Parazitárne ochorenia pečene

V ľudskom tele môže byť vo forme červov alebo ich embryí približne 150 druhov parazitov. Pre chirurgickú prax sú parazity opísané v tejto kapitole najdôležitejšie.

Echinokokóza je bežná choroba zvierat a ľudí spôsobená pásomnicou - Echinococcus (Echinococcus granulosus). Niektoré zvieratá - ovce, kozy, kravy, ošípané - to je parazit, v tvare bubliniek, a psy, vlci, šakaly a líšky jesť vnútrajšky infikovaných zvierat nakaziť seba a stať sa zdrojom infekcie človeka. Echinokokóza je bežná v oblastiach intenzívneho chovu zvierat (napríklad Kaukaz, Krym, región Volga, Západná Sibír, Stredná Ázia).

Helmintové vajcia, raz v črevách človeka, sú uvoľnené z membrány, klíčky vychádzajú z nej, prenikajú do črevnej steny a vstupujú do krvi a lymfatických ciev. Prostredníctvom systému portálnej žily embryá vstupujú do pečene. Tam sa oneskorením a začína rásť na 60-70% parazitov, ale časť z nich prechádza PE- chonochny bariéru a vstupuje do pľúcnej obeh a potom do kapilár v pľúcach (až do 10 až 15% embryí). Menej často parazit prechádza cez pľúcnu bariéru a prechádza pľúcnymi žilami do ľavej predsiene, potom do komôrky a potom do systémovej cirkulácie. Po uplynutí tejto spôsobom embryá môžu byť zaznamenané v každej inštitúcii -. Obličky Zonk mudflow, svalov, štítnej žľazy, pohlavné orgány, atď. Najčastejšie dochádza k poškodeniu pečene (asi 70%) a pľúca (asi 15%), aspoň - iných orgánov.

V mieste fixácie embryo stráca svoje háčiky a začína sa rozvíjať do novej formy - hydatidnej alebo bublinovej. Echinokokový mechúr je tvorba cystickej dutiny - chitínová cysta naplnená čírou bielou alebo opaleskujúcou tekutinou. Bublina začína pomaly rásť;

meter sa zvyšuje o 1 mm. Echinokoková cysta môže dosiahnuť obrovské rozmery - až 15-20 cm v priemere. Vo svojom raste cysta spôsobuje kompresiu a atrofiu okolitých tkanív, ako je pečeň, pľúca. Tlak na tkanivo spôsobuje aseptický produktívny zápal okolo cysty a tvorbu vláknitej kapsuly.

Na vnútornej ploche chitínovej membrány sa v tzv. Zárodkovej vrstve vytvárajú nové (dcérske) bubliny a scolex, v dcérskych bublinách - nové generácie skolexov (vnúčat). Tvorba dcérskych bublín sa môže vyskytovať aj na vonkajšom povrchu chitínovej membrány, vyvolávajúc ich a vytvárajú nové cysty. Každý z veľkého počtu bublín (až 1000), a izolované scoleces v úrovni infekcie potenciálne nebezpečné, ak v priebehu operácie nie je v súlade s bezpečnostnými opatreniami alebo spontánneho prasknutia scolexes cysty vstúpiť do okolitého tkaniva do peritoneálnej alebo pleurálnej dutiny s kolonizáciou pohrudnice, pobrušnice, brušné dutina. Zriedkavo sa vyskytuje spontánna smrť echinokoku, supresia cysty, kalcifikácia jeho kapsuly.

Patognomické klinické príznaky echinokoku neboli. Parazit môže rásť a rozvíjať sa už roky a dokonca desaťročia, niekedy až 30-40 rokov. Často sa cysty dostanú do veľkých rozmerov bez toho, aby sa zobrazovali.

V klinickom priebehu echinokokového ochorenia existujú tri štádiá.

• Fáza I - asymptomatická, začína od okamihu, keď sa larva (onkosféra) zavedie do orgánového tkaniva a kým sa nezobrazia klinické príznaky. Trvanie tejto fázy je odlišné a závisí od umiestnenia cysty: s echinokokózou oka, mozgu, obdobie je krátke, s poškodením pečene a pľúc - dlhá.

• Stupeň II - štádium klinických prejavov v dôsledku veľkej veľkosti cysty. Existujú bolesti s rôznou intenzitou - v závislosti od umiestnenia cysty, napätia a tlaku nádoru na fibróznej membráne pečene (kapsula glisson), slezinovej kapsuly, pleury, periostu; zatiaľ čo sú bolesti v pravom alebo ľavom hypochondriu, hrudníku, končatinách. Možno sa zdá slabosť, malátnosť, žihľavka, pruritus, nevoľnosť, kašeľ. Pri klinickom vyšetrení pacienta sa zistilo zvýšenie pečeňových, slezinových, bezbolestných výčnelkov a opuchu v oblasti lokalizácie cysty vo svaloch, kostiach, pečeni.

• III. Štádium - štádium komplikovanej echinokokózy. Perforácie, cysty prielom v dutých orgánov (pobrušnice, pohrudnice dutiny), sprevádzané silnými bolesťami, až bolestivého šoku (tachykardia, slabý pulz, pokles krvného tlaku), známky zápalu pobrušnice, zápal pohrudnice. Pri hnisanie žasne hroznovej cysty (najčastejšie zo všetkých komplikácií) amplifikovanej bolesť v mieste opuchu, pripojiť zimnica, nadmerné potenie, ťažké intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty na 40-41? S hektické prírode.

Komplikácie echinokokózy zahŕňajú kompresiu životne dôležitých orgánov a v dôsledku toho výskyt ascitu, obštrukčnej žltačky a porúch inervácie (parestézia, necitlivosť, bolestivý syndróm). Keď cysta prenikne do bronchusu, objaví sa veľký spút, môže byť purulentný (s hnisavosťou cysty). S hlienovými hydatidovými bublinami, zvyškami chitínovej membrány. Pri porážke kostí je možné patologické zlomeniny, dislokácie, dysfunkcie kĺbov, tvorba fistúl počas hojenia cysty s vyprázdnením hnisu a pľuzgierov, chitínovej membrány.

Pri skenovaní sú zistené nedostatky v akumulácii rádiofarmaka v zóne lokalizácie cysty v pečeni, pľúcach a kostiach.

Keď röntgenové žiarenie odhalilo jedno- a viackomorovú formáciu, niekedy s úrovňou kvapaliny a okrajom alebo oblasťami kalcifikácie v zóne definovanej tieňom. Nepriame znaky - zvýšenie orgánu, posunutie, deformácia jeho alebo susedných orgánov. Keď angiografia určuje vyčerpanie vaskulárneho vzoru, až do vzniku avaskulárnej zóny.

Keď ultrazvuk zaznamenal zaoblené alebo nepravidelné tvarovanie naplnené kvapalinou; môže sa vyskytnúť zreteľný pohyb v rámci cysty ďalších formácií (dcérskych bublín).

Počítačová tomografia odhaľuje cystickú formáciu v orgáne.

Na objasnenie povahy cystov sa berú do úvahy klinické a špeciálne laboratórne údaje. História života v miestach, kde sa šíri echinokokóza, kontakt so psami a dlhý priebeh ochorenia. Alergické prejavy sú možné - urtikária,

alergická dermatitída atď. V krvi - eozinofílii, niekedy vysoká (10 - 13%), počet eozinofilov sa zvyšuje po prehltnutí cysty alebo alergického testu. Z osobitných laboratórnych metód sa používa kazonská reakcia: test na alergiu na kožu: intravenózne sa podáva 0,2 ml diagnostiky z tekutiny z echinokokovej cysty. V mieste vpichu, ak pacient trpí echinokokózou, sa objaví silné začervenanie a opuch. V 10-20% prípadov s echinokokózou môže byť reakcia negatívna.

Liečba operačnej echinokokózy - odstránenie cyst (echinokoccektómia). Cysta sa môže odstrániť spolu s vláknitou membránou alebo časťou orgánu (napríklad resekcia pľúc cystou). Ak nie je možné odstrániť cysty, otvorí sa (echinococotomy), opatrne dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo kolonizácii tkanív a susedných orgánov scolex. Obsah cysty (kvapalina, dcérne bubliny) sa odstráni, chitinová a čiastočne vláknitá membrána sa odreže. Výsledná dutina je opatrne ošetrená roztokmi antiseptických látok, ktoré majú špecifický účinok (formalín, hypertonický roztok chloridu sodného s peroxidom vodíka) a vysušené. Niekedy sa dutina zníži šitím vláknitej kapsuly.

Ľudská alveokokóza je parazitické ochorenie s primárnym poškodením pečene lariev Alveococcus multilocularis.

Alveokokóza je prirodzené fokálne ochorenie. Stretáva sa oveľa menej často ako echinokokóza. Toto ochorenie je registrované v Kanade, Aljaške, Rakúsku, Japonsku, Nemecku, niektorých regiónoch Sibíru a Ďalekom východe, Kazachstane, Kirgizsku, Tatarstane, veľmi zriedka v Moldavsku, Azerbajdžane a na Ukrajine.

