Portálny hypertenzný syndróm: príznaky, ako sa liečiť

Portálna hypertenzia je komplex príznakov, ktoré sa často prejavujú ako komplikácia cirhózy. Cirhóza je charakterizovaná tvorbou uzlov z jazvového tkaniva. Tým sa mení štruktúra pečene. Patológia sa spúšťa zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily, ktorá sa objaví, keď sú v ktorejkoľvek z uvedených častí nádoby prekážky. Portálová žila sa tiež nazýva portál. Je to veľká žila, ktorej úlohou je transport krvi zo sleziny, čreva (tenké, hrubé), žalúdka do pečene.

Príčiny portálnej hypertenzie

Podľa portálnej hypertenzie ICD-10 je priradený kód K76.6. Syndróm portálnej hypertenzie u mužov a žien sa vyvíja pod vplyvom rôznych etiologických faktorov. Hlavný dôvod vývoja tohto stavu u dospelých sa považuje za masívnu léziu pečeňového parenchýmu vyvolanú takými ochoreniami tohto orgánu:

  • cirhóza;
  • hepatitída (akútna, chronická);
  • parazitárne infekcie (schistozómia);
  • nádor.

Portálna hypertenzia môže byť dôsledkom takýchto patológií:

  • extra-, intrahepatálna cholestáza;
  • choledochové nádory;
  • biliárna cirhóza (sekundárna, primárna);
  • rakovina pankreasovej hlavy;
  • ochorenie žlčových ciest;
  • intraoperačné poškodenie, ligácia žlčových kanálikov;
  • opuch žlčových ciest pečene.

Osobitnú úlohu v rozvoji choroby hrajú otravy s hepatotropnými jedmi, ktoré zahŕňajú huby, lieky atď.

Nasledujúce poruchy tiež prispievajú k portálnej hypertenzii:

  • stenóza portálnej žily;
  • vrodená atrézia;
  • portálna žilová trombóza;
  • trombóza pečeňových žíl, ktorú lekári pozorujú s Budd-Chiariho syndrómom;
  • kompresia portálnej žily;
  • konstrikčná perikarditída;
  • zvýšený tlak vo vnútri pravého svalstva srdca;
  • reštriktívna kardiomyopatia.

Tento komplex symptómov sa môže vyvinúť v kritickom stave pacienta, ktorý sa pozoruje pri zraneniach, operáciách, popálení (rozsiahle), sepse, DIC.

Ako faktory riešenia (okamžité), ktoré dávajú impulz tvorbe klinického obrazu portálnej hypertenzie, lekári poznamenávajú:

  • diuretická terapia, trankvilizéry;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • operatívne intervencie;
  • zneužívanie alkoholu;
  • infekcie;
  • nadbytok živočíšnych bielkovín v potravinách

Deti majú často extrahepatálnu formu ochorenia. Spúšťajú sa anomálie systému portálnej žily. To je tiež vyvolané vrodené, získané ochorenia pečene.

tvar

Odborníci, berúc do úvahy prevalenciu vysokotlakej zóny vnútri portálového lôžka, rozlišujú tieto formy patológie:

  • Celková. Je charakterizovaná porážkou celej cievnej siete portálového systému;
  • segmentový portál. Keď sa pozoruje obmedzené porušenie prietoku krvi v slezinovej žile. Táto forma patológie sa vyznačuje zachovaním normálneho prietoku krvi, tlaku vo vnútri portálu, mezenterických žíl.
Cirkulačný systém pečene

Ak je klasifikácia založená na lokalizácii venózneho bloku, lekári rozlišujú tieto typy portálnej hypertenzie:

  • intrahepatic;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • zmiešané.

Každá z týchto foriem patológie má svoje vlastné dôvody rozvoja. Zvážte ich podrobnejšie.

Intrahepatálna forma (85-90%) zahŕňa takéto bloky:

  • sínusový. Obštrukcia krvného obehu sa vytvára vo vnútri pečeňových sínusov (patológia je charakterizovaná cirhózou, nádormi, hepatitídou);
  • presinusoidalny. Na ceste intrahepatálneho prietoku krvi vzniká prekážka pred kapilárami - sínusoidmi (tento typ obštrukcie je charakterizovaný nodulárnou transformáciou pečene, schistosomiózou, sarkoidózou, polycystickou, cirhózou, nádormi);
  • postsinusoidalny. Vzniká obštrukcia mimo sínusov pečene (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzívnym ochorením pečene, cirhózou, alkoholickým ochorením pečene).

Prehepatický vzhľad (3-4%) bol vyvolaný zhoršeným prietokom krvi v portáli, splenickými žilami, ktoré vznikli v dôsledku stenózy, trombózy a stlačenia týchto ciev.

Posthepatický vzhľad (10 až 12%) je zvyčajne vyvolaný trombózou, kompresiou dolnej dutej žily, konstrikčnou perikarditídou, Budd-Chiariho syndrómom.

Zhoršený prietok krvi v extrahepatických žilách (extrahepatálna portálna hypertenzia) a vnútri pečeňových žíl je charakteristický pre zmiešanú formu patológie. Lekári fixujú obštrukciu vo vnútri žily v prípade trombózy portálnej žily, cirhózy pečene.

Za patogénne mechanizmy portálnej hypertenzie sa považujú:

  • prekážka odtoku portálnej krvi;
  • zvýšená odolnosť vetiev portálu, žilové žily;
  • zvýšenie objemu portálneho krvného toku;
  • odtok portálnej krvi cez systém zabezpečenia vnútri centrálnych žíl.

Etapy vývoja patológie

Klinický priebeh portálnej hypertenzie zahŕňa štyri fázy vývoja:

  1. Počiatočný (funkčný). Na pravej strane je ťažké, plynatosť.
  2. Stredná (kompenzovaná). Tento stupeň sa vyznačuje miernou splenomegáliou, absenciou ascitu a miernym rozšírením žíl pažeráka.
  3. Vyjadrené (dekompenzované). Táto fáza je sprevádzaná ťažkým hemoragickým, edematóznym-ascitickým syndrómom, splenomegáliou.
  4. Komplikované. Môže sa charakterizovať prítomnosťou krvácania z žíl (kŕčových žíl) žalúdka, pažeráka, konečníka. Aj tento štádium je charakterizovaný zlyhaním pečene, spontánnou peritonitídou, ascitom.

Ascites s portálnou hypertenziou

Symptómy patológie

Uvádzame prvé príznaky portálnej hypertenzie, ktoré sú reprezentované dyspeptickými príznakmi:

  • prerušované stolice;
  • znížená chuť do jedla;
  • plynatosť;
  • bolesť v správnom hypochondriu, epigastrickej a iliačnej oblasti;
  • nevoľnosť;
  • pocit plnosti v žalúdku.

