Dr. Komarovsky o žltačke u novorodencov

Krásne a dlho očakávané dieťa, ktoré sa narodilo, náhle začalo žltnúť. Na tretí deň po pôrode, až po vyprázdnenie, na ktoré čakala celá rodina, malý nadobudol nezvyčajný oranžový kvet, ktorý raz a navždy zrušil sny z mamy o krásnom fotografovaní s novorodencom. Radostné myšlienky boli nahradené úzkosťou - aký druh žltačky je a ako to je nebezpečné? Známy pediatr, televízny hostiteľ a autor kníh a článkov o zdraví detí, rešpektovaných miliónmi matiek Jevgenij Komarovskij, odpovedajú na tieto otázky.

Čo sa stalo

Žltačka u novorodencov je dosť bežná, vyskytuje sa u 50-60% plnoletých a 80% predčasne narodených detí. Nakupujte to ako ochorenie nestojí za to. Koža dieťaťa je z fyziologických dôvodov žltá. Fetálny hemoglobín v krvi dieťaťa (ktorý bol prirodzený pre neho počas tehotenstva) sa mení na normálny ľudský hemoglobín A. Dieťa sa prispôsobí životnému prostrediu. Jeho enzýmový systém je nezrelý, rovnako ako pečeň. Práve tento orgán je zodpovedný za elimináciu bilirubínu, ktorý sa tvorí u všetkých ľudí v procese rozpadu červených krviniek. Tieto krvné bunky sú neustále aktualizované, a preto je potrebné "recyklovať" starnúce bunky.

V drobivých látkach v po pôrode, keď je hemoglobín nahradený normálnym stavom, sa starnúce červené krvinky tiež rozpadajú, ale slabo fungujúci pečeň ešte nemôže odstrániť bilirubín. Tento žlčový pigment, ktorý zostáva v tele, spôsobuje žltnutie pokožky. Takáto metamorfóza sa zvyčajne vyskytuje u novorodenca tretieho dňa po narodení.

Enzýmový systém sa skôr zlepšuje. Keď pečeň, ktorá dostáva potrebné enzýmy, začne pracovať s plnou silou, bilirubín začne opúšťať telo, pokožka sa rozjasní, najprv získala odtieň broskyne a potom sa vrátila do normálnej farby. Zvyčajne je tento proces úplne dokončený do 7-10 dňa života, takže po vyčerpaní 4-5 dní, menej často - za týždeň žltačka má úplne prejsť. V predčasne narodených deťoch sa môže pozorovať predĺžená neonatálna žltačka, lekári sa však snažia v nemocnici vykonať liečbu a pozorovanie.

Iný typ neškodného žltačka - dojčiace žltačky. Podľa Komarovského existujú špeciálne látky v materskom mlieku, ktoré spomaľujú viazanie bilirubínu v pečeni. Táto situácia je normálna, nevyžaduje liečbu, a ešte viac zrušenie dojčenia a prevod dieťaťa na potraviny upravené zmesi.

Ako sa liečiť?

Keďže proces je prirodzený, Jevgenij Komarovskí radí matkám, aby sa uklidnili a neobťažovali sa otázkami liečby neonatálnej žltačky. Moderná medicína na tieto účely nepoužíva špeciálne lieky. Predpokladá sa, že najefektívnejším spôsobom, ako urýchliť proces normalizácie farby kože dieťaťa, je fototerapia. Ak to chcete urobiť, použite "modré" svetlo, ktoré osvetľuje pokožku dieťaťa. V dôsledku toho sa pigment bilirubínu pod vplyvom lúčov rozpadá na látky, ktoré telo novorodenca úplne vylučuje močom a výkalmi.

Komarovsky odporúča používať doma bežnú "bielu" lampu, ak nie je žiadna LED, pretože akékoľvek jasné svetlo neutralizuje toxicitu bilirubínu.

Ďalší účinný liek na žltačku vytvára samotná príroda - materské mlieko matky. Obsahuje prírodné látky na posilnenie imunitnej ochrany dieťaťa. Preto čím skôr je dieťa aplikované na prsia, tým častejšie bude kŕmené materským mliekom, čím rýchlejšie a ľahšie bude jeho telo zvládnuť fyziologickú žltačku. Kŕmenie takýchto detí je zvláštnym príbehom. Zvyčajne sú drobky so zvýšeným bilirubínom charakterizované zvýšenou ospalosťou a chýbajú pri kŕmení. Dôležité je zabezpečiť, aby dieťa jeslo včas, v prípade potreby ho prebudiť, ale v žiadnom prípade nepreháňajte.

Terapeutický účinok bude mať také prechádzky s týmto dieťaťom. Musí sa častejšie vysielať na ulicu, aby dieťa malo kontakt s nepriamym slnečným žiarením. Ak to počasie dovolí, a sezóna, dieťa s žltačkou by malo úplne stráviť na ulici väčšinu dňa.

Patologické situácie

Abnormálnym stavom je stav, keď dieťa po pôrode začne masívne rozpad červených krviniek, nielen zastaraných a potrebujúcich náhradu, ale aj úplne zdravých. Úroveň bilirubínu je v tomto prípade veľmi vysoká a my už nehovoríme o funkčnom žltačke. Lekári hovoria o hemolytickej chorobe novorodenca (HDN). Táto patológia sa môže vyvinúť u detí, ktorých krvný typ, Rh faktor sa líši od matky. Ak vznikne imunologický konflikt, materská imunita vytvára špecifické protilátky proti fetálnym krvným bunkám.

Takáto žltačka sa rozvíja v prvých hodinách po narodení dieťaťa. Výsledkom je ťažká anémia u novorodencov, jej pečene, centrálneho nervového systému a mozgu. Lekári starostlivo monitorujú hladinu bilirubínu. Po dosiahnutí určitých kritických hladín tohto pigmentu v krvi je predpísaná náhradná transfúzia krvi. Niekedy tieto postupy vyžadujú niekoľko na zníženie toxických účinkov bilirubínu na telo a všetky jeho systémy. V prípade rýchleho a závažného hemolytického ochorenia môže dôjsť k úmrtiu.

Iná abnormálna žltačka súvisiaca s deťmi je spojená s atréziou žlčových ciest. Ide o kongenitálnu patológiu, pri ktorej sa dané cesty netvoria alebo sa nesprávne vytvoria kvôli nejakej genetickej chybe. Takáto choroba je veľmi zriedkavá, podlieha, podľa oficiálnych lekárskych štatistík, jednému z 15 tisíc detí narodených na svete. Táto podmienka je chirurgicky eliminovaná, operácia je veľmi zložitá, high-tech, ale dáva dieťaťu šancu na ďalší normálny život.

Existujú aj ďalšie dôvody pre vznik abnormálnej žltačky pre novorodenca:

  • Predávkovanie vitamínom K. Liečivo "Vikasol" (syntetický analóg vitamínu K) sa používa počas pôrodu na prevenciu alebo elimináciu závažného krvácania u žien. Pri chybe dávkovania alebo naliehavej potrebe veľkého množstva lieku pre ženu sa môže vyskytnúť predávkovanie u dieťaťa.
  • Diabetická fetopatia. Stav, v ktorom nie je dieťa pečeň a jeho enzýmový systém dostatočne rozvinuté vzhľadom na skutočnosť, že plod trpel počas tehotenstva na pozadí cukrovky matky.
  • Genetické (dedičná) pečeňové malformácie. Ide o niektoré typy genetických syndrómov, pri ktorých sa u plodu vyskytli štrukturálne genetické chyby na úrovni vkladania orgánov.
  • Intrauterinné infekcie. Niektoré infekčné choroby, ktoré matka trpeli počas tehotenstva, môžu spôsobiť patológiu vo vývoji plodovej pečene.

