cholestasia

Cholestáza je klinický a laboratórny syndróm charakterizovaný zvýšeným obsahom krvi vylučovaným žlčovými látkami v dôsledku porušenia produkcie žlče alebo jeho odtoku. Príznaky zahŕňajú pruritus, žltačku, zápchu, horkú chuť v ústach, bolesť v správnom hypochondriu, tmavý moč a zmenu farby výkalov. Diagnóza cholestázy je určenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, žlčových kyselín. Z inštrumentálnych metód používajte ultrazvuk, rádiografiu, gastroskopiu, duodenoskopiu, holeografiu, CT a ďalšie. Liečba je komplexná, predpísané sú hepatoprotektory, antibakteriálne lieky, cytostatiká a preparáty kyseliny ursodeoxycholovej.

cholestasia

Cholestáza - spomalenie alebo zastavenie uvoľňovania žlče, spôsobené porušením jej syntézy bunkami pečene alebo prerušením žlčovej dopravy pozdĺž žlčovodov. Prevalencia syndrómu má v priemere asi 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. Táto patológia sa častejšie objavuje u mužov po 40 rokoch. Samostatnou formou syndrómu je cholestáza u tehotných žien, ktorých frekvencia je medzi celkovým počtom registrovaných prípadov približne 2%. Naliehavosť problému je spôsobená ťažkosťami pri diagnostike tohto patologického syndrómu, identifikáciou primárneho spojenia patogenézy a výberom ďalšieho racionálneho schémy liečby. Gastroenterológia sa zaoberajú konzervatívnou liečbou cholestázového syndrómu a chirurgmi, keď je potrebná operácia.

Príčiny a klasifikácia cholestázy

Etiológia a patogenéza cholestázy je determinovaná mnohými faktormi. V závislosti od dôvodov existujú dve hlavné formy: extrahepatická a intrahepatálna cholestáza. Extrahepatálna cholestáza je tvorená mechanickou obštrukciou kanálikov, najbežnejším etiologickým faktorom sú kamene žlčových ciest. Intrahepatálna cholestáza sa vyvíja pri ochoreniach hepatocelulárneho systému v dôsledku poškodenia intrahepatálnych kanálikov alebo kombinuje obidva väzby. V tejto forme nie sú žiadne prekážky a mechanické poškodenie žlčových ciest. Následkom toho je intrahepatálna forma ďalej rozdelená do nasledujúcich poddruhov: hepatocelulárna cholestáza, v ktorej dochádza k poruche hepatocytov; kanalizačný prúd s poškodením systémov prepravy membrán; extralobulárne, spojené s porušením štruktúry epitelu kanálov; zmiešaná cholestáza.

Symptómy cholestázového syndrómu sú založené na jednom alebo viacerých mechanizmoch: prietok žlčových zložiek do krvného obehu v nadbytku, zníženie alebo neprítomnosť v čreve, účinok žlčových elementov na kanálky a pečeňové bunky. V dôsledku toho žlč spustí krvný obeh, čo spôsobí nástup príznakov a poškodenie iných orgánov a systémov.

V závislosti od povahy kurzu je cholestáza rozdelená na akútnu a chronickú. Tento syndróm sa môže vyskytnúť aj v anikterickej a ikterickej forme. Okrem toho existuje niekoľko typov: čiastočná cholestáza - sprevádzaná poklesom sekrécie žlče, disociovaná cholestáza - je charakterizovaná oneskorením jednotlivých zložiek žlče, celková cholestáza - pokračuje v porušení toku žlče do dvanástnika.

Podľa údajov modernej gastroenterológie je pri výskyte cholestázy dôležité poškodenie pečene vírusovej, toxickej, alkoholickej a medicinálnej povahy. Aj pri tvorbe patologických zmien je dôležitá úloha srdcového zlyhania, metabolických porúch (cholestáza tehotných žien, cystická fibróza a ďalšie) a poškodenie interlobulárnych intrahepatálnych žlčových ciest (primárna biliárna cirhóza a primárna sklerotizujúca cholangitída).

Symptómy cholestázy

S týmto syndrómom patologického prejavu a patologickými zmenami sú spôsobené nadmerným množstvom žlče v hepatocytoch a tubuloch. Závažnosť príznakov závisí od príčiny, ktorá spôsobila cholestázu, závažnosť toxického poškodenia pečeňových buniek a tubulov spôsobených porušením žlčovej dopravy.

Pre každú formu cholestázy je charakteristické množstvo bežných symptómov: zvýšenie veľkosti pečene, bolesť a nepohodlie v správnom priestore hypochondria, pruritus, acholické (bielené) výkaly, tmavá farba moču a tráviace poruchy. Charakteristickým znakom svrbenia je jeho intenzifikácia vo večerných hodinách a po kontakte s teplou vodou. Tento príznak ovplyvňuje psychickú pohodu pacientov, čo spôsobuje podráždenosť a nespavosť. S nárastom závažnosti patologického procesu a úrovne obštrukcie dochádza k strate farebných výkalov až do úplného odfarbenia. Stolička sa stáva čoraz častejšia, stáva sa tekutá a nepríjemná.

Vzhľadom na nedostatok žlčových kyselín v čreve, ktoré sa používajú na vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, K, D), hladina mastných kyselín a neutrálneho tuku sa zvyšuje vo výkaloch. V dôsledku porušenia absorpcie vitamínu K s dlhotrvajúcim priebehom ochorenia u pacientov sa čas zrážania krvi zvyšuje, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Nedostatok vitamínu D spôsobuje zníženie kostnej hustoty, v dôsledku čoho pacienti trpia bolesťami na končatinách, chrbtici, spontánnymi zlomeninami. Pri dlhodobej nedostatočnej absorpcii vitamínu A klesá ostrosť zraku a dochádza k hemeralopii, ktorá sa prejavuje narušením prispôsobenia očí v tme.

V chronickom priebehu procesu dochádza k narušeniu výmeny medi, ktorá sa hromadí v žlči. To môže vyvolať tvorbu vláknitého tkaniva v orgánoch, vrátane pečene. Zvyšovaním hladiny lipidov začína tvorba xantamu a xanthelázmu spôsobená ukladaním cholesterolu pod kožu. Xantómy majú charakteristickú polohu na koži očných viečok, pod mliečnymi žľazami, v oblasti krku a chrbta, na palmarovom povrchu rúk. Tieto formácie sa vyskytujú s pretrvávajúcim zvýšením hladiny cholesterolu po dobu troch mesiacov alebo dlhšie, s normalizáciou jeho hladiny je možné ich nezávislé zmiznutie.

V niektorých prípadoch sú príznaky mierne, čo komplikuje diagnózu syndrómu cholestázy a prispieva k dlhodobému priebehu patologického stavu - od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Určitý počet pacientov vyhľadáva dermatológov na liečbu pruritu, pričom ignoruje ďalšie príznaky.

Cholestáza môže spôsobiť vážne komplikácie. Pri dĺžke žltačky dlhšie ako tri roky vo väčšine prípadov vzniká zlyhanie pečene. Pri dlhodobom a nekompenzovanom priebehu dochádza k hepatálnej encefalopatii. U malého počtu pacientov v dôsledku absencie včasnej racionálnej liečby môže dôjsť k vzniku sepsy.

