Ochorenie žlčových ciest u detí

Začnime pravopisom. Musíme vidieť žiadosti na tému "cholelitiáza u detí" v sieti. Ochorenie sa nazýva žlčový kameň. Primárna dôležitosť žiadosti je zrejmá. V ZSSR sa každých desať rokov počet prípadov zdvojnásobil, v Európe dnes každý desiaty človek trpí kameňmi. Chirurgický zákrok na odstránenie močového mechúra presahuje početné vyrezanie prílohy. Avšak ochorenie žlčových ciest u detí zostáva veľmi zriedkavé.

Hlavný podiel diagnóz spadá na ženy (pomer medzi mužmi je až 1 až 8) a starší. Mnoho prípadov je registrovaných po 70 rokoch. Lekári tvrdia, že existujú výrazné rozdiely medzi národmi rôznych krajín. Napríklad v Írsku je percento obetí 5, vo Švédsku - 30. V niektorých regiónoch Čile - až 80%. V USA je každoročne vyrezávaných 500 tisíc žlčníkov a v Ruskej federácii 120 tisíc.

Čo je žlč

Lekári sú toho názoru, že gastrointestinálnym traktom sa látky, ktoré nie sú vylučované močom, uvoľňujú cez gastrointestinálny trakt. To platí pre železo, meď, jedovaté vo veľkom množstve. Súčasne sa cez tráviaci trakt odstráni prebytok cholesterolu. Lieky na zníženie hladiny látky v krvi sú založené na choleretických liekoch a absorpčných látkach. Budeme sa snažiť pochopiť, čo pôvodne spôsobilo porušenie.

V niektorých prípadoch lekári poukazujú na rast v močovom mechúri patogénnej flóry prenikajúcej z čreva. Štyri pätiny žlče pozostávajú z vody. Toto je pomerne husté prostredie, ak spomínam na zloženie svalov. Časté žlčové kyseliny sa vo vode nerozpúšťajú, napríklad chenodeoxycholické. Avšak táto kyselina vstupuje do močového mechúra vo forme zlúčenín s peptidmi (taurín). Žlčové kyseliny a soli tvoria až dve tretiny rozpustených látok. Zvyšok sa podieľa:

  1. Proteín (až do 5%).
  2. Biliárne fosfolipidy (do 20%).

Úroveň cholesterolu je nízka, sotva dosahuje 4%. Avšak táto zložka v 80% prípadov spôsobuje tvorbu kameňov. Tajomstvo obsahuje 0,3% rozpusteného bilirubínu. Od 250 do 1000 ml žlče sa vyrába denne. Väčšina z nich sa vylučuje bunkami pečene, trochu žlčovými kanálikmi. Tieto zložky sú slabo rozpustné vo vode, hovoria spôsobujú usadzovanie kameňov.

Cirkulácia žlče

Žlčové kyseliny sa aktívne vylučujú z tela spolu s výkalmi, značná časť sa vstrebáva do čreva a cez portálnu žilu znova vstúpi do pečene a potom do žlčníka. Niekedy látky prechádzajú až 5 cyklov denne. Spolu s výkalmi sa stratí približne 70% cholesterolu.

Nie je potrebné zvažovať podstatu nepriateľa. Napríklad ľudia majú tendenciu dostávať menej cholesterolu spolu s jedlom. Vylúčte vajcia. V dôsledku toho trpí lipidová vrstva bunkovej membrány, čo vedie k starnutiu tela. Preto je všetko potrebné s mierou. Kamenná výroba je porušením výmeny cholesterolu.

Syntéza je regulovaná saturáciou kyselín vrátených do pečene a reverznou absorpciou mikroflórou hrubého čreva. Vybrané baktérie fermentujú žlč, produkty sa absorbujú oveľa pomalšie. Vedci identifikovali 8 kmeňov (z laktobacilov) zapojených do procesu. Objav vedie priamo k hrubému črevu, pokiaľ ide o výskyt žlčových kameňov. Čiastočná úloha spočíva na voliteľnej Klebsielle.

Pokiaľ ide o rýchlosť reabsorpcie, kyselina litocholová sa vyskytuje vo väčšej miere, hlavne vylučuje sa výkalmi. Predpokladá sa, že látka zabije rakovinové bunky inhibovaním patogénneho rastu v hrubom čreve.

Kamenná formácia u detí

Podľa pozorovaní lekárov sa vo väčšine detí s gastrointestinálnou patológiou nachádzajú kamene - 80%. Všeobecný vzorec pre vývoj patológie (rizikové faktory):

V celkovom pomere gastrointestinálnych ochorení tvoria žlčové kamene 1%. Avšak v 21. storočí došlo k výraznému nárastu prevalencie patológie a tendencie k omladeniu spojenej so zmenami v národnom zložení štátu. Existujú prípady vývoja ochorenia v prvých troch rokoch života, dokonca aj deti sú vystavené riziku ochorenia. Okrem toho až 7 rokov je väčšina prípadov zaznamenaná u chlapcov. Rovnosť dosahuje 12 rokov.

Žlčové kyseliny sú rozpustné v alkohole. Táto trieda látok zahŕňa cholesterol alebo skôr cholesterol. Komponenty sa navzájom zmiešajú a vytvárajú micélu. Problémy začínajú v nerovnovážných zložiek, pretože iný obsah (80%) je voda, nie sú vhodné pre rozpustenie cholesterolu alebo žlčových kyselín.

Druhý typ kameňov sa tvorí z vápnika. Tento proces je spôsobený zvýšenou koncentráciou iónu v krvi alebo prítomnosťou baktérií v žlčníku, ktoré uvoľňujú enzýmy podporujúce rast. Takéto pigmentové kamene sa ťažko rozpúšťajú, konzervatívna liečba drog nefunguje vôbec. Príčiny zvýšenia vápnika sú obmedzené na dysbakteriózu, spôsobujúcu rakovinu a iné špecifické ochorenia (Crohnova choroba).

klasifikácia

Lekári rozlišujú štyri fázy choroby. Dve tretiny prípadov sa vyskytujú v prvých dvoch fázach. Kamene nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi, ktoré sa objavujú pri vykonávaní ultrazvuku. V ostatných prípadoch sa malé deti sťažujú na koliku v pupku alebo na žalúdku. S vekom sa lokalizácia bolesti posúva na pravé hypochondrium. Maximálna citlivosť je fixovaná v hrdle žlčníka, v tomto prípade je bolesť čo najsilnejšia.

Etapa 1

Fáza sa nazýva počiatočná, trvá presne na začiatku tvorby kameňov. Zistí dva znaky:

  1. Žlč je silný a heterogénny.
  2. Hrudky cholesterolu sa zmiešajú s vápenatými soľami - kalom.

Etapa 2

Vytvoria sa žlčové kamene. Je rozdelená do niekoľkých skupín podľa uvedených charakteristík:

  1. V zložení (pigment, cholesterol a zmiešané).
  2. Podľa počtu útvarov (jediný kameň alebo viacnásobné inklúzie).
  3. Lokalizácia (v močovom mechúre, pečeňových a žlčových kanáloch).
  4. Klinické príznaky:
  • Latentná forma.
  • symptomatická:
  1. Koliky.
  2. Dyspepsia.
  3. Prekrytie symptómov choroby tretej strany.

Etapa 3

Chronické ochorenie.

