Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je ochorenie charakterizované transformáciou pečeňového parenchýmového tkaniva na fibrózne spojivové tkanivo. Spolu s tupou bolesťou v správnom hypochondriu, žltačkou, zvýšeným tlakom v portálnom žilovom systéme s krvácaním (pažeráka, hemoroidnou) charakteristickou pre portálnu hypertenziu, ascites atď. Choroba je chronická. Pri diagnóze pečeňovej cirhózy rozhodujúcou úlohou je ultrazvuk, CI a MRI pečene, ukazovatele biochemických testov, biopsia pečene. Liečba cirhózy pečene zahŕňa prísne vzdanie sa alkoholu, diétu, užívanie hepatoprotektorov; v závažných prípadoch transplantácia pečene darcu.

Cirhóza pečene

Cirhóza je charakterizovaná objavením uzlov spojivového tkaniva v pečeňovom tkanive, rastom spojivového tkaniva, tvorbou "falošných" lalokov. Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou tvárniacich uzlov na malom uzle (mnohými uzlinami s priemerom do 3 mm) a veľkým uzlom (uzly s priemerom väčším ako 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, takže cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba.

Medzi príčiny cirhózy pečene patrí zneužívanie alkoholu (35,5% až 40,9% pacientov). Na druhom mieste je vírusová hepatitída C. U mužov sa cirhóza vyvíja častejšie ako u žien, čo súvisí s vysokým výskytom zneužívania alkoholu v mužskom prostredí.

Etiológia a patogenéza

Vo väčšine prípadov, príčina cirhózy je zneužívanie alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelné alkohol v dávkach 80-160 ml etanolu vedie k vývoju alkoholickým poškodením pečene, čo pokračuje s výskytom cirhózy. Medzi tými, ktorí zneužívajú alkohol na 5-10 rokov, 35% trpí cirhózou.

Chronická hepatitída tiež často vedie k fibrotickej degenerácii pečeňového tkaniva. V prvom rade vo frekvencii diagnózy sú vírusová hepatitída B a C (hepatitída C je náchylná na ničivší priebeh a postupuje k cirhóze častejšie). Taktiež cirhóza môže byť dôsledkom chronickej autoimunitnej hepatitídy, sklerotizujúcej cholangitídy, primárnej cholestatickej hepatitídy, zúženia žlčovodov a stagnácie žlče.

Cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch v obehu žlče, sa nazýva biliárna. Sú rozdelené na primárne a sekundárne. Vo väčšine prípadov sú najčastejšie príčiny cirhózy chronické vírusy hepatitídy B a C a zneužívanie alkoholu. Dôvodom na vznik cirhózy pečene môže byť metabolická patológia alebo nedostatok enzýmov: cystická fibróza, galaktozémia, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory pre degeneráciu tkaniva pečene patria: hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonova choroba), recepcia hepatotoxické lieky (metotrexát, izoniazid, amiodarón, metyl-DOPA), chronického srdcového zlyhania, Bud-Chiari syndróm, chirurgický zákrok na črevá, ako aj parazitné lézie čreva a pečene. V 20-30% prípadov u žien nie je možné určiť príčinu vzniku cirhózy, takáto cirhóza sa nazýva kryptogénna.

Hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji cirhózy pečene je chronické porušenie trofizmu hepatocytov a ich zničenie. Výsledkom je postupná tvorba uzliny - segmentu spojivového tkaniva. Vytvorené uzly stláčajú krvné cievy v lalúzkoch a zlyhanie obehu postupuje. V tomto prípade sa pohyb krvi v portálnom žilovom systéme spomaľuje, pretečenie a preťaženie ciev. Krv začína hľadať riešenia a hlavne sa pohybuje cez cievy obehu kolaterálu, obchádzajúc pečeň. Nádoby, ktoré prevezmú väčšinu prietoku krvi pečeňou - žily pažeráka a žalúdka, hemoroidy, prednej brušnej steny - značne pretečeniu dochádza kŕčové ich prebierkovom steny, ktorý vyvoláva krvácanie.

Symptómy cirhózy

Závažnosť klinických príznakov závisí od príčin cirhózy, aktivity progresie a stupňa poškodenia pečene.

Asymptomatická pozorovaná u 20% pacientov, často toto ochorenie vyskytuje najprv s minimálnymi príznakmi (nadúvanie, znížený výkon), môže neskôr pripojiť periodickej tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, vyvolaná alkoholom alebo zhoršenie stravy a nereagujú na prijímacích spazmolytiká, skorý pocit sýtosti (pocit plnosti žalúdka) a pruritus. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, nazálneho krvácania.

S ďalšou progresie zistená žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z pažeráka a hemorrhoidal žily, ascitu (zvýšené množstvo tekutiny v oblasti brucha).

Typické symptómy u pacientov s cirhózou pečene "dolné stehná" (špecifické zhrubnutie článkov prstov), ​​"presýpacie hodiny" (charakteristické zmeny nechtov), ​​palmárno erytém (sčervenanie dlane), teleangiektázie ( "žilky", výstupku tenkých podkožných ciev na tvár a telo).

U mužov môže dôjsť k zvýšeniu výskytu prsných žliaz (gynekomastia) a znížených semenníkov. Spravidla progresívna cirhóza pečene vedie k úbytku hmotnosti, dystrofii.

Komplikácie cirhózy

Jednou z život ohrozujúcich komplikácií cirhózy je zlyhanie pečene. Akútne zlyhanie pečene je koncový stav, ktorý vyžaduje naliehavé nápravné opatrenia, chronické zlyhanie pečene vedie k ťažkým poruchám nervového systému v dôsledku nadmerného množstva amoniaku v krvi a otravy mozgu. Ak sa nelieči, poškodenie funkcie pečene sa dostáva do pečeňovej kómy (úmrtnosť pacientov v pečeňovej kóme je od 80 do 100%).

Vo väčšine prípadov je progresívna cirhóza komplikovaná ascitom a portálnou hypertenziou. Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa prejavuje ako zvýšenie brucha, je určená fyzikálnym vyšetrením, perkusnou metódou. Často sprevádzané opuchom nôh. Jej výskyt je spojený s porušením proteínovej homeostázy.

Portálna hypertenzia - krvná státia v portálnom žilovom systéme, charakterizovaná zvýšeným odtokom venózneho odtoku. Výsledkom je tvorba kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka, roztrhnutie steny a krvácanie. Vizuálne portálová hypertenzia je určená symptómom "hlava medúzy" - rozšírené žily okolo pupka, ktoré sa rozchádzajú rôznymi smermi.

Okrem vyššie uvedeného, ​​môže byť cirhóza pečene komplikuje navyše infekcie, výskyt rakoviny (hepatocelulárny karcinóm), v pečeni, a tiež je tu pravdepodobnosť rozvoja zlyhania obličiek.

Diagnóza cirhózy pečene

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.

Všeobecná analýza krvi anémia, leykotsitopeniya, trombocytopénia (zvyčajne hovorí o vývoji hypersplenismem) sa môžu vyskytnúť u cirhózy pečene, údaje ukazujú pokles indexu koagulácie protrombínu. Biochemické krvný test ukazuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšenie hladín bilirubínu (obe frakcie), draslíka a sodíka, močoviny a kreatinínu, hladiny albumínu sa spustí. Testy sa tiež vykonávajú na detekciu protilátok proti vírusom hepatitídy a na stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu.

K inštrumentálnych metód diagnostiky, pomáha dopĺňať klinický obraz cirhózy zahŕňajú ultrazvuk brucha (vedomie zmeny vo veľkosti a tvaru v pečeni, jeho zvukové priepustnosti, tiež viditeľné známky portálnej hypertenzie, zmeny sleziny). Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje väčšiu vizualizáciu pečene, krvných ciev, žlčovodov. V prípade potreby sa vykonáva MRI pečene a dopplerometria pečeňových ciev.

