"NAJVÄČŠIA BANKA ODKAZOV"

Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Penza Štátna univerzita

"Chirurgická patológia parenchymálnych orgánov gastrointestinálneho traktu"

1. Jaterná kolika

2. Akútna cholecystitída

3. Akútna pankreatitída

Bolesť v hornej časti brucha na pravej strane je najčastejšie pozorovaná pri ochorení pečene, žlčníka a žlčových ciest, dvanástniku, pankreasovej hlave, pravých obličiek a poškodení pečeňového ohybu hrubého čreva. Pri ochoreniach žlčových ciest sa bolesť vyžaruje do pravého ramena, s dvanástnikovým vredom a pankreasovými léziami na chrbte a obličkovými kameňmi do slabín a semenníkov. V hornej časti brucha na ľavej strane je zaznamenaná bolesť, keď sú ovplyvnené žalúdok, pankreas, slezina, slezinné ohyb hrubého čreva, ľavé obličky, ako aj hernia žalúdočného otvoru membrány.

Veľkou diagnostickou dôležitosťou je povaha bolesti. Bolesť zvierania sa najčastejšie pozoruje pri spastických kontrakciách hladkých svalov dutých orgánov. Postupne sa zvyšujúca bolesť je charakteristická pre zápalové procesy. Takže kŕče bolesti brucha sú najcharakteristickejšie pre mechanickú obštrukciu čriev, pre obličkovú a pečeňovú koliku. Avšak u týchto ochorení je bolesť často konštantná. Zvieracia bolesť u 10 až 20% pacientov je tiež možná pri akútnej apendicitíde: je spôsobená znížením svalovej membrány procesu v reakcii na obštrukciu v jeho lúmeni. Niekedy, príležitostne zhoršená bolesť môže vytvoriť dojem kŕčov:

Kolitída pečene je najtypickejším príznakom ochorenia žlčových ciest (menej často biliárna dyskinéza). Kolik je najčastejšie spôsobený kameňmi, ktoré zabraňujú voľnému toku žlče, akútnemu rozptýleniu močového mechúra alebo žlčových ciest nad prekážkou. Problémovými faktormi pri výskyte útoku sú negatívne emócie, hojné jedlá, jedlá tuky, koreniny, pikantné korenie, alkohol, cvičenie, jazda na zlej ceste a práca v šikmej polohe. Niekedy sú prekurzormi útoku nevoľnosť, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti, často tieto prekurzory naznačujú zápalovú povahu ochorenia. U žien sa kolika často spája s menštruáciou alebo sa vyskytuje po pôrode.

Ostrá bolesť zvyčajne dochádza náhle, často v noci, lokalizovaný v pravom hornom kvadrante (niekedy v nadbrušku regióne), často vyžarujúca do pravej lopatky, krku, niekedy sa rozprestiera od pravého pobrežnej rozpätie na celom bruchu. Menej bolesti vyžarujú vľavo, v oblasti srdca, vyvolávajúc záchvat angíny. Bolesť (veľmi intenzívna) môže byť konštantná a kŕče. Útok na pečeňovú koliku môže byť sprevádzaný opakovaným zvracaním, ktorý neprináša úľavu.

Trvanie bolesti je niekoľko minút až niekoľko hodín, u niektorých pacientov až 2 dni. Zvyčajne je pacient rozrušený, zasténá, bledý, pokrytý potom, snažiac sa nájsť pohodlnú pozíciu. Niekedy je útok menej akútny. Počas bolestivého záchvatu, brucha je opuchnutá, brušná stena je napnutá, pacient uvoľňuje brucho počas dýchania. Palpácia pravého hypochondria je ostro bolestivá, svalová ochrana to sťažuje. Po potlačení bolesti je možné vyšetriť zväčšenú, bolestivú pečeň a niekedy rozšírený žlčník.

Doplnkové poznámky príznaky precitlivenosti kože v pravom hornom kvadrante, frenikus-príznakov (bolesti s tlakom v nohách priamo grudinoklyuchichno-bradavkového sval), symptóm Ortner (ostrá bolesť pri effleurage na pravej rebra).

Často je kolitída pečene sprevádzaná rýchlym a významným zvýšením teploty, horúčka netrvá dlho. Leukocytóza s kolikou je zanedbateľná.

Diagnóza. Charakteristika nekomplikovanej renálnej koliky je rýchle zvrátenie všetkých bolestivých prejavov po bolesti. Pečeňová kolika môže byť začiatkom vývoja akútnej cholecystitídy.

Prvá pomoc Ak neexistujú žiadne pochybnosti o správnosti diagnózy, predpísajte antispazmodiká a anestetiká (0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu, 1-2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml 0,2% roztoku plati fi línu, 1-2 ml 1% roztok promedolu alebo 1 ml 2% roztoku pantoponu).

Hospitalizácie. S neprerušovanou hepatálnou kolikou - hospitalizáciou v chirurgickej nemocnici.

Akútny zápal žlčníka. Ženy trpia viac ako muži 3-4 krát. Najčastejšie sa vyskytuje u nadmerne plných jedincov, ale cholecystitída nie je výnimočnou raritou v asténii.

Príznaky. Najbežnejším nástup je podobný koliku (viď. Vyššie), ale s pridaním príznakov zápalu (prudký nárast teploty na 39-40? C, často s horúčkou, intoxikácie, leukocytóza). Zvyčajne sa objavuje skôr obmedzenie pohyblivosti brušnej steny počas dýchania, najskôr lokálna a potom difúzna svalová ochrana. Často sa rozširuje na celú pravú polovicu brucha. Palpácia odhaľuje širokú oblasť ostrého znecitlivenia v správnom hypochondriu. Za účasti príhodného peritonea je určený symptóm Shchetkin-Blumberg. Niekedy, akonáhle proces začne klesať a svalové napätie klesá, je možné cítiť bolestivý napätý mechúr alebo okolitú infiltráciu. U pacientov je možné zistiť všetky lokálne príznaky cholecystitídy: mierne stlačenie pravého hypochondria s dlanom spôsobuje pri hlbokom nadýchnutí prudký nárast bolesti, ostré bolestivé svetlo poklepávajúce sa na okraj spodných rebier, pozitívny symptóm freniku. Rozširovanie zápalového procesu do pečene, adhézia cholangitídy, ako aj obturacia bežného žlčového kanála s kameňom alebo hnisom a hlienom spôsobujú vznik ikteru a niekedy výrazného žltačka. Akútna cholecystitída je často sprevádzaná léziami pankreasu a pridaním príznakov pankreatitídy (cholecysto-pankreatitída).

Perforácia žlčníka sa prejavuje náhlou ostrou bolesťou v epigastrickej oblasti, zvyčajne vpravo. Peritonitída môže dôjsť v dôsledku presakovania a infikované žlče stenou a preťažené cystickej fibrotické pečeňové škrupiny (Glisson kapsule), bez ohrozenia celistvosť žlčníka (exsudatívna žlčových peritonitída).

Diagnóza. Akútna cholecystitída sa často musí odlíšiť od chorôb, ako je akútna apendicitída, akútna pankreatitída, subfrenický absces, ochorenie obličiek, peptický vred atď. Akútna cholecystitída a hepatálna kolika môžu spôsobiť reflexnú angínu. Ťažkosti s diferenciáciou akútnej cholecystitídy z akútnej apendicitídy sa vyskytujú s vysokým umiestnením prílohy, keď sa dotýka žlčníka, alebo s prolapsom pečene, ako aj s nadmernou pohyblivosťou žlčníka. Keď je napätie svalov svalov napätie výraznejšie v pravom prostredí iliaca, s cholecystitídou - v správnom hypochondriu. Pri cholecystitíde je typické ožarovanie bolesti v pravom ramene a ramene. U starších pacientov sa môže vyskytnúť aj deštruktívna cholecystitída s miernymi príznakmi podráždenia peritoneálnej dutiny.

Núdzová starostlivosť a hospitalizácia. Pacienti s akútnou cholecystitídou sú hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Liečba je zameraná na odstránenie bolesti, zníženie zápalu a všeobecnej intoxikácie. Ak sa v dôsledku konzervatívnej liečby bolesť uvoľní a celkový stav sa začne stabilizovať, liečba pokračuje. Keď vyšetrenie odhalí formu cholecystitídy a rozhodne o potrebe chirurgickej liečby. Absolútnymi indikáciami pre chirurgické zákroky sú podozrenie na perforáciu, gangrénu, flegmón žlčníka, peritonitídu na základe deštruktívnej cholecystitídy.

Zápalová nekrotická lézia pankreasu, vzniknutá v dôsledku enzymatickej autolýzy alebo sebestačnosti. Priame príčiny jej výskytu sú najčastejšie lézie žlčových ciest, duodenostáza, gastritída, veľké potravinové záťaže, najmä alkohol, všetky druhy alergénnych faktorov. Akútna pankreatitída je rozdelená na akútnu intersticiálnu pankreatitídu alebo akútny pankreatický edém, akútnu hemoragickú pankreatitídu, akútnu pankreatickú nekrózu a akútnu hnisavú pankreatitídu. Exacerbácia chronickej pankreatitídy je zvýraznená ako špeciálna forma.

