Trombóza portálnej žily

Uzáver lúmenu (obštrukcia) portálnej žily vedie k narušeniu portálneho prietoku krvi. Takéto uzatvorenie môže byť spôsobené zablokovaním portálnej žily trombom. Obštrukcia a trombóza portálnej žily sa môže nachádzať na rôznych oddeleniach, ale nad úrovňou zlúčenia slezinných a horných mezenterických žíl.

  • Príčiny obštrukcie žilového portálu
    • Cirhóza pečene.
    • Malígne nádory (hepatocelulárny karcinóm, rakovina pankreasu).
    • Infekčné ochorenia (apendicitída, divertikulitída).
    • Zápalové ochorenia (chronická pankreatitída, chronické zápalové ochorenia čriev, sklerotizujúca cholangitída).
    • Myeloproliferatívne ochorenia (paroxyzmálna nočná hemoglobinúria, polycytémia, leukémia).
    • Poranenie.
    • Posunovacie operácie.
    • Transplantácia pečene.
  • Príčiny trombózy portálnej žily
    • U 50% pacientov nie je možné stanoviť príčiny trombózy portálnej žily.
    • Príčiny vrodenej prírody.
      • Koagulopatie.
      • Mutácia protrombínového génu (G20210).
      • Mutačný faktor V Leiden.
      • Nedostatok proteínu C.
      • Nedostatok proteínu S
      • Nedostatok antitrombínu II.
    • Dôvody získaného charakteru.
      • Cirhóza pečene.
      • Systémový lupus erythematosus.
      • Burns.
      • Zhubné novotvary (cholangiokarcinóm, karcinóm žalúdka a pankreasu).
      • Myeloproliferatívne ochorenia.
      • Tehotenstvo / popôrodné obdobie.
      • Prijatie orálnej antikoncepcie.
      • Poranenie.
      • Iatrogénna katetrizácia pupočnej žily.
      • Brušná sepsa.
      • Chronická pankreatitída.
      • Infekčné ochorenia (apendicitída, divertikulitída, perinatálna omfalitída, purulentná cholangitída).
      • Transplantácia pečene (trombóza portálnej žily komplikuje pooperačné obdobie v 5 až 15% prípadov).
  • Najčastejšie príčiny obštrukcie a trombózy portálnej žily u detí

    U detí sú najčastejšie (vo viac ako 50% prípadov) príčinou obštrukcie a trombózy portálnej žily nasledovné ochorenia:

    • Intraabdominálne infekcie (apendicitída, divertikulitída, perinatálna omfalitída).
    • Neonatálna sepsa spôsobená katetrizáciou pupočníkovej žily (10-26% prípadov trombózy portálnej žily).
    • Vrodené malformácie portálneho venózneho systému (defekty interventrikulárnej septa srdca, deformácia dolnej dutej žily).
    • Anomálie žlčových ciest (spôsobujú 20% prípadov obštrukcie a trombózy portálnej žily).
  • Najčastejšie príčiny obštrukcie a trombózy portálnej žily u dospelých

    U dospelých je portálna žilová trombóza v 24-32% prípadov spôsobená cirhózou pečene.

    U 21-24% pacientov s obštrukciou portálnej žily sa zistili zhubné nádory (vo väčšine prípadov hepatocelulárny karcinóm a karcinóm pankreasu). Majú kompresiu alebo priamy účinok na portálovú žilu a vedú k vzniku hyperkoagulačného stavu.

    Infekčné ochorenia brušnej dutiny môžu tiež spôsobiť obštrukciu a trombózu portálnej žily u dospelých pacientov, najmä keď je bakteriémia spôsobená patogénom Bacteroides fragilis.

    Myeloproliferatívne ochorenia, ako aj vrodené a získané koagulopatie vedú k obštrukcii a trombóze portálnej žily v 10 až 12% prípadov.

    Venózna kongescia spôsobená rezistenciou pečeňového tkaniva, ktorá sa pozoruje v cirhóze pečene, môže tiež vyvolať výskyt trombózy portálnej žily.

  • Patogenéza obštrukcie a trombózy portálnej žily

    Portálna žila je tvorená sútokom slezinných a horných mezenterických žíl. Miesta obštrukcie a trombózy sú umiestnené nad úrovňou tejto fúzie.

    Pri cirhóze pečene a malígnych nádorov proces trombózy portálnej žily začína v intrahepatálnom oddelení a rozširuje sa na extrahepatálnu časť.

    Pri trombóze spôsobenej inými príčinami sa patologický proces vyskytuje v mieste začiatku portálnej žily.

    Trombóza slezinovej žily, ktorá sa pozoruje pri chronickej pankreatitíde, sa tiež rozširuje na portálnu žilu.

    Obštrukcia portálnej žily nezhoršuje funkciu pečene, kým pacient nedosiahne ochorenie pečene (napríklad cirhózu). Je to spôsobené kompenzačným zvýšením prietoku krvi v systéme hepatálnych artérií.

    Priemerný čas na vytvorenie kolaterálu je 5 týždňov; s akútnou trombózou - 12 dní. Súčasne sa zvyšuje riziko krvácania z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a čriev. Ascites sa vyvíja.

    Cavernózna malformácia portálnej žily (t.j. vývoj periportálnych kolaterálov) nastáva s predĺženým priebehom portálnej žilovej trombózy ako dôsledok proliferácie malých ciev okolo miesta trombózy. Rýchlosť prietoku krvi v týchto cievach je 2 až 7 cm / s. Na obrázkoch urobených počas endoskopickej retrográdnej cholangiohepatografie u pacientov s portálnou hypertenziou vypadá kavernózna transformácia portálnej žily ako huba podobná huby nachádzajúcej sa pod pečeňou. Podobné údaje možno získať u pacientov s pankreatickým hemangiosarkómom a u pacientov s pseudocholangiosarkómom. Po vykonaní transjugulárnej intrahepatálnej portosystémovej posunu a eliminácii javov portálnej hypertenzie nie je v obrazoch zobrazená malformácia vápenatej portálnej vény.

    Trombóza portálnej žily

    Trombóza portálnej žily je ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny) v systéme portálnej žily, čo vedie k úplnej alebo čiastočnej oklúzii (uzatvoreniu lúmenu) cievy.

    Portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nepárových brušných orgánov (žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, slezina, pankreas) a prináša do pečene, aby odstránil jedy, metabolické produkty a toxické látky. V pečeni sa portálna žila rozštiepi do mnohých malých ciev, ktoré zapadajú do každého hepatálneho laloku (morphofunkčná jednotka pečene). Potom vyčistená krv v pečeni opúšťa orgán cez pečeňové žily a prúdi do nižšej vene cava, ktorá je poslaná do srdca.

    Trombóza portálnej žily sa vyvíja kdekoľvek pozdĺž plavidla. Oklúzie sa môžu vyskytnúť ako pri bráne pečene alebo v samotnej pečeni a v blízkosti iných orgánov, odkiaľ žila na čistenie krvi.

    Trombóza portálnej žily je rozšírená a je v 50% prípadov dôsledkom ochorenia pečene. Často je patológia vystavená osobám, ktoré žijú v rozvojových krajinách s vážne narušenými hygienickými a životnými podmienkami. Medzi týmito štátmi sa môžu vymeniť krajiny Južnej Ameriky, Afriky a Ázie.