Štádium 4

Charakterizovaná prítomnosťou komplikácií.

Rizikové faktory

Tieto kategórie detí sú predisponované k rozvoju patológie:

  1. Patológia dvanástnika a žlčových ciest.
  2. Choroby sprevádzané hemolýzou krvi.
  3. Prítomnosť zvláštnych génov.
  4. Obezita.
  5. Prerušenie metabolizmu tukov.
  6. Zápcha.
  7. Crohnovej choroby a iných dôsledkov dysbiózy.

Príčiny súvisiace s abnormálnym životným štýlom:

  1. Zlé návyky: fajčenie a alkoholizmus.
  2. Sedavý životný štýl.
  3. Umelé kŕmenie.
  4. Použitie čistených (rafinovaných) výrobkov.
  5. Konzervačné látky.
  6. Nedostatok vlákniny, minerálov a vitamínov.
  7. Ekologická situácia.

diagnostika

Je dôležité starostlivo zozbierať príznaky. Posudzuje sa genetická predispozícia. Palpácia brucha niekedy pocítila bolesť v správnom hypochondriu, pečeň je mierne zväčšená. Veľa povedie biochemickej analýze krvných hladín triglyceridov, cholestázy. Zisťuje sa prítomnosť hemolýznych markerov. Konečné rozhodnutie sa robí podľa výsledkov ultrazvuku, ktorého presnosť dosahuje 99%.

Prostriedok určuje lekár, napríklad prítomnosťou alebo neprítomnosťou akustického tieňa. Kamene sú často zmätené s polypy, ktoré nevytvárajú akustický tieň. Nie posledné miesto je obsadené diagnostickými nástrojmi: kontrastná rádiografia, počítačová tomografia. Pokiaľ ide o endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu, niektorí pacienti sú vystrašení komplikáciami tohto postupu.

liečba

Otázka, či odstrániť žlčník, odpovedá na zloženie kameňov. Konzervatívna liečba je predpísaná v prítomnosti cholesterolu. Operácia je určená až po jasnom prejave obrazu. Vybrané podmienky, ktoré zabezpečujú úspech litolýzy vo väčšine prípadov:

  1. Malá veľkosť kameňov (s priemerom do 20 mm).
  2. Zápal pankreasu.
  3. Finančné príležitosti pre rodinu.
  4. Akútna cholecystocholangitída.
  5. Husté kamene.
  6. Chronická hepatitída.
  7. Duodenálny vred.

Konzervatívna liečba je úspešná v prípade, že v prvom štádiu je zistený problém. V 70% prípadov, kvôli náprave stravy a liekov na predpis (antispazmodiká) môže byť choroba eliminovaná bez následkov. Zvyčajne liečba je zapnutá detská sada hotových žlčových kyselín, látky absorbuje zažívacieho traktu do pečene. Choleretikum sa vyhnúť menovaniu s kameňmi, prúd žlče je schopný presunúť formáciu a upchať potrubie.

Pri konzervatívnom prístupe sa monitorovanie ultrazvukom vykonáva každých šesť mesiacov. Biochemická analýza markerov cholestázy na kontrolu krvného obrazu. V prvých troch mesiacoch sa štúdia uskutočňuje každé štyri týždne, neskôr sa frekvencia znižuje trikrát. Pri absencii úspechu v určenom období je predpísaná operácia.

Ochorenie žlčových ciest u detí

Žlčové ochorenie u detí je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a žlčových kanáloch. Vykazuje sa syndróm bolesti brucha a dyspeptické poruchy spojené s výživovými poruchami, stresom a zápalovými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Diagnostikovaný anamnestický a na základe klinických príznakov potvrdený ultrazvukovým vyšetrením. Vykonáva sa komplexná liečba vrátane metód, ktoré nie sú liekom, a lieky, ktoré normalizujú tvorbu a sekréciu žlče. V extrémnych prípadoch sa vykonáva laparoskopická cholecystektómia.

Ochorenie žlčových ciest u detí

Žlčové ochorenie u detí (cholelitiáza) predstavuje asi 1% všetkých patológií tráviaceho systému. Dievčatá sú choré asi dvakrát častejšie ako chlapci, s výnimkou prípadov ochorenia žlčových ciest u detí predškolského veku, v tejto skupine sú pacienti s ochorením väčšej pravdepodobnosti ochorení. V posledných rokoch sa výskyt neustále zvyšuje, zároveň sa znižuje priemerný vek pacientov a to súvisí s vysokou relevantnosťou tejto patológie v pediatrii. Ďalším naliehavým problémom sú diagnostické ťažkosti. Diagnóza cholelitiázy v počiatočnom štádiu je zložitá kvôli úplnej absencii klinických prejavov a neskorá diagnóza môže viesť k chirurgickému zákroku, ktorý nevyhnutne negatívne ovplyvňuje kvalitu budúceho života pacientov.

Príčiny ochorenia žlčových ciest u detí

Žlčové ochorenie u detí je multifaktoriálne ochorenie, vyskytuje sa pri kombinácii viacerých príčin a podmienok. V tomto prípade zostanú skutočné príčiny príčin ochorenia úplne nesprávne. Bola zistená dedičná mutácia niektorých génov určujúcich metabolizmus fosfolipidov. Preto vo vývoji cholelitiázy u detí hrajú dedičné faktory určitú úlohu, mutácie sú častejšie prenášané pozdĺž materskej línie. Vyvolávací účinok anomálií na mieste žlčníka a žlčovodov bol preukázaný predovšetkým prítomnosťou zvratov a konstrikcií žlčníka. Ochorenie môže byť vyvolané dlhotrvajúcou dysbakteriózou so zmenami stolice, výživovými poruchami, nadváhou dieťaťa a telesnou nečinnosťou. Zápalové ochorenia žlčových systémov tiež vedú k rozvoju cholelitiázy u detí.

V patogenéze ochorenia zohráva kľúčovú úlohu zmena v zložení žlčovej a biliárnej dyskinézy. A to môže byť aj ďalší faktor. Ak je v premorbide diagnostikovaná anomália vývoja biliárneho systému, stavba žlče je primárna a v dôsledku jej zhrubnutia nasleduje tvorba kameňov. Zloženie žlče sa mení nielen pod vplyvom jej oneskorenia v žlčníku, ale aj v dôsledku zápalových zmien v susedných orgánoch (pečeň, pankreas) v kombinácii s dysbakteriózou. Výsledkom tohto druhu je nedostatočné vylučovanie cholesterolu z výkalov, a preto jeho nadmerná absorpcia a hypercholesterolémia. Jedná sa o zvýšenie koncentrácie cholesterolu v žlči, ktorá vyvoláva cholelitiázu.

Súčasne sa nevyhnutne vyskytuje zápalová reakcia v stenách žlčníka, ktorých bunky, keď sú zničené, vedú k zvýšeniu koncentrácie proteínu v žlči. Proteín sa stáva jadrom žlčových kameňov. Teda tvorba začarovaného kruhu je zrejmá, pretože zmena zloženia žlče narúša kinetiku biliárneho systému a pôvodne diagnostikovaná dyskinéza vždy ovplyvňuje koncentráciu žlče a prispieva k jej koncentrácii. Samostatná úloha v patogenéze cholelitiázy u detí patrí do stresu, alebo presnejšie k osobným charakteristikám reakcie dieťaťa na stresové situácie a celkovú situáciu v rodine.

