Ako liečiť chronickú hepatitídu B až do úplného vyliečenia?

Liečba chronickej hepatitídy B je komplexný a zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje neustále sledovanie pacienta. Môžu sa používať lieky určitej skupiny, ktoré potláčajú vírus v tele a prispievajú k zlepšeniu imunitného systému.

Druh vírusu

Aby moderná medicína účinne liečila hepatitídu B, musí najprv diagnostikovať pacienta a zistiť, aký druh vírusu sa vyvinie v tele pacienta.

Moderná medicína rozdeľuje hepatitídu B do dvoch typov:

  1. Pozitívne, nazýva sa aj divoké. Prvý typ sa týka pôvodného typu vírusov, ktoré existujú v prírode a spôsobujú túto chorobu. Divé druhy sú najviac rozvinuté v regiónoch ako Európa a Ázia. Ovplyvňuje deti i dospelých. V tele je takýto vírus mutovaný, to znamená, že sa prispôsobuje vlastnostiam imunitného systému a vylučuje jeho účinky.
  2. Negatívny, nazýva sa aj mutantom. Druhý typ vírusov, ktorý stanovili lekári, sa v tele objavuje dvomi spôsobmi. Buď prostredníctvom infekcie vírusovým nosičom alebo mutáciou pozitívneho (divokého) vírusu. Vzhľadom na to, že je viac prispôsobený imunitnému systému, je o niečo ťažšie liečiť ako v prvom prípade.

Z toho vyplýva, že pred vymenovaním liečebného postupu je ošetrujúci lekár povinný neustále diagnostikovať pacienta. Vyrába sa iba pomocou krvných testov pre rôzne indikátory.

Každý pacient, ktorý má chronickú hepatitídu B, by mal pochopiť, že počas celého svojho života podlieha týmto rizikám:

  • rozvoj cirhózy pečene, ktorý môže byť smrteľný;
  • vývoja karcinómu pečene, ktorý určite povedie k smrti.

Chronická forma sa vyskytuje po počiatočnej infekcii tela a je charakterizovaná skutočnosťou, že po dlhú dobu pacient nemôže vo všeobecnosti nič znepokojovať. Ale v jednom okamihu môže prísť krízový moment, ktorý spočíva v rýchlom rozvoji choroby s jej rozvojom na cirhózu alebo karcinóm.

Liečba hepatitídy B

Pochopenie, aké typy vírusov hepatitídy B môže v pacientovom tele progresovať, môžete pristúpiť k otázke, ako liečiť túto chorobu.

Moderná medicína ponúka nasledujúce skupiny liekov, ktoré sú predpísané pacientom:

Interferón je moderný liek, ktorý má antivírusové účinky. Jeho funkciou je potlačiť vývoj vírusu oboch typov v tele a priniesť ich množstvo na požadovanú rýchlosť, aby sa telo mohlo dôverne vyrovnať s ochorením. Podľa všeobecných klinických štúdií môže interferón liečiť nielen pozitívny, ale aj negatívny vírus.

Glukokortikoidy sú lieky prednizolónovej skupiny. Prispievajú k potlačeniu vývoja vírusu, znižujú jeho množstvo, ale zároveň ovplyvňujú imunitný systém, ktorý po ukončení jeho príjmu niekoľkokrát zvyšuje svoju funkciu. V lekárskom výskume sa zistilo, že táto skupina liekov môže účinne liečiť tak pozitívny, ako aj negatívny typ vírusu.

Liečivo ako Lamivudin má osobitný účinok. Jeho prvky sa zavádzajú do DNA vírusov, ničia ich a tým zabraňujú rozdeleniu a ďalšiemu šíreniu vírusov v tele. Je účinný pre deti i dospelých.

Klinické štúdie ukázali svoju vysokú účinnosť. Je rovnako efektívna pri riešení nielen pozitívnej, ale aj negatívnej hepatitídy.

Famciclovir je liek, ktorý je založený na antivírusových látkach. Je to účinnejšie, ale v klinických štúdiách sa zistilo, že Lamivudin je účinnejší. Z tohto dôvodu sa famciclovir používa ako doplnkový prostriedok pri liečení hepatitídy B.

Adefovir dipivoxil je cielená droga, to znamená, že potláča DNA vírusov a zabraňuje ich efektívnemu násobeniu. Bohužiaľ je to jeden z najnovších farmakologických vývojov a niektorí experti zistili, že vo veľkých dávkach môže tento liek spôsobiť niektoré vedľajšie účinky. Preto sa klinické štúdie vykonávajú až dodnes.

Okamžite musím povedať, že na liečbu tohto ochorenia po dlhú dobu. Vo väčšine prípadov môže štandardný priebeh udržiavacej liečby trvať približne 6-10 týždňov a závisí od toho, ako sa vírus vyvíja v tele pacienta.

Existujú rizikové skupiny, ktorých prítomnosť v tele môže viesť k cirhóze alebo karcinómu pečene.

Môžu zahŕňať tieto kategórie osôb:

  • mužov, ktorí mutovali vírus hepatitídy B vo svojich orgánoch;
  • osoby, ktoré zneužívajú alkohol a používajú aj omamné látky;
  • ľudia, ktorí fajčia;
  • Tiež rizikom sú ľudia s nadváhou a rôznymi ochoreniami pečene.

Je dôležité vedieť, že tí, ktorí sú chorí s chronickou hepatitídou, musia nevyhnutne navštevovať lekárov a byť nimi monitorovaní. Chytanie tejto choroby je, že sa nemusí cítiť už niekoľko desaťročí, a potom v krátkom čase vedie osobu k cirhóze pečene alebo karcinómu.

Spôsob života

Jedným z najdôležitejších faktorov, ako sa zbaviť tejto choroby a minimalizovať jej vplyv na telo, je životný štýl. Odporúča to aj lekári.

  • Po prvé, musíte venovať pozornosť stravovaniu a správnej výžive. Hepatitída postihuje pečeň, takže výrobky, ktoré pacient konzumuje, by mali minimalizovať jej zaťaženie. Ak chcete jesť správne, je najlepšie kontaktovať kvalifikovaného špecialistu v strave.
  • Ďalším momentom je športové a vonkajšie cvičenie. Samozrejme, ak má pacient pocit vážnej exacerbácie, čo potvrdzujú aj testy, mal by byť ihneď hospitalizovaný. Ale v iných prípadoch bude najlepším stimulátorom pre imunitný systém organizmu prechádzka na čerstvom vzduchu a športovanie alebo špeciálne navrhnuté fyzické aktivity.
  • Ale posledná vec je, samozrejme, vzdanie sa zlých návykov. Bolo spomenuté vyššie, ktoré ohrozujú pacientov, medzi nimi aj tých, ktorí majú také zvyky ako alkohol, drogy a tabak. To všetko určite povedie k tomu, že skôr alebo neskôr vírus v tele vedie k cirhóze alebo karcinómu pečene.

Liečba choroby ako hepatitída B je dlhý proces. Vo väčšine prípadov bude úplne nemožné ho zbaviť, ale je možné donútiť telo, aby kontrolovalo svoju činnosť iba pomocou špeciálnych lekárskych prípravkov. Liečba je dlhá a vyžaduje pacientovu aspiraciu na zotavenie. Zároveň musíte viesť zdravý životný štýl a vzdať sa zlých návykov.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie charakterizované fibróznymi a nekrotickými zmenami v bunkách tkaniva a pečene bez narušenia štruktúry lobulov a príznakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na nepohodlie v správnom hypochondriu, nauzeu, vracanie, anorexiu a stolici, slabosť, znížený výkon, strata hmotnosti, žltačka, svrbenie kože. Diagnostickými opatreniami je vykonať biochemickú analýzu krvi, ultrazvuk brušných orgánov, biopsiu pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalová lézia parenchýmu a trombózy pečene, ktorá sa vyvíja pod rôznymi príčinami a trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Patológia je závažným socioekonomickým a klinickým problémom v dôsledku neustáleho zvyšovania výskytu. Podľa štatistík existuje 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a 170 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou C, pričom každoročne sa pridáva viac ako 50 miliónov novodiagnostikovaných hepatitíd B a 100 až 200 miliónov hepatitídy C. Všetky chronické hepatitídy sú približne 70% v celkovej štruktúre patologických procesov pečene. Choroba sa vyskytuje s frekvenciou 50 až 60 prípadov na 100 000 obyvateľov, incidencia je náchylnejšia na mužov.

