Biliárna dyskinéza - príznaky a liečba, ako aj príčiny, strava, prognóza a prevencia

Žlč, produkovaný v pečeni, vstupuje do dvanástnika cez kanály, ktoré sa nazývajú žlčové cesty. Keď je funkcia týchto kanálov narušená, hovoria o biliárnej dyskinéze. Takúto chorobu trpí takmer 15% pacientov, ktorí zistili akúkoľvek patológiu žlčníka.

Príčiny biliárnej dyskinézy

V závislosti od príčiny sú izolované primárne a sekundárne formy ochorenia.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k primárnej poruche motility žlčových ciest:

  • stres, neuróza, depresia a iné duševné poruchy;
  • nesprávna výživa a porušovanie jeho režimu (zlé žuvanie, konzumácia suchých dávok, stála konzumácia tučných jedál a rýchleho občerstvenia, prejedanie atď.);
  • sedavý životný štýl (vrátane starších a lôžkových pacientov);
  • choroby, často vrodené, sprevádzané poklesom svalového tonusu.

Sekundárna dysfunkcia žlčových ciest môže nastať z týchto dôvodov:

  • ochorenia pečene a samotného žlčníka (hepatitída, cholecystitída, ochorenie žlčových ciest);
  • chronické ochorenia tráviaceho systému (gastritída, peptický vred, enteritída, kolitída, Crohnova choroba atď.);
  • intestinálne infekcie (salmonelóza, dyzentéria, horúčka týfusu, yersinióza, brucelóza, cholera atď.) a infekcie helminthmi;
  • hormonálne poruchy v tele;
  • vrodené anatomické poruchy v štruktúre žlčníka a žlčových kanálikov.

Druhy ochorení

Existujú tri typy tejto choroby:

  • hypertenzia - je častejšia v mladom veku a je spojená so zvýšením kontraktilnej funkcie žlčníka a jeho kanálov;
  • hypotonické - zvyčajne diagnostikované u pacientov starších ako 40 rokov, ktoré sú dôsledkom zníženej motility gastrointestinálneho traktu;
  • zmiešané - v rôznych časoch sú príznaky oboch typov dyskinézy, ich príznaky, hoci veľmi podobné, majú stále rozdiely.

Symptómy biliárnej dyskinézy

Pain. Pri hypotonickej dyskinéze je tlmiaca bolest v pravom hypochondriu prítomná takmer nepretržite, spadá v noci a zosilňuje sa po jedle. Pri hypertenznom type choroby, syndróm bolesti je pomerne intenzívny, dáva pravému ramenu a ramennej čepeli, vyplýva z požitia tučných jedál, fyzickej aktivity, stresovej situácie, trvá až pol hodiny. A medzi záchvatmi sa pacienti môžu sťažovať na ťažkosti a ľahké nepohodlie v ľavom hypochondriu, celkový zdravotný stav je docela uspokojivý.

Horká chuť v ústach a biela alebo žltkastá farba na jazyku. Tieto symptómy sú charakteristické pre hypotonickú dyskinézu, ale môžu byť prítomné aj u hypertenzív. Horkosť je častejšie po spánku po určitom čase po normálnom jedle alebo fyzickej námahe a môže byť prítomná po celú dobu.

Nevoľnosť a zvracanie. Tento príznak je nevyhnutne vyvolaný niečím, najčastejšie sa vyskytuje vtedy, keď sa jedná o ťažké jedlo z tučných potravín, prejedanie sa alebo ak sa jedlo príliš rýchlo. Keď biliárna dyskinéza vracia nestrávené jedlo s prímesou horkej žlče, dochádza na vrchole bolesti.

Poruchy stoličky. Keď biliárna dyskinézia naruší tok žlče do čreva. Pri hypotonickom type porušenia vedie nedostatok žlče k zhoršeniu intestinálnej pohyblivosti, tráveniu tuku, čo spôsobí spomalenie priechodu potravy v tráviacom trakte, dochádza k zápche a nadmernému tvorbe plynu v čreve. Pri hypertenznom type žlčovej dyskinézy v čreve môže byť dostatočné, ale môže sa uvoľniť ako počas jedla, tak aj v prázdnom čreve. Výsledkom je zvýšenie peristaltiky, absorpcia vody sa spomaľuje a dochádza k hnačke. Často sa to stane po útoku.

Strata hmotnosti. Pri akomkoľvek type biliárnej dyskinézy dochádza k narušeniu trávenia, znižuje sa absorpcia živín a obzvlášť ovplyvňuje metabolizmus tukov. Okrem toho, s nedostatkom žlče, chuť k jedlu klesá. S dlhým priebehom ochorenia začnú pacienti pomaly schudnúť.

Liečba biliárnej dyskinézy

Ak je ochorenie sekundárnej povahy, je potrebné najprv liečiť chorobu, ktorá viedla k prerušeniu žlčníka a kanálikov, cez ktoré preteká žlč. Príznaky dyskinézy môžu ustúpiť samy osebe s náležitou liečbou základnej patológie.