Súvisiace značky sú:

  • únava;
  • pocit slabosti;
  • prejav žltačky;
  • chudnutie

V niektorých prípadoch je pri portálnej hypertenzii prvým príznakom splenomegália. Závažnosť tohto symptómu patológie závisí od stupňa obštrukcie, tlaku v portálovom systéme. Slezina sa zmenšuje kvôli gastrointestinálnemu krvácaniu, pokles tlaku v portálnej žile.

Niekedy sa splenomegália spája s takouto patológiou ako hypersplenizmus. Tento stav je syndróm prejavujúci sa anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenej deštrukcie, čiastočnej depozície krvných teliesok v slezine.

Pri portálnej hypertenzii sa môže vyvinúť ascites. Keď sa uvažuje, choroba je charakterizovaná pretrvávajúcim priebehom, rezistenciou na liečbu. Táto choroba sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • opuch členkov;
  • zvýšenie veľkosti brucha;
  • prítomnosť siete dilatačných žíl na žalúdku (v prednej brušnej stene). Sú ako hlava medúzy.

Obzvlášť nebezpečným znakom rozvoja portálnej hypertenzie je krvácanie. Môže začať od žíl nasledujúcich orgánov:

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu začína náhle. Sú náchylné na relapsy, charakterizované veľkým únikom krvi, môžu vyvolať post-hemoragickú anémiu.

  • Krvácanie zo žalúdka, pažerák môže sprevádzať krvavé vracanie, melena.
  • Hemoroidné krvácanie sa vyznačuje uvoľnením červenej farby krvi z konečníka.

Krvácanie, ku ktorému dochádza s portálnou hypertenziou, niekedy vyvolanou poranením slizníc, zníženým zrážaním krvi, zvýšeným intraabdominálnym tlakom.

diagnostika

Je možné zistiť portálnu hypertenziu starostlivým vyšetrením histórie, klinického obrazu. Tiež špecialista bude potrebovať inštrumentálne štúdie. Pri vyšetrení pacienta je lekár povinný venovať pozornosť známkam kolaterálu, ktoré sú prezentované:

  • ascites;
  • spletité cievy v pupku;
  • dilatácia žíl brušnej steny;
  • pupočná hernia;
  • hemoroidy.

Laboratórna diagnostika portálnej hypertenzie spočíva v nasledujúcich analýzach:

  • koagulácia;
  • krvný test;
  • biochemické parametre;
  • analýza moču;
  • sérové ​​imunoglobulíny (IgA, IgG, IgM);
  • protilátok proti vírusom hepatitídy.

Lekári môžu odkázať pacienta na rentgen. V tomto prípade určte ďalšie diagnostické metódy:

  • portografia;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografia mezenterických ciev;
  • tseliakografiyu.

Tieto diagnostické metódy poskytujú lekárovi príležitosť zistiť mieru zablokovania portálneho prietoku krvi, objasniť možnosti zavedenia vaskulárnych anastomóz. Posúdenie stavu prietoku pečene pomocou statickej pečeňovej scintigrafie.

  1. Osobitnú úlohu zohráva ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáha detekovať ascity, hepatomegáliu, splenomegáliu.
  2. Na posúdenie veľkosti portálu, vynikajúcich mezenterických a splenických žíl sa uskutočňuje dopplerometria pečeňových ciev. Rozšírenie týchto žil indikuje vývoj portálnej hypertenzie.
  3. Perkutánna splenomanometria pomôže určiť úroveň tlaku v portálovom systéme. Pri zvažovanej patológii dosahuje indikátor tlaku v slezinovej žilke 500 mm vody. Art. Normálne tieto hodnoty nepresahujú 120 mm vody. Art.
  4. MR. Vďaka zobrazovaniu s magnetickou rezonanciou získa doktor presný obraz o študovaných orgánoch.

Nasledujúce metódy sa považujú za povinné diagnostické metódy portálnej hypertenzie:

Tieto metódy vyšetrenia prispievajú k detekcii kŕčových žíl v gastrointestinálnom trakte. V niektorých prípadoch doktori nahradia endoskopiu röntgenovým žiarením pažeráka a žalúdka. V extrémnych prípadoch predpísať biopsiu pečene, diagnostickú laparoskopiu. Tieto diagnostické metódy sú potrebné na získanie morfologických výsledkov, ktoré by potvrdili údajnú chorobu, ktorá vyvolala portálnu hypertenziu.

liečba

Základom liečby pri diagnostike "portálnej hypertenzie" sa považuje liečba patológie, ktorá spôsobila vývoj daného ochorenia (v prípade poškodenia alkoholu pečene je vylúčené použitie teplých nápojov, v prípade poškodenia vírusovými orgánmi sa vykonáva antivírusová terapia).

Zvláštna úloha by mala byť venovaná terapii diétou. Musí spĺňať tieto požiadavky:

  • obmedzenie množstva soli. V priebehu dňa bolo povolené používanie tohto prípravku v množstve do 3 g. Toto je potrebné na zníženie stagnácie tekutiny v tele;
  • zníženie množstva konzumovaného proteínu. Môžete konzumovať až 30 g denne za deň. Tento objem by mal byť rovnomerne rozložený po celý deň. Táto požiadavka znižuje riziko vzniku hepatálnej encefalopatie.

Liečba sa má vykonať v nemocnici. Potom si vyžaduje konštantnú ambulantnú kontrolu. Konzervatívne, chirurgické metódy sa používajú pri liečbe portálnej hypertenzie. Ľudové metódy sú neúčinné.

Konzervatívna terapia

Nasledujúce metódy sú zahrnuté do komplexu konzervatívnej liečby:

  • príjem hormónov hypofýzy. Tieto lieky znižujú prietok krvi v pečeni, znižujú tlak vo vnútri portálnej žily. Je to spôsobené zúžením arteriolov brušnej dutiny;
  • podávanie diuretík. Prostredníctvom liekov s diuretikami odstraňuje nadbytočnú tekutinu z tela;
  • užívajúcich beta-blokátory. Tieto lieky znižujú frekvenciu, silu kontrakcií srdca. To znižuje tok krvi do pečene;
  • používanie dusičnanov. Lieky sú soli kyseliny dusičnej. Prispievajú k rozšíreniu žíl, artérií, nahromadeniu krvi vo vnútri malých ciev, zníženiu prietoku krvi do pečene;
  • použitie ACE inhibítorov. Lieky znižujú krvný tlak v žilách.
  • používanie laktulózových liečiv. Sú zastúpené analógom laktózy (mliečneho cukru). Lieky tejto skupiny sú odstránené z čriev škodlivých látok, ktoré sa hromadia v dôsledku prerušenia fungovania pečene a následne spôsobia poškodenie mozgu;
  • príjem analógov somatostatínu (syntetický). Lieky sú reprezentované hormónom produkovaným mozgom, pankreasom. Tento hormón pomáha potlačiť produkciu mnohých ďalších hormónov, biologicky aktívnych látok. Pod vplyvom týchto liekov sa portálna hypertenzia znižuje v dôsledku úzkych arteriolov brušnej dutiny;
  • antibakteriálna liečba. Táto terapeutická metóda zahŕňa odstránenie mikroorganizmov, ktoré sa považujú za pôvodcov v tele rôznych chorôb. Terapia sa zvyčajne vykonáva po určení typu mikroorganizmu, ktorý má negatívny vplyv.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba portálnej hypertenzie je predpísaná, ak pacient má nasledovné indikácie:

  • splenomegáliu (zvýšenie objemu sleziny), sprevádzané hypersplenizmom (tento stav predstavuje zvýšené zničenie krviniek vnútri sleziny);
  • kŕčové žľazy žalúdka, pažeráka;
  • ascites (táto patológia je reprezentovaná zhlukom voľnej tekutiny vnútri peritonea).

