Výpočtová cholecystitída - príčiny, symptómy a liečba

Kalkulovaná cholecystitída je zápal žlčníka spojený s ukladaním kameňov vytvorených z cholesterolu, žlčových farbív a nečistôt vápnika. Tieto usadeniny sú lokalizované v biliárnych lumenoch a kanáloch.

Problémy s prietokom žlče spôsobujú zhoršenie krvného obehu v stenách žlčníka, čo vedie k uvoľneniu mnohých látok, ktoré spôsobujú zápal. Postupom času sa proces reprodukcie baktérií spája s týmto procesom.

Priebeh cholecystitídy je chronický s periodickým prechodom na akútny stav (v ktorom je možné pozorovať biliárnu koliku a žltačku). Naproti tomu nekalkulovaná cholecystitída nie je spojená s ukladaním kameňov a môže byť buď akútna alebo chronická.

štatistika

Od polovice 20. storočia sa počet pacientov s HCX zdvojnásobil každých 10 rokov a tvorí asi 10% populácie väčšiny rozvinutých krajín: v našej krajine trpí približne 15 miliónov ľudí HCX; v USA - viac ako 30 miliónov ľudí.

U pacientov starších ako 45 rokov sa cholelitiáza vyskytuje v každej tretine. Ako výsledok, počet operácií pre HKH v Spojených štátoch v 70. rokoch bol viac ako 250 tisíc ročne, v 80-tych rokoch - viac ako 400 tisíc a v 90-tych rokoch - až 500 tisíc.

Teraz v USA je počet cholecystektómií a operácií na žlčových cestách približne 1,5 milióna za rok a presahuje počet všetkých ostatných brušných zákrokov (vrátane apendektómie).

dôvody

Prečo sa objavuje cholecystitída a čo je to? Hlavnou príčinou kalkulovaného zápalu žlčníka je prítomnosť kameňa v jeho lúmeni. Vznikajú kvôli kvalitatívnym zmenám v rovnováhe žlče: cholesterol kryštalizuje, dochádza k všeobecnej stagnácii sekrécie pridaním zápalovej zložky. Po prvé, porušenie odtoku žlče, to znamená jeho stagnácia, vedie k vytvoreniu samotných kameňov.

Určité podmienky prispievajú k tvorbe kameňov:

  • nadmerná konzumácia tukových a uhľohydrátových potravín;
  • dlhé prestávky v strave, strava z hladovania s nedostatkom vitamínov;
  • zranenia a následky chirurgických zákrokov na brušných orgánoch;
  • porušenie režimu motora;
  • akútna vírusová hepatitída;
  • genetická predispozícia;
  • endokrinné poruchy (diabetes, menopauza, obezita, dlhodobé užívanie antikoncepcie, liečba hormonálnymi liekmi).

Príznaky kalcitóznej cholecystitídy

Kalkulovaná cholecystitída má dve formy - chronické a akútne. História ochorenia s akútnou manifestáciou kalcitóznej cholecystitídy sa začína rozvíjať s nasledujúcimi príznakmi:

  • najčastejšie sa vyskytuje takzvaná biliárna kolika. Ťažká bolesť, ktorá začína vpravo pod rebrami, sa prenáša na pravé rameno alebo rameno;
  • nevoľnosť, vracanie žlče;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • cítite sa slabé vo vašom tele;
  • začne sa studený pot;
  • môže sa vyskytnúť žltačka;
  • dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.

Pri chronickej zápalovej cholecystitíde sú symptómy, ktoré nie sú v akútnom štádiu, miernejšie. Pacienti sa môžu sťažovať na:

  • charakteristická nudná, bolestivá bolesť v správnom hypochondriu s konštantnou povahou alebo 1-3 hodiny po požití hojných a najmä mastných a vyprážaných potravín.
  • bolesť vyžarujúca až do oblasti pravého ramena a krku, pravá lopatka. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrosť bolesti pripomínajúcej biliárnu koliku. Avšak niekedy dokonca výrazné zápalové zmeny v žlčníku nemusia byť sprevádzané príznakmi žlčovej koliky.
  • zvyčajne chronická zápalová cholecystitída nie je sprevádzaná horúčkou.
  • Takéto javy ako nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť sú časté.
  • žltačka nie je charakteristická.

Obdobie exacerbácie je komplikované ďalšími príznakmi:

  • akútna rezná bolesť v pečeni, môže dať lopatke, hrudnej kosti, strednému epigastriu, pravému ramenu;
  • ťažká nevoľnosť a vracanie;
  • závraty;
  • mierny nárast telesnej teploty;
  • slabosť;
  • brušná distenzia a napätie;
  • kŕče peritoneálnych svalov;
  • problémy so stolici, často zápcha.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi sa rozlišujú 4 stupne cholecystitídy:

  • počiatočná alebo predkamenová fáza je charakterizovaná prítomnosťou žlčových stáz, hrubých žlčových a mikrolitov v žlčníku. V polovici prípadov je predkamenný stupeň reverzibilný.
  • betónová fáza
  • štádiu chronickej cholecystitídy
  • štádiu komplikácií cholecystitídy

Ako je zrejmé, v závislosti od príznakov cholecystitídy v kalkulácii sa liečba ochorenia významne líši.

diagnostika

Diagnóza kalcitóznej cholecystitídy sa robí na základe symptómov uvedených v pacientoch a klinických štúdiách. Za týmto účelom je kompletný krvný obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografia) a röntgenové snímky (cholecystografia). Vykonáva sa štúdia hladiny pankreatických enzýmov a vzoriek pečene, pričom sa vykonáva analýza výkalov. V niektorých prípadoch môže byť duodenálna intubácia indikovaná odberom žlče.

Aj kalcitídna cholecystitída by mala byť diferencovaná z nasledujúcich patológií:

  • biliárna dyskinéza;
  • adenomiomatoz;
  • bezkamenná cholecystitída;
  • cholesterová žlčník;
  • pravá obličková kolika;
  • chronická hepatitída;
  • gastroezofageálny reflux;
  • chronická pankreatitída;
  • chronická gastritída;
  • chronická kolitída;
  • syndróm dráždivého čreva;
  • žalúdočný vred a 12p. črevo.

Liečba chronických foriem sa zvyčajne uskutočňuje doma, počas exacerbácií je pacient hospitalizovaný alebo, v závislosti od stavu, liečený v dennej nemocnici.

komplikácie

Medzi komplikácie kalcitóznej cholecystitídy sú najvýznamnejšie:

  • choledocholitiáza (zablokovanie bežného žlčového kanálika s kameňmi);
  • subfrenický absces;
  • empyém a perforácia žlčníka;
  • stenóza papieru Vater;
  • akútna alebo chronická pankreatitída;
  • reaktívna cholangitída, hepatitída;
  • zápal pobrušnice.

Iba včasná a kompetentná liečba ochorenia pomôže vyhnúť sa nepríjemným účinkom cholelitiázy cholecystitídy.

Liečba cholecystitídy

Liečba závisí od formy ochorenia. Liečba akútnej kalcitóznej cholecystitídy sa vykonáva v nemocnici. Samošetrenie doma je zakázané. Spravidla sa predpisuje antispazmodická, antibakteriálna, detoxikačná liečba, anticholínergné, antiemetické lieky. Po stabilizácii stavu sa chirurgická liečba uskutočňuje plánovaným spôsobom.

Ak nie je všetka liečba prospešná, rozhodnite sa o operácii. Počas chirurgického zákroku sa môže odstrániť aj samotný orgán s kameňmi a iba kamene. Výber typu operácie závisí od stavu orgánu, veľkosti a počtu žlčových kameňov.

Pokiaľ ide o chronickú počítačovú cholecystitídu, základom liečby je prísne dodržiavanie diéty počas obdobia napadnutia a intersticiálnych periód, vylúčenie potravín bohatých na sacharidy a tuky, zníženie na minimum soli a korenín a úplné odmietnutie alkoholu.