Príčiny primárnej biliárnej dyskinézy sú tiež predmetom korekcie. Ak sú poruchy psycho-emocionálnej povahy, môže sa vyžadovať konzultácia s psychoterapeutom a vymenovanie sedatív a v prípade potreby aj antidepresíva a utišujúce lieky.

diéta

Pri akomkoľvek druhu dyskinézy by liečba mala začínať diétou, zvyčajne sa jedná o stravu zodpovedajúcu tabuľke číslo 5 firmy Pevzner. Akékoľvek vyprážané, tučné, údené, slané, kyslé potraviny, plnotučné mlieko, alkohol a tiež akékoľvek iné produkty stimulujúce tráviace procesy sú vylúčené. Pri hypertenznej dyskinéze

a navyše vylúčené čerstvé ovocie.

Počas obdobia exacerbácie, najmä v prvých dňoch, je lepšie variť jedlo v dvojlôžkovom kotli, ďalej rozmiešať, jesť 5-6 krát denne v malých dávkach 200-300 g. Po zmiznutí symptómov by ste mali dodržiavať prísnu diétu ešte niekoľko mesiacov.

Počas remisie v biliárnej dyskinéze sa strava stane menej prísna, ale nemali by ste zneužívať tuk a vyprážané.

V prípade akýchkoľvek ochorení pečene a žlčníka sa odporúča pravidelne sledovať stravu.

Lieky na biliárnu dyskinézu

Vymenovanie liečebnej terapie by sa malo zaoberať lekárom. Ak sa diéta pre akýkoľvek druh ochorenia zásadne nelíši, potom lieková terapia pre hyper- a hypotonickú dyskinézu má výrazné rozdiely.

Antispazmodiká sú predpísané iba pre hypertenznú formu ochorenia. Sú potrebné na zníženie tónu žlčových ciest a uvoľnenie zvieračov, ktoré zabraňujú odtoku žlče. Najčastejšie predpisované lieky, ktorých aktívnou zložkou je drotaverín. Papaverín sa tiež môže použiť pri liečbe tejto choroby, v jej účinku je niekoľkokrát nižší ako drotaverín a je predpísaný na mierne záchvaty.

Choleretiká sa široko používajú pri biliárnej dyskinéze, ale ak má pacient súbežnú cholelitiázu, sú kontraindikované. Tieto lieky zvyšujú množstvo sekretovanej žlče, zvyšujú tón žlčníka a znižujú tón kanálov a zvieračov, ktoré sa vyskytujú pozdĺž cesty žlče do čreva. Je lepšie dôverovať výberu lieku lekárovi, pretože skupina liekov je veľmi veľká a obsahujú rôzne účinné látky.

Napríklad liek Gepabene, obsahujúci výťažky z mliečneho bodliaka a dym z farmácie, je predpísaný pre hypertonickú dyskinézu a Hofitol, ktorého hlavnou aktívnou zložkou je výťažok z artičoky z poľa, je často odporúčaný pre hypotonickú chorobu. Obe lieky patria do skupiny choleretikov, ale majú rôzne účinky na telo.

Autonómny nervový systém má priamy účinok na reguláciu motility žlčníka a žlčových ciest, a preto prostriedky na ich tónovanie alebo uvoľnenie sú zahrnuté v komplexnej terapii.

Pri hypertenznej dyskinéze sú predpísané sedatíva rastlinného pôvodu (infúzia valeriánov, matky, Persen atď.), Ako aj lieky, ktoré inhibujú excitačné procesy v centrálnom nervovom systéme (napríklad Bechterewov liek). Hypotonický typ choroby si vyžaduje vymedzenie finančných prostriedkov, tónovanie autonómneho nervového systému (ženšen, Eleutherococcus, čínsky Schizandra a ďalšie).

Minerálna voda

Liečba minerálnymi vodami sa vykonáva len v dobe odpustenia. Pri ochoreniach pečene a žlčových ciest sa používajú vody síranu a hydrogénuhličitanu sodného (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Izhevskaya, Essentuki č. 4 a č. 17, Borjomi atď.). Pred začatím tejto liečby je potrebné dôkladne preskúmať zloženie a vlastnosti minerálnych vôd, pretože všetky majú vplyv na tráviaci systém ako celok a hnačka môže byť "získaná" ako nežiaduci účinok.

fyzioterapia

So zvýšeným tónom žlčovodu sa predpisuje elektroforéza s papaverínom alebo platýflinom, parafínovými kúpeľmi, magnetickou terapiou a borovicovými kúpeľmi.
Pri hypotonickej dyskinéze sa odporúča elektroforéza s pilokarpínom, diadynamická liečba a pulzná magnetická terapia.

Chirurgická liečba biliárnej dyskinézy nie je znázornená.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Gastroenterológ sa zaoberá liečbou biliárnej dyskinézy. Okrem toho možno budete musieť konzultovať s psychoterapeutom, chirurgom, odborníkom na výživu, špecialistom na infekčné ochorenia. Vyšetrenie zahŕňa ultrazvuk z hepatobiliárnej zóny, dvanástoročná intubácia, cholecystografia a cholangiografia sú niekedy potrebné.

Špecialista kliniky "Siena-Med" hovorí o biliárnej dyskinéze:

Biliárna dyskinéza - príznaky a liečba

Biliárnej dyskinéza - ochorenie, pri ktorom narušená pohyblivosť a porucha žlčníka dochádza žlčových ciest, čo spôsobuje žlči stagnáciu alebo nadmerné označte ho.

