Extrahepatálny žlčovod

Položka ICD-10: C24.0

obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Klackinov nádor je extrahepatický cholangiokarcinóm, ktorý sa vyskytuje v oblasti kĺbu hlavného pravého alebo ľavého pečeňového kanálika, aby sa vytvoril spoločný pečeňový kanál.

Prevalencia Klatskinovho nádoru nie je známa.

Etiológia a patogenéza [upraviť]

V 90% prípadov sa nádory Klatskinu vyskytujú sporadicky. Rizikové faktory pre vývoj Klatskin nádorov zahŕňajú primárnej sklerotizujúcej cholangitída, sekundárne sklerotizujúca cholangitída, chronické nosiče týfusu, parazitárnych infekcií (Opisthochis viverrini a motolice žlčová) a holedohalnye cysty, všetky tieto podmienky spôsobujú chronický zápal žlčníka.

Klinické prejavy [upraviť]

Nádory Klatskin nastať bifurkácia pečeňového potrubia, zvyčajne v 5-7 dekáde života, a existuje niekoľko častejšia u mužov (pomer mužov k 1,3: 1). Pacienti sú zvyčajne asymptomatickí až do neskorých štádií ochorenia, keď sa začne objavovať žltačka. Bolesť brucha, strata hmotnosti a nevoľnosť sú ďalšími príznakmi Klatkinovho nádoru, ktorý niektorí pacienti majú. Často existujú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Klatskinov nádor sa môže rozšíriť z perlechochalárnych uzlín v hepatoduodenálnom väzbe na oblasť hlavy pankreasu, bežnú hepatálnu tepnu a portálnu žilu.

Extrahepatálny žlčový kanálik: diagnostika [upraviť]

Diagnóza je podozrivá na základe klinických a laboratórnych údajov. Sérový sacharidový antigén 19-9 je marker glykoproteínového nádoru, zvýšený vo väčšine prípadov Klatkinových nádorov. Zaznamenané sú tiež zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, konjugovaného bilirubínu a gama-glutamyl-transpeptidázy. Diagnóza vyžaduje zobrazenie brucha, zobrazenie biliárnych stromov a biopsiu nádoru. Aspekcia vnútrohrudnej lymfatickej uzliny pod vedením ultrazvuku je najužitočnejšou metódou na diagnostikovanie a stanovenie štádia Klatkinovho nádoru.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Autoimunitná cholangitída a primárny biliárny non-Hodgkinov lymfóm sú hlavnými diferenciálnymi diagnózami Klatkinovho nádoru.

Extrahepatický žlčový kanál: liečba [upraviť]

Odstránenie biliárnej blokády a resekcia nádoru sú hlavnými cieľmi liečby. Keďže nádory Klackin sú vo všeobecnosti rezistentné voči chemoterapii a rádioterapii, chirurgická resekcia nádoru je jedinou liečebnou metódou, ak nedôjde k rozsiahlej metastáze. Chirurgická resekcia zahŕňa resekciu pečene s kaludovou lobectómou. Paliatívna liečba zahŕňa umiestnenie polymérov alebo kovových žlčových stentov. Perkutánne transhepatálne katétre sú indikované na liečbu neoperovateľných nádorov Klakkinov. Neoperovateľné nádory Klatskinu vyžadujú použitie žiarenia a / alebo chemoterapie. Gemcitabín v kombinácii s cisplatinou je štandard pre liečbu Kukkinovho neoperovateľného nádoru.

Prevencia [upraviť]

Iné [upraviť]

Keďže nádory Klackinu sú často zistené v neskorom štádiu, prognóza zostáva dosť nízka, päťročná miera prežitia po chirurgickom zákroku je medzi 25 a 30% a 0% s neoperovateľnými nádormi.

Nádor Klackin

Rizikové faktory

Žiadny doktor nemôže pomenovať presné príčiny rakoviny. Existuje však dlhý zoznam faktorov, ktoré zvyšujú jeho pravdepodobnosť. Patria medzi ne:

  • prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch;
  • chronické zápalové procesy: cholecystitída, cholangitída;
  • vrodené poruchy štruktúry a funkcie biliárneho systému;
  • niektoré parazitické choroby;
  • závažné ochorenie čriev.

Riziko rozvoja Klatskinovho nádoru sa tiež zvyšuje z niekoľkých dôvodov, ktoré vyvolávajú akýkoľvek typ rakoviny. Ide o znečistenú ekológiu, zlé návyky, nezdravú stravu, prácu v rizikových odvetviach, genetickú dispozíciu.

Pre diagnostiku možno použiť viac ako jednu metódu kvôli obtiažnosti identifikácie ochorenia.

Klasifikácia novotvarov

Ak vezmeme do úvahy charakteristiky klasifikácie Klatskinovho nádoru, predovšetkým to zahŕňa oddelenie možností vzdelávania podľa rastového modelu:

  • intraduktální;
  • infiltrácia;
  • masívne.

Vzdelanie môže mať uzlový vzhľad, rovnako ako klíčiť hlboko do tkanív. V druhom prípade bude liečba zložitejšia.

Rovnako ako pri iných typoch rakoviny existuje klasifikácia podľa fáz vývoja. Existujú štyri z nich:

Ak vezmeme do úvahy štruktúru, približne 95% Klatkinových nádorov je žľazovito. Menej často bežne diagnostikované sliznice, šupinaté a iné formy.

Klinický obraz

Je dobre známe, že akýkoľvek druh rakoviny je liečený rádovo úspešnejším, ak sa zistí v počiatočnom štádiu. Preto je potrebné čo najpresnejšie študovať charakteristiky manifestácie ochorenia, hlavné rozlišujúce vlastnosti klinického obrazu.

V počiatočnom štádiu sú všetky prejavy Klatkinovho nádoru úplne chýbajúce. Žlč sa voľne pohybuje pozdĺž kanálov, pretože tvorba je malá. S nárastom a zhoršením stavu ľudského zdravia sa objavia tieto znaky:

  • obštrukčná žltačka s nádorom Klatskin sa stáva hlavným príznakom, pretože sa vyvíja v dôsledku obštrukcie žlčovodov;
  • moč sa stáva patologicky tmavou farbou;
  • fekálne hmoty sú oveľa ľahšie;
  • tam je ťažké na pravej strane;
  • dochádza k ostrému úbytku hmotnosti;
  • chuť k jedlu horšie;
  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • hnačka;
  • kožná vyrážka. Sú sprevádzané neustálym svrbením;
  • slabosť, únava;
  • nepríjemná chuť v ústach.

Ak sa objavia uvedené príznaky, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diagnostika sa stáva kľúčom k úspešnej liečbe.

Aké diagnostické metódy používajú lekári?

Najskôr lekár zhromažďuje anamnézu. Pacient by mal rozprávať o príznakoch, ktoré sa vyskytnú, špecifikovať čas a frekvenciu ich výskytu. Je tiež dôležité informovať lekára o existujúcich ochoreniach gastrointestinálneho traktu, o histórii blízkych príbuzných. Na základe získaných informácií a počiatočného vyšetrenia lekár vypracuje diagnostickú schému, ktorá umožní diagnostiku a účinnú liečbu. Dnes existujú hlavné diagnostické metódy:

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je MRI. S maximálnou bezpečnosťou vám postup umožňuje presne určiť miesto a veľkosť vzdelávania.

Klatskinov nádor je klasifikovaný podľa ICD 10, kód C22.1. Nie je obzvlášť dôležitá počas liečby pacienta, ale je potrebná na podávanie správ a generovanie štatistík.

Ako sa ochorenie liečilo?

Napriek ťažkostiam s prístupom k vzdelaniu z dôvodu jeho polohy je stále hlavnou liečbou Klatkinovho nádoru, ktorý zostáva chirurgickým zásahom. Môže zahŕňať použitie rôznych opatrení v závislosti od štádia ochorenia, veľkosti nádoru:

Toto sú hlavné metódy liečby, aj keď existujú iné riešenia problému. Alternatívne metódy sú menej časté vzhľadom na vysokú rizikovosť, zložitosť implementácie a z iných dôvodov. Medzi tieto metódy patrí transplantácia pečene.

Po operácii na zvýšenie očakávanej dĺžky života v Klatskinovom nádore predpisujú lekári radiačné alebo chemoterapeutické kurzy. Takéto postupy majú dobré ukazovatele výkonnosti vo vzťahu k rakovinovým bunkám, zničia tie, ktoré zostali po operácii a zabránia relapsom.

Najčastejšie sa stále používa chemoterapia. Môže používať jeden alebo viac liekov. Lekár určuje počet a trvanie jednotlivých kurzov individuálne, zameriavajúc sa na stav pacienta.

