Kedy sa môže objaviť hepatálna kóma v cirhóze pečene? Diagnóza a liečba choroby

Nemožno si predstaviť existenciu osoby bez pečene, to je naozaj utopické. Potreba pečene nevyžaduje dôkaz. Toto bolo dokázané v mnohých vedeckých pokusoch na zvieratách vedcami z rôznych krajín.

Ale tam sú situácie, keď pečeň prestane pracovať a zomrie, osoba padá do kómy. Dôvodom sú infekcie, ochorenie pečene, toxické účinky liekov a ďalšie faktory, ktoré zabíjajú pečeňové bunky.

Rôzne základné príčiny hepatálnej kómy boli dôvodom pre podrobnú štúdiu. Pochopenie príčin a základov vývoja kómy pomáha pri poskytovaní pomoci.

Pred začiatkom kómy dochádza k pokroku v zlyhaní pečene (chronické alebo akútne). Pri zlyhaní pečene sa hepatocyty podrobujú nekróze, sú zničené, pečeň prestáva plniť svoje funkcie.

Metabolické produkty (endotoxíny, aminokyseliny, merkaptány, amoniak, mastné kyseliny, fenoly atď.) Sa hromadia v krvi a spôsobujú encefalopatiu. Pri absencii pomoci osoba zomiera. Transplantácia pečene sa považuje za účinnú.

Vzhľadom na klinický význam používajú v praxi rozdelenie na:

  1. Hepatocelulárne zlyhanie,
  2. Poruchy pečene - portál.
  3. Kombinovaná forma zlyhania pečene.

Zlyhanie pečeňových buniek

Nedostatok pečeňových buniek (synonymá sú pravdivé, endogénne) s prechodným začiatkom as rýchlym rozvojom kómy a smrti. Predložil:

  • Alkoholická hepatitída,
  • Akútna tuková hepatóza tehotná,
  • Predávkovanie paracetamolom,
  • Akútna vírusová etiológia hepatitídy (-A, -B, -C, -D, -E),
  • Vedenie anestézie s ftorotanom po druhýkrát.

Hlavnou úlohou je prudký pokles hmotnosti aktívnych buniek a rozvoj nekrózy hepatocytov. V prípade pomalého prietoku k predchádzajúcemu mechanizmu sa pridáva zlyhanie zrážanlivosti a pripojenie bakteriálnej infekcie.

Poruchy pečene - portál

Portál - zlyhanie pečene (synonymá pre vaskulárnu, exogénnu kómu) sa vyskytuje v cirhóze pečene. Pri pomalom prietoku je tento druh kómy lepšie liečený.

Možnosti pre zlyhanie pečene:

Bleskový formulár. Vo svojom formovaní nedošlo k žiadnemu predchádzajúcemu chronickému ochoreniu. Porucha rastie rýchlo, rýchlo, v prítomnosti akútneho ochorenia, v krátkom čase od debutu choroby.

Existuje rozsiahla, silná nekróza pečene a vedie k hepatocelulárnej kóme. Kóma sa vyvíja do ťažkej fázy a smrteľný výsledok je veľmi rýchly.

Táto forma sa vyskytuje, keď:

  • akútna hepatitída spôsobená liekmi,
  • otravy jedovatých a toxických látok,
  • akútna vírusová hepatitída
  • tukovú hepatózu u tehotných žien a iné.

Chronická forma, ktorú stretávame:

  • S novotvarmi pečene,
  • s cirhózou pečene,
  • s chronickou hepatitídou a inými príčinami.

Kombinovaná forma zlyhania pečene

Pred debutom zlyhania pečene letí mnoho mesiacov alebo rokov. Portál - zlyhanie pečene, zriedkavejšie pečeňové - bunkové, niekedy aj kombinácia, je častejšie zistená. Pokles počtu aktívnych buniek nedochádza rýchlo alebo nevyvíja riešenia (anastomózy, shunty). Kométa má špeciálny kurz so striedajúcimi sa exacerbáciami a remisiami, postupným zvyšovaním symptómov.

Zaznamenáva sa exacerbácia chronického zlyhania pečene:

  • Pri chronickej alkoholickej hepatitíde,
  • Pri cirhóze pečene,
  • S novotvarmi pečene a inými príčinami.

Obidva typy zlyhania pečene sú kombinované. Kóma sa rozvíja a rýchlo narastá. Dôvodom komplikácie chronických ochorení môže byť:

  • Septické podmienky
  • Predávkovanie liekov (diuretiká a iné),
  • Črevné alebo žalúdočné krvácanie,
  • Chirurgická intervencia,
  • Príjem alkoholu vo významných množstvách
  • Vaskulárna udalosť a iné.
  • Kombinované formy zlyhania pečene:
  • Traumatické udalosti
  • Veľké popáleniny
  • Porucha "šoková pečeň",
  • Infarkt myokardu alebo mŕtvica
  • Nedostatok "septického pečene",
  • Porucha funkcie pečene v kombinácii s renálnou insuficienciou.
  • Porucha funkcie pečene v kombinácii s renálnou a pankreatickou insuficienciou.
  • V kombinácii s nedostatkom elektrolytov.
  • Neidentifikované zlyhanie pečene.

Vedúcim znakom zlyhania pečene je kóma. V procese kométneho predkom a 3 etapy sú definované:

  • Odchýlky v psychike prevažujú v predkom, vedomie sa nestratilo, reflexy sa zachovali.
  • V ktorých 1 prevažuje vlnitá depresia vedomia, v epizódach oživenia vedomia prevládajú duševné poruchy, sú zachované reflexy.
  • U ktorých je stav nevedomia kontinuálny, sú uvoľnené reflexy.
  • V ktorých sú 3 nepretržite zastúpené v bezvedomí, neexistujú žiadne reflexy.

Pečeňová kóma v cirhóze pečene

Dôležitým rozdielom je pomalé zníženie hmotnosti aktívnych buniek. Hmotnosť pečene počas tvorby kómy je 1100-1200 gramov. Ďalšia adaptácia organizmu na zmenené podmienky. Postupujúca funkcia pečene prebieha.

Pozdĺž cesty sú zahrnuté mechanizmy zmeny metabolizmu. Aj keď sú všetky tieto situácie navzájom vyvážené, výsledok je uspokojivý. Ak prevažuje metabolická porucha, vyskytuje sa kóma.

Príznaky rozpoznávania prekómu môžu byť dosť časovo náročné. Trvá 1 až 3 dni, zdá sa to náhle.

  • Vyskytuje sa metamorfóza duševných porúch. Nálada sa pohybuje od rozdrvenia po eufóriu. Vzrušenie prechádza do omračovania. Denná ospalosť sa v noci transformuje na nespavosť. Objektívne je ťažké pochopiť okraj nástupu encefalopatie.
  • Dyspeptické poruchy: epizódy nevoľnosti, príležitostne vracanie, strata chuti do jedla, dokonca anorexia, bolesť brucha a horúčka.
  • Zjavenie žltačky rastie pomaly.
  • Koža tváre sa mení na farbu červenohnedej a tento jav sa zhoduje s nástupom kómy, lokalizovaného okolo nosa a úst, znamenie nie je povinné. Zmení farbu sliznice jazyka a povrchu pier až karmínovej farby.
  • Hemoragický syndróm sa postupne zvyšuje v pomere k narušeniu koagulácie krvi. Hematómy rôznych veľkostí sa objavujú na tele, od malých až po veľké, najmä na miestach po injekcii.
  • Charakter dýchacích pohybov sa mení, občas sa dýchanie stáva hlučným a hlbšími hrudnými výletmi.
  • Budeme cítiť nepríjemný, sladko-nevoľný "pečeňový zápach" z ústnej dutiny.
  • Súbežne môžu byť obličky postihnuté a komplikované renálnou insuficienciou, je potrebné spočítať množstvo injekčnej tekutiny a vylúčiť z tela močom.
  • Pacient v kóme vytvára vzhľad hlboko spiaceho človeka.