Klasifikácia ochorenia žlčových ciest u detí

Moderná kvalifikácia patológie bola navrhnutá v roku 2002 ruským inštitútom gastroenterológie a je spoločná pre deti a dospelých. Existuje niekoľko štádií ochorenia.

I. etapa - počiatočná (pred kameniou)

Je charakterizovaná zmenou vlastností žlče a jej zhrubnutím s tvorbou takzvaného biliárneho kalu. Kal je zrazenina žlčových alebo mikrolitov a predchádza skutočnej cholelitiáze. V počiatočnom štádiu nie je klinicky manifestovaná choroba žlčových kameňov u detí.

Stupeň II - štádium tvorby žlčových kameňov

Vytvorené jednorazové alebo viacnásobné konkretizácie s rôznou lokalizáciou. Kamene sa nachádzajú v žlčníku, v spoločnom žlčových kanáloch alebo v pečeňových kanáloch. Odlišujú sa v zložení, ktoré možno určiť röntgenovým, ultrazvukovým alebo invazívnym spôsobom. Existujú cholesterol, pigment (bilirubín) a zmiešané kamene. Druhá fáza ochorenia žlčových kameňov u detí sa nemusí prejavovať klinicky (latentná forma) alebo môže pokračovať s typickými príznakmi.

Štádium III - chronická recidivujúca cholecystitída

V tomto štádiu dochádza k výrazným anatomickým a fyziologickým zmenám v biliárnom systéme, čo vedie k chronickému zápalu a častému vytváraniu kameňov. Účinnosť konzervatívnej liečby je znížená.

Štádium IV - Komplikácie štádia

Žlčové ochorenie u detí môže byť komplikované akútnou cholangitídou, pankreatitídou a obštrukciou žlčových kanálikov. Zvyčajne komplikácie vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

Príznaky ochorenia žlčových ciest u detí

Hlavnými klinickými prejavmi ochorenia sú bolesť a dyspeptické poruchy. Charakteristický syndróm bolesti pri cholelitiáze u detí sa môže líšiť od syndrómu u dospelých. Typicky je bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu, bolesť môže byť kŕče alebo bolesť. Deti sa však často sťažujú na bolesť v pupku alebo v epigastrickej oblasti. Bolestivý syndróm je vyvolaný nezrovnalosťami v strave (vyprážané a tučné jedlá v strave, nedostatok vlákniny, dlhé prestávky medzi jedlami atď.), Niekedy fyzické námahy a emočný stres.

Žlčové ochorenie u detí sa prejavuje dyspeptickými poruchami, ako je pálenie záhy, pálenie, horká chuť v ústach a tiež abnormálne stolice (hnačka alebo zápcha) a plynatosť. V niektorých prípadoch sú vegetatívne príznaky vo forme zvýšeného potenia a úzkosti. Táto choroba sa vždy prejavuje paroxysticky, kedykoľvek počas dňa.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov u detí

Žlčové ochorenie u detí je diagnostikované klinicky. Po vyšetrení je možné identifikovať iba bolestivý syndróm, ale v čase vyšetrenia nie je vždy prítomný, preto dôležitý je dôkladný zber anamnézy vrátane rodinnej histórie. Príbuzní majú spravidla aj ochorenia tráviaceho traktu. Rodičia alebo dieťa by mali opísať charakteristiky bolesti brucha čo najviac u pediatra: okolnosti pred jeho výskytom, intenzita bolesti, jeho trvanie atď. Súbežné dyspeptické poruchy sú diagnostikované anamnesticky.

Žlčové ochorenie u detí je potvrdené ultrazvukovou diagnózou. Štúdia odhaľuje abnormality vo vývoji žlčových systémov a zhrubnutie steny žlčníka, čo poukazuje na zápalový proces. Na presnejšie stanovenie typu počtu sa môžu použiť röntgenové lúče. Takže cholesterolové kamene sú rentgenové negatívne, to znamená, že nebudú viditeľné na obrázku. Biochemická analýza krvi odhaľuje hypercholesterolémiu, je tiež možné zvýšiť obsah bilirubínu. V klinickej analýze krvi sa zistili bežné príznaky zápalu (leukocytóza, zvýšená ESR atď.). Analýza výkalov (coprogram) vám umožňuje presne určiť patológiu pečene a žlčových ciest, pankreasu a čriev.

Liečba ochorenia žlčových ciest u detí

S rozvojom ochorenia žlčových kameňov u detí si vyžaduje komplexnú liečbu. Metódy, ktoré nepredstavujú drogy, zahŕňajú stravu s výnimkou tučných a vyprážaných potravín. Dieťa musí jesť dostatok vlákniny a dodržiavať režim pitnej vody. Nie je to nielen kvalita potravín, o ktoré záleží, ale aj počet jedál, ktoré trvá denne, malo by to byť aspoň päť. Pretože jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju choroby, je hypodynamia, prechádzky a aktívne hry na čerstvom vzduchu. Odporúča sa vyhnúť sa dlhotrvajúcim stresovým situáciám.

Liečba ochorenia žlčových kameňov u detí je zameraná na normalizáciu zloženia žlče a žlčníka motility a žlčových ciest, je menovaný iba gastroenterológom. Na tento účel sa používajú anti-cholestatické činidlá, lítitiká a choleretiká. Liečba je doplnená hepatoprotektormi a antioxidantami. Je dôležité odstrániť hypercholesterolémiu a zvyčajne normalizovať lipidové spektrum krvi, preto je vhodné určiť statíny. Črevná biocenóza sa koriguje, používa sa fyzioterapia (magnéziová elektroforéza, parafínová terapia atď.) V prípade neskoršej diagnózy a prítomnosti komplikácií je indikovaná laparoskopická cholecystektómia.

Predpovedanie a prevencia ochorenia žlčových ciest u detí

S včasnou diagnózou a terapiou je prognóza ochorenia priaznivá. Často je však ochorenie zistené už v štádiu II-III, keď sa zvyšuje riziko vzniku chronického zápalového procesu a výskytu naliehavých komplikácií. Prevencia ochorenia žlčových ciest u detí sa vykonáva u všetkých ohrozených pacientov: so stanovenou diagnózou dyskinézy žlčových ciest, cholecystitídou a celkovou patológiou gastrointestinálneho traktu. Vysoký stupeň pozornosti by mal byť vo vzťahu k deťom žijúcim v nefunkčnom rodinnom prostredí, ako aj v prípade, že dieťa má vývojové anomálie biliárneho systému, ktoré boli zistené v prvom roku života.

Sekundárna prevencia cholelitiázy u detí je zameraná na zlepšenie pohyblivosti žlčníka, zlepšenie reologických vlastností žlče a korigovanie intestinálnej dysbiózy. Dieťa je pozorované gastroenterológom, fyzioterapeutom a psychológiou.

DETSKÉ A KOSTOLOVÉ CHOROBY U DETI. PRÍPRAVA A METODICKÁ PRÍRUČKA

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RF

Klinika pediatrie s pediatrickými infekciami

pre študentov detských fakúlt, stážistov, rezidentov a pediatrov.

