Koľko stojí operácia žlčníka?

Odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómiou a táto operácia je jednou z najbežnejších, nielen v našej krajine, ale aj v zahraničí. Pri cholelitiáze alebo kalcitóznej cholecystitíde v akútnej alebo chronickej forme je táto operácia často jedinou účinnou liečbou.

Občania Ruskej federácie môžu dostať takúto službu podľa tejto politiky, to znamená bezplatne.

Mnohí pacienti, ktorí sa snažia o čo najlepšiu liečbu, sa však často obrátia na súkromné ​​zdravotnícke zariadenia, ktoré sú v súčasnosti v Ruskej federácii. Náklady na túto operáciu na žlčník závisia od spôsobu jej vykonávania a od úrovne súkromnej kliniky a líšia sa od desiatich až šesťdesiat tisíc ruských rubľov. Na odpoveď na otázku "Koľko stojí operácia na odstránenie žlčníka?" A "Čo je to taký operatívny zásah?" - poďme sa bližšie pozrieť na túto tému.

Kedy potrebujete takúto operáciu?

Po prvé, takáto operácia je indikovaná na cholelitiázu, pretože konzervatívna liečba často len spomaľuje tvorbu kameňov a ich rast, ale nemôže ich úplne zbaviť. Navyše, zdravý žlčník neprispieva k tvorbe kameňov, a ak sa objaví - to je signál poruchy tohto orgánu.

Vzhľad kameňov je spôsobený stagnáciou močového mechúra produkovaného žlčou žlče, v dôsledku čoho jej zložky (cholesterol a bilirubín) vypadávajú ako kal a vytvárajú vo veľkých množstvách jednotlivé kamene alebo kamene. Samotné žlčníkové kamene nie sú nebezpečné pre ľudský život a zdravie, ale komplikácie, ktoré môžu spôsobiť (napríklad cholecystitída (zápal steny tohto orgánu) alebo kameň môže zablokovať žlčovod) sú veľmi, veľmi nebezpečné. Chirurgia na odstránenie kameňov z žlčníka je bezvýznamná, takže celý orgán je odstránený.

Takáto operácia je taktiež predpísaná v prípade akútnej cholecystitídy sprevádzanej silnou bolesťou, veľkými polypy, ako aj inými patológiami tohto orgánu, ktoré sa nedajú vyliečiť konzervatívnymi metódami.

V súčasnosti neexistuje spoľahlivejšia a účinnejšia cesta, ako odstrániť kamene z žlčníka a zbaviť sa mnohých iných ochorení tohto orgánu, než chirurgické odstránenie. Bohužiaľ, neexistujú žiadne účinné lieky, ktoré by zaručili rozpustenie kameňov v tomto orgáne a odstránili ich prirodzene, a tie, ktoré existujú, neodstraňujú príčinu tvorby kameňov, ktorá vo väčšine prípadov po remisii vedie k opakovaným relapsom.

V tomto ohľade sa na to, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, často odporúčajú lekári s prítomnosťou kameňov v tomto orgáne, ktoré spôsobujú hrozbu ďalšieho zhoršenia zdravia, aby odstránili žlčník.

Náklady na chirurgickú liečbu žlčníka

Povedzme hneď, že pred operáciou je potrebné vykonať niekoľko ďalších postupov, ktoré môžu byť tiež vyplatené. Všetko začína presnou diagnózou a určením stavu poškodeného orgánu. Mnohé súkromné ​​kliniky zahŕňajú náklady na prípravnú fázu v konečnej cene, čo je dôvod, prečo sa objavujú takéto zmeny nákladov.

Cieľom prípravných postupov je určiť metodiku cholecystektómie. Táto fáza začína ultrazvukovým vyšetrením samotného žlčníka, ako aj susedných orgánov (pečene a pankreasu), ktorých výsledky umožňujú posúdiť celkový stav týchto vnútorných orgánov.

Často dostatočne na objasnenie lokalizácie kameňov, ako aj na určenie súčasného stavu steny postihnutého orgánu, okolitých tkanív a hľadanie adhézií, sa vykonáva CT sken.

MRI (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie) tiež poskytuje príležitosť definitívne potvrdiť prítomnosť kameňov v tomto orgáne a tiež zistiť zápal a iné patologické stavy biliárneho systému (pečeň a žlčník)

Okrem vyššie uvedených inštrumentálnych štúdií pacient musí prejsť sériou testov na laboratórne testy (krv, moč a výkaly). Spravidla sa pred takýmto chirurgickým zákrokom vyšetrujú aj orgány kardiovaskulárneho systému, uskutoční sa röntgenové vyšetrenie pacienta v pľúcach, uskutoční sa elektrokardiogram, dopplerografia a niektoré ďalšie postupy, ktoré chirurg urobí za potrebné.

Vysoko kvalitné vedenie všetkých predbežných štúdií umožňuje optimálnu prípravu pacienta na operáciu a vykonávať ho čo najrýchlejšie a čo najefektívnejšie a to priamo ovplyvňuje trvanie pooperačnej rehabilitácie. V tomto ohľade, ak sa rozhodnete prejsť na súkromnú kliniku s týmto problémom, zistite, či sú predbežné vyšetrenia a pooperačné rehabilitačné opatrenia zahrnuté do nákladov na ich služby a koľko sa zvýši, ak sú tieto služby dodatočné. Čím vyššia je úroveň kliniky a kvalifikácie jej zamestnancov - tým širší rozsah služieb, ktoré poskytuje. V dôsledku toho získate väčšiu dôveru v ňu a musíte čeliť výberu - s nízkymi nákladmi alebo kvalitou.

Spôsoby odstránenia žlčníka

V súčasnosti existujú dve hlavné metódy vykonávania takejto operácie: tradičná cholecystektómia brucha (laparotómia) a laparoskopické odstránenie tohto orgánu (laparoskopia).

Prvá metóda zahŕňa odstránenie žlčníka cez široký dutinový rez v stenách peritonea s núteným pohybom orgánov a tkanív obklopujúcich močový mechúr. Táto technika sa používa hlavne v akútnych prípadoch, keď je vysoký stupeň infekcie a závažný zápal žlčníka, ako aj v prípade veľkých rozmerov kameňov, ktoré sa nedajú odstrániť inak.

Taktiež otvorená cholecystektómia na žlčníku je predpísaná, ak existujú kontraindikácie laparoskopie. Takáto operácia stojí oveľa menej ako laparoskopia žlčníka, ale rehabilitačné obdobie po takejto intervencii je oveľa dlhšie (od jedného do dvoch mesiacov).

Jednou z výhod takejto techniky sú odborníci, aby zabezpečili dobrý prístup do operačného poľa, v ktorom môže chirurg kontrolovať a skúmať nielen samotný žlčník, ale aj jeho kanály a vykonávať (ak je to potrebné) štúdie používajúce kontrastné látky.

Hlavné nevýhody tejto metódy sú:

  • veľká pooperačná jazva;
  • dlhé obdobie zotavenia;
  • kozmetické ťažkosti, ktoré sa vyskytujú u pacienta po operácii;
  • zvýšené riziko pooperačných komplikácií.

Etapy cholecystektómie:

  • rez prednej steny peritonea;
  • revízia oblasti patológie;
  • orezávanie alebo viazanie cystického kanála a blízkych krvných tepien;
  • odstránenie orgánu a jeho extrakcia vonku;
  • liečba pooperačnej lôžka;
  • drenáž na odstránenie pooperačných tekutín;
  • uzáver rany.

Laparoskopia žlčníka je priaznivejšou metódou takejto operácie, v dôsledku ktorej je bežnejšia.

Podstata tejto techniky spočíva v tom, že špeciálne nástroje a videokamera na ovládanie procesu odstraňovania sa zavádzajú malými (nie viac ako jeden centimeter) prepichmi v brušnej dutine. Výsledkom je minimálna veľkosť pooperačných rán a minimalizácia rizika pooperačných komplikácií. Ak je takáto operácia úspešná, pacient môže byť vylúčený z nemocnice druhý až štvrtý deň po odstránení žlčníka a rehabilitačné obdobie zriedka prekračuje dvadsať dní.

Odstránenie žlčníka - cholecystektómiu

Odstránenie laparoskopického žlčníka sa skladá z nasledujúcich krokov:

  • perforácia brušnej steny (štyri prepichnutia);
  • zavedenie laparoskopických nástrojov na chirurgické pole (videokamera, manipulátory a trokary);
  • injekcia oxidu uhličitého do peritonea, aby sa poskytol lepší pohľad na chirurgické pole;
  • orezávanie s následným odrezaním žlčovodov a krvných tepien odobratého orgánu;
  • excízia močového mechúra s následným odstránením z tela;
  • extrakcia nástrojov;
  • šitie chirurgických bodov punkcie.

