Je tehotenstvo v bezpečí pri hepatitíde C? Je možné zrodiť?

V súčasnosti narastá prevalencia akútnej vírusovej hepatitídy typu C (HCV) a nosiča infekcie HCV, choroba postihuje hlavne ľudí mladého a stredného veku. Mnoho dievčat a žien infikovaných HCV chce začať rodinu, vykonávať a mať dieťa.

Ale ich choroba obmedzuje ich reprodukčnú funkciu a zdravie nenarodeného dieťaťa? Čo možno urobiť, ako vykonať pôrod, aké preventívne opatrenia treba urobiť, o tomto všetkom budeme hovoriť v súčasnom článku. Je dôležité porozumieť a študovať všetky zložky choroby, jej účinky na plod a budúce zdravie dieťaťa.

Je možné otehotnieť a porodiť takou diagnózou?

Úspechy modernej medicíny umožňujú ženám s HCV úspešne vykonávať tehotenstvo a porodiť zdravé deti.

Je to spôsobené tým, že použité lieky (interferón, ribavirín a iné) môžu mať teratogénny účinok - to znamená, že poškodzujú plod. Ak je diagnóza už urobená tehotnej žene, potom sa liečba môže začať až po jej podaní, v takýchto prípadoch sa taktiky liečby vyberú individuálne.

Hepatitída C v manželovi neznamená, že žena má chorobu, takže žena by mala podstúpiť vyšetrenie.

Ovplyvňuje hepatitída C plod? Sú pre dieťa dôsledky?

Hlavnou otázkou, ktorá sa stará o tehotnú ženu s HCV, je to, či je hepatitída C pre dieťa nebezpečná?

Existujú však faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť prenosu:

  • Riziko sa zvyšuje o 2-3, ak existuje aj infekcia HIV. Táto pravdepodobnosť sa však môže znížiť na predpísanie antiretrovírusových liekov v priebehu tehotenstva.
  • Vysoké vírusové zaťaženie matky zvyšuje pravdepodobnosť infekcie plodu. Takže ak sa vo vzorke krvi matky zistí viac ako 2 milióny kópií vírusu RNA, riziko infekcie u dieťaťa je 30%, ak je záťaž menej ako 1 milión kópií, riziko pre plod je minimálne. Ak chýba RNA vírus v krvi matky, dieťa sa nemôže infikovať.
  • Používanie drog v matke môže zvýšiť riziko prenosu HCV na plod.
  • Dievčatá sú častejšie infikované v maternici ako chlapci (v priemere 2 krát).

Inak, ak matka nemá iné pôrodnícke alebo somatické ochorenia, zdravie nenarodeného dieťaťa nie je ohrozené. Preto je vírus prenášaný na dieťa nie vždy.

Špeciálny prípravok založený na prírodných látkach.

Cena lieku

Prehľad liečby

Prvé výsledky sa prejavili po týždni podania.

Prečítajte si viac o lieku

Len 1 krát denne, 3 kvapky

Návod na použitie

Charakteristiky priebehu tehotenstva s HCV

V tehotenstve s hepatitídou C môže vírusová infekcia ovplyvniť nielen samotný plod, ale aj priebeh tehotenstva. Preto je u pacientov s HCV pravdepodobnejšia hrozba potratov. Takéto ženy sú náchylnejšie na vývoj gestačného diabetu, sú pravdepodobnejšie predčasne narodené deti, ktoré potrebujú mechanickú ventiláciu, deti s nízkou hmotnosťou; v prípade HCV je častejšia ruptúra ​​membrány gestácie častejšia.

Avšak najčastejšie, keď sú iné veci rovnaké, tehotenstvo u pacientov s chronickou hepatitídou C sa nelíši od tehotenstva iných tehotných žien.

Je možné porodiť takúto diagnózu?

Bývalo to, že narodenie vaginálnej cesty môže zvýšiť riziko prenosu HCV na dieťa. Z dôvodu tejto ilúzie sa všetky tehotné ženy s HCV pokúsili vykonať cisársky rez.

Moderné štúdie však ukázali, že tomu tak nie je, a prirodzené pôrotie zvyšuje riziko prenosu infekcie HIV (samozrejme len vtedy, ak je prítomná). Súčasne s infekciou dieťaťa prispievajú aj rôzne pôrodnícke operácie (napríklad kliešte, amniocentéza a iné) a môžu sa vykonávať iba s prísnymi indikáciami a so všetkými bezpečnostnými opatreniami.

V každom prípade si len gynekológ môže vybrať taktiku na základe pacientovej histórie, stavu plodu a schopnosti ženy porodiť sa.

Liečba hepatitídy C počas tehotenstva

Ako bolo uvedené vyššie, hlavné lieky na HCV u tehotných žien sú v súčasnosti zakázané. Lekár pravidelne monitoruje stav pacienta av prípade potreby predpíše udržiavaciu liečbu, ktorá je pre plod neškodná.

HCV a dojčenie

Vďaka uskutočneným prospektívnym štúdiám je teraz známe, že riziko infikovania dieťaťa prostredníctvom materského mlieka je extrémne malé a zvyčajne sa vírus v mlieku nezistil.

Avšak mlieko môže mať významné vírusové zaťaženie, ak matka trpí akútnou hepatitídou C počas tehotenstva alebo má samé vysoké vírusové zaťaženie. V týchto prípadoch sa odporúča vyšetriť mlieko na obsah RNA vírusu a zvoliť taktiku na základe výsledkov tejto analýzy.

Taktiež vedie k infekcii novorodenca počas dojčenia, môže dôjsť k prasknutiu materských bradaviek (odkiaľ sa do mlieka dostane krv s vírusovými časticami). Zložitú voľbu medzi kojením a umelým kŕmením môže žena urobiť po porade s lekárom.

Účinok tehotenstva na priebeh ochorenia

Samotné tehotenstvo významne neovplyvňuje priebeh HCV. Napriek tomu sa v treťom trimestri zvyčajne vyskytuje pokles hladiny ALT (s chronickou HCV zvýšenou). Úroveň ALT sa vráti na východiskovú hodnotu skoro po doručení.

Na základe toho sa môže zdať, že monitorovanie hladín ALT počas tehotenstva nie je potrebné, avšak zvýšenie ALT na konci gestačného obdobia môže byť nepriaznivým prognostickým faktorom. Z tohto hľadiska by sa mala hladina hepatálnych transamináz stále monitorovať. Súčasne nie je potrebné neustále určovať úroveň vírusovej záťaže: stačí urobiť jednu analýzu bližšie ku koncu tehotenstva.

Známky infekcie HCV u novorodencov

Všetky deti zo svojich matiek počas tehotenstva prenášajú protilátky proti HCV, ktoré cirkulujú v krvi počas prvých 6 mesiacov života. Ak nielen protilátky boli prenesené na dieťa, ale aj vírus, potom sa jeho RNA začne detegovať v krvi v priebehu 1-3 mesiacov.

Napriek tomu sú opísané prípady tzv. Prechodnej virémie: keď bol vírus v krvi najprv určený, a potom sa zastavil a dieťa vyrastalo zdravé.

Budúce mamičky

Z toho vyplýva, že ak lekári objavili hepatitídu C počas tehotenstva alebo pred ňou, vírusová hepatitída u tehotnej ženy sama o sebe neovplyvňuje schopnosť ženy znášať a porodiť dieťa.

Perinatálne vyšetrenie, dôkladné vyšetrenie a pravidelné pozorovanie lekárom a prísne dodržiavanie predpisov a odporúčaní pomôžu žene infikovanej hepatitídou C otehotnieť a stať sa šťastnou matkou zdravého dieťaťa.

Môžem otehotnieť a porodiť s hepatitídou C?

Po pôrode s hepatitídou C je pomerne riskantné, ale možné. Každá infekcia môže mať vplyv na zdravie nenarodeného dieťaťa. Zatiaľ čo ešte v maternici, dieťa dostáva nielen všetky užitočné látky od matky, ale aj všetky infekčné choroby sa prenášajú na neho. Ale žiadna infekcia vrátane hepatitídy C by nemala byť dôvodom pre potrat. Prečo hepatitída C ohrozuje tehotenstvo?

Hepatitída C počas tehotenstva

Pri diagnostike tehotnej hepatitídy C okamžite príde myšlienka, je možné zrodiť hepatitídu C?

Často táto choroba nepredstavuje hrozbu pre plod a matku, ale napriek tomu sa môžu objaviť niektoré abnormality. Pokúsme sa pochopiť vzťah medzi hepatitídou C a tehotenstvom.