Diagnostické a laboratórne potvrdenie hepatálnej kómy

  • Najprv zhromažďujú históriu života a choroby, zistia ochorenie chronických ochorení pečene (najmä cirhózu pečene). Ak je pacient nabitý. Podľa príbuzných a zdravotných záznamov. Zistite lieky. Čo človek urobil pred chorobou? Ak ste si všimli ťažkosti? Kam ste šli?
  • Objektívne posúdiť farbu kože, prítomnosť krvácania, pavúk. Preskúmajte ústnu sliznicu, jej farbu, jazyk. Meranie objemu brucha na objasnenie ascitu. Dávajte pozor na prítomnosť edému. Vyhodnoťte prejavy duševných porúch a porúch vedomia.
  • Boli vykonané bežné krvné a močové testy.
  • Povinné odbery vzoriek krvi (bilirubín a jeho časti, glukóza, amyláza, močovina, kreatinín, proteín a jeho časti, ALT, AST, ALP, GGT, bikarbonát, draslík, horčík, vápnik, chlorid, lipáza v cirhóze pečene).
  • Koagulogram (fibrinogén, protrombínový čas). Detekcia hemoragického syndrómu.
  • Krvná serológia (na objasnenie alebo vylúčenie vírusovej hepatitídy).
  • Detekcia autoimunitného poškodenia pečene (hladina imunoglobulínov, ANA, SMA).
  • Definícia ceruloplazmínu (proteín obsahujúci meď) na vylúčenie Wilsonovej choroby - Konovalov.
  • Definícia akitaminofénu v krvi na vylúčenie predávkovania paracetamolom.
  • Stanovenie laktátu a amoniaku na stanovenie intoxikácie.
  • Špecifikácia krvnej skupiny a rhesus v prípade straty krvi alebo operácie.
  • Tehotenský test alebo objektívne potvrdenie tehotenstva. Vylučovať akútnu tukovú hepatózu.
  • Krvné testy na drogy s podozrením na samovraždu.
  • MRI, CT, ultrazvuk.
  • Ďalšie laboratórne testy a testy sa môžu vyžadovať od prípadu k prípadu.

Na stanovenie alebo vyvrátenie diagnózy hepatálnej kómy umožňuje denné monitorovanie v priebehu času pre zmeny v laboratórnych testoch:

  • Zníženie protrombínového indexu, prokonvertínu a accelínu.
  • V biochémii sa znižuje hladina cholínesterázy, cholesterolu, fibrinogénu, hladiny albumínu.
  • Porucha metabolizmu sacharidov pôsobí ako zníženie hladiny glukózy v krvi.
  • Zistilo sa zdvíhanie laktátu v krvi. Čo je signál nepriaznivého výsledku.
  • Bilirubinémia v krvi, od vyslovenia po maloletú, odráža intenzitu žltačky.
  • V dynamike zvýšenej hladiny amoniaku v krvi.
  • V kóme pacienta je v krvi zaznamenaný nárast hladiny aminokyselín (tyrozín, metionín, tryptofán, fenylalanín).
  • Ostatné indikátory v sére majú individuálnu hodnotu.

liečba

Hlavné postuláty v liečbe:

  1. Liečba sa realizuje v jednotke intenzívnej starostlivosti a havarijnej liečbe. Je vybavený všetkými potrebnými podmienkami a vybavením, rovnako ako špeciálne vyškolený personál, ktorý bude ošetrovanie vykonávať a tam pracovať.
  2. Monitorovanie vitálnych funkcií: O2, CO2, pH v krvi. Dynamika laboratórnych testov: bilirubín, cholínesteráza, prokoagulanty, laktát, glukóza, K +, Mg2 +, Na +. V prípade potreby existujú podmienky na vykonanie naliehavých a resuscitačných opatrení.
  3. Priradený k posteli. V posteli sa zdvíha hlavica. Bez rušivého oblečenia.
  4. Liečba závažnej choroby, ktorá bola impulzom pre cirhózu a kómu.
  5. Doplnenie krvných elektrolytov pomocou hotových roztokov (roztok disolu, trisol, Ringerov a ďalšie). Opatrné užívanie diuretík!
  6. Odstránenie dehydratácie, náhrada cirkulujúceho krvného objemu, udržiavanie tlaku.
  7. Obnova metabolickej homeostázy v rámci normalizácie acidobázickej rovnováhy (hydrogenuhličitan sodný, askorbik a iné).
  8. Jedlo, ktoré zostáva v kóme, sa vykonáva pomocou núdzovej infúzie roztokov (glukóza plus požadované množstvo inzulínu). V prekome v proteínovom limite proteín. Naneste tukové emulzie na doplnenie tuku v tele. Aminokyselinové zmesi na doplňovanie bielkovín, na úpravu imunitných funkcií, na úpravu črevných funkcií, na prevenciu infekčných komplikácií, na normalizáciu bilancie dusíka.
  9. Detoxifikácia toxických látok v črevách, pravidelné čistenie klystín, aby sa zabránilo ich absorpcii a neutralizácii. Vo vnútri pomocou sondy zadajte antibiotiká odporúčané kurzom.
  10. Vitamíny a stopové prvky. Moderný systém "všetko v jednej" fľaši "všetko v jednom". Po zavedení do žily z jedného vrecka získa pacient: aminokyseliny, vitamíny, stopové prvky, uhľohydráty, tuky, elektrolyty. Riziko vzniku infekčných komplikácií je minimálne.
  11. Počas hypoxie je indikovaná inhalácia kyslíka.
  12. V komplexe sa glukokortikosteroidy používajú na boj proti kóme.
  13. V prípade edému mozgu bojujú. Používajú sa manitol a hyperventilácia.
  14. Špeciálne liečebné metódy: lymfosorpcia, plazmaferéza, hemosorbcia, hemodialýza, drenáž hrudného lymfatického potrubia, terapia MARS (umelá pečeň):
  • Lymfo-sorpcia je prechod lymfy cez sorbenty (iónomeničové živice, aktívne uhlie), absorbujú toxické látky nachádzajúce sa v lymfatickom systéme.
  • Hemosorpcia - prechod krvi cez sorbenty, vyčistenie z toxických látok.
  • Plasmoféréza je postup pri odbere krvi, ďalšej separácii kvapalnej časti plazmy, čistení a návratu do krvného obehu.
  • Hemodialýza je indikovaná v kombinácii s renálnou insuficienciou. Postup pri čistení krvi a odstraňovaní toxických produktov metabolizmu.
  • Odtok hrudného lymfatického potrubia je postup odstránenia lymfy na optimalizáciu prietoku krvi v pečeni, s ktorým sa tlak v portálnej žilke znižuje, toxicita amoniaku a invázia ascitu sa znižuje. Efekt je krátkodobý.
  • MARS terapia je najnovšou metódou extrakorálnej detoxikácie. Použitím tejto techniky extrakcia krvi: žlčové kyseliny, merkaptány, bilirubín, fenoly, oxid dusnatý, endogénne toxíny, amoniak, tryptofán a ďalšie. Živiny sa však nezobrazujú. Vďaka tejto metóde je možné obnoviť funkciu vylučovania žlče, syntetické, zlepšuje reguláciu homeostázy, znižuje stupeň encefalopatie, eliminuje žltačku, stimuluje regeneráciu pečene.
  1. Výpis pre transplantáciu pečene. Toto je najefektívnejšia a účinnejšia metóda liečby, zvyšuje prežitie pacienta. Kóma má progresívny priebeh, vo väčšine prípadov je pacient odsúdený. Prognóza po operácii je výhodnejšia.
  2. Prevencia nebezpečných komplikácií.
  3. Ďalšie spôsoby liečby sú použiteľné na základe príčin kómy. Liečba upravuje individuálne ošetrujúci lekár.