Hlavnými majiteľmi helmintov sú arktická líška, líška, pes, mačka, v črevách parazituje parazitické hlísty. Štádium vývoja lariev sa odohráva v tele hlodavcov (myší, muškátov), ​​ako aj u ľudí. Arktické líšky, líšky, psi, mačky sa infikujú alveokokózou pri konzumácii infikovaných myší, v črevách hlíst dosiahne pubertu a uvoľňuje onkospory, ktoré vstupujú do hlodavcovho biotopu intestinálnym obsahom hostiteľa. Infekcia hry

Zuns sa vyskytujú pri konzumácii potravy a vody infikovaných onkospórami. Osoba sa nakazí jedením lesných plodov, vody, odstránením kožiek z mŕtvych zvierat, ako aj kontaktom s domácimi zvieratami - psami a mačkami. Larva alveokoka vstupuje z čreva do pečene, kde začína jeho rast.

Špecifickou črtou lariev pozostávajúcich z vezikúl je vonkajšia tvorba vezikúl a infiltračný rast, hlavne pozdĺž krvných a lymfatických ciev. Penetrácia (prelomenie) alveokokových vezikúl do ciev spôsobuje intrahepatálnu a extrahepatálnu metastázu. Metastáza sa vyskytuje v pľúcach a mozgu. Kompresia žlčovodov vedie k žltačke.

Zdá sa, že uzliny alveokoku pripomína zvlhčený syr. V ich hrúbke sú malé dutiny naplnené obsahom kundičky. Priľnavosť purulentnej mikroflóry prispieva k vyčerpaniu s vývojom pečeňového abscesu, hnisavého cholangitídy.

Choroba sa rozvíja pomaly, v priebehu rokov preteká bez klinických prejavov. Najčastejšie sa zistí náhodou počas bežného vyšetrenia alebo vyšetrenia pacienta, ktorý navštívil lekára za inú chorobu. Vzdelávanie v pečeni je často detekované ultrazvukom, ktoré sa vykonáva v súvislosti s inou chorobou. Komplikácie ochorenia - cholangitída, obštrukčná žltačka alebo pľúcne metastázy alebo mozog - môžu byť primárnymi príznakmi alveokokózy. Pri lokalizácii alveokoku v periférnych častiach pečene dosiahne tvorba tumoru v ňom veľké veľkosti. Pečeňová palpácia sa výrazne zvýšila, veľmi hustá konzistencia, bezbolestná s pomerne uspokojivými podmienkami pacienta (môže robiť aj ťažkú ​​fyzickú prácu). Keď sa uzol nachádza v oblasti brány pečene, žltačka sa objaví skoro v dôsledku kompresie žlčových ciest.

Pri vyšetrovaní pacienta so zväčšenou hustou pečeňou je dôležité zistiť epidemiologickú históriu: žijúci (pred 5 až 15 rokmi) v endemických zónach alveokokózy, kontakt s voľne žijúcimi zvieratami (lov, spracovanie jatočných tiel, koža, konzumácia lesných plodov).

Diagnóza je založená na výsledkoch alergických testov (eozinofília, kazonické reakcie a hemaglutinácia s latexom), sú pozitívne u 70-75% pacientov.

Rovnako ako u echinokokózy sa používa diferenciálna diagnostika tvorby nádorov v pečeni, röntgenové snímky, angiografia, tomografia, rádionuklidové skenovanie pečene, echografia a počítačová tomografia. Röntgenové vyšetrenie hrudníka je nevyhnutné a pre pretrvávajúce bolesti hlavy dôkladné neurologické vyšetrenie.

Pri alveokokóze pečene sa chirurgická liečba používa v kombinácii s antiparazitárnou liečbou. Vykonajte resekciu pečene spolu s uzlom, exfoliáciou uzla. Ak zostane malá časť parazitárneho tkaniva, infiltruje sa s antiparazitickými látkami.

Ako chemoterapeutické liečivá sa používajú činidlá na lokálnu a všeobecnú liečbu: na infiltráciu nádoru sa použije 20 ml 0,1% roztoku trypflavínu. Pri všeobecnej antiparazitárnej liečbe sa používajú levamizol a mebendazol.

Prevencia echinokokózy a alveokokózy pozostáva z prísneho epidemiologického režimu na bitúnkoch, zničenia infikovaných orgánov usmrtených zvierat. V každodennom živote je potrebné vyhnúť sa kontaktu so psami, najmä pre deti, ktoré nerozumejú nebezpečenstvu infekcie a nedodržujú bezpečnostné opatrenia. Veterinárny dohľad obslužných psov je dôležitý.

Ascariáza (ascaridóza) - intestinálna helmintióza. Kauzálnym činidlom je guľatý helminth ascaris.

Zdrojom infekcie je človek. Vylučované výkalmi vajcia dozrievajú v pôde. S kontaminovanou zeleninou, bobuľami, ovocím, čiastočkami pôdy sa môžu dostať do žalúdka a potom do tenkého čreva. Prenikajúca larva preniká cez črevnú sliznicu do portálnej žily, pečene a ďalej do pľúcneho obehu. V pľúcach larvy vychádzajú z ciev, prenikajú do bronchiálnych trubíc, potom do priedušiek, hltanu a prehĺtajú do žalúdka spútom a potom prenikajú do čreva, kde dosiahnu pohlavnú zrelosť.

Ascariáza môže viesť k komplikáciám vyžadujúcim chirurgickú liečbu.

Črevná obštrukcia sa vyvíja v dôsledku zablokovania črevného lúmenu ascerou pri masívnej invázii, ktorá sa častejšie zaznamenáva v detstve a dospievaní. Známky sú rovnaké ako pri obštrukčnej obštrukcii inej povahy: bolesti v kŕčoch, neuvoľňovanie výkalov a plynu, nadúvanie, v pokročilom štádiu zvracania s obsahom čriev. Keď radiografia brušnej dutiny vidí hladiny tekutín v roztiahnutých črevných slučkách (Kloyberovy misky). Pri palpácii sa stanovuje bolestivá formácia testovacej konzistencie (spleť ascaris) ako pri bolesti, pri hmataní môže zmiznúť a potom sa znova objaviť.

Pri zlyhaní konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická liečba: demontáž spletenca ascaris a premiestnenie do lumen hrubého čreva počas laparotómie s následným odčervením, enterotomie a odstránenie helmintov.

Apenditída spôsobená zavedením ascaris do lumen prílohy nemá žiadne charakteristické znaky - jej klinický obraz je zvyčajný. Ascaridy v dodatku sú operačným nálezom u pacientov liečených na akútnu apendicitídu.

Ascariáza pečene a žlčových ciest je zriedkavá. Migrácia do čreva, okrúhlia, cez hlavnú dvanástnikovú papilu, vstupujú do bežného žlčového kanála, potom do žlčníka, do intrahepatálnych kanálikov, čo vedie k vzniku mechanickej žltačky, purulentnej cholangitídy, akútnej cholecystitídy a abscesov pečene. V kanáloch môže byť iné množstvo ascaris - od jediného vzorku až po jeho obrovskú akumuláciu.

Ascariáza žlčových ciest nemá žiadne patognomické znaky. Klinický obraz zodpovedá obličkovej žltačke, purulentnej cholangitíde a abscesu pečene. Zaznamenávajú akútny vývoj a rýchly vývoj hnisavého zápalu, silnej intoxikácie.

Retrográdna cholangiografia, ultrazvuk, počítačová tomografia pomáhajú objasniť diagnózu. Chirurgická liečba: cholecystektómia, choledochotómia, odstránenie ascarisu a vonkajšie odtoky žlčových ciest, disekcia a drenáž pečeňového abscesu.

Ascariáza pankreasu. Keď sa ascaris zavádza do pankreatického kanála, rozvinie sa jeho zápal, ktorý môže pokračovať podľa typu chronickej indukcie alebo akútnej, vrátane hemoragickej pankreatitídy. Iba chirurgická liečba: pankreatotómia s odstránením parazita. V pooperačnom období - odčervenie.

Ascaris perforácia orgánov gastrointestinálneho traktu (pažeráka, žalúdka, čriev) sa vyskytuje v prípade patologických zmien v stene orgánu (napríklad vred, nekróza slizníc). Vyskytuje sa klinický obraz hnisavého peritonitídy.

Pooperačné komplikácie ascariázy sú spôsobené aktívnou migráciou ascaris po operácii; môžu sa vylučovať zvracaním, čo niekedy vedie k mechanickej zaduseniu spôsobenej ascarisom v dýchacom trakte.

Pri chirurgických zákrokoch zahŕňajúcich otvorenie dutiny dutých orgánov brušnej dutiny môže ascaris vstúpiť do voľnej brušnej dutiny cez línie chirurgických stehov s vývojom silnej hnisavé peritonitídy.