Akékoľvek infekčné ochorenie, dokonca aj chrípka, môže spôsobiť abnormality v normálnom priebehu tehotenstva, a preto sa tehotná žena musí vyhnúť akémukoľvek kontaktu s pacientmi. A čo je najdôležitejšie, pred plánovaním tehotenstva by mala byť žena úplne vyšetrená, aby bola úplne zdravá.

Intrauterinná infekcia plodu sa nevyskytuje pri hepatitíde C. Táto infekčná choroba je nebezpečná len preto, že môže spôsobiť predčasný pôrod, dieťa sa v tomto prípade môže narodiť nielen predčasne, ale aj oneskorene vo vývoji.

Je to dôležité! Tehotné ženy s hepatitídou C by mali pravidelne sledovať gynekológ. Stojí za zmienku, že hepatitída C neovplyvňuje ani možnosť otehotnenia, ale vedel, že žena má vírusovú hepatitídu, ktorá neplánuje graviditu.

Ak je v plode ochorenie plodu chránené pred touto infekciou, potom v procese pôrodu prirodzeným spôsobom existuje riziko infekcie dieťaťa. Približne 5% detí narodených prirodzene sa infikuje. Avšak zároveň cisársky rez nie je známkou hepatitídy, ak nemá žiadne komplikácie, žena by si mala sama vybrať, ako sa narodí jej dieťa.

Ako môžete porodiť s takouto hepatitídou, aby nedošlo k poškodeniu dieťaťa?

Pôrod a dojčenie s hepatitídou C

Voľba spôsobu doručenia často závisí od zdravia dieťaťa. Táto voľba sa uskutočňuje spoločne tehotnou ženou a lekárom, ktorý dodá, sú zohľadnené všetky klady a zápory.

Ak sa vyberie prirodzený pôrod, tehotná žena by mala pred začatím tohto procesu informovať svojho lekára o svojej chorobe, pretože pôrodné asistentky sa budú snažiť minimalizovať kontakt dieťaťa s krvou matky.

Vyskytujú sa prípady, keď je riziko infikovania dieťaťa veľmi vysoké, a preto by sa malo vyskytnúť len cisárskym rezom. Takéto prípady zahŕňajú vysoké vírusové zaťaženie materského tela, ako aj kombináciu vírusu hepatitídy a HIV.

Ak však počas pôrodu došlo k infekcii dieťaťa, nezúfajte. Koniec koncov, všetky príznaky hepatitídy C u novorodencov sú menej výrazné a samotná choroba je lepšie liečiteľná.

Samozrejme, dieťa musí dostať materské mlieko, ale zároveň žena musí dodržiavať určité pravidlá, a to:

  • udržiavať osobnú hygienu;
  • okamžite zastavte kŕmenie trhlín v bradavkách, pretože tieto rany sú spôsob, ako šíriť infekciu;
  • pokračujte v kŕmení až po úplnom vyliečení trhlín.

Je to dôležité! Pri HIV, žena by mala odmietnuť dojčiť dieťa, pretože táto infekcia sa prenáša na dieťa mliekom.

Presne overiť, či je v dieťati neprítomná hepatitída C, je možné len 1,5 roka po narodení. Počas tohto obdobia sa z krvi odstránia všetky protilátky z matky a je možné získať spoľahlivé údaje.

Rôzne štúdie v otázke, ako porodiť hepatitídu C a či pravdepodobnosť infekcie závisí od spôsobu narodenia, nepriniesla konkrétne výsledky. Ukázalo sa, že zvolený spôsob dodania neovplyvňuje počet infikovaných detí, je skôr vecou šťastia a náhody.

Ale je možné otehotnieť, vediac strašnú diagnózu, zvážte?

Nástup tehotenstva s hepatitídou C

Samozrejme, že každý lekár povedie s úplnou istotou, že nestojí za plánovanie tehotenstva s takouto chorobou. Aby ste to dosiahli, musíte najskôr podstúpiť liečbu, ktorá môže počas tehotenstva mať teratogénny účinok na plod, viesť k patológii a abnormalitám vo vývoji dieťaťa.

Po ukončení liečby stojí šesť mesiacov, kým sa zdrží možného tehotenstva, aby sa z tela odstránili všetky škodlivé látky. Po tomto období musíte znova navštíviť lekára a zložiť potrebné testy, aby ste sa uistili, že nejestvuje žiadna choroba.

Po pôrode žena nebude môcť podstúpiť liečbu a užívať antivírusové lieky, pretože ich zložky budú prenesené do dieťaťa mliekom, čo povedie k poruchám vývoja dieťaťa. Taktiež pri užívaní týchto liekov bude žena cítiť stálu únavu a podráždenosť, čo môže ovplyvniť schopnosť starať sa o novorodenca.

Tiež nezabudnite, že tehotenstvo je veľkým testom pre ženské telo, najmä ak je oslabené infekčnými ochoreniami.

Samozrejme, tehotenstvo nezhoršuje vývoj hepatitídy C, ale na to, aby nosila a porodila zdravé dieťa, by sa mala žena na prvom mieste cítiť dobre.

Aké opatrenia možno prijať počas tehotenstva s cieľom znížiť riziko ochorenia novorodenca?

Liečba ochorenia počas tehotenstva

Keď je hepatitída C zistená u tehotnej ženy, lekári najprv stanovia jej prevalenciu na určenie pravdepodobnosti infekcie dieťaťa. Tiež určuje všeobecný stav tehotnej ženy, stupeň poškodenia pečene. Ak číslo dosiahne dva milióny, potom riziko infekcie počas vaginálneho doručenia sa blíži o 30%. V tomto prípade musíte urobiť akékoľvek opatrenia na zníženie pravdepodobnosti infekcie. Lekári môžu navrhnúť, aby sa tehotná žena liečila na hepatitídu C. Kurz trvá od 6 mesiacov do roka.

Súčasne sa používa niekoľko liekov:

  • Ribavirín je silný antivírusový liek. Používa sa v kombinácii s interferónom na zvýšenie účinnosti;
  • "Boceprevir" je moderným protivírusovým činidlom pri liečbe chronickej hepatitídy, ale jeho použitie je možné len na odporúčanie lekára. Táto droga môže spôsobiť vážne abnormality vo vývoji plodu;
  • "Telaprevir" je najnovší liek na liečbu chronickej hepatitídy C. Šance na obnovu po užití tejto drogy sú pomerne vysoké.

Je to dôležité! Liečba sa má vykonať iba podľa údajov lekára a pod jeho prísnym dohľadom. V procese liečby je potrebné neustále vykonávať prieskumy. Možno, aby sa znížilo riziko vzniku defektov vo vývoji plodu počas antivírusovej liečby, lekári predpíšu benígnejšiu liečbu, napríklad nie také silné lieky alebo nižšiu dávku silných liekov.

Najčastejšie počas tehotenstva sa aplikuje profylaktická liečba, ktorej cieľom nie je úplné zotavenie z hepatitídy C, ale zastavenie vývoja ochorenia, čo je tiež prevencia infekcie dieťaťa.

V budúcnosti by sa žena po pôrode mala čo najviac držať jednoduchých pravidiel, čo zníži pravdepodobnosť infekcie, a to ako jej rastúceho dieťaťa, tak aj iných:

  1. Infekciu môže prenášať domácnosť prostredníctvom zubnej kefky alebo holiaceho strojčeka, takže tieto položky osobnej hygieny musia byť individuálne pre každú z nich.
  2. Infekcia sa prenáša sexuálne, každý sexuálny styk musí byť chránený.
  3. Infekcia sa najčastejšie prenáša krvou, a preto je potrebné odstrániť krv a zavrieť ranu.
  4. Musíte sa podrobiť vírusovej terapii.

Po prvé, vzhľadom na otázku, či je možné porodiť s takouto hepatitídou, žena by mala pochopiť, že zbavenie sa mŕtveho tehotenstva na pozadí ochorenia nestojí za to, pretože existuje značná pravdepodobnosť zdravého dieťaťa. Samozrejme, plánovanie tehotenstva na pozadí choroby by malo byť ukončené až do úplného zotavenia.

Hepatitída C a pôrod - je možné zrodiť

Tehotenstvo je obdobie špeciálnych zážitkov pre ženu, najmä ak v súčasnosti čelí vážnym ochoreniam, infekciám. Mnohí veria, že hepatitída C je priamou kontraindikáciou pre narodenie dieťaťa, pretože tento vírus predstavuje vážne nebezpečenstvo aj pre matku. Podľa štatistík je však ochorenie čoraz bežnejšie v období dojčenia - okolo každej tridsiatky tehotnej ženy je infikovaná. Je možné pôrovať s hepatitídou C alebo je prítomnosťou vírusu v krvi veta pre očakávanú matku?

