Cholelitiáza (K80)

Každá podmienka uvedená v K80.2 s akútnou cholecystitídou

Každá podmienka uvedená v podkategórii K80.2 s cholecystitídou (chronická)

Cholecystitída s cholelitiázou BDU

Cholecystolitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy

Cholelitiáza, nešpecifikovaná alebo bez cholecystitídy

Colicky (recidivujúci) žlčník, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy

Žlčovitý kameň (uškrtený):

  • cystický kanál, nešpecifikovaný alebo bez cholecystitídy
  • nešpecifikovaný žlčník alebo bez cholecystitídy

Každá podmienka uvedená v K80.5 s cholangitídou

Každá podmienka uvedená v K80.5 s cholecystitídou (s cholangitídou)

Žlčovitý kameň (uškrtený):

  • žlčovod
  • spoločné potrubie
  • pečeňový kanál
  • žlčové kamene
  • kolika (recidivujúca)

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jediný regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných volaní do zdravotníckych zariadení všetkých oddelení, príčiny smrti.

ICD-10 bola zavedená do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Uverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Čo je cholecystitída: ICD kód 10, klasifikácia

Žlč má aktívnu úlohu v procese štiepenia tukov a ak je jeho výtok narušený, potom sa žlčník stáva zapálený a normálna funkcia tela sa stráca a vzniká cholecystitída. Niekedy je proces zápalu tela spojený s tvorbou kameňov a gastroenterológ diagnostikuje chronickú cholecystitídu.

Ak dôjde k strate systému normálneho uvoľňovania žlče, potom telo nielen narúša absorpciu tuku, ale aj vitamíny potrebné na správne fungovanie tela. V článku sa pozrieme bližšie na to, čo je choroba, aké sú príčiny jej vývoja a prognózy.

Kalkulácia cholecystitídy - čo je to?

Kalkulovaná forma cholecystitídy je diagnostikovaná, ak spolu so zápalom počas diagnózy pacienta boli zistené žlčové kamene. Tieto kryštalické tesnenia môžu tiež upchať kanály žlče, čo zabraňuje uvoľňovaniu žlče, čo vedie k syndrómu jasnej bolesti. Kamene sú vytvorené v rôznych veľkostiach a typoch.

Akútne usadeniny, poškriabanie slizníc tela a kanálikov pomáhajú pri zápale sa rozvíjať aktívnejšie. Takmer 70% všetkých prípadov, vyvíjať na pozadí žlčových kameňov ochorenia, a v priebehu výskumu v žlčníku potvrdili prítomnosť baktérií, ale gastroenterológovia verí, že pridanie bakteriálne infekcie je sekundárna podmienka.

Klinický obraz ochorenia: bolesť pod pravým okrajom s exacerbáciou bolesti môže byť veľmi silné kŕče, svalové napätie prednej steny brucha a na pravej strane.

Kódy ICD-10

K80.0 - Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou.

K80.1 - Žlčníkové kamene s inou cholecystitídou.

K80.4 - Kamene žlčových kanálikov s cholecystitídou.

Špeciálny prípravok založený na prírodných látkach.

Cena lieku

Prehľad liečby

Prvé výsledky sa prejavili po týždni podania.

Prečítajte si viac o lieku

Len 1 krát denne, 3 kvapky

Návod na použitie

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou vzniku ochorenia je tvorba kameňov, ktoré blokujú možnosť voľného toku žlče.

Medzi rizikové faktory rozvoja týchto ochorení patria:

  • tehotenstva;
  • výrazný zisk alebo strata hmotnosti;
  • vek faktor (riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom);
  • pohlavie (u žien sa diagnostikuje početná cholecystitída oveľa častejšie);
  • pravidelné hormonálne lieky;

Tvorba kameňov vedie k tomu, že blokujú možnosť odtoku žlče a stagnácia žlče vedie k jej zahusteniu a uvoľneniu enzýmov, ktoré spôsobujú vývoj zápalového procesu. Zapálená sliznica močového mechúra môže odlupovať a vytvárať dodatočnú tekutinu, v ktorej sa vytvárajú kamene. Pri pohybe poškodzujú sliznicu a aktivujú zápal.

S nárastom objemu tela zvyšuje tlak, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do tkanív a môže viesť k ich smrti, nekróze a perforácii steny.

Príčiny kalcitóznej cholecystitídy

Hlavným dôvodom je tvorba a rast kameňov. Ale nasledujúce faktory vedú k sedimentácii a kryštalizácii sedimentov: zmena zloženia žlče, jej zhrubnutie a stagnácia, baktérie spôsobujúce zápal.

V normálnom stave by žlť mala byť tekutá a homogénna, ak dôjde k porušeniu pomeru žlčových kyselín k množstvu cholesterolu, potom sa táto žlť znížila do sedimentu. V priebehu času sediment kryštalizuje a mieša do kameňov rôznych tvarov a veľkostí.

Takýto proces očakáva ľudí, ktorí nemajú sledovať stravu. Ak budete jesť veľa tučných jedál, nedodržujte množstvo cholesterolu, potom veľmi pravdepodobné rizikové kamene tvoria v žlč veľmi rýchlo. Dokonca aj v ohrození sú ľudia s cukrovkou, hepatitídou, obezitou a chronickými infekčnými chorobami. Pri procese stagnácie sa žlč zahusťuje a vytvára priaznivé podmienky pre penetráciu infekcie z krvi, lymfy alebo čriev.

Veľmi často dochádza k rozvoju cholecystitídy na pozadí bezkamenného, ​​čo sa naopak objavuje v rozpore s dynamikou žlčníka, čo vedie k jeho zlyhaniu pri vyprázdnení. Medzi dôvody patria aj tieto choroby:

  • kontrakcie alebo deformácie žlčových ciest,
  • chronická gastritída,
  • ochorenie pečene
  • poškodenie helminthu,
  • zápal slinivky brušnej.

klasifikácia

Podľa klinickej formy vývoja choroby je rozdelená na dva typy: akútne a chronické. Každý z nich môže prejaviť komplikácie alebo absenciu ďalších ochorení. O nich budeme hovoriť podrobnejšie nižšie.

Akútna forma

V tomto prípade dochádza rýchlo k zápalu žlčníka s výrazným bolestivým syndrómom. Najčastejšie táto forma ochorenia môže byť komplikovaná komorbiditou a infekciou. Exacerbácia kalcitóznej cholecystitídy nastáva tesne po preniknutí patogénnych mikroorganizmov z čreva, lymfy alebo pečene do žlčníka.

Akútna obštrukčná cholecystitída sa vyvíja v dôsledku prekrytia hrdla močového mechúra alebo kanála s kameňmi. Okrem bolesti, ktorá má kŕčovú povahu, zhoršená fyzickou námahou a niekedy jednoducho zmenou postoja pacienta.

Chronická forma

História ochorenia tejto formy cholecystitídy je charakterizovaná prakticky asymptomatickým priebehom ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja a pomalým vývojom zápalového procesu. Diagnóza sa robí po niekoľkých zatknutých exacerbáciách.

Človek len neustále zažíva pocit ťažkosti, trpí nadúvaním a hnačkou. Často je zaznamenaný burp, po ktorom sa pociťuje kovová pachuť alebo horkosť v ústach. Symptómy sa môžu zhoršiť po prejedaní a narušení stravy.

Katarálna, hnisavá, flegmonózna, gangrénová forma a iné komplikácie

Ak sa problémy s žlčníkom nechajú unášať a nie sú vytvrdené, orgán sa zvyšuje vo veľkosti, začína bobtnať a jeho steny sú červené, čo vedie k zahusteniu a opuchu tkaniva. V tejto fáze je diagnostikovaná katarálna forma.

Potom, bez účasti nevyhnutnej lekárskej starostlivosti, hnis sa začne zhromažďovať v zapálenej žlčníku, čo vedie k vzniku purulentnej formy choroby. Keď steny zhustnú, rozvrstvia a hnisavý obsah nenájdu cestu von, potom môžeme povedať, že sa vyvíja kalkulovaná flegmonózna cholecystitída. V tomto prípade proces hojenia vedie k výskytu ireverzibilných zmien žlčníka, ktoré už nie je možné liečiť.