Táto porucha sa vyskytuje hlavne u žien. Zvyčajne, žlčových ciest dyskinéza mladí pacienti trpia (20-40 rokov), štíhlej postave. Niektoré ženy vyjadrený vzťah medzi zhoršenie sťažnosti a dobe menštruačného cyklu (zhoršenie dochádza za 1-4 dní pred menštruáciou), ako choroba môže zhoršovať počas menopauzy.

Keďže táto choroba spôsobuje zmeny vo vlastnostiach žlče, absorpcia niektorých dôležitých látok a vitamínov rozpustných v tukoch je narušená. Rizikom sú ženy s chorobami súvisiacimi so sexuálnou sférou, ako aj ľudia, ktorí sú často vystavení stresu.

Existujú dve hlavné formy dyskinézy žlčníka:

  • Hypertonický (hyperkinetický) - zväčšuje sa tón žlčníka;
  • Hypotonic - tón ​​žlčníka je znížený.

príčiny

Prečo sa vyskytuje biliárna dyskinéza a čo je to? Primárne príčiny biliárnej dyskinézy:

  1. Dlhodobý, systematické porušovanie diéty (nepravidelné stravovanie, prejedanie zvyk výživný jesť pred spaním, vážne zneužitie. Tučných jedál).
  2. Poruchy neurohumorálnych regulačných mechanizmov žlčových ciest.
  3. Sedavý životný štýl, vrodená nedostatočne vyvinutá svalová hmotnosť.
  4. Neurocirkulatívna dystónia, neuróza, stres.

Sekundárne príčiny biliárnej dyskinézy:

  1. Predtým trpel akútnou vírusovou hepatitídou.
  2. Helmintov, infekcie (giardiáza).
  3. Keď sa krk alebo telo žlčníka ohýba (organické príčiny).
  4. Pri cholelitiáze, cholecystitíde, gastritíde, gastroduodenitíde, peptickom vredu, enteritide.
  5. Chronický zápal brušnej dutiny (chronický zápal vaječníkov, pyelonefritída, kolitída, apendicitída atď.).
  6. Hormonálne poruchy (menopauza, menštruačné poruchy, insuficiencia endokrinnej žľazy: hypotyreóza, nedostatok estrogénu atď.).

Najčastejšie je biliárna dyskinéza príznakom pozadia, nie zvláštnym príznakom. Indikuje prítomnosť žlčových kameňov, výskyt pankreatitídy alebo iné odchýlky vo funkcii žlčníka. Tiež sa choroba môže vyvinúť v dôsledku používania určitých potravín: sladké, alkoholové, mastné a vyprážané potraviny. Silný psychologický alebo emocionálny stres môže spôsobiť nástup dyskinézy.

klasifikácia

Existujú dva typy dyskinézy:

  1. Dyskinéza z objaví hypokinéza typu: žlčníka - otanichny (uvoľnenie), je zle zníženého, ​​pretiahol, má oveľa väčší objem, takže je stagnácia žlče a porušenie jeho chemické zloženie, ktoré je plná tvorbe žlčových kameňov. Tento typ dyskinézy je oveľa bežnejší.
  2. Dyskinéza hyperkinetickej typu: žlčník je v neustálom tón a prudko reaguje na prietok potravy do dvanástnika škrty, uvoľňovať časť žlči pod vysokým tlakom.

Podľa toho, v závislosti od typu biliárnej dyskinézy a žlčových ciest, ktoré ste zistili, sa príznaky ochorenia a spôsoby liečby líšia.

Symptómy biliárnej dyskinézy

Vzhľadom na príznaky dyskinézy je potrebné poznamenať, že závisia od formy ochorenia.

Zvyčajne sa objavujú zmiešané varianty JVP:

  • bolesť a ťažkosť na pravej strane,
  • zápcha alebo striedanie s hnačkou,
  • poruchy chuti do jedla,
  • bolesť pri palpácii brucha a na pravej strane,
  • kolísanie telesnej hmotnosti,
  • bolesť, horkosť v ústach,
  • všeobecné porušenie štátu.

Symptómy hypotonickej dyskinézy zahŕňajú:

  • bolestné bolesti vznikajúce v správnom hypochondriu;
  • ťažkosťou v žalúdku;
  • neustále pocit nevoľnosti;
  • zvracanie.

Pre hypotonickú formu ochorenia je charakterizovaná takým súborom symptómov:

  • akútne bolesti, ktoré sa pravidelne vyskytujú v správnom hypochondriu, s bolestivým pocitom na chrbte, krku a čeľusti. Tieto bolesti spravidla trvajú približne pol hodiny, väčšinou po jedle;
  • neustále pocit nevoľnosti;
  • vracanie žlče;
  • znížená chuť do jedla;
  • celková slabosť tela, bolesti hlavy.

Je dôležité vedieť, že ochorenie sa nielen prejavuje gastroenterologickým klinickým obrazom, ale tiež ovplyvňuje celkový stav pacientov. Približne každá druhá hlavná diagnóza biliárnej dyskinézy sa spočiatku týka dermatológa kvôli príznakom dermatitídy. Tieto symptómy kože naznačujú problémy s tráviacim traktom. V tomto prípade majú pacienti obavy z pravidelného svrbenia pokožky, ktoré sprevádza suchosť a odlupovanie kože. Môžu sa vyskytnúť bubliny s obsahom vodnatých látok.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Ako laboratórne a inštrumentálne predpísané vyšetrovacie metódy:

  • analýza krvi a moču
  • analýza výkalov na lamblie a koprogram,
  • testy funkcie pečene, biochemické vyšetrenie krvi,
  • ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčníka s choleretickou raňajkou,
  • fibrogastroduodenoscopy (lastovička "labka"),
  • ak je to potrebné, snímanie žalúdka a čreva sa uskutočňuje s odberom vzoriek žlče v jednotlivých štádiách.