U mnohých pacientov predzvesťou akútny zápal pankreasu je výskyt nejasných sťažností, neurčitá bolesť v nadbrušku oblasti alebo v okolí pupka, niekedy vo forme žlčových koliky, rýchlo prechádza dyspeptických symptómov, a iní. Choroba sa začína silné bolesti v hornej časti brucha zoster charakteru. Bolesť v ľavom hornom kvadrante lézie charakteristické pre pankreatické chvosta, bolesti v strednej čiare - zničiť telo, právo prostredné radu - žliaz hlavy a bolesti herpes zoster znak označuje celkový zápal pankreasu. Bolestivému útoku často predchádza používanie alkoholu, mastných jedál, prejedanie. V histórii môže byť indikácia cholelitiázy. Vzhľadom na ostrú bolesť sú pacienti neklidní a neustále sa meniaci, bez toho, aby dostali úľavu. Pri nástupe nekrózy nervových zakončení sa intenzita bolesti znižuje. Podráždenie membrány vedie k škytatiu - Nevoľnosť a zvracanie - druhý vedúci príznak akútnej pankreatitídy, Vracanie je často bolestivé, nezdravé, neprináša úľavu. Funkcie tváre sú ostré. Koža a sliznice sú často bledé, niekedy s cyanotickým odtieňom. Môžu sa objaviť javy šoku. Často je pankreatitída sprevádzaná obštrukčnou žltačkou. Pulz nie je na samom začiatku ochorenia urýchlený (niekedy dokonca bradykardia), čoskoro dochádza k tachykardii (zo 100 až 140 úderov za 1 minútu), klesá BP.

Patognomické znaky deštruktívnej pankreatitídy sú oblasti cyanózy kože alebo subkutánne krvácanie okolo pupku, bočných oblastí brucha, prednej brušnej steny, tváre. Pacienti ušetria žalúdok pri dýchaní, čo je trochu opuchnuté, najmä v hornej časti. Na začiatku ochorenia chýba svalové napätie a symptóm Shchetkin-Blumberg. Existuje len určitá rezistencia brušnej steny v epigastrickej oblasti. Bolestivosť voči palpácii zodpovedá umiestneniu pankreasu.

Niekedy bolesť v ľavej pankrease. Keď je auskultácia brucha zvyčajne označená ako oslabenie pohyblivosti. Progresia chorobného procesu, najmä prechod pankreatitídy do nekrotického štádia, vedie k vzniku príznakov peritonitídy: výrazné napätie brušných svalov, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

Teplota tela pri akútnej pankreatitíde je najčastejšie normálna alebo mierne zvýšená. Leukocyty sú zvyčajne v rozmedzí 8, 10-15, 10 / l, ale u niektorých pacientov dosahuje 20.10 / l a dokonca aj 30.10 / l. Obsah diastázy v moči (normálne 16-64 jednotiek) sa zvyšuje už po 2-3 a po nástupe choroby.

Avšak pri celkovej nekróze pankreasu môže chýbať zvýšenie hladiny diastázy. Normálna hladina diastázy môže byť tiež udržiavaná počas exacerbácie chronickej pankreatitídy, ktorá bola príčinou atrofie žliazového aparátu.

Diagnóza. Diferenciálna diagnostika tráviť s cholecystitída, perforované gastroduodenálnej vredy, mezenterické arteriálnej trombózy, obličkové koliky, akútny zápal žalúdka, infarktu myokardu. Treba tiež pripomenúť, že ochorenie je často kombináciou vo forme akútnej cholecystopankreatitídy. V ťažko diagnostikovaných prípadoch je nevyhnutné vyšetrenie v nemocnici.

Núdzová starostlivosť a hospitalizácia. Všetci pacienti s akútnou pankreatitídou alebo s podozrením na ňu podliehajú núdzovej hospitalizácii v chirurgickej nemocnici. V predhospitálnom štádiu sú opatrenia zamerané na boj proti syndrómu výraznej bolesti a arteriálnej hypotenzii, t.j. zahŕňajú prvky infúznej terapie (polyglukin, gemodez atď.), rovnako ako vymenovanie srdcových glykozidov, analeptik, ktoré stimulujú dýchanie, analgetiká (okrem liekov). Pred a počas transportu sa podkožne podá 1 ml 0,1% roztoku atropínu, 2 ml 2% roztoku papaverínu intramuskulárne a 1 ml 50% roztoku analginu sa injektuje intramuskulárne s veľmi silnou bolesťou. Na začiatku - od času diagnostiky akútnej pankreatitídy - použitie antispazmických liekov umožňuje dvojnásobné zníženie počtu nekrotických foriem ochorenia.

Hlavná liečba akútnej pankreatitídy je konzervatívna.

Holetsistopankreatit byť operačná liečba s deštrukciou žlčníka alebo žlčových ciest, zvýšenie explicitné peritonitídu, pankreatitídu a pankreasu absces s progresiou život ohrozujúce zrútenie s zlyhanie konzervatívnej jeho liečby.

1. "Núdzová lekárska starostlivosť", vyd. JE Tintinalli, Rl. Crome, E. Ruiz, preložený z angličtiny Dr. Med. Sciences V.I. Kandrora, dm n. MV Neverova, Dr. med. Sciences AV Suchková, Ph.D. AV Nizovogo, Yu.L. Amchenkova; ed ed. MD VT MUDr. Ivashkina PG Bryusov; Moskovská medicína 2001

2. Eliseev OM (kompilátor) Príručka núdzovej a núdzovej starostlivosti, "Leila", SPB, 1996

Abstraktná pečeňová kolika

Hepatálna kolika - Je to útok ostrej bolesti pod rebrami vpravo. Pri koreni ataku biliárnej koliky leží náhle rozšírenie žlčníka. Príčinou akútneho preťahovania žlčníka a žlčovodov je buď spazmus zvieračov, alebo upchatie cystického kanála s ochorením žlčových kameňov.

Ochorenie žlčových ciest - ochorenie spojené s metabolickými poruchami. Je charakterizovaná tvorbou žlčových kameňov v žlčovodov pečene (intrahepatálna cholelitiázy), do spoločného žlčovodu (choledocholitiáza) alebo žlčníka (cholecystolitiáze). Často sa tvoria kamene v žlčníku a oveľa menej často v žlčových kanáloch av bežnom žlčovodu.

Výskyt cholelitiázy v poslednom desaťročí sa dramaticky zvýšil a stále rastie. V rozvinutých krajinách táto takzvaná "choroba blahobytu" konkuruje vo frekvencii žalúdočných vredov a dvanástnikového vredu a preberá význam sociálneho problému. Podľa rôznych údajov sa žlčové kamene vyskytujú u 10 až 15% populácie. Žlčové kamene sa tvoria v každom veku. Súčasne u detí je cholelitiáza extrémne zriedkavá. U žien sa žlčové kamene nachádzajú 3-5 krát častejšie ako u mužov.

OBRÁZOK č. 3: odstránenie kameňov z žlčových kanálov a žlčníka do dvanástnika:

1 - odstránenie kameňov z žlčníka

3-príchod kameňov v dvanástniku 12

4 - odstránenie kameňov z žlčovodu

Existuje niekoľko typov kameňov založených na chemickom zložení: cholesterol, pigment (obsahujú hlavne bilirubín a jeho polyméry), vápenaté (vápnikové) a zmiešané. Väčšina žlčových kameňov je zmiešaná, pričom dominujú cholesterol a bilirubín. Kamene sú častejšie Slnko?

Príčiny koliky a žlčových kameňov:

Jaterná kolika je často vyvolávaná porušením stravy (požitie bohatých mastných vyprážaných potravín, sody, alkohol), niekedy emocionálnym námahom, fyzickou námahou. Príčinou koliky môže byť trasenie. Útok biliárnej koliky sa môže vyskytnúť na pozadí sprievodných ochorení, ako aj u žien pred menštruáciou.

Medzi teóriami, ktoré vysvetľujú tvorbu žlčových kameňov, sú najrozumnejšie infekčné, teória stagnácie žlče, poruchy metabolizmu lipidov. Každá z nich odráža určitú časť procesu tvorby kameňa.

Existuje množstvo faktorov ovplyvňujúcich tvorbu kameňov. Medzi nimi aj sex - ženy častejšie ochorejú, čo je pravdepodobne spôsobené hormonálnymi rozdielmi (ženské hormóny inhibujú transport žlčových kyselín). Genetické a etnické faktory sú dôležité. Riziko vzniku kameňov sa zvyšuje s vekom. Poruchy metabolizmu lipidov vedúce k cholelitiáze sú spôsobené nedostatočnou výživou - používanie vysoko kalorických potravín obsahujúcich významné množstvo cholesterolu, ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov. Z tohto dôvodu tvorba žlčových kameňov často sprevádza metabolické ochorenia - obezita, diabetes, ateroskleróza. Stagnácia žlče je podporovaná ochoreniami žlčových ciest (vývojové abnormality, dyskíny a chronická cholecystitída), ako aj sedavý životný štýl, zriedkavé jedlá a narušená intestinálna motorická aktivita. V niektorých prípadoch existuje jasné spojenie medzi tvorbou kameňov a prítomnosťou infekcie v biliárnom systéme. V tehotenstve tiež znižuje kontraktilnú aktivitu žlčníka a hormonálne zmeny tiež zvyšuje riziko tvorby kameňa.

