorov).

Keď je pridelená vírusová hepatitída B

 - interferón (referón, intrón A, roferón A, velferón atď.) 5-6 miliónov IU v / m 3 krát týždenne počas 6 mesiacov alebo 10 miliónov IU 3-krát týždenne počas 3 mesiacov. ;

Lamivudin (zeffix) - 100 mg jedenkrát denne počas 12 mesiacov. (Monoterapia)

Pri chronickej hepatitíde C sú interferónové lieky predpísané v menších dávkach.

 - interferón 3 milióny IU v / m 3krát týždenne počas 3 mesiacov s účinkom v rovnakej alebo vyššej dávke až do 12 mesiacov;

 - interferón v rovnakej dávke a ribaverin 100-1200 mg / deň. do 6 mesiacov

Indukčná liečba vysokými dávkami je možná, v posledných rokoch boli použité pegylované interferóny - pegasis, atď.

Chronická hepatitída D v aktívnej fáze tiež vyžaduje antivírusovú terapiu, pričom dlhšie sú predpísané vyššie dávky interferónu (5-6 alebo 10 miliónov IU).

Funkcia liečby autoimunitnej hepatitídy, na základe patogenézy ochorenia je schôdzka s cieľom imunosupresívnych glukokortikosteroidov - (. 30 mg / deň) (. 10 až 15 mg / deň), prednizolón sredneterapevticheskih dávkach s postupným znižovaním na udržiavaciu dávku na niekoľko rokov.

Na ten istý účel je predpisovanie cytostatických liekov, ako je azatioprín v počiatočnej dávke 50 mg / deň, odôvodnené a účinné až do udržiavacej dávky 25 mg / deň.

Použitie hepatoprotektorov, ktoré zvyšujú odolnosť hepatocytov proti pôsobeniu vírusu a iných patogénnych faktorov - Essentiale, Kars, Heptral, je zdôvodnené ako základná terapia; podávanie glukózy, fyziologického roztoku a iných infúzií na metabolické a detoxikačné účely.

Na korekciu súbežnej intestinálnej dysbiózy je účinné použitie eubitických, laktulózových a enzýmových prípravkov.

Vzhľadom na dôležitosť cholestázy v patogenéze chronickej hepatitídy sa odporúča použitie kyseliny ursodeoxycholovej v komplexnej terapii (Ursofalk atď.),

Prevencia chronickej hepatitídy

Veľký význam pre prevenciu hepatitídy B majú protiepidemické opatrenia vrátane dezinfekcie chirurgické, zubné techniky, prísne vyváženého prístupu k transfúziu krvi a jej náhradiek, domáci prevenciu a ďalších hygienických opatrení.

Vysoko účinná prevencia proti očkovaniu, ktorá je určená pre dve formy hepatitídy A a B.

Od roku 2002 sa v súlade s federálnymi zákonmi očkovanie uskutočňuje v prvých 12 hodinách života dieťaťa, očkovanie detí vo veku 13 rokov bolo zavedené a zdravotnícky pracovníci sú imunizovaní.

Prognóza ochorenia je nejednoznačná a závisí od typu hepatitídy, stupňa, aktivity procesu, histologických príznakov, prítomnosti zlých návykov atď.

K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

Pretrvávajúca klinická remisia - žiadne príznaky, normalizácia laboratórnych parametrov počas 1,5-2 rokov

Prechod na cirhózu pečene v 30-50% prípadov

Vývoj hepatocelulárneho karcinómu

Chronická hepatitída je v každom prípade predmetom zdĺhavého lekárskeho vyšetrenia s využitím moderných špeciálnych metód sérologickej imunologickej diagnostiky a objektívneho hodnotenia účinnosti prebiehajúcich terapeutických a protiepidemických opatrení.


Predchádzajúci Článok

Môže byť pečeň s cukrovkou?

Viac Články O Pečeň

Cysta

Hepatálne testy: dekódovacia analýza a normy

Moderná diagnostika môže robiť zázraky, ale pokiaľ ide o ochorenia pečene, naozaj spoľahlivá metóda na posúdenie jej stavu a hladiny enzýmov sa ukazuje, že neexistuje.
Cysta

Bezpečné čistenie žlčníka

Žlčník je dočasné uskladnenie žlče v pečeni. Počas jesenia sa zmršťuje a tlačí do dvanástnika množstvo rozvláknenej tmavozelenej kvapaliny, ktorá je potrebná na trávenie jedla.