Aké budú predpovede

Iba ošetrujúci lekár môže urobiť prognózu pre nádor Klackin. Neexistuje žiadna jedna číslica, ktorá by mohla byť relevantná pre všetkých pacientov. Úspech terapie je určený týmito faktormi:

  • veľkosť nádoru;
  • rozsah šírenia nádoru;
  • hĺbka klíčenia v tkanive;
  • prítomnosť metastáz;
  • rozsah operácie a objem odstráneného tkaniva;
  • všeobecné zdravie, vek pacienta.

Odmietnutie zlých návykov pomôže telu zotaviť sa rýchlejšie.

Preto by ste nemali čítať fóra a sústrediť sa na recenzie ľudí, ktorí sa museli vysporiadať s touto chorobou. Každá situácia je individuálna. Tu môžete jednoducho študovať a vyhodnocovať jednotlivé prípady, ale v každom prípade musíte konzultovať len so svojím lekárom.

Nie je žiadnym tajomstvom, aby sa zabránilo akejkoľvek chorobe je ľahšie ako vyliečenie. Preto nezabudnite na preventívne opatrenia. Spočívajú v správnej výžive, udržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej liečbe chorôb, čo umožňuje zabrániť ich rozvoju na chronické. To je posledné, ktoré často vyvolávajú patologické procesy v tele, vrátane malígnych.

Maternicové fibroidy sú dnes jedným z nich.

Analyzuje otázku, čo je lymfóm.

Všetci ľudia sa bojí rakoviny.

Tumor Klatskina (cholangiokarcinóm)

Onkologické choroby patria medzi najnebezpečnejšie, pretože ich liečba je pomerne zložitý proces. Mnohé z nich sú diagnostikované príliš neskoro, čo vedie k zlyhaniu akejkoľvek liečby. Jedným z týchto ochorení je Klackinov nádor alebo, ako sa tiež nazýva cholangiokarcinóm.

Čo je to?

Klackinov nádor (intrahepatická rakovina, cholangiokarcinóm) je onkologické ochorenie, ktoré je lokalizované v žlčových kanáloch. Horné úseky potrubia sú ovplyvnené a nádor môže byť lokalizovaný v jednom alebo v dvoch kanáloch naraz.

Podľa MKN-10 cholangiokarcinom, zahrnutých v skupine "ZN pečene a intrahepatických žlčovodov (C22)» a uložená pod C22.1 kódom s názvom, rakovina intrahepatického žlčovodu '

Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v veľmi ťažkej diagnóze, takže len 2% všetkých prípadov možno diagnostikovať včas. Zostávajúci pacienti zostávajú so svojou chorobou sám, čo vedie k pomalému očakávaniu smrti. Bez ohľadu na to, aký krutý to môže znieť, ale neskoré odhalenie tejto choroby neumožňuje liečiť ju operabilným spôsobom, takže pacient nemá nič spoločné, len aby zmiernil symptómy pomocou liekov proti bolesti.

V prvom rade sa nádor formuje na epiteliu pečene a postupne sa šíri metastázy po celom tele. Ovplyvňujú brušnú dutinu, pečeň, ako aj lymfatické uzliny. Pred niekoľkými desaťročiami sa predpokladalo, že Klatskinov tumor bol postihnutý hlavne staršími, ale teraz existuje tendencia "oživiť" túto chorobu. Chcel by som tiež poznamenať, že táto choroba sa prakticky rozvíja iba medzi mužskou populáciou, zatiaľ čo medzi ženami je veľmi málo registrovaných prípadov.

Vizuálne o tom nádore vám povie v tomto videu.

dôvody

Klackinov nádor je považovaný za zriedkavé ochorenie, takže jeho štúdia stále prebieha. Najmä lekári si neuvedomujú faktory a príčiny, ktoré sú dôsledkom vzniku nádoru. Podľa informácií, ktoré lekári dostávajú od chorých, klinické príznaky sú veľmi podobné sklerotickej cholangitíde, ktorá v takmer polovici prípadov vedie k vzniku nádoru.

Nádor je lokalizovaný v oblasti pečene, takže rôzne zlé návyky zhoršujú situáciu. Navyše, ich zneužívanie môže byť tiež dôsledkom vzniku onkológie. Preto je možné identifikovať niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú výskyt nádoru Klatskina:

  • používanie tabaku;
  • nadmerné pitie;
  • používanie omamných látok;
  • nevyvážená výživa, ako aj konzumácia nezdravých potravín;
  • účinky na telo rôznych toxických látok;
  • prítomnosť hepatitídy alebo iných ochorení tohto typu u pacienta môže byť tiež dôsledkom výskytu nádoru.

Preto sa pri najmenšom prejave choroby musíte úplne vzdať týchto druhov návykov, takže je aspoň nejaká príležitosť poraziť chorobu.

príznaky

Klatskinov nádor je v skorom štádiu veľmi zle diagnostikovaný, takže pacient musí byť čo najviac pozorný voči svojmu zdravotnému stavu, ako aj signálom, ktoré mu dáva jeho telo.

Ak máte nasledujúce príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom:

  1. Možno hlavným príznakom tejto choroby je výskyt žltačky, čo sa vysvetľuje nesprávnym odtokom žlče.
  2. Neustále pocit svrbenia.
  3. Nepohodlie, rovnako ako bolesti ťahového charakteru v oblasti pečene.
  4. Nedostatok chuti do jedla, ktorý vedie k významnej strate telesnej hmotnosti.
  5. Teleso pacienta je vyčerpané, čo je viditeľné voľným okom jeho vzhľadu.
  6. Zvýšená telesná teplota je tiež príznakom nádoru, hoci malý.
  7. Farba výkalov a moču sa mení. Výkaly sa stávajú ľahšie a moč, naopak, stmavne.

Tento druh symptómov sa nemusí pozorovať u všetkých pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný "Klatskinov nádor". Niektorí pacienti pocítili bolesť, niektorí nie, niekto mal normálnu farbu stoličky, niekto pocítil vôbec žiadne svrbivé pocity.

Venujte pozornosť! Ak má pacient výrazné žltnutie tváre, je to jasný znak vývoja akejkoľvek onkologickej choroby, preto by sa táto skutočnosť mala brať do úvahy.

Anatomická klasifikácia N. Bismuth - M.V. Corlett sa používa na určenie šírenia takýchto nádorov.

Typ I je nádor bežného hepatálneho kanálika bez infiltrácie jeho bifurkácie (oblasť fúzie žlčovodov).

Typ II - nádor sa šíri až do sútoku žlčových kanálov bez toho, aby zahŕňal lobárne kanály, obštrukciu bežného pečeňového kanála nádorom.

Typ IIIa - prevládajúca invázia bifurkácie a pravého pečeňového kanálika.

Typ IIIb - prevažujúca invázia bifurkácie a ľavého hepatického kanálika.

Typ IV je multicentrický nádorový zásah alebo nádorová invázia oboch pečeňových kanálov a ich vetvy.

Diagnostické metódy

Cholangiokarcinóm je ťažké diagnostikovať, a preto je potrebné zistiť, že by to malo byť veľa laboratórnych laboratórií a výskumu. Prvá vec, ktorú doktor predpisuje pacientom, je kompletný krvný obraz, ktorého výsledkom je rozhodovanie o tom, či je potrebný ďalší výskum. Takže ak sú v tejto analýze stanovené tieto faktory, môže to znamenať začiatok vývoja ochorenia:

  • zvýšenie alkalickej fosfatázy a bilirubínu;
  • zvýšený počet bielych krviniek;
  • anémia v neskoršom štádiu ochorenia.

Treba však poznamenať, že kompletný krvný obraz nedáva sto percentnú istotu v diagnostike, a preto sú určené tieto typy štúdií:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje jasne vidieť stav pečene pri zohľadnení možných malígnych nádorov.
  2. Počítačová tomografia môže byť predpísaná na diagnostiku možného poškodenia lymfatických uzlín a žlčovodov.
  3. MRI sa vykonáva zavedením špeciálnej tekutiny do pečene, čo umožňuje posúdiť stav štruktúry potrubia a samotnej pečene.
  4. Roentgenoskopia umožňuje posúdiť stav žlčových ciest.

Varovanie! V priebehu laboratórnych štúdií sa osobitná pozornosť venuje identifikácii onkologických orgánov, ako napríklad CA 199 a CA 125.

liečba

Už sme povedali, že nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v nemožnosti včasnej diagnostiky. Ukazuje sa, že je možné toto ochorenie identifikovať len v neskoršom štádiu, keď sa účinnosť liečby stane extrémne nízkou. To však neznamená, že nemá zmysel liečiť nádor, pretože neprítomnosť terapie vedie k významnému zníženiu očakávanej dĺžky života pacienta.

