Steatohepatitis: príznaky, liečba a diéta

Najčastejšou hepatologickou patológiou sú možno ochorenia pečene spojené s metabolickým tukom. Steatohepatitída patrí do tejto skupiny ochorení. Dostatočne dlhé zmeny v štruktúre pečene prebiehajú skrytej a možno ich zistiť iba počas vyšetrenia. Ale nealkoholické tukové ochorenie pečene, v štruktúre ktorého je steatohepatitída súčasťou, vyžaduje kompetentnú liečbu, pretože vzniká spojivové tkanivo namiesto zomierajúcich pečeňových buniek. A jeho vzhľad môže postupne viesť k tvorbe cirhózy. Keď je takéto ochorenie mimoriadne dôležité na dodržanie špeciálnej stravy. Povieme to v tomto článku. Zvážte tiež príznaky a liečbu steatohepatitídy.

Táto choroba, ktorá sa objavuje v dôsledku zlyhaní metabolizmu tukov, môže byť považovaná za jednu z ochorení civilizačnej spoločnosti, pretože jedna tretina Američanov a takmer polovica Európanov, ktorí chodia na lekára, majú určité známky NAFLD. Nealkoholická steatohepatitída je zaznamenaná u 4% obyvateľov našej planéty. Ochorenie sa zvyčajne kombinuje s inými ochoreniami, čo naznačuje narušený metabolizmus tukov (hypertenzia, obezita, diabetes, ateroskleróza a ďalšie).

Zmeny v pečeni sa trochu podobajú alkoholickej steatohepatitide, ale pacienti s NAFLD nie sú závislí od pitia nadmerného množstva alkoholu. Po prvé, keď NAFLD v pečeňových bunkách nahromadzuje tuky (triglyceridy), čo vedie k zmene štruktúry s vývojom steatózy. V budúcnosti sa tieto tukové usadeniny oxidujú a nevyhnutne zničí pečeňové bunky, spôsobujú zápal a pacient vyvíja steatohepatitídu.

príznaky

U mnohých pacientov nie je priebeh steatohepatitídy sprevádzaný klinickými prejavmi. Ochorenie sa zistí len pri vykonávaní biochemických testov. Menej pacientov môže mať zriedkavé príznaky:

  • nepohodlie alebo bolesti s nízkou intenzitou v správnom hypochondriu, ktoré nemajú jasné spojenie s jedlom;
  • všeobecná slabosť;
  • znížený výkon;
  • pruritus a žltačka (v pokročilom štádiu).

diagnostika

Spravidla sa prvé myšlienky o steatohepatitide objavujú u lekára, keď zistil cytolýzu (zvýšenie biochemického krvného testu ALT a / alebo AST) u pacientov s nadváhou. Zvýšenie týchto ukazovateľov obvykle neprevyšuje stanovenú laboratórnu normu o viac ako 4 - 5 krát. Na ďalšie potvrdenie diagnózy je potrebné vyšetrenie. Môže to zahŕňať:

  • iné biochemické testy (u niektorých pacientov je možné zvýšiť alkalickú fosfatázu, bilirubín a / alebo gama-glutamyl-transpeptidázu, glukózu);
  • lipidový profil (charakterizovaný zvýšením cholesterolu, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou);
  • Ultrasonografia (ultrazvuk), ktorý odhaľuje zvýšenú echogenicitu pečene a zvýšenú útlm distálnej ozveny a u niektorých pacientov tiež zvýšenie samotnej pečene;
  • biopsia malého fragmentu pečeňového tkaniva s ďalším mikroskopickým (histologickým) posúdením (dystrofické zmeny a degenerácia pečeňových buniek, zápal, fibrotické a cirhózne príznaky).

Treba poznamenať, že aj úplná absencia zmien v laboratórnych parametroch nevyvracia prítomnosť patologického zápalového procesu v pečeni.

liečba

Bohužiaľ, vedci zatiaľ nevyvinuli jediný liečebný režim, ktorý by vyhovoval prísnym kánonom medicíny založenej na dôkazoch. Žiadny z existujúcich liekov nebol schválený americkou organizáciou FDA, ktorá sa zaoberá liečbou nealkoholickej steatohepatitídy. Lekári však dodržiavajú spoločnú stratégiu vo vzťahu k týmto pacientom. Zahŕňa niekoľko terapeutických oblastí:

  • diétna terapia;
  • gepatoprotektory;
  • liečba znižujúca hladiny lipidov;
  • hypoglykemická liečba;
  • antioxidanty.

Liečba diétou

Podrobne je v tomto článku opísaná strava pre tukovú hepatózu (steatózu) pečene. Tu hovoríme o základných princípoch stravovania so steatohepatitídou. Mnoho pacientov so steatohepatitisou má nadváhu, a preto sa väčšina z nich odporúča, aby nasledovali nízkokalorickú diétu, pretože na zníženie zápalových procesov v pečeni je potrebné zbaviť sa 10% pôvodne zvýšenej telesnej hmotnosti.

Diéta by mala zahŕňať živočíšne bielkoviny (koža bez mäsa, teľacie mäso, králičie mäso, riečna ryba, vaječné biele, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku), pretože živiny obsahujú lipotropné faktory (cholín a metionín), ktoré zabraňujú ďalšej tukové degenerácii pečene.

Avšak živočíšne tuky (tuk z hovädzieho mäsa, bravčové mäso, hovädzie mäso, smotana atď.) Sú najlepšie nahradené rastlinnými olejmi, vrátane všetkých druhov rastlinných olejov, ktoré sa nachádzajú v moderných regáloch supermarketov.

Mastné kyseliny obsiahnuté v týchto produktoch (linolénová, arachidónová, linolová) urýchľujú enzýmy, ktoré rozkladajú tuky.

Jednoduché sacharidy (biele kaše, pečivo, vdolky, sladkosti) sú bohaté na takú diétu sú obmedzené, čím sa zvyšuje kvóta nestráviteľných komplexných sacharidov. Zelenina, bobule, listová zelenina, ovocie, obilniny, otruby prispievajú k zlepšeniu metabolizmu cholesterolu.

Hepatoprotektory

Na ochranu a posilnenie pečeňových buniek a prevenciu fibrózy sa používajú lieky patriace do farmakologickej skupiny hepatoprotektorov.

  • prostriedky kyseliny ursodeoxycholovej (Urdoksa, Ursofalk, Ursosan atď.);
  • silymarin;
  • esenciálne fosfolipidy (Rezalut, Essliver, Gepagard atď.)
  • ademtionín (Heptor, Heptral a ďalšie).

Zníženie lipidov a hypoglykemická liečba

Na potlačenie poškodeného metabolizmu tukov, ako aj na zvýšenie citlivosti telesných tkanív na inzulín a na zníženie dystrofických zmien pečeňového tkaniva sa používajú nasledujúce:

  • biguanidy (buformín, metformín, fenformín atď.);
  • tiazolidíndióny (pioglitazón, rosiglitazón).

Rovnaké lieky sa odporúčajú v prípade zistenia vysokej hladiny cukru v krvi alebo zhoršenia glukózovej tolerancie.

antioxidanty

Fondy s antioxidačnou aktivitou môžu znížiť peroxidáciu tukov a preto bojovať proti procesom zápalu. Keď sa odporúča steatohepatitída:

  • vitamín E;
  • lipoovej alebo kyseliny tioktovej.