Cholelitiáza u detí

Žlčové kožné ochorenie je známe už dávno. Dokonca aj Galen našiel žlčové kamene pri pitve. Zmienka o cholelitiáze sa nachádza v spisoch lekárov renesancie. V súčasnej dobe, žlčové kamene - cholelitiáza - trpí každý desiaty obyvateľov našej planéty a choroby civilizácie sa stáva sociálnym problémom. Patomorfóza ochorenia prešla významnými zmenami, ktoré sa stali oveľa mladšie a vyskytujú sa nielen u mladých ľudí, ale aj v detstve a nie sú kazuistikou.

Epidemiology. Cholelitiáza v našej krajine postihuje 10-20% dospelej populácie. Nízka incidencia bola pozorovaná v Írsku (5%), najvyššia - vo Švédsku (38%). V Japonsku sa frekvencia výskytu žlčových kameňov z 1-3% zvýšila na 8-9%. Medzi americkými indiánmi je výskyt 32%, zatiaľ čo africkí domorodci majú len 1% a niektoré kmene chýbajú.

Cholelitiáza často postihuje ženy. V krajinách západnej Európy, USA, Ruska a SNŠ je pomer výskytu mužov a žien 1: 3. V ázijských krajinách (Japonsko, Čína, India, Filipíny) - 1: 1. Ženy tiež častejšie ako muži majú cholesterolové kamene. U detí do 7 rokov chlapci trpia dvakrát častejšie ako dievčatá. Vo veku od 7 do 9 rokov sa pomer stáva 1: 1, vo veku 10-12 rokov - 1: 2 a v dospievaní 1: 3.

Etiológie. Cholelitiáza u dospelých i u detí je multifaktoriálna choroba. V detstve je jedným z prvých miest potravina. Osobitná pozornosť by sa mala venovať jedlám obsahujúcim vlákninu, ktoré sú prirodzenými enterosorbentmi. Pre deti s cholelitiázou sa zvyčajne vyznačuje skoré umelé kŕmenie. Medzitým je známe, že dojčenie má celoživotný účinok na hyperlipidémiu, hyperinzulinémiu, obezitu atď. V materskom mlieku je veľa taurínu - jedna z najdôležitejších β-aminokyselín. Taurín zlepšuje absorpciu lipidov a jeho konjugácia s žlčovými kyselinami znižuje toxicitu a zlepšuje ich nasiakavosť. Keď taurín vstupuje do tela, rýchlosť sekrécie žlčových kyselín sa zvyšuje a produkcia cholesterolu klesá. Predpokladá sa, že účinkom taurínu v mechanizme tvorby žlčových kameňov cholesterolu je s tým spojené.

Nie je možné brať do úvahy účinky xenobiotík, liekov, biologických látok atď., Ktoré môžu priamo alebo nepriamo ovplyvniť rôzne orgány a systémy vrátane pečene a žlčových ciest. Obáva sa zhoršujúcej sa kvality pitnej vody, z ktorej dieťa dostáva soli ťažkých kovov, organických a anorganických látok atď.

Rovnako dôležitá je mikrobiálna flóra tráviaceho traktu, ktorá sa podieľa na hydrolytických reakciách. S poklesom funkcie detoxikácie mikrobiálnej flóry gastrointestinálneho traktu sa v dôsledku potravinových zložiek, xenobiotík, vírusov, bakteriálnych patogénov atď. Vyskytujú mikroekologické poruchy v čreve. To vedie nielen k metabolickej (endotoxémii), ale aj k štrukturálnemu poškodeniu hepatocytov, ich organel a pečene ako celku. Žlť získava lithogénne vlastnosti. Črevná mikrobiálna flóra hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní stabilnej hladiny cholesterolu v tele. Naopak, predpisovanie niektorých antibakteriálnych látok, napríklad metronidazolu, erytromycínu, vankomycínu atď., Významne znižuje konverziu cholesterolu na následné produkty jeho metabolizmu.

Vytváranie zdravého životného štýlu - organizácia optimálneho denného režimu, racionálne stravovanie, adekvátne školenie pre žiaka, telesnú výchovu a šport, ako prevenciu fyzickej nečinnosti, sú dôležitými faktormi, ktoré bránia rozvoju cholelitiázy.

Preťaženie školských učebných osnov, nadmerné využívanie audiovizuálnych zariadení, skoré uvedenie do výrobných činností atď., Alkoholizmus, aktívne a pasívne fajčenie, zneužívanie látok spúšťajú tvorbu žlčových kameňov.

Patogenéza. Ľudská žlč je schopná udržiavať cholesterol v rozpustenom stave. Tieto vlastnosti sú pripisované žlčovými kyselinami a fosfolipidmi, ktoré spolu tvoria molekulárne agregáty, ktoré sa nazývajú zmiešané micely. Zníženie koncentrácie týchto zložiek v žlči pod kritickou hladinou vytvára priaznivé podmienky pre kryštalizáciu cholesterolu. Myšlienka vyvstala, že rozdiely medzi "činidlami vytvárajúcimi kameň" a "činidlami, ktoré netvoria kameň" spočívajú v ich schopnosti vytvárať kryštály cholesterolu, ktoré sú spojené s takzvanými procesmi vytvárajúcimi jadro. Povaha týchto patologických procesov je nejasná, ale mnohé z nich sú spojené s žlčníkom.

V patogenéze cholesterolovej litogenézy sa podieľa aj množstvo faktorov:

aktivácia anaeróbnej flóry distálneho čreva prispieva k dekonjugácii žlčových kyselín, ktoré získavajú zvýšenú odpudivosť vody. V dôsledku absorpcie sa sekundárna žlčová soľ, deoxylát, vracia do pečene a žlčových kanálikov a spolu s vodou sa ľahko resorbuje stenou žlčníka;

hypersekrécia mukoidných látok (mucín, glykoproteíny) prispieva k tvorbe jadra budúceho počtu;

nedostatok základných mikroelementov v tele dieťaťa (selén, zinok a železo) vedie k akumulácii produktov lipidovej peroxidácie a narušeniu enzýmových systémov potrebných na stabilizáciu štruktúry DNA a RNA;

dochádza k posunu pH cystickej žlče na kyslú stranu. To všetko spôsobuje poškodenie bunkových membrán a intracelulárnych štruktúr s rozvojom chronického zápalového procesu v stene žlčníka;

priepustnosť žlčových kyselín cez jej stenu rastie. Narušený vzťah medzi žlčových kyselín, cholesterolu a fosfolipidov, žlč získava litogénny vlastnosti, sú predpoklady pre ukladanie nerozpustných solí vo zrazenine (bilirubinate vápnika a horčíka) a tvorbou konkrementov.

litogénna žlč, ktorá má silné abrazívne vlastnosti, zhoršuje priebeh chronického zápalového procesu.

Pri pigmentovej litogenéze je hlavná dôležitá vysoká koncentrácia nekonjugovanej voľnej frakcie bilirubínu a cholestatických procesov v pečeni a žlčových ciest v žlči:

postupná akumulácia medi a železa v žlče vedie k tvorbe silných zlúčenín s proteínmi s vysokou molekulovou hmotnosťou a voľného žlčového bilirubínu, ktorý slúži ako promótor tvorby žlčových kameňov.

Údaje o genetickej náchylnosti na cholelitiázu, zdedené s histokompatibilitou HLA antigény sa hromadia:

keď dieťa zdedí haplotyp, ktorý obsahuje antigén B12, riziko tvorby kameňa je 30%;

ak je dedičný antigén B18 - 40%;

v prípade dedenia antigénov B12 a B18 tým istým dieťaťom sa riziko tvorby žlčových kameňov zvyšuje na 70%.