Opis choroby

Hepatitída C je vírusové ochorenie, ktoré primárne postihuje pečeň. Od okamihu infekcie až po objavenie prvých príznakov vírusovej choroby môže trvať niekoľko týždňov až šesť mesiacov. Často sa príznaky začínajú objavovať 1,5 až 2 mesiace po infekcii. Charakterom tejto choroby je dlhý asymptomatický priebeh - pacient niekoľko rokov nemusí mať podozrenie na prítomnosť vírusu, ale je jeho zdrojom. Mnoho pacientov môže žiť až 40 rokov s prítomnosťou vírusu HCV v krvi bez toho, aby sa vyvinulo zlyhanie pečene a iné závažné prejavy ochorenia.

Vo veľkom počte prípadov sa pacienti dozvedia o svojom stave len počas nasledujúcej lekárskej prehliadky (počas alebo počas plánovania tehotenstva) alebo pri snahe stať sa darcom krvi. Zvyčajne sa v prípade počiatočného pozitívneho výsledku odporúča podstúpiť druhú alebo inú laboratórnu skúšku na potvrdenie diagnózy.

Dôležité: Príznaky ochorenia na začiatku sa objavujú vo forme opotrebovanej, preto sa hepatitída C zvyčajne nepozná okamžite, ide do chronického procesu. Výskyt HCV neustále rastie na svete.

Predpokladá sa, že hlavnou cestou prenosu je priamy kontakt s krvou nosiča vírusu alebo pacienta. Môžete sa nakaziť:

  • Transfúzia krvi (v posledných rokoch sa biologické tekutiny darcu starostlivo kontrolujú na prítomnosť vírusu, preto sa tento spôsob prenosu stáva čoraz menej významným);
  • Použitie jednej injekčnej striekačky, holiaceho strojčeka, zubnej kefky a ďalšieho príslušenstva s pacientom (tie veci, kde môžu byť stopy krvi aj v suchej forme);
  • Nezabezpečený pohlavný styk s pacientom (podľa štatistiky je táto cesta infekcie jednou z najmenej relevantných);
  • Prenášanie dieťaťa cez pôrodný kanál;
  • V zriedkavých prípadoch je možné aj transplacentárnu cestu infekcie - intrauterinným vývinom dieťaťa.

Infekcia vírusom sa nevyskytuje kvapkami vo vzduchu - normálna komunikácia s infikovanými osobami v domácom prostredí nie je nebezpečná. Hlavnou vecou je vyhnúť sa kontaktu s krvou, je to prostredníctvom prenosu vírusu HCV.

Vzhľadom na latentný priebeh hepatitídy C (absencia symptómov) sa nazýva "tichá epidémia" - iba tretina všetkých infikovaných ľudí vykazuje charakteristické symptómy pred rozvojom zlyhania pečene. Príznaky ochorenia zahŕňajú:

  • Nevoľnosť, vracanie;
  • Všeobecná slabosť, ospalosť;
  • Nepríjemné pocity v pečeni (pravé hypochondrium);
  • Bolesť svalov a kĺbov;
  • Výskyt svrbenia na koži;
  • Úzkosť, depresia;
  • Znížená alebo chýbajúca chuť do jedla, strata hmotnosti;
  • Koncentračné problémy, nízky výkon.

Vzhľadom na to, že nedošlo k diagnostikovaniu včas a nezačalo sa liečba, sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie - cirhóza pečene, rakovina a ďalšie následky. Ak je hepatitída detegovaná v počiatočnom štádiu, existuje pravdepodobnosť úplného zotavenia z prechodu úplnej a dlhodobej liečby podľa pokynov lekára. Ak choroba prešla do chronickej formy, jej liečba je oveľa zložitejšia - v tomto štádiu je terapia zameraná na prenos choroby do fázy remisie, na udržanie fungovania pečene a prevenciu možných komplikácií.

Diagnóza ochorenia

Včasná diagnostika hepatitídy C je príležitosť vyliečiť túto chorobu a vyhnúť sa vážnym následkom na pečeň a organizmus ako celok. Počas tehotenstva musia lekári predpísať vykonanie laboratórnych krvných testov trikrát - pri registrácii, uprostred termínu a približne 30 týždňov. Tým sa znižujú riziká pre matku a plod a predpísané možné liečenie počas tohto obdobia, keď je naliehavo potrebné. Zvlášť starostlivo skúmajte ženy z rizikových skupín (infikovaný sexuálny partner, drogová závislosť, potreba hemodialýzy).

Diagnóza prítomnosti vírusu v tele sa uskutočňuje pomocou:

  1. Všeobecná a biochemická analýza krvi;
  2. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), ktorý určuje prítomnosť protilátok proti HCV;
  3. Polymerázová reťazová reakcia (PCR);
  4. Ultrazvuk brušných orgánov (predovšetkým pečene);
  5. Stanovenie AST, ALT, celkového bilirubínu;
  6. Biopsia pečene.

Dieťa, ak sa narodilo infikovanej matke, dostáva protilátky proti vírusu HCV, čo znemožňuje presne diagnostikovať hepatitídu C alebo ju vyvrátiť pomocou akýchkoľvek laboratórnych testov. Úplné vyšetrenie týchto detí s cieľom stanovenia diagnózy sa odporúča 12 - 18 mesiacov po narodení. Rodičia a lekári by mali starostlivo sledovať stav dieťaťa a ak dôjde k podozreniu, vykoná sa úplné vyšetrenie.

Charakteristiky priebehu ochorenia počas tehotenstva

V období dojčenia žena, ktorá má diagnózu hepatitídy C, by mala pozorovať nielen v prenatálnej klinike gynekológ, ale aj infektiológ. V súčasnosti je potrebné osobitné sledovanie pacienta z dôvodu neschopnosti používať antivírusovú liečbu (kvôli jej škodlivým účinkom na plod). Aj v tomto čase dochádza k zvýšeniu zaťaženia ženského tela, čo môže zvýšiť riziko komplikácií choroby. Avšak vývoj cirhózy a iných závažných následkov v období nosenia dieťaťa je extrémne zriedkavý, takže lekári nepovažujú tehotenstvo za hrozbu pre telo infikovaného pacienta.

Účinok hepatitídy C na tehotenstvo

Prítomnosť tejto choroby neovplyvňuje schopnosť otehotnenia. Rovnako nie je vplyv samotného vírusu na priebeh tehotenstva a na zvýšenie pravdepodobnosti vývinu patologických stavov plodu. Komplikácie v tomto období kvôli ochoreniu sa vyskytujú zriedkavo. Hepatitída C nie je kontraindikáciou pre IVF, pokiaľ sa v pečeni nezaznamenali väčšie zmeny. Pred intravenóznou infekciou bude lekárka schváliť postup založený na posledných testoch vrátane pečeňových testov.

Ale vysoká aktivita pečeňových procesov môže spôsobiť predčasné narodenie dieťaťa, preto je žena počas celého tehotenstva zvlášť monitorovaná. Počas celého obdobia je dôležité kontrolovať hladinu transamináz, aby sa zabránilo zhoršeniu zdravotného stavu tehotných.

Dôležité: Sledujte hmotnosť tehotnej ženy s hepatitídou, pretože s veľkou hmotnosťou je pravdepodobnejšie, že v porovnaní so zdravými pacientmi bude vyvíjať gestačný diabetes, čo negatívne ovplyvní obe ženy aj nenarodené dieťa.

Ak je prítomnosť ochorenia známe pred počatím, je potrebné správne pristupovať k plánovaniu tehotenstva. Mali by ste navštíviť nielen gynekológa, ale aj špecialistu na infekčné ochorenia. Liečba ribavirínom a inými antivírusovými liekmi, ktoré sa používajú na liečbu hepatitídy C, je kontraindikovaná v období dojčenia, preto je potrebné podstúpiť liečbu najmenej šesť mesiacov pred počatím. Pri plánovaní narodenia dieťaťa je dôležité absolvovať úplné vyšetrenie.

Dôsledky pre dieťa

Hlavné dôsledky pre dieťa, ak má matka hepatitídu C, je riziko predčasného pôrodu a infekcie počas tehotenstva a pôrodu. Aby žena porodila dieťa včas, po nej sa zistí špeciálna pozornosť, hladina hepatálnych transamináz sa monitoruje. Na zníženie pravdepodobnosti predčasného pôrodu sa odporúča, aby tehotná žena bola monitorovaná hepatológiou, čo je dôležité najmä počas druhého a tretieho trimestra. Čím skôr sa objaví výzva tomuto lekárovi, tým je pravdepodobnejšie, že má dieťa včas.