V priemere, ak nie je osoba liečená pre túto chorobu, potom žije nie viac ako šesť mesiacov.

Pokiaľ ide o prevádzku, jej účinnosť je tiež veľmi malá. Je to spôsobené neskorým štádiom ochorenia, keď približne 20% všetkých pacientov prežije po operácii, čo prirodzene nemožno nazvať úspešnou liečbou. Operácia je tiež kontraindikovaná, ak sú postihnuté krvné cievy pečene.

Chirurgická liečba tiež predstavuje niekoľko metód v závislosti od štádia ochorenia:

  1. Choledochotomy. Žlčové kanáliky sú pozdĺžne rozrezané a potom sa nádor odstráni.
  2. Lobektomie. Takáto operácia sa odporúča, ak sú žlčové cesty ovplyvnené v jednej oblasti pečene. Samotná operácia sa zníži na odstránenie časti postihnutej pečene.

Bohužiaľ, úspech takýchto operácií nie je skvelý. Je to spôsobené zanedbávaním samotného ochorenia, ako aj odstránením veľkého množstva tkanív.

Existuje niekoľko faktorov, pri ktorých sa chirurgia považuje za vhodnú:

  • nádor sa nerozšíril do krvných ciev;
  • žlčové cesty nie sú ovplyvnené novotvarom.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa nádor považuje za nefunkčný. Jedinou cestou pre pacienta je zachovanie jeho zdravia za predpokladu, že jeho choroba nie je nikdy vyliečená, to znamená, paliatívna liečba. Metódy tejto liečby zahŕňajú:

  • umelá implementácia odtoku žlče z žlčových ciest;
  • chemoterapie;
  • bypass;
  • účinky na telo ultrazvukovým lúčom.

S integrovaným prístupom k liečbe, keď sa používa naraz niekoľko metód liečby, umožňuje mierne zlepšiť prognózu týkajúcu sa života pacienta. Ale aj tu je potrebné pripustiť, že smrť je nevyhnutná - pacienti môžu žiť s touto chorobou nie dlhšie ako päť rokov. Ak je nádor Klackin lokalizovaný priamo v samotnej pečeni, prognóza je ešte menej komfortná - očakávaná dĺžka života pacienta dosiahne len pár týždňov.

Nádor klackínu (cholangiokarcinóm) - príčiny, symptómy a prevencia

Klatskinov nádor, tiež známy ako cholangiokarcinóm, je typ rakoviny, ktorá ovplyvňuje epiteliálnu výstelku žlčovodov. Podľa štatistiky nie je cholangiokarcinóm väčší ako 2% všetkých bežných malígnych nádorov.

Táto choroba bola pomenovaná po americkom patológovi D. Klatskinovi, ktorý v roku 1965 opísal rozlišovacie znaky tohto onkologického procesu. Choroba sa vyskytuje hlavne u starších osôb vo vekovej kategórii od 50 do 70 rokov. To je vysvetlené skutočnosťou, že v tomto veku sú ľudia náchylní k ochoreniu sklerotizujúcej cholangitídy, ktorá môže naopak vyvolať vývoj nádoru.

V medzinárodnej klasifikácii ochorení ICD-10 je choroba číslo C 22.1.

Čo je to Klatskinov nádor? Všeobecné informácie

Najčastejšie v žlčových kanáloch odhalí takzvaný "portálový nádor". Ovplyvnením žlčových ciest nádor poškodí brány pečene. Vzhľadom na umiestnenie nádoru komplikuje proces jeho liečby. Okolo žlčových kanálov a brány pečene sú veľké krvné cievy, ktorých poškodenie môže narušiť prietok krvi do pečene.

Cholangiokarcinóm je u mužov častejšie.

Nádor pečene a žlčových ciest nie je tak rýchly rast. Zvyčajne sa metastázuje v posledných štádiách jeho vývoja, v dôsledku čoho sú ťažké včasné diagnostikovanie a včasné liečenie tejto choroby.

Rakovinový nádor sa tvorí z buniek pečeňového epitelu, ktoré pokrývajú vonkajšiu časť pečene. Tento nádor je častejšie prezentovaný ako adenokarcinóm, ale tiež sa vyskytuje vo forme karcinómu skvamóznych buniek. Sekundárne ložiská onkológie sa spravidla šíria do lymfatických uzlín, pečeňových štruktúr a ďalších orgánov peritonea.

Príčiny nádoru Klatskinu

Dôvody, pre ktoré môže začať vývoj cholangiokarcinómu, sú stále neznáme. Podľa odborníkov faktory, ako sú nasledujúce, môžu vyvolať onkológiu žlčových ciest:

  • Kamene v žlčníku a jeho kanáloch;
  • Chronické zápalové procesy (cholangitída, cholecystitída);
  • Patológia žlčových kanálikov;
  • Ochorenie čriev, kolitída, Crohnova choroba;
  • Prítomnosť parazitov;
  • Genetická predispozícia.

Kláštorná zbierka otec George. Zloženie, ktoré pozostáva zo 16 byliniek, je účinným nástrojom na liečbu a prevenciu rôznych chorôb. Pomáha posilňovať a obnovovať imunitu, eliminuje toxíny a má mnoho ďalších užitočných vlastností.

Kamene, zápaly a intoxikácia parazitmi poškodzujú duktálny epitel. Nie je známe, z ktorého buniek vzniká cholangiokarcinóm. Je pravdepodobné, že je tvorená z kmeňových buniek pečene.

Pred transformáciou na malígny nádor prejde novotvar cez štádia hyperplázie, metaplázie a dysplázie. Dysplázia je počiatočná fáza onkoprocesu.

Cholangiokarcinóm v 95% prípadov je rakovina žľazového charakteru.

V priebehu rastu nádor zabraňuje prechodu žlče cez kanál. Na tomto pozadí existujú charakteristické príznaky choroby.

V nebezpečenstve sú ľudia:

  • Zneužívanie alkoholu a fajčenie;
  • Práca s toxickými látkami;
  • Konzumácia veľkého množstva škodlivých potravín a narušenie stravy;
  • narkomani;
  • Často sú vystavené infekciám.

Cholangiokarcinóm je prevažne diagnostikovaný u pacientov s ulceróznou kolitídou, ako aj s cholangitídou. Pri diagnostikovaní rakoviny žlčových ciest sa odporúča okamžite vzdať zlých návykov, ak nejaké existujú, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Symptómy cholangiokarcinómu

Rakovina Klatskina sa neobjavuje v počiatočných štádiách vývoja, pretože žlč cez žlčové kanály stále prechádza. Po zväčšenej veľkosti nádor blokuje priechod, žlč sa zastaví.

Najčastejšími príznakmi onkológie žlčových ciest sú dyspeptické poruchy, intrahepatická žltačka. Koža sa stáva nazelenalá, svrbivá. Je to spôsobené tým, že žlč, ktorý neprechádza potrubím, sa absorbuje do krvi a usadzuje sa v koži.

Vzhľadom na skutočnosť, že žlč nepôjde do čreva, stolica sa stáva ľahkou a moč, v rámci ktorej sa zvyšuje obsah žlčových produktov a bilirubín sa tmavne.

Posledné štádiá nádoru Klatskinu a extrahepatálnych kanálikov sú sprevádzané bolesťou v správnom hypochondriu. K tomu dochádza v dôsledku porušenia prúdu žlče a zvýšenie pečene.

Charakteristické symptómy ochorenia sú tiež:

  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • hnačka;
  • Chudák chuť do jedla;
  • Strata hmotnosti;
  • Zhoršovanie všeobecného blaha;
  • Zvýšená teplota;
  • Slabosť.

Nádor môže poskytnúť komplikácie. Najčastejšie zlyhanie pečene, zápal žlčových ciest, sepsa a abscesy v pečeni, krvácanie. Cholangiokarcinóm s pôsobivou veľkosťou a jeho metastázy v bránach pečene stláčajú portálnu žilu, čo vedie k zväčšeniu sleziny a ascitu (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Klackinov nádor je vďaka svojej lokalizácii v hĺbke tkaniva ťažko zistené palpáciou. Zvýšenie veľkosti žlčníka a pečene spolu s vyššie uvedenými symptómami však môže naznačovať cholangiocelulárny karcinóm.

diagnostika

Na identifikáciu nádoru sa musí Klatskin podrobiť určitým postupom. Diagnóza rakoviny sa vykonáva po inštrumentálnych a laboratórnych testoch. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je mať kompletný krvný obraz. Ak je prítomný cholangiocelulárny karcinóm, v krvi sa prekročí bilirubín a alkalické fosfatázy. V prítomnosti zápalového procesu v krvi sa zvyšuje hladina leukocytov.

