Hepatitída C a tehotenstvo

Po prvýkrát došlo k chorobe s vírusom hepatitídy C 300 rokov. Dnes je okolo 200 miliónov ľudí na svete (3% z celej populácie Zeme) infikovaných týmto vírusom. Väčšina ľudí si ani neuvedomuje prítomnosť choroby, pretože sú skryté nosiče. U niektorých ľudí vírus sa v tele rozmnožuje niekoľko desaťročí, v takýchto prípadoch hovorí o chronickom priebehu choroby. Táto forma ochorenia je najnebezpečnejšia, pretože často vedie k cirhóze alebo rakovine pečene. Zvyčajne sa infekcia vírusovou hepatitídou C vo väčšine prípadov vyskytuje v mladom veku (15-25 rokov).

Zo všetkých známych foriem je vírusová hepatitída C najťažšia.

Spôsob prenosu prebieha od osoby po človeka krvou. Často sa infekcia vyskytuje v lekárskych zariadeniach: počas operácie, počas transfúzie krvi. V niektorých prípadoch je možné infekciu domácimi prostriedkami, napríklad injekčnými striekačkami od drogovo závislých. Sexuálny prenos, ako aj infikovaná tehotná žena na plod, nie je vylúčený.

Príznaky hepatitídy C

U mnohých infikovaných ľudí sa choroba počas dlhého obdobia necíti. Súčasne dochádza k nevratným procesom, ktoré vedú k vzniku cirhózy alebo rakoviny pečene. Pre takúto zradu sa hepatitída C nazýva aj "jemný vrah".

20% ľudí stále zaznamenáva zhoršenie ich zdravia. Cítia slabosť, znížený výkon, ospalosť, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Mnohí z nich chudnúť. Môže sa tiež zistiť nepohodlie v správnom hypochondriu. Niekedy sa choroba prejavuje iba bolesťou kĺbov alebo rôznymi prejavmi kože.

Detekcia vírusu hepatitídy C analýzou krvi nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Liečba hepatitídy C

Dnes neexistuje žiadna očkovacia látka proti hepatitíde C, ale je celkom možné ju vyliečiť. Všimnite si, že čím skôr sa deteguje vírus, tým väčšia je šanca na úspech.

Ak je tehotná žena infikovaná vírusom hepatitídy C, musí sa vyšetriť na prítomnosť charakteristických znakov chronického ochorenia pečene. Po pôrode sa vykoná podrobnejšie hepatologické vyšetrenie.

Liečba hepatitídy C je zložitá a hlavné liečivá používané pri liečbe sú antivírusové.

Hepatitída C a tehotenstvo. Toto nie je veta!

Hepatitída C a tehotenstvo - kombinácia, ktorá vydesuje očakávané matky. Bohužiaľ, táto diagnóza sa v súčasnosti čoraz viac vyskytuje počas pôrodu. Choroba sa diagnostikuje pomocou štandardného skríningu infekcií - HIV, hepatitídy B a C, ktorými prechádzajú všetky budúce matky. Podľa štatistík sa patológia vyskytuje u každej tridsiatej ženy v našej krajine, to znamená, že choroba je celkom bežná.

V dnešnej dobe sa veľmi málo vie o interakcii chronickej hepatitídy C a tehotenstva. Je len známe, že dôsledkami tohto stavu môžu byť potrat a predčasné pôrode, narodenie dieťaťa s podváhou, infekcia plodu počas pôrodu, vznik tehotenstva s gestačnou matkou.

Čo je hepatitída C a ako sa prenáša? Kto je ohrozený?

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. Vírus vstupuje do ľudského tela najmä parenterálne - cez krv. Príznaky infekcie hepatitídou C sa zvyčajne objavujú vo forme opotrebovanej, takže patológia, ktorá zostáva bez povšimnutia v určitej chvíli, sa ľahko stáva chronickým procesom. Prevalencia hepatitídy C medzi populáciou sa neustále zvyšuje.

Hlavné spôsoby infekcie:

  • transfúzia krvi (našťastie v posledných rokoch tento faktor stratil svoj význam, keďže všetky plazmy a krv darcu sa nevyhnutne kontrolujú na prítomnosť vírusu);
  • nechránený pohlavný styk s nosičom vírusu;
  • použite injekčnú striekačku po chorých;
  • nedodržiavanie noriem osobnej hygieny - zdieľanie holiacich strojčekov, nožnicových nožníc, zubných kefiek s nosičom vírusu;
  • infekcia kontaminovanými nástrojmi pri aplikácii na kožu piercingu a tetovanie;
  • profesionálne aktivity súvisiace s krvnou infekciou sa vyskytujú náhodne, napríklad počas hemodialýzy;
  • infekcia plodu počas jeho prechodu cez pôrodný kanál.

Vírus nie je prenášaný kontaktnými domácimi a vzdušnými cestami.

Riziková skupina pre infekciu hepatitídou C zahŕňa:

  • ľudia, ktorí podstúpili operáciu až do roku 1992 vrátane;
  • zdravotníckych pracovníkov, ktorí pravidelne pracujú s osobami infikovanými hepatitídou C;
  • ľudí, ktorí používajú lieky vo forme injekcií;
  • HIV-infikovaných jedincov;
  • ľudia trpiaci ochorením pečene neznámeho pôvodu;
  • osoby, ktoré pravidelne dostávajú hemodialýzu;
  • deti narodené infikovaným ženám;
  • sexuálnych pracovníkov bez kondómov.

príznaky

Treba poznamenať, že väčšina ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C už dlho nezaznamenáva žiadne príznaky. Napriek tomu, že choroba je skrytá, telo začne mechanizmus nevratných procesov, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zničeniu pečeňového tkaniva - cirhózy a rakoviny. Toto je mazanie tejto choroby.

Približne 20% infikovaných ľudí má stále príznaky patológie. Sťažujú sa na všeobecnú slabosť, ospalosť, slabý výkon, nedostatok chuti do jedla a neustálu nevoľnosť. Väčšina ľudí s touto diagnózou stráca váhu. Najčastejšie sa však vyskytuje nepohodlie v správnom hypochondriu - presne tam, kde sa nachádza pečeň. V zriedkavých prípadoch možno patológiu posúdiť bolesť v kĺboch ​​a vyrážkach na koži.

diagnostika

Na účely diagnózy sa pravdepodobný nosič vírusu musí podrobiť nasledujúcim diagnostickým testom:

  • detekcia protilátok proti vírusu v krvi;
  • stanovenie AST a AlAT, bilirubínu v krvi;
  • PCR - analýza na stanovenie vírusovej RNA;
  • ultrazvuk pečene;
  • biopsia pečeňových tkanív.

Ak vykonané štúdie preukázali pozitívny výsledok na prítomnosť hepatitídy C v tele, môžu to byť nasledovné skutočnosti:

  1. Osoba je chorá z chronickej formy ochorenia. Mal by čoskoro vykonať biopsiu pečeňového tkaniva, aby objasnil rozsah jeho poškodenia. Musíte tiež urobiť test na identifikáciu genotypu vírusového kmeňa. Je potrebné vymenovať zodpovedajúce liečenie.
  2. V minulosti došlo k infekcii. To znamená, že vírus predtým prenikol do ľudského tela, ale jeho imunitný systém bol schopný zvládnuť samotnú infekciu. Údaje o tom, prečo telo konkrétnych ľudí dokázalo prekonať vírus hepatitídy C, zatiaľ čo iní im aj naďalej ublížia - nie. Predpokladá sa, že veľa závisí od stavu imunitnej ochrany a typu vírusu.
  3. Výsledok je falošne pozitívny. Niekedy sa stáva, že počas počiatočnej diagnózy môže byť výsledok chybný, ale pri opätovnej analýze tejto skutočnosti sa nepotvrdí. Analýzu je potrebné zopakovať.

Charakteristiky priebehu infekcie u tehotných žien

Typicky, priebeh hepatitídy C nemá vzťah s tehotenským procesom, komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Žena trpiaca touto chorobou počas celej periódy gravidity vyžaduje pozornejšie sledovanie, pretože má zvýšené riziko spontánnych potratov a pravdepodobnosť hypoxie plodu v porovnaní so zdravými ženami.

Nielen gynekológ, ale aj špecialista na infekčné ochorenia by sa mali podieľať na pozorovaní pacienta s touto chorobou. Pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva a pôrodu nie je vyššia ako 5%. Zároveň zabrániť infekcii dieťaťa je 100% nemožné. Aj keď je operatívna práca dodaná žene ako nosič hepatitídy C - cisárskym rezom, nie je to prevencia infekcie.