Počas posledných 20-25 rokov sa zhromaždilo veľa dôležitých informácií o chronickej hepatitíde, objasnil sa mechanizmus jeho vývoja, a preto sa vyvinuli efektívnejšie terapie, ktoré sa neustále zlepšujú. Vyšetrovatelia, terapeuti, gastroenterológovia a ďalší odborníci študujú túto problematiku. Výsledok a účinnosť terapie sú priamo závislé od formy hepatitídy, celkového stavu a veku pacienta.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií: etiológia, stupeň aktivity patológie, biopsia. Z dôvodov výskytu sa izoluje chronická vírusová hepatitída B, C, D, A, liek, autoimunitná a kryptogénna (s nejasnou etiológiou). Stupeň aktivity patologických procesov môže byť rôzny:

  • - AST a ALT sú trikrát vyššie ako normálne, zvýšenie tymolového testu na 5 U, zvýšenie gama globulínov až o 30%;
  • mierna - koncentrácia ALT a AST sa zvyšuje o 3 až 10 krát, tymolový test 8 U, gama globulíny 30-35%;
  • ťažké - AST a ALT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, tymolový test je viac ako 8 U, gama globulíny sú viac ako 35%.

Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa rozlišujú 4 štádia chronickej hepatitídy.

Fáza 0 - bez fibrózy

Stupeň 1 - mierna periportálna fibróza (proliferácia spojivového tkaniva okolo pečeňových buniek a žlčovodov)

2. fáza - mierna fibróza s porto-portálnymi septami: spojivové tkanivo, expandujúce, formujúce oddelenia (septy), ktoré spájajú priľahlé portálové úseky tvorené vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčových kanálov, lymfatických ciev a nervov. Portálové úseky sú umiestnené v rohoch laloku, ktoré majú tvar šesťuholníka

Stupeň 3 - silná fibróza s portálnou portálovou septou

4. fáza - známky zhoršenej architektoniky: významná proliferácia spojivového tkaniva so zmenou štruktúry pečene.

Príčiny a patogenéza chronickej hepatitídy

Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením buniek tkaniva a pečene, tvorbou imunitnej odpovede, zahrnutím agresívnych autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a dlhodobo ho podporujú. Odborníci však identifikujú niektoré znaky patogenézy v závislosti od etiologických faktorov.

Príčinou chronickej hepatitídy je často predchádzajúca prenosná vírusová hepatitída B, C, D, niekedy A. Každý patogén má iný vplyv na pečeň: vírus hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus vývoja patológie je spojený s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus, ktorý aktívne reprodukuje pečeňové bunky a iné tkanivá. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty a spôsobujú ich smrť.

Druhou spoločnou príčinou patológie sa považuje intoxikácia tela, spôsobená vystavením alkoholu, liekom (antibiotikám, hormonálnym liekom, liekom proti tuberkulóze atď.), Ťažkým kovom a chemikáliám. Toxíny a ich metabolity, ktoré sa hromadia v pečeňových bunkách, spôsobujú ich poruchu, akumuláciu žlče, tuk a metabolické poruchy, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Okrem toho metabolity sú antigény, ktorým imunitný systém aktívne reaguje. Tiež sa môže vytvoriť chronická hepatitída ako výsledok autoimunitných procesov, ktoré sú spojené s podradnosťou T-supresorov a tvorbou T-buniek, ktoré sú toxické pre bunky.

Nepravidelná výživa, zneužívanie alkoholu, nesprávny životný štýl, infekčné choroby, malária, endokarditída, rôzne ochorenia pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch, môžu vyvolať vývoj patológie.

Príznaky chronickej hepatitídy

Príznaky chronickej hepatitídy sú premenlivé a závisia od formy patológie. Známky s nízkym aktívnym (pretrvávajúcim) procesom sú slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. Celkový stav pacienta sa nezmení, ale zhoršenie je pravdepodobne po abúzii alkoholu, intoxikácii, nedostatku vitamínu. V správnom hypochondriu môže byť menšia bolesť. Počas kontroly je zistené mierne zväčšenie pečene.

Klinické príznaky v aktívnej (progresívnej) forme chronickej hepatitídy sa vyslovujú a prejavujú v plnom rozsahu. Väčšina pacientov registrované dyspeptických syndrómom (nadúvanie, pocit na vracanie, vracanie, poruchy chuti do jedla, nadúvanie, zmeny v stolici), asthenovegetative syndróm (závažná slabosť, únava, zníženie výkonnosti, chudnutie, nespavosť, bolesti hlavy), insuficiencia syndróm pečeňové (žltačka, horúčka, výskyt tekutiny v brušnej dutine, krvácanie z tkaniva), predĺžená alebo opakujúca sa bolesť brucha na pravej strane. Na pozadí chronickej hepatitídy sa veľkosť sleziny a regionálnych lymfatických uzlín zvyšuje. Kvôli porušeniu odtoku žltačnej žltačky sa vyvíja svrbenie. Aj na koži nájdete pavúky. Počas inšpekcie sa zistilo zvýšenie veľkosti pečene (rozptýlená alebo vzrušujúca jedna akcia). Pečeň hustá, bolestivá pri palpácii.

Chronická vírusová hepatitída D je obzvlášť ťažká, charakterizuje ju výrazné zlyhanie pečene. Väčšina pacientov sa sťažuje na žltačku, svrbenie kože. Okrem hepatálnych príznakov sú diagnostikované extrahepatálne: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc atď.

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je dlhodobo pretrvávajúci priebeh. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C sa dopĺňa chronizáciou. Pacienti zaznamenali astenický syndróm a mierne zvýšenie pečeňovej aktivity. Priebeh patológie je zvlhčujúci, v priebehu niekoľkých desaťročí končí 20-40% prípadov cirhózy.

Autoimunitná chronická hepatitída sa vyskytuje u žien vo veku 30 rokov a starších. Patológia sa vyznačuje slabosťou, zvýšenou únavou, žltosťou kože a slizníc, bolesťou na pravej strane. U 25% pacientov patológia napodobňuje akútnu hepatitídu s dyspeptickým a asthenovegetatívnym syndrómom, horúčkou. Extrahepatálne príznaky sa vyskytujú u každého druhého pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, krvných ciev, srdca, štítnej žľazy a ďalších tkanív a orgánov.

Drogová chronická hepatitída sa vyznačuje viacerými symptómami, absenciou špecifických symptómov, niekedy sa patológia maskuje ako akútny proces alebo mechanická žltačka.

Diagnóza chronickej hepatitídy

Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky postupy sa vykonávajú v oddelení gastroenterológie. Konečná diagnóza sa uskutočňuje na základe klinického obrazu, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia: krvný test na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reoepatografia (štúdium krvného zásobenia pečene), biopsia pečene.

Krvný test umožňuje určiť formu patológie detekciou špecifických markerov - to sú častice vírusu (antigény) a protilátky, ktoré sa tvoria v dôsledku boja proti mikroorganizmu. Pri vírusovej hepatitíde A a E je charakteristický iba jeden typ markera - anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.