Na diagnostiku by ste mali prejsť analýzou aj s markery nádorov CA 19-9.

Medzi inštrumentálne metódy diagnostiky patria:

  • ultrazvuk;
  • CT a MRI - poskytujú príležitosť určiť lokalizáciu a veľkosť nádoru;
  • PET - umožňuje identifikovať nádory s veľkosťou menšou ako 1 cm;
  • Röntgen - umožňuje preskúmanie žlčových ciest;
  • Biopsia.

Klatskinova liečba nádoru

Liečba cholangiokarcinómu je komplexný proces, pretože nádor sa nachádza na ťažko dostupnom mieste. Ďalším problémom je včasná diagnostika ochorenia. V týchto štádiách sa často začína liečiť nádor.

V počiatočných štádiách, kedy Klackinov nádor ešte nevyrástol na impozantnú veľkosť a nevytvoril steny žlčových ciest, môže byť odstránený chirurgicky. Procedúra nazývaná choledochotómia sa vykonáva, keď sa potrubie pretína pozdĺžne, po ktorom sa vyrezáva novotvar. Na uľahčenie toku žlče sa uskutočňuje postup - stentovanie kanála.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú parazitné a infekčné choroby príčinou smrti každoročne u viac ako 16 miliónov ľudí zomierajúcich vo svete. Najmä baktérie Helicobacter Pylori sa nachádzajú v takmer 90% prípadov diagnostikovania rakoviny žalúdka. Z toho sa ľahko chráni.

V prípade, že nádor ovplyvňuje žlčové cesty v oblasti jedného laloku pečene, vykoná sa lobectómia - excízia postihnutej oblasti. Ako doplnok je vytvorená cesta na prepojenie choledoch s dvanástnikom.

V prítomnosti veľkého cholangiocelulárneho karcinómu sa uskutočňuje operácia Whipple. Zároveň vykonajte odstránenie oblastí pečene, žalúdka, fragmentov dvanástnika, žlčníka a jeho kanálov. Možné odstránenie lymfatických uzlín v postihnutej oblasti. Úmrtnosť po chirurgickom odstránení nádoru je asi 40% kvôli odstráneniu veľkého množstva tkaniva.

Chemická a rádioterapia s použitím platiny, gemcitabínu a 5-fluóruracilu môže slúžiť ako doplnok k chirurgickej liečbe. Používajú sa aj vtedy, keď nie je možné vykonať chirurgické odstránenie nádoru.

Paliatívna starostlivosť

Pri kontraindikáciách na odstránenie nádoru prostredníctvom operácie je pacientovi podporovaná paliatívna starostlivosť. Použiť metódy, ako napríklad:

  • chemoterapie;
  • expozícia;
  • Odvodnenie žlčovodov;
  • bypass;
  • Vystavenie ultrazvukovým lúčom.

Použitie týchto metód terapie umožňuje zvýšiť dĺžku života pacienta v priemere o 5 rokov. Ak nádor rýchlo rastie, metastázuje na susedné štruktúry, predpovede budú sklamaním. Pacient s podobnou patológiou môže žiť niekoľko týždňov až mesiacov.

Prognóza a prevencia cholangiokarcinómu

Včasná diagnostika a liečba rakoviny Klackina poskytuje veľmi uspokojivú prognózu. Odpoveď na otázku "koľko ľudí žije" s nádorom žlčových ciest je nejednoznačná. Odstránenie oblastí postihnutých nádorom poskytuje šancu na prežitie od jedného do piatich rokov.

Lokalizácia nádoru v hĺbke pečene dáva smutnú prognózu. Takýto nádor sa považuje za nefunkčný a pacientovi sa dokáže, že vykonáva len odvodnenie kanálov. Príčinou úmrtia nie sú metastázy, ale komplikácie na pozadí ochorenia. Patria medzi ne cirhóza pečene, abscesy a iné zápalové procesy.

Aby sa zabránilo výskytu nádoru v pečeni a žlčových cestách, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia. Odporúča sa správne a včas konzumovať alkoholické nápoje a fajčiť. Nezaťažujte postupy na odstránenie parazitov.

Každé ochorenie pečene a žlčových ciest môže signalizovať prítomnosť konkrétnej patológie!

Na záver môžeme povedať, že moderná medicína a vybavenie poskytujú príležitosť na včasnú diagnostiku onkológie pečene a žlčových ciest. Nové metódy liečby môžu zvýšiť trvanie a kvalitu života pacienta.

Nádor Klatzkin, cholangiokarcinóm, rakovina žlčových ciest

Nádor Klatskina, cholangiokarcinóm, rakovina žlčových kanálikov sú zriedkavé novotvary. Je klasifikovaný ako adenokarcinóm, teda malígny nádor, ktorý rastie z epitelu.

Ročná miera výskytu 0,4-1,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, avšak v súčasnosti rastie počet pacientov na celom svete. Intrahepatálna cholangiocelulárna rakovina predstavuje 10% prípadov primárneho karcinómu pečene.

TNM klasifikácia a kód ICD-10

Pred uskutočnením kompletnej histórie sa vykonajú všetky biochemické a inštrumentálne vyšetrenia a vykoná sa morfologické overenie nádoru. Je to nevyhnutné na vytvorenie úplného obrazu o troch parametroch potrebných na vytvorenie fázy:

  • veľkosť primárneho nádoru, stupeň jeho klíčenia v hrúbke orgánu alebo okolitých štruktúr, tiež zahŕňa topografické umiestnenie formácie;
  • prítomnosť nádorových buniek v regionálnych l / y skupinách;
  • definovanie premietania v iných orgánoch a systémoch.

Karcinóm žlčových systémov má tri hlavné miesta, ktoré významne ovplyvňujú definíciu fázy procesu:

  1. Intrahepatálny rast sa klasifikuje TNM ako hepatocelulárny karcinóm.
  2. Rakovina žlčovodu v bráne pečene.
  3. Distálny tumor.

Liečba a prognóza budú závisieť od správne stanoveného stupňa patologického procesu.

Intrahepatálny cholangiokarcinóm pečene sa klasifikuje nasledovne.

Klasifikácia portálového karcinómu žlčových ciest (Klatkin).

Klasifikácia distálnej rakoviny.

Tiež popri prezentovanom inscenovaní podľa TNM je klasifikácia Bismuth - Corlette.

Kódy patológie ICD-10 sú nasledujúce:

  • C24 - rakovina extrahepatálnych kanálikov;
  • C22.1 - intrahepatálny cholangiokarcinóm.

Príčiny a rizikové skupiny

Rastový faktor nádoru je stále neznámy. Avšak ochorenie sa vytvára na pozadí prítomnosti určitých faktorov, ktoré spolu alebo oddelene zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Zoznam spúšťačov:

  • ochorenie žlčových ciest zápalovej etiológie nazývanej sklerotizujúca cholangitída;
  • epidemiologické štúdie ukazujú, že riziko vzniku cholangiokarcinómu u osoby s touto patológiou je 10-15%;
  • ulceratívna kolitída, ktorá je zvyčajne spojená so sklerotizujúcou cholangitídou;
  • Niektoré parazitické ochorenia pečene môžu byť rizikovými faktormi. Kolonizácia Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) a Clonorchis sinensis (čínska štvrť) bola spojená s rozvojom rakoviny duktálnej. Programy kontroly zamerané na zabránenie spotreby surových a nedostatočne tepelne spracovaných potravín viedli k zníženiu prenosu patogénu a výskytu rakoviny v niektorých krajinách;
  • recidivujúca hnisavá cholangitída spôsobená hepatolitiázou (umiestnenie kameňov v parenchýme);
  • vrodené abnormality pečene, ako je napríklad syndróm Caroliho. Diagnóza je spojená s prítomnosťou cystov v kanáloch biliárneho systému. Proces v 15% prípadov vedie k karcinómu. Počas ochorenia sa cesty odtoku žlče postupne rozširujú a premenujú na svalové cysty, v ktorých sa vytvárajú kameň a vzniká cholangitída;
  • Lynchov syndróm typu 2 s papilomatózou žlčového traktu;
  • Crohnova choroba;
  • Účinok thorotrast, čo je forma oxidu toričitého, ktorý sa používa ako rádiologické kontrastné médium, bol spojený s vývojom cholangiokarcinómu 30 až 40 rokov po expozícii. Od 50. rokov 20. storočia bola látka v Spojených štátoch zakázaná v dôsledku vážnej karcinogenity. Nasledujúce toxíny zohrávajú tiež úlohu: dioxín, polyvinylchlorid, silné alkoholické nápoje;
  • vírusové infekcie: hepatitída B a C, Epstein-Barr. HIV bol v jednej štúdii tiež identifikovaný ako potenciálne nebezpečný rizikový faktor, hoci vedci nedokázali, že samotný vírus prispieva k týmto, ďalším súvisiacim okolnostiam alebo komorbiditám (hepatitída C);
  • pacienti s chronickými procesmi, ako je alkoholické ochorenie pečene, cirhóza pečene, predstavujú významné riziko rastu cholangiokarcinómu;
  • fajčenia.