Preto je po narodení dieťa testované na stanovenie vírusu v krvi. Počas prvých 18 mesiacov života dieťaťa sa v krvi môžu zistiť protilátky proti hepatitíde C získané počas tehotenstva, čo však nemôže byť príznakom infekcie.

Ak je diagnóza dieťaťa stále potvrdená, je potrebné ju pozornejšie sledovať u pediatra a špecialistu na infekčné ochorenia. Dojčenie detí narodených infikovanými matkami je v každom prípade povolené, pretože vírus nie je prenášaný mliekom.

Metódy liečby tehotných žien

V súčasnej dobe vakcína proti vírusu hepatitídy C neexistuje. Ale môže byť liečený. Hlavná vec, aby si všimli nákazu: šanca na zotavenie bude vyššia, ak by sa infekcia zistila na samom začiatku.

Liečba hepatitídy C by mala byť komplexná. Základom terapie sú drogy so silným protivírusovým účinkom. Najčastejšie sa na tento účel používajú ribavirín a interferón. Ale podľa ďalšieho výskumu majú tieto lieky negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod. Preto je liečba hepatitídy C počas tehotenstva nežiaduca.

Existujú prípady, keď sú špecialisti nútení predpisovať ženám špecifickú liečbu. To sa zvyčajne stane, keď budúca mama má jasné príznaky cholestázy. V tejto situácii sa jej stav dramaticky zhoršuje a je potrebné vykonať niečo naliehavé. To sa stáva zriedkavo - u jednej ženy z 20 rokov.

Ak sa v priebehu tehotenstva stane nevyhnutnosťou liečiť hepatitídu C, lekári uprednostňujú tie lieky, ktoré sú pomerne bezpečné pre očakávanú matku a jej dieťa. Obvykle ide o postup injekcií založený na kyseline ursodeoxycholovej.

Ako vykonať dodávku infikovaných žien?

V pôrodníctve existuje dlhá história štatistiky o tom, ako spôsob podávania zvyšuje riziko infekcie novorodenca alebo naopak klesá. Jediné číslice štatistiky však doteraz neboli prijaté, pretože pravdepodobnosť infekcie počas pôrodu je približne rovnaká ako v prípade cisárskeho rezu a počas prirodzeného procesu.

Ak má žena hepatitídu C, doručenie sa uskutoční cisárskym rezom so zlými testmi pečeňových funkcií. Zvyčajne sa to stane u jednej nastávajúcej matky z 15 rokov. V iných prípadoch si lekári zvolia spôsob podávania, začínajúci od zdravotného stavu pacienta.

Infekcia dieťaťa pri pôrode môže nastať iba z krvi matky v okamihu, keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál. Ak je zdravotný personál vedomý choroby ženy v práci, potom infekcia dieťaťa je takmer nemožná - nie viac ako 4% prípadov. Skúsenosti a profesionalita lekárov pomôžu čo najviac odstrániť kontakt dieťaťa s krvou matky, v niektorých prípadoch sa vykonáva núdzový cisársky rez. Prečítajte si viac o cisárskej sekcii →

Prevencia hepatitídy C

Počas plánovania tehotenstva by mala byť každá žena testovaná na prítomnosť vírusu hepatitídy C. V dôsledku infekcie, ku ktorej dochádza zvyčajne po kontakte so sekréciou krvi chorého, sa musíte vyhnúť akejkoľvek interakcii s týmto fyziologickým prostredím.

Nemôžete používať bežné ihly, vodu, postroje a vatu, to znamená všetky položky, ktoré sa používajú na injekciu. Všetky lekárske nástroje a obväzy by mali byť jednorazové alebo sterilizované. Nemôžete tiež používať zubné kefky iných osôb, manikúrové predmety, náušnice, pretože vírus môže zostať životaschopný na všetky tieto veci po dobu až 4 dní.

Piercing a tetovanie by mali byť vyrobené s jednorazovým sterilným materiálom. Poranenia a lézie na tele musia byť dezinfikované antiseptikami, lekárskym lepidlom alebo sterilnými náplasťami. Pri uzatváraní intímnych vzťahov s rôznymi partnermi by ste mali používať kondómy.

Treba poznamenať, že väčšina žien, ktoré čelia hepatitíde C počas tehotenstva, začne uvažovať o tom, že ich životy skončili. Ale nenechajte sa rozčuľovať a prejdite do depresie, takže môžete len ublížiť sebe a vaše dieťa viac. V praxi mnohé ženy, ktoré otehotneli po liečbe hepatitídy C alebo proti nej, dokázali úspešne vydržať a porodiť dokonale zdravé deti.

Autor: Olga Rogozhkina, lekár,
konkrétne pre Mama66.ru

Aké je nebezpečenstvo hepatitídy C počas tehotenstva?

Hepatitída C počas tehotenstva je nebezpečným vysokým rizikom vnútromaternicovej infekcie plodu. Infekcia sa môže vyskytnúť počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál. Naliehavosť problému hepatitídy sa neustále zvyšuje, pretože počet infikovaných ročne narastá. Choroba u tehotnej ženy je závažnejšia.

Štádiá hepatitídy C

Doba inkubácie trvá 7-8 týždňov, v niektorých prípadoch sa zvyšuje na šesť mesiacov. Vírusová infekcia prebieha v troch etapách:

Žltačka sa vyskytuje u každej piatej chorého človeka. Protilátky v krvi sa môžu zistiť niekoľko mesiacov po vstupe vírusu do tela. Výsledok ochorenia má dve možnosti: akútna infekcia končí obnovením alebo sa stane chronickou. Pacient si ani nemusí byť vedomý prítomnosti hepatitídy C.

Fáza opätovnej aktivácie trvá 10-20 rokov, po ktorej sa mení na cirhózu alebo rakovinu pečene. Identifikácia ochorenia pomáha špeciálnej analýze. Ak sú počas štúdie zistené protilátky, je podozrenie na hepatitídu. To znamená, že osoba bola infikovaná. Potom sa vykoná krvný test na RNA patogénu. Keď sa zistí, je potrebné určiť vírusovú záťaž a typ hepatitídy.

Biochemická analýza krvi pomáha vybrať najefektívnejšiu terapeutickú schému.

Priebeh choroby

Ak počas obdobia prenášania dieťaťa v krvi ženy dôjde k detegovaniu protilátok proti hepatitíde C, pozrite sa, ako bežná je. Ak sa zistí viac ako 2 milióny kópií, pravdepodobnosť, že sa plod stane aj infikovaným prístupom, dosiahne 30%. Pri nízkej vírusovej záťaži bude riziko infekcie minimálne. Chronická hepatitída C počas tehotenstva zriedkavo spôsobuje komplikácie. Infekcia dieťaťa nastáva počas pôrodu, najmä v dôsledku vývoja krvácania u matky.

Dieťa sa narodilo zdravo, ak boli v krvi ženy detegované protilátky a nebola detegovaná žiadna RNA vírus. Protilátky v tele dieťaťa sú prítomné v priemere až do veku dvoch rokov. Preto je analýza hepatitídy C až do tohto bodu neinformatívna. Ak sa u žien objavia obe protilátky a RNA infekčného agens, starostlivo sa má dieťa dôkladne vyšetriť. Lekári odporúčajú diagnostiku vo veku 2 rokov. Pri plánovaní tehotenstva a pôrodu musí žena prejsť testami na HIV a hepatitídu C. Po antivírusovej liečbe budete musieť počkať aspoň šesť mesiacov.

Liečba tehotných žien

Ak je vírus zistený v tele ženy, mal by sa vyšetriť. Po prvé, dávajte pozor na prítomnosť symptómov poškodenia pečene. Podrobné vyšetrenie sa vykoná po narodení dieťaťa. Nositeľ vírusu by mal byť informovaný o možnosti prenosu infekcie prostriedkami domácnosti. Musíte mať položky osobnej hygieny:

Antivírusová terapia môže začať iba so súhlasom lekára. Riziko hepatitídy C sa zvyšuje v dôsledku infekcie HIV.