Pri určovaní základnej príčiny kómy a správnej liečby sa zvyšujú šance na prežitie pacientov. Diagnóza cirhózy s epizódou kómy naznačuje zlú prognózu, ale s transplantáciou pečene vykonanou včas, existuje dobrá šanca na dobrý výsledok.

Pečeňová kóma v cirhóze pečene

Pečeňová kóma je najťažší štádium encefalopatie v cirhóze pečene.

Vývoj encefalopatie je spojený s mnohými faktormi, z ktorých hlavnými sú:

  • Zlyhanie pečene.
  • Účinok degradačných produktov proteínov (primárne amoniaku) z potravy.
  • Vznik portokavalných anastomóz (riešenie krvného obehu, prechod pečene), čo vedie k tomu, že mnohé toxické látky nie sú neutralizované a cirkulujú v krvi.

Preto môžeme rozlíšiť niekoľko typov kómy v cirhóze pečene:

  • Spôsobené priamo nekrózou pečeňového tkaniva.
  • Spôsobené tvorbou hepatálne systémových kolaterálov a nedostatočnou neutralizáciou toxických metabolických produktov.
  • Zmiešaný typ, vrátane prvého aj druhého dôvodu.

Okrem toho samotná pečeň prestáva reagovať na neutralizačnú funkciu, ako aj porušenie portálneho krvného obehu vedie k vaskulárnym zmenám v mozgu.

Symptómy hepatickej encefalopatie pri cirhóze pečene

Hepatálna encefalopatia sa môže vyskytnúť v dvoch variantoch:

  • Periodický nástup a samoregulácia symptómov.
  • Progresívny kurz, ktorý skôr alebo neskôr vedie ku kóme.

Takisto je potrebné mať na pamäti, že zmeny v mozgu sú reverzibilné a môžu zaniknúť alebo aspoň vyrovnať s normalizáciou funkcie pečene.

Hepatálna encefalopatia s cirhózou pečene sa prejavuje ako komplex rôznych porúch, od zmeny spánku po poruchy správania. Tieto symptómy sa zintenzívňujú s každou fázou procesu.

Celkovo tento stav prechádza cez 4 stupne a je nulový (v ktorých zmeny možno zistiť len pomocou špeciálnych testov). Okrem toho existujú náznaky zmeny vo vedomí, v poslednej fáze človek padne do kómy.

Príznaky pred kómou v cirhóze

Nasledujúce príznaky sa vyskytujú u chorého:

  • Žltačka.
  • Vysoká teplota
  • Ascites.
  • Opuch.
  • Zväčšená pečeň a slezina.
  • Prenikajúca vyrážka na pokožke celého tela.
  • Zvýšené krvácanie.

Tieto laboratórne štúdie ukazujú ďaleko cirhóza: znížená albumín, cholesterol, protrombín a ďalších faktorov zrážania krvi a krvných doštičiek, zvýšené globulín, bilirubín, aminotransferázy (AST, ALT), gama-GGT. Okrem toho sa v krvi zistí zvýšená hladina amoniaku.

V tomto stave sa hepatická encefalopatia postupuje postupne a postupuje sa do kómy. Vývoj encefalopatie môže byť tiež ovplyvnený masívnym krvácaním, nedostatočnou výživou (nadbytok bielkovín v potravinách), infekciami, konzumáciou alkoholu atď.

Príznaky, ktoré naznačujú rýchly vývoj kómy v cirhóze pečene, sú:

  • Nedostatok orientácie v čase, priestore a dokonca aj seba.
  • Zmena stavu od extrémneho vzrušenia, bludov až po depresiu, ospalosť.
  • Porušenie koordinácie pohybov.
  • Zmeny v EEG: vzhľad pomalých deltaov, spomaľovanie alfa rytmu (zvyčajne existujú iba dva typy vĺn na EEG: alfa a beta).

Známky pečeňovej kómy

Kóma v cirhóze pečene je určená týmito znakmi:

  • Nedostatok vedomia
  • Reakcia na bolestivé podnety v počiatočnom štádiu je zachovaná, potom chýba.
  • Reakcia na svetlo: oči sú otočené opačným smerom od zdroja jasného svetla (fenomén "bábkové oči").
  • Decerebrálna rigidita: okcipitálne svaly, svaly horných a dolných končatín sú v stave rozšírenia.
  • Oblička sa podobá maske.
  • Existujú patologické reflexy: Babinský (so stimuláciou vonkajším okrajom palca neohnuté pešo) Zhukovskogo (flexia prstov pri poklepe na päte), Gordon (kliknutím na lýtkového svalu palca neohnuté a zostávajúce divergentné "rozprestreté"), občas sa vyskytujú tiež (pri ukladaní niečoho do ruky, ruka zachytáva tento predmet) a proboscis (keď sú pery podráždené, sú dotiahnuté do trubice), reflexy.

Vo štádiu pred smrťou zmizne reakcia na svetlo, žiaci sa rozširujú, zvierky sa ochromia, chorý človek zomrie na respiračné zlyhanie.

Liečba kómy v cirhóze pečene

Vo všeobecnosti je liečba hepatálnej kómy rovnaká ako pri iných štádiách encefalopatie. Zvláštnosťou je podávanie liekov intravenózne cez katéter alebo cez žalúdočnú trubicu.

Liečba zahŕňa nasledujúce body:

  1. Ako detoxikácia (čistenie tela z toxických látok) ako aj intravenózna výživa sa podávajú roztoky glukózy, vitamínov a kyseliny lipoovej.
  2. Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká (amikacín, azitromycín).
  3. Antibakteriálne liečivá pôsobiace na baktérie, ktoré produkujú amoniak v črevách (metronidazol, vankomycín).
  4. Denný čistiaci klystýr a prípravok laktulózy (preháňadlo) na uvoľnenie čriev z toxínov.
  5. Na neutralizáciu amoniaku - kyseliny glutámovej, ornitínu.
  6. Prednisolón sa používa na prevenciu ďalších nekrotických procesov v pečeni.
  7. Hepatoprotektory (Essentiale).
  8. Kyslík cez nosový katéter.

Pečeňová kóma má zlú prognózu na celý život. Najlepším efektom je jeho prevencia v počiatočných štádiách vývinu encefalopatie, ako aj prevencia samotnej encefalopatie.

Čo je to hepatálna kóma a algoritmus núdzovej starostlivosti pre ňu?

Patológia pečene dnes prichádza na jedno z prvých miest v prevalencii medzi obyvateľmi našej krajiny. Najväčším nebezpečenstvom je komplikácia mnohých patológií, ako je hepatálna kóma. Aby sme pochopili, čo to je a ako je nebezpečná patológia, je potrebné vyriešiť príčiny jej výskytu, mechanizmus vývoja, zistiť, či sa choroba môže vyliečiť a ako zvýšiť dĺžku života pacientov s touto diagnózou

Špecifickosť patológie

Kóma je posledná fáza zlyhania pečene. V skutočnosti je kóma patologická kóma spojená s úplnou inhibíciou pečene. Je charakterizovaný zhoršením stavu, mdlobou, poruchou dýchania, krvným obehom, poklesom ľudského života. Vo väčšine prípadov je konečný výsledok patológie smrteľný.

dôvody

Pečeňová kóma nie je nezávislou chorobou, ale stáva sa dôsledkom progresie existujúcej choroby. Takisto vyvolať výskyt ochorenia môže toxické poškodenie tela.

