pečeň

Pečeň (hepar) je najväčšia žľaza (jej hmotnosť je 1500 g), ktorá kombinuje niekoľko dôležitých funkcií. V embryonálnom období je pečeň neúmerne veľká a vykonáva funkciu tvorby krvi. Po narodení sa táto funkcia stratí. Po prvé pečeň vykonáva antitoxickú funkciu, ktorá spočíva v neutralizácii fenolu, indolu a iných produktov rozpadu v hrubom čreve, absorbovaných do krvi. Transformuje amoniak ako produkt medziproduktu metabolizmu proteínov na menej toxickú močovinu. Močovina je vysoko rozpustná vo vode a vylučovaná močom. Ako tráviaca žľaza, pečeň tvorí žlč, ktorá vstupuje do čreva a podporuje trávenie. Dôležitou funkciou pečene je účasť na metabolizme bielkovín. Aminokyseliny, ktoré vstupujú do krvi cez črevnú stenu, sú čiastočne premenené na bielkoviny a mnohé sa dostávajú do pečene. Pečeň je jediný orgán schopný premeniť lipoproteínový cholesterol na žlčové kyseliny. Hepatálne bunky syntetizujú albumín, globulín a protrombín, ktoré sa prenášajú krvou a lymfom cez telo. Nie je náhodou, že v pečeni sa tvorí 60-70% celej lymfy organizmu s vysokým obsahom bielkovín. Hepatálne bunky syntetizujú fosfolipidy, ktoré tvoria nervové tkanivo. Pečeň je miestom premeny glukózy na glykogén. Retikuloendoteliálny systém pečene sa aktívne zúčastňuje fagocytózy mŕtvych červených krviniek a iných buniek, ako aj mikroorganizmov. Vzhľadom na dobre vyvinutý cievny systém a zníženie zvierača pečeňových žíl, pečeň predstavuje depot krvi, v ktorom dochádza k intenzívnemu metabolizmu.

Pečeň má klinovitý tvar s dvoma povrchmi: facies diaphragmatica et visceralis, ktoré sú od seba oddelené predným ostrým okrajom a zadným tupým. Povrch membrány je konvexný a prirodzene čelí bránici (obr. 262). Viscerálny povrch je trochu konkávny, s bradavkami a odtlačkami orgánov (obrázok 263). V strede na viscerálnom povrchu pečene v horizontálnej rovine je priečna brázda (sulcus transversus), 3-5 cm dlhá, ktorá predstavuje bránu pečene. Prechádza cez tepnu, portálnu žilu, žlčové kanály a lymfatické cievy. Plavidlá sú sprevádzané nervovými plexusmi. Vpravo sa priečny sulcus spája s pozdĺžnym sulcusom (sulcus longitudinalis dexter). Pred ním leží žlučník a zadná časť dolnej dutej žily. Vľavo je napojený na pozdĺžny sulcus (sulcus longitudinalis sinister), kde predné väzivo je kruhové väzenie pečene a v zadnej časti je zvyšok venózneho kanála, ktorý spája portál a dolnú vena cava počas vývoja plodu.

V pečeni sú štyri nerovné laloky: pravý (lobus dexter) - najväčší, ľavý (lobus sinister), štvorcový (lobus quadratus) a kaudatový (lobus caudatus). Pravý lalok je umiestnený vpravo od pravého pozdĺžneho žliabku, vľavo je vľavo od ľavej pozdĺžnej drážky. Pred priečnym drážkom a po stranách, ktoré sú ohraničené pozdĺžnymi drážkami, sa nachádza štvorcový lalok a za ním je chvostový lalok. Na povrchu membrány je možné vidieť iba okraj pravého a ľavého laloku, ktoré sú od seba oddelené kosáčikom. Pečeň je potiahnutá peritoneom takmer zo všetkých strán, s výnimkou priečneho sulcusu a zadného okraja. Peritoneum má hrúbku 30 až 70 mikrónov, medzikulárne vrstvy prechádzajú z vrstvy spojivového tkaniva do parenchýmu. Mechanicky teda pečeň je veľmi citlivý orgán a je ľahko zničená.

V miestach, kde peritoneum prechádza z membrány do pečene az pečene do vnútorných orgánov, vytvárajú sa väzivá, ktoré pomáhajú udržať pečeň v určitej polohe. Pri fixácii pečene zohráva určitú úlohu intraabdominálny tlak.

Zväzky. Pľúcne väzivo (Falcforme) je umiestnené v smere od prednej strany po chrbát. Skladá sa z dvoch listov peritonea, ktoré sa pohybujú od membrány po pečeň. Uhol 90 ° je spojený s koronárnym väzivom a vpredu - s okrúhlym väzivom.

Koronárne väzenie (koronárne ligón) je zložité (obrázok 262). Na ľavom laloku pozostáva z dvoch listov, na pravom laloku, začínajúc od úrovne dolnej dutej žily, sa rozkladajú listy peritonea a medzi nimi je odkrytá časť zadného okraja pečene, ktorá nie je pokrytá peritónom. Viazanie drží pečeň na zadnej brušnej stene a nezasahuje do predného okraja posunu, keď sa zmení pozícia vnútorných orgánov a výmeny dýchacích ciest membrány sa menia.

Kruhový ligament (Teres hepatis) začína v ľavej pozdĺžnej drážke a končí v prednej brušnej stene blízko pupka. Predstavuje zníženú pupočnú žilu, ktorou tečie arteriálna krv v plodu. Toto väzivo fixuje pečeň na prednú brušnú stenu.

Levá trojuholníková väzba (ligand Triangulare sinistrum) sa nachádza medzi membránou a ľavým lalokom pečene pred brušným pažerákom. Na ľavom konci s voľným okrajom a na pravej strane pokračuje do koronárneho väzba.

Pravé trojuholníkové väzivo (ligand Triangulare dextrum) spája membránu s pravým lalokom pečene, pozostáva z dvoch častí peritonea a predstavuje koncovú časť koronárneho väzba.

Z pečene do vnútorných orgánov je viac väziva opísaných v príslušných oddieloch: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatokolicum, hepatoduodenale. V poslednom väzení sú pečeňová tepna, portálna žila, bežné žlčové, cystické a pečeňové kanáliky, lymfatické cievy a uzliny, nervy.

Vnútorná štruktúra pečene je reprezentovaná pečeňovými bunkami, ktoré sú spojené do pečeňových trámov a lúče sú spojené do lalôčikov; plátky tvoria 8 segmentov, ktoré sú spojené v štyroch lalokoch.

Parenchým sa zaistí dostatok krvi z portálnej žily pod nízkym tlakom (10-15 mmHg) do dolnej dutej žily. V dôsledku toho je štruktúra pečene určená architektúrou ciev.

Portálová žila (v. Portae) vstupuje do brány pečene a nesie žilovú krv zo všetkých nespálených orgánov brušnej dutiny, zo žalúdka, sleziny, malého a hrubého čreva. V pečeni v hĺbke 1-1,5 cm je portálna žila rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ktorá dáva 8 veľkých segmentových vetiev (obrázok 264) a podľa toho je priradených 8 segmentov (obrázok 265). Segmentové žily sú rozdelené na interlobulárne a septálne, ktoré sa rozkladajú na široké kapiláry (sínusy), ktoré sú v hrúbke lalúhov (obrázok 266).