Laparoskopická cholecystektómia spravidla trvá jednu hodinu, hoci môže trvať až dve hodiny, ak počas operácie vzniknú nepredvídané ťažkosti.

Ak sú kamienky v odobratom orgáne dostatočne veľké, potom sú pred odstránením bubliny rozdrvené na menšie kúsky. Niekedy je v subhepatickom priestore umiestnená drenáž, aby sa zabezpečil odtok tekutiny.

Ak počas laparoskopie existujú nepredvídané komplikácie, ktoré sa nedajú prekonať laparoskopicky, chirurg pokračuje v tradičnej chirurgii brucha.

Koľko je odstránenie žlčníka v našej krajine?

Ak vezmete Moskvu, potom je platenú operáciu na odstránenie žlčníka za cenu, ktorá sa líši od 24 tisíc rubľov na 60 tisíc. Existujú náklady v tridsiatich a päťdesiatich tisícoch rubľov, ale v hlavnom meste nie sú žiadne lacnejšie ako 24 tisíc ponúk. Moskovské kliniky poskytujúce takéto služby majú vysoko kvalitné vybavenie a kvalifikovaný personál, ale v Petrohrade existujú aj slušné súkromné ​​zdravotnícke zariadenia, ktoré ponúkajú takúto operáciu za 10 tisíc rubľov.

Samozrejme tu hovoríme o brušnej chirurgii a nie o laparoskopii. Aj brušná cholecystektómia v severnom hlavnom meste je ponúkaná za 13 200 rubľov a pri laparoskopii sa cena pohybuje od 20 do 52 a pol tisíc rubľov.

Na zhrnutie vyššie uvedených, priemerná cena za odstránenie brucha tohto orgánu sa pohybuje od 10 do 13 tisíc rubľov, a priemerné náklady na laparoskopiu v tomto prípade je 25-30 tisíc rubľov. V každom prípade nezabudnite uviesť zoznam služieb, ktoré sú zahrnuté v deklarovanej hodnote.

Cholecystektómiu (odstránenie žlčníka): indikácie, metódy, rehabilitácia

Odstránenie žlčníka sa považuje za jednu z najčastejších operácií. Je indikovaný na cholelitiázu, akútnu a chronickú cholecystitídu, polypy a novotvary. Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom, minimálne invazívnym a laparoskopickým.

Žlčník je dôležitým tráviacim orgánom, ktorý slúži ako rezervoár žlče potrebný na trávenie potravy. Často však vytvára významné problémy. Prítomnosť kameňov, zápalový proces vyvoláva bolesť, nepohodlie v hypochondriu, dyspepsiu. Často je bolestivý syndróm taký výrazný, že pacienti sú pripravení raz a navždy zbaviť močového mechúra, len aby netrpeli viac.

Vedľa subjektívnych symptómov môže porážka tohto orgánu spôsobiť vážne komplikácie, najmä peritonitídu, cholangitídu, biliárnu koliku, žltačku a potom nie je na výber - operácia je životne dôležitá.

Nižšie sa budeme snažiť zistiť, kedy odstrániť žlčník, ako sa pripraviť na operáciu, aké typy zásahov sú možné a ako zmeniť svoj život po liečbe.

Kedy je potrebná operácia?

Bez ohľadu na typ zákroku, či už je to laparoskopia alebo odstránenie brušnej žlčníka, indikácie na chirurgickú liečbu sú:

  • Ochorenie žlčových ciest.
  • Akútny a chronický zápal močového mechúra.
  • Cholesteroóza so zhoršenou biliárnou funkciou.
  • Polypóza.
  • Niektoré funkčné poruchy.

Žlčovité ochorenie je zvyčajne hlavnou príčinou väčšiny cholecystektómie. Je to preto, že prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje záchvaty biliárnej koliky, čo sa opakuje u viac ako 70% pacientov. Okrem toho kameň prispieva k vývoju ďalších nebezpečných komplikácií (perforácia, peritonitída).

V niektorých prípadoch choroba prebieha bez akútnych symptómov, ale s ťažkosťami v hypochondriu, dyspeptických porúch. Títo pacienti potrebujú aj operáciu, ktorá sa vykonáva plánovaným spôsobom a jeho hlavným cieľom je predchádzať komplikáciám.

Žlčové kamene sa nachádzajú aj v kanáloch (choledocholitiáza), ktoré sú nebezpečné z dôvodu možnej obštrukčnej žltačky, zápalu kanálov, pankreatitídy. Operácia je vždy doplnená odvodňovaním kanálov.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnosť chirurgického zákroku, ktorý sa stáva nevyhnutným pre rozvoj hemolytickej anémie, keď veľkosť kameňov presahuje 2,5-3 cm kvôli možnosti výronu pľúc s vysokým rizikom komplikácií u mladých pacientov.

Cholecystitída je zápal steny žlčníka, ktorý je akútny alebo chronický, s recidívami a zlepšeniami, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom pre naliehavú činnosť. Chronický priebeh ochorenia umožňuje plánovať, možno - laparoskopicky.

Cholesteroóza je dlhodobo asymptomatická a môže byť náhodne odhalená a stáva sa indikáciou pre cholecystektómiu, keď spôsobuje príznaky poškodenia žlčníka a poruchu funkcie (bolesť, žltačka, dyspepsia). V prítomnosti kameňov dokonca aj asymptomatická cholesteroóza spôsobuje odstránenie orgánu. Ak sa v žlčníku vyskytne kalcifikácia, keď sú vápenaté soli uložené do steny, operácia je povinná.

Prítomnosť polypov je plná malignity, takže odstránenie žlčníka polypmi je nevyhnutné, ak presahujú 10 mm, majú tenkú nohu a sú kombinované s ochorením žlčových ciest.

Funkčné poruchy vylučovania žlčou zvyčajne slúžia ako zámienka pre konzervatívnu liečbu, ale v zahraničí sú takíto pacienti stále operovaní kvôli bolestiam, zníženiu uvoľňovania žlče do čriev a dyspeptickým poruchám.

Existujú tiež kontraindikácie pre operáciu cholecystektómie, ktorá môže byť všeobecná a lokálna. Samozrejme, ak je naliehavá chirurgická liečba nevyhnutná z dôvodu ohrozenia života pacienta, niektoré z nich sú považované za relatívne, pretože prínos liečby je neprimerane vyšší ako možné riziká.

Terminálne stavy, ťažká dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov, metabolické poruchy, ktoré môžu komplikovať operáciu, ale chirurg je "zatvára oči", ak pacient potrebuje zachrániť život, sú považované za bežné kontraindikácie.

Všeobecné kontraindikácie na laparoskopiu sa považujú za choroby vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie, peritonitídy, dlhodobého tehotenstva, patológie hemostázy.

Miestne obmedzenia sú relatívne a možnosť laparoskopického chirurgického zákroku závisí od skúseností a kvalifikácie lekára, dostupnosti vhodného vybavenia a pripravenosti nielen chirurga, ale aj pacienta, aby vzal určité riziko. Patria k nim adhézne ochorenia, kalcifikácia steny žlčníka, akútna cholecystitída, ak uplynulo viac ako tri dni od nástupu ochorenia, tehotenstvo v prvom a treťom trimestri, veľké kýly. Ak nie je možné pokračovať v operácii laparoskopicky, lekár bude musieť prejsť na intervenciu brucha.

Typy a funkcie operácií na odstránenie žlčníka

Operácia na odstránenie žlčníka sa môže uskutočniť klasickým, otvoreným spôsobom as minimálnymi invazívnymi technikami (laparoskopicky, z mini-prístupu). Voľba metódy určuje stav pacienta, povahu patológie, diskrétnosť lekára a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Všetky intervencie vyžadujú celkovú anestéziu.

vľavo: laparoskopická cholecystektómia, vpravo: otvorená chirurgia

Otvorená prevádzka

Abdominálne odstránenie žlčníka znamená mediánovú laparotómiu (prístup v stredovej línii brucha) alebo šikmé rezy pod oblúkom oblúka. V tomto prípade má lekár dobrý prístup k žlčníku a kanálikom, schopnosť ich skúmať, merať, sondovať, skúmať pomocou kontrastných látok.

Otvorená operácia je indikovaná na akútne zápaly s peritonitídou, komplexnými léziami žlčových ciest. Medzi nevýhody cholecystektómie môže táto metóda poukazovať na veľké operačné traumy, zlé kozmetické výsledky, komplikácie (prerušenie čriev a iných vnútorných orgánov).