Príčinou kómy môže byť:

vírusová hepatitída akéhokoľvek typu;

  • zlyhanie pečene;
  • cirhóza;
  • mononukleóza;
  • leptospiróza;
  • osýpok;
  • herpes;
  • hepatický absces;
  • infekcia pečene;
  • toxické poškodenie, intoxikácia tela toxickými zložkami.
  • Hlavné faktory patogenézy:

    1. Hypoglykémia. Zhoršená je glykogenéza a glykogenolýza.
    2. Acidóza. Najmä s metabolickou formou patológie. S progresiou sa tiež pozorujú exkrécie a respiračné typy acidózy.
    3. Nadbytok iónov v krvi pacienta av bunkách orgánov.
    4. Otrava organizmu (intoxikácia) s metabolickými produktmi proteínov a lipidov, ako aj zložkami bilirubínu.
    5. Poruchy mikrocirkulácie (orgánové tkanivo, centrálne). Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí zlyhania srdca.

  • Zlyhanie polyorganického typu. Zhoršujú sa funkcie dýchacích orgánov a srdcového svalu. Ďalej dochádza k narušeniu kardiovas- motorického centra, ktoré vyvoláva výskyt hypoxie, zastavenie srdca a dýchanie, ako dôsledok - smrť pacienta.
  • Faktory vývoja patológie:

    • zlyhanie pečene;
    • rozklad bielkovinových produktov, ktoré pochádzajú z potravín (osobitne ohrozuje amoniak);
    • anastomóza (filtrácia cez pečeň cez toxické, škodlivé zložky, ktoré neskôr vstupujú do krvného obehu).

    prejavy

    Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od príčiny, ktorá ovplyvnila vznik kómy pečene. Patológia sa tiež vyznačuje bežnými príznakmi:

    • nestabilný psycho-emocionálny stav;
    • porucha spánku;
    • pocit zvýšenej únavy, denná ospalosť;
    • kŕče;
    • žltosť kože, slizníc, skléra očí;
    • ascites (akumulácia tekutiny v brušnej oblasti);
    • podliatiny;
    • vnútorné krvácanie;
    • bolesť v pečeni;
    • triaška;
    • horúčkový stav;
    • vysoká horúčka;
    • rýchly tep srdca, často sa mení na pomalú srdcovú frekvenciu;
    • kriticky nízky krvný tlak;
    • trasenie rúk a nôh.

    Kóma s cirhózou

    Pečeňová kóma je častým dôsledkom progresie cirhózy. Vyskytuje sa v závažnej fáze patológie, ktorá sa vyznačuje kritickým porušením pečene (najmä neschopnosť syntetizovať proteíny a neutralizovať toxické látky, ktoré vstupujú do ľudského tela).

    Prvé signály počiatočného štádia patológie na pozadí cirhózy:

    zvýšenie veľkosti sleziny, pečene;

  • kožná vyrážka;
  • tendencia k krvácaniu;
  • znížený cholesterol;
  • poruchy krvácania;
  • vysoký podiel bilirubínu;
  • zvýšený počet krvných doštičiek;
  • vysoký obsah amoniaku v krvi;
  • dezorientácia;
  • depresie;
  • bludný stav;
  • nekontrolované pohyby ramien, nôh, tela.
  • Postupne sa stav pacienta zhoršuje. To môže prispieť nielen k prirodzeným negatívnym procesom, ktoré sa vyskytujú v tele, ale nepriaznivým vonkajším faktorom (nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, konzumácia alkoholu, výskyt infekčných ochorení). Existujú nové príznaky:

    • mdloby;
    • nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, najmä na jasné svetlo;
    • svalová atrofia, takže tvár pripomína masku;
    • respiračné zlyhanie a smrť.

    Typy a štádia vývoja

    Existujú dva typy kómy:

    Shunt. Tiež sa nazýva obtoková kóma. Príčinou patológie je kritická intoxikácia tela metabolickými produktmi a látkami exogénnej povahy, ktoré pečeň odstraňuje z tela počas bežnej činnosti.

    V poslednom štádiu zlyhania pečene tieto škodlivé látky nie sú neutralizované pečeňou, vstupujú do krvného obehu, čoho dôsledkom je veľká intoxikácia organizmu.

  • Typy hepatocelulárnej poruchy

    Parenchýmu. Často sa tento typ kómy nazýva hepatocelulárny. So stratou hlavnej hmoty pečene (vzhľadom na jeho odstránenie, nekrózu, ťažké zranenie) dochádza k intoxikácii.

    Z tohto dôvodu dochádza k zastaveniu aktivity zvyšnej časti tela. Pečeň úplne stráca svoje základné schopnosti ako hlavný filter ľudského tela.

    Kóma má niekoľko fáz vývoja:

    Predkoma. Pacient zažíva nervové napätie, emocionálnu nestabilitu, prudkú zmenu nálady, ktoré nie sú vyvolané vonkajšími vonkajšími faktormi. Stav sa mení od úplnej apatie k silnej agresii. Uvádzajú sa tiež nespavosť a dennú ospalosť.

    Pacient je ťažké zaostriť, sústrediť sa, rozmazané vedomie, duševnú činnosť je ťažké. Táto choroba je sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, škytavkami, nevoľnosťou, vracaním, zvýšeným potentikom a trasením ramien a nôh.

    Ohrozujúca fáza kómy. Stav pacienta sa zhoršuje, zhoršujú sa všetky príznaky počiatočnej fázy. Pacient je citovo nestabilný, príliš agresívny, neustále zažíva nervozitu, úzkosť, pocit nepodloženého strachu.

    Druhá etapa patológie

    Duševná činnosť je takmer úplne atrofovaná, pohyby tela a končatín sú nepodložené, bezúčelné, chaotické. Často dochádza k dezorientácii nielen v prostredí, ale aj v čase. Prah bolesti sa zníži.

  • Hlboká kóma. Pacient nie je schopný zažívať žiadne emócie, nereaguje na okolité podnety. Myšlienkový proces sa úplne zastavil. Krvný obeh sa spomaľuje, takmer bez srdca. Nestabilné dýchanie. Krvný tlak dosahuje kriticky nízke limity, zhoršenie videnia, atrofia svalov a neprítomnosť reflexov.
  • Často sú prvé 2 štádiá patológie omylom za duševné poruchy. To veľmi komplikuje správnu diagnózu. Niekedy v blízkosti pacienta, ktorý si uvedomuje charakteristické symptómy, začne samošetrenie - poskytne antidepresíva, psychostimulanty. Takéto pseudoterapie len zhoršuje stav pacienta.

    Výber spôsobu liečby

    Kóma sa určuje pomocou krvného testu pre biochémiu. Hlavné príznaky patológie:

    • kritický nadbytok bilirubínu;
    • významné zvýšenie obsahu dusíka;
    • nízke hladiny lipidov;
    • zníženej glukózy a protrombínu.

    Moču a výkalov sa tiež analyzujú. Pri tejto chorobe sa pozoruje zvýšený urobilín a žlčové kyseliny.