Spolu s portálnou žilou prechádza hepatická artéria, ktorej vetvy sprevádzajú vetvy portálnej žily. Výnimku tvoria tie konáre pečeňové tepny, ktoré dodávajú krv do pobrušnice, žlčové cesty, múry vrátnice, pečeňové tepny a žily. Celý pečeňového parenchýmu je rozdelený na plátky, ktoré predstavujú tvorbu pre lepšiu umklapp krvi z vena portae a arteria hepatica do pečeňovej žily, a potom v dolnej dutej žily. Medzi lobulkami sú vrstvy spojivového tkaniva (obrázok 267). Na križovatke 2 až 3 lalokov prechádza medzibulárna tepna, žily a žlčové kanáliko sprevádzané lymfatickými kapilárami. Hepatálne bunky sú usporiadané v dvojvrstvových nosníkoch orientovaných radiálne do stredu laloka. Medzi lúčmi sú krvné kapiláry, ktoré sa zhromažďujú v centrálnej žilke lobulov a tvoria začiatok pečeňových žíl. Žlčové kapiláry začínajú medzi dvoma radmi pečeňových buniek. Tak, pečeňové bunky, na jednej strane, sú uvedené do kontaktu s endotelovými sínusoíd a retikulocyty, ktoré zmiešané prietok krvi, a na druhej strane - žlčových kapilár. Steny sínusov a buniek pečene sú spletené retikulárnymi vláknami a vytvárajú skelet pre pečeňové tkanivá. Sínusové vlny z interlobulárnej žily prenikajú do susedných segmentov. Tieto časti lalôčikov zásobovanie krvi interlobulárnych žily, kombinované do funkčného celku - acinus kde interlobulárnych Viedeň zaberá centrálnu polohu (268 obr.). Acinus jasne odhalili patológiu, ako nekróza buniek zóny pečeňové a nové spojivového tkaniva je vytvorená okolo acinus, tak oddeľovacie zariadenie hemodynamickej - rez.

Topografie. Pravý lalok pečene leží v pravom hypochondriu a nevyčnieva pod oblúkovým oblúkom. Predná hrana ľavého laloku pretína oblúkový oblúk vpravo na úrovni VIII rebra. Z konca tohto rebra spodný okraj pravého laloku a potom ľavý prechádza epigastrickou oblasťou v smere kostnej časti predného konca šiesteho rebra a končí v stredovej časti klavikulárnej línie. V epigastrickej oblasti je povrch pečene v kontakte s parietálnym peritoneom prednej brušnej steny. Horná hranica vpravo pozdĺž strednej časti klavikulárnej línie zodpovedá okraju V, vľavo, o niečo nižšia, do piateho - šiesteho medzikostného priestoru. Táto pozícia je spôsobená väčším pravým lalokom a menším ľavým okrajom, na ktorom vyvíja tlak silu srdca.

Pečeň je v kontakte s mnohými orgánmi brušnej dutiny. Na membránovom povrchu, ktorý je v kontakte s membránou, sa nachádza srdcový dojem (impressio cardias). Zadná plocha má hlbokú drážku do dolnej dutej žily a ľavá (ryhy v Cava.) - stavovec menej výrazné odsadenie. Veľká oblasť pečene v styku s inými orgánmi viscerálneho povrchu. V viscerálny povrchu pravého laloku má adrenálna zárez (Impressio suprarenalis), Len znateľné pažeráka odsadenie (Impressio esophagea) obličkovej dojem (Impressio renalis), žalúdočné odsadenie (Impressio gastrickej), označený odtlačok hornej ohybu dvanástnika (Impressio duodenalis), najvýraznejšie odsadenie pravým hrubé črevo črevá (impressio kolika). Ľavý lalok pečene je v kontakte s kaudálnou oblasťou a menším zakrivením žalúdka.

Pečeň novorodenca je relatívne väčšia (40%) ako u dospelého. Jeho absolútna hmotnosť je 150 g, za rok - 250 g, u dospelého - 1500 g. U detí je ľavý lalok pečene rovný pravému a potom zaostáva za pravým lalokom. Spodný okraj pečene vychádza z podklenného oblúka. Na viscerálnom povrchu pečene v hlbokej fosílii (fossa vesicae felleae) leží žlučník.

Semestr pečene

Anatomicky je pečeň na membránovom povrchu rozdelená na väčšie pravé a menšie ľavé laloky, ktoré sú od seba oddelené srdečným väzbom. Na viscerálnom povrchu pečene sú tri drážky pripomínajúce písmeno H, ktoré definujú hranice nasledujúcich anatomických štruktúr:
• vpredu a na pravej strane je fosília žlčníka;
• v zadnej a pravostrannej drážke je drážka, v ktorej spodná vena cava (v.cava inferior) beží viac alebo menej;
• brána obsahujúca kruhovú väzbu prebieha vpredu a vľavo. Tento sulcus je často neúplný a kruhové väzivo je často pokryté mostom pečeňového tkaniva;
• drážka pre venózne väzivo (ligament Venosum) prechádza za a doľava.

Priečna drážka je brána pečene.
Na viscerálnom povrchu pečene navyše medzi pozdĺžnymi drážkami existujú dva prídavné laloky - štvorcový lalok (predný) a kaudatový lalok (za sebou).

--- Kliknutím na obrázok ho zväčšíte ---

Kruhové väzenie pečene je zničeným zvyškom pupočnej žily, ktorá až do narodenia pesety krvi z placenty do plodu. Prichádza k pečeni vo voľnej kráse srdečného väzu. Aj keď pupočnej Viedeň dospelých čiastočne oblitsrirustsya lumen sa napriek tomu zostáva otvorený a jeho priemer z pečene môže dosiahnuť 2 - 4 mm, zatiaľ čo u križovatky s jeho portálnej žily svetelného pupočníkovej tepny zvyčajne úplne prekonané. Niektorí pacienti s portálnou hypertenziou môžu znovu spontánne dostať správu medzi pupočníkmi a portálovými žilami.

Žilové väzivo (lig.venosum) je vláknitý zvyšok venózneho kanála (ductus venosus), ktorým plod vylučuje krv z ľavej pupočnej do dolnej dutej žily. U dospelých sa v žilovom väzbe nenachádzajú žiadne stopy endotelovej výstelky, ktorú má plod.

Brány pečene majú dĺžku približne 5 cm, majú zvyčajne hepatické potrubie vpredu a na pravej strane, hepatickú tepnu (a.hepatica) na ľavej strane a niekoľko zadných a portálnych žíl v zadnej časti. Okrem toho existujú lymfatické cievy a autonómne nervové vlákna, ktoré sú sympatické z celiakálneho plexu a parasympatiku z nervov vagusu v šortkách pečene.

Treba poznamenať, že medzi portálnou žilou a dolnou vena cava leží uvula tkaniva pečene, ktorá sa nazýva caudate proces kaudálneho laloku pečene. Vytvára hornú stenu otvoru na vypĺňací vak (Winslow otvor).

Riedelova časť je anatomická anomália a je dosť zriedkavá. Toto je podlhovastý jazyk tkaniva pečene, ktorý sa odchyľuje od okraja pravého laloku. Niekedy môže byť podiel Riedelu pomerne veľký a šíri sa pod pupkom. Je dôležité vždy pamätať na možnú existenciu tohto laloku, keď sa v brušnej dutine nachádza asymptomatická forma podobná nádoru.

Pečeň je úplne pokrytá peritónom, s výnimkou malého priestoru, ktorý sa nazýva nahý alebo holý priestor. Toto miesto sa nachádza medzi horným a dolným koronárnym väziom pečene. Vpravo sa tieto listy spájajú a tvoria krátke pravé trojuholníkové väzivo. Kostičkové väzivo sa natiahlo k pečeni z pupka mierne napravo od stredovej čiary. Pozdĺž voľného okraja srdečného väzba je kruhové väzenie pečene. Kruhové väzivo sa potom nachádza v jeho vlastnej drážke, na dolnom povrchu pečene a srdečné väzivo sa nachádza nad kopulou pečene, na membránovom povrchu pečene. V tomto bode sú vidličky zvieraťa.

