Výpočtová cholecystitída - príčiny, symptómy a liečba

Kalkulovaná cholecystitída je zápal žlčníka spojený s ukladaním kameňov vytvorených z cholesterolu, žlčových farbív a nečistôt vápnika. Tieto usadeniny sú lokalizované v biliárnych lumenoch a kanáloch.

Problémy s prietokom žlče spôsobujú zhoršenie krvného obehu v stenách žlčníka, čo vedie k uvoľneniu mnohých látok, ktoré spôsobujú zápal. Postupom času sa proces reprodukcie baktérií spája s týmto procesom.

Priebeh cholecystitídy je chronický s periodickým prechodom na akútny stav (v ktorom je možné pozorovať biliárnu koliku a žltačku). Naproti tomu nekalkulovaná cholecystitída nie je spojená s ukladaním kameňov a môže byť buď akútna alebo chronická.

štatistika

Od polovice 20. storočia sa počet pacientov s HCX zdvojnásobil každých 10 rokov a tvorí asi 10% populácie väčšiny rozvinutých krajín: v našej krajine trpí približne 15 miliónov ľudí HCX; v USA - viac ako 30 miliónov ľudí.

U pacientov starších ako 45 rokov sa cholelitiáza vyskytuje v každej tretine. Ako výsledok, počet operácií pre HKH v Spojených štátoch v 70. rokoch bol viac ako 250 tisíc ročne, v 80-tych rokoch - viac ako 400 tisíc a v 90-tych rokoch - až 500 tisíc.

Teraz v USA je počet cholecystektómií a operácií na žlčových cestách približne 1,5 milióna za rok a presahuje počet všetkých ostatných brušných zákrokov (vrátane apendektómie).

dôvody

Prečo sa objavuje cholecystitída a čo je to? Hlavnou príčinou kalkulovaného zápalu žlčníka je prítomnosť kameňa v jeho lúmeni. Vznikajú kvôli kvalitatívnym zmenám v rovnováhe žlče: cholesterol kryštalizuje, dochádza k všeobecnej stagnácii sekrécie pridaním zápalovej zložky. Po prvé, porušenie odtoku žlče, to znamená jeho stagnácia, vedie k vytvoreniu samotných kameňov.

Určité podmienky prispievajú k tvorbe kameňov:

  • nadmerná konzumácia tukových a uhľohydrátových potravín;
  • dlhé prestávky v strave, strava z hladovania s nedostatkom vitamínov;
  • zranenia a následky chirurgických zákrokov na brušných orgánoch;
  • porušenie režimu motora;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • genetická predispozícia;
  • endokrinné poruchy (diabetes, menopauza, obezita, dlhodobé užívanie antikoncepcie, liečba hormonálnymi liekmi).

Príznaky kalcitóznej cholecystitídy

Kalkulovaná cholecystitída má dve formy - chronické a akútne. História ochorenia s akútnou manifestáciou kalcitóznej cholecystitídy sa začína rozvíjať s nasledujúcimi príznakmi:

  • najčastejšie sa vyskytuje takzvaná biliárna kolika. Ťažká bolesť, ktorá začína vpravo pod rebrami, sa prenáša na pravé rameno alebo rameno;
  • nevoľnosť, vracanie žlče;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • cítite sa slabé vo vašom tele;
  • začne sa studený pot;
  • môže sa vyskytnúť žltačka;
  • dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.

Pri chronickej zápalovej cholecystitíde sú symptómy, ktoré nie sú v akútnom štádiu, miernejšie. Pacienti sa môžu sťažovať na:

  • charakteristická nudná, bolestivá bolesť v správnom hypochondriu s konštantnou povahou alebo 1-3 hodiny po požití hojných a najmä mastných a vyprážaných potravín.
  • bolesť vyžarujúca až do oblasti pravého ramena a krku, pravá lopatka. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrosť bolesti pripomínajúcej biliárnu koliku. Avšak niekedy dokonca výrazné zápalové zmeny v žlčníku nemusia byť sprevádzané príznakmi žlčovej koliky.
  • zvyčajne chronická zápalová cholecystitída nie je sprevádzaná horúčkou.
  • Takéto javy ako nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť sú časté.
  • žltačka nie je charakteristická.

Obdobie exacerbácie je komplikované ďalšími príznakmi:

  • akútna rezná bolesť v pečeni, môže dať lopatke, hrudnej kosti, strednému epigastriu, pravému ramenu;
  • ťažká nevoľnosť a vracanie;
  • závraty;
  • mierny nárast telesnej teploty;
  • slabosť;
  • brušná distenzia a napätie;
  • kŕče peritoneálnych svalov;
  • problémy so stolici, často zápcha.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi sa rozlišujú 4 stupne cholecystitídy:

  • počiatočná alebo predkamenová fáza je charakterizovaná prítomnosťou žlčových stáz, hrubých žlčových a mikrolitov v žlčníku. V polovici prípadov je predkamenný stupeň reverzibilný.
  • betónová fáza
  • štádiu chronickej cholecystitídy
  • štádiu komplikácií cholecystitídy

Ako je zrejmé, v závislosti od príznakov cholecystitídy v kalkulácii sa liečba ochorenia významne líši.

diagnostika

Diagnóza kalcitóznej cholecystitídy sa robí na základe symptómov uvedených v pacientoch a klinických štúdiách. Za týmto účelom je kompletný krvný obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografia) a röntgenové snímky (cholecystografia). Vykonáva sa štúdia hladiny pankreatických enzýmov a vzoriek pečene, pričom sa vykonáva analýza výkalov. V niektorých prípadoch môže byť duodenálna intubácia indikovaná odberom žlče.

Aj kalcitídna cholecystitída by mala byť diferencovaná z nasledujúcich patológií:

  • biliárna dyskinéza;
  • adenomiomatoz;
  • bezkamenná cholecystitída;
  • cholesterová žlčník;
  • pravá obličková kolika;
  • chronická hepatitída;
  • gastroezofageálny reflux;
  • chronická pankreatitída;
  • chronická gastritída;
  • chronická kolitída;
  • syndróm dráždivého čreva;
  • žalúdočný vred a 12p. črevo.

Liečba chronických foriem sa zvyčajne uskutočňuje doma, počas exacerbácií je pacient hospitalizovaný alebo, v závislosti od stavu, liečený v dennej nemocnici.

komplikácie

Medzi komplikácie kalcitóznej cholecystitídy sú najvýznamnejšie:

  • choledocholitiáza (zablokovanie bežného žlčového kanálika s kameňmi);
  • subfrenický absces;
  • empyém a perforácia žlčníka;
  • stenóza papieru Vater;
  • akútna alebo chronická pankreatitída;
  • reaktívna cholangitída, hepatitída;
  • zápal pobrušnice.

Iba včasná a kompetentná liečba ochorenia pomôže vyhnúť sa nepríjemným účinkom cholelitiázy cholecystitídy.

Liečba cholecystitídy

Liečba závisí od formy ochorenia. Liečba akútnej kalcitóznej cholecystitídy sa vykonáva v nemocnici. Samošetrenie doma je zakázané. Spravidla sa predpisuje antispazmodická, antibakteriálna, detoxikačná liečba, anticholínergné, antiemetické lieky. Po stabilizácii stavu sa chirurgická liečba uskutočňuje plánovaným spôsobom.

Ak nie je všetka liečba prospešná, rozhodnite sa o operácii. Počas chirurgického zákroku sa môže odstrániť aj samotný orgán s kameňmi a iba kamene. Výber typu operácie závisí od stavu orgánu, veľkosti a počtu žlčových kameňov.