Na základe prevencie expozície rizikovými faktormi a pravidelného preventívneho vyšetrenia pacientov s prekanceróznymi ochoreniami sa budujú programy na zabránenie šírenia cholangiocelulárneho karcinómu.

symptomatológie

Rakovina žlčových ciest zvyčajne nevyvoláva kliniku, kým nádor nezačne interferovať s prietokom žlče. Čím skôr sa to stane, tým lepšie pre pacienta, pretože rakovinový proces je diagnostikovaný v počiatočnom štádiu, čo prispieva k účinnejšej liečbe.

Ako bolo uvedené vyššie, symptómy spojené s vývojom blokády žlčovodu a sú reprezentované nasledujúcimi prejavmi:

  • žltačka kože, skléry, slizníc. Zvyčajne sa žlta vyrába pečeňou a vylučuje sa cez kanály do čreva, kde vykonáva tráviace funkcie a opúšťa telo spolu s výkalmi. Keď je potrubie zablokované, bilirubín (zelený-žltý pigment) je nasávaný späť do krvného obehu a uložený v tkanivách. Keď sa do pokožky dostane veľké množstvo bilirubínu, vzniká mechanická žltačka. Symptóm je najčastejším prejavom rakoviny, ale existuje veľa dôvodov, prečo sa môže vyvinúť žltnutie kože, ktoré nie je spojené s rakovinou (cholecystitída, kameň v kanáloch a močovom mechúre, hemolytické stavy, hepatitída). Preto tento príznak nie je špecifický;
  • Svrbenie (66%) sa objavuje opäť v dôsledku bilirubínu, ktorý dráždi nervové zakončenia v koži. Pacienti sa začínajú poškriabať pred žltnutím krytu;
  • zvýšenie telesnej teploty (20%), opuch sa objavuje v dôsledku syndrómu intoxikácie a vzniku zápalu;
  • Nauzea a zvracanie sa tvoria v dvoch prípadoch: buď v pokročilom štádiu procesu, alebo počas akútnej obštrukcie žlčovodu a vzniku zápalu;
  • ľahké a tukové výkaly sú tvorené kvôli skutočnosti, že pigment nevstupuje do čreva a je absorbovaný do krvi. Žlčica zvyčajne prispieva k rozpadu lipidov, takže ak nie je v čreve dostatok, výkaly budú tuk;
  • tmavá farebná moč piva je tvorená vylučovaním bilirubínu cez obličky;
  • bolesť brucha sa objavuje v pokročilejších prípadoch (30-50%). Často je lokalizovaný v správnom hypochondriu a spôsobený opuchom glisson kapsuly pečene;
  • v dôsledku paraneoplastických zmien dochádza k strate chuti do jedla a strate hmotnosti (30-50%);

Do istej miery symptómy závisia od umiestnenia karcinómu. Pacienti s proximálnym nádorom často vyvíjajú kliniku podobnú choledocholitiázii. Pri tvorbe intrahepatálneho rastu sa v štúdii pečeňových markerov dostáva do popredia bolesť a zmeny v biochemickej krvi. Klackinov nádor vyvoláva obštrukčnú žltačku.

diagnostika

Prvým krokom pri stanovení diagnózy je zber anamnézy choroby a sťažnosti lekára. Je to nevyhnutné na to, aby sa praktický lekár dostal do úvahy o patológii rakoviny. Ako bolo uvedené vyššie, symptómy cholangiokarcinómu nie sú špecifické, preto sťažnosti pacientov zvyčajne nestačia. Je dôležité posúdiť, či je pacient vystavený riziku komorbidít, veku a pohlavia a zlým návykom. Iba v prípade podozrenia zo strany lekára o onkologickej povahe kliniky sa vypracuje správny diagnostický plán.

Cholangiokarcinóm sa diagnostikuje pomocou kombinácie krvných testov, inštrumentálnych metód, endoskopie, histologického overenia. Plán je nasledovný:

1. Všeobecné klinické a biochemické štúdie periférnej krvi. Skúšky funkcie pečene u pacientov s rakovinou často vykazujú takzvaný obraz akútneho procesu so zvýšenou hladinou bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltransferázy a relatívne normálnych hladín AcAt a AlAt. Takéto laboratórne údaje naznačujú skôr obštrukciu žlčových ciest než zápal alebo infekciu pečeňového parenchýmu ako hlavnú príčinu žltačky.

2. Oncomarkery. Neexistujú žiadne špecifické onkologické markery, ktoré by mohli presne diagnostikovať cholangiokarcinóm. Úrovne sérových antigénov sú AFP, PEA a CA 19-9 často zvýšené, ale nie sú citlivé a skôr špecifické na použitie ako skríning. Avšak môžu byť užitočné v kombinácii s zobrazovacími metódami v prítomnosti znakov indikujúcich cholangiocelulárny karcinóm.

3. Ultrazvuk. Ultrazvukové kontroly pečene a žlčových ciest sa často používajú ako počiatočná zobrazovacia metóda u pacientov s podozrením na obštrukčnú žltačku. Ultrazvuk dokáže odhaliť prítomnosť bariér prúdenia žlče, rozšírenie kanálov na miesto prekážky a v niektorých prípadoch samotný nádor. V prítomnosti intrahepatálnych lézií kanálov sa počas skenovania objaví homogénne izo-echogénne centrum s periférnym hypoechoickým okrajom. Obrysy pri prehľadávaní. S rastom vzdelania v potrubí budeme pozorovať nárast jeho priemeru na miesto nádoru. Karcinóm v žlčovodi zvýšil echogénnosť. Zlepšenie kontrastu ultrazvukom pomáha pri presnejšej diagnostike rakoviny.

4. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je procedúra vykonaná gastroenterológom alebo endoskopickým chirurgom. Napriek tomu, že ERCP je invazívna metóda s rizikami spojenými s jej rizikom, je jej výhodou možnosť získať biopsiu, uviesť stent do žlčovodu alebo vykonať iné zákroky na uľahčenie prekážok. Endoskopický ultrazvuk sa môže tiež vykonať počas ERCP, čo zvýši presnosť biopsie na určenie stupňa invázie nádoru a prítomnosti lézií v regionálnych lymfatických uzlinách.

5. Alternatívne sa môže uskutočniť perkutánna transhepatálna cholangiografia. Magnetická rezonančná cholangiopancreatografia, ktorá je neinvazívnou štúdiou, je tiež populárna. Technika je v súčasnosti sľubná, ale zriedka sa používa v Rusku, pretože nie je k dispozícii všetko potrebné vybavenie.

6. Počítačová tomografia nájde nádory aj s malou veľkosťou. Obrázky zobrazujú rozšírené kanály vzdialené od formácie. Počas klíčenia karcinómu v cievach je tiež narušený prietok krvi v pečeni, čo vedie k jeho atrofii. Použitím techniky, stupňa poškodenia lymfatických uzlín, možných metastáz do vzdialených orgánov, sa stanoví klíčenie v susedných štruktúrach.

7. MRI poskytuje rovnaké údaje ako CT a umožňuje aj podrobnejšie hodnotenie štruktúry vzdelávania so zvýšeným kontrastom.

8. V závažných prípadoch môže byť potrebná diagnostická chirurgia na získanie materiálu na vykonanie presného overenia diagnózy. Rozsah chirurgického zákroku môže byť obmedzený laparoskopiou alebo laparotómiou.

9. Histologické vyšetrenie cholangiokarcinómu často poskytuje výsledok mierne diferencovaného adenokarcinómu. Imunohistochemické testy sa používajú na diferenciálnu diagnostiku rakoviny žlčových ciest z hepatocelulárneho karcinómu a metastázy iných gastrointestinálnych nádorov. Cytologické vyšetrenie je často neinformatívne.