Diagnóza cholestázy

Konzultácia s gastroenterológom vám umožňuje identifikovať charakteristické znaky cholestázy. Pri zbere histórie je dôležité určiť trvanie výskytu príznakov, ako aj stupeň ich závažnosti a spojitosť s inými faktormi. Pri vyšetrení pacienta sa určuje prítomnosť žltačky kože, slizníc a skléry rôznych stupňov závažnosti. Posudzuje tiež stav pokožky - prítomnosť škrabancov, xantómov a xanthelázmu. Prostredníctvom palpácie a perkusie odborník často zaznamenáva zvýšenie veľkosti pečene, bolestivosť.

Anémia, leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov môže byť zaznamenaná vo výsledkoch kompletného krvného obrazu. V biochemickej analýze krvi sa zisťuje hyperbilirubinémia, hyperlipidémia a prebytok hladiny enzýmovej aktivity (AlAT, AsAT a alkalická fosfatáza). Analýza moču umožňuje posúdiť prítomnosť žlčových pigmentov. Dôležitým bodom je stanovenie autoimunitnej povahy ochorenia detekciou markerov autoimunitných lézií pečene: anti-mitochondriálne, antinukleárne protilátky a protilátky proti bunkám hladkého svalstva.

Inštrumentálne metódy sú zamerané na objasnenie stavu a veľkosti pečene, žlčníka, vizualizáciu kanálov a určenie ich veľkosti, identifikáciu obturation alebo zúženie. Ultrazvukové vyšetrenie pečene umožňuje potvrdiť zvýšenie jeho veľkosti, zmeny v štruktúre žlčníka a poškodenie kanálikov. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je účinná pri detekcii kameňov a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Perkutánna transhepatálna cholangiografia sa používa, keď nie je možné naplniť žlčové trakty retrográdnym kontrastom; Tieto metódy navyše umožňujú odvodnenie kanálov počas zablokovania.

Magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MRPHG) má vysokú citlivosť (96%) a špecifickosť (94%); je to moderná neinvazívna náhrada za ERCP. Pri ťažko diagnostikovaných situáciách sa používa pozitrónová emisná tomografia. Ak sú výsledky nejednoznačné, môže sa vykonať biopsia pečene, histologická metóda však nie vždy umožňuje rozlíšiť medzi extrahepatálnou a intrahepatálnou cholestázou.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že syndróm cholestázy sa môže vyskytnúť pri akýchkoľvek patologických zmenách pečene. Takéto procesy zahŕňajú vírusovú a liekovú hepatitídu, choledocholitiázu, cholangitídu a pericholangitídu. Mali by sme tiež zdôrazniť cholangiokarcinóm a nádory pankreasu, intrahepatálne nádory a ich metastázy. Zriedkavo existuje potreba diferenciálnej diagnostiky s parazitickými ochoreniami, atrézia žlčových kanálov, primárna sklerotizujúca cholangitída.

Liečba cholestázou

Konzervatívna terapia začína stravou s obmedzením neutrálnych tukov a pridávaním rastlinných tukov do stravy. Je to preto, že absorpcia takýchto tukov nastáva bez použitia žlčových kyselín. Lieková terapia zahŕňa vymenovanie liečiv ursodeoxycholovou kyselinou, hepatoprotektormi (ademetionina), cytostatikami (metotrexátom). Okrem toho sa používa symptomatická liečba: antihistaminiká, terapia vitamínmi, antioxidanty.

Vo väčšine prípadov sa ako etiotropická liečba používajú chirurgické metódy. Patria sem operácie zavedenia cholecystodigestive a choledocomplex anastomoses, vonkajšie drenáž žlčových kanálov, otvorenie žlčníka a cholecystectomy. Samostatnou kategóriou sú chirurgické zákroky na zúženie a kamene žlčovodov, zamerané na odstránenie kameňov. V rehabilitačnom období sa využíva fyzioterapia a fyzikálna terapia, masáže a iné metódy stimulácie prirodzených obranných mechanizmov tela.

Včasná diagnóza, adekvátne terapeutické opatrenia a podporná liečba umožňujú väčšine pacientov obnoviť alebo udržať remisiu. Pri dodržiavaní preventívnych opatrení je prognóza priaznivá. Prevencia spočíva v dodržiavaní diéty, ktorá vylučuje použitie korenistých, vyprážaných potravín, živočíšnych tukov, alkoholu, ako aj včasnú liečbu patológie, ktorá spôsobuje stázu žlče a poškodenie pečene.

Cholestázový syndróm: príznaky, diagnóza, liečba

Pri cholestáze by človek mal chápať stagnáciu žlče a jej zložiek s ich akumuláciou v pečeni a nedostatočnou sekréciou do dvanástnika. Tento syndróm je pomerne bežný a vyskytuje sa s rôznymi problémami s pečeňou a spôsobmi odtoku žlče.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Cholestáza môže byť spôsobená abnormalitou na všetkých úrovniach hepatobiliárneho systému. V klinickej praxi je zvykom rozlišovať dve hlavné varianty tejto patológie:

V prítomnosti patológie pečeňových buniek alebo intrahepatálnych žlčovodov sa vyvíja intrahepatálna cholestáza. Vo väčšine prípadov je spojená s poruchou procesu tvorby žlče a poškodením štruktúry žlčej mýly. Tiež príčinou tohto stavu môže byť zvýšenie permeability žlčovodných kapilár, ktoré predisponuje k strate tekutiny a zahusteniu žlče. Ďalším mechanizmom na zvýšenie viskozity žlče môže byť únik molekúl proteínov z krvi. To vedie k tvorbe žlčových zrazenín a narušeniu bežnej cirkulácie žlče.

Intrahepatálna cholestáza sa pozoruje v nasledujúcich patologických stavoch:

  • vírusová hepatitída;
  • poškodenie pečene pri užívaní alkoholu;
  • poškodenie hepatocytov pomocou liekov alebo toxických látok;
  • cirhóza pečene rôznej povahy;
  • primárna biliárna cirhóza;
  • stav žlče počas tehotenstva;
  • sarkoidóza;
  • granulomatóza;
  • závažné bakteriálne infekcie;
  • sekundárna sklerotizujúca cholangitída;
  • benígna rekurentná cholestáza atď.

Na základe extrahepatálnej cholestázy je porušenie odtoku žlče v dôsledku prítomnosti mechanickej bariéry umiestnenej vo vnútri veľkých žlčových kanálov. Príčiny tohto stavu môžu byť:

  • obturenie pečeňového alebo bežného žlčového kanálika s nádorom, kameňmi, parazitmi;
  • stláčanie žlčových kanálikov von (rakovina pankreasu alebo žlčníka, rakovina veľkého duodenálneho papillu, akútna pankreatitída, pečeňové cysty);
  • zúženie žlčových ciest po chirurgickom zákroku;
  • atrézia žlčových ciest.