Pre konečnú diagnózu a výber taktiky liečby je potrebná biopsia pečene (umožňuje posúdiť charakter morfologických zmien a urobiť predpoklad o príčinách cirhózy). Ako pomocné metódy identifikácie príčiny tejto choroby sa používajú metódy na identifikáciu enzýmových nedostatkov, skúmanie ukazovateľov metabolizmu železa, aktivita proteínov - marker metabolických porúch.

Liečba cirhózy

Liečba pacientov s cirhózou by mala vyriešiť tieto úlohy: zastaviť progresívnu degeneráciu pečeňového tkaniva, kompenzovať existujúce funkčné poruchy, znižovať zaťaženie žilu vedľajšieho krvného obehu, zabrániť vzniku komplikácií.

Všetkým pacientom je pridelená špeciálna diéta a odporúčaná strava. V prípade cirhózy vo fáze kompenzácie je potrebné úplne konzumovať, udržať rovnováhu medzi bielkovinami, tukom a uhľohydrátmi, aby ste získali potrebné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou pečene by mali kategoricky prestať používať alkohol.

Pri výskyte vysokého rizika encefalopatie, zlyhania pečene sa pacienti prenesú do stravy s nízkym obsahom bielkovín. Pri ascite a edému sa odporúča odmietnutie soli pacientom. Odporúčania o režime: pravidelné jedlá, 3-5 krát denne, cvičenie, vyhýbanie sa fyzickej nečinnosti (chôdza, plávanie, cvičebná terapia). Mnohí pacienti sú kontraindikovaní u pacientov s cirhózou pečene. Je tiež žiaduce obmedziť používanie liečivých rastlín a potravinových doplnkov.

Liečba cirhózy pečene je korekcia príznakov spojených s metabolickými poruchami, použitím hepatoprotektantov (ademetionín, ornitín, kyselina ursodeoxycholová). Používajú sa tiež lieky, ktoré podporujú odstraňovanie amoniaku a normalizáciu črevnej flóry (laktulózy), enteroseptických látok.

Okrem priamej liečby cirhózy je predpísaná lieková terapia na boj proti patológii, ktorá spôsobila degeneráciu pečeňových tkanív: antivírusová liečba interferónom, hormonálna liečba autoimunitných stavov atď.

Pri ťažkom asciku sa vytvára paracentéza a prebytočná tekutina sa čerpá z brušnej dutiny. Na vytvorenie alternatívneho prietoku krvi sú obežné koľajnice vynechané. Ale hlavnou chirurgickou metódou na liečbu cirhózy je transplantácia darcovskej pečene. Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažkým priebehom, rýchlym progresiou, vysokým stupňom degenerácie pečeňových tkanív a zlyhaním pečene.

Prevencia a prognóza cirhózy pečene

Prevencia cirhózy pečene je obmedzenie príjmu alkoholu, včasné a primerané liečenie vírusovej hepatitídy a iných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Je tiež odporúčaná zdravá, vyvážená strava a aktívny životný štýl.

Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale keď je zistená včas, úspešne vymazaná etiologický faktor a odporúčania v oblasti stravovania a životného štýlu, prognóza prežitia je relatívne priaznivá. Alkoholická cirhóza s pokračovaním zneužívania alkoholu je náchylná na rýchlu dekompenzáciu a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Pacienti s rozvinutým ascitom majú prognózu prežitia približne 3-5 rokov. Keď dôjde k krvácaniu z kŕčových žíl z kolaterálneho krvného obehu, miera úmrtnosti v prvej epizóde je približne 30-50%. Vývoj hepatálnej kómy vedie k smrti v prevažnej väčšine prípadov (80 až 100%).

Cirhóza pečene - symptómy, prvé príznaky, liečba, príčiny, strava a stupne cirhózy

Cirhóza pečene - rozsiahle poškodenie orgánov, pri ktorom dochádza k úmrtiu tkanív a ich postupnému nahradeniu vláknitými vláknami. V dôsledku výmeny sa vytvoria rôzne veľké uzly, ktoré drasticky menia štruktúru pečene. Výsledkom je postupné zníženie funkčnosti tela až po úplnú stratu účinnosti.

Aký druh ochorenia je, príčiny a prvé príznaky, aké sú možné dôsledky pre osoby s cirhózou a čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov - podrobne sa pozrieme na článok.

Čo je cirhóza pečene

Cirhóza pečene je patologický stav pečene, ktorý je dôsledkom poškodenia krvného obehu v systéme pečeňových ciev a dysfunkcie žlčových ciest, ktoré sa obvykle vyskytujú na pozadí chronickej hepatitídy a vyznačuje sa úplným narušením architektúry pečeňového parenchýmu.

Vnútri pečene sú laloky, ktoré vo vzhľade pripomínajú voštinu okolo krvnej cievy a sú oddelené spojivovým tkanivom. V prípade cirhózy sa namiesto lobule vytvorí vláknové tkanivo, zatiaľ čo separátory zostanú na svojom mieste.

Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou tvárniacich uzlov na malom uzle (mnohými uzlinami s priemerom do 3 mm) a veľkým uzlom (uzly s priemerom väčším ako 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, takže cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba.

Pečeň je najväčším tráviacim a endokrinným žliazom v tele.

Najdôležitejšie funkcie pečene:

  1. Neutralizácia a likvidácia škodlivých látok vstupujúcich do tela z vonkajšieho prostredia a vzniknutých v procese života.
  2. Konštrukcia bielkovín, tukov a sacharidov sa používa na vytvorenie nových tkanív a nahradenie buniek, ktoré vyčerpali svoje zdroje.
  3. Tvorba žlče, ktorá sa podieľa na spracovaní a štiepení potravinových hmôt.
  4. Regulácia reologických vlastností krvi syntézou časti koagulačných faktorov v nej.
  5. Udržiavanie rovnováhy proteínov, uhľohydrátov a metabolizmu tukov syntézou albumínu vytvára dodatočné rezervy (glykogén).

Podľa výskumu:

  • 60% pacientov má výrazné príznaky,
  • u 20% pacientov s cirhózou pečene sa vyskytuje latentne a náhodne sa zistí počas vyšetrenia na akúkoľvek inú chorobu,
  • u 20% pacientov je diagnóza cirhózy stanovená až po smrti.

klasifikácia

Tempo vývoja choroby nie je rovnaké. V závislosti od klasifikácie patológie môže byť štruktúra lalokov orgánu zničená v skorom alebo neskorom štádiu.

Z dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, zistite nasledujúce možnosti:

  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitnej stupnice);
  • jedovaté, cirhózne, toxické a alergické (potravinové a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • obehové (vznikajúce na pozadí chronického žilového preťaženia);
  • metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, bielkovín, cirhóza akumulácie v dôsledku dedičných metabolických porúch);
  • kryptogenní.

Biliárna cirhóza

Zápalový proces prebieha v intrahepatálnom žlčových cestách, čo vedie k stasu žlče. V tomto stave je možná infekcia - enterokoky, Escherichia coli, streptokoky alebo stafylokoky.

V prípade biliárnej cirhózy nie sú zistené žiadne patologické zmeny v štruktúre orgánového tkaniva a spojivové tkanivá sa začínajú tvoriť len okolo zapálených intrahepatálnych kanálikov - preto môže byť diagnostikovanie pečene a zánik jeho funkčnosti už v najnovších štádiách ochorenia.

Cirhóza portálu

Najčastejšia forma choroby, ktorá sa vyznačuje léziami pečeňového tkaniva a smrťou hepatocytov. Zmeny sa vyskytujú v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. Pri 20% cirhóze portálnej pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu.

Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy tráviaceho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky choroby: žltnutie kože, výskyt pavúkov na tvári. Posledná etapa je charakterizovaná vývojom ascitu (abdominálna kvapka).

príčiny

Toto ochorenie je rozšírené a je na šiestom mieste ako príčina smrti vo vekovej skupine od 35 do 60 rokov s počtom prípadov asi 30 na 100 tisíc obyvateľov ročne. Zvlášť znepokojuje skutočnosť, že výskyt choroby za posledných 10 rokov sa zvýšil o 12%. Muži sa trikrát zväčšujú častejšie. Hlavný vrchol výskytu je v období po štyridsiatich rokoch.

Hlavnými rizikovými faktormi pre cirhózu sa považujú:

  • chronický alkoholizmus
  • vírusovej hepatitídy
  • toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxíny atď.
  • venózna kongescia v pečeni spojená s dlhotrvajúcim a závažným srdcovým zlyhaním
  • dedičné ochorenia - hemochromatóza, hepatocerebrálna dystrofia, nedostatok alfa-jedného-antitrypsínu, galaktozémia, glykogenóza atď.
  • dlhotrvajúce poškodenie žlčových ciest

U približne 50% pacientov s cirhózou pečene sa choroba vyvíja v dôsledku pôsobenia viacerých kauzálnych faktorov (častejšie vírus hepatitídy B a alkohol).

Prvé príznaky cirhózy u dospelých

Nie je vždy možné podozrenie na prítomnosť ochorenia skorými príznakmi, pretože v 20% prípadov pokračuje latentným spôsobom a nevykazuje sa vôbec. Okrem toho u 20% pacientov sa patológia zistí až po smrti. Zostávajúcich 60% ochorenia sa však stále prejavuje.

  • Pravidelná bolesť brucha, hlavne v pravom hypochondriu, zhoršená po konzumácii tučných, vyprážaných a nakladaných potravín, alkoholických nápojov, ako aj nadmernej fyzickej námahe;
  • Pocit horkosti a suchosti v ústach, najmä ráno;
  • Zvýšená únava, podráždenosť;
  • Periodické poruchy gastrointestinálneho traktu - nedostatok chuti do jedla, abdominálna distenzia, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
  • Žltanie pokožky, slizníc a očných bielkov je možné.

Stupne cirhózy

Choroba prechádza niekoľkými fázami vývoja, z ktorých každá má určité klinické príznaky. Nielen stav osoby, ale aj terapia, ktorú potrebuje, bude závisieť od toho, ako veľmi pokročila patológia.

Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie sa vyvíja jediným mechanizmom, ktorý zahŕňa 3 štádiá ochorenia:

  • Fáza 1 (počiatočná alebo latentná), ktorá nie je sprevádzaná biochemickými poruchami;
  • 2. stupeň subkompenzácie, v ktorej sú pozorované všetky klinické prejavy naznačujúce funkčné poškodenie pečene;
  • Dekompenzácia štádia 3 alebo štádium vývoja hepatocelulárnej poruchy s progresívnou portálnou hypertenziou.

Posledný 4 stupeň cirhózy

Cirhóza pečene 4. stupňa je charakterizovaná exacerbáciou všetkých druhov príznakov a symptómov ochorenia, silná bolesť, ktorá pomáha zastaviť len silné lieky, niekedy narkotického charakteru.

Pacienti s cirhózou v tejto fáze majú výrazný vzhľad:

  • svetlo žltá voľná koža;
  • s česaním;
  • žlté oči;
  • na koži tváre, telá sú viditeľné červené a fialové "pavúky" z nádob;
  • tenké a tenké ramená a nohy;
  • modriny na pažích a nohách;
  • veľké brucho s vyčnievajúcim pupkom;
  • na žalúdku - mriežka rozšírených žíl;
  • červené dlane so zašpinenými a zahustenými koncovými falangami, matné nechty;
  • opuch v nohách;
  • zväčšené prsia, malé semenníky u mužov.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú v štádiu 4?

  1. Po prvé, pretože zlúčeniny amoniaku, ktoré sú mimoriadne toxické, akumulujú v krvi, je pacientovi diagnostikovaná encefalopatia. Ďalej sa rozvinie hepatálna kóma. Po krátkej dobe eufórie je vedomie stlačené, orientácia je úplne stratená. Vyskytli sa problémy so spánkom a rečou. Nastane ďalšia depresia, pacient stráca vedomie.
  2. Po druhé, prítomnosť ascitu, pri ktorej dochádza k významnej akumulácii tekutín, vyvoláva bakteriálnu peritonitídu. Očné viečka a nohy sa zväčšujú.
  3. Po tretie, kvôli ťažkému krvácaniu umierajú pacienti najčastejšie.

Symptómy cirhózy

Asymptomatický priebeh sa pozoruje u 20% pacientov, často dochádza k ochoreniu:

  • najskôr s minimálnymi prejavmi (plynatosť, znížený výkon),
  • neskôr, pravidelná tupá bolesť v pravom hypochondriu, vyvolaná poruchami alkoholu alebo výživy a nezmierňovaná antispazmodikami, rýchla sýtosť (pocit plnosti v žalúdku) a svrbenie pokožky.
  • Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, nazálneho krvácania.

Navyše v praxi sa objavili prípady priebehu choroby, ktorá sa v žiadnom prípade neprejavila po dobu 10 alebo dokonca 15 rokov. Vzhľadom na tento faktor je nerozumné začať len z toho, že sa cítim dobre, keď sa snažím určiť diagnózu - dokonca aj tento pocit je viditeľný.

Pozorované takéto syndrómy v cirhóze pečene:

  • asténnegetatívna (slabosť, únava, podráždenosť, apatia, bolesť hlavy, porucha spánku);
  • dyspeptické (nevoľnosť, vracanie, strata chuti alebo nedostatok chuti do jedla, zmena chuťových preferencií, strata hmotnosti);
  • hepatomegália (zväčšená pečeň);
  • splenomegália (rozšírenie sleziny);
  • portálna hypertenzia (dilatácia subkutánnych žíl prednej brušnej steny, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascitu), kŕčové žily pažeráka a žalúdka);
  • hypertermická (zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty v ťažkom štádiu cirhózy);
  • cholestáza, t.j. stagnácia žlče (zmena farby stolice, tmavá moč, žltosť kože a slizníc, neustále svrbenie kože);
  • bolesť (paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť v správnom hypochondriu a epigastrickej oblasti brucha);
  • hemoragická (zvýšená tendencia k hematómom, bodové krvácanie na slizniciach, nazálne, ezofageálne, žalúdočné, črevné krvácanie).

Cirhóza pečene je často spojená s ďalšou dysfunkciou tráviaceho systému, takže sa spájajú tieto príznaky:

  • intestinálna dysbióza (rozrušená stolica, bolesť pozdĺž čreva),
  • refluxná ezofagitída (nevoľnosť, obsah žalúdka v žalúdku),
  • chronická pankreatitída (bolestivá bolesť hornej časti brucha, strata stolice, vracanie),
  • chronická gastroduodenitída ("hladná" epigastrická bolesť, pálenie záhy).

Symptómy nespecifickej sa vyskytujú vo väčšine známych ochorení a jednoznačne nemôžeme poukázať na príslušné telo. Pri cirhóze sa tieto príznaky objavujú v nástupe choroby. Patria medzi ne:

  • Dyspeptické príznaky vo forme plynu, vracanie, ťažkosti na pravej strane, zápcha, nadúvanie, bolesť brucha, nedostatok chuti do jedla.
  • Vegetatívne a astenické syndrómy sa objavujú s nízkou pracovnou schopnosťou, vysokou únavou, nemotivovanou slabosťou.
  • Neuropsychiatrické poruchy robia svoj debut vo forme porúch spánku a nálady, poruchy pamäti, poruchy správania.
  • Strata hmotnosti, niekedy príde k vyčerpaniu.