Po zhoršení exacerbácie je predpísaná litholytická terapia - použitie liekov, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene - ursosan, henofalk, lithophalk. Tieto lieky umožňujú liečbu cholecystitídy v krvi bez operácie doma. Ak je to potrebné, predpísajte antispazmické lieky.

operácie

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu cholecystitídy:

  1. Laparoskopia. Na bruchu sa vykonáva niekoľko kusov, do ktorých sa vkladajú špeciálne nástroje a optické zariadenie, laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor. Rozsiahle otváranie peritonea sa nevyžaduje, takže sa znižuje obdobie pooperačného zotavenia a trpí výskyt prevádzkovanej osoby.
  2. Perkutánna cholecystostómia. Odtoková trubica sa vloží do žlčníka malým rezom v brušnej dutine. Používa sa na priebeh starších a ťažkých pacientov, ktorí majú komplikácie akútnej cholecystitídy.

Ak nie je možné minimálne invazívny zásah, uchýli sa k vykonávaniu otvorenej cholecystektómie alebo cholecystektómie z mini-prístupu. Otvorená cholecystektómia je zvyčajne indikovaná pre komplikované formy cholecystitídy. V niektorých prípadoch sa cholecystotómia alebo perkutánna cholecystostómia vykonáva u oslabených alebo starších pacientov s komplikáciami.

výhľad

Pri počítačovom cholecystitíde je prognóza na život podmienene priaznivá, s adekvátnou terapiou, bude schopnosť pracovať úplne zachovaná. Komplikácie spojené s vývojom peritonitídy v dôsledku prasknutia žlčníka sú najnebezpečnejšie. V takomto prípade je možné dokonca aj s primeranou liečbou úmrtie.

Kalkulovaná cholecystitída: príznaky a liečba

Kalkulovaná cholecystitída - akú je akútna a chronická forma - aké príznaky má a ako sa s ňou liečia? Závislosť ochorenia od prítomnosti ZhBK

Čo je kalcéditová cholecystitída?

Cholecystitída je proces zápalu steny žlčníka. Existuje veľa dôvodov, ale najčastejšie, čo je v celkovej hmotnosti prípadov asi 90%, je prítomnosť kamenných usadenín (alebo kameňov) v dutine a kanáloch. Táto forma patológie sa nazýva kalcitózna cholecystitída a choroba, ktorá ju spôsobuje, je cholelitiáza. Je to akútna a chronická a kamene vo väčšine prípadov pozostávajú z cholesterolu a vápnikových prvkov.

Kamene v JCB, ktoré sú prekážkou prietoku tekutín, vedú k stagnácii žlče. Zhoršený výtok vedie k problémom s obehom v membráne orgánu, navyše je možný čiastočný spätný pohyb žlče z kanálov vedúcich do konečníka, čo vedie k tomu, že rôzne patogénne mikroorganizmy, ktoré tam prirodzene žijú, pravdepodobne nesú. Všetky tieto faktory spoločne vedú k zápalu.

Kalkulovaná cholecystitída sa vyskytuje ako chronické ochorenie s príležitostnými exacerbáciami nazývanými akútna cholecystitída. Zvyčajne počas takýchto období pacient pocíti silnú bolesť a koliku v oblasti pravého hypochondria. Zároveň sú bolestivé pocity schopné dávať do klavikuly alebo dokonca do ľavej strany. Možná horúčka a nevoľnosť.

Podľa štatistík sa od 50. rokov 20. storočia počet prípadov s diagnózou cholecystitídy a JCB zdvojnásobil každých desať rokov. V súčasnosti je táto patológia vystavená asi 10% všetkých dospelých v rozvinutých krajinách, v Rusku je ich počet asi 15 miliónov av Amerike okolo 30 miliónov ľudí.

Čím je vek vyšší, tým viac je chorý. Ak osoba prešla 45 rokov, potom ryža choroby dosiahne 30%. Každoročne sa na svete vykonávajú približne dve, tri milióny operácií na liečbu kalkulóznych ochorení.

Príčiny ochorenia

"Kalkulácia" znamená "kameň", takže dôvodom je prítomnosť kameňov v dutine žlčníka alebo vedenia, ktoré z neho vedú. Takýto prejav sa nazýva "ochorenie žlčových ciest" alebo skratka pre JCB. Ale odkiaľ prichádzajú kamene? Ich výskyt sa vyskytuje v dôsledku kvalitatívnej zmeny zloženia žlče. V dôsledku prebytku cholesterolu kryštalizuje v dôsledku stagnácie. Nasledujúce príčiny môžu prispieť k výskytu počtu.:

  • Veľké množstvo v strave potravín bohatých na tuky a sacharidy
  • Významné obdobia pôstu súvisiace s touto diétou pri chudnutí, nedostatku nevyhnutných vitamínov počas takýchto období
  • Prítomnosť zranení v pravej časti dna, následky chirurgických zásahov na tomto mieste
  • Nízka aktivita motora
  • Akútna vírusová hepatitída
  • Zmeny štruktúry v dôsledku dedičnosti a vrodenia
  • Endokrinné choroby. Pacienti s diabetes mellitus, vysoká obezita, hormonálne zmeny sú ohrozené

Okrem týchto dôvodov môže byť kalcitídová cholecystitída spôsobená:

  • Biliárna dyskinézia pri poruche motility žlčníka
  • zápal pankreasu
  • zápal žalúdka

Príznaky kalcitóznej cholecystitídy

Kalkulovaná cholecystitída je rozdelená na dva typy - akútne a chronické. Ak je osoba náchylná na akútne prejavy ochorenia, budú pozorované nasledovné príznaky:

  • Bolesť v oblasti pod rebrami na pravej strane, označovaná tiež ako "biliárna kolika". Je schopný mať pomerne silný prejav, ktorý dáva ramennému kĺbu, klavikulu
  • Zaznamenáva sa nevoľnosť, žlč je viditeľný v zvracaní
  • Vysoká teplota
  • Pocit indispozície
  • Pravdepodobne prejav žltačky
  • Zníženie krvného tlaku

Počas chronickej variácie kalcitóznej cholecystitídy v bežnom priebehu kurzu bez prítomnosti exacerbácie sú príznaky približne rovnaké, ale budú hladšie a ľahšie tolerované. Medzi znaky ich prejavu patria:

  • Existencia charakteristickej nudnej bolesti bolesti v pravej dolnej časti pravej strany. Ukazujú sa neustále alebo sa vyskytujú niekoľko hodín po požití významného množstva potravy. Toto platí obzvlášť pri jedle mastných alebo varených smažení. Súčasný príznak JCB
  • Symptóm bolesti sa vzdáva pozdĺž tela, lokalizovaný v oblasti ramena, krku a šupky na pravej strane. Akútne bolesti, ktoré sa veľmi podobajú uvedenej kolike, sú možné v niektorých intervaloch. Treba poznamenať, že procesy zmien žlčníka, ktoré sú spôsobené prítomnosťou zápalu, často môžu zostať bez symptómov až do určitej fázy ochorenia.
  • V chronickej forme cholecystitídy spôsobenej prítomnosťou kameňa nie je zvyčajne pozorovaná zvýšená teplota.
  • Niekedy nevoľnosť, zvracanie
  • Príznaky žltačky nie sú pozorované
  • Pacient je často podráždený, trpí nespavosťou

počas chronická forma patológií sa často vyskytujú obdobia exacerbácie, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi symptómami a prejavmi:

  • Ostrú bolesť v oblasti pečene, bolesť dáva lopatiu, hrudník, srdce
  • Exacerbácia nevoľnosti a zvracania
  • závratný
  • Teplota sa mierne zvyšuje
  • Jeho žalúdok je opuchnutý, jeho svaly sú napäté
  • Svaly umiestnené v oblasti peritonea sú vystavené kŕčom.
  • Roztrúsené stolice, hnačka môže byť, ale zápcha je pravdepodobnejšie

Kalkulovaná cholecystitída podľa stupňa vývoja, veľkosti, počtu kameňov, ako aj účinku týchto indikátorov na príznaky sa delí na nasledujúce štádiá:

  • Na počiatočnom alebo "predkamennom" štádiu nie sú vytvorené kamene a ICB. V tejto fáze vývoja sú prítomné biliárne stavy, hrúbka žlčových a mikrolitov. S týmto vývojom je ochorenie stále reverzibilné.
  • Obdobie vývoja JCB, keď sa tvoria betóny
  • Chronická zápalová cholecystitída
  • Fáza výskytu komplikácií

Nie je ťažké odhadnúť, že na základe štádia bude mať metóda liečby výrazné rozdiely.

diagnostika

Hlavným účelom diagnostiky cholecystitídy je úplne logické, je identifikovať príznaky ochorenia žlčových ciest (GI). Toho sa dosahuje napríklad vymenovaním ultrazvukového vyšetrenia, postupom fluoroskopie, ktorý sa v tomto prípade nazýva cholecystografia. Okrem toho budete potrebovať výsledky všeobecnej analýzy krvi a moču. S cieľom oddeliť "kamennú" chorobu od "iného kameňa" sa skúmajú enzýmy produkované pankreasom a pečeňou a analyzujú sa výkaly. Niekedy pacient podstúpi duodenálnu intubáciu na odber vzoriek žlče.