Novorodenca žltačka

Novorodenecká žltačka je fyziologický alebo patologický stav spôsobený hyperbilirubinémiou a prejavuje sa ikterickým zafarbením kože a viditeľných slizníc u detí v prvých dňoch života. Novorodenecká žltačka je charakterizovaná zvýšenou koncentráciou bilirubínu v krvi, anémiou, iktericitou kože, sliznicami a sklerou očí, hepato- a splenomegáliou, v závažných prípadoch - bilirubínovou encefalopatiou. Diagnóza novorodeneckej žltačky je založená na vizuálnom posúdení stupňa žltačky na stupnici Cramer; stanovenie hladiny červených krviniek, bilirubínu, pečeňových enzýmov, krvných skupín matky a dieťaťa atď. Liečba žltačky u novorodencov zahŕňa dojčenie, infúznu terapiu, fototerapiu, náhradnú transfúziu krvi.

Novorodenca žltačka

Neonatálna žltačka je neonatálny syndróm charakterizovaný viditeľným ikterickým sfarbením kože, skléry a slizníc v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Podľa zistení sa v prvom týždni života objavuje žltačka novorodencov u 60% plnoletých a 80% predčasne narodených detí. V pediatrii je najbežnejšia fyziologická žltačka novorodencov, ktorá predstavuje 60 až 70% všetkých prípadov syndrómu. Novorodenecká žltačka sa vyvíja, keď hladiny bilirubínu vzrastajú nad 80-90 μmol / l v plnom rozsahu a viac ako 120 μmol / l u predčasne narodených detí. Dlhodobá alebo závažná hyperbilirubinémia má neurotoxický účinok, t.j. spôsobuje poškodenie mozgu. Stupeň toxických účinkov bilirubínu závisí hlavne od jeho koncentrácie v krvi a trvania hyperbilirubinémie.

Klasifikácia a príčiny žltačky u novorodencov

Po prvé, neonatálna žltačka môže byť fyziologická a patologická. Podľa pôvodu žltačka novorodencov je rozdelená na dedičnú a získanú. Na základe laboratórnych kritérií, t.j. zvyšovania jednej alebo druhej bilirubínovej frakcie, hyperbilirubinémia sa vyznačuje prevahou priameho (viazaného) bilirubínu a hyperbilirubinémie s prevalenciou nepriameho (nesúvisiaceho) bilirubínu.

Konjugačná žltačka novorodencov zahŕňa prípady hyperbilirubinémie, ktoré sú výsledkom zníženého klírensu bilirubínu hepatocytmi:

  • Fyziologická (prechodná) žltačka novorodencov s plným účinkom
  • Žltačka predčasne narodených detí
  • Dedičná žltačka spojená so syndrómmi Gilbert, Crigler-Nayyar typu I a II atď.
  • Žltačka s endokrinnou patológiou (hypotyreóza u detí, cukrovka u matky)
  • Žltačka u novorodencov s asfyxiou a pôrodnou traumou
  • Pregnanova žltačka kojených detí
  • Lekárska žltačka novorodencov, kvôli vymenovaniu chloramfenikolu, salicylátov, sulfónamidov, chinínu, veľkých dávok vitamínu K atď.

Hemolytická žltačka novorodencov sa vyznačuje zvýšenou hladinou bilirubínu v dôsledku zvýšenej deštrukcie (hemolýzy) erytrocytov dieťaťa. Tento typ hyperbilirubinémie zahŕňa:

Mechanická (obštrukčná) žltačka novorodencov je spôsobená porušením vypúšťania bilirubínu s žlčou pozdĺž žlčovodov a čriev. Môžu sa vyskytnúť u defektov (atrézia, hypoplázia) intrahepatálna a extrahepatických potrubia vnútromaternicové cholelitiáza, stlačenie žlčových ciest mimo infiltrácie alebo nádorové upchatie žlčovodov vnútri žlčových syndrómu kondenzačná, pylorostenózy, črevnej obštrukcie a tak ďalej.

Žltačka zmiešaného pôvodu (parenchýmu) sa vyskytujú u novorodencov s fetálnym hepatitídy spôsobenej vnútromaternicových infekcie (toxoplazmóza, cytomegaloviróza, listerióza, herpes, vírusová hepatitída A, B, D), toxický a septický poškodenia pečene pri sepse, dedičné poruchy metabolizmu (cystická fibróza, galaktosémie ).

Symptómy novorodeneckej žltačky

Fyziologická žltačka novorodencov

Prechodná žltačka je hraničným stavom neonatálneho obdobia. Ihneď po pôrode sa pri vzniku voľného bilirubínu zničí prebytok červených krviniek, v ktorom je prítomný fetálny hemoglobín. Vzhľadom na dočasnú nezrelosť pečeňového enzýmu glukuronyltransferázu a sterilitu čreva sa zníži viazanie voľného bilirubínu a jeho vylučovanie z tela novorodenca s výkalmi a močom. To vedie k akumulácii nadmerného objemu bilirubínu v podkožnom tukovom tkanive a farbeniu kože a slizníc v žltej farbe.

Fyziologická žltačka novorodencov sa rozvíja 2-3 dni po pôrode, dosahuje maximum na 4-5 dní. Maximálna koncentrácia nepriameho bilirubínu je v priemere 77 - 120 μmol / l; moč a výkaly majú normálnu farbu; pečeň a slezina nie sú zväčšené.

Pri prechodnej žltačke novorodencov mierny stupeň žltosti pokožky nepresahuje pupočnú líniu a je detegovaný iba pri dostatočnom prirodzenom svetle. Pri fyziologickej žltačke sa bobtnanie novorodenca zvyčajne neruší, avšak s výraznou hyperbilirubinémiou, pomalým saniam, letargiou, ospanlivosťou a vracaním sa môže vyskytnúť.

U zdravých novorodencov je výskyt fyziologickej žltačky spojený s dočasnou nezrelosťou enzýmových systémov pečene, preto sa nepovažuje za patologický stav. Pri pozorovaní dieťaťa, pri organizovaní správneho kŕmenia a starostlivosti, sa prejavuje žltačka samostatne o 2 týždne novorodencov.

Žltačka predčasne narodených novorodencov sa vyznačuje skorším nástupom (1-2 dni), vrcholom prejavov o 7 dní a poklesom o tri týždne života dieťaťa. Koncentrácia nepriameho bilirubínu v krvi predčasne vyššej (137-171 mmol / l), jej nárast a pokles sa vyskytuje pomalšie. Vzhľadom na dlhšie dozrievanie enzýmových systémov pečene u predčasne narodených detí vzniká riziko vzniku jadrovej žltačky a intoxikácie bilirubínom.

Dedičná žltačka

Najbežnejšou formou dedičnej konjugačnej žltačky u novorodencov je konštitutívna hyperbilirubinémia (Gilbertov syndróm). Tento syndróm sa vyskytuje u populácie s frekvenciou 2 až 6%; zdedený autozomálne dominantným spôsobom. V srdci Gilbertovho syndrómu je vada v aktivite enzýmových systémov pečene (glukuronyltransferáza) a v dôsledku toho porušenie zachytávania bilirubínu hepatocytmi. Novorodenecká žltačka s konštitučnou hyperbilirubinémiou sa vyskytuje bez anémie a splenomegálie s miernym zvýšením nepriameho bilirubínu.