Dôležité: "Vertikálny prenos vírusu (z matky na dieťa) je najčastejším dôsledkom hepatitídy C pre ženy v práci."

Súčasne je intrauterinná infekcia mimoriadne zriedkavá (nie častejšie ako v 5% prípadov), toto riziko sa zvyšuje, ak má matka aj HIV infekciu (pravdepodobnosť až 15%). Častejšie sa vírus prenáša na dieťa v okamihu, keď prechádza na pôrodný kanál. Je to spôsobené tým, že v čase narodenia je často v kontakte s krvou chorých matky.

Liečba tehotenstva

Pri absencii tehotenstva je základom liečby hepatitídy C podávanie závažných antivírusových liekov, najčastejšie sa používajú ribavirín a interferón, ktoré úspešne bojujú proti tejto chorobe. Vedecké štúdie však ukázali, že obe liečivá môžu preniknúť do placentárnej bariéry a mať negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod, a preto ich používanie v období nosenia dieťaťa je prísne zakázané. Ak žena podstúpila liečbu takýmito liekmi v čase, keď sa dozvedela o tehotenstve, mala by okamžite kontaktovať svojho lekára, aby objasnila ďalšie kroky.

V niektorých prípadoch nie je možné vyhnúť sa liečbe počas tohto obdobia. Ak má žena jasné príznaky hepatitídy C a jej stav sa zhoršuje, je dôležité začať liečbu, aby sa predišlo komplikáciám. V tomto prípade lekári predpisujú lieky, ktorých prínosy výrazne prevyšujú potenciálne riziká pre plod. Patria k nim lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Podobné liečenie počas tehotenstva sa podáva približne dvadsiatej žene.

Keďže pacientova pečeň je veľmi zraniteľná, je potrebné dodržiavať pravidlá výživy, aby sa znížilo zaťaženie orgánu. Jedlo by malo byť vyrovnané a správne, mali by sa jesť čiastočne v malých porciách počas dňa. Uprednostňované by mali byť zdravé potraviny, zelenina, ovocie, obilniny, chudé mäso a mliečne výrobky. Je potrebné opustiť všetky druhy potravín, ktoré prispievajú k tvorbe veľkého množstva žlče:

  • Mastné, vyprážané, údené a korenené jedlá;
  • Alkohol v akejkoľvek forme a množstve (maximálne poškodenie pečene);
  • Výrobky s farbivami a konzervačnými látkami, priemyselné polotovary.

Diéta je dôležitá tak bez tehotenstva a počas nej. Správna výživa je schopná udržiavať normálne fungovanie pečene, preto musia byť tieto zásady pre pacientov s vírusom HCV sledované po celý život.

Aj v prípade poškodenia pečene môžu byť niektoré skupiny a kombinácie vitamínov určené na udržanie tela vo všeobecnosti a najmä na normálne fungovanie tohto orgánu. Samostatné výber vitamínových komplexov sa však neodporúča.

Ako porodiť hepatitídu C?

Pôrod s hepatitídou C je možný. Vo svete tisíce infikovaných žien zažili šťastie v materstve, mnoho z nich rodí úplne zdravé deti bez prítomnosti vírusu v tele.

Lekári zatiaľ nemajú jednomyseľný názor na preferovaný spôsob dodávania žien s vírusom HCV. Niektorí veria, že cisársky rez poskytuje menšiu šancu infikovať dieťa, avšak štatistiky neposkytujú takéto informácie. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť infekcie je takmer rovnaká ako u prirodzeného pôrodu a pri pôrode cisárskym rezom.

Dôležité: Existuje špeciálna indikácia pre cisársky rez v prítomnosti hepatitídy C. Ak žena má zlé testy pečeňových funkcií, prirodzený pôrod môže mať škodlivý účinok na pečeň. Ale to sa nestane častejšie ako v 1 prípade z 15. Zvyčajne sa rozhodnutie o spôsobe narodenia narodilo lekárom bez toho, aby sa bral ohľad na túto chorobu budúcej matky.

Infekcia dieťaťa je možná pri prechode pôrodného kanála v prípade kontaktu novorodenca s materskou krvou. Ak je zdravotnícky personál, ktorý si dieťa uvedomuje stav ženy v práci pred narodením, pravdepodobnosť prenosu infekcie na dieťa je výrazne znížená. Špeciálna taktika pôrodu umožňuje minimalizovať (alebo úplne odstrániť) kontakt dieťaťa s krvou matky.

Môžem dojčiť?

Tiež dôležitou otázkou pre budúcu matku je možnosť dojčenia. A v tejto otázke sa názory lekárov líšia. Ale vykonané štúdie neodhalili stopy vírusu v mlieku infikovanej matky, čo znamená, že sa nedá preniesť týmto spôsobom. Preto dojčenie nie je kontraindikované u tých žien, ktoré spôsobili takéto ochorenie.

Je však dôležité venovať mimoriadnu opatrnosť pri dojčení dieťaťa. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť hygieny prsníkov a monitorovať integritu bradaviek. Niekedy s nesprávnym zachytávaním a inými faktormi na bradavkách sa môžu objaviť trhliny, ktorými sa infikovaná krv uvoľní. Pri saniach sa dieťa môže s ňou spojiť, čo predstavuje skutočné riziko infekcie. Ak sa objavia také praskliny alebo odreniny, je nevyhnutné prerušiť dojčenie až do obnovenia integrity vsuvky (v tomto čase sa dieťa prenesie do potravy umelo upravenou zmesou). Po hojení ran môže dojčenie pokračovať.

prevencia

Moderná medicína zatiaľ nebola schopná poskytnúť ľudstvu očkovaciu látku proti hepatitíde C, a preto sú všetky preventívne opatrenia zamerané na informovanie obyvateľstva o tom, ako sa prenáša vírus a jeho nebezpečenstvo. Základom všetkých preventívnych opatrení, ktoré sa odporúčajú dodržiavať na každej osobe, je vyhnúť sa kontaktu s infikovanou krvou.

Pri podávaní rôznych injekcií je prísne zakázané používať iba ihly, striekačky, bavlnu a iné lekárske nástroje. Dôležitou podmienkou je dostupnosť a sterilita celého obvazového materiálu a nástrojov.

Keďže vírus v kvapkách krvi môže zostať nažive aj po štyroch dňoch vysušenia, nemôžete používať osobné veci iných ľudí, kde by sa mohla dostať taká biologická tekutina. Je potrebné odmietnuť používanie iných zubných kefiek, holiacich strojčekov, príslušenstva pre manikúru a náušníc.

Pri výbere salónikovej manikúry a pedikúry, piršínu a tetovania by sa mali uprednostňovať tie inštitúcie, v ktorých používajú jednorazové sterilné materiály alebo vykonávajú úplnú dezinfekciu nástrojov po každom klientovi. Vzhľadom na to, že hepatitída C môže byť sexuálne prenosné, je potrebné použiť bariérové ​​metódy antikoncepcie (kondómov) na sexuálne vzťahy s novým partnerom.

Pre väčšinu očakávaných matiek sú koncepcie tehotenstva a hepatitídy C nezlučiteľné. Ak sa žena dozvie o chorobe počas nosenia dieťaťa, spôsobí silný strach pre seba a dieťa. Ale stojí za to pamätať, že je možné mať zdravé dieťa! Hlavnou vecou je dodržiavať všetky opatrenia, ktoré lekár hovorí a pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zníži. Tehotenstvo sa nestane zakázané pre tých, ktorí už vedia o prítomnosti vírusu v tele - choroba nie je kontraindikáciou koncepcie. V tomto prípade je hlavným dôvodom správne naplánovanie vzhľadu dieťaťa v tandeme so svojím lekárom a gynekológom.

Môj manžel má hepatitídu C a tehotenstvo

Mnoho žien opýta sa lekára: ak má manžel hepatitídu C, je možné zrodiť zdravé dieťa? Plánovanie tehotenstva je zodpovedný proces, ktorý by mali budúci rodičia pristupovať vzhľadom na riziká, dedičné choroby, existujúce vírusové infekcie. Skúmanie pred oplodnením by sa malo uskutočniť nielen so ženou, ale aj s manželkou. Jednou z bežných infekcií, ktoré postihujú mužov a ženy, je hepatitída rôznych druhov.