Pri diagnostikovaní príslušnej patológie je dôležité oddeliť sa od iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky, napríklad:

  • Dischenázia žlčovodov
  • cholesterosis
  • Chronická hepatitída
  • zápal pankreasu
  • zápal žalúdka
  • a mnoho ďalších

Pri chronických ochoreniach sa liečba vykonáva doma so špeciálnymi liekmi. Počas exacerbácií je pacient hospitalizovaný, potom je buď vystavený konzervatívnej liečbe alebo operácii.

komplikácie

Kalkulovaná cholecystitída môže často mať komplikácie, ktoré zhoršujú stav pacienta a prinášajú nové symptómy na existujúce symptómy. Okrem toho s objavením sa komplikácií je liečba výrazne obmedzená. Najbežnejšie typy komplikácií sú:

  • Blokovanie so spoločnou obštrukciou kanálika, nazývanou tiež choledocholitiáza
  • Preťaženie hnisu pod membránou
  • Stretnutie a atrofia steny žlčníka
  • Prelomová stena, nazývaná peritonitída
  • Rôzne typy pankreatitídy, hepatitídy
Ak chcete vylúčiť takýto vývoj udalostí, je dôležité neodkladať postúpenie lekárovi, ale urobiť tak pri prvých príznakoch patológie. Oneskorená liečba je takmer vždy spojená s chirurgickým zákrokom.

Ako sa liečá cholecystitída v plazme?

Ako bolo uvedené vyššie, liečba sa vyberá na základe ich formy a štádia ochorenia. Ak sa vyvinul akútny paroxysmálny typ cholecystitídy, liečba sa vykonáva v nemocničnej nemocnici. Samošetrenie v tomto prípade nepomôže a vedie iba k strate času, čo umožní, aby sa vyvinul väčší zápal. V nemocnici spravidla prebieha liečba zameraná na potlačenie patogénneho bakteriálneho prostredia, odstraňovanie kŕčov a detoxikáciu organizmu.

Po stabilizácii stavu pacienta, keď došlo k zhoršeniu exacerbácie, pokračujú v liečebnej terapii alebo sa jednoducho pokúšajú zničiť kamene. To sa vykonáva pri užívaní špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú cholesterolové kamene. Pomocou takýchto liekov je v niektorých prípadoch možné dosiahnuť významný pokrok a odstrániť chirurgické odstránenie. Po rozpustení kameňov však zostáva vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Ak stav pacienta po záchvate a exacerbácii nemôže byť stabilizovaný alebo použitie litholytickej terapie nefunguje, vykoná sa chirurgické odstránenie žlčníka spolu s celým obsahom. Niekedy sa samotná bublina neodstráni a odstráni sa iba jej obsah, to znamená kamene. Na základe výsledkov analýz, vyšetrení a účinnosti predchádzajúcej liečby sa v každom jednotlivom prípade rozhoduje o otázke tohto alebo druhého zásahu samostatne.

Operácia odstránenia

Dnes v medicíne sa používa rad techník na odstránenie žlčníka alebo kameňov z nej. Akútna cholecystitída sa liečí metódou:

  • Laparoskopia. Jemný príjem operácie cez malé rezy v peritoneu. Používajú sa na zadanie špeciálneho chirurgického nástroja a zariadenia, pomocou ktorého sa vykonáva optická kontrola toho, čo sa deje, čo sa nazýva laparoskop. Chirurg má možnosť sledovať priebeh procesu na monitore. Vďaka tejto metóde sa eliminuje otvorenie brušnej dutiny, znižuje sa doba zotavenia pacienta po chirurgickom zákroku, rýchlosť hojenia rán sa znižuje a vzhľad ovládanej dutiny sa nezhoršuje.
  • Perkutánna (perkutánna) cholecystostómia. Tiež má nízky dopad. Na peritoneu sa urobí malý rez, pomocou ktorého sa pomocou drenážnej trubice vykoná revízia dutiny žlčníka s odstránením určitých druhov kameňov. Použiteľné pre veľmi ťažkých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri konvenčnej chirurgii.
Ak nie je možné vykonať vyššie uvedené metódy, vykoná sa klasická chirurgická intervencia s použitím otvorenej cesty nazývanej otvorená cholecystektómiou. Indikácie pre jeho zavedenie sú komplikované formy cholecystitídy.

Predikcia zotavenia po operácii

Kalkulovaná cholecystitída je dobre liečená operáciou odstránenia. Prognóza zotavenia je podmienene priaznivá pri zachovaní schopnosti pracovať. Najnebezpečnejšie prípady najviac extrémnej patológie nazývané peritonitída. Toto je situácia, keď preniká mŕtva stena bubliny. V tomto prípade je život pacienta ohrozený, vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť a chirurgickú liečbu.

Diéta zabrániť JBK

Nemenej dôležité počas liečby a po nej radikálne zmeniť stravu. Koniec koncov, látky získané s jedlom spôsobujú tvorbu kameňov a v dôsledku toho akútnu alebo chronickú kalcitídovú cholecystitídu. Medzi hlavnými princípmi stravy je možné identifikovať:

  • Stlačte denný príjem potravy päť, šesťkrát
  • Príjem tekutín v inej forme s objemom najmenej dvoch litrov denne
  • Metóda varenia: varenie, parenie, pečenie
  • Vylúčte tučné jedlá, korenie, horúce, sódy, alkohol
  • Veľmi užitočná kaša na vode z pohánky, ryže, proso, ovsa
  • Od nápojov, uprednostňujeme čaj, kompóty, zriedené šťavy

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická cholecystitída je perzistujúci zápal sliznice membrány žlčníka, spojený s prítomnosťou kameňa v nej. Gastroenterológovia sa domnievajú, že táto patológia je spojená so sekundárnou infekciou žlče. Chronická zápalová cholecystitída sa klinicky prejavuje bolesťou na pravej strane, nevoľnosťou, výkyvmi nálady. Diagnóza zahŕňa testy pečeňových funkcií, ultrazvuk v hepatobiliárnom systéme, revízny obraz z OBP, RCPG, MRI a CT pečene a žlčových ciest, cholescintigrafiu. Liečba je konzervatívna (diéta, analgetika, antispazmodiká, antibiotiká) alebo kombinovaná (doplnená chirurgickým zákrokom).

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická zápalová cholecystitída je veľmi častá patológia: najmenej 20 percent žien a 10 percent mužov reprodukčného veku trpí touto chorobou. Vysoký výskyt u žien súvisí s veľkým množstvom estrogénu v ich telách, pretože tieto hormóny vedú k zvýšeniu sekrécie cholesterolu v žlčových cestách a tvorbe kameňov. Konkrementy v žlčovodi vrátane žlčníka sa nachádzajú v 30% všetkých patologických anatomických rezov. Je zaznamenané, že s vekom sa zvyšuje frekvencia detekcie žlčových kameňov sprevádzaná zápalom. Preto je táto patológia skutočným problémom gastroenterológie.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Hlavným príčinným faktorom, ktorý vedie k rozvoju chronickej cholecystitídy, je kalkulácia nachádzajúca sa v žlčníku a uzatvorenie cystického kanála. Kalkus nachádzajúci sa v lúmeni žlčníka môže byť dlhý čas asymptomatický. Skôr alebo neskôr príde čas, kedy sa kalkul posunie a zablokuje výstup z žlčníka, čo vedie k stagnácii žlče v ňom. Preťaženie spôsobuje zvýšenú produkciu prozápalových mediátorov a poškodenie sliznice, ktorá začína produkovať veľké množstvo hlienu a zápalového exsudátu. Vyvoláva sa cholecystitída. Nadmerná expozícia exsudátu žlčníka končí dokonca masívnejšou produkciou prozápalových mediátorov - patologický kruh sa uzavrie.