Niektorí pacienti a dokonca aj lekári liečia NAFLD (vrátane steatohepatitis) príliš ľahko. Ale táto niekedy asymptomatická choroba môže mať veľmi strašné následky vo forme fibrózy a cirhózy. Aby ste sa vyhli takýmto smutným výsledkom, buďte trpezliví a upravte stravu, zvyšujte telesnú aktivitu a pravidelne užívajte všetky lieky predpísané lekármi.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak máte obavy z ťažkosti v správnom hypochondriu, horkosti v ústach, nevysvetliteľnej slabosti, musíte kontaktovať terapeuta a zložiť nevyhnutné testy. Ak zistíte problémy s pečeňou, budete odkázaní na gastroenterológ alebo hepatológ. Dodatočná pomoc pri liečbe steatohepatitídy poskytne výživu. Konzultácia s endokrinológiou bude užitočná, pretože mnohí pacienti s touto chorobou trpia obezitou a cukrovkou, rovnako ako kardiológom na korekciu lipidových porúch a hypertenzie.

Upozorňujeme Vás na webináre venovanú problémom ochorení pečene spojených so zhoršeným metabolizmom tukov. Gastroenterologista-hepatológ, kandidát lekárskej vedy A. Karshiev hovorí.

Steatohepatitis - formy choroby, ich vlastnosti a spôsoby liečby

V modernej medicíne steatohepatitída znamená zápalové ochorenie pečene, ktoré je vo svojej mastnej degenerácii. V závislosti od faktora, ktorý spôsobil zápal, sa izoluje chronická alkoholová, metabolická nealkoholická a liečivá steatohepatitída.

Často sa môžu kombinovať rôzne formy steatohepatitídy, ale každá z nich sa vyznačuje špecifickými príčinami vývoja, symptómami a metódami liečby.

Chronická alkoholická steatohepatitída

v 30% prípadov chronického alkoholu sa u pacientov vyskytuje steatohepatitída

Chronická alkoholická hepatitída sa postupne rozvíja so zvýšenou intoxikáciou alkoholu v tele. Štatistiky ukazujú, že u 30% prípadov chronického alkoholizmu sa u pacientov vyskytuje steatohepatitida.

Model vývoja choroby je dosť jednoduchý. Keďže prakticky všetok alkohol (od 90% do 98%) sa metabolizuje v pečeni oxidáciou, jeho nadmerná spotreba zvyšuje zaťaženie orgánu, ktoré už nemôže normálne zvládnuť svoje funkcie.

V dôsledku toho sa v pečeni začínajú rozvíjať rôzne zápalové procesy, ktoré sa časom pod vplyvom konštantnej intoxikácie alkoholom stávajú chronickými a môžu viesť k degenerácii pečene v pečeni a vyvolávať steatohepatitídu.

Nedávne štúdie ukázali, že acetaldehyd, ktorý je jedným z metabolitov alkoholu, zohráva kľúčovú úlohu vo vývoji steatohepatitídy. Akumulácia v pečeni postupne ničí bunky a tkanivá, čo znemožňuje normálne fungovanie orgánu.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj chronickej alkoholickej steatohepatitídy:

  • zväčšená veľkosť pečene a jeho výrazné vytvrdnutie
  • bolesť bolesti v pravom hypochondriu
  • dyspeptické poruchy (hnačka alebo zápcha)
  • nadmerné potenie a smäd
  • všeobecná slabosť
  • zníženie alebo úplný nedostatok chuti do jedla, rýchla strata hmotnosti
  • nevoľnosť a zvracanie
  • rozvoj žltačky a žltatie kože

Pri absencii včasnej liečby môže chronická alkoholická steatohepatitída viesť k vzniku fibrózy alebo cirhózy pečene.

Etylalkohol, ktorý je takmer úplne využitý pre telo pečeňou, môže takmer úplne zničiť tento životne dôležitý orgán.

V závažných prípadoch sa choroba môže vyvinúť na primárnu rakovinu pečene. Štatistiky ukazujú, že v 20-25% prípadov týchto ochorení sa chronické zneužívanie alkoholu stalo rozhodujúcim faktorom pri ich vývoji.

Metabolická nealkoholická steatohepatitída

Napriek tomu, že v dlhšom časovom období v úradnom lekárstve bola tuková degenerácia pečene považovaná iba za následok zneužívania alkoholu, v 20. storočí sa zistilo, že steatohepatitída sa môže vyvinúť aj u pacientov, ktorí netrpia alkoholizmom alebo dokonca nepoužívajú alkohol.

Zápalové procesy v pečeni sa v mnohých prípadoch vyvíjajú na pozadí metabolických porúch v tele.

Predovšetkým sa ukázalo, že zápalové procesy v pečeni sa v mnohých prípadoch vyvíjajú na pozadí metabolických porúch v tele. Zvlášť dôležitý pre výskyt choroby má zlyhanie v metabolizme uhľohydrátov a tukov.

Poruchy z nich môžu byť faktorom vývoja metabolickej steatohepatitídy, známej aj ako "tučná pečeň".

Hlavné dôvody rozvoja metabolickej nealkoholickej hepatitídy sú:

  • poruchy príjmu potravy
  • chronické choroby tráviaceho systému (väčšina pankreatitídy, kolitídy atď.)
  • obezita
  • diabetes mellitus
  • hyperlipidémia

Zdravotná štatistika naznačuje najväčší výskyt steatohepatitídy na pozadí obezity. Prerušenie metabolizmu tukov, ktoré vedie k obezite, vyvoláva tukové pečeň, stav, v ktorom je väčšina pečeňových buniek "chránená" takzvaným neutrálnym tukom a z tohto dôvodu nemôže vykonávať svoje funkcie.

Čím viac buniek je vypnutá z práce pečene, tým menej sa stáva moc a účinnosť samotného tela, čo môže mať pre telo veľmi negatívne dôsledky.
Špecifickou črtou klinického obrazu metabolickej steatohepatitídy je absencia charakteristických symptómov naznačujúcich poruchu pečene.

Iba v tých prípadoch, keď je tučná degenerácia pečene sprevádzaná rozsiahlym zápalom, môže nastať špecifická bolesť pečene. Vo väčšine prípadov je ochorenie diagnostikované náhodou, s lekárskymi vyšetreniami na iné zdravotné problémy.

Ak sa príznaky ochorenia objavia, vyzerajú takto:

  1. bolesť v pečeni
  2. pocit ťažkosti v žalúdku
  3. všeobecná slabosť
  4. zvýšené potenie v konštantnej smäte

Napriek všeobecnej viere, že cirhóza pečene je najčastejšie spôsobená zneužívaním alkoholu, nealkoholická steatohepatitída nie je v tomto ohľade nijako nebezpečná - "tukové pečeň" sa bežne považuje za pred-cirhotický stav.

Liečivá steatohepatitída

Žlté sklére pri ochorení pečene

Okrem metabolických porúch môže byť vyvolanie steatohepatitídy, ktorá nie je podmienená alkoholovou intoxikáciou, vyvolaním určitých liekov. Nasledujúce skupiny liekov môžu byť pre pečeň potenciálne nebezpečné:

  • tetracyklínové antibiotiká (tetracyklín, terramycín, biomitsin)
  • syntetické hormonálne lieky (najmä estrogény vrátane perorálnych kontraceptív)
  • antagonisty vápnika (verapamil, diltiazem, nifedipín)
  • aminochinolóny (Plaquenil, Delagil)
  • ARV lieky (takmer všetky lieky používané na liečbu HIV)
  • antifungálne lieky (amfotericín, ketokonazol, fluorocytozín)
  • iné lieky (Amiodarón, Aspirín, Halotan, Kyselina nikotínová atď.)

Pri dlhodobom používaní týchto liekov majú niektorí jedinci abnormality v pečeni. Procesy oxidácie mastných kyselín sú najčastejšie porušované, čo vedie k vzniku steatohepatitídy alebo dokonca k cirhóze pečene. V najvážnejších prípadoch je vývoj nekrózy pečeňových tkanív v rôznych stupňoch.

Nasledujúce príznaky naznačujú negatívny účinok liekov na pečeň:

  1. častá akútna bolesť pečene
  2. vývoj cholestatického syndrómu (narušenie žlčníka)
  3. rozvoj žltačky a žltatie kože
  4. nepríjemné pocity v koži (svrbenie, podráždenie atď.)