Dedičná žltačka novorodencov s Crigler-Nayarovým syndrómom je spojená s veľmi nízkou aktivitou glukuronyltransferázy (typ II) alebo jej absenciou (typ I). Pri syndróme typu I sa žltačka novorodencov vyvíja už v prvých dňoch života a neustále rastie. hyperbilirubinémia dosahuje 428 μmol / l a viac. Typický vývoj jadrovej žltačky, možné smrteľné následky. Syndróm typu II má spravidla benígny priebeh: neonatálna hyperbilirubinémia je 257-376 μmol / l; jadrová žltačka je zriedkavá.

Žltačka s endokrinnou patológiou

Obvykle sa vyskytuje u detí s vrodeným hypotyreoidizmom v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy, ktoré narušujú dozrievanie enzýmu glukuronosyltransferázu, proces konjugácie a vylučovanie bilirubínu. Žltačka s hypotyreózou je zistená u 50-70% novorodencov; prejavuje sa na 2-3. dni života a trvá až 3-5 mesiacov. Okrem žltačky, novorodenci ukazujú letargiu, pastoznost, hypotenziu, bradykardiu, drsný hlas, zápchu.

Včasná žltačka sa môže vyskytnúť u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou v dôsledku hypoglykémie a acidózy. Vyjadruje sa s predĺženým syndrómom žltačky a nepriamou hyperbilirubinémiou.

Žltačka u novorodencov s asfyxiou a pôrodnou traumou

Fetálna hypoxia a neonatálna asfyxia spomaľujú tvorbu enzýmových systémov, čo vedie k hyperbilirubinémii a jadrovej žltačke. Rôzne poranenia pri narodení (cefalohematóm, intraventrikulárne krvácanie) môžu byť zdrojom tvorby nepriameho bilirubínu a jeho zvýšenej penetrácie do krvi s vývojom žltačkového zafarbenia kože a slizníc. Závažnosť novorodeneckej žltačky závisí od závažnosti syndrómu hypoxickej asfyxie a od úrovne hyperbilirubinémie.

Tehotná žltačka

Syndróm Aries alebo žltačka dojčených detí sa vyvíja u 1-2% novorodencov. Môže sa vyskytnúť v prvom týždni života dieťaťa (skorá žltačka) alebo v deň 7-14 (neskorá žltačka novorodencov) a pretrváva počas 4-6 týždňov. Medzi možné príčiny tehotnej žltačky u novorodencov je prítomnosť materských estrogénov v mlieku, ktoré zabraňujú väzbe bilirubínu; Neustálenej dojčenia u matiek a relatívnej podvýživy dieťaťa, čo spôsobuje reabsorpciu bilirubínu v čreve a vstup do krvného obehu, a ďalšie. Predpokladá sa, že žltačka rizikové faktory u novorodencov, ktorí sú dojčené neskoro (po 12 hodinách života) vypúšťanie mekónia, kompresia, oneskorenie pupočná šnúra, stimulácia pôrodu. Priebeh tohto typu žltačky u novorodencov je vždy benígny.

Jadrová žltačka a bilirubínová encefalopatia

S postupným zvyšovaním koncentrácie nepriameho bilirubínu v krvi môže prebiehať jeho prestupu hematoencefalickou bariérou a ukladanie v mozgových bazálnych jadrách (jadrový neonatálnej žltačka), ktorý umožňuje rozvoj havarijnom stave - kernikteru.

V prvej fáze na klinike dominujú príznaky intoxikácie bilirubínom: letargia, apatia, ospalosť dieťaťa, monotónny výkrik, putujúci pohľad, regurgitácia, zvracanie. Čoskoro majú novorodenci klasické príznaky jadrovej žltačky, sprevádzané stuhnutím krku, spasticity telesných svalov, pravidelná stimulácia, vydutie veľkého prameňa, odsávanie sacieho a iných reflexov, nystagmus, bradykardia, kŕče. Počas tohto obdobia, ktoré trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich 2-3 mesiacov života v stave detí sa pozoruje klamlivé zlepšenie, ale už po 3-5 mesiacoch života sa diagnostikujú neurologické komplikácie: mozgová obrna, mentálna retardácia, hluchota atď.

Diagnóza žltačky novorodencov

Žltačka je zistená aj v štádiu pobytu dieťaťa v materskej nemocnici neonatológom alebo pediatrom pri návšteve novorodenca krátko po prepustení.

Pre vizuálne hodnotenie stupňa žltačky u novorodencov sa používa Kramerova stupnica.

  • I stupeň - žltosť tváre a krku (bilirubín 80 μmol / l)
  • Stupeň II - žltosť sa šíri na úroveň pupka (bilirubín 150 μmol / l)
  • Stupeň III - žltosť sa rozširuje na úroveň kolená (bilirubín 200 μmol / l)
  • Stupeň IV - žltosť sa vzťahuje na tvár, trup, končatiny, s výnimkou dlaní a chodidiel (bilirubín 300 μmol / l)
  • V - celková žltosť (bilirubín 400 μmol / l)

Potrebné laboratórne testy na začiatočnú diagnózu žltačky novorodencov sú: bilirubín a jeho frakcie, kompletný krvný obraz, krvný typ dieťaťa a matky, Coombsov test, PET, analýza moču, pečeňové testy. Ak je podozrenie na hypotyreózu, je potrebné určiť hormóny štítnej žľazy T3, T4, TSH v krvi. Identifikácia vnútromaternicových infekcií sa uskutočňuje pomocou ELISA a PCR.

Ako súčasť diagnózy obštrukčnej žltačky sa u novorodencov vykonáva ultrazvuk pečene a žlčových ciest, MR-cholangiografia, FGDS, abdominálna rádiografia, konzultácia pediatrického chirurga a pediatrického gastroenterológa.

Liečba žltačky novorodencov

Ak chcete zabrániť žltačke a znížiť stupeň hyperbilirubinémie, všetky novorodenci potrebujú skorý štart (od prvej hodiny života) a pravidelné dojčenie. U novorodencov s novorodeneckou žltačkou je frekvencia odporúčaného dojčenia 8-12 krát denne bez prestávky v noci. Je potrebné zvýšiť denný objem tekutín o 10-20% v porovnaní s fyziologickou potrebou dieťaťa, pričom sa užívajú enterosorbenty. Keď nie je možná orálna hydratácia, infúzna terapia sa vykonáva: kvapkaná glukóza, nat. roztok kyseliny askorbovej, kokarboxyláza, vitamíny skupiny B. Na zvýšenie konjugácie bilirubínu novorodencovi s žltačkou sa môže podávať fenobarbital.

Najefektívnejšou metódou liečby nepriamej hyperbilirubinémie je kontinuálna alebo prerušovaná fototerapia, ktorá podporuje prenos nepriameho bilirubínu vo forme vo vode rozpustnej. Komplikácie fototerapie môžu byť hypertermia, dehydratácia, popáleniny, alergické reakcie.

V hemolytickej žltačke novorodencov je indikovaná vymeniteľná transfúzia krvi, hemosorpcia, výmena plazmy. Všetky abnormálne žltačky novorodencov vyžadujú okamžitú liečbu základnej choroby.

Prognóza novorodeneckej žltačky

Prechodná žltačka novorodencov vo väčšine prípadov prechádza bez komplikácií. Avšak porušenie mechanizmov adaptácie môže viesť k prechodu fyziologickej žltačky novorodenca na patologický stav. Pozorovania a dôkazy naznačujú, že medzi vakcináciou proti vírusovej hepatitíde B a žltačkou novorodencov neexistuje žiadna korelácia. Kritická hyperbilirubinémia môže viesť k vývoju jadrovej žltačky a jej komplikácií.

Deti s patologickými formami novorodeneckej žltačky podliehajú následnému pozorovaniu okresného pediatra a detského neurologa.