Ultrazvuk je však hlavnou diagnostickou metódou pre JVP. Pomocou ultrazvuku môžete vyhodnotiť anatomické vlastnosti žlčníka a jeho spôsoby, skontrolovať kamene a zistiť zápal. Niekedy vykonajte test záťaže, ktorý umožňuje definovať typ dyskinézy.

Liečba biliárnej dyskinézy

Keď s diagnózou žlčových ciest liečenie dyskinézy by mala byť komplexná zameranie, ktorá zahŕňa režim normalizácie a stravu, sanáciu ohnísk nákazy, znecitlivenie, proti parazitom a antihelminthic terapia, elimináciu črevných disbióze a nedostatky vitamínov, odstránenie príznakov dysfunkcie.

  • Liečba hyperkinetických foriem dyskinézy. Hyperkinetickej formy psoriázy vyžaduje diétne obmedzenia mechanických a chemických podnetov potravín a tukov. Používa sa tabuľka číslo 5, obohatená o výrobky obsahujúce horečnaté soli. Pre odstránenie hladké svalové kŕče používajú dusičnany, myotropic spazmolytiká (Nospanum, papaverín, mebeverín, gimekromon), anticholinergiká (gastrotsepin) a nifedipín (Corinfar) znižuje tonus Oddiho zvierača 10-20 mg 3x denne.
  • Liečba hypokinetických foriem dyskinézy. Diéta by mali byť použité v časti №5, objaví hypokinéza dyskinéza, kedy by mal byť potraviny obohatené o ovocie, zeleniny, produktov obsahujúcich rastlinné vlákno a horečnaté soli (diétne otruby, pohánka, tvaroh, kapusta, jablko, mrkvu, mäsový vývar boky). Vyprázdnenie žlčníka prispieva tiež rastlinný olej, kyslá smotana, smotana, a vajcia. Je potrebné stanoviť normálne fungovanie čreva, ktorý stimuluje reflexné kontrakciu žlčníka. Tiež menovaných holekinetiki (xylitol, síran horečnatý, sorbitol).

Pacienti s žlčových ciest dyskinéza pozorovanie zobrazenej gastroenterológ a neurológa, ročné zdravotný stav balneologické sanatória.

fyzioterapia

Pri hypotonicko- objaví hypokinéza prevedení sú účinnejšie Diadynamické prúdy faradization, sínusové prúdy modulované nizkoimpulsnye prúdov, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perla a uhličité kúpele.

V prípade hypertonických hyperkinetická-dyskinéza formy sú vhodné pre pacientov inductothermy (elektróda disku je umiestnená nad horným pravom kvadrante), UHF, mikrovlnná terapia (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokaín, aplikácie alebo ozokerit vosk, galvanické, ihličnany, radónu a sírovodík kúpeľ.

Diéta pre dyskinézu

Nejakú radu, ako zaobchádzať s žlčových dyskinéza bude k ničomu, ak nechcete dodržiavať určité pravidlá v potrave, čo prispieva k normalizácii stavu žlčových ciest.

Správna výživa pomôže vytvoriť priaznivé podmienky pre normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a normalizovať fungovanie žlčových ciest:

  • všetko silno slané, kyslé, horké a pikantné je zakázané;
  • korenie a koreniny sú obmedzené, vyprážané sú zakázané;
  • drasticky obmedzené v strave tuku, nahrádza ho maximálnymi rastlinnými olejmi;
  • uložil prísny zákaz potenciálne škodlivých alebo dráždivých potravín (chipsy, oriešky, sóda, rýchle občerstvenie, solené ryby);
  • všetky potraviny sa najprv podajú v teplej a polokvapalnej forme, najmä počas bolestivých útokov;
  • Všetky jedlá sú varené, dusené alebo dusené, pečené vo fólii.

Vzorová ponuka pre deň:

  1. Raňajky: varené vajíčko, mliečna kaša, čaj s cukrom, sendvič s maslom a syrom.
  2. Druhá raňajky: každé ovocie.
  3. Obed: všetky vegetariánska polievka, pečené ryby so zemiakovou kašou, zeleninový šalát (napr., Kapusta), kompót.
  4. Svačina: pohár mlieka, jogurt, ryazenka alebo kefír, pár marshmallows alebo marmelády.
  5. Večera: dusené masové gule s cestovinami, sladký čaj.
  6. Pred spaním: pohár kefír alebo jogurt na pitie.

Odporúča sa častý príjem (až šesťkrát denne) malých dávok potravy. Posledný príjem by mal byť pred spaním, aby nedošlo k stagnácii žlče.

Liečba detí s biliárnou dyskinézou

U detí s biliárnou dyskinézou sa liečba vykonáva až do úplného vylúčenia stagnácie žlče a príznakov narušenia toku žlče. V prípade silnej bolesti je žiaduce liečiť dieťa v nemocnici 10-14 dní a potom v miestnom sanatóriu.