Keďže ochorenie nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo, je potrebné pravidelne určovať vírusovú záťaž. Podobná analýza sa uskutočňuje v 1. a 3. trimestri. Pomáha odhadnúť pravdepodobnosť infekcie nenarodeného dieťaťa. Niektoré diagnostické metódy nemožno použiť kvôli vysokému riziku intrauterinnej infekcie. Trvanie liečebného cyklu počas tehotenstva je 6-12 mesiacov. V nedávnej minulosti boli použité lieky zo skupiny lineárnych interferónov s nízkou účinnosťou:

  1. V 90. rokoch sa vyvinul liek Ribavirin, ktorý sa podával v kombinácii s interferónmi. Tým sa zvýšil počet priaznivých výsledkov.
  2. Pegylované interferóny sa stali najefektívnejšou. Dlhodobá účinnosť liekov umožňuje dlhodobú udržiavanie vírusovej záťaže na požadovanej úrovni.
  3. Americká farmaceutická spoločnosť vyvinula nový protivírusový agent, Botseprevir. Liečba choroby s jej pomocou končí s oživením, ale teratogénny účinok neumožňuje jeho použitie počas tehotenstva.
  4. Hepatitída C u tehotných žien môže byť liečená Telaprevirom. Liečivo má priamy účinok na patogén, čo znižuje vírusovú záťaž. Schéma liečby v období nosenia dieťaťa by sa mala zvoliť až po dôkladnom vyšetrení.

Taktika riadenia práce u pacientov s hepatitídou

Optimálny spôsob poskytovania infikovaných žien je kontroverzný. Niektorí odborníci sa domnievajú, že nebezpečné dôsledky pre dieťa sa nevyskytujú počas cisárskeho rezu. Podľa štatistík operácia znižuje riziko perinatálnej infekcie na 6%. Zatiaľ čo prirodzený pôrod dosahuje 35%. V každom prípade si žena urobí vlastné rozhodnutie. Je dôležité určiť vírusovú záťaž. Odborníci by mali prijať všetky opatrenia, aby zabránili infekcii dieťaťa.

Teória týkajúca sa možnosti infekcie novorodenca počas dojčenia nedostala oficiálne potvrdenie. Treba však mať na pamäti, že iné infekcie, ako napríklad HIV, sa môžu prenášať z materského mlieka. Dieťa ženy, u ktorej bola diagnostikovaná hepatitída C, musí byť pod neustálym dohľadom. Analýzy sa vykonávajú vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov. Ak je v krvi detegovaný vírus RNA, dieťa bude považované za infikované. Je potrebné vylúčiť chronické formy hepatitídy.

Čo je pre tehotnú ženu nebezpečné pre hepatitídu C? Dokonca aj keď sa dieťa nestane infikované matkou, infekcia oslabuje jej telo. Liečenie hepatitídy C je žiaduce dokončiť pred podaním. Nebezpečenstvom chronickej hepatitídy je výskyt ťažkých komplikácií. Navyše choroba porušuje funkcie pečene a v skutočnosti sa tento orgán podieľa na metabolizme medzi organizmami matky a dieťaťa. Najčastejšie komplikácie sú:

  • cholestáza;
  • neskorá toxikóza (preeklampsia);
  • fetálna hypoxia;
  • spontánny potrat.

Počas tehotenstva sa zistila hepatitída C

Hepatitída C je vírusová antroponotická infekcia s primárnou léziou pečene, náchylná na dlhodobý chronický nízky symptomatický priebeh a výsledok v cirhóze pečene a primárnom hepatocelulárnom karcinóme. Hepatitída s transmisným mechanizmom prenášaným krvou.

Preklad slovo od slova

Hepatitída C; ani A a B vírusovej hepatitídy s mechanizmom parenterálneho prenosu.
Kód softvéru ICD-10
B17.1 Akútna hepatitída C.
B18.2 Chronická vírusová hepatitída C.

epidemiológia

Zdrojom a zásobníkom hepatitídy C je pacient s akútnou alebo chronickou infekciou. HCV-RNA sa môže zistiť v krvi veľmi skoro, už 1-2 týždne po infekcii. Z epidemiologických hľadísk sú najnepriaznivejšie nežiadúce (subklinické) formy hepatitídy C, ktoré prevažujú pri tejto chorobe. Prevalencia infekcie do určitej miery charakterizuje infekciu darcov: vo svete sa pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku je to 1,2-4,8%.

Hepatitída C, podobne ako vírus hepatitídy B, má kontaktnú cestu infekcie s krvou, má prenosové faktory a vysoko rizikové skupiny infekcií. Infekčná dávka HCV je niekoľkonásobne vyššia ako infekcia HBV: pravdepodobnosť infekcie hepatitídou C, keď je ihla kontaminovaná ihlou kontaminovanou patogénom, dosiahne 3-10%. Kontakt infikovanej krvi s intaktnými sliznicami a pokožkou nevedie k infekcii. Vertikálny prenos HCV je zriedkavým fenoménom, niektorí autori to popierajú. Pravdepodobnosť domácej a profesionálnej infekcie je nízka, ale výskyt hepatitídy C medzi zdravotníckymi pracovníkmi je stále vyšší (1,5-2%) ako u populácie ako celku (0,3-0,4%).

Vedúca úloha v rizikových skupinách patrí medzi užívateľov drog (závislých od hepatitídy). Úloha sexuálnych a vnútrodenných kontaktov s infekciou hepatitídy C je nevýznamná (približne 3%). Na porovnanie: riziko sexuálneho prenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V prípade sexuálne prenosnej infekcie sa prenos patogénu zvyčajne vyskytuje od muža po ženu.

Hepatitída C je všadeprítomná. Predpokladá sa, že vo svete HCV je najmenej 500 miliónov ľudí infikovaných, t.j. infikovaných HCV významne viac než nosičmi HBSAg.

Bolo identifikovaných sedem genotypov a viac ako 100 subgenotypov vírusu hepatitídy C. V Rusku dominuje jeden genotyp, existujú tri genotypy.

Zvýšenie výskytu vo svete a v krajine má čiastočne registračný charakter (zlepšenie diagnostiky v celej krajine so začiatkom povinnej registrácie hepatitídy C v roku 1994), ale aj skutočný nárast počtu pacientov.

Klasifikácia

Existuje akútna a chronická forma (fáza) hepatitídy C. Posledná z nich je zvyčajne rozdelená na subklinické a manifestné (fáza reaktivácie).

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITIS C

Kauzálnym faktorom hepatitídy C (HCV) je vírus RNA. Má extrémnu variabilitu, ktorá bráni vzniku vakcíny. Kompozícia rozlíšiť vírusových štruktúrnych proteínov: jadro (v tvare srdca), E1 a E2 a neštrukturálne proteíny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), ktorá je založená na zistenie overenie detekcie hepatitídy C, vrátane jeho formy (fázy).

patogenézy

Akonáhle sa v ľudskom tele vstupuje cez vstupnú bránu, patogén vstupuje do hepatocytov, kde sa replikuje. Ukázalo sa, že priamy cytopatický účinok HCV, vírusu hepatitídy C, ale má nízku imunogenicitu, teda eliminácia patogénu nenastane (rovnako ako HAV, ktorý má priamy cytopatický účinok). Tvorba protilátok u hepatitídy C je nedokonalá, čo tiež narúša neutralizáciu vírusu. Spontánne zotavenie sa zriedka spozoruje. 80% alebo viac ľudí infikovaných HCV vyvíja chronickú hepatitídu s dlhou perzistenciou patogénu v tele, ktorého mechanizmus sa líši od pretrvávania HBV. Pri hepatitíde C neexistujú integračné formy kvôli špeciálnej štruktúre vírusu (nemá šablónu ani medziproduktovú DNA). Pretrvávanie patogénu u hepatitídy C je vysvetlené skutočnosťou, že miera mutácie vírusov výrazne prevyšuje rýchlosť ich replikácie. Výsledné protilátky sú vysoko špecifické a nemôžu neutralizovať rýchlo mutované vírusy ("imunitný únik"). Dlhodobú perzistenciu uľahčuje aj dokázaná schopnosť HCV replikovať sa mimo pečene: v bunkách kostnej drene, sleziny, lymfatických uzlín a periférnej krvi.

Hepatitída C je charakterizovaná zahrnutím autoimunitných mechanizmov, ktoré zahŕňajú početné extrahepatálne prejavy chronickej hepatitídy C.

Rozlišuje hepatitídy C na iné vírusové hepatitídy strnulý subklinickej alebo oligosymptomatická počas a zároveň oligosymptomatická ale stabilný progresiu patologického procesu v pečeni a ďalších orgánov, najmä u starších osôb (50 rokov a viac), ktorí trpia sprievodných ochorení, alkoholizmus, drogová závislosť, proteín-energetickej zlyhanie atď.