Ďalšia fáza gangrény je najsilnejšia a smrteľná pre život pacienta. V čase jeho výskytu dochádza k nekróze orgánov tkaniva, výskytu vredov na povrchu, ktoré môžu spôsobiť pretrhnutie žlče. Zapálená žlč s hnisom, prechádza vredmi do brušnej dutiny, nesie zápalový proces a vedie k výskytu peritonitídy a abscesu.

výhľad

Ak priebeh cholecystitídy s prítomnosťou kameňov nie je sprevádzaný komplikáciami a ďalšími ochoreniami, môžeme povedať, že pacient má šťastie. V tomto prípade bola úmrtie zaznamenaná u veľmi malého počtu pacientov, ktorí sa dokonca ani nestarali o svoje zdravie.

Ak sa už objavili komplikácie, potom proces obnovy a smrti je vo vzdialenosti 50%. Tu sa aj pri správnom zaobchádzaní sa môže vyvinúť gangrenosum formu choroby, čo vedie k tvorbe epieme žlčníka fistuly, vredy, tkanivo atrofia steny, zápal pobrušnice, absces, a v dôsledku toho - úmrtnosť.

Najbežnejšie otázky od čitateľov

Berú do armády kalkulačnú cholecystitídu?

Ak sa cholecystitída vyskytuje v chronickej forme a exacerbácie sa neprejavia alebo sa nestanú menej ako raz za rok, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť platiť dlh voči vlasti. Ak je na lekárskych odznakoch časté exacerbácie ochorenia, počas ktorých sa hospitalizácia vykonala, zaznamenané v lekárskom zázname, potom nie je vhodná na vojenskú službu. Je potrebné potvrdiť diagnózu gastroenterológom a podstúpiť potrebný výskum.

Ako sa počíta s cholecystitídou?

V chronickej forme sa ochorenie môže v priebehu rokov vyvinúť, mierne zhoršiť a potom znova upokojiť. Treba však pochopiť, že cholecystitída postupuje. Najčastejšie sa choroba prejavuje u ľudí po 45-50 rokoch, ale takáto diagnóza sa niekedy prejavuje u detí.

Hlavné nebezpečenstvo prekonáva pacienta, keď sa kamene začnú pohybovať. Ak zablokujú žlčovod, vedú k silnej bolesti, žlteniu kože a všeobecnej intoxikácii celého tela.

Akú diétu treba sledovať s kalciovou cholecystitídou?

Denná strava by mala byť bohatá na bielkoviny a vlákninu. Odporúča sa jesť jedlo najmenej 5-6 krát denne a uistite sa, že porcie nepresahujú 250-300 g. Úplne vylúčte škodlivé jedlo. Jedlo by malo byť teplé bez vriacej vody alebo zmrznutých zložiek.

Uprednostňujte chudé mäso, ryby, zeleninu, ovocie, nízkotučné mliečne výrobky. Kvapky, polievky, varené jedlá sú vítané. Kompota čaj, želé, minerálna voda bez plynu. Tekutina sa môže opiť v neobmedzenom množstve. Keď sa stav trochu stabilizoval, môžete diétne meniť ponuku melónov a sušeného ovocia. Získajte viac informácií o diéte s cholecystitídou.

Ako sa správať, keď zistíte príznaky kalcitóznej cholecystitídy?

Nakoniec by som chcel povedať, že ak môžete dokonca aplikovať niektoré z príznakov kalcitóznej cholecystitídy, potom má zmysel konzultovať s lekárom diagnostické opatrenia. Až po konzultácii a osobnom vyšetrení u gastroenterológa môžete získať odpovede na všetky vaše otázky.

Ak chcete zistiť, či sú vaše predpoklady pravdivé, musíte absolvovať všeobecné a biochemické krvné testy a urobiť ultrazvuk. Takýto minimálny súbor testov umožní lekárovi presne alebo vyvrátiť údajnú diagnózu. Aj keď bola diagnóza potvrdená, nie je potrebné sa vzdať. Zatiaľ čo choroba prebieha bez komplikácií, je možné bojovať proti nej, hlavná vec je sledovať odporúčania lekára a pochopiť, že kvalita vášho života je v tomto prípade napnutá.

LCC chronická kalkulovaná cholecystitída ICB 10

Ochorenie žlčových ciest

25. október o 5:19 hod. 8905

Ochorenie žlčových ciest (cholelitiáza) - tvorba kameňov v žlčníku (cholecystitída) a / alebo žlčových kanálikov (cholangiolitiáza, choledocholitiáza) v dôsledku metabolických porúch sprevádzaných určitými klinickými príznakmi a závažnými komplikáciami. K80. Ochorenie žlčových ciest [cholelitiáza]. Žlčové ochorenie (ICD) postihuje každú piatu ženu a každého desiateho muža. Asi štvrtina obyvateľstva nad 60 rokov má žlčové kamene. Značná časť pacientov vyvíja choledocholitiázu, obštrukčnú žltačku, cholecystitídu, cholangitídu, striktúry hlavnej duodenálnej papily a iné život ohrozujúce komplikácie. Každoročne sa na svete vykonáva viac ako 1 000 000 chirurgických zákrokov pre JCB a cholecystektómia je najčastejšou operáciou brucha vo všeobecnej chirurgickej praxi. V súčasnosti neexistujú žiadne štúdie založené na dôkazoch o prevencii voči spoločnosti JCB. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov umožňuje spoľahlivé zistenie žlčových kameňov v predklinickej fáze bez použitia nákladných invazívnych postupov. Formy klinického priebehu JCB: • latentný (nosenie kameňa); • dyspeptický; • bolesť. Komplikácie JCB: • akútna cholecystitída; • choledocholitiáza; • striktúra hlavnej duodenálnej papily; • mechanická žltačka; • purulentná cholangitída; • biliárnu píšťalu. Povaha kameňov: • cholesterol; • pigment (čierny, hnedý); • zmiešané. V patogenéze tvorby kameňa sú dôležité 3 hlavné faktory - presýtenie žlče s cholesterolom, zvýšená tvorba nukleácie a zníženie kontraktility žlčníka.

Glut cholesterol.

V spoločnosti JCB sa pozoruje zmena normálneho obsahu cholesterolu, lecitínu a žlčových solí v žlči. Cholesterol, ktorý je prakticky nerozpustný vo vode, sa nachádza v žlči v rozpustenom stave kvôli jeho micelárnej štruktúre a prítomnosti žlčových solí a lecitínu. V micelárnych štruktúrach existuje vždy určitý limit pre rozpustnosť cholesterolu. Zloženie žlče charakterizuje index litogénnosti, ktorý je určený pomerom množstva cholesterolu v testovanej krvi k jeho množstvu, ktoré je možné rozpustiť pri danom pomere žlčových kyselín, lecitínu, cholesterolu. Normálne je index litogénnosti jeden. Ak je vyšší ako jeden, zráža sa cholesterol. Je zistené, že v tele pacientov s významným stupňom obezity sa tvorí žlč, presýtený cholesterolom. Sekrécia žlčových kyselín a fosfolipidov u pacientov s obezitou je vyššia ako u zdravých jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou, ale ich koncentrácia je stále nedostatočná na udržanie cholesterolu v rozpustenom stave. Množstvo vylučovaného cholesterolu je priamo úmerné telesnej hmotnosti a jej nadbytku, množstvo žlčových kyselín závisí vo veľkej miere od stavu enterohepatálnej cirkulácie a nezávisí od telesnej hmotnosti. Vzhľadom na túto disproporciu v obéznych ľuďoch dochádza k zoslabeniu cholesterolu v žlči. Hypercholesterolémia sa pozoruje aj u pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózy, koronárnej choroby srdca, hypertenzie, hypotyreózy, dny, cirhózy pečene, ktorí mali infekčné a parazitárne ochorenia atď. Zvyšuje pravdepodobnosť cholelitiázy a perorálnej antikoncepcie.

Prvá etapa tvorby kameňa v presýtenej žlčovej cholesterolu sa stáva nukleáciou, kondenzačným a agregačným procesom, v ktorom sa v žlče vytvárajú postupne rastúce mikroskopické kryštály monohydrátu cholesterolu. Jedným z najvýznamnejších jadrových faktorov je gél mucín-glykoproteínu, ktorý tesne pripojený k sliznici žlčníka zachytáva cholesterolové mikrokryštály a lepkavé vezikuly, čo sú suspenzia kvapalných kryštálov presýtených cholesterolom. V priebehu času, keď kontraktilita žlčníka klesá, tvoria z vezikúl pevné kryštály. Soli vápnika hrajú v tomto procese akúsi cementujúcu úlohu. Uhličitan vápenatý, bilirubinát vápenatý a fosforečnan vápenatý môžu byť aj počiatočným jadrom kryštalizácie cholesterolu.