Vo vývoji cholestázy je dôležitá úloha žlčových kyselín, ktoré pri podmienkach dlhotrvajúcej stagnácie spôsobujú poškodenie hepatocytov. Závažnosť ich toxického účinku závisí od stupňa lipofilnosti. Najtoxickejšie z nich sú:

  • chenodeoxylová;
  • dezoksiholievaya;
  • kyselina litocholová.

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie v klinickej praxi existujú:

  1. Čiastočná stagnácia žlče (zníženie množstva vylučovanej žlče).
  2. Disociovaná cholestáza (oneskorenie len jednotlivých zložiek žlče).
  3. Celková stagnácia žlče s ukončením jej príjmu v čreve.

príznaky

Pri cholestáze je klinický obraz spôsobený:

  • nadmerná koncentrácia žlčových zložiek v pečeňových bunkách a tkanivách;
  • nedostatok žlče (alebo zníženie jeho množstva) v zažívacom trakte;
  • toxické účinky žlčových kyselín a ďalších zložiek žlčových pečeňových štruktúr.

Patologické symptómy cholestázy môžu mať rôzne stupne závažnosti, ktoré závisia od:

  • povaha základnej choroby;
  • poruchy exkrečnej funkcie hepatocytov;
  • zlyhanie pečene.

Medzi nimi sú hlavné:

  • svrbivá koža;
  • žltačka (niektorí pacienti môžu chýbať);
  • porušenie procesov trávenia a absorpcie;
  • vyblednuté výkaly;
  • voľné stolice s nepríjemným zápachom;
  • tmavý moč;
  • xantómy na pokožke (ložiská cholesterolu);
  • zväčšená pečeň.

Tvorba xantómov odráža retenciu lipidov v tele. Môžu byť viditeľné na krku a dlaňach, na chrbte a na hrudi, ako aj na tvári (okolo očí). Znížením koncentrácie cholesterolu v krvi zmiznú.

Choroba môže mať akútny a chronický priebeh. Pri dlhodobej existencii cholestázy sa symptómy spojené s nedostatkom vitamínov a mikroelementov rozpustných v tukoch vyskytujú ako dôsledok poškodenia trávenia a absorpcie.

  • Pri nedostatku vitamínu A dochádza k poškodeniu videnia (najmä prispôsobenie očí v tme) a hyperkeratóze kože.
  • Nedostatok vápnika a vitamínu D vedie k poškodeniu kosti - hepatálnej osteodystrofii, ktorá sa prejavuje bolesťou kostí a tendenciou k spontánnym zlomeninám.
  • Nedostatok vitamínu K spôsobuje zvýšenie protrombínového času a hemoragického syndrómu.
  • Prerušenie metabolizmu medi spôsobuje jeho akumuláciu v žlčových a pečeňových bunkách.

U pacientov s chronickou stázou žlče sú:

  • dehydratácia;
  • kardiovaskulárne poruchy;
  • zvýšené krvácanie;
  • tvorba kameňov v žlčových cestách;
  • bakteriálna cholangitída;
  • vysoké riziko septických komplikácií.

Po niekoľkých rokoch existencie ochorenia sa hepatocelulárna nedostatočnosť spája s prejavmi cholestázy, v konečnej fáze vývoja encefalopatie.

Zásady diagnostiky

Diagnóza chorôb zahŕňajúcich cholestázový syndróm je založená na klinických údajoch, výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia.

Plán skúšok pre pacientov s podozrením na cholestázu zahŕňa:

  • klinická analýza krvi (anémia, leukocytóza);
  • biochemické krvné testy (zvýšené hladiny viazaného bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltranspeptidázy, leucínové aminopeptidázy, 5-nukleotidázy, zvyšovanie koncentrácie cholesterolu, lipoproteíny s nízkou hustotou, triglyceridy, žlčové kyseliny);
  • krvný test na markery vírusovej hepatitídy;
  • analýza moču (zmeny farby, detekcia žlčových pigmentov, urobilín);
  • koprogram (steatotermia, vyblednuté výkaly);
  • vyšetrenie brušných orgánov pomocou ultrazvuku (vizualizuje štruktúru pečene a iných orgánov, odhaľuje príznaky mechanickej blokády výtokových ciest žlče);
  • endoskopická retrográdna cholangiografia (umožňuje posúdiť priechodnosť žlčových ciest);
  • cholescintigrafia (umožňuje určiť úroveň poškodenia);
  • magnetická rezonančná cholangiografia;
  • biopsia pečene (používa sa iba pri absencii príznakov extrahepatálnej cholestázy).

Manažérska taktika

Liečba osôb trpiacich cholestázovým syndrómom je zameraná na znižovanie jej prejavov a zmiernenie stavu pacienta.

  • Po prvé, pokiaľ je to možné, je odstránená príčina patologického procesu.
  • Priradená strava s obmedzeným množstvom neutrálneho tuku.
  • Liečba liečiva sa uskutočňuje v súlade s patologickými zmenami identifikovanými u pacienta.
  • Pri porušovaní permeability bunkovej membrány pečene sa používa heptral, antioxidanty, metadoxil.
  • Keď sa zmení zloženie žlčovej sekrécie a naruší sa tvorba žlčových micel, podávanie kyseliny ursodeoxycholovej a rifampicínu je účinné.
  • Kortikosteroidy sa môžu použiť ako stabilizátory bunkovej membrány.
  • Svrbenie pruritu pomáha znižovať blokátory opiátových (Naloxónových) alebo serotonínových receptorov (Ondansetron).
  • Pri príznakoch osteodystrofie sa odporúča užívať vitamín D v kombinácii s doplnkami vápnika.
  • Chronické ochorenie vyžaduje zavedenie vitamínov (A, E, K).

Navyše je možné použiť metódy extrakorporálnej hemokrekcie:

  • ultrafialové ožiarenie krvi;
  • plazmová výmena;
  • cryoplasmasorption.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak máte podozrenie na stagnáciu žlče a na vývoj cholestázy, mali by ste sa obrátiť na hepatológ alebo gastroenterológ. Okrem toho možno budete potrebovať konzultáciu s chirurgom, špecialistom na infekčné ochorenia, oftalmológom, ortopedickým chirurgom, hematológom, neurológom, kardiológom alebo dokonca onkológom.

výhľad

Prognóza syndrómu cholestázy je relatívne priaznivá. Pečeň pokračuje vo svojej funkcii dlhú dobu. Príznaky zlyhania pečene sa objavujú po niekoľkých rokoch a rastú pomaly. Je dôležité identifikovať ochorenie včas a vykonať adekvátnu liečbu.

cholestasia

Cholestáza je patologický stav charakterizovaný znížením sekrécie žlče do dvanástnika, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia jeho formácie, zmeny zloženia alebo porušenia exkrécie z pečene prostredníctvom intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčovodov.

Žlč je enzým, ktorý sa podieľa na procese trávenia tukov, ktoré vstupujú do gastrointestinálneho traktu s jedlom. Vylučovanie žlče sa vyskytuje v hepatocytoch (pečeňových bunkách) filtráciou krvi z nepárových brušných orgánov (žalúdka, pankreasu a čriev).