Väčšina vedcov sa domnieva, že genotyp vírusu neovplyvňuje progresiu ochorenia a jej mieru. Imunogenetická náchylnosť na hepatitídu C je možná.

Chronická hepatitída C sa zvyčajne vyskytuje s minimálnou alebo slabou aktivitou patologického procesu a neexprimovanou alebo strednou fibrózou (podľa výsledkov intravitálnej pečeňovej biopsie), ale často je miera fibrózy pomerne veľká.

PATOGENÉZ KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

Patogenéza, rovnako ako spektrum komplikácií gravidity, je rovnaká ako pri iných hepatitídách, ale sú veľmi zriedkavé.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HEPATITIE C V PREDCHÁDZAJÚCICH ŽENOCH

U väčšiny pacientov je akútna hepatitída C subklinická a spravidla sa neuznáva. V štúdii zdroja infekcie u pacientov bez klinických prejavov sa stanovuje mierne zvýšenie aktivity ALT, protilátky proti patogénu vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a / alebo RNA v PCR. Manifest formy zvyčajne pokračujú ľahko, bez žltačky. Doba inkubácie je preto veľmi ťažké určiť.

Predávková doba je podobná obdobiu obdobia hepatitídy A a B, jej trvanie je ťažké odhadnúť. Pri výskyte niektorých pacientov sa u pacientov s ťažkosťami v oblasti epigastrie objavuje nekontrolovaná rýchle žltačka s pravým hypochondriom. Pečeň je zväčšená mierne alebo mierne.

Sérokonverzia (výskyt anti-HCV) sa vyskytuje 6-8 týždňov po infekcii. HCV RNA sa môže detegovať z krvi infikovanej osoby po 1-2 týždňoch.

Chronická hepatitída C je takmer vždy subklinická alebo narušená, ale zachováva sa virémia, častejšie s malým vírusovým zaťažením, ale je tiež možná vysoká replikačná aktivita patogénu. V týchto prípadoch môže byť vírusová záťaž veľká. S priebehom ochorenia sa pozoruje pravidelné vlnenie podobné zvýšenie aktivity ALT (3-5 krát vyššie ako normálne) s dobrým zdravotným stavom pacientov. Súčasne sa stanovuje anti-HCV v krvi. Je tiež možné izolovať HCV RNA, ale nie je konštantná v nízkych koncentráciách.

Trvanie chronickej hepatitídy C môže byť odlišné, častejšie je to 15-20 rokov, ale často viac. V niektorých prípadoch je načasovanie ochorenia výrazne znížené superinfekciou a predovšetkým zmiešanou infekciou HCV + HIV.

Fáza hepatitídy C reaktivácie prejavuje manifestáciu symptómov chronické ochorenie s následnou výsledku v cirhózy pečene a primárnym hepatocelulárnym karcinómom v pozadí zlyhania progresívna pečene, hepatomegália, často sa splenomegáliou. Súčasne sa zhoršujú biochemické príznaky poškodenia pečene (zvýšená ALT, GGT, dysproteinémia atď.).

Chronickej hepatitídy C mimopečeňový charakteristických príznakov (vaskulitídy, glomerulonefritídy, kryoglobulinemie, thyroiditis, neuromuskulárne poruchy, spoločné syndróm, aplastická anémia a ďalších autoimunitných ochorení). Niekedy sa tieto príznaky stanú prvým znakom chronickej hepatitídy C a po prvýkrát sú pacienti diagnostikovaní správne. Preto v prípade autoimunitných symptómov je potrebné vykonať povinné vyšetrenie pacientov na hepatitídu C pomocou molekulárno-biologických a imuno-sérologických metód.

Výsledkami chronickej hepatitídy C sú cirhóza a rakovina pečene s príslušnými príznakmi. Je dôležité, aby riziko rakoviny pečene pri hepatitíde C bolo 3-krát vyššie ako u hepatitídy B. Vyvíja sa u 30-40% pacientov s cirhózou pečene.

Primárny hepatóm s hepatitídou C sa rýchlo rozvíja (zaznamenajte kachexiu, hepatálnu insuficienciu, gastrointestinálne prejavy).

Komplikácie tehotenstva

Vo väčšine prípadov sa hepatitída C vyskytuje rovnako ako u netehotných žien. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Udržanie tehotnej ženy s hepatitídou C zahŕňa starostlivé pozorovanie, aby sa včas určila možná hrozba ukončenia tehotenstva a hypoxie plodu. Niektoré tehotné ženy občas pripomenúť, klinické a biochemické známky cholestázy (svrbenie, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GMT, a iní.), Môže vznikať preeklampsia, ktorého frekvencia sa zvyčajne zvyšuje s extragenital ochorenia.

DIAGNOSTIKA HEPATITY C V PRÍBEHU

Rozpoznanie hepatitídy C je klinicky náročná úloha v dôsledku povahy priebehu a miernych alebo chýbajúcich symptómov.

histórie

Je dôležité správne vykonať epidemiologickú anamnézu, v ktorej môžete určiť citlivosť pacienta na skupinu s vysokým rizikom vzniku hepatitídy C (ako u hepatitídy B). Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť epizódam nejasných ochorení v minulosti a znakom charakteristickým pre prodromálnu periódu vírusovej hepatitídy. Označenie anamnézy žltačky, dokonca sotva vyslovene, vedie k vyšetreniu pacienta, vrátane tehotnej, na hepatitídu vrátane hepatitídy C.

Laboratórne testy

Hlavnou dôležitosťou je diagnostika biochemických metód hepatitídy, ako aj iných etiologických foriem vírusovej hepatitídy. Výsledky detekcie markerov hepatitídy C majú rozhodujúci, overujúci význam. V krvi sa stanovuje anti-HCV pomocou ELISA a vykonáva sa referenčný test. Najväčšou diagnostickou hodnotou je detekcia HCV RNA v krvi alebo pečeňových tkanivách pomocou PCR, keďže indikuje nielen etiologickú diagnózu, ale aj pokračujúcu replikáciu vírusu. Prítomnosť anti-HCV je dôležitá pri overovaní hepatitídy C, súčasné stanovenie protilátok proti neštrukturálnym proteínom (najmä anti-HCV NS4) indikuje chronickú hepatitídu C. Vysoké vírusové zaťaženie pri kvantitatívnom stanovení HCV RNA môže korelovať s vysokou aktivitou patologického procesu a zrýchleným výskytom cirhózy pečeň; navyše účinnosť antivírusovej terapie sa posudzuje týmto indikátorom.

Pri chronickej hepatitíde C zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike a stanovení prognózy intravitálna pečeňová biopsia s hodnotením aktivity patologického procesu (minimálna, nízka, stredná, závažná) a stupeň fibrózy.

Tehotné ženy sú povinné (ako u hepatitídy B) vyšetrené na hepatitídu C.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje rovnako ako u iných vírusových hepatitíd.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Monitorovanie tehotných žien s hepatitídou C je vykonávané špecialistom na infekčné ochorenia a pôrodníkom-gynekológa. V prípade autoimunitných príznakov chronickej hepatitídy C môže byť potrebná pomoc špecialistov z príslušného profilu a pre narkománov, psychológov.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 17-18 týždňov. Chronická hepatitída C, nízky stupeň aktivity patologického procesu, slabá fibróza.

OŠETRENIE HEPATITIE POČAS PREGNANCY

V prípade manifestných foriem hepatitídy C (akútna a chronická) sa terapia uskutočňuje rovnako ako u hepatitídy B, pričom sa používajú metódy medicínskej patogenetickej a symptomatickej liečby.

Liečba liečiv

Mimo gravidity je základom terapie antivírusové lieky na interferón alfa (s 6-mesačným kurzom pre akútnu hepatitídu a 6-12 mesačným kurzom pre chronické).

Ak po 3 mesiacoch od začiatku liečby interferónom sa udržiava cirkulácia HCV RNA (alebo ak sa po skončení kurzu s interferónom alfa objaví hepatitída C), pacienti sú doplnení ribavirínom.

Počas tehotenstva je etiotropická antivírusová liečba hepatitídy C kontraindikovaná av prípade potreby sa vykonáva patogenetická a symptomatická liečba pacientov.

Prevencia a prognóza gestačných komplikácií

Prevencia a predikcia komplikácií gestácie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel prijatých v pôrodníctve.