V patogenéze ochorenia je rozdelený do troch fáz: Fyzikálne a chemické (existujú náznaky tvorby kameňov, ale nemá žiadny klinický, rádiologických a sonografického obraz choroby), latentný (tam sú žlčové kamene, ktoré sa prejavujú klinicky, ale detekovaná rádiograficky a ultrazvukom) klinická (kalcitózna cholecystitída).

príznaky: prejavy ochorenia žlčových kameňov sú veľmi rozmanité. Dynamika vývoja a priebehu ochorenia súvisí s lokalizáciou kameňov a ich pohybom s možnosťou zablokovania žlčových ciest, diskínom eziemii a zápalových procesov žlčových ciest.

OBRÁZOK č.4 - typická lokalizácia bolesti pri ataku pečeňovej koliky

Typická forma ochorenia žlčových kameňov je charakterizovaná recidivujúcimi záchvatmi biliárnej koliky. Často, pred útokom, človek cíti nevoľnosť, nepríjemný pocit ťažkosti pod rebrami vpravo. Bolesť vzniká prudko, dáva pravému ramenu, pravú lopatku, pravú polovicu krku. Mal by byť spojitý a môže sa valiť vo vlnách. Bolesť je taká silná, že človek sa ponáhľa a snaží sa nájsť pohodlnú pozíciu. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie, oneskorená stolica. Počas dlhotrvajúceho bolestivého záchvatu a po ňom môže byť pozorovaná žltosť očných skla, tmavšie moč a ľahké výkaly.

V latentnej forme ochorenia sa pacient nesťažuje. Dyspeptická chronická forma je sprevádzaná sťažnosťami na pocit ťažkosti v žalúdku, pocit tlaku v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, plynatosť. Chronická bolestivá forma prebieha bez výrazných bolestivých záchvatov sprevádzaných miernou bolesťou novorodeneckého charakteru v epigastriu a pravom hypochondriu, ktoré sa zhoršuje potravou. Starší ľudia môžu mať takzvanú angínu, v ktorej sa vyskytujú záchvaty podobajúce sa angíne.

Diagnostika: v súčasnosti sa používajú široko používané diagnostické metódy - ultrazvuk, röntgen, vč. scintigrafiu žlčových ciest a počítačovú tomografiu. Vysoko informatívnym vyšetrením je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Modernou účinnou metódou diagnostiky je vizuálna kontrola brušných orgánov pomocou optických zariadení - laparoskopia.

Prvá pomoc: Ak má osoba epizódu biliárnej kolika, je nevyhnutné, aby ste ihneď zavolali na núdzovú pomoc. Bolesť môže odísť sama od seba, ale to sa stáva ďaleko od všetkých.

Neodporúča sa dať do žalúdka fľašu s teplou vodou - kolika je často sprevádzaná zápalom žlčníka.

Ako núdzové možno odporučiť príjem nenarkotických liekov proti bolesti (Baralginum) a spazmolytiká (Nospanum, drotaverín, spazmalgon a kol.) Pre odstránenie svalové kŕče hladkého svalstva. Používanie choleretických liekov je prísne kontraindikované.

Podľa odporúčania lekára sú antibiotiká predpísané na dlhodobú horúčku, čo naznačuje vývoj zápalového procesu.

Dôležitou súčasťou starostlivosti o koliku v pečeni je terapeutická, jemná výživa. Na 1-2 dni je predpísaná strava čaju a čaju - teplý nápoj v podobe slabého sladkého čaju, sladkých ovocných bobulových štiav zriedených vodou a odvar z šípky. Následné 1-2 dni pacient užíva strúhaný potraviny - a slizničnej kaší polievka (s výhodou ryža, krupica, ovsené vločky), kvapaliny z rovnakých obilných zŕn s malým množstvom mlieka, des ?? e, peny, premení v kaši ovocných nápojov, džúsov v obmedzenom množstve. Maslo, vývar a krém sú kontraindikované. Ďalej, v strave patrí mrkva tvaroh, parné mäso, varené ryby, sušienky. Jedlo sa podáva v malých dávkach až šesťkrát denne. Potreba piť veľa tekutín (2-2,5 litra tekutiny denne).

Zásady liečby: Pri liečbe ochorenia žlčových ciest sa rozlišujú dva prístupy: chirurgická liečba (chirurgická) a konzervatívna (terapeutická). Metódy chirurgickej liečby zahŕňajú odstránenie žlčníka (vrátane laparoskopického vyšetrenia bez otvorenia brušnej dutiny). Vyvinutá nechirurgická liečba kameňov. Patrí medzi ne použitie liekov, ktoré prispievajú k rozpusteniu kameňov, drvenie kameňov vysokoaktívnou rázovou vlnou a kontaktné rozpustenie žlčových kameňov tým, že súčet lieku rozpúšťajúceho kvapalinu priamo do žlčníka a kanálikov.

Pacienti s ochorením žlčových kameňov bez exacerbácie dodržiavajú diétu, ktorá zabezpečuje častý frakčný príjem potravy, čo prispieva k odtoku žlče, kombinácii zeleniny a rastlinného oleja, nízkemu množstvu ľahko stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov. Strava je obohatená zeleninou, ovocím, bobuľami. Vylúčená je zelenina, ktorá je bohatá na esenciálne oleje a šťavu s kyselinou (špenát, šťuka, reďkovka, reďkovka, cesnak, zelená cibuľa), ako aj huby, čierna káva, kakao, studené a alkoholické nápoje.

Prevencia ochorenia žlčových kameňov zahŕňa množstvo aktivít priamo súvisiacich so životným štýlom osoby. Na zabránenie metabolických porúch je mimoriadne dôležité mať racionálnu výživu - dodržiavanie kalorického príjmu potravy na spotrebu energie tela, zníženie výživy straviteľných sacharidov a živočíšnych tukov, dodržiavanie množstva jedál počas dňa (najmenej 4 krát). Každá osoba musí pravidelne sledovať svoje hmotnostné parametre a určiť index telesnej hmotnosti (BMI), hladinu cukru v krvi a hladinu cholesterolu. Optimálne zaťaženie motora je užitočné. Ľudia, ktorí sa venujú fyzickej práci, majú menej pravdepodobne vyvinúť cholelitiázu.

Pravidelné pohyby čriev majú značný význam, v prvom rade - boj proti zápche. Porušenie pohyblivosti hrubého čreva je priamo spojené s poklesom motorickej funkcie žlčníka, ochorenia žlčových ciest.

Pretože faktor prispievajúci k tvorbe kameňov je infekcia, je dôležité včasné, aktívne, kompletné liečenie ochorení, ako je dyskín žlčových ciest, chronická cholecystitída.

1. Jaterná kolika

Kolitída pečene je najtypickejším príznakom ochorenia žlčových ciest (menej často biliárna dyskinéza). Kolik je najčastejšie spôsobený kameňmi, ktoré zabraňujú voľnému toku žlče, akútnemu rozptýleniu močového mechúra alebo žlčových ciest nad prekážkou. Problémovými faktormi pri výskyte útoku sú negatívne emócie, hojné jedlá, jedlá tuky, koreniny, pikantné korenie, alkohol, cvičenie, jazda na zlej ceste a práca v šikmej polohe. Niekedy sú prekurzormi útoku nevoľnosť, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti, často tieto prekurzory naznačujú zápalovú povahu ochorenia. U žien sa kolika často spája s menštruáciou alebo sa vyskytuje po pôrode.

Ostrá bolesť zvyčajne dochádza náhle, často v noci, lokalizovaný v pravom hornom kvadrante (niekedy v nadbrušku regióne), často vyžarujúca do pravej lopatky, krku, niekedy sa rozprestiera od pravého pobrežnej rozpätie na celom bruchu. Menej bolesti vyžarujú vľavo, v oblasti srdca, vyvolávajúc záchvat angíny. Bolesť (veľmi intenzívna) môže byť konštantná a kŕče. Útok na pečeňovú koliku môže byť sprevádzaný opakovaným zvracaním, ktorý neprináša úľavu.

Trvanie bolesti je niekoľko minút až niekoľko hodín, u niektorých pacientov až 2 dni. Zvyčajne je pacient rozrušený, zasténá, bledý, pokrytý potom, snažiac sa nájsť pohodlnú pozíciu. Niekedy je útok menej akútny. Počas bolestivého záchvatu, brucha je opuchnutá, brušná stena je napnutá, pacient uvoľňuje brucho počas dýchania. Palpácia pravého hypochondria je ostro bolestivá, svalová ochrana to sťažuje. Po potlačení bolesti je možné vyšetriť zväčšenú, bolestivú pečeň a niekedy rozšírený žlčník.

Doplnkové poznámky príznaky precitlivenosti kože v pravom hornom kvadrante, frenikus-príznakov (bolesti s tlakom v nohách priamo grudinoklyuchichno-bradavkového sval), symptóm Ortner (ostrá bolesť pri effleurage na pravej rebra).