Pri vírusovej hepatitíde B je možné detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer naznačuje stupeň patológie a prognózy: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe ukončenie procesu), Anti-HBs (tvorené prispôsobením imunity mikroorganizmu). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je anti-HCV, druhá je RNA vírusu hepatitídy C.

Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy a presnejšie stanovenia koncentrácií ALT a AST (aminotransferázy), bilirubínu (žlčový pigment), alkalickej fosfatázy. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet dramaticky zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudkému zníženiu koncentrácie albumínu v krvi a k ​​významnému zvýšeniu globulínov.

Ultrazvuk brušných orgánov - bezbolestný a bezpečný spôsob diagnostiky. Umožňuje určiť veľkosť vnútorných orgánov, ako aj identifikovať zmeny, ktoré sa vyskytli. Najpresnejšou metódou výskumu je biopsia pečene, umožňuje určiť tvar a fázu patológie, ako aj vybrať najefektívnejšiu metódu liečby. Na základe výsledkov je možné posúdiť rozsah procesu a závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba chronickej hepatitídy je zameraná na odstránenie príčin patológie, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Terapia by mala byť komplexná. Väčšine pacientov je predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou potrebujú znížiť fyzickú námahu, prejavujú sa nízkoaktívnym životným štýlom, režimom polospánku, minimálnym počtom liekov, ako aj plnohodnotná strava obohatená o bielkoviny, vitamíny a minerály (diéta č. 5). Často sa používa v vitamínoch: B1, B6, B12. Je potrebné vylúčiť tučné, vyprážané, údené, konzervované potraviny, korenie, silné nápoje (čaj a káva), ako aj alkohol.

Keď sa objaví zápcha, prejavujú sa mierne laxatívne účinky na zlepšenie trávenia - enzýmové prípravky bez žlče. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesu obnovy sa predpisujú hepatoprotektory. Mali by sa podať až 2-3 mesiace, je žiaduce opakovať priebeh užívania takýchto liekov viackrát do roka. Pri závažnom asteno-vegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny, prírodné adaptogény.

Vírusová chronická hepatitída je slabo prístupná k liečbe, veľkú úlohu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy a aktivujú imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky sami, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.

Osobitné miesto medzi týmito liekmi zaberajú interferóny. Sú predpísané vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií až trikrát týždenne; môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty, preto je potrebné pred podaním injekcie užívať antipyretické lieky. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom sa pozoruje v 25% prípadov chronickej hepatitídy. U detí sa táto skupina liekov používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta dovoľuje, intenzívna liečba sa uskutočňuje: pri vysokých dávkach sa používajú interferónové prípravky a antivírusové látky, napríklad kombinujú interferón s ribavirínom a rimantadínom (najmä s hepatitídou C).

Neustále vyhľadávanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu spojená s polyetylénglykolom. Z tohto dôvodu môže liek zostať dlhšie v tele a bojovať s vírusmi dlhší čas. Takéto lieky sú vysoko účinné, môžu znížiť frekvenciu ich príjmu a predĺžiť obdobie remisie chronickej hepatitídy.

Ak je chronická hepatitída zapríčinená intoxikáciou, mala by sa vykonať detoxifikačná liečba a malo by sa zabrániť prenikaniu toxínov do krvi (odvykanie lieku, alkohol, stiahnutie z chemickej výroby atď.).

Autoimunitná chronická hepatitída je liečená glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprinom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku ich dávky je znížená na minimum prijateľné. Pri absencii výsledkov je predpísaná transplantácia pečene.

Prevencia a prognóza chronickej hepatitídy

Pacienti a nosiče vírusov hepatitídy nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre ostatných, pretože infekcia kvapôčkami vo vzduchu a domácnosťami je vylúčená. Môžete sa infikovať iba po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Aby ste znížili riziko rozvoja patológie, musíte počas pohlavného styku používať bariérovú antikoncepciu, nepoužívajte iné hygienické potreby.

Ľudský imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu hepatitídy B prvý deň po možnej infekcii. Je tiež indikovaná vakcinácia proti hepatitíde B. Špecifická profylaxia iných foriem tejto patológie nebola vyvinutá.

Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Dávkovacie formy sú takmer úplne vyliečené, autoimunitné tiež dobre reagujú na liečbu, vírusy zriedkavo vyliečia, najčastejšie sa transformujú do cirhózy pečene. Kombinácia viacerých patogénov, napríklad hepatitídy B a D, spôsobuje vývoj najnáročnejšej formy choroby, ktorá rýchlo postupuje. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze pečene.

Chronická hepatitída: čo to je, liečba, symptómy, príčiny, príznaky

Čo je chronická hepatitída

Chronické hepatitídy - reaktívne bunkové procesy, ktoré odrážajú metabolické, hormonálne, sekréčné poruchy v pečeni. Skupina heterogénnych z hľadiska klinických príznakov a štrukturálnych zmien v pečeni, chorôb sprevádzaných fibrózou, rozšírenia portálových polí, aktivácie Kupfferových buniek, mononukleárnej intralobulárnej a portálovej infiltrácie, degenerácie a nekrobiózy pečeňových buniek pri zachovaní lobulárnej architektoniky orgánu. V niektorých prípadoch prevažujú stromálne zmeny (mezenchymálna hepatitída), v iných prípadoch poškodenie pečeňových buniek (parenchymálna hepatitída). Vyvíjajú sa ako dôsledok akútnej hepatitídy, rôznych infekcií a hepatotropných intoxikácií, parazitických ochorení, ako aj porúch výživy.

Presný rozdiel medzi chronickou hepatitídou a parenchýmovým (alebo epitelovým) a intersticiálnym (mezenchymálnym) je nemožný, ako v akútnych formách. Chronická hepatitída sa často vyskytuje v anikterickej forme, alebo len pravidelne dáva exacerbácie v podobe žltačky, keď je jasnejšie hovoriť zvyčajne o prevahe parenchýmových lézií.

Často spolu s stromálnym orgánom je ovplyvnená hlavne retikulo-endotelová tkanivá, ako napríklad chronická malária, hepatitída brucelózy, hepatitída pri subakútnej septickej endokarditíde atď. Medzi chronickou hepatitídou aj medzi akútnymi sú aj fokálna hepatitída, napríklad v gumovitom syfilisu s prevažujúcim perivaskulárnym usporiadaním špecifických infiltrátov, ktoré sa liečia s čiastočnou zjazveniou (fibróza orgánov).

Výraz "chronická hepatitída" znamená prítomnosť zápalu, nekrózy a fibrózy pečeňového tkaniva. Príčiny chronickej hepatitídy sú rôzne. Priebeh ochorenia a účinnosť liečby závisia od etiológie hepatitídy, veku a stavu pacienta. Avšak konečnou fázou akejkoľvek formy chronickej hepatitídy je cirhóza pečene a jej komplikácie sú rovnaké bez ohľadu na príčinu hepatitídy.

Hepatitída B je vážny profesionálny rizikový faktor pre zdravotníckych pracovníkov.

Frekvenciu. Chronická hepatitída sa vyskytuje s frekvenciou 50 až 60 prípadov na 100 000 obyvateľov, väčšinou sú chorí muži. Prevalencia HBV v Rusku dosahuje 7%. Prevalencia CHC - 0,5-2%.

Klasifikácia. Podľa etiológie sa odlišuje chronická hepatitída: vírusová; vírus D; vírusová C; neurčený vírus; autoimunitné; alkohol; officinalis; v dôsledku primárnej biliárnej cirhózy; v dôsledku primárnej sklerotizujúcej cholangitídy; kvôli Wilsonovej chorobe; v dôsledku nedostatku α-antitrypsínu; rektivny.