Vzhľadom na závažnosť chirurgických komplikácií ascariázy je vo všetkých prípadoch plánovaných operácií znázornená štúdia výkalov na hlienkách. Keď sa zistí ascariáza, odparovanie sa vykonáva v predoperačnom období.

Opisthorchiáza (opisthorchezia) - Helminthiasia hepatobiliárneho systému a pankreasu. Rozdelené medzi populáciu západnej Sibír, Kazachstan, v povodí Volgy, Dnepra, Don, Neman. Kauzálny činiteľ opisthorchiázy - sibírskej mačkovitosti. Hlavnými majiteľmi sú človek, mačky, psi, líšky, líšky; stredný hostiteľ, sladkovodný mäkkýš; ďalšie hostiteľské - kaprovité ryby (ide, šváby, break, chebak atď.).

Helmintové vajcia spadajú do vody s výkalmi a prehĺtajú mäkkýše, kde sa premenili na larvy. Títo idú do vody a aktívne prenikajú do tela rýb, sú zapuzdrené do svalov, podkožného tkaniva. Jedenie nedostatočne varených alebo solené rýb obsahujúce hlístové klíčky vedie k infekcii u ľudí.

V pečeni spôsobujú červy dystrofické a nekrobiotické procesy.

Najčastejšie chirurgické komplikácie opisthorchiázy - hnisavá cholangitída s možnou tvorbou abscesov pečene, perforácia žlčových ciest - spôsobujú vznik peritonitídy. Pečeňový absces môže perforovať do brušnej dutiny, do pleurálnej dutiny. Chronická opisthorchiáza často vedie k rakovine pečene.

Porážka opisthorchózy pankreasu môže spôsobiť akútnu pankreatitídu a počas chronickej invázie rakovinu pankreasu.

Komplikácie opisthorchiázy nemajú žiadne charakteristické znaky. Diagnóza sa uskutočňuje na základe údajov o klinických a špeciálnych metódach výskumu, identifikácie hlienových vajíčok v duodenálnom obsahu.

Liečba týchto komplikácií opistorchiózy sa uskutočňuje podľa všeobecne prijatých pravidiel pre tieto choroby s pred- a pooperačným odčervením. Ak máte plánovať operáciu na iných orgánoch u ľudí trpiacich na opisthorchiázu, odberanie je povinné a po chirurgickej liečbe pacientov treba preniesť do terapeutických nemocníc na špeciálnu liečbu.

Chloxyl (hexachloroparaxikol), podávaný podľa špeciálneho režimu, sa používa ako antihelmintikum.

Amebiáza (amébia) je ochorenie spôsobené Entamoeba histolytica s prevažujúcou ulceratívnou léziou hrubého čreva; možné hematogénne rozširovanie patogénu vo vnútorných orgánoch (pečeň, pľúca, mozog atď.) s vývojom abscesov.

Táto choroba je bežná v tropických krajinách, nachádza sa v republikách strednej Ázie a Zakaukazsku, niekedy v iných regiónoch. Hlavným zdrojom infekcie je osoba, ktorá vylučuje cysty améby s výkalmi. Vstup do cystov améby v gastrointestinálnom trakte s kontaminovaným ovocím, zeleninou, bylinami, vodou vedie k vzniku ochorenia.

V hrubom čreve prenikajú améby do submukóznej vrstvy, tvoria okolo nich zápal a tkanivovú nekrózu, vredy sa vyvíjajú neskôr. Prostredníctvom črevných ciev prechádzajú amébami do krvi a prenášajú sa do vnútorných orgánov (pečeň, pľúca, mozog atď.), Kde spôsobujú tvorbu abscesov. Črevá črevná stena môže byť perforovaná, čo vedie k vzniku purulentnej peritonitídy.

Amebiáza čreva pripomína obraz bakteriálnej dyzentérie a prejavuje sa bežnými príznakmi zápalu (horúčka, slabosť, malátnosť), časté stolice s hlienom, krvou a niekedy stolice vo forme malinového želé. Diagnóza amebiázy je potvrdená detekciou ameby vo výkaloch, čo je špecifická sérologická reakcia.

Perforácia a gangréna čreva vedú k purulentnej peritonitíde. Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu peritonitídy. Celkový stav pacienta je závažný, niekedy so známkami bakteriálnych a toxických

š Chesky šok, ale príznaky peritoneálneho podráždenia nie sú jasne vyjadrené. Prudké zhoršenie celkového stavu, prejav znakov, ktoré neumožňujú vylúčiť peritonitídu, sa považuje za indikáciu laparoskopie.

Keď sa zistí diagnóza peritonitídy, vykoná sa núdzová operácia podľa všeobecných pravidiel, ako pri purulentnej peritonitíde. Keď intestinálna gangréna vykonáva resekciu čreva s odstránením kolostómie. Výrazné nekrotické zmeny okolo vredu, keď nie je možná šití otvoru, sa stane indikáciou pre resekciu čriev s uložením kolostómie.

Amoebná kolitída môže byť komplikovaná vývojom amoebných granulómov. Komplikácie sú zriedkavé, s dlhým priebehom ochorenia bez špecifickej liečby. Zápalový perifokálny infiltrát sa vytvorí v črevnej stene okolo vredu. Morfologicky ide o chronický produktívny zápal s eozinofilnou infiltráciou a ohniská nekrózy. Častejšie dochádza k poškodeniu céka a stúpajúceho hrubého čreva.

Pri palpácii brucha sa zistilo bolestivé tvorenie nádoru s napnutou pružnou konzistenciou, zvyčajne v pravej iliačnej oblasti. Anamnéza, klinický obraz amebiázy a kolonoskopie majú veľký význam pre diagnostiku. Detekcia amébov vo výkaloch je priamym dôkazom amebiázy. Pri spájaní sekundárnej purulentnej infekcie môže rozpad infiltrátu viesť k perforácii čriev a vzniku fekálnej peritonitídy. Amoebný granulóm môže spôsobiť obštrukčnú obštrukciu čriev.

Nekomplikovaný ameba granulóm sa konzervatívne konzervuje. Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikovaná operácia a ak sú hnisavé komplikácie, črevná obštrukcia, vykoná sa núdzová operácia.

Apenditída v amébiáze je spôsobená vývojom špecifických vredov v sliznici prílohy s prídavkom sekundárnej infekcie. Neexistuje žiadny charakteristický znak apendicitídy pri amebiáze.

V prípade rozsiahlej lézie hrubého čreva vredovým procesom sa môže objaviť krvácanie z čriev. Ak je jeho zdroj umiestnený v distálnom čreve, uvoľní sa veľké množstvo červenej krvi; s krvácaním z nadradených oddelení, krv je tmavšia. Ak chcete zastaviť krvácanie, použite konzervatívne prostriedky (pozri kapitolu 5), je potrebné nahradiť krvnú stratu. Nezabudnite použiť protidrogové lieky.

Chirurgia - extrémne opatrenie. Počas operácie sa vykoná resekcia čreva, čím sa zistí zdroj krvácania počas kolonoskopie.

Pečeňový absces je najčastejšou chirurgickou komplikáciou amebiázy, vyskytuje sa v 2 až 10% prípadov. Charakterom abscesu je absencia pyogenickej škrupiny, jej obsahom sú roztavené tkanivá, tekutý káva hnedej farby, bez zápachu. Sekundárna infekcia spôsobuje hnisavý zápach a zelenú alebo belavú farbu. V 80-90% prípadov sú abscesy lokalizované v pravom laloku pečene.

Stav pacientov je mimoriadne závažný: prejavujú sa klinické príznaky závažnej intoxikácie, zlyhanie pečene, exacerbácia intestinálnej amebiázy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v pravom hypochondriu vyžarujúcu rameno, rameno. S povrchným abscesom poznámka pastozhnost kože, bolesť pri palpácii medzikostálnych priestorov. Pečeň je zväčšená a bolestivá.

Pri chronickom abscesu prevažujú príznaky závažnej invalidizujúcej choroby: koža je šedá, zemitá, žltačka, koža je suchá, ochabnutá, silná vyčerpanosť a niekedy opuch nôh a dolných končatín. Pečeň je prudko zväčšená, ale menej bolestivá, s hustou konzistenciou, niekedy vydutia sa určuje v oblasti, čo zodpovedá lokalizácii procesu.

Veľmi dôležité v diagnostike amebického abscesu pečene sú špeciálne metódy vyšetrenia: rtg, rádioizotopové skenovanie, ultrazvuk, počítačová tomografia.

Na objasnenie diagnózy sa diagnostická punkcia vykoná pod kontrolou ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou. Povaha hnisu, detekcia amébov v ňom nenechávajú pochybnosti o diagnóze.

Pečeňový absces sa môže otvoriť až do brušnej alebo pleurálnej dutiny, retroperitoneálneho tkaniva, žlčových kanálov a dokonca vonku.