Znížená kontraktilita žlčníka.

S normálnou kontraktilnou schopnosťou žlčníka môžu malé kryštály cholesterolu voľne pretekať žlčovým prúdom do čreva predtým, ako sa transformujú do kameňa. Porušenie kontrakčnej schopnosti žlčníka ("žlčová žľaza") predisponuje k stagnácii žlče a tvorbe kameňov. Porušenie koordinovanej práce zvieračov vedie k dyskinéziám rôzneho charakteru.

Vyskytujú sa hyper- a hypotonické (atónové) dyskinézy žlčových kanálov a žlčníka. Keď hypertenzná dyskinéza zvyšuje tón zvierača. Takže kŕč spoločnej časti zditeru Oddi spôsobuje hypertenziu v kanáloch a žlčníku. Zvýšenie tlaku vedie k vstupu žlčových a pankreatických štiav do kanálov a žlčníka, zatiaľ čo druhá môže určiť vzorku enzymatickej cholecystitídy. Možný spazmus zvierača cystického kanála, ktorý vedie k stagnácii žlče v močovom mechúre. Pri hypotonickej (atónovej) dyskinéze uvoľňuje zviterovač Oddiho a refluxuje obsah dvanástnika do žlčových kanálov, čo môže viesť k ich infekcii. Na pozadí atónie a chabého vyprázdňovania žlčníka sa v ňom vyvíja stagnácia žlče a zápal. Porušenie evakuácie žlče z žlčníka a kanálikov je predpokladom pre tvorbu kameňa v koncentrovanej žlči.

Kamene sa môžu tvoriť ako v žlčníku (vo väčšine prípadov), tak aj v kanáloch, čo je oveľa menej bežné. Choledocholitiáza je spravidla spôsobená migráciou kameňov z žlčníka do žlčovodov. Podľa zloženia je zvykom rozlišovať medzi cholesterolom a pigmentovými kameňmi (hnedý a čierny).

Cholesterolové kamene - najbežnejší typ žlčových kameňov - pozostávajú buď len z cholesterolu alebo sú ich hlavnou zložkou. Kamene pozostávajúce iba z cholesterolu, zvyčajne veľkého, bieleho alebo žltkastého nádychu, mäkkého, rozpadajúceho sa pomerne ľahko, majú často vrstvenú štruktúru. Zmiešané cholesterolové kamene obsahujú viac ako 50% cholesterolu a nachádzajú sa častejšie čistý cholesterol. Sú zvyčajne menšie a častejšie viacnásobné.

Pigmentové kamene tvoria 10 až 25% všetkých žlčových kameňov u pacientov v Európe a USA, ale u populácie ázijských krajín je ich frekvencia omnoho vyššia. Sú zvyčajne malé veľkosti, krehké, čierne alebo tmavo hnedé. S vekom sa frekvencia ich formácie zvyšuje. Čierne pigmentové kamene pozostávajú buď z čierneho polyméru - kalciumbilirubinátu alebo z polymérových zlúčenín vápnika, medi a veľkého množstva mucín-glykoproteínov. Neobsahujú cholesterol. Častejšie u pacientov s cirhózou pečene, pri chronických hemolytických stavoch (dedičná sfero-cytová a srpkovitá anémia, prítomnosť cievnych protéz, umelé srdcové chlopne atď.). Hnedé pigmentové kamene pozostávajú hlavne z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu, ktoré obsahujú rôzne množstvá cholesterolu a proteínov. Tvorba hnedých pigmentových kameňov je spojená s infekciou a mikroskopické vyšetrenie odhaľuje cytoskelety baktérií v nich. Existuje niekoľko foriem JCB: • Latentná forma (nosenie kameňa). Značný počet nosičov žlčových kameňov nepredstavuje žiadne sťažnosti. Až 60-80% pacientov s kameňmi v žlčníku a až 10-20% v bežnom žlčových kanáloch nemá žiadne súvisiace poruchy. Nosenie kameňa by sa malo považovať za obdobie JCB, pretože v období od 10 do 15 rokov po objavení "tichých" žlčových kameňov u 30-50% pacientov sa vyvinuli iné klinické formy JCB a jeho komplikácie.

• Dyspeptická forma JCB.

Sťažnosti súvisia s funkčnými poruchami tráviaceho traktu. Pacienti zaznamenajú pocit ťažkosti v epigastriu, flatulencia, nestabilná stolica, pálenie záhy, horká chuť v ústach. Tieto pocity zvyčajne vznikajú z času na čas, ale môžu byť trvalé. Sťažnosti sa objavujú častejšie po ťažkom jedle, konzumujú mastné, vyprážané, korenené jedlá, alkohol. Vo svojej čistej forme je dyspeptická forma zriedkavá.

• Bolestná JCB.

Najčastejšia klinická forma symptomatickej cholelitiázy (75% pacientov). Vyskytuje sa vo forme náhle sa objavujúcich a obvykle opakujúcich sa bolestivých záchvatov pečene (biliárnej) koliky. Mechanizmus hepatálnej koliky je zložitý a nie je úplne pochopený. Najčastejšie je útok spôsobený porušením výtoku žlče z žlčníka alebo cez bežný žlčový kanál (kŕč Oddiho zvierača, obštrukcia jeho kameňa, kus hlienu).

Klinické prejavy pečene v pečeni.

Útok bolesti v správnom hypochondriu môže spôsobiť chybu v strave alebo cvičení. U mnohých pacientov nastáva bolesť spontánne, dokonca aj počas spánku. Útok začína náhle, môže trvať niekoľko hodín, zriedka viac ako jeden deň. Bolesť je akútna, paroxysmálna, neurčito lokalizovaná v správnom hypochondriu a epigastrická bolesť (viscerálna bolesť). Ožarovanie bolesti chrbta alebo lopatky je spôsobené podráždením zakončení vetvičky miechových nervov, ktoré sa podieľajú na inervácii hepatoduodenálneho väzu pozdĺž žlčovodov. Často sa vyskytuje nauzea a vracanie s prídavkom žlče, ktoré prinášajú dočasnú úľavu. Tieto príznaky môžu byť spojené s prítomnosťou choledocholitiázy, cholangitídy, duktálnej hypertenzie - tzv. Choledochiálnej kolie. V roku 1875 S.P. Botkin opísal syndróm cholecysto-srdcového syndrómu, pri ktorom sa bolesť spôsobená pečeňovou kolikou rozšírila do oblasti srdca, čo vyvolalo záchvat angíny pektoris. Pacienti s takýmito prejavmi môžu dlho liečiť kardiológ alebo praktický lekár bez účinku. Zvyčajne po cholecystektómii sťažnosti zmiznú. Pulz môže byť urýchlený, HELL sa nemení. Zvýšenie telesnej teploty, zimnica a leukocytóza sa nezaznamenali, pretože neexistuje žiadny zápalový proces (na rozdiel od útoku akútnej cholecystitídy). Bolesť sa zvyčajne zvyšuje v priebehu 15 - 60 minút a potom zostáva takmer nezmenená po dobu 1 až 6 hodín. Následne sa bolesť postupne znižuje alebo sa náhle zastaví. Trvanie záchvatu bolesti dlhšie ako 6 hodín môže naznačovať možný vývoj akútnej cholecystitídy. Medzi záchvatmi koliky sa pacient cíti celkom dobre, 30% pacientov nemá opakované záchvaty dlho.

Pri opätovnom výskyte akútnych bolestí v správnom hypochondriu a epigastriu (bolestivá krvácajúca forma JCB) by každá epizóda mala byť považovaná za akútny stav vyžadujúci aktívnu liečbu v chirurgickej nemocnici.

A.M. Shulutko, V.G. Aghajanov

Ochorenie žlčových ciest

Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení ICD kód ICD 10 pozostáva z nasledujúcich symbolov: K80. Táto šifra je zaznamenaná v lekárskych záznamoch a umožňuje vám udržiavať štatistické údaje na celom svete.

  • Všeobecné informácie o chorobe
  • Vlastnosti kódovania LC

Výskyt určitých skupín obyvateľstva, ktoré sú vybrané napríklad podľa veku alebo miesta bydliska, sa odhaduje. Zachová sa aj úmrtnosť na konkrétnu chorobu, ale GCB je zriedka príčinou smrti.

Vďaka medzinárodnej klasifikácii 10 revízií sa rozvíjajú moderné metódy liečby a prevencie kódovanej patológie.