Včasná diagnóza funkčných porúch žlčových ciest a správne zaobchádzanie s deťmi v závislosti od typu porušenia môže zabrániť vzniku ďalších zápalových ochorení žlčníka, pečene, pankreasu a zabraňuje predčasnej tvorbe kameňov v žlčníku a obličiek.

prevencia

Ak sa patológia nevyvinula, postupujte podľa týchto pravidiel:

  • celodenný spánok najmenej 8 hodín;
  • ležať najneskôr do 23 hodín;
  • alternatívna duševná a fyzická práca;
  • chôdza na čerstvom vzduchu;
  • jesť úplne: jesť viac rastlinných potravín, obilnín, varené živočíšne produkty, menej
  • vyprážané mäso alebo ryby;
  • odstrániť traumatické situácie.

Sekundárna profylaxia (tj po výskyte biliárnej dyskinézy) je najskoršia detekcia, napríklad pri pravidelných preventívnych vyšetreniach. Biliárna dyskinéza neznižuje priemernú dĺžku života, ale ovplyvňuje jej kvalitu.

Liečba biliárnej dyskinézy

Biliárna dyskinéza (synonymá - biliárna dysfunkcia, funkčné poruchy žlčových ciest) - skupina funkčných ochorení, ktorých výskyt je spôsobený motorickými poruchami žlčového (biliárneho) traktu.

Žlče v pečeni zdravého človeka padne do pečeňové kanály (ľavý a pravý), a potom sa do hlavnej pečeňovej potrubia, ktorej koniec je ventil - Mirritstsi zvierač (to sa oddelí od hlavného pečeňové potrubia obyčajný žlčovod). Žlč sa zhromažďuje a koncentruje v močovom mechúre v interdigestívnom období. Pri použití žiadne jedlo pod vplyvom hormonálnej a nervových signálov bubliny zníženého a žlče akumulované v nej padá cez otvorené zvierač Lyutkensa v cystickej kanálu, a potom v choledochu (spoločného žlčovodu), a odtiaľ cez Oddiho zvierača, je už v duodene.

Možné poruchy motora zahŕňajú zmeny v kontraktilite žlčníka (jeho náplňou žlčou alebo vyprázdňovaním) a prístrojom z ventilu (zvieračka) žlčových kanálov. Žiarovkové kohúty sú Lutkens, Miritstsi a Oddi. Z týchto dyskinéza často detekovaná v Oddiho zvierača (Fibre-svalovej ventil pečene a slinivky brušnej ampuliek), ktorý reguluje prenikaniu žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Dlhodobé dyskinetické poruchy žlčových ciest môžu spôsobiť ochorenie žlčových ciest, pankreatitídu, cholecystitídu.

Choroba sa môže prejaviť vo všetkých vekových skupinách a je charakterizovaná zvlneným priebehom. Zvyčajne medzi ženami prevládajú ženy.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Základom vzniku porúch motorickej koordinácie žlčových ciest sú nasledujúce mechanizmy:

  • poruchy autonómnej alebo centrálnej nervovej regulácie;
  • patologické reflexie z iných častí tráviaceho traktu (napríklad pri zápalových procesoch);
  • hormonálne zmeny (nerovnováha vo výrobe pohlavných hormónov, gastrín, cholecystokinín, enkefalíny, angiotenzín, glukagón atď.).

Ich vývoj môže viesť k:

  • abnormality vnútromaternicového vývoja žlčových ciest;
  • psycho-emocionálny stres;
  • výživové chyby (nezdravá strava, prebytočný tuk atď.);
  • parazitické ochorenia (opisthorchiáza, giardiáza, atď.);
  • ochorenia žlčových ciest (cholecystitída, cholelitiáza, cholangitída);
  • pooperačné poruchy (postcholecystektomický syndróm, stavy po vagotómii, resekcia žalúdka atď.);
  • ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída rôzneho pôvodu atď.);
  • peptické vredové ochorenie;
  • diabetes mellitus;
  • premenštruačný syndróm;
  • tehotenstva;
  • myotonie;
  • hypotyreóza;
  • celiakia;
  • obezita;
  • hormonálne aktívne nádory;
  • liečba somatostatínom;
  • používanie hormonálnej antikoncepcie;
  • nadmerná fyzická námaha;
  • bežiaca alebo rýchla chôdza;
  • potravinové alergie.

klasifikácia

Praktickí lekári používajú rôzne klasifikácie biliárnych dysfunkcií. Podľa ich polohy sú rozdelené na:

  • dysfunkcia zditeru Oddi (3 typy: pankreatická, biliárna, kombinovaná);
  • dysfunkcia žlčníka.

V závislosti od ich pôvodu sa rozlišujú primárne (bez organických porúch extrahepatálnych zložiek biliárneho systému) a sekundárne dysfunkcie.

Podľa funkčných porúch sa určujú nasledujúce formy biliárnej dysfunkcie:

Symptómy biliárnej dyskinézy

Napriek svojej funkčnej povahe, biliárna dysfunkcia prináša pacientom veľmi hmatateľné utrpenie, čo môže vážne narušiť kvalitu ich normálneho života. Najcharakteristickejšími prejavmi sú:

  • bolestivý syndróm;
  • dyspeptický syndróm;
  • neurotický syndróm.