Zápalová infiltrácia steny žlčníka spúšťa jeho zväčšenie šupín, čo postupne vedie k zahusteniu a kalcifikácii steny žlčníka. Zápalový proces (cholecystitída) sa neustále udržiava s obdobiami remisie a exacerbácií. Dlhodobá chronická cholecystitída predurčuje vývoj rakoviny žlčníka.

Ďalšie rizikové faktory pre chronickú cholecystitídu zahŕňajú ženský pohlavie, obezitu alebo drastickú stratu hmotnosti, použitie hormonálnej antikoncepčnej metódy, užívanie určitých liekov a tehotenstvo. Gastroenterológovia tiež zaznamenali zvýšenie výskytu s vekom.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Najcharakteristickejším príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť v správnom hypochondriu. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko hodín po jedle (najmä mastné, vyprážané), má tupý bolestivý charakter. Bolestivý syndróm sa vyznačuje ožiarením na pravé rameno, krk, lopatka. Niekedy môže byť bolesť akútna, pripomínajúca biliárnu koliku. Bolesť sprevádza nevoľnosť, nespavosť. Charakteristické zmeny sú neodmysliteľné v tejto patológii: podráždenosť, podozrenie, zvýšená úzkosť.

Existujú prípady, keď sa chronická cholecystitída nevykazuje dlho. Žltačka nie je charakteristická pre túto chorobu. Chronická zápalová cholecystitída môže byť komplikovaná stavmi ako je empyém žlčníka, anaeróbna infekcia, cystická a intestinálna fistula (vzniká v dôsledku tvorby tlakového vredu v mieste kalkulu), perforácia žlčníka, pankreatitída a sepsa.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Hlavným cieľom konzultácie s gastroenterológom je čo najskôr stanoviť diagnózu, včas identifikovať komplikácie chronickej cholecystitídy, určiť indikácie pre chirurgickú liečbu. Pri vyšetrení a palpácii brucha môžete zistiť niekoľko príznakov, ktoré naznačujú zápalový proces v žlčníku: príznak z Murphyho (s tlakom na pravé hypochondrium, pacient zastaví dýchanie), Symptóm Ortnera (bolesť pri poklepaní na správny oblúkový oblúk), príznak Kerah (bolesť vo výške inhalácia so súčasným tlakom v pravom hypochondriu), príznak frenicus (bolesť pri tlačení medzi oboma nohami sternokleidomastoidového svalu).

Laboratórne testy a biochemické vzorky pečene nie sú kritické, ale zvýšenie hladín celkového bilirubínu, ALP, ALT a AST môže naznačovať úplnú obštrukciu žlčových kanálikov. Ultrazvuk pečene a žlčníka je veľmi špecifická a citlivá metóda na diagnostikovanie chronickej cholecystitídy. Najvýznamnejšia je táto štúdia, ak sa uskutočňuje po ôsmich hodinách pôstu.

Pri revíznej radiografii brušnej dutiny sú žlčové kamene vizualizované iba u každého desiateho pacienta. Anaeróbna etiológia cholecystitídy je indikovaná plynom v lúmene alebo v hrúbke steny žlčníka. Aj na rádiografe môže byť vidieť čiastočnú alebo úplnú kalcifikáciu stien žlčníka. Pri vykonávaní MRI a CT žlčových ciest v prospech chronickej zápalovej cholecystitídy je indikované zhrubnutie cystickej steny, prítomnosť tekutiny v paravesickej celulóze, odmietnutie sliznice, plyn v lúmene alebo hrubšia steny močového mechúra.

Cholescintigrafia má takmer 100% citlivosť pri stanovení diagnózy chronickej cholecystitídy. Na zlepšenie plnenia žlčníka je pred vyšetrením predpísaný morfín - v dôsledku zavedenia tohto lieku sa spomalenie uvoľnenia žlče cez zditer Oddiho do dvanástnika spomalí.

Konzultácia s endoskopom a retrográdnou cholangiopancreatografiou je indikovaná u pacientov, u ktorých existuje podozrenie, že majú konkretizáciu v spoločnom žlčovodu. RCP je nielen diagnostickým postupom, ale aj lekárskym postupom, počas ktorého môžu byť kamene odstránené. Jeden by mal byť vedomý rizika vzniku pankreatitídy po rhPG (asi 5% pacientov).

Liečba chronickej kalkulovanej cholecystitídy

Pacienti s chronickou cholecystitídou v akútnom štádiu, ako aj s ťažkým priebehom ochorenia vyžadujú hospitalizáciu v oddelení gastroenterológie. Zvyšok môžete liečiť ambulantne. Liečba je dlhá, mimo obdobia exacerbácie zvyčajne konzervatívna. Hlavné smery liečby: odstránenie infekcie, odstránenie bolesti, zlepšenie toku žlče. Liečba chronickej cholecystitídy sa vo veľkej miere zhoduje s liečbou cholelitiázy.

Konzervatívna liečba zahŕňa diétnu terapiu, vymenovanie antibakteriálnych a analgetických liekov, antispazmiku. Počas exacerbácie chronickej cholecystitídy v prvých dvoch dňoch sa vyžadujú vodné pauzy, potom sa predpisuje dieta č. 5a s postupným prechodom na tabuľku č. 5.

Medzi antibakteriálne lieky predpísané na chronickú kalcišovú cholecystitídu patria chránené penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie, linkosamidy, karbapenémy. Ak predpisujete analgetiká, nezabudnite, že morfín narúša tok žlče cez Oddiho zvierač. Z narkotických analgetík sa uprednostňuje promedol a ne-narkotické analgetiká - paracetamol, analgén. Ako spazmolytikum zvyčajne používa papaverín.

Vzhľadom na skutočnosť, že hlavným príčinným faktorom pri tvorbe chronickej cholecystitídy sú kamene v žlčových cestách, odstránenie kameňov je potrebné na úplné vyliečenie tejto choroby. Laparoskopická cholecystektómia sa považuje za zlatý štandard v tejto oblasti, ale široko sa používa aj otvorená cholecystektómia. Cholecitektómia z mini-prístupu je oveľa menej častá. Počas remisie sa pacientom odporúča liečba sanatória.

Prognóza a prevencia chronickej cholecystitídy

Nekomplikovaná chronická cholecystitída má zvyčajne priaznivú prognózu. Pri komplikovanej verzii choroby, ako aj u pacientov s ťažkou komorbiditou sa prognóza zhoršuje - miera úmrtnosti môže byť 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitída je charakterizovaná rýchlym vývojom empyému a gangrény žlčníka, fistulóznych pasáží, abscesov pečene a peritonitídy.

Prevencia chronickej cholecystitídy zahŕňa prevenciu tvorby kameňov a včasnú liečbu akútnej cholecystitídy. Primárnou prevenciou tvorby kameňa je zníženie hmotnosti v obezite, odmietanie hormonálnych liekov obsahujúcich estrogény.

Ak má pacient žalúdočnú kosť, aby sa zabránilo chronickej cholecystitíde, je potrebné dodržať niekoľko podmienok: dodržiavať diétu s obmedzením tuku a sladkosti, udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu, vyhýbať sa dlhším časom pôstu a dostať dostatočné množstvo tekutiny. Po odstránení kameňov z žlčníka sa odporúča najmenej dvakrát do roka ultrazvuk v hepatobiliárnom systéme na včasné zistenie recidívy cholelitiázy.

Kalkulovaná cholecystitída: liečba a diéta

Kalkulovaná cholecystitída je bežná porucha ľudského tela, ktorá je zodpovedná za trávenie. Liečba a výživa závisia od stupňa vývoja ochorenia. Výskyt cholecystitídy je poznačený zápalovými procesmi, ku ktorým dochádza v stene žlčníka. Výskyt a vývoj ochorenia zvyčajne vedie k nasledujúcim dôvodom:

  • šírenie infekcie;
  • stázu žlče.

Kalkulovaná cholecystitída: liečba a diéta

Všeobecné informácie o kalcitóznej cholecystitíde

Získanie chronickej formy, diagnóza cholecystitídy nadobúda predponu "kalkulovať", pretože sa v žlčníku začnú tvoriť konkrementy - husté kamene, ktoré sa navzájom líšia veľkosťou, tvarom a ďalšími parametrami.

Spravidla lekári, ktorí získali počítačovú cholecystitídu pacienta, okamžite varujú, že liečba v jeho prípade je s najväčšou pravdepodobnosťou skrytá.