Plánovanie tehotenstva s hepatitídou

Ak je manžel diagnostikovaný s hepatitídou C, je možné mať od neho deti a je to nebezpečné pre ich zdravie? Najbežnejšou formou je hepatitída C, čo je nepríjemné ochorenie, ktoré sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

Po mnoho rokov môže pokračovať bez akýchkoľvek osobitných príznakov a nezobrazuje sa vôbec. Príznaky ochorenia môžu byť zanedbateľné. Nie je možné rozpoznať aktívny priebeh ochorenia. Analýzy ukazujú prítomnosť vírusu a nie jeho vplyv na orgány a systémy. Stáva sa, že prvýkrát detegujú cirhózu pečene alebo primárny nádor malígnej povahy u pacienta a až potom sa ukáže, že pacient trpí hepatitídou C.

Plánovanie tehotenstva za prítomnosti hepatitídy u matky a otca by nemalo byť odložené. Opakovane sa dokázalo, že protilátky nie sú často prenášané na dieťa, takže novorodenca sa nemôže potenciálne ochorieť.

Zároveň doktori poznamenávajú, že chronická forma hepatitídy získanej od rodičov vrátane otca sa u detí rozvíja v 10-11% prípadov. Zároveň lekári nie sú schopní zistiť, kedy nastane infekcia - počas tehotenstva, pri pôrode alebo pri každodenných kontaktoch medzi matkou, otcom a dieťaťom.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu

Ak má manželka hepatitídu C, je možné plánovať tehotenstvo, je možné si predstaviť a mať zdravé deti? Keď je môj otec chorý a moja matka je zdravá, obaja by mali ísť na schôdzku s lekárom v prenatálnej klinike, aby mohol určiť riziká a možné problémy, ak žena chce otehotnieť. Ten lekár môže povoliť alebo zakázať ženu, aby porodila. Mala by vysvetliť budúcim rodičom zvláštnosti tehotenstva, ak je otec chorý.

Hepatitída C nie je genetickou chorobou, takže nenarodené dieťa by nemalo zdediť. Môžu sa použiť iné koncepčné techniky, napríklad oplodnenie žien in vitro. Tento typ reprodukcie sa používa, ak existuje vysoké riziko, že hepatitída bude prenesená na matku a od nej k dieťaťu. V tomto prípade vám IVF umožní otehotnieť a porodiť zdravé dieťa.

Je tiež dôležité mať na pamäti, že infikované spermie človeka sa nedostane do veľkého množstva do ženského tela. Preto infekcia má minimálne riziko.

Keď je človek už dlho chorý s hepatitídou C a liečba nemá trvalý účinok, predpísaná je IVF. V ostatných prípadoch je potrebné pochopiť prirodzene.

Riziko infekcie budúcej matky a plodu je prítomné, ak sú k dispozícii takéto podmienky:

Manžel už dávno chorý s hepatitídou, takže analýza škvŕn ukazuje veľký počet kópií vírusu. Vírus je prítomný v sperme a krvi vrátane obdobia vývoja vírusu. Na genitáliách sa vyskytujú rôzne poškodenia slizníc, napríklad rôzne praskliny, škrabance, erózia. V mužskom tele existuje množstvo pohlavne prenosných infekcií, ktoré môžu byť patogénne, bakteriálne, vírusové, hubové.

Ak je prítomná aspoň jedna z týchto stavov, môže gynekológ zakázať ženu otehotnieť prirodzeným spôsobom a navrhnúť použitie metódy in vitro fertilizácie. Je to spôsobené tým, že je ťažké kontrolovať alebo eliminovať takéto stavy u mužov.

To potenciálne zvyšuje riziko, že sa žena stane infikovanou priamym pohlavím, čo môže viesť k infekcii plodu. Preto pred odchodom detí, gynekológ (pre ženy) a urológ (pre mužov) sa odporúča podstúpiť poradenstvo od špecialistu na infekčné ochorenia, ktorý pomáha vybrať si najlepšiu možnosť, ako bezpečne otehotnieť.

Vyšetrovanie a ohrozenie detí

Diagnostické štúdie o zdravotnom stave vrátane testovania hepatitídy sú štandardné pre otca a matku nenarodeného dieťaťa.

Po prvé, stojí za to navštíviť gynekológa a urológa, aby zistila, či určitý pár môže mať dieťa. Súbor testov, ktoré rodičia musia prejsť, musia obsahovať testy, ako napríklad:

Testovanie na HIV; skontrolujte hepatitídu C a B; syfilis screening; Analýza TORCH na pomoc pri zisťovaní herpesu, cytomegalovírusu, toxoplazmózy, rubeoly; detekcie urogenitálnych infekcií.

Budúci otec podstúpi špeciálnu analýzu urológa, ktorý musí vykonať spermogram. Pomáha zistiť charakteristiku spermií, jeho koncentráciu, množstvo, pohyblivosť a štruktúru spermií. Potom sa môžu priradiť dodatočné testy týkajúce sa vyšetrenia prostaty, prítomnosti zápalu v nej.

Obaja rodičia robia krvný test na pohlavné hormóny, biochemické zloženie krvi.
Iba komplexné vyšetrenie určí, aký je účinok hepatitídy u mužov, je možné infikovať matku a jej potom dieťa.

Vlastnosti liečby IVF u hepatitídy C u otca

Nie veľa rodičov sa rozhodne urobiť IVF, pretože tento postup je drahý a neposkytuje vždy 100% výsledok. Ale je to cesta pre mužov a ženy, ktoré sa chcú stať rodičmi, a vírus hepatitídy je prekážkou vo výskyte dieťaťa. Samotné ženy infikované týmto ochorením, ako aj tí, ktorí sa obávajú vplyvu hepatitídy jej manžela, rozhodnú o tejto metóde reprodukcie. To vám umožní chrániť budúcu matku samú i dieťa od vertikálneho spôsobu prenosu vírusovej infekcie.

V tomto prípade 100% si nemôže byť istý, že vírus nevstúpi do tela ženy. Infekcia je prítomná v semennej tekutine mužov alebo vo folikuloch žien, ktoré sú nosičmi vírusu.

Ako kombinovať hepatitídu C a IVF? Pri IVF sa zárodočné bunky nevyhnutne umyjú, aby sa následne umiestnili na médium, kde sa uskutoční oplodnenie. Keď sa bunky oplodnia, sú dva krát rozdelené do iných médií. Prítomnosť vírusu je nulová počas tretieho prania. IVF s hepatitídou C u ženy vám umožňuje chrániť budúce embryá od porážky vírusu a matku, ktorá bude nosiť plod.

Postupné pranie vajíčok a spermií, ich ďalšia kultivácia výrazne znižuje riziko prenosu hepatitídy C na genetickú úroveň.

Ak nie je vykonaná IVF z nejakého dôvodu, tehotenstvo sa vykonáva prirodzene. V tomto prípade musí otec starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára, podrobiť sa ročnému liečeniu, aby sa znížilo riziko infekcie detí a manželky. Iba potom môžete plánovať koncepciu, ktorá potom počas celého obdobia tehotenstva bude sledovať niekoľko lekárov.

Nezávislá práca s rizikom infekcie dieťaťa s hepatitídou sa praktizuje, lekári predpisujú cisársky rez s cieľom zabrániť kontaktu dieťaťa s nebezpečným prostredím matky.

Tehotenstvo s hepatitídou C u ženy

Hepatitída C nie je veta. Môžem zrodiť infikovaných?

Existuje vysoké riziko intrauterinnej infekcie plodu, ako aj infekcie počas ťažkej práce. Naliehavosť problému hepatitídy C počas tehotenstva sa zvyšuje, pretože podľa štatistík sa počet infikovaných ľudí zvyšuje.

Vírusová hepatitída

U tehotnej ženy je hepatitída oveľa horšia. Nasledujúca vírusová hepatitída sa vyznačuje: A, B, C, D a E.

  1. Hepatitída A. Akútna enterovírusová infekcia je bežnejšia pre predškolákov a školákov. Cesta infekcie je fekálne-orálna.
  2. Hepatitída B. Infekcia vírusom môže byť akútna aj chronická. Inkubačná doba môže trvať šesť mesiacov. Riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu je 50%.
  3. Vírusová choroba hepatitídy C môže byť asymptomatická u 40-75% žien. Chronická hepatitída sa vyvíja v 50% a cirhóza sa zaznamenáva v 20%. Infekcia sa prejavuje krvou, slinami, vaginálnymi sekrétmi. Hepatitída C sa považuje za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu vírusovú infekciu.
  4. Hepatitída D. V tomto vírusovom ochorení môžu v krvi chýbať marker hepatitídy B. Choroba sa rýchlo rozvíja a končí obnovením.
  5. Cesta prenosu vírusovej infekcie E - voda a fekálne - orálne. Inkubačná doba je 35 dní.

príznaky

Inkubačná doba pre hepatitídu C je v priemere 7-8 týždňov, ale sú možné aj iné intervaly - 2-27 týždňov. Pri vírusových infekciách stupňa 3 - akútna, latentná a reaktivačná fáza.