Nasledujúce chirurgické techniky sa používajú na liečbu ochorenia:

  • splenorenálny bypass. Tento postup je vytvorenie dodatočnej cesty prietoku krvi vo vnútri renálnej žily zo slezinovej žily. V tomto novom kanále obchádza pečeň;
  • portosystémový posun. V tomto postupe chirurg vytvorí novú cestu prietoku krvi vo vnútri inferiornej vene cava z portálnej žily. Nový kanál tiež prechádza pečeňou;
  • transplantácie. Ak nie je možné obnoviť normálnu funkciu pacientovej pečene, je transplantovaná. Často používajte časť tohto tela, ktorú ste vzali z blízkeho príbuzného;
  • devaskularizácia pažeráka (dolná časť), horná časť žalúdka. Táto operácia sa tiež nazýva Sugiura. Predstavuje to ligácia určitých tepien, žíl žalúdka, pažeráka. Táto operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania z ciev žalúdka, pažeráka. Splenektómia dopĺňa túto operáciu (operácia je reprezentovaná odstránením sleziny).

komplikácie

Táto patológia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • hypersplenism. Táto patológia je zvýšený pokles počtu krvných zložiek;
  • GI krvácanie (okultné). Vyskytujú sa v dôsledku portálnej gastropatie, kolopatie, črevných vredov;
  • krvácanie z kŕčových žíl. Môžu to byť žily konečníka, pažeráka, žalúdka;
  • hepatická encefalopatia;
  • prietrž.
  • systémové infekcie;
  • bronchiálna aspirácia;
  • hepatorenálny syndróm;
  • spontánna bakteriálna peritonitída;
  • zlyhanie obličiek;
  • hepato-pľúcny syndróm.

prevencia

Je jednoduchšie predchádzať ochoreniu než liečiť. Prevencia portálnej hypertenzie zahŕňa implementáciu určitých klinických pokynov.

Odborníci identifikujú 2 typy profylaxie:

  • Primárne. Zameriava sa na prevenciu ochorenia, ktoré môže vyvolať portálnu hypertenziu.
  • sekundárne. Jeho cieľom je včasná liečba ochorení, ktoré spôsobujú portálnu hypertenziu (trombóza pečeňových žíl, cirhóza pečene).

Zabrániť vzniku komplikácií pomôže niektorým akciám:

  1. Prevencia krvácania z rozšírených žíl žalúdka, pažeráka. Na tento účel vykonávajú FEGDS, včas liečia kŕčové žily, pravidelne vyšetrujú žily.
  2. Prevencia hepatálnej encefalopatie. Na tento účel znížte množstvo konzumovaných bielkovín, užívajte laktulózu.

výhľad

Prognóza zvažovanej patológie závisí od prítomnosti, závažnosti krvácania, jasnosti prejavu zlyhania pečene. Intrahepatálna forma je charakterizovaná nepriaznivým výsledkom (pacienti zomierajú v dôsledku nadmerného krvácania z GI, zlyhania pečene). Pri extrahepatálnej hypertenzii je prognóza priaznivá. Predĺžte život pacienta zavedením vaskulárnych portocaválnych anastomóz.

Portálna hypertenzia: príznaky a liečebné pokyny

Zvýšenie krvného tlaku v portálnej žilke sa označuje ako portálna hypertenzia. Ide o vážnu chorobu, ktorá, ak je ponechaná bez liečby, je smrteľná. Existuje niekoľko odrôd tejto patológie, z ktorých každá je spôsobená určitými príčinami. Jednotlivé liečebné režimy sa vyvíjajú na boj proti syndrómu, ktorý môže zahŕňať konzervatívne a radikálne metódy.

Všeobecný opis

Obehový systém má dôležitú funkciu. Dodáva potrebné látky do rôznych častí tela. Jej práca je značne komplikovaná, ak sa kanály prekrývajú. Na tomto pozadí vyvinutie takejto patológie ako syndrómu portálnej hypertenzie. Podľa tejto koncepcie vyplýva, poruchy krvného tlaku, ktorá je spustená zlou priepustnosťou krvi cez filtračného telesa pečene.

Krvný obeh nemá špeciálny obmedzovač. Preto neustále vykonáva svoju hlavnú prácu. Kvôli ťažkostiam, ktoré sa objavili, krv musí nájsť nové spôsoby, ako sa dostať okolo blokovaného kanála. Toto je hlavný dôvod vzniku kŕčových žíl u ľudí v rôznych častiach tela.

Z dôvodu zbytočných žilových uzlín prekrvuje krv dôležitý bod - pečeň. Preto nie je možné, aby orgán vyčistil škodlivé zlúčeniny biologickej tekutiny. Neošetrená krv sa zmieša s normálnou a okamžite ju upcháva. Tu začína vývoj chorobného stavu, z ktorého každý vnútorný systém trpí.

Portálna hypertenzia má svoj vlastný kód v ICD 10. Nájdete ju v stĺpci K76,6.

Portálna hypertenzia - patológia, ktorá sa vyskytuje v portálovej (portálovej) žile

dôvody

Príčiny portálnej hypertenzie môžu byť veľmi odlišné. Závisia od typu syndrómu. Ochorenie je spôsobené nepriaznivými faktormi uvedenými nižšie.

Pred-hepatická forma

Vrodené poruchy, ktoré ovplyvňujú štruktúru portálnej žily, prispievajú k jej vývoju. Výsledkom tohto neúspechu sú ľudia, ktorí vyvíjajú tieto choroby:

  1. Atrézia žily;
  2. Transformácia jaskýň;
  3. aplázia;
  4. Hypoplázia.

Ochorenie často prispieva k zatvoreniu prietoku krvi s krvnou zrazeninou. Na pozadí zápalových procesov sa objavuje napríklad akútna forma zápalu slepého čreva, hnisavá cholangitída alebo pankreatitída.

Ďalšou príčinou syndrómu portálnej hypertenzie je kompresia zodpovedajúcej žily veľkým nádorom alebo cystickým novotvarom pankreasu.