Diagrammatická reprezentácia tvorby kameňa a zápalu slizníc

Podľa štatistických ukazovateľov cholecystitída vstupuje do chronickej formy u 10% populácie považovanej za dospelú. Okrem toho ženy trpia asi 4-5 krát častejšie ako zástupcovia silnejšieho pohlavia. Približný vekový limit pre výskyt choroby je 40 rokov a viac, avšak aj malé deti trpia touto chorobou. Táto situácia je spôsobená mnohými faktormi, vrátane ekológie, výživy, prítomnosti iných chorôb a podobne.

V skutočnosti je chronická forma cholecystitídy odrazom ochorenia žlčových kameňov. Keď sa zistí, okrem zjavných zápalových procesov steny orgánu, s vnútorným lumenom, určujú sa tzv. Kaly. Ako sme už povedali, ide o kamene s hustou štruktúrou, ktorých veľkosť a tvar sa môžu medzi sebou podstatne a zanedbateľne líšiť. Miesto rastu kameňov sú:

  • priamo vo vnútri žlčníka;
  • žlčovod.

Štatistické ukazovatele uvádzajú, že prvá možnosť je najpravdepodobnejším prejavom kameňov. Zo 100% výskytu choroby je to až 75%.

Kamene vo vnútri odstráneného žlčníka

Čo je to nebezpečná cholecystitída? Konkrecie, ktoré rastú v kanáloch, blokujú tok žlče, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie tela. Môže byť čiastočne zablokovaný a dokonca dokonca úplne, čoho dôsledkom nie je výtok žlče a pacient začína trpieť konštantnou biliárnou kolikou.

Video - Kalkulovaná cholecystitída

Príznaky kalcitóznej cholecystitídy

Pri výskyte kameňov v žlčníku pacient začína vnímať určitý súbor symptómov, ktoré sú klasické v prípade príslušnej choroby. Patria medzi ne:

  • v oblasti pod pravým okrajom sa vytvára tlak;
  • palpácia na určenom mieste je bolestivá, navyše bolesť sa prejavuje aj bez pocitov;
  • horká chuť sa šíri v ústach;
  • časté záchvaty nevoľnosti;
  • neustále vyvíja koliku žlčníka.

Jedným z najcharakteristickejších symptómov ochorenia je kolik v pravom hypochondriu.

Napriek tomu, že všetky uvedené príznaky sú pre klasickú cholecystitídu klasické, vyžadujú si lekárske potvrdenie. Inými slovami, nikto vás na základe uvedených pocitov diagnostikuje, najprv musíte prejsť určitým výskumom. Napríklad:

  • X-ray;
  • rádionuklid;
  • ultrazvuk.

Metódy zbavenia sa typu cholecystitídy sú rozdelené do dvoch smerov.

  1. Prvým je vykonanie litholytickej terapie - špecializované lieky na rozpustenie kameňov a zastavenie zápalových procesov.
  2. Druhá zahŕňa realizáciu chirurgickej intervencie - tzv. Cholecystektómiu, ktorá zahŕňa odstránenie žlčníka.

Veľmi často tvorba kameňov vo vnútri močového mechúra alebo kanálikov pre pacienta nie je len bezbolestná, ale úplne asymptomatická. Pacient prvýkrát cíti veľmi bolestivú biliárnu koliku. Táto bolesť je akútna, lokalizované pocity v hypochondriu na pravej strane, rovnako ako v oblasti projekcie žalúdka na prednej brušnej stene.

Rozptýlenie kameňov v močovom mechúre a žlč

Výsledné nepríjemné pocity sú spôsobené chrbtom, môžu ísť do ramenného pletenca, často sa cítia aj pod lopatkou a niekedy sa krk chytil.

Niekedy vyvolanie neočakávaného útoku môže byť použitie silných dráždivých látok, napríklad:

  • veľmi tučné jedlá, ako je hra, vyprážané kurča alebo Napoleonov koláč;
  • veľmi korenené jedlo, nezáleží na tom, od ktorej odrody patril korenie;
  • alkoholické nápoje, slabé a silné.

Niekedy faktorom, ktorý spúšťa ochorenie, môže byť ťažké fyzické vyčerpanie, ako aj duševný stres, pocity a neustály stres.

Na začiatku útoku sa najčastejšie pozoruje zvracanie, ktoré spočiatku uvoľňuje z tela obsah žalúdka a potom žlčník. Sú sprevádzané horúčkou nízkej kvality.

Niekedy, pred nástupom útoku, nastáva obštrukčná žltačka, keď žlčový kameň prekrýva potrubie z močového mechúra. Súčasne, keď pacient potrebuje vyčistiť, vylúčené stolice sa odfarbia, obsahujú veľké množstvo tuku. Moč bude mať tmavý odtieň.

Obštrukčná žltačka je jedným z bežných príznakov kalcitóznej cholecystitídy.

Ak chronická cholecystitída sprevádzaná tvorbou kameňov vezme deštruktívnu formu, bolesť sa stane viacnásobne intenzívnejšia, zvracanie sa stane časté, horúčka neznámeho pôvodu sa vyskytne, pocit intoxikácie. Okrem toho budú narušené srdcové rytmy, zvýši sa tlak a objavia sa aj príznaky peritonitídy.

Ak sa bolesť nevyjadrí intenzívne, potom sa budú cítiť ako nudné a bolestivé, avšak to bude trvať až do prvého napadnutia kolikou.

Príčiny kalcitóznej cholecystitídy

Podľa medicínskych kánonov, teória tvorby kameňa, pre ich tvorbu vo vnútri žlčníka alebo kanála je potrebná kombinácia týchto troch faktorov:

  • zmenená kompozícia žlče;
  • prítomnosť zápalovej zložky;
  • žltastáza.

Zvyčajne sú žlčové kyseliny a iné zložky žlče vo vysoko disperznom stave v normálnej forme, to znamená, že jednotlivé častice tejto hmotnosti nie sú molekuly, ale ich agregácia. Keď sa množstvo žlčových kyselín a cholesterolu v organizme zmení, vytvorí sa kryštalizujúca zrazenina, ktorá sa potom zmení na požadované kamene.

Veľkosť kameňa je 3,2 cm. Sú extrahované z odstráneného žlčníka pacienta s kalciovou cholecystitídou

Rôzne faktory môžu viesť k zmenám v tele.

  1. Najbežnejšou príčinou počtu sa nazýva podvýživa. Súčasne to znamená nie toľko jesť na dovolenke, ale systematické chyby pri konštrukcii stravy, napríklad:
    1. nadbytok počtu kalórií potrebných na život, prichádzajúcich s jedlom;
    2. vysoký obsah cholesterolu, ako aj nezdravé tuky;
    3. nedostatok príjemov potrebných látok orgánom spolu s potravinami, napríklad vitamínmi.
  2. Okrem toho účinok na tvorbu a vývoj kalcitóznej cholecystitídy je spôsobený problémovými ochoreniami a stavmi, ktoré už v tele existujú, ako sú:
    1. diabetes mellitus;
    2. choroby infekčnej etiológie;
    3. obezita;
    4. správna cholecystitída;
    5. hepatitída a podobne.

Jednou z hlavných príčin kameňov v žlčníku je zlá strava.

Prítomnosť odchýlok od normálneho zloženia žlče vedie k tomu, že jeho celková hmotnosť je zahustená, vzniká kongescia, čo vedie k vstupu rôznych infekcií do žlčníka:

  • prenos patologických častíc prietokom lymfy;
  • vykonávanie toho istého procesu prenosom častíc krvným riečnym plynom;
  • infekcia vzostupne, to je priamo z dvanástnika.

Najčastejšou infekciou žlčníka vzniká vniknutie rôznych bakterií a Escherichia coli.

Predchodca kalkulovanej choroby v prevažujúcom počte prípadov je rovnaký, ale nie v chronickej forme. V dôsledku nepravidelnosti vyprázdňovania žlčníka sa kostná forma mení na počet.

Tvorba kameňa v žlčníku môže dosiahnuť nepredstaviteľné stupnice

Ďalšími faktormi, ktoré ovplyvňujú prechod choroby na chronickú formu, ako aj príprava na toto priaznivé prostredie, sú nasledujúce patológie:

  • nedobrovoľný pohyb steny žlčových ciest;
  • chronická gastritída;
  • zápal pankreasu;
  • duodenitis;
  • cirhóza pečene;
  • Crohnova choroba;
  • helminth infekcia.