Na obrázkoch sú označené čísla:
1 - Hepatocyt
2 - Žlčové kapiláry
3 - pečeňové sínusy
4 - Interlobulárny žlčovod
5 - Interlobulárna žila
6 - Interlobulárna artéria

Pečeňové sinusoidy dostávajú krv z portálnej žily, ktorá sa potom filtruje v hepatocytoch. Všetky toxické látky a odpadové produkty tela cez žlčovité kapiláry tečú do intrahepatálnych žlčovodov a čistá krv cez pečeňové žily sa vracia do krvného obehu.

Ďalej, žlč po intrahepatálnych žlčových kanáloch dosiahne žlčník, kde sa hromadí a je dodávaný cez extrahepatálne žlčové kanály do dvanástnika.

Na obrázkoch sú označené čísla:

1 - Potrubia žlčníka
2 - Časté hepatálne kanáliky (pozostávajú z 2 intrahepatálnych kanálikov, ktoré zhromažďujú žlč z pravého a ľavého laloku pečene)
3 - Choledoch (extrahepatálny žlčový kanálik, ktorý pozostáva zo spoločného hepatálneho a cystického kanála)
4 - Pankreatický kanálik
5 - pripojenie žlčovodu k pankreasu
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Žlčník

Všeobecné charakteristiky intrahepatálnej a žlčovej žlče:

Obsah anorganických a organických látok v intrahepatálnej a žlčovej žlče:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 až 15,0 mmol / 1

25,0 až 26,0 mmol / l

Zmena dokonca jednej zložky žlče alebo patologický proces v segmente z hepatocytov do dvanástnika vedie k rozvoju cholestázy.

Toto ochorenie je rozšírené na celom svete a vyskytuje sa prakticky u 60 až 65% ľudí trpiacich ochoreniami pečene. Ženy trpia trikrát častejšie ako muži. Vek neovplyvňuje výskyt choroby.

Prognóza cholestázy je pochybná, proces poškodenia pečene v tejto chorobe prebieha pomaly (od 3 do 10 rokov - bez odstránenia príčiny patologického procesu), ale tak či onak vedie k rozvoju hepatocelulárnej insuficiencie a hepatickej kómy s následnou smrťou.

príčiny

Intrahepatálna cholestáza je spojená so zhoršenými procesmi tvorby žlče a jej vstupom do žlčových kapilár. Na to prispievajú tieto choroby a ochorenia:

  • sepsa;
  • intrauterinná infekcia;
  • hypotyreóza;
  • chromozómové ochorenia (trisomia 13 párov chromozómov - Patauov syndróm, trizómia 18 párov chromozómov - Edwardsov syndróm);
  • rodinné syndrómy (Alagillaov syndróm);
  • vrodené choroby akumulácie a metabolizmu (cystická fibróza, galaktozémia, deficiencia alfa-1-antitrypsínu);
  • alkoholické poškodenie pečene;
  • vírusová hepatitída;
  • toxické a medicínske poškodenie pečene;
  • cirhóza pečene;
  • kongestívne zlyhanie srdca.

Extrahepatálna cholestáza sa vyvíja v dôsledku prerušenia žlčových ciest. Prispieť k tomuto stavu:

  • obštrukcia žlčových ciest zväčšením pečene, pankreasu, tehotnej maternice, brušnej neoplazie atď.
  • atrézia (hypoplázia alebo úplná absencia) žlčových ciest;
  • choledochalová cysta;
  • choledocholitiáza (upchatie žlčovodu kameňom z žlčníka);
  • Caroliova choroba (vrodená dilatácia žlčovodu a zhoršená kontraktilita);
  • biliárna dyskinéza.

klasifikácia

Podľa miesta patologického procesu je cholestáza rozdelená na:

  • Intrahepatálna žlčová stáza je lokalizovaná v pečeni;
  • Stav extrahepatálnej žlče sa vyskytuje mimo pečene.

Podľa mechanizmu výskytu emitujú:

  • Čiastočná cholestáza - zníženie množstva vylučovanej žlče;
  • Disociatívne cholestáza - znížiť izoláciu niektoré žlčové komponenty (napr. Cholesterol, fosfolipidy, žlčové kyseliny, a tak ďalej.);
  • Celková cholestáza je porušením toku žlče do dvanástnika.

Podľa prítomnosti žltačka vydávajú:

  • Anicterická cholestáza;
  • Jaundikovaná cholestáza.

Závažnosť príznakov je rozdelená na:

  • Akútna cholestáza (príznaky ochorenia sú vyslovované, náhle sa rozvinú);
  • Chronická cholestáza (príznaky sa vyvíjajú postupne, mierne).
  • Funkčná cholestáza - zníženie množstva niektorých zložiek žlče (bilirubín, žlčové kyseliny, voda), ktorá sa spája so spomalením toku žlče pozdĺž intrahepatálneho žlčového traktu;
  • Morfologické cholestáza - akumulácie žlče v intrahepatálna žlčových ciest, čo vedie k zvýšeniu pečeni a zničenie hepatocytov;
  • Klinická cholestáza - zložky žlče, ktoré normálne vstupujú do gastrointestinálneho traktu, sa hromadia v krvi.

Podľa prítomnosti cytolýzového syndrómu (deštrukcia buniek) cholestáza môže byť:

  • S prítomnosťou cytolýzy;
  • Bez cytolýzy.

Symptómy cholestázy

Komplex symptómov závisí od stupňa narušenia pečene a absorpcie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch do tela.

Spoločné prejavy ochorenia:

  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava;
  • podráždenosť;
  • depresie;
  • zhoršenie zraku;
  • ospalosť.

Vyjadrenia dýchacieho systému:

  • dýchavičnosť s minimálnym námahom.

Manifestácia kardiovaskulárneho systému:

  • bolesť v srdci;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zníženie krvného tlaku;
  • krvácanie.

Zjavenia gastrointestinálneho traktu:

  • belching vzduch;
  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • vracanie črevného obsahu;
  • bolesť v správnom hypochondriu a v žalúdku;
  • pankreatitída (zápal pankreasu);
  • plynatosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • rozrušená stolica;
  • steatorea (prítomnosť veľkého množstva nestráveného tuku vo výkaloch);
  • zmena farby výkalov.

Manifestácia močového systému:

  • bolesť v bedrovej oblasti;
  • opuch dolných končatín;
  • bolesť pri močení;
  • tmavý moč.

Prejav muskuloskeletálneho systému:

  • myalgia (bolesť svalov);
  • artralgia (bolesť kĺbov);
  • bolesť kostí;
  • zriedkavo spontánne zlomeniny horných a dolných končatín.

diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na vyšetrení pacienta, vykonaní laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód, konzultácii s príbuznými odborníkmi:

Pri skúmaní pacientov s cholestázou je možné identifikovať nasledovné zmeny:

  • intenzívne zožltnutie kože a viditeľných slizníc (žltačka);
  • prítomnosť poškriabania na koži v dôsledku svrbenia;
  • Education xantomy a xanthelasma - podkožné malá žltnú, sú zvyčajne umiestnené v viečok, nosa, hrudníka a späť;
  • zvýšenie veľkosti pečene a výskyt tupých bolestí s tlakom v oblasti pravého hypochondria.

