Hemangióm pečene: čo to je, príčiny, symptómy, odstránenie

Hepangióm pečene je považovaný za jeden z najčastejších nádorov tohto orgánu. Iba podľa prieskumov sa zisťuje na 2% obyvateľov zeme a reálna prevalencia dosahuje 7%. Priemerný vek pacientov sa pohybuje od 30 do 50 rokov, ženy u pacientov viac ako päťkrát viac ako u mužov. To je pravdepodobne spôsobené pôsobením ženských pohlavných hormónov estrogénu, ktoré vyvolávajú rast nádorov.

Hemangióm je vaskulárny nádor, ktorý v absolútnej väčšine pacientov je benígny a nie je náchylný k zhubnému nádoru. V parenchýme pečene sa vytvára nádor počas vývoja plodu, keď podmienky prostredia, ktoré prežíva tehotná žena, nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu fetálnych ciev. Zvyčajne sa zisťuje u dospelých.

U 5-10% detí v ranom veku je možné ich zistiť v prvom roku života, ale tieto formácie zvyčajne zmiznú v priebehu 3-4 rokov.

Mnoho výskumníkov umiestňuje hemangióm do medzipolohy medzi samotným nádorom a malformáciou a rôzne benignné vaskulárne nádory sa považujú za tento typ vaskulárnych nádorov. Možnosť opätovného rastu (recidívy) a narastania vzdelania do tkaniva pečene (invázia) hovorí v prospech nádoru, ale častá multiplicita takýchto nádorov je charakteristická pre malformáciu.

Hemangiómy sú zvyčajne asymptomatické, sú rozpoznané svojou prítomnosťou náhodou s ultrazvukovým vyšetrením orgánov v brušnej dutine. Asymptomatický tok malých nádorov ich robí neškodnými, ale medzi komplikáciami je možné roztrhnutie krvných ciev a krvácanie, ktoré môžu stáť život.

Príčiny a typy hemangiómov pečene

Príčiny hemangiómu pečene nie sú spoľahlivo známe, ale úloha je priradená nasledujúcim faktorom:

  • Ženský sex;
  • Prijatie určitých liekov počas tehotenstva - steroidy, estrogén, klomifén, ľudský chorionický gonadotropín;
  • tehotenstva;
  • Vrodené malformácie, keď sa hemangióm pečene nachádza v iných syndrómoch

Skutočná príčina vzniku a rastu hemangiómov ešte nebola stanovená a gén zodpovedný za tento proces nebol nájdený, aj keď boli opísané rodinné prípady nádoru.

Druhy hemangiómov sú determinované jeho štruktúrou. rozlišujú:

  1. kapilárnej;
  2. Cavernózny hemangióm.

Nádor môže byť jednoduchý alebo viacnásobný. V druhom prípade je riziko komplikácií vyššie a liečba môže byť veľmi zložitá. Ohniskový hemangióm vyzerá ako červeno-modravý, kopcovitý alebo hladký uzol mäkkej konzistencie. Po stlačení sa znižuje a potom sa opäť zvyšuje a naplní sa krvou. Rozmery sa zvyčajne pohybujú v rozmedzí 1 až 2 cm a hemangióm sa považuje za obrovský, presahujúci 4-5 cm. Rast sa rozvíja veľmi pomaly, ale u žien počas tehotenstva sa môže výrazne zvýšiť.

viacerých hemangiómov v pečeni

Typicky má nádor štruktúru cavernózneho hemangiómu pozostávajúceho z mnohých veľkých cievnych dutín naplnených krvou. Takáto neoplázia je častejšie osamelá, môže dosiahnuť gigantickú veľkosť a spôsobiť rôzne príznaky abnormálnej funkcie pečene a systémového prietoku krvi.

Kapilárny hemangióm je extrémne vzácny a je postavený z malých ciev kapilárneho typu, tento druh rastie pomalšie ako kavernózny a zriedkavo dosahuje veľké rozmery. Niektorí experti pochybujú o možnosti tvorby kapilárneho hemangiómu v pečeni, čo sa týka deformácie ciev.

Do formácie sa nachádzajú usadeniny vápnika, fibróza, krvné zrazeniny a s často opakovanými malými hemoragiami je hemangióm sklerotizovaný a má formu hustého šedého uzla.

Nádor môže byť umiestnený v hĺbke pečene a tiež povrchne. Stáva sa, že ide nad rámec hraníc tela a komunikuje s ním pomocou tenkej nohy. Takéto nádory nesú vysoké riziko krvácania, pretože najmenší vplyv na brušnú oblasť alebo tupé trauma spôsobí prasknutie svojich ciev.

Manifestácia hemangiómu pečene

Zvyčajne je hemangióm asymptomatický, roky sa necíti a je náhodou odhalený ultrazvukom alebo laparoskopiou z iných dôvodov. Malé hemangiómy sa nemôžu nájsť počas života pacienta.

Ak nádor dosiahne 4 alebo viac centimetrov, potom asi polovica pacientov môže mať sťažnosti. Musia byť interpretované veľmi opatrne a až po dôkladnom vyšetrení možno zistiť, či nádor skutočne spôsobuje príznaky alebo príčinu iných ochorení orgánov tráviaceho systému. Jedna tretina pacientov po operácii na odstránenie sťažností na hemangióm pretrváva, čo hovorí v prospech počiatočnej asymptomatickej tvorby nádoru.

Najbežnejšie príznaky nádoru sú:

  • bolestivosť;
  • Pocit ťažkosti v správnom hypochondriu;
  • Nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, vracanie;
  • Žltačka.

Zvyčajne sú najcharakterističtějšími symptómami bolestivosť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, ktoré súvisia so zvýšením veľkosti pečene. Bolesť môže byť prerušovaná, zvyčajne bolesť, nie intenzívna. Keď sa hemangióm alebo trombóza pretrhne, bolesť sa stáva akútnou a pacient potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť.

Ak je hemangióm veľký a stláča priľahlé orgány brušnej dutiny, pozorujú sa príznaky dysfunkcie žalúdka alebo čriev (nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha). Žltačka je možná v prípade poškodenia žlčových ciest alebo poškodenia žlčových výtokov z žlčníka. Pri kompresii veľkých cievnych kmeňov vzniká srdcové zlyhanie, opuch dolných končatín pri stlačení dolnej dutej žily.

Dlhý asymptomatický hemangióm môže viesť k prasknutiu a krvácaniu, potom prvými príznakmi nádoru budú akútne bolesti brucha a šok (prudké zníženie tlaku, zhoršené vedomie a funkcia životne dôležitých orgánov). Masívna strata krvi a podráždenie peritoneu vylievanou krvou predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú okamžité lekárske opatrenia.

V zriedkavých prípadoch sa pri difúznom raste nádoru môže vyvinúť zlyhanie pečene a gigantické uzliny, ktoré akumulujú významné množstvo krvi, môžu vyvolať poruchu zrážania krvi v kombinácii s trombocytopéniou a DIC s charakteristickou trombózou a krvácaním (syndróm Kazabah-Merritt),

diagnostika

Je dosť ťažké podozrievať nádor z prítomnosti príznakov, pretože sa podobne prejavujú aj mnohé ďalšie choroby brušných orgánov. Po vyšetrení pacienta sa nezaznamenajú žiadne príznaky novotvaru, ale v zriedkavých prípadoch obrovských hemangiómov doktor dokáže vyšetriť zväčšené pečeň alebo dokonca samotné nádorové miesto, vyčnievajúce do brušnej dutiny.