    Choroba náchylná na novorodencov a starších ľudí, pohlavie neovplyvňuje výskyt trombózy. Ženy, ktoré vyvinuli eklampsiu v poslednom trimestri tehotenstva alebo počas pôrodu a ktoré sú sprevádzané DIC, môžu byť koaguláciou krvi vo všetkých krvných cievach vrátane portálnej žily považované za samostatnú rizikovú skupinu pre vznik trombózy portálnej žily.

    príčiny

    Trombóza portálnej žily sa vyvíja kvôli zhoršenému prietoku krvi v cieve, môžu to spôsobiť rôzne patologické procesy, a to ako v pečeni, tak v tele ako celku. Medzi najčastejšie príčiny ochorenia patrí:

    • pečeňová alveokokóza;
    • echinokokóza pečene;
    • cirhóza pečene;
    • rakovina pečene;
    • Budd-Chiariho syndróm - trombóza žílovej žily;
    • akútna apendicitída;
    • ulcerózna kolitída (ulcerózna lézia steny hrubého čreva);
    • pankreatická nekróza (nekrotické zmeny v pankrease);
    • nádorových procesov v brušnej dutine;
    • chronické srdcové zlyhanie;
    • akútna bakteriálna perikarditída - zápal srdcového vrecka;
    • ochorenia, ktoré zvyšujú krvnú hustotu (erytémia, leukémia, kongenitálne ochorenia, prejavujúce sa zvýšenou zrážanlivosťou krvi);
    • infekčné choroby (leishmanióza, malária, žltá horúčka, Ebola);
    • eklampsia u tehotných žien;
    • infekcia pupočníkovej žily v prenatálnom období, pri ktorej sa v plode rozvinie trombóza portálnej žily;
    • operácia na brušných orgánoch.

    klasifikácia

    Do času výskytu ochorenia:

    • Akútna trombóza portálnej žily - ochorenie sa rozvíja rýchlosťou blesku a v 99% prípadov vedie k smrti za niekoľko minút. Smrť nastáva v dôsledku nekrózy a smrti žalúdka, čriev, pankreasu, pečene a sleziny;
    • Chronická trombóza portálnej žily - ochorenie sa rozvíja postupne, t.j. prietok krvi v portálnej žile sa nezastaví úplne, ale len mierne klesá kvôli krvnej zrazenine, ktorá sa časom zvyšuje a následne čiastočne alebo úplne uzavrie lumen. V súvislosti s pomalým priebehom ochorenia krv z brušných orgánov prechádza okolo portálnej žily cez jeho anastomózy s dolnou vena cava (portocaválne anastomózy). Spojenie týchto ciev sa nachádza v pažeráku, na prednej brušnej stene a v oblasti konečníka.
    • Organizácia krvnej zrazeniny - prilepenie krvných a vápnikových prvkov z plazmy do steny cievy, až kým sa celkový priestor lúmen úplne nezatvorí;
    • Recanalizácia krvnej zrazeniny - zničenie časti krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi cez žilu.

    Symptómy trombózy portálnej žily

    Klinický obraz ochorenia sa prejavuje veľkým počtom príznakov, v závislosti od príčiny oklúzie cievy, môžu to byť príznaky hepatitídy, cirhózy alebo rakoviny pečene, pankreatitídy (zápal pankreasu), gastritída, enteritida (zápal tenkého čreva) alebo kolitída.

    V priebehu času dochádza k zhoršeniu prietoku krvi v portálnej žile:

    • intenzívna bolesť brucha;
    • plynatosť;
    • nedostatok stolice;
    • zvracanie kávy;
    • krvácanie z žíl pažeráka a žalúdka;
    • ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
    • zväčšená slezina;
    • krvácanie z konečníka;
    • čierne, dechtové stolice;
    • hnisavá peritonitída (zápal peritoneálnych plátov).

    diagnostika

    Laboratórne testy

    • kompletný krvný obraz - pokles hemoglobínu, červených krviniek a farebný indikátor;
    • koagulogram - zvýšenie protrombínového indexu, zníženie času zrážania krvi.

    Zostávajúce laboratórne testy (pečeňové testy, biochémia krvi, lipidogram, analýza moču atď.) Odrážajú iba príčinu ochorenia.

    Inštrumentálne štúdie

    • Ultrazvuk alebo CT (počítačová tomografia) brušnej dutiny, na ktorých sú viditeľné symptomatické príznaky trombózy portálnej žily (zväčšenie sleziny, ascitu, kŕčových žíl v oblasti portálových anastomóz) a krvnej zrazeniny. Tieto výskumné metódy naznačujú lokalizáciu a veľkosť krvnej zrazeniny v portálnej žilke, ako aj výpočet rýchlosti prietoku krvi;
    • Angiografia je metóda, ktorá nakoniec potvrdzuje diagnózu. Do portálnej žily sa vstrekuje kontrastná látka a pohyb tejto látky cez nádobu sa pozoruje pomocou zariadenia na röntgenovanie, ktorého údaje sú zobrazené na monitore. Metóda vám umožňuje zistiť presnú polohu trombu, jeho veľkosť, rýchlosť prietoku krvi cez portálnu žilu, cez portálové anastomózy a žilové žily.

    Liečba trombózy portálnej žily

    Liečba liečiv

    • Antikoagulanciá na priame pôsobenie - toto je núdzová liečba, ktorá sa uskutočňuje v prvej hodine vývoja príznakov portálnej žilovej trombózy - heparínu alebo fraxiparínu, 40 000 IU intravenózne, počas 4 hodín;
    • Nepriame antikoagulanciá - synkumar, neodikumarín - dávka lieku sa vypočítava individuálne na základe parametrov zrážanlivosti krvi;
    • Trombolytické lieky - fibrinolyzín alebo streptokináza, 20 000 jednotiek intravenózne;
    • Reopoliglyukín alebo soľný roztok s intravenóznou kvapkacou dávkou 200,0 až 400,0 ml;
    • Pri výskyte hnisavých komplikácií - antibakteriálne lieky širokého spektra účinku - merón, thienam. Dávka liekov sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

    Chirurgická liečba

    Chirurgická liečba je predpísaná pre neúčinnosť lieku v priebehu 1 až 3 dní a je založená na obnovení prietoku krvi, aby sa obehli portálová žila, najbežnejšou operáciou je zavedenie splenorenálnej anastomózy, ktorá umožňuje, aby krv prúdila do obličkovej žily a obchádzala pečeň.

    Vlastnosti trombózy portálnej žily

    Trombóza portálnej žily je stav, ktorý je sprevádzaný tvorbou krvných zrazenín v portálnom žilovom systéme, ktorý môže vyvolať prekážku lumen danej cievy. Ako je známe, portálna žila patrí medzi najdôležitejšie cievne štruktúry, ktoré zabezpečujú normálny tok krvi z orgánov tráviaceho traktu. Preto je jeho trombóza vážnym patologickým procesom, ktorý môže spôsobiť akútne poškodenie funkcie orgánových prvkov brušnej dutiny. Choroba je diagnostikovaná hlavne u starších pacientov, ktorí majú tendenciu zvýšiť zrážanlivosť krvi a intravaskulárne krvné zrazeniny.

    Patologický proces a jeho prvé prejavy si vyžadujú okamžitú odpoveď od osoby a hľadanie lekárskej pomoci. V opačnom prípade môže byť tento stav komplikovaný úplným zablokovaním portálnej žily a smrťou.

    Hlavné príčiny trombózy

    Diskutovaním o etiologických aspektoch vývoja trombózy portálnej žily by nebolo zbytočné uvádzať hlavné príčiny tohto patologického stavu:

    • genetická predispozícia osoby na tvorbu krvných zrazenín v žilových cievach;
    • vrodené malformácie portálnej žily;
    • prítomnosť chronických infekcií v tele;
    • akútna purulentná pyleflebitída alebo bakteriálna lézia portálnej steny žily;
    • zvýšené zrážanie krvi;
    • cystická lézia žily;
    • nádor cievy alebo jej priľahlých orgánových štruktúr;
    • operácia vykonaná na brušných orgánoch krátko pred trombózou;
    • cirhóza pečene;
    • tehotenstva;
    • stresujúce situácie.

    Skutočné príčiny vzniku ochorenia zostávajú neznáme takmer v polovici klinických prípadov trombózy portálnej žily.