Často je kolitída pečene sprevádzaná rýchlym a významným zvýšením teploty, horúčka netrvá dlho. Leukocytóza s kolikou je zanedbateľná.

Diagnóza. Charakteristika nekomplikovanej renálnej koliky je rýchle zvrátenie všetkých bolestivých prejavov po bolesti. Pečeňová kolika môže byť začiatkom vývoja akútnej cholecystitídy.

Prvá pomoc Ak neexistujú žiadne pochybnosti o správnosti diagnózy, predpísajte antispazmodiká a anestetiká (0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu, 1-2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml 0,2% roztoku plati fi línu, 1-2 ml 1% roztok promedolu alebo 1 ml 2% roztoku pantoponu).

Hospitalizácie. S neprerušovanou hepatálnou kolikou - hospitalizáciou v chirurgickej nemocnici.

Hepatálna kolika

Kolitída pečene je najčastejšou klinickou manifestáciou cholelitiázy, akútnym záchvatom viscerálnej bolesti spôsobenej obštrukciou cévneho kanála. Tento stav má typické príznaky: intenzívna bolesť v správnom hypochondriu alebo epigastriu, ktorá trvá od pätnástich minút do 5-6 hodín a je sprevádzaná vracaním. Diagnóza je založená na analýze klinického obrazu, údajoch o fyzikálnom vyšetrení a ultrazvukovej diagnostike. Liečba je zameraná na zmiernenie bolesti a kŕčov. Po útoku bola otázka uskutočniteľnosti odstránenia žlčníka kamene.

Hepatálna kolika

Pečeňová kolika u 75% pacientov je prvým klinickým znakom cholelitiázy. Podľa štatistických údajov v gastroenterológii sú každých desiatok pacientov diagnostikované rekurentné záchvaty biliárnej koliky žlčníkom. U mužov je táto komplikácia žlčových kameňov dvakrát taká bežná ako u žien, napriek tomu, že ženský pohlavný hormón je náchylnejší na tvorbu kameňov. S vekom sa riziko vzniku biliárnej koliky u pacientov s asymptomatickým nosičom kameňa zvyšuje: po prvých piatich rokoch ochorenia sa príhody vyskytujú u 20% pacientov po desiatich rokoch - u 25%.

Jaterná kolika sa vyznačuje typickým klinickým obrazom, hlavným príznakom je syndróm výraznej bolesti. Intenzita bolesti závisí od veľkosti kalkulu a od jeho umiestnenia. S lokalizáciou kameňa na dne a tele žlčníka av neprítomnosti zápalu nedochádza k bolesti. Mierna intenzita bolestivého syndrómu je charakteristická pre umiestnenie kameňa bližšie k hrdlu močového mechúra. Oblasť kanálov je zónou, prítomnosť kalkulu, v ktorom je sprevádzaná intenzívnym záchvatom bolesti; prudké porušenie odtoku žlče, kŕče kanálikov, ischemické zmeny v ich stenách. Nadmerné úseky kanálov sú nadmerne napnuté, čo je dôvodom dodatočného posilnenia peristaltiky. Tento začarovaný kruh vedie k neustálemu bolesti až po vyprázdnenie kalkulu.

Príčiny hepatálnej kolika

Najčastejším pečeňové koliky vyvolal chybu v strave: jesť príliš mastný písať, veľké množstvo korenia spôsobuje spastická zníženie žlčníka a migráciu kamene v stene potrubné systémy. Keď je kameň blokovaný cystickou cestou, výtok žlče je narušený a intravesikálny tlak sa zvyšuje. To je príčinou silnej bolesti. Aj počas užívania alkoholu, intenzívnej fyzickej námahy, psycho-emocionálnej nadmernej záťaže počas tehotenstva sa môže objaviť aj kolónia pečene. Ale u mnohých pacientov nie je možné zistiť provokujúci faktor; v tretine prípadov sa v noci vyvíja záchvat kolika pečene.

Je potrebné rozlišovať medzi pečeňovou kolikou a záchvatom kalcitóznej cholecystitídy. Ak príčinou bolestivého syndrómu je nárast intravesikálneho tlaku a kŕče svalstva močového mechúra, potom hovoríme o pečeni v pečeni. Ak dôjde k zápalovému procesu, je to akútna kalcitická cholecystitída.

Symptómy pečeňovej koliky

Symptómy pečeňovej koliky sú typické. Vo väčšine prípadov vzniká na pozadí úplného pokoja útok intenzívnej bolesti. Bolesť je lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria, najčastejšie v projekcii žlčníka (Kera bod), menej často v epigastriu, môže mať strihanie, piercing, roztrhnutie. Počas útoku sa pacient ponáhľa v posteli, nemôže nájsť miesto, v ktorom sa bolesť zníži. Ožarovanie bolesti v oblasti pravých lopatiek, klavikuly, supraclavikulárnej zóny, krku, ramena je charakteristické. Niekedy bolesť dáva oblasti srdca a napodobňuje útok anginy pectoris.

Epizóda pečeňovej koliky sprevádza nevoľnosť, dochádza k malému vracaniu žlče, neprináša úľavu, nadýchanie. Nesprávne vracanie v pečeni z pečene je diagnostickým kritériom pre postihnutie pankreasu v patologickom procese.

Najväčšia intenzita bolesti sa pozoruje u pacientov s malými kameňmi v žlčníku. To je spôsobené tým, že nástup bolesti spôsobené nie toľko roztiahnutím steny močové kamene, ako jeho preťažovanie pri upchatí potrubia kameňa a významné zvýšenie intravezikálne tlaku.

Záchvat pečene v pečeni môže trvať od pätnástich minút po 5-6 hodín. Dlhší záchvat bolesti môže byť znakom komplikácií, najmä akútnej cholecystitídy. Tiež to naznačuje výrazná hypertermia - viac ako 38 ° C. Obštrukcia žlčových ciest môže viesť k obštrukčnej žltačke.

Diagnóza hepatálnej koliky

Konzultácia s gastroenterológom u pacienta s podozrením na ochorenie pečene sa uskutočňuje podrobným fyzikálnym vyšetrením a anamnestickými údajmi. V dejinách takmer vždy existujú informácie o predchádzajúcich záchvatoch bolesti v správnom hypochondriu s rôznou intenzitou a trvaním. Keď sa ochorenie žlčových kameňov postupuje, čoraz častejšie sa objavujú epizódy pečene, intenzita bolestivého syndrómu sa zvyšuje, útoky sú dlhé. Mnohí pacienti majú v anamnéze nespecifické príznaky: dyspeptické ťažkosti, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, najmä po chybách v strave.

Pri vyšetrení pacienta sa určuje bledosť kože a pokožka a skléra sú možné ikterichnost pokožky. Charakterizovaná nútenou polohou tela pacienta: na boku s nohami vedenými do žalúdka. Prehmataniu brucha odhaľuje ochranu symptóm svalovej (napätie prednej steny brušné svaly), bolesť na pohmat projekčnej bodu žlčníka o inšpirácii (pozitívny symptóm Ker) a s pätou z ruky pokolachivanii z pravej rebrové oblúk (sign-Grekov Ortner); počas hlbokého palpácie bodu Kerr pri inhalácii, pacient nedobrovoľne zadržiava dych (pozitívny symptóm Murphyho). Na konci útoku (výstup z kalkulu) tieto príznaky chýbajú.

Vysoko informatívnou metódou diagnostiky hepatálnej koliky je ultrazvuk pečene a žlčníka, žlčových ciest. Pri vizualizácii kameňa, charakteristických znakov nárastu veľkosti močového mechúra a preťahovania jeho steny a prítomnosti typického klinického obrazu nie je diagnostika ťažká.

Pri laboratórnych testoch s pečeňovou kolikou u tretiny pacientov sa zistil leukocytóza, v polovici zvýšenej ESR. Výsledky všeobecnej analýzy moču bez zmien po napadnutí môžu odhaliť žlčové pigmenty (to je skorý príznak obštrukčnej žltačky). U 20% pacientov sa určí nárast amylázy moču. Avšak laboratórne príznaky potvrdzujúce hepatálnu koliku bez cholecystitídy neexistujú.

Úloha v overení diagnózy hrá prostý röntgen brušných orgánov (ale v prítomnosti žlčových kameňov informačných táto metóda nie je vyššia ako 15% v dôsledku rentgennegativnosti kamene); môžu sa použiť aj rádionuklidové techniky. Pri vykonávaní intravenóznej cholecystografie je príznakom obštrukcie cystického kanála s kalkulom "odpojený" žlčník. Na objasnenie diagnózy určite počet kameňov a ich približnú hustotu, CT, MRI pečene a žlčníka.

Diferenciálna diagnostika biliárnej koľkých sa vykonáva v prvom rade s non-calculosis cholecystitída alebo akútnej exacerbácie chronickej bolesti, v obličkách a ochorenie čriev (obličkové koliky, intususcepcie, črevné kŕč, atď), apendicitídy, pankreatitída, žalúdočného vredu a vredu dvanástnika.