Pokiaľ ide o chronickú počítačovú cholecystitídu, základom liečby je prísne dodržiavanie diéty počas obdobia napadnutia a intersticiálnych periód, vylúčenie potravín bohatých na sacharidy a tuky, zníženie na minimum soli a korenín a úplné odmietnutie alkoholu.

Po zhoršení exacerbácie je predpísaná litholytická terapia - použitie liekov, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene - ursosan, henofalk, lithophalk. Tieto lieky umožňujú liečbu cholecystitídy v krvi bez operácie doma. Ak je to potrebné, predpísajte antispazmické lieky.

operácie

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu cholecystitídy:

  1. Laparoskopia. Na bruchu sa vykonáva niekoľko kusov, do ktorých sa vkladajú špeciálne nástroje a optické zariadenie, laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor. Rozsiahle otváranie peritonea sa nevyžaduje, takže sa znižuje obdobie pooperačného zotavenia a trpí výskyt prevádzkovanej osoby.
  2. Perkutánna cholecystostómia. Odtoková trubica sa vloží do žlčníka malým rezom v brušnej dutine. Používa sa na priebeh starších a ťažkých pacientov, ktorí majú komplikácie akútnej cholecystitídy.

Ak nie je možné minimálne invazívny zásah, uchýli sa k vykonávaniu otvorenej cholecystektómie alebo cholecystektómie z mini-prístupu. Otvorená cholecystektómia je zvyčajne indikovaná pre komplikované formy cholecystitídy. V niektorých prípadoch sa cholecystotómia alebo perkutánna cholecystostómia vykonáva u oslabených alebo starších pacientov s komplikáciami.

výhľad

Pri počítačovom cholecystitíde je prognóza na život podmienene priaznivá, s adekvátnou terapiou, bude schopnosť pracovať úplne zachovaná. Komplikácie spojené s vývojom peritonitídy v dôsledku prasknutia žlčníka sú najnebezpečnejšie. V takomto prípade je možné dokonca aj s primeranou liečbou úmrtie.

Kalkulovaná cholecystitída: liečba a diéta

Kalkulovaná cholecystitída je bežná porucha ľudského tela, ktorá je zodpovedná za trávenie. Liečba a výživa závisia od stupňa vývoja ochorenia. Výskyt cholecystitídy je poznačený zápalovými procesmi, ku ktorým dochádza v stene žlčníka. Výskyt a vývoj ochorenia zvyčajne vedie k nasledujúcim dôvodom:

  • šírenie infekcie;
  • stázu žlče.

Kalkulovaná cholecystitída: liečba a diéta

Všeobecné informácie o kalcitóznej cholecystitíde

Získanie chronickej formy, diagnóza cholecystitídy nadobúda predponu "kalkulovať", pretože sa v žlčníku začnú tvoriť konkrementy - husté kamene, ktoré sa navzájom líšia veľkosťou, tvarom a ďalšími parametrami.

Spravidla lekári, ktorí získali počítačovú cholecystitídu pacienta, okamžite varujú, že liečba v jeho prípade je s najväčšou pravdepodobnosťou skrytá.

Diagrammatická reprezentácia tvorby kameňa a zápalu slizníc

Podľa štatistických ukazovateľov cholecystitída vstupuje do chronickej formy u 10% populácie považovanej za dospelú. Okrem toho ženy trpia asi 4-5 krát častejšie ako zástupcovia silnejšieho pohlavia. Približný vekový limit pre výskyt choroby je 40 rokov a viac, avšak aj malé deti trpia touto chorobou. Táto situácia je spôsobená mnohými faktormi, vrátane ekológie, výživy, prítomnosti iných chorôb a podobne.

V skutočnosti je chronická forma cholecystitídy odrazom ochorenia žlčových kameňov. Keď sa zistí, okrem zjavných zápalových procesov steny orgánu, s vnútorným lumenom, určujú sa tzv. Kaly. Ako sme už povedali, ide o kamene s hustou štruktúrou, ktorých veľkosť a tvar sa môžu medzi sebou podstatne a zanedbateľne líšiť. Miesto rastu kameňov sú:

  • priamo vo vnútri žlčníka;
  • žlčovod.

Štatistické ukazovatele uvádzajú, že prvá možnosť je najpravdepodobnejším prejavom kameňov. Zo 100% výskytu choroby je to až 75%.

Kamene vo vnútri odstráneného žlčníka

Čo je to nebezpečná cholecystitída? Konkrecie, ktoré rastú v kanáloch, blokujú tok žlče, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie tela. Môže byť čiastočne zablokovaný a dokonca dokonca úplne, čoho dôsledkom nie je výtok žlče a pacient začína trpieť konštantnou biliárnou kolikou.

Video - Kalkulovaná cholecystitída

Príznaky kalcitóznej cholecystitídy

Pri výskyte kameňov v žlčníku pacient začína vnímať určitý súbor symptómov, ktoré sú klasické v prípade príslušnej choroby. Patria medzi ne:

  • v oblasti pod pravým okrajom sa vytvára tlak;
  • palpácia na určenom mieste je bolestivá, navyše bolesť sa prejavuje aj bez pocitov;
  • horká chuť sa šíri v ústach;
  • časté záchvaty nevoľnosti;
  • neustále vyvíja koliku žlčníka.

Jedným z najcharakteristickejších symptómov ochorenia je kolik v pravom hypochondriu.

Napriek tomu, že všetky uvedené príznaky sú pre klasickú cholecystitídu klasické, vyžadujú si lekárske potvrdenie. Inými slovami, nikto vás na základe uvedených pocitov diagnostikuje, najprv musíte prejsť určitým výskumom. Napríklad:

  • X-ray;
  • rádionuklid;
  • ultrazvuk.

Metódy zbavenia sa typu cholecystitídy sú rozdelené do dvoch smerov.

  1. Prvým je vykonanie litholytickej terapie - špecializované lieky na rozpustenie kameňov a zastavenie zápalových procesov.
  2. Druhá zahŕňa realizáciu chirurgickej intervencie - tzv. Cholecystektómiu, ktorá zahŕňa odstránenie žlčníka.

Veľmi často tvorba kameňov vo vnútri močového mechúra alebo kanálikov pre pacienta nie je len bezbolestná, ale úplne asymptomatická. Pacient prvýkrát cíti veľmi bolestivú biliárnu koliku. Táto bolesť je akútna, lokalizované pocity v hypochondriu na pravej strane, rovnako ako v oblasti projekcie žalúdka na prednej brušnej stene.

Rozptýlenie kameňov v močovom mechúre a žlč

Výsledné nepríjemné pocity sú spôsobené chrbtom, môžu ísť do ramenného pletenca, často sa cítia aj pod lopatkou a niekedy sa krk chytil.

Niekedy vyvolanie neočakávaného útoku môže byť použitie silných dráždivých látok, napríklad:

  • veľmi tučné jedlá, ako je hra, vyprážané kurča alebo Napoleonov koláč;
  • veľmi korenené jedlo, nezáleží na tom, od ktorej odrody patril korenie;
  • alkoholické nápoje, slabé a silné.

Niekedy faktorom, ktorý spúšťa ochorenie, môže byť ťažké fyzické vyčerpanie, ako aj duševný stres, pocity a neustály stres.

Na začiatku útoku sa najčastejšie pozoruje zvracanie, ktoré spočiatku uvoľňuje z tela obsah žalúdka a potom žlčník. Sú sprevádzané horúčkou nízkej kvality.