Všeobecné a biochemické krvné testy nebudú vykazovať špecifické príznaky nádoru. Môžu vykazovať príznaky trombocytopénie, zníženie fibrinogénu v prípade veľkých nádorov, ktoré nesú veľké množstvo krvi. Keď je žlčové potrubie stlačené, je možné zvýšiť bilirubín a ak je ovplyvnený veľký objem pečeňového parenchýmu, dôjde k zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov, čo sa však stáva veľmi zriedkavo. Ak je nádor obrovský, môžu sa pri analýze zistiť príznaky zápalového procesu, napríklad zvýšenie ESR.

Najpostupnejšou a informatívnou metódou na diagnostikovanie hemangiómu pečene je ultrazvuk, ktorý je bezbolestný, neškodný a môže sa vykonávať u pacientov rôzneho veku, a to aj v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Ultrazvuk môže byť doplnený doplnením dopplera a kontrastu, čo výrazne zvyšuje citlivosť a účinnosť metódy.

Ultrazvuk dokáže doktor dokázať iba prítomnosť hemangiómu a nájsť homogénnu formáciu v pečeni s jasnými hranicami. Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobí počítačovej tomografii s kontrastom s cévami pečene.

Najintenzívnejšou a najcitlivejšou metódou výskumu je MRI, čo sa môže uskutočniť aj so zavedením kontrastu. Pomocou MRI je možné stanoviť presnú veľkosť, lokalizáciu nádoru, "zvážiť" lobuláciu jeho štruktúry a dokonca aj hladiny tekutiny v cievnych dutinách, ktoré sú vytvorené v dôsledku "stratifikácie" stagnujúcej krvi do tvarovaných prvkov a plazmy.

malý hemangióm na ultrazvuku (vľavo) a veľký nádor na MRI (vpravo)

Ak počas vyšetrenia CT alebo MRI lekár nedostane dostatok informácií, potom pacient môže dostať štúdiu rádioizotopov, arteriografiu a dokonca aj biopsiu, ktorá sa z dôvodu rizika nebezpečných komplikácií široko nepoužíva.

liečba

Neexistuje žiadna definitívna odpoveď o tom, ako liečiť hemangióm a či to vôbec stojí za to. Nádor je benígny a u väčšiny pacientov je asymptomatický a riziko akéhokoľvek chirurgického zákroku na pečeni je pomerne vysoké.

Liečba hemangiómom sa nevyžaduje, ak nie sú žiadne príznaky nádoru, riziko komplikácií a malignity je minimálne, ako aj absolútna dôvera v dobrý stav nádoru.

Indikácie pre liečbu môžu byť:

  1. Výskyt symptómov nádoru;
  2. Rýchly rast;
  3. komplikácie;
  4. Neschopnosť úplne odstrániť malignitu nádoru.

Najnebezpečnejšou komplikáciou hemanigómu pečene je jeho prasknutie a krvácanie. V takýchto prípadoch môže byť potrebná núdzová operácia, je však celkom nebezpečná a úmrtnosť počas takýchto resekcií je vysoká, preto sa odporúča najprv obväzovať hepatickú artériu alebo ju embolizovať a ak sa stav pacienta stabilizuje, tak aj sekcia pečene postihnutá nádorom bude možná.

Otázka potreby odstrániť obrovské hemangiómy sa stále nevyriešila. Niektorí chirurgovia sú toho názoru, že operácia je potrebná z dôvodu pravdepodobnosti ruptúry nádoru, ale riziko operatívnych komplikácií a úmrtí dosahuje 7%, čo je neprijateľné pri benígnych nádoroch. Okrem toho rôzne štúdie ukazujú, že riziko komplikácií s obrovskými hemangiómami je minimálne aj pri absencii akejkoľvek liečby, takže veľkosť nádoru by nemala byť dôvodom na chirurgickú liečbu. Väčšina expertov súhlasí s tým, že pozorovanie dokonca veľkých hemangiómov, ktoré sú asymptomatické, je pre pacienta úplne bezpečné. Pozorovanie je možné len vtedy, keď neexistuje žiadna pochybnosť o správnosti diagnózy hemangiómu.

Neexistuje konzervatívna liečba, ktorá by sa zbavila hemangiómu a jej hlavnou a najefektívnejšou liečbou je chirurgické odstránenie. Je možné zbaviť sa nádoru enucleáciou miesta nádoru alebo resekciou pečene.

Enukleácia znamená exfoliáciu nádorového tkaniva z parenchýmu pečene. Takéto odstránenie je možné vzhľadom na skutočnosť, že okolo hemangiómového pseudokapsula je vytvorená z kompaktného pečeňového tkaniva a na okrajoch nádoru nie sú žlčové kanály. Pri enuklerácii hemangioma sa môže maximálne zachovať parenchým orgánu, čo je považované za výhodu oproti resekcii. Samozrejme, centrálne lokalizované nádory sú ťažšie vyliahnuté ako uzly na periférii orgánu, operácia bude dlhšia a pacient môže stratiť viac krvi, ale vo všeobecnosti je takýto zásah pacientov dobre znášaný a poskytuje minimálne komplikácie.

Resekcia zahŕňa odstránenie časti pečene spolu s nádorom. Táto operácia je vhodná pre veľké hemangiómy a pre ich hlboké umiestnenie. Ak lekár pochybuje o kvalite nádoru, potom pacient tiež zobrazí resekciu.

príklady resekcie pečene

V niektorých prípadoch je radikálne liečenie nemožné kvôli vážnemu stavu pacienta, mnohonásobnému poškodeniu pečene hemangiómom, umiestneniu novotvaru vedľa veľkých ciev. Embolizácia artérií, ktoré krmivajú nádor, ktorá sa stáva metódou voľby pre týchto pacientov, môže pomôcť lekárovi.

Embolizácia zahŕňa zavedenie sklerotizujúceho roztoku (polyvinylalkohol) do nádorových ciev, ktoré sú "uzavreté", čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru. Pri obrovských hemangiómoch môže byť embolizácia prípravnou fázou pred plánovanou operáciou, kedy zníženie veľkosti nádoru uľahčí ďalšiu intervenciu.

RF deštrukcia pečeňových nádorov

Hľadanie šetriacich metód liečby hemangiómu pokračuje. Takže bola vyskúšaná rádiofrekvenčná deštrukcia nádoru, ktorá sa môže uskutočniť cez kožu alebo laparoskopicky. Postup už ukázal dobré výsledky. Ligácia ciev, ktoré kŕmia nádor, môže byť tiež veľmi účinná.

Pre nádory, ktoré nemožno technicky odstrániť, môže byť radiačná liečba predpísaná po dobu niekoľkých týždňov, čím sa znižuje veľkosť nádoru, symptómy a následne riziko komplikácií.

Transplantácia pečene sa považuje za najradikálnejšiu metódu liečby nefunkčných hemangiómov, ale vzhľadom na zložitosť daru a samotnú operáciu je veľmi zriedkavá.

Neexistuje žiadne preventívne opatrenie v prípade hemangiómu pečene. Dôležité je odhaliť nádor v čase a pacienti s takouto patológiou potrebujú dynamické pozorovanie. Po zistení nových nádorov sa ultrazvuk vykonáva počas troch mesiacov v priebehu roka. Zvlášť pozoruhodné sú pacienti užívajúci hormonálne lieky a tehotné ženy, u ktorých je pravdepodobné, že ďalej zvyšujú hemangióm. V tomto prípade sa ultrazvuk pečene vykonáva raz za tri mesiace. Pre zvyšok pacientov, ak sa nenastane rast nádoru, stačí každoročné sledovanie ultrazvukom.

Hemangióm pečene

Pečeň hemangiom - benígna nádor cievne embryonálneho pôvodu. Štatisticky, hemangiom v jednej alebo dvoch laloky pečene sú prítomné v 7% populácie, pričom prvé miesto v výskytu všetkých nezhubných nádorov pečene a žlčových ciest.