Priebeh otvorenej operácie zahŕňa:

  1. Rozrezanie prednej brušnej steny, revízia postihnutej oblasti;
  2. Izolácia a ligácia (alebo orezávanie) cystického kanála a tepny dodávajúce žlčník;
  3. Oddelenie a extrakcia močového mechúra, ošetrenie organového lôžka;
  4. Uloženie drenáže (ak je indikované), šitie chirurgickej rany.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopická chirurgia je uznávaná ako "zlatý štandard" liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy a je metóda výberu pre akútne zápalové procesy. Nepochybná výhoda metódy sa považuje za malé operatívne poškodenie, krátke obdobie zotavenia, syndróm miernej bolesti. Laparoskopia umožňuje pacientovi opustiť nemocnicu už 2-3 dni po liečbe a rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Štádiá laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

  • Punkcie brušnej steny, cez ktoré zavádzajú nástroje (trokary, videokamery, manipulátory);
  • Prenášanie oxidu uhličitého do žalúdka za účelom preskúmania;
  • Orezávanie a orezávanie cystického kanála a tepny;
  • Odstránenie žlčníka z brucha, nástroje a šitie otvorov.

Operácia trvá dlhšie ako hodinu, ale môže byť dlhšia (až 2 hodiny) s ťažkosťami v prístupe k postihnutej oblasti, anatomické znaky atď. Ak sú v žlčníku kamene, sú pred odstránením orgánu na menšie úlomky rozdrvené. V niektorých prípadoch chirurg po dokončení operácie inštaluje odvodnenie do subhepatického priestoru, aby zabezpečil odtok tekutiny, ktorý sa môže vytvoriť v dôsledku operatívneho poranenia.

Video: laparoskopická cholecystektómia, priebeh operácie

Cholecystektómický mini-prístup

Je zrejmé, že väčšina pacientov preferuje laparoskopickú chirurgiu, ale môže byť kontraindikovaná v mnohých podmienkach. V takejto situácii experti využívajú minimálne invazívne techniky. Mini-cholecystektómiou je kríž medzi brušnou a laparoskopickou operáciou.

Intervencia zahŕňa rovnaké kroky ako iné typy cholecystektómie: tvorba prístupu, ligácia a priesečník kanála a tepny s následným odstránením močového mechúra a rozdiel je v tom, že lekár používa malý (3-7 cm) rez pod pravým oblúkový oblúk.

štádia odstránenia žlčníka

Minimálna incízia na jednej strane nie je sprevádzaná veľkou traumou brušných tkanív, na druhej strane poskytuje dostatočný prehľad chirurgovi na posúdenie stavu orgánov. Takáto operácia je zvlášť preukázaná pacientom so silným adhezívnym procesom, zápalovou infiltráciou tkaniva, keď je zavedenie oxidu uhličitého ťažké, a preto nie je možná laparoskopia.

Po minimálne invazívnom odstránení žlčníka pacient utrpí v nemocnici 3-5 dní, to znamená dlhšie ako po laparoskopii, ale menej ako v prípade otvorenej chirurgie. Pooperačné obdobie je jednoduchšie ako po abdominálnej cholecystektómii a pacient sa vráti domov pred obvyklými vecami.

Každý pacient, ktorý trpí určitou chorobou žlčníka a kanálikov, sa zaujíma predovšetkým o to, ako bude táto operácia vykonávaná, a želá si, aby bola najmenej traumatická. V tomto prípade nemôže existovať jednoznačná odpoveď, pretože výber závisí od charakteru ochorenia a mnohých iných dôvodov. Takže s peritonitídou, akútnym zápalom a ťažkými formami patológie, lekár bude pravdepodobne nútený ísť na najtraumatickejšiu otvorenú operáciu. Pri adhéziách je preferovaná minimálne invazívna cholecystektómia a ak neexistujú žiadne kontraindikácie na laparoskopiu, laparoskopická technika.

Predoperačná príprava

Na dosiahnutie čo najlepšieho výsledku liečby je dôležité vykonať primeranú predoperačnú prípravu a vyšetrenie pacienta.

Za týmto účelom:

  1. Všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, výskum syfilisu, hepatitídy B a C;
  2. koagulácia;
  3. Špecifikácia krvnej skupiny a faktora Rh;
  4. Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov;
  5. EKG;
  6. Röntgenové (fluorografia) pľúc;
  7. Podľa indikácií - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Časť pacientov si vyžaduje konzultáciu s úzkymi špecialistami (gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ), terapeut. Na objasnenie stavu žlčových ciest sa vykonávajú ďalšie štúdie s využitím ultrazvukových a röntgenových kontrastných techník. Ťažká patológia vnútorných orgánov by mala byť maximálne kompenzovaná, tlak by mal byť normalizovaný a hladina cukru v krvi by mala byť monitorovaná u diabetikov.

Príprava na operáciu od okamihu hospitalizácie zahŕňa prijatie ľahkého jedla deň predtým, úplné odmietnutie jedla a vody od 6 - 17 hodín pred operáciou a vo večerných hodinách a ráno pred zásahom sa pacientovi podáva čistiaci klystýr. Ráno doprajte sprchu a premieňajte na čisté oblečenie.

Ak je potrebné vykonať naliehavú operáciu, čas na vyšetrenie a prípravu je oveľa menší, takže lekár sa musí obmedziť na všeobecné klinické vyšetrenia, ultrazvuk, pričom všetky postupy nesmú trvať dlhšie ako dve hodiny.

Po operácii...

Čas strávený v nemocnici závisí od typu vykonanej operácie. Pri otvorenej cholecystektómii sa stehy odstránia asi po týždni a trvanie hospitalizácie je približne dva týždne. V prípade laparoskopie sa pacient po 2 až 4 dňoch uvoľní. Porucha sa obnoví v prvom prípade do jedného až dvoch mesiacov, v druhom prípade až do 20 dní po operácii. Práceneschopnosť sa vydáva počas celej doby hospitalizácie a tri dni po jej absolvovaní, potom - podľa uváženia lekára.

Deň po operácii sa drenáž odstráni, ak bola nainštalovaná. Tento postup je bezbolestný. Pred odstránením stehov sa denne ošetrujú antiseptickými roztokmi.

Prvých 4-6 hodín po odstránení bubliny by sa malo zdržať konzumácie a vody, neostávajte z postele. Po tejto dobe sa môžete pokúsiť vstať, ale starostlivo, pretože po anestézii sú možné závraty a mdloby.

Takmer každý pacient môže po operácii pocítiť bolesť, ale intenzita sa líši v závislosti od rôznych prístupov liečby. Samozrejme, nie je nutné po otvorenej operácii očakávať bezbolestné hojenie veľkej rany a bolesť v tejto situácii je prirodzenou súčasťou pooperačného stavu. Analgetiká sú predpísané na jeho odstránenie. Po laparoskopickej cholecystektómii je bolesť menej a úplne tolerovateľná a väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Deň po operácii môžete stojať, chodiť po oddelení, mať potravu a vodu. Zvlášť dôležitá je strava po odstránení žlčníka. V prvých dňoch môžete jesť kašu, ľahké polievky, mliečne výrobky, banány, zeleninové pyré, chudé varené mäso. Silne zakázaná káva, silný čaj, alkohol, pečivo, vyprážané a korenené jedlá.

Pretože po cholecystektómii je pacient zbavený dôležitého orgánu, ktorý hromadí a uvoľní žlč včas, bude musieť prispôsobiť sa zmeneným podmienkam trávenia. Diéta po odstránení žlčníka zodpovedá tabuľke číslo 5 (pečeň). Nemôžete jesť vyprážané a tučné jedlá, údené mäso a množstvo korenín, ktoré vyžadujú zvýšenú sekréciu tráviacich tajomstiev, konzervovaných potravín, nálevu, vajcia, alkohol, kávu, sladkosti, tukové krémy a maslo.

Prvý mesiac po operácii musíte dodržať 5-6 jedál denne, pričom potraviny sa podávajú v malých porciách, musíte piť vodu až na jeden a pol litra denne. Je dovolené jesť biely chlieb, varené mäso a ryby, obilniny, želé, mliečne výrobky, dusenú alebo dusenú zeleninu.

Možno použitie choleretických bylín na odporúčanie lekára (dogrose, kukurica hodvábu). Na zlepšenie trávenia je možné predpísať prípravky obsahujúce enzýmy (festál, mezim, pankreatín).

Vo všeobecnosti život po odstránení žlčníka nemá žiadne významné obmedzenia, po 2-3 týždňoch po liečbe sa môžete vrátiť do bežného spôsobu života a práce. Strava je uvedená v prvom mesiaci, potom sa strava postupne rozširuje. V zásade bude možné jesť všetko, ale nemali by ste sa uniesť s výrobkami, ktoré vyžadujú zvýšenú vylučovanie žlče (tučné, vyprážané potraviny).