Niekedy, pred nástupom útoku, nastáva obštrukčná žltačka, keď žlčový kameň prekrýva potrubie z močového mechúra. Súčasne, keď pacient potrebuje vyčistiť, vylúčené stolice sa odfarbia, obsahujú veľké množstvo tuku. Moč bude mať tmavý odtieň.

Obštrukčná žltačka je jedným z bežných príznakov kalcitóznej cholecystitídy.

Ak chronická cholecystitída sprevádzaná tvorbou kameňov vezme deštruktívnu formu, bolesť sa stane viacnásobne intenzívnejšia, zvracanie sa stane časté, horúčka neznámeho pôvodu sa vyskytne, pocit intoxikácie. Okrem toho budú narušené srdcové rytmy, zvýši sa tlak a objavia sa aj príznaky peritonitídy.

Ak sa bolesť nevyjadrí intenzívne, potom sa budú cítiť ako nudné a bolestivé, avšak to bude trvať až do prvého napadnutia kolikou.

Príčiny kalcitóznej cholecystitídy

Podľa medicínskych kánonov, teória tvorby kameňa, pre ich tvorbu vo vnútri žlčníka alebo kanála je potrebná kombinácia týchto troch faktorov:

  • zmenená kompozícia žlče;
  • prítomnosť zápalovej zložky;
  • žltastáza.

Zvyčajne sú žlčové kyseliny a iné zložky žlče vo vysoko disperznom stave v normálnej forme, to znamená, že jednotlivé častice tejto hmotnosti nie sú molekuly, ale ich agregácia. Keď sa množstvo žlčových kyselín a cholesterolu v organizme zmení, vytvorí sa kryštalizujúca zrazenina, ktorá sa potom zmení na požadované kamene.

Veľkosť kameňa je 3,2 cm. Sú extrahované z odstráneného žlčníka pacienta s kalciovou cholecystitídou

Rôzne faktory môžu viesť k zmenám v tele.

  1. Najbežnejšou príčinou počtu sa nazýva podvýživa. Súčasne to znamená nie toľko jesť na dovolenke, ale systematické chyby pri konštrukcii stravy, napríklad:
    1. nadbytok počtu kalórií potrebných na život, prichádzajúcich s jedlom;
    2. vysoký obsah cholesterolu, ako aj nezdravé tuky;
    3. nedostatok príjemov potrebných látok orgánom spolu s potravinami, napríklad vitamínmi.
  2. Okrem toho účinok na tvorbu a vývoj kalcitóznej cholecystitídy je spôsobený problémovými ochoreniami a stavmi, ktoré už v tele existujú, ako sú:
    1. diabetes mellitus;
    2. choroby infekčnej etiológie;
    3. obezita;
    4. správna cholecystitída;
    5. hepatitída a podobne.

Jednou z hlavných príčin kameňov v žlčníku je zlá strava.

Prítomnosť odchýlok od normálneho zloženia žlče vedie k tomu, že jeho celková hmotnosť je zahustená, vzniká kongescia, čo vedie k vstupu rôznych infekcií do žlčníka:

  • prenos patologických častíc prietokom lymfy;
  • vykonávanie toho istého procesu prenosom častíc krvným riečnym plynom;
  • infekcia vzostupne, to je priamo z dvanástnika.

Najčastejšou infekciou žlčníka vzniká vniknutie rôznych bakterií a Escherichia coli.

Predchodca kalkulovanej choroby v prevažujúcom počte prípadov je rovnaký, ale nie v chronickej forme. V dôsledku nepravidelnosti vyprázdňovania žlčníka sa kostná forma mení na počet.

Tvorba kameňa v žlčníku môže dosiahnuť nepredstaviteľné stupnice

Ďalšími faktormi, ktoré ovplyvňujú prechod choroby na chronickú formu, ako aj príprava na toto priaznivé prostredie, sú nasledujúce patológie:

  • nedobrovoľný pohyb steny žlčových ciest;
  • chronická gastritída;
  • zápal pankreasu;
  • duodenitis;
  • cirhóza pečene;
  • Crohnova choroba;
  • helminth infekcia.

Tendencia tvorby kameňov v žlči je tiež ovplyvnená životnými faktormi, často prítomnými v živote človeka, ktorý je pacientom, proti jeho vôli. Patria medzi ne:

  • výživa nasýtená živočíšnymi tukami;
  • obmedzená pohyblivosť, napríklad v dôsledku kancelárskej práce s nepravidelnými rozvrhmi alebo kvôli odporu voči športu;
  • porušovanie správnosti stravovania alebo zvýšenie alebo naopak prechod na hladovanie.

Použitie dlhodobej hormonálnej antikoncepcie môže viesť k tvorbe sedimentu a jeho pretvoreniu na kamene. Navyše ovplyvňuje dedičnú predispozíciu prenášanú od rodičov.

Formy cholecystitídy

Existujú dve klinické formy ochorenia a každý z nich sa niekedy vyskytuje v komplikovanej forme:

  • akútna forma;
  • chronický priebeh.

Okrem toho sprievodné symptómy ochorenia vám umožňujú definovať ďalšie kategórie, robiť závery o typickom alebo atypickom charaktere choroby, určiť katarálnu, purulentnú alebo inú formu jej priebehu.

Komplikácie v kalkulóznej forme zápalu žlčníka sú často sprevádzané paravesickou akumuláciou hnisavých výtokov, ako aj subfrenických. Okrem toho sa žltačka často vyskytuje v dôsledku ťažkosti žltej pigmentovanej bilirubínu priamo do moču a jej ukladania na sliznicu tela. Môže sa vyvinúť kvapkanie žlčníka. V obzvlášť pokročilých prípadoch vedie kalcitídová cholecystitída k nástupu šírenia rakovinových procesov.

Dropsy žlčníka

Etapy vývoja ochorenia

Podľa znakov ultrazvukových vyšetrení je celkom štyri stupne, počas ktorých dochádza k rozvoju cholecystitídy.

Zistili sme celkovo 4 štádia cholecystitídy.

  1. Prvá fáza sa nazýva "predkamen". V počiatočnom štádiu začína zahusťovanie žlče, tvorba sedimentu vo vnútri močového mechúra. Zhoršená pohyblivosť žlčovodu. V prvej fáze je možné v 50% prípadov zvrátiť ďalší vývoj ochorenia s absolútne žiadnymi dôsledkami.
  2. V druhej fáze kryštalická suspenzia, ktorá sa objavuje v žlči, vytvára betóny.
  3. V tretej fáze kombinácia všetkých faktorov vedie k vzniku kalcitóznej cholecystitídy, zatiaľ čo má chronický typ.
  4. Štvrtá etapa je poznačená vznikom komplikácií zo súčasnej choroby, v prípadoch, keď nie je detekovaná a nereagovaná, alebo keď je predpísaná neúčinná liečba.

Zloženie kameňov vytvorených vo vnútri močového mechúra, najčastejšie odlišné. Napríklad môžu byť vytvorené:

Inak sú úplne zložené z kryštálov cholesterolu alebo bilirubínu. Veľkosť parametrov je tiež veľmi odlišná. Niekedy má kamienková veľkosť a tvar zrna pšenice, inak rastie na veľkosť krupice alebo dokonca kuracie vajcia.

Počet zhromažďovania sedimentov sa tiež líši. Kameň môže rásť sám, a môžu tu byť desiatky alebo dokonca stovky. Forma je okrúhla, rozvetvená, rovnako ako reprezentovaná mnohými ďalšími možnosťami.

Ako diagnostikovať ochorenie?

Na rozpoznanie kalcitóznej cholecystitídy je potrebné venovať pozornosť určitému zoznamu faktorov.

  1. Po prvé, pacient je vypočúvaný na výskyt príznakov typických pre kalcitídovú cholecystitídu, opísaných v prvej časti vyhľadávaného materiálu.
  2. Ďalej je hypochondrium palpované na pravej strane, malo by byť veľmi citlivé a prinášalo pacientovi nepríjemné pocity, ak je diagnóza pozitívna. Podľa symptómu Murphyho je pri vdychovaní potrebné vyšetrenie.
  3. Okrem toho je potrebné preskúmať prítomnosť Symptómu Ortner-Grekov, v ktorom bolesti u pacienta, pacient s liečbou ochorenia, sa vyskytujú pri poklepaní na okraj pravého oblúka rebier. Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné na porovnanie vykonať podobnú manipuláciu s ľavým oblúkom.
  4. Posledný príznak, ktorý sa musí testovať na pozitívnosť, sa nazýva Mussi-Georgievsky. Pozostáva z bolestivých pocitov v oblasti medzi nohami sternokleidomastoidnej svalovej hmoty, ktoré sa prejavujú počas palpácie. V tomto prípade by sa bolesť mala šíriť smerom nadol.

Vyžadujú sa rôzne laboratórne testy. Aby analýza poskytla kompletný obraz o zápalovom procese a procese tvorby kameňa v žlčníku, je potrebné odobrať vzorky:

  • hepatická krv;
  • pankreatické enzýmy z krvi a moču;
  • kala, potom poslal do štúdie a definíciu koprogramu.

Je dôležité vykonať vizualizačné vyšetrenia, ako je ultrazvuk, ktorý umožňuje vyvodiť závery o anatomických charakteristikách močového mechúra, identifikovať prítomnosť cholestázy a kameňov v kanáloch a vnútri samotného orgánu, ako aj zápalové procesy vo svojich stenách.

Najčastejšie, kalcitózna cholecystitída vyžaduje len odhalenie echografie. Okrem toho diagnóza pomocou rádiografie dokáže poskytnúť kompletný obraz o polohe kameňov, ich veľkosti, kontúrach infikovaného orgánu, deformáciách, ktoré sa vyskytli a iných charakteristikách. Koná sa:

Pomáha tiež diagnostikovať akútny priebeh chronickej cholecystitídy v kalkulovanej forme:

  • počítačová tomografia;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • radionuklidovej diagnostiky.

Ochorenie žlčových ciest na rtg

Na určenie formy ochorenia, pri ktorom dochádza k napodobňovaniu bolesti srdca (srdca), pri vylúčení diagnózy infarktu myokardu je potrebné vykonať elektrokardiografiu a konzultovať odborníka v oblasti kardiológie.

Okrem toho sa podobné príznaky môžu vyskytnúť aj v prítomnosti akútne zapáleného príklopu, pankreatitídy, tiež v akútnom stave, perforovaného žalúdočného vredu, dvanástnikového vredu, renálnej koliky a iných patologických procesov.

Liečba a diéta pre počítačovú cholecystitídu

V miernom stave ochorenia, o ktorom uvažujeme, a tiež v čase, keď je pacient v remisii, je potrebné dodržiavať špecifickú diétu, ktorá sa riadi veľmi dôležitými pravidlami. Prejdeme k ich úvahe.

  1. Prvým krokom je vytvorenie plánu jedál. Je potrebné pravidelne vyhýbať sa dlhým prestávkam medzi príchodom produktov, pretože počas tohto obdobia dochádza k silnému zhrubnutiu žlče, k vyvolaniu tvorby kameňov a k zvýšeniu vývoja zápalu.
    Minimálny počet jedál je päť, nemal by byť menší.
  2. Frekvencia príjmu potravín tiež znamená zníženie veľkosti porcií, ako aj zníženie ich nutričnej hodnoty.
  3. Je lepšie konzumovať jedlo v rovnakom čase každý deň, upravovať takzvané biologické hodiny. Procesy oddeľovania žlče sa prispôsobia a upravia, aby sa zabránilo zahusteniu hmôt a uvoľňovaniu sedimentov.

Potreba vytvoriť plán jedál

Diéta v prípade chronickej formy cholecystitídy musí byť trvalo rešpektovaná. To je potrebné na udržanie uspokojivého zdravotného stavu.

V našom špeciálnom článku nájdete vzorové menu pre deň v spoločnosti JCB.

Existujú aj základy stravovania, ktoré treba dodržiavať. Sú zamerané na reguláciu obsahu stravy.

Tabuľka 1. Odporúčané produkty

Liečba ochorenia žlčových ciest

Približne 10% dospelých obyvateľov Ruska má túto patológiu (údaje z anamnézy mnohých pacientov), ​​čo poukazuje na pomerne vysokú úroveň rizika. Ľudia strednej vekovej kategórie (tí, ktorí prekročili 40-ročnú známku) sú náchylní na cholecystitídu, avšak moderná medicína tiež pripomína prípady detekcie JCB u malých detí. Vzhľadom na špecifickosť hormonálneho systému ženské pohlavie trpí chronickou cholecystitídou mnohokrát častejšie ako muži.

klasifikácia

Existujú len 2 formy cholecystitídy:

  1. Akútna kalcitózna cholecystitída je intenzívny zápal žlčníka obsahujúceho kamenné útvary. Ockytuje čestné 2. miesto v zozname akútnych ochorení brušnej dutiny, takmer vždy sprevádzané niektorými komplikáciami.
    Etiológia je spôsobená porušením odtoku žlče a prenikaním infekcie do dutiny žlčníka (E. coli, stafylokok, Pseudomonas aeruginosa, enterococci). Infekcia sa vyskytuje hematogénne, z klesajúceho traktu (pečene), lymfatického, z ascendentného traktu (čreva). Žlčovod je upchatý pieskom a kameňmi z žlčníka. Ateroskleróza krvných ciev a poškodenie sliznice orgánu môžu byť príčinou vzniku akútnej formy cholecystitídy (pankreatický reflux spôsobuje uvoľnenie pankreatických enzýmov do dutiny žlčníka). Z tohto dôvodu viete, že vaša anamnéza môže uľahčiť lekárovi diagnostikovanie pacienta.
    Patogenéza tejto choroby klasifikuje cholecystitídu do troch typov: flegmonózna, gangrenózna a katarálna. Spoločnou črtou všetkých poddruhov je pericholecystitída s prirodzenou tvorbou adhézií. Infekcia je lokalizovaná v oblasti pod pravou stranou rebier.

etiológie

Hlavnou príčinou žlčových kameňov sú kamene, ktoré sa tvoria v dutine žlčníka a spôsobujú upchatie kanálov.

Ich vznik začína v dôsledku nasledujúcich symptómov:

  • Zmeny v zložení žlče (dyschólium);
  • Žlčová stázia (cholestáza);
  • Zápalový proces.

U zdravého človeka sú pigmenty, tuky, minerály a kyseliny v zložení žlče v koloidnom stave, ale so zmenou pomeru tukov a kyselín, cholesterol kryštalizuje. Prokotatívnymi faktormi v tejto situácii môžu byť posledné stupne obezita, podvýživa, hepatitída, diabetes, infekcie.

Zvýšená tvorba kameňa môže byť podporovaná diétami alebo systematickým prejedaním potravy, pričom sa jedná o veľké množstvo tukov (zvierat), sedavého životného štýlu a OKI, ktoré sa používajú už roky.

Klinika rozdeľuje cholecystitídu na chronické a akútne formy, z ktorých každá sa môže vyskytnúť pri špecifických komplikáciách.

Lekári rozlišujú 3 typy komplikácií:

  1. Hnusná forma;
  2. absces;
  3. Gangrenózne.
  • Etnicita (Škandinávci a Indiáni);
  • Ženský sex;
  • Dramatická významná strata hmotnosti alebo obezita;
  • tehotenstva;
  • Drogy (OK);
  • Počet rokov.

Etapy ochorenia:

  1. Počiatočná (predkamen) je takmer vždy reverzibilná fáza. V dôsledku stagnácie dochádza k zhrubnutiu žlče, vytvára stays a mikrolity.
  2. Tvorba kameňov.
  3. Chronizácia ochorenia.
  4. Komplikáciou.

Histológia a symptómy

V súlade s patogenézou sa opuch žíl žlčníka a kongescia v žilách považujú za primárne zmeny ostrého charakteru.

Histológia akútnej formy ochorenia sa kombinuje s príznakmi chronickej fázy.

Jedinečné príznaky zahŕňajú zvýšenie hustoty sliznice, hernie, fibrózu, bodovú nekrózu, malú infiltráciu a prítomnosť veľkého množstva zápalových buniek.

Progresívna cholecystitída spôsobujúca gangrénu a perforáciu steny žlčníka.

  • Akútna bolesť v správnom hypochondriu v dôsledku stresu, podvýživy (prejedanie alebo diéta), pitie alkoholu a fyzickej námahy;
  • Zvracanie žlčou, nevoľnosť;
  • Zvýšená telesná teplota (najmä pri spájaní infekcie);
  • Všeobecný stav slabosti, studeného potu;
  • Niektoré príznaky žltačky (tmavá moč a vyblednuté výkaly).

Známky chronickej cholecystitídy:

  1. Častá bolesť bolesti vpravo pod rebrami;
  2. V prípade porušenia bežnej stravy dochádza k ostrému bolesti, postupne sa stráca;
  3. 2-3 hodiny po jedle príliš slané, mastné alebo silne vyprážané potraviny sa objaví aj kolónia pečene;
  4. Pichanie malého množstva žlče, nevoľnosti;
  5. Útoky zvracania s vylúčenou žlčou (s poruchou stravovania).

Liečba chorôb

V prípade cholecystitídy sa lekárska terapia posiela do bloku troch hlavných bodov etiológie:

  • Úľavu od akútnych bolestí;
  • Zabrániť vzniku komplikácií;
  • Zabráňte tvorbe nových kryštálov v žlčníku.

Lekári liečia JCB konzervatívnymi metódami (dodržiavanie špecializovanej diéty, užívanie liekov proti bolestiam a antispazmikum, antiemetiká, detoxikácia a antibakteriálna liečba), ľudové lieky a spôsoby chirurgického zákroku (liečba odstránením kameňov alebo samotného žlčníka).

História JCB naznačuje, že chirurgický zásah pravdepodobne pomôže zbaviť sa.

  1. Laparoskopia: zavedenie chirurgických nástrojov cez niekoľko malých rezov do brušnej dutiny, operácia s ich pomocou. Pooperačná liečba je možná doma;
  2. Otvorená intervencia sa uskutočňuje prostredníctvom rezu peritonea. Táto metóda sa používa so zhoršenými príznakmi ochorenia (infekcia, prítomnosť jaziev a zrastov). Po operácii sa v nemocnici vykonáva následná liečba a následná liečba.
  3. Perkutánna cholecystómia (drvenie kamienkov pomocou nástroja vloženého cez malý rez) sa vykonáva, ak sa žlčník nemôže odstrániť. Používa sa v prípade závažnej komplikovanej patogenézy ochorenia alebo v prípade pevného veku pacienta. Existuje však vždy riziko premeny kameňov.

Liečba ľudových liečiv

Zbavte sa niektorých príznakov cholecystitídy a uvoľnite základné ľudové lieky pomôžu (vždy v kombinácii s tradičnou liečbou!). Nižšie popisujeme najobľúbenejšie recepty tradičnej medicíny. Liečba môže trvať až 1,5 roka, to všetko závisí od veľkosti kameňov.

  • Strave. Špecializovaná výživa pomôže zmierniť bolesť a zbaviť sa malých kryštálov v žlčníku. Ak je povaha ochorenia akútna, potrebujete pár dní na pitie iba vyčistenej vody a nejedzte nič. V najbližších dňoch môžete jesť kefír a syry, kombinovať ich so šťavou: hruškou, červenou repou, hroznom, citrónom. Dvakrát denne pijte lyžicu dobrého olivového oleja. Ďalej, pár mesiacov na obmedzenie mäsa, tukov, korenie, kávu, korenie, sladkosti, alkohol, ocot, korenie, vaječné žĺtky. Jesť frakčné, piť veľa zeleného čaju (výborný diuretikum).
  • Tradičná medicína považuje odvar z Althey za vynikajúcu liečbu všetkých foriem cholecystitídy. Vezmite pár polievkových lyžíc koreňa Althea a varíme ich asi 5 minút v litri suchého bieleho vína. Chladnička, namnožte a pijte pár sĺz každú hodinu.
  • Vysušte brezový list. Varíme jednu lyžicu do pohára vody po dobu 20 minút, necháme na pár hodín. Tento ľudový liek musí byť opitý ráno na prázdny žalúdok dva mesiace. Príznaky bolesti sú oveľa jednoduchšie.
  • Brusnice listy, varené vo vriacej vode a infuse na tmavom mieste, perfektne prispievajú k rozpusteniu malých kamienkov.
  • Snake Highlander sa považuje za skutočný všeliek pre spoločnosť JCB. Tento ľudový liek dokonale a jemne odstraňuje piesok z žlčníka. Vezmite 2,5 lyžičky suchej trávy, pokryte 1 litrom vody a zmes varíme pol hodiny. Vypite si pohár pred jedlom s príznakmi cholecystitídy.
  • Lesné jahody. Z odvaru sa odporúča piť pohár až trikrát denne. Príprava je nasledovná: pár lyžíc suchých jahôd, nalejte pohár vriacej vody a vložte na teplé miesto. Po ochladení môžete použiť.
  • Pripravte zmes listov mäty piepornej a čakanky v pomere 1: 1. Veľa lyžice bylinnej zmesi s pohárom vriacej vody, nechajte vychladnúť. Píšte pohár denne (naraz). Tento ľudový liek dobre rozdrví konkretizácie.

Prognóza na liečbu nekomplikovanej povahy cholecystitídy je priaznivá. Ak sa vyskytnú komplikácie, v kombinácii s ťažkým priebehom ochorenia je tu úmrtnosť okolo 50%.

Kalkulovaná cholecystitída: príznaky a liečba

Kalkulovaná cholecystitída - akú je akútna a chronická forma - aké príznaky má a ako sa s ňou liečia? Závislosť ochorenia od prítomnosti ZhBK

Čo je kalcéditová cholecystitída?

Cholecystitída je proces zápalu steny žlčníka. Existuje veľa dôvodov, ale najčastejšie, čo je v celkovej hmotnosti prípadov asi 90%, je prítomnosť kamenných usadenín (alebo kameňov) v dutine a kanáloch. Táto forma patológie sa nazýva kalcitózna cholecystitída a choroba, ktorá ju spôsobuje, je cholelitiáza. Je to akútna a chronická a kamene vo väčšine prípadov pozostávajú z cholesterolu a vápnikových prvkov.

Kamene v JCB, ktoré sú prekážkou prietoku tekutín, vedú k stagnácii žlče. Zhoršený výtok vedie k problémom s obehom v membráne orgánu, navyše je možný čiastočný spätný pohyb žlče z kanálov vedúcich do konečníka, čo vedie k tomu, že rôzne patogénne mikroorganizmy, ktoré tam prirodzene žijú, pravdepodobne nesú. Všetky tieto faktory spoločne vedú k zápalu.

Kalkulovaná cholecystitída sa vyskytuje ako chronické ochorenie s príležitostnými exacerbáciami nazývanými akútna cholecystitída. Zvyčajne počas takýchto období pacient pocíti silnú bolesť a koliku v oblasti pravého hypochondria. Zároveň sú bolestivé pocity schopné dávať do klavikuly alebo dokonca do ľavej strany. Možná horúčka a nevoľnosť.

Podľa štatistík sa od 50. rokov 20. storočia počet prípadov s diagnózou cholecystitídy a JCB zdvojnásobil každých desať rokov. V súčasnosti je táto patológia vystavená asi 10% všetkých dospelých v rozvinutých krajinách, v Rusku je ich počet asi 15 miliónov av Amerike okolo 30 miliónov ľudí.

Čím je vek vyšší, tým viac je chorý. Ak osoba prešla 45 rokov, potom ryža choroby dosiahne 30%. Každoročne sa na svete vykonávajú približne dve, tri milióny operácií na liečbu kalkulóznych ochorení.

Príčiny ochorenia

"Kalkulácia" znamená "kameň", takže dôvodom je prítomnosť kameňov v dutine žlčníka alebo vedenia, ktoré z neho vedú. Takýto prejav sa nazýva "ochorenie žlčových ciest" alebo skratka pre JCB. Ale odkiaľ prichádzajú kamene? Ich výskyt sa vyskytuje v dôsledku kvalitatívnej zmeny zloženia žlče. V dôsledku prebytku cholesterolu kryštalizuje v dôsledku stagnácie. Nasledujúce príčiny môžu prispieť k výskytu počtu.:

  • Veľké množstvo v strave potravín bohatých na tuky a sacharidy
  • Významné obdobia pôstu súvisiace s touto diétou pri chudnutí, nedostatku nevyhnutných vitamínov počas takýchto období
  • Prítomnosť zranení v pravej časti dna, následky chirurgických zásahov na tomto mieste
  • Nízka aktivita motora
  • Akútna vírusová hepatitída
  • Zmeny štruktúry v dôsledku dedičnosti a vrodenia
  • Endokrinné choroby. Pacienti s diabetes mellitus, vysoká obezita, hormonálne zmeny sú ohrozené

Okrem týchto dôvodov môže byť kalcitídová cholecystitída spôsobená:

  • Biliárna dyskinézia pri poruche motility žlčníka
  • zápal pankreasu
  • zápal žalúdka

Príznaky kalcitóznej cholecystitídy

Kalkulovaná cholecystitída je rozdelená na dva typy - akútne a chronické. Ak je osoba náchylná na akútne prejavy ochorenia, budú pozorované nasledovné príznaky:

  • Bolesť v oblasti pod rebrami na pravej strane, označovaná tiež ako "biliárna kolika". Je schopný mať pomerne silný prejav, ktorý dáva ramennému kĺbu, klavikulu
  • Zaznamenáva sa nevoľnosť, žlč je viditeľný v zvracaní
  • Vysoká teplota
  • Pocit indispozície
  • Pravdepodobne prejav žltačky
  • Zníženie krvného tlaku

Počas chronickej variácie kalcitóznej cholecystitídy v bežnom priebehu kurzu bez prítomnosti exacerbácie sú príznaky približne rovnaké, ale budú hladšie a ľahšie tolerované. Medzi znaky ich prejavu patria:

  • Existencia charakteristickej nudnej bolesti bolesti v pravej dolnej časti pravej strany. Ukazujú sa neustále alebo sa vyskytujú niekoľko hodín po požití významného množstva potravy. Toto platí obzvlášť pri jedle mastných alebo varených smažení. Súčasný príznak JCB
  • Symptóm bolesti sa vzdáva pozdĺž tela, lokalizovaný v oblasti ramena, krku a šupky na pravej strane. Akútne bolesti, ktoré sa veľmi podobajú uvedenej kolike, sú možné v niektorých intervaloch. Treba poznamenať, že procesy zmien žlčníka, ktoré sú spôsobené prítomnosťou zápalu, často môžu zostať bez symptómov až do určitej fázy ochorenia.
  • V chronickej forme cholecystitídy spôsobenej prítomnosťou kameňa nie je zvyčajne pozorovaná zvýšená teplota.
  • Niekedy nevoľnosť, zvracanie
  • Príznaky žltačky nie sú pozorované
  • Pacient je často podráždený, trpí nespavosťou

počas chronická forma patológií sa často vyskytujú obdobia exacerbácie, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi symptómami a prejavmi:

  • Ostrú bolesť v oblasti pečene, bolesť dáva lopatiu, hrudník, srdce
  • Exacerbácia nevoľnosti a zvracania
  • závratný
  • Teplota sa mierne zvyšuje
  • Jeho žalúdok je opuchnutý, jeho svaly sú napäté
  • Svaly umiestnené v oblasti peritonea sú vystavené kŕčom.
  • Roztrúsené stolice, hnačka môže byť, ale zápcha je pravdepodobnejšie

Kalkulovaná cholecystitída podľa stupňa vývoja, veľkosti, počtu kameňov, ako aj účinku týchto indikátorov na príznaky sa delí na nasledujúce štádiá:

  • Na počiatočnom alebo "predkamennom" štádiu nie sú vytvorené kamene a ICB. V tejto fáze vývoja sú prítomné biliárne stavy, hrúbka žlčových a mikrolitov. S týmto vývojom je ochorenie stále reverzibilné.
  • Obdobie vývoja JCB, keď sa tvoria betóny
  • Chronická zápalová cholecystitída
  • Fáza výskytu komplikácií

Nie je ťažké odhadnúť, že na základe štádia bude mať metóda liečby výrazné rozdiely.

diagnostika

Hlavným účelom diagnostiky cholecystitídy je úplne logické, je identifikovať príznaky ochorenia žlčových ciest (GI). Toho sa dosahuje napríklad vymenovaním ultrazvukového vyšetrenia, postupom fluoroskopie, ktorý sa v tomto prípade nazýva cholecystografia. Okrem toho budete potrebovať výsledky všeobecnej analýzy krvi a moču. S cieľom oddeliť "kamennú" chorobu od "iného kameňa" sa skúmajú enzýmy produkované pankreasom a pečeňou a analyzujú sa výkaly. Niekedy pacient podstúpi duodenálnu intubáciu na odber vzoriek žlče.

Pri diagnostikovaní príslušnej patológie je dôležité oddeliť sa od iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky, napríklad:

  • Dischenázia žlčovodov
  • cholesterosis
  • Chronická hepatitída
  • zápal pankreasu
  • zápal žalúdka
  • a mnoho ďalších

Pri chronických ochoreniach sa liečba vykonáva doma so špeciálnymi liekmi. Počas exacerbácií je pacient hospitalizovaný, potom je buď vystavený konzervatívnej liečbe alebo operácii.

komplikácie

Kalkulovaná cholecystitída môže často mať komplikácie, ktoré zhoršujú stav pacienta a prinášajú nové symptómy na existujúce symptómy. Okrem toho s objavením sa komplikácií je liečba výrazne obmedzená. Najbežnejšie typy komplikácií sú:

  • Blokovanie so spoločnou obštrukciou kanálika, nazývanou tiež choledocholitiáza
  • Preťaženie hnisu pod membránou
  • Stretnutie a atrofia steny žlčníka
  • Prelomová stena, nazývaná peritonitída
  • Rôzne typy pankreatitídy, hepatitídy
Ak chcete vylúčiť takýto vývoj udalostí, je dôležité neodkladať postúpenie lekárovi, ale urobiť tak pri prvých príznakoch patológie. Oneskorená liečba je takmer vždy spojená s chirurgickým zákrokom.

Ako sa liečá cholecystitída v plazme?

Ako bolo uvedené vyššie, liečba sa vyberá na základe ich formy a štádia ochorenia. Ak sa vyvinul akútny paroxysmálny typ cholecystitídy, liečba sa vykonáva v nemocničnej nemocnici. Samošetrenie v tomto prípade nepomôže a vedie iba k strate času, čo umožní, aby sa vyvinul väčší zápal. V nemocnici spravidla prebieha liečba zameraná na potlačenie patogénneho bakteriálneho prostredia, odstraňovanie kŕčov a detoxikáciu organizmu.

Po stabilizácii stavu pacienta, keď došlo k zhoršeniu exacerbácie, pokračujú v liečebnej terapii alebo sa jednoducho pokúšajú zničiť kamene. To sa vykonáva pri užívaní špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú cholesterolové kamene. Pomocou takýchto liekov je v niektorých prípadoch možné dosiahnuť významný pokrok a odstrániť chirurgické odstránenie. Po rozpustení kameňov však zostáva vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Ak stav pacienta po záchvate a exacerbácii nemôže byť stabilizovaný alebo použitie litholytickej terapie nefunguje, vykoná sa chirurgické odstránenie žlčníka spolu s celým obsahom. Niekedy sa samotná bublina neodstráni a odstráni sa iba jej obsah, to znamená kamene. Na základe výsledkov analýz, vyšetrení a účinnosti predchádzajúcej liečby sa v každom jednotlivom prípade rozhoduje o otázke tohto alebo druhého zásahu samostatne.

Operácia odstránenia

Dnes v medicíne sa používa rad techník na odstránenie žlčníka alebo kameňov z nej. Akútna cholecystitída sa liečí metódou:

  • Laparoskopia. Jemný príjem operácie cez malé rezy v peritoneu. Používajú sa na zadanie špeciálneho chirurgického nástroja a zariadenia, pomocou ktorého sa vykonáva optická kontrola toho, čo sa deje, čo sa nazýva laparoskop. Chirurg má možnosť sledovať priebeh procesu na monitore. Vďaka tejto metóde sa eliminuje otvorenie brušnej dutiny, znižuje sa doba zotavenia pacienta po chirurgickom zákroku, rýchlosť hojenia rán sa znižuje a vzhľad ovládanej dutiny sa nezhoršuje.
  • Perkutánna (perkutánna) cholecystostómia. Tiež má nízky dopad. Na peritoneu sa urobí malý rez, pomocou ktorého sa pomocou drenážnej trubice vykoná revízia dutiny žlčníka s odstránením určitých druhov kameňov. Použiteľné pre veľmi ťažkých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri konvenčnej chirurgii.
Ak nie je možné vykonať vyššie uvedené metódy, vykoná sa klasická chirurgická intervencia s použitím otvorenej cesty nazývanej otvorená cholecystektómiou. Indikácie pre jeho zavedenie sú komplikované formy cholecystitídy.

Predikcia zotavenia po operácii

Kalkulovaná cholecystitída je dobre liečená operáciou odstránenia. Prognóza zotavenia je podmienene priaznivá pri zachovaní schopnosti pracovať. Najnebezpečnejšie prípady najviac extrémnej patológie nazývané peritonitída. Toto je situácia, keď preniká mŕtva stena bubliny. V tomto prípade je život pacienta ohrozený, vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť a chirurgickú liečbu.

Diéta zabrániť JBK

Nemenej dôležité počas liečby a po nej radikálne zmeniť stravu. Koniec koncov, látky získané s jedlom spôsobujú tvorbu kameňov a v dôsledku toho akútnu alebo chronickú kalcitídovú cholecystitídu. Medzi hlavnými princípmi stravy je možné identifikovať:

  • Stlačte denný príjem potravy päť, šesťkrát
  • Príjem tekutín v inej forme s objemom najmenej dvoch litrov denne
  • Metóda varenia: varenie, parenie, pečenie
  • Vylúčte tučné jedlá, korenie, horúce, sódy, alkohol
  • Veľmi užitočná kaša na vode z pohánky, ryže, proso, ovsa
  • Od nápojov, uprednostňujeme čaj, kompóty, zriedené šťavy

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická cholecystitída je perzistujúci zápal sliznice membrány žlčníka, spojený s prítomnosťou kameňa v nej. Gastroenterológovia sa domnievajú, že táto patológia je spojená so sekundárnou infekciou žlče. Chronická zápalová cholecystitída sa klinicky prejavuje bolesťou na pravej strane, nevoľnosťou, výkyvmi nálady. Diagnóza zahŕňa testy pečeňových funkcií, ultrazvuk v hepatobiliárnom systéme, revízny obraz z OBP, RCPG, MRI a CT pečene a žlčových ciest, cholescintigrafiu. Liečba je konzervatívna (diéta, analgetika, antispazmodiká, antibiotiká) alebo kombinovaná (doplnená chirurgickým zákrokom).

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická zápalová cholecystitída je veľmi častá patológia: najmenej 20 percent žien a 10 percent mužov reprodukčného veku trpí touto chorobou. Vysoký výskyt u žien súvisí s veľkým množstvom estrogénu v ich telách, pretože tieto hormóny vedú k zvýšeniu sekrécie cholesterolu v žlčových cestách a tvorbe kameňov. Konkrementy v žlčovodi vrátane žlčníka sa nachádzajú v 30% všetkých patologických anatomických rezov. Je zaznamenané, že s vekom sa zvyšuje frekvencia detekcie žlčových kameňov sprevádzaná zápalom. Preto je táto patológia skutočným problémom gastroenterológie.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Hlavným príčinným faktorom, ktorý vedie k rozvoju chronickej cholecystitídy, je kalkulácia nachádzajúca sa v žlčníku a uzatvorenie cystického kanála. Kalkus nachádzajúci sa v lúmeni žlčníka môže byť dlhý čas asymptomatický. Skôr alebo neskôr príde čas, kedy sa kalkul posunie a zablokuje výstup z žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče v ňom. Preťaženie spôsobuje zvýšenú produkciu prozápalových mediátorov a poškodenie sliznice, ktorá začína produkovať veľké množstvo hlienu a zápalového exsudátu. Vyvoláva sa cholecystitída. Nadmerná expozícia exsudátu žlčníka končí dokonca masívnejšou produkciou prozápalových mediátorov - patologický kruh sa uzavrie.

Zápalová infiltrácia steny žlčníka spúšťa jeho zväčšenie šupín, čo postupne vedie k zahusteniu a kalcifikácii steny žlčníka. Zápalový proces (cholecystitída) sa neustále udržiava s obdobiami remisie a exacerbácií. Dlhodobá chronická cholecystitída predurčuje vývoj rakoviny žlčníka.

Ďalšie rizikové faktory pre chronickú cholecystitídu zahŕňajú ženský pohlavie, obezitu alebo drastickú stratu hmotnosti, použitie hormonálnej antikoncepčnej metódy, užívanie určitých liekov a tehotenstvo. Gastroenterológovia tiež zaznamenali zvýšenie výskytu s vekom.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Najcharakteristickejším príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť v správnom hypochondriu. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko hodín po jedle (najmä mastné, vyprážané), má tupý bolestivý charakter. Bolestivý syndróm sa vyznačuje ožiarením na pravé rameno, krk, lopatka. Niekedy môže byť bolesť akútna, pripomínajúca biliárnu koliku. Bolesť sprevádza nevoľnosť, nespavosť. Charakteristické zmeny sú neodmysliteľné v tejto patológii: podráždenosť, podozrenie, zvýšená úzkosť.

Existujú prípady, keď sa chronická cholecystitída nevykazuje dlho. Žltačka nie je charakteristická pre túto chorobu. Chronická zápalová cholecystitída môže byť komplikovaná stavmi ako je empyém žlčníka, anaeróbna infekcia, cystická a intestinálna fistula (vzniká v dôsledku tvorby tlakového vredu v mieste kalkulu), perforácia žlčníka, pankreatitída a sepsa.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Hlavným cieľom konzultácie s gastroenterológom je čo najskôr stanoviť diagnózu, včas identifikovať komplikácie chronickej cholecystitídy, určiť indikácie pre chirurgickú liečbu. Pri vyšetrení a palpácii brucha môžete zistiť niekoľko príznakov, ktoré naznačujú zápalový proces v žlčníku: príznak z Murphyho (s tlakom na pravé hypochondrium, pacient zastaví dýchanie), Symptóm Ortnera (bolesť pri poklepaní na správny oblúkový oblúk), príznak Kerah (bolesť vo výške inhalácia so súčasným tlakom v pravom hypochondriu), príznak frenicus (bolesť pri tlačení medzi oboma nohami sternokleidomastoidového svalu).

Laboratórne testy a biochemické vzorky pečene nie sú kritické, ale zvýšenie hladín celkového bilirubínu, ALP, ALT a AST môže naznačovať úplnú obštrukciu žlčových kanálikov. Ultrazvuk pečene a žlčníka je veľmi špecifická a citlivá metóda na diagnostikovanie chronickej cholecystitídy. Najvýznamnejšia je táto štúdia, ak sa uskutočňuje po ôsmich hodinách pôstu.

Pri revíznej radiografii brušnej dutiny sú žlčové kamene vizualizované iba u každého desiateho pacienta. Anaeróbna etiológia cholecystitídy je indikovaná plynom v lúmene alebo v hrúbke steny žlčníka. Aj na rádiografe môže byť vidieť čiastočnú alebo úplnú kalcifikáciu stien žlčníka. Pri vykonávaní MRI a CT žlčových ciest v prospech chronickej zápalovej cholecystitídy je indikované zhrubnutie cystickej steny, prítomnosť tekutiny v paravesickej celulóze, odmietnutie sliznice, plyn v lúmene alebo hrubšia steny močového mechúra.

Cholescintigrafia má takmer 100% citlivosť pri stanovení diagnózy chronickej cholecystitídy. Na zlepšenie plnenia žlčníka je pred vyšetrením predpísaný morfín - v dôsledku zavedenia tohto lieku sa spomalenie uvoľnenia žlče cez zditer Oddiho do dvanástnika spomalí.

Konzultácia s endoskopom a retrográdnou cholangiopancreatografiou je indikovaná u pacientov, u ktorých existuje podozrenie, že majú konkretizáciu v spoločnom žlčovodu. RCP je nielen diagnostickým postupom, ale aj lekárskym postupom, počas ktorého môžu byť kamene odstránené. Jeden by mal byť vedomý rizika vzniku pankreatitídy po rhPG (asi 5% pacientov).

Liečba chronickej kalkulovanej cholecystitídy

Pacienti s chronickou cholecystitídou v akútnom štádiu, ako aj s ťažkým priebehom ochorenia vyžadujú hospitalizáciu v oddelení gastroenterológie. Zvyšok môžete liečiť ambulantne. Liečba je dlhá, mimo obdobia exacerbácie zvyčajne konzervatívna. Hlavné smery liečby: odstránenie infekcie, odstránenie bolesti, zlepšenie toku žlče. Liečba chronickej cholecystitídy sa vo veľkej miere zhoduje s liečbou cholelitiázy.

Konzervatívna liečba zahŕňa diétnu terapiu, vymenovanie antibakteriálnych a analgetických liekov, antispazmiku. Počas exacerbácie chronickej cholecystitídy v prvých dvoch dňoch sa vyžadujú vodné pauzy, potom sa predpisuje dieta č. 5a s postupným prechodom na tabuľku č. 5.

Medzi antibakteriálne lieky predpísané na chronickú kalcišovú cholecystitídu patria chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie, linkosamidy, karbapenémy. Ak predpisujete analgetiká, nezabudnite, že morfín narúša tok žlče cez Oddiho zvierač. Z narkotických analgetík sa uprednostňuje promedol a ne-narkotické analgetiká - paracetamol, analgén. Ako spazmolytikum zvyčajne používa papaverín.

Vzhľadom na skutočnosť, že hlavným príčinným faktorom pri tvorbe chronickej cholecystitídy sú kamene v žlčových cestách, odstránenie kameňov je potrebné na úplné vyliečenie tejto choroby. Laparoskopická cholecystektómia sa považuje za zlatý štandard v tejto oblasti, ale široko sa používa aj otvorená cholecystektómia. Cholecitektómia z mini-prístupu je oveľa menej častá. Počas remisie sa pacientom odporúča liečba sanatória.

Prognóza a prevencia chronickej cholecystitídy

Nekomplikovaná chronická cholecystitída má zvyčajne priaznivú prognózu. Pri komplikovanej verzii choroby, ako aj u pacientov s ťažkou komorbiditou sa prognóza zhoršuje - miera úmrtnosti môže byť 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitída je charakterizovaná rýchlym vývojom empyému a gangrény žlčníka, fistulóznych pasáží, abscesov pečene a peritonitídy.

Prevencia chronickej cholecystitídy zahŕňa prevenciu tvorby kameňov a včasnú liečbu akútnej cholecystitídy. Primárnou prevenciou tvorby kameňa je zníženie hmotnosti v obezite, odmietanie hormonálnych liekov obsahujúcich estrogény.

Ak má pacient žalúdočnú kosť, aby sa zabránilo chronickej cholecystitíde, je potrebné dodržať niekoľko podmienok: dodržiavať diétu s obmedzením tuku a sladkosti, udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu, vyhýbať sa dlhším časom pôstu a dostať dostatočné množstvo tekutiny. Po odstránení kameňov z žlčníka sa odporúča najmenej dvakrát do roka ultrazvuk v hepatobiliárnom systéme na včasné zistenie recidívy cholelitiázy.


Viac Články O Pečeň

Zápal pečene

Portálna žila pečene

Portálna žila (portálna žila alebo IV) je veľký cievny kmeň, ktorý zbiera krv zo žalúdka, sleziny, čreva a potom ju prepravuje do pečene. Tam je krv očistená a vracia sa na hemirkulatórny kanál.
Zápal pečene

Ako pomôcť pečeni zotaviť sa doma?

Pri prechode závažného ochorenia pečene alebo v dôsledku dlhotrvajúcej liečby sa vyžaduje naliehavá obnova pečeňových buniek - životne dôležitý orgán, ktorý má v ľudskom tele mnoho funkcií.