Druhy rakoviny

Cholangiokarcinóm môže postihnúť akúkoľvek oblasť žlčovodu. Existujú dva topografické typy nádorov:

  1. Intrahepatálny, rastúci z žlčových ciest v parenchýme orgánu.
  2. Extrahepatálny je rozdelený na:
  • proximálnym alebo portálovým nádorom Klackin, ktorý rastie na križovatke, kde pravý a ľavý pečeňový kanál tvorí spoločný žlčový kanál, to znamená pri bráne pečene;
  • distálne, ktoré môžu byť umiestnené po celej dĺžke choledochusu až po jeho sútok s dvanástnikom.

Približne 5% formácií má v rôznych kanáloch viacnásobný rast, čo poukazuje na silnú malignitu rakoviny.

Prekurzorová bunka je stále neznáma. Nedávne štúdie naznačujú, že počiatočná jednotka, z ktorej vychádza primárne vzdelanie, môže vyplynúť z kmeňových buniek pečene. Predpokladá sa, že vo vývoji cholangiokarcinómu prechádza sériu etáp - od skorých hyperplázie a metaplázie, cez dyspláziu až po vznik karcinómu. Predpokladá sa, že chronický zápal a obštrukcia žlčovodov a následkom toho aj porušenie odtoku žlčových ciest v tomto procese nie je poslednou úlohou.

Viac ako 90% nádorov sú histologické adenokarcinómy a zvyšok je karcinóm dlaždicových buniek. Môže sa líšiť od anaplastických až po dobre diferencované. Foci sú často obklopené vláknitými tkanivami, takže ich môže byť ťažké odlíšiť od normálneho epitelu so zápalovými zmenami. Nádory majú tendenciu rastie pomaly a šíria sa cez žlčové a lymfatické kapiláry.

Podľa štruktúry sa rozlišujú tri typy intrahepatálnych útvarov:

  1. Formovanie objemu.
  2. Peripro-prúd infiltrujúci.
  3. Intraduktální.

V závislosti od toho, kde nádorová hmotnosť rastie, sa rozlišujú tieto typy:

  • infiltráciu charakterizovanú klíčením steny potrubia, okolitých tkanív;
  • papilárny rast vo forme polypov;
  • exofytíka vyzerá ako karfiol;
  • zmiešané s rôznymi znakmi.

V závislosti od typu a typu formácií je pre lekárov jasné, akú operáciu majú robiť a ako je to technicky možné.

Liečba nádoru Klatskinu, cholangiokarcinóm

Cholangiokarcinóm sa považuje za nevyliečiteľnú chorobu s vysokou úmrtnosťou, ak sa primárny nádor alebo metastáza chirurgicky neodstráni. Neexistuje žiadny iný radikálny vplyv na chorobu okrem chirurgického zákroku, ale pre väčšinu ľudí pokročilý štádiu ochorenia neumožňuje liečbu radikálnym programom. Pacienti s rakovinou žlčových ciest dostanú v tomto prípade paliatívnu starostlivosť vo forme chemoterapie, ožarovania alebo iných techník. Tiež tieto možnosti liečby sa používajú ako doplnok radikálnej chirurgie.

V onkológii sa jeden lekár nikdy nezaoberá pacientom. Liečba pacienta je vždy kolektívna práca, v ktorej sa zúčastňuje aspoň chirurg, radiačný pacient a chemoterapeut.

Treba spomenúť, že v prípade cholangiocelulárnej rakoviny nemôže byť žiadna otázka vykonávania ľudovej liečby, pretože v tomto prípade nie je žiadna šanca na prežitie pacienta. V neskorších štádiách sa zvyčajne zistí nádor, môže to byť smrteľné na oddialenie zákroku.

Ordinácie. Chirurgickú liečbu vykonáva chirurg onkolog, ako aj užší špecialista na chirurgickú činnosť hepatobiliárneho systému.

Topografická poloha žlčovodov je hlavným problémom počas intervencie. Radikálna povaha operácie je často obmedzená veľkosťou šírenia novotvaru a miestom jeho rastu. Napríklad je technicky nemožné odstrániť všetky metastatické alebo multicentrické proliferačné ložiská. Pri cholangiokarcinóme sa vykonávajú nasledujúce intervencie:

  • chirurgické odstránenie spoločného žlčovodu. Rôzne liečenie je indikované v neprítomnosti rastu nádoru do iných orgánov. Operácia sa uskutočňuje v nádorovej oblasti s resekciou lymfatických uzlín regionálnych oblastí;
  • čiastočná hepatektómiu sa vykonáva s intrahepatálnou alebo portálnou lokalizáciou rakoviny. Keďže pečeň má vysoké regeneračné schopnosti, zotavenie po liečbe sa vyskytuje veľmi rýchlo. Telo môže dokonca obnoviť svoju predchádzajúcu veľkosť;
  • Operácia Whipple je indikovaná, keď je karcinóm umiestnený vedľa pankreasu. Vyrobená resekcia pankreasu alebo jeho časti, odstránenie žlčovodu s nádorom, ak je to potrebné, ektómia dvanástnika. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje resekcia žalúdka, aby sa dosiahla úplná excízia formácie. Operácia je veľmi náročná, s dlhou dobou obnovy. Približne 10% pacientov neprežije zákrok a skoré pooperačné obdobie;
  • transplantácia pečene darcu sa vykonáva po úplnom odstránení orgánu príjemcu. Táto technika je znázornená v technicky neoperovateľnom karcinóme intrahepatálneho miesta. Intervencia má mnoho kontraindikácií, rizík a nie je vždy vhodná.

Bohužiaľ, úspešne funguje iba menej ako 30% diagnostikovaných nádorov.

Radiačná terapia. Rádioterapia sa vykonáva súčasne so zavedením chemoterapie. Táto technika sa nazýva chemoradiation terapia. Lieky používané na liečbu patria do skupiny fluórpyrimidínov. Indikácie pre danú techniku:

  • štvrtá fáza s prítomnosťou vzdialených metastáz;
  • v prípade nerizikového zásahu v dôsledku technických ťažkostí;
  • s primárnym neoperovateľným karcinómom;
  • na liečbu rekurentných nádorov.

Stavy chemoterapie a ožarovania prebiehajú súčasne a po ich ukončení sa dodatočné podávanie chemoterapeutických liekov predpisuje použitím inej schémy.

Chemoterapia. Lieky používané pri liečbe cholangiokarcinómu:

Terapia sa uskutočňuje ako adjuvantná liečba a podľa paliatívneho programu. Určené z 8 alebo viacerých kurzov chemoterapie.

Pri prítomnosti drenáže v žlčových cestách viac ako 50% pacientov trpí exacerbáciou cholangitídy, rozvojom cholestázy a hepatitídy po chémii. Preto sa počas priebehu podávania lieku odporúča okamžitá zmena odtokov a ich umývanie antiseptickými látkami. Ak existuje podozrenie na infekciu, antibiotiká sa predpisujú podľa flóry.

Nové liečebné postupy. Fotodynamická terapia (PDT) je lokálny fotochemický účinok na nádor. Na implementáciu tohto postupu je potrebné dodržiavať podmienky pre zavedenie fotosenzibilizujúcej látky a cielený vplyv svetla na vzdelávanie. Liečivo po vstupe do tela selektívne sa hromadí v nádorovom tkanive.

V niekoľkých štúdiách bola dokázaná účinnosť PDT pri rakovine žlčových ciest. Zistilo sa, že lekárske postupy zvyšujú percento prežitia pacienta. Zvlášť účinné je použitie PDT v spojení so stentingom alebo inými metódami dekompresie žlčových ciest. Nasleduje ožarovanie a svetelná aktivácia fotosenzibilizátora. Výsledkom je, že nekróza rakoviny nastáva v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie, deštrukcie bunkových membrán a lyzozómov. Najpopulárnejšie látky patria do hematoporfyrínových derivátov. Existujú lieky s rôznymi absorpčnými vlastnosťami, ktoré ovplyvňujú hĺbku prieniku svetlých vĺn.

Predpokladá sa, že protinádorový účinok fotosenzibilizujúcej liečby je aktivácia imunologickej reakcie organizmu. Realizované metódy sa porovnávajú s neúplnou resekciou formácie.

U pacientov s veľkými nádormi, ktoré sa objavili počas rádiografických štúdií, je často obmedzený účinok fotodynamickej liečby, v takom prípade môže dôjsť k chemoterapii a žiareniu.

Hlavné komplikácie sú nasledovné:

  • bakteriálna cholangitída;
  • pečeňový absces;
  • fotosenzitivita pokožky.

Neodporúča sa liečiť fotodynamickú liečbu u pacientov so vzdialenými metastázami s veľkosťou nádoru menšou ako 3 cm v priemere.