Liečba pečeňového abscesu by malo zahŕňať komplexnú antiimunitnú, antibakteriálnu, detoxifikačnú liečbu.

S malými abscesmi, dokonca aj s viacerými, je možné vyliečiť pacienta konzervatívnymi prostriedkami. Hlavnou metódou liečby je punkcia. Absces je prepichnutý silnou ihlou pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie, obsah je odsatý a antibakteriálne a anti-enterické liečivá sú injektované do dutiny.

Pri neúčinnosti metódy prepichovania sa otvorí a vyčerpá absces.

Chirurgický zákrok je indikovaný na komplikovaný absces - jeho prenikanie do brušnej dutiny.

Pľúcny absces. Metastáza amébov v pľúcach vedie k vzniku pneumónie alebo pľúcneho abscesu. Klinické, rádiologické

Príznaky amebickej pneumónie a abscesu sa nelíšia od príznakov nešpecifickej povahy ochorenia.

S abscesom použite bronchologickú sanitáciu. Ak je antibakteriálna liečba neúčinná, absces sa prepichne aspiraciou hnisu a zavedením špecifických liekov.

Amébický mozgový absces sa zriedka vyskytuje. Častejšie sú zistené viaceré abscesy s priemerom od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Okrem klinických skúšok používajte špeciálne diagnostické metódy: ultrazvuk, počítačovú tomografiu.

Na liečbu abscesov sa v prípade vytvorených abscesov používajú antiakupunktúrne a antibakteriálne lieky - chirurgická metóda (odstránenie abscesu spolu s kapsulou).

Pri všetkých druhoch chirurgických komplikácií amebiázy sa komplexná liečba uskutočňuje s povinným použitím anaestéznych liekov: emetín, metronidazol, chloroquín podľa určitých režimov opísaných v priebehu infekčných ochorení.

Prevencia chirurgických komplikácií amebiázy pozostáva zo všeobecných epidemiologických opatrení a aktívnej liečby pacientov s intestinálnou amebiázou.

Filariáza (filariatóza) je bežný názov pre infekcie helminthmi spôsobené filariálnymi infekciami. Najväčší význam v chirurgii sú wuchereriasis a Brugheiosis, charakterizované poškodením lymfatického systému. Filariáza je bežná medzi populáciou horúcich krajín v Afrike, Južnej Amerike a Južnej Ázii. Helmintovia parazitujú v lymfatických cievach a uzlinách, ich larvy sú v lymfe a krvi. Zdroje invázie - ľudia, opice, psy, mačky. Larvy sa nosia komármi rodu Anopheles, Culex atď. Vývoj microfilariae v nich trvá 8-35 dní.

Rast a vývoj červov v lymfatických cievach spôsobuje narušenie alebo úplné zastavenie toku lymfy v cievach, dokonca aj v hrudnom lymfatickom kanáli. Dlhodobá lymfóza vedie k sloganu. Choroba je sprevádzaná horúčkou, bolesťami hlavy a všeobecnou slabosťou. Lymfatické uzliny sú husté, bolestivé, lymfatické cievy - vo forme hustých šnúr červenej, bolestivé

Obr. 173. Tibia slonoviny s filariázou.

na palpácii. Lymfangitída sa rozprestiera od proximálnej k distálnej končatine. Súčasne neexistuje primárne zameranie zápalu a vstupná brána infekcie. Lymfangitíde predchádza zvýšenie tkaniva a axilárnych lymfatických uzlín. Súčasne sa v rôznych častiach tela objavuje svrbivá vyrážka, ktorá sa podobá na žihľavku. Postupne vznikajú zápalové javy a po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa obnovia. Po 2 až 7 rokoch od nástupu ochorenia začína druhá fáza ochorenia: kŕčové lymfatické cievy, lymfóza, prasknutie krvných ciev, vyvíja sa lymforea vo forme chylovej hnačky. Lymfatické uzliny sú prudko zväčšené. Dodržiavanie pyogénnej infekcie vedie k vývoju flegmónov, abscesov. V treťom štádiu ochorenia je charakterizovaný vývoj elefantiázy, najčastejšie dolných končatín, miešku, menej často - horných končatín, mliečnych žliaz, vulvy (obrázok 173).

Diagnóza sa uskutočňuje podľa klinického obrazu choroby a detekcie mikrofilárií v krvi.

V počiatočných štádiách sa antiparazitárna liečba dietylkarbamazínom uskutočňuje v dávke 0,1 g 3-krát denne počas 7 až 10 dní. ovládanie

liečba sa vykonáva na detekciu mikrofilárií v krvi. V prípade potreby opakujte kurzy. V prípade sekundárnej infekcie je indikovaná antibiotická liečba.

Absces, empyém a peritonitída podliehajú chirurgickej liečbe. Liečba elephantiázy chirurgické: vyrezané úplne modifikované tkanivo - koža, podkožné tkanivo, fascia. Na uzatvorenie kožného defektu sa dermatologické chlopne používajú zo zdravých oblastí vyrezanej kože alebo z iných častí tela.

Keď je elefantiáza skautu, testikulárne membrány, koža a podkožné tkanivo sú odstránené v zdravých tkanivách. Chirurgická liečba sa vykonáva v neprítomnosti parazitov v krvi (podľa opakovaných laboratórnych štúdií). Keď sú parazity zistené v krvi, odparovanie sa vykonáva pred operáciou.

Paragonimóza (paragonimóza) - ochorenie spôsobené helmintom, postihujúce hlavne pľúca a ľudský mozog.

Paragonimiasis sa nachádza na Ďalekom východe, hlavne je distribuovaný v Číne, Japonsku, Kórei, na Filipínach, na krajinách indočínskeho polostrova, v Afrike a Južnej Amerike.

Príčinným činidlom paragonimózy je trematoda Paragonimus westermanii. Hlavnými majiteľmi sú človek, mačky, ošípané, psy, tigre, mongoózy, ďalší hostitelia sú sladkovodné kraby a raky.

Vajcia parazita sa vylučujú spútom, menej často s výkalmi, do vody, kde po štyroch týždňoch larvy opúšťajú vajíčka a prenikajú do tela mäkkýšov (prechodný hostiteľ). Po prechode na cercariae, paraziti opúšťajú mäkkýše a prenikajú do tela krabov alebo rakov, kde sú zapuzdrené. Ľudská spotreba kontaminovaného krabieho mäsa a rakov s nedostatočným tepelným spracovaním vedie k infekcii. V tenkom čreve vychádzajú z metacercariae nezrelé paragonimusy, perforujú črevné steny a vstupujú do voľnej brušnej dutiny. Tam migrujú smerom k bránici a cez nej alebo cez mediastinum prenikajú do pľúc, kde sa usadia a dozrievajú.

Okolo parazita infiltrujúceho pľúcne tkanivo vzniká zápal s rastom spojivového tkaniva a tvorbou paragonóznej cysty naplnenej hnisom, parazitmi a ich vajíčkami v priebehu 2-3 mesiacov.

Extrapulmonálna paragonmiáza sa vyskytuje v dôsledku hematogénnej metastázy z pľúc pri zničení pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Viaceré cysty sú v mozgu častejšie.

Klinický obraz paragonimózy je determinovaný obdobím zavedenia migrácie a vývoja parazita. Po prvé, existuje abdominálny syndróm, manifestovaná perzistentná enteritida, príznaky akútneho brucha, akútna hepatitída. Zavedenie a vývoj parazita v pľúcach je charakterizovaný klinickými príznakmi bronchopneumónie, akútnej bronchitídy, hemoragickej pleuritídy. Klinické vyšetrenie pacienta odhaľuje pretrvávajúce príznaky - bolesť na hrudníku, paroxysmálny kašeľ ráno s purulentným spútom, hemoptýza, horúčka. Počas auskultácie sa určí dýchavičnosť, často mokré. Pľúcne krvácanie a dýchavičnosť sa vyskytujú v polovici prípadov. Intoxikácia v prípade pľúcnej paragonimémie sa prejavuje tachykardiou, dystrofickými zmenami v myokarde a často aj neurologickými príznakmi (bolesť hlavy, závrat, podráždenosť a rýchla únava).

Akútna cerebrálna paragonitíáza sa prejavuje klinickým obrazom meningitídy alebo meningoencefalitídy, ktorá sa vyvíja na pozadí pľúcnej paragonitízy. Najcharakteristickejšími symptómami mozgu sú: silná bolesť hlavy, epileptické záchvaty s úplnou alebo neúplnou stratou vedomia, závraty, zúžení polí a zníženie ostrosti zraku.

V brušnej dutine s laparoskopiou alebo laparotómii sa zisťuje hemoragický, fibrinózny a fibrinózny purulentný výpotok a mikroskopické vyšetrenie výpotku odhaľuje nedospelé formy hlístov. Je potrebné brať do úvahy údaje o anamnéze - spotreba mäsa z kraba, raka, pobyt v endemickom centre paragonimetrie.