    Klinický obraz choroby

    Vo väčšine klinických prípadov sa príznaky patologického stavu vyvíjajú postupne s charakteristickými symptómami pre každý štádium ochorenia. Zriedkavo má trombóza portálnej žily v pečeni akútny nástup. Bez ohľadu na príčinu tvorby krvných zrazenín v portálnych cievach je choroba sprevádzaná zúžením lumenu žily, čo prispieva k rýchlemu nárastu príznakov portálnej hypertenzie. To vedie k rozsiahlym krvácaním z rozšírených žíl pažeráka ak dysfunkcii normálneho odtoku krvi z orgánov tráviaceho traktu.

    Medzi hlavné symptómy portálnej žilovej trombózy je potrebné zdôrazniť:

    • plynatosť;
    • nedostatok chuti do jedla, porušenie funkcie evakuácie;
    • zväčšená veľkosť pečene;
    • splenomegália alebo zväčšená slezina;
    • porušenie teploty;
    • žltosť kože.

    V mnohých klinických prípadoch jediným príznakom trombózy v portálnom žilovom systéme je ekterichnost sklera, ktorá by mala pacienta posunúť, aby premýšľala o prípadnom porušení portálového plavidla. V priebehu času sa človek začína objavovať nudná bolesť v pečeni a samotný orgán sa pri palpácii zväčšuje, hustý na dotyk a hrudkovitý. V žiadnom prípade nie je potrebné zaobchádzať so sebouobranou a je nevyhnutné konzultovať s lekárom podrobnú diagnostiku patologického stavu a riešenie hlavných terapeutických úloh týkajúcich sa jeho eliminácie.

    Čo vám pomôže potvrdiť diagnózu?

    Charakteristické príznaky ochorenia, prítomnosť portálnej hypertenzie bez výrazných prejavov cirhózy, prítomnosť chirurgických zásahov na brušných orgánoch v anamnéze pacienta umožňujú lekárovi podozrenie na vývoj patologického procesu. Potvrdenie diagnózy trombózy portálnej žily je možné len pomocou moderných metód inštrumentálnej diagnostiky vrátane:

    • kontrastná venografia, ktorá je v súčasnosti jednou z najefektívnejších a najinformatívnejších metód určovania krvných zrazenín v žilách;
    • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a portálnej žily;
    • počítačová tomografia so získaním objektívnych obrázkov, ktoré poskytujú skutočnú príležitosť na potvrdenie prítomnosti krvných zrazenín v systéme portálnych žíl;
    • MRI s vylepšením kontrastu, ktorý umožňuje určiť presnú lokalizáciu krvnej zrazeniny, jej veľkosť a polohu vo vzťahu k lumenu žily.

    Diagnózu ochorenia možno vykonať na ambulantnej báze alebo v nemocnici. Okrem toho môže byť osoba pridelená na laboratórne testy. Pomocou koagulogramu je možné posúdiť stav koagulačného systému a potvrdiť jeho dysfunkciu.

    Ako sa lieči trombóza?

    Liečba choroby sa v súčasnosti realizuje pomocou konzervatívnych a chirurgických techník. Možnosť predpisovania konkrétnej metódy liečby závisí od závažnosti patologického procesu, individuálnych charakteristík pacienta a prítomnosti kontraindikácií pri rôznych typoch manipulácií. V každom prípade by liečba trombózy mala byť kvalifikovaná a okamžitá, pretože jej neprítomnosť môže viesť k vzniku komplikácií a smrti.

    Konzervatívna liečba má niekoľko cieľov:

    • prevencia zvýšenej aktivity krvného koagulačného systému;
    • zriedenie krvi;
    • zníženie prejavov portálnej hypertenzie.

    Spravidla sa takáto liečba uskutočňuje v počiatočných štádiách ochorenia a spočíva v podávaní antikoagulačných a antiagregačných činidiel osobe, ktoré umožňujú zastaviť útoky. V zriedkavých prípadoch, keď je krvná zrazenina v pečeni sprevádzaná pyleflebitídou, je pacientovi preukázané, že sa lieči antibiotikami, ktoré sa majú vykonávať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.

    S rozvojom krvácania z rozšírených žíl pažeráka by mal byť pacient ihneď hospitalizovaný. V nemocničnom prostredí sa týmto pacientom podávajú hemostatické látky a na zastavenie krvácania sa vloží sonda. Nedostatok účinku týchto opatrení je absolútnou indikáciou pre operatívnu korekciu patologického stavu.

    Chirurgická liečba sa aplikuje vo vzťahu k pacientom, u ktorých prebehla obštrukcia žíl výskytom akútnej trombózy, ako aj u pacientov s ťažkými a komplikovanými formami ochorenia. Pomocou moderných chirurgických techník môžu chirurgovia opraviť trombus postihnutú oblasť žily alebo vytvoriť žilové anastomózy, ktoré umožňujú pohyb krvi okolo zablokovanej cievy. Takéto ošetrenie je technicky veľmi náročné. Pacienti, ktorí prešli takýmito operáciami, potrebujú dlhodobú rehabilitáciu, ktorá nezaručuje úplné zotavenie.

    Ako zabrániť chorobe?

    Aby ste zabránili rozvoju tohto patologického stavu, môžete dodržiavať odporúčania odborníkov. Po prvé, pozornosť na prevenciu trombózy sa má venovať ľuďom, ktorí sú ohrození alebo nedávno podstúpili operáciu na brušných orgánoch. Medzi preventívne opatrenia vychádzajú:

    • normalizácia stravy s obmedzením potravín, ktoré spôsobujú patologické zrážanie krvi;
    • vylúčenie z ponuky alkoholu, kofeínu a čokolády;
    • odvykanie od fajčenia;
    • posilnenie stien krvných ciev pomocou známych prostriedkov vedy;
    • aktívny životný štýl;
    • cvičenie, ktoré umožňuje tonizovať telo a zabrániť vzniku stagnácie;
    • chôdza na čerstvom vzduchu;
    • pravidelné prehliadky u lekára.

    Ale ani vykonanie všetkých odporúčaní nezaručuje, že osoba nebude mať trombózu portálnej žily. Preto by ste mali byť pozorní vo vašom zdravotnom stave a v prípade alarmujúcich symptómov by ste mali okamžite navštíviť špecialistu.

    Pozrite si video o portálnej hypertenzii, ktorá vedie k trombóze portálnej žily:

    Portálová žilová trombóza, príznaky, liečba, príčiny

    Trombotické procesy v portálnej žile sa môžu vyvinúť akútne a chronicky.

    Klinické skúsenosti ukazujú, že akútna trombóza rýchlo vedie k úmrtiu, a to buď z dôvodu zlyhania pečene alebo vývoja intestinálneho infarktu alebo masívneho krvácania. Naopak, chronická trombóza, ktorá pomaly pokračuje v pozadí základnej choroby, ktorá prispela k vývoju tohto procesu, je veľmi často ťažko diagnostikovaná. Najčastejšie sa postupuje podľa typu niektorých ďalších ochorení brušných orgánov.

    Pri takmer všetkých léziách portálnej žily sa pozoruje obštrukcia portálneho prietoku krvi.

    Prekážka môže byť:

    • extrahepatálna trombóza portálnej žily v dôsledku trombofilného stavu, poškodenie cievnej steny (napríklad flebitída, omfalitída), komorbidita (napríklad pankreatitída, nádor) alebo vrodená atrézia portálnej žily;
    • intrahepatálna (napr. mikrovaskulárna obštrukcia portálnej žily s schistosomiázou, primárna biliárna cirhóza, sarkoidóza, non-cirotická portálna hypertenzia).