Priebeh a liečba ochorenia u osobitných skupín pacientov

Našťastie taká malígna rakovina, ako je cholangiokarcinóm, sa nevyskytuje u detí, tehotných a dojčiacich žien. Dokonca aj dospelí stredného veku zriedka trpia touto chorobou. Takmer všetci pacienti sú ľudia starší ako 50 rokov. Veľké množstvo sprievodných patológií je spojené so starobou, čo sťažuje radikálnu operáciu. Okrem toho pacientom vo veku sa často odmieta transplantácia pečene.

Pre takéto kategórie pacientov boli vyvinuté štandardy paliativnej liečby zamerané na zmiernenie príznakov, zlepšenie kvality života a odstránenie vedľajších účinkov chémie a lúčov.

Paliatívne techniky sú veľmi variabilné a zahŕňajú chirurgický zákrok, použitie liekov, diétne odporúčania a psychologickú pomoc.

Pri neoperabilnej rakovine žlčovodu hrá dôležitú úlohu zníženie biliárnej hypertenzie. Tento stav sa vyvíja s obštrukciou ciest a ťažkosťami alebo neprítomnosťou odtoku žlče. Klackinov nádor vo štvrtej fáze vývoja častejšie vedie k mechanickej žltačke.

Úľava môže byť dosiahnutá endoskopickým alebo perkutánnym umiestnením stentu do žlčových ciest alebo tvorbou duodenálnej anastomózy. V prvom prípade sa počas postupu zavedie do dutiny žlčovodu plastová alebo kovová rúrka, cez ktorú preteká žlč. Keď vznikne anastomóza, časť choledoch predtým, než je nádor umiestnená, je spojená s tenkým črevom, ktorý obnovuje tok žlče.

U starších pacientov sa cholangitída často zhoršuje v dôsledku obštrukčnej žltačky. Liečba by mala zahŕňať núdzové odvodnenie žlčovodov a vymenovanie širokospektrálnych antibiotík.

Pre ťažko chorých pacientov existujú špecializované oddelenia - hospicesy, v ktorých pracujú vyškolení špecialisti, ktorí zmierňujú utrpenie pacientov s rakovinou a pomáhajú im ich príbuzní starať sa o nich.

rehabilitácia

Zotavenie z rakoviny žlčových ciest je rozdelené na obdobia závislé od prijatej terapie.

Po chirurgickom zákroku sa pacient prvýkrát nachádza v jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam je podávaný cez nasogastrickú trubicu, obviazaný a pri odvodnení je monitorovaný tok žlče. V prípade vzniku pooperačnej bolesti sú predpísané narkotické analgetiká.

Po prepustení z domu by mal pacient pravidelne upravovať jazvu, označiť množstvo žlče vylúčené v katétri. Tiež je potrebné vyhodnotiť farbu odnímateľného, ​​merať teplotu. Pri znižovaní množstva tekutín, vzhľadu krvi alebo hnisu, vývoja horúčky, poškodenia zdravia, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Počas chemoterapie by sa mala venovať pozornosť zmierneniu komplikácií. Strava by mala byť mechanicky a tepelne šetriaca. S rozvojom stomatitída by sa malo liečiť antiseptickou sliznicou a opláchnuť ústa odvarom z harmančeka, šalvie, dubovej kôry. Nevoľnosť sa vylučuje užívaním metoklopramidu. Je tiež veľmi dôležité sledovať ukazovatele periférnej krvi, pričom vývoj anémie by mal začať užívať doplnky železa.

Obnova po transplantácii pečene

Väčšina pacientov po transplantácii orgánov dostáva imunosupresívnu liečbu. Je to nevyhnutné na zabránenie odmietnutia štepu v dôsledku rôznych antigénnych konfliktov.

Pacienti užívajú nasledujúce lieky:

  • "Takrolimus";
  • kombinácia lieku "Tacrolimus" s "cyklosporínom";
  • Takrolimus s metylprednizolónom.

Trvanie prijatia závisí od výkonu pečene a obličiek. Terapia trvá približne 3-6 mesiacov. Pre dlhší priebeh liečby zostáva len jedno liečivo, častejšie cyklosporín.

U pacientov s rakovinou je tiež možné užívať "Sirolimus" alebo "Everolimus". Prostriedky inhibujú rast nádorov. Avšak lieky sú obmedzené pri porušení reparácie rán a tvorby arteriálnej trombózy.

Komplikácie a relapsy

Priebeh ochorenia vedie k akútnemu stavu spojenému s vývojom obštrukcie odtoku žlče. V dôsledku obštrukcie pečeň začína trpieť, bilirubín sa vstrebáva do krvného obehu a vzniká žltačka. Komplikácie podliehajú symptomatickej liečbe, aj keď je pacient nefunkčný. Na zníženie hypertenzie v kanáloch sa vykonáva perkutánna transhepatická drenáž.

Dôsledky chirurgického zákroku sú vývoj krvácania, zhoršené hojenie rán, recidíva cholangitídy a hepatitída. V dlhodobom horizonte, ak je nainštalovaný katéter, je možné jeho upchatie a sekundárna stagnácia žlče. Liečba sa vykonáva v chirurgickej nemocnici, v ktorej sa absolvent mení na novú.

Chemoterapia súvisí s vývojom nasledujúcich účinkov:

  • dyspeptické poruchy: nauzea, vracanie, hnačka;
  • intoxikácia horúčkou;
  • stomatitída;
  • anémia, trombocytopénia, leukopénia;
  • zlyhanie pečene a obličiek.

Liečba komplikácií sa vykonáva pod dohľadom onkológa alebo v chemoterapeutickej nemocnici.

Odpoveď na rakovinu môže skončiť a objaví sa recidíva. Existujú tri typy progresie ochorenia:

  1. Miestne - v prípade rastu na tom istom mieste.
  2. Regionálne, ak je blízko.
  3. Vzdialený - v iných orgánoch.

V prípade recidívy liečba zahŕňa rovnaké kroky: chirurgickú, chemoterapiu a ožarovanie.

Prevencia je založená na prieskumoch za prvé dva roky každých 6 mesiacov, počnúc 3. až 5. rokom - ročne.

Predpoveď (dĺžka života) v rôznych fázach

Najdôležitejšou otázkou v predpovedaní prežitia je to, či bude možné dokončiť chirurgické odstránenie nádoru alebo nie. Pozitívna odpoveď naznačuje priaznivejší výsledok, a tým aj absencia šírenia nádoru do nasledujúcich štruktúr:

  • lymfatických uzlín alebo pečeňového parenchýmu;
  • portálna žila;
  • črevá, žalúdok, pankreas;
  • vzdialených orgánov.

Pri metastatických léziách iných orgánov je priemerná dĺžka života nižšia ako 6 mesiacov.

U operovaných pacientov sa prognóza mení v závislosti od umiestnenia nádoru a je možné vykonať úplnú resekciu. Distálne cholangiokarcinómy sa zvyčajne odstraňujú počas operácie Whipple. Zároveň sa miera dlhodobého prežitia pohybuje od 15 do 25%. Ak sa lymfatické uzliny nezaradili do rakovinového procesu, potom percento ide na 54.

Intrahepatálne cholangiokarcinómy (rastúce z žlčových ciest v parenchýme orgánu) sa zvyčajne odstraňujú počas čiastočnej hepatektómií. Päťročné prežitie sa pohybuje od 22 do 66%. Výsledkom sú postihnuté lymfatické uzliny a radikálna chirurgia.

Približné rakoviny žlčových ciest sú menej nebezpečné, pretože vo väčšine prípadov sú liečené radikálne. Ak je to možné, používa sa chirurgický zákrok žlčníka s nádorom a časťou pečene. Prežitie s týmto typom rakoviny je v priebehu 5 rokov 20-50%.

Prognóza je horšia u pacientov s predchádzajúcou sklerotizujúcou cholangitídou, pretože na pozadí zápalového ochorenia je rakovina diagnostikovaná neskôr av pokročilej forme.

Ak zhrnieme ukazovatele a neberieme do úvahy úplnosť liečby, môžeme formulovať predikciu prežitia v etapách.

diéta

V prípade problémov s hepatobiliárnym systémom je výživa uvedená podľa tabuľky č. 5 podľa Pevznerovej.

Diéta číslo 5 sa pozoruje počas remisie zápalového ochorenia, neskorého pooperačného obdobia, v procese získania chémie a po liečbe rakoviny. Výživa je zameraná na normalizáciu metabolizmu tuku, cholesterolu, obnovenie funkcie pečene, aktiváciu odtoku žlče. Energetická hodnota je 2500-2900 kcal. Počet príjmov by mal byť početný (najmenej 5), ale v malých porciách. Jedlo je teplé, brúsenie sa vykonáva podľa údajov. Je zakázané jesť vyprážané. Hlavné produkty:

  • sušený chlieb;
  • kurča, hovädzie mäso, králik;
  • nízkotučné odrody varených rýb;
  • nie viac ako 1 vajcia denne;
  • kefír, ryazhenka, syr;
  • olivový olej;
  • ovsené a pohánkové krúpy;
  • zeleniny a ovocia;
  • zelený čaj, kompót, žalúdočný vývar.