V prvom mesiaci po operácii bude potrebné trochu obmedziť fyzickú aktivitu, nie zdvihnúť viac ako 2-3 kg a nerobiť cvičenia, ktoré vyžadujú napätie brušných svalov. Počas tohto obdobia vzniká jazva, s ktorou sú spojené obmedzenia.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Možné komplikácie

Cholecystektómia zvyčajne prebieha celkom dobre, avšak niektoré komplikácie sú stále možné, najmä u starších pacientov, v prítomnosti ťažkých komorbidít, v komplexných formách lézií žlčových ciest.

Medzi dôsledky patria:

  • Čistenie postoperačného šitia;
  • Krvácanie a abscesy v bruchu (veľmi zriedkavo);
  • Tok žlče;
  • Poškodenie žlčovodu počas chirurgického zákroku;
  • Alergické reakcie;
  • Tromboembolické komplikácie;
  • Exacerbácia inej chronickej patológie.

Možným dôsledkom otvorených zásahov sú často adhézie, najmä s bežnými formami zápalu, akútnou cholecystitídou a cholangitídou.

Hodnotenie pacientov závisí od typu operácie, ktorému podstupujú. Laparoskopická cholecystektómia samozrejme ponecháva najlepšie dojmy, keď doslova pacient cíti dobre nasledujúci deň po operácii, je aktívny a pripravuje sa na vypustenie. Obtiažnejšie pooperačné obdobie a veľké zranenie počas klasickej operácie tiež spôsobujú vážnejšie nepohodlie, takže táto operácia je pre mnohých desivá.

Cholecystektómia sa naliehavým spôsobom podľa dôležitých indikácií vykonáva bez ohľadu na miesto pobytu, platobnú schopnosť a občianstvo pacientov. Túžba vybrať žlčník za poplatok môže vyžadovať určité náklady. Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu sa pohybujú v priemere medzi 50-70 tisíc rubľov, odstránenie močového mechúra z mini-prístupu bude stáť asi 50 tisíc v súkromných zdravotníckych centrách, vo verejných nemocniciach je možné udržať v rozmedzí 25 - 30 tisíc v závislosti od zložitosti intervencie a potrebných vyšetrení.

Ilyin Igor Alekseevich

Koval S.P.

Koshikov P.S.

Špecializuje sa na choroby

tvorenie

1985
základné vzdelanie
Státní zdravotnícka univerzita v Irkutsku

1986
stáž
Státní zdravotnícka univerzita v Irkutsku

1991
stáž
Irkutská štátna lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

1999
pokročilý výcvik
Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania (RMAPO)

2002
pokročilý výcvik
Kazaňská štátna lekárska akadémia

2015
pokročilý výcvik
Státní zdravotnícka univerzita v Irkutsku

Recenzie (22)

Chcem vyjadriť svoju vďačnosť Ilinovi Aleksejevičovi, pozoruhodnému chirurgovi. Napriek tomu, že je zaneprázdnený, veľmi profesionálne zvládne svoje povinnosti. Je to sympatický, pozorný špecialista, vždy pripravený pomôcť svojim pacientom. Aj po niekoľkých hodinách pomáha riešiť nové problémy a problémy. Bolo by žiaduce, aby takíto indiferentní zdravotnícki pracovníci boli čo najviac. Som veľmi rada, že som vám zveril riešenie problémov so svojím zdravím. Igor Aleksejevič pomohol podstúpiť vyšetrenia pred operáciou a čo najskôr vykonal operáciu na odstránenie žlčníka, ktorý v tom čase nefungoval. Bol prevádzaný 4. októbra 2017 od Igora Aleksejeviča na klinike "Life Line". A doktor je úžasný a celý personál kliniky je veľmi priateľský. Po operácii som šiel na lekára na obväz na týždeň. Po 7 dňoch Igor Aleksejevič odstránil stehy a nechal ich ísť domov. Želám si Igorovi Aleksejevičovi úspech vo svojej práci, zdravie pre vás a vašu rodinu a všetko najlepšie. Ďakujem za všetko, čo si pre mňa urobil! OV Nikolaev.

Operoval ho Igor Aleksejevič a s veľkým potešením chcem poznamenať nielen jeho vysokú profesionalitu, ale aj jeho dušu. Citlivosť a láskavosť sú základné vlastnosti lekára. Ďakujem vám, Igor Aleksejevič, za svoje fyzické a psychické zdravie! Vera L. L.

Chcem vyjadriť hlbokú vďačnosť lekárovi najvyššej triedy, citlivému lekárovi a osobe Ilina I. A. za úspešnú kombinovanú operáciu laparoskopickej cholecystektómie a opravy pupočnej hernie. Igor Aleksejevič som šiel úmyselne. Predtým pôsobil na troch mojich priateľov, jeden mal všetci vynikajúce výsledky a doktorovi dokázali skvelé vlastnosti. Potrebovala som núdzovú operáciu nie zo zdravotných dôvodov, ale v súvislosti s nadchádzajúcou dlhodobou zahraničnou misiou. Igor Aleksejevič v čo najkratšom čase mi poskytol prechod všetkých potrebných predoperačných štúdií, na ktorých úspešne pracoval, poskytol jasné postoperačné odporúčania. Veľmi vďačný lekárovi za jeho vysokú profesionalitu, ako aj za zodpovedný postoj k jeho práci, citlivosti a organizačným schopnostiam. Želám Igorovi Aleksejevičovi a jeho príbuzným zdravie, ďalšie úspechy a veľa šťastia. V prípade chirurgickej liečby ochorení žlčových ciest odporúčam, aby ste sa obrátili na Ilinu I. A. Pozdravy, Larionov I. Yu.

Veľmi vám ďakujem za zlaté ruky a dobré srdce. Igor Aleksejevič robí všetko veľmi dobre! Pred piatimi rokmi podnikol operáciu na druhej strane, všetko je v poriadku. Počas piatich rokov nevznikli žiadne otázky o prevádzke. Rozhodol sa, že túto operáciu vykoná len s ním. Robil som to a všetko je v poriadku. Profesionálni vo svojom odbore.

Laparoskopia žlčníka - je možné sa v rámci politiky OMS správať bezplatne?

Jednou z najefektívnejších metód chirurgického zákroku pri chorobách vnútorných orgánov vrátane žlčníka je tzv. Laparoskopia. Zvláštnou výhodou je fakt, že laparoskopia žlčníka sa v rámci politiky OMS vykonáva bezplatne, ale často sa postup ponúka za peniaze. Ktorá strana je v tomto prípade správna? Pozrime sa podrobnejšie ako samotný postup, tak aj jeho uplatňovanie v rámci zdravotného poistenia.

Informácie o postupe

Laparoskopia žlčníka je technika na vykonanie operácie na tomto orgáne prostredníctvom malých otvorov (v rozmedzí 1-2 cm). Súčasne sa do rezu zavedie špeciálne zariadenie, ktoré je známe ako laparoskop. Zavádza sa do ľudského tela - a svojím pomocou robia diagnostické a terapeutické postupy.

Výhody postupu

Táto technológia má niekoľko výhod:

  • Nízka invazívnosť pacienta.
  • Krátke pobyty v nemocnici (zvyčajne nie viac ako týždeň).
  • Minimalizácia nepohodlia.
  • Obvykle je ľahké a rýchle zotavenie.
  • Nedostatok veľkých švov.
  • Znížená strata krvi.
  • Menej riziko komplikácií.

Mnohé nevýhody laparoskopickej chirurgie predstavujú malé riziko poranenia vnútorných orgánov a vysoké požiadavky na skúsenosti a kvalifikáciu chirurgov, ktorí musia pracovať výhradne s nástrojmi, ktoré tiež nie sú v najvhodnejšej pozícii.

Indikácie pre žlčník

Laparoskopia je aplikovateľná takmer vo všetkých druhoch ochorení žlčových ciest, najmä pri každej z jej komplikácií. Špecifické indikácie pre postup zahŕňajú:

  • skoré štádiá akútnej cholecystitídy;
  • chronická cholecystitída;
  • prítomnosť kalkulov a obštrukčnej žltačky v kanáloch;
  • prejavy asymptomatickej cholecystolitiázy (tiež známe ako "nosenie kameňa");
  • s mnohými ďalšími ochoreniami tohto orgánu.