Laboratórne vyšetrovacie metódy

Všeobecný krvný test:

Zmena cholestázy

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov)

Analýza moču:

Zmena cholestázy

Neutrálne alebo alkalické

1 - 3 na videnie

15 - 30 v očiach

1 - 2 v dohľade

10 - 15 v dohľade

Biochemický krvný test:

Zmeny cholestázy

0,044 - 0,177 mmol / 1

0,044 - 0,177 mmol / 1

4,5 - 10,0 mmol / (h.l)

Zmeny cholestázy

8,6 až 20,5 μmol / l

30,5 až 200,0 mikrónov / l a viac

20,0 až 300,0 mikromolov / l a viac

30 - 180 IU / l a viac

50 - 140 IU / l a viac

130 - 180 IU / l a viac

0,8 až 4,0 pyruvitída / ml-h

5,0 až 7,0 pyruvát / ml-h

Koagulogram (zrážanie krvi):

Zmeny cholestázy

APTT (aktívny čiastočný tromboplastínový čas)

Lipidogram (množstvo cholesterolu a jeho frakcie v krvi):

Zmeny cholestázy

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 μmol / l a viac

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l a viac

lipoproteíny s vysokou hustotou

lipoproteíny s nízkou hustotou

35 - 55 jednotiek optická hustota

55 jednotiek optická hustota a ďalšie

Metódy prieskumu nástroja

  • Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov odhaľuje zväčšené pečeň, patologické stavy žlčníka a extrahepatálne žlčové cesty.
  • CT (počítačová tomografia) a magnetická rezonancia (magnetická rezonancia) dokážu presnejšie identifikovať patologický proces v pečeni, intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčových cestách, žlčníku a okolitých orgánoch.
  • Retrograde cholangiopancreatografia je metóda vyšetrenia založená na injekcii kontrastného činidla do žlčovodov prostredníctvom fibrogastroskopu cez dvanástnik. Toto vyšetrenie odhaľuje patologický stav extrahepatálneho žlčového traktu.
  • Perkutánna transhepatálna cholangiografia odhaľuje patológiu intrahepatálneho žlčovodu, extrahepatálneho žlčovodu a žlčníka.
  • Biopsia pečene je štúdium tkaniva orgánu na identifikáciu príčin oneskorenia žlče.

Špecializované poradenstvo

  • terapeut;
  • gastroenterológia;
  • chirurg;
  • trauma;
  • hematológ.

Liečba cholestázou

Liečba choroby je zložitá a zahŕňa predpisovanie liekov, chirurgické, ľudové liečenie a diétu.

Liečba liečiv

  • Ursodeoxycholová kyselina (Ursosan, Ursochol) v dávke 13-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti v noci denne. Keď nastane cholestáza v dôsledku cystickej fibrózy, dávka lieku sa zvýši na 20-30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti na deň. Postup liečby je dlhý.
  • Glukokortikosteroidy (methylpred, medrol, solyudrol) denne ráno na prázdny žalúdok. Dávka liečiva je predpísaná individuálne v každom prípade a závisí od hmotnosti pacienta a závažnosti patologického procesu.
  • V prípade pruritu sa odporúča:
    • cholestyramín 4 g 4-krát denne (sekvestranty žlčových kyselín);
    • rifampicín 150 až 300 mg denne, maximálna denná dávka lieku by nemala prekročiť 600 mg (antibakteriálne činidlo);
    • naltrexón 500 mg raz denne (antagonista opiátov);
    • sertralín 57 až 100 mg jedenkrát denne;
    • ultrafialové ožarovanie kože 10 - 12 minút denne.
  • Hepatoprotektory - 400 mg Heptrálu - 5 ml v ampulke intramuskulárne alebo 800 - 10 ml v ampulke intravenózne počas 2 týždňov, potom užívanie lieku v tabletách 400 mg denne počas 2 - 2,5 mesiaca.
  • Multivitamínový komplex s vysokým obsahom vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, K, E) 1 tableta 1-2 krát denne počas 2 - 3 mesiacov.
  • Pri krvácaní - vitamín K (vikasol) 10 mg 1 denne.
  • Pri bolesti kostí je glukonát vápenatý 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti rozpustený v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkajte 1 denne. Dĺžka liečby je jeden týždeň.
  • Sekcie plazmaferézy a hemosorpcie na čistenie krvi z toxínov.

Chirurgická liečba

Pri intrahepatálnej cholestáze v prípade zlyhania vykonanej konzervatívnej liečby a prítomnosti progresie, príznakom ochorenia je jedinou chirurgickou metódou liečby transplantácia pečene.

Keď extrahepatálnej cholestáza, kedy celý rad dôvodov, ktoré boli porušené pohybu žlčových ciest, vykonať niekoľko typov operácií, ktorých cieľom je obnovenie priechodnosti v rôznych fázach žlčového systému.

  • Papillektómia - odstránenie veľkej duodenálnej papily (ústa žlčovodu, ktorá sa otvára do dvanástnika). Operácia sa vykonáva endoskopicky v prípade zúženia alebo úplného zablokovania lumen úst.
  • Striktívna disekcia - odstránenie časti zúženého kanálika a plastickej chirurgie.
  • Odstránenie kameňov z žlčníka a choledoch;
  • Odstráňte parazity z extrahepatického žlčového traktu, aby ste obnovili vedenie vedenia.
  • Cholecystektómiu - odstránenie žlčníka.
  • Dilatácia striktúry - rozšírenie zúženej časti extrahepatického žlčovodu rozšírením steny balónikovou dilatáciou.
  • Stentovanie je rozšírenie zúženej časti extrahepatálneho žlčovodu s použitím štruktúr z plastu alebo nitinolu (kovu).
    • Plastové stenty sa po 2 - 4 mesiacoch začínajú upchávať hustou žlčou a je potrebné ich zmeniť.
    • Kovové stenty trvajú v priemere 1 až 2 roky, ale ich inštalácia je oveľa zložitejšia.
  • V prítomnosti benígneho nádoru, ktorý stláča extrahepatálne žlčové kanály, sa používa fotodynamická terapia. Táto metóda spočíva v udržiavaní fotosenzibilizátora v nádore, ktorý je schopný redukovať veľkosť nádoru a následne znižovať stláčanie kanála.

Ľudová liečba

  • Vezmite bylinku St. John's, nemorálne kvety a kukuričný hodváb v rovnakých pomeroch, premiešajte a nakrájajte v mixéri. 10 g nasekanej zmesi nalejte 250 ml vriacej vody a vložte do vodného kúpeľa po dobu 40 minút. Po ochladení sa bujón filtroval a 1/3 šálky 3x denne 20 minút pred jedlom.
  • Rose boky - 20 gramov a listy škvrnitých žihľavy - 10 gramov zmiešané a nasekané v mixéri. 15 gramov (polievková lyžica) tejto zmesi nalejte 200 mg vriacej vody a varíme vo vodnom kúpeli po dobu 10 - 20 minút. Potom sa vývar obalí a čaká na úplné ochladenie. Vezmite 50 ml 2 krát denne 30 minút pred jedlom.
  • Vezmite bylinku Potentilla, hnedú, listovú mätu a citrónový balzam v rovnakom pomere, nakrájajte v mixéri. 10 gramov drveného odberu nalijeme 200 ml prevarenej vody, necháme vrieť a necháme na studenom tmavom mieste až do úplného ochladenia. Vezmite 300 ml 1 krát denne ráno 30 minút pred jedlom.
  • Suché zelené javorové náušnice v tieni a mletie na prášok. Vezmite ½ lyžičky (2,5 g) 3 krát denne 20 minút pred jedlom.