Všeobecné informácie o chorobe

Ochorenie žlčových ciest alebo cholelitiáza je stav, pri ktorom sa v žlčníku alebo jeho potrubiach nachádzajú kamene (kamene), ktoré zasahujú do normálneho fungovania tráviacich orgánov. Po dlhú dobu môže byť ochorenie asymptomatické, pokiaľ tvorba nezasahuje do toku žlče po žlčových kanáloch a nezapáli sa. Patológia často vedie k kombinovanej lézii pankreasu v dôsledku prítomnosti kĺbového kanála, ktorý sa otvára v dvanástniku.

V medzinárodnej klasifikácii ochorení je cholelitiáza rozdelená podľa znakov cholecystitídy alebo cholangitídy, ktoré sprevádzajú nasledovné príznaky:

  • bolesť v správnom hypochondriu;
  • horkosť v ústach;
  • žltomosť slizníc a kože;
  • nevoľnosť, niekedy s vracaním, ktoré neprináša úľavu;
  • poruchy stolice (v závislosti od typu lézie v smere zápchy alebo hnačky);
  • nadúvanie.

Diagnóza sa robí na základe ultrazvuku, počas ktorého sa detegujú betóny. Potom sa objasní prítomnosť známok zápalu a až potom sa predpíše vhodná liečba.

Vlastnosti kódovania LC

JCB patrí do triedy ochorení tráviaceho systému a patológie žlčníka, pankreasu a žlčovodov.

Kódovanie K80 je ďalej rozdelené na niekoľko pododsekov, ktoré poskytujú presnejší obraz o stave žlčníka pacienta.

Podľa ICD 10 môže byť kód žalúdočnej kožnej choroby nasledovný:

  • K80.0 - kamene v močovom mechúre s prítomnosťou akútneho zápalového procesu v orgáne;
  • K80.1 -GLC v močovom mechúre s prítomnosťou ďalšej cholecystitídy;
  • K80.2 - kamene žlčníka bez príznakov zápalu;
  • K80.3 - prítomnosť zápalu žlčových kanálikov v dôsledku kameňov v nich;
  • K80.4 - kamene v žlčových kanáloch s cholecystitídou;
  • K80.5 - kamene v potrubí bez akýchkoľvek zápalových procesov.

Posledný stĺpec zahŕňa všetky ostatné, okrem vyššie uvedených, formy cholelitiázy alebo ochorenia žlčových kameňov. Navyše zápal potrubia alebo močového mechúra sa môže vyskytnúť v hyperkinetickom alebo atonickom type, ktorý určí určenie určitých liekov. Klinické klasifikácie tiež berú do úvahy veľkosť kameňov a ich presnú lokalizáciu.

Skúmanie pacienta s chronickou cholecystitídou

Lekári sa často stretávajú s takou chorobou ako je chronická cholecystitída. V tejto patológii sa pozoruje zápal žlčníka na pozadí ochorenia žlčových ciest. Cholecystitída sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Chronický priebeh sa pozoruje pri samoliečbe alebo úplnej absencii terapeutických opatrení. Cholecystitída často vedie k komplikáciám (absces, peritonitída, tvorba fistúl). Prečo sa cholecystitída vyvíja a ako sa prejavuje?

Späť na obsah

Vlastnosti chronickej cholecystitídy

Chronická kalkulovaná cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka, v ktorom sa nachádzajú kamene v telesnej dutine. Kód ICD-10 pre chronickú cholecystitídu K 81.1. Žlčník je orgán ľudského tráviaceho traktu. Jeho hlavným účelom je zhromažďovanie žlče. Pri cholecystitíde môže dôjsť k narušeniu vylučovania žlče, na pozadí ktorého sa zhoršuje proces trávenia potravy.

Prevalencia chronickej cholecystitídy u populácie je veľmi vysoká. Najčastejšie sa choroba vyvíja u mladých žien a mužov. Každú piatu ženu v reprodukčnom veku a každý desiaty človek čelí tomuto problému počas svojho života. Vývoj choroby vo väčšej miere prispieva k zlému spôsobu života. Čím starší človek je, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku kameňov v jeho žlčníku na pozadí cholecystitídy. U detí je chronická cholecystitída menej častá.

Späť na obsah

Prečo sa choroba vyvíja

Existujú nasledujúce dôvody vývoja chronickej cholecystitídy:

  • ochorenie žlčových ciest (ICD);
  • porucha motility žlčových ciest;
  • chyby vo výžive;
  • prítomnosť chronických ochorení iných orgánov (pankreatitída, gastritída);
  • zhrubnutie žlče a zmena jej zloženia;
  • zápal dvanástnika.

Predisponujúce faktory zahŕňajú alkoholizmus, fajčenie, nadváhu, ostrou stratu hmotnosti na pozadí stravy. U žien sa môžu tvoriť kamene na pozadí hormonálnej nerovnováhy. Zvýšené hladiny estrogénu v krvi zvyšujú tvorbu cholesterolu a žlčových kyselín, na pozadí ktorých sa zhlukuje žlč a tvoria kamene.

Najčastejšou príčinou cholecystitídy je cholelitiáza (cholelitiáza). Zápal sa vyvíja, keď sa kameň prekrýva vylučovací kanál. To vedie k stagnácii žlče. Na tomto pozadí sa začínajú produkovať zápalové mediátory. Kamene môžu mať priamy škodlivý účinok na sliznicu orgánu.

Na rozdiel od akútnej cholecystitídy hrá faktor chronickej infekcie menšiu úlohu. Často sa chronická cholecystitída vyvíja počas rodičovstva a pri užívaní hormonálnych liekov.

Späť na obsah

Hlavné prejavy ochorenia

Znaky chronického zápalu žlčníka sú málo. Najčastejšími klinickými príznakmi ochorenia sú:

  • bolesť alebo tupá bolesť v správnom hypochondriu;
  • nevoľnosť, poruchy spánku, labilita nálady;
  • podráždenosť, horkosť.

V niektorých prípadoch môžu príznaky zahŕňať zvracanie. Toto sa pozoruje pri chybách v strave. Teplota tela sa vo väčšine prípadov nezvyšuje. Hlavná sťažnosť, ktorú pacienti robia v súvislosti s gastroenterológom, je bolesť. Má nasledujúce funkcie:

  • konštantný, bolestivý alebo nudný;
  • objaví sa po jedle alebo pití;
  • lokalizovaný v hypochondriu napravo;
  • môže pripomínať biliárnu koliku;
  • môže dať ramenám alebo ramenám;
  • v kombinácii s nevoľnosťou.

Príznaky ochorenia na dlhú dobu môžu zostať bez povšimnutia. Pacienti ich užívajú na gastritídu. Vo fáze remisia nemôže byť osoba nijak obťažovaná. So stagnáciou žlče môže vzniknúť žltačka. Tým sa mení farba pokožky a viditeľných slizníc. Žltačka v chronickom zápale močového mechúra je veľmi zriedkavá. Tento príznak sa častejšie pozoruje pri akútnom zápalovom procese. Chronická nekalcová cholecystitída má podobné príznaky. V závažných prípadoch s chronickou žlčníka môžu vznikať komplikácie (pečeňové koliky, žltačka, fistula, peritonitída, sepsa, perforácia steny močového mechúra).

Ak sa žlčové kanáliky zablokujú malým kameňom s priemerom do 1 cm, objaví sa kolik. Kolitída pečene môže pripomínať akútnu cholecystitídu. Kolik je ostrý bolesť, ktorá zasahuje do správnej lopatky. Žltačka sa vyvíja, keď žlčové pigmenty vstupujú do krvi. Syndróm bolesti sa najčastejšie objavuje skoro ráno alebo v noci.

Ak sa nelieči, chronická cholecystitída môže trvať roky. Zvyšuje možnosť vzniku rakoviny žlčníka.

Späť na obsah

Skúmanie a liečba pacienta

Na identifikáciu chronického zápalu žlčníka a kameňov je potrebných niekoľko štúdií. Inštrumentálne štúdia naznačuje, hospodárstva ultrazvuk žlčníka a pečene ultrasonografia pankreasu (pankreatitída výnimky) Prehľad rádiografiu dutiny brušnej, cholecystography, duodenálneho intubácia, scintigrafia cholegraphy, cholangiopankreatikografia. Väčšina moderných metód vyšetrenie pacienta sú vypočítané a magnetická rezonancia, ktorá je detekovaná v močového mechúra zhrubnutie steny, hromadenie tekutiny v okolitom tkanive tela, veľkého množstva plynov, prítomnosť kameňov. Z laboratórnych štúdií sa uvádza všeobecný a biochemický krvný test, analýza moču. V priebehu lekárskej prehliadky sa určujú symptómy Murphy, Kera, Ortner.