Jeho pravá vetva sa spája s horným líniom koronárneho väzba a ľavá sa tiahne ako dlhé úzke ľavé trojuholníkové väzivo, ktoré vedie zozadu a napravo a spája sa s malým omentom v hornej časti sulku, v ktorom prechádza venózny väz. Malá žľaza pochádza z brány pečene a žilovej väzov a je vo forme listu nahor k membráne, je pripevnený k pravému okraju brušnej pažeráka, a potom prechádza pozdĺž menšie zakrivenie žalúdka, uchopením dvanástnikové žiarovky približne I cm, alebo o niečo vyššia, Navyše, malá žľaza tvorí prednú stenu otvoru Vipslow.

Treba poznamenať, že ľavé trojuholníkové väzivo neobsahuje takmer žiadne cievy. Preto môže byť ľahko a bezpečne prekonať, aby sa po ľavej strane laloku pečene pri laparotómii získať jednoduchý prístup k brušnej pažeráka, vagus nervy a hiatal.

Semestr pečene

Peritoneálne pokrytie pečene. Pečeň s vláknitou kapsulou pokrýva peritoneum na všetkých stranách, s výnimkou brány a dorzálneho povrchu susediaceho s membránou (oblasť nuda). Pri presúvaní z membrány do pečene az pečene do okolitých orgánov vytvárajú peritoneum vaginálny aparát pečene.

Koronárne väzenie pečene, obr. koronariumhepatis, tvorený parietálnym peritoneom, ktorý prechádza od bránice k zadnému povrchu pečene. Balík pozostáva z dvoch hárkov, hore a dole. V hornom letáku, ktorý sa zvyčajne nazýva koronárne väzenie pečene, sa ruka opiera o membránový povrch pečene od prednej strany po chrbát.

Spodný list je umiestnený o niekoľko centimetrov nižšie, čo spôsobuje, že extraperitoneálne pole pečene, oblasť nuda, sa tvorí na dorzálnom (zadnom) povrchu pečene medzi dvoma listami.

Rovnaká oblasť, ktorá nemá peritoneálny kryt, je na zadnej strane brušnej dutiny.

Spodný list na vyšetrenie prstom nie je k dispozícii. Obe listy sa zbiehajú dohromady a tvoria obvyklé peritoneálne väzy vo forme duplikátov len v pravom a ľavom okraji pečene a tu sa nazývajú trojuholníkové väzy, ligg. triangularia dextrum a sinistrum.

Kruhové ligamenty pečene, lig. teres hepatis, ide od pupka až po bránu rovnakého mena a potom až po bránu pečene. Obsahuje čiastočne vymazané v. umbilicalis a w. paraumbilicales. Posledná časť prúdi do portálnej žily a spojí ju s povrchovými žilami prednej brušnej steny. Predná časť srdečného väzivého pečene sa spája s kruhovým väzivom.

Crescentné väzivo pečene, lig. falciforme hepatis, má sagitálny smer. Spojuje membránu a hornú konvexnú plochu pečene a zo zadnej strany do pravej a ľavej strany prechádza do koronárneho väzba. Kríža väzba prechádza pozdĺž hranice medzi pravým a ľavým lalokom pečene.

Zložky horného povrchu pečene sa podieľajú na fixácii takéhoto veľkého a ťažkého orgánu ako pečeň. Hlavnú úlohu však zohráva fúzia pečene s membránou v mieste, kde nie je orgán zastrešený peritoneom, ako aj fúzia s nižšou vena cava, do ktorej padá vv. Hepaticae. Okrem toho udržanie pečene na mieste prispieva k tlaku brušných.

Z dolného povrchu pečene prechádza peritoneum na malé zakrivenie žalúdka a hornú časť dvanástnika vo forme kontinuálnej duplikácie, ktorej pravý okraj sa nazýva hepato-duodenálny ligament lig. hepatoduodenal a ľavý hepatogastrický ligament, lig. hepatogastricum.

Odstrihnite kruhové väzenie pečene

Pečeň, vývoj (vonkajšia a vnútorná štruktúra), topografia, funkcie. Projekcia pečene na povrchu tela, hranice pečene Kurlov. Štrukturálna a funkčná jednotka pečene. Hepatálne kanály. Spoločný žlčový kanál. Žlčník: štruktúra, topografia, funkcia. Röntgenová anatómia. Vekové funkcie.

Pečene (Hepar sa nachádza v hornej časti brucha pod bránicou usadiť. Väčšina z nich má v pravom hornom kvadrante a nadbrušku región, ktorý sa nachádza v pravom dolnom ľavom hornom kvadrante. Pečeň je v tvare klinu, červeno-hnedej farby a mäkká textúra.

Funkcie: neutralizácia cudzích látok, poskytovanie tela glukózou a inými zdrojmi energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), depozit glykogénu, regulácia UV metabolizmu, depot niektorých vitamínov, hematopoetický (iba plod), syntéza cholesterolu, lipidy, fosfolipidy, lipoproteíny, bilirubín, regulácia metabolizmu lipidov, produkcia a sekrécia žlče, krvný depot v prípade akútnej straty krvi, syntéza hormónov a enzýmov.

Rozlišuje medzi hornou alebo bránicovou plochou, dolnou alebo viscerálnou, ostrým spodným okrajom (oddeľuje horný a spodný povrch od prednej časti) a mierne konvexnou zadnou časťou povrchu membrány. Na spodnom okraji sa nachádza okrúhla ligónová sviečkovica a vpravo žlčovočiková sviečkovica.

Tvar a veľkosť pečene sú rôzne. U dospelých dosahuje dĺžka pečene v priemere 25-30 cm, šírka - 15-20 cm a výška - 9-14 cm. Hmotnosť v priemere 1500g.

Bránicový plocha (faciesdiafragmatica konvexné a hladká, je v súlade s kopulou membrány z bránicový povrchu smerom nahor, je membrána peritoneálnej polmesiaca (údržba) väz (líg falciforme hepatis), ktorá rozdeľuje pečeň na dve nerovnaké podiely: veľký - pravé a dolná -.. doľava. Za listov zväzky rozbiehajú smerom doprava a doľava a do koruny prechodu pečeňou zväzku (ligcoronarium), čo predstavuje duplikatury pobrušnicu, siahajúce od hornej a zadnej steny brušnej dutiny zadnej hrany pečene. pravej a ľavej hrany rozšíriteľný väzu sú, formu trojuholníka, a tvorí pravé a ľavé trojuholníkový väzov (ligtriangularedextrumetsinistrum). hosťa srdcová dojem (impressioncardiaca tvorená dosadnutím srdce na membránu, a jeho prostredníctvom do pečene na bránicový povrchu ľavého laloka pečene.

Na membránovom povrchu pečene sa rozlišuje horná časť smerujúca k stredu šlachy membrány, predná strana smerujúca k prednej časti, bočná časť membrány a PBS (ľavý lalok), pravá časť smeruje doprava k bočnej brušnej stene, zadná časť smeruje k zadnej časti.