Diéta uľahčujúca priebeh ochorenia

Odporúčané rozdelené jedlá až 7 krát denne v malých dávkach /

Produkty, ktoré môžu používať:

  • mäso nie je mastné odrody (hovädzie, teľacie) varené, pečené alebo dusené;
  • hydina (kuracie filety, morčacie) vo varených alebo dusených;
  • ryby nie sú mastné odrody;
  • polievky zo zeleninového vývaru;
  • pečená alebo varená zelenina a zelenina;
  • obilniny (pohánka, ryža, proso);
  • cestoviny z tvrdej pšenice;
  • beztukové mliečne výrobky (kefír, kyslá smotana, tvaroh, syr);
  • vajcia nie viac ako jeden denne;
  • ovocie a bobule vo forme kompótov, ovocných nápojov, džúsov;
  • med;
  • jam;
  • cukor;
  • biely sušený chlieb, sušienky a sušienky.

Produkty, ktoré sú zakázané používať:

  • mäso (bravčové, jahňacie);
  • vták (hus, kačica);
  • tučné ryby (beluga, jeseter, sumec);
  • polievka, polievka;
  • polievky na mäso, ryby, hubové vývary;
  • tuk;
  • plnotučné mlieko, smotana, ryaženka;
  • nakladaná zelenina;
  • konzervované potraviny;
  • kaviár;
  • údené mäso;
  • omáčky (majonéza, kečup, horčica, chren);
  • niektoré druhy zeleniny (reďkovky, reďkovky, šťavel, špenát, cibuľa);
  • alkohol;
  • káva, sladká šumivá voda, kakao;
  • zmrzlina;
  • čokoláda;
  • výrobky so smotanou;
  • pečenie pečenia.

Cholestáza: príznaky a liečba

Cholestáza - hlavné príznaky:

  • Nízka bolesť chrbta
  • svrbenie
  • Bolesť na hrudníku
  • Zväčšená pečeň
  • Strata hmotnosti
  • Žlté škvrny na koži
  • Suchá koža
  • Pigmentácia kože
  • Voľné stoličky
  • Bleached Cal
  • dehydratácia
  • žltačka
  • Tmavý moč
  • Zhoršená adaptácia očí na tmu
  • Zlomeniny s malým účinkom
  • Poškodenie kostí

Cholestáza je ochorenie charakterizované znížením toku žlče do dvanástnika v dôsledku porušenia jeho vylučovania, tvorby alebo vylučovania. Cholestáza, ktorej symptómy sa prejavujú primárne v svrbení, tmavom moči a ľahkých výkaloch, závisia od charakteru etiológie, môžu byť extrahepatické alebo intrahepatické, v závislosti od povahy kurzu - akútnej alebo chronickej, s žltačkou alebo bez nej.

Všeobecný opis

Cholestáza sa tiež bežne označuje ako "syndróm cholestázy". Názov morfológie tejto choroby je determinovaný prítomnosťou žlče (bunkovej bilirubínózy), ktorá sa prejavuje najmä v podobe malých kvapiek žlče v hepatocytoch a hypertrofických Cooper bunkách, koncentrovaných v oblasti rozšírených kanálikov (kanalikulárna bilirubinostáza). V prípade extrahepatálnej cholestázy sa poloha žlče koncentruje v oblasti interlobulárnych dilatovaných žlčovodov (čo určuje duktálnu cholestázu), ako aj v pečeňovom parenchýme, kde žlč má vzhľad takzvaných "žlčových jazier".

Cholestáza, ktorá existuje niekoľko dní, vyvoláva výskyt potenciálne reverzibilných ultraštrukturálnych zmien. Pokročilá fáza ochorenia je charakterizovaná množstvom histologických zmien vo forme dilatácie žlčových kapilár, tvorby žlčových zrazenín, vymiznutia vĺn z kanálikovitej membrány a poškodenia bunkových membrán, čo na druhej strane vyvoláva ich priepustnosť. Okrem toho medzi zmenami v rozšírenej fáze dochádza k narušeniu integrity v tesných kontaktoch a bilirubinostáze, tvorbe pečeňových rosetov a periduktálneho edému, sklerózy a biliárnych infarktov. Zároveň sa vytvárajú mikroabscesy, mezenchymálne a periportálne zápaly atď.

S pretrvávajúcou formou cholestázy s príslušnou formou zápalu a reakciou v spojivovom tkanive sa choroba stane nezvratným. Po určitej dobe (v niektorých prípadoch vypočítanej v mesiacoch, v niektorých rokoch) takýto priebeh ochorenia vedie k vzniku biliárnej fibrózy a primárnej / sekundárnej biliárnej cirhózy.

Treba poznamenať, že akákoľvek patológia spojená s pečeňou môže byť kombinovaná s cholestázou. V niektorých prípadoch sú identifikované príčiny poškodenia pečene (alkohol, vírusy, drogy) av niektorých prípadoch nie sú identifikované (primárna biliárna cirhóza, sklerotizujúca primárna cholangitída). Množstvo ochorení (histiocytóza X, sklerotizujúca cholangitída) vedie k porušeniu oboch intrahepatálnych kanálikov a extrahepatických kanálikov súčasne.

Hlavné formy ochorenia

Cholestáza sa môže prejaviť ako intrahepatálna alebo extrahepatálna forma. Intrahepatálna cholestáza, ktorej symptómy vznikajú v závislosti od vlastných foriem odlúčenia, definuje tieto typy:

  • Funkčná cholestáza. Je charakterizovaný poklesom hladiny žlčovodného prúdu, ako aj poklesom organických aniónov (vo forme žlčových kyselín a bilirubínu) a vylučovaním vody z pečene.
  • Morfologická cholestáza. Charakterizovaná akumuláciou zložiek žlčových žlčových ciest a hepatocytov.
  • Klinická cholestáza. Určuje oneskorenie zloženia krvných zložiek, ktoré sa normálne vylučujú žlčou.

Čo sa týka extrahepatálnej cholestázy, vyvíja sa počas extrahepatálnej obštrukcie žlčovodov.

Pri návrate do intrahepatálnej cholestázy si všimneme, že sa vyskytuje v dôsledku neprítomnosti obštrukcie v hlavných žlčových kanáloch a jej vývoj sa môže uskutočniť tak na úrovni žlčových intrahepatálnych kanálikov, ako aj na úrovni hepatocytov. Na tomto základe je izolovaná cholestáza, ktorá je spôsobená porušením hepatocytov, duktulov a kanalikulov, ako aj zmiešanej cholestázy. Okrem toho sú tiež definované akútne cholestázy a chronická cholestáza, v ikterickej alebo anikterickej forme.