Uvedené lieky predstavujú osobitné nebezpečenstvo pre ľudí s už diagnostikovanými poruchami pečene (riziková skupina). Pri dlhotrvajúcom vystavení sa hepatopatickým liekom sa môžu aj malé problémy v pečeni rozvinúť do jeho funkčných porúch, vrátane degenerácie mastných kyselín. Prijímanie takýchto liekov rizikovými osobami je možné len pod dohľadom lekára a pri súčasnom prijímaní individuálne vybraných hepatoprotektorov.

Diagnóza steatohepatitídy

Obtiažnosť pri diagnostike steatohepatitídy je spôsobená tým, že pomerne často sa ochorenie vyvíja pomaly a nemá jasný klinický obraz. V mnohých prípadoch jediným príznakom, ktorý môže byť signálom pre dôkladnú diagnostiku pečene, je iba zväčšenie veľkosti tela a citlivosť na palpáciu.

V modernej medicíne existujú rôzne metódy diagnostiky rôznych foriem steatohepatitídy. Vzhľadom na relatívne vysoký výskyt choroby na pozadí alkoholizmu vo väčšine prípadov lekárske vyšetrenie začína štúdiom pacienta na zneužívanie alkoholu.

Ľudia s ochorením pečene budú musieť zabudnúť na tučné jedlá!

Diagnóza chronickej alkoholickej steatohepatitídy zahŕňa nasledujúce povinné kroky:

  • Ultrazvukové vyšetrenie pečene. Veľký význam má hodnotenie stupňa nárastu tela a zmien jeho vonkajších parametrov.
  • Laboratórne štúdie. Vysoké hodnoty niektorých parametrov (cholesterol, alkalická fosfatáza, imunoglobulín A, bilirubín, triglyceridy atď.) Sú priamou indikáciou vývoja zápalových procesov v pečeni.

V prípade, že bol pacientovo alkoholizmus vylúčený, diagnostikuje sa metabolická steatohepatitída:

  • Biopsia pečene. Analýza vzorky postihnutého orgánu umožňuje posúdiť stupeň poškodenia tkaniva a stanoviť stupeň vývoja zápalového procesu.
  • Ultrazvuková diagnostika. Takáto štúdia sa stáva obzvlášť dôležitá v prítomnosti príznakov obezity alebo diabetes mellitus u pacienta a pri absencii biopsie.

Liečivú steatohepatitídu môže diagnostikovať lekár, ktorý predpísal liečbu potenciálne nebezpečnými liekmi pre pečeň. V tomto prípade sa používa aj ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia, laboratórne vyšetrenia a prípadne biopsia.

Vzhľadom na to, že v mnohých prípadoch sa rôzne formy ochorenia môžu vzájomne prekrývať, v prípadoch podozrenia na steatohepatitídu sa najčastejšie používa komplexná diagnostika stavu pečene.

Prevencia a tradičná liečba steatohepatitídy

Hlavná prevencia steatohepatitídy je zameraná na elimináciu faktorov ich vývoja:

  • mierne pitie
  • vyváženej výživy
  • včasná liečba ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj steatohepatitídy
  • dôkladné používanie toxických látok v pečeni pri súčasnom podávaní hepatoprotektorov

Liečba steatohepatitídy s včasným prístupom k špecialistom vo väčšine prípadov prináša pozitívnu prognózu. Iba v prípade zanedbania choroby je liečba spojená s určitými ťažkosťami a, čo predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, riziko vzniku cirhózy pečene.

Diagnóza. Palpácia pečene

Moderné liečenie steatohepatov zahŕňa vplyv na telo v niekoľkých smeroch:

  1. riadenie výživy na špeciálne vybranej strave
  2. normalizácia celkového metabolizmu v metabolizme pečene v tele a energii
  3. ochrana pečeňových buniek a stabilizácia ich stavu v dôsledku farmakoterapie
  4. Diétna terapia umožňuje stabilizovať stav pečene čo najbezpečnejšie a znížiť stupeň zápalu tkanív. V tomto pláne je zásadne dôležité organizovať potraviny takým spôsobom, aby telo dostalo dostatočné množstvo bielkovín, ktoré sa priamo podieľajú na obnove pečene.

Ak steatohepatitída bola vyvolaná inými ochoreniami, liečba by mala byť zameraná na elimináciu prejavov týchto konkrétnych ochorení. Obzvlášť nebezpečný z hľadiska narušenia pečene a jeho mastnej degenerácie je chronická pankreatitída.

Viac ako 30% pacientov trpiacich touto chorobou bude nakoniec diagnostikovaných steatohepatitidou alebo tukovou dystrofiou. V takýchto prípadoch sú pacientom predpísané lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na pankreas: Pancreatin, Creon, Panzinorm, Festal atď.

Lieková terapia je povinnou súčasťou liečby akejkoľvek formy steatohepatitídy.

Najbežnejšie používané skupiny liekov sú:

  • Lieky, ktoré majú antioxidačný účinok a chránia pečeňové bunky. Essentiale, Heptral, Berlition, vitamíny C a E sa osvedčili ako najlepšie.
  • Lieky, ktoré normalizujú metabolizmus pečene v pečeni. Najčastejšie sa pacientom predpisuje Lipostabil a Lipofarm.
  • Prípravy kombinovanej akcie. Najefektívnejšie pri liečbe rôznych foriem steatohepatitídy sa prejavuje pentoksifilín, kyselina alfa-lipoová, gepabén, kyselina ursodeoxycholová, Gepa-merts.

Použitie moderných liekov umožňuje vyliečiť steatohepatitídu z 2 týždňov na niekoľko mesiacov v závislosti od stupňa vývoja ochorenia a od poškodenia pečeňových tkanív.

Netradičná liečba steatohepatitídou

Liečba pečeňovej steatohepatitídy by mala byť komplexná

Napriek prítomnosti účinných metód tradičnej liečby steatohepatitídy môžu byť ako súčasť komplexnej terapie použité aj netradičné metódy. Niektoré z nich sú navyše schválené modernými lekármi.

Dlho je známe, aké sú blahodárne vlastnosti bodliaka pre pečeň. Táto liečivá rastlina obsahuje látky, ktoré majú priaznivý účinok na pečeň a stabilizujú jej činnosť. Základ mnohých moderných rastlinných prípravkov obsahuje extrakt z mliečneho bodliaka.

Lekári predpisujú pacientov trpiacich steatohepatitídou, takéto lieky kvôli ich vyšším, v porovnaní s tradičnými liekmi, bezpečnosť pre telo.

Po obdržaní súhlasu ošetrujúceho lekára môžete použiť obľúbenú liečbu steatoparazitídy mliečneho typu. Semená smrekovca by mali byť mleté ​​v mlynčeku na kávu a užívané denne 5 krát denne, zrieďovať ich v teplej vode.

30 g zemiacich semien je dennou normou pre liečbu pečene. Po mesiaci takej liečby dochádza k zlepšeniu celkového stavu pečene, k normalizácii metabolizmu tukov a k eliminácii hlavných symptómov steatohepatitídy.

Na liečbu funkčných porúch pečene a najmä steatohepatitídy sa odporúča používať iné ľudové lieky:

  • mandľový olej
  • bylinné čaje (ľubovník bodkovaný, nemorálne, nechtík, čakanka)
  • bylinné infúzie (šalvia, praslička, agrimónia, knotweed)
  • bobuľovité bobule a brusnice

Tieto ľudové lieky majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene, ale v neskorších štádiách steatohepatitídy sa môžu použiť výlučne ako pomocná a podporná liečba.