Viscerálny povrch (facies visceralis) je plochý a trochu konkávny. Na viscerálnom povrchu sú tri žliabky, ktoré rozdeľujú tento povrch na štyri laloky: pravý (lobus hepatis dexter), ľavý (lobus hepatis sinister), štvorcový (lobus quadratus) a chvost (lobus caudatus). Dve brázdy majú sagitálny smer a pretiahnu sa pozdĺž spodného povrchu pečene takmer rovnobežne od prednej strany k zadnej hrane, uprostred tejto vzdialenosti sú spojené v tvare tretej priečnej brázdy.

Ľavá sagitálna drážka je na úrovni srdečnej väzby pečene a oddeľuje pravý lalok pečene z ľavej strany. Vo svojej prednej časti tvorí okrúhly väz štrbina drážka (fissureligteretis), ktorý je guľatý väz pečene (líg teres hepatis.) -Zarosshaya pupočnej Viedeň Zadná časť - medzera žilovej väzu (. Fissure LIG venosa), sa nachádza v žilovej väzu (líg venosum) - zarastený žilový kanál, ktorý v plodu spájal pupočnú žilu s dolnou vena cava

Na rozdiel od ľavej strany je pravá sagitálna brázda prerušená - je prerušená chvostovým procesom, ktorý spája chvostový lalok s pravým lalokom pečene. V prednej časti pravého sagitálneho sulku sa vytvára fosília žlčníka (fossavesicaefelleae), v ktorej sa nachádza žlčník; táto brázda je širšia vpredu, v smere zadného sa zužuje a spája sa s priečnou drážkou pečene. V zadnej časti pravého sagitálneho sulku sa vytvorí sulcus nižšej vena cava (sulcus v. Cavae). Nižšia vena cava je tesne fixovaná na pečeňový parenchýma vláknami spojivového tkaniva, ako aj hepatickými žilami, ktoré po opustení pečene sa okamžite otvoria do lumen nižšej dutej žily. Nižšia vena cava, vychádzajúca z brány pečene, okamžite vstupuje do hrudnej dutiny otvorením vena cava membrány.

Priečne brázdy alebo pečene gate (portahepatissoedinyaet vpravo a vľavo sagitálnej sulcus. V pečeni, brána zahŕňa bránu Viedeň, vlastné pečeňové tepnu, nervy a opustí spoločný pečeňové vývod a lymfatických ciev. Tieto cievy a nervy sú umiestnené v interiéri hepatoduodenale a pečene a žalúdka väzu,

Viscerálny povrch pravého laloku pečene má depresie, zodpovedajúce orgánom, ktoré s ňou susedia: kolorektálne depresie, depresie obličiek, dvanástnikové depresie, depresie nadobličiek. Na viscerálnom povrchu prideľujte laloky: štvorcový a kaudát. Niekedy sa spodná časť pravého laloku pripevňuje aj slepý a vermiformný proces alebo slučky tenkého čreva.

Námestie laloku pečene (lobusqudratus obmedzenej žlčníka fossa vpravo, vľavo - odstrihnutého guľatý väz, predný - okraj spodného, ​​zadné -. V pečeni bráne prostrednej frakcia má štvorcový dvenadtsatiperstnokishechnoe dojem.

Caudatus lalok pečene (lobuscaudatus nachádza zadný do cieľovej pečene obmedzenej prednej priečne drážke, na pravej strane - ryha dutej žily, vľavo - medzera žilovej väz, zadné -. Zadného povrchu pečene od caudatus laloku rozšíriť sledoval proces - medzi hradlom pečene a drážky v dolnej dutej žily a papilárny proces spočíva na bráne vedľa žilového väzba. Koncová časť je v kontakte s malým omentom, telom pankreasu a zadným povrchom žalúdka.

Ľavý lalok pečene na spodnom povrchu má vypuklé hľuzy (tuberomentalis), ktoré smerujú k malej žľaze. Zaznamenávajú sa aj depresie: v dôsledku priľnutia brušnej časti pažeráka, v žalúdočnom dojme je ezofageálny dojem.

Zadná časť membránovej plochy je reprezentovaná plochou, ktorá nie je pokrytá peritoneom - extraperitoneálnym poľom. Zadná strana je konkávna v dôsledku priľnutia chrbtice.

Medzi bránicou a horným povrchom pravého laloku pečene je priestor podobný štrbine - vrece na pečeň.

Hranice pečene Kurlov:

1. na pravej strednej klavikulárnej línii 9 ± 1 cm

2. pozdĺž prednej stredovej čiary 9 ± 1 cm

3. pozdĺž ľavého pobrežného oblúka 7 ± 1 cm

Horná hranica absolútnej tuposti pečene podľa Kurlovovej metódy je určená iba pozdĺž pravého stredne klavikulárneho radu, pričom podmienkou je, že horná hranica pečene pozdĺž prednej stredovej čiary je na rovnakej úrovni (zvyčajne 7 rebier). Dolná hranica pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie sa zvyčajne nachádza na úrovni oblúkového oblúka pozdĺž prednej stredovej čiary na okraji hornej a strednej tretiny vzdialenosti od pupku k xiphoidnému procesu a na ľavom pobrežnom oblúku na úrovni ľavej parastlnej línie.

Pečeň na veľkej ploche pokrytej hrudníkom. Vzhľadom na dýchacie pohyby membrány sú zaznamenané oscilačné posuny hraníc pečene hore a dole o 2-3 cm.

Pečeň je mezoperitoneálna. Jeho horný povrch je úplne pokrytý peritónom; na spodnom povrchu je peritoneálny kryt chýba len v oblasti brázd; zadný povrch bez peritoneálneho krytu na značnú dĺžku. Extraperitoneálna časť pečene na zadnom povrchu zhora je obmedzená koronárnym väzivom a zo spodu prechodom peritonea z pečene na pravú obličku, pravú nadobličku, dolnú vena cava a membránu. Peritoneum, ktoré pokrýva pečeň, prechádza do susedných orgánov a vytvára väzné miesta na križovatkách. Všetky väzy, s výnimkou pečeňovo-renálnych, sú dvojité listy peritonea.

1.Venechnaya väz (ligcoronarium smeruje od spodnej plochy na konvexné ploche membrány a v pečeni sa nachádza na rozhraní horného povrchu v pečeni na zadnej strane. Väzu dĺžke 5-20 cm. Pravý a ľavý prejde do trojuholníkového väzu. Koruna zväzok hlavne zdieľať sa rozdelí na pravej pečene a len mierne prechádza doľava.

2.Serpovidnaya väz (ligfalciforme natiahnuté medzi membránou a konvexné ploche pečene Má šikmo:. Nachádza sa v zadnej časti strednej línii tela, v tomto poradí, a v prednej časti okraja pečene je vychýlený 4-9 cm napravo od nej.

Na voľnom prednom okraji srstnatého väzba je kruhové väzenie pečene, ktoré prechádza od pupka k ľavej vetve portálnej žily a leží pred ľavým pozdĺžnym slimónom. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu sa v ňom nachádza pupočná žila, ktorá dostáva arteriálnu krv z placenty. Po narodení sa táto žila postupne stáva prázdna a mení sa na hustú šnúru spojivového tkaniva.

. 3. Vľavo trojuholníkový väz (líg TRIANGULAR sinistrum napnutá medzi spodným povrchom membrány a konvexné ploche ľavého laloka pečene Tento väz nachádza 3-4 cm od prednej brušnej pažeráka;. Pravým prechádza do koruny pečene väzu a ľavej konca voľného okraja.

4. Pravý trojuholníkový ligament (triangulárny dextróm je umiestnený na pravej strane medzi membránou a pravým lalokom pečene, je menej vyvinutý ako ľavé trojuholníkové väzivo a niekedy úplne chýba.