Liečba ochorenia v akútnom štádiu a v prítomnosti komplikácií by sa mala uskutočňovať v stenách zdravotníckeho zariadenia. Počas odpustenia liečba zahŕňa dodržiavanie prísnej diéty, užívanie antispazmikík, antibakteriálnych liekov, pitie veľa tekutín a užívanie liekov, ktoré zlepšujú tok žlče. Špeciálne lieky (Ursosan, Henofalk) sa používajú na rozpustenie malých kameňov, ale ochorenie sa môže opakovať. Diéta zahŕňa odmietnutie korenistých, vyprážaných, údených, mastných potravín, sýtených nápojov, alkoholu, cukroviniek a maslového výrobku. Počas obdobia exacerbácie je potrebné dočasné hladovanie. Vo fáze zhoršenia sa priradí tabuľka číslo 5a. Diéta je základom konzervatívnej liečby pacientov. Najefektívnejšia je chirurgická liečba cholecystitídy (laparoskopická metóda odstránenia žlčníka). Otvorená cholecystektómia je menej častá. Preto chronická cholecystitída v kombinácii s prítomnosťou kameňov vyžaduje radikálnu liečbu.

Ochorenie žlčových ciest

Žlčové kamene (GSD) - ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáze) a všeobecne žlčových ciest (choledocholitiáza), ktorý sa môže vyskytnúť u príznaky zholchnoy (biliárnej, pečeňové) koľkých v reakcii na prechodné prekážka kamennej cystických a spoločný žlčovod, sprevádzané spazmus hladkého svalstva a intraduktálna hypertenzia.

ICD-10 • K80.0 žlčníkové kamene s akútne zápaly žlčníka • K80.1 žlčníkových kameňov s iným • K80.2 žlčníka, kamene žlčníka bez žlčníka • K80.3 s žlčových ciest kameňmi cholangitída • K80.4 žlčových kameňov s cholecystitídou • K80.5 kameňov žlčových ciest bez cholangoitída alebo žlčníka • K80.8 Iné formyholelitiaza • K91.5 postcholecystectomical syndrómu.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

EPIDEMIOLÓGIA Vo veku 21 až 30 rokov trpí HCA 3,8% populácie, od 41 do 50 rokov - 5,25%, za 60 rokov - až 20%, viac ako 70 rokov - až 30%. Prevažujúcim pohlavím je žena (3-5: 1), hoci existuje tendencia k zvýšeniu výskytu u mužov. Faktory, ktoré predisponujú tvorbu žlčových kameňov (predovšetkým cholesterolové kamene): ■ ženský pohlavie; ■ vek (čím je starší pacient, tým väčšia je pravdepodobnosť žlčových kameňov); ■ genetické a etnické charakteristiky; ■ potravinový charakter - nadmerná konzumácia tučných potravín s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšnych tukov, cukrov, sladkostí; ■ tehotenstvo (viacnásobná história narodenia); ■ obezita; ■ hladovanie; ■ geografické oblasti pobytu; Ochorenia ileálov - krátky tračník, Crohnova choroba atď.; ■ používanie určitých liekov - estrogén, oktreotid atď.

PREVENCIA ■ Je potrebné udržiavať optimálny index telesnej hmotnosti a primeranú úroveň fyzickej aktivity. Sedavý životný štýl prispieva k tvorbe kameňov v žlčníku. ■ Ak predpokladáte pravdepodobnosť rýchlej straty hmotnosti pacienta (viac ako 2 kg / týždeň po dobu 4 týždňov alebo dlhšie), môžete použiť kyselinu ursodeoxycholovú v dávke 8-10 mg / (kg / deň), aby sa zabránilo tvorbe kameňov. Takáto udalosť bráni nielen tvorbe kameňov, ale aj kryštalizácii cholesterolu a zvýšeniu indexu lithogenicity žlče. ■ V niektorých prípadoch a len za prísnych indikácií je možná laparoskopická cholecystektómia za prítomnosti asymptomatického transportu kameňov, aby sa zabránilo vzniku klinických prejavov JCB alebo rakoviny žlčníka. Indikácie cholecystektómie pre asymptomatický nosič kameňa: ✧ kalcifikovaný ("porcelán") žlčník; ✧ kamene väčšie ako 3 cm; ✧ blížiaci sa dlhodobý pobyt v regióne s nedostatkom kvalifikovanej lekárskej starostlivosti; ✧ srpkovitá anémia; ✧ blížiaca sa transplantácia orgánu pacientovi. ■ Najlepšia prevencia gastrointestinálnych komplikácií - včasná chirurgická liečba.

SKRÍNENIE Ultrazvukové vyšetrenie je indikované u ľudí so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku gastrointestinálneho ochorenia a rakoviny žlčníka: ■ u pacientov so zvýšeným indexom telesnej hmotnosti a sedimentárnym životným štýlom; ■ pacienti, ktorí sa sťažujú na nepohodlie v správnom hypochondriu a epigastrickej oblasti; ■ Všetci pacienti s rizikovými faktormi žlčových kameňov.

KLASIFIKÁCIA PODĽA CHARAKTERU ŠPECIFIKÁCIÍ ■ Zloženie: ✧ cholesterol; ✧ pigment; ✧smeshannye. ■ podľa miesta: ✧ v žlčníku; ✧ v bežnom žlčových kanáloch (choledocholitiáza) v pečeňových kanáloch. ■ podľa počtu kameňov: jeden; ✧ viacnásobné.

CLINICKÝ TOK

■ latentný tok; ■ s prítomnosťou klinických príznakov: ✧ bolesť s typickou biliárnou kolikou; Ísdispeptická forma; ✧ pod maskou iných ochorení.

■ akútna cholecystitída; ■ kvapkanie žlčníka; ■ choledocholitiáza; ■ mechanická žltačka; ■ akútna pankreatitída; ■ purulentná cholangitída; ■ biliárna píštička; ■ striktúra veľkej duodenálnej papily.

DIAGNOSTIKA Často sú žlčové kamene asymptomatické (latentný priebeh, charakteristický pre 75% pacientov) a kamene sa rozvíjajú náhodne počas ultrazvuku. Diagnóza JCB sa robí na základe klinických údajov a výsledkov ultrazvuku. Najčastejším variantom je biliárna kolika: pozoruje sa u 60-80% osôb s kameňmi v žlčníku a u 10-20% osôb s kameňmi v bežnom žlčových kanáloch.

ANAMÉZA A FYZICKÝ PRIESKUM

Hlavným klinickým prejavom JCB je biliárna kolika. ■ Je charakterizovaná akútnymi viscerálnymi bolesťami s lokalizáciou v epigastrickej alebo pravostrannej subkostálnej oblasti, menej často bolesť dochádza len v ľavej subkostálnej oblasti, v oblasti precardiálnej oblasti alebo v oblasti dolnej časti brucha, čo spôsobuje, že diagnóza je oveľa zložitejšia. ■ U 50% pacientov sa bolesť vyžaruje na chrbtovej a pravom ramene, medzikuskulárnej oblasti, pravom ramene a menej často na ľavú polovicu tela. ■ Doba trvania biliárnej kolika sa pohybuje od 15 minút do 5 až 6 hodín a bolesti dlhšie ako 5-6 hodín by mali varovať lekára, pokiaľ ide o pridanie komplikácií, najmä akútnej cholecystitídy. ■ Bolestivé potenie, grimasa bolesti na tvári a neklidné správanie pacienta sú charakteristické pre bolestivý syndróm. Niekedy dochádza k nevoľnosti a zvracaniu. ■ Výskytu bolesti môže predchádzať konzumácia mastných, korenistých, korenistých potravín, alkoholu, fyzickej námahy a emočného utrpenia. ■ Bolesť je spojená s preťažením steny žlčníka kvôli zvýšenému intravesikálnemu tlaku a spastickému kontrakcii Oddiho zvierača alebo cystického kanála. ■ V biliárnej kolike je normálna telesná teplota, prítomnosť hypertermie v kombinácii s príznakmi intoxikácie (tachykardia, suchosť a oblačnosť) zvyčajne indikuje pridanie akútnej cholecystitídy. ■ Žltačka: jeho detekcia je považovaná za príznak obštrukcie žlčových ciest. Pri zhromažďovaní histórie je potrebné v minulosti obzvlášť starostlivo požiadať pacienta o epizódy bolesti brucha, pretože s progresiou JCB, epizód biliárnej kolikovej recidívy, sa zdĺhavé zvyšuje intenzita bolesti. Sú tiež možné nešpecifické symptómy, napríklad ťažkosti v správnej subkostálnej oblasti, prejavy dyskinézy žlčníka, plynatosť, dyspeptické poruchy. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť príznak zvýšenej bolesti počas palpácie v pravom hypochondriu a odkvapkanie s okrajom dlane pozdĺž pravej oblúkovej klenby, ako aj príznaky z Murphyho (zvýšená bolesť pri stláčaní v projekcii žlčníka v inhalácii).