    Príčiny trombózy portálnej žily

    Výskyt trombózy portálnej žily, ako aj akéhokoľvek trombotického procesu, je určený mnohými faktormi - zmenou povrchu cievnej steny, spomalením prietoku krvi a zvýšením tvorby krvných zrazenín. Teda zápalové zmeny v portálnej žilovej stene pri rôznych infekciách, ako je napríklad fleboskleróza, ateroskleróza, syfilis a nakoniec špecifické zmeny v novotvaroch prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny v portálnej žile. Podmienky výskytu trombózy sú tiež spôsobené pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri portálnej hypertenzii, pri ktorej dochádza k spomaleniu prietoku krvi v portálnom žilovom systéme. Tento faktor zohráva mimoriadne dôležitú úlohu v cirhóze pečene, v ktorej sa často pozoruje trombóza v tomto cievnom systéme.

    Úloha porušenia krvných trombogénnych vlastností je zdôraznená frekvenciou trombózy portálnej žily v polycytémii a niektorými inými ochoreniami vyskytujúcimi sa s trombocytémiou. V týchto prípadoch dochádza k výraznému zvýšeniu krvných koagulantov, ktoré niekedy nemôžu byť kompenzované zvýšením antikoagulačných a fibrinolytických vlastností krvi. Polycytemická trombóza je častou komplikáciou tejto choroby, ktorá ju značne zhoršuje. Zvýšenie tromboplastickej aktivity, pravdepodobne v dôsledku zvýšenia obsahu krvných teliesok vrátane krvných doštičiek, ako aj iných prokoagulantov, a zníženie schopností proti zrážaniu vytvára podmienky na výskyt trombózy. Nepochybne je dôležitá zvýšená viskozita krvi, permeabilita ciev a pomalý prietok krvi, charakteristický pre polycytémiu.

    Zmeny v tvorbe trombu v krvi však majú veľkú úlohu v mechanizmoch tvorby krvných zrazenín v polycytémii. Navyše zvýšená tendencia k trombóze závisí nielen od zvýšenia krvnej tromboplastickej aktivity, ale tiež od uvolňovania počas rozpadu krviniek, látok, ktoré inhibujú účinok antikoagulancií a fibrinolytických enzýmov. Krvné doštičky a erytrocyty obsahujú lipidy, ktoré majú nielen tromboplastické vlastnosti, ale aj antiheparín a antifibrinolytickú aktivitu.

    Takéto možnosti zvýšenia tendencie k trombogenéze by sa mali brať do úvahy u iných krvných ochorení, najmä tých, ktoré sprevádzajú buď významné zvýšenie tvorby prvkov, alebo ich zvýšený rozpad (Markiafavova choroba, niektoré typy anémie atď.). Uvoľnené počas rozpadu série červených krviniek, erytrocytín a ďalšie látky môžu vytvoriť podmienky na tvorbu krvnej zrazeniny. Trombóza rôznych cievnych oblastí sa pozoruje pri polycytémii.

    Niektorí lekári spájajú venóznu trombózu so senzibilizáciou cievneho endotelu pod vplyvom predchádzajúcich zmien krvnej plazmy. Hovoríme o vývoji trombózy v dôsledku porušenia vzťahu medzi krvou a cievnou stenou. Tvrdilo sa, že zvýšenie hrubých frakcií vedie k zmene elektrického náboja krvných doštičiek, čo prispieva k ich spájaniu, rozpadu a tvorbe trombu. Patogenéza portálnej žilovej trombózy je zložitá, choroba závisí od mnohých faktorov a často nie je možné určiť hodnotu každej z nich. Existujú štyri formy portálnej žilovej trombózy v závislosti od miesta krvnej zrazeniny: v cievach gastrointestinálneho traktu, v intrahepatálnych vetvách a v kmeňovej žilke samotnej portálnej žily. Nakoniec zaviedol trombózu slezinovej žily (tromboflebitickú splenomegáliu) ako špeciálnu nosologickú jednotku. Pri všetkých formách portálnej žilovej trombózy sa portálna hypertenzia vyvíja v rôznej miere, čo spôsobuje množstvo príznakov tejto choroby - ascites, splenomegália atď.

    Symptómy a príznaky trombózy portálnej žily

    Príznaky ochorenia však závisia od stupňa a umiestnenia trombotického procesu. V prípadoch trombózy mezenterických žíl prichádzajú do popredia gastrointestinálne poruchy, najmä javy enterokolitídy, zatiaľ čo trombóza slezinovej žily prináša jasne definovaný obraz takzvanej tromboflebitickej splenomegálie.

    Trombóza hlavného kmeňa portálnej žily môže byť akútna a chronická. Akútny proces sa vyznačuje náhlym výskytom ostrých bolesti v epigastrickej oblasti a pravým hypochondriom, ktoré často sprevádzané krvavým vracaním. Ascites sa vyvíja rýchlo, slezina sa zvyšuje. Existuje tendencia k hnačke. Kvôli stagnácii v cievach tráviaceho traktu môže dôjsť k mnohým infarktom a krvácaniu. Je zaujímavé poznamenať, že slezina, ako uvádzajú niektorí autori, môže po nástupe krvácania znížiť objem.

    Chronický proces je pomalší a pomalší, príznaky ochorenia sa objavujú postupne. Okrem ascitu, splenomegálie, krvácania sa v týchto prípadoch môže vyvinúť kolaterálna cirkulácia s kŕčovými žilami charakteristickými pre portálnu hypertenziu. Teplota subfebrilu, niekedy leukocytóza je pozorovaná. Pri akútnych aj chronických procesoch sa často vyvíja zlyhanie pečene, čo okrem iných príznakov sťažuje rozlíšenie medzi portálnou venóznou trombózou a cirhózou pečene. Rovnaké ťažkosti existujú pri diferenciácii s Budd-Hiariho syndrómom.

    Akútna trombóza portálnej žily je zvyčajne asymptomatická, pokiaľ nie je spojená s inou chorobou, ako je pankreatitída (spôsobuje jej) alebo s inou komplikáciou, ako je trombóza mezenterických žíl. Splenomegália a varikózne krvácanie, ktoré sa vyskytujú častejšie ako iné príznaky, sa objavujú s časom a sú sekundárne ako portálna hypertenzia. Ascites je zriedkavý (10%) s post-sinusoidnou portálnou hypertenziou. Zrážaním faktorov ascitu je cirhóza pečene alebo zníženie sérového albumínu (a teda aj onkotického tlaku) po tom, čo bol veľký objem tekutiny nahradený kvôli závažnému gastrointestinálnemu krvácaniu.

    Diagnóza portálnej žilovej trombózy

    Ľahšie diagnostikovať akútnej trombózy, kedy charakteristický akútne klinika umožňuje presnejšie preukázať existenciu krvnej zrazeniny v portálnej žile. Na rozdiel od trombózy, pečeňové žilová trombóza portálnej žily sa nezvyšuje veľkosť pečene, rýchlosť toku s rastom patologického procesu aspita, zlyhanie pečene, s včasným výskytom krvácania a gastrointestinálnych porúch umožňuje odlíšenie od cirhózy.

    Obtiažnosť v diagnostike je chronický proces, ktorý je ťažké odlíšiť od cirhózy pečene. Okrem toho sa často objavuje trombóza portálnej žily na pozadí ťažkého základného ochorenia (malígny nádor, cirhóza pečene), ktorá je jej komplikáciou. Obraz samotnej trombózy môže byť v týchto prípadoch vyrovnaný príznakmi základnej choroby. Preto diagnóza trombózy portálnych žíl v chronickom priebehu procesu sa zriedkavo robí počas života pacienta a zvyčajne je to nález v sekcii.

    Trombus sa môže lokalizovať len v mezenterických vetvách portálnej žily, čo spôsobuje poškodenie krvného obehu v črevných cievach. Tento proces vedie k intestinálnym infarktom venózneho pôvodu, na rozdiel od črevných lézií, ktoré sa vyvíjajú v súvislosti s arteriálnou trombózou. Mesenterická žilová trombóza je mimoriadne zriedkavé ochorenie.