Možnosť získania žlče za sterilných podmienok počas chirurgického zákroku potvrdzuje hypotézu, že proces tvorby kameňa prebieha v sterilnej žlči. V budúcnosti neustále udržiavaný zápalový proces v žlčníku vedie k zmene pH žlče a sekundárnej infekcii žlčových ciest. U detí pravdepodobne neexistuje priamy účinok infekčného agens na orgán, ale nepriamy účinok prostredníctvom imunologických mechanizmov, ktoré vyvolávajú pomalý, nepretržite opakujúci sa zápalový proces.

V každom prípade však tvorba žlčových kameňov postupuje pomaly a patofyziologické abnormality spočívajú v nadmernom nasýtení žlče s sedimentom.

Patologická anatómia. Hlavným znakom patologického procesu je chronický zápal v stene žlčníka, charakterizovaný prítomnosťou ohniskových a difúznych lymfoplasmacytických infiltrátov. Dochádza k infiltrácii neutrofilov, opuchu a nadmernej časti oboch ciev a sliznice žlčníka.

Pozornosť sa venuje aktivácii procesov sklerózy orgánu. Existuje tendencia zvyšovať degeneratívne procesy, a to ako v sliznici, tak v svalovej stene. Mikrocirkulácie zmeny prejavujú rôzne stupne zosilnenie krvného obehu, množenia cievnej steny v pozadí značeného spazmami vlastné škrupiny a sklerózující s následnou atrofiou hladkých svalových vlákien, ktoré tvoria cievne steny. Existuje niekoľko fáz zápalu:

počiatočná je pracovná hypertrofia orgánu s mierne výraznou aktivitou zápalu a zosilnením reakcie mikrovaskulatúry a krvného obehu v orgáne; (Obr. 1);

kompenzačné, sprevádzané zvýšenými dystrofickými, deštruktívnymi procesmi vo všetkých vrstvách steny žlčníka; (Obrázok 2);

dekompenzácia, vyznačujúci sa tým, progresívny priebeh zápalu, vývoj deštruktívnych procesoch a tvrdnutie submukozálne a svalových vrstiev žlčníka tvoriť Lyushka presunie k poškodeniu prietoku krvi (obrázok 3).

Obr.1. Steny arteriolov svalovej vrstvy s perivaskulárnou sklerózou.

Farbenie hematoxylín / eozín, zvýšenie x 400

Obr.2. Skleróza lamina propria sliznice a submukóznej vrstvy.

Farbenie hematoxylín / eozín, zväčšenie x 250

Obrázok 3. Lyushke sa pohybuje vo vrstve svalov.

Farbenie Van Gieson, zvýšenie x 250

Je zrejmé, že následné zmeny povedú k úplnej dekompenzácii funkcie žlčníka s vývojom deštruktívnych a hnisavých komplikácií.

Mikroštruktúra a chemické zloženie žlčových kameňov. Študoval sa pomocou farebnej katoluminiscenčnej skenovacej elektrónovej mikroskopie (CLSD). Metóda umožňuje kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu cholesterolu, bilirubínu, bielkovín, žlčových kyselín, soli vápnika a ďalších organických a anorganických zlúčenín, a tiež študovať ich topografiu, prijímať video informácie o distribúcii a vzájomnej ich usporiadanie v zložení žlčových kameňov, dokumentovanie výsledkov ako snímku, alebo prostredníctvom počítačového výpisu.

Cholesterol a bilirubínové kamene majú heterogénnu štruktúru. Bilirubínové kamene majú zvyčajne malé rozmery (0,5 ± 0,1 mm), sú tvrdé, krehké, vo výreze čiernej farby s kovovým nádychom koralovej formy (obrázok 4a, b). Keď CLCP odhalil homogénny vzor vo forme tmavej a jasne červenej luminiscencie zodpovedajúcej štandardnému nekonjugovanému bilirubínu.

Obr. 4: Všeobecný pohľad na a) cholesterolový kameň; b) bilirubínový kameň.

Cholesterolové kamene u detí majú rôzne tvary s hladkým povrchom s priemerom 5 až 20 mm svetlo žltej farby. Úsek má pruhy vo forme priečnych nosníkov smerujúcich radiálne. Stred kamene je intenzívne pigmentovaný vrstvami tmavo hnedej farby. Keď KLSP tieto kamene predstavujú viacvrstvové štruktúry, meniace sa od stredu k obvodu: jadro okolo stredu je bilirubín, ďalej smerom von, obklopí proteínové zložky radiarno prepichnutá prúžky bilirubín, cholesterol sa potom vrstvene dotovaný vápnikom (Obrázok 5 a, b).

Obrázok 5. a) cholesterolový kameň b) bilirubínový kameň v CLCP.

Identifikované vrstvenie žlčové kamene, a ich rôzne prevedenia, staging potvrdili predpoklad tvorby žlčových kameňov, tvorba kameň v kryštalizácii počiatku cholesterolu dochádza, okolo ktorej sú vrstvené kryštály bilirubín, nasledované tvorbou lipidovej vrstvy. Detekcia vrstvy cholesterolu vo vonkajších oblastiach kameňa je v prospech patologického procesu, ktorý pokračuje v čase, keď rekryštalizuje cholesterol, vytvárajú mikrotrhlinky a bilirubín vstupuje do kameňa a vytvára jadro bilirubínu.

Vápnik, horčík, fosfor, železo, sodík, hliník, mangán tvoria základ anorganickej časti žlčových kameňov u dospelých. V menších množstvách obsahujú kremík, titán, chróm, bizmut, kobalt, meď. U detí je spolu s vysokým obsahom vápnika, horčíka, sodíka, fosforu, na rozdiel od dospelých, zistené veľké množstvo kremíka, olova, arzénu, medi a železa. Okrem toho existuje nedostatok selénu, zinku, hliníka a mangánu. Získané údaje sú pravdepodobne v prospech rôznych mechanizmov tvorby kameňa u dospelých a detí.

Klinický obraz cholelitiázy v detstve nie je taký typický ako u dospelých. Je to dôsledkom skutočnosti, že prítomnosť kameňov v žlčovom trakte u detí nie je sprevádzaná akútnym zápalovým procesom v žlčníku, čo spôsobuje klasické príznaky kalcitóznej cholecystitídy / cholangitídy. Napriek tomu u detí, rovnako ako u dospelých, existujú tri varianty klinického obrazu JCB:

klinický prejav, prejavujúci sa bolesťou brucha a dyspeptickými poruchami;

Asymptomatické nosenie kameňa znamená, keď sú u detí bez sťažnosti kameň v žlčníku (kanáliky) náhodný diagnostický nález.

Bolesti brucha a dyspepsia sú hlavnými ťažkosťami detí, čo umožňuje podozrenie na cholelitiázu. Bolesti sú veľmi rôznorodé: akútne, nudné, neisté. Môžu byť lokalizované v epigastriu, pyloroduodenálnej zóne, v pupku, v pravom hypochondriu alebo v kombinácii. A iba deti pred a puberty vo veku jasnejšie lokalizujú bolesť v správnom hypochondriu.