Hľuznica má charakteristický vzhľad: čokoláda, červenohnedá alebo jasne červená, viskózna, s mikroskopiou nájde vajcia parazitov vo forme zhlukov. V krvi sa zistí eozinofília, často lymfocytóza, hypochromická anémia.

Intrautánny test so špeciálnym antigénom je pozitívny, charakterizovaný výskytom infiltrácie s priemerom viac ako 1 cm, erytémom - 3-4 cm, závažným svrbením, často lymfangitídou.

Röntgenové vyšetrenie v pľúcach, často v strednom laloku, určuje malý alebo veľký ohniskový prstencový difúzny tieň.

V cerebrálnej paragonitíze je klinický obraz choroby, príznaky mozgu, laboratórne testy vrátane výskumu

cerebrospinálne tekutiny, epidemiologické údaje nám umožňujú správnu diagnózu. Na stanovenie lokalizácie cysty sa používajú röntgenové a angiografické štúdie.

Pri konzervatívnej liečbe použite bitinol vo vnútri po dobu 10 dní - 30-40 mg / kg denne v 2-3 dávkach.

Indikácie operácie (resekcia pľúc) sa považujú za zlyhanie konzervatívnej liečby, opakujúce sa pľúcne krvácanie, progresívne vyčerpanie, pretrvávajúca hemoptýza.

Keď indikácie paragonimózy mozgu na chirurgickú operáciu (odstránenie cystov) - zvýšenie psychických a neurologických symptómov, márnosť konzervatívnej liečby.

Fasciolóza (fasciolóza) je helmintióza, ktorá sa vyskytuje pri poškodení hepatobiliárneho systému. Stretnite sa vo Francúzsku, na Kube; v našej krajine - veľmi zriedkavo. Príčinným faktorom fasciolózy je Fasciola hepatica (pečeňová nákaza). Trvalým vlastníkom parazita sú človek, dobytok a drobný dobytok, ošípané, kone; stredný hostiteľ - slimák malého mäkkýšov. Z hľúz vajcia ulovených vo vode sa larvy objavia a prenikajú do mäkkýšov. Larvy, ktoré sa vyvinuli v tele mäkkýšov, sa dostávajú do vody, kde sú zapuzdrené. Pri pití vody z vodných telies vstupujú larvy do tela hlavného hostiteľa a nachádzajú sa v žlčových kanáloch, žlčníku, veľmi zriedkavo v iných orgánoch.

Parazitáciou v žlčových kanáloch poškodí fluke epitel, ktorý vytvára vstupnú bránu pre pyogénnu mikroflóru a vedie k vzniku hnisavého cholecystitídy, abscesu pečene, cholangitídy, obštrukčnej žltačky, t.j. na potrebu chirurgického zákroku.

U pacientov s predtým stanovenou fascioliázou vznikne príznaky hnisavého zápalového ochorenia žlčníka, žlčových kanálikov s vylúčením iných príčin, ktoré dávajú základ pre stanovenie diagnózy komplikovanej fasciolózy. Deštruktívne procesy v pečeni, žlčových ciest ľubovoľnej povahy si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu, pri ktorej sa v potrubiach nachádzajú v dutine abscesu vagíny.

Chirurgické operácie pre všetky miesta fasciola vykonávajú všeobecné pravidlá. Antiparazitárna liečba sa vykonáva emetínom.

Parazitárne ochorenia pečene

Parazitárne ochorenia pečene sú skupina heterogénnych ochorení spôsobených parazitmi a hlístmi. Najčastejšia parazitóza pečene: ascariáza, echinokokóza, amebiáza, opistorchiáza, atď. Bežné príznaky zahŕňajú vyčerpanie, degeneratívne zmeny kože a vlasov, únava, poruchy spánku a nepríjemný zápach z úst. Pri diagnostike pomocou duodenálnej intubácie, štúdiu obsahu duodena, analýzy výkalov na vajíčkach helmintov, ultrazvuku, CT, pečeňovej scintigrafii. Liečba je konzervatívna, spočíva v vymenovaní antiparazitárneho lieku (špecifického alebo širokospektrálneho) alebo chirurgického.

Parazitárne ochorenia pečene

Parazitárne ochorenia pečene sú spôsobené protozoami a helminthickými inváziami. Svetová zdravotnícka organizácia verí, že najmenej 25% svetovej populácie je infikovaných jedným alebo viacerými parazitmi. Infekcie parazitózy a helmintu sú na štvrtom mieste medzi chorobami, ktoré spôsobujú najväčšiu škodu na ľudskom zdraví. V súčasnosti neexistujú žiadne štúdie, ktoré by odrážali skutočný výskyt parazitárnych ochorení a hlístových infekcií v Rusku. Podľa odborníkov v oblasti infekčných ochorení a gastroenterológie môžu byť parazitné invázie zistené najmenej dvadsiatimi miliónmi Rusov. Vzhľadom na skutočnosť, že parazity a červy môžu pretrvávať v tele mnoho rokov, táto choroba často postihuje celý život: spôsobuje rast a vývoj v detstve, narúša duševné schopnosti žiakov, vyvoláva pokles účinnosti a aktivity dospelého obyvateľstva.

Príčiny parazitických ochorení pečene

Všetky parazitárne ochorenia pečene sú spôsobené buď protozoálnou infekciou alebo v dôsledku helminthickej invázie. Poškodenie pečene v tejto situácii je jedným z prejavov generalizovanej infekcie. Medzi protozoálnymi infekciami sú pečeňou najčastejšie postihnuté toxoplazmózou, amebiázou, leishmaniózou a maláriou. Helmintóza je reprezentovaná nematodózami, cestodózami a trematodózami. Nematódy sú spôsobené škrkavkami (ascariasis, silyloidóza, toxokariáza, trichinóza); trematodózy - močenie (fasciolóza, klonorchóza, opisthorchiáza); cestodiasis - pásomnice (alveokokóza, echinokokóza).

Rôzne klinické prejavy parazitárnych ochorení pečene sú spôsobené nielen typom parazita alebo helmintom, ale aj ich životným cyklom, miestom uvedenia do tela, lokalizáciou rôznych foriem života, imunitnou odpoveďou na patogén.

Fluky sú zvyčajne lokalizované v žlčových kanáloch, žlčníku. Nasávače vĺn poškodzujú epitelové kanáliky, v ktorých sa tvoria cysty, vzniká zápalová reakcia, cholangitída a cholestáza. Počas fascioliázy larvy s prietokom krvi prenikajú do pečeňového tkaniva, potom migrujú do žlčových ciest a premenili sa na pohlavne vyspelý parazit. V budúcnosti hlíst poškodí pečeňové tkanivo, vytvára mikroskopické vredy v parenchýme a žlčových kanáloch. Podobná chorobná patogenéza má ascariasis.

Keď vzniká echinokokóza a amibiáza v pečeni. Schistozómia vedie k fibróze pečeňového parenchýmu. Infekcia s maláriou plazmodium, trypanozómy, schistozómy vedie k významnému zvýšeniu veľkosti pečene, zápalovému procesu, zlyhaniu pečene.

Hlavnou úlohou pri porážke pečeňového parenchýmu sú patologické imunitné reakcie. Parazity a hlísty vylučujú antigény, ktoré vyvolávajú nadmerné imunitné reakcie, čo vedie k významnému poškodeniu buniek a mikroveselov pečene. Larvy a dospelé červy umiestnené v tkanivách pečene vylučujú sériu enzýmov, ktoré poškodzujú hepatocyty a stimulujú syntézu fibrínu. Chronická pretrvávanie parazitov skôr alebo neskôr vedie k fibróze pečene, chronickému zlyhaniu pečene. Nasledujúce sú hlavné typy parazitických ochorení pečene nájdených v Rusku.

Typy parazitických ochorení pečene

Pečeňová echinokokóza

Echinokokóza je vedúcim miestom medzi všetkými parazitickými ochoreniami pečene. V prevažnej väčšine prípadov je postihnutá pravá polovica pečene, u takmer polovice pacientov s echinokokovými cystami existuje niekoľko. U ľudí môže byť echinokokóza pečene hydatidová (larválna fáza, cystická forma, osoba je stredný hostiteľ) a alveokoka. Hlavným hostiteľom je psík, ktorého telo vyrastá echinokok a jeho koncové segmenty s obrovským počtom vajíčok vstupujú do prostredia, čo spôsobuje, že osoba je infikovaná fekálne-ústnym alebo kontaktom. Akonáhle sa v žalúdku, škrupina vajec rozpustí a červy prenikajú cez stenu žalúdka alebo čriev do krvi. S prietokom krvi sa patogény migrujú do pečene a potom do iných orgánov a vytvárajú v nich cysty (najprv asi 1 mm v priemere). Echinokoková cysta pečene má dve membrány, vnútorná vytvára kvapalnú zložku cysty, vytvára dcérske bubliny. Vonkajšia škrupina môže byť kalcinovaná a jej obsah sa môže potlačiť. Obrovské cysty stláčajú pečeňový parenchým a krvné cievy, žlčové cesty.