    Pri výskyte nekrózy veľkého významu je stav obehu kolaterálu. Uvedené prípady, keď ligácia dokonca lepší ako mezenterické žily nespôsobila obehové poruchy. Žilová pasáž umiestnená rovnobežne črevo, vytvoriť možnosť prietoku krvi do spodnej a hornej dutej žily. To znamená, že možnosť hemoragickej nekrózy myokardu čreva a určená lokalizácia trombu, jeho veľkosti a stupňa kolaterálneho obehu. Pitva na trombózu mezenterických žíl sa zvyčajne vyskytuje hemoragický infarkt čreva, kongescia (edém, mezenéria). V stene čreva - krvavé namáčanie, roztrúsená ohniskách krvácanie, niekedy sa tvoria vredy. Samozrejme, že posmrtné štúdie sú vystavené tie pacientmi, ktorí mezenterické žilovej trombózy bol príčinou smrti, t. E. Počas patologického procesu.

    Diagnóza portálnej žilovej trombózy

    • Klinické hodnotenie a laboratórne funkčné pečeňové testy,
    • Dopplerov ultrazvuk.

    Dopplerovská ultrasonografická metóda, ktorá vykazuje znížený alebo chýbajúci venózny prietok krvi a niekedy aj krvnú zrazeninu. Ťažké prípady môžu vyžadovať vyšetrenie MRI alebo CT s kontrastom. Pri chirurgickom by-passovom chirurgickom zákroku môže byť potrebná angiografia.

    Liečba trombózy portálnej žily

    • V niektorých akútnych situáciách, trombolýza.
    • Dlhodobá antikoagulačná liečba.
    • Udržiavanie portálnej hypertenzie a jej komplikácií.

    V akútnych prípadoch, trombolýza možno úspešne použiť, a to najmä v prípade, že sa vykonáva pri nedávnom uzáveru, najmä keď Hyperkoagulácia stavy. Antikoagulanty nie sú lyžu zrazenín, ale majú určitú hodnotu pre dlhodobú prevenciu recidivujúce trombózy v hyperkoagulačný štátoch, a to napriek riziku krvácaním z varixov. Je potrebná aj korekcia portálnej hypertenzie a jej komplikácií; poprípade v / v podávaní oktreotidu a endoskopické ligácia pre riadenie času krvácania a vymenovanie neselektívne beta-blokátory k prevencii recidíve krvácania. Takéto ošetrenie znižuje potrebu použitia chirurgickej štepov (napr., Mezokavalnyh, splenorenální), ktoré môžu byť tiež bol uzavretý a operatívny úmrtnosti 5-50%. V TIPS vyžaduje sledovanie (vrátane častého angiografiu) vyhodnotenie jej priepustnosť, ktorá môže byť zablokovaná, ktoré narušujú zodpovedajúce dekompresnej pečene.

    Diagnóza mezenterickej žilovej trombózy je veľmi ťažká. Niektorí autori považujú za všeobecne nemožné, aspoň klinicky, vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi arteriálnou a venóznou trombózou. Pravdepodobne to nie je veľký praktický význam, pretože taktika lekárov pre tieto ochorenia je rovnaká. Počas operácie, ktorá až donedávna bola jedinou účinnou metódou liečby, je možné zistiť niektoré vlastnosti, ktoré umožňujú diferenciáciu arteriálnej a venóznej trombózy. Zachovaná pulzácia mezenterických artérií naznačuje venóznu trombózu; rozsiahle poškodenie celej hrúbky črevnej steny je charakteristické pre arteriálnu trombózu.

    Klinicky mezenterické žilová trombóza poznamenal vzhľad ostré, kŕčovité bolesti v bruchu, ktoré sa neskôr pripojí zvracanie "kávová usadenina" Melena. Na pohmat brušnej steny v prvom období je mäkká, je difúzna mäkkosť. To môže tiež, rovnako ako u arteriálnej trombózy, zistiteľný nádor testovatoy hlboké brucha. Charakteristickým rysom mesenterického žilovej trombózy je testovatoy konečník na digitálnom svojej štúdii, v závislosti na žilovej stázy. Nekróza s žilovej trombózy sa vyvíja pomalšie, prečo a klinické príznaky choroby, na rozdiel od arteriálnej trombózy sú menej jasné. Obraz intestinálnej obštrukcie, príznaky peritonitídy sa objavia neskôr. Na strane krvi sa pozoruje vysoká leukocytóza s posunom doľava. Je len potrebné poukázať na to, že drvivá žilová trombóza choroba z počiatku môže dôjsť akútne, s rýchlym rozvojom príznakov črevnej obštrukcie a zápal pobrušnice.

    Príčiny, príznaky a liečba trombózy portálnej žily

    Trombóza portálnej žily začína, keď sa tvorí krvná zrazenina vo vnútri cievy a zabraňuje normálnej cirkulácii toku krvi. Choroba sa vyskytuje v rôznych formách. Hlavným rozdielom je lokalizácia krvnej zrazeniny, veľkosť krvnej zrazeniny, symptómy a komplikácie, ktoré sa vyskytujú.

    Príčiny tejto choroby

    Trombóza portálnej žily sa vyskytuje v rozpore s priechodnosťou cievy. Obturácia, ku ktorej dochádza pri objavení krvnej zrazeniny, bráni krvnému obehu nielen v brušnej dutine, ale aj v celom tele.

    Hlavné príčiny tejto patológie:

    • pomalý krvný obeh;
    • akútne a chronické zlyhanie srdca;
    • hypotenzia;
    • nádorov a iných nádorov v pečeni a / alebo pankrease;
    • kongestívne procesy počas telesnej nečinnosti, najmä u starších osôb;
    • nadmerné zrážanie krvi;
    • ochorenia obehového systému;
    • onkologické ochorenia;
    • chronický zápal;
    • zmena zloženia krvi;
    • zranenia steny portálnej žily a / alebo nádob, ktoré s ňou komunikujú.

    Stlačenie portálu a iných žíl a ciev sa môže vyskytnúť u tehotnej ženy. To spôsobuje trombózu. Hlavné príčiny sú veľké alebo viacnásobné tehotenstvo.

    Z týchto dôvodov sa trombóza portálnej žily rozvíja v rôznych formách. Hlavnými formami sú akútna a chronická trombóza portálnej žily. Príznaky sa môžu v jednotlivých prípadoch líšiť. Existujú tiež bežné znaky trombózy, ktoré, ak sa zistia, musia naliehavo vidieť špecialistu.

    Hlavné príznaky

    Hlavným príznakom zablokovania portálnej žily je rozšírený hemoragický syndróm v dutine pažeráka. To spôsobuje črevnú dysfunkciu. Nasledujúce príznaky sú pozorované:

    • nedostatok fyziologického hladu;
    • nadúvanie;
    • dlhotrvajúca zápcha;
    • všeobecná slabosť.

    Trombóza portálnej žily v akútnej forme rozlišuje príznaky ako:

    • ostrý charakter nadmerne intenzívnej bolesti v epigastrickej oblasti s dopadom na oblasť pravého hypochondria;
    • zrýchlená akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine - ascites;
    • zväčšená slezina;
    • vracanie s krvou;
    • hnačka.

    Možné krvácanie v rôznych orgánoch tráviaceho systému.

    Chronická portálna žilová trombóza sa často rozvíja asymptomaticky, najmä v počiatočných štádiách. Keď sa patológia postupuje a krvné zrazeniny rastú, objavujú sa tieto príznaky:

    • mierna bolesť brucha;
    • ascites (brušná kvapka);
    • prerušované krvácanie;
    • kŕčové žily prechádzajúce prednou stenou brušnej dutiny;
    • mierny nárast telesnej teploty;
    • zlyhanie pečene, spôsobuje žltnutie pokožky a očí, opuch a zvláštny zápach z úst.