Príčina pre-pečeňovej formy je často krvná zrazenina.

Intrahepatálna forma

Táto forma patologického procesu je spôsobená poruchami, ktoré sú pozorované v štruktúre pečeňového tkaniva. Zvyčajne sú spôsobené patológiami, ktoré zasahujú do štruktúry hepatocytov.

Často sa v prípade cirhózy pečene tvorí portálna hypertenzia tohto typu. Tento dôvod sa považuje za najbežnejší. Kvôli chorobe sa regenerujú uzliny v tele, ktoré stláčajú bunky filtračného orgánu.

Nasledujúce faktory vedúce k rozvoju intrahepatálnej formy hypertenzie sú:

  1. Fibróza pečene;
  2. Toxická forma hepatitídy;
  3. Polycystický a pečeňový nádor;
  4. Parazity v orgáne;
  5. Mastná degenerácia pečene;
  6. sarkoidóza;
  7. Patológia kostnej drene.

Portálna hypertenzia u detí a dospelých sa môže vyvinúť aj v počiatočnom štádiu týchto ochorení.

Intrahepatálna forma - najbežnejšia

Nadmerná forma

Tento typ portálnej hypertenzie je menej častý. Vyskytuje sa v dôsledku abnormálneho prietoku krvi v cievach, ktoré opúšťajú pečeň. Patológia vznikajú v dôsledku účinku týchto faktorov na telo:

  1. Cedar Budd-Chiari. Pozorované s prekrývajúcou sa spodnou žila zvnútra. Je to spôsobené výskytom spojivového tkaniva v dutine žily alebo keď je vystavená cyst alebo nádor;
  2. Chiariova choroba. Diagnostikovaná s detekciou zápalu vnútorného obloženia žíl pečene. Kvôli tomuto procesu tvoria krvné zrazeniny, ktoré blokujú normálny prietok krvi;
  3. Srdcové ochorenie. Perikarditída, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne a nedostatočnosť pravej komory vedú k poruche.

Muži a ženy s takýmito diagnózami skôr či neskôr čelia portálnej hypertenzii, ktorá sa vyznačuje špeciálnou etiológiou a patogenézou.

Zmiešaná forma

Zmiešaná forma hypertenzie je spôsobená týmito faktormi:

  1. Žilová trombóza spolu s cirhózou pečene;
  2. Sekundárna cirhóza a suprahepatálna hypertenzia.

Portál typu hypertenzie možno diagnostikovať u ľudí, ktorí nie sú obťažovaní normálnym prietokom krvi. V tomto prípade dochádza k porušeniu v dôsledku vytvorenia fistulózneho prechodu medzi žilami a tepnou. Prostredníctvom nej existuje silné uvoľnenie prístrešia, čo je vážna odchýlka.

klasifikácia

Portálna hypertenzia v prípade cirhózy a iných porúch vnútorných orgánov je rozdelená na niekoľko odrôd. Klasifikácia zahŕňa niekoľko foriem ochorenia, ktoré sa navzájom líšia v lokalizácii obehovej blokády. K dispozícii je:

  • Nadmerná forma. Vykazuje sa vo forme zablokovaného odtoku krvi z oblasti, ktorá je mimo tela. V tomto kontexte dochádza k zvýšeniu tlaku okolo pečene, v dôsledku ktorého sa vyskytujú kŕčové žily;
  • Intrahepatálna forma. Tento typ poruchy sa vytvára kvôli existujúcim ochoreniam, ktorým pečeň trpí;
  • Subhepatická forma. Uznávaný nárastom veľkosti sleziny a výskytom zjavných príznakov leukopénie u ľudí. Aj v procese vývoja tejto formy hypertenzie sa pozoruje abnormálne uvoľnenie slezinového hlienu;
  • Zmiešaná forma. Extrahepatálna portálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku kombinácie viacerých faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie.

Obe extrahepatálna a intrahepatálna forma ochorenia sú pre ľudské zdravie veľmi nebezpečné. Preto by pacienti s portálnou hypertenziou mali veľmi reagovať na liečbu.

príznaky

Zväčšená slezina je spoločná pre všetky formy ochorenia.

Portálová hypertenzia má výrazné príznaky, kvôli ktorým človek rozumie, že nie je všetko v poriadku so svojím zdravím. Keď sa objavia, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu o pomoc. Najmenšie oneskorenie môže stáť život chorého človeka.

Primárne príznaky patologickej poruchy sú spojené s ochorením, ktoré je hlavnou príčinou hypertenzie portálového typu. Po progresii ochorenia sa u pacientov objavujú klinické príznaky. Sú to isté pre všetky existujúce odrody tohto porušenia. Rozpoznať portálnu hypertenziu z nasledujúcich dôvodov:

  • Zvýšená veľkosť sleziny a zníženie počtu červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek;
  • Problémy s zrážaním krvi;
  • Krvácanie z žíl;
  • Zvýšenie anémie;
  • Ascites, tj nájdenie tekutiny v bruchu;
  • Vzhľad varikóznych žíl žalúdka, konečníka a pažeráka.

Oddelene odlíšiť klinické príznaky portálnej hypertenzie, ktoré sa odrážajú v blahobyte človeka:

  • Pocit ťažkosti na pravej strane pod rebrami;
  • Brucho sa zdurilo;
  • Existuje všeobecná nevoľnosť;
  • Existuje nerovnováha tráviaceho procesu;
  • Hmatateľné zvýšenie veľkosti sleziny a pečene.

Po prvýkrát je ochorenie sprevádzané ascitom, ale nie je pozorované krvácanie. Vyskytujú sa v prípade, že hypertenzia vedie k komplikáciám.

Ascites je ďalším charakteristickým znakom portálnej hypertenzie.

Predčasná forma hypertenzie sa začína rozvíjať v detstve. Vyznačuje sa miernym kurzom. Pri tejto diagnóze má anatomicky portálová žila miesto v kavernome. Nie sú vylúčené časté prípady komplikácií, ktoré sú obmedzené na krvácanie z žíl z dolnej časti pažeráka, ako aj zmeny zrážania krvi.

S rozvojom pečeňovej portálnej hypertenzie na pozadí cirhózy vedú symptómy druhej choroby. Jeho dynamika priamo závisí od príčiny patologického stavu a jeho aktivity. Pacienti s touto diagnózou sa venujú opakovanému krvácaniu a ascitu. Závažné problémy s pečeňou sú zvyčajne indikované žltosťou slizníc a ľudskej pokožky. Prvé znaky sú najlepšie viditeľné na dlani a pod jazykom.

Nadmerná forma portálnej hypertenzie je vo väčšine prípadov spojená s Chiariovou chorobou. Má akútny nástup, ktorý sa prejavuje ako silná bolesť v hornej časti brucha a hypochondria. Pečeň sa rýchlo zvyšuje. U ľudí stúpa telesná teplota a dochádza k ascitu.