Bolesť sa môže líšiť v závislosti od typu dyskinézy. Takže s hypotonicko-hypokinéznym variantom sa nachádzajú v zóne pravého hypochondria, majú ťahavý, nudný charakter, sú pomerne dlhé, po jedle sa znižujú, choleretické lieky alebo rastlinné prípravky, dvanástorové tóny. Hypertonicko-hyperkinetický typ sa prejavuje kŕčmi (niekedy pomerne intenzívnymi), krátkodobou bolesťou, ktorá je často vyvolaná jedlom a spomaľuje sa teplo alebo po konzumácii antispazmodík. Pri dysfunkcii Oddiho zvierača opakovane (aspoň tri mesiace) bolestivé záchvaty veľmi podobajú biliárnej koliky (biliárny typ) alebo bolesti pankreasu (pankreatický typ). Môžu sa vyskytnúť po jedle alebo v noci.

Dyspeptické príznaky súvisiace s biliárnymi dysfunkciami zahŕňajú nevoľnosť s vracaním (častejšie sprevádzaný bolestivým záchvatom), horká chuť, rozrušená stolica, pichanie, strata chuti do jedla, nadúvanie.

Navyše, takíto pacienti sú často vystavení náhlym zmenám nálady (skracuje sa to ráno), sú príliš úzkostliví, fixovaní na svojom stave, dotýkaní, horúce, podráždení, majú poruchy spánku.

diagnostika

Na vyšetrenie pacientov môže lekár navrhnúť prítomnosť žlčových dyskinéza, ak sú zistené prostukivanii brucha pohmatom a nežnosť a pravej podrebrí a žlčové pozitívne symptómy (Kera, St. George-Musso, Ortner, Vasilenko, Murphy et al.).

Avšak tieto údaje samé o sebe nestačia na pochopenie skutočnej klinickej situácie. Všetci pacienti majú byť vyšetrení. Rozsah vhodných diagnostických štúdií určuje lekár. Ich komplex môže zahŕňať:

  • biochemické testy (hladiny transamináz, pankreatických enzýmov, pigmentov žlčových sa odhadujú s dysfunkciou zditeru Oddiho, pri bolesti môže dochádzať k dvojnásobnému zvýšeniu alkalickej fosfatázy, ALT, AST);
  • provokačné testy (morfinholeretikovy, morfinneostigminovy ​​s cholecystokinínu, s žĺtky, atď, ktoré stimulujú kontraktilné aktivitu žlčníka alebo zvierača a vyvolať útok bolesti.);
  • Ultrazvuk (posudzuje veľkosť žlčníka, hrúbka jeho steny, povaha obsahu vylučuje prítomnosť kameňov, polypov, nádorov, priemeru žlčových ciest, niekedy v kombinácii s tradičnou ultrasonografiou s provokatívnymi testami);
  • gepatoholetsistografiyu (technécium rádioizotop štúdia ukazuje na rýchlosť a rozsah zachytenie vstrekovaného rádioizotop krvi pečeňou, jeho vylučovanie do žlče, žlčníka sekvenčné dodávky, extrahepatic žlčovodu, potom do dvanástnika, umožňuje detekciu a určovanie tvaru biliárnej dyskinéza);
  • fibroesofagogastroduodenoscopy (nepriamym indikátorom biliárnej dysfunkcie je absencia žlče v duodenálnej dutine, endoskopické vyšetrenie vylučuje organické zmeny v oblasti veľkého dvanástnikového bradavka - jazvy, nádory atď.);
  • duodenálna intubácia (teraz zriedka používaná, umožňuje overiť dyskinézu a určiť jej tvar, detegovať zmeny v koloidnej rovnováhe žlče);
  • Röntgenové vyšetrenia (cholecystografia, cholangiografia umožňujú hodnotiť štruktúru, koncentračnú funkciu a kontraktilitu žlčových ciest a žlčníka);
  • MRI cholangiopancreatografia (metóda bez kontrastu s vysokým informačným obsahom, posudzuje stav a funkcie intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, žlčníka);
  • endoskopická manometria zvierača Oddiho (s dysfunkciou, je zaznamenané epizodické alebo stabilné zvýšenie bazálneho tlaku o viac ako 40 mm Hg);
  • ERCP (endoskopický postup - retrográdna cholangiopancreatografia je veľmi informatívny, ale komplexný postup, takže sa vykonáva zriedka a iba podľa indikácií).

Liečba biliárnej dyskinézy

Po zistení primárnej biliárnej dysfunkcie a objasnení jej typu dokáže lekár vyvinúť požadovanú liečebnú stratégiu. Je založená na nasledujúcich blokoch:

  • diétna terapia;
  • farmakoterapia;
  • rehabilitácia;
  • bylinný liek;
  • chirurgické techniky.

Vo väčšine prípadov nie je potrebné pri komplexnej liečbe hospitalizovať pacientov.

Ak sú dyskinéza sekundárne, všetky liečebné postupy by mali byť najprv zamerané na liečbu základnej choroby.

Liečba diétou

Zmena stravy je jedným z kľúčových cieľov neoperatívnej liečby pacientov s biliárnou dysfunkciou. Navyše korekcia zvyčajného zloženia jedál a výrobkov vyžaduje porozumenie a určitú trpezlivosť od samotných pacientov. Koniec koncov, to nie sú momentálne opatrenia, ale dlhodobá úmyselná zmena v životnom štýle. Len potom bude mať strava pozitívny účinok.