    Ak dôjde k núdzovej situácii doma, pomoc v núdzových situáciách pozostáva z nasledujúcich činností:

    1. Otočte obeť na ľavej strane, aby ste uľahčili jeho dýchací proces.
    2. Zavolajte sanitku čo najskôr. Nedotýkajte sa pacienta, kým lekári neprišli, nemenia svoju pozíciu.
    3. Lekári hospitalizujú pacienta v nemocnici.
    4. Glukóza a panangín sa podávajú intravenózne, čo prispieva k revitalizácii mozgu a k obnoveniu krvného obehu.
    5. Zavedenie fyzického roztoku s inzulínom na elimináciu katatonického stavu pacienta.
    6. Počas prvých 24 hodín sa aktívne podáva prednizolón pacientovi na neutralizáciu amoniaku a odstraňovanie toxínov z tela.
    7. Riboflavín, pyridoxín, tiamín a kyselina nikotínová sa podávajú na obnovenie funkcie pečene.

    Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici s pomocou farmakoterapie:

    • Na detoxikáciu a obnovu tela sú zavedené: kyselina lipoová, glukóza, vitamíny.
    • Aby sa zabránilo infekcii, pacientovi sú predpísané antibiotiká (azitromycín, amikacín).
    • Prípravky zamerané na ničenie baktérií, ktoré prispievajú k akumulácii dusíka (Vancomycin, Metronidazol).
    • Na odstránenie toxínov je pacientovi predpísaný Duphalac.
    • Prednizolón, ornitín, kyselina glutámová sú uvedené v pečeni, aby sa odstránil nadbytok amoniaku, zabránilo sa nekrotickému vývoju.

    Pečeňová kóma je patológia nebezpečná vážnymi dôsledkami. V skutočnosti však kóma nemá žiadne komplikácie, avšak celková životná aktivita organizmu je narušená. Patológia vyvoláva nezvratné poškodenie, výrazne zhoršuje stav pacienta. Mimoriadne vysoké riziko smrti.

    Pokiaľ ide o prežitie, závisí priamo od času diagnostiky a kompetentne predpísanej liečby. Úplné zotavenie po ochorení je mimoriadne pochybné a prakticky sa nevyskytuje v lekárskej praxi.

    Pravdepodobnosť obnovenia života pacienta v štádiu predošlého výboru je približne 20%, v druhej fáze to nie je viac ako 10%.

    Pacienti v hlbokom kóme zriedka z toho vychádzajú. Toto je možné len v 1% všetkých registrovaných klinických prípadov. Šanca na prežitie sa zvyšuje pri transplantácii darcovskej pečene.

    Preventívne opatrenia týkajúce sa tejto choroby neexistujú. Môžete sa pokúsiť zabrániť výskytu ochorenia pečene len tým, že prestanete fajčiť, piť alkoholické nápoje a tučné, vyprážané potraviny.

    Špecializované recenzie

    Pečeňová kóma je častým problémom medzi lekármi. Niekoľko pripomienok špecialistov na patológiu je uvedené nižšie:

    Martynov AK, lekár: "Choroba je šikovne maskovaná, často jej prvé príznaky sú vnímané ako porucha nervového systému, zlyhanie psycho-emocionálneho stavu človeka. Toto je primárne naznačené dezorientáciou a pacient stráca nielen pocit skutočnosti miesta a času, ale má aj ťažkosti pri určovaní svojej osobnosti.

    Apatia, depresia, agresia, výkyvy nálady sú všetky charakteristické príznaky poruchy nervového systému. Keď sa takéto príznaky objavia, príbuzní pacienta ho nasmerujú na neurológa, psychologa, psychoterapeuta pre liečbu.

    Medzitým telo naďalej zničí skutočnú príčinu tohto stavu - kóma pečene. Nie je vždy možné určiť správnu diagnózu. Okrem toho pri identifikácii patológie v 15% prípadov nie je možné identifikovať príčinu jeho výskytu. "

    Filatova E.N., lekár: "Pečeňová kóma je globálne nebezpečenstvo, ktoré môže zasiahnuť osobu v každom veku. Podľa štatistík a klinických údajov v špeciálnej rizikovej skupine - dospelých nad 40 rokov. Najhoršie však je, že v tej istej skupine sú deti do 10 rokov.

    Účinnou metódou záchrany ľudského života v patológii je transplantácia darcovského orgánu. Takáto operácia je pre dieťa mimoriadne nebezpečná av tomto prípade je ťažké nájsť vhodného darcu. V dôsledku toho sa detské telo nedokáže vyrovnať s takým zaťažením. Bohužiaľ, v súčasnosti ešte neexistuje najpriaznivejšia a najspoľahlivejšia a účinnejšia metóda na liečbu patológie. "

    Pečeňová kóma je strašnou hrozbou pre pečeň. Je veľmi ťažké brániť sa proti nemu, pretože je jedným z mála chorôb, ktoré je ťažké zabrániť prostredníctvom preventívnych opatrení.

    Najlepšou možnosťou je vždy byť pozorné na vaše zdravie, sledovať kvalitu potravín, zbaviť sa zlé návyky, potrebujete aspoň čas na minimalizáciu fyzickej námahy a prechádzky vo vzduchu, čo pomôže posilniť telo. Možno, že tieto jednoduché tipy vám pomôžu vyhnúť sa smrti v dôsledku tejto choroby.

    Pečeňová kóma

    Pečeňová kóma je neurofyziologický syndróm, ktorý sa vyvíja u pacientov s zlyhaním pečene, ktorý je sprevádzaný ťažkou depresiou centrálneho nervového systému. Medzi hlavné príznaky patrí nedostatok vedomia, prítomnosť patologických reflexov, skľučujúca rigoria končatín, koncová fáza - absencia pupilárnych a rohovkových reflexov. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinickej praxe, EEG údajov, biochemických testov, CT, MRI. Prioritnými oblasťami liečby sú korekcia edému mozgu, intrakraniálna hypertenzia, detoxikácia a hepatoprotektívna liečba. Najefektívnejšou metódou je transplantácia pečene.

    Pečeňová kóma

    Pečeňová kóma je terminálnym štádiom hepatálnej encefalopatie. Ide o vážnu komplikáciu rôznych ochorení v gastroenterológii, charakterizovaných vysokou úmrtnosťou aj na pozadí intenzívnej liečby. Nie sú k dispozícii presné štatistické údaje o prevalencii hepatálnej kómy; závažná mozgová dysfunkcia sa zaznamenáva u približne 30% pacientov s poškodením pečene. Poškodenie mozgu v hepatálnej kóme je spôsobené metabolickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hepatocelulárnej insuficiencie, ako aj portosystémovým posunom krvi. Dôležitou úlohou v patogenéze pečeňovej kómy hraje edém mozgu, ktorý je v dôsledku klinov v mozgovom kmeni hlavnou príčinou smrti u 82% pacientov.

    Príčiny hepatálnej kómy

    Najčastejšou príčinou hepatálnej kómy je dekompenzácia chronického ochorenia pečene, ktoré sa už vyskytuje u pacienta (cirhóza, hepatitída, malígny nádor atď.). Pre kompenzáciu narušenia môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, dlhšie zneužívanie alkoholu, difúzna peritonitída, sepsa, anestézii halotanom, pričom niektoré lieky (sedatíva, antituberkulotikami činidlá, analgetiká, diuretiká), chronickej obštrukcie hrubého čreva, ako aj dlhotrvajúci operáciu.

    Menej často, pečeňové kóma sa vyvíja ako výsledok fulminantnej hepatocelulárneho zlyhania, s ťažkým encefalopatia a kóma sú pozorované po piatich až šiestich týždňov po nástupe klinických príznakov, a to bez predchádzajúceho ochorenie pečene. Najčastejšie sa vyskytuje pri expozícii hepatotoxickými jedami (otrava hubami, alkoholom, priemyselnými jedmi), vírusovou hepatitídou, ťažkými infekčnými ochoreniami a chirurgickým šokom. V 17% prípadov zostáva príčina hepatálnej kómy nevysvetliteľná.