5. Väzba pečene a obličiek (ligácia Hepatorenale sa vytvára na križovatke peritonea z dolného povrchu pravého pečeňového laloku na pravú obličku a nižšia vena cava prechádza v strednej časti tohto väzu.

6. Hepatálne žalúdočné väzivo (ligand Hepatogastricum sa nachádza medzi hradlou pečene a zadnou časťou ľavej pozdĺžnej drážky nad a nižšie zakrivenie žalúdka pod.

7.Pechenochno väz (líg. Hepatoduodenale napnutá medzi hradlom pečene a v hornej časti dvanástnika. Pohybuje sa v ľavom pečeňovým žalúdočnej väzu a pravej voľný okraj končí. V spojení usporiadané žlčovodu, arteria hepatica a portálom Viedeň, lymfatické cievy a lymfatických uzlín, ako aj nervových plexusov.

Fixácia pečene sa vykonáva fixáciou jej zadného povrchu membránou a dolnou vena cava, nosným vaginálnym aparátom a intraabdominálnym tlakom.

Štruktúra pečene: mimo pečene je pokrytá sérovou membránou (viscerálny peritoneum). Pod peritoneom je hustá vláknitá membrána (kapsula glisson). Zo strany brány pečene prechádza vláknitá membrána látkou pečene a rozdeľuje orgán na laloky, laloky do segmentov a segmenty do lalôčok. Brána pečene vstupuje do portálnej žily (zbiera krv z nepárových orgánov brušnej dutiny), hepatickú artériu. V pečeni sú tieto cievy rozdelené na vlastné, potom segmentové, subsegmentálne, interlobulárne, okolo lobulárneho. Interlobulárne tepny a žily sú umiestnené v blízkosti interlobulárneho žlčovodu a tvoria tzv. Hepatickú trojicu. Z lobulárnych artérií a žíl začínajú kapiláry, ktoré sa spájajú s obvodom lalokov a tvoria sínusovú hemokapilárnu. Sinusové hemokapiláry v lalôčikoch prechádzajú od okraja do stredu a radiálne v strede a laloky sa tvoria v strede centrálnej žily. Centrálne žily prúdia do sublobulárnych žíl, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú segmentálne a lobárne pečeňové žily, ktoré prúdia do dolnej dutej žily.

Štruktúrou a funkčnou jednotkou pečene je lalok z pečene. V parenchýme ľudskej pečene asi 500 tisíc pečeňových lobulov. Pečeňové rez má tvar polygonálne hranol, ktorý prechádza stredom centrálnej Viedeň, z ktorej sa lúče rozbiehajú radiálne pečeňové lúča (dosky) vo forme dvoch radoch radiálne smerujúcich pečeňových buniek - hepatocytov. Sínusové kapiláry sú tiež umiestnené radiálne medzi pečeňové lúče, prenášajú krv z okraja lalôčok do stredu, t.j. centrálnej žily. V rámci každého zväzku medzi dvoma radmi hepatocytov je žliabková drážka (tubulárna), ktorá je začiatkom intrahepatálneho žlčového traktu, ktoré ďalej slúžia ako pokračovanie extrahepatálneho žlčového traktu. V stredu rezov v blízkosti centrálnej žily, žlčové drážky sú uzavreté, a na periférii, spadajú do žlče interlobulárnych drážky, potom v interlobulárnych žlčových ciest a výslednej podoby pravého pečeňového žlčovodu, ktorý berie žlč z pravého laloka a ľavej pečeňových potrubia, vyvodiť žlč z ľavý lalok pečene. Po opustení pečene vedú tieto kanály k extrahepatickému žlčovému traktu. Na bránach pečene sa tieto dva kanály zlúčia a vytvárajú spoločný hepatálny kanál.

Na základe všeobecných princípov rozvetvenia intrahepatálnych žlčových ciest, pečeňových artérií a portálnych žíl sa v pečeni vyznačuje 5 sektov a 8 segmentov.

Pečeňový segment je pyramídová časť pečeňového parenchýmu obklopujúca takzvanú hepatálnu trojuholník: vetvu portálnej žily 2. rádu, sprevádzanú vetvu pečeňovej artérie a zodpovedajúcu vetvu pečeňového kanálika.

Segmenty pečene sú považované za číslované proti smeru pohybu hodinových ručičiek okolo brány pečene, začínajúc s kaudálnym lalokom pečene.

Segmenty, zoskupenia, sú zahrnuté vo väčších nezávislých oblastiach pečene - sektorov.

Ľavý chrbtový sektor zodpovedá skupine C1, ktorá obsahuje chvostový lalok a je viditeľný iba na viscerálnom povrchu a na zadnej strane pečene.

Ľavý paramedický sektor zaberá prednú časť ľavého laloku pečene (C3) a jeho štvorcový lalok (C4).

Ľavý bočný sektor zodpovedá C2 a zaberá zadnú časť ľavého laloku pečene.

Pravým paramediským sektorom je pečeňový parenchým, ktorý hraničí s ľavým lalokom pečene, sektor zahŕňa C5 a C8.

Pravý bočný sektor zodpovedá najbliţšej časti pravého laloku, zahŕňa C7 a C6.

Žlčníka (vesicafellea nachádza v žlčníku fossa na viscerálny povrchu pečene, je nádrž pre akumuláciu žlče. Forma často hruškovité 5-13sm dĺžka, objem 40-60ml žlče. Gallbladder má tmavo zelenú farbu a pomerne tenkú stenu..

Rozlišujte: dno žlčníka (fundus), ktoré vychádza z dolného okraja pečene na úrovni rebier VIII-IX; hrdlo žlčníka (krčku - užšom konci, ktorý smeruje k cieľu pečene a z ktorej sa rozprestiera cystická kanál informujúci bublinu spoločného žlčovodu;. tela žlčníka (corpus - sa nachádza medzi dnom a krku na prechode krivky tela je vytvorený do krku.

Horný povrch močového mechúra je fixovaný vláknami spojivového tkaniva na pečeň, dolná časť je pokrytá peritónom. Najčastejšie bublina leží meoperitoneálne, niekedy môže byť pokrytá peritónom na všetkých stranách a má mezenériu medzi pečeňou a močovým mechúrom.

Telo, krk dole a zo strán susediacich s hornou časťou 12-RC. Spodok bubliny a čiastočne pokrytý telom POK. Spodok močového mechúra môže byť susediac s CBE v prípade, keď vyčnieva z predného okraja pečene.

1. serózny - peritoneum, prechádza z pečene, ak nie je peritoneum - adventitia;

2. svalová - kruhová vrstva hladkých svalov, medzi ktorými sú aj pozdĺžne a šikmé vlákna. Silnejšia svalová vrstva je vyjadrená v krku, kde prechádza do svalovej vrstvy cystického kanála.

3.CO - tenký, má submukózu. CO vytvára početné malé záhyby, v oblasti krku sa stávajú špirálovými záhybmi a prechádzajú do cystického kanálika. Na krku sú žľazy.

Krvné zásobovanie: z cystickej artérie (), ktorá sa najčastejšie odchyľuje od pravého ramena hepatickej artérie. Na hranici medzi krkom a telom je tepna rozdelená na predné a zadné končatiny, ktoré sa približujú ku dnu močového mechúra.

Tepny žlčových ciest (schéma): 1 - vlastná hepatálna artéria; 2 - gastroduodenálna artéria; 3 - pankreatoduodenálna artéria; 4 - horná mezenterická artéria; 5 - cystická artéria.