Možné komplikácie

Portálová hypertenzia, ak pacient nezačne liečiť, spôsobuje vznik zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií. Mnohé z nich sú smrteľné, pretože lekári v tejto situácii nemajú vždy možnosť pomôcť pacientovi včas čeliť následkom problémov s pečeňou. Hlavnými komplikáciami hypertenzie portálového typu sú intenzívne krvácanie a dysfunkcia filtračného orgánu.

Ak má pacient predispozíciu na tvorbu nádorových novotvarov, potom mu nemôže pôsobiť žiadna činnosť chirurga, aby sa zbavil tejto choroby. Toto sa týka prípadov, keď sa hypertenzia vyskytuje na pozadí cirhózy pečene. Patológia jednoducho povedie k rozvoju onkológie.

Nadmerná forma hypertenzie vedie k vzniku takých komplikovaných stavov ako je mŕtvica a srdcový záchvat. Trombóza tiež nie je výnimkou. Lekári nemôžu predvídať následný výskyt krvných zrazenín, takže nie sú schopní zabrániť výskytu takýchto komplikácií.

Na základe uvedených skutočností je preto dôležité uviesť zoznam hlavných komplikácií, ktoré vedie k vzniku hepatálnej hypertenzie:

  1. Vracanie krvou;
  2. Krvácanie s výkalmi;
  3. Porušenie integrity tkanív gastrointestinálneho traktu;
  4. Nešpecifická kolitída;
  5. Hepatálna encefalopatia;
  6. Zlyhanie pečene;
  7. Hypersplenizmu.

Najnebezpečnejšia komplikácia portálnej hypertenzie je smrteľná.

diagnostika

Na zistenie choroby musí byť osoba vyšetrená na klinike. Výsledky výskumu a analýzy pomôžu lekárovi pri správnej diagnóze. Diagnóza portálnej hypertenzie pozostáva z niekoľkých povinných opatrení:

  1. Počiatočné vyšetrenie pacienta v ordinácii lekára. Špecialista preskúma históriu a vykoná predbežné vyšetrenie prítomnosti pupočnej kýrie a ascitu;
  2. Všeobecný krvný test. Umožňuje odhaliť zníženú hladinu hemoglobínu, železa, erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov;
  3. Biochemická analýza krvi. Pomáha určiť počet enzýmov, autoprotilátok a imunoglobulínov;
  4. Esophagogastroscopy. Typ röntgenového vyšetrenia, ktorý kontroluje žilu na žilách;
  5. Gastroduodenofibroskopii. Navrhnuté na štúdium stavu žalúdka. Okrem tejto diagnózy sa používa rektománoskopia, ktorá je určená na kontrolu konečníka pre hemoroidy;
  6. Splenomanometriya. Navrhnuté na meranie tlaku v portáli;
  7. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Tento postup pomáha vidieť zvýšenie orgánov, ktoré trpia portálnou hypertenziou;
  8. Venografia a angiografia. Navrhnuté na diagnostiku trombózy žíl;
  9. Dopplerovská sonografia pečene. Určuje prítomnosť rozšírených žíl;
  10. Intravenózna rádihepatografia. Dôležité pre hodnotenie intrahepatálneho obehu.

Podľa uváženia odborníka môžu byť predpísané ďalšie diagnostické postupy, ktoré pomôžu lekárovi získať maximálne množstvo informácií o stave pacienta.

Dopplerovská sonografia ukazuje vazodilatáciu

liečba

S rozvojom portálnej hypertenzie je liečba nevyhnutná priamo na primárny problém, ktorý viedol k jej vzniku. Ak je príčinou výskytu poškodenia pečene hypertenzia, účinok terapie bude zameraný na jeho potlačenie. Keď je zistená venózna trombóza, bude potrebné odstrániť obštrukciu, čo zabraňuje cirkulácii krvi normálne cez systém.

Liečba portálnej hypertenzie je symptomatická. Pred pokračovaním v liečbe sa vyžaduje úplné vyšetrenie. Je povinné zaviesť kontrastné látky do systému ciev, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pažeráka. Vďaka tejto manipulácii bude diagnostika viac informatívnejšia.

Konzervatívna liečba patologického procesu spočíva v splnení nasledujúcich požiadaviek:

  • Prísna strava, ktorá je založená na nízkych dávkach soli;
  • Príjem dusičnanov, ktoré vedú k prirodzenému rozšíreniu lúmenu v nádobách;
  • Použitie derivátov laktulózy, ktoré sú analógiami laktózovej kyseliny mliečnej;
  • Užívanie diuretík;
  • Prechod hormonálnej terapie, ktorá zvyšuje koncentráciu somatostatínu.

Ak je to potrebné, odborník môže predpísať priebeh antibiotickej liečby pacientovi s portálnou hypertenziou, čo významne znižuje pravdepodobnosť krvácania v dutine žalúdka. Pacient musí byť registrovaný u gastroenterológa, ktorý bude neustále monitorovať stav jeho pažeráka.

Chirurgická liečba portálnej hypertenzie je predpísaná pacientom len vtedy, ak sa syndróm presunie do akútnej fázy s vážnymi kŕčovými žilami. V takomto prípade sa odporúča portosystémový posun. Táto technika vám umožňuje vytvoriť pomocnú cievku ciev, ktorá obchádza pečeň. Z tohto dôvodu je práca tela vyložená. Tiež lekári používajú devaskularizáciu dolného pažeráka.

výhľad

Prognóza obnovenia z portálnej hypertenzie závisí od priebehu a charakteru základnej choroby. Najnepriaznivejším výsledkom je charakteristický intrahepatálny priebeh patologického procesu. Smrť vyplýva zo skutočnosti, že v gastrointestinálnom trakte dochádza k intenzívnemu krvácaniu. Aj na pozadí choroby sa objaví zlyhanie pečene.

Extrahepatálna hypertenzia sa vyznačuje benígnym priebehom. Pri správnej a včasnej liečbe sa život pacienta predlžuje o 10 až 15 rokov.

Každý prípad má svoju vlastnú predpoveď. Lekári nemôžu povedať, či liečba pomôže pacientovi zotaviť sa alebo nie. Všetko bude závisieť od akcií pacienta, primeranosti liečby a závažnosti hypertenzie.

Portálna hypertenzia

Portálnej hypertenzie - syndróm, ktorý je charakterizovaný tým, zvýšený krvný tlak v portálnej žile, sprevádzané kŕčové žily dolnej tretine pažeráka, žalúdka a brušnej steny, konečníka a rozvoj splenomegália (zväčšenie sleziny) a zobrazuje hypersplenismem (nadmerné deštrukcii červených krviniek ( červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky) vyskytujúce sa v slezine).

Portálová alebo portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nepálených brušných orgánov (pažerák, žalúdok, dvanástnika, malé a hrubé črevo, pankreas, slezina) a prináša bránu pečene, z ktorej sa nachádza názov cievy.