Charakteristiky liečby komplikácií tehotenstva

Vlastnosti liečby komplikácií gestácie chýbajú, vrátane každého trimestra, pôrodu a popôrodného obdobia.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ODBORNÍKMI

S vývojom autoimunitných príznakov hepatitídy C sa preukázalo, že konzultácie s odborníkmi požadovaného profilu koordinujú liečbu s nimi. V prípade zhoršenia priebehu ochorenia zabezpečte sledovanie infekčných ochorení

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

V mnohých prípadoch chronickej hepatitídy C je možné tehotné ženy zvládať ambulantne (s priaznivým priebehom infekcie a gestácie). V akútnej fáze hepatitídy C u tehotných žien je nevyhnutná hospitalizácia v nemocnici s infekčnými chorobami a dodržiavanie pôrodníka a gynekológa.

HODNOTENIE EFEKTÍVNOSTI LIEČBY

Správnou správnou taktikou pre tehotné ženy s hepatitídou C je účinnosť liečby možných zriedkavých komplikácií rovnaká ako u netehotných.

VÝBER TERMÍN A ROZHODOVACIA METÓDA

Všetko úsilie pôrodníkov by malo byť zamerané na zabezpečenie toho, aby sa narodenie pacientov s hepatitídou C dokončilo včas prostredníctvom pôrodného kanála.

INFORMÁCIE O PACIENTA

Vysielanie pôvodcu hepatitídy C na plod vo vertikálnom smere je možné, ale je veľmi zriedkavé. S materským mliekom sa HCV neodovzdáva, preto dojčenie nie je potrebné odmietnuť.

Ženy trpiace chronickou hepatitídou C, ktoré plánujú graviditu, by mali absolvovať celý cyklus očkovania proti hepatitíde B, aby sa zabránilo následnej zmiešanej infekcii B + C. To isté by malo byť vykonané aj po pôrode (ak nebolo očkovanie proti hepatitíde B pred tehotenstvom).

Definícia anti-HCV u novorodenca po dobu 18 mesiacov sa nepovažuje za príznak infekcie (AT je materského pôvodu). Ďalšie pozorovanie dieťaťa predpokladá jeho vyšetrenie v 3 a 6 mesiacoch života pomocou PCR na prípadnú detekciu HCV RNA, ktorej prítomnosť (ak bola zistená aspoň 2 krát) naznačuje infekciu (s rovnakým genotypom vírusu u matky a dieťaťa).

Hepatitída C nie je veta. Môžem zrodiť infikovaných?

Existuje vysoké riziko intrauterinnej infekcie plodu, ako aj infekcie počas ťažkej práce. Naliehavosť problému hepatitídy C počas tehotenstva sa zvyšuje, pretože podľa štatistík sa počet infikovaných ľudí zvyšuje.

Vírusová hepatitída

U tehotnej ženy je hepatitída oveľa horšia. Nasledujúca vírusová hepatitída sa vyznačuje: A, B, C, D a E.

  1. Hepatitída A. Akútna enterovírusová infekcia je bežnejšia pre predškolákov a školákov. Cesta infekcie je fekálne-orálna.
  2. Hepatitída B. Infekcia vírusom môže byť akútna aj chronická. Inkubačná doba môže trvať šesť mesiacov. Riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu je 50%.
  3. Vírusová choroba hepatitídy C môže byť asymptomatická u 40-75% žien. Chronická hepatitída sa vyvíja v 50% a cirhóza sa zaznamenáva v 20%. Infekcia sa prejavuje krvou, slinami, vaginálnymi sekrétmi. Hepatitída C sa považuje za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu vírusovú infekciu.
  4. Hepatitída D. V tomto vírusovom ochorení môžu v krvi chýbať marker hepatitídy B. Choroba sa rýchlo rozvíja a končí obnovením.
  5. Cesta prenosu vírusovej infekcie E - voda a fekálne - orálne. Inkubačná doba je 35 dní.

príznaky

Inkubačná doba pre hepatitídu C je v priemere 7-8 týždňov, ale sú možné aj iné intervaly - 2-27 týždňov. Pri vírusových infekciách stupňa 3 - akútna, latentná a reaktivačná fáza.

Žltačka sa vyvíja iba u 20% infikovaných pacientov. Protilátky sa objavujú niekoľko týždňov po infekcii. Akútna infekcia môže mať za následok úplné zotavenie, ale častejšie táto forma prechádza do latentnej fázy. Pacienti v rovnakom čase ani nevedia o svojej chorobe.

Fáza reaktivácie je charakterizovaná chronickou hepatitídou. Choroba, ktorá v tejto forme pokračuje 10-20 rokov, sa stáva cirhózou pečene a malígnym nádorom (hepatocelulárny karcinóm).

diagnostika

Diagnózu infekcie s nebezpečným vírusom možno urobiť len na základe výsledkov krvného testu. Keď sú detegované protilátky proti vírusu hepatitídy C, existuje podozrenie na ochorenie, ale to znamená, že vírus bol v ľudskom tele. Potom je potrebné vykonať krvný test na vírusovú RNA. Ak sa v dôsledku toho stále zistí, že by sa mal vykonať krvný test na množstvo vírusu a genotypu. Na výber správneho spôsobu liečby vykonajte biochemickú analýzu krvi.

Charakteristiky priebehu infekcie

Keď je vírus RNA detegovaný u tehotnej ženy, pozoruje sa vírus hepatitídy C, aká je jeho prevalencia. Ak sa nájde viac ako 2 milióny kópií, pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie sa blíži o 30%. Ak je počet vírusov menší ako 1 milión, pravdepodobnosť infekcie plodu je minimálna.

Chronická vírusová hepatitída C u tehotných žien je bezproblémová. Infekcia plodu sa môže vyskytnúť počas pôrodu, ak krv matky vstúpi do poškodených oblastí tela dieťaťa.

Pravdepodobnosť infikovania dieťaťa je nulová, ak má tehotná žena protilátky proti vírusu hepatitídy C a nie je detegovaná žiadna vírusová RNA. V tomto prípade lekári uvádzajú, že plod nebude infikovaný. Matky protilátky sa uchovávajú v krvi dieťaťa až do 2 rokov. Krvné testy na prítomnosť vírusu u dieťaťa sa nevykonávajú skôr ako tento vek. Ak sa v krvnom teste matky zistia ako protilátky, tak aj RNA vírusu, stojí za to preskúmať dieťa. Lekári to odporúčajú, keď je dieťa staré 2 roky.

Krvný test na hepatitídu C sa vykonáva pred tehotenstvom. Po úspešnej vírusovej terapii môžete plánovať tehotenstvo za šesť mesiacov.

Metódy liečby tehotných žien

Ak je tehotná žena infikovaná vírusom, je potrebné vykonať všeobecné posúdenie jej zdravia. Identifikujte príznaky chronického ochorenia pečene. Úplnejšie vyšetrenie matky sa vykonáva po pôrode.

Ak je matka nosičom vírusu, mala by si byť vedomá možnosti prenosu infekcie domácimi prostriedkami. Nástroje ako zubná kefka a holiaci strojček by mali byť individualizované. Ak sa vírus dostane cez rany, sexuálne prenosné infekcie - mali by si to byť všetci vedomí. Vírusová terapia (počas tehotenstva aj po pôrode) je predpísaná lekárom. Pravdepodobnosť výskytu hepatitídy C sa zvyšuje s infekciou HIV.

V prvom a treťom trimestri sa má merať vírusová záťaž tehotnej ženy. Štúdie pomôžu presnejšie predpovedať infekciu plodu. Neodporúča sa používať niektoré metódy perinatálnej diagnostiky kvôli možnosti intrauterinnej infekcie.

lieky

Trvanie liečby vírusu hepatitídy C počas tehotenstva je 24 až 48 týždňov. Do 90. rokov sa použilo len jedno liečivo, ktoré patrí do skupiny lineárnych interferónov. Tento liek má nízku účinnosť.

Lekársky liek Ribavirin sa syntetizoval koncom 90. rokov. Začalo sa používať v kombinácii s interferónom, čo zvyšovalo percento obnovy. Najvyššie výsledky boli dosiahnuté pri použití pegylovaných interferónov. Zvyšovaním účinku interferónu sa zvyšuje rezistencia virologickej odpovede.

Americká farmaceutická spoločnosť vytvorila novú drogu - "Botseprevir". Účinne sa používa na liečbu chronickej hepatitídy, ale liek je počas tehotenstva zakázaný, pretože môže spôsobiť poškodenie plodu.