Tendencia tvorby kameňov v žlči je tiež ovplyvnená životnými faktormi, často prítomnými v živote človeka, ktorý je pacientom, proti jeho vôli. Patria medzi ne:

  • výživa nasýtená živočíšnymi tukami;
  • obmedzená pohyblivosť, napríklad v dôsledku kancelárskej práce s nepravidelnými rozvrhmi alebo kvôli odporu voči športu;
  • porušovanie správnosti stravovania alebo zvýšenie alebo naopak prechod na hladovanie.

Použitie dlhodobej hormonálnej antikoncepcie môže viesť k tvorbe sedimentu a jeho pretvoreniu na kamene. Navyše ovplyvňuje dedičnú predispozíciu prenášanú od rodičov.

Formy cholecystitídy

Existujú dve klinické formy ochorenia a každý z nich sa niekedy vyskytuje v komplikovanej forme:

  • akútna forma;
  • chronický priebeh.

Okrem toho sprievodné symptómy ochorenia vám umožňujú definovať ďalšie kategórie, robiť závery o typickom alebo atypickom charaktere choroby, určiť katarálnu, purulentnú alebo inú formu jej priebehu.

Komplikácie v kalkulóznej forme zápalu žlčníka sú často sprevádzané paravesickou akumuláciou hnisavých výtokov, ako aj subfrenických. Okrem toho sa žltačka často vyskytuje v dôsledku ťažkosti žltej pigmentovanej bilirubínu priamo do moču a jej ukladania na sliznicu tela. Môže sa vyvinúť kvapkanie žlčníka. V obzvlášť pokročilých prípadoch vedie kalcitídová cholecystitída k nástupu šírenia rakovinových procesov.

Dropsy žlčníka

Etapy vývoja ochorenia

Podľa znakov ultrazvukových vyšetrení je celkom štyri stupne, počas ktorých dochádza k rozvoju cholecystitídy.

Zistili sme celkovo 4 štádia cholecystitídy.

  1. Prvá fáza sa nazýva "predkamen". V počiatočnom štádiu začína zahusťovanie žlče, tvorba sedimentu vo vnútri močového mechúra. Zhoršená pohyblivosť žlčovodu. V prvej fáze je možné v 50% prípadov zvrátiť ďalší vývoj ochorenia s absolútne žiadnymi dôsledkami.
  2. V druhej fáze kryštalická suspenzia, ktorá sa objavuje v žlči, vytvára betóny.
  3. V tretej fáze kombinácia všetkých faktorov vedie k vzniku kalcitóznej cholecystitídy, zatiaľ čo má chronický typ.
  4. Štvrtá etapa je poznačená vznikom komplikácií zo súčasnej choroby, v prípadoch, keď nie je detekovaná a nereagovaná, alebo keď je predpísaná neúčinná liečba.

Zloženie kameňov vytvorených vo vnútri močového mechúra, najčastejšie odlišné. Napríklad môžu byť vytvorené:

Inak sú úplne zložené z kryštálov cholesterolu alebo bilirubínu. Veľkosť parametrov je tiež veľmi odlišná. Niekedy má kamienková veľkosť a tvar zrna pšenice, inak rastie na veľkosť krupice alebo dokonca kuracie vajcia.

Počet zhromažďovania sedimentov sa tiež líši. Kameň môže rásť sám, a môžu tu byť desiatky alebo dokonca stovky. Forma je okrúhla, rozvetvená, rovnako ako reprezentovaná mnohými ďalšími možnosťami.

Ako diagnostikovať ochorenie?

Na rozpoznanie kalcitóznej cholecystitídy je potrebné venovať pozornosť určitému zoznamu faktorov.

  1. Po prvé, pacient je vypočúvaný na výskyt príznakov typických pre kalcitídovú cholecystitídu, opísaných v prvej časti vyhľadávaného materiálu.
  2. Ďalej je hypochondrium palpované na pravej strane, malo by byť veľmi citlivé a prinášalo pacientovi nepríjemné pocity, ak je diagnóza pozitívna. Podľa symptómu Murphyho je pri vdychovaní potrebné vyšetrenie.
  3. Okrem toho je potrebné preskúmať prítomnosť Symptómu Ortner-Grekov, v ktorom bolesti u pacienta, pacient s liečbou ochorenia, sa vyskytujú pri poklepaní na okraj pravého oblúka rebier. Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné na porovnanie vykonať podobnú manipuláciu s ľavým oblúkom.
  4. Posledný príznak, ktorý sa musí testovať na pozitívnosť, sa nazýva Mussi-Georgievsky. Pozostáva z bolestivých pocitov v oblasti medzi nohami sternokleidomastoidnej svalovej hmoty, ktoré sa prejavujú počas palpácie. V tomto prípade by sa bolesť mala šíriť smerom nadol.

Vyžadujú sa rôzne laboratórne testy. Aby analýza poskytla kompletný obraz o zápalovom procese a procese tvorby kameňa v žlčníku, je potrebné odobrať vzorky:

  • hepatická krv;
  • pankreatické enzýmy z krvi a moču;
  • kala, potom poslal do štúdie a definíciu koprogramu.

Je dôležité vykonať vizualizačné vyšetrenia, ako je ultrazvuk, ktorý umožňuje vyvodiť závery o anatomických charakteristikách močového mechúra, identifikovať prítomnosť cholestázy a kameňov v kanáloch a vnútri samotného orgánu, ako aj zápalové procesy vo svojich stenách.

Najčastejšie, kalcitózna cholecystitída vyžaduje len odhalenie echografie. Okrem toho diagnóza pomocou rádiografie dokáže poskytnúť kompletný obraz o polohe kameňov, ich veľkosti, kontúrach infikovaného orgánu, deformáciách, ktoré sa vyskytli a iných charakteristikách. Koná sa:

Pomáha tiež diagnostikovať akútny priebeh chronickej cholecystitídy v kalkulovanej forme:

  • počítačová tomografia;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • radionuklidovej diagnostiky.

Ochorenie žlčových ciest na rtg

Na určenie formy ochorenia, pri ktorom dochádza k napodobňovaniu bolesti srdca (srdca), pri vylúčení diagnózy infarktu myokardu je potrebné vykonať elektrokardiografiu a konzultovať odborníka v oblasti kardiológie.

Okrem toho sa podobné príznaky môžu vyskytnúť aj v prítomnosti akútne zapáleného príklopu, pankreatitídy, tiež v akútnom stave, perforovaného žalúdočného vredu, dvanástnikového vredu, renálnej koliky a iných patologických procesov.

Liečba a diéta pre počítačovú cholecystitídu

V miernom stave ochorenia, o ktorom uvažujeme, a tiež v čase, keď je pacient v remisii, je potrebné dodržiavať špecifickú diétu, ktorá sa riadi veľmi dôležitými pravidlami. Prejdeme k ich úvahe.

  1. Prvým krokom je vytvorenie plánu jedál. Je potrebné pravidelne vyhýbať sa dlhým prestávkam medzi príchodom produktov, pretože počas tohto obdobia dochádza k silnému zhrubnutiu žlče, k vyvolaniu tvorby kameňov a k zvýšeniu vývoja zápalu.
    Minimálny počet jedál je päť, nemal by byť menší.
  2. Frekvencia príjmu potravín tiež znamená zníženie veľkosti porcií, ako aj zníženie ich nutričnej hodnoty.
  3. Je lepšie konzumovať jedlo v rovnakom čase každý deň, upravovať takzvané biologické hodiny. Procesy oddeľovania žlče sa prispôsobia a upravia, aby sa zabránilo zahusteniu hmôt a uvoľňovaniu sedimentov.

Potreba vytvoriť plán jedál

Diéta v prípade chronickej formy cholecystitídy musí byť trvalo rešpektovaná. To je potrebné na udržanie uspokojivého zdravotného stavu.

V našom špeciálnom článku nájdete vzorové menu pre deň v spoločnosti JCB.

Existujú aj základy stravovania, ktoré treba dodržiavať. Sú zamerané na reguláciu obsahu stravy.

Tabuľka 1. Odporúčané produkty

Čo je nebezpečné a ako sa má liečiť kalcitózna cholecystitída?