Každý prípad sa posudzuje individuálne, riziká a možnosti v každej individuálnej situácii sú odlišné, preto ošetrujúci lekár musí posúdiť, či je tento postup potrebný - alebo sa treba vyhnúť niektorým alternatívnym liečebným postupom.

kontraindikácie

Metóda má špecifické kontraindikácie, ktoré zahŕňajú:

  • Celkový vážny stav pacienta.
  • Choroby sprevádzané srdcovou alebo pľúcnou insuficienciou.
  • Poruchy zrážania krvi.
  • Tehotenstvo v neskorých obdobiach.
  • Kalcifikácia žlčníka, pri ktorej existuje riziko predčasnej deštrukcie v brušnej dutine.
  • Akútne zápalové procesy v brušnej dutine.

Aj v niektorých prípadoch sa neodporúča laparoskopické odstránenie žlčníka, ak je v brušnej oblasti veľké množstvo jaziev.

Možné komplikácie

Komplikácie postupu sú minimálne, sú minimálne, najmä ak ich porovnáme s komplikáciami závažnejších a kardinálnych druhov chirurgických zákrokov. Ale v niektorých situáciách môžu byť komplikácie - a to sú:

  • Potenciálna výroba malých elektrických popálenin.
  • Malé riziko perforácie vnútorných orgánov so všetkými následnými následkami.
  • Riziko hypotermie.

Práca s kvalifikovaným lekárom, ktorý dodržiava všetky opatrenia, zníži pravdepodobnosť týchto rizík takmer na nulu.

Príprava na postup

V koordinácii s ošetrujúcim lekárom, 6-7 dní pred operáciou, lieky na znižovanie krvného tlaku by mali byť prerušené vždy, keď je to možné - čím sa zníži riziko straty krvi počas operácie.

  • V predvečer laparoskopie je potrebné obmedziť sa na ľahké jedlo.
  • V deň operácie nie je možné piť a úplne jesť, pretože večer a ráno je potrebné črevo čistiť pomocou liekov alebo klystín.
  • Ráno pred operáciou má pacient urobiť sprchu, najlepšie s použitím antibakteriálnych látok.

Požadované skúšky

Na posúdenie stavu pacienta, určenie uskutočniteľnosti laparoskopie a možných ťažkostí pri jej vykonávaní, budete musieť podstúpiť nasledujúce lekárske vyšetrenia:

  • Klinická analýza krvi a moču (najdôležitejším ukazovateľom je ESR).
  • Krvná biochémia.
  • Určenie krvnej skupiny a rhesus (ak nie sú známe).
  • HIV test, markery hepatitídy a syfilis.
  • Koagulogram (stanovenie zrážanlivosti krvi).
  • Ultrazvuk, MRI alebo CT vyšetrenie brušnej oblasti.
  • Fluorografia (röntgenový obraz pľúc) a EKG srdca, ak je to potrebné, a iné vyšetrenia respiračného a kardiovaskulárneho systému.

Plaťte alebo zadarmo?

Existuje veľa nejednoznačností, pokiaľ ide o otázku, či sa laparoskopia vykonáva pre OMS absolútne bezplatne - alebo bude musieť byť zaplatená? Vo väčšine prípadov a vo väčšine regiónov v krajine je postup určite hotový zadarmo - a snažiť sa získať peniaze na to nie je nič iné ako klamanie pacienta.

V niektorých situáciách sa postup môže vyplácať - ale ide len o situácie, keď nie je povinné. Ak vám nemocnica ponúkne alternatívu, pokiaľ ide o účinnosť vo vašej situácii, potom laparoskopia, ak ju stále chcete dosiahnuť, bude za peniaze.

Pokiaľ ide o ostatné, v akejkoľvek situácii, kedy vaše zdravie vyžaduje vykonanie tohto postupu, máte nárok na to, aby ste ho dostali podľa zásad OMS zadarmo.

Zhrnutie

Laparoskopia je veľmi dôležitý postup, v mnohých situáciách jednoducho nemôžete urobiť bez nej. Problémy žlčníka sú jedným z typických príkladov jeho použitia. A vo väčšine prípadov pacient môže tvrdiť, že laparoskopia žlčníka sa vykonáva bezplatne podľa OMS politiky. Bohužiaľ, podvod a túžba po hotovosti nie sú nezvyčajné. Ak ste sa stretli s podobným, potom to všetko vyriešte - a obnovte spravodlivosť, čo v tomto prípade bude určite na vašej strane. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ktorému ste už dlho dôverovali - a špecifikujte, čo je potrebné urobiť vo vašej situácii.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka - ak je predpísaný a ako postupovať, príprava a rehabilitácia

K dnešnému dňu neexistuje jedna konzervatívna liečebná metóda, ktorá by 100% pomohla zbaviť kameňov v žlčových kanáloch (choledocholitiáza). Nejúčinnejšou liečbou cholecystitídy je chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka (cholecystektómiu). V moderných klinikách sa laparoskopicky vykonáva v najjemnejšom prostredí len v 2-4 prerazoch na tele. Do niekoľkých hodín po procedúre môže pacient už vstať a po niekoľkých dňoch sa vrátiť domov.

Príčiny ochorenia žlčových ciest

Žlčník je malý orgán, ktorý má tvar vrecka. Jeho hlavnou funkciou je produkcia žlče (agresívna tekutina potrebná na normálne trávenie). Kongestívne javy vedú k tomu, že jednotlivé zložky žlče precipitujú, z ktorých ďalej tvoria kamene. Je to niekoľko dôvodov:

  • Poruchy príjmu potravy. Zneužívanie potravín s vysokým obsahom cholesterolu, tučných alebo slaných jedál, dlhodobé používanie vysoko mineralizovanej vody vedie k metabolickým poruchám a tvorbe kameňov v žlčových kanáloch.
  • Užívanie určitých typov liekov, najmä hormonálnej antikoncepcie, zvyšuje riziko vzniku cholecystitídy (zápal močového mechúra s tvorbou kameňa).
  • Sedavý spôsob života, obezita, dodržiavanie nízkokalorických diét po dlhú dobu vedú k poruche tráviaceho systému a stagnácii v žlčových cestách.
  • Anatomické znaky štruktúry žlčníka (prítomnosť ohybov alebo kĺbov) zasahujú do normálneho výkonu žlče a môžu tiež vyvolať cholecystitídu.

Čo sú nebezpečné kamene

Pokiaľ sú kamene v dutine žlčníka, človek nemusí ani vedieť o ich prítomnosti. Je potrebné začať sa pohybovať kŕdle žlčových ciest, ako človeka prekonať záchvaty biliárnej koliky, trvajúce od niekoľkých minút až po dobu 8-10 hodín, tam hnačkové ochorenia (obtiažnosť a bolestivé trávenie, sprevádzaný bolesti v nadbrušku, pocit plnosti žalúdka, nevoľnosť a vracanie, hmotnosti u pravé hypochondrium).

Choledocholitiáza (kamene v žlčových kanáloch) je nebezpečná kvôli možnému rozvoju zápalu kanála, pankreatitídy, obštrukčnej žltačky. Často veľké koncentrácie kameňa počas pohybu spôsobujú ďalšie nebezpečné komplikácie:

  • perforácie - pretrhnutie žlčníka alebo kanálikov;
  • peritonitída - zápal peritonea, ktorý vyplynie z vývinu žlče do jej dutiny.

Dlhodobá stagnácia žlče môže viesť k vzniku polypov na stenách orgánu a ich malignity (malignity). Akútny zápal žlčníka s prítomnosťou kameňov slúži ako zámienka na vykonávanie naliehavú hospitalizáciu a operačné účel liečby, ale aj asymptomatické ochorenie nevylučuje možnosť chirurgického zákroku v prítomnosti týchto údajov:

  • riziko hemolytickej anémie;
  • sedavý životný štýl, aby sa vylúčili deformácie v prípade pacientov na lôžku;
  • žltačka;
  • cholangitída - zápal intrahepatálnych alebo žlčových kanálikov;
  • cholesterolóza - porušenie metabolických procesov a nahromadenie cholesterolu na stenách žlčníka;
  • kalcifikácia - akumulácia orgánov vápenatých solí na stenách.