Vzhľad pacientov s cirhózou

Fotografia zobrazuje vzhľad ascitu s cirhózou.

Všetky uvedené príznaky spôsobujú extrémne typický typ pacientov s cirhózou pečene:

  • vyčerpaná tvár, nezdravá subikterická farba kože, jasné pery, prominentné zygomatické kosti, erytém zygomatickej oblasti, rozšírené kapiláry kože tváre; svalová atrofia (tenké končatiny);
  • rozšírenie brucha (v dôsledku ascitu);
  • kŕčové žily brušnej a hrudnej steny, edém dolných končatín;
  • hemoragická diatéza sa zistila u mnohých pacientov v dôsledku poškodenia pečene so zhoršenou tvorbou krvných koagulačných faktorov.

komplikácie

Cirhóza pečene v zásade sama osebe nespôsobuje smrť, jej komplikácie vo fáze dekompenzácie sú smrteľné. Medzi ne patria:

  • peritonitída (zápal tkanív peritonea);
  • kŕčové žily žalúdka, rovnako ako žalúdok, ktoré vyvolávajú pôsobivé vyliatiny krvi vo svojich dutinách;
  • ascites (akumulácia absorbovanej tekutiny v brušnej dutine);
  • zlyhanie pečene;
  • hepatická encefalopatia;
  • karcinóm (malígny novotvar);
  • nedostatok kyslíka v krvi;
  • neplodnosť;
  • porušenie funkčnosti žalúdka a črevného traktu;
  • rakovina pečene

diagnostika

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

  • Metódy biochemického výskumu poukazujú na porušenie funkčného stavu pečene (komplex pečene).
  • Coagulogram - ukazuje porušenie systému zrážania krvi.
  • Kompletný krvný obraz - príznaky anémie - zníženie hladiny hemoglobínu, zníženie počtu krvných doštičiek a leukocytov.
  • Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, markery autoimunitnej hepatitídy (antimitochondriálne a antinukleárne protilátky) - na určenie príčiny ochorenia.
  • Analýza okultnej krvi stolice - na identifikáciu gastrointestinálneho krvácania.
  • Určenie hladiny kreatinínu, elektrolytov (komplex obličiek) - na identifikáciu komplikácií cirhózy pečene - vývoj renálneho zlyhania.
  • Krvný alfa-fetoproteín - v prípade podozrenia na vznik komplikácie - rakovinu pečene.

Prístrojové diagnostické metódy zahŕňajú:

  1. Ultrazvuk brušných orgánov určuje ich veľkosť a štruktúru, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie tlaku v pečeňových cievach.
  2. MRI alebo počítačová tomografia brušných orgánov umožňuje vidieť presnejšiu štruktúru pečene, prítomnosť tekutiny v bruchu v minimálnych množstvách.
  3. Radionuklidové skenovanie sa uskutočňuje pomocou izotopov. Mimochodom, izotopy sa hromadia a nachádzajú sa v pečeni, možno identifikovať rôzne patológie vrátane benígnych a malígnych novotvarov.
  4. Angiografia - štúdium pečeňových ciev na určenie zvýšenia ich tlaku.
  5. Biopsia. Biopsia pečene je jedinou produktívnou metódou na potvrdenie diagnózy cirhózy. Pomáha tiež určiť jeho príčiny, spôsoby liečby, stupeň poškodenia a predpovedanie. Procedúra biopsie trvá asi 20 minút. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, zatiaľ čo pacienti môžu cítiť tlak a niektoré tupé bolesti.
  6. Endoskopia. Niektorí lekári odporúčajú endoskopiu u pacientov s včasnými cirhózovými príznakmi na odhalenie varixov pažeráka a prevenciu rizika krvácania.

V štúdii vnútorných orgánov sa zistili výrazné funkčné a dystrofické zmeny:

  • Myokardiálna dystrofia sa prejavuje ako palpitácie, rozšírenie hranice srdca vľavo, hluchota tónov, dýchavičnosť,
  • na EKG, pokles v ST intervale, zmena T vlny (pokles, dvojfázová, v ťažkých prípadoch - inverzia).
  • Vyskytuje sa často hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšený minútový objem krvi, pulzný tlak, rýchly, plný pulz).

Liečba cirhózy

Základné princípy používané pri liečbe cirhózy sú zamerané na odstránenie priamych príčin, v dôsledku ktorých sa táto choroba vyvinula, ako aj na vývoj špecifickej stravy, terapie vitamínmi a elimináciu komplikácií sprevádzajúcich cirhózu.

Liečba závisí od príčin:

  • Pri alkoholickej cirhóze - eliminujte tok alkoholu do tela.
  • Pri vírusovej hepatitíde sú predpísané špeciálne antivírusové látky: pegylované interferóny, ribonukleáza a tak ďalej.
  • Autoimunitná hepatitída je liečená liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.
  • Cirhóza spôsobená mastnou hepatitídou je liečená nízkou lipidovou diétou.
  • Biliárna cirhóza je liečená elimináciou zúženia žlčových ciest.

Pri nekomplikovanej cirhóze sa odporúčajú pacienti:

  • vyvážená vysokokalorická a vysoko proteínová strava, ktorá vylučuje chemické dráždidlá tráviacich orgánov (pikantné, kyslé, pikantné, príliš slané jedlá);
  • zdržať sa alkoholu;
  • zrušenie všetkých "extra" liekov, ktorých použitie nie je jasné;
  • liečba choroby - príčiny cirhózy (antivírusové lieky, hormóny, imunosupresíva atď.);
  • terapia vitamínmi (B1, B6, A, D, K, B12) v prítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademtionín, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atď.);
  • spôsoby spomaľovania fibrózy (niekedy sa používajú interferóny, kolchicín atď.).

Na dosiahnutie normalizácie metabolizmu pečeňových buniek sa používa príjem vitamínových komplexov, ako aj liekov Riboxin, Essentiale. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je mu predpísaná liečba glukokortikoidmi.

Na prevenciu infekcií u všetkých pacientov s cirhózou pečene počas akýchkoľvek zákrokov (extrakcia zubov, rektoromanoskopia, paracentéza atď.) Sú predpísané profylaktické antibiotiká. Antibakteriálna liečba je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.

fyzioterapia

Fyzikálna liečba cirhózou pečene pomáha zlepšovať metabolizmus, udržiavať zdravie pečene. Medzi fyzioterapeutickými postupmi možno identifikovať:

  • Výmena plazmy;
  • Ultrazvuk na pečeni;
  • inductothermy;
  • diatermia;
  • Iontoforéza s roztokmi jódu, novokainu alebo síranu horečnatého.

Transplantácia pečene na cirhózu

Jedinou radikálnou liečbou je transplantácia poraneného orgánu. Operácia sa uskutočňuje v prípade, že vlastná pečeň nie je schopná zvládnuť priradené funkcie a konzervatívna terapia je bezmocná.

Transplantácia pečene je indikované v nasledujúcich prípadoch:

  • pacientovi bola diagnostikovaná vnútorné krvácanie, ktoré lekári nemôžu prestať s drogami;
  • príliš veľa tekutiny (ascitu) sa hromadí v brušnej dutine, stav pacienta sa po konzervatívnej terapii nestabilizuje;
  • hladiny albumínu klesnú pod 30 gramov.