ЎToksoplazmozЎ

Žltačka sa vyvíja iba u 20% infikovaných pacientov. Protilátky sa objavujú niekoľko týždňov po infekcii. Akútna infekcia môže mať za následok úplné zotavenie, ale častejšie táto forma prechádza do latentnej fázy. Pacienti v rovnakom čase ani nevedia o svojej chorobe.

Fáza reaktivácie je charakterizovaná chronickou hepatitídou. Choroba, ktorá v tejto forme pokračuje 10-20 rokov, sa stáva cirhózou pečene a malígnym nádorom (hepatocelulárny karcinóm).

diagnostika

Diagnózu infekcie s nebezpečným vírusom možno urobiť len na základe výsledkov krvného testu. Keď sú detegované protilátky proti vírusu hepatitídy C, existuje podozrenie na ochorenie, ale to znamená, že vírus bol v ľudskom tele. Potom je potrebné vykonať krvný test na vírusovú RNA. Ak sa v dôsledku toho stále zistí, že by sa mal vykonať krvný test na množstvo vírusu a genotypu. Na výber správneho spôsobu liečby vykonajte biochemickú analýzu krvi.

Charakteristiky priebehu infekcie

Keď je vírus RNA detegovaný u tehotnej ženy, pozoruje sa vírus hepatitídy C, aká je jeho prevalencia. Ak sa nájde viac ako 2 milióny kópií, pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie sa blíži o 30%. Ak je počet vírusov menší ako 1 milión, pravdepodobnosť infekcie plodu je minimálna.

Chronická vírusová hepatitída C u tehotných žien je bezproblémová. Infekcia plodu sa môže vyskytnúť počas pôrodu, ak krv matky vstúpi do poškodených oblastí tela dieťaťa.

Pravdepodobnosť infikovania dieťaťa je nulová, ak má tehotná žena protilátky proti vírusu hepatitídy C a nie je detegovaná žiadna vírusová RNA. V tomto prípade lekári uvádzajú, že plod nebude infikovaný. Matky protilátky sa uchovávajú v krvi dieťaťa až do 2 rokov. Krvné testy na prítomnosť vírusu u dieťaťa sa nevykonávajú skôr ako tento vek. Ak sa v krvnom teste matky zistia ako protilátky, tak aj RNA vírusu, stojí za to preskúmať dieťa. Lekári to odporúčajú, keď je dieťa staré 2 roky.

Krvný test na hepatitídu C sa vykonáva pred tehotenstvom. Po úspešnej vírusovej terapii môžete plánovať tehotenstvo za šesť mesiacov.

Metódy liečby tehotných žien

Ak je tehotná žena infikovaná vírusom, je potrebné vykonať všeobecné posúdenie jej zdravia. Identifikujte príznaky chronického ochorenia pečene. Úplnejšie vyšetrenie matky sa vykonáva po pôrode.

Ak je matka nosičom vírusu, mala by si byť vedomá možnosti prenosu infekcie domácimi prostriedkami. Nástroje ako zubná kefka a holiaci strojček by mali byť individualizované. Ak sa vírus dostane cez rany, sexuálne prenosné infekcie - mali by si to byť všetci vedomí. Vírusová terapia (počas tehotenstva aj po pôrode) je predpísaná lekárom. Pravdepodobnosť výskytu hepatitídy C sa zvyšuje s infekciou HIV.

V prvom a treťom trimestri sa má merať vírusová záťaž tehotnej ženy. Štúdie pomôžu presnejšie predpovedať infekciu plodu. Neodporúča sa používať niektoré metódy perinatálnej diagnostiky kvôli možnosti intrauterinnej infekcie.

lieky

Trvanie liečby vírusu hepatitídy C počas tehotenstva je 24 až 48 týždňov. Do 90. rokov sa použilo len jedno liečivo, ktoré patrí do skupiny lineárnych interferónov. Tento liek má nízku účinnosť.

Lekársky liek Ribavirin sa syntetizoval koncom 90. rokov. Začalo sa používať v kombinácii s interferónom, čo zvyšovalo percento obnovy. Najvyššie výsledky boli dosiahnuté pri použití pegylovaných interferónov. Zvyšovaním účinku interferónu sa zvyšuje rezistencia virologickej odpovede.

Americká farmaceutická spoločnosť vytvorila novú drogu - "Botseprevir". Účinne sa používa na liečbu chronickej hepatitídy, ale liek je počas tehotenstva zakázaný, pretože môže spôsobiť poškodenie plodu.

Ďalší lekársky liek Telaprevir je uvoľnený inou americkou farmaceutickou spoločnosťou. Liek má priamy antivírusový účinok a zvyšuje úroveň virologickej odpovede. Tehotné ženy na liečbu hepatitídy C majú predpísať lekár po vyšetrení.

Ako vykonať dodávku infikovaných žien?

Lekári nemajú konsenzus o tom, ako najlepšie spôsobiť pôrod infikovaným ženám. Talianski vedci tvrdia, že riziko prenosu hepatitídy z matky na dieťa je znížené cisárskym rezom. Podľa ich údajov je riziko infekcie novorodenca počas operácie iba 6% a prirodzené pôrod - 32%.

Vedci hovoria len, že by mala byť informovaná žena, ale sama rozhodne. Je dôležité určiť vírusovú záťaž matky. Je potrebné prijať všetky opatrenia a ak je to možné, zabrániť infekcii plodu.

dojčenie

Neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že by dieťa mohlo dostať hepatitídu C cez mlieko. Nemeckí a japonskí vedci vykonali štúdie, ktoré dali negatívny výsledok. Zároveň je potrebné vedieť, že iné infekcie sa prenášajú cez materské mlieko, napríklad vírus imunodeficiencie.

Dieťa sa narodilo infikovanej matke.

Ak je matka infikovaná vírusom hepatitídy, potom by malo byť dieťa neustále monitorované. Testovanie sa vykonáva v rôznych vekových kategóriách - 1, 3, 6 mesiacov a keď je dieťa staršie ako jeden rok. Ak vo všetkých analýzach nie je žiadny RNA vírus, znamená to, že dieťa nie je infikované. Mal by tiež vylúčiť chronickú formu infekcie.

Prevencia hepatitídy C

Vedci vedú výskum technológií pre očkovanie proti hepatitíde C, ale zatiaľ existujú. V súčasnosti sú klinické skúšky tohto lieku zapojené do Američanov.

Ak chcete zabrániť infekcii, odporúča sa:

  • nepoužívajte produkty osobnej hygieny iných osôb;
  • predchádzať výpadkom počas lekárskych vyšetrení;
  • robiť tetovanie, permanentný make-up, pedikúru, manikúru a piercing v súlade so všetkými bezpečnostnými a hygienickými pravidlami. Sledujte aj použitie jednorazových ihiel a sterilných nástrojov;
  • monitorovať sterilitu zubného a iného lekárskeho zariadenia;
  • používajte kondómy a získajte očkovaciu látku proti hepatitíde B, ak je váš partner infikovaný.

Rizikové skupiny

Existujú tri rizikové skupiny. Najvyššia skupina (1) zahŕňa:

  • narkomani;
  • ľudia, ktorí dostali koagulačné faktory krvi pred rokom 1987.
  • pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov alebo darovali krv;
  • deti narodené infikovanej matke;
  • osoby s nepreskúmanou chorobou pečene.

Najmenšia pravdepodobnosť ochorenia tretej skupiny. Patria medzi ne:

  • ľudia, ktorí majú veľa sexuálnych kontaktov;
  • osoby s jedným infikovaným partnerom;
  • zdravotníckych pracovníkov.

Ochorenie hepatitídy C neznamená, že tehotnosť je pre vás kontraindikovaná, pretože plod nie je vždy infikovaný vírusovou infekciou. Plánovanie tehotenstva s predbežným vyšetrením a liečbou je najlepším riešením v takej vážnej veci.