Príčiny hemangiómu pečene

Dôvodom výskytu hemangiómov v pečeni je porušenie procesov kladenia ciev žilového lôžka v prvom trimestri gravidity v dôsledku vplyvu poškodzujúcich faktorov na materský organizmus. Priama korelácia medzi frekvenciou tvorby hemangiómov a krvnou skupinou A (II) naznačuje, že v patogenéze existuje genetická zložka a možnosť zdediť tendenciu tvoriť hemangiómy.

Diagnóza hemangiómov pečene u dojčiat sa vyriešila sama o sebe v približne 80% prípadov. V dospelosti sú veľké hemangiomatózne uzliny častejšie vyskytujúce sa u žien. Podľa jednej hypotézy zvyšujú estrogény (ženské pohlavné hormóny) rýchlosť rastu vaskulárnych novotvarov. U mnohých pacientov sa objavili prvé príznaky hemangiómu počas tehotenstva alebo pri užívaní liekov obsahujúcich estrogén.

Podľa ďalšej verzie, príčiny pečeňových hemangiómov nie sú spojené s rastom nádoru a korene v vrodených cievne malformácie, ktoré vedú k telangiektázie - trvalé rozšírenie kapilár. Pokiaľ ide o kavernózna predpoklad forme čiastočne potvrdených prípadov hemangiómov alebo identifikácia viac celkového haemangiomatosis že netypicky nádory. Výsledky štúdií pathomorphological uzlov substrát pre pečeňové hemangiom získa medziprodukt medzi nádorom a plodu vrodenou vadou pečeňových žíl.

tvar

V gastroenterologickej praxi existuje tendencia k širokému výkladu pojmu "hemangiómu": tzv takmer všetky benígne nádory pečene plavidiel, vrátane žilovej, kavernózna a acinárnych kapilárnej angióm, rovnako ako benígna hemangioendotheliomem.

Vlastne hemangiómy sú v závislosti od štruktúry klasifikované do kapilár a kavernóz. Kapilárny hemangióm pozostáva z niekoľkých krvných dutín, sínusov, oddelených cez spojivové tkanivo. Každý sinusoid obsahuje nádobu.

Najväčšou hrozbou je hemangiómy medzera s rozsiahlym krvácaním intraperitoneálnej a veľkou stratou krvi, ktorá môže byť vyvolaná náhle pohyby, nadmernej fyzickej záťaži alebo traumy brušnej oblasti.

Kavernózne hemangiom pečene alebo kaveroma, vytvorený spojením niekoľkých dutín do jedného. Kavernózne uzly môže dosiahnuť veľké veľkosti - 10 cm a viac, a v 10-15% prípadov pečeňového parenchýmu sú súčasne prítomné dva až tri formácie alebo malý násobok kaveromy až 2 cm.

Symptómy hemangiómu pečene

Vo väčšine prípadov, veľkosť hemangiom pečene nepresahuje 3-4 cm a neprejavuje. Klinické prejavy pozorovať iba s rastúcou uzol 5-6 cm a viac, keď nádor začne stláčať okolitých orgánov a ciev a tkaniva zraní, čo spôsobuje vnútorné krvácanie, ale za zlomok obrie hemangiómov nie viac ako 8 až 10% prípadov. Vzhľadom k tomu, nádorové uzlíky líšia pomalým rastom, prejavom hemangiómov majú zvyčajne zrelý vek - od 40 do 50 rokov.

Skoré príznaky hemangiómu pečene nie sú špecifické a sú charakteristické pre mnohé ochorenia hepatobiliárneho systému:

  • bolesti bolesti v správnom hypochondriu;
  • časté záchvaty nevoľnosti;
  • bolesť a horkosť v ústach;
  • zväčšená pečeň;
  • pocit stláčania v žalúdku;
  • žltačka;
  • dyspeptické javy.
Pozri tiež:

diagnostika

Asymptomatickí hemangiómy sú behom ultrazvuk, MRI alebo Multispirální CT brucha počas plánovanej skúšky alebo prehliadky iných ochorení obvykle zistený náhodne. Objasniť podstatu benígnych nádorov vyžaduje priechod statické scintigrafia - štúdie rádioizotopu. Selektívna koncentrácia rádioizotopu v pečeni odhaľuje zmenené časti a patologických lézií na pečeni a diferenciáciu malígnych ochorení z benígnej rozlišovať hemangiómu s cystami a Fínmi parazitov určiť jeho veľkosť a umiestnenie, a identifikovať komorbidity - difúzna zmeny parenchýmu, portálnej hypertenzie, hepatomegália a tak ďalej

S je tiež potrebné lokalizácia tumorov v pravom laloku pečene odovzdať celiakia kufra angiografia na posúdenie stavu prietoku krvi a prítomnosť krvných zrazenín v arteriálnej, venózna a kapilárne fázy. Zhodnotiť všeobecný stav hepatobiliárne môže byť priradený klinickej krvi a pečeňové testy.

Štatisticky, hemangiom v jednej alebo dvoch laloky pečene sú prítomné v 7% populácie, pričom prvé miesto v výskytu všetkých nezhubných nádorov pečene a žlčových ciest.

Liečba hemangiómu pečene

Pri malých nádoroch sa liečba zvyčajne nevyžaduje. Na kontrolu dynamiky procesu sa pacientovi odporúčalo systematické pozorovanie gastroenterológom. Tri mesiace po diagnostikovaní je predpísaný kontrolný ultrazvuk alebo MRI vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Ak nádor nerastie, pacient sa bude raz alebo dvakrát ročne sledovať.

Ak chcete zachovať funkciu hepatobiliárne je dôležité držať sa miernym diétu a vyhnúť sa samoliečba hepatotoxickými účinkami. Odporúčaná strava pre pečeň hemangiom Pevzner vyvinuté a známe v gastroenterologickej praxi ako tabuľku №5. Obmedziť príjem tukov, purínov, soli kyseliny šťaveľovej, a produkty surovej vlákniny s vysokým obsahom extraktívnych látok, stimuluje produkciu tráviacich enzýmov. Zelenina a ovocie sú bohaté na vlákninu, je nutné, aby strapkať, biely chlieb - sušiť v rúre, a šľachovité mäso - chop jemne. Jedlá a nápoje sú najlepšie spotrebované v teple. Ponuka základ pre pečeňové hemangiom by malo byť vegetariánske polievky a mliečne výrobky neobsahujúce šťaveľ a paradajkový pretlak, varené a vyprážané pokrmy; Stews môžu byť pridané príležitostne. Vyprážané jedlo z diéty je žiaduce úplne odstrániť. Tiež zakázané sú:

  • bohaté bujóny;
  • červené mäso a droby;
  • údené mäso a párky;
  • tukové syry a fermentované mliečne výrobky;
  • tučné ryby a konzervované ryby, kaviár;
  • huby;
  • fazuľa;
  • kukurica, surové kapusta, baklažánu, reďkovky, reďkev, kvaka, zázvor, rebarbora, špenát;
  • jačmeň, jačmeň a kukurica;
  • celozrnný chlieb;
  • čokoláda;
  • zmrzlina;
  • krátke pečivo a pečivo;
  • všetky druhy marinád.

Nápoje sú nežiaduce čerstvé a koncentrované šťavy, káva, kakao, zelený čaj, karakát, sladká sóda a alkohol. Na zlepšenie metabolizmu bielkovín a tukov je indikovaný priebeh prípravkov vitamínu B.12; ak je to potrebné, priebeh hepatoprotektorov.

V prípade rastu hemangiomatózneho uzla a výskytu alarmujúcich príznakov sa zvažuje otázka radikálneho odstránenia novotvaru. V prospech prevádzky ukazujú:

  • veľkosť uzla viac ako 5 cm;
  • rýchly rast nádorov (viac ako 50% ročne);
  • stláčanie krvných ciev a priľahlých orgánov;
  • infekcia nádoru;
  • vaskulárna trombóza a nekrotizácia hemangiómu;
  • prasknutie nádorových tkanív s intraperitoneálnym krvácaním;
  • podozrenie z malignity.
Diagnóza hemangiómov pečene u dojčiat sa vyriešila sama o sebe v približne 80% prípadov.