Povaha bolesti závisí od veľkosti kameňov. U detí s akútnou, paroxysmickou bolesťou sa spravidla vyskytujú viaceré, malé, ľahko sa pohybujúce kamene. Nudné, ťahanie, neurčité bolesti sú charakteristické pre pacienta s jednotlivými kameňmi. Deti predškolského veku a veku základnej školy rovnako často sťažujú na akútne aj tupé bolesti. Ale u pacientov vo veku pred a po puberte prevažuje tlmiaca, bolestivá bolesť brucha.

Deti s kameňmi na dne žlčníka je bežnejšie príznakov ochorenia, zatiaľ čo u detí s kameňmi v tele a krku sú ostré čoskoro bolesti brucha, sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním. Je to spôsobené inerváciou žlčníka, pretože oblasť dna močového mechúra je takzvaná "tichá" (bezbolestná) zóna. Oblasť tela má miernu bolesť. Hrdlo močového mechúra, žlčník a bežný žlčový kanál majú vysokú citlivosť na bolesť.

Veľký vplyv na povahu syndrómu bolesti preťažuje deti v školách, čo vedie k neurovegetatívnym a psycho-emocionálnym poruchám. Vo vagotonike prechádza choroba záchvatmi akútnej bolesti, kde spúšťacimi faktormi bolestivého útoku sú rôzne psycho-emocionálne preťaženia a stres. Pre deti so sympatikotóniou sa naopak vyznačuje dlhým priebehom ochorenia s prevahou nudnej, bolestivé bolesti. Zvýšením tonusu sympatického zložky autonómneho nervového systému sa prudko znižuje žlčníka kontraktilitu, čo vedie k stagnácii poruchy žlčových svojho prechodu do dvanástnika.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, u ktorých sa útok "akútneho brucha" podobá biliárnej koliky podľa povahy klinických prejavov. Vo väčšine prípadov to sprevádza reflexné zvracanie, v zriedkavých prípadoch ikterické sklére a koža, bielené stolice. Žlté škvrny kože a viditeľné sliznice nie sú charakteristické pre deti s cholelitiázou. Keď sa objavia, je možné predpokladať porušenie prechodu žlče as súčasnou prítomnosťou acholických výkalov a tmavého moču - mechanickej žltačky.

Takže klinický obraz cholelitiázy u detí nemá špecifické príznaky, ktoré by umožnili podozrenie na JCB u dieťaťa. U detí predškolákov to pripomína útok hypertonickej biliárnej dyskinézy. V staršom veku sa vyskytuje pod zámienkou súvisiacich ochorení horného zažívacieho traktu: ezofagitída, chronická gastroduodenitída, peptický vred atď.

Diagnóza. Pre rozpoznanie choroby je dôležitá starostlivo zozbieraná história.

Teplota tela sa zvyčajne nemení. Diagnostická hodnota takzvaných "bodových" symptómov (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov atď.) Je v detstve nízka a prakticky nie je určená pediatrmi. Symptómy Grekov - Ortner, Kera, Myussi sú len zriedka. Hepatomegália tiež nie je charakteristická pre deti s ochorením žlčových ciest. Mierny výčnelok (1-2 cm) pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie je možný v prípade porušenia toku žlče.

Laboratórne metódy. V súčasnosti neexistujú žiadne laboratórne kritériá na diagnostikovanie žlčových kameňov u detí. Priestor pre diagnostický význam štúdie sérové ​​enzýmy - ukazovatele cholestázou syndrómu: alkalickej fosfatázy (najmä izoenzým frakcie pečene), γ-glutamyl transpeptidázy, leucín aminopeptidázy a ďalšie.

Odôvodnená je štúdia metabolizmu lipidov. Úroveň celkového cholesterolu v krvi detí s žlčovými kameňmi je v hornej hranici vekových štandardov a iba v zriedkavých prípadoch mierne presahuje. Medzi ukazovateľmi lipidového komplexu sa obsah triglyceridov v krvi mení vo väčšom rozsahu. Úroveň celkových lipidov klesá, zatiaľ čo triglyceridy naopak zvyšujú. Treba zdôrazniť, že triglyceridy zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe micel v žlči. U detí s žlčovými kameňmi v kombinácii s ústavnou obezitou jedla sa pozoruje nárast celkových lipidov a triglyceridov. Súčasné zvýšenie triglyceridov, neesterifikovaných mastných kyselín a fosfolipidov naznačuje výrazné poškodenie metabolizmu žlčových kyselín.

Intraskopické metódy. Ultrasonografia má jasnú prioritu ako metóda skríningu. Rozpoznanie žlčníkov s ultrazvukom u detí dosahuje 95-99%. Účinnosť diagnostiky závisí od rozlíšenia zariadenia, kvalifikácie špecialistu, lokalizácie žlčových kameňov. Ultrazvuk je ťažké odhaliť polypy a cysty. Tieto ohniskové echo štruktúry nevytvárajú výrazný akustický tieň. Je ťažké diferencovať kamene v prípadoch pericholecystitídy, keď kameň prináša slabý akustický tieň. Obzvlášť ťažké je odhalenie kameňa v žlčových kanáloch - takzvané "postihnuté" kaly.

Röntgenové metódy, najmä cholegrafia (CG) a počítačová tomografia (CT) pri diagnostike cholelitiázy sa zriedkavo používali. "Zlatým štandardom" pre diagnostiku cholelitiázy je retrográdna cholecystopancreatografia. V posledných rokoch sa táto metóda čoraz viac využíva pri vyšetrovaní detí s ochorením žlčových kameňov. Priame vstrekovanie rádioaktívnej látky do žlčovodov umožňuje ich vizualizáciu v celom rozsahu, aj keď je močový mechúr odpojený. Existuje skutočná príležitosť na zistenie kameňa, vrátane malého rozsahu v celom biliárnom systéme, vrátane intrahepatálnych žlčovodov. Úloha metódy sa zvyšuje v pediatrickej praxi, pretože u jednej tretiny detí sú kamene súčasne určené v žlčníku, ako aj v cystických, pečeňových a bežných žlčových kanáloch. Navyše s pomocou retrográdnej cholecystopankreatografie sa zisťujú rôzne vývojové anomálie a anatomické vzťahy žlčníka a žlčovodov. To všetko spolu určuje taktiku liečby - konzervatívnu alebo chirurgickú av druhom prípade - techniku ​​a objem chirurgických zákrokov.

Diferenciálna diagnostika. Diferenciácia s inými ochoreniami v detstve predstavuje značné ťažkosti. Cholelitiáza odlíšenie od zápalu pažeráka, žalúdka, gastroduodenitis, chronický zápal slinivky brušnej, chronická duodenálne obštrukcie a ďalšie. Zvláštne problémy sú prípady, kedy deti vstúpi snímku s "akútne" brucho. Potom cholelitiáza odlíšiť od akútny zápal slepého čreva, porušenie hiátová prietrže, žalúdočný vred a pažerákové vredy, rovnako ako črevné volvulus, črevnej obštrukcie a dievčat z gynekologických ochorení (adnexitídy, torzia cysty a ďalšie.). Musíme počítať s ochoreniami močového systému - pyelonefritída, cystitída, urolitiáza atď.).

Liečbu. Existujú dva diametrálne odlišné prístupy: konzervatívna a chirurgická liečba.

Konzervatívna terapia zahŕňa zavedenie momentov bežného režimu, stravovanie a racionálne užívanie drog.