Pozri tiež: Domov Obstetria Infekcie počas tehotenstva Hepatitída C počas tehotenstva. Príčiny, symptómy a liečba hepatitídy C u tehotných žien

HEPATITIS C POČAS PREGNANCY

Hepatitída C je vírusová antroponotická infekcia s primárnou léziou pečene, náchylná na dlhodobý chronický nízky symptomatický priebeh a výsledok v cirhóze pečene a primárnom hepatocelulárnom karcinóme. Hepatitída s transmisným mechanizmom prenášaným krvou.

Preklad slovo od slova

Hepatitída C; ani vírusová hepatitída A ani B s parenterálnym prenosovým mechanizmom ICD-10B18.2 CODE Chronická vírusová hepatitída C.

epidemiológia

Zdrojom a zásobníkom hepatitídy C je pacient s akútnou alebo chronickou infekciou. HCV-RNA sa môže zistiť v krvi veľmi skoro, už 1-2 týždne po infekcii. Z epidemiologických hľadísk sú najnepriaznivejšie nežiadúce (subklinické) formy hepatitídy C, ktoré prevažujú pri tejto chorobe. Prevalencia infekcie do určitej miery charakterizuje infekciu darcov: vo svete sa pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku je to 1,2-4,8%.

Hepatitída C, podobne ako vírus hepatitídy B, má kontaktnú cestu infekcie s krvou, má prenosové faktory a vysoko rizikové skupiny infekcií. Infekčná dávka HCV je niekoľkonásobne vyššia ako infekcia HBV: pravdepodobnosť infekcie hepatitídou C, keď je ihla kontaminovaná ihlou kontaminovanou patogénom, dosiahne 3-10%. Kontakt infikovanej krvi s intaktnými sliznicami a pokožkou nevedie k infekcii. Vertikálny prenos HCV je zriedkavým fenoménom, niektorí autori to popierajú. Pravdepodobnosť domácej a profesionálnej infekcie je nízka, ale výskyt hepatitídy C medzi zdravotníckymi pracovníkmi je stále vyšší (1,5-2%) ako u populácie ako celku (0,3-0,4%).

Vedúca úloha v rizikových skupinách patrí medzi užívateľov drog (závislých od hepatitídy). Úloha sexuálnych a vnútrodenných kontaktov s infekciou hepatitídy C je nevýznamná (približne 3%). Na porovnanie: riziko sexuálneho prenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V prípade sexuálne prenosnej infekcie sa prenos patogénu zvyčajne vyskytuje od muža po ženu.

Hepatitída C je všadeprítomná. Predpokladá sa, že vo svete HCV je najmenej 500 miliónov ľudí infikovaných, t.j. infikovaných HCV významne viac než nosičmi HBSAg.

Bolo identifikovaných sedem genotypov a viac ako 100 subgenotypov vírusu hepatitídy C. V Rusku dominuje jeden genotyp, existujú tri genotypy.

Zvýšenie výskytu vo svete a v krajine má čiastočne registračný charakter (zlepšenie diagnostiky v celej krajine so začiatkom povinnej registrácie hepatitídy C v roku 1994), ale aj skutočný nárast počtu pacientov.

Klasifikácia

Existuje akútna a chronická forma (fáza) hepatitídy C. Posledná z nich je zvyčajne rozdelená na subklinické a manifestné (fáza reaktivácie).

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITIS C

Kauzálnym faktorom hepatitídy C (HCV) je vírus RNA. Má extrémnu variabilitu, ktorá bráni vzniku vakcíny. Kompozícia rozlíšiť vírusových štruktúrnych proteínov: jadro (v tvare srdca), E1 a E2 a neštrukturálne proteíny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), ktorá je založená na zistenie overenie detekcie hepatitídy C, vrátane jeho formy (fázy).

patogenézy

Akonáhle sa v ľudskom tele vstupuje cez vstupnú bránu, patogén vstupuje do hepatocytov, kde sa replikuje. Ukázalo sa, že priamy cytopatický účinok HCV, vírusu hepatitídy C, ale má nízku imunogenicitu, teda eliminácia patogénu nenastane (rovnako ako HAV, ktorý má priamy cytopatický účinok). Tvorba protilátok u hepatitídy C je nedokonalá, čo tiež narúša neutralizáciu vírusu. Spontánne zotavenie sa zriedka spozoruje. 80% alebo viac ľudí infikovaných HCV vyvíja chronickú hepatitídu s dlhou perzistenciou patogénu v tele, ktorého mechanizmus sa líši od pretrvávania HBV. Pri hepatitíde C neexistujú integračné formy kvôli špeciálnej štruktúre vírusu (nemá šablónu ani medziproduktovú DNA). Pretrvávanie patogénu u hepatitídy C je vysvetlené skutočnosťou, že miera mutácie vírusov výrazne prevyšuje rýchlosť ich replikácie. Výsledné protilátky sú vysoko špecifické a nemôžu neutralizovať rýchlo mutované vírusy ("imunitný únik"). Dlhodobú perzistenciu uľahčuje aj dokázaná schopnosť HCV replikovať sa mimo pečene: v bunkách kostnej drene, sleziny, lymfatických uzlín a periférnej krvi.

Hepatitída C je charakterizovaná zahrnutím autoimunitných mechanizmov, ktoré zahŕňajú početné extrahepatálne prejavy chronickej hepatitídy C.

Rozlišuje hepatitídy C na iné vírusové hepatitídy strnulý subklinickej alebo oligosymptomatická počas a zároveň oligosymptomatická ale stabilný progresiu patologického procesu v pečeni a ďalších orgánov, najmä u starších osôb (50 rokov a viac), ktorí trpia sprievodných ochorení, alkoholizmus, drogová závislosť, proteín-energetickej zlyhanie atď.

Väčšina vedcov sa domnieva, že genotyp vírusu neovplyvňuje progresiu ochorenia a jej mieru. Imunogenetická náchylnosť na hepatitídu C je možná.

Chronická hepatitída C sa zvyčajne vyskytuje s minimálnou alebo slabou aktivitou patologického procesu a neexprimovanou alebo strednou fibrózou (podľa výsledkov intravitálnej pečeňovej biopsie), ale často je miera fibrózy pomerne veľká.

PATOGENÉZ KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

Patogenéza, rovnako ako spektrum komplikácií gravidity, je rovnaká ako pri iných hepatitídách, ale sú veľmi zriedkavé.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HEPATITIE C V PREDCHÁDZAJÚCICH ŽENOCH

U väčšiny pacientov je akútna hepatitída C subklinická a spravidla sa neuznáva. V štúdii zdroja infekcie u pacientov bez klinických prejavov sa stanovuje mierne zvýšenie aktivity ALT, protilátky proti patogénu vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a / alebo RNA v PCR. Manifest formy zvyčajne pokračujú ľahko, bez žltačky. Doba inkubácie je preto veľmi ťažké určiť.

Predávková doba je podobná obdobiu obdobia hepatitídy A a B, jej trvanie je ťažké odhadnúť. Pri výskyte niektorých pacientov sa u pacientov s ťažkosťami v oblasti epigastrie objavuje nekontrolovaná rýchle žltačka s pravým hypochondriom. Pečeň je zväčšená mierne alebo mierne.

Sérokonverzia (výskyt anti-HCV) sa vyskytuje 6-8 týždňov po infekcii. HCV RNA sa môže detegovať z krvi infikovanej osoby po 1-2 týždňoch.

Chronická hepatitída C je takmer vždy subklinická alebo narušená, ale zachováva sa virémia, častejšie s malým vírusovým zaťažením, ale je tiež možná vysoká replikačná aktivita patogénu. V týchto prípadoch môže byť vírusová záťaž veľká. S priebehom ochorenia sa pozoruje pravidelné vlnenie podobné zvýšenie aktivity ALT (3-5 krát vyššie ako normálne) s dobrým zdravotným stavom pacientov. Súčasne sa stanovuje anti-HCV v krvi. Je tiež možné izolovať HCV RNA, ale nie je konštantná v nízkych koncentráciách.

Trvanie chronickej hepatitídy C môže byť odlišné, častejšie je to 15-20 rokov, ale často viac. V niektorých prípadoch je načasovanie ochorenia výrazne znížené superinfekciou a predovšetkým zmiešanou infekciou HCV + HIV.

Fáza hepatitídy C reaktivácie prejavuje manifestáciu symptómov chronické ochorenie s následnou výsledku v cirhózy pečene a primárnym hepatocelulárnym karcinómom v pozadí zlyhania progresívna pečene, hepatomegália, často sa splenomegáliou. Súčasne sa zhoršujú biochemické príznaky poškodenia pečene (zvýšená ALT, GGT, dysproteinémia atď.).