Lieková výživa odporúčaná pre pacientov s ochorením žlčových ciest musí spĺňať niektoré z nasledujúcich zásad:

  • fragmentácia príjmu potravy (pravidelné prehĺtanie potravy do zažívacieho traktu pôsobí proti stagnácii žlče, preto sa pokrm považuje za optimálne každých 4 hodiny);
  • potraviny by sa mali konzumovať v malých porciách, pretože prejedanie môže zvýšiť hypertoniu a vyvolať bolesť;
  • odmietnutie nadmerne chladných nápojov a riadu (inak sa môže vyskytnúť alebo zintenzívniť kŕč odu zvierača);
  • vyvážený pomer a obsah základných živín (uhľohydráty, bielkoviny, tuky) zodpovedajúcich nákladom na energiu konkrétneho pacienta a jeho vekovým štandardom;
  • s vážnou stagnáciou žlče počas troch týždňov, niekedy sa predpisuje diéta so zvýšenou kvótou rastlinných tukov;
  • povolené jedlá sú varené a / alebo dusené, dusené a pečené s prenosnosťou;
  • polovica prídelové proteíny by mali byť živočíšneho pôvodu (ryby, morské plody, vajcia, mäso, mliečne výrobky poskytujú lepšiu žlčové cholátů spolu so súčasným znížením cholesterolu, ale zabránenie tvorby kameňov);
  • obmedzenie zvierat zo žiaruvzdorných tukov (jahňacie, hovädzie, kačacie, bravčové, husí, jeseter atď.), vyprážané potraviny;
  • aktívne využitie rastlinných olejov:. bavlníkových semien, olivový, sójový, slnečnicový, atď (zvyšujú ako tvorbu žlče a žlče v nich obsiahnutých polyénové mastné kyseliny majú priaznivý vplyv na metabolizmus cholesterolu a stimulujú motilitu hladkého svalstva žlčníka), ktoré sú pridané do hotových jedla;
  • dostatočné množstvo nestráviteľnej vlákniny, ktoré sú v mnohých obilninách, jahody, otruby, zeleniny, ovocia (to znižuje tlak v duodene, toto zlepšenie toku žlče do čreva prostredníctvom potrubia);
  • zahrnutie zeleninových štiav (uhorka, zriedkavé, mrkva atď.), čo výrazne zvyšuje produkciu žlče;
  • vylúčenie výrobkov s vysokým obsahom esenciálnych olejov (cesnak, reďkovka atď.), údené mäso, pikantné korenie (horčica, chren, atď.), uhorky, uhorky;
  • odmietanie alkoholických nápojov;
  • keď hypotonicko- objaví hypokinéza typ dyskinéza znázornené stravy so zvýšeným množstvom rastlinného oleja a tuku, a v prípade, že hypertonický hyperkinetickej prevedení označujú potraviny s reštrikčnými holekineticheskih výrobkov (žĺtky a kol.) a základnú zahrnutie výrobkov s obsahom horčíka (proso, pohánka, zelenina, pšeničné otruby).

Okrem toho sú pacientom odporúčaná liečivá minerálna voda. Zlepšujú produkciu žlče, prispievajú k jej zriedeniu, znižujú existujúce preťaženie, ovplyvňujú tón žlčníka. Výber niektorých minerálnych vôd je určený formou dyskinézy.

V prípade hypotonicko- objaví hypokinéza pacientov variantných predpísaných s minerálna voda strednej mineralizácie ( "Arzni", "Batalinskaya", "Borjomi", "Truskavec", "Essentuki №17», «Dzhermuk" "Naftusya" et al.). Sú opití v chladnej forme, prípustný objem dosahuje až pol litra denne (rozdeľuje sa na tri rôzne metódy). Minerálna voda môže nielen piť, ale aj vstúpiť do 1 litra počas duodenálneho zrenia (s ťažkou hypotenziou).

Hypertonický hyperkinetická forma dôvodom pre príjem teplej brakickej vody ( "Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20» et al.).

farmakoterapia

Výber účinných liekov založených na type ustálenej dyskinézy. Ak je pacientovi diagnostikovaná hypotonicko-hypokinetická forma, potom sa ukáže:

  • prokinetiká, ktoré pozitívne ovplyvňujú motorickú aktivitu (itoprid, metoklopramid, domperidón);
  • všeobecný tonikum (Eleutherococcus, tinktúry ženšenu, lemongrass, aralia atď.);
  • bile:

- choleretic - stimulanty produkcie pečeň žlče; (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, Flamen, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene et al.)

- cholekinetika - stimulácia žlčovej exkrécie (berberín, xylitol, síran horečnatý, sorbitol atď.).

Treba mať na pamäti, že v tomto prípade sa pacienti musia vyhnúť antispazmodike. Tieto lieky budú ďalej zhoršovať hypotenziu a zvyšovať bolesť.

Cholekinetiká sa často používajú počas tubulov - "slepé snímanie" (ďalší spôsob liečenia hypotonicko-hypokinickej biliárnej dysfunkcie).