LABORATÓRNY PRIESKUM Pre nekomplikovaný priebeh GCS nie sú zmeny v laboratórnych parametroch typické. S rozvojom akútnej cholecystitídy a sprievodnej cholangitídy sa môže objaviť výskyt leukocytózy, zvýšenie ESR, zvýšenie aktivity sérových aminotransferáz, cholestázových enzýmov (alkalická fosfatáza, GGT) a hladiny bilirubínu.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM V prípade výskytu klinicky opodstatneného podozrenia na GCB je najprv potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Diagnóza JCB je potvrdená CT, cholangiopancreatografiou magnetickou rezonanciou, cholecystografiou, endoskopickou cholecystopancreaticografiou.

VÝSKUM ZÁVÄZNÝCH NÁSTROJOV ■ Abdominálny ultrazvuk ako najdostupnejšia metóda s vysokou citlivosťou a špecifickosťou na zistenie biliárneho kalkuluA. Pri kameňoch v žlčníku a cystickom kanáli je ultrazvuková citlivosť 89%, špecifickosť je 97%, u kamienok v citlivosti žlčníka je menej ako 50%, špecificita je 95%. Je potrebné cielené vyhľadávanie: rozšírenie intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčovodov; ✧ betóny v lumen žlčníka a žlčových ciest; Známky akútnej cholecystitídy vo forme zhrubnutia steny žlčníka viac ako 4 mm, ktoré identifikujú "dvojitý obrys" steny žlčníka. ■ Prehľadná rádiografia oblasti žlčníka: Citlivosť metódy na detekciu počtu je nižšia ako 20% v dôsledku ich častého negatívu v röntgenovom žiarení. ■ FEGD: na posúdenie stavu žalúdka a dvanástnika na vyšetrenie hlavnej duodenálnej papilly, keď je podozrenie na choledocholitiázu.

DODATOČNÉ VÝSKUMY NÁSTROJOV

■ Perorálna alebo intravenózna cholecystografia. Rozpoznaný žlčník sa môže považovať za významný výsledok štúdie (extrahepatálny žlčový trakt je v kontraste a bublina nie je detegovaná), čo poukazuje na obliteráciu alebo zablokovanie cystického kanála. ■ CT vyšetrenie brušných orgánov (žlčník, žlčové cesty, pečeň, pankreas) s kvantitatívnym stanovením koeficientu oslabenia žlčových kameňov podľa Hansfelda; metóda umožňuje nepriamo posúdiť zloženie kameňov ich hustotou. ■ Endoskopická cholecystopankreatografia: vysoko informatívna metóda pre štúdium extrahepatálnych kanálikov v prípadoch podozrenia na prítomnosť kameňa žlčových ciest alebo na vylúčenie iných ochorení a príčin obštrukčnej žltačky. ■ Dynamická cholescintigrafia umožňuje posúdiť priechodnosť žlčových ciest v prípadoch, keď je endoskopická cholecystopancreatografia ťažká. U pacientov s JCB sa stanovuje zníženie rýchlosti vstupu rádiofarmaka do žlčníka a čriev.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA Syndróm bolesti v JCB by mal byť rozlíšený s nasledujúcimi podmienkami. ■ Biliárny kal: niekedy sa pozoruje typický klinický obraz biliárnej koliky. Keď je ultrazvuk charakterizovaný prítomnosťou žlčových sedimentov v žlčníku. ■ Funkčné ochorenia žlčníka a žlčových ciest: vyšetrenie nenájde kamene. Zistite príznaky porušenia kontraktilnej schopnosti žlčníka (hypo- alebo hyperkinezia), kŕče zvierača zvierača (dysfunkcia očného zvierača). ■ Patológia pažeráka: ezofagitída, ezofagizmus, kýla pažeráka pri otvorení bránice. Charakterizovaná bolesťou v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou v kombinácii s typickými zmenami v pegastroduodenoscopy alebo rádiografickým vyšetrením horného GI traktu. Peptický vred a dvanástnikový vred: charakterizované bolesťou v epigastrickej oblasti, ktoré niekedy vyžaruje chrbtom a znižuje sa po jedle, pričom užíva antacidá a antisecretory. Je potrebné vykonať FEGDS. ■ Ochorenia pankreasu: akútna a chronická pankreatitída, pseudocysty, nádory. Typická bolesť v epigastrickej oblasti, vyžarujúca sa dozadu, vyvolaná jedlom a často sprevádzaná vracaním. Diagnóza je zvýhodnená zvýšenou aktivitou v sére amylázy a lipázy, ako aj typickými zmenami založenými na výsledkoch metód radiačnej diagnostiky. Treba mať na pamäti, že žlčové kamene a žlčové kaly môžu viesť k vzniku akútnej pankreatitídy. ■ ochorenie pečene: nudná bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca sa na chrbte a vpravo. Bolesť je zvyčajne konštantná (čo nie je typické pre bolestivý syndróm žlčovej koliky), spojené so zvýšením pečene, charakterizované citlivosťou pečene počas palpácie. ■ Ochorenia hrubého čreva: syndróm dráždivého čreva, nádory, zápalové lézie (najmä s účasťou na patologickom procese hepatického ohybu hrubého čreva). Bolestivý syndróm je často spôsobený motorickými poruchami. Bolesť často klesá po stolici alebo plyne. Pre diferenciálnu diagnostiku funkčných a organických zmien sa odporúča kolonoskopia alebo irrigoskopia. ■ Ochorenia pľúc a pleury: vyšetrenie orgánov hrudníka je potrebné vykonať röntgenovým vyšetrením. ■ Patológia kostrového svalstva: bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, spojená s pohybmi alebo prijatím konkrétnej polohy tela. Palpácia rebier môže byť bolestivá; zvýšená bolesť je možná, keď napätie svalov prednej brušnej steny.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ODBORNÍKMI

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ODBORNÍKMI Špecialisti Chirurg: ak existujú náznaky chirurgického zákroku na rozhodovanie o spôsobe chirurgickej intervencie.

CIELE TERAPIA LIEČBA ■ odstránenie žlčových kameňov (alebo kamene sa od zholchevyvodyaschih traktu alebo žlčníka s kameňmi). ■ Oslobodenie od klinických príznakov bez operácie (ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu). ■ Prevencia vzniku komplikácií, okamžitých (akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, akútna cholangitída) a vzdialená (rakovina žlčníka).

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

INDIKÁCIE HOSPITALIZÁCIE Do chirurgickej nemocnice: ■ rekurentná biliárna kolika; ■ akútna a chronická cholecystitída a ich komplikácie; ■ mechanická žltačka; ■ purulentná cholangitída; ■ akútna biliárna pankreatitída. V gastroenterologickej alebo terapeutickej nemocnici: ■ chronická cholecystitída - na podrobné vyšetrenie a prípravu na chirurgickú alebo konzervatívnu liečbu; ■ exacerbácia JCB a stav po cholecystektómii (chronická biliárna pankreatitída, Oddiho dysfunkcia zvierača). Trvanie hospitalizácie: chronická cholecystitída - 8-10 dní, chronická biliárna pankreatitída (v závislosti od závažnosti ochorenia) - 21-28 dní. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, použitie liekov, metódy vzdialenosti litotripsie a chirurgia.

Abstinenčné liečba diétne terapia: Vo všetkých fázach odporúčame 4-6 jedál denne, s výnimkou produktov, ktoré zvyšujú oddelenie žlče, vylučovanie žalúdočnej a pankreatickej rakoviny. Vylučte údené potraviny, žiaruvzdorné tuky, dráždivé koreniny. Diéta by mala obsahovať veľké množstvo rastlinných vlákien s pridaním otrúb, ktoré nielen normalizujú intestinálnu motilitu, ale tiež znižujú litogénnosť žlče. S biliárnou kolikou je potrebný hlad po dobu 2-3 dní.