    Pri vývoji hepatálnej kómy ako encefalopatie v konečnom štádiu je dôležitým mechanizmom poškodenie mozgu endogénnymi toxínmi: amoniakom, mastnými kyselinami a fenolmi. Amoniak tvorený v hrubom čreve vstupuje do hepatocytov cez portálový systém žíl, ale nie je zahrnutý do ornitínového cyklu, pretože by mal byť normálny. Rýchlosť jeho metabolizmu klesá a toxické výrobky vstupujú do celkového obehu. Účinky cirkulujúcich endogénne toxíny vedie k zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej narušenie bariéry osmoregulaci a mozgové bunky, čo je sprevádzané nahromadením minulého prebytočnej kvapaliny - mozgového edému. Navyše, v centrálnom nervovom systéme toxické metabolity narušujú energetické procesy v neurónoch, dochádza k zníženiu rýchlosti oxidácie glukózy a vzniku kyslíkového hladovania buniek. To zhoršuje opuch mozgu.

    Príznaky hepatálnej kómy

    Klinický obraz pečeňovej kómy sa určuje podľa jej štádia. Na počiatočnom alebo plytkom štádiu kómy chýba vedomie, ale existuje reakcia na intenzívne bolestivé podnety. Uložené hltana a rohovky reflexy, rozšírenie zreníc, prípadne mimovoľné močenie a defekácie, sú patologické reflexy (Zhukovskogo Babinský a ďalšie), záchvaty, končatiny decerebrate tuhosť. Niektorí pacienti majú stereotypné pohyby: chytanie, žuvanie. V štádiu hlbokej hepatálnej kómy nedochádza k žiadnej reakcii na akékoľvek podnety, isflexiu (vrátane nedostatočnej reakcie žiakov na reflex svetla a rohovky), paralýza zvieračov je charakteristická. Možné generalizované klinické kŕče, zastavenie dýchania.

    Okrem neuropsychiatrických príznakov je hepatálna kóma sprevádzaná príznakmi hepatocelulárneho zlyhania. Charakterizovaná žltosťou kože, typickým zápalom pečene, tachykardiou, hypertermiou, hemoragickým syndrómom. Masívne nekrotické procesy v pečeni vedú k zníženiu ich veľkosti, k zvýšeniu infekčných komplikácií, k sepse a k zlyhaniu obličiek. Medzi príčiny úmrtia, okrem mozgového edému, môže patriť hypovolemický alebo infekčne toxický šok, zlyhanie obličiek, pľúcny edém.

    Diagnóza hepatálnej kómy

    Overenie diagnózy hepatálnej kómy je založené na klinickom zobrazení choroby, laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. Konzultácia s gastroenterológom a resuscitátorom by sa mala, pokiaľ je to možné, uskutočňovať za účasti príbuzných pacientov, keďže je dôležité zhodnotiť anamnestické údaje: keď sa objavili prvé príznaky, rýchlosť ich progresie, možné etiologické faktory. Pri vyšetrení pacienta je pozoruhodná žltosť kože a zápach pečene. Vedomie chýba. V závislosti od štádia kómy sa zachovávajú alebo chýbajú reflexy na silné podnety a pupilárne reflexy.

    Charakteristické zmeny laboratórnych zistení v hepatálnej kóme sú znaky hepatocelulárneho zlyhania: hyperbilirubinémia, významné zvýšenie aktivity sérových transamináz, pokles protrombínového indexu a počtu krvných doštičiek, anémia a hypoalbuminémia. Pri analýze lúhu sa určuje zvýšenie hladín proteínu. Je potrebná toxikologická štúdia a krvný test na markery vírusovej hepatitídy.

    Elektroencefalogram s hepatálnou kómou je charakterizovaný spomalením alebo úplnou absenciou alfa rytmu, dominanciou teta a delty. Ďalšími diagnostickými metódami sú počítačová tomografia, MRI mozgu, magnetická rezonančná spektroskopia. Diferenciálna diagnostika hepatickej kómy sa uskutočňuje s akútnymi poruchami mozgovej cirkulácie, stavom komatózy s metabolickými poruchami (hypokaliémia, uremia), toxická encefalopatia v konečnom štádiu.

    Liečba hepatálnou kómou

    Pacienti v stave hepatickej kómy sú hospitalizovaní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína najrýchlejším možným určením príčiny patológie (infekčná choroba, krvácanie z orgánov zažívacieho traktu, otravy hubami atď.) A odstránenie etiologického faktora. Uskutoční sa konštantné EKG monitorovanie, pulzná oximetria a kontrola intrakraniálneho tlaku. Pečeňový kóma je charakterizovaný progresívnym respiračným zlyhaním, preto sa vykonáva tracheálna intubácia a mechanické vetranie. Medzi liečivá, ktoré sa rozhodujú pre hlboké sedovanie, patrí fentanyl a propofol. Na korekciu nedostatku glukózy a hladovania mozgových buniek kyslíkom sa podáva intravenózne injekčný roztok glukózy. Ak dôjde k krvácaniu a koagulopatii, použije sa čerstvá zmrazená plazma. Zníženie hladiny hemoglobínu pod 70 g / l je indikátorom krvnej transfúzie. Korekcia hypoproteinémie sa uskutočňuje s použitím albumínu.

    Rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) zhoršenie neurologických symptómov naznačuje intrakraniálnu hypertenziu, ktorej terapia je indikovaná dokonca aj v neprítomnosti invazívnych metód na kontrolu intrakraniálneho tlaku. Viac ako 85% pacientov má mozgový edém. Základná liečba intrakraniálnej hypertenzie a edému mozgu zahŕňa mechanickú ventiláciu a sedáciu, normalizáciu telesnej teploty, zloženie elektrolytu a krvného plynu. Pri neúčinnosti týchto metód sa používa hyperosmolárna terapia (intravenózna kvapka manitolu, hypertonický roztok chloridu sodného), hyperventilácia (mechanické vetranie v režime hyperventilácie umožňuje znížiť ICP o 1-2 hodiny a získať čas na ďalšie udalosti), tiopental sodný, mierna hypotermia, v extrémnych prípadoch dekompresná kraniotómia.

    Antibiotická terapia (cefalosporíny, vankomycín) sa vykonáva na prevenciu infekčných komplikácií vrátane mechanickej ventilácie. Pečeňová kóma, rovnako ako akýkoľvek kritický stav, sa vyznačuje stresovým poškodením sliznice gastrointestinálneho traktu; Na predchádzanie gastrointestinálneho krvácania sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, vikasol. Na zníženie absorpcie amoniaku v čreve a toxického poškodenia mozgových buniek sa používajú laktulózové prípravky. Účinne inhibuje amóniovú flóru ciprofloxacín a metronidazol. Tiež určené lieky L-ornitín-L-aspartát, ktoré stimulujú enzýmovú aktivitu v hepatocytoch, svalových bunkách a mozgu. Na urýchlenie pohybu čriev sa klyzám pridá roztok síranu horečnatého.

    Výživa pacienta s pečeňovou kómou parenterálne, so zachovaním obsahu kalórií a obmedzením proteínu. Hepatoprotektívna liečba je predpísaná na zvýšenie odolnosti hepatocytov voči poškodzujúcim faktorom, urýchľuje regeneračné procesy (arginínový glutamát, preparáty mliečnych bodliakov, tiotriazolín a iné lieky). Vyžadujú sa extrakorporálne detoxikačné metódy (hemodialýza, hemosorpcia atď.).