Na odstránenie hemangiómov rôznych veľkostí a lokalizácie sa používajú rôzne chirurgické techniky:

  • segmentálna resekcia pečene - odstránenie jedného alebo viacerých segmentov postihnutých hemangiómom. Hranice segmentov sú stanovené s prihliadnutím na bilio-vaskulárnu štruktúru;
  • lobektómia - odstránenie postihnutého laloku pečene pozdĺž anatomickej hranice;
  • hemihepatektómiu - odstránenie segmentov V, VI, VII a VIII pravého laloku pečene s odvodnením žlčovodov. V prípade potreby odstráňte aj IV segment ľavého laloku.

Na zníženie objemu operácie a prevenciu pooperačných komplikácií je pacientovi pred operáciou predpísaný priebeh hormonálnej liečby zameraný na zníženie cievneho uzla.

Kontraindikácie pre radikálnu chirurgickú liečbu sú:

  • klíčenie nádoru vo veľkých žilách,
  • cirhóza pečene;
  • umiestnenie hemangiómov v obidvoch lalokoch pečene;
  • násobná hemangiomatóza.

Alternatívou k chirurgickej liečbe môže slúžiť ako neinvazívna metóda - sklerotizácii a embolizáciu hemangiómov metód rádioterapia, mikrovlnnou rúrou a laserovej terapie. Jednou sľubnú oblasťou je zavedenie do nádorového tkaniva feromagnetických častíc pre generovanie vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa, čo spôsobuje výrazné zvýšenie teploty v gemangiomatoznogo uzla a masívne smrti nádorových buniek.

Možné komplikácie a následky

Najväčšou hrozbou je pretrhnutie nádoru s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktoré môže byť vyvolané náhlymi pohybmi, nadmerným cvičením alebo traumou brucha. Preto v prípade akútnej brušnej bolesti trvajúcej viac ako dve hodiny je nevyhnutné naliehavo vyhľadať lekársku pomoc.

Na pozadí pretrvávajúceho zvýšenia tlaku v portálovom systéme pečene môže dôjsť k gastrointestinálnemu krvácaniu; existuje tiež pravdepodobnosť sepsy v dôsledku infekcie hemangiómu alebo nekrotického tkaniva hemangiomatózneho uzla spôsobeného trombózou ciev, ktoré krmivajú nádor. Pri celkovej hemangiomatóze s poškodením významnej časti parenchýmu sa môže objaviť zlyhanie pečene a cirhóza.

výhľad

Pri malom rozmere hemangiómu je prognóza priaznivá: spravidla novotvar až do veľkosti 4-5 cm nespôsobuje vážne poškodenie zdravia a neobmedzuje fyzické možnosti pacienta. Po odstránení veľkých hemangiómov nie je vylúčená možnosť relapsu. Malígne degenerácia hemangiómov je mimoriadne zriedkavá. Jedným zo znakov malignity môže byť rýchly nárast novotvaru.

prevencia

Kvôli vrodenej povahe patológie je za prevenciu hemangiómov zodpovedná tehotná žena, najmä ak už v rodinnej anamnéze už boli prípady vaskulárnych novotvarov pečene. V počiatočných štádiách tehotenstva je dôležité vyhnúť sa vírusovým infekciám, kontaktu s pesticídmi a užívaniu silných liekov s teratogénnym účinkom.

Prevencia komplikácií hemangiómu pečene závisí od správania pacienta. Ak chcete sledovať dynamiku procesu, je dôležité podstúpiť plánované vyšetrenia včas a podniknúť kroky pri prvých známkach problémov. Aby ste predišli vnútornému krvácaniu, mali by ste sa vyhnúť traumatickému športu alebo použiť spoľahlivé prostriedky na ochranu brušnej oblasti a ženy by mali byť upozornené na prítomnosť hemangiómu pečene pri výbere perorálnej antikoncepcie alebo pred podaním hormonálnej liečby.

Pečeňové cysty a benígne nádory

Benígne nádory a cysty pečene - klinika, diagnostika, moderné metódy chirurgickej liečby

Väčšina benígnych nádorov (DOP) je klinicky nízkym bez symptómov alebo asymptomatických pečeňových nádorov pochádzajúcich buď z epiteliálneho tkaniva (hepatocelulárny adenóm atď.), Alebo z stromálnych a cievnych prvkov.

Šírenie choroby.

Údaje o epidemiológii ADD sú veľmi zriedkavé. Skôr jasné informácie sú k dispozícii len vo vzťahu k najčastejším benígnym nádorom pečene - hemangiómom. Tieto nádory sa vyskytujú u 1-3% populácie, najčastejšie u žien. V približne 1% populácie sa zistili neparazitárne pečeňové cysty. Iné typy benígnych nádorov pečene sa zistili menej často.

Klasifikácia benígnych nádorov pečene

Benígne nádory pečene zahŕňajú hemangiómy, lymfangiómy, fibrómy, lipómy a zmiešané nádory - hamartómy (teratómy). Je logické pripisovať aj neparazitárne cysty benígnym novotvarom pečene. Pravé cysty (dermoidné, retenčné cystadenómy) a polycystická pečeň sa odlišujú od nich (vo viac ako polovici pacientov sa kombinujú s cystickými zmenami v iných orgánoch obličiek, pankreasu, vaječníkov). Často sú tu aj falošné cysty (traumatické, zápalové). Pravé cysty sú zvyčajne osamelé; falošná môže byť jediná a viacnásobná. Objem viacnásobných cýst je zvyčajne niekoľko mililitrov, zatiaľ čo objem solitárnych (pravdivých a falošných) cystov môže dosiahnuť 1000 ml alebo viac.

Diagnóza benígnych nádorov pečene

Spoločné pre DOP sú dva dôležité znaky: 1) absencia zvýšenia koncentrácií alfa-fetoproteínu, karcinoembryonálneho antigénu CA-199 v krvnom sére; 2) absencia výrazného zvýšenia aktivity asparágových a alanínaminotransferáz (AsAT a AlAT), alkalickej fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferázy (GGTP) a laktátdehydrogenázy (LDH).

Tieto príznaky sú spoľahlivé iba v prípade chronických alebo akútnych difúznych ochorení pečene, ktoré samy o sebe môžu spôsobiť zmeny vo vyššie uvedených testoch. Podstatná pomoc je poskytovaná použitím ultrazvuku a CT (alebo NMR) s kontrastným bolusom s vysokým rozlíšením.

Ak chcete určiť typ cysty pečene, jeho lokalizáciu na hlavné štruktúry orgánu a indikácie na operáciu, ako aj výber správnej taktiky chirurgickej liečby, musíte mi poslať osobnú e-mailovú adresu [email protected] [email protected] skopírujte kompletný popis ultrazvuku brucha, údaje MSCT pečeň s kontrastom, krvný test na echinokok, uveďte vek a závažné sťažnosti. Potom môžem poskytnúť presnejšiu odpoveď na vašu situáciu.

Pečeňová cysta

Diferenciálna diagnostika ADD zvyčajne začína vylúčením cyst. Nonparazitárne cysty sú bežnejšie. Zohľadňuje sa možnosť polycystických ochorení, ako aj osamelých a mnohonásobných pravých a falošných pečeňových cyst.

Väčšina cysty sú malé (priemer 1-5 cm), častejšie u žien. Značná časť z nich má asymptomatický priebeh. Mnoho pacientov má bolesť v správnom hypochondriu, v niektorých - perzistentných, v iných - recidivujúcich. Podstatná pomoc je poskytovaná použitím ultrazvuku a CT (alebo NMR), ktoré majú vysoké rozlíšenie. Je potrebné zvážiť možnosť vzniku polycystickej pečene.