Príčiny cholestázy

Príčiny ochorenia, ktoré sa uvažujú, sú veľmi rozdielne. Dôležitú úlohu pri zvažovaní vývoja cholestázy je určená pre žlčové kyseliny, ktoré sú charakterizované povrchovo aktívnymi vlastnosťami v extrémnom stupni prejavu ich prejavov. Jedná sa o žlčové kyseliny, ktoré vyvolávajú bunkové poškodenie pečene a zároveň zvyšujú cholestázu. Toxicita žlčových kyselín sa stanoví na základe stupňa ich lipofilnosti a hydrofóbnosti.

Vo všeobecnosti sa syndróm cholestázy môže vyskytnúť v rôznych podmienkach, z ktorých každý môže byť definovaný v jednej z dvoch skupín porúch:

  • Poruchy súvisiace s tvorbou žlče:
    • Alkoholické poškodenie pečene;
    • Vírusové poškodenie pečene;
    • Toxické poškodenie pečene;
    • Poškodenie pečene;
    • Benígna forma recidivujúcej cholestázy;
    • Poruchy intestinálnej mikroekológie;
    • Cirhóza pečene;
    • Cholestáza tehotná;
    • Bakteriálne infekcie;
    • Endotoxemie.
  • Poruchy spojené s prietokom žlče:
    • Biliárna primárna cirhóza;
    • Ochorenie Caroli;
    • Sklerotizujúca primárna cholangitída;
    • Biliárna atrézia;
    • tuberkulóza;
    • sarkoidóza;
    • Hodgkinova choroba;
    • Duktopénia je idiopatická.

Kanalikulárna a hepatocelulárna cholestáza môže byť vyvolaná alkoholom, liekom, vírusovým alebo toxickým poškodením pečene, ako aj endogénnymi poruchami (cholestáza u tehotných žien) a srdcovým zlyhaním. Duskálna (alebo extralobulárna) cholestáza sa vyskytuje v prípade ochorení, ako je cirhóza pečene.

Uvedená cholestáza kanalikulárnej a hepatocelulárnej cholestázy vedie hlavne k léziám transportných membránových systémov, extralobulárna cholestáza sa vyskytuje vtedy, keď je poškodený epitel žlčovodov.

Intrahepatálna cholestáza sa vyznačuje vstupom do krvi a tým aj do tkanív rôznych typov žlčových zložiek (hlavne žlčových kyselín). Okrem toho je ich absencia alebo nedostatok v lúmenu dvanástnika, ako aj v iných črevných častiach.

Cholestáza: príznaky

Cholestáza spôsobená nadmernou koncentráciou žlčových zložiek v pečeni, ako aj v tkanivách organizmu, vyvoláva výskyt hepatálnych a systémových patologických procesov, ktoré zase určujú vhodné laboratórne a klinické prejavy tejto choroby.

Základom vzniku klinických symptómov sú tieto tri faktory:

  • Nadmerný príjem v krvi a v žlčovom tkanive;
  • Zníženie objemu žlče alebo úplná absencia v čreve;
  • Stupeň vystavenia biliárnych zložiek, ako aj toxické metabolity žlčových ciest priamo na tubuloch a pečeňových bunkách.

Celková závažnosť symptómov charakteristických pre cholestázu je určená základným ochorením, ako aj hepatocelulárnou nedostatočnosťou a poruchami vylučovacích funkcií hepatocytov.

Medzi najdôležitejšími prejavmi ochorenia, ako sme už uviedli vyššie, bez ohľadu na formu cholestázy (akútnu alebo chronickú), sa zistí detekcia svrbenia, ako aj poruchy trávenia a absorpcie. Pre chronickú formu cholestázy sú charakteristickými prejavmi kostné lézie (vo forme hepatickej osteodystrofie), depozície cholesterolu (vo forme xantamu a xanthelasmy), ako aj pigmentácia pokožky v dôsledku akumulácie melanínu.

Únava a slabosť nie sú charakteristickými príznakmi príslušnej choroby, na rozdiel od ich významu pri poškodení hepatocelulárnych buniek. Pečeň sa zväčšuje, jeho hrana je hladká, zahusťuje sa a je bezbolestná. Pri absencii portálnej hypertenzie a biliárnej cirhózy je splenomegália (zväčšenie sleziny) ako symptóm sprevádzajúci patologický proces veľmi zriedkavý.

Okrem toho, medzi príznaky farebného odfarbenia. Steartrhea (nadmerná sekrécia tuku z stolice z dôvodu intestinálnej absorpcie) je spôsobená nedostatkom žlčových solí v črevnom lúmeni, ktoré sú potrebné na zabezpečenie absorpcie vitamínov a tukov rozpustných v tukoch. To zase zodpovedá výrazným prejavom žltačky.

Stolička sa stáva páchnoucou, stáva sa kvapalnou a objemnou. Farba výkalov umožňuje určiť dynamiku v procese obštrukcie žlčových ciest, ktoré môžu byť ukončené, prerušované alebo vyriešené.

Krátka cholestáza vedie k nedostatku vitamínu K v tele. Dlhý priebeh tejto choroby spôsobuje pokles hladiny vitamínu A v tele, čo sa prejavuje v "nočnej slepote", čo je v rozpore s adaptáciou na tmavosť videnia. Okrem toho sa vyskytuje aj nedostatok vitamínov E a D. Ten zase pôsobí ako jeden z hlavných väzieb v hepatickej osteodystrofii (vo forme osteoporózy alebo osteomalácie), prejavujúce sa v pomerne silnom syndróme bolesti, ku ktorému dochádza v bedrovej alebo hrudnej oblasti. V tomto kontexte sa spozoruje aj spontánnosť zlomenín, ku ktorým dochádza aj pri malých zraneniach.

Zmeny na úrovni kostného tkaniva sú tiež komplikované skutočným poškodením vzniknutým v procese absorpcie vápnika. Okrem deficitu vitamínu D je výskyt osteoporózy pri cholestáze určovaný kalcitonínom, rastovým hormónom, parathormonom, pohlavnými hormónmi, ako aj mnohými vonkajšími faktormi (podvýživa, nehybnosť, zníženie svalovej hmoty).

Preto v dôsledku charakteristického deficitu žlče pre chorobu je trávenie narušené, rovnako ako absorpcia tukov v potravinách. Hnačka, ktorá je spoločníkom steatérie, spôsobuje stratu tekutín, vitamínov a elektrolytov rozpustných v tukoch. Z tohto dôvodu sa vyvíja malabsorpcia, po ktorej nasleduje strata hmotnosti.

Ako markery cholestázy (najmä jej chronickej formy) sú xantómy (žlté nádorové škvrny na koži, ktoré sa objavujú v dôsledku porúch metabolizmu lipidov v tele). Hlavne oblasť koncentrácie týchto škvŕn je lokalizovaná v oblasti okolo očí, na hrudníku, chrbte, krku, ako aj v oblasti palmárnych záhybov a pod prsnými žľazami. Predchádza výskytu hypercholesterolémie xantómom, ktorý môže trvať tri mesiace alebo viac. Je pozoruhodné, že xantómy sú forma, ktorá je náchylná k opačnému vývoju, ktorý sa vyskytuje najmä vtedy, keď hladiny cholesterolu klesajú. Iné typy xantómov sú také formácie ako xanthelasma (žltkasté plaky, koncentrované v oblasti okolo očí a priamo na očných viečkach).