V pečeni je portálna žila rozdelená do mnohých malých ciev, ktoré zapadajú do každého hepatického laloku (morphofunkčná jednotka pečene). V lobulách pečene sa odfiltruje krv, ktorá vstupuje do portálnej žily z toxických látok a metabolických produktov. Filtrovaná krv z každého hepatického laloku preteká cez pečeňové žily, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. Potom krv prechádza do pľúc, obohacuje sa o kyslík a prechádza srdcom, rozširuje sa po celom tele, pričom sa živia všetky orgány.

Okrem pečene je niekoľko ďalších miest, kde sa portálne žilové cievy spájajú s cievami dolnej dutej žily - to sú tzv. Portocaválne anastomózy, z ktorých najvýznamnejšie sú:

  • Portocaválna anastomóza v dolnej tretine pažeráka a žalúdka;
  • Portálová anastomóza v prednej brušnej stene;
  • Portocaválna anastomóza v rektálnej oblasti.

Tieto anastomózy portokaválnou znázorneným vo schéme veľkých šípok označených číslami 1 - anastomózy pažeráka a žalúdka pod číslom 2 - anastomózy na prednú stenu brušnú a číslo 3 - anastomózy v konečníku.

V prípade porušenia architektonickej (štruktúry) pečeňového parenchýmu, ako aj v prípade stenózy (zúženia) portálnej žily alebo pečeňových žíl, krv sa čoraz viac rozširuje okolo pečene na tieto anastomózy. Vzhľadom na to, že množstvo krvi je oveľa viac ako prietok portocaválnych anastomóz, kŕčové žily v týchto oblastiach a časté pretrhnutia cievnych stien, ktoré sú sprevádzané masívnym, dlhotrvajúcim krvácaním.

Portálna hypertenzia je rozšírená, ale presné údaje o počte prípadov je ťažké napraviť, pretože sa choroba vyvíja z mnohých dôvodov. Je spoľahlivo známe, že u 90% pacientov s cirhózou pečene dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v portálnom žilovom systéme av 30% prípadov dochádza ku komplikáciám choroby, ako je krvácanie.

Prognóza ochorenia je slabá, napriek včasnej lekárskej a chirurgickej liečbe. Po prvej epizóde krvácania s portálnou hypertenziou dosahuje mortalita 30-55%. Ak došlo k epizóde krvácania a pacienti ju prežili, potom v 70% prípadov bude nasledovať ďalší, nie menej život ohrozujúci stav.

príčiny

Portálna hypertenzia nastáva kvôli zhoršenému prietoku krvi v portálnej žile, ochoreniu pečene, ktorá je sprevádzaná deštrukciou parenchýmu orgánu a zhoršeným prietokom krvi v žilách a dolnej vene cava.

Prerušenie prietoku krvi v portálnej žile má za následok:

  • vrodené malformácie portálnej žily;
  • stenóza, skleróza alebo trombóza portálnej žily;
  • stláčanie portálnej žily v dôsledku tvorby nádoru v brušnej dutine, zväčšenie sleziny alebo lymfatických uzlín, poškodenia cév, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku zranení alebo operácií na brušných orgánoch.

Zničenie pečeňového parenchýmu má za následok:

  • cirhóza pečene;
  • rakovina pečene;
  • fibróza pečene;
  • anomálie rozdelenia portálnej žily do malých ciev vo vnútri pečene;
  • nodulárna proliferácia spojivového tkaniva v pečeni spôsobená chorobami, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, schistosomóza, srdcové zlyhanie, diabetes mellitus;
  • alkoholická hepatitída;
  • polycystická pečeň;
  • hepatická echinokokóza alebo alveokokóza;
  • užívanie cytotoxických liekov (azatioprín, metotrexát atď.);
  • vystavenie účinkom niektorých toxických látok (meď, arzén, chlór atď.);
  • dedičná choroba pečene:
    • Caroliov syndróm - cystická dilatácia intrahepatálnych žlčovodov;
    • Wilson-Konovalovova choroba - porušenie metabolizmu medi v tele;
    • Gaucherovou chorobou je nedostatok enzýmu glukocerebrozidáza, ktorý vedie k ukladaniu toxínov do pečene a ničí jej štruktúru.

Prerušenie prietoku krvi v žilách a dolnej dutej živej vagie vedie k:

  • Budd-Chiariho syndróm (trombóza žílovej žily);
  • kompresia žilových žíl alebo dolnej dutej žily s zmenami nádoru alebo zrazenín;
  • srdcové zlyhanie pravého srdca;
  • perikarditída (zápal srdcového vrecka), ktorý sprevádza kompresia pravého srdca.

Zvyčajne v portálnej žilke za 1 minútu približne 1,5 litra prietoku krvi pri tlaku 4 až 7 mm Hg. Art. S rastúcim tlakom pri 12 - 20 mm Hg. Art. krv začne prechádzať pečeňou a usilovať sa o anastomózy portocaválnej.

klasifikácia

Formy portálnej hypertenzie sú rozdelené na:

  • Prehepatická portálna hypertenzia - porušenie portálneho krvného obehu v portálnej žile predtým, ako vstúpi do brány pečene;
  • Intrahepatálna portálna hypertenzia - narušený prietok krvi v portálnej žilke, ktorý sa vyskytuje vo vnútri pečene;
  • Posthepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v žilách alebo v dolnej vene cava;
  • Zmiešaná portálna hypertenzia - kombinácia vyššie uvedených foriem portálnej hypertenzie.

Intrahepatálna forma portálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých typov:

  • presinuzoidálna intrahepatálna portálna hypertenzia - zhoršenie prietoku krvi v portálnej žile pred vstupom do hepatického laloku;
  • sínusová intrahepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile na úrovni pečene laloku;
  • post-sínusová intrahepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňovej žile, ktorý opúšťa hepatickú lalok.

V priebehu fázy je portálna hypertenzia rozdelená na:

  • Predklinická alebo počiatočná fáza, ktorá je charakterizovaná absenciami sťažností, je potvrdená len vyšetrením;
  • Stredná alebo kompenzovaná fáza - je charakterizovaná prejavom príznakov porúch pečene v obehu, zväčšená pečeň a slezina;
  • Ťažká alebo dekompenzovaná fáza - vyslovuje všetky príznaky portálnej hypertenzie, menšie krvácanie;
  • Koncová fáza - masívne, dlhotrvajúce krvácanie z žíl tráviaceho traktu.