Diferenciálna diagnostika jednoduchých cýst sa vykonáva aj s parazitárnymi cystami pečene (echinokokóza). Tie sú podporované pozitívnymi reakciami s echinokokovým antigénom a Katsoni, ako aj s detekciou tvorby nádorov v zóne kalcifikácie, aj keď hemengómy môžu byť zriedkavo kalcinované.

Liečba pečeňou

Časť neparazitárnych pečeňových cýst je tiež predmetom operácie, kvôli skutočnej možnosti ich pretrhnutia, infekcie a krvácania do lumen cysty. Okrem toho rýchlo rastúce veľké cysty vedú k porušeniu funkcie pečene v dôsledku atrofie a nahradenia pečeňového parenchýmu cystickou tvorbou. Medzi operáciami sa najčastejšie používajú resekcia pečene, perikystektómia a exfoliácia cysty.

V posledných rokoch sa rozšírené transparietálne prepichnutie cyst pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Po odsátí obsahu sa do lúmenu cysty vpichuje roztok 96% etanolu, aby sa vnútorná výstelka cysty vytvrdila. Táto operácia je účinná, keď je cysta až do 5 cm Ak nie je účinok týchto liečebných metód alebo cysta má väčšiu veľkosť, je to operácia - laparoskopická excízia oblasti cysty, po ktorej nasleduje deepitalizácia vnútorného obloženia cysty plazmou s amplifikovanou argónou alebo rozostreným laserovým lúčom. Podobná taktika sa používa pri polycystickom ochorení pečene. V prípade komplikovaného polycystického ochorenia pečene (hnisavosť, krvácanie, zhubné nádory, kompresia cystov veľkého žlčového traktu, portál alebo vena cava) je indikovaná chirurgická liečba. Fenestrácia (otvorenie cystov vyčnievajúcich nad povrch pečene) sa zvyčajne vykonáva, po ktorom nasleduje deepithelizácia vnútornej výstelky cysty.

Hepatocelulárny adenóm

Klinicky je to malý, benígny pečeňový nádor s príznakmi vzniku adenómu z hepatocytov často vymedzený kapsulou. Často postihuje ženy, zvyčajne v dôsledku dlhodobého užívania estrogén-profylaktických antikoncepčných prostriedkov. Vyskytuje sa menej často pri dlhodobom užívaní anabolických steroidov. Adenóm sa vyvíja pomerne zriedkavo: u 3-4 ľudí na 100 000 dlhodobého užívania antikoncepčných prostriedkov.

Spravidla (90%) je to jediné. Nachádza sa častejšie v pravom laloku, subkapsulárne. Ak je umiestnený v predných častiach, potom palpovaný vo forme hladkej voľnej formácie. Adenómy, ktoré sa vyvinuli pri užívaní anabolických steroidov sú "agresívnejšie". Občas sa vyskytujú komplikácie vo forme intraperitoneálneho krvácania. Veľmi zriedkavo sa adenóm znovuzrodí do malígneho nádoru.

Focálna (fokálna) nodulárna hyperplázia

Klinicky ide o benigny nádor nízkeho stupňa, ktorý nemá kapsulu. Stredná časť nádoru je reprezentovaná jazvovým spojivovým tkanivom a periférna časť je nodulárne transformovaná hepatocelulárna tkanivá. Najčastejšie sa nachádzajú subkapsulárne. Často sa vyskytujú ohniská nekrózy a krvácania v nádore. Spravidla sa nerozvinie v cirhóznej pečeni, preto sa niekedy označuje ako "ohnisková cirhóza". Zvyčajne je to jednoduché. Jedná sa o zriedkavý benígny novotvar pečene, pozorovaný hlavne u žien, ktoré užívajú perorálne kontraceptíva.

Nodulárna regeneratívna hyperplázia

Tento nádor sa podobá fokálnej nodulárnej hyperplázii pečene a niekedy sa s ňou spája. Na rozdiel od týchto prvkov spojovacieho tkaniva sú výrazne menej zastúpené. Môže sa považovať za prekurzor hepatocelulárneho karcinómu. Niekedy s rastom bunkových prvkov tohto nádoru dochádza k stlačeniu veľkých žlčových kanálikov alebo veľkých vetiev portálnej žily. Zvyčajne sa zistí, že nie je v cirhóze pečene. Niekedy sa vyvíja na pozadí zhubných ochorení extrahepatálnej lokalizácie (myeloproliferatívne procesy, sarkómy atď.).

Všetky tieto typy DOP-oligosymptomatických ochorení vo väčšine prípadov ich detekcia možno pripísať náhodným nálezom. Pečeň u väčšiny týchto pacientov nie je zväčšená.

Radionuklidová scintigrafia zvyčajne odhaľuje ohniskový proces s veľkosťou 3-5 cm. Ak sa nádor nachádza v okrajových zónach pečene, môžu sa zistiť formácie a menšie rozmery.

V blízkosti týchto údajov sa získava ultrazvuk a CT, ako aj selektívna angiografia a nukleárna magnetická rezonancia (NMR). Preto je viditeľná významná časť malých nádorov. Na objasnenie povahy týchto troch typov nádorov môžu byť len morfologické metódy. Materiál pre tieto štúdie sa zvyčajne získava pomocou biopsie punkcie pomocou ihiel Shiba pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia.

Pacienti s hepatocyklulárnym adenómom, fokálna (nodulárna) nodulárna hyperplázia a nodulárna regeneratívna hyperplázia pečene nepotrebujú lekársku liečbu. Chirurgická liečba sa používa zriedkavo. Indikácie sú buď kompresia žlčových ciest alebo krvných ciev, alebo výskyt bolesti. Operácia sa uskutočňuje s vývojom akýchkoľvek komplikácií a rýchlym rastom nádoru.

Metódy sekundárnej prevencie a sledovacieho systému sú nasledovné. Neužívajte perorálne kontraceptíva, estrogény, anabolické steroidy. Neodporúča sa práca spojená s výrobou vinylchloridu. Fenobarbital a zixorín sú nežiaduce. Odporúča sa abstinencia od alkoholu.

Pri prvom zistení nádoru sa vyšetrenia vykonávajú 3-6-9-12 mesiacov a potom raz za rok. Popri obvyklom Kurlovovom vyšetrení veľkosti pečene sa vykonáva obsah bilirubínu, aktivita aminotransferáz, alkalická fosfatáza, GGTP, alfa-fetoproteín, karcinoembryonický antigén a CA antigén. Taktiež sa vykonáva pečeňový ultrazvuk.

hemangiom

Klinicky je to benígny nádor s nízkym príznakom, ktorý pochádza z cievnych, hlavne žilových, prvkov pečene. Vzťahuje sa na najčastejší typ ADD.

Predstavuje to dve varianty: kavernóm, ktorý je druhom dilatovaných krvných ciev a pravý hemangióm, ktorý sa vyvíja z vaskulárneho embryonálneho tkaniva. Nachádza sa častejšie subkapsulárne, v pravom laloku má často nohu. Často pokryté vláknitou kapsulou, ktorá môže byť kalcinovaná.

Spontánne prerušenia sú veľmi zriedkavé, ale život ohrozujúce. Jasné klinické prejavy sa pozorujú iba u 5-10% nádorov. Spravidla v týchto prípadoch priemer nádoru presahuje 5 cm.

V mnohých prípadoch sa detekcia hemangiómu, ako aj iných PAD, týka náhodných nálezov. Pri veľkých veľkostiach a vhodnej lokalizácii sa objavujú príznaky kompresie žlčových ciest alebo zriedkavejšie príznaky portálnej hypertenzie. Niekedy sa pacient dostane k lekárovi z dôvodu bolesti v hornej časti brucha.