Odtok žilovej krvi sa vykonáva cez vezikulárnu žilu, ktorá sprevádza tepnu s rovnakým názvom a prúdi do portálnej žily alebo do pravého ramena.

Inervácia: vetvy jaterného plexu.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - kolum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - Fundus vesicae felleae.

Extrahepatálne žlčové kanály zahŕňajú: pravú a ľavú pečeň, bežnú pečeň, žlčník a bežnú žlč. V bránach pečene opúšťajú pravé a ľavé pečeňové kanály (ductus hepaticus dexter et sinister) parenchým pečene. Levý hepatálny kanál v parenchýme pečene sa vytvorí, keď sa spájajú predné a zadné vetvy. Predné vetvy zhromažďujú žlč zo štvorcového laloku a z predného ľavého laloku a zadných konárov od kaudálneho laloku a od zadnej časti ľavého laloku. Pravé pečeňové kanáliko je tiež vytvorené z predných a zadných konárov, ktoré zhromažďujú žlč zo zodpovedajúcich častí pravého pečeňového laloku.

Spoločný hepatálny kanál (ductus hepaticus communis) je tvorený fúziou pravého a ľavého pečeňového kanálika. Spoločný pečeňové dĺžka potrubia sa pohybuje v rozmedzí 1,5 až 4 cm, priemer -. 0,5 až 1 cm kompozície ligamentum hepatoduodenale potrubia klesá, kde spojovacie cystickej potrubie s potrubím foriem bežnej žlče.

Za bežným pečeňovým kanálom je pravá vetva pečeňovej tepny; v zriedkavých prípadoch prechádza dopredu k potrubi.

Cystickej kanál (ductus cysticus), má dĺžku 1-5 cm a priemer 0,3-0,5 cm. To prebieha vo voľnom okraji hepatoduodenale väzu a splýva so spoločným pečeňové kanála (zvyčajne v ostrom uhle) pre vytvorenie spoločného žlčovodu, Svalová membrána cystického kanála je slabo vyvinutá, CO tvorí špirálový záhyb.

Spoločný žlčový kanál (ductus choledochus) má dĺžku 5 - 8 cm, priemer je 0,6 až 1 cm. Je umiestnený medzi vrstvami hepatoduodenálneho väzu, napravo od bežnej hepatickej artérie a v prednej časti portálnej žily. Jeho smerom je pokračovanie bežného hepatického kanálika.

Rozlišuje štyri časti pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Prvá časť potrubia je umiestnená nad 12-PC, na voľnom okraji hepatoduodenálneho väzu. V blízkosti dvanástnika vľavo od potrubia je gastro-duodenálna tepna.

2. Druhá časť potrubia prebieha retroperitoneálne, za hornou časťou dvanástnika. Pred touto časťou potrubia prechádza horná zadná pankreatická duodenálna tepna, potom sa ohýba okolo potrubia zvonka a prechádza na jej zadnú plochu.

3. Tretia časť potrubia najčastejšie leží v hrúbke hlavy pankreasu, menej často v drážke medzi hlavou žľazy a klesajúcou časťou dvanástnika.

4. Štvrtá časť potrubia prechádza v stene klesajúceho dvanástnika. Na sliznici dvanástnika tejto časti potrubia zodpovedá pozdĺžny záhyb.

Spoločné žlčové kanáliky sa zvyčajne otvárajú spolu s pankreatickým kanálikom na hlavnej papile dvanástnika (Papilla duodeni major). V oblasti papily sú ústie potrubia obklopené svalom - zvieračom hepato-pankreatickej ampulky. Pred zlúčením s pankreatickým kanálikom má bežný žlčový kanál vo svojej stene bežný zvierač žlčovodu, čím zablokuje tok žlče z pečene a žlčníka do 12-násobného lumenu.

Spoločný žlčový kanál a pankreatický kanál sa najčastejšie spájajú a vytvárajú ampulku s dĺžkou 0,5 - 1 cm. V zriedkavých prípadoch sa kanály otvárajú do duodena samostatne.

Steny bežného žlčovodu majú výraznú svalovú membránu, v CO je niekoľko záhybov, žlčové žľazy sa nachádzajú v submukóznej oblasti.

Extrahepatálne žlčové cesty sa nachádzajú v duplikácii hepatoduodenálneho väzu spoločne so spoločnou hepatálnou artériou, jej vetvami a portálovou žilou. Na pravom okraji väzu je obyčajný žlčový kanál, naľavo od nej je bežná hepatálna tepna a hlbšie tieto formácie a medzi nimi je portálna žila; okrem toho, medzi listami väzov, lymfatické cievy a nervy ležia. Delenie vlastné pečeňové tepny na ľavú a pravú pečeňových tepny sa vyskytuje v strednej dĺžke väzu, pravá arteria hepatica smeruje nahor a leží v rámci spoločnej pečeňovej potrubia v mieste ich priesečníku na pravú arteria hepatica rozširuje cystickej artérie, ktorá smeruje smerom nahor v oblasti uhle tvoreného sútokom cystického kanála do bežného pečene. Ďalej cystická artéria prechádza stenou žlčníka.

Krvné zásobenie: cystická artéria.

Inervácia: pečeňový plexus (sympatické vetvy, vetvy vagusového nervu, brániace vetvy).

Pečeň, hepa, je najväčšia z tráviacich žliaz, ktorá zaberá hornú brušnú dutinu a nachádza sa pod membránou, hlavne na pravej strane.


Tvar pečene sa trochu podobá uzáveru veľkého hríbu, má konvexný horný a mierne mierne konkávny spodný povrch. Avšak výbežok nemá symetriu, pretože najdôležitejšia a objemnejšia časť nie je centrálna, ale pravá zadná časť, ktorá zužuje klinovitý tvar v prednej a ľavej polohe. Ľudská veľkosť pečene: vpravo doľava v priemere 26-30 cm, z prednej strany na chrbát pravý lalok 20-22 cm, ľavý lalok 15-16 cm, maximálna hrúbka (pravý lalok) - 6-9 cm, hmotnosť pečene je v priemere 1500 g. Jeho farba je červeno-hnedá, konzistencia je mäkká.

Ľudská pečeňová štruktúra: rozlišujúca konvexná horná membránová plocha, diafragmatika, spodná, niekedy konkávna, viscerálna plocha, facies visceralis, ostrá dolná hrana, margo inferior, oddelenie prednej hornej a dolnej plochy a mierne konvexné zadné, pars posterior. membránový povrch.

Na spodnom okraji pečene je okrúhla väzba sviečkovica, incisura ligamente teretis: vpravo je malá sviečkovica zodpovedajúca susednému dnu žlčníka.

Diafragmatický povrch, facies diaphragmatica, je konvexný a zodpovedá tvaru klenbe diafragmy. Z najvyššieho bodu je mierny sklon k spodnej ostrosti a doľava k ľavému okraju pečene; strmý svah sleduje zadnú a pravú stranu povrchu membrány. Až po membránu sa objaví sagitálne peritoneálne pľúcne väzivo pečene, lig. falciforme hepatis, ktorý vychádza z dolného okraja pečene asi dve tretiny šírky pečene: za väzy sa rozbieha ľavica a doprava, prechádzajúc do koronárneho väzba pečene, lig. koronárium hepatis. Plesňové väzivo rozdelí pečeň z horného povrchu na dve časti - pravý lalok pečene, lobus hepatis dexter, ktorý je väčší a má najväčšiu hrúbku a ľavý lalok pečene, lobus hepatis sinister, je menší. V hornej časti pečene je mierny srdcový dojem, impressio cardiaca, vytvorený v dôsledku tlaku srdca a zodpovedajúci stredu šľachy membrány.