Hydatidná echinokokóza. V prvých rokoch po infekcii sa echinokokóza nemusí prejaviť žiadnym spôsobom. Prvé klinické príznaky sa zvyčajne vyskytujú, ak cysta dosiahne veľkú veľkosť - bolesť na pravej strane, nauzea a vracanie, slabosť, vyčerpanie, chronická hnačka, alergické vyrážky na koži, krehké vlasy. Veľkosť pečene sa zvyšuje, s povrchovým usporiadaním cysty, môže dokonca aj palpovať. Žltačka sa vyvíja iba vtedy, keď je potrubie stlačené cystou pečene. Možné prelomové cystické vzdelávanie v brušnej alebo hrudnej dutine sprevádzané silnou bolesťou, anafylaktickým šokom (reakcia na absorpciu obsahu cysty). Čistenie obsahu cysty je sprevádzané bolesťou pečene, horúčkou, zhoršením celkového stavu.

Diagnóza echinokokózy zahŕňa zber anamnézy (kontakt so psom), palpáciu pečene a detekciu echinokokovej cysty. Špecifickou diagnostickou metódou je kazonská reakcia (85% pozitívna), latexová aglutinácia (90%). Ultrazvuk pečene a žlčníka, angiografia celiakie, MRI pečene a žlčových ciest, statická scintigrafia pečene, diagnostická laparoskopia pomôžu vizualizovať parazit.

Liečba je účinná. Echinokokové cysty pečene sa vyrezávajú, do cysty sa zavádza formalín a jeho obsah sa odsáva. Dutina cysty sa pevne zošitá. V následnej neparazitárnej cystovej tekutine sa môže vytvoriť absces. S malou veľkosťou a okrajovou polohou cysty je možná resekcia pečene spolu s cystou.

Alveolárna echinokokóza. Je to zriedkavejšia forma parazitického ochorenia pečene spôsobeného echinokokom. Príčinná alveokokóza sa vyznačuje svojou larválnou fázou. Infekcia sa vyskytuje pri spracovávaní kožiek hlavného hostiteľa (líška atď.), Konzumácia infikovaných produktov. Charakterom alveokokózy je tvorba mnohých malých cýst, ktoré infiltrujú pečeňový parenchým, tesne vedľa seba a vytvárajú nádorovitý uzol v pečeňovom tkanive. Parazitné vezikuly sú schopné klíčiť v parenchýme pečene, krvných ciev, žlčových ciest, susedných orgánov. V strede lézie alveokokózy vzniká nekróza, v budúcnosti môže alveokoková lézia kalcinovať. Diferenciácia ochorenia by mala byť s rakovinou pečene, cirhózou pečene.

Klinický obraz alveokokózy je podobný hydatidovej forme ochorenia, ale má vysoký výskyt obštrukčnej žltačky. Liečba alveokokózy pečene má určité vlastnosti. Operácia je komplikovaná infiltratívnym rastom parazitov, rastom krvných ciev, žlčovými traktami a kruhovým ligandom pečene. Zvyčajne je predpísaná operácia na výrazné poškodenie pečene, hojenie a prenikanie cýst. Najčastejšie sa vykonáva čiastočná resekcia pečene, zostávajúce cysty sa liečia chemoterapiou alebo formalínom, podliehajú kryokonstrikcii.

Ascariáza pečene a žlčových ciest

K dnešnému dňu je vzplanutie pečene pomerne zriedkavé. Človek sa nakazí tým, že konzumuje potraviny, ktoré sú infikované vajíčkami ascaris. Akonáhle v čreve, patogény cez črevnú stenu prenikajú do krvného riečišťa, prietok krvi do pečene. V pečeni sa vytvárajú nekróza a mikroobjemy v dôsledku pretrvávania parazitov. V budúcnosti môžu patogény migrovať cez telo, padajú do iných orgánov a systémov a do čriev sa stávajú pohlavne zrelé formy.

Hlavnými prejavmi ascariózy sú cholangitída, cholestáza, abscesy pečene. Neexistujú žiadne špecifické príznaky ascariázy. Diagnóza ascariázy pečene je stanovená na základe detekcie ascarisu a jej vajíčok vo zvracoch, výkaloch; vizualizácia helmintov pomocou ultrazvuku, CT z pečene je tiež možná.

Liečba ascariázy žlčových ciest je iba chirurgická. Použitie antiaskaridových prostriedkov pri blokovaní žlčových ciest je kontraindikované, pretože vedie k krátkodobej aktivácii parazitov a ich ďalšiemu preniknutiu do žlčových ciest a pečeňového parenchýmu. Ak chcete objasniť stupeň poškodenia potrubia počas operácie, vykonajte RCPG. Na prevenciu pretrvávania ascariázy, tvorby kameňov, je žiaduce vykonávať cholecystektómiu. V pooperačnom období sa antiaskaridové lieky podávajú cez odtoky, aby zničili zvyšné hlísty.

Opisthorchiáza pečene

Toto parazitárne ochorenie pečene je pomerne zriedkavé, ľudská infekcia sa vyskytuje prostredníctvom surovej ryby, infikovaných nádrží. Reprodukcia helmintov v žlčových cestách vedie k ich rozšíreniu. Pečeňové tkanivo sa stáva veľmi hustým, dilatované intrahepatálne kanáliky sú viditeľné cez pečeňovú kapsulu. Pretrvávanie invázie vedie k zahusteniu steny žlčových ciest, tvorba hrubých obštrukčných zmien okolo nich, ktoré sa podobajú na cirhózu pečene, často vedú k perforácii žlčovodov a peritonitídy. Blokovanie žlčovodov uprednostňuje stagnáciu a zápalové zmeny v nich. Pacienti s opisthorchiózou často v budúcnosti často vyvíjajú rakovinu pečene.

Opisthorchiáza, podobne ako iné parazitárne ochorenia pečene, nemá špecifickú kliniku. Častými prejavmi sú zväčšenie a spevnenie pečene, bolesť v pravom hypochondriu a voľné stolice. V prípade spojenia s infekciou pacienta, horúčka, triaška, lepkavý pot.

Diagnóza sa robí na základe identifikácie jedincov a vajíčok červov vo výkaloch a duodenálnej šťave, získaných snímaním. Liečba chirurgickej opisthorchiázy pečene je odvodnenie kanálov, zavedenie antiparazitárnych liečiv do odvodnenia.

Pečeňová amebiáza

Choroba sa často vyskytuje v tropických krajinách. Je charakterizovaná primárnou léziou hrubého čreva, disemináciou patogénu do parenchýmových orgánov. Amébské cysty vstupujú do ľudského tela kontaminovanou vodou, ovocím a zeleninou, zeleninou.

Améby spôsobujú tvorbu vredov v črevách, prostredníctvom ktorých patogény vstupujú do krvného obehu a potom do pečene, čo vedie k vzniku abscesov pečene v približne 10% prípadov. Zvláštnosťou abiotických abscesov je, že nemajú kapsulu, obsahujú roztavené tkanivá, hnedý káva. Stav pacientov je zvyčajne veľmi závažný, pečeň je zväčšená a bolestivá. Koža je ľadovošedá, suchá.

Pri diagnostike pečeňových abscesov pomocou ultrazvuku hepatobiliárneho systému, scintigrafie pečene, CT, ihličkovej biopsie pečene (s cieľom zistiť amóbov). Liečba amebiázy je zvyčajne zložitá: anti-antamické, antibakteriálne a detoxikačné lieky. Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnych opatrení, s výskytom komplikácií.

Prognóza a prevencia parazitických ochorení pečene

Prognóza parazitických ochorení pečene závisí od mnohých faktorov: dĺžka trvania parazitárnej invázie, rozsah poškodenia pečene, prítomnosť komplikácií. S dlhým priebehom parazitického poškodenia pečene s tvorbou fibrózy, rozvojom zlyhania pečene je prognóza nepriaznivá.

Prevencia všetkých parazitárnych ochorení pečene spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny (umývanie rúk po kontakte so zvieratami, pitie iba varenej vody, dôkladné pranie zeleniny a ovocia pred jedlom, vykonávanie tepelného ošetrenia mäsa a rýb), monitorovanie stavu vodných útvarov, z ktorých príjem pitnej vody.

Parazitárne ochorenia pečene

Echinokokóza

Táto choroba zahŕňa všetky kontinenty a krajiny - od severných oblastí Ruska a Severnej Ameriky až po južné oblasti Latinskej Ameriky.

Echinokokóza (hydatidová, jednokomorová echinokokóza) je helmintióza charakterizovaná vývojom echinokokových cyst v rôznych orgánoch.