Dôležité informácie poskytujú inštrumentálne štúdie. Radionuklidová scintigrafia pečene sa vykonáva zvyčajne, keď je podozrenie na trojrozmerný proces v pečeni v dvoch projekciách. Vďaka tejto metóde je zvyčajne možné zistiť nádor s priemerom 4 až 5 cm. V hemangiómoch s priemerom 4 až 5 cm a viac je detegovaný nádor v 70-80% vyšetrovaných. Ultrazvuk za prítomnosti hemangiómu vám umožňuje identifikovať hyperechoické, dobre definované vzdelávanie. Podobné informácie poskytuje NMR. Často, najmä v menej masívnom ľavom laloku, je vaskulárny pedál jasne viditeľný. Hemangiómy s priemerom 3-5 cm a viac sú detekované ultrazvukom u 70-80% pacientov. Kalcifikačné miesta sú niekedy zaznamenané v hemangiómoch.

CT poskytuje údaje, ktoré sú blízko k výsledkom ultrazvuku, hoci často prináša podstatné dodatočné diagnostické informácie. Tieto dodatočné informácie sa týkajú predovšetkým stavu okolitých tkanív a orgánov. Celiakografia pri rozpoznávaní hemangiómov umožňuje získať čo najpresnejšie údaje. Hypervaskularizované oblasti s jasnými hranicami sú zvyčajne zreteľne viditeľné, čo umožňuje detegovať hemangiómy s priemerom 2-3 cm alebo viac u 80-85% pacientov.

Nepriama rádionuklidová angiografia, vykonaná s gama kamerou, prináša úzke, ale menej presné než celiaografické výsledky. Významné informácie často prinášajú NMR.

Pri diagnostikovaní hemangiómu sú vylúčené malígne nádory pečene. V posledných rokoch sa určitý druh fokálnej tukovej degenerácie pečene stal objektom diferenciálnej diagnostiky, najmä ak sú zaoblené oblasti intaktnej pečene na pozadí fysickej mastnej dystrofie. Tieto oblasti majú rozdielnu hustotu s tukovou dystrofiou a tento rozdiel je jasne zaznamenaný pomocou ultrazvuku a CT. Tieto pseudo-tumory zvyčajne nie sú viditeľné v rádionuklidovej scintigrafii pečene. Tento diferenciálny diagnostický znak však nie je veľmi spoľahlivý. Rozhodujúcu úlohu pri identifikácii fysických tukových dystrofiíek zohráva cieľová biopsia pečene.

Liečba hemangiómov pečene. U hemangiómov malých rozmerov bez tendencie k rastu pacientov spravidla nepotrebujú medikamentóznu a chirurgickú liečbu. Pri veľkých nádoroch, ktoré stláčajú žlčové kanály alebo cievy, existujú indikácie na resekciu príslušných segmentov pečene. Často sa toto pravidlo týka hemangiómov s priemerom viac ako 5 cm.

Lymfangiómy pečene sú extrémne zriedkavé, podľa klinického obrazu je ťažké odlíšiť sa od hemangiómov. Podozrenie na lymfangióm sa vyskytuje iba v prítomnosti extrahepatálnej lokalizácie nádoru v mediastíne a na krku.

Je mimoriadne zriedkavé nájsť fibrómy, myxómy, lipómy a neuromy pečene, ktoré sú charakterizované znakmi benígnych nádorov: pomalý vývoj, jasné hranice, normálne ESR. Absencia nádorových markerov a zvýšenie aktivity sérových enzýmov, ako sú AsAT, AlAT, alkalická fosfatáza, GGTP, LDH.

Terapeutické taktiky sú podobné ako u hemangiómov.

Metódy sekundárnej profylaxie a sledovacieho systému sú v podstate rovnaké ako u vyššie opísaných benígnych nádorov. Pre všetky typy ADE sú zakázané lieky, ako sú perorálne kontraceptíva a anabolické steroidy. Nežiaduce použitie liekov, ako je fenobarbital a zixorín. Neodporúča sa práca spojená s výrobou vinylchloridu.

Všetci pacienti s DOP potrebujú stály lekársky dohľad. Pri prvom zistení nádoru sa vyšetrenia vykonávajú po 3-6-9-12 mesiacoch a potom raz za rok. Okrem normálneho vyšetrenia veľkosti pečene Kurm sa bromirubín vykonáva stanovením aktivity ALAT, AsAT, ALP, GGTP, GDH a LDH, alfa-fetoproteínu a karcinogénneho antigénu.

Hepatocelulárny karcinóm (HCC)

HCC je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z hepatocytov. Ide o primárne karcinómy pečene. U 60-80% pacientov je spojená s pretrvávajúcimi vírusmi hepatitídy B a C, u 70-85% pacientov vo vyspelých krajinách sa HCC vyvíja na pozadí cirhózy pečene. Vo svete každoročne z HCC zomrie asi 750 000 ľudí.

Hlavne navrhované morfologické klasifikácie HCC. Najčastejšie rozdelenie fcc na uzlové, masívne a difúzne formy. Používa sa aj systém TNM. Vyvinuli sme klasifikáciu (1988) vrátane hlavných klinických variantov ochorenia: hepatomegalikum (pokrýva asi 50% pacientov), ​​cystické (3-5%), cirhózovité (asi 25%), hepatonecrotické alebo abcesné (6-10% 6-10%), maskované (6-10%).

Niektorí vedci viac oceňujú ultrazvukové údaje. A. Maringhini a kol. (1988) pri vyšetrení 124 pacientov HCC našiel v 47 z nich hyperechoic oblasti, v 30 - hypoechoic a v 47 - zmiešané. Citlivosť ultrazvuku bola podľa autorov 90%, špecificita 93,3%.

Podľa J.C. Ellisa (1988) je ťažké odlíšiť nádory s priemerom menším ako 2 cm od hemangiómov, solitárnych regeneračných uzlín a adenómov. Diagnóza nádorov umiestnených priamo pod membránou v hornom bočnom laloku pravého laloku je obzvlášť ťažká.

CT poskytuje približne rovnaké výsledky ako ultrazvuk, niekedy o niečo vyšší. Avšak identifikácia malých nádorov (priemer 2-4 cm), najmä na pozadí cirhózy, predstavuje veľké ťažkosti. J. M. Henderson a kol. (1988) počas CT vyšetrenia u 15 zo 100 pacientov s cirhózou pečene odhalili ohniskové anomálie podozrivé pre HCC.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu.

Pokiaľ je to možné, vykoná sa chirurgická liečba nádorov. Najčastejšie je resekcia možná pre nádory ľavého laloku. Dlhodobé výsledky chirurgického zákroku nie sú veľmi povzbudivé. V tomto ohľade sa odporúča následné vyšetrenie pacientov po resekcii každé tri mesiace.

Relatívne malý podiel pacientov podstupuje transplantáciu pečene. Vykonáva sa u osôb mladších ako 60 rokov, bez metastáz a ťažkých extrahepatálnych ochorení. Dlhodobé výsledky sú nepriaznivé.

Ak chirurgická liečba nie je možná, niektorí pacienti podstúpia chemoterapiu.

Metastatický karcinóm pečene (MCP)

Hlavné zameranie MCP sa nachádza mimo pečene - v pľúcach, žalúdku, hrubom čreve a iných orgánoch. Vzťahuje sa na sekundárne nádory pečene.

Frekvencia metastáz nádorov rôznych primárnych lokalizácií na pečeň sa mení.

Nádory žlčníka metastázujú do pečene v 75% prípadov, pankreas v 70% hrubého čreva, prsníka, vaječníkov a melanoblastómu v 50%, žalúdka a pľúc v 40%. Avšak primárne nádory sa vyskytujú s rôznou frekvenciou. Preto lekár pozoruje najčastejšie pečeňové metastázy z hrubého čreva, žalúdka a pľúc a u žien aj z mliečnej žľazy a vaječníkov.