Na membránovom povrchu pečene rozlišujeme hornú časť, pars vyššiu, obrátenú k stredu šľachy membrány; predná časť, pars predná, smerom dopredu, k rebrovej časti bránice a prednej stene brucha v epigastriu (ľavý lalok); pravá strana, pars dextra, smerujúca doprava, bočnú brušnú stenu (resp. strednú axilárnu líniu) a chrbát, pars posterior, smerom k zadnej časti.


Viscerálny povrch, facies visceralis, plochý, mierne konkávny, zodpovedá konfigurácii základných orgánov. Na ňom sú tri drážky, ktoré rozdeľujú tento povrch na štyri laloky. Dve brázdy majú sagitálny smer a pretiahnu sa takmer rovnobežne jeden s druhým od predného až po zadné okraj pečene; približne v strede tejto vzdialenosti sú pripojené, akoby vo forme priečnika, tretia, priečna brázda.

Ľavá brázda pozostáva z dvoch častí: prednej časti, ktorá sa rozprestiera na úrovni priečnej brázdy a zadnej, ktorá sa nachádza pozdĺžne k priečnemu. Hlbšia predná časť je kruhová ligamentová štiepka. teretis (v embryonálnom období - brázda pupočnej žily) začína na spodnom okraji pečene od rezania kruhového väzba, incisura lig. teretis. v ňom leží kruhové väzenie pečene, lig. teres hepatis, ktorá prebieha pred a pod pupkom a obklopuje pupočnú pupočnú žilu. Zadná časť ľavej brázdy - lievikovitá zlomenina žíl. venózny (v embryonálnom období - fusa žilového kanálika, fossa ductus venosi), obsahuje žilové väzivo, lig. venosum (zničený žilový kanál) a prechádza z priečnej drážky späť do ľavej žilovej žily. Ľavá drážka vo svojej polohe na viscerálnom povrchu zodpovedá línii pripevnenia srstnatého väzivu na membránovom povrchu pečene, a preto slúži ako hranica ľavého a pravého laloku pečene. Súčasne je kruhové väzenie pečene položené na dolnom okraji srstnatého väzivu v jeho voľnej prednej oblasti.

Pravá brázda je pozdĺžne umiestnená fosília a nazýva sa fosíliou žlčníka, fossa vesicae felleae, s ktorou zárez zodpovedá dolnému okraju pečene. Je menej hlboký ako drážka kruhového väzu, ale je širšia a predstavuje odtlačok žlčníka nachádzajúci sa v ňom. Fossa sa rozprestiera dozadu k priečnej drážke; pokračovanie jeho zadnej časti od priečneho sulcusu je drážka nižšej vene cava, sulcus venae cavae inferioris.

Priečna drážka je brána pečene, porta hepatis. Má vlastnú hepatálnu artériu, a. hepatis propria, spoločný hepatálny kanálik, duktus hepatic communis a portálna žila, v. portae.

Obe tepny a žily sú rozdelené na hlavné vetvy, vpravo a vľavo, už v bráne pečene.


Tieto tri brázdy rozdeľujú viscerálny povrch pečene na štyri laloky pečene, lobi hepatis. Ľavá drážka ohraničuje pravý dolný povrch ľavého laloku pečene; pravá drážka oddeľuje dolnú ľavú stranu pravého laloku pečene.

Stredná časť medzi pravou a ľavou drážkou na viscerálnom povrchu pečene je rozdelená priečnou drážkou do prednej a zadnej časti. Predný segment je štvorcový lalok, lobus quadratus, zadný je chlpatý lalok, lobus caudatus.

Na viscerálnom povrchu pravého laloku pečene, bližšie k prednému okraju, vzniká kolono-črevný dojem, impresio kolika; za spodným okrajom sa nachádzajú: vpravo - široká depresia z pravých obličiek susediacich tu, renálny dojem, impresio renalis, vľavo - duodenálna črevná (dvanástniková) depresia susediaca s pravou bradou, impressio duodenalis; ešte dozadu, vľavo od renálneho dojmu, depresie pravého nadobličiek, adrenálnej depresie, impressio suprarenalis.

Štvorcový lalok pečene, lobus quadratus hepatis, je ohraničený napravo od žľazy žlčníka, na ľavej strane štrbinou kruhového väzenia, pred spodným okrajom a za bránou pečene. Uprostred šírky štvorcového laloku sa nachádza vybranie vo forme širokého priečneho žliabku - odtlačok hornej časti dvanástnika, dvanástoročno-črevná depresia a pokračuje tu z pravého laloku pečene.

Caudatus laloku pečene, lobus caudatus hepatis, pečeňové nachádza zadný k bráne, ohraničené na prednej priečna drážka hepatis porta vpravo - brázdy dutej žily, ryhy dutá žila, vľavo - medzera žilovej väz, fissure líg. venózou a zadnou časťou frenického povrchu pečene. Na prednej časti kaudálneho laloku vľavo je malý výčnelok - papilárny proces, procesus papillaris, priľahlý k zadnej časti ľavej strany pečene; priamo caudate frakcie formy sledoval proces processus caudatus, ktorá je zameraná na pravej strane, tvorí most medzi zadným koncom žlčníka fossa a predným koncom dolnej dutej žily a pohybuje sa do brázdy pravého laloku pečene.

Ľavý lalok pečene, lobus hepatis sinister, na viscerálnom povrchu, bližšie k prednému okraju, má vyvýšenú tuberkulózu, tuber omentale, ktorá je obrátená na malý omentum, omentum mínus. Na zadnom okraji ľavého laloku, priamo vedľa štrbiny venózneho ligamentu, sa nachádza odsadenie z priľahlého brušného úseku pažeráka - pažeráka, impresio-esofageálne.

Vľavo od týchto útvarov, bližšie k zadnej časti, na spodnej strane ľavej strany je impresio gastrica žalúdočný dojem.

Zadná časť membránového povrchu, pars posterior faciei diaphragmaticae, je pomerne široká, mierne zaoblená časť povrchu pečene. Vytvára konkávne miesto, respektíve miesto kontaktu s chrbticou. Jeho stredná časť je široká a zúžila sa doprava a doľava. Podľa pravého laloku je drážka, v ktorej je položená dolná vena cava - brázda vena cava, sulcus venae cavae. Smerom k hornému koncu tejto brázdy sú v pečeňovej látke viditeľné tri žilové žily, venae hepaticae, ktoré tečú do dolnej dutej žily. Okraje brány vena cava sú navzájom prepojené zväzkom spojivového tkaniva dolnej dutej žily.

Pečeň je takmer úplne obklopená peritoneálnym krytom. Serózna tunica, tunica serosa, pokrýva svoj bránicový, viscerálny povrch a nižší okraj. Avšak na miestach, kde väzy sú vhodné pre pečeň a žlučník, sú oblasti s rôznou šírkou, ktoré nie sú kryté peritoneom. Najväčšia neperitoneálna oblasť je umiestnená na zadnej strane membránového povrchu, kde pečeň je priamo priľahlá k zadnej stene brucha; Má tvar diamantu - extraperitoneálne pole, oblasť nuda. Podľa svojej najväčšej šírky je umiestnená dolná vena cava. Druhé také miesto sa nachádza na mieste žlčníka. Z bránicových a viscerálnych povrchov pečene prechádzajú peritoneálne väzy.

Štruktúra pečene.