Liečba pečeňových kĺbov

Pacienti s diagnózou hepatálnej koliky sú hospitalizovaní v oddelení gastroenterológie. Počas obdobia útoku a na ďalší deň je predpísaný úplný hlad, potom - diéta č. 5. S antispazmickým cieľom sa podáva jedno z liekov: sulfát atropínu, papaverín, platyfyllín, drotaverín, hyoscín butylbromid, mebeverín. V prípade závažného predĺženého záchvatu sa používa kombinácia dvoch antispazmikík s metoklopramidom. Metamizol sodný, ketoprofén, ketorolac sa podávajú intramuskulárne na zmiernenie bolestivého syndrómu. Ak sa syndróm bolesti nezastaví do šiestich hodín, pacient by mal byť hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde po porade s chirurgom sa vyrieši otázka chirurgickej liečby.

Pri častých recidivách pečene v pečeni sa vykonáva cholecystektómia. Laparoskopická intervencia je štandardnou liečbou tejto choroby a vo väčšine prípadov sa používa. Táto metóda umožňuje výrazne skrátiť čas liečby, má nízku invazívnosť, najlepšie kozmetický účinok a tiež zabraňuje opakovaniu. Operácia sa uskutočňuje v odľahlej dobe po útoku - po šiestich až ôsmich týždňoch. Pri jednej epizóde hepatálnej koliky sú očakávané taktiky odôvodnené.

Prognóza a prevencia pečeňovej koliky

S primeranou lekárskou úľavou od útoku a včasnej laparoskopickej cholecystektómie je prognóza priaznivá. Prevencia biliárna kolika je normalizovať telesnej hmotnosti pacienta, zodpovedajúci režim fyzickej aktivity, s výhradou odporúčania pre vyváženú stravu (s výnimkou tučných jedál, nadmerné cukríkov), vrátane väčšieho počtu jedál (pacientov s diagnózou kamene v žlčníku je nutné jesť každé tri až štyri hodiny) Potrebný režim pitnej vody je potrebný (aspoň jeden a pol litra vody denne by sa mal spotrebovať) a vylúčenie dlhších období hladomoru.

Chirurgická patológia parenchymálnych orgánov v gastrointestinálnom trakte

Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Penza Štátna univerzita

"Chirurgická patológia parenchymálnych orgánov gastrointestinálneho traktu"

Bolesť v hornej časti brucha na pravej strane je najčastejšie pozorovaná pri ochorení pečene, žlčníka a žlčových ciest, dvanástniku, pankreasovej hlave, pravých obličiek a poškodení pečeňového ohybu hrubého čreva. Pri ochoreniach žlčových ciest sa bolesť vyžaruje do pravého ramena, s dvanástnikovým vredom a pankreasovými léziami na chrbte a obličkovými kameňmi do slabín a semenníkov. V hornej časti brucha na ľavej strane je zaznamenaná bolesť, keď sú ovplyvnené žalúdok, pankreas, slezina, slezinné ohyb hrubého čreva, ľavé obličky, ako aj hernia žalúdočného otvoru membrány.

Veľkou diagnostickou dôležitosťou je povaha bolesti. Bolesť zvierania sa najčastejšie pozoruje pri spastických kontrakciách hladkých svalov dutých orgánov. Postupne sa zvyšujúca bolesť je charakteristická pre zápalové procesy. Takže kŕče bolesti brucha sú najcharakteristickejšie pre mechanickú obštrukciu čriev, pre obličkovú a pečeňovú koliku. Avšak u týchto ochorení je bolesť často konštantná. Zvieracia bolesť u 10-20% pacientov je tiež možná s akútnou apendicitídou: je spôsobená znížením svalovej membrány prílohy v dôsledku obštrukcie v jej lúmeni. Niekedy, príležitostne zhoršená bolesť môže vytvoriť dojem kŕčov:

1. Jaterná kolika

Kolitída pečene je najtypickejším príznakom ochorenia žlčových ciest (menej často biliárna dyskinéza). Kolik je najčastejšie spôsobený kameňmi, ktoré zabraňujú voľnému toku žlče, akútnemu rozptýleniu močového mechúra alebo žlčových ciest nad prekážkou. Problémovými faktormi pri výskyte útoku sú negatívne emócie, hojné jedlá, jedlá tuky, koreniny, pikantné korenie, alkohol, cvičenie, jazda na zlej ceste a práca v šikmej polohe. Niekedy sú prekurzormi útoku nevoľnosť, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti, často tieto prekurzory naznačujú zápalovú povahu ochorenia. U žien sa kolika často spája s menštruáciou alebo sa vyskytuje po pôrode.

Ostrá bolesť zvyčajne dochádza náhle, často v noci, lokalizovaný v pravom hornom kvadrante (niekedy v nadbrušku regióne), často vyžarujúca do pravej lopatky, krku, niekedy sa rozprestiera od pravého pobrežnej rozpätie na celom bruchu. Menej bolesti vyžarujú vľavo, v oblasti srdca, vyvolávajúc záchvat angíny. Bolesť (veľmi intenzívna) môže byť konštantná a kŕče. Útok na pečeňovú koliku môže byť sprevádzaný opakovaným zvracaním, ktorý neprináša úľavu.

Trvanie bolesti je niekoľko minút až niekoľko hodín, u niektorých pacientov až 2 dni. Zvyčajne je pacient rozrušený, zasténá, bledý, pokrytý potom, snažiac sa nájsť pohodlnú pozíciu. Niekedy je útok menej akútny. Počas bolestivého záchvatu, brucha je opuchnutá, brušná stena je napnutá, pacient uvoľňuje brucho počas dýchania. Palpácia pravého hypochondria je ostro bolestivá, svalová ochrana to sťažuje. Po potlačení bolesti je možné vyšetriť zväčšenú, bolestivú pečeň a niekedy rozšírený žlčník.

Doplnkové poznámky príznaky precitlivenosti kože v pravom hornom kvadrante, frenikus-príznakov (bolesti s tlakom v nohách priamo grudinoklyuchichno-bradavkového sval), symptóm Ortner (ostrá bolesť pri effleurage na pravej rebra).

Často je kolitída pečene sprevádzaná rýchlym a významným zvýšením teploty, horúčka netrvá dlho. Leukocytóza s kolikou je zanedbateľná.

Diagnóza. Charakteristika nekomplikovanej renálnej koliky je rýchle zvrátenie všetkých bolestivých prejavov po bolesti. Pečeňová kolika môže byť začiatkom vývoja akútnej cholecystitídy.

Prvá pomoc Ak sú o diagnózu žiadne pochybnosti a predpísať Antispazmické analgetiká (0,5-1 ml roztoku 0,1% atropínu, 2,1 ml 2% roztoku papaverín, 1 ml 0,2% roztoku platifillina, 1-2 ml 1% roztok promedolu alebo 1 ml 2% roztoku pantoponu).

Hospitalizácie. S neprerušovanou hepatálnou kolikou - hospitalizáciou v chirurgickej nemocnici.

2. Akútna cholecystitída

Akútny zápal žlčníka. Ženy trpia viac ako muži o 3-4 krát. Najčastejšie sa vyskytuje u nadmerne plných jedincov, ale cholecystitída nie je výnimočnou raritou v asténii.

Príznaky. Najčastejšie podobne nástup pečeňové koliky (cm. Hore), ale s prídavkom príznaky zápalu (prudký nárast teploty na 39-40? C, často sa horúčka, intoxikácie, leukocytóza). Zvyčajne sa objavuje skôr obmedzenie pohyblivosti brušnej steny počas dýchania, najskôr lokálna a potom difúzna svalová ochrana. Často sa rozširuje na celú pravú polovicu brucha. Palpácia odhaľuje širokú oblasť ostrého znecitlivenia v správnom hypochondriu. Za účasti príhodného peritonea je určený symptóm Shchetkin-Blumberg. Niekedy, akonáhle proces začne klesať a svalové napätie klesá, je možné cítiť bolestivý napätý mechúr alebo okolitú infiltráciu. U pacientov je možné zistiť všetky lokálne príznaky cholecystitídy: mierne stlačenie pravého hypochondria s dlanom spôsobuje pri hlbokom nadýchnutí prudký nárast bolesti, ostré bolestivé svetlo poklepávajúce sa na okraj spodných rebier, pozitívny symptóm freniku. Rozširovanie zápalového procesu do pečene, adhézia cholangitídy, ako aj obturacia bežného žlčového kanála s kameňom alebo hnisom a hlienom spôsobujú vznik ikteru a niekedy výrazného žltačka. Akútna cholecystitída je často sprevádzaná léziami pankreasu a pridaním príznakov pankreatitídy (cholecysto-pankreatitída).

Perforácia žlčníka sa prejavuje náhlou ostrou bolesťou v epigastrickej oblasti, zvyčajne vpravo. Peritonitída môže dôjsť v dôsledku presakovania a infikované žlče stenou a preťažené cystickej fibrotické pečeňové škrupiny (Glisson kapsule), bez ohrozenia celistvosť žlčníka (exsudatívna žlčových peritonitída).