Ďalší lekársky liek Telaprevir je uvoľnený inou americkou farmaceutickou spoločnosťou. Liek má priamy antivírusový účinok a zvyšuje úroveň virologickej odpovede. Tehotné ženy na liečbu hepatitídy C majú predpísať lekár po vyšetrení.

Ako vykonať dodávku infikovaných žien?

Lekári nemajú konsenzus o tom, ako najlepšie spôsobiť pôrod infikovaným ženám. Talianski vedci tvrdia, že riziko prenosu hepatitídy z matky na dieťa je znížené cisárskym rezom. Podľa ich údajov je riziko infekcie novorodenca počas operácie iba 6% a prirodzené pôrod - 32%.

Vedci hovoria len, že by mala byť informovaná žena, ale sama rozhodne. Je dôležité určiť vírusovú záťaž matky. Je potrebné prijať všetky opatrenia a ak je to možné, zabrániť infekcii plodu.

dojčenie

Neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že by dieťa mohlo dostať hepatitídu C cez mlieko. Nemeckí a japonskí vedci vykonali štúdie, ktoré dali negatívny výsledok. Zároveň je potrebné vedieť, že iné infekcie sa prenášajú cez materské mlieko, napríklad vírus imunodeficiencie.

Dieťa sa narodilo infikovanej matke.

Ak je matka infikovaná vírusom hepatitídy, potom by malo byť dieťa neustále monitorované. Testovanie sa vykonáva v rôznych vekových kategóriách - 1, 3, 6 mesiacov a keď je dieťa staršie ako jeden rok. Ak vo všetkých analýzach nie je žiadny RNA vírus, znamená to, že dieťa nie je infikované. Mal by tiež vylúčiť chronickú formu infekcie.

Prevencia hepatitídy C

Vedci vedú výskum technológií pre očkovanie proti hepatitíde C, ale zatiaľ existujú. V súčasnosti sú klinické skúšky tohto lieku zapojené do Američanov.

Ak chcete zabrániť infekcii, odporúča sa:

  • nepoužívajte produkty osobnej hygieny iných osôb;
  • predchádzať výpadkom počas lekárskych vyšetrení;
  • robiť tetovanie, permanentný make-up, pedikúru, manikúru a piercing v súlade so všetkými bezpečnostnými a hygienickými pravidlami. Sledujte aj použitie jednorazových ihiel a sterilných nástrojov;
  • monitorovať sterilitu zubného a iného lekárskeho zariadenia;
  • používajte kondómy a získajte očkovaciu látku proti hepatitíde B, ak je váš partner infikovaný.

Rizikové skupiny

Existujú tri rizikové skupiny. Najvyššia skupina (1) zahŕňa:

  • narkomani;
  • ľudia, ktorí dostali koagulačné faktory krvi pred rokom 1987.

Stredná skupina zahŕňa:

  • pacienti na umelých obličkách;
  • pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov alebo darovali krv;
  • deti narodené infikovanej matke;
  • osoby s nepreskúmanou chorobou pečene.

Najmenšia pravdepodobnosť ochorenia tretej skupiny. Patria medzi ne:

  • ľudia, ktorí majú veľa sexuálnych kontaktov;
  • osoby s jedným infikovaným partnerom;
  • zdravotníckych pracovníkov.

Ochorenie hepatitídy C neznamená, že tehotnosť je pre vás kontraindikovaná, pretože plod nie je vždy infikovaný vírusovou infekciou. Plánovanie tehotenstva s predbežným vyšetrením a liečbou je najlepším riešením v takej vážnej veci.

Hepatitída C počas tehotenstva

Ak má žena v úmysle zrodiť dieťa alebo je už tehotná, bude mať niekoľko konzultácií s lekárskymi špecialistami a testovaním. Napriek nepríjemným líniám a dlhému zoznamu relevantných štúdií nie je to jednoduchá formalita.

To je jediný spôsob, ako posúdiť zdravotný stav budúcej matky a dieťaťa, aby sa porovnali dosiahnuté výsledky s očakávanými rizikami. Čo robiť, keď - ako modrá svorka - je detekovaná hepatitída C?

Dilema zachovania tehotenstva stojí aj pred ženami, ktoré si uvedomujú infekciu, ale plánujú mať dieťa. Hepatitída C a tehotenstvo - je to v zásade možné?

dôvody

Vírus hepatitídy C (HCV) obsahuje v genóme RNA alebo ribonukleovú kyselinu a patrí do rodiny flavivírusov. Má šesť rôznych genotypov, ktoré sú spôsobené prestavením v nukleotidovom reťazci.

Choroba sa nachádza všade na svete; riziko infekcie nezávisí od veku, pohlavia a rasy.

Existuje niekoľko spôsobov prenosu hepatitídy C:

  1. Parenterálne. Táto cesta zahŕňa vniknutie vírusu do krvi. Najčastejšími príčinami sú injekčné užívanie drog, invazívne lekárske a nemedicínske manipulácie spojené s narušením integrity kože a slizníc (endoskopia, tetovanie, manikúra), transfúzia krvi (transfúzia krvi), hemodialýza.
  2. Sexuálne. Tento patogén vstupuje do tela od infikovaného partnera počas nechráneného pohlavného styku. Treba poznamenať, že frekvencia infekcie v monogamných vzťahoch je nižšia ako pri častých sexuálnych kontaktoch s rôznymi ľuďmi. Hepatitída C od manžela vyžaduje osobitnú starostlivosť, tehotenstvo a pôrod by mali byť naplánované vopred s naplnením všetkých pokynov lekára.
  3. Vertikálne. Tehotenstvo u žien s hepatitídou C je príčinou možného prenosu vírusu do plodu transplacentárnym (cez cievy uteroplacentárneho krvného toku) a počas pracovného procesu.

Kontrolované klinické štúdie ukázali, že HCV infekcia neovplyvňuje výskyt mŕtvo narodených, spontánnych potratov, vývojových anomálií a reprodukčnej funkcie vo všeobecnosti. Avšak hepatitída C u gravidných žien, v závislosti od stupňa poškodenia pečene, má veľký význam pre riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti.

príznaky

Inkubačná doba sa pohybuje od dvoch týždňov do šiestich mesiacov a akútna forma sa často nevyjadruje, pričom zostáva nerozpoznaná. Vo väčšine prípadov sa ukázalo, že objavili hepatitídu C náhodne už v chronickej forme.

Počas tehotenstva je imunita potlačená, aby sa zachovalo dieťa, ktoré imunitný systém vníma ako cudzorodý proteín, preto je chronická infekcia bežným javom.

Medzi akútnou a chronickou fázou existuje latentné - asymptomatické obdobie, keď nie je dôvod na sťažnosť na zdravotný stav.

Môže to trvať niekoľko rokov, ale je výrazne znížené, ak má žena chronickú patológiu pečene alebo akéhokoľvek iného telesného systému, najmä ak je proces autoimunitný (agresia imunitného systému proti vlastným bunkám a tkanivám).

Symptómy akútnej fázy sú veľmi podobné chronickým exacerbáciám. Zahŕňajú:

  • slabosť, únava, znížená tolerancia voči fyzickej námahe;
  • nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla;
  • horúčka;
  • ťažkosti a bolesti v správnom hypochondriu;
  • úbytok hmotnosti;
  • žltosť kože, slizníc a očných skla;
  • zväčšená pečeň (hepatomegália), slezina (splenomegália);
  • tmavá moč, sivá farba výkalov.

Nebezpečenstvo vzniku chronickej hepatitídy C je tvorba cirhózy pečene. Tehotenstvo môže aktivovať svoj priebeh a odhaliť živé klinické príznaky v dôsledku zvýšeného zaťaženia pečene. Toto platí obzvlášť pri už vyvinutej portálovej hypertenzii a hepatocelulárnej nedostatočnosti.

Riziko detskej infekcie

Frekvencia prenosu patogénu vo vertikálnom smere je približne 10%. Infekcia dieťaťa je možná:

  • zmiešanie krvi ženy s krvou plodu pri pretrhnutí malých placentárnych ciev;
  • kontakt s krvou matky v prípade poškodenia kože a slizníc dieťaťa počas narodenia.

Tehotenstvo a pôrod s hepatitídou C dávajú ženu pred problematikou dojčenia. Koncentrácia vírusu v mlieku je zanedbateľná, takže laktačná cesta infekcie sa považuje za nepravdepodobnú.

Výnimkou sú krvácajúce odreniny a iné poranenia bradaviek, koinfekcia HIV a hepatitída B. Miera infekcie je vyššia pri aplikácii obstetrických klieští, ako aj pri iných manipuláciách, ktoré sú potenciálne schopné narušiť integritu pokožky a slizníc.