Tieto podmienky sú pre život pacienta nebezpečné, musíte urobiť drastické opatrenia, ktorými sú transplantácia pečene.

odporúčanie

Treba tiež upraviť životný štýl pacientov s cirhózou:

  1. kontrolovať zmeny v rukopisu, pre tento deň musí pacient napísať krátku frázu v notebooku s dátumami;
  2. s rozvojom ascitu by mal znížiť príjem tekutín na 1-1,5 litra za deň;
  3. Je nevyhnutné sledovať pomer spotrebovanej tekutiny a množstvo uvoľneného moču. Moč by mala mať o niečo menšie množstvo celkového príjmu tekutiny;
  4. vykonať denné merania hmotnosti a objemu brucha, ak dôjde k zvýšeniu týchto indikátorov, znamená to, že tekutina je zadržaná v tele;
  5. odpočívajte viac;
  6. Je zakázané zdvíhanie závažia, pretože to môže spôsobiť vznik vnútorného gastrointestinálneho krvácania.
  7. Odmietnite akékoľvek alkoholické nápoje.
  8. Choďte na zdravú stravu s prísnou stravou.

Výživa a diéta pre cirhózu

Výživa pri tejto chorobe je dôležitá na prevenciu progresie nevyhnutnej smrti pečeňových tkanív. Dodržiavanie zásad správneho stravovania pomáha normalizovať metabolické procesy, zabraňuje vzniku komplikácií a zlepšuje imunitné sily organizmu.

Z diéty by mali byť vylúčené nasledujúce potraviny:

  • konzervované potraviny (konzervované ryby a mäso, paradajková pasta, kečup, horčica, chren, majonéza, džús a iné nápoje, krémy);
  • koncentrované mäsové a rybie vývary;
  • kyslá, trpká a horká zelenina (cesnak, šťuka, cibuľa, reďkovka, reďkovka, kapusta, daikón, korenie);
  • tučné mäso, hydina a ryby;
  • huby v akejkoľvek forme;
  • údené a údené varené výrobky;
  • salinita (klobásy, zelenina, kaviár, veľmi slaný syr);
  • kyselina (citrusové plody, ocot, kyslé plody a ovocie);
  • vyprážané potraviny;
  • viac ako tri kuracie vajcia týždenne;
  • cukrovinky (koláče, koláče, vdolky, buchty atď.);
  • všetky strukoviny;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • mastné mliečne výrobky;
  • alkohol v akejkoľvek forme;
  • sýtené nápoje.

Podľa stravy číslo 5 môže byť pacient konzumovaný:

  • mlieko s nízkym obsahom tuku a mliečne výrobky;
  • kompóty, čaj;
  • sušienky, čierny a biely chlieb (najlepšie včera);
  • chudé mäso a ryby;
  • čerstvé ovocie, zelenina, bobule a zelené (ale nie kyselé);
  • cukor, med, džem;
  • polievky s mliekom;
  • jedno vajcia denne;
  • ovsené vločky a pohánky.

Aby sme pochopili, čo by mala byť strava v prípade cirhózy pečene, pri zostavovaní menu je potrebné pamätať na to, že ochorenie má dva stupne - kompenzované a dekompenzované.

Preto skôr, než začnete užívať diétu, poraďte sa so svojím lekárom.

Menu pre pacienta s cirhózou pečene musí byť prispôsobená nasledujúcim požiadavkám:

  • ovocie a zelenina prvé kurzy: zeleninové a ovocné polievky, mliečne polievky s cestovinami, vegetariánsky boršč;
  • hlavné jedlá: sušené mäso (hovädzie mäso, bravčové mäso), mäso z kuracích alebo moriek bez kože, paradajky, králičie mäso, varené alebo dusené varené chudé ryby, rybie kotlety, míchané vajcia;
  • obloha: varená pohánka, ryža, ovsená vňať, cestoviny.
  • pekárske výrobky: pečivo s mäsom alebo rybou, prémiový chlieb, pikantné sušienky;
  • dezert: jablká, bobule kompóty, želé, môžete si dopriať hrozienka, sušené marhule, marmeláda, džem;
  • mliečne výrobky: mlieko, syr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučná kysaná smotana;
  • tuky: krémová, slnečnica a olivový olej;
  • nápoje: bylinný čaj, odvarky, džúsy.

Koľko rokov žije s cirhózou pečene: prognóza

V súčasnosti diagnóza cirhózy pečene nie je veta, ak bola choroba okamžite zistená a liečená. Ľudia, ktorí sú odhodlaní dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne podliehajú lekárskemu dohľadu, nepociťujú pokles kvality života po zistení ochorenia.

Je lepšie stanoviť prognózu života pacienta po overení cirhózy podľa kritérií Child-Turkotta:

  1. Trieda A - albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín - menej ako 2 mg, vulkanizovateľný ascites;
  2. Trieda B - subkutánna forma - albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín - 2-3 mg%;
  3. Trieda C - dekompenzácia, pri ktorej albumín nad 3 g / dl bilirubínu - viac ako 3 mg%

Pri triede C žije iba 20% pacientov viac ako 5 rokov.

Pri kompenzovanej cirhóze žije viac ako 50% pacientov viac ako 10 rokov. V štádiu 3-4 je prežitie 10 rokov približne 40%. Minimálna životnosť osoby s cirhózou je 3 roky.

Existujú neuspokojivé štatistiky o štádiu dekompenzácie, podľa ktorého väčšina pacientov zomrie v prvých 3-7 rokoch od diagnózy. Avšak ak cirhóza nie je spôsobená autoimunitnou chorobou, ale hepatitídou, ktorá bola úspešne vyliečená alebo premenená na chronickú formu, alebo pitím alkoholu, potom človek môže žiť oveľa dlhšie.

Ako môžete vidieť, prognóza života závisí od mnohých faktorov a hlavné sú skoré odhalenie ochorenia a dodržiavanie odporúčaní stanovených lekárom.

prevencia

Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade je udržiavať zdravý životný štýl.

  • Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy, aby sa zabránilo zneužívaniu alkoholu.
  • Ak osoba vyvíja chronickú hepatitídu, musí sa s ňou liečiť včas a vybrať správnu taktiku liečby.
  • Jedenie ľudí, u ktorých už bola diagnostikovaná cirhóza, by sa mala vyskytnúť iba v súlade s normami príslušnej stravy.
  • Pravidelne je potrebné používať vitamíny a minerály.
  • Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti hepatitíde A a B.

Prvé príznaky a príznaky cirhózy pečene, príčiny, ako sa liečiť?

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza pečene - rozsiahle poškodenie orgánov, pri ktorom dochádza k úmrtiu tkanív a ich postupnému nahradeniu vláknitými vláknami. V dôsledku výmeny sa vytvoria rôzne veľké uzly, ktoré drasticky menia štruktúru pečene. Výsledkom je postupné zníženie funkčnosti tela až po úplnú stratu účinnosti. To vedie k zhoršeniu kvality života pacienta a jeho následnej smrti.

Je to pečeň, ktorá čistí telo škodlivých látok, syntetizuje tuky, sacharidy, bielkoviny, zúčastňuje sa trávenia, produkuje albumín a pod. Preto porážanie pečeňových lobulí pozostávajúcich z hepatocytov a ich regenerácia je strašnou chorobou pre telo mužov i žien,

Táto choroba je rozšírená po celom svete. Podľa najnovších údajov každoročne z tejto patológie zomrie až 300 tisíc ľudí a zvyšovanie úmrtnosti sa neustále zvyšuje. Napriek všetkým úspechom v medicíne sa za posledných 10 rokov frekvencia úmrtí z cirhózy zvýšila o pôsobivú hodnotu - 12%. Okrem toho rovnaké percento ľudí s chronickou závislosťou od alkoholu má v minulosti ochorenie, ale je to asymptomatické.

Často sa diagnostikuje patológia u mužov ako u žien. Neexistuje žiadny prísny vekový rámec, ale hlavne choroba postihuje osoby vo veku 40 rokov a viac.

Ako dlho môžete žiť s cirhózou pečene?

Choroba má inú prognózu. S primeranou liečbou, ktorá bola okamžite zahájená, môžete zastaviť progresiu patologického procesu. Vystupuje ako prítomnosť komorbidít, komplikácií, životného štýlu, cirhózy.