Steatohepatitída, ktorá predstavuje patologické zmeny pečene, môže byť vyvolaná rôznymi faktormi, ktoré spájajú schopnosť spôsobovať zápalové procesy v tkanivách (alkohol, niektoré lieky, metabolické poruchy, určité ochorenia). Tradičné aj nekonvenčné liečenie všetkých foriem steatohepatitídy je preto zamerané na elimináciu vplyvu týchto faktorov, normalizáciu a stabilizáciu celkového stavu pečene.

Tematické video - Mastná hepatóza (obezita pečene) - tiché zabijak číslo 1!

Všimol si si chybu? Vyberte ho a stlačte klávesy Ctrl + Enter, aby ste nám to povedali.

Čo je steatohepatitída, aké sú príznaky a ako sa liečiť?

Steatohepatitis sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. Neexistujú presné štatistické údaje o prevalencii ochorenia. Mastná degenerácia pečeňového tkaniva je často spôsobená účinkami alkoholu a liekov na pečeň.

Steatohepatitída sa tiež rozvíja v metabolických poruchách (obezita, diabetes). Percento nealkoholických tukových pečeňových ochorení (NAFLD) je 10-15 krát vyššia ako alkoholické. NAFLD je častejšia u pacientov starších ako 40-50 rokov, najmä u žien. Možný vývoj ochorenia u mladých ľudí a detí. V detstve je choroba sprevádzaná metabolickým syndrómom alebo obezitou, ako aj diabetom.

Cieľom článku je oboznámiť čitateľa s patogenézou steatohepatitídy, typmi, rizikovými faktormi, spôsobmi liečby, ako aj možnými následkami v prítomnosti ochorenia.

Takže Steatohepatitis je patologický stav, v ktorom sa v pečeni vyvíja zápalový proces s degeneráciou normálnych pečeňových buniek do tukových buniek. Choroba má niekoľko odrôd:

  • alkoholická steatohepatitída (ASH) - spôsobená pravidelným používaním veľkých dávok etylalkoholu;
  • nealkoholická steatohepatitída alebo nealkoholická pečeňová steatóza (NASH) - spôsobené hormonálnymi poruchami: obezita, cukrovka, dyslipidémia;
  • lieková steatohepatitída - prejavuje sa konštantným používaním hepatotoxických liekov (nesteroidné protizápalové lieky, anti-tuberkulóza, antikonvulzívne lieky).

Alkoholický typ pečeňovej steatózy

Alkoholická steatohepatitída sa vyvíja s použitím 80 g alebo viac etanolu denne (denne). Môže to byť buď vodka, alebo iné alkoholické nápoje. Obsahom nebezpečného množstva etanolu v najobľúbenejších alkoholických nápojoch je uvedený v tabuľke (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Obsah alkoholu v niektorých alkoholických nápojoch

Tieto dávky sa považujú za maximálne pre mužov. Vedú k viditeľným klinickým príznakom ochorenia. Pre ženské telo je dosť dávky v 2-4 krát menej. Snáď vývoj ochorenia a použitie 30 g etanolu denne. S predispozíciou k tejto chorobe a toto množstvo alkoholu bude stačiť na výskyt tukových degenerácií pečeňových buniek.

Je to dôležité! Okrem dennej dávky etanolu pôsobí enzým alkoholdehydrogenázy, ktorý sa podieľa na rozklade etylalkoholu na formaldehyd, a tým ovplyvňuje tvorbu steatózy v pečeňovom tkanive. Ak je enzým malý, klinika sa vyvinie oveľa rýchlejšie, z menej vysokých dávok.

Mechanizmus vývoja ochorenia závisí od oxidácie etanolu a koncentrácie acetaldehydu a acetónu. Počas rozpadu etanolu sa spomalenie oxidačnej kapacity mastných kyselín, ktoré sa hromadia v pečeňovom tkanive, vytvára tukovú dystrofiu.

Vývoj choroby je tiež ovplyvnený zmenou imunitnej odpovede typom autoimunitnej odpovede, keď T-lymfocyty začnú zle rozpoznávať svoje vlastné hepatocytové bunky a ničí ich ako zahraničné. Spolu s pečeňou sú poškodené a iné orgány (pankreas, črevá).

Riziková skupina pre výskyt ASH zahŕňa:

  • pacienti s chronickým alkoholizmom;
  • osoby, ktoré konzumujú alkoholické nápoje denne;
  • deti a ženy, ktoré pijú alkohol vo veľkých dávkach (pre svoje vekové skupiny, tj viac ako 30 g etanolu denne);
  • antisociálna populácia, drogovo závislí (drogy + alkohol).

Môžete ochorieť nielen konštantným každodenným používaním nápojov obsahujúcich alkohol. S jednorazovou silnou otravou etanolom u pacientov sa choroba môže vyvinúť v krátkom čase. Deti a dospievajúci mladší ako 14 rokov, rovnako ako ženy, sú náchylnejšie na skorý výskyt ASH.

Klinické prejavy ASH:

  • slabosť, strata hmotnosti;
  • bolesť alebo ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • zväčšenie pečene, vyčnievanie pod oblúkovým oblúkom (pri palpácii je určený zaoblený spodný okraj pečene);
  • pri ultrazvukovom vyšetrení má pečeň difúzne zmeny (zvýšená echogenicita);
  • v biochemickej analýze krvi sa pozoruje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST), ako aj bilirubínu;
  • sa môže vyvinúť cirhóza pečene.

Poškodenie pečeňového tkaniva, ktoré nie je spojené s etanolom

Nealkoholická steatohepatitída je tučná náhrada pečeňového tkaniva u pacientov, ktorí nekonzumujú alkoholické nápoje. Ochorenie je vyvolané metabolickými zmenami v tele pacienta, najčastejšie metabolizmus inzulínu.

patogenézy

Patogenetický mechanizmus NASH zahŕňa 2 fázy:

  • prvé ráno (vzniknuté v dôsledku veľkého prenikania mastných kyselín do pečene, ktoré ich hromadí, tvoria ložiská tukových náhrad hepatocytov);
  • druhá štrajk (rozdiel medzi mechanizmami oxidácie mastných kyselín a zápalových cytokínov, zvyšuje sa koncentrácia faktora nekrózy nádorov).

V procese nesprávneho metabolizmu sa uvolňujú voľné radikály, ktoré zničia pečeňové tkanivá. Rizikové faktory pre patológiu zahŕňajú:

  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • vysoké krvné lipidy;
  • nalačno (na zníženie hmotnosti);
  • prudká strata hmotnosti v dôsledku určitých patológií;
  • intravenózna glukóza;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • zvýšené množstvo črevných baktérií;
  • len parenterálna výživa;
  • prítomnosť jejunálneho divertikulu.

Nie je pozorovaný špecifický klinický obraz s týmto typom ochorenia. Pacienti často o tejto chorobe nevedia, nevymýšľajú. Patológia pečene sa prejavuje ako slabosť, strata hmotnosti, ťažkosť v správnom hypochondriu. NASH sa náhodne deteguje ultrazvukovým vyšetrením alebo zvýšenými laboratórnymi hodnotami (ALT, AST, bilirubín). Fenomén žltačky sa objavuje iba v ťažkých štádiách ochorenia (cirhóza).

Liečivý účinok

Drug typu ochorenia sa často posudzuje samostatne, ale dá sa ľahko pripísať nealkoholickej forme steatohepatitídy. Zmeny pečene spôsobené rôznymi hepatotoxickými liekmi. Pri konštantnom príjme takýchto liekov dochádza k nahradeniu bunkových štruktúr pečene tukovým tkanivom, ako aj spojivového tkaniva. Patogenéza je podobná NASH.

Okrem liekov majú potravinové doplnky obsiahnuté v polotovaroch, konzervách, mäse, ovocí a cukrárňach hepatotoxicitu.