DROGOVÁ LIEČBA Perorálna litholytická terapia je jedinou účinnou konzervatívnou metódou na liečbu žlčových kameňov. Na rozpustenie kameňov sa používajú lieky žlčových kyselín: kyselina ursodeoxycholová a kyselina chenodeoxycholová. Liečba žlčovými kyselinami sa vykonáva a kontroluje na ambulantnej báze. Najpriaznivejšie podmienky pre výsledok orálnej litotrypsie: ■ skoré štádiá ochorenia; ■ nekomplikované gastrointestinálne ochorenie, zriedkavé epizódy žlčovej koliky, syndróm strednej bolesti; ■ v prítomnosti čistých cholesterolových kameňov ("float" počas perorálnej cholecystografie); ■ v prítomnosti nekalcinovaných kameňov (zoslabovací koeficient pri CT je menší ako 70 Hansfeldových jednotiek); ■ pri veľkosti kameňa nepresahujúcej 15 mmB (v kombinácii s litotripsiou nárazovej vlny - do 30 mmA) sú najlepšie výsledky pozorované s priemerom betónu do 5 mmA; ■ s jednotlivými kameňmi, ktoré nepokrývajú viac ako 1/3 žlčníka; ■ s neporušenou kontraktilnou funkciou žlčníka. Denné dávky liekov sa určujú na základe telesnej hmotnosti pacienta. Dávka chenodeoxycholovej kyseliny (vo videoterapii) - 15 mg / (kg / deň), kyselina ursodeoxycholová (vo forme monoterapie) - 10 mg / (kg / deň). Výhodné by mali byť deriváty kyseliny ursodeoxycholovej, pretože sú účinnejšie a majú menej vedľajších účinkov. Kombinácia ursodeoxycholových a chenodeoxycholových kyselín v dávke 7-8 mg / (kg / deň) každého liečiva sa považuje za najúčinnejšiu. Lieky predpisované raz za noc. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou ultrazvuku (1 každé 3-6 mesiacov). V prítomnosti pozitívnej dynamiky s ultrazvukom po 3-6 mesolometroch po začiatku liečby pokračuje až do úplného rozpustenia konkrétov. Trvanie liečby sa zvyčajne pohybuje od 12 do 24 mesiacov pri kontinuálnej liečbe. Bez ohľadu na účinnosť litholytickej terapie znižuje závažnosť bolesti a znižuje pravdepodobnosť výskytu akútnej cholecystitídy B. Po rozpustení kameňov sa odporúča užívať kyselinu ursodeoxycholovú 3 mesiace v dávke 250 mg / deň. Nedostatok pozitívnej dynamiky podľa ultrazvuku po 6 mesiacoch užívania liekov naznačuje neúčinnosť perorálnej litholytickej terapie a naznačuje potrebu jej ukončenia. Úľavu od bolesti: Vzhľadom na to, že bolesť biliárnej koliky je viac spájaná s kŕčmi zvierača, je použitie antispasmodíkov (mebeverín, pinavery bromid) v štandardných denných dávkach počas 2 až 4 týždňov. Antibakteriálna liečba je indikovaná na akútnu cholecystitídu a cholangitídu (pozri článok "Akútna cholecystitída").

Chirurgická liečba Indikácie na chirurgickú liečbu u cholecystolitiáze: ■ prítomnosť veľkých a malých kameňov v žlčníku, ktorá zaberá viac ako 1/3 svojho objemu; ■ priebeh ochorenia s častými záchvatmi žlčovej koliky, bez ohľadu na veľkosť kalkulu; ■ odpojený (nefungujúci) žlčník; ■ JCB komplikovaná cholecystitídou a / alebo cholangitídou; ■ kombinácia s choledocholitiázou; ■ JCB komplikované vývojom Miritsiho syndrómu; ■ JCB komplikované edémom, empyémom žlčníka; ■ JCB komplikované perforáciou, penetráciou, fistulou; ■ JCB komplikovaná biliárnou pankreatitídou; ■ JCB sprevádzané porušením bežného žlčovodu a mechanickej žltačky. Pri asymptomatickom JCB, ako aj pri jednej epizóde biliárnej koliky a zriedkavých bolestivých záchvatov je čakacia taktika A najviac ospravedlniteľná. Za prítomnosti indikácií v týchto prípadoch je možné vykonať trifúziu. Metódy chirurgickej liečby: cholecystektómia - laparoskopická alebo otvorená, extrakorporálna litotripsia nárazovej vlny. Charakteristiky týchto metód sú uvedené v tabuľke. 4-5.

Tabuľka 4-5. Porovnávacie charakteristiky rôznych zásahov na žlčník v spoločnosti JCB

Mcb 10 lcd chronickej cholecystitídy

Symptómy a liečba chronickej cholecystitídy

Pacienti sa pýtajú: "Čo je chronická cholecystitída?". Koniec koncov, je to jedna z najčastejších ochorení, pri ktorých sa žlčník pacienta zapálil v dôsledku požití infekcie akéhokoľvek druhu. Ak pacient nezačne liečbu včas, bude mať vážne dôsledky chronickej cholecystitídy. Preto je potrebná včasná diagnóza, pomocou ktorej lekár poskytne odporúčania a poskytne lekársku pomoc.

Čo sa chápe ako chronická cholecystitída?

Pri chronickej cholecystitíde chápať chorobu, sprevádzanú zápalovými procesmi žlčníka, s difúznymi zmenami v dôsledku šírenia infekcie. Choroba je často sprevádzaná stagnáciou žlče, čo znamená, že vzniká komplex symptómov a zápalových procesov. Súčasne môže byť ochorenie bez kameňa, ale nie je možné stanoviť diagnózu v čase vo všetkých situáciách, pretože príznaky chronickej cholecystitídy sa nemusia objaviť. Existuje potreba komplexnej štúdie vrátane echografických metód, laboratórnych metód atď. Zároveň sa objavujú problémy u detí a dospelých, no napriek tomu trpí viac dospelého publika vo veku 40 rokov.

Difúzne formácie ovplyvňujú ženy viac ako muži a často sa pozoruje remisia. Podľa štatistík sa cholecystitída pozoruje u 20% ľudí žijúcich v rozvinutých krajinách. Výskumníci sa domnievajú, že tento trend súvisí s potravinovými tradíciami. Chronická cholecystitída, ktorá je trvale prepojená s akútnou, sa vyvíja v dôsledku nesprávnej liečby. Podľa ICD 10 difúzna choroba je kód K81.1. Cholecystitída sa vyskytuje kvôli mnohým problémom, vrátane zápalu, alergií atď. To znamená, že zápal pankreasu a chronickej pankreatitídy sú úzko prepojené, pretože majú podobný mechanizmus výskytu.

Klasifikácia druhov ochorení

Kalkulovaná cholecystitída je akútny zápal žlčníka.

Neexistuje jedna klasifikácia chronickej cholecystitídy. Najprv existujú typy, v ktorých je kľúčová patogenéza chronickej cholecystitídy a etiológie. Tu rozlišujú také formy ako bakteriálne, vírusové, parazitárne, aseptické, enzymatické, alergické, rovnako ako typy, ktorých etiológia ešte nebola objasnená. V závislosti od klinických príznakov chronickej cholecystitídy majú spoločné chronické kalkulované ochorenie, ochorenie, pri ktorom prevažuje zápal alebo dyskinetické javy a chronický non-calculus typ. Kalkulovaná cholecystitída je najbežnejšou formou, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou kameňov.

Kalkulózny typ ochorenia má pozitívnu prognózu iba v prípade poskytnutia včasnej zdravotnej starostlivosti podporovanej zdravým životným štýlom.

V závislosti od typu dyskinézy dochádza k porušeniu kontraktilných funkcií žlčníka, ktoré sú prezentované ako hyperkinéza a hypokinéza žlčníka, pri ktorých dochádza k zníženiu alebo zvýšeniu orgánového tónu. Tiež identifikujte porušenia spojené s tónom zvieracieho zariadenia kanálov, cez ktoré je odvodená žlč. Takéto zmeny zahŕňajú hypertoniu zvieračov Oddi, Lutkens alebo obidvoch zvieračov súčasne.