Zheltushka u novorodencov, stojí za to báť

Žltosť kože nie je nezávislou chorobou, ale funguje iba ako syndróm charakteristický pre určité patologické alebo fyziologické stavy. Žltomosť kože nastáva v dôsledku akumulácie žlčového pigmentu v nich - bilirubínu. Čím vyššia je koncentrácia v krvi, tým výraznejšia žltačka.

U 70% novorodencov sa táto podmienka považuje za fyziologickú normu, ktorá si nevyžaduje pozornosť a strach.

Čo je žltačka u novorodencov?

Akumulácia bilirubínu v tele novorodenca sa vyskytuje v dôsledku rozpadu fetálneho hemoglobínu, ktorý je zodpovedný za prenos molekúl kyslíka z matky na plod. Výsledkom tohto procesu je žltnutie kože novorodenca.

Fyziologická norma pigmentu u novorodencov je uvedená v tejto tabuľke.

V novorodeneckom období je žltačka rozdelená do nasledujúcich typov:

  1. Fyziologický typ žltačky. Percento výskytu tohto stavu u novorodencov je 90-95%. Funkčná nezrelosť tela dieťaťa spôsobuje akumuláciu pigmentu bilirubínu v krvi a tkanivách. Pre fyziologický typ žltačky je charakteristický výskyt 3- až 5-dňového života novorodenca. Trvanie tohto stavu nepresiahne 10 dní. Zdravotný stav a celkový stav novorodenca zostáva nezmenený. Zvýšenie bilirubínu dosiahne 223 μmol / l.
  2. Patologický typ žltačky. Tento stav je veľmi zriedkavý a súvisí s ochoreniami hepatobiliárneho systému.

Zožltnutie kože je vyvolané nahromadením priamych a nepriamych frakcií bilirubínu.

dôvody

Patologický typ žltačky u novorodencov si v tomto prípade vyžaduje osobitnú pozornosť. Výmena bilirubínu v tele je zložitý proces, ktorého priebeh závisí od funkčného stavu pečene.

Zvyšovanie koncentrácie tohto pigmentu je získané a vrodené.

  • Patologické zmeny v plášti červených krviniek. Tento stav je charakterizovaný postupným žltnutím pokožky dieťaťa. Zvýšenie veľkosti sleziny a pečene.
  • Zlyhanie v systéme produkcie hemoglobínu. Charakteristickou črtou tejto formy patologickej žltačky je, že prvé symptómy sa prejavujú v prvej polovici života dieťaťa.
  • Nedostatok enzýmov červených krviniek. Vývoj charakteristických symptómov sa pozoruje už druhý deň po narodení dieťaťa. Koža dieťaťa sa zmení na žltú a moč sa stáva farbou tmavého piva.
  • Patológia žlčových ciest. V tomto prípade hovoríme o úplnom alebo čiastočnom zablokovaní lúmenu. Porušenie výtoku žlče vyvoláva nahromadenie bilirubínu v krvi. Koža detí s touto patológiou nadobúda od prvých dní života zelenú farbu. Charakterizované zvýšenou veľkosťou pečene a vydutia žíl prednej brušnej steny.
  • Dedičinové ochorenia (cystická fibróza). S touto chorobou dochádza k mechanickej obštrukcii žlčových kanálikov pri zrážkach hlienového charakteru.
  • Krvácania v oblasti vnútorných orgánov, po ktorých nasleduje dezintegrácia červených krviniek z patologického zamerania. Výsledkom tohto procesu je akumulácia bilirubínu.
  • Hemolytická choroba u novorodencov. Príčinou tohto stavu je Rh-konflikt medzi krvou matky a plodu.
  • Ďalšie dôvody. Medzi takéto príčiny patrí zvýšenie koncentrácie červených krviniek v krvi, ako aj prenikanie krvi do gastrointestinálneho traktu dieťaťa počas pracovného procesu.

príznaky

Hlavné príznaky tejto choroby sú:

  • Žltkastá alebo žltá farba kože, slizníc a očných sklérov;
  • S fyziologickou žltačkou výkaly a moča novorodenca nemenia svoju farbu a s patologickým močom moč sa stáva tmavou farbou;
  • Fyziologický typ žltačky neovplyvňuje celkový stav a správanie dieťaťa. Pri patologickej žltačke sa dieťa stáva pomalé, nepokojné, stráca chuť do jedla;
  • Pri fyziologickej žltačke nie je žiadna zmena koncentrácie hemoglobínu v krvi dieťaťa. Ak je žltačka patologického typu, potom má dieťa anémiu.

Okrem toho s patologickým typom žltačky sa zvyšuje veľkosť sleziny a pečene, ako aj rozšírenie žíl prednej brušnej steny.

liečba

Fyziológia tohto stavu v novorodeneckom období neznamená, že pomoc zdravotníckych špecialistov nie je potrebná. V závislosti od príčiny tohto ochorenia a od závažnosti procesu sa vyberajú metódy na korekciu výmeny bilirubínu v tele novorodenca.

fototerapia

Táto metóda je základná pre liečbu fyziologického typu žltačky. Vplyv na kožu detských lúčov, ktorých dĺžka je 440-460 nm, mení toxickú frakciu bilirubínu na netoxické chemické zlúčeniny. U detí s nízkou telesnou hmotnosťou sa táto technika aplikuje dokonca aj s miernym zvýšením koncentrácie bilirubínu.

Fototerapia sa vykonáva pomocou špeciálnej lampy vyžarujúcej modré alebo zelené svetlo. Dĺžka pobytu dieťaťa pod takouto lampou je 12-13 hodín denne. Ochrana dieťaťa pred opotrebovaním očných zón a pohlavných orgánov. Fototerapia v zdravotníckom zariadení je bezpečný postup, ktorý nespôsobuje komplikácie. Nezávislá prax fototerapie je prísne zakázaná.

Transfúzia krvi

Na účely tohto postupu existujú špeciálne indikácie, medzi ktoré patrí rýchly nárast bilirubínu, zníženie hemoglobínu, nedostatok účinku z fototerapie. Materiál na transfúziu sa vyberá individuálne pre každé dieťa, ktoré to potrebuje.

Transfúzia sa vykonáva po predbežnom stanovení kompatibility s darcovskou krvou. Táto technika má množstvo komplikácií, medzi ktoré patria:

  • anafylaktický šok;
  • vzduchová embólia:
  • poruchy kardiovaskulárneho systému;
  • infekcie hit.

Počas 3-4 hodín po procedúre je novorodenec pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Liečba

Cieľom terapie je normalizovať väzbu a elimináciu nadmerného bilirubínu. Na tento účel sa používajú cholagogénne činidlá (allohol, síran horečnatý), ako aj také liečivá ako cholestyramín, karboleín a agar-agar. Okrem toho sa používajú komplexy vitamínov a ATP.

Infúzna terapia

Na detoxikáciu tela dieťaťa sa používa kvapkanie roztoku chloridu sodného a glukózy.

Žltačné účinky

Fyziologický typ žltnutia novorodenca nevyvoláva vznik komplikácií. Komplikácie patologickej žltačky zahŕňajú:

  • toxické poškodenie centrálneho nervového systému degradačnými produktmi bilirubínu;
  • porušenie motorickej funkcie;
  • zníženie koncentrácie albumínu a albumínu, v dôsledku čoho sa vyvinú edémy;
  • prenikanie bilirubínu do štruktúry mozgu môže mať za následok vznik záchvatov, úplnú alebo čiastočnú stratu sluchu a tiež vznik mentálnej retardácie.