Všeobecné momenty Keď exacerbácia JCB preukázala hospitalizáciu dieťaťa. Príjem potravy by sa mal regulovať. Sledovanie televíznych a počítačových hier je obmedzené na 2 hodiny denne. Veľmi dôležité je vytvorenie pokojného a príjemného prostredia. Cvičenie vrátane športu je obmedzené. Dôvodom je možnosť vyvolania bolesti brucha. Avšak úplné vylúčenie fyzických cvičení, prechádzky na čerstvom vzduchu je neprijateľné z dôvodu nebezpečenstva rozvoja hypokinetického syndrómu.

Strave. Priradené číslo tabuľky 5. Zvlášť dôležité je použitie zeleniny a ovocia, pšeničných otrúb a iných produktov obsahujúcich vlákninu. Oni viažu žlčové kyseliny v čreve, čo prispieva k ich syntéze v pečeni.

Drogy. Povaha terapeutických látok závisí od súvisiacich porúch. Pri biliárnej dyskinéze vhodné použitie antispazmodiky. Extrakt Belladonna sa často predpisuje v kombinácii s drotaverínom (no-spa forte). Atropín sa menej bežne používa. Vymenovanie baralginu a spazgany nie je vždy účinné. Bolestivý záchvat spôsobený spazmom Oddiho zvierača by mal byť odstránený narkotické analgetiká typu promedola. Nesmiete predpísať morfín, pretože zvyšuje kŕče očného zvierača a vedie k zvýšeniu bolesti.

Používanie choleretických liekov, ako sa to praktizuje v spoločnosti JCB, často spôsobuje väčšiu ujmu než dobrú. To platí nielen pre cholekinetické, ale pre choleretickú činnosť. Určenie choleretika kontraindikované v prítomnosti kameňov v bežnom žlčových kanáloch a akékoľvek zúženie. Výnimkou sú prípravky ako Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, obsahujúce rastlinné oleje. Ich pozitívny účinok súvisí nielen s choleretikom, ako s antispazmodickým a protizápalovým účinkom. Navyše monoterpény zvyšujú pôsobenie činidiel, ktoré spôsobujú rozpustenie kameňov. Stanovenie monoterpénov sa odporúča kombinovať s litholytickými činidlami a po úspešnej litholýze sa dlhodobo predpisujú na profylaktické účely.

Veľké pokroky v posledných rokoch je užívanie drog, činidlá napomáhajúce rozpúšťanie (litholysis) cholesterolové žlčové kamene - najmä kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Urso 100, Ursosan). Je dobre tolerovaný, nemá žiadne vedľajšie účinky. Priradené na 10 mg na kg telesnej hmotnosti za deň. Priebeh liečby je 24 mesiacov nepretržitého podávania lieku. Ak po 12 mesiacoch nedôjde k zníženiu veľkosti žlčových kameňov, liečba sa ukončí. Terapeutický účinok a vedľajšie účinky lieku sú monitorované počas prvých 3 mesiacov každé štyri týždne na aktivitu krvných enzýmov: aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferáza, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza a potom ultrazvukové štúdie žlčových ciest každých 6 mesiacov.

Okrem tejto terapie je spojená aj zmes terpénov (Rovacol), najmä pri tvorbe kameňa v spoločnom žlčovodu. Terpény sú však menej účinné s kameniami lokalizovanými v žlčníku. Na vylúhovanie malých kameňov z žlčových ciest sa odporúča používať kyselinu dehydrocholovú. Stimuluje tvorbu tekutej žlče obsahujúcej veľa vody.

Po úspešnom rozpustení žlčových kameňov sa môže objaviť ich znovuobjavenie. V tejto súvislosti sa odporúča dlhodobá liečba malými dávkami kyseliny ursodeoxycholovej.

Litolytická terapia kombinovaná s hepatoprotektormi. V súčasnosti je najčastejšie používaná kombinovaná droga - Hepatofalc Planta. Použitie lieku je patogeneticky odôvodnené, pretože flavonoidný silibinín má hepatoprotektívne a antitoxické účinky, stimuluje syntézu proteínov a fosfolipidov v poškodených hepatocytoch a stabilizuje bunkové membrány. Alkaloidný chelidonín obsiahnutý v celandíne má choleretický a antispazmodický účinok. Kurkumín (účinná látka kurkumu) má choleretický a protizápalový účinok, znižuje obsah cholesterolu v žlči. Liečba je predpísaná na pozadí chenovskej terapie v pooperačnom období a ako terciárna prevencia tvorby kameňa v priebehu 1-3 mesiacov. Kontraindikáciou jej účelu môže byť len úplná obštrukcia žlčových ciest a hrubé anomálie žlčového systému.

Žlčovité ochorenie u detí - príčiny, symptómy, liečba

Ochorenie žlčových ciest je dosť bežnou chorobou, ktorá postupne pokrýva rastúcu časť populácie. Každý rok sa zvyšuje počet detí trpiacich touto chorobou. Tento článok vám pomôže pochopiť, čo predstavuje JCB, čo robiť, ak má dieťa žlčové kamene, príčiny a spôsoby liečby tejto choroby.

Príčiny ochorenia žlčových ciest u detí

Žlčové ochorenie u detí sa môže objaviť v rôznych vekových kategóriách. Existuje pomerne veľa dôvodov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov u detí v žlčníku:

  • v dôsledku špecifických antigénov v krvi prenášaných dojčatám od rodičov, hlavnou príčinou vzniku patológie biliárneho systému v ranom detstve je dedičnosť;
  • abnormálny vývoj žlčových ciest plodu v maternici;
  • chronické zápalové ochorenia biliárneho systému u pacienta;
  • prebytok cholesterolu vstupujúci do žlčníka;
  • infekčné procesy žlčových ciest;
  • zníženie svalovej aktivity, čo spôsobuje prerušenie biliárneho systému;
  • znížená produkcia kyseliny galovej.

Okrem toho je potrebné zdôrazniť množstvo faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výskyt patológie u detí a adolescentov:

  • ochorenia spojené s deštrukciou červených krviniek;
  • v rozpore s metabolizmom lipidov v tkanivách;
  • intestinálne patológie spojené s nesprávnou prácou, výskyt dysbiózy;
  • nedostatok vitamín-minerálny komplex v tele;
  • znečistenie ovzdušia, stála expozícia vonkajším faktorom (tabakový dym, výfukové plyny).

Nesprávna výživa dieťaťa, skoré kŕmenie dojčiat môže tiež prispieť k rozvoju JCB u detí. Keď k tomu dôjde, stagnácia žlče je lokalizovaná hlavne v biliárnom systéme. Piesok, ktorý sa objavil ako pozostatok formácií, sa hromadí, vytvára kameň v žlčníku dieťaťa, ktorý môže cirkulovať a blokovať lúmen orgánov orgánu.

Etapy vývoja ochorenia žlčových ciest u detí

Pri vývoji JCB existujú viaceré štádiá (štádiá), ktoré sa vyznačujú rôznymi prejavmi a rozsahom patológie, ktorá vznikla.