Počas exacerbácie procesu je uvedená dieta 5a, ktorá obsahuje menej kalórií, teplé a rozdrobené potraviny. Povolené produkty:

  • sušený chlieb;
  • parné kuracie kotlety;
  • ryby v pare;
  • jogurt;
  • čerstvý olivový olej v malých množstvách;
  • mliečna krupica, pohánková kaša, riedená vodou a čistená;
  • varená zelenina;
  • čaj, vývar bokov.

V počiatočnom pooperačnom období s ťažkými komplikáciami chemoterapie je zobrazená diéta číslo 0. Jedlo sa podáva v tekutej a rozotretej forme až 8-krát denne, nie viac ako 200 gramov naraz. Diéta obsahuje slabú vývar, zeleninovú polievku, pyré, mäso alebo rybie pyré, želé, bujón bokov.

Prevencia a následné opatrenia

Po ukončení liečby sa odporúča pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenie vo výške

  • návšteva onkológa a vyšetrenie s ním;
  • krvné testy nádorových markerov (PEA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrazvuk brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor;
  • CT alebo MRI s vylepšením kontrastu;
  • hrudná rádiografia;
  • cholangiografia, ak je nainštalovaná drenáž.

Hlavným cieľom prieskumu je včasné odhalenie procesu relapsu. Je to potrebné pre skorý začiatok chemoterapie, chirurgickej liečby, ak sa objaví pokračovanie ochorenia.

Liečba cholangiokarcinómu, nádor Klatskin v Izraeli

Úspech zbavenia sa rakoviny žlčových ciest v značnej miere závisí od skúseností prevádzkovateľov chirurgov, ako aj od používania moderného zdravotníckeho zariadenia a pokrokových metód onkoterapie. Na izraelských klinikách sa spravidla nachádzajú kvalifikovaní odborníci s medzinárodnými skúsenosťami, ako aj zručnosti, ktoré umožňujú liečbu malígnych novotvarov za pomoci vybavenia odbornej triedy, čo výrazne zvyšuje šance pacientov na zotavenie.

V Izraeli je hlavnou metódou riešenia malígnych novotvarov žlčových ciest chirurgická liečba. Operačná taktika vyvinutá na základe lekárskych konzultácií, ktorá vám umožňuje vybrať si najefektívnejší a menej traumatický spôsob odstránenia nádoru. Rádioterapia a používanie chemoterapeutických liekov sú predpísané v prípadoch, keď onkologický proces dosiahol posledné štádiá a prevádzkové manipulácie nie sú také užitočné.

Izraelskí lekári sú veľmi opatrní z hľadiska ich práce a zdravia pacientov, takže pred liečbou sú predpísané viaceré diagnostické testy. Posúdenie celkového stavu pacienta, ako aj určenie miesta a veľkosti nádoru umožňujú vybrať si najúčinnejšiu taktickú liečbu:

  • kompletný krvný obraz;
  • pečeňové testy;
  • definovanie markerov rakoviny;
  • cholangiopankreatikografia;
  • CT, MRI, PET-CT.

V závislosti od závažnosti ochorenia a stupňa klíčenia v susedných orgánoch môžu byť na izraelských klinikách predpísané tieto druhy operácií:

  • Cholangioectómia sa používa v prípadoch, keď je nádor malý a nikde nie je klíčivý. Potom sa uskutočňuje plast, ktorý spája zvyšné zložky žlčových ciest s tráviacim systémom.
  • Stentovanie žlčovodu. To je považované za jeden z najlepších spôsobov, ako udržať vodiace cesty. Podstatou tejto metódy je inštalácia stentu do lumenu choledoch a zabezpečenie normálneho toku žlče.
  • Fotodynamická terapia (PDT) je experimentálna liečba, ktorá bola úspešne použitá na izraelských klinikách proti mnohým malígnym novotvarom tráviaceho systému. PDT je ​​dvojstupňový proces: v prvom štádiu sa vykonáva intravenózne podanie fotosenzibilizátora; na druhom - aktivácia svetelného osvetlenia pri určitej vlnovej dĺžke. PDT sa ukázala ako účinná pri obnovení odtoku žlče u pacientov s ireverzibilným roztrúseným cholangiokarcinómom. Metóda zlepšuje trvanie a kvalitu života.
  • Adjuvantná a predoperačná rádioterapia sa používa v izraelských nemocniciach na zníženie veľkosti nádoru s možnosťou ďalšieho odstránenia. Metóda zahŕňa použitie vysokoenergetických zdrojov, ako aj fotónové a protónové žiarenie na zničenie alebo poškodenie malígnych buniek. Radioterapia môže byť externá alebo interná (brachyterapia). V druhom prípade je zdroj žiarenia vysielaný priamo do oblasti nádoru, čo umožňuje výrazne zvýšiť úspešnosť ožarovania.
  • Najčastejšie je chemoterapia cholangiokarcinómu predpísaná v malých dávkach, aby pôsobila ako senzibilizátor pre ožarovanie počas 4-5 týždňov externej rádioterapie. Okrem toho bola pozorovaná účinnosť primárnej chemoterapie s gemcitabínom a cisplatinou ako prvou líniou u neoperovateľného karcinómu žlčových ciest v izraelských rakovinových centrách.
  • Biliárna drenáž je chirurgický zákrok na obnovenie toku žlče. Jej podstatou spočíva v tvorbe šuniek, vedie vypúšťanie okolo zhubného nádoru. Manipulácia je paliatívna a neumožňuje zbaviť sa pozornosti, ale s jej pomocou je možné predĺžiť dĺžku života a zlepšiť jej kvalitu.

Top izraelské nemocnice

Klinika "Assuta". Problémom pacientov na tejto klinike nie je jeden lekár, ale multidisciplinárny tím pozostávajúci z hepatologa-chirurga, chemoterapeuta a onkológa. Práca s takým tímom umožňujú špecialistom nájsť si najlepšiu možnosť liečby. Diagnostické oddelenie má najaktuálnejšie prístroje, čo umožňuje čo najskôr určiť veľkosť a umiestnenie nádoru.

Okrem toho na klinike "Assuta" pracujú biliárni chirurgovia, ktorí sa venujú výlučne problémom žlčových ciest. Úzka špecializácia tejto úrovne umožňuje dosiahnuť čo najväčšie možné výsledky z hľadiska obnovenia priechodnosti žlčových ciest a eliminácie malígneho nádoru s minimálnym poškodením okolitých orgánov. Lekári kliniky Assuta neveria, že vek je kontraindikáciou pri liečbe cholangiokarcinómu, preto poskytujú lekársku starostlivosť aj starším pacientom. Keďže klinika úzko spolupracuje s vedeckými inštitúciami, mnohí pacienti majú možnosť zúčastniť sa klinických štúdií a skúsenosti s najnovším vývojom v oblasti liečby zhubných nádorov.

Cancer Center, pracujúci na klinike "Ichilov" v Tel Avive. Považovaný za jedného z najlepších v Izraeli. Využíva onkológov a chirurgov s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami v oblasti patológie žlčových ciest. Väčšina špecialistov dostala vzdelanie a absolvovala pokročilé vzdelávacie kurzy vo vedúcich lekárskych univerzitách vo svete. Vďaka použitiu najnovšieho diagnostického a terapeutického vybavenia je nemocničný personál schopný poskytovať lekársku starostlivosť na najvyššej úrovni. Pri liečbe pacientov s cholangiokarcinómom sú k dispozícii metódy ako transplantácia pečene, vonkajšia a vnútorná rádioterapia, moderná chemoterapia a oveľa viac.


Viac Články O Pečeň

Cysta

Vírus vakcíny proti hepatitíde B

Zanechajte komentár 28,979Hepatitída B je veľmi nákazlivá a môže sa šíriť z človeka na človeka. Očkovanie pomôže zabrániť infekcii. Očkovanie proti hepatitíde B u dospelých sa nevyžaduje.
Cysta

Choroby akumulácie

Hlavná časť ochorení akumulácie súvisí so zníženou enzymatickou aktivitou lysozómov. V tomto ohľade dochádza k ukladaniu metabolických produktov do lyzozómov a neskôr do cytoplazmy buniek a extracelulárne.