Etiológia a patogenéza. Choroba je spôsobená larvou - cystickou fázou vývoja páskového červu Echinococcus granulosus. Hlavným majiteľom červu je pes, medzi ktorými je človek, ovce, dobytok. Najčastejšia echinokokóza sa pozoruje v Austrálii, južnej Európe a severnej Afrike, Južnej Amerike a na Islande. Krajiny Južnej Volhy, republiky Zakavkazie a Strednej Ázie sú takisto endemickými oblasťami pre túto chorobu. Akonáhle v ľudskom tele s vodou, zeleninou, vajcia hlíst preniknú cez stenu tenkého čreva a potom sa dostanú do pečene alebo pľúc cez krv a lymfatické cesty (najčastejšie lézie).

Na začiatku vývoja je parazitom v ľudskom tele bublinka naplnená bezfarebnou kvapalinou s priemerom približne 1 mm, ktorá sa zvyšuje o 2-3 cm za rok. Stena hydatidu pozostáva z vnútornej (zárodočnej) a vonkajšej (chitinóznej alebo kutikulárnej) membrány. Na vonkajšej strane je prítomná hustá vláknitá membrána pozostávajúca z spojivového tkaniva, ktorá je výsledkom reakcie pečeňového tkaniva na prítomnosť parazita. Táto škrupina je veľmi hustá, takmer neoddeliteľná od zdravého pečeňového parenchýmu a chitínovej membrány. Jedinou funkčne aktívnou zložkou je vnútorný zárodkový plášť hydatidu, ktorý tvorí nový germinálny školex. Ako sa zrelia v tekutine hydatidovej cysty, vytvárajú sa tzv. Dcéry (a neskôr aj vnúčatá) bubliny. Zárodková membrána vylučuje hydatidovú transparentnú tekutinu do lumen cysty a zúčastňuje sa na tvorbe vonkajšej chitínovej membrány parazita.

Klinický obraz a diagnóza. Po dlhú dobu, niekedy po mnoho rokov, nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia. Iba vtedy, keď parazitná cysta dosiahne pomerne veľkú veľkosť, príznaky choroby sa objavujú: tupá, bolestivá, neustále bolesť v pravom hypochondriu, epigastrická oblasť, dolné časti pravého polovice hrudníka.

Pri vyšetrovaní hrudníka a brucha s veľkými cysty môžete zistiť vybudenie prednej brušnej steny v pravom hypochondriu. Perkusia odhaľuje rozšírenie horných a dolných hraníc pečene (hepatomegália). Pri palpácii pečene sa určuje zaoblená forma tumoru s elastickou konzistenciou (s lokalizáciou veľkých echinokokových cýst v čelných úsekoch pečene).

zhoršenie v dôsledku alergickej reakcie na prítomnosť živého parazita, ktorá sa prejavuje ako žihľavka, hnačka a m. n. Pre kompresiu veľkých cýst duodena alebo čreva symptómy vznikajú vysoké alebo nízke črevnej obštrukciu. V prípade kompresie portálnej žily alebo jej hlavných vetiev sa u mnohých pacientov vyvinie syndróm portálnej hypertenzie.

Diagnostiku echinokokózy pomáhajú informácie o pobyte pacienta v oblasti, ktorá je pre túto chorobu endemická; detekcia v klinickej krvi pri analýze eozinofílie (až 20% a viac); pozitívne sérologické reakcie na echinokokózu; aglutinačná reakcia s latexom, nepriama hemaglutinácia, enzýmová imunoanalýza. Posledné dve vzorky sú citlivé v 90-95% prípadov.

Pri prieskume röntgenové hlásenie o vysokom postavení dómu membrány alebo jej výčnelku sa niekedy poznamenáva skríning krytov cysty. Lokalizácia a veľkosť hydatidovej cysty sa dá posúdiť z rádioizotopových údajov (dochádza k defektu akumulácie izotopu v mieste projekcie cysty). Najspoľahlivejšie údaje možno získať pomocou ultrazvukových echolokácií a počítačovej tomografie (obrázok 12.2).

Komplikáciou. Najčastejšie komplikácie echinokokózy sú mechanická žltačka, prasknutie, supresia cysty s prienikom kvapalného obsahu a membrány do susedných a anatomických štruktúr.

Žltačka (obštrukčné) spojené s kompresiou žlčových ciest cysty trupu alebo prelomové menšie cysty do lumen žlčovodu a následné manžetou pri polovičnej rozpínacie chitínu a vláknitého plášťa kapsle.

Roztrhnutie hydatidovej cysty sa môže vyskytnúť pri preliačení jej obsahu do voľnej brušnej dutiny, do lumen tráviaceho traktu, do žlčových kanálikov, do pleurálnej dutiny alebo bronchusu.

Najzávažnejšou komplikáciou je perforácia cysty do voľnej brušnej dutiny. Súčasne sa objavujú symptómy šoku a rozšírenej peritonitídy, rôzne príznaky alergie sú veľmi časté. Perforácia cysty do brušnej dutiny vedie k šíreniu parazita s vývojom viacerých cyst v nej. Hnisanie echinokokovej cysty je spojené s tvorbou trhliny v hydatidovej kapsule, najmä ak je komunikácia s žlčovým traktom. Baktérie v žlče slúžia ako zdroj infekcie. Pri hojenie echinokokovej cysty sa v pečeni vyskytuje silná bolesť, hypertermia a ďalšie príznaky silnej hnisavosti.

Liečbu. Veľmi zriedkavo dochádza k samovoľnému hojeniu kvôli smrti parazita a následnej kalcifikácii jej stien. Vysoký výskyt závažných komplikácií určuje potrebu chirurgického zákroku bez ohľadu na veľkosť cysty. Povinnou metódou intraoperačnej revízie je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať malé echinokokové cysty, ktoré neboli zistené počas predoperačného vyšetrenia.

Optimálna liečba je echinokokcektómia. Ideálna echinokoccektómia, pri ktorej sa cysta odstráni bez otvorenia lúmenu, je zriedka používaná - pre malé rozmery cysty, na okraji. Najčastejšie sa odstráni cysta spolu so zárodočnými a chitínovými membránami po predbežnej punkcii cystovej dutiny, aspiracii jej obsahu a následnej liečbe dutiny antiparazitickými látkami. Táto technika vám umožňuje vyhnúť sa roztrhnutiu cysty počas výberu a tým zabrániť šíreniu embrya parazita.

Po odstránení cysty sa vláknitá membrána znova ošetrí koncentrovaným roztokom glycerínu (85%) alebo 20% roztoku chloridu sodného. Potom sa dutina cysty zošitá oddelenými stehmi zvnútra a vonkajšie okraje vláknitej kapsuly sa naskrutkujú do dutiny (hlavná kapsula). Ak nie je možné šiť dutinu, uchýli sa k tamponáde pomocou žľazy. V stenách hustého a hrubého vláknitého tobolky niekedy zostávajú dcérske bubliny. Preto sa v priaznivých anatomických podmienkach odporúča vykonať perikystektómiu, tj vyrezanie vláknitej kapsuly, čo spôsobuje, že operácia je radikálnejšia, ale náročnejšia a nebezpečnejšia.

Keď sa obsah cysty po ukončení hlavného stupňa operácie rozpadne, zostávajúca dutina sa vypustí. Pri veľkých veľkostiach cysty, ako aj v prípade kalcifikácie jej steny sa uchýlia k marsupializácii (ligácia steny cysty do prednej brušnej steny), ktorá sa v posledných rokoch používala extrémne zriedkavo. Prestávka parazitických cýst vo žlčových ciest s vývojom žltačky je najprv potrebné odstrániť prekážky brániace normálny odtok žlče do dvanástnika cez endoskopické papillosphincterotomy alebo vykonať externý zhelcheotvedenie (cholangiostomy riadené pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie), a až potom sa uchýliť k chirurgickému výkonu sám cysty,

Pooperačná úmrtnosť na nekomplikovanú echinokokózu pečene zvyčajne nepresahuje 1 až 2% a zvyšuje sa 10 až 15-krát s vývojom rôznych komplikácií. Ak sa prevádzkový prínos uskutoční adekvátne (to znamená, že sú odstránené všetky parazitárne cysty), potom nastane zotavenie. Imunita voči echinokokovej chorobe neexistuje, takže všetci pacienti po operácii musia vysvetliť spôsoby, ako zabrániť návratu choroby (podľa základných pravidiel osobnej hygieny).