Pri zostávajúcich funkčných schopnostiach hepatocytov, ak osoba reviduje svoj životný štýl a dodržiava terapeutický režim predpísaný lekárom, miera prežitia na sedem alebo viac rokov je 50% z celkového počtu pacientov. Takáto priaznivá prognóza je vhodná pre kompenzovanú formu ochorenia.

Pri subkompenzovanej forme je priemerná dĺžka života približne 5 rokov. Je to spôsobené tým, že hepatocyty sú postupne vyčerpané a ich počet sa stáva nedostatočným pre normálne fungovanie orgánu.

Medzi pacientmi vo fáze dekompenzácie viac ako 40% ľudí žije tri roky. Je to spôsobené vývojom závažných komplikácií, ktoré sú často nezlučiteľné so životom.

Okrem toho existujú špeciálne vyvinuté systémy na výpočet prognózy prežitia pri cirhóze podľa určitých kritérií. Medzi ne patrí prediktívny systém Child-Pugh, model proporcionálneho rizika spoločnosti Cox a iné. Všetky z nich sú založené na určitých ukazovateľoch ľudského zdravia s cirhózou (etiológia ochorenia, účinnosť liečby, prítomnosť žltačky, neurologické poruchy, ascites, dilatácia žilovej žľazy atď.) A umožňujú vám v každom prípade urobiť viac či menej správnu predpoveď.

Prvé príznaky cirhózy

Nie je vždy možné podozrenie na prítomnosť ochorenia skorými príznakmi, pretože v 20% prípadov pokračuje latentným spôsobom a nevykazuje sa vôbec. Okrem toho u 20% pacientov sa patológia zistí až po smrti. Zostávajúcich 60% ochorenia sa však stále prejavuje.

Preto medzi skorými symptómami, ktoré naznačujú cirhózu, možno poznamenať:

Pravidelne vznikajúce bolesti s lokalizáciou v správnom hypochondriu. Majú tendenciu stúpať po zvýšenom fyzickom namáhaní alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;

V ústach je pocit horkosti a sucha, najmä často ráno.

Osoba môže byť rušená opakovanými poruchami stolice, zvýšeným plynatosťou;

Pacient stráca určitú hmotnosť, stáva sa podráždeným, rýchlejšie unavuje;

Niektoré formy ochorenia, napríklad postnkrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v počiatočných štádiách vývoja.

V niektorých prípadoch sa choroba prejavuje akútne a skoré príznaky chýbajú.

Ďalšie príznaky cirhózy

Hlavné príznaky ochorenia sa zvyšujú, ako postupuje:

Bolesti na pravej strane sa zhoršujú rozšírením kapsuly pečene a môžu to byť koliky. Pri súbežnej hypokinetickej dyskinéze sa zvyšujú, bolestia a sprevádza pocit ťažkosti.

Pacient má záchvaty nevoľnosti, často sprevádzané vracaním. Vomit môže obsahovať krvné nečistoty, čo naznačuje krvácanie z žíl žalúdka a pažeráka;

Z dôvodu nahromadenia nadbytočných žlčových kyselín v krvi má pacient svrbivú kožu;

Nastáva strata telesnej hmotnosti až do vyčerpania;

Získanie žltačky po koži, jej peeling. Ťažká žltačka je známkou poslednej fázy ochorenia. Na začiatku sa namaľujú oči, sliznice úst, dlaň a podrážka a celé telo. Je to spôsobené neschopnosťou hepatocytov metabolizovať bilirubín;

Výskyt škvŕn xanthelasmy s lipidovým komponentom, lokalizovaný hlavne v horných viečkach;

Prsty sa zahustia na koncoch, majú tvar bubnových tyčiniek, koža v blízkosti otvorov na nechty je červená;

Kĺby zväčšujú a začnú bolesť;

Žily v rozšírení brucha;

V hornej časti trupu lekári zisťujú pavúky. Charakteristická črta cirhózy - telangiektázie sa nikdy nevytvára pod pupočnou zónou. Počas akútneho štádia choroby sa hviezdy stávajú väčšími, vyzerajú veľmi nápadne;

Okraj nosa a rohy oka pokrývajú angiómy;

Sčervenanie dlane, menej často nohy;

Jazyk sa zväčšuje, nadobúda jasnú farbu;

U mužov začnú rásť mliečne žľazy a atrofia funkcie pohlavných orgánov. Sekundárne sexuálne charakteristiky znižujú: vypadávajú vlasy na pubi, v podpaží;

Ascites je jednou z neskorých komplikácií cirhózy, ktorá sa vyznačuje akumuláciou tekutiny v brušnej dutine;

Tvár sa stáva nezdravým, lícne kosti vyčnievajú, slinné žľazy sa zväčšujú, kapiláry na tvári sa zväčšujú a dávajú červenú farbu;

Končatiny strácajú váhu, žalúdok naopak vyčnieva dopredu;

Často krvácanie z nosa;

Existuje zjavné porušenie nervovej aktivity: pacient trpí nespavosťou a poruchou pamäťovej funkcie. Tam je triaška končatín, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje okolo.

Príčiny cirhózy pečene

Medzi hlavné príčiny vedúce k rozvoju choroby patria:

Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k vzniku patológie pečene v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavené hepatitídy G majú chorobu;

Príjem veľkých dávok alkoholu po dobu 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosťou etanolu a jeho pravidelným príjmom do tela;

Abnormality imunitného systému. Mnoho autoimunitných ochorení vedie k vzniku cirhózy;

Rôzne ochorenia žlčových ciest vrátane extrahepatálnej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;

Venózna kongescia v pečeni alebo Budd-Chiariho syndróm;

Dedičné choroby, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (abnormality akumulácie glykogénu, Wilsonov-Konovalovova choroba, nedostatok al-antitrypsínu a galaktózo-1-fosfát-uridyltransferáza);

Otrava chemikálií, ktoré majú toxický účinok na telo. Medzi takéto látky sú priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a hubové jedy obzvlášť škodlivé pre pečeň;

Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, izoniazidu, androgénov, metyldofu, inderalu, metotrexátu a niektorých iných látok;

Zriedkavé ochorenie Rendu-Oslera môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by sa mala osobitne spomenúť kryptogénna cirhóza, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Prebieha v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systémová podvýživa, infekčné choroby, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môžu byť provokačnými faktormi pre tvorbu zjazveného tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Etapy cirhózy

Choroba prechádza niekoľkými fázami vývoja, z ktorých každá má určité klinické príznaky. Nielen stav osoby, ale aj terapia, ktorú potrebuje, bude závisieť od toho, ako veľmi pokročila patológia.

Cyróza štádia 1

V tomto štádiu vývoja sa choroba prakticky nezjavuje. Ak sa v tejto dobe zistí, potom je stále možné úplne kompenzovať nedostatok hepatocytov pomocou liekov. Preto lekári nazývajú počiatočnú fázu ochorenia kompenzačné.

Napriek tomu, že pacient nedodržal žiadne klinické príznaky, zmeny v orgáne už začali. Ak nie je zahájená včasná liečba, cirhóza sa rýchlo rozvinie a po krátkom čase sa pečeň nebude môcť úplne vyrovnať s jej funkciami. Pokiaľ ide o laboratórne parametre, hladina bilirubínu v krvi stúpa a protrombínny index môže klesnúť na 60. Ale zároveň sa človek cíti úplne zdravý. Občas môže byť narušená bolesťou v správnom hypochondriu.

Práve kvôli tomu, že je možné podozrenie na cirhózu podľa laboratórnych parametrov, je potrebná pravidelná kontrola lekára.

2. stupňa cirhózy pečene

Ďalšia etapa sa nazýva subkompenzovaná. Na základe názvu možno chápať, že existuje výraznejší pokles funkčných schopností orgánu, ktorý je spôsobený nárastom počtu mŕtvych hepatocytov.