Diagnóza. Akútna cholecystitída sa často musí odlíšiť od chorôb, ako je akútna apendicitída, akútna pankreatitída, subfrenický absces, ochorenie obličiek, peptický vred atď. Akútna cholecystitída a hepatálna kolika môžu spôsobiť reflexnú angínu. Ťažkosti s diferenciáciou akútnej cholecystitídy z akútnej apendicitídy sa vyskytujú s vysokým umiestnením prílohy, keď sa dotýka žlčníka, alebo s prolapsom pečene, ako aj s nadmernou pohyblivosťou žlčníka. Keď je napätie svalov svalov napätie výraznejšie v pravom prostredí iliaca, s cholecystitídou - v správnom hypochondriu. Pri cholecystitíde je typické ožarovanie bolesti v pravom ramene a ramene. U starších pacientov sa môže vyskytnúť aj deštruktívna cholecystitída s miernymi príznakmi podráždenia peritoneálnej dutiny.

Núdzová starostlivosť a hospitalizácia. Pacienti s akútnou cholecystitídou sú hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Liečba je zameraná na odstránenie bolesti, zníženie zápalu a všeobecnej intoxikácie. Ak sa v dôsledku konzervatívnej liečby bolesť uvoľní a celkový stav sa začne stabilizovať, liečba pokračuje. Keď vyšetrenie odhalí formu cholecystitídy a rozhodne o potrebe chirurgickej liečby. Absolútnymi indikáciami pre chirurgické zákroky sú podozrenie na perforáciu, gangrénu, flegmón žlčníka, peritonitídu na základe deštruktívnej cholecystitídy.

3. Akútna pankreatitída

Zápalová nekrotická lézia pankreasu, vzniknutá v dôsledku enzymatickej autolýzy alebo sebestačnosti. Priame príčiny jej výskytu sú najčastejšie lézie žlčových ciest, duodenostáza, gastritída, veľké potravinové záťaže, najmä alkohol, všetky druhy alergénnych faktorov. Akútna pankreatitída je rozdelená na akútnu intersticiálnu pankreatitídu alebo akútny pankreatický edém, akútnu hemoragickú pankreatitídu, akútnu pankreatickú nekrózu a akútnu hnisavú pankreatitídu. Exacerbácia chronickej pankreatitídy je zvýraznená ako špeciálna forma.

U mnohých pacientov predzvesťou akútny zápal pankreasu je výskyt nejasných sťažností, neurčitá bolesť v nadbrušku oblasti alebo v okolí pupka, niekedy vo forme žlčových koliky, rýchlo prechádza dyspeptických symptómov, a iní. Choroba sa začína silné bolesti v hornej časti brucha zoster charakteru. Bolesť v ľavom hornom kvadrante lézie charakteristické pre pankreatické chvosta, bolesti v strednej čiare - zničiť telo, právo prostredné radu - žliaz hlavy a bolesti herpes zoster znak označuje celkový zápal pankreasu. Bolestivému útoku často predchádza používanie alkoholu, mastných jedál, prejedanie. V histórii môže byť indikácia cholelitiázy. Vzhľadom na ostrú bolesť sú pacienti neklidní a neustále sa meniaci, bez toho, aby dostali úľavu. Pri nástupe nekrózy nervových zakončení sa intenzita bolesti znižuje. Podráždenie membrány vedie k škytatiu - Nevoľnosť a zvracanie - druhý vedúci príznak akútnej pankreatitídy, Vracanie je často bolestivé, nezdravé, neprináša úľavu. Funkcie tváre sú ostré. Koža a sliznice sú často bledé, niekedy s cyanotickým odtieňom. Môžu sa objaviť javy šoku. Často je pankreatitída sprevádzaná obštrukčnou žltačkou. Pulz nie je na samom začiatku ochorenia urýchlený (niekedy dokonca bradykardia), čoskoro dochádza k tachykardii (zo 100 až 140 úderov za 1 minútu), klesá BP.

Patognomické znaky deštruktívnej pankreatitídy sú oblasti cyanózy kože alebo subkutánne krvácanie okolo pupku, bočných oblastí brucha, prednej brušnej steny, tváre. Pacienti ušetria žalúdok pri dýchaní, čo je trochu opuchnuté, najmä v hornej časti. Na začiatku ochorenia chýba svalové napätie a symptóm Shchetkin-Blumberg. Existuje len určitá rezistencia brušnej steny v epigastrickej oblasti. Bolestivosť voči palpácii zodpovedá umiestneniu pankreasu.

Niekedy bolesť v ľavej pankrease. Keď je auskultácia brucha zvyčajne označená ako oslabenie pohyblivosti. Progresia chorobného procesu, najmä prechod pankreatitídy do nekrotického štádia, vedie k vzniku príznakov peritonitídy: výrazné napätie brušných svalov, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

Teplota tela pri akútnej pankreatitíde je najčastejšie normálna alebo mierne zvýšená. Leukocyty sú zvyčajne v rozmedzí 8, 10-15, 10 / l, ale u niektorých pacientov dosahuje 20.10 / l a dokonca aj 30.10 / l. Obsah diastázy v moči (norma je 16-64 jednotiek) sa zvyšuje už po 2-3 a po nástupe choroby.

Avšak pri celkovej nekróze pankreasu môže chýbať zvýšenie hladiny diastázy. Normálna hladina diastázy môže byť tiež udržiavaná počas exacerbácie chronickej pankreatitídy, ktorá bola príčinou atrofie žliazového aparátu.

Diagnóza. Diferenciálna diagnostika tráviť s cholecystitída, perforované gastroduodenálnej vredy, mezenterické arteriálnej trombózy, obličkové koliky, akútny zápal žalúdka, infarktu myokardu. Treba tiež pripomenúť, že ochorenie je často kombináciou vo forme akútnej cholecystopankreatitídy. V ťažko diagnostikovaných prípadoch je nevyhnutné vyšetrenie v nemocnici.

Núdzová starostlivosť a hospitalizácia. Všetci pacienti s akútnou pankreatitídou alebo s podozrením na ňu podliehajú núdzovej hospitalizácii v chirurgickej nemocnici. V predhospitálnom štádiu sú opatrenia zamerané na boj proti syndrómu výraznej bolesti a arteriálnej hypotenzii, t.j. zahŕňajú prvky infúznej terapie (polyglukin, gemodez atď.), rovnako ako vymenovanie srdcových glykozidov, analeptik, ktoré stimulujú dýchanie, analgetiká (okrem liekov). Pred a počas transportu sa podkožne podá 1 ml 0,1% roztoku atropínu, 2 ml 2% roztoku papaverínu intramuskulárne a 1 ml 50% roztoku analginu sa injektuje intramuskulárne s veľmi silnou bolesťou. Na začiatku - od času diagnostiky akútnej pankreatitídy - použitie antispazmických liekov umožňuje dvojnásobné zníženie počtu nekrotických foriem ochorenia.

Hlavná liečba akútnej pankreatitídy je konzervatívna.

Holetsistopankreatit byť operačná liečba s deštrukciou žlčníka alebo žlčových ciest, zvýšenie explicitné peritonitídu, pankreatitídu a pankreasu absces s progresiou život ohrozujúce zrútenie s zlyhanie konzervatívnej jeho liečby.

"Núdzová lekárska starostlivosť", ed. JE Tintinalli, Rl. Crome, E. Ruiz, preložený z angličtiny Dr. Med. Sciences V.I. Kandrora, dm n. MV Neverova, Dr. med. Sciences AV Suchková, Ph.D. AV Nizovogo, Yu.L. Amchenkova; ed ed. MD VT MUDr. Ivashkina PG Bryusov; Moskovská medicína 2001

Eliseev O.M. (kompilátor) Príručka núdzovej a núdzovej starostlivosti, "Leila", SPB, 1996

Hepatálna (biliárna) kolika

Štúdium symptómov a popis priebehu hepatálnej koliky ako prejav ochorenia žlčových ciest charakterizovaných paroxyzmálnou bolesťou v pravom hypochondriu. Gastroduodenoskopia a liečba žlčovej koliky. Patogenéza a sedatívna liečba biliárnej koliky.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

Hepatálna (biliárna) kolika

hypochondria sedatívna terapia pečeňová kolika

Pečene (žlč) kolika - paroxyzmálna obvykle silné bolesti v pravom hornom kvadrante sú prejavy rôznych ochorení žlčových ciest v dôsledku porúch toku žlče zo žlčníka alebo spoločného žlčovodu. V snahe prekonať prekážku, ktorá zasahuje do pohybu žlče, sú hladké svaly žlčníka a kanáliky výrazne znížené, čo je príčinou bolesti. Pečeňové koľkých príčinou pohybu žlč "piesok" zasekol kameň v žlčových ciest alebo posunutie, slizničné zátky z masového žlčníka, papilárna stenózou v zápalu alebo rastu nádoru, pretrvávajúce porušenie žlčových motorické funkcie traktu - dyskinéza.

Symptómy a priebeh pečeňovej koliky. Ak sa žlčový kameň vráti späť do dutiny žlčníka alebo je vtlačený do bežného žlčového kanála a potom do čreva, prekážka v ceste žlče zmizne a bolesť ustupuje aj bez lekárskej pomoci. Útoky vyvolávajú chyby v potravinách: bohaté, mastné a vyprážané jedlá, alkohol, studené sýtené nápoje, ako aj fyzické preťaženie, pretrepávanie. Bolesť sa vyskytuje v pravom hypochondriu alebo v žalúdku, môže sa prejaviť v zadnej časti, pravá polovica hrudníka, pravá supraklavikulárna oblasť, pravá lopatka a pravá ruka. Časté nevoľnosť a vracanie, ktoré nespôsobujú úľavu, plynatosť a oneskorenú stolici. U niektorých pacientov môže teplota stúpať, vyvolať krátkodobú žltačku.