    Transplantácia pečene je jediná metóda s vysokou účinnosťou v konečnom štádiu zlyhania pečene a kómy. Táto metóda liečby je indikovaná na ne-cholestatickú cirhózu (s infekčným, autoimunitným, alkoholovým poškodením, predávkovaním liekom), ako aj primárnou biliárnou cirhózou.

    Prognóza a prevencia pečeňovej kómy

    Pečeňová kóma je prognosticky mimoriadne nepriaznivý stav. Miera prežitia pacientov nie je väčšia ako 20%, iba malá časť pacientov môže čakať na transplantáciu pečene. Najvyššia miera úmrtnosti u pacientov vo veku do 10 rokov a po 40 rokoch trvania žltačky je kratšia ako sedem dní pred vznikom ťažkej encefalopatie, hladina bilirubínu je vyššia ako 300 μmol / l, rýchle progresívne zníženie veľkosti pečene, ťažké respiračné zlyhanie.

    Prevencia hepatálnej kómy je včasná adekvátna liečba ochorení pečene, kompetentné predpisovanie liekov, vylúčenie samošetrenia pacientmi, prevencia otravy toxickými látkami, hubami, prevencia vírusovej hepatitídy, odmietnutie alkoholu.

    Koľko ľudí žije s pečeňovou kómou s cirhózou pečene

    Diagnóza cirhózy pečene je trest pre pacienta. Predpoveď je sklamaním, a preto sa jedna myšlienka okamžite objavuje v našich myšlienkach: "Ako dlho zostane žiť?". Nie je možné dať odpoveď na otázku, koľko ľudí môže žiť s cirhózou pečene.

    Počet dní meraných týmito pacientmi je ovplyvnený mnohými faktormi. Niektorí žijú až 10 rokov a niektorí zomrú za rok. Ako dlho majú žalúdok s cirhózou významne závisieť od rozsahu lézie a životného štýlu pacienta.

    Čo ovplyvňuje cirhózu dĺžku života?

    Viaceré faktory ovplyvňujú očakávanú dĺžku života pre toto vážne ochorenie:

    • vývoj komplikácií;
    • stupeň poškodenia orgánov;
    • pohlavie a vek pacienta;
    • príčiny choroby;
    • dodržiavanie predpisov lekára;
    • správnosť liečby;
    • ako vysoká je imunita pacienta.

    Predpokladaná dĺžka života podľa štádia ochorenia

    Cirhóza pečene je získaná patológia, zriedkavo je to vrodená. Pozorovania a vyšetrenia pacientov pomáhajú určiť, aké percento pacientov môže žiť viac ako 5 rokov po diagnóze.

    Treba poznamenať, že podľa zdravotníckych štatistík je percento prežitia pomerne dobré. 50% pacientov žije viac ako 7 rokov. Avšak stupeň infekcie pečene ovplyvňuje účinnosť liečby a trvanie života v prípade cirhózy. V medicíne určite štyri závažnosti prechodu ochorenia:

    1. Prvý (kompenzácia). Počiatočná fáza cirhózy kompenzovanej chorobou je vyjadrená schopnosťou živých pečeňových buniek parenchýmu prevziať priamo plnenie funkcií a funkcií mŕtvych buniek. Často pacient s prvou fázou nemá pocit bolesti. Ďalšie faktory ovplyvňujú očakávanú dĺžku života v tejto situácii. V priemere pacienti, ktorí necítia príznaky ochorenia, žijú približne 7 rokov. Je to krátky čas, ale s ťažkou diagnózou sa považuje za dobrý ukazovateľ.
    2. Druhá (subkomenzovaná cirhóza). S nástupom druhej fázy ochorenia sa objavujú prvé príznaky. Je to spôsobené tým, že subkompenzovaná cirhóza je vyjadrená vyčerpaním funkčných pečeňových buniek. Bunky parenchýmu zomierajú a narušujú celý pracovný tok orgánu. Symptómy v tomto štádiu ochorenia sú strata hmotnosti a nevoľnosť. Očakávaná dĺžka života nie je dlhšia ako päť rokov.
    3. Tretia etapa (dekompenzácia). Počas dekompenzácie je zdravý parenchým nahradený spojivovým vláknitým tkanivom. Pečeň nemôže robiť svoju prácu, existujú komplikácie, ktoré vedú k rozkladu. Dekompenzovaná fáza ochorenia prináša zhoršenie stavu človeka, pacient môže zomrieť počas troch rokov. Dnes v medicíne existuje metóda, ktorá umožňuje v dekompenzovanom štádiu neočakávať, že pečeň prestane pracovať, ale predĺžiť životnosť vykonaním transplantácie orgánu.
    4. Štvrtá fáza (terminál). Posledná etapa vývoja cirhózy je prognóza liečby najhoršou. Rozvoj rôznych komplikácií v tomto štádiu, rozklad pečene nedáva šance a pacient zomrie do jedného roka.

    Prognóza v čase výskytu komplikácií

    Koľko času ľudia žijú s touto ťažkou diagnózou, identifikovali sa a existujú nejaké šance na život s výskytom komplikácií? Problémy, ktoré vznikajú na pozadí ochorenia, súvisia s možným krvácaním a zvýšeným krvným tlakom vo venóznom tele. Vysoký krvný tlak môže spôsobiť rôzne nevratné procesy, ktoré môžu byť smrteľné. Významný vplyv na životnosť má priamu povahu komplikácií:

    • Ascites. Ochorenie pečene môže viesť k tvorbe tekutiny v brušnej dutine. Táto komplikácia sa nazýva brušná kvapka alebo ascites. Bunky parenchýmu, ktoré zomierajú, prekrývajú cievy, sú vyplnené spojivovým tkanivom. Zhoršuje sa funkcia orgánov pri čistení krvi, zvyšuje sa arteriálny tlak portálnej žily, funkcia obličiek zlyhá. Znaky kvapky sú ťažké si nevšimnúť: lekár, klepanie na žalúdok, počuje tupý zvuk (u zdravých ľudí, zvuk je rezonantnejší), objavuje sa hernia (femur, pupočník, inguinal), žalúdok sa zväčšuje.
    • Počas vyšetrenia špecialista skúma a pohovorí pacienta s cieľom určiť potrebu tekutiny na prepichnutie. Pri vzorke kvapaliny sa kvapka prepichne počas podozrenia na rakovinu alebo infekciu (komplikovaná peritonitídou). Cirhóza, ktorá je komplikovaná poklesom brucha, nepriaznivo ovplyvňuje prognózu a bez začatia liečby včas končí smrteľným výsledkom. Nízke percento pacientov môže s touto komplikáciou žiť viac ako 2 roky, zvyšok zomrie oveľa skôr.
    • Interné krvácanie. Sú to najnebezpečnejšie a najkomplexnejšie komplikácie tejto choroby. Tvorba krvácania v rôznych orgánoch vedie k veľmi zlej prognóze, s najväčšou pravdepodobnosťou je smrteľná. Najnebezpečnejšími sú krvácanie z gastrointestinálneho traktu a pažeráka. Najčastejšie pacienti s vnútorným krvácaním nežijú dlho. Úmrtnosť všetkých pacientov je približne 45%.
    • Hepatálna encefalopatia. Jednou z najčastejších komplikácií ochorenia pečene je jeho zložitosť ovplyvnená formou ochorenia. S týmito ukazovateľmi pacient nemôže žiť dlhšie ako 2 roky. A čím ťažšie ide choroba, tým šanca zostane menšia.
    • Pečeňová kóma je najnebezpečnejšia a najťažšia fáza. S hepatálnou kómou sa stráca schopnosť zničiť toxické látky metabolizmu, narušuje proces dozrievania a syntézy bielkovín. Príznaky nástupu hepatálnej kómy: po celý čas chcem spať, zvýšená telesná teplota, ťažkosti s koordináciou pohybu, strata orientácie, emočná nestabilita.