    Diagnostické opatrenia

    Akútna forma trombózy portálnej žily pečene je jednoducho diagnostikovaná. Pretože choroba spôsobuje zjavné príznaky. Patologický proces sa rýchlo rozvíja. Symptómy chronickej vaskulárnej venóznej trombózy sú často podobné prejavom cirhózy pečene. Preto v prípade podozrenia na chronickú trombózu je pacientovi predpísané:

    • Dopplerovská sonografia (ultrazvuk na základe dopplerovského efektu);
    • koagulácia;
    • pečeňové testy;
    • Ultrazvuk brušných orgánov;
    • krvný test na zrážanie kože a zvýšenie IP.

    Na určenie oblasti lokalizácie trombu, jeho veľkosti a ďalších klinických príznakov sa štúdie vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia. Po určení spoľahlivého klinického obrazu choroby je pacientovi predpísaná potrebná liečba.

    Liečba trombózy portálnej žily

    Liečba pacientov s trombózou portálnej žily je zameraná na:

    • zmiernenie patologického procesu;
    • zníženie intenzity bolesti;
    • ochrana pred možnými komplikáciami;
    • obnovenie stabilného krvného obehu;
    • zlepšenie celkového stavu pacienta.

    V závislosti od intenzity patologického procesu v konkrétnom prípade môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická.

    Liečba portálnej žilovej trombózy sa uskutočňuje pomocou liekov, ako sú:

    • priamo pôsobiace antikoagulanciá - Fraxiparín, Hirudin, Heparín atď.;
    • trombolytické činidlá;
    • Nepriame antikoagulanciá - warfarín, sínkumar, dikumarín atď.;
    • Koloidný roztok dextránu - Reopoligyukin;
    • soľného roztoku (intravenózne).

    Paralelne sa nevyhnutne uskutočňuje liečba chorôb a patológií, ktoré vyvolali nástup trombózy portálnej žily.

    Liečba sa vykonáva len v nemocnici, pretože pacient musí byť pod stálym dohľadom špecialistov.

    Ak do 3 dní po nástupe akútnej trombózy portálnej žily liečebná terapia nedosiahne požadovaný výsledok, chirurgický zákrok je predpísaný v rôznych verziách. Môže to byť:

    1. Úvod do sondy do dutiny žalúdka Sengstaken-Blackmour.
    2. Zavedenie sklerotizujúcich liekov do žíl pažeráka, rozšírené v dôsledku kŕčových žíl;
    3. Splenorenálne šitie.
    4. Prekrytie anesteomózy mezentericko-kaválnej.
    5. Otváranie a odsávanie drenáž hnisavých abscesov v pečeni.
    6. Bliká pažerákové žily, dilatované v dôsledku kŕčových žíl.
    7. Prierez žalúdka, po ktorom nasledovalo šitie žalúdočných stien - Tannerova operácia.

    Po chirurgickom zákroku sa uskutočňuje rehabilitačná liečba pacienta a podporná liečba. Po stabilizácii celkového stavu pacienta je prepustený z nemocnice. V tomto prípade pacient vyžaduje pravidelné monitorovanie ošetrujúcim lekárom.

    Rutinné vyšetrenie pacienta, ktorý je registrovaný na portálnu venóznu trombózu, sa vykonáva pravidelne. Pacient neustále užíva potrebné lieky. Navyše je predpísaná úprava režimu a stravy.

    Najmenej dvakrát za rok je pacient diagnostikovaný s veľkou mierou na zistenie zmien v klinickom zobrazení. Pri nepohodlie alebo zhoršení celkového stavu pacienta sa musí ihneď poradiť s odborníkom.

    Možné komplikácie

    Zvýšený trombus v dutine portálnej žily vytvára riziko rôznych komplikácií. Patria medzi ne patológie ako:

    • akútne zlyhanie obličiek;
    • tvorba subfrénneho a / alebo subhepatického abscesu;
    • intestinálny infarkt;
    • rozsiahla hnisavá peritonitída;
    • bohaté krvácanie.

    Najjednoduchšie opatrenia pomôžu zabrániť tvorbe krvných zrazenín v portálnej žile. Napríklad aktívny životný štýl, vyvážená strava, prevencia prejedania sa, vzdanie sa zlých návykov, vyvážená fyzická námaha, pokojná duša a nedostatok stresových situácií, kardio gymnastika a prostriedky na stabilizáciu zrážania krvi.

    Trombóza portálnej žily

    Portálna žila je veľká nádoba, ktorá transportuje krv z tráviacich orgánov do pečene, aby ju očistila od toxínov. V pečeni sa veľká nádoba rozdelí na menšie žily vhodné pre pečeňové laloky. V prípade trombózy portálnej žily krvná zrazenina uzatvára vaskulárny lumen, čo spôsobuje jeho úplnú alebo čiastočnú oklúziu (oklúziu). Ochorenie je lokalizované v ľubovoľnej časti portálnej žily.

    Veková kategória pacientov, ktoré sú najviac náchylné na patológiu, sú starší pacienti, menej často novorodenci. Osobitnou kategóriou sú tehotné ženy, ktoré vyvinuli eklampsiu v neskorších štádiách tehotenstva. Charakteristickým znakom eklampsie je koagulácia krvi vo všetkých veľkých cievach vrátane portálnej žily.

    Príčiny vývoja

    Dôvod vzniku tvorby krvnej zrazeniny v portálnej žile sa stáva narušení prietoku krvi. V polovici prípadov je základom patológie funkčné poškodenie pečene. Ďalšie príčiny môžu byť spojené s infekčnými a somatickými poruchami.

    Tromboembolizmus pečene žíl;

    Rakovina pečene;

    Infekcia pupkového pupku u novorodencov;

    Nádory brušnej dutiny akejkoľvek etiológie;

    Badakhiariov syndróm - trombóza pečeňových žíl;

    Operácie na tráviacich orgánoch;

    Dôsledky odstránenia sleziny;

    Pyleflebitída v histórii;

    Zvýšená hustota krvi;

    Infekcia pupočnej žily v plodoch;

    Akútny bakteriálny (konstrikčný) zápal srdcového vrecka.

    Klasifikácia trombózy portálnej žily

    Choroba je klasifikovaná z niekoľkých dôvodov.

    V čase výskytu:

    Akútna trombóza - rozvoj patologický proces blesk sa objavuje počas 5-7 minút pacient zomiera v dôsledku odumretie čreva (pečeň, slezina, črevá, žalúdka, pankreasu);

    Chronická trombóza - prietok krvi v žile je ukončený okamžite, vzhľadom na rastúci trombu sa postupne znižuje, čím sa vytvorí alternatívnu cestu obchádzajúce prietok krvi v okludované časti.

    Etapy trombózy:

    Lokalizácia krvnej zrazeniny je prechod portálnej žily do sleziny, oblasť distribúcie je menej ako 50% cievneho systému.

    Lokalizácia trombu - oblasť do mezenterickej cievy.

    Oblasť distribúcie v tretej fáze - všetky žily peritonea.

    Vo štvrtej fáze dochádza k rozsiahlemu obehovému ochoreniu.

    Symptómy trombózy portálnej žily

    Tento typ trombózy nemá žiadne špecifické, vnútorné príznaky. Manifestácia ochorenia môže byť podobná príznakom hepatitídy, rakoviny alebo cirhózy pečene, gastritídy, pankreatitídy, kolitídy, enteritídy. Závisia od lokalizácie krvnej zrazeniny, ktorá blokuje prietok krvi v rôznych častiach systému portálnych žíl.

    Symptómy trombózy kostí:

    Bolesť v ľavom hypochondriu v oblasti epigastria;

    Prihláste sa na aktualizácie

    Kontakt s administratívou

    Dnes je k dispozícii kompletná konzultácia.

    len skúsený profesor cévnej chirurgie

    lekári lekárskych vied

    Stará cena 5 000 2 500 ₽ - 50%

    Endovasálna laserová koagulácia žíl. 1. kategória obtiažnosti. vrátane anestézie (lokálna anestézia).