K dnešnému dňu existujú 4 etapy:

  1. Počiatočná - pre túto fázu charakterizuje zhrubnutie žlče, tvorba kalových zrazenín obsahov žlče, ktoré sú založené na vápenatej soli a cholesterolu.
  2. Priama tvorba kameňa, ktorý môže byť lokalizovaný tak v žlčových kanáloch, ako aj v samotnom orgáne. Často sa v žilách vytvárajú kamene, čo zhoršuje obraz patológie.
  3. Výskyt chronickej cholecystitídy, recidivujúca forma - táto fáza sa vyznačuje zmenou anatomickej štruktúry žlčových ciest, v ktorej dochádza k chronickej tvorbe nových kameňov.
  4. Štádium vývoja komplikácií je najťažšou, nerentabilnou etapou. Najčastejšie u detí, dospievajúcich sa táto fáza prejavuje vývojom cholangitídy a pankreatitídy.

Najčastejšie sa choroba môže zistiť v počiatočných fázach formovania. Z tohto dôvodu je možné vyhnúť sa vážnym následkom.

príznaky

Klinický obraz je skrytý, najčastejšie dlhý čas sa neoznámi. Symptomatológia tejto choroby u pediatrických pacientov pozostáva prevažne z niekoľkých symptómov charakteristických pre túto patológiu.

Už v počiatočnom štádiu vzniku patológie sa JCB prejavuje s ostrými bolesťami bolesti v pravom hypochondriu. Dospievajúci sa sťažujú na paroxysmálnu bolesť zhoršujúcej sa povahy, často na pozadí tohto je nevoľnosť, zvracanie. Dojčatá neustále plakajú, keď stlačí na žalúdok v pravom hypochondriu, výkrik dieťaťa sa zvyšuje. Najčastejšie sa bolesť zvyšuje po jedle alebo pri aktívnych hrách a záťaži.

Ďalším znakom klinických prejavov tejto choroby u novorodencov je žltosť kože. Tento jav je spôsobený skutočnosťou, že deti majú nedostatočne vyvinuté orgány a systémy. U dospievajúcich tento klinický priebeh najčastejšie chýba.

Charakteristickým znakom nevoľnosti, zvracania s touto chorobou je to, že po vyprázdnení neprinesie úľavu. Teenageri často sťažujú na horkú chuť v ústach, najčastejšie ráno.

Charakteristickým znakom prejavov kameňov je paroxysmálna povaha príznakov, ktoré sa môžu zintenzívniť kedykoľvek počas dňa alebo v noci.

Ako diagnostikovať ochorenie a na ktorý lekára sa má kontaktovať?

V prípade klinického obrazu, ako aj príznakov JCB, musíte kontaktovať pediatra, ktorý predpíše dôkladnejšie vyšetrenie a diagnostikuje patológiu.

Dôležitým kritériom diagnostiky cholelitiázy u detí je zber anamnézy, symptómov. Zároveň rodičia alebo dieťa (ak je to možné, primeraná komunikácia) zistia, ako a kedy sa symptómy objavili. Okrem toho sa zistí história rodičov na prítomnosť gastrointestinálnych ochorení.

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaná ultrazvuková diagnóza, v ktorej doktor dokáže jasne vidieť prítomnosť kameňov v dutine orgánov. Tento postup rozpozná príznaky zápalu.

Tiež na diagnostiku a identifikáciu príčin pediatr predpísal:

  • biochemický krvný test - štúdia vám umožňuje zistiť zvýšenie bilirubínu a cholesterolu pacienta;
  • klinický krvný test - príznaky zápalových procesov sú charakteristické pre prejavy tejto choroby - leukocytóza, zvýšená ESR;
  • analýza stolice - pre presnú diagnózu.

Liečba GIB u detí

Liečba ochorenia žlčových ciest by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Pri detekcii kameňov v orgáne musí byť pacient hospitalizovaný, aby sa predišlo komplikáciám.

Terapeutické opatrenia sú predpísané v závislosti od stupňa, klinických symptómov a zloženia kameňa.

V prípadoch, keď základným kameňom je cholesterol, lekár môže predpísať konzervatívnu liečbu. Okrem toho indikáciou na vymenovanie konzervatívnej liečby je prítomnosť žlčových kalov v kanáloch. Účel terapeutickej liečby je indikovaný, keď je patológia detegovaná v počiatočných štádiách, v niektorých prípadoch, keď sú detekované malé kamene.

Hlavnými princípmi terapeutických opatrení sú odpočinok pacienta, lieky na predpis, diétna terapia zameraná na vyloženie práce orgánov a systémov.

Ak konzervatívna terapia neprinesie výsledky, odporúča sa určiť chirurgickú liečbu.

Liečba

Základom liečby ZhKB u detí sú lieky. Tento postup pomáha obnoviť prechod žlče, normalizovať činnosť tela. Lieky sú predpísané na základe klinického obrazu a štádia vzniku ochorenia. Výber liekov sa uskutočňuje individuálne pre každého malého pacienta.

Ľudová medicína

Na liečbu tejto choroby sa mnohí rodičia uchýlili k užívaniu ľudových prostriedkov. K dnešnému dňu existuje veľké množstvo metód na elimináciu klinických príznakov ochorenia.

Chirurgická intervencia

Chirurgický zákrok pri liečbe žlčových kameňov znamená chirurgickú operáciu na odstránenie GF (cholecystektómiu). Tento postup sa vykonáva, ak sa v žlčovom systéme nachádzajú veľké kamene. Odstránenie žlčníka sa vykonáva a keď opatrenia na liečbu sú neúčinné. Ďalším kritériom, v ktorom sa uchýlila k chirurgickému zákroku, je výskyt komplikácií, ktoré viedli k cholecitéze.

Diéta a prevencia

V prítomnosti kameňov v žlčníku má diéta veľkú dôležitosť v terapii. To vám umožňuje minimalizovať zaťaženie poškodeného orgánu, pomáha znižovať tvorbu zápalu spojeného so zvýšenou produkciou žlče.

Kritériom diétnej terapie je zníženie množstva konzumovaných potravín, ktoré prispievajú k vývoju veľkého množstva žlče. Z potravy je potrebné odstrániť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu (tučné, vyprážané potraviny, konzervované potraviny, pečivo, pikantné korenie).

Táto strava by mala byť doplnená živinami, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny. Ukazuje sa spotreba rastlinných olejov, ako aj potravín bohatých na vitamíny a minerály.

Prevencia JCB u detí je založená na vyváženej strave, správnom, plnohodnotnom kŕmení. Veľmi dôležitá v prevencii je racionalizácia denného režimu, starostlivé sledovanie stavu gastrointestinálneho traktu s neustálymi preventívnymi kontrolami u lekára.

video

Diéta pre ochorenie žlčových ciest. Liečba cholelitiázy u detí a tehotných žien.


Viac Články O Pečeň

Cysta

Normálna TSH u žien podľa veku (tabuľka)

Analýza TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu, tyreotropín) je laboratórna štúdia, ktorá sa používa na hodnotenie funkcie štítnej žľazy, hypotalamu a hypofýzy. Normálna TSH u žien je výsledkom harmonickej aktivity endokrinných orgánov, preto v porušení úrovne reprodukčného hormónu, kardiovaskulárnych a iných systémov tela môže zlyhať.
Cysta

Ako vyzerá hepatitída: fotografie a príznaky

Nie je ťažké určiť, či hepatitída pochádza z kozmetiky pacienta a získava charakteristický žltý odtieň. Farba výkalov pri hepatitíde tiež mení svoju farbu, takže po starostlivom sledovaní znakov môžu pacienti pociťovať podozrenie na ochorenie pečene.