Formy chronickej hepatitídy

Vyznačujú sa tri histologické formy chronickej hepatitídy:

  1. Chronická hepatitída s minimálnou aktivitou je mierne ochorenie, pri ktorom je zápalový proces obmedzený na portálové úseky. Sérová aktivita aminotransferázy môže byť blízka normálnemu alebo mierne zvýšenému.
  2. Chronická aktívna hepatitída je ochorenie, ktoré pokračuje s rozšíreným klinickým obrazom, v ktorom indikátory funkcie pečene a histologický obraz zodpovedajú aktívnemu zápalu, nekróze a fibróze. Histologické vyšetrenie odhalilo aktívny zápal parenchýmu mimo portálových traktov, stupňovú nekrózu a fibrózu.
  3. Pri chronickej lobulárnej hepatitíde sa deteguje zápalová infiltrácia pečeňových lobulí s jednotlivými ložiskami nekrózy.

Histologická klasifikácia zdôrazňuje význam biopsie pečene na diagnostiku, liečbu a prognózu. Pre každú z príčin hepatitídy je možná akákoľvek z opísaných histologických foriem choroby, preto samotné histologické vyšetrenie nestačí na stanovenie diagnózy a výber správnej liečby.

Príčiny chronickej hepatitídy

Príčiny chronickej hepatitídy sa dajú rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín: vírusová hepatitída, metabolické poruchy, autoimunitná a hepatitída vyvolaná liekmi.

Rôzne infekcie, ochorenia kolagénu, prechod akútnej hepatitídy na chronickú, nadváhu a podvýživu, vystavenie hepatotropným jedom, hepatotropné lieky.

Chronická hepatitída, ktorá vedie k významným zmenám v štruktúre orgánu, sa môže považovať za choroby pred cirhózou. Treba však zdôrazniť, že v normálnej pečeni existuje veľké množstvo parenchýmovej rezervy, veľká kapacita pečeňových tkanív na regeneráciu a významnú reverzibilitu aj dlhodobej hepatitídy, ktorá neumožňuje identifikáciu chronickej hepatitídy s ireverzibilnou cirhózou pečene v konečnom štádiu. V skutočnosti je často možné na klinike pozorovať, že aj pri viacročnom zväčšení pečene s predĺženým priebehom brucelózy alebo s opakovanou maláriou po vyliečení hlavného utrpenia nastane úplné klinické zotavenie s návratom veľkosti a funkcie pečene do normálu.

Vírusy hepatitídy A a E nie sú schopné pretrvávať a viesť k vzniku chronických foriem hepatitídy. Pre ostatné vírusy nestačí informácie o možnosti chronického zápalu.

Inkubačná doba pre HCV je 15-150 dní.

patogenézy

Vývoj hepatitídy B začína zavedením patogénu do tela alebo infekcie. Lymfocyty produkujú protilátky. V dôsledku toho dochádza často k porušeniu imunokomplexu rôznych orgánov a systémov. S rozvojom výraznej imunity dochádza k potlačeniu vírusu a k zotaveniu.

Vývoj autoimunitnej hepatitídy často predchádza bakteriálna alebo vírusová infekcia. Existuje T-bunková imunitná odpoveď s tvorbou protilátok proti autoantigénom a poškodením tkaniva v dôsledku zápalu. Druhý mechanizmus autoimunitného poškodenia je spojený s molekulárnou mimikrou, kvôli podobnosti bunkových antigénov s antigénom vírusu herpes simplex. Sú vytvorené protizápalové (ANA), anti-hladké svaly (SMA / AAA) a iné protilátky, ktoré poškodzujú tkanivá.

Pri konzumácii viac ako 20-40 g alkoholu denne u mužov a až 20 g u žien, ktoré sa považujú za maximálnu prijateľnú dávku, vstup alkoholu do pečene interaguje s enzýmom alkoholdehydrogenázou za vzniku toxického acetaldehydu a iných aldehydov. Iný aktívny mechanizmus, mikrozomálna oxidácia etanolu, vedie k tvorbe reaktívnych kyslíkových druhov, ktoré tiež poškodzujú pečeň. Keď zápal vstupuje do pečene, makrofágy produkujú cytokíny, vrátane TNF-a, ktoré zhoršujú poškodenie orgánov. Zhoršuje sa množstvo chemických reakcií v pečeni vrátane metabolizmu tukov, metabolizmu metionínu so znížením aktivity metionín-adenosyltransferázy a uvoľňovania homocysteínu, ktorý stimuluje fibrózu pečene.

Pri nealkoholickej steatohepatitíde sa urýchľuje apoptóza hepatocytov, zvyšuje sa hladina cirkulujúceho TNF-a; dochádza k zvýšeniu permeability lyzozómov a uvoľňovania katepsínov, dysfunkcie mitochondrií buniek, ktoré indukujú p-oxidáciu v mitochondriách s aktiváciou oxidačného stresu.

Symptómy a príznaky chronickej hepatitídy

Dyspeptické ťažkosti po jedle, niekedy mierna žltačka so stredným zvýšením priameho bilirubínu v krvi. Kurz je pomalý (dlhodobá perzistentná, pretrvávajúca chronická hepatitída) alebo rýchlo progresívna (aktívna chronická hepatitída). Mierne poškodená funkcia pečene. Zmeny v proteínovom spektre krvi (nárast krvi α2- a γ-globulíny). Často recidivujúci kurz. Možno, že sa objaví hypersplenizmus, intrahepatálna cholestáza. Podľa údajov o skenovaní rádioizotopov je absorpcia farbiva mierne difúzne znížená (normálne je hustá, jednotná tieňovanie, čo naznačuje vysoký stupeň absorpcie označených zlúčenín).

Klinicky sa chronická hepatitída prejavuje hlavne v rozšírení pečene rôznej miery, zvyčajne dokonca alebo s prevahou jedného, ​​zvyčajne ľavého, laloku. Pečeň je hustá na dotyk, môže byť citlivá a dokonca bolestivá v prítomnosti pericholecystitídy; súčasne môžu existovať nezávislé bolesti. Žltačka sa zvyčajne zaznamenáva len pravidelne, s exacerbáciou procesu, menej pravdepodobné, že trvá dlhú dobu. Pri ťažkej žltačke sa objavuje svrbenie kože a iné javy charakteristické pre ťažkú ​​parenchýmovú žltačku. Často sa pri chronickej hepatitíde vyskytuje len subtikterická skleróza a koža. Funkcia pečene mimo exacerbácie žltačky je zvyčajne málo narušená alebo toto porušenie je zistené iba abnormalitou jednej alebo dvoch citlivejších vzoriek pečene. Slezina je často zväčšená.

Pri mezenchymálnej hepatitíde sa zvyčajne pozorujú príznaky základnej choroby (brucelóza, subakútna septická endokarditída, ochorenia kolagénu, malária atď.). Možná hepatomegália alebo hepatolínálny syndróm. Funkcia tela nie je výrazne narušená.

Zjavenia poškodenia pečene sú charakteristické najmä pre hepatocelulárne, najmä aktívne (rekurentné alebo agresívne) formy chronickej hepatitídy. Sú sprevádzané bolesťou v správnom hypochondriu, dyspepsiou, zväčšenou pečeňou a niekedy aj slezinou, môžu sa objaviť "pavúče" počas exacerbácií - žltosť žalúdka a kože charakterizovaná väčším alebo menším stupňom dysfunkcie.

Chronická hepatitída môže prechádzať (kontinuálne alebo vo vlnách) s prechodom na cirhózu pečene, stacionárnym (pretrvávajúcim) kurzom alebo regresom.

Vzhľadom na dôležitosť pečene pri vykonávaní rôznych metabolických funkcií sú klinické syndrómy poškodenia pečene pri chronickej hepatitíde veľmi rôznorodé.