Rozpoznanie pečene. Príčiny útoku biliárnej koliky detekovaného brucha ultrazvukom alebo intravenóznej holetsistografii cholangiografie v posledných dvoch štúdiách, s diagnózou žlčových dyskinéza. Na preskúmanie oblasti vsuvky Vater sa vyžaduje gastroduodenoskopia.

Liečba pečeňovej koliky. Úľava biliárnej koliky s antispazmodikami: papaverín, no-spa, atropín, platýfilín, baralgin a nitroglycerín pod jazyk. Na zvýšenie terapeutického účinku môžu byť antispazmiká kombinované s analginom alebo droperidolom. Pri absencii účinku v nemocnici sa uchýlia k blokáde novokapínu.

Etiológia a patogenéza

Medzi komplexnými prejavmi ochorenia žlčníka "akútnej brušnej dutiny" zaujímajú dôležité miesto ochorenie žlčových ciest. Biliárna kolika, ako ukazuje samotné meno, sa prejavuje vo forme útokov násilnej bolesti, najčastejšie spojených s cholelitiázou. Vzácnejšie sa vyskytuje v neprítomnosti žlčových kameňov - so zápalom žlčníka nekalkuleznogo charakteru, s biliárnej dyskinéza, alebo pri prechode vodnej cholánovej krvné zrazeniny, červami, močový mechúr ehinokkoka.

Bolesť v kolike spojené s žlčových kameňov ochorenia, spôsobených kŕč hladkého svalstva močového mechúra a potrubí, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na prekážku vyprázdňovanie močového mechúra pri vstupe do kameň v krčku močového mechúra alebo cystickej kanálu. Spazmus sa vyvíja, keď kameň prechádza kanálmi. Pri neprítomnosti kameňov sa spazmus hladkého svalstva môže vyskytnúť reflexne počas zápalového procesu v močovom mechúre; Nakoniec sa biliárna kolika môže vyvinúť s poruchou v motorickej funkcii určitých častí systému žlčových ciest, t.j. dyskinézie. V centre dyskinézou sú nervové poruchy neuromuskulárneho aparátu žlčových ciest, čo umožňuje súčasné otvorenie Oddiho zvierača do ústia spoločného žlčovodu a zvierača Lyutkensa v krčku žlčníka. Výsledkom je, že dyskinézy rozvíjajú dve formy stagnácie žlče: spastické a atonické.

Nástup koliky sa objavuje často v úplnom zdraví, náhle; v ostatných prípadoch predchádza vývoju koliky miernym dyspeptickým javom a tupým neostrým bolestiam v pravom hypochondriu. Medzi body, ktoré prispievajú k rozvoju koliky, by sa mali zaznamenať chyby v strave (konzumácia tučných jedál), fyzická únava, trasenie, neuropsychologické traumy.

Biliárna kolika zvyčajne začína v noci alebo neskoro večer, najčastejšie po 3 - 4 hodinách po večernom jedle, t.j. v okamihu pôsobenia reflexu žlčníka.

Príznaky. Nápadným prejavom žlčové koliky je ostrý, kŕče bolesť v pravom hornom kvadrante, šíri v nadbrušku regióne a okolo brucha a vyžarujúci do pravého ramena, kľúčnej kosti, rameno, interscapulum. Povaha ožarovania bolesti zodpovedá viscerosenzorickému reflexu a zónam Ged-Zakharyin. Bolesť je taká vážna, že pacienti sa ponáhľajú v posteli, stonajú ("morfínové bolesti").

Súčasne s bolesťou, nauzeou a vracaním, ktoré nezmierňujú bolesť. V zvracoch sa nachádza jedlo, často prídavok žlče. Častými, ale nie povinnými príznakmi koliky sú zimnica a horúčka. Horúčka netrvá dlho, 1-2 dni. Objektívna štúdia odhaľuje napätie brušnej steny v pravom hypochondriu, pravý rectus abdominis sval je obzvlášť napätý.

Palpácia je určená silnou bolesťou žlčníka, ktorá môže byť hmatateľná. Pri poklepaní na okraj spodných rebier pozdĺž parasternálnej línie je spôsobená ostrá bolesť (pozitívny príznak Ortnera). Stlačenie pravého phrenicus spôsobuje ostrú bolesť (phrenicus je príznak Myussi-Georgievsky). V niektorých prípadoch bolestivé, trochu zväčšené pečeň.

Jazyk nadol, brucho opuchnuté. Predseda je zatknutý. Žltačka sa spravidla rozvíja v 24 - 48 hodinách po nástupe biliárnej koliky a je spôsobená zatvorením lúmenu bežného žlčového kanálika s kameňom alebo kvôli kŕčeniu jeho svalov. Veľmi častým znakom koliky je neutrofilná leukocytóza.

Trvanie záchvatu biliárnej kolika - od niekoľkých hodín po dni a viac. Kolik môže mať za následok uvoľnenie kameňa v čreve, čo dokazuje prítomnosť kameňa v stolici, ale nie skôr ako 1-2-3 dní po útoku. Popísané záchvaty biliárnej koliky na základe ochorenia žlčových ciest ovplyvňujú skôr starších ľudí než žien a ženy častejšie než muži.

Veľmi často sa choroba žlčových ciest kombinuje s obezitou, dnou, aterosklerózou. U osôb trpiacich aterosklerózou koronárnych artérií môže napadnutie koliky reflexne spôsobiť angínu a dokonca aj infarkt myokardu.

Súčasne s cholelitiázou sa vo väčšine prípadov vyvinie cholecystitída. Ale možnosť cholecystitídy a nekalcovej povahy nie je vylúčená. Vek pacientov s cholecystitídou bez cholelitiázy je mladší - 25 - 30 rokov. Bolesť pri akútnej nekalúdkovej cholecystitíde je tiež lokalizovaná v pravom hypochondriu v epigastrickej oblasti. Ožarovanie bolesti je rovnaké ako pri cholelitiáze, ale na rozdiel od toho je menej jasne vyjadrené.
Dôležitým diagnostickým príznakom akútnej cholecystitídy je horúčka, ktorá trvá dlhšie ako pri cholelitiáze. Teplota stúpa na 38 - 39 a dokonca na 40 °. Hectická horúčka s predchádzajúcou silnou zimnicou hovorí o purulentnom zápale žlčníka.

Viac ako pri cholelitiáze, pri akútnej cholecystitíde trpí všeobecný stav pacienta. V objektívnej štúdii je obranná reakcia vo forme svalového napätia taká výrazná, že je veľmi ťažké vykonať palpáciu - "predformovaný" odpor brušnej steny. Palpácia je tiež zložitá kvôli nadúvaniu.

Symptóm Shchetkina-Blumberg v dôsledku podráždenia peritonea pokrývajúceho žlčník, pozitívny. S menšou bolesťou a menej výrazným napätím brušných svalov je niekedy možné cítiť žlčník vo forme pružného, ​​tvaru guľatého tela, veľmi bolestivého. Často pozorované pri akútnej cholecystitíde mierna žltačka v dôsledku šírenia infekcie do žlčovodov a pečeňových pasáží (angiocholes-cystitída). Krvný test stanovuje výraznú neutrofilnú leukocytózu s posunom doľava. Bolesť v biliárnej dyskinéze je podobná kolikám pri cholelitiáze, ale nie sú veľmi intenzívne a predĺžené a nemajú ožiarenie.

Bolesť v dyskinéze vo väčšine prípadov nie je sprevádzaná horúčkou a leukocytózou. Svalové napätie brušnej svaloviny chýba. V prípade spastickej stagnácie žlče nie je močový mechúr často zväčšený a v prípade atónového žlčníka je zväčšený a cítiť sa žlčník. Keďže biliárna dyskinéza je častým prejavom všeobecnej neurózy, na klinike tohto funkčného utrpenia je potrebné brať do úvahy ďalšie neurovegetatívne poruchy.

Diferenciálna diagnostika. Útok biliárnej kolike môže často viesť k nesprávnej diagnóze, takže diferenciálnej diagnóza je potrebné najprv odstrániť akútnych chirurgických ochorení: akútny zápal slepého čreva, a to najmä vo vysokej umiestnenie dodatku, perforované žalúdočný vred a 12 dvanástnikové vredy.

Zápal apendicitídy je najprv lokalizovaný okolo pupku, neskôr sústredený v céku, ktorý nikde nevyžaruje, ale zhoršuje kašeľ. Teplota stúpa, ale len mierne. Na diagnostiku akútnej apendicitídy má triada symptómov veľký význam: stav pulzu, jazyka a brucha. Prvý deň sa pulz zvýši na 90 - 100 úderov za minútu. Jazyk je na začiatku vlhký, ale čoskoro sa vysuší. Pri palpácii brucha je určená ostrou bolesťou a napätím brušnej steny v pravej iliačnej oblasti. Symptóm Shchetkina - Blumberg pozitívny.