Riziková skupina pre liekovú steatohepatitídu zahŕňa:

  • pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu;
  • pacientov s tuberkulózou (na lieky proti tuberkulóze);
  • pacienti po chemoterapii po transplantácii orgánov;
  • pacientov s autoimunitnými ochoreniami, užívajúc dlhodobú imunosupresívnu liečbu;
  • pacienti s chronickými reumatoidnými ochoreniami (na NSAID);
  • pacientov s vírusovou hepatitídou a HIV-infikovanou antivírusovou liečbou.
  • ženy, ktoré neustále užívajú perorálne kontraceptíva;

Lekári varujú, že steatohepatitída sa dlhodobo nevykazuje, preto sa často objavuje v neskorom štádiu a vyznačuje sa zmenami pečene. Je nemožné úplne obnoviť štruktúru tkaniva orgánu. Pomocou liekov môžete obnoviť iba malú funkciu a zastaviť proces zničenia pečeňových buniek. V neskorších štádiách ochorenia, najmä u chronických alkoholikov, steatohepatitída ide do cirhózy, čo vedie k smrti pacientov.

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Diagnóza choroby sa vykonáva vo forme:

  • zhromažďovanie anamnézy u pacienta (ukáže sa, či existuje zneužívanie alkoholu, prítomnosť chronických ochorení, onkológia, transplantácia orgánov, autoimunitné ochorenia, rovnako ako tuberkulóza, pravidelné lieky);
  • fyzické vyšetrenie;
  • vykonávanie ďalších výskumných metód (laboratórne testy a ultrazvuk).

Prieskum sa uskutočňuje nasledovne:

  1. Počas laboratórneho vyšetrenia pacienti odoberajú krv na biochemickú analýzu krvi (odhaľujú cukor, lipidy, bilirubín, pečeňové enzýmy (ALT, AST)).
  2. Počas vyšetrenia pacienta je určený nárast pečene, jeho výčnelok z okraja oblúkového oblúka, bolesť na palpácii (lisovanie na oblúku).
  3. Ultrazvukové vyšetrenie pečene ukazuje zmenu tkaniva v echogénnosti, syndrómu zvýšenej portálnej hypertenzie, v pokročilých prípadoch cirhózy.

Lekárska pomoc

Liečba steatohepatitídy zahŕňa diétu, použitie liekov, ako aj korekciu liečby súvisiacich ochorení. Pri alkoholickej steatohepatitide je potrebné prestať užívať alkoholické nápoje. Ak je pacient ochorený chronickým alkoholizmom, terapeut vedie liečbu spolu s narcologmi, psychiatrami. Odmietnutie alkoholu pomôže zabrániť ďalšiemu zničeniu pečene.

Ak príčina steatózy nie je spojená s príjmom alkoholu, potom je liečba vykonaná s cieľom obnoviť funkciu pečene:

  1. U pacientov s cukrovkou je liečba nevyhnutne upravená na normalizáciu hladín cukru v krvi.
  2. U pacientov s autoimunitnými patológiami sa dávky imunosupresívnych liekov zmenili, pretože ich nemožno úplne vylúčiť.
  3. V prípade poškodenia pečene v medicíne sa pacient zruší, zníži dávka alebo sa nahradí bezpečnejším liekom.

Na obnovenie funkcie pečene sú pacienti predpísaní hepatoprotektormi:

  • esenciálne fosfolipidy (Essentiale forte, Phosphogliv);
  • rastlinné fosfolipidy (Karsil, Gepabene, Hepatofalk Planta);
  • deriváty aminokyselín (Heptral, Heptor, Hepa-Merz);
  • Lieky ursodeoxycholovej kyseliny (Ursodex, Ursodez, Ursosan, Ursofalk).

U pacientov s ASH kombinujte niekoľko liekov:

Na pozadí používania takejto kombinácie sa u pacientov normalizuje hladina lipidov v krvi, ako aj cholesterol, ALT, AST. U pacientov s diabetes mellitus je korekcia liečby metformínom veľmi dôležitá pre normalizáciu hladiny cukru v krvi. Zabraňuje vzniku inzulínovej rezistencie, pomáha rýchlemu rozkladu mastných kyselín. Pri vysokých hladinách lipidov (s dyslipidémiou) krvi a cholesterolu sú pacientom predpísané statíny (atorvastatín, simvastatín).

jedlo

Okrem farmakoterapie sa u pacientov preukázalo, že dodržiavajú diétu. Je postavený na nasledujúcich zásadách:

  1. Nápoje s obsahom alkoholu s akoukoľvek silou by sa mali vylúčiť.
  2. Je potrebné prestať jesť vyprážané, údené, mastné potraviny (klobása, masť, masové gule, smažené mäso, mastné polievky, bravčové mäso, odrody mastných rýb).
  3. Je potrebné znížiť spotrebu vajec, vedľajších produktov, horúcich korenín (čerstvý cesnak, cibuľa, korenené korenie).
  4. Nemali by ste jesť veľa tučných mliečnych výrobkov (kyslá smotana, syr, maslo).
  5. Je potrebné vylúčiť majonézu, kečup.
  6. Mal by zvýšiť spotrebu čerstvej, dusenej zeleniny, varenej hydiny, rýb, rybacej polievky.
  7. Kotlety, mäso je lepšie variť pre pár.
  8. Nezabudnite obmedziť používanie kávy, silného čaju.

U pacientov s diabetes mellitus sa monitorujú jednotky chleba (množstvo sacharidov v potravinách). Na tento účel používajú pacienti špeciálne tabuľky s hodnotou jednotiek na chlieb vo výrobkoch.

Je to dôležité! Steatohepatitis je nebezpečná pri rozvoji cirhózy a rakoviny pečene. Kompletné zlyhanie pečene vedie k nevyhnutnej smrti pacienta.

Transplantácia orgánov sa niekedy používa. Na zmiernenie stavu pacienta sa má liečivo alebo alkohol, ktoré spôsobili vznik ochorenia, prerušiť a liečba sprievodného ochorenia (dyslipidémia, diabetes, obezita) by sa mala upraviť.

Integrovaný prístup k liečbe choroby zachová funkciu pečene a zabráni jej ďalšiemu zničeniu. Väčšina pacientov dobre odpovedá na liečbu hepatoprotektantov. Na pozadí užívania drog zaznamenajú zlepšenie blahobytu, bolesti a ťažkosti v správnom hypochondriu. Zníženie nadváhy tiež zlepšuje stav pacientov.

Steatohepatitída sa vyvíja s nadmerným užívaním alkoholu, nekontrolovaným liekom, nadváhou a nedostatočným liečením diabetu. Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je potrebné znížiť používanie alkoholických nápojov, jesť správne, hrať šport, neberieť lieky bez lekárskeho predpisu. Pri výskyte závažnosti v správnom hypochondriu by ste sa mali poradiť s lekárom na ultrazvukové vyšetrenie, ako aj na laboratórnu diagnostiku.

Diéta so steatohepatitídou

Opis k 16. marcu 2018

  • Účinnosť: terapeutický účinok po 3 mesiacoch
  • Podmienky: neustále
  • Náklady na výrobky: 1500-1600 rubľov. za týždeň

Všeobecné pravidlá

Pečeň je najdôležitejší orgán, ktorý filtruje krv a očisťuje ju od toxických látok. Akékoľvek poškodenie pečene vedie k vážnym poruchám metabolizmu, imunitnej odpovedi, detoxikačným procesom. Jednou z najčastejších ochorení je nealkoholické tukové ochorenie pečene.

Nealkoholické tukové pečeňové ochorenie je spojené s poruchami metabolizmu u pacientov, ktorí nezneužívajú alkohol, a pokračuje v niekoľkých štádiách: steatóza mastných kyselín, steatohepatitída a cirhóza pečene. Toto ochorenie je dôsledkom obezity u 80-95% pacientov trpiacich obezitou, poklesom HDL (lipoproteínom s vysokou hustotou), zvýšením hladín triglyceridov a kyseliny močovej, hypertenziou, poruchou glukózovej tolerancie a rezistenciou na inzulín.