Hypertenzívny hyperkinetický variant by mal byť indikáciou pre nasledujúce lieky:

  • analgetiká (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D atď.);
  • antispasmodiká (mebeverín, drotaverín, citrát otiónia, benciclan, papaverín-hydrochlorid, pinaveriya-bromid atď.);
  • choleretikum: cholespasmolytika alebo cholelithika - lieky, ktoré uvoľňujú žlčové trakty (odestón, olimetín, aminofylín atď.);
  • nitráty (nitrosorbid, sustak, nitroglycerín atď.);
  • M-cholinolytiká (Buscopan, metacin, chlorosyl, atropín atď.);
  • benzotiazepíny (diltiazem);
  • blokátory kalciového kanála (nifedipín, halopamid, verapamil atď.).

Bez ohľadu na formu biliárnej dysfunkcie sa odporúča mnoho pacientov:

  • vegetatívne stabilizátory (matka, Belladonna, benzogeksonii atď.);
  • psychotropné lieky (amitriptylín, melipramín, attarax, elenium, sulpirid, tazepam, grandaxín, oretoil atď.).

fyzioterapia

Arzenál fyzioterapeutických metód môže výrazne uľahčiť život pacientov s biliárnou dyskinéziou. Správne zvolené postupy:

  • zníženie bolesti;
  • odstrániť kŕče hladkých svalov;
  • normalizovať tón žlčového zvierača a žlčníka;
  • stimulujú kontraktilitu žlčníka.

V prípade hypertonických hyperkinetická-dyskinéza formy sú vhodné pre pacientov inductothermy (elektróda disku je umiestnená nad horným pravom kvadrante), UHF, mikrovlnná terapia (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokaín, aplikácie alebo ozokerit vosk, galvanické, ihličnany, radónu a sírovodík kúpeľ.

Pri hypotonicko- objaví hypokinéza prevedení sú účinnejšie Diadynamické prúdy faradization, sínusové prúdy modulované nizkoimpulsnye prúdov, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perla a uhličité kúpele.

Akupunktúra môže normalizovať tón žlčových ciest v akejkoľvek forme biliárnej dysfunkcie.

Bylinné lieky

Mnohé rastliny sú schopné aktivovať schopnosť pečene tvoriť žlč, upraviť funkciu motora zvierača a žlčovodov. Používajú sa vo forme infúzií, odvarov, výťažkov alebo sirupov.

Tieto prirodzené prírodné žlčopudne patrí zemedym, pestrec mariánsky, koreň kurkumy, Helichrysum, petržlen, kukuričný hodváb, tymián, rebríček, sledujte listy trojpočetné, koreň listy púpavy, rebríček, čakanku, mäta pieporná, ruža, lastovičník, dráč, revuha, bodliak a ďalšie

Holespazmoliticheskim efekt môže mať korene valeriány a sladkého drievka, harmanček, fenikel, motherwort bylina, tvorbu šalvia step, medovky, ľubovníka bodkovaného.

Chirurgická liečba

Pri absencii dlho očakávanej úľavy po adekvátnej a komplexnej konzervatívnej terapii používajú lekári chirurgické techniky. Môžu byť:

  • minimálne invazívne (často s použitím endoskopického zariadenia);
  • radikál.

V prípade zistenia dysfunkcie zditeru Oddi strávi:

  • injekcie priamo do tohto sfinkteru botulotoxínu (výrazne znižuje kŕče a tlak, ale účinok je dočasný);
  • balónová dilatácia tohto zvierača;
  • zavedenie špeciálneho stentového stentu do žlčovodu;
  • endoskopická sfiniktómia (jej excízia spolu s dvanástnikovou bradavkou), po ktorej nasleduje (ak je to potrebné) chirurgická sfinkoterapia.

Extrémnym opatrením na boj s ťažkým hypotonicko-hypokinetickým variantom biliárnej dysfunkcie je cholecystektómiu (úplné odstránenie atonického žlčníka). Vykonáva sa laparoskopické (namiesto rezu na brušnej stene, niekoľko prepichnutí pre zariadenia a nástroje) alebo laparotomické (s tradičným rezom). Účinnosť tohto závažného chirurgického zákroku však nie je pacientom vždy cítiť. Často potom je obnovenie sťažností spojené s rozvinutým post-cholecystektómickým syndrómom. Zriedka sa vykonalo.

prevencia

Na prevenciu biliárnej dysfunkcie sa pacientom obvykle odporúča:

  • pravidelné jedlá, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky;
  • zabrániť psycho-emocionálnemu preťaženiu;
  • normalizácia práce;
  • prestať fajčiť;

včasná liečba všetkých ostatných chronických ochorení, pretože je možný reflexný vplyv postihnutých orgánov na pohyblivosť žlčových systémov.


Viac Články O Pečeň

Zápal pečene

Zheltushka u novorodencov: príčiny, liečba, účinky

Žltačka novorodencov nie je len často - ale takmer vždy sa to stane. Každá matka si ľahko všimne prvé príznaky. Dieťa sa stáva nezvyčajne tmavé alebo akoby sa nalial na žltú farbu, oči na bielom ožiarili.
Zápal pečene

Dysplázia žlčníka u detí

Nedávajte Lie # 8212; Nepýtaj saPríčiny, symptómy a liečbaŤažším problémom je liečba detí s hypokinetickou hypotonickou dyskinézou biliárneho systému. Rúry pomáhajú uvoľňovať žlčník z žlče s hypotonickými dyskinézami.