V súčasnosti existujú správy o použití "uzavretých" metód liečby echinokokózy pečene s použitím minimálne invazívnych technológií. Podstata metódy je nasledovná. S živým parazitom a neprítomnosťou kalcifikácie jeho membrán pod kontrolou ultrazvukovej metódy alebo počítačovej tomografie sa vykoná presná punkcia cysty s tenkou ihlou, po ktorej nasleduje zavedenie rôznych antiparazitík do jej lumenu. Po expozícii 7 až 10 minút sa vykoná vonkajšia drenáž cystovej dutiny, ktorá jej umožňuje spadnúť späť niekoľko dní po operácii. Následne sa vonkajšia drenáž nahrádza silnejšou (8-10 mm v priemere), ktorou sa cez chlopňu choledochoskopu odstráni chitínová membrána parazita. Je tiež možné odstrániť chitínovú membránu parazita laparoskopickými prostriedkami. Táto technika je menej traumatická, pacientka ju ľahko toleruje a významne znižuje čas pooperačnej rehabilitácie. Táto metóda nie je vhodná pre viaceré (viac ako 5) parazitárne cysty a pre existenciu dcérskych a vnúčatých cyst v lúmente materskej cysty - početné odtoky výrazne znižujú prínosy minimálne invazívnej technológie. Absolútnou kontraindikáciou používania drenážnej dýzy pod kontrolou ultrazvuku je mŕtva hydatidová cysta, najmä keď sú jej steny kalcinované, pretože v týchto prípadoch nie je možné úplne odstrániť hustý viskózny obsah.

Pooperačná úmrtnosť pri použití minimálne invazívnych metód liečby echinokokózy pečene prakticky chýba, čo sa vysvetľuje na jednej strane starostlivým výberom pacientov a na druhej strane vysokou kvalifikáciou lekárov, ktorí sa s týmto problémom zaoberajú. Frekvencia opakovania choroby v súlade so všetkými potrebnými pravidlami na vykonanie tohto postupu je menej ako 1%. Táto technika bude nepochybne zaujať dôstojné miesto v liečbe pacientov s echinokokózou.

V súčasnosti existujú hlásenia o možnosti chemoterapeutického ošetrenia malých hydatidových pečeňových cyst (s priemerom menším ako 3 cm) pomocou mebendazolových radikálov (albendazol, tinidazol atď.). Táto metóda umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie echinokokózy s malými rozmermi parazitárnych cyst bez akéhokoľvek zásahu, aby sa zabránilo šíreniu scolexu, ako je tomu v prípade intraoperačného ruptúry parazitárnej cysty.

alveococcosis

V našej krajine sa helmintióza v skupine teniidoz nachádza na Sibíri a na Ďalekom východe av zahraničí - na Aljaške, vo Švajčiarsku, v severných provinciách Kanady.

Etiológia a patogenéza. Alveokokóza je spôsobená pásomnicou (Alveococcus multilocularis), ktorá najčastejšie parazituje v tele líšky a arktických líšok, oveľa menej často u psov. Spôsoby ľudskej infekcie a migrácie parazitov v tele sú podobné ako u hydatidnej echinokokózy.

Makroskopicky je alveokokus hustý nádorovitý uzol pozostávajúci z vláknitého spojivového tkaniva a množstva malých (s priemerom do 5 mm) úzko prepojených bublín obsahujúcich bezfarebnú kvapalinu. Medzi parazitom a pečeňovým tkanivom sa nevyskytuje vláknitá kapsula, ako v hydatidovej forme echinokoku. Preto novo vznikajúce bubliny parazitov infiltrujú a zničia pečeňové tkanivo, čo má za následok rozpadovú dutinu v strede. Parazit je schopný klíčiť v susedných orgánoch (pľúca, slezina, obličky atď.).

Klinický obraz a diagnóza. Symptómy alveokokózy sú veľmi podobné symptómom zhubného nádoru pečene: bolesť bolestí bolesti v pravom hypochondriu, epigastrická oblasť, slabosť, hepatomegália, žltačka. Pri veľkých veľkostiach parazita sa v strede uzla tvorí dutina rozpadu. V budúcnosti môže dôjsť k prelomu v brušnej alebo pleurálnej dutine, v dutých orgánoch. Najčastejšou komplikáciou alveokokózy je obštrukčná žltačka v dôsledku kompresie hlavného žlčového traktu.

Diagnóza je zložitá. Pri výsluchu pacienta je dôležité určiť, či žije v oblasti, kde sa vyskytuje alveokokóza. Aplikujte rovnaké laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu ako v diagnostike nádorov, echinokokózy. Differenciu alveokokózy z primárneho rakoviny pečene alebo nádorových metastáz do pečene. Sérové ​​testy na alveokokózu a cielenú punkciu neoplazie pomáhajú objasniť diagnózu.

Liečbu. Radikálnou metódou liečby je resekcia pečene (atypická alebo anatomická, berúc do úvahy lobárnu alebo segmentálnu štruktúru orgánu). Keď je nemožnosť realizácie radikálne operácií používa po chirurgických zákrokov: odstránenie hlavnú jednotku hmotnosti odchádzajúci jeho fragmentov v porta hepatis, vonkajšie alebo vnútorné drenáž žlčových ciest s obštrukciou, odvodnenie zrútenie dutiny, zavedenie do uzla tkaniva pre-tivoparazitarnyh prípravkov vnútorné cryodestruction nesmazaných zvyškov parazitný kvapalný dusík. Paliatívne operácie predlžujú život pacienta, zlepšujú kvalitu života.

V posledných rokoch odporúčame chemoterapiu mebendazolu a jeho deriváty (albendazol), pomocou ktorého je možné dosiahnuť významné predĺženie života pacientov, dokonca nemožné odstrániť pečeňové lézie chirurgicky.

Prognóza. Pri alveokokóze je prognóza ochorenia omnoho menej priaznivá ako pri hydatidovej echinokokóze. Vysoké percento relapsov, pooperačná mortalita je asi 5%.

opisthorchiasis

Choroba sa týka trematodozov skupiny (motolice) spôsobené parazitom a Opisthorchyus felineus - mačku alebo sibírskej motolice. V našej krajine je táto choroba najbežnejšou v západnej Sibíri, na Ďalekom východe, v regióne stredného Volga a v povodí rieky Kama.

Zrelé formy parazita majú ploché telo s dĺžkou 5 - 10 mm, šírkou od 1 do 3 mm. Človek a niektoré mäsožravé cicavce sú konečným hostiteľom parazita; medziprodukty - mäkkýše (V. leachi, V. infanta); ďalší hostitelia - ryby kaprov rodiny (roach, ide, tench, rudd, asp, atď.).

Infekcia ľudí sa zvyčajne vyskytuje pri nedostatočne tepelne ošetrených rybách, ktoré obsahujú parazitné metakkarérie. Na druhej strane sú ryby postihnuté parazitnými cerkariami mäkkýšov prechádzajúcimi do rybníka, kde dochádza k vývoju larválnej fázy parazita.

Dospelí paraziti poškodiť steny žlčníka, žlčových ciest-ing, aspoň - hlavné pankreasu potrubie, brániace prietoku žlče a pankreatickej šťavy. To všetko vytvára podmienky pre rozvoj akútne alebo chronické cholecystitída, obštrukciou, Ho langita, akútnej alebo chronickej pankreatitídy, ktoré sú morfologický podklad klinických prejavov choroby. Okrem toho, charakterizované bolesti hlavy, slabosť, malátnosť, dyspepsia (zvracanie, hnačka), horúčka na febrilné čísla.

V chronickej forme ochorenia sa objavuje hepatomegália a symptómy chronickej cholangitídy, zriedkavejšie, viaceré cholangiogénne abscesy pečene. Pri analýze krvi sa zvyčajne zisťuje mierna leukocytóza, eozinofília.

Pri diagnostike ochorenia vedúca úloha patrí detekcii parazitných vajíčok v obsahu dvanástnikov a výkaloch. Ultrazvuk a počítačová tomografia poskytujú dodatočné informácie o stave pečene a žlčových ciest a retrográdnu cholangiografiu s retrográdnou cholangiopatiou na obštrukčnú žltačku.

Komplikácie pečeňovej opisthorchiázy sú purulentná cholangitída a prasknutie žlčovodov s ťažkou biliárnou hypertenziou.

Pri nekomplikovanej chorobe sa obvykle používa chemoterapia (chloxyl, chlaksilam). Indikácie na chirurgickú liečbu sa vyskytujú vo vývoji akútnej cholecystitídy, akútnej pankreatitídy, cholangitídy, abscesov pečene, striktúry extrahepatického žlčového traktu. Chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa štandardnej techniky používanej pre vyššie uvedené ochorenia.

Prognóza. Pri nekomplikovaných formách as včasnou chemoterapiou je prognóza veľmi priaznivá. U jedincov so zložitým priebehom ochorenia je to asi rovnaké ako pri chirurgických komplikáciách tejto choroby.


Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Keď môžete zdvihnúť závažie po odstránení žlčníka

Ako sú fyzické záťaže po cholecystektómiiKaždá operácia ľudského tela sa stáva veľkým bremenom. Odstránenie žlčníka je jednou z najbežnejších operácií a vyžaduje určité obmedzenia po jeho zavedení.
Cholecystitída

Aké vlastnosti má vitamín B9 (kyselina listová) a ako je to užitočné?

Výrobky obsahujúce vitamín B9 (kyselina listová)Origanum (oregano)popis Vitamín B9 (kyselina listová) patrí do skupiny vitamínov rozpustných vo vode.