Charakteristickým prejavom cholestázy je tiež narušenie metabolizmu medi, čo prispieva k rozvoju kolagenogenézy. Približne 80% celkového množstva absorbovanej medi v normálnej zdravej osobe sa vylučuje do čreva žlčou a potom sa odstráni spolu s výkalmi. V prípade cholestázy sa akumulácia medi v tele vyskytuje vo významných koncentráciách (analogicky s Wilson-Konovalovovou chorobou). Viaceré prípady indikujú detekciu krúžku pigmentu rohovky.

Akumulácia medi v pečeňovom tkanive nastáva u cholangiocytov, hepatocytov a systémových buniek mononukleárnych fagocytov. Lokalizácia prebytočného obsahu v bunkách medi je spôsobená etiologickými faktormi.

Medzi pacientmi s cholestázou v chronickej forme a takým prejavom dehydratácie je ovplyvnená činnosť kardiovaskulárneho systému. Porušenie vaskulárnych reakcií sa vyskytuje v dôsledku arteriálnej hypotenzie, okrem toho dochádza k narušeniu regenerácie tkaniva, k zvýšenému krvácaniu. Zvýšené riziko sepsy.

Dlhý priebeh cholestázy je často komplikovaný tvorbou pigmentových kameňov v biliárnom systéme, ktoré sú zase komplikované bakteriálnou cholangitídou. Tvorba biliárnej cirhózy určuje význam príznakov hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie.

Anorexia, horúčka, vracanie a bolesť brucha môžu byť príznakmi choroby, ktorá vyvolala cholestázu, ale nie sú samy o sebe symptómy cholestázy.

Diagnóza cholestázy

Cholestáza sa stanovuje na základe histórie pacienta a prítomnosti charakteristických symptómov spolu s palpáciou príslušných oblastí. Ako diagnostický diagnostický algoritmus je poskytnuté ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné určiť mechanickú blokádu vytvorenú v žlčových cestách. Pri odhalení rozšírenia kanálov sa aplikuje cholangiografia.

V prípade podozrenia na dôležitosť intrahepatálnej cholestázy sa môže vykonať biopsia pečene, pri ktorej je však nutné úplne vylúčiť možnosť prítomnosti extrahepatálnej formy cholestázy u pacienta. Inak ignorovanie tohto faktora môže viesť k vzniku biliárnej peritonitídy.

Lokalizácia úrovne lézie (extrahepatálna alebo intrahepatálna cholestáza) sa môže uskutočniť použitím cholescentnej typografie, v ktorej sa používa kyselina iminodioctová označená technéciom.

Liečba cholestázou

Intrahepatálna forma ochorenia naznačuje účinnosť etiotropnej liečby. To znamená, že ide o špecifickú liečbu zameranú na odstránenie príčin, ktoré spôsobili príslušnú chorobu. Môže to zahŕňať odstránenie kameňa, odčervovanie, resekciu nádoru atď. Na základe mnohých štúdií bol stanovený vysoký stupeň účinnosti pri liečbe ursodeoxycholovej kyseliny v prípade cholestázy s aktuálnou biliárnou cirhózou, ako aj sklerotizujúcej primárnej cholangitídy, alkoholického ochorenia pečene atď.

Na liečbu výsledného pruritu sa používa plazmaferéza, colestipol, cholestyramín, opioidné antagonisty atď. Okrem toho sa odporúča jesť strave s výnimkou jedenia neutrálneho tuku, pričom sa zníži jeho objem na dennú normu menej ako 40 g. Navyše vitamíny rozpustné v tukoch sú určené na kompenzáciu ich nedostatku (K, A, E, D), ako aj vápnika. V prípade mechanickej obštrukcie v odtoku žlče sa vykonáva endoskopická alebo chirurgická liečba.

Ak máte podozrenie na cholestázu s príznakmi, ktoré sú pre ňu dôležité, mali by ste sa obrátiť na svojho gastroenterológa. Okrem toho možno budete musieť konzultovať s chirurgom.

Ak si myslíte, že máte cholestázu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: gastroenterológ, chirurg.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Hepatitída C je infekčná choroba postihujúca pečeň a je jedným z najbežnejších typov hepatitídy. Hepatitída C, ktorej symptómy sa už dlhší čas nezobrazujú, často prebieha s oneskoreným zistením z tohto dôvodu, čo zase vedie k jeho latentnému prevozu pacientmi s paralelným šírením vírusu.

Rakovina hlavy pankreasu je jednou z najneprospektívnejších onkologických ochorení, pri ktorej je prognóza vo väčšine prípadov nepriaznivá a dôvodom je, že táto choroba je zriedka diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, pretože v súčasnosti chýbajú príznaky. Zároveň pri detekcii onkológie v ranom štádiu, čo je možné v dôsledku náhodnej diagnózy počas profylaktického vyšetrenia, poskytuje človeku príležitosť trvale sa zbaviť choroby - v tomto prípade je chirurgická liečba pozostávajúca z resekcie nádoru veľmi účinná.

Mechanická žltačka sa vyvíja, keď je narušený proces odtoku žlče pozdĺž ciest vylučujúcich žlč. K tomu dochádza v dôsledku mechanického stlačenia kanálov nádorom, cystom, kameňom alebo inými formáciami. Najčastejšie ženy trpia touto chorobou a v mladom veku vzniká obštrukčná žltačka v dôsledku cholelitiázy a u starších a stredných žien je patológia následkom nádorových procesov v orgáne. Ochorenie môže mať iné názvy - obštrukčnú žltačku, extrahepatálnu cholestázu a ďalšie, ale podstatou týchto patológií je jedna a je to v rozpore s tokom žlče, čo vedie k vzniku špecifických príznakov a porušovaniu ľudského stavu.

Alveokokóza je parazitické ochorenie spôsobené alveokokmi a vyznačuje sa tvorbou primárnej lézie v pečeni. Ochorenie má vážne príznaky a dôsledky av mnohých prípadoch ochorenie končí dokonca smrťou pacienta. Preto by sa mala diagnostikovať a liečiť u ľudí včas, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Autoimunitná hepatitída je pomaly sa rozvíjajúce poškodenie pečeňových buniek nazývané hepatocyty, a to kvôli vplyvu imunitného systému vlastného organizmu. Treba poznamenať, že ochorenie sa môže vyvinúť u dospelého aj dieťaťa, avšak hlavná riziková skupina pozostáva zo žien.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.


Viac Články O Pečeň

Cirhóza

Nejúčinnejšie lieky na liečbu hepatitídy C

Odkedy bol vírus hepatitídy C objavený v roku 1989, vedci neustále hľadajú liek, ktorý by zachránil ľudstvo pred týmto globálnym problémom verejného zdravia. Infekcia hepatitídou C sa stala nekontrolovateľnou.
Cirhóza

Cholecystitída (K81)

Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jediný regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných volaní do zdravotníckych zariadení všetkých oddelení, príčiny smrti.