Indikácie na odstránenie žlčníka

Spočiatku sa kameň, ktorý sa tvorí v hlbinách žlčníka, má malé rozmery: od 0,1 do 0,3 mm. Môžu ísť sami po vykonaní fyzioterapie alebo liečby drogami. Ak by tieto metódy boli neefektívne, v priebehu času sa veľkosť kameňov zvyšuje (niektoré kamene môžu dosiahnuť 5 cm v priemere). Už nie sú schopní bezpečne prechádzať cez žlčové kanály, takže lekári uprednostňujú uchýlenie sa k odstráneniu orgánu. Ďalšie indikácie pre určenie postupu sú:

  • prítomnosť ostrých kameňov, ktoré zvyšujú riziko perforácie orgánu alebo jeho častí;
  • obštrukčná žltačka;
  • akútne klinické príznaky - silná bolesť, horúčka, hnačka, vracanie;
  • zúženie žlčových ciest;
  • anomálie anatomickej štruktúry tela;
  • túžba pacienta.

kontraindikácie

Existujú všeobecné a miestne kontraindikácie pre cholecystektómiu. Ak je to potrebné, záchranné chirurgické zákroky, ktoré vznikajú v dôsledku ohrozenia ľudského života, niektoré z nich sú považované za relatívne a chirurg nemusí byť braný do úvahy, pretože prínos liečby prevažuje nad možnými rizikami. Medzi bežné kontraindikácie patria:

  • akútny infarkt myokardu - poškodenie srdcového svalu spôsobené poškodením krvného obehu v dôsledku trombózy (upchatia) jednej z artérií;
  • mŕtvica - akútne porušenie cerebrálneho obehu;
  • hemofília - porucha krvácania;
  • peritonitída - zápal brušnej dutiny veľkého priestoru;
  • obezita 3 a 4 stupne;
  • prítomnosť kardiostimulátora;
  • rakovina žlčníka;
  • zhubné nádory na iných orgánoch;
  • iné ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie;
  • neskoré tehotenstvo.

Miestne kontraindikácie sú relatívne a za určitých okolností sa nemusia brať do úvahy. Tieto obmedzenia zahŕňajú:

  • zápal žlčovodu;
  • peptický vred dvanástnika alebo žalúdka;
  • cirhóza pečene;
  • atrofia žlčníka;
  • akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
  • žltačka;
  • adhezívne ochorenie;
  • kalcifikácia stien tela;
  • veľká hernia;
  • tehotenstvo (1. a 2. trimester);
  • absces v žlčových cestách;
  • akútna gangréna alebo perforovaná cholecystitída;
  • chirurgický zákrok na brušných orgánoch v histórii, vedený laparotomický prístup.

Druhy operácie a ich vlastnosti

Cholecystektómiu možno vykonať klasickým spôsobom (pomocou skalpelu) alebo použitím minimálne invazívnych techník. Výber metódy závisí od stavu pacienta, povahy patológie, zariadenia zdravotného strediska. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody:

  • Operácia brucha alebo otvorená operácia na odstránenie žlčníka - stredná laparotómia (rez prednej brušnej steny) alebo šikmé rezy pod oblúkom oblúka. Tento typ operácie je indikovaný pre akútnu peritonitídu, komplexné lézie žlčových ciest. Počas konania má chirurg dobrý prístup k postihnutému orgánu, môže podrobne zvážiť jeho polohu, posúdiť stav, zistiť žlčové cesty. Nevýhodou je riziko komplikácií a kozmetických porúch pokožky (jazvy).
  • Laparoskopia je najnovší spôsob chirurgického zákroku, ktorý spôsobuje odstránenie kameňov na 2-4 malých rezoch (0,5-1,5 cm) na brušnej stene. Postup je "zlatým štandardom" na liečbu chronickej cholecystitídy, akútneho zápalového procesu. Počas laparoskopie má lekár obmedzený prístup, takže nemôže posúdiť stav vnútorných orgánov. Výhody minimálne invazívnej techniky sú:
  1. minimálna bolesť v pooperačnom období;
  2. rýchla rehabilitácia;
  3. zníženie rizika pooperačných komplikácií;
  4. zníženie počtu dní strávených v nemocnici;
  5. minimálne kozmetické chyby na koži.
  • Cholecystektómický mini-prístup - metóda jednoduchého laparo-endoskopického prístupu cez pupku alebo pravú hypochondriálnu zónu. Takéto činnosti sa vykonávajú s minimálnym počtom kameňov a bez komplikácií. Pros a nevýhody cholecystektómie sa úplne zhodujú so štandardnou laparoskopiou.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním akéhokoľvek druhu cholecystektómie v lôžkovej nemocnici navštívia lekár a anesteziológ pacient. Hovorí, ako sa bude postupovať, o používanej anestézii, možných komplikáciách a písomný súhlas s vykonaním liečby. Odporúčame začať prípravu na procedúru pred hospitalizáciou v oddelení gastroenterológie, po kontrole lekára na odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu. To vám pomôže ľahšie preniesť postup.

predoperačnej

Na objasnenie možných kontraindikácií a na dosiahnutie najlepších výsledkov liečby je dôležité nielen riadne sa pripraviť na postup, ale aj vyšetriť. Predoperačná diagnostika zahŕňa:

  • Všeobecná biochemická analýza krvi a moču sa dodá do 7-10 dní.
  • Vyjasňujúci test na krvnú skupinu a Rh faktor - 3-5 dní pred procedúrou.
  • Štúdia na syfilis, hepatitídu C a B, HIV - 3 mesiace pred cholecystektómiou.
  • Coagulogram - testy na štúdium hemostatického systému (analýza zrážania krvi). Častejšie sa vykonáva v spojení so všeobecnými alebo biochemickými analýzami.
  • Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov - 2 týždne pred postupom.
  • Elektrokardiografia (EKG) - diagnostika patológií kardiovaskulárneho systému. Vykonáva sa niekoľko dní alebo týždeň pred cholecystektómiou.
  • Fluorografia alebo rádiografia hrudníka - pomáha identifikovať patologické stavy srdca, pľúc, membrány. Prenájom 3-5 dní pred cholecystektómiou.

Cholecystektómia je povolená len pre tých ľudí, ktorých výsledky testov sú v normálnom rozmedzí. Ak diagnostické testy odhalia abnormality, musíte najskôr podstúpiť liečbu zameranú na normalizáciu stavu. Podiel pacientov, okrem všeobecných testov môže byť nutné konzultovať odborníkmi (kardiológia, gastroenterológia, endokrinológia) a stavu aktualizácie žlčových ciest pomocou ultrazvuku alebo röntgenové s kontrastom.

Od hospitalizácie

Po hospitalizácii sa všetci pacienti, okrem tých, ktorí vyžadujú pohotovosť, podrobia prípravným postupom. Všeobecné kroky zahŕňajú nasledujúce pravidlá:

  1. V predvečer cholecystektómie je pacientovi predpísané ľahké jedlo. Naposledy môžete jesť najneskôr do 19:00. V deň konania je opustiť akékoľvek jedlo a vodu.
  2. V noci predtým, ako budete potrebovať sprchu, v prípade potreby ohoďte vlasy z brucha a urobte čistiaci klystýr.
  3. V deň pred podaním lekára môže predpisovať preháňadlo.
  4. Ak užívate nejaké lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o potrebe ich zrušenia.

anestézie

Pri cholecystektómii sa používa všeobecná (endotracheálna) anestézia. Pri lokálnej anestézii nie je možné zabezpečiť úplnú kontrolu nad dýchaním, zastaviť bolesť a citlivosť tkaniva, relaxovať svaly. Príprava na endotracheálnu anestéziu pozostáva z niekoľkých etáp:

  1. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podajú sedatíva (trankvilizéry alebo lieky s anxiolytickým účinkom). Vďaka fáze premedikácie sa človek približuje k chirurgickému zákroku pokojne, vo vyváženom stave.
  2. Pred cholecystektómiou sa zavedie anestézia. Na tento účel intravenózne injekciu sedatív, ktoré zabezpečujú spánok pred začatím hlavnej fázy postupu.
  3. Tretia etapa - zabezpečenie svalovej relaxácie. Na tento účel sa podávajú intravenózne svalové relaxanciá - lieky, ktoré napádajú a podporujú relaxáciu hladkých svalov.
  4. V záverečnej fáze sa cez hrtan zavádza endotracheálna trubica a jej koniec je pripojený k ventilátoru.

Hlavnými výhodami endotracheálnej anestézie sú maximálna bezpečnosť pacienta a kontrola hĺbky spánku lieku. Príležitosť prebudiť sa počas chirurgického zákroku sa zníži na nulu, ako aj možnosť zlyhania respiračného alebo kardiovaskulárneho systému. Po zotavení z anestézie sa môže objaviť zmätenosť, mierny závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť.