Počiatočná fáza (steatóza, tučná pečeň, infiltrácia mastných kyselín, tukové pečeň) je akumulácia triglyceridov v pečeňových bunkách (hepatocyty). Obsah mastných kyselín v pečeňových bunkách závisí od ich príjmu a eliminácie. S progresiou obezity sa zvyšuje príjem voľných mastných kyselín a vylučovanie ich buniek klesá. Často mastná degenerácia spôsobuje bunkovú smrť a postupuje k zápalu (steatohepatitída).

Nealkoholická steatohepatitída sa považuje za nezávislé ochorenie charakterizované morfologickými zmenami v pečeni (poškodenie hepatocytov) pridaním zápalovej reakcie, ktorá sa v klinike prejavuje zvýšením aktivity pečeňových enzýmov. Je dôležité histologické potvrdenie diagnózy, pre ktorú sa vykonáva biopsia pečene.

Jasný klinický obraz nie je charakteristický pre väčšinu pacientov - zvyčajne je priebeh stabilný a asymptomatický. Možno sa prejavuje astenický syndróm, nepohodlie v hornom kvadrante na pravej strane a zvýšenie pečene, čo je zaznamenané v 50-75% prípadov. V neskorších štádiách - prejavy hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie.

Pre úspešnú liečbu je dôležité zmeniť životný štýl pacienta:

  • Strata hmotnosti v obezite, pretože to spôsobuje regresiu tukovú hepatózu. Na tento účel sa kalorický príjem zníži o 500 - 700 kcal, ale nesmie byť nižší ako 1300-1500 kcal. Pacienti s ťažkou obezitou sa môžu odporučiť.
  • Nemôžete mať plné pôst a dramaticky znížiť hmotnosť. Rýchla úbytok hmotnosti (500-1000 g za týždeň) zhoršuje steatohepatitídu.
  • Primeraná fyzická aktivita. Cvičenie až 1 hodina denne, jazda na bicykli, chôdza pri priemernom tempe, plávanie, pri dodržaní stravy vedie k zlepšeniu biochemických a histologických indikátorov.
  • Úplné odmietnutie alkoholu.
  • Vyvážená diétna terapia a eliminácia intestinálnej dysbiózy.

Diéta so steatohepatitídou poskytuje:

  • Obmedzenie tukov na 30% kvôli nasýteným mastným kyselinám (živočíšny tuk, maslo, tučné mäso a klobásy) so súčasným zvýšením polynenasýtených (ryby, morské plody, olivy, ľanový olej, orechy); a mononenasýtené mastné kyseliny (olivy, arašidové maslo, mlieko).
  • Normalizácia metabolizmu lipidov, ktorá sa dosahuje aj znížením používania potravín bohatých na cholesterol. V tomto ohľade sú vylúčené droby, rybie ikry, tučné mäso a mliečne výrobky, údené mastné potraviny a klobásy, pričom vaječný žĺtok je obmedzený.
  • Ak je tolerovaná glukózová tolerancia, sú vylúčené jednoduché sacharidy (cukor, cukrovinky, pečivo, biely chlieb, džem, zmrzlina a iné sladkosti) a zložité (obilniny, müsli, celozrnný chlieb) sú obmedzené. Potraviny by mali byť založené na potravinách s nízkym glykemickým indexom.
  • Odstránenie varenia vo forme smaženia a hlbokého vyprážania.
  • Časté a čiastočné jedlá (5-6 krát). Zabraňuje hladu, zabraňuje prejedaniu a prispieva k lepšiemu tráveniu a asimilácii potravy.
  • Primeraný príjem bielkovín, ktorý je potrebný na normalizáciu metabolizmu tukov a aktiváciu metabolizmu.
  • Obohatenie výživy lipotropnými látkami, zlepšuje metabolické procesy v pečeňových bunkách, podporuje odbúravanie tuku a zabraňuje progresii procesu. Produkty s lipotropnými účinkami zahŕňajú: hovädzie mäso, kuracie vajcia, chudé ryby, morské plody, tvaroh s nízkym obsahom tuku, nerafinované rastlinné oleje a cmar (obsahujú lecitín), výrobky vyrobené zo sójovej múky.
  • Obohatenie stravy s vitamínmi, antioxidantami a prebiotikami (všetka zelenina a ovocie, jeruzalemský artičok, artyčok, pór). Vitamín E, obsiahnutý v oleji z pšeničných klíčkov, pšeničných klíčkov, nerafinovaná sója, slnečnica, kukurica, oliva, arašidový olej, orechy a semená má výrazný antioxidačný účinok. V tomto prípade je potrebné poznať mieru spotreby týchto výrobkov pre obezitu, pretože sú všetky vysoko kalorické. Vitamín E môže byť predpísaný v dávke 300-800 IU / deň. U pacientov, ktorí ich užívali rok, sa znížil stupeň steatózy a zápalu. Vitamín E, kyseliny omega-3 chránia bunkové membrány pred deštrukciou.
  • Mierne obmedzenie soli v rozmedzí 8-10 g za deň.
  • Pite dostatok vody. Voľná ​​tekutina pomáha eliminovať toxíny a uľahčuje detoxikáciu pečene.

Vo všeobecnosti by mala byť nízkokalorická strava s dostatočným množstvom zeleniny, ovocia, vlákniny, ktorá pomáha zlepšovať metabolizmus. Stredomorský typ potravín je vhodný pre pacientov: konzumáciu veľkého množstva zeleniny, ovocia (nesladeného), ryby a obmedzenie tučného mäsa.

Stredomorská strava obsahuje mononenasýtené tuky, z ktorých je reprezentatívna kyselina olejová obsiahnutá v olivovom oleji.

Ak je hypertriglyceridémia dôležitá vo výžive omega-3 PUFA: tučné morské ryby, ľanové semienko, repka, horčica, vlašský orech, sójové bôby, sezamový olej. Takéto oleje musia byť nevyhnutne prítomné v strave a tvoria väčšinu tukových zložiek. Užitočnosť rastlinných olejov je tiež v obsahu fosfolipidov, fytosterolov a skvalénu. Niektorým pacientom môžu byť predpísané omega-3 lieky.

Pri normálnej hmotnosti je jedlo organizované v rámci tabuľky č. 5, ktorá vylučuje metabolizmus tukov, pretože živočíšne tuky sú obmedzené a jedlá sú naparované, varené alebo pečené. Primeraný obsah zeleniny rôznych typov s pektínmi a vlákninou priaznivo ovplyvňuje funkciu čriev.

Nezahŕňa tučné mäso, plnotučné mlieko / smotanu / kyslou smotanou, klobásy, údené mäso, vývary, konzervované jedlá, korenené jedlá, nakladanie, korenie.

Včasná diagnostika infiltrácie mastných kyselín v pečeni a identifikácia rizikových faktorov pre nepriaznivý priebeh ochorenia sú mimoriadne dôležité pri výbere vhodnej liečebnej metódy, ktorá zabraňuje ďalšej progresii ochorenia v NAFLD.