Na potvrdenie alebo vylúčenie metastatického charakteru malígneho pečeňového nádoru sa vykoná dôkladné vyšetrenie viacerých orgánov. S niektorými lokalizáciami je to obzvlášť dôležité.

Návrh prieskumu zahŕňa:

  1. štúdium krvného séra (ACE, karcinoembryonický antigén, CA antigén - 199, kyslá fosfatáza);
  2. RTG hrudníka;
  3. gastroskopia;
  4. kolonoskopia alebo rektoromanoskopia v kombinácii s irrigoskopiou;
  5. Ultrazvuk pankreasu, obličiek, vaječníkov, prostaty;
  6. vyšetrenie prsníkov a mamografia u žien;
  7. Poradný gynekológ a urológ.

Zvláštna pozornosť sa venuje možnosti primárnej lokalizácie nádorov v hrubom čreve, v prostatickej žľaze (u mužov) a vo vaječníkoch (u žien), keďže metastázy týchto lokalizácií sa u niektorých pacientov vyskytujú relatívne liečiteľné.

Užitočné odkazy na rôzne úseky miesta na chirurgickú liečbu benígnych nádorov a pečeňových cýst:

Môžete sa zaregistrovať na konzultáciu:

"Keď píšete list, mali by ste vedieť: príde na môj osobný e-mail. Vždy vám odpoviem na všetky vaše listy len sám. Spomínam si, že mi veríš najcennejšiu vec - tvoje zdravie, tvoj osud, tvoja rodina, tvoji blízky a robím všetko preto, aby som ospravedlňoval tvoju dôveru.

Každý deň odpoviem na vaše listy niekoľko hodín.

Poslaním mi list s otázkou, môžete si byť istí, že budem starostlivo preskúmať vašu situáciu a v prípade potreby požiadať o ďalšie lekárske dokumenty.

Obrovské klinické skúsenosti a desiatky tisíc úspešných operácií mi pomôžu pochopiť váš problém aj na diaľku. Mnohí pacienti nepotrebujú chirurgickú starostlivosť, ale správne zvolenú konzervatívnu liečbu, zatiaľ čo iní potrebujú naliehavú operáciu. A v skutočnosti a v inom prípade som načrtol taktiku akcie a v prípade potreby odporučil ďalšie vyšetrenia alebo hospitalizáciu. Je dôležité mať na pamäti, že niektorí pacienti na úspešné operácie vyžadujú predchádzajúcu liečbu komorbidít a správnu predoperačnú prípravu.

List musí (!) Uveďte vek, hlavné sťažnosti, bydlisko, kontaktné telefónne číslo a e-mailovú adresu pre priamu komunikáciu.

Aby som mohol podrobne odpovedať na všetky vaše otázky, žiadam vás, aby ste spolu s vašou žiadosťou poslali naskenovaný ultrazvuk, CT vyšetrenie, magnetickú rezonanciu a ďalšie odborné rady. Po preskúmaní prípadu vám pošlem buď podrobnú odpoveď, alebo list s ďalšími otázkami. V každom prípade sa pokúsim pomôcť a zdôvodniť svoju dôveru, čo je pre mňa najvyššiu hodnotu.

Hemangióm pečene

Hepangióm pečene je benígny cievny nádor, ktorý postihuje jeden alebo obidva laloky pečene. Najčastejšie jeho veľkosť nepresahuje 5 cm a vymazané príznaky sa vyskytujú len s výrazným počtom vzdelania. Primárna diagnóza hemangiómu pečene je zvyčajne náhodná a vyskytuje sa počas vyšetrenia na inú patológiu. Podozrenie na hemangióm pečene je ultrazvuk, CT alebo MRI hepatobiliárneho systému. Uveďte diagnózu pomocou statickej scintigrafie pečene - metóda umožňuje dokázať benígnu povahu nádoru. Liečba hemangiómu pečene je len operatívna - keď nádor dosiahol veľkú veľkosť, kompresiu ciev a priľahlých orgánov, krvácanie.

Hemangióm pečene

Hepangióm pečene je vaskulárny novotvar lokalizovaný v parenchýme pečene, ktorý nie je náchylný na malignitu. Pôvod hemangiómov je stále kontroverzný, ale väčšina vedcov je naklonená k vrodenému vzniku tohto typu novotvaru. S najväčšou pravdepodobnosťou sa tvorba hemangiomatózneho uzla v pečeni vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva, pri pokladaní krvných ciev plodu v dôsledku patologických účinkov na tehotné tela.

Hemangióm pečene sa vyskytuje u 7% populácie. Napriek prevládajúcemu názoru na zriedkavosť tohto typu novotvaru, hemangióm je druhý zo všetkých nádorov pečene. Až 80% cievnych nádorov zistených v prvých troch mesiacoch života sa následne podrobilo spontánnej regresii. Hemangiómy pečene sú častejšie zistené u mladých žien - toto sa pripisuje stimulačnému účinku estrogénu na rast vaskulárnych nádorov. Nebezpečenstvo tejto formy je, že prvým prejavom hemangiómu pečene môže byť masívne krvácanie s pravdepodobným smrteľným následkom. Treba poznamenať, že prevalencia hemangiómov pečene v populácii v posledných rokoch sa neustále zvyšuje.

Príčiny hemangiómu pečene

Predpokladá sa, že hemangióm pečene sa začne tvoriť dokonca in utero z embryonálneho tkaniva ako porucha pri pokladaní ciev žilového lôžka. Početné štúdie morfologického substrátu vaskulárnych nádorov ukladajú hemangiómy v medziľahlom štádiu medzi malformáciami a embryonálnymi blastómami. Medzi všetkými hemangiómami vnútorných orgánov je najčastejšia lokalizácia v pečeni, zatiaľ čo v 7-10% prípadov sú diagnostikované obrovské nádory (viac ako 5 cm). Pojem "hemangióm pečene" je kolektívny, mnohí autori tu zahŕňajú množstvo benígnych cievnych nádorov pečene: benígny hemangioendotelióm, kavernózne, uriformné, venózne, kapilárne angiómy. V gastroenterológii vedie hemangióm medzi všetky benígne nádory pečene.

Hemangióm môže byť kavernózny alebo kapilárny. Caernózny hemangióm pozostáva z veľkých dutín, ktoré sú kombinované do jedného. Mnohí autori v koncepcii cavernoma zahŕňajú nielen nádor, ale aj malformácie, telangiektáziu. Kapilárny hemangióm pečene pozostáva z mnohých malých dutín, z ktorých každá obsahuje nádobu.

Napriek mnohým štúdiám týkajúcim sa vaskulárnych nádorov sa stále nedosiahlo jednohlasné rozhodnutie - je hemangióm skutočným nádorom alebo je to anomália vaskulárneho vývoja. Invazívny rast, hormonálna závislosť a recidíva po odstránení hovoria v prospech teórie nádorov. Vývoj mnohonásobných hemangiómov, ktorý nie je charakteristický pre nádory, je naklonený k strane malformácie (v asi 10-15% prípadov sa v pečeni nachádza najmenej 2-3 cavernózne hemangiómy). Hemangiomatóza pečene nie je nezvyčajná, keď takmer celý parenchým je ovplyvnený malými (od niekoľkých milimetrov až do 2 cm) hemangiómov. Niekedy celková hemangiomatóza vedie k závažnému zlyhaniu pečene a cirhóze.

Zvyčajne hemangiómy pečene rastú veľmi pomaly a dosahujú veľkosti dospelých nie viac ako niekoľko centimetrov. Cavernózne hemangiómy zvyčajne rastú rýchlejšie ako kapilárne, pričom majú veľké rozmery. U žien je rast vaskulárnych nádorov intenzívnejší kvôli vysokej hladine estrogénu, ktorá stimuluje rozdelenie hemangiómových buniek.