Nebezpečné a nebezpečné príčiny žltačky u novorodencov. Symptómy, diagnostika a liečba rôznych foriem

Takmer každé druhé dieťa je v prvých dňoch života diagnostikované žltnutím kože s rôznou intenzitou. Často sú viditeľné sliznice a očné oči tiež farbené na žlto. Táto podmienka sa nemôže týkať rodičov. Vo väčšine prípadov je žltačka z fyziologických dôvodov a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Možno však existujú ochorenia, pri ktorých je liečba nevyhnutná. Ich symptómy sú špecifické a výrazne sa líšia od nebezpečných foriem žltačky u novorodencov.

Typy žltačky u novorodencov

Podľa štatistík sa žltačka vyvíja u viac ako 60% u novorodencov v plnom rozsahu a približne 80% predčasne. Často je to fyziologický stav (až do 70% všetkých prípadov), ale aj patologická žltačka. Dlhodobé zvýšenie hladiny bilirubínu u detí v každom prípade vedie k toxickému poškodeniu mozgového tkaniva, a preto je potrebné monitorovať stav dieťaťa a kontrolovať hladinu bilirubínu aj v prípadoch, keď nejde o nebezpečnú žltačku.

Novorodenecká žltačka je dedičná a získaná, fyziologická a patologická.

Fyziologická žltačka

Fyziologická žltačka je rozdelená podľa niekoľkých kritérií:

  • dedičný (napríklad Gilbertov syndróm);
  • u detí dojčených (tzv. pregnanova);
  • spôsobené liečbou drogami (pri vymenovaní chloramfenikolu, veľkých dávkach vitamínu K a niektorých iných liekoch).

Dôležité: deti narodené včas a u predčasne narodených detí majú rôzne hladiny bilirubínu v krvi.

Neonatálna žltačka

Najbežnejší typ sa vyskytuje vo väčšine prípadov a je spojený s fyziologickými charakteristikami tela novorodenca.

Fetálny (alebo fetálny) hemoglobín prevažuje v krvi novorodenca. Keď dieťa začne dýchať s pľúcami, zloženie krvi sa mení, fetálny hemoglobín je zničený a nahradený takzvaným živým hemoglobínom. Výsledkom rozpadu krvných bielkovín je tvorba bilirubínu, ktorý vstupuje do žlče a vylučuje sa z tela.

Enzýmový systém dieťaťa nie je dostatočne rozvinutý, preto sa často vyskytuje akumulácia bilirubínu, ktorá je vyjadrená žltačkou kože, viditeľnými sliznicami a očné bielou. Táto podmienka sa nevzťahuje na choroby a nevyžaduje liečbu, ale len neustále monitorovanie rodičmi a pediatra a pravidelné sledovanie hladiny bilirubínu v krvi, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je hyperbilirubinémia.

Tehotná žltačka

Rozvíja sa u 1-2% novorodencov v prvých 7 dňoch života alebo v druhom týždni trvá až 6 týždňov. Predpokladá sa, že tento typ žltačky sa vyskytuje iba u dojčených detí a je spojený s prítomnosťou ženských hormónov materského mlieka estrogénu.

Dieťa je pokojné, chuť do jedla a spánok nie sú narušené, prírastok hmotnosti je pozorovaný. Takáto žltačka pre novorodenca nie je nebezpečná, prechádza sama. Kým nezmiznú znaky, lekári kontrolujú obsah bilirubínu v krvi novorodenca.

Upozornenie: Najčastejšou chybou je odstaviť dieťa, keď matka zistí, že jej mlieko sa stalo príčinou žltačky. Nerobte to. Keď sú materské hormóny odstránené v tele, všetko sa vráti do normálu.

Patologické formy žltačky a ich príznaky

Žltačka u novorodencov patogénnej povahy sa vyskytuje z týchto dôvodov:

  • vírusové poškodenie pečene (hepatitída, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus, listerióza);
  • metabolické poruchy;
  • poškodenie pečene, žlče, žlčových ciest počas pôrodu;
  • malformácie vnútorných orgánov;
  • nezlučiteľnosť medzi Rh faktorom matky a dieťaťa alebo krvnou skupinou rodičov

Akákoľvek z týchto podmienok je nebezpečná, pretože nie je schopná sama odstrániť. Pre úspešnú liečbu a prevenciu komplikácií je dôležité identifikovať príčinu včas. Každá z patologických stavov má svoje vlastné špecifické príznaky.

Hemolytická žltačka

Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku nezlučiteľnosti krvi matky a dieťaťa, pozorovanej u žien s negatívnym faktorom Rh, nesúcich dieťa s pozitívnym Rh faktorom. Nezlučiteľnosť matky s krvnou skupinou I a krvnej skupiny II a IIII v krvnej skupine tiež v niektorých prípadoch spôsobuje vznik hemolytickej formy žltačky u novorodenca.

Zriedkavo existujú prípady, keď príčinou ochorenia je krv matky alebo príjem určitých liekov počas tehotenstva.

Mechanizmus vývoja ochorenia sa končí pri prenikaní Rh-antigénov dieťaťa do materskej krvi cez placentárnu bariéru. Vnímanie takýchto antigénov ako cudzích, telo ženy odmieta plod, zničí jeho pečeň a kostnú dreň, rovnako ako krvné bunky.

Iterická forma hemolytickej choroby je troch typov: mierna, stredná a závažná. Prvé dva sa vyznačujú miernym zvýšením pečene a sleziny, zápalom lymfatických uzlín, malou a rýchlo prechádzajúcou žltosťou kože.

Pri ťažkej žltačke sa koža novorodenca rýchlo zmení na žlté v prvých hodinách po pôrode. Niektoré ženy majú žltý odtieň plodovej vody. Index bilirubínu rýchlo rastie a koža zostáva žltá niekoľko týždňov. Ak sa nepodarí poskytnúť včasnú pomoc, vznikne hyperbilirubinémia, hrozí vznik jadrovej žltačky.

Video: Hemolytická choroba novorodenca a prevencia

Obštrukčné alebo mechanické

Spôsobené porušením žlčovej bilirubíny. Táto podmienka sa vyskytuje v prípade porúch vývoja pečeňových kanálikov, zahustenia žlče, stláčania žlčových kanálikov nádorom a iných patologických stavov.

Koža novorodenca nadobúda bohatý žltý odtieň, pečeň sa zvyšuje, stáva sa hustá, výkal sa stáva sfarbený, moč sa stáva tehlým odtieňom. Vyskytla sa v 2. týždni života dieťaťa. Obvykle sa liečia chirurgicky.

Žltačka súvisiaca s endokrinným systémom

Často sa prejavuje u detí s nedostatkom hormónov štítnej žľazy, u ktorých je pri narodení diagnostikovaná hypotyreóza. Vyjadruje sa na 3. deň života a môže trvať až 3 mesiace. Sprievodné príznaky sú letargia, nízky krvný tlak a bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie), zhoršená stolica (najmä zápcha). Takéto deti sa rodia s veľkou hmotnosťou, s výrazným edematóznym syndrómom, hrubým hlasom. Zvyšuje sa hladina cholesterolu. Úroveň hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi je zvýšený, hormón T4 obsahujúci jód je znížený. Všetky metabolické procesy sú pomalé. S včasnou diagnózou a hormonálnou terapiou sa metabolizmus bilirubínu vráti do normálu.

Pri narušení metabolizmu glukózy u novorodencov dochádza k oneskoreniu dozrievania pečeňových enzýmov. Pri tomto type žltačky sa pozoruje hypoglykémia (pokles glukózy v krvi), môže sa vyvinúť cukrovka.

V prípade intestinálnej obštrukcie sa bilirubín reabsorbuje z čreva. Vývoj takejto žltačky u novorodencov sa vyskytuje postupne. Rodičia by mali byť upozornení na neprítomnosť detskej stolice na jeden deň alebo dokonca niekoľko dní.

Jadrová žltačka

S konzistentne vysokou alebo progresívnou koncentráciou nepriameho bilirubínu sa ukladá do hlbokých (bazálnych) jadier mozgu, čo spôsobuje extrémne nebezpečný stav - bilirubínová encefalopatia.

Príznaky intoxikácie bilirubínu prevažujú: ospalosť, letargia, konštantný monotónny výkrik bez zjavného dôvodu, hojná regurgitácia a zvracanie, putovanie očí. Existuje napätie v svaloch krku a tela, kŕče, nerozumné vzrušenie, opuch a výčnelok pružiny, potlačenie sacieho reflexu, bradykardia.

Tieto príznaky sa pozorujú niekoľko dní, počas ktorých dochádza k nezvratnému poškodeniu nervového systému. Potom sa stav detí stabilizuje, ale už v treťom mesiaci života dochádza k porušovaniu neurologickej povahy (strata sluchu, paralýza, epilepsia).

Symptómy novorodeneckej žltačky

Okrem špecifík, ktoré sú vlastné konkrétnemu typu žltačky, ktorému je venovaná pozornosť hlavne lekárovi a ktoré sú diagnostikované v laboratóriu, existujú bežné znaky, ktoré sú viditeľné pre rodičov. Hlavným príznakom je zafarbenie kože a viditeľných slizníc v žltej farbe, čo sa vysvetľuje nahromadením bilirubínu, ktorým sa detský vylučovací systém nedokáže vyrovnať, v podkožnom tuku.

Fyziologická žltačka sa vyskytuje u novorodenca 2 alebo 3 dni po narodení, vrchol prejavov sa vzťahuje na 4-5 dní. Výkaly a moč novorodenca nezmenia farbu, pečeň sa nezvyšuje, čo rozlišuje napríklad fyziologickú žltačku od toxických, mechanických alebo vírusových. Koža je sfarbená žltkastá, viditeľná v dobrom svetle, zatiaľ čo žltosť nepresahuje pupok.

Zvyčajne sa stav dieťaťa nemení, ale ak je bilirubín významne zvýšený, existujú možné prejavy intoxikácie tela: letargia, porucha spánku, znížený sací reflex, častá regurgitácia, strata chuti do jedla a zvracanie. Pri správnom kŕmení a náležitej starostlivosti sa špecifická liečba nevyžaduje, žltačka prechádza sama o sebe 7 až 10 dní.

U predčasne narodených novorodencov sa žltačka vyskytuje skôr (2-3 dni), trvá dlhšie (až 3 týždne) a dosahuje vrchol v deň 7. Je to spôsobené pomalším dozrievaním enzýmových systémov pečene. Vzhľadom na vyšší obsah nepriameho bilirubínu v krvi týchto detí je riziko rozvoja intoxikácie bilirubínom extrémne vysoké.

Existuje niekoľko stupňov žltačky, v závislosti od žltačky pokožky dieťaťa.

Stupeň žltačky

Zožltnutie kože

Obsah bilirubínu v krvi

Akcie lekárov

Nepotrebuje liečbu

Vyžaduje sledovanie a kontrolu

Telo na kolená

Presuňte sa do nemocnice, aby ste zistili príčiny žltačky

Obličky, brucho, chrbát, končatiny, dlane a chodidlá zostávajú ľahké

viac ako 250 μmol / l

viac ako 300 μmol / l

V prípade patologických foriem žltačky je odtieň kože viac nasýtený, existujú príznaky základnej choroby. Takmer vo všetkých prípadoch vedie včasná diagnostika a liečba k stabilizácii stavu.

diagnostika

Žltačka je spravidla stále v nemocnici, pretože sa zdá byť dosť skoro. Po vyprázdnení môžu samotní rodičia zaznamenať zožltnutie kože, slizníc a sklére očí novorodenca. Na potvrdenie stavu a určenie typu žltačky sú priradené nasledujúce testy:

  • na bilirubíne a jeho frakciách;
  • určenie krvného typu a Rh dieťaťa a jeho rodičov;
  • analýza krvi a moču;
  • Ultrazvuk pečene, žlčníka a žlčovodov.

Okrem iného sa zhromažďujú informácie o chronických ochoreniach matky, histórii tehotenstva a pôrodu a sú analyzované údaje o liekoch užívaných ženou počas tehotenstva.

Liečba žltačky u novorodencov

Existujú rôzne typy liečby: antivírusová, antibakteriálna, imunomodulačná, detoxikačná, choleretická. Používajú sa spravidla komplexným spôsobom a závisia od dôvodov, ktoré spôsobili takýto stav.

Liečba fyziologickej žltačky spočíva v častom pripojení dieťaťa k prsníku, každých 1-1.15 hodín vrátane noci, čo prispieva k aktivácii metabolických procesov. Lekári odporúčajú zvýšiť množstvo tekutiny spotrebovanej dieťaťom, to znamená doplniť ju vriacou vodou, aby sa toxíny vylučovali močom. Ošetrovateľka musí dodržiavať špeciálnu výživu, aby sa zabránilo alergickým reakciám, ktoré len zjednodušujú priebeh ochorenia a pridávajú toxíny do tela detí.

Určená glukóza, ktorá prispieva k revitalizácii pečene, a aktívne uhlie pre urýchlené odstránenie bilirubínu. Niekedy sa používajú iné sorbenty - enterosgel, smeček, polysorb.

Na zvýšenie procesu chemického viazania voľného bilirubínu sa podáva fenobarbital.

Pre akýkoľvek typ žltačky sú zobrazené slnečné a vzduchové kúpele (nie pod priamym slnečným lúčom, ale napríklad v tieni stromov, takže svetlo je rozptýlené), dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. V nemocnici je fototerapia alternatívou. Úlohou tejto terapie je aktivovať produkciu vitamínu D v tele, čo pomáha urýchliť rozpad a vylučovanie bilirubínu.

Pri ťažkých formách žltačky, ak je rýchly rast nenaviazaného bilirubínu v krvi alebo jeho množstvo je 308-340 μmol / l, je predpísaná náhradná transfúzia krvi. Jeho účelom je odstránenie toxických zlúčenín, bilirubínu, zničených červených krviniek, protilátky matky. Tento postup je indikovaný u novorodencov, ktorí majú hemolytickú chorobu.

Pri obštrukčnej žltačke sa vykoná chirurgická liečba a odstránia sa príčiny odtoku žlče.

Na účinné liečenie určitých typov žltačky je potrebná konzultácia s úzkymi špecialistami. Pri patologickej žltačke sa vykonáva naliehavá liečba základnej choroby.

Zheltushka u novorodencov: príčiny, liečba, účinky

Žltačka novorodencov nie je len často - ale takmer vždy sa to stane. Každá matka si ľahko všimne prvé príznaky. Dieťa sa stáva nezvyčajne tmavé alebo akoby sa nalial na žltú farbu, oči na bielom ožiarili. Je to choroba alebo rys malého dieťaťa? To sa objasní neskôr po niekoľkých dňoch pozorovania. Najčastejšie nie je dôvod na znepokojenie, táto podmienka je spôsobená niektorými fyziologickými vlastnosťami tela novorodenca.

Prečo sa žltačka objaví?

Tu je v prvom rade na vine bilirubín. Čo je a odkiaľ pochádza? Je to veľmi jednoduché. Dieťa, ktoré sa ešte nerodilo, má špeciálnu krv so špeciálnym (fetálnym) hemoglobínom. Prepravuje kyslík cez krvné cievy dieťaťa. Keď sa narodí dieťa, začne dýchať svetlo. A potom sa zmení zloženie krvi: v ňom sa objaví "živý" hemoglobín a zničí sa plodová krv. Tu vzniká bilirubín. Dieťa ho nepotrebuje a malé telo sa ho začne zbavovať.

Pre dieťa je to veľmi ťažká vec. Len preto, že bilirubín sa neodstráni. Najprv vstúpi do pečene a zmieša sa so špeciálnymi enzýmami, potom sa rozpustí v moči a už sa potom ľahko vylučuje. Ak sa pečeň nevyrovná a bilirubín v krvi sa stane veľkým, začne sa žltačka.

Príčiny patogénnej žltačky sú úplne odlišné. Najčastejšie sú spôsobené porušením odtoku žlče z tela v dôsledku nasledujúcich podmienok:

  • nekompatibilita krvných skupín;
  • konflikt rhesus;
  • vírusové poškodenie pečene;
  • genetické metabolické poruchy;
  • dedičné choroby;
  • hormonálne poruchy;
  • mechanické poškodenie žlčových ciest alebo pečene.

VIDEO:

Normálny bilirubín

V krvi novorodenca by mal byť bilirubín od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromol na liter). Jednotka merania je dosť komplikovaná, ale nemôžete sa na ňu ponoriť. Ak je to naozaj zaujímavé, krvný test prebieha na molekulárnej úrovni. Ak analýza ukazuje, že obsah bilirubínu je o niečo vyšší ako normálne, lekár rozumie: telo dieťaťa nemá čas na zvládnutie záťaže. Skutočne žltá prichádza, keď hladina bilirubínu prekročí 35 μmol / l.

A napriek tomu je to iné...

Prečo sa žltačka objaví, je už jasná. Prečo existujú problémy s vysadením bilirubínu? Mohol by to byť známkou patológie? Bohužiaľ, áno. Lekári rozlišujú dve skupiny žltačky - fyziologické a patologické. Zvážte všetky typy žltačky od najvybranejších až po najbežnejšie.

Patologické typy žltačky

Sú zriedkavé, ale vyžadujú povinný lekársky dohľad a liečbu. Pri patologickej žltačke sú vždy ďalšie príznaky. Niektoré si môžu všimnúť mama alebo jeden z ich príbuzných, iní môžu byť rozpoznaní iba lekárom.

Hemolytická choroba

Medzi všetkými deťmi, ktoré sa ochorejú žltom novorodencov, menej ako 1% postihuje hemolytická choroba. Jeho dôvody sú:

  • rhesus-konflikt medzi matkou a dieťaťom (najčastejšie);
  • krvný nesúlad (veľmi zriedkavo);
  • nekompatibilita antigénu (takmer nikdy nedochádza).

Taký žltý je však rýchlo rozpoznaný. Koža a bielka dieťaťa neskľúčia o niekoľko dní neskôr, ale takmer okamžite po narodení. Dieťa vyzerá pomaly a ospalý. Lekár skúma drť, bude cítiť nárast sleziny a pečene. Všetky tieto príznaky ukazujú, že novorodenec naliehavo potrebuje pomoc a lekári okamžite začnú liečiť. Najhorším prípadom je jadrová žltačka, v ktorej bilirubín otrávuje mozog dieťaťa.

Mechanická žltačka

Zriedkavé, ale stále patologické. Existuje niekoľko dôvodov pre obštrukčnú žltačku:

  • problémy s žlčníkom;
  • porušenie priechodnosti žlčových ciest;
  • problémy s pečeňou.

Najčastejšie genetické poruchy alebo pôrodné poranenia dieťaťa vedú k obštrukčnej žltačke. Výskyt tohto ochorenia sa stáva zrejmé, keď je dieťa staré dva až tri týždne. Koža súčasne vyzerá nielen žltá, ale so zelenkastým nádychom. Detská stolička sa stáva mimoriadne ľahkou, takmer bez farby. Lekár bude mať pocit, že pečeň je zahustená a slezina je zväčšená. Ak je podozrenie na mechanickú žltačku, predpísané sú ďalšie ďalšie vyšetrenia - napríklad ultrazvukové vyšetrenie. Liečba bude závisieť od typu patológie.

Existujú aj hraničné stavy, v ktorých sa predĺžená popôrodná žltačka mení na patológiu:

  1. Konjugačná žltačka je spojená so zlou funkciou pečene. Enzýmy pečene zle viažu bilirubín a nedokážu sa vyrovnať s jeho vysadením z krvi.
  2. Jadrová žltačka sa vyskytuje s prudkým zvýšením hladiny bilirubínu počas popôrodnej žltačky. V tomto prípade bilirubín preniká do nervového systému a má na ne toxický účinok.
  3. Hepatálna žltačka sa objavuje, keď sú pečeňové bunky infikované vírusmi alebo baktériami.

Fyziologická žltačka

Teraz všetci lekári uznali, že toto nie je choroba, ale jedna z variantov normálneho stavu novorodenca. Avšak v tejto situácii by malo byť dieťa starostlivo sledované, aby sa nestratili možné patologické stavy.

Žlté prsné mlieko

Ďalším zriedkavým prípadom. Vyskytuje sa, keď má matka veľa mlieka v estrogéne (to je ženský pohlavný hormón). Potom pečeň dieťaťa najprv začne odvodiť estrogén a až potom - bilirubín. V tomto prípade dieťa zostáva žltačkou až na tri mesiace. V rovnakom čase sa dieťa dokonale vyvíja - má dobrú chuť do jedla, spánok a zvyšuje hmotnosť a výšku. Táto podmienka nie je nebezpečná a odchádza sama od seba.

Ak má dieťa žltačku z materského mlieka, matky sa často pýtajú: Nie je lepšie opustiť dieťa z prsníka? Odpoveď môže byť iba jedna: nie lepšia! Áno, bez materského mlieka, dieťa prestane "žltnúť." Ale aký užitočný a dôležitý dostane v tomto prípade? Takže dojčenie musí pokračovať.

Neonatálna žltačka

A nakoniec, najbežnejší typ. Je to žltá, ktorá sa objavuje vo väčšine detí. Nepodlieha chorobe a nevyžaduje liečbu. Takáto žltačka novorodencov prechádza sama osebe a nevedie ku komplikáciám. Je pravda, že existuje ďalší názor: ak sa objaví žltá, potom je pečeň dieťaťa preťažená. Ale môžete pomôcť dieťaťu.

príznaky

Hlavným a významným príznakom akéhokoľvek typu žltačky je odfarbenie kože, slizníc a očných bielkov. Stane sa žiarivo žltá, takmer citrónovou farbou.

Ak trvá dlhšie ako dva týždne a pokožka dieťaťa nezíska normálnu farbu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pred liečbou žltačky sa podá analýza hladiny bilirubínu v krvi. Úroveň bilirubínu závisí od mnohých faktorov a nie je možné jednoznačne interpretovať výsledky testov. Lekár vypracuje závery o zdravotnom stave dieťaťa podľa celkového obrazu zdravotného stavu.

Symptómy patologických typov žltačky sa prejavujú odfarbením kože. Rozdiely spočívajú v čase ich objavenia a niektorých znakov prejavu:

  • odfarbenie kože sa objaví ihneď po narodení;
  • po troch alebo štyroch dňoch sa žltá farba stáva jasnejšou, všetky príznaky sa zhoršujú;
  • Žltomosť krytu trvá viac ako jeden mesiac;
  • výskyt príznakov žltačky: objaví sa, potom zmizne;
  • Okrem žltej farby môže byť farba kože tiež zelená.

Okrem zmeny farby kože sa pridávajú aj ďalšie príznaky:

  • vyblednuté výkaly;
  • moč je tmavá farba;
  • spontánne podliatiny;
  • zvýšenie pečene a sleziny;
  • celková pohoda dieťaťa sa zhoršuje.

V jadrovej žltačke sa zdá, že zmizne sací reflex, ospalosť a výskyt kŕčov.

Liečba žltačky

Ak hovoríme o patológii, akákoľvek liečba je predpísaná lekárom. Najčastejšie dieťa a matka chodia do nemocnice, kde vykonávajú všetky potrebné postupy. Napríklad, ak matka a dieťa majú iný Rh faktor alebo iné príznaky nezlučiteľnosti krvi, sú najčastejšie predpísané transfúzie. V jednom postupe dieťa môže nahradiť až 70% celkového množstva krvi. V ťažkých prípadoch sa transfúzie opakujú niekoľkokrát.

Tieto opatrenia pomáhajú zbaviť sa patologického bilirubínu, ale môžu oslabiť dieťa. Preto je často predpísaná dodatočná liečba: antibiotiká, fyzioterapia atď.

Obštrukčná žltačka často vyžaduje chirurgickú intervenciu. Primerané rozhodnutie zvyčajne vykonáva celá komisia lekárov, ktorí starostlivo vyšetrujú dieťa a určia všetky potrebné opatrenia. Takéto ošetrenie a rehabilitácia sa vykonáva aj v nemocnici.

Ak je žltá fyziologická, potom je pravdepodobnejšie nie o liečbe, ale o pomoci dieťaťu. Dieťa sa svojím stavom vyrovná rýchlejšie, ak:

  • priložte čo najskôr novorodenca k prsníku (stimuluje metabolické procesy);
  • úplné dojčenie;
  • stravovanie dojčiacej matky tak, aby dieťa nemalo trávenie;
  • slnečné kúpele;
  • prechádzky na čerstvom vzduchu.

Posledná položka, bohužiaľ, nepôsobí, ak je vonku zima. Ale na jar, v lete alebo na teplom jeseň je potrebné vziať dieťa na čerstvý vzduch. V lete v tichom slnečnom počasí môžete niekoľko minút otvoriť detské ruky a nohy. To je obzvlášť užitočné v ľahkých tieňoch - napríklad pod stromom, takže difúzne svetlo môže padnúť na dieťa. Hlavná vec je, že dieťa nezmrazuje.

Takáto starostlivosť o novorodenca dokonale pomôže odstrániť bilirubín z detského tela. Výsledkom je, že dieťa bude nielen prechádzať žltačkou. Ďalšie dieťa bude zdravšie a bude sa cítiť lepšie.

Hlavnou metódou liečby a prevencie neonatálnej žltačky je materské mlieko. To je dôvod, prečo sa novorodenca aplikuje na prsník od prvých minút. Mledzivo (prvá časť materského mlieka) má výrazný laxatívny účinok. Podporuje vylučovanie spolu s výkalmi a farbivami (bilirubín). Detská výživa na vyžiadanie - to je najlepšia liečba žltačky.

Niekedy je okrem materského mlieka predpísané žiarenie so špeciálnou lampou na liečbu žltačky - fototerapia. Počas konania sú oči dieťaťa pokryté bandážou alebo okuliarmi a umiestnené pod lampou. Kurz je 96 hodín.

ikona žiarovka

Pri vykonávaní vedľajších účinkov fototerapie sa môže vyskytnúť. Dieťa môže mať ospalosť, koža sa začína odlupovať a dochádza k poruchám stolice.

Rovnaký účinok má aj slnečný kúpeľ. Telo dieťaťa vo svetle začne aktívne produkovať vitamín D. Urýchľuje proces odberu bilirubínu z krvi.

V prípade ťažkej žltačky môže byť lekár predpisovaný glukózou a tabletami s aktívnym uhlím. Glukóza pomáha zlepšovať aktívnu funkciu pečene. Aktivovaný uhlík absorbuje škodlivé látky, ako je špongia vrátane bilirubínu. Potom sa uhlie spolu s bilirubínom eliminuje prirodzene výkalmi.

Lekár vypracuje spôsob liečenia patologických typov žltačky v závislosti od diagnózy. Zohľadňujú sa všetky faktory a okolnosti pôrodu. Počas pôrodu a tehotenstva, choroby matky, výsledkov testov a ultrazvuku. Niekedy je potrebná konzultácia úzkych špecialistov; chirurg alebo endokrinológ.

Pri liečbe žltačky používajte rôzne typy liečby:

  • Antivirotikum.
  • Antibakteriálne.
  • Žlčopudne.
  • Detoxikácia.
  • Imunitný.

Používajú sa ako samostatne, tak v kombinácii pod prísnym lekárskym dohľadom. Závisí to od príčin žltačky.

Dôsledky a problémy

V patologických podmienkach nie je možné predpovedať, ako rýchlo sa dieťa zotaví. Po prvé, to všetko závisí od príčin ochorenia a jeho závažnosti. Preto je mimoriadne dôležité sledovať dieťa v prvých dňoch života. Čo hľadať?

  1. Žltačka sa vyskytla niekoľko hodín po narodení dieťaťa (môžu sa vyskytnúť krvné konflikty).
  2. Dieťa sa vyvíja zle, je ospalý a pomalý (významný nadbytok bilirubínu v krvi vrátane hemolytickej choroby).
  3. Žltačka je sprevádzaná kŕčmi, neustálym výkrikom (môže to byť jadrová žltačka). Pri takejto diagnóze môže dieťa vyvolať poruchy sluchu, motorické patológie, v najvážnejšom prípade môže dieťa zomrieť.
  4. Novorodené výrazné pôrodné traumy.

Akonáhle novorodenec začal žltačku, je potrebné starostlivé sledovanie, aby sa zabránilo vzniku patológií. Ak sa liečba uskutoční včas, dieťa sa zotaví čoskoro a bude zdravšie.

Fyziologická žltačka nespôsobuje žiadne komplikácie. Môže trvať dva až tri týždne. Väčšina detí sa zbaví žltačky, keď sa zmení na jeden mesiac. Ak je dôvodom v materskom mlieku, stav môže byť oneskorený o ďalší jeden alebo dva mesiace. Potom je koža a oči dieťaťa úplne vyňaté zo žltej farby. Po celú dobu sa dieťa naplno rozvíja. Hlavná vec pre neho je starostlivosť o matku, príbuzných a lekárov. A potom dieťa vyrastie zdravé a šťastné.

Fyziologická žltačka u zdravých detí nepoškodzuje telo, neovplyvňuje ďalší vývoj dieťaťa. Patologická žltačka s vekom zvyšuje riziko vzniku a rozvoja cirhózy alebo rakoviny pečene. U 90% detí, ktoré mali v detstve hepatitídu, účinky žltačky zostávajú po celý život. To sa odráža v oslabenej imunite a zlej funkcii pečene.

Prenesená jadrová žltačka v budúcnosti môže viesť k hluchote, úplnej alebo čiastočnej paralýze, mentálnej retardácii. To najzávažnejšie následky má toxický účinok vysokého bilirubínu na nervový systém.


Viac Články O Pečeň

Cholecystitída

Ultrazvuk pečene

Ultrazvuk je klasická diagnostická metóda používaná v medicíne spolu s modernými metódami na detekciu ochorení: počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. V programe vyšetrenia brušnej dutiny sa najčastejšie vykonáva ultrazvuk pečene.
Cholecystitída

Najlepšie pilulky a lieky na liečbu pečene

Choroba pečene môže viesť k vážnym problémom a poruchám v iných orgánoch. Je veľmi dôležité včas rozpoznať úzkostné symptómy, ako aj vykonať preventívne opatrenia na vylúčenie a vyčistenie pečene.