Pri chronickej cholecystitíde je odlišná povaha kurzu. Preto je ochorenie rozdelené na zriedkavo alebo často opakujúce sa druhy a druhy s konštantným alebo atypickým priebehom. Existujú tri fázy ochorenia: exacerbácie, vyčerpávajúce exacerbácie a fázy remisie. V závislosti od toho, aké syndrómy sa vyskytujú, rozlišujú také formy ochorenia: bolestivé, dyspeptické, vegetatívne dystónia, pravostranné reaktívne, slnečné, kardiálne, nervózne neurózy, alergické a premenštruačné stresy. Pre ochorenie charakterizované 3 stupňami závažnosti: závažné, stredné, ľahké. V závislosti od syndrómov a komplikácií existujú typy reaktívnej pankreatitídy, ochorenia tráviacich orgánov, reaktívna hepatitída, pericholecystitída, chronická duodenitída, periododenitída a duodenálna stazia.

príčiny

Existuje niekoľko dôvodov, kvôli ktorým sa choroba vyskytuje. Chronická cholecystitída a cholelitiáza sú priamo navzájom prepojené. U 60% pacientov sa choroba vyvíja v dôsledku reprodukcie infekcie, ktorá žije mimo tela a vstupuje do tela spolu s krvou alebo lymfou. Choroby sa vyvíjajú v dôsledku vplyvu červov, mačkovitých hmyzu alebo dyzentérie améby.

Tehotenstvo môže vyvolať vývoj chronickej formy ochorenia.

Tiež sa choroba vyskytuje v dôsledku toku enzýmov z pankreasu do žlčníka. Ďalšou príčinou je zápal pankreasu, nazývaný pankreatitída. Vzťah medzi chorobou a pankreatitídou súvisí so skutočnosťou, že sa objavujú v dôsledku spoločných faktorov. Zápaly pankreasu a cholecystitídy sa vyvíjajú v dôsledku nesprávnej stravy, konzumácie alkoholu, poranenia tráviacich orgánov a dedičnej predispozície. Cholecystitída a cholangitída sú vzájomne prepojené, majú difúzne príznaky a príčiny vývoja.

Choroba je spôsobená faktormi, ako sú:

  • dyskinéza ciest, ktorými prechádza žlta;
  • prítomnosť nádorových útvarov v brušnej dutine;
  • sedavý životný štýl sprevádzaný zápchou;
  • tehotenstva;
  • alergie.

Symptómy ochorenia

Pre ochorenie a cholangitídu je progresívny priebeh chronickej cholecystitídy zvláštny, čo sa niekedy zhoršuje. Občas pacient trpí silnou bolesťou, ktorá sa objaví hodinu po jedle. Bolesť môže byť lokalizovaná v rôznych zónach. Bolesť má ostrý rezný charakter. Pacient má prejavy ako zápach s charakteristickým zápachom, nevoľnosťou, žltačkou, vracaním, nestabilnou stoličkou. Po jedle - pocit ťažkosti a preplnenia v žalúdku. Symptómy exacerbácie chronickej cholecystitídy sú prezentované vo forme zvýšenej telesnej teploty spôsobenej vracaním. V niektorých prípadoch sa podrobnejšie vyšetrenie u žien a mužov prejavuje ľahkou fázou leukocytózy. V niektorých prípadoch sa príznaky objavia iba vtedy, ak sa vykonala komplexná diagnostika chronickej cholecystitídy.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Diagnostika pomocou ultrazvuku vám pomôže vidieť presný obraz choroby.

Preskúmanie pacienta - dôležitý bod v diagnostike. V tomto bode pacient potrebuje testy, ktoré dokážu preukázať skutočný zdravotný stav. Preto lekári potrebujú zhromaždiť všetky informácie týkajúce sa jeho stravy, denného režimu, raných ochorení. V prípade choroby sa používa echografické metódy výskumu, ktoré vykazujú echokritické znaky chronickej cholecystitídy. Echo poskytuje príležitosť vidieť zhrubnutie steny tela a jeho možnú deformáciu. Takže vďaka echografii je možné v krátkom čase poskytnúť potrebnú analýzu pacientovi.

Existujú 2 hlavné skupiny metód. Prvá skupina - laboratórne metódy vrátane rôznych analýz. Táto skupina zahŕňa biochemickú analýzu krvi, výkalov, duodenálnu intubáciu. Tieto metódy pomôžu vyšetriť postihnutý orgán na zablokovanie kameňmi. Druhá skupina - inštrumentálne metódy, ktoré zahŕňajú ultrazvuk, ktorý nemá žiadne kontraindikácie. Vďaka tejto štúdii sa ukazuje skutočný klinický obraz chronickej cholecystitídy.

Lekárske udalosti

Používanie drog

Liečba ochorenia spojeného s cholangitídou zahŕňa liečbu liekom. Pacientovi sú predpísané protizápasové lieky ("Platiffin", "Atropine"), ktoré znižujú úroveň bolesti pri chronickej cholecystitíde. Ak má pacient pocit silnej bolesti, je potrebné použiť kombinovanú drogu "Talomanal". Okrem toho sa odporúčajú tablety nitroglycerínu, ktoré znižujú silnú bolesť. Tieto lieky sa užívajú až štyrikrát denne a po znížení bolesti začnú liečiť ľahšie lieky - čapíky.

Cholecystitída, podobne ako ktorákoľvek JCB, sa lieči choleretickými tabletami, ktoré sú rozdelené na choleretiká - názov znamená, že pomáhajú pri produkcii žlče a cholekinetiky. Prvá skupina tabliet zahŕňa "Allohol", ktorý môže vyliečiť žlčník a pečeň. Okrem toho sa liek "Allohol" vyrovnáva so zápchami a plynatosťou. "Allohol" sa používa 3x denne, 2 tablety po jedle. Pozitívnou stránkou "Allohol" je, že obsahuje bylinky, ktoré majú mierny účinok. V niektorých prípadoch by sa mal pacient liečiť len chirurgicky.

Liečba ľudových liečiv

Ľudové nápravy pomáhajú zlepšiť stav pacienta.

Môže byť chronická cholecystitída liečená populárnymi receptami? Pri chronickej cholecystitíde, a to aj vo forme vykosteného, ​​je zakázané používanie vyhrievacích vankúšov a preháňadiel. Liečba ľudových liečiv zahŕňa použitie rastlinných prípravkov, ktoré posilňujú účinky liečebnej metódy. Pred liečbou ľudovými prostriedkami sa poraďte s lekárom, pretože existuje riziko alergických reakcií.

Špeciálne liečebné cvičenia

Konzervatívna liečba chronickej cholecystitídy zahŕňa výkon cvičebnej terapie. Cvičenia zaujímajú dôležité miesto v lekárskom komplexe a lekár odporúča ich implementáciu tak, aby nespôsobovali bolesť. Pacientovi sa odporúča vykonať ranné cvičenia, ako aj dávkovanie chôdze. Fyzická terapia zahŕňa cvičenia, ktoré sa vykonávajú v akejkoľvek pozícii a fyzická aktivita sa postupne zvyšuje. Pri ich vykonávaní však nemožno povoliť štatistické napätie.

Aby sa trvalo zvýšil účinok dýchania na cirkulujúcu krv, úlohy sú predpísané v schéme cvičebnej terapie, ktoré sa vykonávajú v polohe na ľavej strane na pravej strane. Pri ich výkone používajte aj gymnastickú loptu. Schéma zahŕňa cvičenia na gymnastickej stene, ktoré sa striedajú s dýchaním. Ale musíte ovládať fyzickú aktivitu.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo exacerbácii chronickej cholecystitídy, je potrebné pamätať na prevenciu. Spočíva v tom, že pacient vedie zdravý životný štýl, konzumuje alkohol, lieči GKB včas. Prevencia chronickej cholecystitídy zabraňuje negatívnym dôsledkom, vrátane polypózy. Použitie echografie umožňuje identifikovať ochorenie. Komplikácie chronickej cholecystitídy sa vyvíjajú v dôsledku rastu zapálenej sliznice a iba chirurgická intervencia môže pomôcť pri liečbe polypózy.


Predchádzajúci Článok

Čo robiť, ak sú ALT a AST zvýšené?

Nasledujúci Článok

Prípravky na prevenciu pečene

Viac Články O Pečeň

Cysta

anti-HBs, protilátky

Kvantitatívne stanovenie špecifických ochranných postinfekčných alebo postvakcinačných protilátok proti vírusovej hepatitíde B v krvi.Ruské synonymáCelkové protilátky proti povrchovému antigénu vírusu hepatitídy B, anti-HBs a / t.
Cysta

Typy laparotómie a pooperačnej periódy

Počas posledných niekoľkých rokov sa v chirurgii uskutočnil obrovský lekársky prelom. Teraz okrem hlavného cieľa: odstránenie, korekcia - chirurgovia sú zmätení procesom rýchlosti a vysoko kvalitných (nepostrehnuteľných) zjazvenia.