    Stará cena 42 660 ₽ 35 550 ₽ - 20%

    Kurz lymphopressotherapy 10 procedúr. Prijali kandidát na lekárske vedy Phlebologist

    Stará cena 27 600 ₽ 23 000 ₽ - 20%

    Recepciu vedie lekár najvyššej kategórie, prof. Komrakov. VO

    Stará cena 3 500 ₽ Od 2970 ₽ - 30%

    Jedna skleroterapia po celej dolnej končatine (penová skleroterapia, mikroskleroterérapia).

    Stará cena 7 500 ₽ 6 750 ₽ propagácie

    Kŕčové žily, krvné zrazeniny, chlopňová nedostatočnosť, edém v nohách

    - To všetko je dôvodom na vykonanie ultrazvuku žíl dolných končatín

    a konzultujte s phlebologistom.

    Stará cena 2 000 ₽ 1 800 ₽ - 10%

    Lymfo-tlaoterapia je indikovaná pre

    edém dolných končatín, lymfóza.

    Vykonáva sa aj v kozmetike.

    Stará cena 18 000 ₽ 12 800 ₽ - 30%

    Trombóza portálnej žily

    Z názvu trombózy možno vyvodiť záver, že portálna žilová trombóza je čiastočné alebo úplné zablokovanie lumenu danej cievy. Ľudia s cirhózou (približne 15% prípadov) sú ohrození touto chorobou.

    Portálová žila

    Portálna žila sa nachádza v pečeni ľudského tela a poskytuje približne 75% krvi do tohto orgánu. Systém portálnej žily má niekoľko rozdielov od krvných ciev v krvi. Ide o:

    • portálna žila sa nachádza na portáli pečene a žilové žily sú väčšinou umiestnené v oblasti dolnej dutej žily;


    Portálna žila v pečeni je rozdelená na 2 procesy: vpravo aj vľavo. Ten pravý je vodorovný a ľahko sa detekuje pri priečnom skenovaní. Ak chcete vidieť ľavý lalok portálnej žily, budete potrebovať sagitálny rez.

    Trombóza portálnej žily

    Blokovanie portálnej žily môže viesť k smrti pečeňových tkanív po celej ploche postihnutej cievy. Závažnosť ochorenia trombózy závisí od umiestnenia zrazeniny v cievach a od rýchlosti, ktorou sa zvyšuje existujúci tromb. Takže trombus čiastočne alebo úplne zablokoval lumen portálnej žily. Tlak stúpa v samotnej žile a v cievach toku krvi, ktoré sa do neho dostávajú. Žily, ktoré sa nachádzajú v pažeráku, sú nútené expandovať v priemere. Toto rozšírenie krvných ciev pažeráka je však nerovnomerné.

    Symptómy ochorenia portálnej žilovej trombózy

    Toto ochorenie môže dlho ľudia dlho neobsadzovať. Rovnako ako u iných typov trombóznych ochorení, ak je portačná žila poškodená krvnou zrazeninou, pre pacienta môžu prísť náhle a neočakávane príznaky:

    • často sa pacienti sťažujú na nepríjemnú nevoľnosť;


    Treba poznamenať, že pri objavení sa trombu v portálnej žilke začne telo tvoriť dodatočné vedľajšie krvné cievy, ktoré poskytujú ďalšie spôsoby prívodu a odtoku krvi spolu s hlavnou žilami. V priebehu času sa portál žily opäť otvorí. V tomto prípade by však nemala byť odmietaná potrebná lekárska starostlivosť, pretože trvalé zvýšenie krvného tlaku v tepnách môže byť zachované.

    Príčiny trombózy portálnej žily pečene

    Medzi tieto dôvody patrí:

    Najčastejšou chorobou, ktorá môže vyvolať trombózu portálneho krvného kanála, je cirhóza pečene.

    Diagnóza ochorenia portálnej žilovej trombózy

    Keď sa objavia prvé príznaky trombotickej choroby portálnej žily, je potrebné ihneď podstúpiť vyšetrenie špecializovaným špecialistom. Lekár po vypracovaní histórie vás pošle na ultrazvukovú diagnostiku pomocou Dopplerovej metódy. Okrem toho, pre konečnú a správnu diagnózu bude lekár potrebovať výsledky počítačového a magnetického rezonančného zobrazenia celého gastrointestinálneho traktu. Metóda vyšetrenia krvných ciev pomocou röntgenového žiarenia po zavedení špeciálneho kontrastného činidla do krvi pomáha potvrdiť diagnózu.

    Liečba trombózy portálnej žilovej pečene

    Liečba sa vykonáva s klasickými liečivými liekmi a mala by byť zameraná na dosiahnutie týchto cieľov:

    • zníženie zrážanlivosti krvi;


    Ak lieky nepomáhajú, lekári vykonávajú chirurgickú liečbu s chirurgickým zákrokom.

    Liečba a prevencia trombózy portálnej žily u detí a dospelých

    Trombóza portálnej žily (TBV) je proces uzavretia lúmenu s krvnou zrazeninou, niekedy dokonca ešte pred úplnou oklúziou. Pravdepodobnosť trombózy portálnej žily na pozadí cirhózy pečene je 5% a hepatocelulárny karcinóm - 30%. Trombóza nakoniec vedie k črevnému krvácaniu, preto hlavným cieľom liečby je zabrániť takému vývoju udalostí. Takže, aká je prevencia a liečba takejto venóznej trombózy?

    Charakteristiky tejto choroby

    Podľa ICD-10 je portálna žilová trombóza kódom I81, podľa ktorého sa tiež nazýva trombóza portálnej žily.

    • U novorodencov sa trombóza portálnych žíl zvyčajne vyvíja v dôsledku infekčných procesov ovplyvňujúcich pňov pupočníkovej šnúry, ktorou ovplyvňuje portálnu žilu.
    • Ak je dieťa viac dospelé, potom sa príčinou vzniku patológie môže preniesť akútna apendicitída.
    • V dospelosti je pravdepodobnejšie, že operácia, tehotenstvo, nádory, cirhóza alebo hyperkoagulačný syndróm spôsobia nástup ochorenia. Takmer v každom prípade dochádza k vzniku obštrukcie. Nižšie nájdete fotku žilovej portálnej trombózy.

    Foto trombózy portálnej žily

    Klasifikácia a formuláre

    1. Pre prvú fázu ochorenia je charakteristická skutočnosť, že menej ako 50% ciev zostáva zablokovaných a trombus sa nachádza v mieste prechodu žily do slezinovej žily.
    2. Ak druhý stupeň krvnej zrazeniny už zaberá miesto až do mezenterickej cievy.
    3. Tretia etapa je charakterizovaná zachovaním normálneho prietoku krvi alebo len malým porušením, ale trombóza ovplyvňuje už všetky žily v brušnej dutine. V poslednom štádiu je krvný obeh narušený.

    Forma cievnej oklúzie môže byť akútna alebo chronická.

    • V prvom prípade môže trombóza rýchlo viesť k smrti, pretože komplikácie sa rozvíjajú s bleskovou rýchlosťou.
    • Chronická forma kurzu je dlhá, rozvíja sa na pozadí iných problémov, čo komplikuje diagnostiku. Tento stupeň zablokovania často má rôzne prejavy brušných ochorení.

    O príčinách a symptómoch portálnej žilovej trombózy čítajte ďalej.