V prípadoch, keď je diferenciálna diagnostika biliárnej koliky a apendicitídy ťažká, je správnejšie vyriešiť problém v prospech apendicitídy a odkázať pacienta na apendiktómiu. Perforovaný vred je charakterizovaný bolesťou "dýka", ktorá v nasledujúcich hodinách pokračuje nepoškodená. Lokalizácia bolesti v perforovanom žalúdkovom vredu - v pupku a napravo od neho a v prípade perforácie dvanástnikového vredu - často v pravom prostredí iliaca. Nauzea a zvracanie zvyčajne chýbajú. Žalúdok v prvých hodinách sa zdá byť plochý alebo stiahnutý. Bolesť brucha nie je zapojená do dýchania. Vzhľadom na nehybnosť bránice je dýchanie extrémne hrudné a plytké. Palpácia brucha je určená "drevenou" doskovou brušnou časťou.

Veľkým diagnostickým významom je detekcia tympanického zvuku v oblasti hepatickej matnosti, pretože veľké množstvo plynu preniká do brušnej dutiny počas perforácie vredu. Útok biliárnej koliky môže simulovať infarkt myokardu; Týka sa to tých zriedkavých prípadov koliky, keď bolesti nie sú vyžarované napravo, ale na ľavú polovicu hrudníka, alebo keď lokálne symptómy sú málo výrazné.

Na druhej strane by sme nemali zabúdať na možnosť reflexnej angíny pectoris pri cholelitiáze.

Pre infarkt myokardu je charakteristický všeobecný vážny stav pacienta, výrazné príznaky akútnej srdcovej a cievnej nedostatočnosti, zmeny v srdci. Tieto príznaky a anamnéza, ktoré naznačujú útoky angíny pectoris v minulosti, umožňujú správnu diagnózu infarktu myokardu.

Pravostranná pleurálny výpotok a lobární pneumónie, keď zapojený do procesu bráničný pohrudnice, môže tiež viesť k chybnej diagnózy, ako bolesť bráničné pleurisy lokalizované v pravom hornom kvadrante, a môže v prípade biliárnej koľkých, vyžarovať do pravého ramena a paže. Zároveň môže pôsobiť napätie brušnej steny vpravo; horný kvadrant brucha. Ale v týchto prípadoch nie je napätie brušných svalov výrazné a s hlbokým hmatom môže dôjsť k prekonaniu stresu, čo nie je prípad biliárnej kolie.

Dôkladné fyzikálne vyšetrenie dýchacieho systému umožňuje stanoviť správnu diagnózu pleurisy a zápalu pľúc.

Núdzová starostlivosť bude závisieť od príčiny biliárnej koliky. Takže s kolikou spôsobenou chorobou žlčových kameňov sa musíme najprv snažiť odstrániť bolesť. Pre to potrebujete:

1. Subkutánna injekcia 1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu a 1 ml 1-2% roztoku promedolu. V miernych prípadoch to stačí na zmiernenie bolesti.

2. V prípade závažnej koliky sa 1 ml 1% roztoku kyseliny morfínovej kyseliny chlorovodíkovej alebo 2% roztoku omnoponu injektuje subkutánne súčasne s atropínom (ale nie v tej istej striekačke). Intramuskulárne podávanie aminofylínu má veľmi pozitívny antispazmotický účinok.

3. Používanie tepla vo forme vykurovacej podložky, fľaše na lieh alebo horúcej vody poskytuje veľmi priaznivý účinok.

4. Pri nevoľnosti a vracaní je užitočné perorálne podanie 0,5%, roztok novokainu - 1-2 lyžice alebo chloroformová voda 1 polievková lyžica 2 - 3 krát denne.

5. Ak dôjde k kolapsu počas kolikového záchvatu, musí sa vstreknúť 1 ml 10% kofeínu alebo 1-2 ml kardiamínu.

Na konci akútnej bolesti môžete nechať pacienta doma, aby pokračoval v liečbe (strava, lieky). V tých prípadoch, keď bolo úplne nemožné zastaviť útok, pacient by mal byť hospitalizovaný na terapeutickom oddelení.

Ak je napadnutie koliky spôsobené akútnou cholecystitídou, odporúča sa predpísať ochladenie na oblasť žlčníka a zabrániť vzniku lokálnej peritonitídy, antibiotiká (streptomycín 25 000 až 500 000 jednotiek 2 krát denne). Je užitočné kombinovať streptomycín so syntetomycínom alebo chloramfenikolom.

Vzhľadom na skutočnosť, že v poslednej dobe s akútnou cholecystitídou sa začali častejšie venovať chirurgickému zásahu, po aplikácii naliehavých opatrení musí byť pacient hospitalizovaný, najlepšie na chirurgickom oddelení. Ak je pacient umiestnený na terapeutickom oddelení, konzultácia a pozorovanie lekára sú povinné.

Ak sa zistí, že napadnutie koliky je spôsobené dyskinézami, potom sa odporúča, rovnako ako pri cholelitiáze, zahriať v správnom hypochondriu, podať atropín alebo promedolum. Je užitočné predpísať a sedatívnu terapiu (prípravky brómu a valeriána).

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Symptóm ostrých bolesti v kŕčoch (kolika) v bedrovej alebo iliačnej oblasti s renálnou kolikou. Hlavné ochorenia charakterizované obličkovou kolikou. Porušenie urodynamiky v horných močových cestách. Príčiny renálnej kolika a jej spôsoby liečby.

Koncepcia a klinické prejavy, diagnostika a liečba urolitiázy. Renálna kolika ako pohotovosť, ktorej hlavným prejavom je akútna bolesť v bedrovej oblasti, prvá pomoc. Príznaky a príznaky urolitiázy.

Opis opatrení na evakuáciu a prvej pomoci. Analýza liečby otravy alkoholom, biliárnej koliky, bronchiálnej astmy. Štúdia antianginóznych liekov, ktoré sa používajú na zmiernenie záchvatov a systémovej liečby angíny.

Príznaky a príčiny renálnej kolika, vyšetrenie. Tri fázy bolesti: akútne, subakútne, vyhynutie. Prvá pomoc pre túto chorobu. Vlastnosti liečby renálnej koliky. Hlavné príznaky akútnej apendicitídy a cholecystitídy. Konzervatívna liečba pre koliky.

Podstata a príčiny renálnej koliky. Vlastnosti jeho diferenciálnej diagnózy. Mechanizmus výskytu tohto príznaku. Núdzová prvá pomoc v prípade záchvatu s kolikou, špecifiká liečby drogami, činnosti zdravotnej sestry.

Charakteristické syndrómy sliznice koliky (formy chronického funkčného poškodenia hrubého čreva alergického pôvodu). Klinické príznaky akútnej a chronickej enteritidy. Etiológia a patogenéza, diagnostika, prevencia a liečba chorôb.

Sťažnosti a všeobecný stav pacienta po prijatí. Vývoj a priebeh ochorenia. Štúdium vnútorných orgánov pacienta. Zdôvodnenie klinickej diagnózy urolitiázy. Diferenciálne diagnostické hodnotenie renálnej koliky. Prognóza a liečba.

Symptómový komplex, ktorý sa vyvíja so zmenami v pečeňovom parenchýme a porušením jeho funkcií. Etiológia, patogenéza, klasifikácia a klinické prejavy akútneho zlyhania pečene; hepatickej encefalopatie. Diagnóza, liečba, prevencia akútneho zlyhania obličiek.

Prerušenie krvnej koagulácie so zmenami hemostatickej rovnováhy v dôsledku nadmernej tvorby trombínu (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Intenzívna liečba zlyhania pečene. Základná a špecifická liečba choroby.

Typy hepatálnej kómy. Masívna nekróza pečeňového parenchýmu. Etapy vývoja pečeňovej kómy. Hyperazotémia, zvýšené hladiny žlčových kyselín v krvi. Stanovenie disociácie bilirubínu a enzýmu. Odstránenie faktorov vyvolávajúcich hepatálnu kómu.

Práce v archívoch sú krásne navrhnuté podľa požiadaviek univerzít a obsahujú kresby, diagramy, vzorce atď.
Súbory PPT, PPTX a PDF sú prezentované iba v archívoch.
Odporúčame vám prevziať prácu.


Predchádzajúci Článok

Deformita žlčníka

Nasledujúci Článok

Čo spôsobuje žlčové kamene?

Viac Články O Pečeň

Cholestasia

Difúzne zmeny v pečeni a pankrease

Difúzne zmeny v pečeni a pankrease naznačujú nárast tkaniva, čo však nie vždy znamená vývoj nejakej patológie. Funkciou gastrointestinálneho traktu je to, že orgány sú vzájomne prepojené kanálmi, a preto vývoj ochorenia v jednej časti tráviaceho traktu ovplyvňuje blízke systémy.
Cholestasia

Krvný test HBsAg - čo to znamená

Hepatitída B je závažná infekcia, ktorá je diagnostikovaná prostredníctvom špeciálnych štúdií. Pacientovi sa odporúča vykonať krvný test. Pri vykonávaní je detegovaný HBsAg - povrchový antigén vírusu hepatitídy B, ktorý je markerom tejto choroby.