Pacient by mal byť informovaný o vnímaných rizikách spojených s prechodom dieťaťa prostredníctvom pôrodného kanála a dojčenia.

Podľa údajov z výskumu voliteľný cisársky rez znižuje riziko infekcie plodu s vysokým vírusovým zaťažením u ženy a preto sa odporúča ako preventívne opatrenie. Dôsledky pre dieťa počas tehotenstva, ktoré sa vyskytujú na pozadí hepatitídy C, nemožno presne predpovedať.

diagnostika

Skríningový program (cielená detekcia) hepatitídy C počas tehotenstva ešte nie je implementovaný na rozšírené použitie. Je to spôsobené vysokými nákladmi na výskum.

Je praktické izolovať ženy s rizikovými faktormi (injekčné užívanie drog, potreba hemodialýzy alebo transfúzie krvi, infikovaný sexuálny partner), ktorí sa odporúčajú na testovanie na detekciu vírusu.

Hepatitída C u tehotných žien je diagnostikovaná pomocou metód ako:

  1. Všeobecná analýza krvi a moču.
  2. Biochemická analýza krvi.
  3. Enzymom naviazaný imunosorbentný test (ELISA) na protilátky proti HCV RNA.
  4. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) na detekciu vírusovej RNA.
  5. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Novorodenci majú materské HCV protilátky vo svojej krvi počas 12-18 mesiacov, takže nie je možné stanoviť presnú diagnózu hepatitídy C počas prvého a pol roka života.

liečba

Štandardná terapia interferónom - ribavirínom a viferonom - u gravidných žien sa neuskutočňuje z dôvodu údajných teratogénnych (vrodených deformačných) účinkov na plod a nedostatočne skúmaných účinkov na iné aspekty gestačného obdobia.

Ak je hepatitída C počas tehotenstva nekomplikovaná, žena dostáva stravu s výnimkou alkoholu, silného čaju a kávy, mastných, vyprážaných, koreninových jedál a tiež hepatoprotektívnej liečby vitamínmi B, silicemarínom.

prevencia

Keďže hepatitída C sa prenáša krvou, riziko by malo byť vyrovnané, ak je to možné, vyhýbať sa kontaktu s ním. Počas práce s biologickými tekutinami musíte nosiť rukavice, masku a okuliare, používať dezinfekčné roztoky.

Počas invazívnych procedúr sú potrebné iba jednorazové alebo opatrne sterilizované nástroje. Transfúzia krvi sa má vykonať od overených darcov.

Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, odporúča sa plánovaná cisársky rez, odmietanie dojčenia a prechod na umelé vzorce. Zavedené systematické monitorovanie zdravia dieťaťa a laboratórne testy na diagnostiku možnej infekcie.

výhľad

Tehotenstvo, najmä viacnásobné alebo sprievodné sprievodnou patológiou pečene alebo iných orgánov a systémov, je samo o sebe rizikom a prítomnosť aktívneho vírusového procesu zhoršuje priebeh. Úspešné dodávanie je možné s nízkym vírusovým zaťažením v kompenzačnom štádiu, keď nie je rozhodujúca funkcia pečene.

Nie je zaručené zabránenie prenosu vírusu na dieťa aj pri použití cisárskeho rezu s následným umelým podávaním. Tehotenstvo po liečbe hepatitídy C má šancu vyvinúť patológiu, takže žena musí podstúpiť komplexnú diagnostiku pred počatím.

Je potrebné pamätať na zastavenie príjmu liekov v dôsledku ich teratogenity, čo je možné len vtedy, ak sa zachovajú rezervy pečene.

Hepatitída C u ženy a tehotenstvo: liečba a následky pre dieťa

Pri správnom prístupe k počatiu absolvujú budúci rodičia plnohodnotnú skúšku v štádiu plánovania dieťaťa. Najbežnejšia detekcia vírusovej hepatitídy C nastáva, keď sa žena podrobí úplnej skríningovej skúške. Hepatitída C a tehotenstvo môžu existovať mierne v ženskom tele. Tehotenstvo u žien s hepatitídou C nezhoršuje priebeh ochorenia.

Čo je nebezpečné a zdroje infekcie

Hepatitída C je najťažšia v skupine vírusov hepatitídy. Hlavným spôsobom prenosu choroby je krv. Zdrojom infekcie môže byť čerstvá a sušená krv. Môžete sa tiež nakaziť vírusom spolu s inými tekutinami ľudského tela - semennou tekutinou, slinami. Spôsoby infekcie:

  • pri používaní nesterilných alebo slabo dezinfikovaných lekárskych nástrojov;
  • s krvnými transfúziami;
  • v tetovacích salónoch, v salónoch pre manikúru a pedikúru;
  • s nechráneným sexom;
  • od matky k dieťaťu (vertikálna infekcia);
  • v procese práce.

Riziko infekcie plodu počas tehotenstva je 5%. Tvorba protilátok v materskom tele inhibuje vývoj ochorenia u dieťaťa. Ak sa počas tehotenstva vyskytnú problémy s placentou, riziko infekcie plodu sa niekoľkokrát zvýši (až o 30%). Prítomnosť infekcie HIV u tehotnej ženy zvyšuje pravdepodobnosť infekcie dieťaťa. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť počas pôrodu. Zároveň nezáleží na tom, ako žena porodí.

Existujú tri spôsoby vertikálneho prenosu vírusu z matky na dieťa:

  • v perinatálnom období;
  • prenos v pracovnom procese;
  • infekcie v popôrodnom období.

Ak počas tehotenstva a počas pôrodu dieťa nebolo infikované hepatitídou C, potom je vysoká pravdepodobnosť infekcie po narodení. Keď je dieťa v neustálom kontakte s matkou. Aby sa tomu zabránilo, mala by matka pozorne sledovať stav kože, vyhnúť sa poraneniam a poraneniam. A ak je žena zranená, potom sa vyhýbajte tvorbe krvi na koži a slizniciach novorodenca.

Hepatitída C u gravidných žien neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Ale procesy, ktoré sa vyskytujú v pečeni matky, môžu spôsobiť predčasné pôrod a hypertrofiu u plodu.

Čo robiť, ak tehotná žena má hepatitídu C

Počas celej gestačnej periódy sa každá žena trikrát testuje na hepatitídu. Ak je výsledok pozitívny, potom budúci matka bude musieť lekára navštevovať častejšie, byť pod starostlivým dohľadom lekárov a porodiť v oddelenom oddelení pre infekčné ochorenia.

Pacientovi môžu byť predpísané lieky na pečeň, ktoré nie sú v tehotenstve kontraindikované.

Príznaky a diagnóza

Vo väčšine prípadov choroba prebieha bez výrazných príznakov a dlhodobo sa nevykazuje. Môžete poukázať na bežné príznaky prítomnosti vírusu hepatitídy B v tele:

  • pokožka a oči sa stali žltými;
  • slabosť;
  • ospalosť;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • zvýšenie teploty;
  • bolesť pod rebrami na pravej strane.

Niektoré príznaky, ktoré môže žena počas tehotenstva trvať na indispozíciu a nedávajú im pozornosť.

Presnú diagnózu možno vykonať až po tom, ako očakávaná matka prejde krvným testom na hepatitídu (anti-HCV). Markery na prítomnosť vírusu hepatitídy C sú detekované imunofermentáciou krvi.

Na získanie najspoľahlivejších výsledkov na prítomnosť hepatitídy C sa používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie. Podstata metódy spočíva v mnohonásobnej duplikácii vybraného fragmentu DNA pri použití enzýmov v umelo vytvorených podmienkach.

Vyskytla sa chyba v diagnostike

Chyba pri diagnostikovaní hepatitídy C počas tehotenstva sa vyskytuje v lekárskej praxi. Z tohto dôvodu musí žena znova predložiť analýzu. U žien v pozícii môže byť analýza pre hepatitídu nepravdivá, a to nielen v dôsledku chyby, ale aj z niekoľkých dôvodov:

  • prítomnosť autoimunitných ochorení;
  • prítomnosť nádorov;
  • komplexné infekčné choroby.

Pozitívny indikátor hepatitídy C môže vyplynúť z prítomnosti iného vírusu v tele, takže sa vykonávajú ďalšie testy:

  • ultrazvuk pečene;
  • bežný krvný test;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • metódou polymerázovej reťazovej reakcie.