Kalkulovaná cholecystitída alebo cholelitiáza je jednou z najčastejších ochorení žlčníka. Podstata choroby spočíva v tom, že v žlčníku vzniká hustá kamenná forma, ktorá interferuje s odtokom žlče a spôsobuje silnú bolesť, ak sa začnú pohybovať a upchávajú žlčové kanály.

Cholelitiáza (cholelitiáza) v gastroenterológii je diagnostikovaná u 10% populácie a ženy sú vystavené tejto patológii oveľa častejšie ako muži. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v dospelosti (po 40 rokoch), ale môže sa vyvinúť u mladých ľudí a dokonca aj u adolescentov.

Príčiny ochorenia

Tvorba žlčových kameňov je ovplyvnená kombináciou viacerých faktorov. Hlavným mechanizmom vývoja patológie je to, že normálna absorpcia prebytočnej vody z žlčníka je narušená, čo spôsobuje, že žlčová žlč je príliš silná. To narúša jej odtok a vedie k kryštalizácii a vyzrážaniu určitých žlčových kyselín (cholesterol, žlčové pigmenty, bilirubín, vápenaté soli), čo nakoniec vedie k tvorbe kameňov.

Tento proces sa začína, keď sa vyskytnú niektoré provokujúce faktory:

  • anatomické zmeny štruktúry žlčových ciest (deformácia, pás, atď.);
  • porušenie motorickej aktivity žlčových ciest (dyskinéza);
  • zmeny zloženia žlče (prebytok cholesterolu);
  • chronické ochorenie pečene (hepatitída, hepatóza, cirhóza);
  • systematické chyby vo výžive;
  • cukrovka, obezita;
  • choroby tráviaceho systému (pankreatitída, chronická gastritída, choroba, Crohn, duodenitída);
  • genetická predispozícia.

Navyše môže do choroby prispieť aj nízka fyzická aktivita, zlá strava s prevahou ťažkých, mastných, vysokokalorických potravín, pôst, prejedanie a užívanie hormonálnej antikoncepcie. Dôvodom vzniku kalcitóznej cholecystitídy môžu byť prenesené operácie na tenkom čreve, bežnom žlčových kanáloch, poškodení žlčníka alebo chronický priebeh bezkamennej cholecystitídy.

Exacerbácia cholecystitídy najčastejšie vyvoláva dlhodobé narušenie stravy, nepravidelné jedlá s dlhými intervalmi medzi jedlami. Útok na cholelitiázu sa často vyskytuje pri náhlych pohyboch, pri zvýšenej fyzickej námahe, pri otupení, pri užívaní alkoholu alebo tučných potravín, pri fajčení. Takéto opatrenia vedú k pohybu kameňov, ktoré blokujú žlčové cesty a spôsobujú bolestivú koliku a iné prejavy kalcitóznej cholecystitídy. Symptómy ochorenia sa môžu náhle začať alebo oneskoriť, a preto nie je vždy možné určiť, ktoré účinky spôsobili ich výskyt.

Klasifikácia kalcitóznej cholecystitídy

Ochorenie môže byť akútne alebo chronické. Odborníci identifikujú štyri stupne vývoja cholecystitídy:

  1. Počiatočný (prekamenný) štádium je charakterizovaný prítomnosťou hrubých, stagnujúcich žlčových, mikrolitov alebo sedimentov v žlčníku. Táto fáza ochorenia je reverzibilná v 50% prípadov.
  2. Stredný stupeň je charakterizovaný tvorbou žlčových konkrécií.
  3. V tomto štádiu vývoja sa ochorenie stane chronickým.
  4. Posledná etapa kalcitóznej cholecystitídy sa prejavuje ako vývoj komplikácií.

Obe formy cholecystitídy môžu mať normálny alebo komplikovaný priebeh. Napríklad akútna kalcitózna cholecystitída je katarálna, flegmonálna alebo gangrenózna. Navyše, akákoľvek forma ochorenia sa môže vyskytnúť v typickej alebo atypickej (črevnej, kardioalgickej, ezofagálne) forme.

príznaky

Akútna kalcitózna cholecystitída sa prejavuje silnou bolesťou v pravom hypochondriu, ktoré sa dostáva do pravej ruky, ramena a pod lopatkou. Táto bolesť je konštantná, zhoršená pohybom, akoukoľvek fyzickou námahou v procese jedenia. Podľa intenzity je jedným z najsilnejších a nazýva sa biliárnou kolikou. Ďalšími príznakmi sú ťažké nevoľnosť a vracanie, ktoré nezmierňujú stav pacienta, strata chuti do jedla, bručenie v žalúdku, plynatosť a hnačka. Tam je nadúvanie a napätie brušných svalov.

Medzi ďalšími znakmi, ktoré sprevádzajú útok, dochádza k zvýšeniu teploty, poklesu alebo poklesu krvného tlaku, studeného potu, bolesti hlavy, slabosti, v závažných prípadoch dochádza k strate vedomia.

Flegmónna kalcitózna cholecystitída je sprevádzaná infiltráciou žlčníka, výskytom erózií na jej stenách. Zápalový proces prebieha, žlučník sa postupne naplní hnisavým obsahom. Stav pacienta je komplikovaný silnou bolesťou, horúčkou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, nevoľnosťou a opakovaným vracaním.

Gangréna je považovaná za najnebezpečnejšiu fázu ochorenia. Na pozadí trombózy cystickej artérie vzniká čiastočná alebo úplná nekróza steny žlčníka, ktorá ohrozuje jej perforáciou a tokom žlče do peritonea s následným rozvojom peritonitídy. Tento stav je dokázaný prudkým nárastom teploty na vysoké hodnoty, silnými, ostrými bolesťami spastického charakteru, rozšírenými po celom bruchu, nauzeou, vracaním, hnačkou. Pacient je veľmi slabý, bledý, s prudkým poklesom krvného tlaku sa objaví studený pot, omdlievanie, strata vedomia.

Chronická zápalová cholecystitída sa prejavuje menej závažnými príznakmi. Zvyčajne 1-2 hodiny po jedle vzniká charakteristická nudná a bolestivá bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa rozprestiera na pravé rameno a chrbát pozdĺž lopatky. Intenzita syndrómu bolesti sa zvyšuje s narušením stravy a použitím tučných a vyprážaných potravín. Žltačný syndróm chýba, nie je pozorované zvýšenie telesnej teploty. Možno výskyt nevoľnosti, podráždenosti, nespavosti.

diagnostika

Lekár diagnostikuje biliárnu koliku na základe ultrazvukového vyšetrenia, čo poukazuje na prítomnosť kameňov. Ak údaje z prieskumov nedávajú jednoznačné výsledky, predpísané sú MRI, CT, ERCP, FGDS. Tieto vyšetrenia vám umožnia robiť diagnózu s vysokou presnosťou a predpísať liečbu.

Súčasne s inštrumentálnymi vyšetreniami sa odoberá krv na biochemickú analýzu a skúma sa moč a výkaly. Na rozlíšenie kardioalgickej formy kalcitóznej cholecystitídy od infarktu myokardu sa uskutočňuje EKG. Okrem toho sa pri diagnostikovaní musia vylúčiť iné ochorenia s podobnými symptómami (apendicitída, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, obličková kolika atď.).

liečba

Pri exacerbácii JCb (cholecystitída v krvnom obehu) alebo podozrenie na ňu by mal byť pacient hospitalizovaný čo najskôr. Zatiaľ čo ambulancia je v pohybe, pacient musí byť položený alebo usadený v pohodlnom držaní tela, môžete položiť vykurovacia podložka s teplou (nie horúcou) vodou na pravej strane. Ak pacient trpí smädom, môžete mierne navlhčiť pery.

Pacient by sa nemal pohybovať, znepokojovať ani robiť žiadne aktívne opatrenia. Taktiež neužívajte žiadne lieky pred príchodom lekárov, nemôžete jesť a piť. Takéto opatrenia súvisia so skutočnosťou, že mnohé ochorenia brušných orgánov majú podobné symptómy a terapeutické opatrenia prijaté na zlepšenie stavu pacienta s cholelitiázou, môžu byť škodlivé v iných patologických ochoreniach.

Chirurgická intervencia

Exacerbácia ochorenia žlčových ciest sa liečí chirurgicky - to je najefektívnejšia metóda na liečbu tejto choroby. Operáciu možno vykonať malou punkciou (endoskopickou intervenciou) alebo úplným rezom prednej brušnej steny. Výber spôsobu operácie závisí od stavu pacienta, veľkosti a počtu žlčových kameňov.

K dnešnému dňu je otvorená cholecystektómia s odstránením žlčníka spolu s kameňmi vykonávaná len s komplikovanými formami cholecystitídy a z naliehavých dôvodov.

Laparoskopická intervencia je uprednostňovaná, keď prístup k miestu zápalu nastáva prostredníctvom malých prerazení v brušnej stene. Počas laparoskopie sa vkladajú chirurgické nástroje a laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor a umožňuje chirurgovi vidieť chirurgické pole a riadiť situáciu.

Ďalšou intervenciou je perkutánna cholecystektómia. V tomto prípade sa prístup k žlčníku vykonáva cez drenážnu trubičku, ktorá sa vkladá cez malý rez do brucha. Táto metóda sa používa hlavne u starších a oslabených pacientov.

Endoskopické odstránenie žlčníka pri chronickej cholecystitíde sa uskutočňuje podľa núdzových alebo plánovaných indikácií. Núdzová indikácia sa považuje za nákazu žlčových kameňov. V ostatných prípadoch sa otázka operácie rozhoduje v závislosti od dostupnosti dôkazov a kontraindikácií. Operácia by nemala byť vykonávaná v prípade ťažkých ochorení srdca a krvných ciev, dýchacích ciest, vysokého stupňa obezity, zápalových ochorení na koži v oblasti injekcie prístrojov.

Ak existujú kontraindikácie, ktoré zasahujú do operácie, použite metódu lithotripsy so šokovými vlnami na drvenie kameňov. Z nedostatkov tohto postupu vyplýva bolesť a vysoké riziko premeny kameňov.

Liečba liečiv

Ako liečiť počítačovú cholecystitídu bez operácie a je to možné? Odborníci sa domnievajú, že takéto liečenie účinne predchádza ochoreniu, ale nezachráni sa pred útokmi. Konzervatívna liečba je predpísaná buď po chirurgickom zákroku, alebo keď chirurgický zákrok nie je možný.

Liečba liekov zahŕňa užívanie antispazmikík, choleretídy a liekov proti bolesti, ktoré znižujú riziko tvorby kameňov, zlepšujú tok žlče a neumožňujú vývoj stagnačných javov. Ďalšia skupina liekov - enzýmové prípravky, ako aj lieky na posilnenie intestinálnej motorickej aktivity. Tieto lieky sú nevyhnutné pre udržanie tráviacej funkcie.

Zvláštny význam pri konzervatívnej liečbe cholelitiázy sú lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk, Urdox), ktoré sú zamerané na rozdelenie žlčových konkrécií, riedenie žlčových žlčových ciest, znižovanie cholesterolu a obnovenie funkcie pečene. Mali by byť pod dohľadom lekára, pretože takéto látky majú pomerne málo kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Funkcie napájania

Diéta pre počítačovú cholecystitídu je jedným z najdôležitejších terapeutických faktorov. Pacient musí prísne dodržiavať stravu a intervaly medzi jedlami, aby sa predišlo dlhým prestávkam. Z výrobkov by sa mali uprednostňovať ľahké, nízkotučné jedlá - mlieko a mliečne výrobky, strava z mäsa, zeleninové jedlá, obilniny. Množstvo konzumovaných potravín by malo pokrývať energetické potreby tela, ale nesmie ich prekročiť.

komplikácie

Kalkulovaná cholecystitída (podľa ICD-10 - oddiel K80) zvyčajne pokračuje v benígne a spôsobuje vážne problémy len počas útokov. Komplikácie môžu byť spôsobené buď zablokovaním žlčovodu s kameňom alebo infekciou.

V prvom prípade dochádza k syndrómu cholestázy (zápal žlčových ciest), ktorý sa prejavuje ako syndróm žltačky, svrbenie, náhle zmiznutie chuti do jedla, silná bolesť v správnom hypochondriu. Zárodky zároveň získavajú charakteristické svetlo alebo takmer bielej farby (acholické). Tento stav je nebezpečný, pretože žlč nepôjde do čreva, zostáva v žlčníku, poškodzuje steny žlčových ciest, preniká do pečeňového tkaniva a žlčové kyseliny cirkulujú v krvi.

Zápalové komplikácie - purulentná cholecystitída - môže viesť k oveľa vážnejším následkom, ako je flegmónna cholecystitída, peritonitída, zápal peritonea, patologické procesy v črevách a sepsa. Vyskytujú sa, keď do žlčníka vstupujú infekčné činidlá. Príznaky hnisavých komplikácií zahŕňajú horúčku, zhoršenie celkového stavu pacienta, zvýšenú bolesť brucha, úplnú stratu chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, ťažkú ​​hnačku, žltačku a vo vážnych prípadoch znížené vedomie, pokles krvného tlaku.

Komplikácie kalcitóznej cholecystitídy sú vážnou hrozbou pre zdravie a život pacienta. V prípade neskorej lekárskej starostlivosti môže progresia ochorenia viesť k nasledujúcim následkom:

  • obštrukčný vývoj žltačky;
  • abdominálny absces;
  • poškodenie pečene s rozvojom sekundárnej biliárnej cirhózy;
  • perforácia žlčníka;
  • biliárna pankreatitída;
  • holedoholetiaz;
  • purulentná cholangitída;
  • septická hepatitída;
  • rakovina žlčníka.

Ak sa diagnostika neuskutoční včas a hnisavý proces sa nezastaví, môže to viesť nielen k celulitíde žlčníka, ale tiež k šíreniu infekcie do susedného peritonea a oblasti pečene. Absencia brušnej dutiny a peritonitída môže byť smrteľná.

Na liečbu všetkých komplikácií cholecystitídy je potrebná naliehavá chirurgia. Pacient je odstránený žlčník, vykonať revíziu brušnej dutiny, aby nedošlo k vynechaniu možného šírenia zápalového procesu. Po operácii sa vyžaduje antibiotikum.

Ľudové opravné prostriedky

Ľudové metódy na liečbu cholelitiázy možno riešiť len v počiatočnom štádiu, kedy sa v žlčníku ešte nevytvorili kameň a je prítomná len hustá stagnácia žlče. V opačnom prípade môže prijatie poplatkov za rastliny s choleretickým účinkom spôsobiť pohyb kameňov a biliárnej koliky, čo si vyžiada umiestnenie pacienta do nemocnice. Populárne recepty:

Kapusta

Odporúča sa piť nakladanú kapustu každé ráno na prázdny žalúdok v objeme 100 ml. Dĺžka liečby je dlhá, najmenej 2 mesiace. Zelná soľ obsahuje kyselinu mliečnu, ktorá znižuje závažnosť zápalového procesu, prispieva k zriedeniu žlče, eliminuje nevoľnosť a vracajú chuť do jedla. Ale v prípade ulceróznych lézií zažívacieho traktu a gastritídy s vysokou kyslosťou sa táto metóda neodporúča.

Zeleninové odvarky

Na prípravu terapeutických látok sú vhodné bylinky s choleretickým a protizápalovým účinkom - kukuričný hodváb, plantain, hloh, nechtík, harmanček atď. V lekárni si môžete zakúpiť hotové poplatky, zabalené vo vhodných filtračných vreciach. Mali by byť varené ako čaj podľa pokynov na obale a užívané pred jedlom 2-3 krát denne.

Okrem toho sa odporúča vziať repný džús, tinktúru brezových púčikov, piť zelený čaj, obohatené nápoje (džúsy, ovocné nápoje).


Predchádzajúci Článok

Pevnosť pečene

Nasledujúci Článok

Tip 1: Ako užívať mlieko bodliaka

Viac Články O Pečeň

Zápal pečene

Aplikácia žlčníka v onkológii: Cena 250 rubľov za 1 gram

Zväz lovcov RuskaAPLIKÁCIA RAKOVINY RAKOVINYInformácie o používaní medveďa pri liečbe rakoviny (malígny nádor) nám prišli vo forme známych spisov, počnúc knihami Zhud-shi (medicína Tibetu) a Avicennou.
Zápal pečene

Dysplázia žlčníka u detí

Nedávajte Lie # 8212; Nepýtaj saPríčiny, symptómy a liečbaŤažším problémom je liečba detí s hypokinetickou hypotonickou dyskinézou biliárneho systému. Rúry pomáhajú uvoľňovať žlčník z žlče s hypotonickými dyskinézami.