Symptómy portálnej hypertenzie

Spoločné prejavy ochorenia:

  • slabosť;
  • letargia;
  • apatia;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • nevoľnosť;
  • zmena chuti;
  • olupovanie kože;
  • svrbivá koža;
  • vzhľad jade v rohoch úst;
  • časté vírusové a bakteriálne infekcie;
  • krvácanie ďasien;
  • malá bodka ružová vyrážka na tele;
  • znížiť alebo úplne nedostatok chuti do jedla;
  • plynatosť;
  • bolesť v žalúdku;
  • bolesť v pravom a ľavom hypochondriu;
  • bolesť v pupočnej oblasti;
  • rozrušená stolica, striedajúca sa so zápchou a hnačkou;

Splenomegália s príznakmi hypersplenizmu:

  • zväčšená slezina;
  • anémia (zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek);
  • leukopénia (zníženie leukocytov v krvi, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu tela a podieľajú sa na tvorbe imunity);
  • trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie). Pri nedostatku týchto tvarovaných prvkov dochádza k dlhotrvajúcemu krvácaniu;

Kŕčové portocaválne anastomózy s javom krvácania:

  • vracanie "kávy" pri krvácaní z žalúdka;
  • vracanie krvi pri krvácaní z žíl nižšej tretiny pažeráka;
  • "Tarry stolice", ak krvácajú z žíl horných alebo malých častí hrubého čreva;
  • vzhľad tmavej červenej krvi v stolici s krvácaním z hemoroidných žíl konečníka;
  • "Hlavička medúz" pre kŕčové žily na prednej brušnej stene v podkožnom tkanive;
  • hydrotorax (prítomnosť voľnej tekutiny v pleuráliách - výstelka pľúc);
  • ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
  • opuch šľacha;
  • opuch dolných končatín.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušeného prietoku krvi a zvýšeného krvného tlaku v bazéne portálnej žily. Portálna hypertenzia je charakterizovaná príznakmi dyspepsie, kŕčových žíl žalúdka a žalúdka, splenomegálie, ascites a gastrointestinálne krvácanie. V diagnostike portálnej hypertenzie vedúce miesto ray techník (rádiografiu pažeráka a žalúdka, venacavography, portografia mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutánna splenomanometriya, endoskopia, ultrazvuk, atď radikálny liečenie portálnej hypertenzie. - riadok (prekryť portokaválnou anastomózy selektívne splenorenální anastomózy mezentericko-kavalová anastomóza).

Portálna hypertenzia

Podľa portálnej hypertenzie (portálnej hypertenzie), odkazuje na patologický príznak v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v portálnej žile a žily spojené s poruchou žilovej prietok krvi rôznej etiológie a lokalizácie (na úrovni kapilár alebo veľkých žíl portálu panvy, pečeňových žíl, dolnej dutej žily). Portálna hypertenzia môže komplikovať priebeh mnohých ochorení v gastroenterológii, vaskulárnej chirurgii, kardiológii, hematológii.

Príčiny portálnej hypertenzie

Etiologické faktory vedúce k rozvoju portálnej hypertenzie sú rôzne. Hlavnou príčinou je masívne poškodenie pečeňového parenchýmu v dôsledku ochorení pečene: akútna a chronická hepatitída, cirhóza, pečeňové nádory, parazitárne infekcie (schistosomóza). Portálnej hypertenzie sa môže vyvinúť v patológii spôsobenej extra- alebo intrahepatálna cholestáza, sekundárne biliárna cirhóza, primárna biliárna cirhóza, a nádory pečene choledochu žlčových ciest žlčové kamene, rakovina pankreasu, hlavy intraoperačnej poškodenie alebo podviazanie žlčovodu. Toxické poškodenie pečene zohráva určitú úlohu v prípade otravy hepatotropnými jedmi (drogy, huby atď.).

Trombóza, vrodená atrézia, kompresia tumoru alebo portálna stenóza môžu viesť k rozvoju portálnej hypertenzie; trombóza pečeňových žíl v Budd-Chiariovom syndróme; zvýšenie tlaku v pravých častiach srdca s reštriktívnou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou. V niektorých prípadoch môže byť rozvoj portálnej hypertenzie spojený s kritickými stavmi počas operácií, zranenia, rozsiahle popáleniny, DIC, sepsa.

Priamymi rozlišovacími faktormi, ktoré vedú k rozvoju klinického obrazu portálnej hypertenzie, sú často infekcie, gastrointestinálne krvácanie, masívna liečba trankvilizérmi, diuretikami, zneužívaním alkoholu, prebytkom živočíšnych bielkovín v potrave a chirurgickým zákrokom.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

V závislosti na oblasti vysokého krvného tlaku v portálnej žile prevalencia rozlíšiť celkom (pokrývajúci celú portálneho systému cievach) a segmentové portálnej hypertenzii (obmedzený porušenie sleziny žilovej prietok krvi pri zachovaní normálny prietok krvi a tlak v portáli a mezenteriálnych žily).

Podľa lokalizácie venózneho bloku sa izoluje predhepatická, intrahepatická, posthepatická a zmiešaná portálna hypertenzia. Rôzne formy portálnej hypertenzie majú svoje príčiny. Vývoj prehepatickej portálnej hypertenzie (3-4%) je teda spojený so zhoršeným prietokom krvi v portáli a splenickými žilami v dôsledku ich trombózy, stenózy, kompresie atď.

V štruktúre intrahepatálnej portálnej hypertenzie (85-90%) existujú presinusoidné, sínusové a postsynusoidálne bloky. V prvom prípade dochádza k prekážke intrahepatickej krvné kapiláry pred-sínusoíd (nachádza sa v sarkoidózy, schistosomiáza, Alveococcosis, cirhóza, syndróm polycystických, nádory, nodulárna transformácia pečene); v druhej v samotných hepatických sinusochách (príčiny sú nádory, hepatitída, cirhóza pečene); v treťom štádiu - sinusoidy mimo pečene (vyvíja sa pri alkoholovom ochorení pečene, fibróze, cirhóze, veno-okluzívnom ochorení pečene).

Posthepatická portálna hypertenzia (10 až 12%) je spôsobená Budd-Chiariho syndrómom, konstrikčnou perikarditídou, trombózou a stlačením dolnej dutej žily a inými príčinami. V zmiešanej forme portálnej hypertenzie dochádza k narušeniu prietoku krvi, a to ako v extrahepatálnych žilách, tak v samotnej pečeni, napríklad v prípade cirhózy pečene a trombózy portálnej žily.

Základné patogenetické mechanizmy jednať portál prítomnosť hypertenzie prekážok výtokové portálnej krvi, zvýšenie portálneho prietoku krvi, zvýšené konáre odpor portálu a pečeňové žily, portálnej prietok krvi skrze súrodencov systému (potrtokavalnyh anastomóza) v centrálnej žily.