  1. Asteno-vegetatívny syndróm alebo "syndróm hepatickej lenosti".
  2. Dyspeptický syndróm.
  3. Bolestivý syndróm pri hepatitíde.
  4. Hepatomegália. Časté označenie CG.
  5. Žltačka. Zvýšenie konjugovaného bilirubínu naznačuje vysokú aktivitu procesu, je to znakom progresie ochorenia (nekróza hepatocytov).
  6. Hemoragický syndróm pri chronickej hepatitíde je spojený s hepatocelulárnou insuficienciou (koagulačné faktory nie sú syntetizované) alebo s vývojom vaskulitídy, čo naznačuje systémovú povahu lézie a zahrnutie imunitných odpovedí na antigén-protilátku.
  7. Svrbenie kože. Ak je to vedúci syndróm, potom to znamená cholestázu. Skríningový test je stanovenie alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy).
  8. Lymfadenopatia pri chronickej hepatitíde.
  9. Horúčka.
  10. Edematózny-ascitický syndróm. Ide o komplikáciu portálnej hypertenzie.
  11. Endokrinné poruchy s chronickou hepatitídou.

Superinfekcia vírusom hepatitídy D dokonca na pozadí pomalého procesu HBV spôsobuje progresiu ochorenia. Príležitostne spôsobuje hlboký priebeh hepatitídy.

Diagnóza chronickej hepatitídy

Starostlivo zhromaždená história a vyšetrenie môžu urobiť správnu diagnózu. Ťažkosti sa vyskytujú v prípade predĺženej akútnej hepatitídy. Včasná diagnostika prechodu akútneho na chronické ochorenie je uľahčená polarografickou analýzou krvného séra. Na stanovenie morfologickej orientácie je dôležitá aktivita procesu, riešenie diferenciálnych diagnostických úloh (obezita pečene, skorá cirhóza, amyloidy, kongenitálna hyperbilirubinémia atď.), Biopsia punkcie pečene.

Je potrebné stanoviť diagnózu chronickej hepatitídy vzhľadom na možnosť ďalších príčin zvýšenia alebo zmeny hraníc pečene. Pri diferenciálnej diagnóze sú prvé vylúčené nasledujúce formy:

  1. Kongestívne (muškátový oriešok) pečeň, ktorá je zvyčajne najčastejšou príčinou zhoršenia pečene v klinike, sa často mylne zmieňuje o zápalový proces alebo nádor.
  2. Amyloidná pečeň a tukové pečeň, ktoré predstavujú degeneratívne infiltráciu, nie zápalový proces. Amyloidný pečeň zriedkavo dosahuje významnú veľkosť a je ľahko rozpoznateľný, najmä v prítomnosti amyloidovej nefrózy - najčastejšou lokalizáciou amyloidózy. Mastná pečeň nie je v mnohých prípadoch rozpoznávaná in vivo, hoci je veľmi dôležitá ako pre-cirotické ochorenie, ktoré sa vyskytuje obzvlášť často pri caseóznej tuberkulóze s ulceratívnymi léziami čreva a rôznymi všeobecnými dystrofiami. Táto prognosticky ťažká forma poškodenia pečene je charakterizovaná edémom, silnou hypo-proteíninémiou, zníženou odolnosťou tela voči rôznym infekciám a iným nebezpečenstvom. Pri liečbe tukov v pečeni je obzvlášť dôležité zaviesť tzv. Lipotropné látky, napríklad lipokyselinu izolovanú zo slinivky brušnej, niektoré aminokyseliny, vitamíny a predpisovanie pečeňových liekov spolu s kompletnou bielkovinovou stravou. Pretrvávajúca liečba pečene je tiež veľmi dôležitá pre liečbu degenerácie orgánov amyloidov.
  3. Hepato-cholecystitída, keď v prítomnosti cholecystitídy prevažuje poškodenie samotnej pečene kvôli aktívnej hyperémii, stagnácii žlče alebo vzostupnej infekcii. O cholecysto-hepatitíde hovorí s prevládajúcou léziou žlčových ciest a menším reaktívnym procesom na strane samotnej pečene.
  4. Aktívna hyperémia pečene u alkoholikov, u pacientov s diabetom, ako aj v prípade podráždenia pečene v prípadoch kolitídy, stúpa čriev často predstavuje pôvodný stupeň zápalovej hepatitídy; počas pretrvávajúceho liečenia metabolických porúch, vrátane balneologických alebo črevných porúch, je k dispozícii zväčšená pečeň, aby podstatne zvrátila vývoj.
  5. Prolaps jater môže byť zmiešaný s chronickou hepatitídou, ak nevenujete pozornosť tomu, že v tejto forme je dolná hranica pečene šikmá a dokonca nad normou pozdĺž stredovej čiary a ľavého pobrežného okraja.

Vynechanie pečene sa vyskytuje u žien s starostlivým výskumom v rozmedzí 4-5% a oveľa menej u mužov (Kernig).

Laboratórna diagnostika hepatitídy je založená na detekcii syndrómu cytolýzy spolu s poškodením hepatocytov a uvoľňovaním enzýmov ALT, ACT, GGT, ALP do krvi, ktorých aktivita sa zvyšuje a zvýšenie hladiny bilirubínu.

Vykonajte ultrazvuk z pečene, pankreasu, sleziny, portálnej žily. Ultrazvukové zobrazovanie v chronickej hepatitíde sa vyznačuje znakmi difúzneho poškodenia pečene, najmä zvýšením hustoty ozveny.

Po detekcii vírusových markerov sa vykoná potvrdzujúca kvalitatívna štúdia prítomnosti vírusovej DNA: VG-B DNA (kvalitatívna) a / alebo VG-S RNA (kvalitatívna).

Pri potvrdení prítomnosti chronickej vírusovej hepatitídy sa vykonajú testy na identifikáciu replikačných markerov s cieľom objasniť závažnosť tohto procesu.

V každom štádiu vírusovej hepatitídy je možné študovať rad ďalších antigénov, protilátok a iných zdrojov výskumu, ale je to zriedka potrebné.

Autoimunitnú hepatitídu možno diagnostikovať, keď sa okrem zvýšenia hladín ALAT a AST zistí aj hypergamaglobulinémia a sérové ​​autoprotilátky. Najčastejšie (85% všetkých prípadov) je nájdený 1. podtyp - klasická autoimunitná hepatitída, v ktorej sú detegované protilátky ANA - antinukleárne, AMA - anti-mitochondriálne, LMA - anti-lipozomálne. V 3. podtype sa detegujú protilátky SMA - protihlukové svaly.

Nealkoholická steatohepatitída sa často vyvíja u pacientov s nadváhou a obezitou. Identifikujte poruchy metabolizmu lipidov, často hyperinzulinémiu. U takýchto pacientov je pečeňová steatóza veľmi častá. Neinvazívne diagnostické metódy sa používajú pri testoch FibroMax a Fibro-Meter na detekciu fibrózy a cirhózy.

Liečivá hepatitída tvorí 15-20% fulminantnej hepatitídy v západnej Európe a 5% v Rusku. Najčastejšie sa vyskytujú u starších žien s kombináciou viacerých liekov kvôli ich interakciám s liekmi (napríklad vo všeobecnom metabolizme prostredníctvom cytochrómu P450) a pri ochoreniach pečene a obličiek. Toxické poškodenie pečene v závislosti od dávky lieku môže spôsobiť paracetamol, aspirín, nimesulid, amiodarón, estrogény, polosyntetické penicilíny, cytostatiká, veľmi zriedkavo statíny. Idiosynkratické poškodenie pečene v dôsledku zvýšenej citlivosti, často geneticky determinovanej. Látky môžu pôsobiť ako haptény, čo spôsobuje tvorbu antigénov na hepatocyty.