Povolené produkty

Strava so steatohepatitidou by mala zahŕňať:

  • Nízkotučné mäso (králik, kuracie mäso, hovädzie mäso, morčacie). Aby sa znížil obsah tuku, extrakčných látok a purínových báz, je mäso vopred varené a potom podrobené ďalšiemu vareniu.
  • Nízkotučné druhy rýb (morské alebo riečne) vo varenej alebo pečenej podobe, morské plody. Raz týždenne môžete používať mastné morské ryby ako zdroj omega-3 mastných kyselín.
  • Výrobky obsahujúce komplexné uhľohydráty (pektíny, celulóza, hemicelulóza), pretože tieto vlákniny pomáhajú znižovať vstrebávanie tukov z čriev a zlepšujú metabolizmus cholesterolu. Pacienti by mali obsahovať strukoviny (s dobrou toleranciou a bez kontraindikácií), zelenina (artyčok, mrkva, tekvica, jeruzalemský artičok, kapusta akéhokoľvek druhu, zelený listový šalát, sladká paprika, pasienka), bobuľové ovocie, celozrnné (pohánka, hnedá ryža, jačmeň).
  • Polievky v rastlinnom vývare. V prípade obezity by prvé jedlá mali byť zelenina, nie obilniny as minimálnym obsahom zemiakov. Križová zelenina je užitočná - všetky druhy kapusty, čínska kapusta, žerucha, repka, reďkev, rutabaga, okurka.
  • Sušený pšeničný a ražný chlieb, ktorého množstvo je počas obezity obmedzené na 100 g denne. Chlieb s otrubami, celozrnné, obilné bochníky, špongiový koláč s nízkym obsahom tuku s normálnou telesnou hmotnosťou.
  • Celozrnné obilniny (obmedzené a zriedkavo s obezitou).
  • Nízkotučné fermentované mliečne výrobky obsahujúce bifidobaktérie a laktobacily. Zdravé a potrebné pre chorobu tvarohový syr (300-400 g denne), ako produkt s lipotropným účinkom.
  • Mlieko a kyslou smotanou je možné pridať do hotových jedál.
  • Kuracie vajcia (parmská omáčka a mäkké vajce) až 4 kusy týždenne, vaječné biele nie sú obmedzené.
  • Rôzne rastlinné tuky do 45 g denne, malé množstvo masla bez tepelného ošetrenia.
  • Ovocie / bobule v čerstvej a spracovanej forme.
  • Obmedzenie používania jednoduchých sacharidov možno nahradiť sušeným ovocím, najmä sušenými marhuľami, hrozienkami a slivkami - obsahujú draslík a horčík. Použitie hrozienok je obmedzené na obezitu a nadúvanie.
  • Med v obmedzených množstvách je dobrý produkt pre pečeň.
  • Semená a vlákno z bodliaka. Táto rastlina zlepšuje tok žlče, má antioxidačnú aktivitu a tiež stabilizuje bunkové membrány. Nie je to nič, čo je v rastlinnej surovine zahrnuté v prípravách Sibektan, Silimar, Gepabene, Karsil, Darcyl.
  • Artičok je zdravé jedlo. Stimuluje tvorbu žlče, zlepšuje tok žlče a znižuje hladinu cholesterolu. Má hepatoprotektívny účinok a vysoký obsah inulínu je užitočný pri porušení glukózovej tolerancie a cukrovky.
  • Cinnamon sa môže pridávať do dezertov - jeho neustále používanie znižuje do istej miery akumuláciu tukových usadenín v bunkách.
  • Rosehip infúzie, stolová voda, slabý čaj, bylinné čaje, zeleninové šťavy, výťažky z brán.

Diéta so steatohepatitídou

Apr 25, 2018 Diéty 188 Zobrazenie

  • Účinnosť: terapeutický účinok po 3 mesiacoch
  • Podmienky: neustále
  • Náklady na výrobky: 1500-1600 rubľov. za týždeň

OBSAH

  • Všeobecné pravidlá
  • Povolené produkty
  • Plne alebo čiastočne obmedzené produkty
  • Ponuka (režim napájania)
  • Klady a zápory
  • Spätná väzba a výsledky
  • Cena stravy

Všeobecné pravidlá

Pečeň je najdôležitejší orgán, ktorý filtruje krv a očisťuje ju od toxických látok. Akékoľvek poškodenie pečene vedie k vážnym poruchám metabolizmu, imunitnej odpovedi, detoxikačným procesom. Jednou z najčastejších ochorení je nealkoholické tukové ochorenie pečene.

Nealkoholické tukové pečeňové ochorenie je spojené s poruchami metabolizmu u pacientov, ktorí nezneužívajú alkohol, a pokračuje v niekoľkých štádiách: steatóza mastných kyselín, steatohepatitída a cirhóza pečene. Toto ochorenie je dôsledkom obezity u 80-95% pacientov trpiacich obezitou, poklesom HDL (lipoproteínom s vysokou hustotou), zvýšením hladín triglyceridov a kyseliny močovej, hypertenziou, poruchou glukózovej tolerancie a rezistenciou na inzulín.

Počiatočná fáza (steatóza, tučná pečeň, infiltrácia mastných kyselín, tukové pečeň) je akumulácia triglyceridov v pečeňových bunkách (hepatocyty). Obsah mastných kyselín v pečeňových bunkách závisí od ich príjmu a eliminácie. S progresiou obezity sa zvyšuje príjem voľných mastných kyselín a vylučovanie ich buniek klesá. Často mastná degenerácia spôsobuje bunkovú smrť a postupuje k zápalu (steatohepatitída).

Nealkoholická steatohepatitída sa považuje za nezávislé ochorenie charakterizované morfologickými zmenami v pečeni (poškodenie hepatocytov) pridaním zápalovej reakcie, ktorá sa v klinike prejavuje zvýšením aktivity pečeňových enzýmov. Je dôležité histologické potvrdenie diagnózy, pre ktorú sa vykonáva biopsia pečene.

Jasný klinický obraz nie je charakteristický pre väčšinu pacientov - zvyčajne je priebeh stabilný a asymptomatický. Možno sa prejavuje astenický syndróm, nepohodlie v hornom kvadrante na pravej strane a zvýšenie pečene, čo je zaznamenané v 50-75% prípadov. V neskorších štádiách - prejavy hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie.

Pre úspešnú liečbu je dôležité zmeniť životný štýl pacienta:

  • Strata hmotnosti v obezite, pretože to spôsobuje regresiu tukovú hepatózu. Na tento účel sa kalorický príjem zníži o 500 - 700 kcal, ale nesmie byť nižší ako 1300-1500 kcal. Pacienti s ťažkou obezitou sa môžu odporučiť.
  • Nemôžete mať plné pôst a dramaticky znížiť hmotnosť. Rýchla úbytok hmotnosti (500-1000 g za týždeň) zhoršuje steatohepatitídu.
  • Primeraná fyzická aktivita. Cvičenie až 1 hodina denne, jazda na bicykli, chôdza pri priemernom tempe, plávanie, pri dodržaní stravy vedie k zlepšeniu biochemických a histologických indikátorov.
  • Úplné odmietnutie alkoholu.
  • Vyvážená diétna terapia a eliminácia intestinálnej dysbiózy.

Diéta so steatohepatitídou poskytuje:

  • Obmedzenie tukov na 30% kvôli nasýteným mastným kyselinám (živočíšny tuk, maslo, tučné mäso a klobásy) so súčasným zvýšením polynenasýtených (ryby, morské plody, olivy, ľanový olej, orechy); a mononenasýtené mastné kyseliny (olivy, arašidové maslo, mlieko).
  • Normalizácia metabolizmu lipidov, ktorá sa dosahuje aj znížením používania potravín bohatých na cholesterol. V tomto ohľade sú vylúčené droby, rybie ikry, tučné mäso a mliečne výrobky, údené mastné potraviny a klobásy, pričom vaječný žĺtok je obmedzený.
  • Ak je tolerovaná glukózová tolerancia, sú vylúčené jednoduché sacharidy (cukor, cukrovinky, pečivo, biely chlieb, džem, zmrzlina a iné sladkosti) a zložité (obilniny, müsli, celozrnný chlieb) sú obmedzené. Potraviny by mali byť založené na potravinách s nízkym glykemickým indexom.
  • Odstránenie varenia vo forme smaženia a hlbokého vyprážania.
  • Časté a čiastočné jedlá (5-6 krát). Zabraňuje hladu, zabraňuje prejedaniu a prispieva k lepšiemu tráveniu a asimilácii potravy.
  • Primeraný príjem bielkovín, ktorý je potrebný na normalizáciu metabolizmu tukov a aktiváciu metabolizmu.
  • Obohatenie výživy lipotropnými látkami, zlepšuje metabolické procesy v pečeňových bunkách, podporuje odbúravanie tuku a zabraňuje progresii procesu. Produkty s lipotropnými účinkami zahŕňajú: hovädzie mäso, kuracie vajcia, chudé ryby, morské plody, tvaroh s nízkym obsahom tuku, nerafinované rastlinné oleje a cmar (obsahujú lecitín), výrobky vyrobené zo sójovej múky.
  • Obohatenie stravy s vitamínmi, antioxidantami a prebiotikami (všetka zelenina a ovocie, jeruzalemský artičok, artyčok, pór). Vitamín E, obsiahnutý v oleji z pšeničných klíčkov, pšeničných klíčkov, nerafinovaná sója, slnečnica, kukurica, oliva, arašidový olej, orechy a semená má výrazný antioxidačný účinok. V tomto prípade je potrebné poznať mieru spotreby týchto výrobkov pre obezitu, pretože sú všetky vysoko kalorické. Vitamín E môže byť predpísaný v dávke 300-800 IU / deň. U pacientov, ktorí ich užívali rok, sa znížil stupeň steatózy a zápalu. Vitamín E, kyseliny omega-3 chránia bunkové membrány pred deštrukciou.
  • Mierne obmedzenie soli v rozmedzí 8-10 g za deň.
  • Pite dostatok vody. Voľná ​​tekutina pomáha eliminovať toxíny a uľahčuje detoxikáciu pečene.

Vo všeobecnosti by mala byť nízkokalorická strava s dostatočným množstvom zeleniny, ovocia, vlákniny, ktorá pomáha zlepšovať metabolizmus. Stredomorský typ potravín je vhodný pre pacientov: konzumáciu veľkého množstva zeleniny, ovocia (nesladeného), ryby a obmedzenie tučného mäsa.

Stredomorská strava obsahuje mononenasýtené tuky, z ktorých je reprezentatívna kyselina olejová obsiahnutá v olivovom oleji.

Ak je hypertriglyceridémia dôležitá vo výžive omega-3 PUFA: tučné morské ryby, ľanové semienko, repka, horčica, vlašský orech, sójové bôby, sezamový olej. Takéto oleje musia byť nevyhnutne prítomné v strave a tvoria väčšinu tukových zložiek. Užitočnosť rastlinných olejov je tiež v obsahu fosfolipidov, fytosterolov a skvalénu. Niektorým pacientom môžu byť predpísané omega-3 lieky.

Pri normálnej hmotnosti je jedlo organizované v rámci tabuľky č. 5, ktorá vylučuje metabolizmus tukov, pretože živočíšne tuky sú obmedzené a jedlá sú naparované, varené alebo pečené. Primeraný obsah zeleniny rôznych typov s pektínmi a vlákninou priaznivo ovplyvňuje funkciu čriev.

Nezahŕňa tučné mäso, plnotučné mlieko / smotanu / kyslou smotanou, klobásy, údené mäso, vývary, konzervované jedlá, korenené jedlá, nakladanie, korenie.

Včasná diagnostika infiltrácie mastných kyselín v pečeni a identifikácia rizikových faktorov pre nepriaznivý priebeh ochorenia sú mimoriadne dôležité pri výbere vhodnej liečebnej metódy, ktorá zabraňuje ďalšej progresii ochorenia v NAFLD.

Povolené produkty

Strava so steatohepatitidou by mala zahŕňať:

  • Nízkotučné mäso (králik, kuracie mäso, hovädzie mäso, morčacie). Aby sa znížil obsah tuku, extrakčných látok a purínových báz, je mäso vopred varené a potom podrobené ďalšiemu vareniu.
  • Nízkotučné druhy rýb (morské alebo riečne) vo varenej alebo pečenej podobe, morské plody. Raz týždenne môžete používať mastné morské ryby ako zdroj omega-3 mastných kyselín.
  • Výrobky obsahujúce komplexné uhľohydráty (pektíny, celulóza, hemicelulóza), pretože tieto vlákniny pomáhajú znižovať vstrebávanie tukov z čriev a zlepšujú metabolizmus cholesterolu. Pacienti by mali obsahovať strukoviny (s dobrou toleranciou a bez kontraindikácií), zelenina (artyčok, mrkva, tekvica, jeruzalemský artičok, kapusta akéhokoľvek druhu, zelený listový šalát, sladká paprika, pasienka), bobuľové ovocie, celozrnné (pohánka, hnedá ryža, jačmeň).
  • Polievky v rastlinnom vývare. V prípade obezity by prvé jedlá mali byť zelenina, nie obilniny as minimálnym obsahom zemiakov. Križová zelenina je užitočná - všetky druhy kapusty, čínska kapusta, žerucha, repka, reďkev, rutabaga, okurka.
  • Sušený pšeničný a ražný chlieb, ktorého množstvo je počas obezity obmedzené na 100 g denne. Chlieb s otrubami, celozrnné, obilné bochníky, špongiový koláč s nízkym obsahom tuku s normálnou telesnou hmotnosťou.
  • Celozrnné obilniny (obmedzené a zriedkavo s obezitou).
  • Nízkotučné fermentované mliečne výrobky obsahujúce bifidobaktérie a laktobacily. Zdravé a potrebné pre chorobu tvarohový syr (300-400 g denne), ako produkt s lipotropným účinkom.
  • Mlieko a kyslou smotanou je možné pridať do hotových jedál.
  • Kuracie vajcia (parmská omáčka a mäkké vajce) až 4 kusy týždenne, vaječné biele nie sú obmedzené.
  • Rôzne rastlinné tuky do 45 g denne, malé množstvo masla bez tepelného ošetrenia.
  • Ovocie / bobule v čerstvej a spracovanej forme.
  • Obmedzenie používania jednoduchých sacharidov možno nahradiť sušeným ovocím, najmä sušenými marhuľami, hrozienkami a slivkami - obsahujú draslík a horčík. Použitie hrozienok je obmedzené na obezitu a nadúvanie.
  • Med v obmedzených množstvách je dobrý produkt pre pečeň.
  • Semená a vlákno z bodliaka. Táto rastlina zlepšuje tok žlče, má antioxidačnú aktivitu a tiež stabilizuje bunkové membrány. Nie je to nič, čo je v rastlinnej surovine zahrnuté v prípravách Sibektan, Silimar, Gepabene, Karsil, Darcyl.
  • Artičok je zdravé jedlo. Stimuluje tvorbu žlče, zlepšuje tok žlče a znižuje hladinu cholesterolu. Má hepatoprotektívny účinok a vysoký obsah inulínu je užitočný pri porušení glukózovej tolerancie a cukrovky.
  • Cinnamon sa môže pridávať do dezertov - jeho neustále používanie znižuje do istej miery akumuláciu tukových usadenín v bunkách.
  • Rosehip infúzie, stolová voda, slabý čaj, bylinné čaje, zeleninové šťavy, výťažky z brán.

Viac Články O Pečeň

Cysta

Vírusová protilátka proti hepatitíde C

Hepatitída C (HCV) je nebezpečná vírusová choroba, ktorá sa vyskytuje pri poškodení pečene. Podľa klinických príznakov nie je možné stanoviť diagnózu, pretože môžu byť rovnaké pre rôzne typy vírusovej a neinfekčnej hepatitídy.
Cysta

Diéta, tabuľka 5, menu pre každý deň

Čo je tabuľka 5 v straveOznačenia pre vymenovanie:Tabuľka 5 sa odporúča pre ľudí v období zotavenia po akútnej hepatitíde a cholecystitíde, bez exacerbácie chronickej hepatitídy, s cirhózou pečene bez jej nedostatočnosti, s chronickou cholecystitídou a cholelitiázou, keď nie je exacerbácia.