V tomto štádiu si človek dokáže všimnúť, že sa niečo stane s jeho telom. Začína trpieť slabosťou, apatiou, zníženým výkonom, nevoľnosťou, úbytkom hmotnosti a inými skorými príznakmi ochorenia. U mužov už v tejto fáze sa objavujú prvé príznaky gynekomastie.

Pokiaľ ide o laboratórne parametre, hladina albumínu začne klesať a protrombínový index môže dosiahnuť 40. Avšak ak sa liečba začne rýchlo, stále je možné túto fázu preniesť do kompenzačného stupňa. To znamená, že pri správnom liečení môže pacientovo telo fungovať bez komplikácií pre ľudské zdravie.

Cesnaková cirhóza

Nebezpečenstvo je ochorenie 3. stupňa, pretože fungujúce hepatocyty sa stávajú kriticky nízke. To spôsobuje progresiu zlyhania pečene a rastúce symptómy ochorenia. Koža nadobudne ikterický odtieň, bolesť v brušnej dutine viac narušuje osobu. Často je v tomto štádiu výskyt ascitu, ktorý nemôže prechádzať sám.

Úroveň albumínu a protrombínového indexu klesnú na kritické hodnoty.

Liečba v tomto štádiu je neúčinná, aj keď stále existuje pravdepodobnosť, že lieky pomôžu vyrovnať sa s touto chorobou. Pacient by mal byť v nemocnici pod dohľadom lekárov, pretože táto fáza sa vyznačuje výraznou metabolickou poruchou.

Nebezpečenstvo je komplikáciou choroby, ktorá môže byť príčinou smrti. Medzi najzávažnejšie patria kóma pečene, rakovina pečene, vnútorné krvácanie, peritonitída a zápal pľúc. Táto fáza sa nazýva terminál.

4. stupňa cirhózy pečene

Konečná fáza ochorenia je charakterizovaná skutočnosťou, že tkanivá orgánov sú tak poškodené, že už nie sú schopné zvládnuť úlohy, ktoré im boli pridelené. Bolesti sú veľmi silné, pacientovi je predpísaný konštantný príjem silných liekov proti bolesti.

V tomto štádiu nie je možné zastaviť progresiu ochorenia. Prognóza je obvykle zlá a bez transplantácie pečene pacient zomrie na najťažšie komplikácie.

Klasifikácia cirkózy Child-Pugh

Je možné posúdiť závažnosť ochorenia podľa klasifikácie navrhovanej Dr. Childom a Pughom. Vychádza z pridelenia určitého počtu bodov pre každý symptóm ochorenia. Špecialisti distribuovali prognózu prežitia medzi tri kategórie: A, B a C. Každá trieda má svoje vlastné percento, ktoré závisí od počtu získaných bodov.

1 bod je nastavený pre každý z parametrov, ak má pacient:

Ascites sa nepozoruje;

Bilirubín je menší ako 34 μmol na liter;

Hepatálna encefalopatia chýba;

Protrombický index je vyšší ako 60 alebo protrombínový čas je v rozmedzí od 1 do 4 alebo INR je menší ako 1,7.

2 body pre každý z parametrov sa nastavia, ak:

Ascites je liečiteľný;

Bilirubínu nie viac ako 50 μmol na liter;

Albumín nie je nižší ako 2,8;

Existuje mierna a kontrolovateľná hepatálna encefalopatia;

PTI nie menej ako 40, alebo PTV od 4 do 6, alebo MNO nepresahuje 2,2.

Pre každý z týchto parametrov sú nastavené 3 body:

Slabo kontrolovaný ascites;

Bilirubín viac ako 50;

Albumín menší ako 2,8;

Hepatálna encefalopatia je 3. alebo 4. stupňa a je ťažké ju kontrolovať.

PTI menej ako 40, alebo PTV viac ako 6 alebo INR viac ako 2,2.

Skupina pre Child-Pugh

50 μmol / l (> 3 mg / dl)

bodovania

Skóre a súčty:

Ak má pacient skóre 5 až 6 bodov, potom je jednoročná miera prežitia 100% a dvojročná 85%.

Keď je pacient skóre 7 až 9 bodov, je zaradený do triedy B: jednoročné prežitie je 81% a dvojročné je 57%.

Trieda C sa rovná rozsahu od 10 do 15 bodov a prognóza sa značne zhoršuje. Jednoročná miera prežitia je 45% a dvojročná je 35%.

Malo by byť zrejmé, že tento systém hodnotenia je orientačný a nie je schopný zohľadniť iné parametre choroby, ako sú kŕčové žily žalúdka a pažeráka.

Dôsledky a komplikácie cirhózy

Choroba je pre človeka nebezpečná v dôsledku vývoja závažných komplikácií, ktoré najčastejšie spôsobujú smrť:

Vývoj ascites, teda akumulácia tekutiny v brušnej dutine;

Výskyt peritonitídy, tj zápal peritonea;

Kŕčové žily, ktoré prechádzajú cez pažerák alebo žalúdok, a ako výsledok - vývoj vnútorného krvácania. Medzi príznaky, ktoré charakterizujú nástup takéhoto krvácania, patrí výskyt vracania s krvnými nečistotami, čierne farbenie stolice, pokles krvného tlaku a výrazné zvýšenie frekvencie pulzu;

Strata alebo zmätok;

Vývoj malígneho nádoru (karcinómu), ktorý je ťažký na terapeutický účinok a rýchlo sa rozvíja;

Hepatorenálny syndróm charakterizovaný zlyhaním obličiek;

Klesajúce hladiny kyslíka v krvi alebo hepato-pľúcny syndróm;

Pečeňová gastropatia - poruchy činnosti žalúdka;

Hepatálna kolopatia - črevná dysfunkcia;

Diagnóza cirhózy pečene

Lekár nemôže urobiť takúto vážnu diagnózu bez komplexného vyšetrenia pacienta. Po prvé, pacient bude musieť darovať krv na biochemickú analýzu. Ak výsledky varujú lekára, posiela pacientovi ďalšiu diagnózu.

Koagulogram zobrazí, ak existujú nejaké abnormality v systéme zrážania krvi. Kompletný krvný obraz odhaľuje hladinu hemoglobínu, ktorá je spravidla znížená u pacientov s cirhózou. Anémia je často diagnostikovaná. Okrem toho je výrazne znížený počet leukocytov a krvných doštičiek.

Ak chcete vylúčiť alebo potvrdiť vírusovú povahu ochorenia, pacient musí byť testovaný na hepatitídu A, B, C, D a G. Analýza prítomnosti latentného krvácania v gastrointestinálnom trakte pomôže pri analýze skrytého krvného obehu stolice.

Zlyhanie obličiek je určené hladinou elektrolytov a kreatínu. Ak je podozrenie na rakovinu pečene, pacient bude musieť darovať krv alfa-fetoproteínu.

Okrem toho je potrebné vykonať ultrazvuk zo všetkých orgánov brušnej dutiny a portálnych ciev. Je dôležité určiť prítomnosť ascitu a rozšírenia sleziny.

Použitím esophagogastroduodenoscopy, lekár urobí záver o existujúcich kŕčových žilách pažeráka a žalúdka.

Na objasnenie diagnózy a určenie štádia ochorenia pomôže biopsia pečene. V prípade potreby lekár odošle pacienta na scintigrafiu pečene alebo CT vyšetrenie.

Biochemické parametre krvi v cirhóze pečene

Zvyčajne je skúsený lekár schopný podozrievať túto chorobu na základe jedinej analýzy - biochémie krvi. Indikátory v cirhóze sa menia podľa určitého vzorca: zvýšenie hladín bilirubínu, hepatálnych transamináz (nie vyšších ako 40 IU), alkalickej fosfatázy (nemali by byť vyššie ako 140 IU), globulínov, protrombínového času, haptoglobínu, špecifických pečeňových enzýmov. V tomto kontexte dochádza k poklesu albumínu (menej ako 40 g na liter), protrombínu, močoviny (menej ako 2,5 μmol), cholesterolu (menej ako 2 μmol).