Serózna membrána, tunica serosa, ktorá pokrýva pečeň, je podložená subseróznou bázou, tela subserosa a potom vláknitou membránou tunica fibrosa. Prostredníctvom pečene bránou a zadnej časti štrbiny kruhového väzu spoločne s loďou do parenchýmu preniká spojivového tkaniva v podobe tzv perivaskulárnej vláknitého kapsule, capsula fibróza perivascularis, v ktorom prídavky sa žlčovody, konáre portálnej žily a pečeňové tepny vlastné; pozdĺž ciev dosiahne vnútornú stranu vláknitej membrány. Tvorí to štruktúru spojivového tkaniva, ktorej bunky sú hepatické laloky.

Lipe lobule

Lipe lobule, lobulus hepaticus, veľkosť 1-2 mm. pozostáva z pečeňových buniek - hepatocytov, hepatocytov, tvorby pečeňových dosiek, lamina hepaticae. V strede laloka je stredná žila, v. centralis a okolo lobulov sú umiestnené interlobulárne tepny a žily, aa. interlobular a vv, interlobulares, z ktorých pochádzajú interlobulárne kapiláry, vasa capillaria interlobularia. Interlobulárne kapiláry vstupujú do laloka a prechádzajú do sínusových ciev, vasa sinusoidea, ktoré sa nachádzajú medzi pečeňovými platňami. V týchto cievach sa zmiešava arteriálna a venózna krv (z v, portae). Sínusové cievy prúdia do centrálnej žily. Každá centrálna žila je infundovaná do sublobulárnych alebo kolektívnych žíl, vv. sublobulares a posledné - v pravých, stredných a ľavých hepatických žilách. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Žlčové tubuly, canaliculi biliferi, ktoré tečú do žlčových drážok, ductuli biliferi, ležia medzi hepatocytmi a tie mimo žalúdkov sú spojené s interlobulárnymi žlčovými kanálmi, ductus interlobulares biliferi. Segmentové kanály sú tvorené z interlobulárnych žlčovodov.

Na základe štúdie intrahepatálnych ciev a žlčovodov sa zjednodušil moderný pohľad na laloky, sektory a segmenty pečene. Vetvy prvého poriadku vena portae, aby krv do pravého a ľavého laloku pečene, hranice medzi nimi neodpovedá na vonkajšej hranici, a prechádza otvorom žlčníka a žliabku dolnej dutej žily.


Vetvy druhého rádu zabezpečujú prietok krvi do sektorov: v pravom laloku - do pravého pyramídového sektora, sektoru paramedianového dextra a pravého bočného sektora, sektor lateralis dexter; v ľavom laloku - v ľavom paramedickom sektore sektor paramedianum sinister, ľavý laterálny sektor, sektor lateralis sinister, a ľavý dorzálny sektor, sektor dorsalis sinister. Posledné dve sektory zodpovedajú segmentom I a II pečene. Ostatné sektory sú rozdelené na dva segmenty, takže v pravom a ľavom laloku sú 4 segmenty.

Lalky a segmenty pečene majú žlčové kanály, vetvy portálnej žily a vlastnú pečeňovú artériu. Pravý lalok pečene je vyčerpaný pravým hepatálnym kanálikom, ductus hepaticus dexter, ktorý má predné a zadné vetvy, r. anterior et r. zadný, ľavý lalok pečene - ľavý kanál pečene, ductus hepaticus sinister, pozostávajúci z mediálnych a laterálnych konárov, r. medialis a lateralis a chvostový lalok - pravý a ľavý kanál kaudálneho laloku, ductus lobi caudati dexter a ductus lobi caudati sinister.

Predná vetva pravého pečeňového kanálika je tvorená z kanálikov segmentov V a VIII; zadná vetva pravého pečeňového kanálika - z kanálikov segmentov VI a VII; bočná vetva ľavého pečene - z kanálikov segmentov II a III. Potrubie z pečene štvorcového frakcie prúdenie do mediálneho vetvy ľavej pečeňové kanála - kanála IV segmentu, a pravé a ľavé kanály caudatus laloku, vedenie segmente Aj môže spadnúť vmesteili od seba v pravej, ľavej a celkové pečeňové potrubia, a zadné vetva vpravo a bočnú vetvu ľavý kanál pečene. Môžu existovať aj iné varianty zlúčenín I až VIII segmentových kanálov. Často sú kanály segmentov III a IV prepojené.

Pravé a ľavé pečeňové kanály na prednom okraji pečene alebo už v hepatoduodenálnom väzbe tvoria spoločný hepatálny kanál, ductus hepaticus communis.

Pravé a ľavé pečeňové kanály a ich segmentové ramená nie sú trvalými formáciami; ak chýbajú, kanály, ktoré ich tvoria, prúdia do bežného pečeňového kanálika. Dĺžka bežného pečeňového kanálika je 4-5 cm, jeho priemer je 4 - 5 cm, sliznica jeho hladkých, netvorí záhyby.

Topografia pečene.

Topografia pečene. Pečeň sa nachádza v pravej subkostálnej oblasti, v epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavej subkostálnej oblasti. Skeletologicky pečeň určuje projekcia na stenách hrudníka. Na pravej a prednej časti strednej klavikulárnej línie sa najvyšší bod polohy pečene (pravý lalok) určuje na úrovni štvrtého medzikostného priestoru; vľavo od hrudnej kosti, najvyšší bod (ľavý lalok) je na úrovni piateho medzičasového priestoru. Spodný okraj pečene vpravo pozdĺž strednej axilárnej línie je určený na úrovni desiateho medzikostného priestoru; ďalej, dolná hranica pečene nasleduje pravú polovicu oblúka. Na úrovni pravého okraja línie vychádza z oblúka, ide zľava doľava a nahor, prechádza epigastriom. Biela čiarka brucha prechádza spodným okrajom pečene uprostred medzi xiphoidným procesom a pupočníkom. Ďalej, na úrovni VIII ľavej pobrežnej chrupavky, spodný okraj ľavého laloku prechádza cez oblúkový oblúk, aby spĺňal hornú hranicu naľavo od hrudnej kosti.

Vpravo, pozdĺž skapulárnej línie, hranica pečene je definovaná medzi siedmym medzikostálnym priestorom (alebo VIII rebrom) a horným okrajom XI rebra nižšie.

Syntóza pečene. V hornej časti je horná časť membránového povrchu pečene priľahlá k pravej a čiastočne k ľavej kupole membrány; a na pravú nadobličku. Viscerálny povrch pečene susediaci so srdcovou časťou, telo a pylorus žalúdka, do hornej časti dvanástnika, pravá oblička, pravý ohyb hrubého čreva a na pravý koniec priečneho čreva. Žlčník je tiež susedný s vnútorným povrchom pravého laloku pečene.

Budete mať záujem prečítať si toto:

Colon Rectum Žlčník Pankreasový peritoneum


Predchádzajúci Článok

Reisis Ara Romanovna

Viac Články O Pečeň

Cirhóza

Funkcie a úloha žlčníka u ľudí

Funkcie žlčníka v našom tele sú obmedzené na skutočnosť, že pôsobí ako rezervoár, v ktorom je skladovaná koncentrovaná žlč, ktorú neustále produkujú pečeňové bunky. Vzhľadom na špeciálne zloženie tejto kvapaliny sa priamo podieľa na ľudskom trávení a hrá úlohu antibakteriálnej látky.
Cirhóza

Je liečba fibrózy pečene o 3 stupňoch a koľko ľudí žije s takou diagnózou?

Fibróza pečene 3. stupňa je ťažkou formou patológie, zle liečiteľná a významne zhoršuje kvalitu života pacienta. V začiatočných štádiách sa táto choroba úspešne liečila liekom.