Chronickej hepatitídy C mimopečeňový charakteristických príznakov (vaskulitídy, glomerulonefritídy, kryoglobulinemie, thyroiditis, neuromuskulárne poruchy, spoločné syndróm, aplastická anémia a ďalších autoimunitných ochorení). Niekedy sa tieto príznaky stanú prvým znakom chronickej hepatitídy C a po prvýkrát sú pacienti diagnostikovaní správne. Preto v prípade autoimunitných symptómov je potrebné vykonať povinné vyšetrenie pacientov na hepatitídu C pomocou molekulárno-biologických a imuno-sérologických metód.

Výsledkami chronickej hepatitídy C sú cirhóza a rakovina pečene s príslušnými príznakmi. Je dôležité, aby riziko rakoviny pečene pri hepatitíde C bolo 3-krát vyššie ako u hepatitídy B. Vyvíja sa u 30-40% pacientov s cirhózou pečene.

Primárny hepatóm s hepatitídou C sa rýchlo rozvíja (zaznamenajte kachexiu, hepatálnu insuficienciu, gastrointestinálne prejavy).

Komplikácie tehotenstva

Vo väčšine prípadov sa hepatitída C vyskytuje rovnako ako u netehotných žien. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Udržanie tehotnej ženy s hepatitídou C zahŕňa starostlivé pozorovanie, aby sa včas určila možná hrozba ukončenia tehotenstva a hypoxie plodu. Niektoré tehotné ženy občas pripomenúť, klinické a biochemické známky cholestázy (svrbenie, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GMT, a iní.), Môže vznikať preeklampsia, ktorého frekvencia sa zvyčajne zvyšuje s extragenital ochorenia.

DIAGNOSTIKA HEPATITY C V PRÍBEHU

Rozpoznanie hepatitídy C je klinicky náročná úloha v dôsledku povahy priebehu a miernych alebo chýbajúcich symptómov.

histórie

Je dôležité správne vykonať epidemiologickú anamnézu, v ktorej môžete určiť citlivosť pacienta na skupinu s vysokým rizikom vzniku hepatitídy C (ako u hepatitídy B). Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť epizódam nejasných ochorení v minulosti a znakom charakteristickým pre prodromálnu periódu vírusovej hepatitídy. Označenie anamnézy žltačky, dokonca sotva vyslovene, vedie k vyšetreniu pacienta, vrátane tehotnej, na hepatitídu vrátane hepatitídy C.

Laboratórne testy

Hlavnou dôležitosťou je diagnostika biochemických metód hepatitídy, ako aj iných etiologických foriem vírusovej hepatitídy. Výsledky detekcie markerov hepatitídy C majú rozhodujúci, overujúci význam. V krvi sa stanovuje anti-HCV pomocou ELISA a vykonáva sa referenčný test. Najväčšou diagnostickou hodnotou je detekcia HCV RNA v krvi alebo pečeňových tkanivách pomocou PCR, keďže indikuje nielen etiologickú diagnózu, ale aj pokračujúcu replikáciu vírusu. Prítomnosť anti-HCV je dôležitá pri overovaní hepatitídy C, súčasné stanovenie protilátok proti neštrukturálnym proteínom (najmä anti-HCV NS4) indikuje chronickú hepatitídu C. Vysoké vírusové zaťaženie pri kvantitatívnom stanovení HCV RNA môže korelovať s vysokou aktivitou patologického procesu a zrýchleným výskytom cirhózy pečeň; navyše účinnosť antivírusovej terapie sa posudzuje týmto indikátorom.

Pri chronickej hepatitíde C zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike a stanovení prognózy intravitálna pečeňová biopsia s hodnotením aktivity patologického procesu (minimálna, nízka, stredná, závažná) a stupeň fibrózy.

Tehotné ženy sú povinné (ako u hepatitídy B) vyšetrené na hepatitídu C.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje rovnako ako u iných vírusových hepatitíd.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Monitorovanie tehotných žien s hepatitídou C je vykonávané špecialistom na infekčné ochorenia a pôrodníkom-gynekológa. V prípade autoimunitných príznakov chronickej hepatitídy C môže byť potrebná pomoc špecialistov z príslušného profilu a pre narkománov, psychológov.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 17-18 týždňov. Chronická hepatitída C, nízky stupeň aktivity patologického procesu, slabá fibróza.

OŠETRENIE HEPATITIE POČAS PREGNANCY

V prípade manifestných foriem hepatitídy C (akútna a chronická) sa terapia uskutočňuje rovnako ako u hepatitídy B, pričom sa používajú metódy medicínskej patogenetickej a symptomatickej liečby.

Liečba liečiv

Mimo gravidity je základom terapie antivírusové lieky na interferón alfa (s 6-mesačným kurzom pre akútnu hepatitídu a 6-12 mesačným kurzom pre chronické).

Ak po 3 mesiacoch od začiatku liečby interferónom sa udržiava cirkulácia HCV RNA (alebo ak sa po skončení kurzu s interferónom alfa objaví hepatitída C), pacienti sú doplnení ribavirínom.

Počas tehotenstva je etiotropická antivírusová liečba hepatitídy C kontraindikovaná av prípade potreby sa vykonáva patogenetická a symptomatická liečba pacientov.

Prevencia a prognóza gestačných komplikácií

Prevencia a predikcia komplikácií gestácie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel prijatých v pôrodníctve.

Charakteristiky liečby komplikácií tehotenstva

Vlastnosti liečby komplikácií gestácie chýbajú, vrátane každého trimestra, pôrodu a popôrodného obdobia.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ODBORNÍKMI

S vývojom autoimunitných príznakov hepatitídy C sa preukázalo, že konzultácie s odborníkmi požadovaného profilu koordinujú liečbu s nimi. V prípade zhoršenia priebehu ochorenia zabezpečte sledovanie infekčných ochorení

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

V mnohých prípadoch chronickej hepatitídy C je možné tehotné ženy zvládať ambulantne (s priaznivým priebehom infekcie a gestácie). V akútnej fáze hepatitídy C u tehotných žien je nevyhnutná hospitalizácia v nemocnici s infekčnými chorobami a dodržiavanie pôrodníka a gynekológa.

HODNOTENIE EFEKTÍVNOSTI LIEČBY

Správnou správnou taktikou pre tehotné ženy s hepatitídou C je účinnosť liečby možných zriedkavých komplikácií rovnaká ako u netehotných.

VÝBER TERMÍN A ROZHODOVACIA METÓDA

Všetko úsilie pôrodníkov by malo byť zamerané na zabezpečenie toho, aby sa narodenie pacientov s hepatitídou C dokončilo včas prostredníctvom pôrodného kanála.

INFORMÁCIE O PACIENTA

Vysielanie pôvodcu hepatitídy C na plod vo vertikálnom smere je možné, ale je veľmi zriedkavé. S materským mliekom sa HCV neodovzdáva, preto dojčenie nie je potrebné odmietnuť.

Ženy trpiace chronickou hepatitídou C, ktoré plánujú graviditu, by mali absolvovať celý cyklus očkovania proti hepatitíde B, aby sa zabránilo následnej zmiešanej infekcii B + C. To isté by malo byť vykonané aj po pôrode (ak nebolo očkovanie proti hepatitíde B pred tehotenstvom).

Definícia anti-HCV u novorodenca po dobu 18 mesiacov sa nepovažuje za príznak infekcie (AT je materského pôvodu). Ďalšie pozorovanie dieťaťa predpokladá jeho vyšetrenie v 3 a 6 mesiacoch života pomocou PCR na prípadnú detekciu HCV RNA, ktorej prítomnosť (ak bola zistená aspoň 2 krát) naznačuje infekciu (s rovnakým genotypom vírusu u matky a dieťaťa).


Predchádzajúci Článok

Hepatitída C genotyp 1b

Nasledujúci Článok

Kde je ľudská pečeň

Viac Články O Pečeň

Cysta

Ohyb žlčníka: príznaky, príčiny, liečba a prognóza

V zdravom stave má žlučník tvar hrušky. Avšak z iného dôvodu dochádza k zmene jeho tvaru, ktorý sa v lekárskej praxi nazýva "ohyb žlčníka".
Telo sa skladá z troch častí: telo, spodok a krk.
Cysta

Aké je nebezpečenstvo hepatitídy C?

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene, ktoré sa prenáša hlavne krvou. Jeho hlavným nebezpečenstvom je dlhé asymptomatické obdobie, počas ktorého je pacient už zdrojom infekcie.