Symptómy hemangiómu pečene

V 70% prípadov identifikovaný hemangióm pečene nepresahuje päť centimetrov. Takéto malé cievne nádory sa nevykazujú ani klinicky, ani v laboratóriu. Pri dosiahnutí veľkej veľkosti (niekedy až do 20 cm) môžu byť príznaky vymazané: zväčšená pečeň, bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť. Najčastejšie sú prejavy hemangiómu pečene spojené s kompresiou veľkých ciev a susedných orgánov.

Vedci spájajú rast hemangiómu pečene nielen s reprodukciou jeho buniek, ale aj s krvácaním, trombózou a expanziou nádorových ciev. Najväčší zo známych benígnych cievnych nádorov vážil viac ako päť kilogramov, aj keď priemerný rozsah hmotnosti novotvaru bol 300 až 1500 g.

Niekedy môže byť prvým prejavom hemangiómu pečene masívne vnútorné krvácanie. Rôzne faktory môžu spôsobiť prasknutie hemangiómových ciev a krvnú stratu: náhle pohyby, bolesti brucha (aj malé), vysoké zaťaženie. Krvácanie môže byť tak masívne, že vedie k smrti pacienta. Preto v prípade akútnej bolesti brucha po abdominálnej traume by mali pacienti s hemangiómom pečene okamžite navštíviť lekára.

Diagnóza hemangiómu pečene

Konzultácia gastroenterológa len zriedkavo vedie k včasnej detekcii hemangiómu pečene, pretože sa prakticky nezjavuje. Benígny vaskulárny nádor pečene sa zvyčajne zistí ako náhodný nález počas vyšetrenia na inú patológiu. Ultrazvuk pečene a žlčníka môže v parenchýme odhaliť zaoblené vzdelanie s jasnými kontúrami, heterogénnym obsahom. Rovnaké údaje, ale oveľa presnejšie, sa získajú pomocou MRI pečene a žlčových ciest, brušnej MSCT. Aby sa ubezpečil, že identifikovaný nádor je hemangióm pečene, angiografia celiakie (celiakografia), statická scintigrafia pečene umožní. Hepatoscintigrafia sa používa na odlíšenie malígnych a benígnych novotvarov.

Biochemické pečeňové testy (pečeňové testy) na hemangiomatózu sa zvyčajne nemenia, ak pacient nemá inú súbežnú patológiu (napríklad cirhózu pečene, hepatitídu). Klinické testy tiež zostávajú v normálnom rozmedzí. Biopsia punkčnej pečene na diagnostiku cievnych nádorov sa nepoužíva, pretože môže viesť k masívnemu krvácaniu.

Veľká pozornosť sa venuje štúdiu genetických markerov choroby. Preto sú väzby A (II) krvné skupiny so zvýšeným rizikom hemangiómu pečene. Vedci naznačujú, že vývoj nádorového procesu môže mať dedičnú povahu. Ak bude výskum v tomto smere úspešný, potom bude v budúcnosti možné identifikovať rizikovú skupinu pre túto patológiu, vykonať klinické vyšetrenia takýchto pacientov a diagnostikovať hemangióm pečene v subklinickej fáze vývoja novotvarov.

Diferenciácia hemangiómu pečene by mala byť s inými benígnymi a malígnymi nádormi, cysty parazitickej a neinfekčnej etiológie.

Liečba hemangiómu pečene

Ďalšia taktika riadenia a liečby tohto pacienta závisí od toho, akú veľkosť nádoru bude zistená počas vyšetrenia. Vzhľadom k tomu, že forma nádoru nie je vždy sférická, je použitý jednotný spôsob merania priemernej veľkosti - priemer hemangiómu je fixovaný v troch vzájomne kolmých rovinách jeho najväčšieho prierezu. Hemangiómy pečene malej veľkosti (do 5 cm) nevyžadujú žiadne terapeutické opatrenia. Pri počiatočnej detekcii malého hemangiómu sa odporúča po troch mesiacoch zopakovať ultrazvuk pečene na posúdenie dynamiky rastu nádoru a celkového stavu pacienta. V budúcnosti by sa malo každé 6 až 12 mesiacov vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa gastroenterológom opätovne konzultovalo, je potrebné včas identifikovať indikácie chirurgickej intervencie.

Indikácie na odstránenie hemangiómu pečene sú neustále revidované a dopĺňané. Odborníci súhlasia, že potreba operácie by sa mala posudzovať individuálne v každom prípade. Toto zohľadňuje veľkosť, umiestnenie a počet hemangiómov pečene, všeobecný stav pacienta a sprievodnú patológiu. Hlavným kritériom pri určovaní dôkazov je porovnanie účinnosti a rizika operácie. K dnešnému dňu v prospech chirurgického zákroku uveďte:

  • Veľkosť nádoru je väčšia ako 50 mm
  • Rýchly rast nádoru - viac ako 50% ročne
  • Roztrhnutie nádorového tkaniva krvácaním
  • Ťažké príznaky spôsobené stláčaním krvných ciev alebo priľahlých orgánov
  • Pochybnosti o dobrom stave nádoru

Existujú však aj kontraindikácie na operáciu: klíčenie hlavných žilových ciev v pečeni, cirhóza pečene a mnohočetné hemangiómy pečene v obidvoch lalokoch.

Počas chirurgického odstránenia hemangiómu pečene sa môžu použiť rôzne chirurgické techniky v závislosti od veľkosti a umiestnenia uzla: segmentálna resekcia pečene, resekcia pečeňového laloku (lobektómia), hemihepatektómiu. Skleróza a embolizácia hemangiómu pečene sú dosť účinné. Tieto metódy intervenčnej rádiológie sa môžu použiť aj pri mnohých hemangiomatóznych uzloch, keď radikálna chirurgia nie je možná. Ako príprava na chirurgický zákrok je možné použiť hormonálnu terapiu - umožňuje zníženie veľkosti cievneho uzla, čo ďalej znižuje rozsah operácie a riziko pooperačných komplikácií na minimum.

V súčasnosti sa vyvíjajú mnohé moderné neinvazívne metódy na liečbu benígnych nádorov pečene. Jednou z takýchto metód experimentálnej terapie je zavedenie feromagnetických častíc do tkaniva hemangiómu pečene, po ktorom nasleduje vytvorenie vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa. Súčasne sa výrazne zvyšuje lokálna teplota v oblasti nádoru, čo spôsobuje aseptickú nekrózu a potom lýzu poškodených tkanív.

Ženy s hemangiómom pečene by mali ohlásiť diagnózu gynekológu, keďže vymenovanie estrogénu od špecialistu môže viesť k rastu nádoru a krvácaniu.

Prognóza a prevencia hemangiómu pečene

Prognóza malého hemangiómu pečene je priaznivá. Vzhľadom na to, že je tento nádor vložený in utero, jedinou metódou prevencie je starostlivá príprava na tehotenstvo, dodržiavanie zdravého životného štýlu a správnej výživy, najmä v prvom trimestri. Metódy na prevenciu výskytu hemangiómov pečene po gravidite nie sú vyvinuté.


Viac Články O Pečeň

Cysta

Vírusová protilátka proti hepatitíde C

Hepatitída C (HCV) je nebezpečná vírusová choroba, ktorá sa vyskytuje pri poškodení pečene. Podľa klinických príznakov nie je možné stanoviť diagnózu, pretože môžu byť rovnaké pre rôzne typy vírusovej a neinfekčnej hepatitídy.
Cysta

Pečeňová kóma: núdzová starostlivosť

Pečeňová kóma je patologický stav sprevádzaný zhoršeným vedomím, pohybovými poruchami rôzneho stupňa.Pečeňový kóma je posledný a najťažší štádium hepatálnej encefalopatie.