    Ako vyzerá portálna žilová trombóza, dozviete sa z nasledujúceho videa:

    Príčiny trombózy portálnej žily

    Trombóza sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených znakov a defektov vrátane tých, ktoré sú opísané vyššie. Existuje niekoľko patogénnych faktorov, ktoré sú schopné vytvoriť priaznivé vývojové pozadie pre patológiu. Patria medzi ne:

    1. dedičná predispozícia
    2. prítomnosť nádorov alebo cystov v žilách,
    3. hnisavá pyleflebitída,
    4. vysoká zrážanlivosť krvi,
    5. prítomnosť chronického zápalu,
    6. operatívnych zásahov.

    príznaky

    Zúženie lúmenu portálnej žily je rozdelené na fázy, z ktorých každá je charakterizovaná niekoľkými rôznymi znakmi. Pokrok choroby je však rýchly, preto sa čoskoro po jeho začatí objaví klinický obraz.

    Najvýznamnejším príznakom je rozsiahle krvácanie do pažeráka spôsobené rozšírenými žilami. Môže ísť o nadúvanie, nedostatok chuti do jedla, nadúvanie alebo bez stolice, ako aj iné podobné príznaky naznačujúce dysfunkciu čriev.

    Zožltnutie očných svalov sa môže tiež stať príznakom trombózy, ako aj ďalšími príznakmi, ktoré sa objavia počas zlyhania pečene. Čo sa týka ascitu, potom len na pozadí patológie, zriedkavo sa vyskytuje, takže jeho vzhľad môže naznačovať iné choroby.

    diagnostika

    Pri diagnostike "portálnej hypertenzie" lekári vždy podozrievajú na trombózu žíl. Použité metódy výskumu sú tieto:

    • US. Skontrolujte lumen portálnej žily, aby ste zistili trombus v nej a zistili absces. Zavedením kontrastu do cievnej dutiny môže chýbať signál z prietoku krvi. Ultrazvuk často pomáha identifikovať príčiny patológie vrátane cirhózy pečene, hepatocelulárneho karcinómu, metastáz atď.
    • Koagulogram, pomocou ktorého určujú počet znakov charakteristických pre trombózu (zvýšený PTI, zvýšený fibrinogén, krátky čas zrážania krvi).
    • MRI deteguje patologický signál v rôznych častiach ciev.
    • Pomocou CT zisťujú samotný trombus, rovnako ako určujú chybu plnenia portálnej žily.
    • Angiografia sa používa ako hlavná metóda na potvrdenie diagnózy. Dutina ciev nesmie byť vôbec kontrastná alebo je zistená chyba plnenia.

    liečba

    Cieľom liečby trombózy portálnych žíl je zabrániť následkom typickým pre patológiu, obnoviť prietok krvi a zabrániť ďalšiemu upchatiu krvných ciev.

    Začneme tým, že pochopíme, aké lieky sa používajú pri venóznej trombóze.

    Druhá metóda

    Antibiotiká sa používajú iba pri vývoji pyleflebitídy so širokým spektrom účinku. Hlavnou liečbou pre trombózu portálnej žily zostáva použitie viacerých antikoagulancií. Najprv vyberte lieky, ktoré sa podávajú intravenózne. Výber liekov sa vykonáva striktne individuálne, takže sa vyberajú v súlade s výsledkami tromboelastografie, krvného zrážania a tolerancie heparínu v plazme. Ďalej používajte lieky nepriamej akcie, postupne znižujte dávku.

    Existujú tiež kontraindikácie používania antikoagulancií:

    • predchádzajúcich operácií
    • krvácanie,
    • intolerancie,
    • tehotenstvo.

    Opatrne ich vyzdvihnúť po mŕtviciach s vredmi. V kombinácii s tromboembolickými liekmi.

    operácie

    Chirurgická liečba nemusí nutne znamenať zásah, pretože existujú konzervatívne metódy terapie.

    1. Sonda Sengstaiken-Blakmore sa umiestni do žalúdka, po ktorom začne vyvíjať tlak vzduchu. Pomáha tlačiť žily na stenu pažeráka. Po niekoľkých minútach musia byť valce po niekoľkých minútach vylúčené zo vzduchu na niekoľko minút, čím sa zabráni odlupovaniu. V čase nepretržitého používania sondy je tiež obmedzená na 48 hodín.
    2. Sklerotizujúca injekčná terapia. V tomto prípade sa vstrekuje špeciálny prípravok (trombóvár), ktorý pomáha lepiť kŕčové žily spolu. Takýto zákrok sa uskutočňuje s ezofagoskopiou (metódou vyšetrenia pažeráka).

    Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď ani liek ani konzervatívna liečba neposkytujú výsledky.

    • Ak splenická žila zostane priechodná, môže byť zavedená splenorenálna anastomóza.
    • Ak je upchatá, nádoba je opravená s protézou, ktorá je umiestnená medzi dolnou vena cava a hornými mezenterickými žilami.

    Ak je krvácanie dlhé a nekončí, použite blikanie. Takže počas Tannerovej operácie srdce priečne pretína žalúdok a šiť si steny. Ak sa u pacienta vyvinula pyleflebitída, treba zabrániť ďalšiemu absencii pečene. Ak to chcete urobiť, už vytvorené časti otvoriť a nainštalovať drenáž.

    Prevencia ochorení

    Progresiu trombózy portálnej žily sa dá vyhnúť, ak sa pozorne dostanete k preventívnym odporúčaniam a presne ich vykonáte. Platí to najmä pre pacientov, ktorí sú ohrození. Najefektívnejšie metódy sú:

    • udržiavanie normálnej úrovne fyzickej aktivity, chôdza;
    • správna výživa;
    • vyhnúť sa zlým návykom vrátane nadmerného používania kofeínu;
    • robiť kardio cvičenie;
    • pomocou rôznych metód posilnenia kardiovaskulárneho systému.

    Akútna pankreatitída je komplikovaná trombózou portálnej žily.

    Akútna pankreatitída komplikovaná TBV

    Akútna pankreatitída je ochorenie charakterizované rýchlym vývojom. Často to môže viesť k smrti. Jeho pravdepodobnosť sa zvyšuje v prítomnosti prekážok žíl. Po nástupe útoku je potrebná rýchla hospitalizácia.

    Príčinou vývoja TBV je často pankreatitída. Klinický obraz je doplnený príznakmi oboch patológií, čo komplikuje presnú diagnózu. Trombóza s pankreatitídou často ovplyvňuje portál a slezinové žily.

    komplikácie

    Pri absencii terapeutických opatrení sa hnisavá peritonitída alebo iná infekcia vyvíja, čo vedie k intoxikácii. S komplexným obrazom priebehu ochorenia dochádza k porušeniu teplotného režimu, pečeň sa mení patologicky, čo sa môže prejaviť aj pri palpácii - stáva sa nerovnomerné, husté, zväčšuje sa a lisovanie je bolestivé.

    Dlhodobé oneskorenie liečby je spôsobené masívnym krvácaním, intestinálnym infarktom, vývojom rôznych druhov abscesov alebo výskytom purulentnej peritonitídy. Všetky tieto patológie mnohokrát zhoršujú prognózu priebehu ochorenia.

    O tom, akú prognózu trombózy portálnej žily čítajte ďalej.

    výhľad

    Najzávažnejšia prognóza má najťažšie štádiá zablokovania portálnej žily, preto nie je možné liečbu oddialiť. Výsledok takýchto udalostí sa takmer vždy stáva smrteľným.

    Ešte užitočnejšie informácie o otázke trombózy obsahujú toto video:


Predchádzajúci Článok

Dubazh (čistenie) pečene

Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Životnosť s hepatitídou B

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je každoročne infikovaných vírusom hepatitídy B približne 50 miliónov ľudí vo svete, pričom štatistiky úmrtnosti sú okolo 2 milióny. Je známe, že 0,65 milióna ľudí zomrelo na získanie ďalších komplikácií, ako je cirhóza a rakovina pečene.
Cholecystitída

Ako skontrolovať pečeň na cirhózu?

Ako určiť cirhózu pečene a či sa dá urobiť doma? Každý vie, že bunky tohto orgánu môžu byť nielen zničené, ale aj obnovené. Ale bohužiaľ, ak osoba priniesla svoju pečeň k cirhóze, nebude to možné.