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnostika poškodenia pečene sa najčastejšie uskutočňuje na žltačnom a hepatomegálnom syndróme.

Sú rozlíšené tri typy žltačky: hemolytické (suprahepatálne), parenchymálne (pečeňové) a mechanické (subhepatické).

V hemolytickej žltačke sa objavuje trojica symptómov: anémia, žltačka a splenomegália. Počet retikulocytov v krvi sa zvyšuje, čo naznačuje aktiváciu kostnej drene. Hemolytická anémia je rozdelená na vrodené a získané (autoimunitné).

Hepatálna žltačka je rozdelená na prevahu nekonjugovaného a konjugovaného bilirubínu.

Zvýšenie nekonjugovaného bilirubínu v krvi môže byť pozorované u Gilbertovho syndrómu. Nájdené u 1-5% populácie. Žltačka je spôsobená poruchou transportu bilirubínu na hepatocyt, a preto je narušená jeho konjugácia s kyselinou glukurónovou. Pravidelné epizódy žltačky sa môžu objaviť už v detstve. Typická asténia. Funkcia pečene nie je poškodená. Fenobarbital liečba eliminuje žltačku.

Mechanická alebo obštrukčná žltačka je často spôsobená stlačením žlčových ciest s kameňom alebo nádorom. Farba pokožky sa postupne mení od žltej do zelenožltej farby. Charakterizované pretrvávajúcim svrbením kože a viac škrabancom. Choroba je potvrdená ultrazvukom a CT, ktoré odhaľujú dilatované žlčové cesty.

Pri mnohých ochoreniach sa pozoruje hepatomegálny syndróm (zväčšená pečeň):

  • zlyhanie srdca;
  • akútna vírusová, drogová, alkoholická hepatitída;
  • chronická hepatitída;
  • cirhóza pečene;
  • pečeňové nádory;
  • polycystická pečeň;
  • portálna žilová trombóza;
  • infiltračné procesy (amyloidóza, hemochromatóza) atď.

Treba poznamenať, že je dôležité posúdiť dĺžku trvania hepatitídy: počas procesu až do 6 mesiacov sa považuje za akútne a viac ako toto obdobie - ako chronická hepatitída.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba chronickej hepatitídy sa uskutočňuje tak v súlade so špecifickou terapiou, ako aj pozdĺž línie patogenetických, vrátane dietetických, liečenia poškodenia pečene ako takej podľa princípov stanovených pri liečbe Botkinovej choroby.

Plne rozvinutá strava (s exacerbáciou sa vykonáva na pozadí odpočinku v posteli), bohatá na sacharidy, bielkoviny, vitamíny, minerálne soli a elektrolyty, diéta č. 5. Liečba vitamínmi: vitamín B intramuskulárne1 1 ml 5% roztoku, vitamín B6 1 ml 5% roztoku, vitamín B12 100 μg intramuskulárne každý druhý deň, celkovo 15 injekcií, 10 až 20% roztok glukózy 20-40 ml spolu s 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej intravenózne. Počas odpustenia kúpeľná liečba v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Mimo exacerbácie - väčšinou šetriaci režim, racionálne zamestnanie, plnohodnotná strava bohatá na bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Počas obdobia exacerbácie - odpočinok v posteli, vitamíny skupiny B, pečeňové extrakty (campolon, syrepar, vitohepat) s aktívnou (agresívnou) chronickou hepatitídou - glukokortikoidmi c. kombinácia s anabolickými hormónmi Dianabol, nerobol) a imunosupresívami, najmä ak kortikosteroidy nemajú žiadny účinok. Hormonálna terapia (napríklad prednizón 30-40 mg denne s postupným poklesom dávky v priemere o 5 mg za týždeň) sa vykonáva dlhší čas, niekedy po mnoho mesiacov (v priemere 2-3 mesiacov), ak je to potrebné, opakované kurzy. Pacienti podliehajú sledovaniu. S ustálenou remisiou sa ukazuje liečba sanatória (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk atď.).

Diétna terapia je dôležitou súčasťou liečby chronickej hepatitídy. Výhodne 4-5 krát jedlá. Navrhnite dostatočné množstvo bielkovín obsiahnutých v mliečnych výrobkoch, rybách, mäse; ovocie a zelenina, ryža, ovsená vňať, krupica a pohánková kaša - zdroje rastlinných vlákien; z tukov - rastlinných a mliečnych, s lipotropným účinkom, rovnako ako výrobky s prítomnosťou vitamínov A, C, skupiny B. Žiaruvzdorné tuky a potraviny s vysokým obsahom tuku, bohaté vývary, vyprážané potraviny, korenené korenie sú vylúčené z potravy.

Pri autoimunitnej hepatitíde sa používajú glukokortikosteroidy (GCS): prednizón. Ako alternatívu môžete použiť cytostatiku azatioprín.

Na liečbu chronickej hepatitídy a toxického poškodenia pečene pomocou hepatoprotektorov:

  • prípravky bodliakov: lawon, Karsil, silimar; vrátane kombinovaného liečiva hepabénu;
  • prípravky s flavonoidmi iných rastlín: liv 52, artičok (hofitol), tekvicový olej (tekvica);
  • esenciálne fosfolipidy: Essentiale, Essliver, fosfogly;
  • ornitín-aspartát (hepamerc);
  • lieky s nepriamym detoxikačným účinkom: zníženie tvorby toxínov: laktulóza (duphalak); aktivácia tvorby endogénnych detoxikantov: ademtionín (Heptral); urýchlenie metabolizmu toxických látok: metadoxín, fenobarbital; toxické žlčové kyseliny: kyselina ursodeoxycholová (ursosan).

V prípade alkoholických lézií pečene sa používa adomeomettionín (Heptral); s encefalopatiou sa ornitín (hepamerc) podáva perorálne.

kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk, ursodez) vykazoval vysokú účinnosť pri toxické poškodenie pečene, nealkoholické steatohepatitídy, zvýšenie ALT, AST u pacientov užívajúcich statíny.

Prevencia. Očkovanie sa odporúča pre deti do 18 rokov v endemických oblastiach, zdravotníckych pracovníkov, ľudí, ktorí často potrebujú transfúziu krvi.

Chronická vírusová hepatitída D

Patogenéza. D-vírus má cytopatogénny účinok na hepatocyty.

Príznaky. Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom s výrazným príznakom hepatocelulárnej insuficiencie (slabosť, ospalosť, krvácanie atď.). Zaznamenáva sa značná časť pacientov s žltačkou a svrbením. Fyzicky zistiť hepatomegáliu, splenomegáliu s hypersplenizmom, edémuózny ascitický syndróm a skorý vývoj cirhózy pečene.

Laboratórne štúdie: závažná dysproteinémia - hypoalbuminémia a hypergamaglobulinulémia, zvýšená ESR, 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a bilirubínu. Vírusové markery - HDV RNA a anti-HDV IgM; integračné markery - HBsAg a anti-HBe.

Chronická vírusová hepatitída C

Príznaky. Existuje mierny astenický syndróm a hepatomegália. Prietok je vlnitý, s epizódami zhoršenia, s hemoragickými prejavmi a predĺženým zvýšením hladiny ALT. Cirhóza pečene sa tvorí po desaťročiach u 20-40% pacientov. Markery - vírus RNA a protilátky proti nemu (anti-HCV).