Ako sa nosí

Tehotenstvo s hepatitídou C nie je vetou pre matku alebo dieťa. Účinok ochorenia na plod a počas tehotenstva závisí výlučne od jeho tvaru a od množstva vírusovej RNA v krvi ženy. Ak je obsah vírusu menej ako jeden milión kópií, potom žena zvyčajne pocítime, kedy sa narodí dieťa a pravdepodobnosť infekcie plodu sa zníži na minimum.

Zjavenie chronických príznakov ochorenia a vysokých krvných hladín (viac ako dva milióny kópií) vírusovej RNA nesie riziko nesúceho tehotenstva a vývoj patológií u plodu. Dieťa sa môže narodiť predčasne.

Ak bol vírus zistený u ženy v štádiu plánovania tehotenstva, choroba by sa mala liečiť prvýkrát a šesť mesiacov neskôr, po tom, ako sa lieky zrušia, pokračovať v počatí.

Aké nebezpečenstvo spôsobuje vírus?

Hepatitída C sa môže prenášať z matky na dieťa počas vývoja plodu, počas pôrodu a po pôrode. Infekcia plodu môže nastať, ak je porušená ochranná bariéra (placenta). Keď sa narodí dieťa, protilátky sa môžu zistiť v krvi. Táto skutočnosť by nemala spôsobovať silné obavy, pretože zvyčajne zmiznú do veku dvoch rokov. Detekcia infekcie je možná po dvoch rokoch. Analýza prítomnosti protilátok u dieťaťa prvého roka života sa uskutočňuje v jednom, troch, šiestich a dvanástich mesiacoch.

Ak sa dieťa nestane infikované matkou počas tehotenstva a pôrodu, vírus sa bude neskôr prenášať, bude závisieť od toho, či matka dodržia všetky preventívne opatrenia.

Je možné porodiť dieťa matke trpiacej hepatitídou buď prirodzene, alebo cisárskym rezom. Pravdepodobnosť infekcie nie je ovplyvnená režimom dodania.

Tehotenstvo a materská hepatitída môžu mať negatívny vplyv na priebeh ochorenia. Keďže je telo ženy oslabené, keď sa narodí dieťa, ochorenie sa môže stať závažnejším. To je nebezpečenstvo pre matku aj pre dieťa. V dôsledku komplikácií sa u žien môže vyvinúť malígny nádor pečene. Závažná forma hepatitídy C môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj a životaschopnosť plodu, spôsobiť predčasné narodenie, zadusenie a hypoxiu u novorodencov. Telo dieťaťa, ktoré sa narodilo oveľa skôr, je veľmi slabé, takže miera úmrtnosti týchto detí je až 15%.

Vo výške epidémie je úmrtnosť matiek trpiacich hepatitídou 17%. Po pôrode môžu vzniknúť komplikácie vo forme krvácania, ktoré sa objavujú na pozadí porúch zrážania krvi.

Liečba v procese nosenia

Liečba hepatitídy C počas tehotenstva sa vykonáva v prípade exacerbácie, v tomto prípade dochádza k intoxikácii pečene, čo vedie k potratom. S pokojným priebehom ochorenia lekári sledujú pacienta častými vyšetreniami a laboratórnymi vyšetreniami. Mnoho liekov používaných na boj proti hepatitíde je počas tehotenstva zakázané.

Na podporu práce a zníženie rizika vzniku cirhózy pečene je pacientovi predpísané ľahké prípravky Hofitol, Essentiale, odporúča sa diéta. Je dôležité správne jesť pri čakaní na dieťa a s hepatitídou C. Existuje potreba v malých porciách s krátkou prestávkou medzi jedlami. V strave by mali prevládať potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné a trávené, produkty rastlinného pôvodu.

Infikovaná žena, ktorá očakáva dieťa, by sa mala vyhnúť vystaveniu látkam, ktoré otravujú telo: odparovanie lakov a farieb, výfuky z automobilov, dym atď. Zakázané užívať antibiotiká a lieky proti arytmii.

Nežiaduce sú ťažké bremená, čo vedie k únave, dlhotrvajúcemu vystaveniu sa chladu.

Ako sa narodí a aké sú dôsledky

Ak bola počas tehotenstva zistená hepatitída C, je veľmi ťažké posúdiť možné dôsledky pre dieťa. Keďže dieťa nemusí byť počas pôrodu infikované. Je potrebné porodiť podľa svedectva lekára. Aký spôsob doručenia je zobrazený žene a toto je to, čo potrebujete na pôrod. Pri infekcii hepatitídou nezáleží na spôsobe pôrodu dieťaťa. Existuje však názor, že cisárskym rezom sa znižuje riziko infekcie novorodenca. Lekár musí informovať ženu o pravdepodobných rizikách pre plod, ukázať štatistiky infekcie počas nezávislej práce a s pomocou cisárskeho rezu.

Pacienti s chronickou hepatitídou sa posielajú na dodávku do oddelenia infekčných ochorení. Ak žena má nevírusovú formu ochorenia a počas tehotenstva nedošlo k žiadnym komplikáciám, potom sa môže narodiť na všeobecnom oddelení. Tiež očakávaná matka môže ležať na všeobecnom oddelení patológie tehotenstva a očakávať, že zrodí.

Jediný názor na dojčiace deti neexistuje. Štúdie ukazujú, že v niektorých prípadoch ženy s chronickou HCV infekciou neboli materské mlieko infikované. Ale podľa výsledkov iných experimentov bola vírusová RNA detekovaná v mlieku, ale jej koncentrácia bola nízka.

Keď sa zrodi narodenie dieťaťa, v priebehu roka monitoruje stav jeho pediatrickej infekčnej choroby. Konečná štúdia sa vykonáva po 24 mesiacoch od okamihu narodenia dieťaťa, potom sa dá presne určiť, či bol infikovaný alebo nie.

Po narodení dieťaťa môže žena mať exacerbáciu ochorenia. 1 mesiac po narodení má matka pacienta s hepatitídou B urobiť krvný test. Podľa výsledkov laboratórnych štúdií by sa mali naplánovať ďalšie opatrenia.

Potrat s hepatitídou C

Vzhľadom na to, že priebeh hepatitídy je asymptomatická, detekcia sa vyskytuje počas rutinných testov pri registrácii v prenatálnej klinike. Budúci rodičia môžu byť takou diagnózou vystrašení. Potrat v prípade hepatitídy C je kontraindikovaný pri exacerbácii. Ak existuje hrozba ukončenia tehotenstva, lekári sa snažia zachrániť dieťa.

Ak sa žena rozhodne ukončiť tehotenstvo, obávajúc sa zdravia dieťaťa, potom sa uskutoční potrat pred dvanástimi týždňami. Potrat sa však môže vykonať až po skončení ikterickej fázy.

Lekár môže trvať na ukončení tehotenstva zo zdravotných dôvodov alebo z dôvodu ohrozenia života matky. Vynášam klinické indikácie pre potrat:

  • hepatitída a cirhóza v ťažkej forme;
  • deštrukcia placenty, krvácanie;
  • rakoviny vyžadujúce chemoterapiu;
  • akútne neuroinfekcie;
  • diabetes mellitus;
  • nebezpečenstvo prasknutia maternice, atď.

Užívajú sa rôzne typy potratov v závislosti od dĺžky tehotenstva a zdravotného stavu ženy. rozlišujú:

  • chirurgická metóda potratov;
  • vákuum;
  • potrat s liekom (dochádza k potratom);
  • potrat po trinástich týždňoch tehotenstva (komplikovaný potrat).

Spontánny potrat pri hepatitíde C sa pozoruje v 30% prípadov.

V miernej forme ochorenia nie je hepatitída C prekážkou materstva a mala by sa prerušiť iba v extrémnych prípadoch.

video

Hepatitída C a tehotenstvo. Liečba hepatitídy C a plánovanie tehotenstva.


Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Diéta s cholecystitídou žlčníka s kameňmi

V pravom hypochondriu, priamo pod pečeňou, je žlčník. Tento orgán sa zaoberá zhromažďovaním a odstraňovaním žlče, čo zlepšuje vstrebávanie tukov a pomáha pri prechode jedla cez črevá.
Cholecystitída

Ultrazvuk žlčníka

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje získať presné informácie o stave samotného orgánu a jeho kanálov. Zvyčajne sa ultrazvukové vyšetrenie žlčníka vykonáva v komplexnom vyšetrení brušných orgánov a je najčastejšie kombinované s pečeňovým ultrazvukom.