V klinickom priebehu portálnej hypertenzie možno rozlíšiť 4 fázy:

  • počiatočné (funkčné)
  • mierna (kompenzovaná) - mierna splenomegália, mierne kŕčové žily žalúdka, absentum
  • závažné (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózne-ascitické syndrómy, splenomegália
  • portálna hypertenzia, komplikovaná krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, konečníka, spontánna peritonitída, zlyhanie pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

Najčastejšie klinické prejavy portálnej hypertenzie sú dyspeptické príznaky: plynatosť, nestabilná stolica, pocit plnosti v žalúdku, nevoľnosť, strata chuti do jedla, epigastrická bolesť, pravé hypochondrium a iliakálne oblasti. Existuje vzhľad slabosti a únavy, strata hmotnosti, vývoj žltačky.

Niekedy sa splenomegália stáva prvým znakom portálnej hypertenzie, ktorej závažnosť závisí od úrovne obštrukcie a od množstva tlaku v portálovom systéme. Súčasne sa veľkosť sleziny zmenšuje po gastrointestinálnom krvácaní a znížení tlaku v portálovej žilovej nádrži. Splenomegália môže byť kombinovaná s hypersplenizmom, syndrómom charakterizovaným anémiou, trombocytopéniou, leukopéniou a vyvíjajú sa v dôsledku zvýšenej deštrukcie a čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

Ascites s portálnou hypertenziou sa vyznačuje pretrvávajúcim priebehom a odolnosťou voči terapii. Súčasne sa pozoruje nárast brušného objemu, opuch členkov a pri kontrole brucha je viditeľná sieť rozšírených žíl prednej brušnej steny vo forme "hlavy medúzy".

Charakteristické a nebezpečné prejavy portálnej hypertenzie sú krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka. Gastrointestinálne krvácanie sa vyvíja náhle, je hojné v prírode, náchylné k relapsom a rýchlo vedie k rozvoju post-hemoragickej anémie. Pri krvácaní z pažeráka a žalúdka sa objaví krvavé vracanie, melena; s hemoroidným krvácaním - uvoľňovanie červenej krvi z konečníka. Krvácanie s portálnou hypertenziou môže byť vyvolané ranami sliznice, nárastom intraabdominálneho tlaku, poklesom zrážanlivosti krvi atď.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Identifikácia portálnej hypertenzie umožňuje dôkladné štúdium histórie a klinického obrazu, ako aj vykonanie súboru inštrumentálnych štúdií. Pri vyšetrovaní pacienta venujte pozornosť prítomnosti znakov kolaterálneho krvného obehu: dilatácia brušnej steny, prítomnosť zviazaných ciev pri pupku, ascites, hemoroidy, paraumbilická kýla atď.

Rozsah laboratórnej diagnostiky v portálnej hypertenzii zahŕňa štúdiu klinickej analýzy krvi a moču, koagulogram, biochemické parametre, protilátky proti vírusom hepatitídy a sérových imunoglobulínov (IgA, IgM, IgG).

V komplexe röntgenovej diagnostiky sa používa kavografia, portografia, angiografia mezenterických ciev, splenoportografia, celiaografia. Tieto štúdie nám umožňujú zistiť mieru zablokovania portálneho prietoku krvi, posúdiť možnosti zavedenia vaskulárnych anastomóz. Stav prietoku pečene v pečeni sa môže stanoviť statickou scintigrafiou pečene.

Na detekciu splenomegálie, hepatomegálie, ascitu je potrebný abdominálny ultrazvuk. Pomocou dopplerometrie pečeňových ciev sa odhaduje veľkosť portálu, sleziny a horných mezenterických žíl, ktoré možno rozšíriť posúdením prítomnosti portálnej hypertenzie. Za účelom zaznamenania tlaku v portálovom systéme sa využíva perkutánna splenomanometria. Pri portálnej hypertenzii môže tlak v slezinovej žilke dosiahnuť 500 mm vody. Art., Zatiaľ čo v norme to nie je viac ako 120 mm vody. Art.

Vyšetrenie pacientov s portálnou hypertenziou zabezpečuje povinné vedenie ezofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, umožňujúce odhaliť kŕčové žily v gastrointestinálnom trakte. Niekedy namiesto endoskopie sa vykonávajú röntgenové snímky žalúdka a žalúdka. Biopsia pečene a diagnostická laparoskopia sa uchýlia, ak je to potrebné, na získanie morfologických výsledkov potvrdzujúcich ochorenie vedúce k portálnej hypertenzii.

Liečba portálnej hypertenzie

Terapeutické metódy liečby portálnej hypertenzie možno aplikovať iba v štádiu funkčných zmien intrahepatálnej hemodynamiky. Pri liečení portálnej hypertenzie použitých nitráty (nitroglycerín, isosorbidových), beta-blokátory (atenolol, propranolol), inhibítory ACE (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykánová (sulodexidu), a ďalšie. V akútnych vyvinuli krvácanie z varixov pažeráka alebo žalúdka uchýlila k ich endoskopická ligácia alebo spevnenie. Pri neúčinnosti konzervatívnych zásahov je indikované blikajúce kŕčové žily zmenené cez sliznicu.

Hlavnými indikáciami pre chirurgickú liečbu portálnej hypertenzie sú gastrointestinálne krvácanie, ascites, hypersplenizmus. Operácia spočíva v tom, ktorým portokaválnou cievne anastomózy, umožňuje vytvárať obtokového anastomózy medzi portálnej žily a jeho prítoky (superior mezenterických, sleziny žily) a dolnej dutej žily alebo obličkovej žily. V závislosti od tvaru portálových operácií hypertenzie môže byť vykonaná priamo portokaválnou bypass mesocaval selektívne splenorenální bypass transyugulyarnogo intrahepatálna Portosystémová zníženie skrat sleziny arteriálnej krvný tok, splenektómia.

Paliatívne opatrenia pre dekompenzovanú alebo komplikovanú portálnu hypertenziu môžu zahŕňať drenáž dutiny brušnej, laparocentézu.

Prognóza portálnej hypertenzie

Prognóza portálnej hypertenzie v dôsledku povahy a priebehu základnej choroby. Pri intrahepatálnej forme portálnej hypertenzie je výsledok vo väčšine prípadov nepriaznivý: smrť pacientov nastáva pri masívnom gastrointestinálnom krvácaní a zlyhaní pečene. Extrahepatálna portálna hypertenzia má blahodárnejší priebeh. Umiestnenie cievnych portocaválnych anastomóz môže predĺžiť život niekedy o 10-15 rokov.


Viac Články O Pečeň

Diéta

Ako je infekcia s opisthorchiázou

Opisthorchóza sa nazýva helminthická invázia, ktorej príčinným činiteľom je opisthorch - parazitárne v ľudskom tele a masožravé (mäsožravé) zvieratá z trematód alebo pečeňových močoviek.
Diéta

Diéta pre pečeň: menu pre každý deň

V prípade výskytu ochorenia pečene lekári okrem liekov predpisujú významné diétne obmedzenia. Zároveň sa zvyšuje množstvo konzumovaných bielkovín v strave, ale denná dávka tukov a sacharidov je výrazne znížená, predovšetkým obmedzenia sa vzťahujú na tuky.