    Počas progresie encefalopatie sa môže na pozadí ochorenia pečene objaviť kóma. U pacienta, ktorý má hepatálnu kómu, sú zaznamenané:

    • podráždenie spôsobené priamym vystavením prirodzenému svetlu (pacient sa môže od neho automaticky odvrátiť);
    • strata vedomia;
    • výskyt patologických reflexov centrálneho nervového systému;
    • stuhnutosť zadnej časti hlavy a končatín;
    • Spočiatku dochádza k reakcii na podnety, ale v priebehu času zmizne.

    Ak ste v kóme dlhú dobu, proces sa začína, keď sa zaznamená smrteľný výsledok. Ventily regulujúce prechod látok medzi orgánmi sú paralyzované, nedochádza k žiadnym reakciám, žiaci sa zväčšujú. Príčinou smrti v kóme je zadržanie dýchania.

    Predpoveď života, berúc do úvahy etiológiu choroby

    Vzhľadom na etiológiu je autoimunitný (biliárny) a alkoholový typ ochorenia menej závažný. Koľko ľudí žije v týchto prípadoch? Keď pacient prestane používať alkohol, ak je alkoholický typ, počet posledných dní jeho života sa pre neho zvyšuje a je približne 6-7 rokov. Počas biliárneho typu nie je všetko tak optimistické, po objavení sa prvých príznakov, pacient nie je starší ako 5 rokov.

    Existuje aj vírusový typ vývoja komplikácií (vírusová hepatitída). Toto je najťažší prípad pri liečbe cirhózy s komplikáciami. Situácia je ešte komplikovanejšia, ak sa vyvinú dva typy súčasne: vírus a alkohol. Priaznivý výsledok v týchto prípadoch je mimo otázky, výsledkom je rýchla smrť.

    Životnosť s vekom a pohlavím pacienta

    Vek v akejkoľvek chorobe vždy hrá veľmi dôležitú úlohu, a počas závažných patológií je to dvojnásobne dôležité. Šanca na vyliečenie s touto poruchou v starobe je nulová. Starší vek, tým horšie je ochrana imunitného systému tela a často aj iné chronické ochorenia. Pre mladých ľudí však táto choroba nie vždy skončí pozitívne. Často sú ľudia s vírusovou hepatitídou, drogovo závislými a alkoholikmi trpia cirhózou pečene.

    Zvláštnosťou tela ženy je zvýšená citlivosť buniek na etylalkohol. Preto alkoholické ženy trpia touto chorobou oveľa horšie, na rozdiel od mužov a ich dĺžka života je oveľa nižšia.

    Čo môžete očakávať, ak porušujete predpis lekára?

    Pri liečbe akejkoľvek choroby je potrebné dodržiavať odporúčania lekára, nehovoriac o takom zložitom ochorení ako cirhóza pečene. Pozitívny účinok príde iba v plnom súlade s odporúčaniami a vymenovaním.

    Zdravý životný štýl je hlavným aspektom liečby. Je potrebné vylúčiť fajčenie, konzumáciu alkoholických nápojov, ktoré majú toxický účinok na telo. Len prísne plnenie pokynov môže pomôcť nielen predĺžiť život, ale tiež zvýšiť šance na pohodlnú a normálnu budúcnosť.

    Paralelné účinky iných ochorení

    Výskyt cirhózy na pozadí iných ochorení vnútorných orgánov zhoršuje prognózu. Najhorší výsledok sa pozoruje počas rakoviny. V tomto prípade nemožno jednoznačne odpovedať na otázku dlhovekosti, je potrebné vziať do úvahy zložitosť priebehu súvisiacich chorôb a patológií.

    Lekárska prax

    Zdravotnícka štatistika obsahuje veľa prípadov úspešnej liečby a oslobodenia od vážneho stavu. Avšak suché slová hovoria hlasnejšie než slová. Najhoršia prognóza liečby u pacientov, ktorí viedli nezdravý životný štýl spojený s drogami a alkoholom. Dĺžka života s ďalšími komplikáciami je pomerne krátka. V prípade pokračujúcej konzumácie alkoholických nápojov sa nehovorí o zvyšovaní času života. Smrť končí neočakávane.

    Smrť s tretím a najťažším stupňom cirhózy je v rozmedzí 65-93%. Keď bol pacient schopný prežiť zápal peritonea, pravdepodobnosť recidívy peritonitídy počas prvých 6 mesiacov je 45%. Čím viac času prechádza, sadzba sa stane vyššou a dosiahne 75%. Najčastejšie príčiny smrti:

    1. Práca orgánov je zlomená (obličky, pečeň zlyhala). Počas kómy dochádza k úmrtiu na 100%. Keď je terminálna forma komplikovaná pristúpením k onkológii, zlyhaním vnútorných orgánov, šance na obnovu sú okamžite znížené.
    2. Krvácanie vnútorných orgánov. Smrť po prvom krvácaní je približne 35-50%. Ak osoba prežije, môže dôjsť k relapsu a miera úmrtnosti dosiahne 75%.

    Ako zvýšiť dlhovekosť?

    Fakty sú údaje, s ktorými je samozrejme možné argumentovať. Zvýšenie množstva života počas takejto komplexnej choroby je celkom možné. Prečo je potrebné dodržiavať pomerne jednoduché odporúčania:

    1. Je zakázané samo-vyliečiť, nie je možné vykonať alebo ukončiť liečbu bez lekárskeho predpisu.
    2. Po prenose vírusovej hepatitídy nie je potrebné očakávať začiatok vzniku cirhózy, je potrebné začať liečbu tam. Najdôležitejšie je, že ľudia s hepatitídou musia dodržiavať prísnu diétu. Opustené vyprážané, mastné, pikantné, vylúčiť alkoholické nápoje.
    3. Sledujte ústnu dutinu.
    4. Je potrebné posilniť imunitný systém a chrániť telo pred vírusmi.
    5. Je potrebné pamätať na emocionálny stav. Je dôležité naladiť sa na priaznivý výsledok s podporou priateľov a blízkych.

    Jedným alebo druhým spôsobom by ste určite nemali zabúdať, že zdravie každého človeka stojí za zlatú váhu a počas výskytu niektorých patologických stavov alebo príznakov ochorenia, musíte naliehavo požiadať lekára o radu alebo pomoc. Chráňte sa pred nepríjemnými situáciami so smrteľným následkom - každý rok vykonajte kompletné lekárske vyšetrenie. Keď diagnostikovate ochorenie, ako je cirhóza pečene včas, otázka, ako dlho žiť, je na vás.


    Viac Články O Pečeň

    Cysta

    Pečeň bolí - príznaky a liečba

    Hlavné príčiny chorôb tráviaceho traktu nie sú vyvážená strava a nesprávny životný štýl.Pacienti trpiaci týmito ochoreniami sa často obrátia na špecialistu. Hlavné ťažkosti pacientov sú bolesť.
    Cysta

    Diéta pre pečeň: menu pre každý deň

    V prípade výskytu ochorenia pečene lekári okrem liekov predpisujú významné diétne obmedzenia. Zároveň sa zvyšuje množstvo konzumovaných bielkovín v strave, ale denná dávka tukov a sacharidov je výrazne znížená, predovšetkým obmedzenia sa vzťahujú na tuky.