Rast bilirubínu pri cirhóze je obzvlášť indikatívny, pretože táto látka je produktom rozpadu červených krviniek a hemoglobínu a musí sa spracovávať v pečeni. Keď je porušená funkčnosť orgánu, začne bilirubín cirkulovať v nadbytku krvi. To vedie k zafarbeniu stoličiek v žltozelenej farbe, ako aj k zažltnutiu kože, slizníc a očných bielkov. Preto by celkový bilirubín v norme nemal prekročiť 20,5 mmol na liter, voľný - 17,1 a viazaný - 4,3. Po progresii ochorenia sa tieto čísla môžu niekoľkokrát zvýšiť.

Je možné vyliečiť cirhózu pečene?

Väčšina pacientov, ktorí počuli strašnú diagnózu od lekára, sa celkom rozumne pýtajú na seba otázku: je možné sa úplne zbaviť tejto choroby? Moderná medicína nemá takéto schopnosti. Jedinou možnosťou na radikálnu liečbu je transplantácia darcovského orgánu. Avšak transplantácia pečene nie je pre každého pacienta a stojí to veľa peňazí.

Nemali by ste však zúfatovať, pretože ak bola choroba zistená v počiatočných štádiách, je vďaka adekvátnej terapii celkom možné zastaviť jej progresiu. V prípade, že sa zistí oneskorená cirhóza, lekári môžu byť schopní trochu spomaliť progresiu ochorenia a oneskoriť čas nástupu komplikácií.

Vedci neopúšťajú pokusy vyvinúť liek, ktorý sa môže zbaviť cirhózy. Doteraz však oficiálna medicína neoznámila žiadne prostriedky, ktoré by dokázali úplne vyliečiť človeka. Je však celkom možné zmeniť cirhózu na kategóriu kontrolovaných chronických ochorení.

Ako liečiť cirhózu pečene?

Pokiaľ ide o liečbu, je v každom prípade striktne individuálne zvolená. Na liečbu ochorenia však existujú určité kritériá. Preto musí kompenzovaný stupeň cirhózy eliminovať základnú príčinu, ktorá viedla k rozvoju patológie. Pacientovi sú predpísané lieky na liečbu hepatitídy, pokusy o zmiernenie závislosti od alkoholu atď. Okrem toho je potrebné znížiť riziko komplikácií, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

Pacient musí dodržiavať stravu s optimálnym obsahom bielkovín a sacharidov. Je dôležité vylúčiť akýkoľvek druh alkoholu, škodlivé produkty. Všetky lieky sa používajú len ako predpisuje lekár, ich príjem by mal byť kvôli nevyhnutnej potrebe.

Zvyčajne sa pacientovi neodporúča fyzioterapia, cvičenie, tepelná terapia. Žiadne prostriedky tradičnej medicíny nemožno použiť bez predchádzajúcej konzultácie so svojím lekárom.

Ak pacient požiada o pomoc v štádiu dekompenzácie, potom sa liečia v nemocnici kvôli vysokému riziku komplikácií. Hlavným cieľom sledovaným akýmkoľvek lekárom počas tohto obdobia je zastaviť progresiu ochorenia. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré sa vyberajú podľa individuálnej schémy a závisia od formy cirhózy.

Snáď vymenovanie hepatoprotektorov, liekov kyseliny ursodeoxycholovej, nitrátov a b-blokátorov.

Transplantácia pečene na cirhózu

Jedinou radikálnou liečbou je transplantácia poraneného orgánu. Operácia sa uskutočňuje v prípade, že vlastná pečeň nie je schopná zvládnuť priradené funkcie a konzervatívna terapia je bezmocná.

Dárcovský orgán je odňatý od zosnulého, ktorý počas svojho života nenapísal vzdanie sa takej výnimky, hoci zákony v rôznych krajinách sú odlišné. Pretože operácia je celkom zložitá a následne vyžaduje celoživotný príjem liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, nevykonáva sa v počiatočných štádiách cirhózy.

Medzi indikácie na transplantáciu patria:

Vnútorné krvácanie, nepodliehajúce lekárskej korekcii;

Ascites, ktorý nereaguje na liečbu;

Pád albumínu pod 30 g;

Rast protrombínového času nad 17 s.

Tieto ukazovatele sú priamou hrozbou nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta, preto si vyžadujú transplantáciu orgánov. Avšak zoznam kontraindikácií vrátane prítomnosti infekčného procesu, vážnych patologických stavov srdca a pľúc, malígnych nádorov s metastázami, poškodenia mozgu, veku nad 60 rokov alebo do 2 rokov, obezity atď., Nie je kratší.

Samotná operácia trvá najmenej 8 hodín, spočíva v odstránení poškodeného orgánu a transplantovaní zdravého. Je možné, že od darcu bude transplantovaná len časť pečene. Pokiaľ ide o prognózu po transplantácii, je celkom priaznivá, i keď stále existujú určité riziká, napríklad odmietnutie pečene, trombóza pečeňových artérií a iné. Miera prežitia na nasledujúcich päť rokov je 75%, čo je dobrý ukazovateľ, vzhľadom na závažnosť ochorenia, pričom asi 40% ľudí žijúcich s cudzím orgánom trvá viac ako 20 rokov.

Majú problémy s cirhózou pečene?

Registrácia postihnutia s touto chorobou je možná. Skupina, ktorá má byť pridelená osobe, závisí od závažnosti priebehu cirhózy a jej štádia. Pri diagnostike prvého štádia ochorenia má pacient spravidla nárok na tretiu skupinu postihnutia. Ak cirhóza dosiahne štádium dekompenzácie, potom bude osobe pridelená druhá skupina s postihnutím. Keď je choroba v terminálnych štádiách, prvá skupina je pridelená osobe.

S cieľom získať pomoc od štátu bude pacient musieť zložiť osobitnú komisiu, ku ktorej bude poslaný ošetrujúci lekár.

Prevencia cirhózy pečene

Cirhóza je choroba, ktorej sa dá vyhnúť, ak dodržiavate určité preventívne opatrenia vrátane:

Liečba hepatitídy s pomocou kvalifikovaného hepatológa a dodržiavanie predpísaného terapeutického režimu;

Obmedzenie samoliečby, vyhýbanie sa práci v rizikových odvetviach;

Príjem vitamínových a minerálnych komplexov;

Diéty, odmietanie mastných, vyprážaných a koreninových potravín, konzervované potraviny a potraviny na báze potravín;

Odmietanie zlých návykov, najmä z dôvodu zneužívania alkoholu;

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu infekcie hepatitídou;

Každoročné endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu;

Osobná hygiena a používanie výrobkov osobnej starostlivosti;


Predchádzajúci Článok

Lieky na liečbu žlčníka

Nasledujúci Článok

Dysfunkcia pečene

Viac Články O Pečeň

Cysta

Ako žije žlčník?

Bolestivosť pri projekcii žlčníka sa vyskytuje častejšie v prípade dyskinézy (motorickej dysfunkcie) žlčových kanálov alebo kanálikov, zápalu pri pohybe žlčových kameňov. Zákernosť týchto patologických stavov spočíva v tom, že žlučník bolí aj s chronickou frustráciou.
Cysta

Vírusová hepatitída s mechanizmom parenterálneho prenosu

Prenosný patogén (vírusová hepatitída B, C, D)I. Otázky sebaovládania1. Klasifikácia vírusovej hepatitídy. Určenie akútnej vírusovej hepatitídy s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu.