Poradie o vírusovej hepatitíde nové

Pravidlá stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu a šírenie hepatitídy B.

1. Rozsah pôsobnosti
2. Použité skratky
3. Všeobecné ustanovenia
4. Laboratórna diagnostika hepatitídy B
5. Identifikácia pacientov s hepatitídou B
6. Štátna sanitárna a epidemiologická kontrola hepatitídy B
7. Preventívne a protiepidemické opatrenia proti hepatitíde B
7.1. Činnosti v epidémiách HB
7.1.1. Opatrenia týkajúce sa zdroja patogénu
7.1.2. Opatrenia týkajúce sa ciest a prenosových faktorov
7.1.3. Opatrenia týkajúce sa kontaktu s pacientmi s hepatitídou B
8. Prevencia nosokomiálnej infekcie hepatitídou B
9. Prevencia hepatitídy B po transfúzii
10. Prevencia infekcie hepatitídou B u novorodencov a tehotných žien - nosičov vírusovej hepatitídy B
11. Prevencia hepatitídy B v organizáciách spotrebiteľských služieb.
12. Špecifická prevencia hepatitídy B
Dodatok Skupiny ľudí s vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy B, ktoré podliehajú povinnému testovaniu HBsAg v krvi testom ELISA
Bibliografické údaje

Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
Federálna služba pre dohľad nad ochranou spotrebiteľských práv a ľudské blaho
Federálny štátny jednotný podnik Federálne centrum pre hygienu a epidemiológiu Rospotrebnadzora
Kancelária Rospotrebnadzor v Moskve
Výskumný ústav FGUN pre poliomyelitídu a vírusovú encefalitídu. MP Chámková RAMS
FGUN Výskumný ústav vírusov. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St Petersburg Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie. Pasteur Rospotrebndzor
Permská štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

02.28.2008 Hlavný štátny zdravotnícky pracovník Ruskej federácie (14)

12/06/2007 Komisia pre štátnu sanitárno-epidemiologickú reguláciu (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federálny zákon 52-FZ o hygienicko-epidemiologickom blahobyte obyvateľstva
  • Rezolúcia č. 554 o schválení predpisov o štátnej sanitárnej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a nariadení o štátnej sanitárnej a epidemiologickej regulácii
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravidlá pre zber, skladovanie a zneškodňovanie zariadení na spracovanie odpadu
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Kaderníctvo. Sanitárne a epidemiologické požiadavky na zariadenie, zariadenie a údržbu
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požiadavky na umiestnenie, inštaláciu, vybavenie a prevádzku nemocníc, materských nemocníc a iných nemocníc
  • 5487-I Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane verejného zdravia
  • SP 3.1.958-99 Prevencia vírusovej hepatitídy. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou
  • SP 3.1.1275-03 Prevencia infekčných chorôb s endoskopickými manipuláciami.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie dezinfekčných činností
  • SP 1.1.1058-01 Organizácia a riadenie výrobnej kontroly dodržiavania hygienických predpisov a vykonávania sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení

Sanitárny a regulačný rámec na prevenciu vírusovej hepatitídy

Najdôležitejším prvkom boja proti šíreniu vírusovej hepatitídy je prevencia.

Jeho základy boli uložené v ZSSR, keď sa aktívne šírili hepatitídy B a C (posledný z nich bol nazývaný "A ani B"). V roku 1989 ministerstvo zdravotníctva vydalo príkaz č. 408, ktorý sa zaoberal opatreniami na zníženie výskytu týchto nebezpečných chorôb. Keď študovali minulosť a vyvinuli metódy na ich riešenie, zlepšili sa a systematizovali preventívne opatrenia, ktoré nadobudli formu sanitárnych noriem a pravidiel. Skrátene, tieto regulačné dokumenty sa nazývajú SanPiNs, záväzný charakter ich vykonania je stanovený zákonom.

Preventívny základ

Napriek ctihodnému veku zákazky č. 408 o opatreniach na zníženie výskytu hepatitídy a skutočnosti, že bol uvoľnený v inom štáte, prevencia týchto chorôb v roku sa zakladá na jeho hlavných ustanoveniach. Najmä usporiadané usmernenia na prevenciu každého známeho v tej dobe hepatitídy, ako aj všeobecné opatrenia, ktoré vylučujú infekciu počas liečby v nemocniciach, ambulantné vyšetrenia a postupy, krvné transfúzie atď. Je tiež dôležité, aby poradové číslo 408 zaviedlo povinné zaobchádzanie s osobami s hepatitídou v infekčných nemocniciach.

SanPiNs

Vírusová hepatitída, aj keď sa spája s bežným názvom, sa prenáša rôznymi spôsobmi v závislosti od typu mikroorganizmu a preto vyžaduje množstvo opatrení na zníženie výskytu. Existujúce SanPiN, ktoré sa venujú hepatitíde v roku, je možné rozdeliť do troch hlavných skupín, ktorých realizácia je zameraná na:

  • stanovenie všeobecných požiadaviek na epidemiologický dohľad a prevenciu;
  • identifikácia činností pre každý typ choroby;
  • stanovenie pravidiel a opatrení pre rôzne činnosti (lekárstvo, osobné služby atď.), ktoré zabraňujú kontaminácii počas ich realizácie alebo využívania služieb.

Všeobecné požiadavky

Všeobecné hygienické požiadavky na všetky vírusové hepatitídy stanovuje spoločný podnik 3.1.958-00. Pokiaľ ide o prevenciu chorôb, tento SanPiN stanovuje množstvo požiadaviek, vrátane:

  • registrácia pacientov s akútnou a chronickou hepatitídou v TSGSEN;
  • hospitalizácia počas počiatočného výskytu choroby a jej akútnych prejavov;
  • pravidelná kontrola určitých ochorení (lekári, darcovia atď.) pre túto chorobu;
  • detekcia choroby počas náboru a preventívne vyšetrenia.

Vzhľadom na rozdiel v spôsoboch prenosu rôznych foriem hepatitídy dokument zdôrazňuje samostatné preventívne opatrenia pre každú z jej existujúcich foriem.

Činnosti v rôznych formách choroby

Okrem SanPiN, ktorý je spoločný pre všetky formy ochorenia, bolo vypracovaných niekoľko regulačných pravidiel pre jeho jednotlivé formy, berúc do úvahy špecifiká každého z nich. Napríklad pri hepatitíde C sa osobitná pozornosť venuje problematike vylúčenia prenosu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti (používanie krvných produktov, stomatológie atď.), Ako aj pri poskytovaní služieb súvisiacich s možnosťou zranenia klienta (kadernícke salóny, tetovacie salóny atď.). atď.). Najväčšie rizikové skupiny sú drogovo závislí, ktorí používajú jednu striekačku pre niekoľko ľudí. Pokiaľ ide o hepatitídu B, zdôrazňujú sa otázky prevencie sexuálneho prenosu, keďže riziko infekcie týmto spôsobom je vysoké pre túto formu ochorenia.

Sanitárne požiadavky na rôzne činnosti

Môžete sa dostať do hepatitídy návštevou kozmetičky, zubára alebo jedením surové mäso, ktoré je rozdrvené chorým mäsiarom s rezmi. Existuje veľa možností na infekciu, a preto SanPiNs identifikujú tie typy profesionálnej aktivity, pri ktorých sa nosič vírusu môže dostať do rany pacienta (klienta), čo si vyžaduje pravidelné testovanie na hepatitídu. Do roka neexistujú žiadne právne obmedzenia týkajúce sa typov práce a povolania pre takéto osoby, existujú však predpisy, ktoré umožňujú napríklad dočasné odstránenie chorého lekára, ktorý prerušil operácie. Pri činnostiach s opakovane použiteľnými nástrojmi bola zavedená povinnosť ich sterilizácie a spoločnosti, ktoré nedodržia toto pravidlo, môžu byť uzavreté.

očkovanie

existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B

Po celý rok existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B. Osobitne sa odporúča vakcinovať ľudí v ohrození. Pri hepatitíde B ide o:

  • rodinní príslušníci pacienta;
  • zdravotníckych pracovníkov a študentov príslušných univerzít;
  • užívateľov drog a s veľkým počtom sexuálnych partnerov.

Okrem toho takáto prevencia zníži riziko ochorenia vírusovej hepatitídy u pacientov:

  • krvné transfúzie;
  • počas hemodialýzy;
  • počas prevádzky.

Očkovanie je účinná približne 6 - 10 rokov v prípade hepatitídy A a viac ako 8 rokov u hepatitídy B.

Analýza dokumentov

Regulačné právne predpisy o vírusovej hepatitíde sú menej harmonické ako v prípade infekcie HIV, pre ktorú bol vyvinutý špeciálny zákon. Okrem objednávacieho čísla 408, venovaného opatreniam na zníženie chorobnosti a SanPiNov, existuje v tomto roku veľa iných nariadení ministerstva zdravotníctva, z ktorých niektoré sú zastarané alebo protirečivé. Prítomnosť veľkého množstva dokumentov sťažuje ich vykonanie, pretože mnohí jednoducho nevedia o ich existencii. To sa týka tak odborníkov, ako aj osôb ohrozených rizikom, ako aj pacientov, ktorí chcú poznať svoje práva na štátnu pomoc pri liečbe hepatitídy.

Autor vydania:
Syropyatov Sergej Nikolaevich
Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita Rostov (Rostovská štátna lekárska univerzita), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
gastroenterológ
Doktor lekárskych vied

ORDER Ministerstva zdravotníctva ZSSR od 12-07-89 408 O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE MORBIDITY VIRÁLNEHO HEPATITIE V KRAJINE () Skutočný rok

VIRAL HEPATITIS A

Akútna vírusová hepatitída A sa môže vyskytnúť v klinicky manifestovaných variantoch (ikterických a anikterických) a nepravidelne (subklinických), pri ktorých klinické symptómy úplne chýbajú.

Doba inkubácie je minimálne - 7 dní, maximálne - 50 dní, priemer je 15-30 dní.

Predzheltushny (prodromal) obdobie. Ochorenie sa zvyčajne začína akútne. Najcharakteristickejšími symptómami preekterickej periódy sú zvýšenie telesnej teploty, často nad 38 stupňov. bolesti hlavy, slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha. V správnom hypochondriu je pocit ťažkosti. Existuje zápcha, hnačka s takmer rovnakou frekvenciou.

Pri vyšetrovaní tráviacich orgánov nájdu povlečený jazyk, rozšírené brucho, citlivosť na palpáciu v pravom hypochondriu a zväčšené pečeň.

V periférnej krvi väčšiny pacientov sa vyskytla mierna leukopénia, bez zmeny v leukocytovej formulácii.

Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v sére sa zvyšuje o 5 až 7 dní pred vznikom žltačky, porušenie pigmentového metabolizmu sa vyskytuje až na konci prediktorického obdobia.

Trvanie tohto obdobia je 5 až 7 dní, ale môže sa líšiť od 2 do 14 dní. Na konci prediktorického obdobia sa moč stáva koncentrovaná, tmavá (farba piva). Existuje zmena farby výkalov, existuje subikterichnost skléry, čo naznačuje prechod choroby na žltačku. U 2-5% pacientov s žltačkou je prvým príznakom ochorenia.

Icterické obdobie. Žltačka sa rýchlo zvyšuje a počas týždňa dosahuje maximum. Pri výskyte žltačky sa množstvo symptómov preekterickej periódy utrpí a zmizne u významnej časti pacientov, pričom slabosť a stratu chuti do jedla zostávajú najdlhšie. Niekedy je pocit ťažkosti v správnom hypochondriu.

Intenzita žltačky je zriedkavý. Na začiatku ikterického obdobia je viditeľné ikterické zafarbenie skléry a slizníc - najmä mäkkého podnebia. Ako žltačka rastie, koža tváre, tela, potom končatiny je farebné.

Pri palpácii brucha je mierna bolesť v správnom hypochondriu. Veľkosť pečene sa zväčšuje, má hladký povrch, mierne zväčšenú štruktúru. Zvýšenie sleziny.

V periférnej krvi sa deteguje leukopénia, menej často - normálny počet leukocytov a výnimočne - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, niekedy - monocytóza.

V ikterickom období boli zaznamenané najväčšie zmeny v biochemických parametroch krvi, čo naznačuje porušenie funkcie pečene. Hyperbilirubinémia je zvyčajne mierna a krátkodobá, kvôli prevládajúcemu zvýšeniu hladiny viazanej pigmentovej frakcie v krvi. V druhom týždni žltačky spravidla dochádza k poklesu hladiny bilirubínu, po ktorom nasleduje úplná normalizácia. Zaznamená sa zvýšenie aktivity indikátorových enzýmov v sére. Samozrejme, zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT), koeficient de Rytis je spravidla menej ako 1,0.

Z sedimentárnych vzoriek sa tymol mení častejšie ako iné, ktorých výkonnosť sa výrazne zvyšuje.

Fáza spätného vývoja žltačky je poznačená poklesom a následným vymiznutím ikterického zafarbenia kože, stmavnutia výkalov a výskytu veľkého množstva ľahkého moču. Iterická perióda trvá zvyčajne 7-15 dní.

Vo väčšine prípadov je vírusová hepatitída A mierna. Závažné formy sú zriedkavé.

Zriedkavo sa objavuje HAV s cholestatickým syndrómom (predĺžená žltačka, svrbenie kože, zvýšená hladina bilirubínu, cholesterol, aktivita alkalickej fosfatázy so stredne vysokou aktivitou AsAT a AlAT).

Najdôležitejším a najvýznamnejším indikátorom závažnosti ochorenia je závažnosť intoxikácie.

Obdobie zotavenia sa vyznačuje rýchlym vymiznutím klinických a biochemických príznakov hepatitídy. Z funkčných vzoriek sa obsah sérového bilirubínu normalizuje rýchlejšie ako ostatné a o niečo neskôr sú ukazovatele AST a ALT normálne. V niektorých prípadoch sa však pozoruje dlhodobé zotavenie so zvýšenou aktivitou ALT počas 1-2 mesiacov po zmiznutí všetkých klinických príznakov. Zmeny v indikátore tymolového testu trvajú dlho, niekedy až niekoľko mesiacov. Chronické formy sa nevyvíjajú.

Anicterická verzia má rovnaké klinické (s výnimkou žltačky) a biochemické (s výnimkou hyperbilirubinémie) príznaky, avšak jednotlivé príznaky ochorenia a ich kombinácie sú s anicterickou voľbou menej často a menej výrazné.

Rozmazané - pri ktorých sú všetky klinické príznaky minimálne.

Subklinická (nevhodná) možnosť. V epidemických ohniskách predstavujú pacienti s touto formou infekcie v priemere 30% z celkového počtu infikovaných. V predškolských detských skupinách je až 70% prípadov HAV reprezentovaných asymptomatickými variantmi. Je charakterizovaná úplnou absenciou klinických prejavov v prítomnosti zvýšenia aktivity ALT v sére. Poruchy metabolizmu pigmentu nie sú zistené.

Diagnóza. Diagnóza vírusovej hepatitídy A sa stanovuje na základe klinických, laboratórnych a epidemiologických údajov. Rozlišujúce znaky, symptómy a testy môžu byť: mladý vek (s výnimkou detí v prvom roku života), epidemická sezóna alebo príslušné anamnestické indikácie kontaktu s pacientmi s prihliadnutím na dĺžku inkubačného obdobia, relatívne krátke preekterické obdobie (5-7 dní) s akútnym febrilným nástupom, všeobecná toxicita bez artralgie a alergických vyrážok, hepatolíniový syndróm, významné zvýšenie tymolového testu, nešpinivá žltačka, s výskytom ktorých subjektivní poruchy ce a objektívne abnormality pomerne rýchlo ustupujú. Rýchle zníženie žltačky a krátke obdobie hyperbilirubinémie sú charakteristické pre HAV.

V súčasnosti existuje niekoľko laboratórnych metód na špecifickú diagnostiku HAV.

Najefektívnejšou diagnostickou metódou je detekcia v sére špecifických protilátok proti vírusu hepatitídy A triedy imunoglobulínov M (anti-HAV lgM) pomocou analýzy enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) alebo rádioimunologickej analýzy (RIA). Tieto protilátky dosahujú vysoký titer v prvých dňoch ochorenia, postupne sa znižujú titre, cirkulujú po dobu 6-8 a niekedy 12-18 mesiacov. rekonvalescencie. Anti-HAV lgM sa syntetizuje u všetkých pacientov s HAV bez ohľadu na formu ochorenia. Ich detekcia je skorý spoľahlivý diagnostický test, ktorý umožňuje nielen potvrdiť klinickú diagnózu, ale aj odhaliť skryté prípady infekcie.

Výťažok z rekonvalescencie sa vykonáva podľa klinických indikácií: žiadne ťažkosti, žltačka, zníženie pečene na normálnu veľkosť alebo výrazná tendencia k jej zníženiu, absencia žlčových pigmentov v moči, normalizácia hladiny bilirubínu v krvi. Povolené vypúšťanie sa zvyšuje o 2-3-násobok aktivity aminotransferáz. Je povolené extrahovať rekonvalescenty HAV s nárastom pečene o 1-2 cm. Pri vypúšťaní sa pacientovi podá poznámka s uvedením odporúčaného režimu a stravy.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o hepatitíde

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Zostavil: profesor Aliev F.Sh. Docent Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Docent Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj

Hlavné ustanovenia príkazu č. 408 ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "o opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby infekcie HIV v Ruskej federácii", číslo 720 z 31.07.1978 "o zlepšenie zdravotnej starostlivosti pre pacientov s hnisavými chirurgických ochorení a posilnenie opatrení na boj s nozokomiálne infekcie», № 288 z 03.23.1975 "v režime zdravotnícke epidémie liečby - preventívneho inštitúcií», № 320 od 05.03.1987 "Organizácia a realizácia m udalosti zhromaždil k boju proti vši hlavy. "

Vývoj aseptiky a antisepsie sa začal v 30-tych rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josepha Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej fázy vývoja chirurgie. Odvtedy sa značne zmenila znalosť ľudí o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú hnisavé komplikácie poranení, spôsoby ich prenosu, spôsoby liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu sa dosiahol v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, skúmali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D, G. Nové poznatky vyžadujú zákonom stanovené metódy prevencie šírenia týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.

Študijný plán

Príkaz 408 ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine".

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 o opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby infekcie HIV v Ruskej federácii.

Vyhláška č. 720 zo dňa 31.07.1978 "Zlepšovanie lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii".

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 z 03/23/1975 "O sanitárno-epidemiologickom režime v lekársko-preventívnej inštitúcii".

Vyhláška 320 z 03/05/1987 "Organizácia a vykonávanie opatrení na boj proti pedikulóze".

Uznesenie 408 mz ZSSR z 12. júla 1989 o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine.

Hlavné príčiny vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálnej hepatitídy) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení jednorazovým nástrojom, sterilizačnému zariadeniu a dezinfekčným prostriedkom, činidlám a testovacím systémom na skríning darcov krvi. Existujú hrubý lekári, ktorí spracovávajú lekárske a laboratórne prístroje a používajú nástroje. Pre tento účel aplikácie vyvinuté na zákazku 408 - Pokyny "epidemiológie a prevencie vírusovej hepatitídy parenterálnej mechanizmu prenosu činidlá" (dodatok 2) a "prostriedky a metódy pre dezinfekcie a sterilizácie" (dodatok 3).

Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) je spôsobená RNA - obsahujúcim defektný vírus, ktorý sa môže replikovať len s povinnou účasťou vírusu hepatitídy B. Infekcia vírusom hepatitídy B sa vyskytuje počas transfúzie infikovanej krvi a / alebo jej zložiek, pri vykonávaní terapeutických a diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej bežnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu pri šírení parenterálnej hepatitídy. Pre infekciu hepatitídou B je postačujúce zaviesť minimálne množstvo infikovanej krvi - 10-7 ml.

Skupina s vysokým rizikom pri práci zahŕňa pracovníkov z hemodialýznych centier, chirurgov, pôrodníkov a gynekológov, laboratórnych technikov klinických a biochemických laboratórií, prevádzkových a procedurálnych sestier.

Na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy sa prijímajú tieto opatrenia:

Priebežné skríning darcov krvi.

Priebežné vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.

Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu v kontakte s krvou.

Dodržiavanie režimov predbežnej čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.

Skúmanie personálu zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) o prítomnosti HBsAg pri podaní žiadosti o zamestnanie a potom raz za rok.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti pre chronickú vírusovú hepatitídu C

  • Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti pre chronickú vírusovú hepatitídu C
  • Aplikácie. Štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o chronickú vírusovú hepatitídu C
    • 1. Lekárske opatrenia na diagnostiku ochorenia, stav
    • 2. Lekárske služby na liečbu chorôb, stavov a kontroly liečby
    • 3. Zoznam liekov na lekárske použitie registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a denných dávok
    • 4. Krv a jej zložky
    • 5. Druhy klinickej výživy vrátane špecializovaných liekov na výživu

/ Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 7. novembra N 685n
O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti pre chronickú vírusovú hepatitídu C

ZÁRUKA:

Informácie o normách starostlivosti nájdete v Pomocníkovi.

V súlade s článkom 37 federálneho zákona z 21. novembra N 323-FZ o zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii (Zbierka zákonov Ruskej federácie, N 48, článok 6724, N 26, článok 3442, 3446) som nariadil:

Schváliť štandard špeciálnej lekárskej starostlivosti pre chronickú vírusovú hepatitídu C podľa prílohy.

* (1) Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiace zdravotné problémy, X Review

* (2) Pravdepodobnosť poskytovania lekárskych služieb alebo predpisujúcich liekov na lekárske použitie (zdravotnícke pomôcky) zahrnutých v štandarde lekárskej starostlivosti, ktorá môže mať hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že udalosť je vykonaná 100% pacientov zodpovedajúcich tomuto modelu a údaje sú nižšie ako 1 - percento pacientov s príslušnými lekárskymi indikáciami uvedenými v štandarde starostlivosti.

* (3) Medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku alebo v prípade, že neexistuje, obchodný názov lieku

* (4) Priemerná denná dávka

* (5) Priemerná dávka kurzu

1. Lieky na lekárske účely registrované na území Ruskej federácie sú predpísané v súlade s pokynmi na používanie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickou skupinou pre anatomickú, terapeutickú a chemickú klasifikáciu odporúčanou Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako aj s prihliadnutím na spôsob podávania lieku.

2. Na základe rozhodnutia lekárskej rady (časť 5 článku 37 federálneho zákona o zdravotnej starostlivosti) je povolená lekárska príprava a používanie liekov na lekárske použitie, zdravotnícke pomôcky a špecializované liečebné výživové produkty, ktoré nie sú súčasťou štandardnej zdravotnej starostlivosti v prípade zdravotných indikácií (idiosynkáza zo zdravotných dôvodov) zákona z 21. novembra N 323-FZ o zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, N 48, článok 6724, N 26, článok 3442, 3446).

Bol schválený štandard zdravotnej starostlivosti, ktorý definuje základné požiadavky na diagnostiku a liečbu pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou C. Norma sa odporúča na použitie pri poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 7. novembra N 685n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti pre chronickú vírusovú hepatitídu C

Registrované na ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 23. januára

Registrácia N 26699

Tento príkaz nadobúda účinnosť 10 dní po dni jeho oficiálneho uverejnenia.

Text príkazu bol zverejnený v Rossiyskaya Gazeta z 7. júna N 122/1 (špeciálna téma). Určené vydanie ruských novín nedosiahlo účastníkov.

Získajte plný prístup k systému GARANT na 3 dni zadarmo!

Legislatívna základňa Ruskej federácie

VIRAL HEPATITIS B

Doba inkubácie: minimálne - 6 týždňov, maximálne - 6 mesiacov, zvyčajne - 60-120 dní.

Predzheltushny obdobie. Choroba začína postupne. Dyspeptické a asténne vegetatívne symptómy sú výraznejšie a bežnejšie než pri hepatitíde A. Pacienti sa sťažujú na zníženie chuti do úplnej anorexie, slabosti, nauzey, často vracania, zápchy, striedavé hnačky. Často sa obávajú pocitu ťažkosti, niekedy epigastrickej bolesti v pravom hypochondriu. U 20-30% pacientov sa pozoruje artralgia: bolesť v kĺboch ​​(zvyčajne veľká) je narušená, hlavne v noci. 10% pacientov má svrbenie kože. Pri palpácii je brucho citlivé, pečeň je zväčšená, menej slezina.

V periférnej krvi je u väčšiny pacientov mierna leukopénia bez zmien v leukocytovej formulácii. Aktivita indikátorových enzýmov (AlAT, AsAT) v sére je zvýšená počas celého obdobia pred antisérami.

Trvanie prediktorového obdobia je od 1 dňa do 3 až 4 týždňov.

U niektorých pacientov môžu byť úplne chýbajúce prodromálne javy a prvé príznaky ochorenia sú tmavnutie moču alebo ikterichnost skléry.

Iterická perióda je spravidla dlhá, charakterizovaná závažnosťou a pretrvávajúcimi klinickými príznakmi ochorenia, ktoré často majú tendenciu sa zvyšovať. Žltačka dosahuje maximum počas 2-3 týždňov. Vyskytujú sa sťažnosti na slabosť, anorexiu, nauzeu, vracanie; ich závažnosť závisí od závažnosti ochorenia. Svrbenie kože je častejšie ako v prediktórnom období (u 20% pacientov).

V správnom hypochondriu je bolesť. Veľkosť pečene sa vždy zvyšuje. Pečeň je hladká, má mierne zhutnenú konzistenciu, mierne citlivá na palpáciu.

V periférnej krvi v akútnom období je leukopénia detegovaná menej často - normálny počet leukocytov. Lymfocytóza je charakteristická. Niekedy sa zistí plazmatická a monocytová reakcia. ESR v akútnom období sa zníži na 2-4 mm / h, v období zníženia žltačky sa môže zvýšiť na 18-24 mm / h, s následným návratom k normálu.

Hyperbilirubinémia - ťažká a pretrvávajúca; často počas 2-3 týždňov žltačky je hladina bilirubínu v krvi vyššia ako v prvom.

Pravidelne sa zvyšuje aktivita aminotransferáz (AlAT a AST) v sére. Neexistuje striktná súbežnosť medzi aktivitou enzýmov a závažnosťou ochorenia, ale v ťažkých formách AlAT je často vyššia ako AsAT.

Porušenie funkcie proteín-systémovej funkcie pečene je dôležitým indikátorom závažnosti ochorenia. V závažných formách dochádza k výraznému poklesu sublimátneho testu a B-lipoproteínov. Test tymolov na hepatitídu B je zvyčajne v normálnom rozmedzí.

Zvyčajne sa akútny HBV vyskytuje v stredne ťažkej forme a je možné vyvinúť ťažké formy komplikované akútnou hepatálnou encefalopatiou (OPE). Fulminantný priebeh AH sa zriedkavo pozoruje, vo väčšine prípadov je spôsobený kombináciou 2 vírusových infekcií - vírusom HB a vírusom delta.

Najzávažnejšie komplikácie v akútnom období hepatitídy B zahŕňajú hepatálnu kómu v dôsledku akútnej hepatálnej encefalopatie, ktorá sa objavuje vo fulminantnom variante od prvých dní ochorenia. V prognostickej súvislosti je tiež podmanivá hepatálna encefalopatia, takzvaná neskorá kóma (po 20. dni choroby).

Obdobie zotavenia je dlhšie ako u hepatitídy A. Pomalé zmiznutie klinických a biochemických príznakov ochorenia.

Z funkčných vzoriek sa obsah bilirubínu v sére normalizuje rýchlejšie ako ostatné. Index aktivity ALAT sa normalizuje pomalšie.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B sa stanovuje na základe CLINICKÝCH ÚDAJOV: postupný nástup ochorenia, dlhá preichelná perióda s polyarthralgiou, nedostatok zlepšenia blahobytu alebo jeho zhoršenie pri výskyte žltačky, normálne hodnoty tymolových testov; EPIDANÁNNY: operácie, transfúzia krvi, opakované injekcie a iné manipulácie spojené s narušením integrity pokožky alebo slizníc počas 6 až 30 týždňov pred chorobou.

Špecifické laboratórne diagnostické metódy sú založené na stanovení markerov - antigénov vírusu hepatitídy B a ich zodpovedajúcich protilátok v krvnom sére pacientov. Vírus hepatitídy B obsahuje 3 hlavné antigény: povrch - HBsAg, vnútorné - HBc a jeho súvisiaci antigén HBe. Proti týmto antigénom sa vytvárajú protilátky počas infekčného procesu.

Hlavným markerom hepatitídy B je antigén HBs, ktorý sa prejavuje v krvi dlho pred klinickými príznakmi ochorenia a je neustále určovaný v ikterickom období. V prípade akútneho priebehu hepatitídy HBsAg zvyčajne zmizne z krvi počas prvého mesiaca od nástupu žltačky. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, ako sa zvyčajne objavujú v období zotavovania, po 3-4 mesiacoch od nástupu ochorenia. Výnimkou sú závažné formy HBV, pri ktorých sa testujú anti-HBs od prvých dní žltačky. Anti-HBs v krvi sú detegované paralelne s HBsAg. Iba IgM protilátky majú diagnostickú hodnotu.

V inkubačnej dobe choroby sa HBeAg deteguje v krvi súčasne s HBsAg. Niekoľko dní po nástupe žltačky z krvi zmizne HBeAg a objaví sa anti-HBe, detekcia tejto sérokonverzie vždy hovorí v prospech priaznivého priebehu akútnej vírusovej hepatitídy B.

Na detekciu markerov hepatitídy B má reverzný pasívny hemaglutinačný test (ROPHA) najväčší praktický význam. Vysoko citlivé metódy zahŕňajú analýzu enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) a rádioimunitnú analýzu (RIA).

Treba mať na pamäti, že negatívny výsledok krvného testu na HBsAg nevylučuje diagnózu vírusovej hepatitídy B. Potvrdením diagnózy v týchto prípadoch môže byť detekcia anti-HBc IgM.

Na rozlíšenie stavu perzistentného HBsAg-nosiča od aktívnej infekcie je potrebný sérový anti-HBc IgM; neprítomnosť takých protilátok je charakteristická pre nosič antigénu HBs a ich prítomnosť je pre aktívny proces.

Extrakcia rekonvalescencií hepatitídy B sa vykonáva podľa rovnakých klinických indikácií ako u hepatitídy A. Je potrebné oznámiť vypúšťanie rekonvalescentov, u ktorých je antigén HBs v krvi dlhý čas zistený na klinike odborníkom na infekčné ochorenia (v jeho neprítomnosti miestnemu lekárovi) a hygienickým - Epidemiologická stanica v mieste bydliska. Informácie o nosiči antigénu HBs sa zaznamenávajú na ambulantnej karte rekonvalescencie a hlásia sa lekárskym inštitúciám počas hospitalizácie. Pri prepustení z nemocnice je pacientovi poskytnutá informácia o odporúčanom režime a strave.

  • hlavná
  • ORDER Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12.07.89 N 408 O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE INCIDENCE HEPATITIE VÍR V KRAJINE

Nariadenie 408 o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Štát GOU VPO Tyumen

Príkazy na aseptizáciu a antisepsiu

Metodické odporúčania pre študentov 3. ročníka pediatrickej fakulty.

Zostavili: profesor Tsiryayeva SB, profesor Kecherukov A.I., docent Gorbačov V.N., docent Aliev F.Sh., Ph.D. I. Černov, asistent A. Baradulin, asistent L. Komarová

Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj

(Zápis č. 3 zo 16. decembra 2004)

Hlavné ustanovenia príkazu č. 408 ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "o opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby infekcie HIV v Ruskej federácii", číslo 720 z 31.07.1978 "o zlepšenie zdravotnej starostlivosti pre pacientov s hnisavými chirurgických ochorení a posilnenie opatrení na boj s nozokomiálne infekcie», № 288 z 03.23.1975 "v režime zdravotnícke epidémie liečby - preventívneho inštitúcií», № 320 od 05.03.1987 "Organizácia a správanie opatrenia na boj proti pedikulóze.

Vývoj aseptiky a antisepsie sa začal v 30-tych rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josepha Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej fázy vývoja chirurgie. Odvtedy sa značne zmenila znalosť ľudí o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú hnisavé komplikácie poranení, spôsoby ich prenosu, spôsoby liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu sa dosiahol v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti, skúmali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D a G. Nové vedomosti vyžadujú zákonne stanovené metódy prevencie šírenia týchto infekcií v lekárskych zariadeniach.

1. Príkaz 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine".

2. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 o opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby infekcie HIV v Ruskej federácii.

3. Vyhláška č. 720 zo dňa 31.07.1978 "o zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami ao posilnení opatrení na boj proti nosokomiálnej infekcii".

4. Uznesenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 "O hygienicko-epidemickom režime v liečebno-profylaktickej inštitúcii".

5. Príkaz 320 z 03/05/1987 "Organizácia a vykonávanie opatrení na boj proti pedikulóze".

Príkaz 408 ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine".

Hlavné príčiny vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálnej hepatitídy) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení jednorazovým nástrojom, sterilizačnému zariadeniu a dezinfekčným prostriedkom, činidlám a testovacím systémom na skríning darcov krvi. Existujú hrubý lekári, ktorí spracovávajú lekárske a laboratórne prístroje a používajú nástroje. Na tento účel boli vyvinuté aplikácie na príkaz 408 - metodické usmernenia "Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy s parenterálnym prenosovým mechanizmom patogénu" (dodatok 2) a "Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie" (dodatok 3).

Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) s názvom RNA - obsahujúce defektné vírus schopný replikovať iba povinnú účasť infekcia vírusom hepatitídy B, hepatitídy B sa vyskytuje po transfúzii infikovanou krvou a / alebo jeho zložiek, drží kuratívne - diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej bežnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu pri šírení parenterálnej hepatitídy. Pre infekciu hepatitídou B je postačujúce zaviesť minimálne množstvo infikovanej krvi - 10-7 ml.

Skupina s vysokým rizikom pri práci zahŕňa pracovníkov z hemodialýznych centier, chirurgov, pôrodníkov a gynekológov, laboratórnych technikov klinických a biochemických laboratórií, prevádzkových a procedurálnych sestier.

Na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy sa prijímajú tieto opatrenia:

Priebežné skríning darcov krvi.

Priebežné vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.

Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu v kontakte s krvou.

Dodržiavanie režimov predbežnej čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.

Skúmanie personálu zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) o prítomnosti HBsAg pri príchode do práce a potom raz za rok.

Uznesenie hlavného štátneho hygienického lekára Ruskej federácie z 22. októbra 2013 č. 58 "O schválení sanitárnych a epidemiologických pravidiel JV 3.1.3112-13" Prevencia vírusovej hepatitídy C

Podľa spolkového zákona z 30.03.1999 číslom 52-FZ "Na zdravotné a epidemiologický pohody obyvateľstva" (Zbierka nálezov a Ruskej federácie, 1999, číslo 14, článok 1650;. 2002, číslo 1 (časť 1), článok 2..; 277 (časť 1), článok 2700, 2004, č. 35, článok 3607, 2005, č. 19, článok 1752, 2006, č.1, článok 10, č. 52 (Časť 1), článok 5498, 2007 č.1 (časť 1), článok 21, č. 1 (časť 1), článok 29, č. 27, článok 3213, č. 46, článok 5554; 49, článok 6070, č. 24, článok 2801, č. 29 (časť 1), článok 3418, č. 30 (časť 2), článok 3616, 1), článok 6223, 2009, č. 1, článok 17, 2010, č. 40, článok 4969, č. 1, článok 6, č. 30 (časť 1), článok 4563, Časť 1), článok 4590, č. 30 (časť 1), článok 4591, č. 30 (časť 1), článok 4596, č. 50, článok 7359, č. 24, článok 3069; 26, článok 3446; 013, číslo 27, článok 3477;. Number 30 (s. 1.), článok 4079) a vyhláška Ruskej federácie od 24.07.2000 čísla 554 "o schválení Štátny zdravotný a epidemiologický služby Ruskej federácie a nariadením o štátnej sanitou. epidemiologická regulácia "(Zbieraná legislatíva Ruskej federácie, 2000, č. 31, čl. 3295; 2004, č. 8, čl. 663; 47, čl. 4666; 2005, č. 39, čl. 3953) Rozhodujem:

Schvaľovať hygienické a epidemiologické pravidlá spoločného podniku 3.1.3112-13 "Prevencia vírusovej hepatitídy C" (dodatok).

Registrované na ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 19. marca 2014
Registračné číslo 31646

Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.3112-13
"Prevencia vírusovej hepatitídy C"
(schválené vyhláškou hlavného štátneho zdravotného lekára Ruskej federácie)
z 22. októbra 2013 č. 58)

I. Rozsah pôsobnosti

1.1. Tieto hygienické a epidemiologické predpisy (ďalej len "sanitárne predpisy") sa vyvíjajú v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

1.2. Tieto hygienické predpisy stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení prijatých na prevenciu výskytu a šírenia hepatitídy C na území Ruskej federácie.

1.3. Dodržiavanie hygienických pravidiel je povinné pre občanov, právnické osoby a individuálnych podnikateľov.

1.4. Kontrola vykonávania týchto hygienických pravidiel vykonáva orgány poverené výkonom federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu.

II. Všeobecné ustanovenia

2.1. Hepatitída C je infekčné ochorenie vírusového etiológie človeka, ktoré sa hlavne v pečeni, vyznačujúci sa tým, asymptomatické formy akútnej infekcie (70-90%) a sklon k vzniku chronickej formy (60 až 80% prípadov), s možným výsledkom cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Eliminácia vírusu z tela sa pozoruje u 20-40% tých infikovaných, ktorí dokážu detekovať imunoglobulíny G pre viru hepatitídy C (anti-HCV IgG).

2.2. V súčasnosti existujú dve klinické formy ochorenia: akútna hepatitída C (ďalej len "OGS") a chronická hepatitída C (ďalej len CHC).

PSO v klinicky významné prípady (10-30%) prípadov) môže vykazovať všeobecne nevoľnosť, únavu, nechutenstvo, menej nevoľnosť a vracanie, žltačku (tmavý moč, stolica sfarbené, zožltnutie očných a kože), a je sprevádzaný zvýšenou krvných transamináz činnosti,

CHC môže prejaviť klinicky slabosť, únava, strata chuti do jedla, pocit ťažoby pod pravým rebrom, zväčšenie pečene, žltačka, zvýšené aminotransferáz aktivity, ale vo väčšine prípadov sú tieto príznaky mierne a aminotransferázy aktivita môže byť v normálnom parametrov.

2.3. Konečná diagnóza akútnej alebo chronickej hepatitídy C sa stanovuje na základe komplexu klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov.

2.4. Kauzálnym činidlom hepatitídy C je vírus obsahujúci RNA patriaci do čeľade Flaviviridae, rodu Hepaciviru a vyznačujúci sa vysokou genetickou variabilitou.

V súčasnej dobe bolo pridelené 6 genotypov a viac ako 90 subtypov HCV vírusového genómu variability spôsobuje zmeny v štruktúre antigénnych determinant, ktoré určujú produkciu špecifických protilátok, ktorá zabraňuje odstránenie vírusu z tela a vytvára účinnú vakcínu proti hepatitíde C.

2.5. Vírus hepatitídy C má relatívne nízku odolnosť voči environmentálnym faktorom. Kompletná inaktivácia vírusu nastane po 30 minútach pri 60 ° C a po 2 minútach pri 100 ° C. Vírus je citlivý na ultrafialové žiarenie a expozíciu lipidovým rozpúšťadlám.

2.6. Zdrojom infekcie hepatitídy C sú jedinci infikovaní vírusom hepatitídy C, vrátane tých, ktorí sú v inkubačnej dobe. Neidentifikovaní jedinci s asymptomatickými akútnymi alebo chronickými formami infekcie majú veľký epidemiologický význam.

2.7. Inkubačná doba (od obdobia infekcie až po produkciu protilátok alebo výskyt klinických príznakov) sa pohybuje od 14 do 180 dní, najčastejšie 6-8 týždňov.

2.8. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je do značnej miery determinovaná infekčnou dávkou. Protilátky proti vírusu hepatitídy C nechránia pred reinfekciou, ale indikujú iba infekciu súčasného alebo minulého. Po utrpení vírusov hepatitídy C je možné detekovať v sére počas celého života.

2.9. Klasifikácia prípadov hepatitídy C

Podozrenie z GHS je prípad charakterizovaný kombináciou nasledujúcich príznakov:

- prítomnosť novo zisteného anti-HCV IgG v sére,

- epidemiologická anamnéza možnej infekcie vírusom hepatitídy C počas 6 mesiacov pred detekciou anti-HCV IgG (metódy infekcie vírusom hepatitídy C sú špecifikované v bodoch 2.10 a 2.11 týchto hygienických pravidiel),

- zvýšená aktivita sérových aminotransferáz.

Podozrenie na CHC je prípad charakterizovaný kombináciou nasledujúcich príznakov:

- detekcia anti-HCV IgG v sére,

- absencia epizootologickej anamnézy možnej infekcie vírusom hepatitídy C počas 6 mesiacov pred detekciou anti-HCV IgG (metódy infekcie vírusom hepatitídy C sú špecifikované v bodoch 2.10 a 2.11 týchto hygienických pravidiel).

Potvrdený prípad hepatitídy C je prípad, ktorý spĺňa kritériá podozrivého prípadu v prítomnosti ribonukleovej kyseliny (ďalej len "RNA") vírusu hepatitídy C v sére (plazme) krvi.

2.10. Hlavným epidemiologickým významom pri hepatitíde C sú umelé cesty prenosu patogénu, ktoré sa realizujú prostredníctvom iných než lekárskych a lekárskych manipulácií spolu s poškodením kože alebo slizníc a manipuláciou spojenou s rizikom poškodenia.

2.10.1. Infekcia vírusom hepatitídy C pod neterapeutické manipuláciou zahŕňajúcich poškodenie kože alebo sliznice, dochádza na injekčnú aplikáciu narkotík (najvyššie riziko), tetovanie, piercing, rituálov drží kozmetické, manikúra, pedikúra a ďalšie postupy, ktoré používajú znečistené s nástrojmi, vírusom hepatitídy C,

2.10.2. Infekcia vírusom hepatitídy C je možné s lekárskymi manipuláciou: transfúziu krvi alebo jej zložiek, transplantácie orgánov a tkanív a hemodializačnej liečby (vysoké riziko), cez lekárske prístroje na parenterálne intervencie, laboratórnych prístrojov a iných lekárskych výrobkov kontaminovaných infekciu vírusom hepatitídy C s vírusom hepatitídy B Je tiež možné vykonať endoskopické vyšetrenia a iné diagnostické a terapeutické postupy, pri ktorých existuje riziko poškodenia. integritu pokožky alebo slizníc.

2.11. Infekcia vírusom hepatitídy C môže byť v kontakte s krvou (jeho zložiek) a ďalších biologických tekutín, ktoré obsahujú vírus hepatitídy C, sliznice alebo ošetrenie povrchu kože, ako aj prenosu vírusu z infikovaného matky na novorodenca (vertikálny prenos) a sexuálne.

2.11.1. Prenášanie vírusu hepatitídy C z infikovanej matky na dieťa je možné počas tehotenstva a pôrodu (riziko 1-5%). Pravdepodobnosť infekcie novorodenca sa významne zvyšuje s vysokou koncentráciou vírusu hepatitídy C v sére matky, ako aj za prítomnosti infekcie HIV. V priebehu dojčenia neboli hlásené prípady prenosu vírusu hepatitídy C z matky na dieťa.

2.11.2. Sexuálny prenos je realizovaný prostredníctvom heterosexuálneho a homosexuálneho sexu. Riziko infekcie hepatitídou C medzi pravidelnými heterosexuálnymi partnermi, z ktorých jeden je ochorený CHC, je 1,5% (pri absencii iných rizikových faktorov).

2.12. Hlavným faktorom prenosu kauzálneho agens je krv alebo jej zložky a v menšej miere iné ľudské biologické tekutiny (sperma, vaginálne sekréty, slzná tekutina, sliny a iné).

2.13. Rizikové skupiny s hepatitídou C zahŕňajú:

- injekčnými užívateľmi drog a ich sexuálnymi partnermi;

- sexuálnych pracovníkov a ich sexuálnych partnerov;

- muži, ktorí majú sex s mužmi;

- Osoby s veľkým počtom neformálnych sexuálnych partnerov;

- osoby, ktoré slúžia trestu odňatia slobody.

Rizikovou skupinou sú aj osoby, ktoré zneužívajú alkohol alebo používajú lieky neinjekciou, ktorí pod vplyvom psychoaktívnych látok častejšie realizujú nebezpečnejšie sexuálne správanie.

2.14. Účinná antivírusová liečba hepatitídy C vedie k eliminácii vírusu hepatitídy C z ľudského tela, čo znižuje počet zdrojov tejto infekcie u populácie a tým znižuje kolektívne riziko infekcie hepatitídou C.

III. Laboratórna diagnostika hepatitídy C

3.1. Laboratórna diagnostika hepatitídy C sa uskutočňuje sérologickými a molekulárnymi biologickými metódami výskumu.

3.2. Sérologická metóda v sére na stanovenie prítomnosti anti-HCV IgG. Na potvrdenie pozitívneho výsledku je povinné stanovenie protilátok proti jednotlivým proteínom vírusu hepatitídy C (jadro, NS3, NS4, NS5).

3.3. Detekcia imunoglobulínov triedy M na vírus hepatitídy C ako markera akútnej infekcie nie je informatívna, pretože protilátky tejto triedy môžu chýbať v akútnej forme ochorenia a môžu byť detegované v CHC.

3.4. Molekulovo-biologická metóda v sére určuje RNA vírusu hepatitídy C.

3.5. U osôb s imunodeficienciou (pacientov s nádorovým ochorením, pacientov na hemodialýze, pacientov liečených imunosupresívami a inými), ako aj v počiatočnom období SHS (až do 12 týždňov po infekcii) môže chýbať anti-HCV IgG. U týchto skupín pacientov sa diagnostika hepatitídy C uskutočňuje súčasnou detekciou anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C.

3.6. Kontingent, ktorý podlieha povinnému skríningu na prítomnosť IgG anti-HCV, je uvedený v dodatku 1 k týmto hygienickým predpisom.

3.7. Osoby identifikované ako anti-HCV IgG by mali byť vyšetrené na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C.

3.8. Kontingent, ktorý podlieha povinnému skríningu prítomnosti anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C, je uvedený v dodatku 2 k týmto hygienickým predpisom.

3.9. Diagnostika a AHC CHC potvrdená iba pre detekciu v sére (plazme) krvný RNA vírusu hepatitídy C sa klinických a laboratórnych štúdií a epidemiologických výsledkov histórie dát (aktivity alanínaminotransferázy a aspartátaminotransferázy, bilirubín stanovenie koncentrácie veľkosti pečene a ďalšie).

3.10. Potvrdenie diagnózy by sa malo vykonať v období nepresahujúcom 14 dní, aby sa zabezpečila včasná realizácia preventívnych, antiepidemických a terapeutických opatrení.

3.11. Osoby s anti-HCV IgG v sére (plazme) krvi v neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C podliehajú dynamickému monitorovaniu počas 2 rokov a testujú sa na prítomnosť anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C najmenej raz za šesť mesiacov.

3.12. Diagnóza hepatitídy C u detí mladších ako 12 mesiacov narodených od matiek infikovaných vírusom hepatitídy C sa vykonáva v súlade s bodom 7.6 týchto zdravotných predpisov.

3.13. Detekcia sérových a molekulárno-biologických metód v sére (plazma) krvi anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C sa uskutočňuje v súlade so súčasnými regulačnými a metodickými dokumentmi.

3.14. Rýchle testy založené na detekcii protilátok proti vírusu hepatitídy C v slinách (škrabanie zo sliznice ďasien), séra, plazmy alebo celej ľudskej krvi sa môžu použiť v klinickej praxi na rýchle orientačné vyšetrenie a pri prijímaní včasných rozhodnutí v núdzových situáciách.

V lekárskych organizácií, výskum na protilátky proti hepatitíde C, s použitím rýchlych testov by malo byť sprevádzané prípadné ďalšie štúdie sérom (plazma), krv pacienta na prítomnosť anti-HCV IgG, a ak je to potrebné - simultánne vyšetrenie na prítomnosť anti-HCV IgG a HCV RNA S klasickými sérologickými a molekulárnymi biologickými metódami. Vydanie záveru o prítomnosti alebo neprítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C len na základe výsledkov rýchleho testu nie je povolené.

Oblasti použitia pre rýchle testy zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:

- transplantológia - pred zberom darcovského materiálu;

- darcovstvo krvi - krvný test, v prípade núdzovej transfúzie krvných produktov a absencia darovanej krvi vyšetrenej na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C;

- prijímacie oddelenie lekárskej organizácie - po prijatí pacienta na záchrannú lekársku pomoc.

3.15. Na identifikáciu markerov infekcie vírusom hepatitídy C by sa mali používať diagnostické prípravky, ktoré sú povolené na použitie na území Ruskej federácie predpísaným spôsobom.

3.16. Dokument, ktorý laboratórium vydal o výsledkoch štúdie o IgG anti-HCV a RNA vírusu hepatitídy C, bez zbytočného odkladu naznačuje názov testovacieho systému, s ktorým bola táto štúdia vykonaná.

IV. Detekcia, registrácia a zaznamenávanie prípadov hepatitídy C

4.1. Identifikácia prípadov hepatitídy C (alebo podozrenie na hepatitídu C) sa vykonáva zdravotníckych pracovníkov zdravotníckych zariadení, rovnako ako osoby, ktoré majú právo zapojiť sa do súkromnej lekárskej praxe a získali povolenie na vykonávanie lekárskej činnosti v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, postup pri manipulácii a poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom, vykonávanie inšpekcií, prieskumov, pri vykonávaní epidemiologického dohľadu.

4.2. Detekcia markerov infekcie vírusom hepatitídy C sa uskutočňuje počas skríningu kontingentov, ktoré sa majú skríningovať na anti-HCV IgG alebo súčasné skríningy anti-HCV IgG a RNA vírusu hepatitídy C v súlade s dodatkom 1 a dodatkom 2 k týmto hygienickým predpisom.

4.3. Každý novodiagnostikovaný prípad hepatitídy C (podozrivé a (alebo) potvrdené) zdravotníckymi odborníkmi zdravotníckych organizácií, detských, adolescentov, zdravotníckych organizácií a zdravotníckych pracovníkov zapojených do súkromnej lekárskej praxe je povinný podať správu telefonicky do 2 hodín a potom 12 hodín na zaslanie písomného oznámenia v predpísanej forme orgánu oprávnenému vykonávať sanitárny a epidemiologický dozor federálneho štátu v mieste určenia prípadu Levan (bez ohľadu na miesto bydliska pacienta).

4.4. Keď sa u občanov Ruskej federácie zistí hepatitída C, špecialisti územného orgánu, ktorí sú oprávnení vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad, hlásia prípad ochorenia územnému orgánu, ktorý je oprávnený vykonávať federálny štátny epidemiologický dohľad v mieste odhalenia pacienta.

4.5. Registrácia a účtovanie novo diagnostikovaných prípadov hepatitídy C (podozrivé a (alebo) potvrdené) sa vykonáva vo vestníku rekordov infekčných chorôb v lekárskych a iných organizáciách (detské, zdravotné a iné), ako aj v územných orgánoch oprávnených vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad, v mieste ich identifikácie.

4.6. Lekárska organizácia, ktorá zmenila alebo objasnila diagnózu "hepatitídy C", predloží tomuto pacientovi nové núdzové oznámenie územnému orgánu oprávnenému vykonávať sanitárny a epidemiologický dozor federálneho štátu na mieste zistenia choroby s uvedením modifikovanej diagnózy, dátumom jeho zriadenia, počiatočnou diagnózou,

Územný orgán oprávnený vykonávať federálny štátny zdravotný a epidemiologický dozor po obdržaní oznámenia o zmenenej (určenej) diagnóze hepatitídy C oznámi lekárskej organizácii v mieste, kde bol identifikovaný pacient, ktorý predložil počiatočné núdzové oznámenie.

4.7. Len potvrdené prípady akútnej a chronickej hepatitídy C podliehajú štatistickému účtovníctvu vo forme federálneho štatistického pozorovania.

V. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátu sanitárneho a epidemiologického dozoru nad hepatitídou C

5.1. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu nad hepatitídou C sú systém nepretržitého dynamického monitorovania epidemického procesu vrátane sledovania výskytu HGS a CHC, prevalencie CHC, včasnosti, frekvencie a pokrytia dispenzárneho pozorovania, liečby pacientov s CHC, prognózovanie a hodnotenie účinnosti udalosti.

5.2. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu nad hepatitídou C zahŕňajú:

- dynamické hodnotenie zaznamenaného výskytu OGS a CHC;

- dynamický odhad prevalencie CHC;

- monitorovanie včasnosti a úplnosti identifikácie pacientov s akútnymi a chronickými formami infekcie;

- sledovanie včasnosti, frekvencie a pokrytia dispenzárneho pozorovania pacientov s hepatitídou C a pacientov s protilátkami proti vírusu hepatitídy C;

- kontrolu liečby pacientov s chronickou hepatitídou C;

- kontrolu nad úplnosťou a kvalitou laboratórneho vyšetrenia kontingentnej populácie;

- kontrolu nad cirkulujúcimi genotypmi (podtypmi) vírusovej hepatitídy C;

- systematické monitorovanie vybavenia, zdravotníckych a laboratórnych prístrojov a dodržiavanie sanitárneho a protiepidemického režimu v zariadeniach pod dozorom (v krvných zariadeniach, nemocniciach, ambulanciách, materských nemocniciach, dispensároch, inštitúciách s celoročným pobytom detí alebo dospelých a iní); osobitná pozornosť by sa mala venovať oddelenia (komore) hemodialýzy, transplantácie orgánov a tkanív, kardiovaskulárnej chirurgie, hematológie, spaľovacích centier, zubných kliník a kancelárií a ďalších oddelení s vysokým rizikom infekcie hepatitídou C;

- systematické hodnotenie trendov a prevalencie injekčného užívania drog;

- kontrolu nad hygienickým a protiepidemickým režimom v inej zdravotníckej inštitúcii, ktorá vykonáva intervencie, pri ktorých sa môže prenášať vírus hepatitídy C (priestory pre manikúru, pedikúru, piercing, tetovanie, kozmetické služby atď.).

VI. Preventívne a protiepidemické opatrenia proti hepatitíde C

6.1. Prevencia hepatitídy C by sa mala vykonávať komplexne vzhľadom na zdroje vírusu, spôsoby a faktory prenosu, ako aj náchylnú populáciu vrátane ľudí z rizikových skupín.

6.2. Po prijatí núdzového upozornenia na prípad hepatitídy C odborníci územného orgánu poverení vykonaním federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu organizujú do 24 hodín epidemiologické vyšetrovanie v detských organizáciách, zdravotníckych organizáciách, zdravotníckych zariadeniach, inštitúciách s 24-hodinovým pobytom detí alebo dospelých, komunálnych organizácií na použitie v domácnostiach, poskytovanie kaderníckych a kozmetických služieb, ako aj na podozrenie z povolania Národná infekcia v nemedicínskych organizáciách, ktoré pracujú s krvou alebo jej zložkami (produkcia imunobiologických prípravkov atď.) Za prítomnosti vhodných epidemiologických indikácií.

Potreba epidemiologického prieskumu výskytu ohniska v mieste bydliska pacienta určujú odborníci územného úradu, ktorý je oprávnený vykonávať federálny štátny zdravotný a epidemiologický dohľad.

6.3. Podľa výsledkov epidemiologického prieskumu sa vyplní prieskumná karta alebo sa vypracuje zákon, ktorý vyjadruje názory na príčiny ochorenia, možné zdroje infekcie, spôsoby a prenosové faktory, ktoré zapríčinili nástup ochorenia. Pri zohľadnení údajov z epidemiologického prieskumu sa vyvíja a realizuje komplex preventívnych a protiepidemických opatrení vrátane informovania ľudí o prítomnosti markerov infekcie vírusom hepatitídy C a ľudí, ktorí sú v kontakte s nimi o možných spôsoboch a faktoroch prenosu.

6.4. Výskyt epidémie hepatitídy C

6.4.1. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie

6.4.1.1. Osoby, ktoré boli prvýkrát detegované anti-HCV IgG a (alebo) RNA vírusu hepatitídy C počas vyšetrenia v sére (plazme) krvi, boli poslané lekárovi na infekčné ochorenie na klinické vyšetrenie počas 3 dní počas 3 dní. diagnostiku a taktiku liečby.

6.4.1.2. Skúmanie osôb s anti-HCV IgG a / alebo RNA vírusu hepatitídy C sa vykonáva na ambulantnej báze (v úrade infekčných ochorení, v hepatologickom centre), v nemocnici s infekčnými chorobami (oddelenie) a tiež v iných lekárskych organizáciách s povolením na príslušný typ lekárskej činnosti.

6.4.1.3. Hospitalizácia a vylučovanie pacientov s OGS alebo CHC sa vykonáva podľa klinických indikácií. Počas hospitalizácie sa pacienti s hepatitídou C umiestňujú oddelene od pacientov s vírusovou hepatitídou A a E, ako aj u pacientov s nešpecifikovanou hepatitídou.

6.4.1.4. Pacientovi sú vysvetlené spôsoby a faktory prenosu, opatrenia bezpečného správania, aby sa zabránilo šíreniu vírusu hepatitídy C, druhy pomoci, ktorú má k dispozícii, ďalšia taktika následného sledovania a liečby. Pacient je povinný byť informovaný o potrebe izolovať jednotlivé osobné hygienické potreby (holiace strojčeky, príslušenstvo pre manikúru a pedikúru, zubné kefky, uteráky atď.) A starostlivosť o ne, ako aj používanie kondómov.

Konzultáciu vykonáva lekár lekárskej organizácie na mieste detekcie a neskôr na mieste pozorovania pacienta. Poradenská poznámka je umiestnená v ambulantnom lekárskom zázname alebo v ústavnej evidencii.

6.4.1.5. Pacientovi sa poskytujú odporúčania zamerané na prevenciu zintenzívnenia infekčného procesu (vylúčenie alkoholu, používanie liekov opatrne, ktoré majú hepatotoxické a imunosupresívne vlastnosti atď.).

Lekárska dokumentácia pacientov s hepatitídou C, vrátane odporúčaní na rôzne typy výskumu a hospitalizácie, podlieha označovaniu v súlade s regulačnými a metodickými dokumentmi.

6.4.1.6. Termín návratu do práce (školy) po absolvovaní nemocnice je určený ošetrujúcim lekárom, berúc do úvahy povahu práce (štúdiu) a výsledky klinického a laboratórneho vyšetrenia. Zároveň by uvoľňovanie z ťažkej fyzickej práce a športu malo byť 6-12 mesiacov.

6.4.2. Opatrenia týkajúce sa dráh a faktorov patogénov

6.4.2.1. Dezinfekcia pri prepuknutí hepatitídy C podliehajúcej individuálnej osobnej hygiene pacienta (osoby s podozrením na hepatitídu C), ako aj na povrchu a veciach v prípade kontaminácie krvou alebo inými telesnými tekutinami. Dezinfekcia vykonáva pacient sám (osoba s podozrením na hepatitídu C) alebo inú osobu, ktorá sa o ne stará. Konzultácie o otázkach dezinfekcie vykonáva zdravotnícky pracovník lekárskej organizácie v mieste bydliska pacienta.

Číslovanie položiek je uvedené v súlade so zdrojom

6.4.2.3. Pri dezinfekcii sa používajú činidlá účinné proti patogénom parenterálnej hepatitídy, registrované predpísaným spôsobom a povolené na použitie na území Ruskej federácie.

6.4.3. Opatrenia pre kontaktné osoby

6.4.3.1. Osoby, ktoré mohli byť infikované HCV pri vykonávaní známych ciest prenosu patogénu, sa považujú za kontaktné miesta pre hepatitídu C.

6.4.3.2. Komplex opatrení pre kontaktné osoby vykonávajú lekári zdravotníckych organizácií v mieste bydliska a zahŕňajú:

- ich identifikáciu a účtovníctvo (v zozname pozorovania kontaktu);

- lekárske vyšetrenie pri identifikácii ohniska;

- laboratórne vyšetrenie v súlade s prílohou 1 a prílohou 2 k týmto hygienickým predpisom;

- rozhovor o klinických príznakoch hepatitídy C, spôsoboch infekcie, faktoroch prenosu infekcie a preventívnych opatreniach.

6.4.3.3. Kontaktné osoby by mali vedieť a dodržiavať pravidlá pre osobnú prevenciu hepatitídy C a používať len osobné hygienické predmety. Aby sa zabránilo sexuálnemu prenosu vírusu hepatitídy C, kontaktné osoby by mali používať kondómy.

6.4.3.4. Monitorovanie kontaktných osôb pri vypuknutí OGS a CHC je ukončené 6 mesiacov po rozdelení alebo obnovení alebo smrti pacienta s hepatitídou C.

6.4.3.5. Pri práci s kontaktnými osobami je dôležité vziať do úvahy riziko infekcie pre seba (manželov, blízkych príbuzných) a riziko šírenia choroby, ak sú darcami, zdravotníckymi pracovníkmi a inými osobami.

VII. Organizácia sledovania pacientov s hepatitídou C a osôb s protilátkami proti vírusu hepatitídy C

7.1. Klinické monitorovanie pacientov so SHS sa vykonáva s cieľom posúdiť účinnosť antivírusovej liečby a stanoviť výsledok ochorenia (zotavenie - vylúčenie vírusu hepatitídy C z tela alebo prechod na chronickú formu).

Klinické monitorovanie pacientov s chronickou hepatitídou C sa uskutočňuje s cieľom objasniť diagnózu, stanoviť optimálny čas začiatku a taktiku antivírusovej liečby a posúdiť jej účinnosť.

Dôležité úlohy klinického sledovania hepatitídy C zvyšujú povedomie pacienta o chorobe, motivujú ho k pravidelnému pozorovaniu, rozvíjajú sa dodržiavanie liečby, predchádza komplikáciám a včas identifikujú.

Klinický dohľad nad jednotlivcami s protilátkami proti vírusu hepatitídy C (bez prítomnosti RNA vírusu hepatitídy C) sa vykonáva na potvrdenie alebo zvrátenie diagnózy hepatitídy C.

7.2. Pacienti GPO CHV pacientov a osoby, ktoré na skríning protilátok proti vírusu hepatitídy C (v prípade, že nemajú HCV RNA), ktoré podliehajú povinnému ošetrovňa pozorovanie y infektsionista lekári v zdravotníckych organizáciách v obci alebo v územnom gastroenterologickej centrum.

7.3. Pacienti AHC testované klinické vyšetrenie a laboratórne testy pre štúdium väzby séra (plazma) krvi pre HCV RNA 6 mesiacov po detekcii ochorenia. V prípade HCV RNA dát sa považuje u pacientov s CHC a podliehajú dispenzárnej pozorovanie v súlade s bodom 7.4 existujúcich hygienických predpisov. Ak sa po nie je detekovaný 6 mesiacov HCV RNA, údaje, ktoré sú v rekonvalescencii JLG a v závislosti na dynamickom pozorovaní po dobu 2 rokov, a testované na prítomnosť HCV RNA aspoň raz za 6 mesiacov.

7.4. Dispensary sledovanie pacientov s CHC a osôb, ktoré pre skríning protilátok proti vírusu hepatitídy C (v prípade, že nemajú žiadny HCV RNA) sa vykonáva aspoň raz za 6 mesiacov s hospodárstva integrovanej klinické laboratórne vyšetrenie s štúdiách väzby na sérum (plazma ) krvi na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C.

7.5. Jedinci s prítomnosťou anti-HCV IgG, ktoré nemajú HCV RNA v dynamickom laboratórne vyšetrenie do 2 rokov od periodicity aspoň raz za 6 mesiacov, a mali by byť považované za odstránenie zotavujúcich sa z dispenzárnej pozorovania.

7.6. Deti narodené HCV-infikovaných matiek, podliehajú dispenzárnej pozorovanie v zdravotníckych organizácií v obci s povinnej štúdium v ​​sére (plazme) krvi na prítomnosť anti-HCV IgG a vírusu hepatitídy C RNA Detekcia týchto detí anti-HCV IgG autodiagnózou hodnotu to nemá, pretože môžu protilátky proti vírusu hepatitídy C, získaných od matky počas tehotenstva.

Prvé vyšetrenie dieťaťa sa vykoná vo veku 2 mesiacov. Pri absencii RNA vírusu hepatitídy C v tomto veku je dieťa opätovne vyšetrené na prítomnosť anti-HCV IgG v sére (plazma) a vírusu RNA vírusu hepatitídy C vo veku 6 mesiacov. Detekcia detskej RNA vírusu hepatitídy C vo veku 2 mesiacov alebo 6 mesiacov naznačuje prítomnosť GHS.

Ďalšie vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva vo veku 12 mesiacov. Opakovaná detekcia RNA vírusu hepatitídy C v tomto veku indikuje HGS ako výsledok perinatálnej infekcie a následné sledovanie dieťaťa sa vykonáva v súlade s bodom 7.4 týchto hygienických pravidiel.

Počas počiatočnej identifikáciu HCV RNA v infikovaných treba vylúčiť dieťa vo veku 12 mesiacov, v neskoršej dobe, počas plnenia iné prenosu vírusu hepatitídy cestami C. V neprítomnosti HCV RNA po 12 mesiacoch (pokiaľ HCV RNA bola zistená predtým v 2 alebo 6 mesiace) dieťa je považovaný za zotavujúcich JLG a podlieha kontrole na prítomnosť anti-HCV IgG a HCV RNA vo veku 18 a 24 mesiacov.

Dieťa, ktoré nerozpoznáva RNA vírusu hepatitídy C vo veku 2 mesiace, 6 mesiacov a 12 mesiacov, sa podrobí odstráneniu z následnej starostlivosti v neprítomnosti anti-HCV IgG vo veku 12 mesiacov.

Dieťa, ktorý nemal detekovaný HCV RNA vo veku 2 mesiacov, 6 mesiacov a 12 mesiacov, ale detekovaný anti-HCV IgG vo veku 12 mesiacov, sa musí ďalej skríningu na prítomnosť séra (plazma) krvný anti-HCV IgG a vírusovej RNA hepatitída C vo veku 18 mesiacov. V neprítomnosti 18 mesiacov, anti-HCV a HCV RNA IgG dieťa je predmetom odstránenie z dispenzárnej pozorovaní. Detekcia anti-HCV IgG v 18 mesiacoch veku a starších (v neprítomnosti HCV RNA) môžu byť známkou utrpenie AHC v prvých mesiacoch života.

Diagnóza hepatitídy C u detí narodených mamičkami infikovanými vírusom hepatitídy C a dosiahnutím veku 18 mesiacov je rovnaká ako u dospelých.

7.7. Povinnosti organizácie by mali odovzdávať informácie o deťoch narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C na detskú kliniku v mieste registrácie (alebo bydliska) na ďalšie sledovanie.

VIII. Prevencia infekcie vírusom hepatitídy C pri poskytovaní lekárskej starostlivosti

8.1. Základom prevencie infekcie hepatitídou C pri poskytovaní lekárskej starostlivosti je dodržiavanie požiadaviek sanitárneho a protiepidemického režimu v súlade so súčasnými regulačnými a metodickými dokumentmi.

8.2. Monitorovanie a hodnotenie stavu sanitárneho a protiepidemického režimu v lekárskych organizáciách vykonávajú odborníci orgánov oprávnených vykonávať federálny štátny zdravotný a epidemiologický dohľad a epidemiológ lekárskej organizácie. Zodpovednosťou za dodržiavanie sanitárneho a protiepidemického režimu v lekárskej organizácii je vedúci organizácie.

8.3. Opatrenia zamerané na prevenciu infekcie vírusom hepatitídy C pri poskytovaní lekárskej starostlivosti zahŕňajú:

- Zhoda na dezinfekciu, ošetrovanie a sterilizáciu zdravotníckych produktov, ako aj požiadaviek na zber, dekontaminácia, dočasné skladovanie a prepravu odpadov zo zdravotníckych zariadení vytvoreného v lekárskych zariadeniach;

- poskytovanie zdravotníckych organizácií s dostatočným zdravotníckym vybavením na jedno použitie, potrebným lekárskym a sanitárnym zariadením, moderným zdravotníckym zariadením, dezinfekčným prostriedkom, sterilizáciou a osobnou ochranou;

- povinné vyšetrenie zdravotníckeho personálu a hospitalizovaných pacientov na prítomnosť markerov infekcie hepatitídy C v krvnom sére (v súlade s dodatkom 1 a dodatkom 2 k týmto hygienickým predpisom);

- zber epidemiologickej anamnézy pri prijímaní pacientov, najmä v rizikových oddeleniach (transplantácia, hemodialýza, hematológia, chirurgia a iné);

- mesačný prieskum za prítomnosti séra (v plazme) v krvi anti-HCV IgG a HCV RNA Hemodialyzovaní pacienti oddelenia hematológie a transplantáciách, s pobytom v zdravotníckom zariadení po dobu dlhšiu ako 1 mesiac (počas svojho pobytu v ústave zdravotníckej starostlivosti).

8.4. Prípady infekcie vírusom hepatitídy C sa môžu považovať za súvisiace s poskytovaním lekárskej starostlivosti za prítomnosti jednej z týchto podmienok:

- zriadenie epidemiologickej väzbe medzi zdrojom infekcie (pacienta alebo personál) a infikované to, pod podmienkou, že simultánne pobytu v zdravotníckom zariadení, získanie podobných lekárskych postupov, udržiavať lekársky personál v oddelení, prevádzkových, procedurálnych, obväzy, diagnostické štúdie a ďalšie;

- identifikácia pacienta anti-HCV IgG nie skôr ako 14 dní a nie neskôr ako 180 dní od dátumu spracovania v lekárskych zariadeniach, v prípade, že značka je chýbajúce pri prístupe alebo odhalení HCV RNA pacientov s nie skôr ako 4 dni po ošetrení na zdravotnícku organizáciu, ak tento ukazovateľ nebol na požiadanie k dispozícii;

- Výskyt skupiny (2 alebo viac výskytov) hepatitídy C alebo prípadoch hmotnosť identifikačné anti-HCV IgG a (alebo) RNA vírusu hepatitídy C u pacientov, ktorí už skôr súčasne prítomné v zdravotníckych organizácií, a pôsobí sa na rovnakej lekárskej manipuláciu a mal predchádzajúci negatívne výsledky pri skríningu markery infekcie vírusom hepatitídy C, a to aj v neprítomnosti zavedené zdroj infekcie;

- sa stanoví epidemiologická súvislosť medzi prípadov hepatitídy C pomocou techník molekulárnej biológie (genotypizáciu, sekvenovanie variabilných oblastí genómu vírusu hepatitídy C) vzorky séra (plazma) krvi a chorých jedincov podozrivých ako zdroj infekcie povinného prítomnosti porovnávacej skupine.

8.5. Identifikácia hrubé porušovanie hygienických a protiepidemických režimu, vrátane režimu čistenia, sterilizáciu lekárskych nástrojov, vybavenia, softvéru a spotrebného materiálu znamená ochranu personálu, hygienické ošetrenie rúk zdravotníckych pracovníkov v období očakávanej napadnutia je nepriamym prejavom infekcie vírusom hepatitídy C v zdravotníctve.

8.6. V prípade akéhokoľvek podozrenia z infekcie hepatitídy C u zdravotníckych pracovníkov orgánov oprávnený vykonávať federálnej štátnej zdravotnej a epidemiologický dohľad po dobu 24 hodín na vykonanie hygienického a epidemiologického šetrenia vzniku možných príčin infekcií a stanovenie opatrení, aby sa zabránilo šíreniu vírusu hepatitídy C v lekárskej organizácie.

8.7. Opatrenia na odstránenie prepuknutia hepatitídy C v nemocnici (ambulancia) sa vykonávajú pod vedením epidemiológov a vedúcich lekárskej organizácie, s neustálym monitorovaním odborníkmi oprávnenými vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.

8.8. Prevencia profesionálnej infekcie vírusom hepatitídy C zdravotníckymi pracovníkmi sa vykonáva v súlade s platnými regulačnými dokumentmi, ktoré stanovujú požiadavky na organizáciu preventívnych a epidemiologických opatrení v zdravotníckych organizáciách.

IX. Prevencia hepatitídy C počas transfúzie darcovskej krvi a jej zložiek, transplantácie orgánov a tkanív, umelá inseminácia

9.1. Prevencia infekcie vírusom hepatitídy C u krvnú transfúziu (jeho zložiek), transplantovaného orgánu (tkaniva) alebo umelé oplodnenie zahŕňa opatrenia na zaistenie bezpečnosti plotu, zber, skladovanie krvi (komponent), orgán (tkanív), ako aj za použitia donorového materiálu,

9.2. Poradie vyšetrovania darcov krvi a iných biomateriálov, ich prijatie na darcovstvo, obsah práce s osobami vylúčenými z darovania a požiadavky na antiepidemický režim v transfúznych staniciach (bodoch) a inštitúcie, ktoré dostávajú iný biomateriál, sú stanovené v súčasných regulačných dokumentoch.

9.3. Kontraindikácie týkajúce sa darcovstva sú stanovené súčasnými regulačnými právnymi predpismi.

9.4. Aby sa zabránilo prenosu vírusu hepatitídy C po transfúzii, organizácie na odber, spracovanie, uchovávanie a bezpečnosť darcovskej krvi a jej zložiek registrujú údaje o darcoch, postupoch a operáciách vykonaných počas odberu, spracovania a skladovania darcovskej krvi a jej zložiek. výsledky výskumu darcovskej krvi a jej zložiek na papieri a (alebo) elektronických médiách. Registračné údaje sa uchovávajú minimálne 30 rokov a musia byť k dispozícii na kontrolu autorizovaným orgánom *.

9.5. Keď organizácia darcovstva krvi a jej zložky dostanú informácie o možnej infekcii hepatitídou C, príjemca vytvorí darcu (darcov), z ktorého sa môže vyskytnúť infekcia, a prijmú sa opatrenia na zabránenie použitia darcovskej krvi alebo jej zložiek odvodených od tohto darcu (darcov).

9.6. Každý prípad podozrenia na infekciu hepatitídou C počas transfúzie krvi (jej zložiek), transplantácie orgánov (tkanív) alebo informácií o umelom oplodnení sa ihneď odovzdá orgánom oprávneným vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad na vykonanie epidemiologického vyšetrovania.

9.7. Bezpečnosť darcovskej krvi (jej zložiek), darcovských orgánov (tkanív) je potvrdená negatívnymi výsledkami laboratórnych testov krvných vzoriek darcov, ktoré boli odobraté počas každej zberu darcovského materiálu na prítomnosť patogénov krvotransmisných infekcií vrátane vírusu hepatitídy C s použitím imunologických a molekulárnych biologické metódy.

9.8. Krvné zložky s krátkou trvanlivosťou (do 1 mesiaca) sa odoberajú od personálu (aktívnych) darcov a používajú sa počas doby použiteľnosti. Ich bezpečnosť je ďalej potvrdená absenciou RNA vírusu hepatitídy C v sére (plazme) krvi.

9.9. Všetky manipulácie pri zavádzaní krvných transfúznych médií a krvných produktov, transplantácií orgánov a tkanív a umelého oplodnenia by sa mali vykonávať v súlade s pokynmi na použitie a inými regulačnými dokumentmi.

9.10. Lekár, ktorý predpisuje transfúziu krvi (jeho zložky), by mal objasniť príjemcovi alebo jeho príbuzným existenciu potenciálneho rizika prenosu vírusových infekcií počas transfúzie krvi.

9.11. Je zakázané podávať krvné transfúzne médiá a prípravky z ľudskej krvi z jedného balenia na viac ako jedného pacienta.

9.12. Zdravotnícke zariadenia, ktoré zabezpečujú darcovskú krv a jej zložky, by mali vyvinúť systém správnych výrobných postupov, ktoré zaručujú kvalitu, účinnosť a bezpečnosť krvných zložiek, vrátane používania moderných metód na detekciu markerov vírusovej hepatitídy a účasť na externých systémoch kontroly kvality.

9.13. Zamestnanci organizácií, ktoré obstarávajú, spracovávajú, uchovávajú a zabezpečujú bezpečnosť darovanej krvi a jej zložiek, orgánov a tkanív, sa podrobia detekčnej kontrole na prítomnosť IgG anti-HCV v súlade s dodatkom 1 k týmto hygienickým predpisom.

X. Prevencia infekcie novorodencov od matiek infikovaných vírusom hepatitídy C

10.1. Skúmanie tehotných žien na prítomnosť anti-HCV IgG v sére (plazme) krvi sa vykonáva v prvej (pri registrácii do tehotenstva) av treťom trimestri tehotenstva.

Ak sa počas prvého vyšetrenia trimestia objaví prvýkrát anti-HCV IgG, ale nie je detegovaná RNA vírusu hepatitídy C, potom sa ďalšie vyšetrenie na prítomnosť týchto markerov infekcie vírusom hepatitídy C uskutočňuje v treťom trimestri gravidity. Ak sa zistia opätovné testovanie žien v treťom trimestri tehotenstva anti-HCV IgG v neprítomnosti HCV RNA, pričom uvedené puzdro ďalej považované za podozrivé z hepatitídy C. Pre stanovenie možné príčiny pozitívneho výsledku (zotavujúcich sa GPO alebo falošne pozitívny výsledok), ďalšie testy na Anti -HCV IgG sa uskutočňuje 6 mesiacov po pôrode.

10.2. Tehotné ženy s potvrdenou diagnózou OGS alebo CHC podliehajú hospitalizácii z klinických dôvodov v špecializovaných oddeleniach (komorách) pôrodníckych nemocníc alebo perinatálnych centier. Prijatie pôrodu sa uskutočňuje v špeciálne určenom oddelení, najlepšie v krabici, kde je dieťa s dieťaťom pred vypustením. Ak je to potrebné, chirurgický zásah pomocou operačného oddelenia pozorovania.

10.3. Prítomnosť hepatitídy C u tehotnej ženy nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu.

10.4. Novorodenci narodení matkám infikovaným vírusom hepatitídy C sú očkovaní, vrátane tuberkulózy a hepatitídy B, v súlade s národným imunizačným plánom.

10.5. Prítomnosť hepatitídy C u matky nie je kontraindikáciou pre dojčenie.

XI. Prevencia hepatitídy C v komunálnych organizáciách poskytujúcich kadernícke a kozmetické služby

11.1. Prevencia hepatitídy C v komunálnych organizáciách poskytujúcich kadernícke a kozmetické služby je zabezpečená splnením požiadaviek regulačných dokumentov, odborného a hygienického školenia personálu.

11.2. Zariadenie priestorov, vybavenia a hygienických a protiepidemických režimu v kanceláriách manikúra, pedikúra, piercing, tetovanie, kozmetické služby a iné subjekty, ktoré sa vykonávajú postupy s rizikom poškodenia kože a slizníc, musí byť v súlade s predpismi, ktoré stanovujú požiadavky na umiestnenie zariadení, vybavenie, obsah a spôsob prevádzky týchto skríň (organizácií).

Všetky manipulácie, ktoré môžu spôsobiť poškodenie kože a slizníc, sa vykonávajú pomocou sterilných nástrojov a materiálov. Opakovane použiteľné pred sterilizáciou musia byť predkterilizované.

11.3. Zodpovednosť za zabezpečenie opatrení na prevenciu hepatitídy C vrátane kontroly výroby, prijímania opatrení na prevenciu profesionálnej infekcie pracovníkov, ich odbornú prípravu, zabezpečenie potrebného množstva dezinfekcie, sterilizácie a iných sanitárnych a protiepidemických opatrení sú pridelené vedúcemu organizácie pre domácnosť.

XII. Hygienické vzdelávanie obyvateľstva

12.1. Hygienické vzdelávanie obyvateľstva je jednou z hlavných metód prevencie hepatitídy C a poskytuje informovanosť obyvateľstva o tejto chorobe, opatreniach na jej nešpecifickú prevenciu, metódy diagnostiky, dôležitosť včasného vyšetrenia, potrebu následného sledovania a liečbu pacientov.

12.2. Hygienické vzdelávanie obyvateľstva vykonávajú lekári zdravotníckych organizácií, špecialisti orgánov oprávnených vykonávať federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad, zamestnanci vzdelávacích a vzdelávacích inštitúcií, zástupcovia verejných organizácií.

12.3. Verejnosť je informovaná prostredníctvom letákov, plagátov, bulletinov a tiež pri poradenstve pacientov a kontaktných osôb vrátane využitia masovokomunikačných prostriedkov a informačného a komunikačného internetu.

12.4. Kurikulá vzdelávacích organizácií by mali zahŕňať prevenciu hepatitídy C.

* Uznesenie vlády Ruskej federácie z 26. januára 2010 č. 29 "O schválení technických predpisov o bezpečnostných požiadavkách na krv, jej produkty, roztoky nahradzujúce krv a technické prostriedky používané pri transfúznej a infúznej terapii", odsek 41.


Predchádzajúci Článok

Slovo homogénne

Nasledujúci Článok

Essliver Forte

Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Biliárna cirhóza

Biliárna cirhóza je chronické ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku žlče cez intrahepatálny a extrahepatálny žlčový trakt. Ochorenie sa vyznačuje progresívnou deštrukciou pečeňového parenchýmu s tvorbou fibrózy, čo vedie k cirhóze pečene a následne k zlyhaniu pečene.
Cholecystitída

Zápal žlčníka, ako zmierniť zápal liekov

Symptómy a liečba akútneho a chronického zápalu žlčníkaŽlčník je orgán, ktorého hlavnou funkciou je zhromažďovanie žlče, produkovanej pečeňou. Zdravá osoba dostane asi 2 litre tekutiny denne.