Liečbu. Za fázou exacerbácie sa liečba pozostáva z nasledovnej stravy. Akútna fáza je znázornená na lôžku (zvyšuje prietok krvi v pečeni), detoxikačné aktivity (glukóza, gemodez intravenózne), vitamíny B1, B2, B12, E, C, Hepatoprotektory (geptral, hofitol, Essentiale®, karsil a kol.), Laktulóza (Duphalac ). Aby sa eliminovala alebo zastavila replikácia vírusu, prebieha antivírusová liečba interferónom. Neexistujú však presvedčivé dôkazy o tom, že interferón zabraňuje progresii ochorenia, vzniku cirhózy alebo znižuje úmrtnosť. V súčasnosti sa liečba interferónom alfa nahrádza komplexnou antivírusovou liečbou pozostávajúcou z pegylovaného interferónu s predĺženým účinkom a ribavirínu. Transplantácia pečene je zvyčajne kontraindikované.

Autoimunitná hepatitída

Tradične existujú dva typy autoimunitnej hepatitídy. Typ 1, najbežnejší, je charakterizovaný prítomnosťou protinádorových protilátok a autoprotilátok na hladké svalové prvky pečene (70-100%).

Jasná asociácia s alelami HLA, DR3 (ochorenie zvyčajne začína v mladom veku, závažný priebeh) a DR4 (hepatitída začína v staršom veku a je charakterizovaná lepším priebehom).

Príznaky. Väčšinou sú ženy vo veku 10-30 rokov alebo viac ako 50 rokov choré (pomer žien k mužom je 8: 1). Začnite postupne astenie, malátnosť, bolesť v správnom hypochondriu. U 30% pacientov sa ochorenie začína zrazu s vývinom žltačky, čo je výrazne zvýšená aktivita aminotransferáz. Zaznamenajú sa príznaky chronického poškodenia pečene: telangiektázia pokožky, palmový erytém, strnulosť stehien, brušná stena. Fyzikálne: hustá pečeň s prevažujúcim zvýšením ľavého laloku, splenomegália, polyartritída veľkých kĺbov, erytém, purpura, pleurisy, lymfadenopatia.

V 48% prípadov majú vplyv ďalších autoimunitných procesov: štítna žľaza choroby, artritídy, vitiligo, ulceróznu kolitídu, diabetes, plochý lišaj, alopécia, zmiešané ochorenie spojivového tkaniva.

Laboratórne štúdie: mierna pancytoénia, výrazné zvýšenie hladín ESR a ACT (2 až 20 krát), ktoré odrážajú stupeň zápalových zmien v pečeni; hyperproteinémia (90-100 g / l a viac), hypergamaglobulinémia. V 30 až 80% prípadov sa zistí HLA-DR3, DR4; definovanie autoprotilátok (pozri vyššie).

Liečbu. Podáva sa s prednizónom v počiatočnej dávke 20-40 mg / deň pod kontrolou aktivity ACT. Užitočná kombinácia glukokortikoidov s azatioprinom (a azatioprinom môže znížiť dávku hormonálneho lieku). V tomto prípade pretrváva remisia u viac ako 80% pacientov po dobu 1 až 10 rokov. Pri neprítomnosti účinku vyššie opísanej terapie je možné použiť nové imunosupresíva - takrolimus, cyklosporín, mykofenolát mofetil, ale ich skutočný význam nebol úplne objasnený. S rozvojom cirhózy je indikovaná transplantácia pečene.

Alkoholická hepatitída

Alkoholická hepatitída sa rozvíja u osôb užívajúcich viac ako 100 g vodky denne u žien a viac ako 200 g u mužov s častým a dlhodobým užívaním.

Patogenéza. Pri odbere alkoholu sa hromadí acetaldehyd (ktorý je priamy pečeňový jed) za vzniku pečeňového lipoproteínu a alkoholického hyalínu, ktorý priťahuje leukocyty; vzniká zápal.

Príznaky. Možné sú anikterické a cholestatické (ťažšie) varianty. Vyznačujúci sa: hepatomegália so zaoblené hrany pečene a brušné dyspeptických syndrómov, príznaky infarktu dystrofia, kožné zmeny, chudnutie, Dupuytrenová kontraktúra.

Laboratórne štúdie ukazujú zvýšenie aktivity obidvoch sérových transamináz (hlavne ACT), gama-glutamyl transpeptidázy, alkalickej fosfatázy, IgA. Koncentrácia markerov akútnej fázy zápalu (CRV, feritín) sa zvyšuje. V biopsii pečene, macrovesikulárnej mastnej degenerácii, difúznej zápalovej reakcii na nekrózu, Malloryho alkoholického hyalínu.

Liečbu. Je potrebné úplné odmietnutie pitia. Zobrazené sú vitamíny Bq, 512, riboflavín, kyselina faschová a kyselina askorbová). Je predpísaný tiamín (na prevenciu Wernickovej encefalopatie); prednizón alebo metylprednizolón; ak je to potrebné, pulznú terapiu prednizónom 1000 mg intravenózne počas 3 dní; metadoxil - 5 ml (300 mg) intravenózne kvapkajte po dobu 3-5 dní alebo tablety; pentoxifylín; membránové stabilizačné prípravky (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon atď.); vykonávať detoxifikačnú liečbu (glukóza, elektrolyty, hemodez).

Chronická reaktívna hepatitída

Nešpecifická reaktívna hepatitída je sekundárnou léziou pečeňového tkaniva pri niektorých extrahepatických ochoreniach. V skutočnosti ide o sekundárnu hepatitídu, ktorá odráža reakciu pečeňového tkaniva na veľké množstvo extrahepatálnych ochorení.

Dôvody. Príčiny reaktívne hepatitída môže byť gastrointestinálne poruchy (peptický vred, zápal pankreasu, žlčníka, ulcerózna kolitída), systémové ochorenia spojivového tkaniva (SLE, RA, sklerodermia, polymyozitídy, atď.), Choroby žliaz s vnútornou sekréciou (hypertyreóza, diabetes mellitus), viac ako 50 akútnej a chronických infekcií, nádorov rôznych lokalizácií pred ich metastázou do pečene.

Patológia. Histológia s reaktívnym hepatitídy rôznej etiológie je zhodná a je charakterizovaná polymorfizmom hepatocytov, proteínu a fokálnej steatózy, nekróza jednotlivých hepatocytov. Morfologické zmeny sú mierne výrazné, zvyčajne nepostupujú a sú úplne reverzibilné pri eliminácii základnej choroby.

Príznaky. Príznakov. Mierne sa zvyšuje pečeň. Súčasne sa funkčné testy funkcie pečene nemenia.

Diagnóza. Diagnóza je založená na morfologických údajoch, strednej hepatomegálii, miernej zmene v pečeňových testoch a na základe základnej choroby.

Liečbu. Spočíva v liečení a prevencii agresívnych účinkov na pečeň (alkohol atď.).

Príznaky a liečba chronických liekov a stravy s hepatitídou

Toto ochorenie je spojené so zápalom pečene. Dôsledky chronickej hepatitídy závisia od stupňa a aktivity hlavného poškodenia "telesného filtra", čo nie je vždy signalizované príznakmi a znakmi. Strašné následky ochorenia sú cirhóza a vývoj nádorov. Môžete sa tomu vyhnúť zistením príčin, typov a metód liečby.

Čo je chronická hepatitída

Ochorenie sa vyznačuje prítomnosťou difúznych zápalových ochorení v pečeni (telesný filter) po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie. Často je to asymptomatické, takže človek nemusí vedieť o prítomnosti lézií parenchýmu hepatocytov. Ak nie je diagnostikovaná včas, pečeňové bunky sa nahradia spojivovým tkanivom. Vyvinutie manifestácie cirhózy, akútnych onkologických, biliárnych porúch. Nie všetky typy ochorenia sa vyvinú do chronickej fázy, napríklad typu A. Infekčné variácie B a C sa môžu stať takými.

dôvody

Ak je neadekvátna metóda na liečbu reaktívnej hepatitídy B, C, D, G, choroba sa stane chronickou. Typ A sa bežne ošetruje niekoľko týždňov, telo vytvára silnú imunitu až do konca života. Tiež sa nazýva Botkinova choroba - žltačka. Hlavným nebezpečenstvom je typ C (80%). Okrem toho sa choroba vyvíja v dôsledku týchto faktorov:

  • metabolické poruchy;
  • autoimúnna hepatitída - zdedila, narušenie ochranných procesov;
  • toxické - škodlivé látky dlhodobo pôsobia na telo: alkohol, drogy (tetracyklíny, lieky, tuberkulóza, sedatíva), soľ, benzény, ťažké kovy, rádioaktívne prvky.

klasifikácia

Tri hlavné typy poškodenia pečene sú A, B, C. Prvý je bežný, spočiatku podobný chrípke. Po 2-4 dňoch sa výkaly stávajú bezfarebnými a moč naopak tmavne. Prevencia - hygiena. Varieta E je podobná A, ale závažná forma ovplyvňuje pečeň a obličky. Typ F bol len málo skúmaný. Pri vírusovej etiológii hepatitídy D sa pozorujú akútne extrahepatálne príznaky: poškodenie pľúc, obličiek, kĺbov, svalov. Typ G je podobný typu C, ale nevedie k rakovine, cirhóze. Akútna forma má rýchle účinky na telo. Klasifikácia chronickej hepatitídy:

  • kryptogénne - spúšťacie mechanizmy sa neštudovali;
  • chronická perzistentná (nízka aktivita) - vyvíja sa s drogami, alkoholom a toxickými poškodeniami pečene;
  • lobulárny - variant prvý s lokalizáciou patológií v pečeni lobulách;
  • agresívna hepatitída (chronická aktivita) - charakterizovaná nekrózou, existuje tendencia k výskytu cirhózy, vyskytuje sa v dôsledku vírusu hepatitídy B, zriedkavo C, môže mať chronickú alkoholickú etiológiu (povahu pôvodu) vyvolanú liekmi.

diagnostika

Na identifikáciu patogenézy chronických ochorení lekár vykoná prvotné vyšetrenie. Infikovaná osoba má bodavú vyrážku, žltozelenú pleť, ružový jazyk, červené dlane, pavúkovité žily. Spolu s kontrolou sa palpácia vykonáva v slezine, v pečeni: ak sú zväčšené, dôjde k nepohode s tlakom. Potom je ultrazvuk týchto orgánov určený na stanovenie heterogenity ich štruktúry. Diagnóza chronickej hepatitídy zahŕňa v niektorých prípadoch:

  • biopsia pečene na určenie typu ochorenia, či je alebo nie je cirhóza / fibróza;
  • kompletný krvný obraz, ktorý potvrdzuje prítomnosť zápalových procesov;
  • laboratórny sérologický výskum - odhaľuje určité markery vírusových antigénov;
  • biochemický krvný test - určuje hladinu bilirubínu, pečeňových enzýmov, vďaka čomu koža mení farbu;
  • imunologické vyšetrenie - detekcia protilátok na pečeňové bunky.

Príznaky chronickej hepatitídy

Ide o sťažnosti na horkosť v ústach s cholestázou, výkal stolice, bolesti hlavy, krvácanie s hematómami, pocit slabosti, únava. Cítite ťažkosť, nepohodlie v pečeni - pod správnym hypochondriom. Bolesť bolesti sa zvyšuje po jedle vyprážané, mastné potraviny. Možno vývoj asténneho vegetatívneho syndrómu - pokles duševnej koncentrácie, výkonnosti, ospalosti. Klinické prejavy niekedy zahŕňajú úbytok hmotnosti v dôsledku metabolických porúch, cholestatický syndróm.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba sa vyvíja s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky každého pacienta. Terapeutický komplex je určený stupňom aktivity choroby, príčinou výskytu. Liečba liečiva je doplnená o špeciálnu diétu, motorický režim. Interferónové prípravky sa používajú na potlačenie chronickej vírusovej hepatitídy C. Pečeň je chránená hepatoprotektormi, ktoré obnovujú štruktúru tkaniva v kombinácii s vitamínmi a antioxidantmi, zmierňujú imunitný zápal. Cieľom je odpustenie choroby (oslabenie).

Hepatitída B

Tiež sa nazýva sérový typ. Infekcia sa prejavuje krvou, semennou tekutinou počas pohlavného styku, počas pôrodu a pôrodu. Imunostimulanciá sú predpísané (napríklad Timalin, Methyluracil), vitamíny skupiny B a C, kyselina listová, kyselina nikotínová. Pečeň sa regeneruje anabolickými hormónmi kortikosteroidov. Liečba chronickej hepatitídy tohto typu je doplnená o lieky na ochranu pečene. Po absolvovaní nemocnice každý rok musíte absolvovať rehabilitáciu v sanatóriu, po celý svoj život nasledovať diéty.

Hepatitída C

Po analýze stupňa poškodenia pečene, stupňa cirhózy, rakoviny, hodnotenia súvisiacich ochorení je predpísaný individuálny priebeh dlhodobej liečby. V modernej praxi sa používajú interferóny a ribavirín, ktoré sú účinné proti všetkým genotypom ochorenia. Hlavným problémom pacienta s HCV infekciou (typ C) je zlá tolerancia drog, ich vysoké náklady.

aktívny

Liečba má začať po úplnej identifikácii správnosti diagnózy chronickej formy. Po uplynutí 3 až 6 mesiacov sa histologická kontrola opakuje. Hlavnými prvkami liečby sú imunosupresíva a kortikosteroidy. Ak sa liečba preruší až do odstránenia všetkých klinických príznakov, môže sa objaviť relaps s exacerbáciou. Liečba sa má vykonávať pod prísnym dohľadom lekára.

vytrvalý

Chronická vírusová hepatitída s minimálnym stupňom aktivity je liečená znížením fyzického a nervového stresu. Zdravý spánok, pokoj, správna výživa. S priaznivým priebehom choroby nie je potrebná špeciálna lekárska starostlivosť. Používajú sa antivírusové a imunomodulačné liečivá. Klinické vyšetrenie je potrebné ako preventívne opatrenie.

Prevencia chronickej hepatitídy

Replikácia sa nevyskytuje kvapôčky vo vzduchu a domáce metódy, takže nosiče vírusov chorôb nepredstavujú nebezpečenstvo. Na ochranu je dôležité používať bariérovú antikoncepciu, aby ste nebrali hygienické prostriedky iných ľudí. Núdzová prevencia typu B - použitie humánnych imunoglobulínových vakcín. Liekové lézie a autoimunitné formy sú liečiteľné a vírusová chronická hepatitída je transformovaná do cirhózy. Vyhnite sa alkoholickým léziám pomôže vylúčiť alkohol z diéty.

video

Informácie uvedené v článku sú len informačné. Materiály výrobku nevyžadujú samošetrenie. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poradiť o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.


Predchádzajúci Článok

Operácia žlčníka

Nasledujúci Článok

Anomálie žlčníka

Viac Články O Pečeň

Cholestasia

Tablety pre pečeň po alkohole, najlepšie obnoviť telo

V modernej medicíne existuje niekoľko desiatok hepatoprotektorov rôzneho pôvodu. Tablety pre pečeň po alkohole pomáhajú obnoviť pracovnú schopnosť dôležitého orgánu a eliminujú príznaky škodlivých účinkov etanolu.
Cholestasia

Čistenie pečeňového sorbitolu: recenzie o domácom použití

Aby všetky mechanizmy v ľudskom tele fungovali správne, je potrebné čas od času vyčistiť od všetkých škodlivých nahromadení, ktoré môžu byť oneskorené v procese života.