Ako je cholecystektómiou

Štádiá cholecystektómie sa môžu mierne líšiť v závislosti od zvolenej metódy na excíziu žlčníka. Voľba metódy sa ponecháva na lekára, ktorý berie do úvahy všetky možné riziká, stav pacienta, veľkosť a vlastnosti kameňov. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú iba s písomným súhlasom pacienta a pod celkovou anestézou.

laparoskopia

Operácie na brušných orgánoch prostredníctvom punkcií (laparoskopie) dnes nie sú považované za zriedkavé alebo inovatívne. Sú uznávané ako "zlatý štandard" chirurgického zákroku a používajú sa na liečbu 90% ochorení. Takéto postupy sa vykonávajú v krátkom čase a vyžadujú si minimálnu krvnú stratu pre pacienta (až 10-krát nižšiu ako pri konvenčnej metóde chirurgického zákroku). Laparoskopia je nasledovná:

  1. Doktor úplne dezinfikuje pokožku v mieste vpichu pomocou špeciálnych chemikálií.
  2. 3 až 4 hlboké rezy sú vytvorené asi 1 cm dlhé na prednej brušnej stene.
  3. Potom pomocou špeciálneho zariadenia (laparoflator) sa oxid uhličitý čerpá pod brušnú stenu. Jeho úlohou je zvýšiť peritoneum a maximálne rozšíriť zobrazovaciu oblasť chirurgického poľa.
  4. Svetelný zdroj a špeciálne laparoskopické zariadenia sú vložené cez iné rezy. Optika je pripojená k videokamere, ktorá prenáša detailný farebný obraz orgánu na monitor.
  5. Lekár kontroluje jeho činnosť tým, že sa pozrie na monitor. Pomocou nástrojov oddeľuje tepny a cystický kanál, potom odstráni samotný orgán.
  6. Na mieste vyrezaného orgánu sa odvádza drenáž, všetky krvácajúce rany sa kauterizujú elektrickým prúdom.
  7. V tejto fáze je dokončená laparoskopia. Chirurg odstráni všetky zariadenia, stehy alebo stehy miesto vpichu.

Operácia brucha

Otvorená operácia je zriedka používaná. Indikácie pre vymenovanie takéhoto postupu sú: hrot orgánu s blízkymi mäkkými tkanivami, peritonitída, komplexné lézie žlčových ciest. Operácia dutiny sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:

  1. Keď pacient vstúpi do stavu spánku, lekári dezinfikujú povrchové tkanivá.
  2. Potom sa na pravú stranu vytvorí malý rez asi 15 cm na dĺžku.
  3. Susedné orgány sú násilne odobrané, aby sa zabezpečil maximálny prístup do poškodenej oblasti.
  4. Na cievach a cystických kanáloch umiestnite špeciálne klipy (klipy), ktoré zabraňujú odtoku kvapaliny.
  5. Poškodený orgán sa oddelí a odstráni, organické lôžko sa spracuje.
  6. Ak je to potrebné, uložte drenáž a rez je šitý.

Cholecystektómický mini-prístup

Vytvorenie jedinej laparoendoskopickej metódy prístupu umožnilo chirurgom vykonávať operácie pri excízii vnútorných orgánov, čo maximálne znižuje počet operatívnych prístupov. Táto metóda chirurgickej intervencie sa stala veľmi populárnou a aktívne sa používa na moderných chirurgických klinikách. Priebeh operácie mini-prístupu sa skladá z rovnakých krokov ako štandardná laparoskopia. Jediný rozdiel spočíva v tom, že doktor urobí iba jednu 3-7 cm punkciu pod pravým oblúkom alebo vložením zariadení cez pupočník, aby odstránil poškodený orgán.

Ako dlho trvá operácia?

Cholecystektómiu sa nepovažuje za komplexný chirurgický zákrok, ktorý by vyžadoval zdĺhavé manipulácie alebo zapojenie viacerých lekárov. Doba trvania operácie a doba pobytu v nemocnici závisí od zvolenej metódy chirurgickej intervencie:

  • Laparoskopia trvá v priemere jednu až dve hodiny. Nemocničný pobyt (ak neboli žiadne komplikácie počas alebo po operácii) je 1-4 dni.
  • Miniaplikácia trvá od 30 minút až po hodinu a pol. Po operácii zostáva pacient pod dohľadom lekárov počas ďalších 1-2 dní.
  • Otvorená cholecystektómia trvá od jedného a pol do dvoch hodín. Po operácii osoba trávi najmenej desať dní v nemocnici za predpokladu, že počas alebo po ukončení procedúry nie sú žiadne komplikácie. Úplná rehabilitácia trvá až tri mesiace. Chirurgické šitie sa odstráni po 6-8 dňoch.

Pooperačné obdobie

Ak bola v priebehu operácie inštalovaná drenáž, odstráni sa nasledujúci deň po ukončení procedúry. Pred odstránením stehov sa koža denne viaže a pokožka sa ošetrí antiseptickými roztokmi. Prvých pár hodín (4 až 6) po cholecystektómii by sa nemalo jesť, piť, je zakázané vstať z postele. Po dni, malé prechádzky okolo oddelenia, jesť a pitnú vodu sú povolené.

Ak postup prešiel bez komplikácií, nepohodlie je minimalizované a často spojené s výtokom z anestézie. Môže sa vyskytnúť mierna nevoľnosť, závrat, eufória. Bolesť po cholecystektómii nastáva pri výbere otvorenej metódy chirurgickej intervencie. Na odstránenie tohto nepríjemného symptómu sú analgetiká predpísané na obdobie nie dlhšie ako 10 dní. Po laparoskopii je bolesť brucha celkom tolerovateľná, takže väčšina pacientov nepotrebuje anestetikum.

Pretože operácia zahŕňa excíziu dôležitého orgánu, ktorý je priamo zapojený do tráviaceho procesu, pacientovi je pridelený špeciálny liečebný tabuľka č. 5 (pečeň). Strava sa musí prísne dodržiavať počas prvého mesiaca rehabilitácie, potom sa strava môže postupne rozširovať. Prvýkrát po cholecystektómii je obmedziť fyzickú aktivitu, nevykonávajte cvičenia, ktoré vyžadujú napätie brušných svalov.

Rehabilitácia a obnova

Po laparoskopii sa pacientovi rýchlo a bez komplikácií nevráti obvyklý spôsob života. Úplné zotavenie tela trvá od 1 do 3 mesiacov. Pri výbere metódy otvorenej brušnej excízie sa rehabilitačné obdobie oneskorí a predstavuje približne šesť mesiacov. Dobrá pohoda a pracovná schopnosť sa pacientovi vráti dva až tri týždne po liečbe. Od tohto obdobia je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Počas mesiaca (najmenej tri týždne) je potrebné držať sa v pokoji, zdržiavať sa v posteli, kombinovať půlhodinu cvičenia a 2-3 hodiny odpočinku.
  • Akýkoľvek športový tréning alebo zvýšená fyzická aktivita je povolená najskôr tri mesiace po otvorenej operácii a 30 dní po laparoskopii. Stojí za to začať s minimálnymi záťažami, vyhýbajúc sa cvičeniu brucha.
  • Počas prvých troch mesiacov nezväčšujte viac ako tri kilogramy hmotnosti od štvrtého mesiaca - nie viac ako 5 kg.
  • Na urýchlenie hojenia pooperačných rán sa odporúča prejsť fyzioterapeutickými postupmi, užívať vitamínové prípravky.

Liečba diétou

V deviaty alebo deviaty deň, ak bola operácia úspešná, je pacient prepustený z nemocnice. V tomto štádiu rehabilitácie je dôležité, aby sa zistila správna výživa doma podľa tabuľky ošetrenia č. 5. Je potrebné frakcionovať s uprednostňovaním stravy. Všetky denné potraviny by sa mali rozdeliť na 6-7 porcií. Denné kalorické jedlá: 1600-2900 kcal. Výhodne je najčastejšie, takže žlč je produkovaný iba počas jedla. Posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním.

Ak chcete zriediť koncentráciu žlče počas tohto obdobia, lekári odporúčajú piť veľa - až dva alebo dva a pol litra tekutiny denne. Môže to byť odvar z bokov, nekyslých sterilizovaných štiav, nehalogenovanej minerálnej vody. Počas prvých týždňov sa zakazuje všetko čerstvé ovocie a zelenina. O dva mesiace neskôr sa strava môže postupne rozširovať, pričom sa zameriava na bielkovinové jedlá. Uprednostňované kulinárske ošetrenie jedál - varenie, v pare, dusenie bez tuku. Všetky potraviny by mali byť na neutrálnej teplote (asi 30-40 stupňov): nie príliš horúce alebo studené.

Čo jesť, ak je žlčník odstránený

Diéta musí byť postavená tak, aby bolo tela ľahšie zvládnuť prichádzajúce jedlo. V deň, kedy je dovolené jesť nie viac ako 50 gramov masla alebo 70 gramov zeleniny, všetkých ostatných živočíšnych tukov, je žiaduce úplne odstrániť. Celková rýchlosť chleba je 200 gramov, mali by sa uprednostňovať výrobky z celozrnnej múky s pridaním otrúb. Základom diéty po operácii na odstránenie žlčníka by mali byť tieto produkty:

  • chudé mäso alebo ryby - morčacie filé, kuracie mäso, hovädzie mäso, biskvitka, štikozubca, biskupa;
  • polotekuté obilniny z obilnín - ryža, pohánka, krupica, ovos;
  • zeleninové polievky alebo prvé kurzy v chudom bujóne, ale bez praženia cibule s mrkvou;
  • v pare, v pare alebo varenej zelenine (povolené po mesiaci rehabilitácie);
  • netučné mliečne výrobky alebo mliečne výrobky - kefír, mlieko, jogurt, jogurt bez farbív alebo potravinárske prídavné látky, tvaroh;
  • nekyslých bobúľ a ovocia;
  • džem, džem, pena, sufle, želé, až 25 gramov cukru denne.

Zoznam zakázaných produktov

Na udržanie tráviaceho systému je potrebné úplne vylúčiť vyprážané potraviny, nakladané jedlá, pikantné alebo údené jedlo. Podľa absolútneho zákazu sú:

  • tučné mäso - hus, jahňacie, kačacie, bravčové, bravčové;
  • ryby - losos, losos, makrela, platesa, šprota, sardinky, halibut, sumec;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • mäsové bujóny;
  • zmrzlina, nápoje s ľadom, sóda;
  • alkohol;
  • konzerváciu;
  • huby;
  • surová zelenina;
  • kyslej zeleninovej pyré;
  • čokoláda;
  • muffiny, pečivo, pečivo;
  • mäsové výrobky;
  • korenené korenie alebo omáčky;
  • kakao, čierna káva;
  • čerstvá pšenica a ražný chlieb;
  • šťava, špenát, cibuľa, cesnak.

Dôsledky cholecystektómie

Po laparoskopickom odstránení orgánu niektorí pacienti vyvíjajú postcholecystektomický syndróm, ktorý je spojený s pravidelným výskytom takých nepríjemných pocitov ako nevoľnosť, pálenie záhy, plynatosť a hnačka. Všetky príznaky sa úspešne zastavia diétou, zažívajú tráviace enzýmy v tabletách a antispazmodiká (v prípade potreby eliminujú bolestivý syndróm).

Nie je možné spoľahlivo zistiť, či sú možné ďalšie následky po odstránení žlčníka kamením, ale pacient bude informovaný o možných problémoch a odporúčaniach na ich odstránenie. Častejšie vznikajú:

  • Porucha trávenia. Normálne sa žlta vyprodukuje v pečeni, potom sa dostáva do žlčníka, kde sa zhromažďuje a stáva sa koncentrovanejším. Po odstránení akumulujúceho sa orgánu vstúpi tekutina priamo do čreva, zatiaľ čo jeho koncentrácia je nižšia. Ak osoba jedá veľké porcie, žlč nie je schopný okamžite spracovať všetky potraviny, kvôli čomu vznikajú: pocit ťažkosti v žalúdku, nadúvanie, nevoľnosť.
  • Riziko opakovania. Absencia žlčníka nie je zárukou, že nové kamene sa po chvíli nezobrazia. Vyriešiť problém môže byť diéta, zníženie príjmu cholesterolu, čo vedie k aktívnemu životnému štýlu.
  • Nadmerný rast baktérií v črevách. Koncentrovaná žlka nielen šetrí potraviny lepšie, ale aj zničí niektoré škodlivé baktérie a mikróby, ktoré žijú v dvanástniku. Baktericídny účinok tekutiny prichádzajúcej priamo z pečene je omnoho slabší. Odtiaľ mnoho pacientov po odstránení bubliny znepokojuje časté zápchy, hnačka, meteorizmus.
  • Alergie. Po chirurgickom zákroku prechádza tráviaci systém mnohými zmenami: motorická funkcia gastrointestinálneho traktu sa spomaľuje, zloženie flóry sa mení. Tieto faktory môžu slúžiť ako spúšť pre vývoj alergických reakcií na niektoré potraviny, prach, peľ. Určite alergiu na dráždivé výdavky.
  • Stagnácia žlče. Odstránené bezpečným postupom - duodenálna intubácia. Do pažeráka sa vloží špeciálna trubica, cez ktorú preteká roztok, aby pomohla urýchliť vylučovanie žlče.

Možné komplikácie

Vo väčšine prípadov je chirurgická liečba úspešná, čo pacientovi umožňuje rýchlo sa zotaviť a vrátiť sa do normálneho životného štýlu. Neočakávané situácie alebo zhoršenie blahobytu sú bežnejšie v brušnej chirurgii, ale komplikácie po odstránení žlčníka laparoskopickou metódou nie sú vylúčené. Medzi možné dôsledky týchto skutočností:

  • Poškodenie vnútorných orgánov, vnútorné krvácanie s poškodením ciev. Vyskytuje sa častejšie v mieste zavedenia trokaru (laparoskopický manipulátor) a zastavuje šitím. Niekedy krvácanie je možné z pečene, potom sa uchýli k metóde elektrokoagulácie.
  • Poškodenie potrubia. Vedie k tomu, že sa žlč začína hromadiť v brušnej dutine. Ak boli zranenia znateľné vo fáze laparoskopie, chirurg pokračuje v operácii otvoreným spôsobom, inak je potrebná opakovaná operácia.
  • Vyčerpanie pooperačných švov. Komplikácia sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Antibiotiká a antiseptické prípravky sú predpísané na zastavenie hojenia.
  • Subkutánny emfyzém (akumulácia oxidu uhličitého pod kožu). Často sa vyskytuje u obéznych pacientov kvôli trubici, ktorá nie je v brušnej dutine, ale pod kožou. Po operácii je plyn odstránený ihlou.
  • Tromboembolické komplikácie. Vyskytujú sa extrémne zriedkavo a vedú k trombóze pľúcnych artérií alebo dolnej dutej žily. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli a užívanie antikoagulancií - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Liečba relapsov

Na udržanie funkčnosti gastrointestinálneho traktu prevencia stagnácie žlčovej predpísanej farmakoterapie. Liečba po odstránení žlčníka zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

  • Enzýmy - pomáhajú rozkladať potraviny, zlepšujú tráviaci systém, stimulujú tvorbu pankreatického džúsu. Zloženie takýchto liekov sú pankreatické enzýmy, ktoré rozkladajú proteíny, tuky a sacharidy. Enzýmové prípravky sú dobre tolerované a vedľajšie účinky (zápcha, nauzea, hnačka) sú extrémne zriedkavé. Medzi obľúbené tablety patria:
  1. Mezim (1 tableta s jedlom);
  2. Festál (1-2 tablety pred alebo po jedle);
  3. Lyobil (1-3 tabuľka po jedle);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minút pred jedlom);
  5. Hepatosan (1-2 kapsuly 15 minút pred jedlom).
  • Choleretické lieky - chráni pečeň pred stagnáciou pečeňových sekrétov, normalizuje trávenie a funkciu čriev. Väčšina týchto liekov je založená na rastlinách a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Populárne lieky pre cholagogu zahŕňajú:
  1. Holenzyme (1 tableta 1-3 krát denne);
  2. Cyclovalon (0,1 gramov 4 krát denne);
  3. Allohol (1-2 tablety 3-4 krát denne);
  4. Osalmid (1-2 tablety 3 krát denne).
  • Litolytické lieky (hepatoprotektory) - obnovujú poškodené pečeňové bunky, zvyšujú tvorbu žlče, zriedia a zlepšujú jej zloženie. Dobre preukázané takéto lieky:
  1. Ursofalk (pre pacientov s hmotnosťou do 60 kg, 2 kapsuly denne, viac ako 60 kg - 3 čiapky);
  2. Ursosan (10-15 mg lieku denne).

Koľko je operácia žlčníka?

Cena postupu závisí od použitého zariadenia, zložitosti chirurgických výkonov a kvalifikácie lekára. Náklady na postup sa môžu líšiť v závislosti od oblasti bydliska pacienta. Núdzová cholecystektómia sa uskutočňuje bezplatne bez ohľadu na občianstvo a miesto pobytu pacienta. Približné ceny procedúr v Moskve sú uvedené v tabuľke:


Viac Články O Pečeň

Zápal pečene

Zloženie farbiva E172 Železo oxidy. Poškodenie a vlastnosti farbiva E172

Je známe, že pred použitím rôznych druhov farbív vykonávajú biochemici sériu štúdií na identifikáciu účinkov týchto látok na ľudské telo.
Zápal pečene

Nefunkčný žlčník, čo to je

19.3. DISABLED BILARY BUBBLETakzvaný rádiologicky odpojený žlčník (t.j. nie je naplnený kontrastným činidlom a nezjavený počas röntgenového vyšetrenia) sa často v praxi považuje za nefunkčný.